Funcția principală a rinichilor - excretor. Ajută la menținerea constanței mediului intern, care se realizează în primul rând prin filtrarea în glomeruli ai apei și a produselor reziduale ale metabolismului azotului, electroliților, precum și transportul activ al unui număr de substanțe în tubule. În plus, rinichiul are o funcție intrasecretorie, deoarece produce eritropoietină, renină, uro-kinază și hormoni de țesut local (kinine, prostaglandine), transformă vitamina D în forma activă.

Caracteristici anatomice și fiziologice. La momentul nașterii, maturarea morfologică și funcțională a rinichilor nu este încă completă. La copiii mici, mărimea rinichilor este relativ mai mare, raportul dintre masa lor și masa corporală a nou-născutului este de 1: 100, iar la masa corporală la adulți - 1: 200. Stâlpul superior se află la nivelul vertebrelor toracice XI - XII, polul inferior se află la nivelul vertebrelor lombare IV, adică sub creasta iliacă. Până la vârsta de 2 ani, aceste caracteristici topografice dispar. Mai mult, creșterea rinichilor corespunde creșterii corpului. Structura lor în primii ani de viață este lobulară. Capsula de grăsime este slab exprimată, prin urmare, la copiii mici, rinichii sunt mai mobili.

Pe secțiune, stratul cortical este subdezvoltat și, deși numărul de glomeruli la nou-născuți este același ca la adulți (aproximativ 2 milioane), ele sunt structural mai puțin mature. Tubul renal nu este suficient dezvoltat, aparatul juxtaglomerular la copiii mici nu se formează. Maturarea morfologică a substanței corticale se încheie cu 3-5 ani, iar rinichiul în ansamblu - de vârstă școlară.

Numărul de filtre glomerulare la nou-născuți este redus datorită faptului că suprafața lor de filtrare este de câteva ori mai mică decât la adulți, presiunea de filtrare mai scăzută și membranele de filtrare relativ mai groase, deoarece acestea sunt căptușite cu epiteliu cubic și cilindric și nu sunt plate ca la adulți. Volumul de filtrare glomerulară atinge o dimensiune adultă pe an, deși nu are o amplitudine corespunzătoare a oscilațiilor. Se determină prin clearance-ul creatininei endogene. și este la nou-născuți aproximativ 50 ml / min (în ceea ce privește suprafața standard a corpului).

Cele mai complexe procese de reabsorbție și secreție apar în tubulii, insuficiența funcțională a acestora limitează capacitatea rinichilor de a menține homeostazia la sugari. Pentru a elimina o cantitate egală de zgură, copiii au nevoie de mai multă apă decât adulții, astfel încât devin deshidratați mai repede. Cu toate acestea, bebelușii cărora li se hrănește laptele matern nu au nevoie de un aport suplimentar de lichide. Datorită predominării proceselor anabolice în ele, multe substanțe introduse cu alimente nu sunt transformate în produse finale care trebuie îndepărtate prin rinichi, dar sunt complet absorbite de organism. Prin urmare, cu funcționalitate relativ scăzută, sisteme imperfecte care reglează echilibrul apă-sare, copiii mici pot menține un mediu intern constant. Când laptele de vacă este înlocuit, încărcătura de proteine ​​a vacilor crește dramatic, crește numărul de produse care trebuie eliminate, rinichii lucrează cu tensiune ridicată, pH-ul sângelui se deplasează cu ușurință la partea acidă. În special, de multe ori, tulburările de aciditate și de bază (RKO) la nou-născuți în primele zile de viață. Filtrarea scăzută glomerulară conduce la așa numita acidoză fiziologică, de care depind astfel de simptome clinice precum tulburarea profunzimii și ritmul respirator, cianoza. O acidoză tubulară este asociată cu această acidoză metabolică, datorată activității reduse a enzimelor implicate în îndepărtarea ionilor de hidrogen. Capacitatea rinichilor de a elimina excesul de H + se dezvoltă numai în a doua jumătate a vieții.

Uretere. La copiii mici, uretele sunt relativ mai largi decât la adulți, mai tortoși, hipotonici: mușchii și fibrele elastice sunt slab dezvoltate. Toate acestea predispun la urina stagnantă și la adăugarea procesului microinflamator în secțiunile suprapuse.

Vezicii urinare. La sugari este mai mare decât la adulți, are o formă ovală și o membrană mucoasă mai dezvoltată. Pe măsură ce crește copilul, stratul muscular și fibrele elastice se îngroașă. Capacitatea unei vezicii urinare la nou-născut este de până la 50 ml, la un copil de un an până la 200 ml.

În primele 3-4 zile de viață, urina foarte puțin sau deloc este excretată datorită pierderilor extrarenale și scăderii aportului de apă. Urina poate conține cantități mici de proteine ​​și celule roșii din sânge, care nu pot fi considerate ca un semn de inflamație. Numărul de urinare la nou-născuți - 20-25, la sugari - cel puțin 15 pe zi. Cantitatea de urină pe care un copil trebuie să o aloce pe zi poate fi calculată utilizând următoarea formulă: 600 + 100 (£ = 1), unde x este numărul de ani și 600 este diurisul zilnic mediu al unui copil de un an. În comparație cu copiii mai mari, urina excretă relativ mai mult datorită metabolismului intens și obiceiurilor alimentare.

Urina este un act reflex realizat de reflexele spinale congenitale. Formarea unui abilitate condiționată reflex și neatness poate fi început de la 5-6 luni. Până la sfârșitul primului an de viață în perioadele de veghe, copilul ar trebui să ceară un vas. Cu toate acestea, în timpul somnului, pot fi observate jocuri interesante, excitare, urinare involuntară la copiii cu vârsta sub trei ani.

Infecția sistemului genito-urinar la copii - simptome și tratament

Rinichi infecții - cel mai numeroase grup în structura de boli nefrologice și se clasează pe locul trei în rândul infecțiilor corpului copilului în ansamblu. Împreună cu formele manifestate de infecție a rinichilor și a tractului urinar, există, de asemenea, variante latent scăzute ale cursului. În acest articol, veți afla principalele cauze și simptome ale infecției tractului urinar la copii, cum să tratați infecția tractului urinar la băieți și fete.

Cauzele infectării sistemului genito-urinar la copii

Infecția urinară este un proces inflamator cauzat de microorganisme și localizat pe orice parte a membranei mucoase a tractului urinar (în uretra, vezică, pelvis, cupe) sau de-a lungul întregii sale lungimi.

În ciuda faptului că definiția nu indică localizarea exactă a focarului inflamator, pediatrii folosesc extensiv acest termen, deoarece corespunde punctului actual de vedere al difuzării procesului patologic în sistemul urinar. Diagnosticul este valabil pentru copiii mici, deoarece au datorită maturității și diferențierii insuficiente a țesutului renal (și a tuturor căilor), precum și imunității reduse (caracter fiziologic de vârstă), procesul inflamator nu se limitează la o parte a tractului urinar. La copiii cu vârsta cuprinsă între 1,5 și 2 ani nu se poate găsi decât uretrita, cistita sau pielita. La această vârstă, în cazuri acute, se diagnostichează chistopielonefrită. La copiii mai mari, termenul "infecție urinară" este folosit ca diagnostic temporar în momentul studiului și după determinarea nivelului de leziune a tractului urinar, diagnosticul este înlocuit cu altul, mai specific.

