Tratamentul chirurgical al adenomului prostatic a suferit recent modificări semnificative.

Există mai multe metode de tratament chirurgical al adenomului de prostată:

1. Open adenomectomie (pozadilonny sau transpersonal);
2. TUR (rezecție transuretrală) adenom de prostată;
3. Laserul (holmium) enuclearea endoscopică a adenomului prostatic (HOLEP);
4. Vaporizarea laser fotoselectivă transuretrală a adenomului prostatic.

Aceste metode de tratament chirurgical vizează îndepărtarea adenomului de prostată (îndepărtarea unei părți lărgite a prostatei).

Uneori, datorită stării grave a pacientului, datorită patologiei concomitente a sistemului cardiovascular sau respirator, nu este posibilă implementarea tratamentului chirurgical al adenomului de prostată în volumul de mai sus. În astfel de cazuri, se aplică tratament minim invaziv, în special stentarea uretrei prostatice cu diverse materiale ("Urospiral 2", "Memokath" etc.). Scopul stentului ureteral este de a extinde uretrarea prostatică cu un stent, menținând în același timp urinarea naturală.

Foarte rar, în vezică este lăsat un cateter uretral permanent sau drenaj cistostomic.

Luați în considerare avantajele și dezavantajele tratamentului chirurgical al adenomului de prostată.

Adenomectomia deschisă

Până recent, tratamentul chirurgical al adenomului de prostată a fost îndepărtarea deschisă a țesutului adenomatos al prostatei. Un deget a fost lustruit de noduri de hiperplazie, urmat de închiderea adenomului de prostată.

avantaje:

• nu necesită echipamente speciale costisitoare;
• operare mai simplă din punct de vedere tehnic;
• poate elimina adenomul prostatic de orice dimensiune;
• utilizat în aproape toate clinicile urologice.

dezavantaje:

• sângerare în timpul și după intervenția chirurgicală pronunțată;
• complicațiile după tratamentul chirurgical sunt mult mai mari;
• perioada de recuperare după intervenția chirurgicală este mai lungă;
• o cicatrice pe suprafața frontală a abdomenului după intervenție chirurgicală;
• Nu există informații despre uretra și vezică urinară.

Open adenomectomie în clinica de urologie de la Universitatea de Stat din Moscova. IM Sechenov utilizate în prezent extrem de rar.

TOUR (rezecție transuretrală) adenom de prostată

În prezent, adenomul prostatic TUR este considerat "standardul de aur" pentru tratamentul chirurgical al adenomului de prostată. Tehnica adenomului prostatic TUR este de a elimina o parte extinsă a prostatei folosind o unealtă specială inserată prin uretra. Îndepărtarea adenomului de prostată se realizează utilizând o buclă prin electrosecție.

Avantajele prostatei de adenom TUR:

• vizualizarea întregii uretre și a vezicii urinare (dacă este necesar, corectarea modificărilor lor patologice - disecția stricturii uretrale, îndepărtarea tumorii vezicii urinare etc.);
• mai puțin pierdere de
• mai puțin traume;
• lipsa oricărei incizii pe piele;
• capacitatea de a îndepărta cateterul uretral la o zi după intervenția chirurgicală;
• perioadă scurtă de reabilitare după operație.

Dezavantajele adenomului TURP de prostată:

• necesitatea unui echipament scump;
• restricții privind utilizarea adenomului prostatic mare.

Laserul (holmium) enuclearea endoscopică a adenomului prostatic (HOLEP)

Eliminarea adenomului prostatic cu laser este o metodă destul de nouă de tratament chirurgical al adenomului prostatic. În viitor, îndepărtarea adenomului de către un laser poate deveni un nou "standard de aur" pentru tratamentul chirurgical al adenomului de prostată.

Avantajele îndepărtării adenomului cu un laser:

• îndepărtarea completă a tuturor țesuturilor adenomatoase;
• pierderea minimă de sânge în timpul intervenției chirurgicale;
• utilizarea la toate dimensiunile de adenom.

dezavantaje:

• necesitatea unui echipament scump;
• se utilizează numai în clinici urologice unice de către specialiștii individuali.

Vaporizarea laser fotoselectivă transuretrală a adenomului prostatic

Aceasta este o metodă de îndepărtare a adenomului de prostată folosind metoda "ardere" cu un laser.

Peimuschestva:

• îndepărtarea completă a tuturor țesuturilor adenomatoase;
• lipsa de sânge în timpul intervenției chirurgicale;
• utilizarea la toate dimensiunile de adenom.

dezavantaje:

• principalul dezavantaj este absența țesutului eliminat pentru examinarea histologică ulterioară;
• necesitatea unui echipament scump;
• se utilizează numai în clinici urologice unice de către specialiștii individuali.

În clinica de urologie a primului MGMU le. IM Sechenov efectuează toate tipurile de tratament chirurgical al adenomului de prostată, inclusiv îndepărtarea adenomului de către un laser.

1-3 operatii sunt efectuate zilnic in clinica noastra doar pentru indepartarea adenomului de prostata!

Consultați tratamentul chirurgical al adenomului de prostată la clinica de urologie a primului MGMU numit după IM Sechenov poate fi afișat pe telefon pe site-ul nostru.

Chirurgia pentru adenomul de prostată: indicații, tipuri de intervenții, consecințe

Tratamentul chirurgical al adenomului de prostată continuă să fie o problemă foarte urgentă a urologiei moderne. În ciuda faptului că specialiștii încearcă cu toată puterea lor să reducă procentul intervențiilor chirurgicale, cel puțin o treime dintre pacienți au nevoie de ele.

Chirurgia pentru adenomul de prostată devine adesea singura soluție care nu numai că poate salva un om dintr-o tumoare, ci și îmbunătățește calitatea vieții sale, deoarece problemele de urinare nu pot fi deseori rezolvate prin alte metode.

În ceea ce privește frecvența, intervențiile chirurgicale pe glanda prostatică ocupă un al doilea loc puternic în urologie. Pentru un timp zac lupta impotriva bolii cu medicamente, dar terapia conservatoare oferă doar un efect temporar, astfel încât trei din zece pacienți sunt nevoiți să meargă sub bisturiul chirurgului.

Alegerea unei metode specifice de tratament chirurgical depinde de dimensiunea tumorii, de vârsta pacientului, de prezența bolilor concomitente, de capacitățile tehnice ale clinicii și de personal. Nu este un secret că orice procedură invazivă prezintă riscul unui număr de complicații, iar odată cu creșterea vârstei probabilitatea lor crește, de aceea urologii abordează cu atenție indicațiile și contraindicațiile.

Desigur, fiecare om ar dori să urmeze tratamentul în cel mai eficient mod, dar metoda ideală nu a fost încă inventată. Având în vedere posibilele complicații și riscurile chirurgiei deschise și rezecții, tot mai mulți chirurgi încearcă să scuti pacientul de problema „pierderi mici“, stapanind proceduri minim invazive si endoscopice.

Pentru ca procedura chirurgicală să se desfășoare foarte bine, este important să se caute ajutor în timp, dar mulți pacienți nu se grăbesc să-l acuze pe medic, lansând adenomul înainte de stadiul complicațiilor. În acest sens, merită să reamintim încă o dată unei jumătăți puternice de oameni că o vizită la urolog în timp este la fel de necesară ca și tratamentul în sine.

