Sindromul nefrotic - o sănătate leziuni renale funcționale, care se caracterizează prin generalizată (tot corpul) sau periferic (picior și perie) și edem asociat anomalii de laborator:

• proteinurie (conținut de proteine ​​în urină);
• hipoproteinurie (lipsa proteinei);
• hipoalbumie (albumină scăzută în sânge);
• creșterea coagulării sângelui.

Baza pentru formarea acestui sindrom va fi un metabolism deteriorat al grăsimilor și al proteinelor, care este exprimat prin creșterea conținutului lor în urină. Ei penetrează peretele tubulilor de pe suprafața rinichilor și provoacă tulburări metabolice în țesuturi.

Rinichii îndeplinesc următoarele funcții:

• protecția - excreția de substanțe toxice;
• excretor - controlează cantitatea de lichid din organism;
• hematopoietic - stimularea producerii de celule roșii din sânge;
• stabilirea presiunii arteriale;
• participarea la procesul homeostaziei (susținerea microclimatului intern al organismului).

Există astfel de tipuri de sindrom nefrotic:

• sindromul nefrotic primar care formează ulterior o boală care afectează în principal rinichii. El este dobândit și înnăscut;
• cidru nefrotic secundar este leziuni renale secundare;
• sindromul nefrotic idiopatic, a cărui cauză nu poate fi determinată.

Cauzele sindromului nefrotic

Conceptul imunologic al dezvoltării sindromului nefrotic este comun, care este cauzat de apariția sindromului ca urmare a bolilor autoimune și a reacțiilor alergice. Asocierea anticorpilor cu antigeni interni sau externi contribuie la formarea complexelor imune circulante în sânge, a căror sedimentare conduce la un proces inflamator și la o circulație defectuoasă în capilare.

Există două tipuri de antigeni - exogeni (virusi, bacterii) și endogeni (moștenire genetică). Severitatea afectării renale depinde de structura și durata influenței asupra organismului. Procesele activate împotriva fundalului reacțiilor imune provoacă formarea de procese inflamatorii și un efect negativ asupra membranei de bază a glomerului capilar, ceea ce duce la o înțelegere sporită a acestora.

În stadiul primar al sindromului nefrotic, există mecanisme care provoacă leziuni membranelor și celulelor glomerulilor, proceselor inflamatorii și reacțiilor imunoalergice. Cauzele sindromului nefrotic:

• boli complexe (leziuni ale întregului corp):
  1. poliartrita reumatoidă - inflamația țesutului conjunctiv (articulațiilor);
  2. lupusul eritematos este o patologie în care sunt afectate organele interne și pielea persoanei;
  3. granulomatoza - o boală care contribuie la formarea de noduli.
• boli infecțioase:
  1. sursă de puroi care nu este diagnosticată de mult timp;
  2. tuberculoza;
  3. endocardita - inflamația mucoasei inimii din interior, care progresează ca rezultat al transferului de infecție;
  4. virusul imunodeficienței umane (HIV) - afectarea virală a elementelor sistemului imunitar.
• boli hepatice (hepatită B și C);
• cancer de sânge - o încălcare a funcțiilor măduvei osoase, ceea ce duce la o creștere a numărului de celule din sânge;
• diabet zaharat - metabolismul inadecvat al zahărului, care determină o creștere a concentrației sale în sânge;
• insuficiență cardiacă - afectarea fluxului sanguin în rinichi, cauzată de incapacitatea inimii de a pompa sânge în cantitatea potrivită;
• antibiotice, medicamente anticonvulsivante și antiinflamatoare;
• alergii, intoxicații cu metale grele;
• tumori (limfom, melanom);
• cronologie patologică;
• boli mixte.

Simptomele sindromului nefrotic

Semnele sindromului nefrotic se datorează formei, caracteristicilor și naturii bolii, care au determinat apariția acestei patologii.

Următoarele simptome ale sindromului nefrotic sunt observate:

1. Edemul, specificitatea căruia este concentrația unei cantități mari de lichid în țesuturi. Inițial se formează pe față (obrajii, în jurul ochilor), după un timp se răspândește în alte părți ale corpului. Umflarea excesivă poate determina formarea de anasarca (edem al întregului corp) și ascite (lichid în cavitatea abdominală).
2. Modificări ale structurii pielii și părului, având ca rezultat fragilitatea și uscăciunea.
3. Anemia este o tulburare a metabolismului eritropoietinei, care contribuie la producerea de globule roșii în măduva osoasă. Dispneea, amețeli, paloare și slăbiciune pot fi semne caracteristice ale anemiei.
4. Tulburare a stării generale a corpului. Luate împreună, edemul și anemia perturba activitatea umană, care poate provoca dureri de cap severe.
5. Simptome dispeptice (întreruperea funcționării normale a stomacului) - secreția prin membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal a produselor metabolismului azotului, semne specifice ale cărora poate fi distensia abdominală, lipsa apetitului și greața.
6. Modificările volumului de urină cauzate de scăderea fluxului sanguin în rinichi, ceea ce duce la scăderea cantității de urină secretate, ceea ce poate provoca dezvoltarea insuficienței renale. Datorită abundenței de proteine ​​și grăsimi, urina devine o culoare murdară.

Diagnosticul sindromului nefrotic

Diagnosticul sindromului nefrotic se bazează pe simptome și studii clinice și de laborator, care constau într-o serie de activități și proceduri:

• anamneza este colectarea de informații, prin convorbirea cu un pacient în timpul unei consultații medicale, în care s-au constatat date privind prezența bolilor infecțioase și cronice, prezența patologiilor renale în rândul rudelor, când și ce priveau primele semne ale bolii, dacă pacientul suferise anterior de această boală;
• examinarea stării pacientului prin inspecție și palpare (starea pielii, sistemul articular, natura și prezența edemului);
• test de sânge, care constă dintr-un astfel de complex de analize:
  • numărul total de sânge, care va ajuta la determinarea conținutului de leucocite și trombocite, nivelul hemoglobinei și al globulelor roșii (tipic anemiei);
  • test biochimic de sânge: vă permite să studiați funcționarea organelor interne și a proceselor metabolice în organism. În timpul studiului, este posibilă diagnosticarea modificărilor în performanța rinichilor, a colesterolului și a metabolismului proteinelor;
  • Un test de sânge imunologic ajută la determinarea numărului, volumului și activității celulelor imune, precum și a prezenței anticorpilor în sânge. Înainte de a prezenta această analiză, pacientul nu este recomandat să bea alcool și să-și exercite.
• determinarea urinei, care constă în mai mulți parametri:
  • analiza urinei: vă permite să determinați compoziția sintetică și proprietățile fizice ale urinei;
  • analiza bacteriologică: analizează microflora urinei și bacteriile prezente în ea;
  • Testul lui Reberga-Tareev: oferă șansa de a defini filtrarea glomerulară și funcția de excreție a rinichilor;
  • Testul lui Nechiporenko este diagnosticul procesului latent al inflamației în rinichi și numărul de leucocite și celule roșii din sânge;
  • Testul lui Zimnitsky: va da posibilitatea de a determina cantitatea de urină secretă de o persoană pe zi.
• diagnosticul instrumental, care include un număr de studii:
  • radiografia plămânilor;
  • electrocardiograma (ECG), care va determina frecvența cardiacă, ca și în cazul sindromului nefrotic, scade;
  • biopsia rinichilor - studiul țesutului renal cu o puncție;
  • - urografia intravenoasă: pentru a determina capacitatea rinichilor de a îndepărta un agent de contrast care a fost administrat anterior intravenos în corpul uman;
  • Ecografia rinichilor.

Tratamentul sindromului nefrotic

Tratamentul sindromului nefrotic depinde de ce a cauzat boala. În plus față de principalele medicamente care sunt destinate eliminării sindromului, este prescris tratamentul, care se concentrează pe eliminarea cauzei bolii.

În procesul de tratare a sindromului nefrotic, pacientului i se pot prescrie următoarele medicamente:

1. Glucocorticosteroizii, au acțiune anti-alergică, anti-edem și antiinflamator. Având astfel de medicamente, pacientul poate fi tulburată de somn, crește apetitul, apare un atac de psihoză.
2. Citostatica poate fi administrată atât autonom cât și simultan cu glucocorticosteroizi. Acest medicament este prescris pentru terapia hormonală ineficientă, precum și pentru persoanele cu contraindicații la utilizarea glucocorticosteroizilor.
3. Imunosupresoarele sunt suprimarea forțată a imunității în bolile de natură autoimună, care vizează producerea de anticorpi.
4. Diuretice: vizează reducerea edemelor prin creșterea producției de urină.
5. Terapia prin perfuzie - perfuzie intravenoasă în sângele preparatelor speciale, care normalizează metabolismul și circulația sângelui.
6. Antibioticele: ajuta la eliminarea dezvoltării virușilor și a infecțiilor.
7. Respectarea regimului alimentar, a cărui severitate depinde de edemul particular, capacitatea rinichilor de a îndepărta reziduurile care conțin azot și nivelul de proteine ​​din sânge.

Prognoza și prevenirea sindromului nefrotic

În cazul diagnosticului tardiv și a tratamentului ales incorect, sindromul nefrotic poate provoca diferite tipuri de complicații. Aceasta poate fi: întârzierea creșterii, lipsa proteinelor în organism, unghiile și părul fragil, durerea și slăbiciunea musculaturii, precum și cheala.

Principala amenințare a sindromului nefrotic va fi o sensibilitate crescută a organismului la procesele inflamatorii, datorită virușilor, bacteriilor și microorganismelor. Acest lucru se datorează protecției reduse a corpului ca rezultat al pierderii imunoglobulinelor.

Sindromul nefrotic poate provoca astfel de boli:

• hipertensiune arterială, în cazul retenției de lichide și a afectării funcției renale;
• anorexia este o pierdere a apetitului, care este cauzată de edem abdominal (ascite);
• edem cronic;
• hipocalcemia, care apare ca urmare a consumării unei cantități mari de medicamente pentru steroizi;
• tromboză venoasă;
• ateroscleroza;
• hipovolemia este o scădere a fluidului plasmatic în țesuturi. Este însoțită de dureri abdominale și extremități reci.

În cazul diagnosticului tardiv și a tratamentului ales incorect, sindromul nefrotic poate provoca diferite tipuri de complicații. Aceasta poate fi: întârzierea creșterii, lipsa proteinelor în organism, unghiile și părul fragil, durerea și slăbiciunea musculaturii, precum și cheala.

Principala amenințare a sindromului nefrotic va fi o sensibilitate crescută a organismului la procesele inflamatorii, datorită virușilor, bacteriilor și microorganismelor. Acest lucru se datorează protecției reduse a corpului ca rezultat al pierderii imunoglobulinelor.

Sindromul nefrotic poate provoca astfel de boli:

• hipertensiune arterială, în cazul retenției de lichide și a afectării funcției renale;
• anorexia este o pierdere a apetitului, care este cauzată de edem abdominal (ascite);
• edem cronic;
• hipocalcemia, care apare ca urmare a consumării unei cantități mari de medicamente pentru steroizi;
• tromboză venoasă;
• ateroscleroza;
• hipovolemia este o scădere a fluidului plasmatic în țesuturi. Este însoțită de dureri abdominale și extremități reci.

profilaxie

Principala măsură preventivă a sindromului nefrotic va fi diagnosticarea în timp util a bolii și tratamentul calificat al complicațiilor renale și al bolilor sistemice ale organismului care contribuie la formarea acestei patologii. În timpul tratamentului este foarte important să urmați prescripția și recomandările medicului, care includ dieta, refuzul de alcool și limitarea efortului fizic.

O femeie aflată într-o situație în a cărei familie s-au înregistrat cazuri de sindrom nefrotic, se recomandă să fie supusă diagnosticului antenatal pentru a determina patologia congenitală a fătului.

Sindromul nefrotic: patogeneză, simptome, diagnostic, cum se tratează

Sindromul nefrotic este un complex nespecific al simptomelor clinice și de laborator care apare în timpul inflamației rinichilor și se manifestă prin edeme, proteine ​​în urină și conținut scăzut în plasma sanguină. Sindromul este un semn clinic al disfuncției renale sau al unei nozologii independente.