Prevalența infecțiilor genitourinare

În special, aceasta este detectată la copiii cu vârsta sub 3 ani, iar apoi numărul pacienților scade treptat. Al doilea vârf al incidenței este mai mare de 20 de ani. Printre nou-născuții și copiii din primele luni de viață, băieții și fetele suferă cu aceeași frecvență, ceea ce confirmă căile hematogene de infecție și subliniază rolul anomaliilor în dezvoltarea sistemului urinar, care se dezvoltă cu frecvență egală la ambele sexe. În vârstă mai înaintată, majoritatea fetelor sunt bolnavi.

Cel mai adesea, infecția acută apare sub formă de pielonefrită (obstructivă primară ne-obstructivă și secundară) sau chistopielonefrită. Formele sale cum ar fi chisturetrita și cistita sunt mai puțin frecvent observate.

Agenți patogeni ai sistemului genito-urinar

Cel mai adesea, procesul inflamator din vezică provoacă E. coli (tulpini uropatogene), sursele fiind intestinul (în special la copiii cu disbioză) și zona periuretrală. Invazia viermilor și bolile inflamatorii ale organelor genitale externe contribuie la apariția și dezvoltarea ulterioară a infecțiilor. Microorganismele datorate prezenței fimbrelor pe suprafața lor sunt fixate pe membrana mucoasă a tractului urinar, ceea ce împiedică eliminarea acestora din fluxul de urină. Cele mai patogene E. coli care au o capsulă (CAH). Se presupune că Cag are o imunogenitate scăzută, prin urmare, sistemul imunitar uman nu îi recunoaște suficient de activ, ceea ce duce la o persistență îndelungată a bacteriilor.

Procesul patologic în tractul urinar și rinichi poate fi de asemenea cauzat de proteus, bacilul piro-purulent și alte microorganisme gram-negative; mai puțin probabil să provoace microbi gram-pozitivi. Printre acestea se numără mai frecvent Staphylococcus aureus, care intră în rinichi prin hematogeni din focare inflamatorii, de exemplu, în caz de omfalită purulentă la nou-născut, pneumonie cu abces sau boli pielii purulente. Rolul etiologic este atribuit și microorganismelor intracelulare (chlamydia, micoplasma), care are un tropism ridicat pentru celulele epiteliale ale tractului urinar. Enterococii și virușii sunt de asemenea importanți. Infecția cu virusul contribuie adesea la persistența unei infecții bacteriene.

Cauzele infecției urogenitale

Agentul poate intra în rinichi prin căi hematogene și ascendente (urinogene), precum și prin limfogene - prin intermediul vaselor limfatice care vin din vezică urinară de-a lungul ureterelor (nu toată lumea recunoaște posibilitatea penetrării prin această cale). Calea hematogenă este cea mai caracteristică a nou-născuților și a copiilor în primele luni de viață. La copiii mai mari, calea din amonte este de importanță primară atunci când infecția apare din tractul urinar inferior. Aparent, fetele suferă mai des decât băieții, deoarece la fete uretrale sunt mai largi și mai scurte. De mare importanță este îngrijirea igienică a copilului.

Reacția vezicii urinare (refluxul urinei retur) care rezultă din insuficiența mecanismului vanei intramurale a ureterelor sau anastomozei vesicoureterale contribuie la penetrarea vezicii urinare în secțiunile superioare ale tractului urinar și ale rinichiului. Disfuncția neurogenă a vezicii urinare poate fi importantă. Violarea fluxului de urină, care însoțește unele malformații congenitale ale sistemului urinar [detectate la aproximativ 66% dintre copiii cu infecție urinară (la adulți - în 15% din cazuri)] sau urolitiază, contribuie, de asemenea, la dezvoltarea pielonefritei. Deasupra obstacolelor sub influența microorganismelor, descompunerea ureei are loc cu formarea amoniacului, inactivând C4 și alte componente ale complementului, rezultând o încălcare a imunorezistenței locale la infecție. În același timp, se dezvoltă congestia venoasă, fluxul limfatic este perturbat și crește presiunea intrarenală. În același timp, fluxul sanguin renal scade, ceea ce contribuie la dezvoltarea mai rapidă a inflamației și a afectării funcției organelor.

Dezvoltarea pielonefritei este facilitată nu numai de anomaliile structurale brute ale sistemului urinar, de reflux și de pietre care încalcă trecerea urinei. Factorii predispozanți pot fi diferiți.

La nou-născuți, dezvoltarea bolii este favorizată de imaturitatea structurală și funcțională a tractului urinar și a nefronului tubular. De asemenea, sunt importante procesele infecțioase la mamă în timpul sarcinii, gestația târzie (contribuie la tulburările metabolice la copil în perioada postnatală timpurie), asfixia copilului la naștere, sepsisul în perioada neonatală.

Copiii din primii ani ai vieții sale la dezvoltarea pielonefrita predispun tulburări gastro-intestinale severe, cu exsicosis și hipokaliemie, inflamații ale organelor genitale externe (vulvitis, vulvovaginitis), pneumonie, malnutritie, rahitism, hipervitaminoza D.

La vârsta preșcolară, infecțiile sistemului urogenital la copii se dezvoltă în prezența invaziilor helmintice, focarelor de infecție cronică.

Tulburările metabolice ereditare, enzimopatiile și displazia epitelială a secțiunii nephron tubulare joacă un rol important. Condițiile favorabile pentru dezvoltarea bolii sunt create cu tulburări metabolice, însoțite de excreția urinară crescută a oxalați, urați, fosfați, cistină și calciu.

Împreună cu factorii enumerați în dezvoltarea pielonefritei, reactivitatea imunologică a organismului, factorii de protecție celulară locală sunt de o mare importanță.

Stratul cortical și medulla rinichiului prezintă rezistență diferită față de invazia microbiană. Substanța creierului este infectată mai des, deoarece fluxul de sânge din acesta este mai puțin intens, iar protecția imunologică locală este mai mică (aici se produce inactivarea majorității fracțiunii complementului C4).

Bacteriile se înmulțesc mai repede în medulla rinichiului, astfel încât inflamația care începe în țesutul interstițial al rinichiului trece foarte repede la elementele nefronice (bucla Henle, tubulele colectoare). Deteriorarea tubulilor în zonele cu inflamație cu încălcarea integrității lor conduce la intrarea microorganismelor și a leucocitelor în urină. Răspândirea, procesul captează tubulii distal și apoi proximali. Treptat, aceasta conduce la hialinoză și scleroză a arteriolelor și a arterelor mici ale interstițiului și apoi la distrugerea nefronului.

În infecția tractului urinar, aceasta se manifestă mai întâi printr-o deteriorare a funcției tubulilor (o scădere a capacității de concentrare a rinichiului) și apoi o disfuncție a glomerulilor cu dezvoltarea hiperazotemiei. O creștere a nivelului de azot rezidual, uree și a nivelului creatininei din sânge la pacienții cu pielonefrită cronică indică tulburări structurale avansate în rinichi și CRF.

Infecția sistemului genito-urinar la copii - tratamentul bolilor

Tratamentul renal este destinat suprimării activității agenților bacterieni, activând apărarea organismului, reducând efectele medicamentelor alopate. Regimul copilului cu exacerbarea pielonefritei cronice - odihnă la pat. Mâncarea trebuie să satisfacă vârsta copilului, să fie completă, ușor digerabilă, îmbogățită cu vitamine.

Cum se trateaza infectia tractului urinar?