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Indicatiile pentru indepartarea chirurgicala a adenomului de prostata sunt:

• Strângerea severă a uretrei cu întrerupere a vezicii urinare, când un volum mare de urină este reținut în ultima;
• Pietrele vezicii urinare;
• Eșec cronic de rinichi;
• Retenția urinară acută, repetată de mai multe ori;
• sângerare;
• Infecții și modificări inflamatorii în organele sistemului genito-urinar.

Pentru tumorile mari, atunci când volumul prostatei depășește 80-100 ml, prezența multor pietre în vezică, schimbări structurale în pereții vezicii (diverticulă), se va acorda preferința chirurgiei deschise și cele mai radicale - adenomectomiei.

Dacă tumora cu glandă nu depășește 80 ml în volum, se poate renunța la rezecția transuretrală sau la disecția adenomului. În absența unui proces inflamator puternic, sunt preferate pietrele, adenomul mic, tehnicile endoscopice care utilizează un laser și curentul electric.

Ca și în cazul oricărui tip de tratament chirurgical, operația are contraindicații proprii, incluzând:

1. Patologia severă decompensată a inimii și a plămânilor (datorită nevoii de anestezie generală, riscul de sângerare);
2. Insuficiență renală acută;
3. Cistita acută, pielonefrită (operată după eliminarea evenimentelor inflamatorii acute);
4. Boli generale infecțioase generale;
5. Anevrismul aortic și ateroscleroza severă.

Este clar că multe contraindicații pot intra în categoria rudelor, deoarece adenomul trebuie eliminat într-un fel sau altul, prin urmare, dacă există, pacientul va fi trimis la o corecție preliminară a încălcărilor existente, ceea ce va face operațiunea viitoare cea mai sigură.

Tipuri de operații pentru adenomul de prostată

În funcție de cantitatea de intervenție și de acces, există diferite modalități de a elimina o tumoare:

• Open adenomectomie;
• Rezecția și incizia transuretrală;
• Procedurile minim invazive și endoscopice - vaporizarea cu laser, criodestrucția, terapia cu microunde etc.

Adenomectomia deschisă

Tratamentul chirurgical al adenomului de prostată prin intervenție chirurgicală deschisă acum trei decenii a fost aproape singura modalitate de a elimina o tumoare. Astăzi au fost inventate multe alte tratamente, dar această intervenție nu își pierde relevanța. Indicațiile pentru o astfel de operație sunt tumori mari (mai mult de 80 ml), pietre concomitente și diverticule ale vezicii urinare, posibilitatea transformării maligne a adenomului.

Deschis adenomectomia are loc prin vezica deschisă, așa că se mai numește chirurgie abdominală. Această intervenție necesită anestezie generală și, dacă este contraindicată, este posibilă anestezia spinării.

Cursul chirurgiei adenomectomiei implică mai multe etape:

1. După tratamentul cu o soluție antiseptică și bărbierirea părului se face o incizie în piele și țesutul subcutanat al abdomenului în direcție longitudinală și transversală (nu joacă un rol fundamental și este determinată de preferințele medicului și tactica adoptată într-o anumită clinică);
2. După atingerea peretelui anterior al vezicii urinare, acesta din urmă fiind disecat, chirurgul examinează pereții și conținutul organului pe pietre, proeminențe, tumori;
3. Extracția degetului și îndepărtarea țesutului tumoral prin vezică.

Cea mai importantă etapă a operației este îndepărtarea tumorii în sine, care stoarce lumenul uretrei, pe care chirurgul îl îndeplinește cu un deget. Manipularea necesită abilități și experiență, deoarece medicul acționează practic orbește, concentrându-se doar asupra senzațiilor sale tactile.

La atingerea deschiderii interioare a uretrei cu degetul arătător, urologul rupe ușor membrana mucoasă și cu degetul exfoliază țesutul tumoral, care a împins deja glanda la periferie. Pentru a facilita extragerea adenomului cu degetul celeilalte mâini introduse în anus, chirurgul poate mișca prostata în sus și înainte.

Atunci când o tumoare este evidențiată, ea este îndepărtată prin vezica deschisă, încercând să acționeze cât mai atent posibil, astfel încât să nu deterioreze alte organe și structuri. Masa tumorală rezultată este obligatorie trimisă pentru examinare histologică.

În perioada postoperatorie precoce, probabilitatea sângerării este ridicată, deoarece nici una din metodele cunoscute nu poate elimina complet această consecință a intervenției. Pericolul său constă nu atât în ​​volumul pierderilor de sânge, cât și în posibilitatea formării coagulării sângelui în vezică, care își poate închide orificiul și blochează ieșirea urinei.

Pentru prevenirea sângerării și obstrucției vezicii urinare, se aplică o spălare constantă cu soluție salină sterilă cu tuburi plasate în lumenul organului. Tuburile rămân în vezică timp de aproximativ o săptămână, timp în care țesuturile și pereții vaselor deteriorate sunt restaurate treptat, lichidul de spălare devine limpede, ceea ce indică finalizarea sângerării.

În primele câteva zile, pacientul este recomandat să golească vezica cel puțin o dată pe oră pentru a reduce presiunea fluidului pe pereții organului și suturile aplicate. Apoi o puteți face mai rar - o dată la fiecare jumătate până la două ore. Repararea completă a organelor pelvine poate dura până la trei luni.

Avantajul fără îndoială al adenomectomiei abdominale este natura sa radicală, adică îndepărtarea completă și irevocabilă a tumorii și a simptomelor sale. Pentru o eficiență ridicată, pacientul, la rândul său, "plătește" o perioadă lungă de ședere în spital (până la o săptămână și jumătate cu curs necomplicat și chiar mai mult în cazul complicațiilor), necesitatea de a supraviețui anesteziei generale, riscul complicațiilor de la rana chirurgicală (supurație, sângerare, fistula), prezența unei cicatrici postoperatorii pe peretele frontal al abdomenului.

Rezecția transuretrală

Rezecția transuretrală (TUR) este considerată "standardul de aur" în tratamentul adenomului de prostată. Această operație se efectuează cel mai adesea și, în același timp, este foarte complexă, necesită o manoperă impecabilă și tehnologia bijuteriei chirurgului. TUR este indicat la pacienții cu adenom, în care volumul glandei nu depășește 80 ml, precum și cu durata planificată a intervenției de cel mult o oră. Pentru tumorile mari sau probabilitatea unei transformări maligne într-o tumoare, este preferată adenomectomia deschisă.

Avantajele TUR sunt absența suturilor și cicatricilor postoperatorii, o scurtă perioadă de reabilitare și o îmbunătățire rapidă a bunăstării pacientului. Printre deficiențe se numără imposibilitatea de a elimina adenoamele mari, precum și necesitatea ca clinica să dispună de echipamente complexe și costisitoare pe care un chirurg instruit și experimentat le poate utiliza.

Esența îndepărtării transuretrale a adenomului constă în excizarea tumorii prin accesarea uretrei. Chirurgul cu ajutorul instrumentelor endoscopice (resectoscopul) pătrunde în uretra în vezică, îl examinează, găsește locul localizării tumorii și îl extrage cu o buclă specială.