Termenul "sindrom nefrotic" din 1949 a înlocuit definiția "nefrozei". Potrivit statisticilor, patologia afectează adesea copiii de 2-5 ani și adulții cu vârste între 20 și 40 de ani. Medicina moderna este un caz cunoscut de dezvoltare a sindromului la varstnici si nou-nascuti. Predominanța bărbaților sau a femeilor în structura morbidității depinde de patologia care a devenit cauza principală a sindromului. Dacă apare pe fondul disfuncției autoimune, femeile predomină în rândul pacienților. Dacă sindromul se dezvoltă pe fundalul patologiei pulmonare cronice sau osteomielitei, va fi în mare parte bărbații bolnavi.

Sindromul nefrotic însoțește diverse boli urologice, autoimune, infecțioase și metabolice. În același timp, aparatul glomerular al rinichilor este afectat și metabolismul protein-lipidic este perturbat. Proteinele și lipidele după intrarea în scurgerea urinei prin peretele nefron și deteriorarea celulelor epiteliale ale pielii. Consecința acestui fapt este edemul generalizat și periferic. Pierderea proteinei urinare apare ca urmare a disfuncției renale severe. Reacțiile autoimune joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea bolii.

Diagnosticul sindromului nefrotic se bazează pe date clinice și de laborator. Simptomele renale și extrarenale apar la pacienți, se produc edeme de localizare variată, se dezvoltă distrofie a pielii și a membranelor mucoase. Puternicitatea picioarelor și a feței crește treptat în câteva zile. Generalizate edem apare ca anasarki și picături de cavități seroase.

Hipoalbuminemia, disproteinemia, hiperlipidemia, creșterea coagulării sângelui se găsesc în sânge, iar proteinuria masivă se găsește în urină.

Pentru a confirma diagnosticul, sunt necesare date din biopsia renală și o examinare histologică a unei biopsii. Tratamentul conservator al bolii este în conformitate cu o dietă strictă, care efectuează terapie de detoxifiere, imunosupresoare, etiotropie, patogenetică și simptomatică.

etiopatogenia

Sindromul nefrotic primar se dezvoltă cu leziuni renale directe. Cauzele sale sunt:

• Inflamația glomerulilor rinichilor,
• Inflamația bacteriană a sistemului tubular al rinichilor,
• Depunerea de proteine ​​amiloid în țesutul renal,
• Toxicoza târzie a sarcinii - nefropatia,
• Neoplasme în rinichi.

Forma congenitala a sindromului se datoreaza mutatiei genetice mostenite, iar forma dobandita se poate dezvolta la orice varsta.

Forma secundară a sindromului este o complicație a diferitelor patologii somatice:

1. kollagenozov
2. Leziunile reumatice,
3. Diabetul zaharat
4. patologia de cancer,
5. Tromboza venoasă sau renală,
6. Procesele purulente-septice,
7. Tulburări de sânge
8. Infecțiile bacteriene și virale,
9. Boli parazitare,
10. alergii,
11. granulomatoza,
12. Boala hepatică,
13. Insuficiență cardiacă cronică
14. Intoxicarea cu săruri de metale grele sau anumite medicamente.

Există o variantă idiopatică a sindromului în care cauza rămâne necunoscută. Se dezvoltă în special la copii cu imunitate slabă și cei mai sensibili la o gamă largă de boli.

Mecanismele patogenetice ale sindromului nefrotic pentru o lungă perioadă de timp nu au fost pe deplin înțeles. În prezent, oamenii de știință recunosc teoria imunologică. Că aceasta este baza patogenezei sindromului. Aceasta se datorează prevalenței ridicate a bolii la pacienții cu boli imunologice alergice. În plus, în procesul de tratament, medicamentele imunosupresoare dau un efect terapeutic bun.

Ca urmare a interacțiunii anticorpilor cu antigeni endogeni și exogeni, se formează complexe imune care circulă în sânge și se așează în rinichi, dăunând stratului epitelial. Se dezvoltă inflamații, se micșorează microcirculația glomerulară, crește coagularea sângelui. Filtrul glomerular își pierde capacitatea de a înțelege, absorbția proteinelor este perturbată și intră în urină. Acesta este modul în care se dezvoltă proteinuria, hipoproteinemia, hipoalbuminemia și hiperlipidemia. Hypovolemia și o scădere a osmozelor conduc la formarea edemului. Supraproducția aldosteronului și reninei, precum și reabsorbția crescută a sodiului, sunt importante în acest proces.

Severitatea manifestărilor clinice ale sindromului depinde de intensitatea și durata expunerii la factorii etiopatogenetici.

simptomatologia

În ciuda diverselor etiologii ale sindromului, manifestările sale clinice sunt de același tip și tipice.

• Proteinuria este principalul, dar nu singurul, simptom al patologiei. Majoritatea proteinei pierdute este albumina. Cantitatea lor în sânge scade, retenția de lichide apare în organism, care se manifestă clinic prin edemul localizării și prevalenței variate, prin acumularea de transudate libere în cavități. Diureza zilnică este mai mică de 1 litru.
• Pacienții au un aspect tipic: au o față palidă, păstoasă și pleoape umflate, limbă suprapusă, burtă umflată. Primul umflat apare în jurul ochilor, pe frunte, obraji. Formată așa-numita "față nefrotică". Apoi, acestea cad pe partea inferioara a spatelui, membrele si se raspandesc in intregul tesut subcutanat, intindand pielea. Edemul limitează mobilitatea pacienților, reduce activitatea, împiedică procesul de urinare, provoacă o ruptură constantă a ochilor.
• Semnele de astenie includ: slăbiciune, letargie, hipodinamie, gură uscată, sete, disconfort și greutate în partea inferioară a spatelui, scăderea performanței.
• Sindromul nefrotic acut se manifestă prin febră și semne de intoxicație.
• Modificări degenerative-distrofice ale pielii - uscăciunea, peelingul, apariția crăpăturilor prin care fluidul poate fi eliberat.
• Simptomele dispeptice nu apar întotdeauna. Acestea includ durere în epigastru, lipsă de apetit, vărsături, flatulență, diaree.
• Sindromul durerii - dureri de cap, mialgii și artralgii, dureri de spate.
• Sindromul nefrotic cronic sever este manifestat clinic prin parestezii și convulsii.
• Hidrooraxul și hidropericardul se manifestă prin scurtarea respirației și durere în piept.