Este recomandabil să începeți tratamentul cu terapie cu antibiotice în combinație cu terapia antiinflamatoare AHTP (în loc de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene). Conform metodei de inițiere, terapia antiinflamatorie cu Traumeel C se efectuează timp de 5 zile pe zi în doze de vârstă. Ca terapie inițială, este posibil să se administreze medicamentul Echinacea Compositum C în aceeași seringă cu Traumeel C, în cazuri severe - zilnic timp de 10 zile.

Tratamentul unei infecții a sistemului genitourinar, cum ar fi cistită și pielonefrită, poate fi efectuat cu Renel H. Puteți utiliza "Solidago compositum C". Numit la copiii cu vârsta de până la 2 ani de la 1/6 până la 1/4 din volumul conținutului fiolei; De la 2 la 6 ani - 1/3 - 1/2 din volumul unei fiole subcutanat sau intramuscular de 2-3 ori pe săptămână, iar în caz de pielonefrită acută - zilnic. Când este imposibil să se injecteze medicamentul, "Solidago Compositum C" se utilizează sub formă de "flacoane de băut" în aceeași doză de vârstă. Cursul tratamentului pentru o infecție a sistemului genito-urinar este de 4-6 săptămâni.

Tratamentul exacerbărilor se efectuează în conformitate cu planul de tratament al pielonefritei acute. Dacă copiii au hipertensiune arterială provocată de pielonefrită, AGRE "Kralonin", "Nervoheel" și "Angio-Iniel" se utilizează în doze legate de vârstă.

Pentru detoxifiere după exacerbarea recenta a bolii renale cronice, copiii pielonefrite prescrise „Limfomiozot“ în RVD în cursul unei luni, cu forme mai severe de proces cronic - „Coenzima kompozitum“ de 2 ori pe săptămână, în total de 10 injecții în RVD, apoi „Ubiquinone kompozitum“ de 2 ori pe săptămână, doar 10 injecții. O singură doză a acestor medicamente este: copiii de 2 - 1/6 până la 1/4 din flacon, de la 2 la 6 ani - 1/4 la 1/2 din flacon, la vârsta de 6 - 1 fiolă pentru a primi. Pentru a trata o infecție a sistemului urogenital, medicamentul este administrat de 1 - 2 ori pe săptămână subcutanat, intramuscular sau intracutanat.

In tratamentul cistitei necomplicate se efectuează pregătiri precum „Monural“, „Duoseptol“ sau „Sumamed“ (o singură doză sau trei zile de tratament), pielonefrită - tratamentul infecțiilor sistemului urogenital și două perechi de antibiotice uroseptiki pentru 2 - 3 săptămâni. Durata cursului tratamentului antimicrobian este determinată de starea pacientului. Criteriul pentru eliminarea antibioticelor este normalizarea completă a testelor de urină (eșantioane generale și Nechiporenko), starea generală a copilului.

În cazul pielonefritei severe, tratamentul trebuie să înceapă cu administrarea parenterală de antibiotice, urmată de tratament oral (terapie pasivă).

În procesul de reabilitare este necesar un curs de tratament cu medicamentul Mucosa Compositum de 2 ori pe săptămână timp de 10 zile: până la 3 ani 1/2 fiole (1,1 ml) intramuscular de 1-2 ori pe săptămână sau ca "fiole de băut" pentru 4 - 5 săptămâni, în asociere cu medicamentul „Limfomiozot“ (pentru a activa sistemul limfatic al tractului urinar și intestine pentru a consolida imunitatea membranei mucoase locale) - 5 picaturi de 3 ori pe zi, sub limbă, timp de 30 de minute înainte de a mânca. Tratamentul copiilor mai mari de 3 ani trebuie efectuat cu preparatul "Mucosa compositum" în 1 fiolă intramuscular 2 ori pe săptămână. Puteți aplica simultan "Mucosa compositum" și "Bifidumbacterin" (o rată de supraviețuire mai bună a acestora din urmă în intestinele copiilor).

În imaginea clinică a disbiozelor cu constipație spastică, flatulență și colică, medicamentul "Nux vomica-Gomaccord" se utilizează suplimentar de 3-4 ori pe zi.

În cazurile de disbioză după terapia cu antibiotice, Hepel este prescris pentru o lună; "Mucosa compositum" de 2 ori pe săptămână, cursul tratamentului infecțiilor sistemului urogenital de la 5 la 10 fiole, în funcție de vârsta copilului. "Hepel" prescris pentru copiii de până la 3 ani și 1/2 comprimate; de la 3 ani - 1 comprimat pe recepție sub limbă înainte de mese sau 1 oră după.

Tratamentul antipiretic

Pentru a trata infecțiile sistemului urogenital la copii, antipireticele sunt prescrise:

• copii sub vârsta de 3 luni. la temperatura corporală de peste 38 ° C, în special dacă există antecedente de convulsii febrile;
• pacienți vârstnici la o temperatură de 39 - 40 ° C.

Odată cu deteriorarea stării copilului, la medicamentele antipiretice se adaugă apariția febrei, a palmei pielii, a altor manifestări de toxicoză, anti-spasmodicii acțiunii periferice.

• "Traumel S",
• "Echinacea Compositum C",
• "Renel"
• "Solidago compositum C".

Terapia antihomotoxică de reabilitare:

• "Mucosa compositum", "Ubiquinone compositum", "Coenzima compozitum", catalizatori pentru ciclul acidului citric;
• cu disbioză - "Hepel" și "Mucosa compositum".

Boli ale sistemului genito-urinar la copii

O infecție a sistemului urogenital este o inflamație acută a tractului urinar (vezică, ureter, pelvis). Diagnosticul este valabil numai în prima etapă a bolii la sugari și copii mici.

Următoarele infecții ale rinichilor și ale tractului urinar se disting:

• asociere bacteriurie;
• infecții mai mici (sindromul uretral, cistită) ale tractului urinar;
• superioară (pielonefrită, parafrită, carbuncle rinichi), tract urinar.

Tumorile testiculare - o boală a sistemului genito-urinar

Edemul testiculului este o colecție de lichid în membrana serică a testiculului. O picătură mică poate rezista la 1 an de viață. Formele rezistente la copii funcționează.

Vulvovaginita - boli ale sistemului genito-urinar

Acestea sunt boli frecvente ale fetelor. Acestea sunt promovate de deschiderea relativ mare a vulvei la fete și de vulnerabilitatea mucoasei vaginale, care nu primește stimulare estrogenică (la fel ca la adulți), iritație (scutec umed), dermatită și boli alergice. Vulvovaginita poate fi infecțioasă și neinfecțioasă.

Printre agenții cauzali ai vulvovaginitei infecțioase, Escherichia coli, stafilococi, streptococi, ciuperci și trichomonade predomină. Semnele includ roșeața vulvei și secreția vaginală.

Tratamentul infecțiilor sistemului genito-urinar: spălare frecventă, spălare cu soluții antiseptice, decoct de musetel.

Hypospadias - o boală a sistemului genito-urinar

Hypospadias este o subdezvoltare a uretrei cu locația deschiderii sale pe suprafața inferioară a penisului, pe scrot sau în perineu. În 10% dintre cazuri combinate cu criptorchidism.

Tratamentul sistemului urinar: operativ, optim în 6-12 luni de viață.

Infecția urinară - cauze și tratament

Acest proces inflamator în orice segment al membranei mucoase a tractului urinar (uretra, vezică, rinichi) este adesea detectat la nou-născuți și copii în primul an de viață.

Principalii agenți patogeni sunt E. coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella. La nou-născuți și copii din primele luni de viață, virusul intră cel mai adesea prin sânge (pe cale hematogenă) de la focarele de infecție: inflamația plăgii ombilicale, pustule pe piele. Poate calea ascendentă de la nivelul tractului urinar inferior.