Cea mai importantă condiție pentru succesul TUR este vizibilitatea bună în timpul manipulărilor. Acest lucru este asigurat prin introducerea continuă a fluidului prin resectoscop cu îndepărtarea simultană a acestuia. Sângele vaselor de sânge deteriorate poate, de asemenea, reduce vizibilitatea, deci este important să opriți sângerarea în timp și să acționați foarte precis și cu precizie.

Durata operațiunii este limitată la o oră. Acest lucru se datorează particularităților posturii pacientului - se află pe spate, picioarele sunt separate și ridicate, precum și un diametru destul de mare al instrumentului în uretra, care poate provoca mai târziu durere și sângerare.

eliminarea transuretrală a adenomului prostatic

Adenomul este excretat în părți, sub formă de tresări, până când parenchimul glandei în sine apare. În acest moment, o cantitate semnificativă de lichid se acumulează în vezică, cu "chipsuri" tumorale care plutesc în el, care sunt îndepărtate cu un instrument special.

După excizarea tumorii și spălarea cavității vezicii urinare, chirurgul este din nou convins că nu există vase de sângerare care pot fi coagulate prin curent electric. Dacă totul este în ordine, resectoscopul este îndepărtat în exterior și un cateter Foley este introdus în vezică.

Instalarea cateterului Foley este necesară pentru comprimarea locului unde a fost adenomul (cateterul are un balon inflamator la sfârșit). De asemenea, produce o clătire constantă a vezicii urinare după operație. Acest lucru este necesar pentru a preveni obstrucția secțiunii de ieșire prin cheaguri de sânge și evacuarea constantă a urinei, care asigură liniște vezicii vindecătoare. Cateterul este îndepărtat după câteva zile, cu condiția să nu existe sângerări sau alte complicații.

După ce cateterul este îndepărtat, bărbații observă o ușurare semnificativă, urina curge liber și cu un flux bun, dar când urinează pentru prima dată, poate fi colorat roșiatic. Nu trebuie să vă fie teamă, acest lucru este normal și nu ar trebui să se întâmple din nou. În perioada postoperatorie, se recomandă urinarea frecventă pentru a preveni întinderea pereților vezicii, permițând regenerarea mucoasei.

Cu o prostată mică cu adenom, care stoarce uretra, se poate efectua incizia transuretrală. Operația nu vizează excizia neoplasmului în sine, ci restabilirea fluxului de urină și constă în disecarea țesutului tumoral. Având în vedere natura "non-radicală" a metodei, nu este necesar să se aștepte o îmbunătățire pe termen lung, iar după o incizie, un TUR poate urma după un timp.

Printre metodele blânde de tratare a adenomului de prostată sunt îndepărtarea laparoscopică. Se efectuează cu ajutorul echipamentului introdus în cavitatea pelviană prin perforațiile peretelui abdominal. Din punct de vedere tehnic, astfel de operațiuni sunt complexe, necesită penetrare în organism, prin urmare TUR este preferată.

Video: rezecția transuretrală a adenomului prostatic

Operație minimă invazivă de prostată

Metodele de tratament minim invazive sunt dezvoltate și implementate cu succes în diferite domenii ale chirurgiei, inclusiv urologie. Acestea se realizează prin accesul transuretral. Acestea includ:

• Termoterapie cu microunde;
• Vaporizarea prin curent electric;
• Electrocoagularea tumorii;
• crioterapia;
• Ablația prin laser.

Avantajele tratamentului minim invaziv sunt siguranța relativă, mai puține complicații comparativ cu intervenția chirurgicală deschisă, o perioadă scurtă de reabilitare, nu este nevoie de anestezie generală și posibilitatea utilizării acesteia la bărbați, care sunt contraindicate pentru o serie de afecțiuni concomitente (insuficiență cardiacă și pulmonară severă, patologie de coagulare sânge, diabet, hipertensiune).

Frecvent în aceste tehnici se poate considera accesul prin uretra fără incizii cutanate și posibilitatea anesteziei locale. Diferențele sunt doar sub forma energiei fizice care distruge tumorile - laser, ultrasunete, electricitate etc.

Termooterapia cu microunde constă în expunerea unui țesut tumoral la microundele de înaltă frecvență, care îl încălzesc și îl distrug. Metoda poate fi aplicată atât transuretral, cât și prin introducerea proctoscopului în rect, a cărui mucoasă nu este deteriorată în timpul procedurii.

Vaporizarea duce la încălzirea țesutului, evaporarea fluidului din celule și distrugerea acestora. Acest efect poate fi realizat prin acționarea cu curent electric, laser, cu ultrasunete. Procedura este sigură și eficientă.

Atunci când criodestrucția, dimpotrivă, adenomul este distrus de acțiunea frigului. Instrumentul standard este azot lichid. Zidul uretrei în timpul procedurii este încălzit pentru a preveni deteriorarea acesteia.

Tratamentul adenomului de prostată cu un laser este destul de eficient și unul dintre cele mai moderne moduri de a scăpa de o tumoare. Sensul său constă în acțiunea radiației laser asupra țesutului tumoral și a coagulării simultane. Avantajele tratamentului cu laser sunt lipsa de sânge, viteza, siguranța, posibilitatea de utilizare a acestuia la pacienții grei și vârstnici. Eficacitatea îndepărtării cu laser a prostatei este comparabilă cu cea cu TUR, în timp ce probabilitatea complicațiilor este de câteva ori mai mică.

Vaporizarea cu laser este, după cum se spune, "ultimul bip" în domeniul tratamentului minim invaziv al adenomului prostatic. Impactul este efectuat de către un laser care emite raze verde, ceea ce duce la fierberea apei în celulele tumorale, evaporarea și distrugerea parenchimului adenomului. Complicațiile cu acest tratament nu se întâmplă aproape niciodată, iar pacienții raportează o îmbunătățire rapidă a stării lor de sănătate imediat după intervenția chirurgicală.

Eliminarea cu laser a adenomului este indicată în special pentru bărbații cu tulburări hemostatice concomitente, când riscul de sângerare este extrem de ridicat. Sub acțiunea laserului, lumenul vaselor de sânge pare a fi sigilat, ceea ce elimină practic posibilitatea sângerării. Procedura poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu, ceea ce reprezintă, de asemenea, un avantaj fără îndoială. Tinerii după vaporizarea cu laser nu distrug funcția sexuală.

Video: vaporizarea cu laser a adenomului de prostată

Efectele posibile ale chirurgiei adenomului de prostată și reabilitare

Indiferent de modul în care chirurgii durează, este imposibil să excludem complet posibilele complicații ale tratamentului radical. Risc deosebit de mare în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale, este momentul în care TUR, iar în cazul îndepărtării endoscopice - este minim.

Cele mai frecvente complicații ale perioadei postoperatorii timpurii pot fi luate în considerare:

1. sângerare;
2. Modificări inflamatorii-inflamatorii;
3. Tromboza venelor picioarelor, artera pulmonară și ramurile acesteia.

Mai multe efecte îndepărtate se dezvoltă în organele pelvine. Acestea sunt stricturile (contracțiile) ale uretrei pe fundalul proliferării țesutului conjunctiv, sclerozei peretelui vezicii urinare la locul de descărcare a uretrei, afectarea funcției sexuale, incontinența urinară.