1. Persistența este o formă obișnuită a bolii, caracterizată printr-un curs letargic și lent. Chiar și terapia persistentă nu dă o remisie stabilă. Rezultatul patologiei este dezvoltarea insuficienței renale.
2. Frecvente - schimbări frecvente de exacerbări și remisiuni spontane, care sunt realizate cu ajutorul terapiei medicamentoase.
3. Episodic - se dezvoltă la începutul bolii de bază și se termină printr-o remisiune stabilă.
4. Progresiv - dezvoltarea rapidă a patologiei, care duce la apariția insuficienței renale în 1-3 ani.

Distinge de asemenea 2 tipuri de sindrom, în funcție de sensibilitatea la terapia hormonală - hormon-rezistent și sensibil la hormoni.

complicații

În absența tratamentului în timp util și adecvat, sindromul nefrotic conduce la apariția unor complicații grave și a unor consecințe neplăcute. Acestea includ:

• Bolile infecțioase - inflamația plămânilor, peritoneu, pleura, sepsis, furunculoză. Tratamentul antimicrobian târziu poate duce la moartea pacientului.
• Hipercoolizarea sângelui, embolismul pulmonar, flebotromboza, tromboza arterială renală.
• Accident vascular cerebral acut.
• Hipocalcemie, scăderea densității osoase.
• Umflarea creierului și a retinei.
• Edem pulmonar.
• Hiperlipidemia, ateroscleroza, insuficiența coronariană acută.
• Anemie de deficit de fier.
• Anorexie.
• Eclampsia femeilor însărcinate, încetarea prematură a sarcinii, travaliul prematur.
• Șoc hipovolemic.
• Colaps.
• Rezultatul mortal.

Măsuri de diagnosticare

Diagnosticul sindromului nefrotic începe cu ascultarea plângerilor și a istoricului. Experții descoperă de la pacient prezența bolilor somatice severe - diabet, lupus, reumatism. Următoarele informații sunt semnificative din punct de vedere diagnostic: dacă membrii familiei suferă de boli renale; timpul primului edem; Ce tratament a suferit pacientul?

1. Piele groasă, perlată, rece și uscată,
2. Placă densă pe limbă,
3. Umflarea burta,
4. Ficat mărit
5. Edem periferic și generalizat.

Ausculator cu hidropericard, există o mușcătură de tonuri de inimă și cu hidrotorax - raze fine de bubble în plămâni. Simptomul pasternatski este pozitiv - pacienții simt o anumită durere atunci când bate.

• Hemogramă - leucocitoză, ESR crescută, eozinofilie, trombocitoză, eritropenie, anemie;
• Biochimie sanguină - hipoalbuminemie, hipoproteinemie, hipercolesterolemie, hiperlipidemie;
• Coagulogramă - semne de DIC;
• În urină - proteine, leucocite, cilindri, cristale de colesterol, celule roșii din sânge, greutate specifică mare;
• Proba Zimnitsky - reducerea cantității de urină și creșterea densității acesteia, datorită reabsorbției crescute în tubulii renale;
• Testul lui Nechiporenko - numărul crescut de cilindri, eritrocite și leucocite în 1 ml de urină;
• Biopsia urinei - determinarea tipului și a cantității de microfloră patogenă care a cauzat procesul patologic în sistemul urinar. Bacteriuria - numărul de bacterii din 1 ml de urină este mai mare de 105.

Datorită hiperlipidemiei, sângele dobândește un aspect caracteristic: serul este vopsit într-o culoare alb-lăptos.

Metode de cercetare instrumentale:

1. Electrocardiografie - ritm cardiac lent, modificări distrofice ale miocardului.
2. Ecografia rinichilor - determinarea structurii și localizării rinichilor, prezența patologiilor structurale în organism.
3. Sonografia Doppler a vaselor renale evidențiază îngustarea și blocarea lor, analizează alimentarea cu sânge a rinichilor.
4. Urografia intravenoasă descendentă este incapacitatea rinichilor de a elimina complet substanța radiopatică.
5. Nefroscintigrafia - evaluarea funcțiilor rinichilor și aprovizionarea lor cu sânge. Agentul radiologic injectat impregnează țesutul renal și un aparat special scanează.
6. Biopsia renală - colectarea țesutului renal pentru examinarea microscopică ulterioară.

Metodele moderne de diagnosticare permit medicului să identifice rapid și corect erorile renale și să facă un diagnostic. Dacă aceste proceduri de laborator și instrumentele sunt insuficiente, ele sunt completate de studii imunologice și alergologice.

Video: teste pentru sindromul nefrotic

Evenimente medicale

Patologia este tratată de urologi și nefrologi în condiții de internare. Toți pacienții au o dietă fără săruri, o restricție pentru fluide, o odihnă în pat, o terapie etiotropică și simptomatică.

Terapia cu dietă este necesară pentru normalizarea metabolismului, pentru refacerea diurezei zilnice și prevenirea edemelor. Pacienții trebuie să consume aproximativ 2700 - 3000 kilocalorii pe zi, să mănânce de cinci până la șase ori pe zi în porții mici, să limiteze cantitatea de lichid și de sare din dietă la 2-4 grame. Alimentele ar trebui să fie bogate în proteine, carbohidrați, vitamine și potasiu. Sunt acceptate varietăți slabe de carne și pește, lapte degresat și brânză de vaci, cereale și paste făinoase, legume și fructe crude, kissels, compote, ceaiuri. Muraturi și marinate interzise, ​​carne afumată, condimente, dulciuri, coacere, mâncăruri prajite și picante.

• Dacă sindromul este o manifestare a patologiei autoimune, sunt prescrise glucocorticosteroizii - "Prednisolone", "Betametazonă". Glucocorticosteroizii au efect antiinflamator, anti-edem, anti-alergic și anti-șoc. Efectul imunosupresiv al steroizilor este acela de a inhiba procesul de formare a anticorpilor, formarea CEC, îmbunătățirea fluxului sanguin renal și filtrarea glomerulară.
• sindrom nefrotic-refractar la hormoni de etiologie necunoscută tratate tsitostatikami- „Ciclofosfamidă“, „Metotrexat“, „clorambucil.“ Acestea inhibă diviziunea celulară, fără a avea o capacitate selectivă și care afectează toate organele și țesuturile.
• Dacă cauza patologiei este o infecție bacteriană, pacienților li se prescriu antibiotice - "Cefazolin", "Ampicilină", ​​"Doxiciclină".