Diagnosticul se face pe baza analizei de urină (bacterii, leucocite în urină, pot exista celule roșii din sânge).

Tratamentul infecțiilor urogenitale: antibacterian, în funcție de agentul patogen.

Sindromul uretral - infecție a sistemului genito-urinar

Sindromul uretral - la băieți apare pe bază de fimoză, balanită, la fete - cu vulvovaginită. Diagnosticat pe baza frecventa urinare, disurie, urgenta de a urina cu Bacteriuria mai mult de 10 000 - 100 000 CFU în 1 ml de urină și neutrofile (mai mult de 50% din leucocite urina cuprind neutrofile) leucocituriei.

Principalele modalități de răspândire a infecției sunt: ​​urinogen și prin flora din intestine: E. coli, Proteus, enterococcus, stafilococ saprofit. Cand vulvita - chlamydia, ureaplasma. La copiii din primele luni de viață în prezența focarelor purulente - Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. În caz de constipație, încălcarea biocenozei intestinale, poate exista și o cale limfogenoasă datorată generalității căilor limfatice între intestin și sistemul urinar.

Video despre infecția sistemului urinar la copii

Inflamația sistemului urogenital în simptomele și tratamentul copilului

Infecția urinară la copii se manifestă în moduri diferite, deoarece simptomele depind de forma leziunii acestui sistem. Cauza patologiei devine factori infecțioși și non-infecțioși, precum și infecția tractului reproductiv al mamei în timpul sarcinii. Pentru a stabili diagnosticul și a alege metodele corecte de tratament - este necesară efectuarea unei serii de teste și examinarea.

Clasificarea infecțiilor urinare la copii

Bolile de natură microbiană și inflamatorie apar la orice vârstă. Infecțiile urogenitale sunt mai frecvente la fete. Motivul pentru aceasta este localizarea intrării în vagin de lângă anus, care scurtează calea unor agenți patogeni din intestin în canalele urinare.

Datorită faptului că uretra se conectează cu una din zonele organelor reproductive, atunci în timp, chiar și bebelușii au asociat infecțiile cu transmitere sexuală. Este vulvovaginită, balanopotită, vulvită, inflamații similare. Agenții patogeni afectează membranele mucoase ale tractului genital și ale organelor, iar medicii înșiși asociază infecția cu micoplasmoză, chlamydia și ureaplasmoză.

Forme de boli ale sistemului urinar la copii:

Când bacteriile cu pielonefrită afectează țesutul renal și sistemul pelvisului renal. Boala este primară acută și cronică, precum și secundară, care se dezvoltă pe fundalul altor patologii.

Inflamația membranei interioare a vezicii urinare se numește cistită. Infecția poate fi acută și cronică. În uretrit, focalizarea inflamatorie este localizată în pereții canalului uretral. Boala este mai frecventă la băieți. Forma este acută, cronică și totală, când toate părțile uretrei, inclusiv gâtul vezicii urinare, sunt afectate.

Cauzele infecției genitourinare la copii

Agenții cauzali ai bolilor sunt ureplazma, micoplasmele, trichomonadele, enterobacteriile, virușii (herpesul și alte specii), gonococi, stafilococi, streptococi, fungi, proteus, E. coli E. coli, Klebsiella. Agentul patogen intră în sistemul urogenital al copilului prin sânge, limf sau organe genitale externe.

Dacă o femeie a fost infectată cu herpesul de tip II sau cu un alt agent patogen în timpul sarcinii, infecția poate intra în corpul copilului prin placentă sau în timpul nașterii.

Inflamația la un copil începe, de asemenea, pe fundalul stagnării în zona pelviană, alergiile, refluxul vesicoureteral, motilitatea afectată a tractului urinar la sugari și copii mai mari, boala renală sau tractul gastro-intestinal. Cauzele patologice includ, de asemenea, dezvoltarea anormală a organelor fetale chiar și în timpul sarcinii de către o femeie.

Cauze indirecte ale infecțiilor urinare:

• hipotermie;
• traumatisme ale uretrei (arsură, trecerea pietrelor sau nisipului din rinichi, vezică, examinarea instrumentală a canalului, introducerea unui cateter etc.);
• imunitate redusă;
• viermii de viermi;
• ereditate;
• prematuritate;
• efectul secundar al medicamentului;
• proceduri neregulate de îngrijire personală.

Copiii sunt mai expuși la infecție dacă sunt slăbiți de boli ale sistemului respirator și digestiv sau în timpul sarcinii mama a suferit de infecții virale respiratorii acute, gripa, HVI.

Simptome comune

Anxietatea, plângând fără motiv, mișcări neobișnuite în timpul urinării, agravarea bunăstării generale, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn sunt descrise printre semnele comune de inflamație la un copil. În caz contrar, simptomele infecțiilor tractului urinar la copii sunt similare cu cele ale clinicii la adulți.

Caracteristicile caracteristice ale bolii

Pielonefrită este însoțită de intoxicație, frisoane, temperaturi de peste 38 ° C, paloare palidă, dureri în cap, abdomen și spate, tulburări ale sistemului digestiv, regurgitare frecventă sau vărsături, diaree. Pot exista, de asemenea, semne de neurotoxicoză:

• excitat;
• convulsii;
• disfuncția mecanismului de termoreglare (hipertermie).

Cu cistita, bebelușii au simptome cum ar fi plânsul și rănirea corpului în timpul urinării, temperaturi peste 38 ° C, întârzierea turbidității urinei și sânge sau sediment în lichid. Copiii mai mari spun sau arată că doare în abdomenul inferior, se potrivește, pentru că nu se poate opri.

Alte tulburări disuritice includ o cantitate mică de urină, tensiune musculară în zona suprapubică, golirea incompletă a vezicii urinare.

În uretră, nu există intoxicație și febră. Când inflamația membranelor urogenitale se umflă, începe să se manifeste mâncărime, există o intepare în timpul urinării, sânge în urină. Mai târziu, de la uretra, mucus alb sau puroi. Fetele se plâng de dureri abdominale mai mici. Forma acută a uretritei este însoțită de vasodilatație, de distrugerea fragmentară a peretelui uretral sau de moartea țesutului. Inflamația cronică duce la o îngustare a lumenului uretrei, a canalului.

Diagnosticul infecțiilor urinare

Pentru a confirma patologia, ar trebui făcută o scanare cu ultrasunete a organelor genitale, a rinichilor, a vezicii urinare, sânge și urină pentru o analiză generală. Înainte de colectarea urinei, spălați-o uscată. Părinții pot descărca o lecție despre cum să colectezi corect urina de la un copil pentru a diagnostica infecțiile urinare în format ppt, astfel încât rezultatele să fie fiabile.

Teste de laborator la urină:

• Testul Zimnitsky;
• potrivit lui Nechiporenko;
• bakposev pe floră;
• antibiotikogrammy;
• Biochimie.

Rezultatele analizei generale a urinei arată o creștere a numărului de leucocite cu mai mult de 50%, prezența ppt (precipitat). În sânge, ei descoperă leucocitoză, ESR accelerată, anemia este posibilă. În plus, poate fi îndreptată spre uretroscopie, uretrografie, cistoscopie vaginală.