Pentru prevenirea complicațiilor, este important să se respecte recomandările medicului privind comportamentul imediat după intervenție, precum și la o dată ulterioară, până când țesuturile se recuperează complet. În perioada postoperatorie este necesar:

• Limitați activitatea fizică cel puțin o lună;
• Excludeți activitatea sexuală cel puțin o lună;
• Asigurați un regim bun de băut și golirea în timp util a vezicii urinare (mai bine - mai des);
• Refuzați alimente picante, picante, sărate, alcool, cafea;
• Efectuați gimnastică zilnică pentru a activa fluxul de sânge și pentru a crește tonul general.

Recenzile bărbaților care au suferit o intervenție chirurgicală pentru adenomul de prostată sunt ambigue. Pe de o parte, pacienții raportează o ameliorare semnificativă a simptomelor, urinarea îmbunătățită, ameliorarea durerii, pe de altă parte - cu cele mai frecvente tipuri de tratament (abdominală și TUR), cele mai multe se confruntă cu incontinență urinară și potență redusă. Acest lucru nu poate afecta starea psihologică și calitatea vieții.

Vina pentru probabilitatea ridicată a unor complicații este suportată de bărbații înșiși, pentru că nu toată lumea este obișnuită să viziteze urologul anual la vârsta matură și în vîrstă. Situația este aproape standardă atunci când un pacient cu un adenom mare care necesită un tratament mai activ vine la recepție decât la un laser, coagulare, criodestrucție și, prin urmare, incontinență, impotență, sângerare. Pentru a facilita atât operația în sine, cât și recuperarea după aceasta, ar trebui să consultați imediat un medic imediat ce primele semne de probleme apar în sistemul genito-urinar.

Tratamentul adenomului poate fi luat gratuit la o clinică de stat, dar mulți pacienți aleg intervenții chirurgicale plătite. Costul acestora variază în mare măsură în funcție de nivelul clinicii, echipamentului și localității.

Operațiuni minim invazive și TUR, costul mediu de aproximativ 45-50 de mii de ruble, la Moscova această cifră poate ajunge la 100 mii sau mai mult. Îndepărtarea glandelor abdominale în capitală va costa în medie de la 130 mii de ruble și de la 50 la 55 mii în alte orașe. Cea mai scumpă este adenomectomia laparoscopică, care va trebui să cheltuiască aproximativ 150 de mii de ruble.

Adenomul de prostată: indicații pentru intervenții chirurgicale și tipuri de tratament chirurgical

Modificările legate de vârstă în corpul unui bărbat după 45-50 de ani pot provoca dezvoltarea de adenom de prostată. În fiecare al cincilea caz, tratamentul acestei boli se efectuează prin intervenție chirurgicală. Vom vorbi despre diferite metode de tratament chirurgical, caracteristicile și avantajele acestora în articolul nostru de astăzi.

Ce este adenomul periculos?

La maturitate, oamenii schimbă hormonii. Modificarea echilibrului dintre hormonii feminini și masculi determină proliferarea necontrolată a țesutului prostatic - hiperplazia. În stadiile incipiente, boala este aproape asimptomatică. Treptat, glanda crește în dimensiune și începe să preseze gâtul vezicii urinare și uretra.

În acest stadiu, omul observă primele semne ale bolii. Principalele probleme sunt problemele de urinare: numărul de urgente crește, fluxul urinar se înrăutățește și sunt necesare eforturi suplimentare pentru a goli vezica urinară.

Dezvoltarea ulterioară a bolii duce la întinderea pereților vezicii urinare și la formarea urinei stagnante, afectarea funcției renale și intoxicația generală a corpului. În cazuri deosebit de avansate, adenomul poate bloca complet uretra, provocând retenție urinară acută. La începutul dezvoltării hiperplaziei, tratamentul conservator face posibilă stoparea creșterii țesuturilor. În etapele ulterioare, se aplică tratamentul chirurgical al adenomului de prostată.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Chirurgia imediată este necesară în următoarele cazuri:

• urme de sânge au apărut în urină;
• pacientul are simptome care indică afectarea funcției renale, dezvoltarea urolitiazei;
• o cantitate mare de urină reziduală se acumulează în vezică;
• tumoarea a blocat uretra și a provocat o retenție urinară completă.

Metode de operare

Medicina moderna ofera mai multe tipuri de operatii pentru a elimina hiperplazia prostatei. Atunci când alegeți o metodă de chirurgie, se iau în considerare vârsta pacientului, starea sa, necesitatea de a menține funcția sexuală și alți factori.

Cele mai frecvent utilizate:

• rezecția transuretrală;
• eliminarea prostatei deschise;
• incizia transuretrală;
• îndepărtarea prin laser a adenomului.

Cel mai popular tratament chirurgical pentru adenomul de prostată este rezecția transuretrală. Aceasta se asociază cu traume minime la țesuturile din apropiere și cu o probabilitate scăzută de complicații postoperatorii. Puteți să-l cheltuiți în cazul în care volumul prostatei nu depășește 80 ml.

Pentru rezecția glandei prostate folosind un instrument medical special, cu o cameră video, care vă permite să efectuați toate manipulările cu precizie maximă. Scopul operației este circumcizarea părții prostatei care comprimă uretra. Procedura se efectuează sub anestezie generală sau locală. Pentru a preveni sângerarea, vasele de sânge circumcizate sunt imediat căuterizate. După procedură, un cateter este introdus în uretra pentru a elimina urina și a spăla vezica.

TOUR este recomandat pacienților care doresc să mențină funcția sexuală. Acest tip de intervenție chirurgicală se utilizează în cazurile suspectate de malignitate a tumorii. Durata operațiunii este de 1 oră în medie.

Deschiderea prostatei

În unele cazuri, singurul tratament este adenomectomia deschisă. Indicațiile pentru această metodă de intervenție chirurgicală sunt deteriorarea vezicii urinare și necesitatea restaurării acesteia, urolitiază cu prezența calculilor în vezică, dimensiuni ale tumorii prea mari.

Manipularea se face printr-o incizie în abdomenul inferior sau în perineu. Dezavantajele îndepărtării deschise a adenomului includ o perioadă lungă de reabilitare postoperatorie. Principalul avantaj al acestei metode de tratament este rata scăzută de recurență.

Incizia prostatei

Această metodă implică penetrarea transuretrală. Procedura constă în a face incizii pe suprafața glandei prostate mărită. Acest lucru reduce comprimarea uretrei, fluxul urinar normalizat.

Principala complicație a inciziei glandei poate fi sângerarea intensă. Dacă o cantitate mare de sânge intră în cavitate în timpul operației, intervenția repetată va fi necesară.

La incizia țesutului de prostată există o mare probabilitate de apariție a unei astfel de complicații postoperatorii ca ejacularea retrogradă (lichidul seminal nu este eliberat în uretra, ci în vezică). Prin urmare, utilizarea acestei metode nu este recomandată bărbaților care intenționează să aibă copii în viitor.

Îndepărtarea cu laser a hiperplaziei

Utilizarea unui laser pentru a elimina țesutul de prostată răsturnat vă permite să vă întoarceți la viața obișnuită după câteva zile. Un avantaj semnificativ al procedurii este riscul minim de consecințe negative, inclusiv disfuncția sexuală.

Hyperplasia poate fi îndepărtată prin două metode: atunci când se evaporă țesutul, straturile sunt îndepărtate, iar în timpul enucleării, evaporarea are loc în bucăți mici. Acest lucru vă permite să explorați formarea tumorii și să eliminați natura ei malignă. Datorită îndepărtării simultane a țesuturilor și a cauterizării suprafeței plăgii, probabilitatea de sângerare este practic absentă.