1. Diuretice pentru reducerea edemelor - "Furosemid", "Hypotiazid", "Aldacton", "Veroshpiron".
2. Preparate de potasiu - Panangin, Asparkam.
3. Agenți de desensibilizare - Suprastin, Tavegil, Tsetrin.
4. Glicozide cardiace - "Strofantin", "Korglikon", "Cordiamin".
5. Anticoagulante pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice - heparină, fraxiparină.
6. Terapia prin perfuzie - administrarea intravenoasă a albuminei, plasmei, reopoliglicinei pentru a normaliza BCC, rehidratarea, detoxifierea organismului.
7. Medicamente antihipertensive cu tensiune arterială crescută - "Capoten", "Lisinopril", "Tenoric".

În cazurile severe, se efectuează hemosorbție și plasmafereză. Dupa sedimentarea fenomenelor acut prescrise tratamentul de restaurare in statiunile din Caucazul de Nord sau coasta Crimeei.

Medicina tradițională nu are un efect terapeutic pronunțat. Experții pot recomanda taxele pentru diuretice la domiciliu și decoctările făcute din struguri, ienupăr, patrunjel, lingonberries.

Sindromul nefrotic este o boală mortală care cauzează adesea disfuncții cerebrale, cardiace și pulmonare. Terapia adecvată a sindromului nefrotic și conformitatea cu toate recomandările clinice ale specialiștilor pot să normalizeze activitatea rinichilor și să obțină o remisie stabilă.

Măsuri preventive

Măsuri preventive pentru prevenirea dezvoltării sindromului:

• Detectarea precoce și tratamentul adecvat al bolii renale,
• Utilizarea atenta a medicamentelor nefrotoxice sub supraveghere medicala,
• Remedierea focarelor de infecție cronică,
• Prevenirea patologiilor a manifestat sindromul nefrotic
• Supravegherea clinică de către un nefrolog,
• Limitarea stresului psiho-emoțional
• Eliminarea supratensiunii fizice
• Diagnosticarea prenatală în timp util a bolilor congenitale,
• Nutriție corectă și echilibrată,
• Examinarea medicală anuală de către medici
• Analiza pedigreelor ​​cu evaluarea bolilor renale și extrarenale în familia imediată.

Prognosticul sindromului este ambiguu. Aceasta depinde de factorii etiopatogenetici, de vârstă și de caracteristicile individuale ale pacientului, tratamentul fiind efectuat. Recuperarea completă a acestei afecțiuni este aproape imposibilă. Pacienții recidivează mai devreme sau mai târziu patologia și progresia rapidă a acesteia. Rezultatul sindromului devine adesea disfuncție renală cronică, uremie azotemică sau decesul pacientului.

Cauzele sindromului nefrotic: metode de diagnostic și metode de tratament

Boala renală nu este întotdeauna limitată la apariția disuriei și a altor tulburări urinare.

Sindromul nefrotic este unul dintre cele mai insidioase în practica nefrologică, deoarece nu este ușor tratat și periculos pentru complicațiile sale. Ce este acest sindrom?

Informații generale despre boală

Rinichii din corpul uman joacă rolul unui filtru important care promovează eliminarea substanțelor toxice, absorbția inversă a compușilor benefic.

În plus, acest organism reglează metabolismul apei și electroliților printr-un număr de mecanisme fiziologice.

În condiții normale, capsula din glomerulele rinichilor (elementul principal al filtrului renal) este permeabilă la unii compuși și, de asemenea, complet impermeabilă la alții.

În patologia descrisă, toate componentele acestui filtru nu reușesc. Ca rezultat, structurile proteice sunt filtrate. Acest fapt - proteinurie sau proteine ​​în urină determină simptomele patologiei descrise.

Diferența dintre stadiul primar și secundar

Sindromul nefrotic primar este asociat cu patologia renală. În numărul copleșitor de cazuri vorbim de glomerulonefrită. Dar este posibil și în următoarele condiții:

• amiloidoza;
• carcinom cu celule clare;
• glomerulonefrita rapid progresivă sau subacută cu semulună;
• nefropatie în timpul sarcinii.

Natura secundară a sindromului sugerează că inițial filtrul renal a fost intact, neafectat. O stare patologică formată pe fundalul altor boli.

Cauzele dezvoltării

Factorii etiologici ai sindromului nefrotic primar sunt asociate cu o funcționare defectuoasă a filtrului glomerular din cauza bolilor renale.

Glomerulonefrita acută este de obicei asociată cu o infecție streptococică.

Nefrita cronică nu este atât de ușor de asociat cu o cauză specifică. Cel mai adesea există o predispoziție genetică, care este pusă în aplicare pe fondul expunerii la stres.

Aceasta poate fi o exacerbare a patologiei cronice, a sarcinii, a unei suprasolicitări severe.

O gamă largă de boli care stau la baza sindromului nefrotic secundar. Aceasta include patologii dismetabolice, infecțioase, sistemice și alte, și anume:

• poliartrita reumatoidă;
• lupus eritematos sistemic;
• diabet zaharat cu un rezultat în nefropatia diabetică;
• rinichi sclerodermic;
• endocardită;
• hemoragie vasculită;
• boli cu componentă alergică;
• Boala Hodgkin;
• afectarea toxică a țesutului renal;
• sindromul paraneoplastic în neoplasme de orice localizare.

La identificarea semnelor de patologie descrisă a rinichilor, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial detaliat pentru a exclude atât natura primară, cât și cea secundară a patologiei.

Manifestarea imaginii clinice

Simptomele principale, indiferent de cauza sindromului nefrotic, sunt edeme. Ele sunt localizate la început în zona feței. Excesul de lichid este depus în jurul ochilor sau în apropierea bărbiei.

Fața devine mai rotunjită, iar fisura palpebrală se îngustează. Doctorii numesc această afecțiune facies nephritica, sau "față de rinichi".

Umflarea este moale, cu presiune fosa este restaurată pentru o lungă perioadă de timp. La atingere, pielea este rece și palid spre exterior. Cu pierderea progresivă de proteine ​​și albumină în urină, devin mai puțin în sânge.

Ca urmare, presiunea oncotică din plasmă scade. Edemurile devin masive, apoi se mută în brațe, picioare, tors.

Umflarea periilor devine vizibilă dacă persoana poartă inelul. Este dificil pentru pacient să-l scoată. Când picioarele sau picioarele se umflă, există dificultăți la pantofi.

