Fiecare pacient cu pielonefrită trebuie spitalizat în departamentul de urologie. Pe o bază ambulatorie sau internă, este destul de dificil să se identifice locul inflamației seroase în parenchimul renal sau în forma purulentă. Stadiul procesului inflamator în organ este stabilit folosind ultrasunete, radiologie sau alte tehnici moderne de cercetare. Revelația pielonefritei acute purulente necesită spitalizare imediată și intervenții chirurgicale. În acest articol vă vom spune ce fel de prim ajutor este necesar pentru pielonefrită, precum și analiza riscurilor de spitalizare precoce a pacientului.

Cauzele pielonefritei

Pielonefrita acută este o boală de rinichi care este inflamator și afectează parenchimul, pelvisul și calicul organului. Cel mai adesea, această boală afectează femeile și copiii. Principalele semne de formare a pielonefritei acute sunt:

• streptococ;
• E. coli;
• aureus;
• albastru bacil;
• Proteus.

Inflamația formei acute a rinichilor este destul de dificilă, cu simptome pronunțate. Există o serie de factori favorabili care contribuie la bacteriile dăunătoare pentru a intra în organism și a le lovi. Există trei căi principale pe care microbii le pot călători în rinichi:

• prin intermediul fluxului sanguin, sub rezerva prezenței în organism a infecției, de exemplu, amigdalită, carii sau alte boli infecțioase;
• prin fluxul limfatic, supus prezenței în organism a bolilor infecțioase;
• prin ureter, sub rezerva prezenței inflamației în vezică, de exemplu, uretrita sau cistita.

Pentru informații! Procesul inflamator în rinichi se dezvoltă exclusiv datorită pătrunderii bacteriilor dăunătoare în organism, este exclusă dezvoltarea independentă a patologiei.

Simptomele pielonefritei

În timpul perioadei de inflamare a formei acute a rinichilor, starea generală a pacientului se deteriorează în mod semnificativ. Pacientul începe să fie deranjat de dureri severe în regiunea lombară, compoziția chimică a modificărilor urinare și atacurile de febră. Cele mai frecvente simptome ale pielonefritei acute includ:

• o creștere accentuată a temperaturii corpului la 40 ° C;
• atacuri de greață și vărsături severe;
• transpirații grele și frisoane;
• durere în coroană;
• disconfort și senzație de durere la nivelul articulațiilor și mușchilor;
• slăbiciune, stare de rău, oboseală.

Pentru informații! Temperatura corpului se poate schimba tot timpul, adică scad brusc sau cresc brusc. În perioada de fluctuații de temperatură, este important să se acorde imediat asistență de urgență, în caz contrar consecințele pentru pacient pot fi triste.

Pielonefrita acută ne-obstructivă poate fi formată din cauza disuriei. Principalele simptome ale inflamației non-obstructive:

• temperatura corporală ridicată;
• frisoane și transpirații mari;
• apariția durerilor în regiunea lombară.

Pielonefrita acută obstructivă începe ca rezultat al atacurilor dureroase crescute în regiunea lombară, febră și frisoane. Dacă nu ajutați pacientul în timp util, pot apărea complicații:

• formarea de procese purulente;
• hepatită toxică;
• urosepsis;
• toxicitate bactericidă;
• paranephritis;
• o schimbare semnificativă a funcționalității rinichilor.

Diagnosticul bolii

Pentru a oferi o imagine completă a formării procesului inflamator în rinichi, acordați atenție:

• posibilă hipotermie recentă;
• cronică pielonefrită;
• boala de piatra urinara;
• afecțiunile genitale feminine, inflamația glandei prostatei;
• perioada postoperatorie după tratamentul rinichiului și tractului urinar.

După colectarea informațiilor pentru anamneză, se efectuează analize de laborator ale urinei și sângelui. Un studiu clinic permite determinarea modificării compoziției chimice a sângelui și a urinei, precum și identificarea bacteriilor și a microorganismelor care au provocat inflamarea organului. Pentru a confirma diagnosticul este atribuit suplimentar:

• examen ultrasonografic;
• examinarea cu raze X;
• tomografie computerizată;
• tomografie cu rezonanță magnetică.

În forma acută de inflamație a rinichilor, starea sa este diferențiată în funcție de următoarele caracteristici:

• boli infecțioase, cu frisoane, febră și febră;
• durere localizată în regiunea lombară;
• patologia chirurgicală a organelor abdominale, în care există durere frecventă, dar disuria și temperaturile ridicate ale corpului sunt rareori observate.

Primul ajutor pentru inflamație

Orice formă de pielonefrită și prim ajutor constă în asigurarea odihnei patului pentru pacient înainte de sosirea ambulanței. Cu un regim de temperatură înaltă a corpului, este necesar să se normalizeze cu agenți antipiretici.

Este important! Pentru a reduce temperatura corpului, este necesar să se utilizeze medicamente pe bază de paracetamol și acid acetilsalicilic. Tabletele efervescente nu sunt de dorit pentru utilizare, deoarece lichidul carburant poate agrava procesul inflamator.

În timpul perioadei de atacuri severe de durere, se recomandă să se ia fără siloz, în doză de 1 comprimat la fiecare 3 ore. Dacă aveți probleme cu retenția urinară, ar trebui să luați o baie, apa caldă va ușura disconfortul și durerea. În plus față de baie, experții recomandă încălzirea locului cu o sticlă cu apă fierbinte în cazul în care accentul de durere este concentrată.

Amintiți-vă, până când sa efectuat în cele din urmă un diagnostic complet complet și sa făcut un diagnostic corect, este necesar să excludeți consumul ridicat de alcool și diuretice, deoarece cu pielonefrita obstructivă, pot să apară complicații și moartea survine.

Boala renală, simptome ale bolii renale, semne de boală renală, tratamentul renal

Primul ajutor în timpul unui atac de pielonefrită acută

Primul ajutor în timpul atacului acut de pielonefrită acută este redus la următoarele măsuri. În primul rând, ar trebui să se acorde o atenție deosebită pentru a oferi odihnă pentru pacient până la sosirea mașinii de ambulanță. La temperaturi ridicate este permisă administrarea de antipiretice. Medicamente. medicamente care scad temperatura corpului prin creșterea transferului de căldură, care au și efecte antiinflamatorii și analgezice.