Posibile complicații

Cu orice operație există un anumit risc de complicații. Complicațiile operaționale includ apariția sângerării, infecția care intră în rană, traume la organele din apropiere. După o perioadă de reabilitare, pot apărea astfel de efecte negative ale intervenției chirurgicale ca ejacularea retrogradă, lipsa reflexului de retenție urinară, îngustarea uretrei, creșterea repetată a hiperplaziei, afectarea funcției erectile.

Reabilitarea postoperatorie

După orice intervenție chirurgicală, vezica urinară este spălată continuu cu furacilin de ceva timp. Durata irigării este determinată de medic. Uneori, 1-2 ore sunt suficiente, în unele cazuri tratamentul poate dura o zi sau mai mult.

Pentru a preveni dezvoltarea proceselor inflamatorii în medicamentele antibacteriene prescrise în rană. Cursul tratamentului depinde de viteza de vindecare a suprafetelor ranilor si de prezenta complicatiilor. Un cateter pentru eliminarea urinei poate fi în uretra de la 3 la 10 zile.

Durata totală a perioadei de recuperare depinde de metoda de operare.

Pentru a preveni complicațiile posibile și vindecarea rapidă a rănilor în timpul reabilitării, trebuie respectate următoarele reguli:

• nu puteți face mișcări bruște, nu vă puteți angaja în greutăți fizice grele, greutăți de ridicare;
• este necesar să se monitorizeze procesul de digestie și să se evite constiparea;
• timp de 1,5-2 luni trebuie să se abțină de la actul sexual;
• pentru detectarea în timp util a complicațiilor, este necesar să vizitați în mod regulat medicul curant.

Tratamentul chirurgical al adenomului prostatic

Hiperplazia hiperplazie (proliferarea) țesutului prostatic sau a adenomului de prostată este una dintre cele mai frecvente boli ale zonei urogenitale la bărbați. 11,3% dintre aceștia după 40-49 de ani suferă de această boală. În primele etape, poate fi oprită prin tratament conservator, dar numai chirurgia, vaporizarea cu laser, poate ajuta pacientul.

Cauzele și diagnosticul de adenom de prostată

Adenomul de prostată este o mărire benignă a celulelor de prostată. În cele mai multe cazuri, boala afectează bărbații după 50 de ani. Este periculos pentru că se poate transforma în cancer. Patologia interferează cu secreția fluidului care formează spermatozoizi, întrerupe vezica urinară (la urma urmei, o parte a uretrei trece prin prostată, care este comprimată pe măsură ce crește glanda).

Experții consideră că principala cauză a adenomului de prostată este dezechilibrul hormonal asociat vârstei, o creștere a nivelului de testosteron, a hidrotestosteronului, o scădere a numărului de alți hormoni sexuali care afectează negativ celulele prostatei.

Simptome care nu pot fi ignorate

1. Frecvența urinării și zilei urinare, procesul este dificil, fluxul de urină este întrerupt sau slăbit. Acestea sunt manifestări ale bolii de etapă 1, când funcțiile vezicii urinare și ale rinichilor sunt conservate. În acest stadiu, progresul bolii poate fi oprit.

1. Sentimentul unei vezici libere, atunci când urină trebuie să fie tensionat. Deci, stadiul 2 al bolii se dezvoltă. Acum posibilitățile organului au fost epuizate și nu se pot descurca pe deplin cu funcțiile sale.

Este important să ne amintim că simptomele la bărbați se întâmplă foarte rar în același timp, poate exista o perioadă semnificativă de timp între ei. Dacă apare cel puțin un semnal suspect, este necesar să consultați un urolog pentru consultare. Datorită presiunii crescute în sistemul urinar, rinichii sunt deranjați, începe procesul inflamator și apar complicații: hemoroizii, pielonefrită, herniile inghinale, retenția urinară, atonia de vezică, când își pierde tonul și nu poate urina.

1. Disconfort în perineu, efectul retenției urinare cronice, insuficiența renală (stadiul 3).
2. Durerea după urinare, ejaculare.

Aceste semne reprezintă o indicație directă pentru începerea tratamentului. Pentru a evalua stadiul dezvoltării patologiei, un specialist va efectua o examinare rectală (examinarea prostatei prin peretele rectal pentru a determina structura și durerea) și va prescrie un test de sânge pentru nivelul PSA - un antigen specific prostatei sau marker de cancer. În mod normal, rata sa nu depășește 4 ng / ml.

La următoarea etapă, pacientul efectuează o ultrasunete a prostatei și se determină cantitatea de urină reziduală. Metoda cea mai informativă cu ultrasunete pentru diagnosticarea adenomului de prostată este TRUS, ceea ce face posibilă evaluarea completă a structurii glandei (examinarea este efectuată prin rect, transrectal). Este important să ne amintim că simptomele bolii nu se manifestă întotdeauna într-un complex, pot dispărea temporar.

Pe baza datelor obținute, medicul determină tactica eliminării adenomului de prostată: medicamente sau intervenții chirurgicale. În primul caz, este posibil să se reducă mărimea patologiei, să se normalizeze activitatea vezicii urinare. A doua abordare este folosită dacă terapia conservatoare este ineficientă, există complicații. Tipurile de tratament chirurgical pot fi împărțite în două categorii:

• rezecția transuretrală a adenomului prostatic (TUR): îndepărtarea se face fără incizii ale pielii prin uretra, indicațiile sunt îngustarea tractului urinar, mărimea glandei lărgite nu depășește 80-100 cm ³. Rezecția transuretrală a vezicii urinare se realizează utilizând aceeași tehnologie;
• vaporizarea prin laser (excizia țesutului prin laser sub influența temperaturii ridicate - până la 80 °);
• transveziculară transgenică a prostatei: aceasta este o intervenție chirurgicală abdominală, de obicei este prescrisă în cazuri avansate, în prezența complicațiilor; în unele cazuri, intervenția implică impunerea unei epicistostomii - un tub special prin care urina să fie drenată.

În cazuri avansate, numai îndepărtarea completă a prostatei poate ajuta.

Sfat: după 50 de ani, fiecare om ar trebui să efectueze o analiză de sânge pentru PSA o dată pe an pentru a-și monitoriza normele și pentru a vizita un urolog, astfel încât, în cazul dezvoltării asimptomatice a oncopatologiei, să înceapă eliminarea în timp. Detectarea precoce a bolilor de prostată asigură un tratament eficient și minimizează șansele de a dezvolta cancer. În caz contrar, un rezultat pozitiv va aduce doar o intervenție chirurgicală pentru a elimina adenomul de prostată.

Importanța PSA în diagnosticul de adenom

PSA este o proteină specială produsă de prostată și contribuie la crearea unui mediu favorabil pentru promovarea spermatozoizilor. Dar el intra în sânge, astfel încât nivelul conținutului său poate fi determinat în laborator. Antigenul este direct legat de dimensiunea glandei și, pe măsură ce crește, crește cantitatea sa.