Proteinele din sânge se pierd în cantități mari. Ei efectuează o mulțime de funcții. Printre acestea - participarea la reacțiile de imunitate, coagularea sângelui și altele.

Dacă apare cu sindromul nefrotic, atunci copilul se îmbolnăvește adesea. Este necesar să nu se prescrie un medicament antibacterian pentru a face față unei infecții care complică sindromul nefrotic.

Sunt posibile complicații hemoragice la pacienții vârstnici. Ele se manifestă prin sângerări, hemoragii. Extreme - coagularea vasculară diseminată. Această condiție este echivalentă cu un șoc și, prin urmare, poate fi tratată numai în cazul resuscitării.

Măsuri de diagnosticare

Medicul de la primire colectează mai întâi date anamnestice, plângeri. Este important să se acorde atenție cronologiei declanșării simptomelor, legăturii acestora cu infecția.

Dacă se suspectează sindromul nefrotic, este obișnuit să se ia sânge și urină pentru o analiză generală. Alte fluide biologice sunt examinate în detaliu pentru mai mulți reactivi.

Biochimia sângelui determină concentrația proteinelor, a fracțiunilor lor (globuline și albumină), colesterolului (una dintre manifestările sindromului nefrotic - hipercolesterolemie), creatininei, ureei, precum și a enzimelor hepatice, sodice și hepatice.

Utilizați teste de urină în conformitate cu Nechiporenko, Zimnitsky, precum și proteinurie zilnică. Pentru a exclude natura bacteriană a stării patologice, urina este examinată pentru însămânțare bacteriologică.

Ecografia, biopsia și radiografia reprezintă pașii următori în diagnosticarea patologiei actuale a rinichilor. Dar pentru a exclude natura secundară a bolii, sunt necesare alte analize și cercetări:

• ELISA pentru HIV, hepatită;
• anticorpi pentru cardiolipin;
• profilul glicemic;
• cheagul amiloid sau mucoasa rectală;
• oncomeriști de sânge.

Este important să determinați cauza pentru a trata boala în mod obiectiv și eficient.

Metode de terapie

În cazul sindromului nefrotic de natură primară, un nefrolog sau un urolog se ocupă de tratamentul pacienților.

Pataologia secundară a filtrului glomerular - lotul specialistului în profil, în funcție de patologia fundalului.

Dar tratamentul trebuie adaptat la opinia nefrologului. Patologia este serioasă, deci soluția la această problemă ar trebui să fie cuprinzătoare.

Ce simptome și complicații necesită tratament?

Terapia patogenetică este necesară atunci când există o activitate înaltă a procesului. Aceste situații includ o pierdere înaltă de proteine ​​în urină - proteinurie mai mare de 3 g / l. A doua situație este pronunțată umflare. În acest caz, necesitatea de a conecta diuretice, precum și utilizarea de aminoacizi.

Sindromul DIC nu este tratat în departamentul de nefrologie și în condițiile de resuscitare. Pentru tratamentul va fi nevoie de o serie de medicamente, precum și de interacțiunea medicilor de diferite specialități.

Medicamente necesare

Într-un spital specializat de nefrologie sau terapeutic, se utilizează mai multe grupuri de medicamente. Printre acestea se numără:

• agenți citostatici (clorbutil, ciclofosfamidă);
• glucocorticoizi (prednisolon, dexametazonă);
• diuretice (Furosemid, Triamteren, Veroshpiron sau Inspra);
• terapia antihipertensivă.

Principiul de bază al tratării sindromului nefrotic este imunosupresia sau reducerea agresiunii propriilor forțe imunitare asupra propriilor țesuturi. La urma urmei, mecanismul predominant pentru dezvoltarea acestei stări este autoimun. Pentru a face acest lucru, calculați doza de hormoni glucocorticoizi sau medicamente citotoxice.

Diureticele sunt destinate terapiei simptomatice.

Dar când se utilizează diuretice cu urină, potasiul se pierde. Prin urmare, ele pot fi combinate cu diuretice cu economie de potasiu - Veroshpiron sau Torasemide.

Cu o mare pierdere de proteine ​​în urină, nefrologii recomandă recurgerea la perfuzia de soluții care conțin aminoacizi și proteine. Acest lucru va evita complicațiile fatale.

Medicamente hormonale și citostatice

Glucocorticoizii și agenții care afectează diviziunea celulară sunt indicați pentru tratamentul sindromului nefrotic.

Sensul scopului acestor medicamente este acela de a reduce activitatea de inflamație, de agresivitate celulară sau umorală (sau de anticorpi).

Printre agenții hormonali utilizați:

Doza de Prednisolone pentru adulții cu o activitate ridicată a procesului este de 80 mg pe zi. În 1 comprimat de 5 mg, adică 16 comprimate, se aplică în timpul zilei. Ele sunt împărțite în 4 recepții.

Apoi, dozajul este redus treptat pentru a se menține. Acestea pot fi luate pe bază de ambulatoriu. Cu ineficiența glucocorticoizilor care vin la numirea următorului grup de medicamente - citostatice.

Cerințe dietetice

Printre intervențiile non-droguri - recomandări dietetice.

Al doilea aspect important este limitarea consumului de proteine ​​în alimente, în ciuda pierderii prin urină din organism.

Terapie de întreținere

Terapia terapeutică nu se termină acolo. În acest stadiu, nefrologii selectează o doză de întreținere a agenților patogeni, care sunt apoi prescrise de un medic local sau de un nefrolog ambulator.

Sarcina acestor specialiști este de a monitoriza starea pacientului. Când starea se deteriorează, aceștia se referă din nou la tratamentul în spitalizare.

Recomandări pentru pacienți după externare

Ar trebui să vizitați permanent terapeutul și nefrologul. Multiplicitatea vizitelor este negociată în fiecare caz în parte. La momentul inspecției, pacientul trebuie să treacă următoarele serii de teste și studii:

• analiza generală a urinei;
• Testul Nechiporenko;
• proba Zimnitsky;
• proteinurie zilnică;
• de două ori pe an - o ultrasunete a rinichilor;
• creatinină, uree, potasiu, proteine, albumină, globuline din sânge în cadrul analizei biochimice.