„> Tablete (produse instant) nu este de dorit, deoarece toate fluid carbonatată poate fi dăunătoare în nefropatia curs acută. Să presupunem analgezice recepție precum dipyrone, care este dat într-o cantitate de 2 comprimate într-un moment cu bolus repetat după 1 oră. Nu este necesară creșterea dozei, sau pentru a da mai mult medicamente puternice ca urmare a acestei durere va deveni indistincte și își pierd valoarea lor de diagnostic. un analgezic bun este un nu-spa, care este atât antispastice că Se întâmplă de obicei în timpul unui atac de rinichi. Luați 1 pilulă la fiecare 3 ore până la spitalizare.

Încălzirea locală reduce durerea și restabilește parțial microcirculația normală a sângelui în vecinătatea organului afectat. încălzirea compresă, s; m bucată de tifon sau cu o cârpă umezită cu apă sau compoziție medicinală de exemplu, suprapusă pe orice parte a corpului l, în funcție de cerințele pentru scopuri terapeutice...

"O sticlă cu apă fierbinte este plasată pe rinichi afectat, unde durerea este localizată. Administrarea excesivă de alcool sau diuretice trebuie evitată până când se face un diagnostic precis, deoarece cu pielonefrita obstructivă acest lucru poate fi un serviciu rău.

Este necesară chemarea medicului în timpul unui atac de pielonefrită acută. Simptomele pentru pregătirea pacientului pentru spitalizare de urgență includ:

"> urină;

- miros puternic de urină ("pește");

- suspensie turbidă în urină (prezența puroiului).

Primul ajutor pentru pielonefrită

Pielonefrita acută sau cronică poate provoca complicații grave. Acesta este motivul pentru care primul ajutor pentru pielonefrită este foarte important.

simptome

Recunoașterea pielonefritei la domiciliu nu este dificilă. Cel mai adesea pacientul este îngrijorat de:

• Urinare frecventă;
• Senzație de arsură;
• Creșterea temperaturii corpului;
• Durerea în abdomenul lateral.

Înainte de sosirea medicului

Dacă suspectați pielonefrită, mai întâi trebuie să oferiți pacientului o odihnă în pat și să apelați o ambulanță. Pentru îngrijirea de urgență, pacientul trebuie să scadă temperatura cu medicamente antipiretice și să anestezeze atacul. Analgin este adecvat pentru anestezie (2 comprimate pe rând, următorul poate fi repetat după 1 oră) sau no-spa (1 comprimat la fiecare 3 ore). But-shpa are, de asemenea, un efect antispasmodic bun, care este foarte important în timpul unui atac de rinichi. Nu se recomandă administrarea de medicamente dureroase mai puternice. Scăderea durerii poate avea un efect negativ asupra diagnosticării bolii în timpul examinării pacientului de către medici.

Atacul poate fi însoțit de retenție urinară. Apoi primul ajutor acordat unui pacient cu pielonefrită acută va fi suplimentat cu o baie caldă. Evitați să beți sau să luați diuretice înainte de a face un diagnostic corect. Dacă pielonefrita acută este obstructivă, aceasta va agrava numai starea pacientului.

Asistență medicală

După acordarea primului ajutor unui pacient cu pielonefrită, trebuie să sunați la un medic. Este necesar să pregătiți pacientul pentru spitalizare dacă există următoarele simptome:

• Durere severă;
• Urina roz sau maro;
• Impuritățile cerealelor și mucusului în urină;
• Miros neplăcut de urină.

La sosire, cardul de ambulanță este completat cu o pielonefrită de urgență. Aceasta indică starea generală, plângerile și caracteristicile lor principale. Medicii pot fi rugați să-și amintească ce măsuri au luat pentru a oferi prim ajutor. Dacă medicii au dat îngrijiri medicale pacienților, acest lucru este indicat și în cartea de vizită. În timpul spitalizării este instituția medicală fixă, care a trimis pacientul.

În caz de intoxicație fără pielonefrită obstructivă, este indicată consumarea excesivă. Dacă pacientul nu poate lua o cantitate mare de lichid într-un mod natural (din cauza vărsăturilor și a greaței), asistentul pune pe un IV. Ajută la eliminarea substanțelor nocive din organism.

Acțiunile medicilor trebuie să respecte standardizarea asistenței medicale. În conformitate cu standardul, mai întâi se efectuează următoarele examinări:

• Examinare microscopică a sedimentelor urinare;
• Examinarea bacteriologică a urinei și a sângelui;
• Ecografia sistemului genito-urinar.

Doar după un diagnostic precis, medicul va prescrie medicamentele antibacteriene necesare în conformitate cu standardele de sănătate.

În pielonefrită acută sau cronică, este extrem de important să recurgeți la asistență medicală specializată la timp. Numai în mediul spitalicesc medicii pot respecta standardul de prim ajutor.

Grup de risc

Pielonefrita este cea mai sensibilă la:

Copilul suferă de afecțiuni datorate particularităților structurii sistemului genito-urinar. La vârsta adultă, cauza bolii devine cel mai adesea o infecție care a intrat în organism prin hematogen (prin sânge) sau pe cale ascendentă (prin tractul urinar inferior). Standardele pentru îngrijirea medicală în ambele cazuri vor fi aceleași.

profilaxie

Puteți evita problemele legate de afecțiunile renale, care sunt inflamatorii în natură, folosind reguli simple:

• Nu suprasolicitați;
• Este timpul pentru a elimina focarele de infecții (dinți carieni, amigdalită, sinuzită);
• Respectați igiena personală;
• Consolidarea sistemului imunitar;
• Consumul unei cantități suficiente de lichid;
• Este timpul să vizitați toaleta (nu tolerați nevoia);
• Se efectuează o examinare anuală (teste de sânge și urină).

Pielonefrita acută la copii - Simptome, urgență

pielonefrita

Pielonefrita este o inflamație a țesutului predominant interstițial al rinichiului și a bazinului renal.

Pielonefrită acută - Pielonefrită, caracterizată prin inflamație exudativă acută a țesutului interstițial al rinichiului și a pelvisului, cu febră severă, durere, febră, afectare a funcției renale.

Simptome ale pielonefritei acute

Boala se dezvoltă adesea la copiii cu patologie congenitală a tractului urinar. Durerea din abdomen și din regiunea lombară este combinată cu fenomene disuririce, febră mare, semne de intoxicare; la copii mici, este posibilă disfuncția tractului gastrointestinal. Simptomele iritației peritoneale, de regulă, nu.

Diagnosticul este confirmat de prezența piciorilor, bacteriuriei și a datelor radiologice radiologice.

Primul ajutor

- antibiotice (ampicilină 50000-100000 UI / kg după 4 ore, levomicină - 50 mg / kg, cepalină - 15-30 mg / kg, gentamicină - 2-4 mg / kg), furagin - 5-7 mg / kg pe zi ;

- la temperaturi ridicate - agenți antipiretici (analgin - doză unică de 0,1 ml de soluție 50% timp de 1 an de viață (nu mai mult de 1 ml), sugari 0,03-0,05 ml, paracetamol).