Tratamentul infecției urogenitale la copii

Terapia se efectuează cu antibiotice Cefepime, Cefuroximă, Cefoperazonă și alte cefalosporine din generațiile I-IV. Cu toate acestea, Ceftriaxone are un efect secundar - medicamentul poate provoca icter. Medicul dumneavoastră poate prescrie, de asemenea, o combinație de medicamente sau substanțe Ampicilină / Sulbactam, Ampicilină cu aminoglicozide (Amikacin, Gentamicină), Amoxicilină / Clavulanat, Co-trimoxazol.

În cazul infecțiilor urinare, se utilizează uroantisepticele Nitrofurantoin, Furamag și alți nitrofaturi, Canephron. De asemenea, medicul prescrie medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, de exemplu, Ibuprofen, și antihistaminice Loratadine, Clemastine și alte medicamente care desensibilizează pentru a reduce manifestările simptomatice pronunțate.

În uretrita cronică, sunt prescrise preparate imunostimulatoare, agenți enzimatici și absorbanți, terapie fizică, terapie locală sunt administrate prin injectarea de droguri în canal.

Dacă un copil nu are contraindicații la primirea fitopreparatelor, el primește o colecție urologică, ceai de frunze de ceai, ceai de salvie. Pe măsură ce băuturile antiinflamatorii iau infuzii de menta, tei și flori de pădure, șoldurile napara.

Se recomandă terapia conservatoare pentru infecțiile urinare să se combine cu fizioterapia și metodele de medicină tradițională. Este căldură uscată pe abdomenul inferior, electroforeză, UHF, băi de ședere cu decoct de mușețel, tren, calendula și salvie. Temperatura apei trebuie să fie de 37 ° C, iar procedura trebuie să dureze 15 minute.

Când infecțiile urinare ar trebui să fie excluse din dieta care irită produsele din tractul gastrointestinal: mâncăruri picante, sărate, acru, condimente. Se recomandă dublarea volumului zilnic de aport de lichid (apă necarbonată, compoturi, băuturi din fructe), care va îmbunătăți procesul de leșiere a agentului patogen din aparatul urinar.

După recuperare, se recomandă administrarea lunară de control a urinei pentru o analiză generală (de 3-6 ori). Dacă boala se manifestă mai mult de 2-3 ori, copilul trebuie examinat în continuare pentru prezența altor patologii, împotriva cărora se dezvoltă infecția.

concluzie

O lecție pentru părinți: cea mai bună prevenire a bolilor urinogitalice la un copil este considerată întreținerea regulată a curățeniei corpului său, utilizarea produselor de igienă pentru copii. Pentru a exclude inflamația membranelor la nou-născuți, femeile trebuie să fie examinate și, eventual, să fie supuse unui tratament, chiar înainte de concepție. În timpul sarcinii, se recomandă să vizitați biroul ginecolog-obstetrician în timp util și să nu fiți zeloși în utilizarea produselor igienice intime pentru a nu provoca inflamații.

Inflamația tractului urinar la copiii ale căror simptome pot fi diferite, în funcție de organele afectate de procesul patologic, este destul de comună. Este suficient să spunem că, potrivit statisticilor, 2% dintre băieți înainte de a ajunge la vârsta de cinci ani și 8% din fete au această sau acea patologie.

La sugari, sistemul imunitar este încă slab format, de aceea se pot dezvolta diverse procese infecțioase, inclusiv inflamația vezicii urinare. Și astfel de boli apar de multe ori mai greu decât la adulți. Manifestarea lor este de obicei pronunțată, există simptome de intoxicare.

motive

Întreaga floră patogenă, cel mai adesea cauza inflamației vezicii urinare devine E. coli (detectată în frecvență la jumătate dintre copiii cu afecțiuni similare și conform unor date această cifră atinge 80%). Staphylococcus, Klebsiella, Proteus sau Enterococcus sunt mult mai puțin frecvente. Procesele acute, de regulă, pot fi cauzate de un singur tip de agent patogen, dar în prezența unei imunități reduse sau a unor anomalii congenitale ale sistemului urinar este posibilă o etiologie polivalentă.

Adesea, bebelușii prematur sau sever slabi dezvoltă o infecție virală sau fungică. Dar este imposibil să se excludă posibilitatea de stratificare a unei infecții bacteriene la un copil.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea acestei boli sunt:

• încălcarea structurii și inervației vezicii urinare (vezica neurogenă, diverticulită);
• IBC;
• hidronefroză;
• refluxul vesicoureteral;
• boală rinichi policistă;
• pyelectasia;
• ureteroceles;
• patologia infecțioasă la mamă în timpul sarcinii;
• sineschia buzelor genitale (fete);
• fimoza (băieți).

Cazurile frecvente de apariție a bolii contribuie la abaterile în activitatea intestinului sau a stomacului - o încălcare a florei, constipație, colită. Cu patologii metabolice, sunt de asemenea posibile probleme renale sau vezică.

Infecția are capacitatea de a penetra într-o manieră hematogenă sau limfogenească, încălcând regulile de îngrijire igienică a copilului după cateterizarea vezicii urinare.

Tipuri de boli

Boli ale sistemului urinar la copii pot fi împărțite prin procesul de localizare:

1. Boli ale diviziunilor superioare. Acestea includ pielonefrita sau pielita.
2. Medio - ureterită.
3. Cistita inferioară, uretrita.

Există, de asemenea, primul episod al bolii și recurente sau recurente. În cel de-al doilea caz, cauza copilului este subtratată cu patologie acută sau reinfecție.

simptome

Simptomele bolii depind de multe condiții. Aceasta este severitatea, localizarea procesului, starea imunității copilului, cum ar fi infecția. Cel mai adesea, medicii trebuie să se ocupe de pielonefrită, inflamația vezicii urinare și bacteriuria asimptomatică.

pielonefrita

Inflamația rinichilor sau a pielonefritei la copii apare cel mai adesea la o temperatură foarte ridicată. În acest caz, există toate semnele de intoxicare - letargie, paloare, cefalee, anorexie sau refuzul complet de a mânca. Copilul dezvoltă diaree și vărsături la o temperatură ridicată, apar cele mai mici simptome meningeale. O astfel de boală poate duce la dezvoltarea CRF.

Copilul suferă de dureri în abdomen sau în regiunea lombară, cu o atingere a spatelui în zona proiecției rinichilor, durerea crește (simptom pozitiv al lui Pasternacki).

cistita

Simptomele cistitei sunt că bebelușul merge adesea "mic" și în porții mici. Există durere și durere. Există un sentiment de golire incompletă ca urmare a iritației membranei mucoase a vezicii urinare. În acest context, apare deseori incontinența urinară.

La sugari, pe fundalul inflamației severe, există o lipsă de urinare sau urina este intermitentă, în timp ce copilul plânge, are picioare mici. Temperatura din această patologie rar atinge un număr mare.

Această boală este mai frecventă la fete și, în sine, nu este deosebit de periculoasă, deși provoacă multe suferințe. În absența asistenței, infecția poate penetra rinichii într-un mod ascendent și duce la dezvoltarea pielonefritei.

bacteriurie

Apariția bacteriilor în urină, fără simptome severe, poate fi detectată numai după efectuarea unui studiu de laborator. Această opțiune se dezvoltă la fete mult mai des.

Părinții pot pierde acest fenomen, deoarece copilul nu se plânge. Dacă acordați atenție urinei, devine tulbure și devine un miros neplăcut.

diagnosticare

Pentru a evalua în mod adecvat starea tractului urinar al unui pacient mic, este necesară consultarea unui medic pediatru care implică un urolog pediatru, un nefrolog și uneori un ginecolog.