Este important să urmăriți modificările dinamicii pentru a lua măsuri pentru continuarea tratamentului, intensificarea acestuia sau reducerea volumului.

Predicții pentru recuperare

Perspectivele terapiei depind de actualitatea terapiei inițiale.

În stadiul complicațiilor, este extrem de dificil de tratat pacientul. Obținerea remisiunii este o misiune aproape imposibilă în această situație.

Prevenirea bolilor

Nu există măsuri preventive specifice în această patologie. Cu toate acestea, trecerea examinărilor preventive va permite să nu pierdem modificările în analiza și manifestările clinice ale sindromului nefrotic.

Auto-medicația poate răni numai cu această boală. Este necesară consultarea unui medic calificat.

Sindromul nefrotic - cauze și semne. Simptomele și tratamentul sindromului nefrotic acut și cronic

Boala este de obicei severă. Acest proces poate fi complicat de vârsta pacientului, de simptomele sale clinice și de patologiile concomitente. Probabilitatea unui rezultat pozitiv este direct legată de tratamentul adecvat selectat și inițiat prompt.

Sindromul nefrotic - ceea ce este

Sindroamele renale sunt diagnosticate pe baza informațiilor despre modificările în urină și testele de sânge. Boli de acest tip însoțesc edemul, localizat în organism, în plus, acestea se caracterizează prin creșterea coagulării sângelui. Sindromul nefrotic - o tulburare de rinichi, în care cantitatea de proteine ​​este crescut, indepartezi de corp prin vezică (numită proteinuria). În plus, în timpul patologiei, există o reducere a albuminei în sânge și metabolizarea grăsimilor și proteinelor este perturbată.

Sindromul nefrotic - cauze

Cauzele sindromului nefrotic nu sunt încă pe deplin înțelese, dar se știe deja că acestea sunt împărțite în primar și secundar. Prima este predispoziția ereditară la glomerulonefrită, boli ale tractului urinar, patologii congenitale ale funcționării și structurii rinichilor (boala apare adesea cu amiloidoză, cu nefropatie a femeilor însărcinate, cu tumori ale rinichilor, cu pielonefrită). Cauzele secundare ale dezvoltării bolii sunt:

• infecții virale, inclusiv hepatită și SIDA;
• eclampsie / preeclampsie;
• diabet zaharat;
• tuberculoza;
• utilizarea frecventă a medicamentelor care afectează funcția renală / hepatică;
• intoxicatii cu sange;
• apariția reacțiilor alergice;
• endocardită de tip cronică;
• otrăvire chimică;
• insuficiență musculară cardiacă congenitală;
• tumori oncologice la rinichi;
• lupus, alte boli autoimune.

Sindromul nefrotic - clasificare

După cum este descris mai sus, boala poate fi primară sau secundară, în funcție de motivele apariției acesteia. În acest caz, prima formă de patologie este împărțită în dobândită și ereditară. Dacă totul este clar cu ultimul tip de nefropatie, atunci cel dobândit se caracterizează printr-o dezvoltare bruscă a bolii pe fundalul diferitelor afecțiuni renale. Clasificarea sindromului nefrotic include și forma idiopatică a bolii, în care cauzele acesteia rămân necunoscute (este imposibil de stabilit). Nefropatia membranoasă idiopatică este mai frecvent diagnosticată la copii.

Există, în plus, o altă clasificare bazată pe răspunsul organismului la tratamentul bolii cu hormoni. Deci, patologia este împărțită în:

• sensibil la hormoni (bine tratați cu medicamente de tip hormonal);
• insensibil la hormoni (în acest caz, tratamentul se efectuează cu medicamente care suprimă intensitatea sindromului nefrotic).

În funcție de severitatea simptomelor, boala renală poate fi:

• acut (cu semne de boală manifestate o dată);
• cronice (simptomele apar periodic, după care începe o perioadă de remisie).

Sindromul nefrotic - patogeneza

Patologia afectează adesea copilul, nu adultul, iar sindromul se dezvoltă, de regulă, la vârsta de 4 ani. Statisticile arată că băieții sunt mai predispuși la boli decât fetele. Patogeneza sindromului nefrotic este ca organismul uman descompune metabolismul proteinelor și lipidelor, care rezultă în urină se acumulează aceste două substanțe care infiltra în celulele pielii. Ca rezultat, simptomele caracteristice ale nefropatiei - edeme. Fără terapia corectă, boala conduce la complicații severe și, în cazuri extreme, poate fi fatală.

Sindromul nefrotic la copii

Acest concept colectiv include un întreg complex de simptome și se caracterizează prin edeme extinse ale țesutului gras, acumularea de lichid în cavitățile corpului. Sindromul nefrotic congenital la copii se dezvoltă de obicei în copilărie și până la 4 ani. În același timp, adesea nu este posibil sau dificil să se determine cauza bolii la copii. Medicii asociază nefropatia copilariei cu sistemul imunitar al copilului neformat și vulnerabilitatea acestuia la o serie de patologii.

O boală congenitală de tip finlandez la un copil se poate dezvolta chiar și în uter și până la 3 ani. Sindromul a primit acest nume ca urmare a cercetărilor făcute de cercetători finlandezi. Adesea, nefropatia la copii apare pe fondul altor afectiuni:

• cu glomerulonefrita;
• lupus eritematos sistemic;
• sclerodermia;
• vasculita;
• diabet;
• amiloidoza;
• Oncologie.

În plus față de aceste stări patologice, impulsul poate fi o boală de schimbare minimă sau glomeruloscleroză segmentală focală. Diagnosticul sindromului nefrotic la copii nu este o sarcină dificilă: chiar și în uter, patologia poate fi identificată prin analiza lichidului amniotic și a ultrasunetelor.

Sindrom nefrotic acut

Boala diagnosticată pentru prima dată se numește "sindrom nefrotic acut". Patologia anterioară a simptomatologiei include:

• recesiune, slăbiciune;
• reducerea diurezei;
• sindromul edematos, care începe din cauza retenției de apă și sodiu în organism (un simptom este localizat pretutindeni: de la față la glezne);
• creșterea tensiunii arteriale (diagnosticată la 70% dintre pacienți).