Prin această analiză, la bărbați este posibil să se diagnosticheze nu numai adenomul, ci și cancerul de prostată (în ultimul caz, rata va fi depășită - 20 ng / ml). Numai prelevarea transrectală a țesutului glandular, care se efectuează sub control ultrasonic, poate confirma în cele din urmă oncologia. Preparatul pentru biopsie de prostată include teste de sânge și urină, refuzul de a lua anumite medicamente și un medicament antibacterian pentru prevenirea inflamației.

În majoritatea cazurilor, o creștere a cantității acestei substanțe este asociată cu inflamația sau adenomul.

Sfat: este important să știți că nivelul PSA la bărbați crește nu numai în cazul adenomului sau al cancerului. Unii factori contribuie la aceasta: inflamația în prostată, masajul ei, ejacularea recentă, ciclismul prelungit. Testul de sânge mai informativ și mai precis pentru PSA liber (care nu este asociat cu proteinele): cu cât este mai scăzut nivelul acestuia, cu atât este mai mare probabilitatea unei tumori.

Metode de tratament chirurgical al hiperplaziei prostatice

Adenomul de prostată

Scopul inițial al tratării bărbaților cu adenom de prostată este de a atenua simptomele canalului urinar, de a îmbunătăți calitatea vieții și de a preveni complicațiile. Pentru a face acest lucru, li se oferă terapie de medicamente bazată pe alfa-blocante, inhibitori ai 5-alfa reductazei și preparate pe bază de plante. Dar, uneori, o persoană poate ajuta doar chirurgia.

Operațiile abdominale sunt rareori efectuate dacă nu există o metodă alternativă sigură (indicații: pietre, tumori, diverticule sau proeminență a peretelui vezicii urinare), adenoame mari. Dar în orașele mici, în absența unor specialiști care posedă tehnologiile necesare, echipamentele sunt încă intermediare de această tehnologie, inclusiv chirurgia deschisă pentru a îndepărta pietrele din vezica biliară.

Medicina moderna are mai putin traumatizante si mai eficiente metode de tratament chirurgical.

1. Electrochirurgie monopolară - vaporizarea transuretrală laser (îndepărtarea glandei prostatei se face cu ajutorul unui instrument endoscopic al resectoscopului și electrodelor cu role: îndepărtează țesutul afectat, care se evaporă cu un curent puternic de înaltă frecvență);
2. Rezecția transuretrală, TUR (se efectuează endoscopic, adică prin cavitatea de organe fără incizii, deschizând vezica, eficacitatea acesteia fiind estimată la 80%). Doctorul introduce un resectoscop în uretra cu un diathermocoagulator la capăt, care este folosit pentru a acționa țesutul prostatic afectat, apoi cauterizarea marginilor plăgii. Fragmentele îndepărtate sunt spălate cu un lichid special de irigare;
3. Metode laser:

• vizuale de ablatie cu laser a prostatei (laserul indeparteaza tesutul afectat si extinde lumenul uretrei);
• coagularea laser interstițială (energia este direcționată spre adenom utilizând o fibră optică flexibilă; temperatura ridicată distruge celulele și formează cicatrici, ceea ce îmbunătățește fluxul de urină);
• termoterapia transuretrală (prin utilizarea microundelor se evaporă țesutul, mărimea adenomului scade, dar efectul este temporar);
• distrugerea termică radiofrecventă transversală (energia termică dăunează uretrei prostatice din gâtul vezicii urinare la țesutul prostatic adiacent uretrei; după îndepărtarea celulelor moarte se formează o cavitate după 4-6 săptămâni pentru a elimina obstrucția tractului urinar);

Plasarea cu laser (care funcționează pe baza razelor infraroșii care evacuează țesuturile) este o alternativă demnă de rezecție transuretrală.

Pentru tratamentul bărbaților cu cancer, se utilizează chimioterapie chirurgicală, medicamentoasă, hormonală, radioterapie. Dacă acordați atenție simptomelor patologiei prostatei, puteți evita acest tratament greu.

Complicațiile și consecințele patologiei

Piatra în vezică

Dacă nu faceți față eliminării bolii, aceasta poate provoca complicații în activitatea altor organe. Cel mai adesea este o încălcare a vezicii urinare, formarea de pietre în ea, procese inflamatorii repetate în sistemul urogenital, hematurie - prezența sângelui în urină, expansiunea tractului urinar superior.

Consecințele intervenției chirurgicale de a elimina adenomul de prostată depind de metoda aleasă, stadiul bolii. Ratele sunt mult mai mari în cazul unei operațiuni deschise și mult mai scăzute cu TUR. Este o rezecție transuretrală care este considerată "standardul de aur" în tratamentul chirurgical al adenomului prostatic. După acest tip de operație, poate să apară sindromul TUR, datorită pătrunderii fluidului, care se utilizează pentru spălarea fragmentelor de țesut mort, în sânge, deteriorarea organelor vecine și afectarea proprietăților sângelui.

De asemenea, pacienții pot prezenta sângerări, traume la uretra, sfincter, procese inflamatorii infecțioase, incontinență urinară, exacerbarea bolilor cronice. Complicațiile cancerului reduc succesul operației și afectează în mod negativ speranța de viață. Reabilitarea completă după intervenția chirurgicală de prostată nu poate fi efectuată fără terapie cu antibiotice, corecție nutrițională, odihnă fizică.

Metodele de tratament chirurgical, vaporizarea cu un laser pot elimina efectiv țesutul afectat, cu un grad minim de vătămare corporală. Pentru a preveni transformarea celulelor de prostată în celule canceroase, trebuie să se supună examinărilor profilactice la urolog și să înceapă lupta împotriva bolii în stadiile incipiente, când simptomele nu sunt atât de pronunțate.

Tratamentul chirurgical al adenomului prostatic

Terapia cu medicamente are un efect extrem de conservator, încetinește progresul bolii, reduce simptomele neplăcute. Singura metodă eficientă este tratamentul chirurgical radical al adenomului prostatic, în care organul este îndepărtat parțial sau complet.

Operația se desfășoară strict în funcție de indicații și prezintă anumite riscuri pentru sănătatea pacientului. Există posibilitatea unor complicații. Înainte de numirea chirurgiei, medicul determină metoda chirurgiei abdominale, cea mai puțin periculoasă pentru pacient.

Tipuri de operații pentru îndepărtarea adenomului prostatic

Operația chirurgicală abdominală pentru îndepărtarea adenomului de prostată se realizează prin mai multe metode. Alegerea terapiei este influențată de factori:

• Starea generală a pacientului - alegerea tratamentului depinde de starea de sănătate a pacientului, de prezența patologiilor asociate și de procesele inflamatorii, inclusiv natura infecțioasă.
  
• Probabilitatea complicațiilor.
  
• Timp de reabilitare.
  
• Efectul pe termen lung după intervenție chirurgicală.
  
• Costul de operare - diferența dintre diferitele tipuri de intervenții chirurgicale abdominale este de 20-50 de mii de ruble.
  

Având în vedere toți acești factori, medicul curant propune această metodă de tratament chirurgical al adenomului prostatic, care va fi cel mai eficient în fiecare caz individual.

Adenomectomia în două etape de către Fedorov - Holtsov

Decizia privind numirea adenomectomiei de către Fedorov - Holtsov se face în cazul pacienților care suferă de insuficiență renală. În timpul terapiei este necesară drenajul prelungit al vezicii urinare.