În primul rând, este posibil să se suspecteze patologia după primirea datelor de la laborator. În general, analiza urinei va fi un număr mare de leucocite, proteine, bacterii și, uneori, pot apărea celule roșii sanguine. Pentru a clarifica, medicul recomanda efectuarea de cercetari suplimentare asupra lui Zimnitsky si Nechyporenko.

Dacă luăm în considerare anomalii ale sângelui, atunci pentru această patologie nu vor fi specifice, dar semnele inflamației vor confirma ipoteza (leucocitoză, ESR crescută). Inflamația acută într-o boală, cum ar fi pielonefrita, se poate manifesta prin apariția gabulinelor alfa și a proteinei C reactive.

Odată cu apariția bacteriilor în urină, cu însămânțarea ei. Acest lucru vă permite să determinați cauza reacției inflamatorii și vă ajută să alegeți dreptul de tratament cu antibiotice. Pentru anumite infecții specifice, se efectuează un test PCR.

Din metodele instrumentale utilizate cu ultrasunete. Acesta este un mod complet sigur și foarte informativ de confirmare a diagnosticului. Dacă un copil are exacerbări frecvente ale patologiei inflamatorii a rinichilor, atunci el va suferi urografie excretoare în timpul perioadei de remisiune (folosind un agent de contrast). Dacă suspectați o deteriorare a parenchimului renal, medicul poate recomanda scintigrafie, care poate fi statică și dinamică.

Problemele cu partea inferioară a sistemului urinar sunt investigate prin metoda endoscopiei.

asista

Tratamentul depinde de stadiul bolii, localizarea procesului patologic, starea generală a copilului. Un rol important îl are vârsta, deoarece multe medicamente antibacteriene pot fi dăunătoare pentru utilizarea lor.

Odată cu dezvoltarea unui proces acut, copilului i se recomandă repausul de pat. În această perioadă, el trebuie să se abțină de la jocuri în aer liber și este acasă.

Se cere, de asemenea, o dietă, cu excepția alimentelor sărate, picante, picante și prăjite. Ele pot agrava inflamația. Cel mai bine este să utilizați produse lactate în alimente și să beți o cantitate mare de lichide (ceai slab, decoctări de ierburi diuretice și antiinflamatorii, băuturi din fructe, apă minerală fără gaz). Se recomandă să mâncați cereale, fierte în lapte, carne slabă.

Principalele etape și principii de tratare a unei boli sunt utilizarea mai multor grupuri de medicamente.

Tratament antibacterian

Utilizarea antibioticelor. Aceste unelte ar trebui utilizate numai după determinarea microorganismelor patogene pentru sensibilitate. Dacă aveți nevoie de ajutor rapid și de incapacitatea de a aștepta rezultatele plantei, medicul utilizează calea empirică și recomandă un antibiotic care poate oferi cel mai larg spectru de acțiune. Dacă nu există o îmbunătățire în decurs de trei zile, determinată de imaginea clinică, tratamentul este revizuit.

Cel mai frecvent, penicilinele protejate, aminoglicozidele sau cefalosporinele sunt utilizate în tratament. În plus, cu inflamație puternică la un copil, se pot utiliza uroantiseptice.

Cursul tratamentului trebuie să dureze cel puțin o săptămână sau două săptămâni. Pentru a vorbi despre un rezultat pozitiv, ar trebui să reanalizați și să obțineți rezultatul.

Alte medicamente și metode

Pentru ameliorarea procesului de inflamare a tractului urinar și pentru ameliorarea stării copilului, trebuie luate medicamente antiinflamatoare (AINS).

Pentru a preveni sensibilizarea organismului, care se poate datora utilizării antibioticelor, sunt recomandate antihistaminice.

După tratament, copilul suferă proceduri de fizioterapie pentru a consolida rezultatul și pentru a preveni recidiva.

Medicamentul pe bază de plante dă un efect bun. Cu aceasta boala, puteti folosi baie cu mușețel, calendula, salvie și alte plante antiinflamatoare. Se recomandă să beți suc de afine și afine.

profilaxie

Prevenirea apariției infecțiilor și a inflamației la un copil ar trebui să includă următoarele aspecte:

• igienă;
• evitarea hipotermiei;
• reabilitarea focarelor de infecție în organism, dacă există;
• dieta adecvată și consumul de lichide;
• în cazul unui episod al bolii, se recomandă tratamentul anti-recidivă;
• dacă sunt detectate anomalii congenitale, consultați-vă și înregistrați-vă la un nefrolog.

perspectivă

Prognosticul pentru această patologie depinde de mulți factori. Acestea includ:

• tratamentul a început în timp util;
• prezența anomaliilor congenitale;
• imunitatea copilului;
• posibilitatea de a oferi asistență deplină (tolerabilitatea medicamentelor).

În absența tratamentului și neglijării inflamației tractului urinar, copilul poate dezvolta o reacție ireversibilă cu afectarea țesutului parenchimal al rinichilor și apariția eșecului. Prin urmare, cele mai mici manifestări ale problemei din partea sistemului urinar necesită un apel imediat la un specialist pentru examinarea și acordarea asistenței calificate.

Una dintre cele mai grave probleme și o cauză comună de spitalizare în copilărie este infecția tractului urinar. De ce apare, cum se manifestă și ce părinți ar trebui să întreprindă în acest caz, veți învăța în acest articol.

Infecția tractului urinar se dezvoltă la copii la orice vârstă, dar este mai frecventă la copiii sub 3 ani. Aceasta predispune caracteristicile structurii și activității sistemului urinar al copilului. Voi vorbi mai mult despre ele - așa cum consider important.

Organele sistemului urinar sunt rinichii, ureterul, vezica urinară și uretra (uretra). Rinichii funcționează ca un filtru natural care elimină toxinele și excesul de lichid din organism și asigură echilibrul mediului intern al corpului. Vezica este principalul rezervor de stocare pentru urină. Se umple treptat cu urină și, atunci când volumul său este umplut mai mult de jumătate, persoana are nevoia de a urina, adică există dorința de a urina și urina din vezică este excretată prin uretra.

Până când se naște un bebeluș, fiecare rinichi conține cel puțin un milion de glomeruli și tubuli renale. După naștere, bilele noi pot fi formate numai la copiii prematuri. Întrucât dezvoltarea intrauterină și extrauterină a rinichilor tind să coboare.

La un nou-născut, maturarea rinichilor nu este încă completă. Rinichii la copiii mici sunt relativ mai mari decât la adulți, sunt situați sub creasta iliacă (până la 2 ani), structura lor în primii ani este lobată, iar capsula de grăsime este slabă, de aceea rinichii sunt mai mobili și sunt palpabili până la vârsta de 2 ani (adică, medicul le poate cerceta), în special cel corect.

Stratul cortic al rinichilor este subdezvoltat, piramidele medulei ajung, prin urmare, aproape la capsula. Numărul de nefroni la copiii mici este același ca la adulți (1 milion în fiecare rinichi), dar sunt mai mici, gradul lor de dezvoltare nu este același: juxtamedullary sunt mai bine dezvoltate, cortical și isocortic sunt mai rău. Epiteliul membranei bazale a glomerului este mare, cilindric, ceea ce duce la o scădere a suprafeței de filtrare și la o rezistență mai mare în același timp. Tuburile la copii mici, în special la nou-născuți, sunt înguste, scurte, bucla lui Henle este, de asemenea, mai scurtă, iar distanța dintre genunchii descendenți și ascendenți este mai lungă.