- Când reținerea urinei - o baie caldă.

Spitalizarea este necesară într-un spital terapeutic.

Isus Hristos a declarat: Eu sunt Calea, Adevărul și Viața. Cine este el cu adevărat?

Este Hristos viu? Hristos a înviat din morți? Cercetătorii studiază faptele

Îngrijire de urgență pentru pielonefrită acută și hematurie

Pielonefrita acută este o inflamație infecțioasă nespecifică a sistemului pielocaliceal și a parenchimului renal. ARF provoacă Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Modalități de penetrare a agentului infecțios în rinichi: ascendentă - focare de cronică

Pielonefrita acută este o inflamație infecțioasă nespecifică a sistemului pielocaliceal și a parenchimului renal. ARF provoacă Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Modalități de penetrare a agentului infecțios în rinichi:

• ascendentă - focarele de inflamație cronică sunt în organele genitale feminine, tractul urinar inferior și mai puțin frecvent în intestinul gros;
• hematogenă - sursa este un proces inflamator acut sau subacut în afara tractului urinar (mastită, furuncle sau carbuncle, etc.).

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea pielonefritei acute - tulburări de hemofilie sau urodynamică în rinichi sau în tractul urinar superior. Pielonefrita acută este mai frecventă la femei.

Infecția, o dată în rinichi, primește condiții favorabile dezvoltării sale în zonele hipoxice, unde apare procesul inflamator. Un trombus infectat sau un embol în vasele finale ale cortexului renal provoacă un atac de cord, urmat de supurație. Apariția mai multor atacuri cardiace inflamatorii mici în cortex este calificată drept nefrită de atetamatoză. Dezvoltarea unui infarct miocardic urmat de supurație conduce la formarea unui carbuncle al rinichiului.

În ceea ce privește patogeneza bolii, se disting pielonefrita primară și secundară (figura 1). Baza pielonefritei secundare este o modificare organică sau funcțională a rinichilor și a tractului urinar.

În funcție de trecerea urinei prin tractul urinar superior, adică de la rinichi până la pelvis și de-a lungul ureterului, există pielonefrită acută non-obstructivă (dacă este conservată) și obstructivă (dacă este afectată).

Manifestări ale pielonefritei acute:

• frisoane;
• febră mare (38-39 ° C și mai sus);
• dureri de spate (în lateral);
• adesea greață și vărsături;
• intoxicație generală.

Deseori, pielonefrita acută este precedată de frecvente, dureroase la sfârșitul urinării (imagistică clinică a cistită acută).

Pielonefrita acută ne-obstructivă poate începe cu disurie și în aceeași zi sau după 1-2 zile, duce la temperaturi ridicate ale corpului, la frisoane și la durere din rinichi afectat. Frunzele pot fi înlocuite cu transpirație, cu scăderea pe termen scurt a temperaturii corpului; durerea în regiunea lombară apare în anumite cazuri în timpul urinării și precedă frisoane și febră (reflux vezicoureteral!), după care nu se mai recurge (ruptură Fornih a uneia sau mai multor cești și resorbție urinară - reflux fin!

Obstructiva acute (produse din piatră ocluzie ureterale inflamație cronică de rinichi, compresie externa -.. fibrozei retroperitoneale, cancer al organelor de reproducere interne, ganglioni limfatici etc.) pielonefrita începe cu o durere în creștere treptată sau acută prin distrugere, urmată de frisoane și creșterea temperatura corpului.

Complicațiile pielonefritei acute obstructive:

• dezvoltarea procesului purulent;
• afectarea semnificativă a capacității funcționale a rinichilor;
• bacterie șoc toxic;
• urosepsis;
• hepatită toxică;
• paranephritis;
• pionefroza.

diagnosticare

Când colectați istoria acordați atenție:

• hipotermie recenta;
• cronică pielonefrită;
• urolitiaza;
• boli ale organelor genitale feminine, ale prostatei;
• operații anterioare pe rinichi și tract urinar etc.

Ei verifică conformitatea ritmului pulsului cu temperatura corpului, dezvăluie durerea în hipocondru în timpul palpării abdominale și un simptom pozitiv de atingere pe spate (simptom Pasternack) din rinichi afectat.

Diagnosticul de laborator. În analiza generală a urinei se observă adesea leucocitriu, care poate fi absent în cazul pielonefritei acute obstructive, deoarece urina din rinichi afectat nu intră în vezică.

În analiza generală a sângelui, se observă leucocitoză, adesea cu o schimbare a formulei de sânge spre stânga (numărul neutrofilelor de înjunghiere este de 20% și mai mult).

În analiza biochimică a sângelui, este posibilă o creștere a ureei și a creatininei, adesea la pacienții vârstnici și invalizi, cu insuficiență renală cronică sau afectarea singurului rinichi funcțional.

La însămânțarea urinei (efectuată înainte de terapia cu antibiotice), agentul cauzal este izolat și se determină sensibilitatea acestuia la medicamente antibacteriene.

Pentru a clarifica diagnosticul și forma de pierdere a pielonefritei acute:

• ultrasunete;
• examinări cu raze X;
• tomografie computerizată;
• imagistica prin rezonanță magnetică.

Pielonefrita acută este diferențiată cu următoarele condiții:

• boli infecțioase cu febră și frisoane și care nu sunt însoțite de sindrom de durere localizat în regiunea lombară;
• patologia chirurgicală a organelor abdominale, în care se observă deseori durere severă, iar febră pronunțată și fenomene disurite sunt rare.

Direcțiile principale ale terapiei

Algoritmul de îngrijire de urgență pentru pielonefrită acută este prezentat în Figura 2.

1. Normalizarea trecerii urinei din rinichi:
   • instalarea unui cateter sau a stentului ureteral;
   • instalarea unui cateter în vezică în caz de suspiciune de reflux vezicoureteral (durere la nivelul spatelui inferior la momentul urinării);
   • nephrostomy.
2. Tratamentul antibacterian al pielonefritei acute în majoritatea cazurilor este empiric și depinde de severitatea bolii:
   • preparate fluoroquinolone pe cale orală ușoare;
   • medii și grele - aminoglicozide parenterale în combinație cu sau fără ampicilină, fluorochinolone, cefalosporine de generare III și IV în combinație cu sau fără aminoglicozide.
3. Tratamentul chirurgical după examinarea suplimentară prescrisă:
   • cu ineficiența terapiei cu antibiotice timp de 3 zile;
   • boală severă;
   • pură pielonefrită

Farmacologie clinică a medicamentelor individuale

Gentamicina este eficientă împotriva infecțiilor cauzate de microorganismele gram-pozitive și gram-negative, bacteriile din grupul intestinal. Medicamentul este absorbit rapid atunci când este administrat intramuscular, concentrația terapeutică în sânge este atinsă după o oră și durează 8-12 ore. O singură doză este de 80-160 mg și doza zilnică este de 160-320 mg. Efecte secundare: nefro- și ototoxicitate. Contraindicații: reducerea funcției renale și reducerea auzului.