Cauzele sindromului nefrotic acut sunt eliminate prin terapia cu antibiotice. În acest caz, tratamentul durează aproximativ 10-14 zile. Terapia patogenetică implică utilizarea anticoagulantelor (pe bază de heparină) și a agenților antiplachetari (curantil). În plus, o componentă obligatorie a restaurării sănătății pacientului este tratamentul simptomatic, care include luarea de medicamente care au un efect diuretic (Hypotiazidă, Furosemid). Cu o boală complicată, de lungă durată, sunt prescrise corticosteroizi și terapie cu impuls.

Sindromul nefrotic cronic

Pentru această formă a bolii se caracterizează o schimbare a perioadelor de exacerbare și remisie. De regulă, sindromul nefrotic cronic este diagnosticat la vârsta adultă datorită tratamentului necorespunzător sau inadecvat al nefropatiei acute în copilărie. Principalele semne clinice ale patologiei depind de forma sa. Simptomele comune ale sindromului sunt:

• hipertensiune arterială;
• umflarea pe corp, față;
• munca de rinichi săracă.

Auto-tratamentul bolii este inacceptabil: terapia principală are loc într-un spital specializat. Cerințele comune pentru toți pacienții sunt:

• sare fără dietă;
• limitarea consumului de lichide;
• luând medicamente prescrise de un medic;
• respectarea regimului recomandat;
• evitați hipotermia, stresul mental și fizic.

Sindromul nefrotic - simptome

Principalul semn al nefropatiei este umflarea corpului. În prima etapă a patologiei, este localizată în principal pe față (de regulă, pe pleoape). După apariția umflăturii în zona genitală, partea inferioară a spatelui. Simptomul se răspândește la organele interne: fluidul se acumulează în peritoneu, spațiul dintre plămâni și coaste, țesutul subcutanat, pericardul. Alte semne de sindrom nefrotic sunt:

• gură uscată, sete frecventă;
• slăbiciune generală;
• amețeli, migrene severe;
• încălcarea urinării (cantitatea de urină este redusă la un litru pe zi);
• tahicardie;
• diaree / vărsături sau greață;
• durere, greutate în regiunea lombară;
• creșterea peritoneului (burta începe să crească);
• pielea devine uscată, palidă;
• apetit scăzut;
• dispnee în repaus;
• convulsii;
• pachet de unghii.

Sindromul nefrotic - diagnostic diferențial

Pentru a determina forma și amploarea bolii, se efectuează diagnosticul diferențial al sindromului nefrotic. În acest caz, principalele metode sunt examinarea, intervievarea pacientului, efectuarea testelor de laborator și efectuarea unui examen hardware al pacientului. Diagnosticul diferențial este efectuat de un urolog, care evaluează starea generală a pacientului, efectuează examinarea și palparea edemului.

Testele de urină și de sânge sunt supuse diagnosticului de laborator, în timpul cărora se efectuează studii biochimice și generale. În același timp, experții identifică o cantitate redusă sau crescută de albumină, proteine, colesterol în lichide. Folosind tehnici de diagnosticare, se determină capacitatea de filtrare a rinichilor. Diagnosticarea hardware implică:

• biopsie la rinichi;
• Ecografia rinichilor (aceasta vă permite să detectați tumori în organism);
• scintigrafie cu contrast;
• ECG;
• radiografia plămânilor.

Tratamentul sindromului nefrotic

Terapia cu boli implică o abordare integrată. Tratamentul sindromului nefrotic implică în mod necesar administrarea de glucocorticoizi (Prednisol, Prednisolone, Medopred, Solu-Medrol, Metilprednisolon, Metipred), care ajută la scăderea pufului, au un efect antiinflamator. În plus, citostaticele (Chlorambucil, Ciclofosfamida), care inhibă răspândirea patologiei și imunosupresoarele, ele sunt antimetaboliți, sunt prescrise unui pacient cu nefropatie pentru o ușoară scădere a imunității (acest lucru este necesar pentru tratarea bolii).

Componenta obligatorie a tratamentului medicamentos al sindromului nefrotic este administrarea de diuretice - diuretice, cum ar fi Veroshpiron, care servesc ca o modalitate eficientă de a diminua umflarea. În plus, când această boală prevede introducerea unor soluții speciale în terapia cu perfuzie în sânge. Medicul calculează preparatele, concentrația și volumul individual pentru fiecare pacient). Acestea includ antibiotice și albumină (o substanță substitutivă din plasmă).

Dieta pentru sindromul nefrotic

Pacienții cu nefropatie cu o umflare pronunțată și cu proteine ​​anormale în urină ar trebui să urmeze cu siguranță o dietă. Scopul său este de a normaliza procesele metabolice și de a preveni educația ulterioară a edemelor. Dieta pentru sindromul nefrotic implică utilizarea a cel mult 3000 kcal pe zi, în timp ce alimentele trebuie să fie ingerate în cantități mici. În timpul tratamentului sindromului, trebuie să renunțați la alimentele grase, grase, să reduceți cantitatea de sare din dietă și să reduceți volumul de admisie a lichidului la 1 litru pe zi.

În cazul sindromului nefrotic, din meniu trebuie excluse următoarele produse:

• produse de panificație;
• alimente prajite;
• brânzeturi tari;
• produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi;
• alimente grase;
• margarina;
• băuturi carbogazoase;
• cafea, ceai puternic;
• condimente, marinate, sosuri;
• usturoi;
• fasole;
• ceapă;
• dulciuri.

Complicațiile sindromului nefrotic

Tratamentul necorespunzător sau întârziat al nefropatiei poate duce la consecințe negative, inclusiv răspândirea infecțiilor datorate imunității slăbite. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul terapiei, medicamentele anti-supresoare sunt folosite pentru a crește efectul anumitor medicamente asupra organelor afectate. Posibilele complicații ale sindromului nefrotic includ criza nefrotică, în care proteinele din organism sunt reduse la un nivel minim și crește tensiunea arterială.

O complicație care amenință viața poate fi o umflare a creierului, care se dezvoltă ca urmare a acumulării de lichide și a creșterii presiunii în interiorul craniului. Uneori, nefropatia conduce la edeme pulmonare și atac de cord, care se caracterizează prin necroza țesutului inimii, apariția cheagurilor în sânge, tromboza venelor și arterelor și ateroscleroza. Dacă patologia a fost găsită la o femeie însărcinată, atunci pentru ea și pentru făt, aceasta amenință cu preeclampsie. În cazuri extreme, medicul recomandă recurgerea la avort.