Termenul "două momente" este dat din cauza intervenției chirurgicale în două etape:

• O fistula suprapubica se face - pacientul trebuie sa efectueze drenaj pana cand functiile renale sunt complet imbunatatite. Timpul petrecut individual, de la câteva săptămâni la șase luni.
  
• Se efectuează o enucleație trans-vesică a adenomului.
  
• Fistula după adenomectomia trans-vezică este îndepărtată, în medie, într-o săptămână.
  

Lipsa de intervenție chirurgicală în conformitate cu Fedorov - Holtsov, durata de purtare a drenajului. Avantaje în reducerea complicațiilor postoperatorii, posibilitatea intervenției chirurgicale la pacienții cu disfuncție renală, rezultate stabile pe termen lung ale tratamentului chirurgical.

A adenomectomiei transfuzatoare cu un singur pas în conformitate cu Freier

Operația trans-veziculară cu o singură treaptă a hiperplaziei prostatice benigne este ușor de realizat. Principala sarcină a chirurgului este de a oferi condiții pentru absența complicațiilor postoperatorii.

La efectuarea intervențiilor chirurgicale, cu ajutorul unor evenimente speciale susținute de hemostază naturală. Acest lucru se realizează în două moduri:

1. Coaserea depunerii de prostată se realizează prin suturarea marginilor țesutului.
   
2. Folosind un cateter cu un balon Pomerantsev.
   

Mortalitatea în timpul adenomectomiei simultane nu este mai mare de 1,8%, ceea ce face ca metoda să fie una dintre cele mai sigure.

Harris-Greenchak Chirurgie în Modificarea Goldberg

Metoda constă în suturarea obligatorie în timpul închiderii patului de prostată, imediat după adenomectomie. Chirurgia este monitorizată vizual, printr-un cateter.

Imediat după excizia țesutului, suturile hemostatice sunt aplicate pe marginile patului de prostată. Manipularea se face cu un ac bumeran cu un suport alungit de ac.

Cusătura patului de prostată oprește sângerarea. În anumite circumstanțe, vezica urinară este sutată strâns, iar drenajul este stabilit pentru a scurge urina timp de 10 zile.

Metoda a fost modificată de Goldberg. Goldberg a sugerat să dissectă mucoasa vezicii urinare direct în jurul orificiului uretrei.

Adenomectomia Retrobulba

O intervenție chirurgicală retrobulbară deschisă pentru a înlătura o tumoare benignă de prostată este rar utilizată din cauza riscului crescut de complicații. Aproximativ 15% dintre pacienți au prezentat o stare de sănătate înrăutățită. Chirurgia nu se efectuează la pacienții cu obezitate.

Îndepărtarea epitelială a unei tumori benigne este efectuată parțial cu foarfece chirurgicale curbate. Restul țesutului glandular este ales cu degetele. Pentru a stabiliza hemostaza, se face diatermia, se aplica o sutura permanenta la rana sangeranta din capsula de prostata.

Adenomectomia perineală conform lui Young

Un alt tip de intervenție chirurgicală, care nu mai este utilizată din cauza riscului crescut de complicații. Tumoarea este îndepărtată prin localizarea prostatei caudale, asociată cu țesuturile musculare ale sfincterului extern.

După efectuarea adenomectomiei în conformitate cu Yang, următoarele complicații au fost observate la pacienți:

• Incontinența urinară.
  
• Impotență.
  
• Fistula perineală.
  

Un număr mare de metode chirurgicale moderne pentru tratamentul hiperplaziei prostatice au eliminat complet intervenția chirurgicală Yang, înlocuind-o cu metode minim invazive.

Da Vinci, eliminarea robotică a hiperplaziei de prostată

Operația robotică a lui Da Vinci a fost proiectată pentru intervenții minime invazive în domeniu. Metoda sa dovedit atât de bine încât a început să fie folosită nu numai pentru nevoile armatei.

Centrele moderne urologice din Israel, țările UE, utilizează o unitate robotizată - aparatul Da Vinci.

Avantajele alegerii unei metode chirurgicale robotice:

• Eficiența - factorul uman nu afectează acuratețea intervenției chirurgicale. Robotul asistent Da Vinci este controlat de pedale și joystick-uri. Software-ul corectează mișcările, oferind acuratețe atunci când efectuează operații cavitare.
  Studiile arată că în 90% din cazuri, disfuncția urinară și erectilă este complet restaurată la pacienți.
  
• O cantitate mică de pierdere de sânge. În medie, pacientul pierde 100-150 ml de sânge, care este considerat a fi un volum regenerabil care nu necesită transfuzii de sânge.
  
• Timpul - intervenția chirurgicală durează o jumătate până la două ore.
  
• Durata spitalizării - efectuarea unei intervenții chirurgicale utilizând o unitate robotică da Vinci, reduce riscul de complicații postoperatorii. Practica arată că timpul de recuperare al pacientului este înjumătățit comparativ cu utilizarea laparoscopiei, probabilitatea complicațiilor este la nivelul de 3-5%.
  

Contraindicații la operația robotică Da Vinci practic nu există. Tumorile maligne pot fi eliminate.

Intervenția chirurgicală este posibilă pentru pacienții care au suferit anterior o intervenție chirurgicală la nivelul glandei prostatei, prezența infecțiilor concomitente, indiferent de volumul tumorii.

Care este dimensiunea BPH de prostată?

Chiar și o mică extindere a prostatei este alarmantă. Dar chirurgia este prescrisă strict în funcție de indicații.

Înainte de a determina fezabilitatea tratamentului chirurgical, luați în considerare simptomele bolii: prezența unor probleme cu urinarea, un factor infecțios. Cel mai important criteriu și indicație pentru operația de eliminare este volumul prostatei.

Se obișnuiește să se facă distincția între două categorii de hiperplazie crescută, indicând necesitatea intervenției chirurgicale:

• Volumul de 45-50 ml - hiperplazia în această etapă conduce la apariția simptomelor neplăcute: urinare privată în timpul nopții, urină reziduală în intervalul mai mare de 200 ml. În această etapă se efectuează o excizie parțială a țesuturilor deteriorate ale glandei.
  
• BPH de la 50 la 80 ml este o indicație directă pentru adenomectomie. Dacă glanda crește peste 80 ml., Condiția este privită ca fiind o schimbare critică, ireversibilă. Întârzierea intervenției chirurgicale se încheie pentru pacientul fatal.
  

Volumul glandei prostatei este calculat de urolog în funcție de rezultatele studiilor de diagnosticare. Deseori, există modificări difuze ale prostatei, care nu permit calcularea automată a dimensiunilor. Rezultatele sunt afectate de vârsta și starea fizică a pacientului. Rafinarea volumului se efectuează conform formulei unei elipse trunchiate.

Cum să eliminați adenomul de prostată prin intervenție chirurgicală

Chirurgia pentru eliminarea adenomului de prostată se face sub anestezie generală. Rezistă, în funcție de metoda aleasă, 1,5-2,5 ore. În timpul intervenției, se face o incizie tisulară (abdominală, suprapubică). Instrumentele chirurgicale sunt introduse prin cavitatea deschisă.

Țesutul de prostată este îndepărtat complet. În același timp, în majoritatea metodelor moderne, în timpul manipulărilor, capsula, veziculele seminale și pereții vezicii urinare nu sunt deteriorate.

Țesutul excitat este îndepărtat. Probele de glandă sunt trimise pentru studii suplimentare. Conform rezultatelor histologice (sub rezerva unor rezultate pozitive în oncologie), este prescrisă chimioterapia.