Fluoroquinolonele (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin) sunt active împotriva unui număr mare de bacterii gram-pozitive și gram-negative, fiind disponibile sub formă de administrare orală și parenterală. Medicamentele sunt bine absorbite în intestine și sunt distribuite pe scară largă în fluidele corporale și țesuturile, secretate în principal de rinichi. Jumătatea -. 3-7 ore cel mai des în tratamentul ciprofloxacin acute pielonefrita utilizat (medotsiprin, sifloks, tsiprovin) - 500 mg de 2 ori pe zi, norfloxacina (nolitsin, norbaktin) - 400 mg de 2 ori pe zi și ofloxacina (zonotsin, oflo, ofloxacin) - 200 mg de 2 ori pe zi. Utilizarea fluorochinolonelor este contraindicată la copiii cu vârsta sub 14 ani, femeile însărcinate, precum și la intoleranța lor individuală.

Erori comune de terapie:

• managementul conservativ al pielonefritei obstructive;
• continuarea terapiei intensive cu antibiotice fără efect mai mult de 3 zile fără examinare suplimentară;
• numirea medicamentelor antibacteriene din grupul de peniciline semisintetice (ampicilină, oxacilină);
• utilizarea medicamentelor din grupul de uroseptice (nitroxolină, palin, negru etc.).

Indicațiile pentru spitalizare sunt majoritatea cazurilor de pielonefrită acută, în special dacă există suspiciune de leziuni obstructive.

Studii clinice de caz

Pacientul S., de 18 ani. Plângeri de durere în regiunea lombară stângă, febră până la 38 ° C, însoțite de frisoane, greață, urină crescută și durere. Anamneza: hipotermia a avut loc acum 3 zile, după care urinarea a devenit frecventă și dureroasă, temperatura a crescut și durerea a apărut. A luat nitroxolină fără efect. La examinare: durere la palpare în partea laterală stângă a abdomenului, simptomul Pasternatsky puternic pozitiv în stânga. Diagnostic: pielonefrita acută non-obstructivă la stânga. Pacientul a fost spitalizat într-un spital urologic. Tratament: terapie antibacteriană cu gentamicină (80 mg de 2 ori pe zi).

Pacientul K., de 29 de ani. Plângerile de dureri ascuțite în regiunea lombară dreaptă, radiind până la perineu, creșterea temperaturii corpului la 39 ° C, cu un frig teribil, greață, vărsături repetate. Anamneza: o lungă perioadă de timp, care suferă de urolitiază, anterior, pietrele mici au plecat în mod repetat pe cont propriu. Cu două zile în urmă, au existat dureri ascuțite în regiunea lombară dreaptă, luând baralgin și fără silozuri cu efect temporar. La o zi după apariția durerii, ea a observat febră cu frisoane, greață și vărsături. La examinare: pacientul gemește în durere. Limba uscată, ritm cardiac 90 bătăi / min. Abdomenul este moale, dureros brusc în timpul palpării în părțile laterale drepte, simptomul Pasternatsky este puternic pozitiv în dreapta. Diagnostic: colică renală pe partea dreaptă. Pielonefrita obstructivă acută pe dreapta. Pacientul a fost spitalizat într-un spital urologic. Tratament: cateterismul ureterului drept, dacă este imposibil de efectuat, nefrostomia pe dreapta. Detoxifiere intensă și terapie antibacteriană.

Pacient Sh., 67 de ani. Plângeri de frisoane, febră până la 39,5 ° C, dureri de spate mai mici pe dreapta. Anamneză: acum 3 luni, a fost efectuată o chistoprostatectomie radicală pentru cancerul vezicii urinare, plastica vezicii urinare cu o clapetă intestinală de-a lungul Studer. În timpul examinării preoperatorii, la pacient a fost descrisă aplazia rinichiului stâng. La o lună după operație, au apărut dureri persistente în cavitatea lombară dreaptă, nu a mers la doctori. În ultima săptămână, cantitatea de urină excretă a scăzut, iar edemul picioarelor a apărut. Cu trei zile în urmă, el a observat o creștere a temperaturii pe fondul unei dureri crescute în regiunea lombară dreaptă, temperatura a crescut progresiv, a ajuns la 39,5 ° C și a fost însoțită de frisoane, volumul de urină pe zi nu depășea 200 ml. La examinare: pacientul este palid, adițional astenic, umflat marcat la nivelul extremităților inferioare. Palparea este definită ca durere severă în abdomenul lateral drept, simptomul Pasternatsky puternic pozitiv în dreapta. Diagnostic: pielonefrită obstructivă acută pe dreapta. Strictura ureteroonoceanastomozei drepte. Oligurie. Pacientul a fost spitalizat într-un spital urologic. Tratament: Nefrostomia de urgență dreaptă.

Hematuria este un simptom patologic caracterizat printr-o adaos de sânge în urină.

Principalele cauze ale sângerării renale sunt prezentate în tabelul 1.

Hematuriria esențială (Tabelul 2) combină un număr de condiții în care etiologia și patogeneza nu sunt cunoscute, iar studiile clinice, radiologice și morfologice nu indică cu precizie cauza sângerării.

Hematuria poate fi cauzată de administrarea de analgezice non-narcotice, anticoagulante, ciclofosfamidă, contraceptive orale, vincristină.

În neoplasmele rinichiului în timpul germinării unei tumori în pelvis sau cesti, integritatea peretelui vascular este perturbată. Dacă tumora nu comunică cu sistemul de acoperire a paharului și a pelvisului, fluxul venos din zona renală cu locul tumorii este perturbat, venele fornice se extind și se rup.

În cancerul de prostată, tumora invadează pereții vezicii urinare sau uretra prostatică, venele vezicii urinare din regiunea cervicală sunt comprimate de tumoare și apare staza venoasă. Liber plutitoare tumora vilozități ale vezicii urinare, care sunt situate departe de gât în ​​timpul urinării curent urina in uretra vehiculat, lumenul este sigilat și a încălcat și hulă spargere și sângera.