Diferențierea epiteliului tubulilor, bucla lui Henle și a tuburilor de colectare nu este încă completă. Aparatul juxtaglomerular la copiii mici nu a fost încă format. Îmbătrânirea morfologică a întregului rinichi se termină la vârsta școlară (cu 3-6 ani). Pelvisul renal este relativ bine dezvoltat, la copiii mici este mai mult intrarenal, iar țesutul muscular și elastic din ele este slab dezvoltat. O caracteristică specială este legătura strânsă a vaselor limfatice ale rinichilor cu vase similare ale intestinului, ceea ce explică ușurința transferului infecției de la intestin la pelvisul renal și dezvoltarea pielonefritei.

Rinichii sunt organul cel mai important pentru menținerea echilibrului și relativității constante a mediului intern al organismului (homeostază). Acest lucru se realizează prin filtrarea în glomeruli ai apei și a produselor reziduale ale metabolismului azotului, electroliților, transportului activ al unui număr de substanțe în tuburi. Rinichii îndeplinesc, de asemenea, o importantă funcție secretorie, producând eritropoietină (această substanță ajută la sinteza celulelor roșii din sânge), renină (menține tensiunea arterială), urocinază și hormoni locali de țesut (prostaglandine, kinine) forma. Deși ureții la copiii mici sunt relativ mai largi decât la adulți, ei sunt mai tortoși, hipotonici din cauza dezvoltării slabe a fibrelor musculare și elastice, care predispun la urinarea stagnantă și la dezvoltarea procesului microbian-inflamator în rinichi.
Vezica urinară la copii mici este mai mare decât la adulți, astfel încât poate fi palpată cu ușurință deasupra pubisului, care, în absența lungă a urinării, face posibilă diferențierea întârzierii sale reflexe de la încetarea formării urinei. Membrana mucoasă este bine dezvoltată în vezică, țesut slab elastic și muscular. Capacitatea vezicii urinare a unui nou-născut este de până la 50 ml, la un copil de un an este de până la 100-150 ml.

Uretra la băieții nou-născuți are o lungime de 5-6 cm. Creșterea ei este neuniformă: încetinește puțin în copilărie și accelerează semnificativ în timpul pubertății (crește la 14-18 cm). La fetele nou-născute, lungimea lor este de 1-1,5 cm, iar la vârsta de 16 ani - 3-3,3 cm, diametrul său este mai mare decât cel al băieților. La fete, din cauza acestor trăsături ale uretrei și a proximității la anus, infecția poate fi mai ușoară, care ar trebui luată în considerare la organizarea îngrijirii. Membrana mucoasă a uretrei la copii este subțire, fragilă, ușor tăiată, plierea ei este slab exprimată.
Urina este un act reflex care se realizează prin reflexe spinale congenitale. Formarea unei abilități reflexe condiționate și abilități de îngrijire ar trebui să înceapă de la vârsta de 5-6 luni, iar până în anul copilul ar trebui să ceară deja un vas. Cu toate acestea, la copiii cu vârsta de până la 3 ani se observă urinare involuntară în timpul somnului, jocuri interesante, emoții. Numărul de urinări la copii în perioada neonatală - 20-25, la sugari - cel puțin 15 pe zi. Cantitatea de urină pe zi la copii crește odată cu vârsta. La copii mai mari de un an, se poate calcula folosind formula: 600 + 100 (x-1), unde x este numărul de ani, 600 este diurisul zilnic al unui copil de un an.

Cele mai frecvente probleme nefrologice la copii sunt expansiunea pelvisului renal (hidronefroza), infecțiile tractului urinar, nefropatia dismetabolică și disfuncția vezicii urinare. Nefrologul este implicat în prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor renale.

Infecția urinară este un proces microbian-inflamator în orice parte a membranei mucoase a tractului urinar de-a lungul întregii sale lungimi (în uretra, vezică, pelvis, cesti), țesuturi reci și țesuturi renale.
În ciuda faptului că nu oferă o idee exactă despre localizarea focarului inflamator, termenul este folosit pe scară largă de pediatri, deoarece corespunde punctului modern de vedere al difuziei (prevalenței) procesului patologic în sistemul urinar. Acest lucru se explică prin faptul că la copii, în special la tineri, datorită maturității insuficiente a țesutului renal, precum și a imunității reduse comparativ cu adulții, uretritele izolate (inflamația uretrei), pielita (inflamația calicului rinichiului) și chiar cistita inflamația vezicii).

Termenul "infecție a sistemului urinar" unește toate bolile inflamatorii-inflamatorii ale sistemului urinar (OMC) și include pielonefrita (PN), cistita, uretrita și bacteriuria asimptomatică.
Primele semne ale bolilor infecțioase inflamatorii ale OMS sunt de obicei detectate în stadiul preclinic (serviciul de ambulatoriu, serviciul de prim ajutor), când în cele mai multe cazuri nu este posibilă stabilirea localizării exacte a procesului. Prin urmare, diagnosticul unei infecții ale tractului urinar sau al sistemului urinar este valabil. Mai mult, într-un spital specializat, diagnosticul este clarificat.

Infecția urinară este deosebit de frecventă la nou-născuți și copii sub 3 ani, iar apoi numărul pacienților scade treptat. Al doilea vârf îi revine persoanelor de peste 20 de ani. În rândul nou-născuților și al copiilor din primele luni de viață, băieții și fetele suferă cu aceeași frecvență, iar ulterior incidența este observată mai ales la fete.

Cauzele infecției.

Cel mai adesea, procesul inflamator în sistemul urinar este cauzat de Escherichia coli, se referă la flora saprofitară normală a intestinului gros, dar atunci când este transportată în rinichi (unde nu ar trebui să fie) poate provoca un proces patologic.

Mai puțin frecvent, cauza procesului patologic poate fi diferitele tulpini de Proteus, Pseudomonas aeruginosa și alte microorganisme gram-negative, uneori și microbi gram-pozitivi. Dintre acestea, cel mai adesea se găsește Staphylococcus aureus, care intră în fluxul sanguin de la focalizarea inflamatorie în unele organe și de acolo în rinichi. O astfel de sursă la nou-născuți poate fi omfalita purulentă (inflamarea ombilicului), pneumonie cu abces, ulcere pe piele. Invazia viermilor și bolile inflamatorii ale organelor genitale externe contribuie la apariția și dezvoltarea ulterioară a infecției.

Mecanismul de dezvoltare.

Există 3 moduri cunoscute de infectare a rinichiului: hematogen (prin sânge), urinogen (în sus de la uretra prin tractul urinar) și limfogene, în care agentul patogen este introdus în rinichi prin vasele limfatice care vin din vezică de-a lungul ureterelor (mulți autori resping această cale). Calea hematogenă este cea mai frecventă la nou-născuți și copii în primele luni de viață. La copiii mai mari, calea ascendentă (urinogenă) este de importanță primară atunci când infecția apare din tractul urinar inferior. Rata de prevalență a morbidității în rândul fetelor este o consecință a unei ascensiuni mai ușoare a infecției de-a lungul uretrei, deoarece este relativ mai largă și mai scurtă în ele. Aceasta este o igienă importantă de îngrijire a copilului. În mod special ușor și adesea infecția penetrează cu urină din vezică în compartimentele și rinichii care se află în vecinătate, în prezența refluxului vesicoureteral (retur de urină retur), fenomen patologic care rezultă din insuficiența mecanismului valvular al ureterelor sau anastomozei vesicoureterale. Disfuncția vezicii neurogenice poate fi, de asemenea, importantă. Prezența refluxului, precum și alte obstacole în calea ieșirii de urină din cauza malformațiilor congenitale ale sistemului urinar sau a pietrelor rezultate, contribuie la dezvoltarea pielonefritei. Deasupra obstacolului există o întârziere mecanică a bacteriilor în urină.