O descriere comparativă a rezultatelor metodelor chirurgicale moderne de tratare a pacienților cu adenom arată că terapia invazivă abdominală se erodează treptat. Din ce în ce mai mulți specialiști preferă tratamentul folosind adenomectomie parțială și microchirurgie.

Este chirurgia pentru a elimina hiperplazia prostatei periculoasă?

În stadiul pregătirii pentru operație, pacientul discută cu doctorul despre posibilele și dezavantajele metodei alese. În particular, sunt indicate posibilele consecințe ale eliminării hiperplaziei prostatei.

Complicațiile postoperatorii includ:

• Sângerări - cele mai recente metode de tratament au diminuat probabilitatea complicațiilor, însă riscul de pierdere a sângelui este încă prezent. O sarcină suplimentară asupra organismului este transfuzia de sânge, care în mod tradițional este prescrisă pentru sângerare.
  
• Intoxicația cu apă - în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale, există o probabilitate mare de urină și apă care intră în sângele pacientului, ceea ce duce la septicemie corporală generală.
  
• Retenția urinară acută - riscul de blocare a uretrei cu cheaguri de sânge, atrofia musculară a vezicii urinare nu este exclusă.
  
• Inflamația - se observă un simptom nu numai atunci când glanda prostatică este îndepărtată, ci și în orice altă operație.
  

Pentru a analiza toate avantajele și dezavantajele unei operațiuni deschise, țineți cont de consecințele de anvergură, inclusiv:

• Tulburări de urinare cronică. Pacientul suferă de durere în timpul scurgerii urinei. Există urinare involuntară, scurgere.
  
• Ejacularea retrogradă - în această stare, sperma nu iese în mod natural, ci intră cu urina în vezică.
  
• Disfuncția erectilă - din cauza tulburării, apare impotența susținută. Păstrarea potenței nu este, de obicei, dificilă dacă problemele nu au apărut înainte de operație.
  
• Modificări hormonale - glanda prostatică afectează funcția sistemului genito-urinar. După o adenomectomie de prostată în organism, hormonii se schimbă. Este posibil să trăiți după eliminare, deși se va observa un anumit disconfort. În cazuri severe, este prescrisă terapia hormonală.
  
• Tratamentul cicatrizării este probabil apariția aderențelor la locul intervenției chirurgicale abdominale, care interferează cu urinarea și ejacularea normală. Uneori cicatrizarea nu poate fi eliminată prin medicație, ceea ce duce la necesitatea re-operării.
  

După ce explică posibilele consecințe ale intervenției chirurgicale abdominale, medicul va cere pacientului să semneze un document în care să afirme că este conștient de riscuri. După aceea, pacientul este spitalizat, începe pregătirea pentru îndepărtarea chirurgicală a BPH.

Cum să vă pregătiți pentru o intervenție chirurgicală pentru a elimina BPH

După consultarea unui urolog, se indică ziua și ora intervenției chirurgicale. Pacientul este spitalizat cu o zi înainte de operație.

Sunt luate măsuri pentru a reduce riscul de complicații postoperatorii, incluzând:

• Refuzul de la anticoagulante - medicamente subțiere ale sângelui, opriți administrarea a cel puțin o săptămână.
  
• Tip de anestezie - aflați prezența alergiilor, a bolilor sistemului cardiovascular și a altor tulburări care complică cursul intervenției chirurgicale. Se selectează anestezia, care va aduce un rău minim starea pacientului.
  
• Pregătirea pielii - pacientul face un duș, spală bine locația pentru intervenții chirurgicale abdominale.
  
• Aportul alimentar este limitat seara.
  

După intervenția chirurgicală, pacientul este adus în salon și scos din anestezie. Spitalizarea nu necesită mai mult de o săptămână de la momentul sosirii pacientului.

Cum este adenomectomia prostatei?

Dată fiind complexitatea intervenției chirurgicale deschise, toate manipulările sunt efectuate sub anestezie generală. Intervenția chirurgicală are loc în mai multe etape:

• Perioada preoperatorie - pacientul este administrat în anestezie generală. După ce pacientul intră într-o stare inconștientă, începe o operație chirurgicală.
  
• Instrumentele chirurgicale deschid cavitatea în cavitatea abdominală, sub pubis sau în zona picioarelor.
  
• Glanda prostatică este îndepărtată prin metoda selectată.
  
• Așezați deschiderea cavității cusute în sus, instalați cateterul.
  

Durata operației este de 1,5-2 ore. Pacientul este întors în salon.

Recomandări după o intervenție chirurgicală pentru tratamentul hiperplaziei prostatice

După intervenția chirurgicală, pacientul este monitorizat constant. În primele zile, pacientul rămâne sub supraveghere medicală în clinică, astfel încât este posibil să se prevină majoritatea complicațiilor asociate cu intervenția chirurgicală.

În absența unor complicații, omul este eliberat acasă. Îngrijirea după intervenție chirurgicală este efectuată de membrii familiei sale.

Medicul va indica principalele recomandări privind îngrijirea:

• Refuzul relațiilor sexuale. Efectul intervenției chirurgicale asupra potenței este minim. Un pacient cu funcție erectilă normală nu va avea probleme după operație. Dar pentru a preveni sângerarea, trebuie să renunțați la sex timp de 1-1,5 luni.
  
• Ajustarea obiceiurilor alimentare - perioada de reabilitare după intervenție chirurgicală pentru a elimina adenomul de prostată poate fi redusă dacă urmați o dietă, opriți consumul de alcool și fumați.
  
• Normele de igienă - îngrijirea pacientului după intervenție chirurgicală include înlocuirea regulată a drenajului, spălarea vezicii urinare cu soluții dezinfectante. În funcție de viteza de recuperare după adenomectomie, cateterul este lăsat pentru o perioadă de la o săptămână la șase luni.
  
• Exercițiu - după o intervenție chirurgicală, trebuie să respectați repausul de pat timp de 7-10 zile. Este interzis să stați, să vă deplasați mușchii în zona pelviană. În timp, prescrieți un exercițiu simplu.
  

Reabilitarea pacientului durează de la câteva săptămâni la șase luni. Recuperarea completă are loc în 1-2 ani. Întreaga perioadă de recuperare este efectuată pentru a verifica starea de sănătate a pacientului.

La fiecare câteva luni după adenomectomie, o imagine cu ultrasunete a prostatei se face folosind TRUS. De aceea, medicul curant poate monitoriza starea pacientului si poate ajusta terapia prescrisa.

Ce este mai bine - terapie medicamentoasă sau chirurgicală

Recenzile pacienților care suferă intervenții chirurgicale abdominale pentru a elimina adenomul prostatic, arată că în majoritatea cazurilor există o remisiune constantă, trece un simptom neplacut.

Chirurgie, singurul tratament eficient care elimină complet o creștere benignă. Luarea de medicamente doar întârzie inevitabilul. După apariția tumorii, eliminați-o, va deveni doar o cale radicală.

Comparația eficacității tratamentului conservator și chirurgical depinde în primul rând de stadiul bolii. În stadiile incipiente ale BPH, medicamentul reduce semnificativ simptomele și are un efect conservator, oprește creșterea tumorii. În stadiile avansate, chirurgia este singurul tratament eficient.