Cu cistita și prostatita, gâtul mucoasei vezicii urinare devine inflamat, rănit și sângerând ușor când vine în contact cu alte pereți la sfârșitul urinării.

Când aborda hemodinamic și renale Urodinamica plexul venos forniksov perturbate la fluxul venos sau creșterea semnificativă a presiunii de preaplin vnutrilohanochnogo venele de sânge, bolti inelare care acoperă cupe, extins și perturbat integritatea, care rezultă în hematurie din tractul urinar superior.

Cu necroza papilelor, alimentarea cu sânge a papilei este deranjată și, uneori, întreaga piramidă malpighiană, țesutul necrotic este respins și apare sângerare.

Cu hiperplazia benignă de prostată, congestia venoasă apare în organele pelvine, integritatea vaselor de sânge fiind perturbată.

Există două tipuri de hematurie:

• microscopic - prezența globulelor roșii în urină (mai mult de trei în câmpul vizual) se determină numai prin examinarea microscopică a sedimentelor urinare;
• macroscopic - sângele din urină este determinat vizual; numai în prima parte a urinei - inițială (inițială), în ultima parte a urinei - terminal (final), în toate porțiunile de urină - total.

Imagine clinică

Apariția eritrocitelor în urină îi conferă un aspect noros și culoare roz, maro-roșu sau roșu-negru, în funcție de gradul de hematurie. Hematuria poate să apară brusc, să fie singură sau să reapară. Terminarea sa este înșelătoare, deoarece cauza hematuriei, de regulă, nu este eliminată, iar examinarea pentru sângerări repetate cu întârziere mare dezvăluie adesea o tumoare deja în desfășurare.

Când o hematurie de tumori la rinichi poate fi primul și de lungă durată singurul simptom al bolii. În cele mai multe cazuri este fără durere, dar cu sângerare profundă, cu formarea de cheaguri în pelvisul renal și trecerea lor prin uretere, se întâmplă plictisitoare, mai puțin colic, dureri în regiunea lombară. În tumori vezicale papilare, hematuria este, de obicei, nedureroasă și are un caracter profund fără formarea de cheaguri. Cu tumori villous ale vezicii urinare, situate în apropierea gâtului, fluxul de urină în timpul urinării poate fi întrerupt.

Cu afectarea renală în stadiile incipiente ale procesului, se observă hematurie totală, care poate fi însoțită de o pirozenie persistentă.

În cazul hiperplaziei benigne de prostată, hematuria apare fără niciun motiv aparent sau în timpul cateterizării vezicii urinare datorită integrității mucoasei slăbite a uretrei posterioare.

În cistită acută și prostatită, hematuria terminală este marcată pe fondul disuriei severe.

În urolitiază, hematuria se dezvoltă de obicei după un atac colic renal, fluxul de urină poate fi brusc întrerupt în timpul urinării.

Posibile complicații: în caz de sângerare masivă cu formarea cheagurilor fără formă, retenția urinară acută este posibilă datorită tamponadei vezicii urinare prin aceste cheaguri. Rareori, în acest caz, șocul se poate dezvolta din cauza pierderii de sânge și a durerii.

diagnosticare

La intervievare trebuie să aflați:

• condiții de hematurie;
• gradul, natura și durata hematuriei:
  - hematurie inițială - un proces patologic în uretra (tumoare, inflamație, corp străin, arsură etc.);
  - hematurie terminală - un proces patologic în gâtul vezicii urinare (cistită acută, prostatită, pietre și tumori vezicale);
  - hematurie totală - proces patologic în rinichi, ureter sau vezică (tumori, hiperplazie benignă de prostată, tuberculoza renală, pielonefrită, necroza papilelor renale nephroptosis și colab.);
• prezența în urină a cheagurilor de sânge, forma lor:
  - forma de vierme - sângerare din tractul urinar superior și formarea de cheaguri în ureter;
  - cheaguri fără formă - sângerare din vezică;
• prezența durerii și legătura acestora cu modificarea culorii urinei:
  - durere în regiunea lombară pe partea afectată - o încălcare a trecerii urinei din rinichi prin cheaguri de sânge, urolitiază;
  - hematurie fără dureri, cu dezvoltarea ulterioară a colicii renale (urină colorată normală) - o tumoare a rinichiului sau a tractului urinar superior;
• prezența sau absența fenomenelor disuri- cale;
• dacă au fost leziuni ale rinichilor, vezicii urinare, uretrei (în caz de leziuni, sângele este eliberat din uretra în afara actului de urinare).

Evaluarea vizuală a urinei:

• scarlat sânge - sângerare continuă;
• urină brună - sângerarea sa oprit;
• umbra de cărămidă - uraturaa intensă.

Culoarea urinei se poate schimba atunci când se iau medicamente și alimente:

• roz - când luați piramidon;
• șofran galben - nitroxolină;
• maro - rebarb și senna;
• zmeură - purgena;
• roșu - fenolftaleină și sfecla;
• roșu-maro - vopsitorie.

Cu sindromul stoarcerii prelungite și zdrobirea țesuturilor, mioglobina din mușchi intră în sânge și intră în urină, ceea ce îi conferă o culoare roșcuroasă.

Pentru a determina natura și sursa de sângerare într-un spital, efectuați:

• cistoscopie - în toate cazurile de hematurie gravă, cu excepția bolilor inflamatorii (uretrite acute, cistită, prostatită);
• examinare digitală rectală;
• Ultrasunete ale rinichilor vezicii urinare, prostatei, ultrasunetelor transrectale;
• excreție urografică, reno-uretrocistografie retrograda, tomografie computerizată, osteoscintigrafie conform indicațiilor din spital.

Diagnosticul de laborator include:

• analiza clinică a sângelui, a urinei;
• analiză sanguină biochimică;
• examinarea microscopică a sedimentelor urinare;
• urină pentru sterilitate;
• determinarea nivelului antigenului sanguin specific prostatei.

În hemoglobinuria, culoarea urinei nu se modifică nici măcar cu starea îndelungată, în timp ce în hematurie, eritrocitele se așează pe fundul vasului, iar straturile superioare de urină devin gălbui.

La femei, hematuria trebuie diferențiată de hemoragie de la nivelul organelor genitale. Pentru a face acest lucru, examinați porțiunea medie a urinei cu urinare independentă sau urină obținută din vezică prin cateterizare.

Direcțiile principale ale terapiei

Algoritmul de îngrijire de urgență pentru hematurie este prezentat în Figura 3.

Primul ajutor pentru pielonefrita acută

diagnosticare

tratament

perspectivă

Glomerulonefrita progresivă rapidă este un sindrom clinic cu următoarele manifestări: 1) inflamația glomerulilor, care se manifestă de obicei cu hematurie cu prezența (sau absența) globulelor roșii în sedimentele urinare; 2) deteriorarea rapidă a funcției renale, care duce la azotemie; 3 # 41.

Insuficiența renală acută (ARF) este o afecțiune clinică caracterizată printr-o deteriorare accentuată a funcției renale, ceea ce duce la acumularea excesivă de zgură azotată în serul de sânge al pacientului. În funcție de cantitatea de urină eliberată în timpul zilei, cu insuficiență renală acută.

Condițiile urologice din urologie includ colica renală, retenția urinară acută, hematuria, parafrită purulentă acută, orchiepididimită acută, abcesul prostatei, cordonul spermatic și torsiunea testiculară, parafimoza, priapismul.

Îngrijire de urgență pentru pielonefrită acută

Pielonefrita acută este o inflamație infecțioasă nespecifică a sistemului pielocaliceal și a parenchimului renal. ARF provoacă Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Modalități de penetrare a agentului infecțios în rinichi:

• ascendentă - focarele de inflamație cronică sunt în organele genitale feminine, tractul urinar inferior și mai puțin frecvent în intestinul gros;
• hematogenă - sursa este un proces inflamator acut sau subacut în afara tractului urinar (mastită, furuncle sau carbuncle, etc.).

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea pielonefritei acute - tulburări de hemofilie sau urodynamică în rinichi sau în tractul urinar superior. Pielonefrita acută este mai frecventă la femei.

Infecția, o dată în rinichi, primește condiții favorabile dezvoltării sale în zonele hipoxice, unde apare procesul inflamator. Un trombus infectat sau un embol în vasele finale ale cortexului renal provoacă un atac de cord, urmat de supurație. Apariția mai multor atacuri cardiace inflamatorii mici în cortex este calificată drept nefrită de atetamatoză. Dezvoltarea unui infarct miocardic urmat de supurație conduce la formarea unui carbuncle al rinichiului.

În ceea ce privește patogeneza bolii, se disting pielonefrita primară și secundară (Figura 1. Baza pielonefritei secundare este schimbările organice sau funcționale în rinichi și în tractul urinar.

În funcție de trecerea urinei prin tractul urinar superior, adică de la rinichi până la pelvis și de-a lungul ureterului, există pielonefrită acută non-obstructivă (dacă este conservată) și obstructivă (dacă este afectată).

Manifestări ale pielonefritei acute:

• frisoane;
• febră mare (38-39 ° C și mai sus);
• dureri de spate (în lateral);
• adesea greață și vărsături;
• intoxicație generală.

Deseori, pielonefrita acută este precedată de frecvente, dureroase la sfârșitul urinării (imagistică clinică a cistită acută).

Pielonefrita acută ne-obstructivă poate începe cu disurie și în aceeași zi sau după 1-2 zile, duce la temperaturi ridicate ale corpului, la frisoane și la durere din rinichi afectat. Frunzele pot fi înlocuite cu transpirație, cu scăderea pe termen scurt a temperaturii corpului; durerea în regiunea lombară apare în anumite cazuri în timpul urinării și precedă frisoane și febră (reflux vezicoureteral!), după care nu se mai recurge (ruptură Fornih a uneia sau mai multor cești și resorbție urinară - reflux fin!

Obstructiva acute (produse din piatră ocluzie ureterale inflamație cronică de rinichi, compresie externa -.. fibrozei retroperitoneale, cancer al organelor de reproducere interne, ganglioni limfatici etc.) pielonefrita începe cu o durere în creștere treptată sau acută prin distrugere, urmată de frisoane și creșterea temperatura corpului.

Complicațiile pielonefritei acute obstructive:

• dezvoltarea procesului purulent;
• afectarea semnificativă a capacității funcționale a rinichilor;
• bacterie șoc toxic;
• urosepsis;
• hepatită toxică;
• paranephritis;
• pionefroza.

diagnosticare

Când colectați istoria acordați atenție:

• hipotermie recenta;
• cronică pielonefrită;
• urolitiaza;
• boli ale organelor genitale feminine, ale prostatei;
• operații anterioare pe rinichi și tract urinar etc.

Ei verifică conformitatea ritmului pulsului cu temperatura corpului, dezvăluie durerea în hipocondru în timpul palpării abdominale și un simptom pozitiv de atingere pe spate (simptom Pasternack) din rinichi afectat.

Diagnosticul de laborator. În analiza generală a urinei se observă adesea leucocitriu, care poate fi absent în cazul pielonefritei acute obstructive, deoarece urina din rinichi afectat nu intră în vezică.

În analiza generală a sângelui, se observă leucocitoză, adesea cu o schimbare a formulei de sânge spre stânga (numărul neutrofilelor de înjunghiere este de 20% și mai mult).

În analiza biochimică a sângelui, este posibilă o creștere a ureei și a creatininei, adesea la pacienții vârstnici și invalizi, cu insuficiență renală cronică sau afectarea singurului rinichi funcțional.

La însămânțarea urinei (efectuată înainte de terapia cu antibiotice), agentul cauzal este izolat și se determină sensibilitatea acestuia la medicamente antibacteriene.

Pentru a clarifica diagnosticul și forma de pierdere a pielonefritei acute:

• ultrasunete;
• examinări cu raze X;
• tomografie computerizată;
• imagistica prin rezonanță magnetică.

Pielonefrita acută este diferențiată cu următoarele condiții:

• boli infecțioase cu febră și frisoane și care nu sunt însoțite de sindrom de durere localizat în regiunea lombară;
• patologia chirurgicală a organelor abdominale, în care se observă deseori durere severă, iar febră pronunțată și fenomene disurite sunt rare.

Direcțiile principale ale terapiei

Algoritmul de tratament de urgență pentru pielonefrită acută este prezentat în Figura 2.

1. Normalizarea trecerii urinei din rinichi:
   • instalarea unui cateter sau a stentului ureteral;
   • instalarea unui cateter în vezică în caz de suspiciune de reflux vezicoureteral (durere la nivelul spatelui inferior la momentul urinării);
   • nephrostomy.
2. Tratamentul antibacterian al pielonefritei acute în majoritatea cazurilor este empiric și depinde de severitatea bolii:
   • preparate fluoroquinolone pe cale orală ușoare;
   • medii și grele - aminoglicozide parenterale în combinație cu sau fără ampicilină, fluorochinolone, cefalosporine de generare III și IV în combinație cu sau fără aminoglicozide.
3. Tratamentul chirurgical după examinarea suplimentară prescrisă:
   • cu ineficiența terapiei cu antibiotice timp de 3 zile;
   • boală severă;
   • pură pielonefrită

Farmacologie clinică a medicamentelor individuale

Gentamicina este eficientă împotriva infecțiilor cauzate de microorganismele gram-pozitive și gram-negative, bacteriile din grupul intestinal. Medicamentul este absorbit rapid atunci când este administrat intramuscular, concentrația terapeutică în sânge este atinsă după o oră și durează 8-12 ore. O singură doză este de 80-160 mg și doza zilnică este de 160-320 mg. Efecte secundare: nefro- și ototoxicitate. Contraindicații: reducerea funcției renale și reducerea auzului.

Fluoroquinolonele (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin) sunt active împotriva unui număr mare de bacterii gram-pozitive și gram-negative, fiind disponibile sub formă de administrare orală și parenterală. Medicamentele sunt bine absorbite în intestine și sunt distribuite pe scară largă în fluidele corporale și țesuturile, secretate în principal de rinichi. Jumătatea -. 3-7 ore cel mai des în tratamentul ciprofloxacin acute pielonefrita utilizat (medotsiprin, sifloks, tsiprovin) - 500 mg de 2 ori pe zi, norfloxacina (nolitsin, norbaktin) - 400 mg de 2 ori pe zi și ofloxacina (zonotsin, oflo, ofloxacin) - 200 mg de 2 ori pe zi. Utilizarea fluorochinolonelor este contraindicată la copiii cu vârsta sub 14 ani, femeile însărcinate, precum și la intoleranța lor individuală.

Erori comune de terapie:

• managementul conservativ al pielonefritei obstructive;
• continuarea terapiei intensive cu antibiotice fără efect mai mult de 3 zile fără examinare suplimentară;
• numirea medicamentelor antibacteriene din grupul de peniciline semisintetice (ampicilină, oxacilină);
• utilizarea medicamentelor din grupul de uroseptice (nitroxolină, palin, negru etc.).

Indicațiile pentru spitalizare sunt majoritatea cazurilor de pielonefrită acută, în special dacă există suspiciune de leziuni obstructive.

Studii clinice de caz

Pacientul S., de 18 ani. Plângeri de durere în regiunea lombară stângă, febră până la 38 ° C, însoțite de frisoane, greață, urină crescută și durere. Anamneza: hipotermia a avut loc acum 3 zile, după care urinarea a devenit frecventă și dureroasă, temperatura a crescut și durerea a apărut. A luat nitroxolină fără efect. La examinare: durere la palpare în partea laterală stângă a abdomenului, simptomul Pasternatsky puternic pozitiv în stânga. Diagnostic: pielonefrita acută non-obstructivă la stânga. Pacientul a fost spitalizat într-un spital urologic. Tratament: terapie antibacteriană cu gentamicină (80 mg de 2 ori pe zi).

Pacientul K., de 29 de ani. Plângerile de dureri ascuțite în regiunea lombară dreaptă, radiind până la perineu, creșterea temperaturii corpului la 39 ° C, cu un frig teribil, greață, vărsături repetate. Anamneza: o lungă perioadă de timp, care suferă de urolitiază, anterior, pietrele mici au plecat în mod repetat pe cont propriu. Cu două zile în urmă, au existat dureri ascuțite în regiunea lombară dreaptă, luând baralgin și fără silozuri cu efect temporar. La o zi după apariția durerii, ea a observat febră cu frisoane, greață și vărsături. La examinare: pacientul gemește în durere. Limba uscată, ritm cardiac 90 bătăi / min. Abdomenul este moale, dureros brusc în timpul palpării în părțile laterale drepte, simptomul Pasternatsky este puternic pozitiv în dreapta. Diagnostic: colică renală pe partea dreaptă. Pielonefrita obstructivă acută pe dreapta. Pacientul a fost spitalizat într-un spital urologic. Tratament: cateterismul ureterului drept, dacă este imposibil de efectuat, nefrostomia pe dreapta. Detoxifiere intensă și terapie antibacteriană.

Pacient Sh., 67 de ani. Plângeri de frisoane, febră până la 39,5 ° C, dureri de spate mai mici pe dreapta. Anamneză: acum 3 luni, a fost efectuată o chistoprostatectomie radicală pentru cancerul vezicii urinare, plastica vezicii urinare cu o clapetă intestinală de-a lungul Studer. În timpul examinării preoperatorii, la pacient a fost descrisă aplazia rinichiului stâng. La o lună după operație, au apărut dureri persistente în cavitatea lombară dreaptă, nu a mers la doctori. În ultima săptămână, cantitatea de urină excretă a scăzut, iar edemul picioarelor a apărut. Cu trei zile în urmă, el a observat o creștere a temperaturii pe fondul unei dureri crescute în regiunea lombară dreaptă, temperatura a crescut progresiv, a ajuns la 39,5 ° C și a fost însoțită de frisoane, volumul de urină pe zi nu depășea 200 ml. La examinare: pacientul este palid, adițional astenic, umflat marcat la nivelul extremităților inferioare. Palparea este definită ca durere severă în abdomenul lateral drept, simptomul Pasternatsky puternic pozitiv în dreapta. Diagnostic: pielonefrită obstructivă acută pe dreapta. Strictura ureteroonoceanastomozei drepte. Oligurie. Pacientul a fost spitalizat într-un spital urologic. Tratament: Nefrostomia de urgență dreaptă.

Hematuria este un simptom patologic caracterizat printr-o adaos de sânge în urină.

Principalele cauze ale sângerării renale sunt prezentate în tabelul 1, vezi mai jos.

Hematuriria esențială (Tabelul 2, vezi mai jos) Combină o serie de afecțiuni în care etiologia și patogeneza nu sunt cunoscute, iar studiile clinice, radiologice și morfologice nu indică cu exactitate cauza sângerării.

Hematuria poate fi cauzată de administrarea de analgezice non-narcotice, anticoagulante, ciclofosfamidă, contraceptive orale, vincristină.

În neoplasmele rinichiului în timpul germinării unei tumori în pelvis sau cesti, integritatea peretelui vascular este perturbată. Dacă tumora nu comunică cu sistemul de acoperire a paharului și a pelvisului, fluxul venos din zona renală cu locul tumorii este perturbat, venele fornice se extind și se rup.

În cancerul de prostată, tumora invadează pereții vezicii urinare sau uretra prostatică, venele vezicii urinare din regiunea cervicală sunt comprimate de tumoare și apare staza venoasă. Liber plutitoare tumora vilozități ale vezicii urinare, care sunt situate departe de gât în ​​timpul urinării curent urina in uretra vehiculat, lumenul este sigilat și a încălcat și hulă spargere și sângera.

Cu cistita și prostatita, gâtul mucoasei vezicii urinare devine inflamat, rănit și sângerând ușor când vine în contact cu alte pereți la sfârșitul urinării.

Când aborda hemodinamic și renale Urodinamica plexul venos forniksov perturbate la fluxul venos sau creșterea semnificativă a presiunii de preaplin vnutrilohanochnogo venele de sânge, bolti inelare care acoperă cupe, extins și perturbat integritatea, care rezultă în hematurie din tractul urinar superior.

Cu necroza papilelor, alimentarea cu sânge a papilei este deranjată și, uneori, întreaga piramidă malpighiană, țesutul necrotic este respins și apare sângerare.

Cu hiperplazia benignă de prostată, congestia venoasă apare în organele pelvine, integritatea vaselor de sânge fiind perturbată.

Există două tipuri de hematurie:

• microscopic - prezența globulelor roșii în urină (mai mult de trei în câmpul vizual) se determină numai prin examinarea microscopică a sedimentelor urinare;
• macroscopic - sângele din urină este determinat vizual; numai în prima parte a urinei - inițială (inițială), în ultima parte a urinei - terminal (final), în toate porțiunile de urină - total.

Imagine clinică

Apariția eritrocitelor în urină îi conferă un aspect noros și culoare roz, maro-roșu sau roșu-negru, în funcție de gradul de hematurie. Hematuria poate să apară brusc, să fie singură sau să reapară. Terminarea sa este înșelătoare, deoarece cauza hematuriei, de regulă, nu este eliminată, iar examinarea pentru sângerări repetate cu întârziere mare dezvăluie adesea o tumoare deja în desfășurare.

Când o hematurie de tumori la rinichi poate fi primul și de lungă durată singurul simptom al bolii. În cele mai multe cazuri este fără durere, dar cu sângerare profundă, cu formarea de cheaguri în pelvisul renal și trecerea lor prin uretere, se întâmplă plictisitoare, mai puțin colic, dureri în regiunea lombară. În tumori vezicale papilare, hematuria este, de obicei, nedureroasă și are un caracter profund fără formarea de cheaguri. Cu tumori villous ale vezicii urinare, situate în apropierea gâtului, fluxul de urină în timpul urinării poate fi întrerupt.

Cu afectarea renală în stadiile incipiente ale procesului, se observă hematurie totală, care poate fi însoțită de o pirozenie persistentă.

În cazul hiperplaziei benigne de prostată, hematuria apare fără niciun motiv aparent sau în timpul cateterizării vezicii urinare datorită integrității mucoasei slăbite a uretrei posterioare.

În cistită acută și prostatită, hematuria terminală este marcată pe fondul disuriei severe.

În urolitiază, hematuria se dezvoltă de obicei după un atac colic renal, fluxul de urină poate fi brusc întrerupt în timpul urinării.

Posibile complicații: în caz de sângerare masivă cu formarea cheagurilor fără formă, retenția urinară acută este posibilă datorită tamponadei vezicii urinare prin aceste cheaguri. Rareori, în acest caz, șocul se poate dezvolta din cauza pierderii de sânge și a durerii.

diagnosticare

La intervievare trebuie să aflați:

• condiții de hematurie;
• gradul, natura și durata hematuriei:
  - hematurie inițială - un proces patologic în uretra (tumoare, inflamație, corp străin, arsură etc.);
  - hematurie terminală - un proces patologic în gâtul vezicii urinare (cistită acută, prostatită, pietre și tumori vezicale);
  - hematurie totală - proces patologic în rinichi, ureter sau vezică (tumori, hiperplazie benignă de prostată, tuberculoza renală, pielonefrită, necroza papilelor renale nephroptosis și colab.);
• prezența în urină a cheagurilor de sânge, forma lor:
  - forma de vierme - sângerare din tractul urinar superior și formarea de cheaguri în ureter;
  - cheaguri fără formă - sângerare din vezică;
• prezența durerii și legătura acestora cu modificarea culorii urinei:
  - durere în regiunea lombară pe partea afectată - o încălcare a trecerii urinei din rinichi prin cheaguri de sânge, urolitiază;
  - hematurie fără dureri, cu dezvoltarea ulterioară a colicii renale (urină colorată normală) - o tumoare a rinichiului sau a tractului urinar superior;
• prezența sau absența fenomenelor disuri- cale;
• dacă au fost leziuni ale rinichilor, vezicii urinare, uretrei (în caz de leziuni, sângele este eliberat din uretra în afara actului de urinare).

Evaluarea vizuală a urinei:

• scarlat sânge - sângerare continuă;
• urină brună - sângerarea sa oprit;
• umbra de cărămidă - uraturaa intensă.

Culoarea urinei se poate schimba atunci când se iau medicamente și alimente:

• roz - când luați piramidon;
• șofran galben - nitroxolină;
• maro - rebarb și senna;
• zmeură - purgena;
• roșu - fenolftaleină și sfecla;
• roșu-maro - vopsitorie.

Cu sindromul stoarcerii prelungite și zdrobirea țesuturilor, mioglobina din mușchi intră în sânge și intră în urină, ceea ce îi conferă o culoare roșcuroasă.

Pentru a determina natura și sursa de sângerare într-un spital, efectuați:

• cistoscopie - în toate cazurile de hematurie gravă, cu excepția bolilor inflamatorii (uretrite acute, cistită, prostatită);
• examinare digitală rectală;
• Ultrasunete ale rinichilor vezicii urinare, prostatei, ultrasunetelor transrectale;
• excreție urografică, reno-uretrocistografie retrograda, tomografie computerizată, osteoscintigrafie conform indicațiilor din spital.

Diagnosticul de laborator include:

• analiza clinică a sângelui, a urinei;
• analiză sanguină biochimică;
• examinarea microscopică a sedimentelor urinare;
• urină pentru sterilitate;
• determinarea nivelului antigenului sanguin specific prostatei.

În hemoglobinuria, culoarea urinei nu se modifică nici măcar cu starea îndelungată, în timp ce în hematurie, eritrocitele se așează pe fundul vasului, iar straturile superioare de urină devin gălbui.

La femei, hematuria trebuie diferențiată de hemoragie de la nivelul organelor genitale. Pentru a face acest lucru, examinați porțiunea medie a urinei cu urinare independentă sau urină obținută din vezică prin cateterizare.

Direcțiile principale ale terapiei

Algoritmul de îngrijire de urgență pentru hematurie este prezentat în Figura 3.