La nou-născuți, dezvoltarea bolii este favorizată de imaturitatea structurală și funcțională a tractului urinar și a nefronului tubular. De asemenea, sunt importante procesele infecțioase la mamă în timpul sarcinii, gestația târzie (contribuie la tulburările metabolice la copil în perioada postnatală timpurie), asfixia copilului la naștere, sepsisul în perioada neonatală.

La copiii din primii ani de viață, tulburările gastrointestinale severe cu deshidratare, leziunile inflamatorii ale organelor genitale externe (vulvită, vulvovaginită), pneumonia, malnutriția, rahitismul, hipervitaminoza D. predispun la dezvoltarea pielonefritei.

La vârsta preșcolară dezvoltarea infecțiilor tractului urinar contribuie la infestare vierme, prezența infecției cronice focare.
Rolul important pentru mostenit fermentopathy tulburare metabolică. Condițiile favorabile pentru dezvoltarea bolii sunt create cu tulburări metabolice, însoțite de excreția urinară crescută a oxalați, urați, fosfați, cistină și calciu. Împreună cu factorii enumerați în dezvoltarea pielonefritei, reactivitatea imunologică a organismului, factorii de protecție celulară locală sunt de o mare importanță.

Cel mai adesea infecția urinară acută are loc sub formă de pielonefrită (obstructivă primară și obstructivă secundară) sau chistopielonefrită. Formele sale cum ar fi chisturetrita și cistita sunt mai puțin frecvent observate.
Pyelonefrita (PN) este o inflamație microbiană nespecifică, acută sau cronică în sistemul pelvisului renal și în țesutul renal interstițial, cu implicarea tubulilor, sângelui și vaselor limfatice în procesul patologic.

Cistita este un proces microbian-inflamator în peretele vezicii urinare (de regulă, în stratul mucus și submucos).

Bacteriuria asimptomatică este o afecțiune în care, în absența completă a manifestărilor clinice ale bolii, bacteriuria este detectată prin una din următoarele metode:
- 10 sau mai multe celule microbiene în 1 ml de urină;
- sau mai mult de 105 de colonii de microorganisme din aceeași specie care au crescut atunci când au semănat 1 ml de urină din fluxul mediu;
- 103 sau mai mare și un tip de colonii de microorganisme atunci când este placată 1 ml de urină cateter;
- sau orice număr de colonii de microorganisme la însămânțarea a 1 ml de urină obținută prin puncție suprapubică a vezicii urinare. Prezența bacteriilor în analiza generală a urinei nu este un criteriu fiabil pentru bacteriurie.

Factori predispozanți și grupuri de risc.

Dezvoltarea unui proces infecțio-inflamator în sistemul urinar apare, de regulă, atunci când există factori predispozanți din partea corpului copilului, principalul care este obstrucția fluxului de urină la orice nivel.

Aceasta vă permite să selectați grupurile de risc condiționat pentru dezvoltarea infecției sistemului urinar:
- copiii cu tulburări urodynamice (obstrucție urinară): anomalii ale sistemului urinar, reflux vezicoureteral, nefroptoză, urolitiază, etc;
- copii cu tulburări metabolice în sistemul urinar: glucozurie, hiperuricemie, nefropatie dismetabolică etc.;
- tulburări de motilitate ale tractului urinar (disfuncții neurogenice);
- copiii cu rezistență generală și locală redusă: copiii prematuri, adesea bolnavii, copiii cu boli sistemice sau imune etc;
- copiii cu o predispoziție genetică posibilă: infecția OMC, anomaliile dezvoltării OMC, refluxul vesicoureteral etc. în rude, infecția MDC în istoria copilului;
- Copii cu constipație și boală cronică intestinală;
- copii de sex feminin, copii cu grupuri de sânge III (B0) sau IV (AB).

În perioada prenatală ca organ, excreția rinichiului nu funcționează - acest rol este jucat de placentă. Cu toate acestea, cantitatea minimă de urină este încă formată și se acumulează în pelvisul renal (un fel de pâlnie atașat la fiecare rinichi, unde se colectează porțiuni mici de urină). Ca urmare, înainte de nașterea copilului, pelvisul se extinde. Astfel de modificări sunt detectate în timpul sarcinii la ecografie sau în primele luni ale vieții copilului. În majoritatea cazurilor, mărimea pelvisului revine la normal cu 1 - 1,5 ani. Uneori, mărirea bazinului apare datorită reintroducerii urinei în ele din vezică, numită reflux vezicoureteral. Aceasta este o patologie gravă care poate duce la modificări ale țesutului renal. Prin urmare, toți copiii din primele luni de viață ar trebui să efectueze ultrasunete a rinichilor și a tractului urinar. Dacă se găsește o dilatare a pelvisului, trebuie să monitorizați constant dimensiunea și să monitorizați testele de urină.

Nefropatiile dismetabolice se numesc diverse afectiuni metabolice caracterizate printr-o cantitate crescuta de saruri in urina. Cel mai adesea în sărurile de urină de oxalați, fosfați și urați se găsesc. În cele mai multe cazuri, aspectul lor este asociat cu caracteristicile nutriționale ale copilului și incapacitatea rinichilor de a dizolva cantități mari de săruri. Predominanța în dieta alimentelor bogate în acid oxalic și vitamina C (cacao, ciocolată, spanac, țelină, sfecla, patrunjel, coacăze, ridichi, mere, supă, brânză de vaci etc.) pot contribui la creșterea cantității de oxalați din urină. Alimentele bogate în purine (ceai puternic, cacao, cafea, ciocolată, sardine, ficat, carne de porc, organe comestibile, bulion, pește gras, roșii, ape minerale acide) pot determina o creștere a numărului de uree. Alimentele bogate în fosfor (ficat de vită, brânză, brânză de vaci, caviar, pește, fasole, mazăre, ciocolată, fulgi de ovăz, orz, hrișcă și grâu de mei, ape minerale alcaline etc.) cresc nivelul fosfatului în urină. cauzate de motive mai profunde, uneori ereditare, și depind de natura mâncării într-o măsură mai mică. Cristalele de sare sunt periculoase deoarece pot afecta țesutul renal, provocând inflamații; în plus, acestea pot servi drept fundal pentru dezvoltarea unei infecții a sistemului urinar și se acumulează în rinichi și pelvis, formând pietre. Baza pentru corectarea tulburărilor dismetabolice este o dietă specifică, cu excepția alimentelor bogate în săruri adecvate și a aportului de cantități mari de lichid.

Tulburările vezicii urinare la copiii mici sunt în principal asociate cu imaturitatea reglementării sale de către sistemul nervos. De regulă, ei trec pe măsură ce crește copilul. Cu toate acestea, afectarea funcțională poate servi ca fundal pentru dezvoltarea unor deficiențe organice mai profunde; în plus, ele aduc copilului discomfort psiho-emoțional, contribuie la o dispoziție negativă. Cel mai adesea copiii au enurezis, incontinență în timpul zilei, incontinență urinară, vezică neurogenă.

Incontinența urinară este urinarea involuntară fără a fi nevoie; enurezisul este depresie. De la incontinență trebuie să se facă distincția între incontinența urinară, în care este nevoia de a urina, dar copilul nu poate restrânge urina, "ajunge la toaletă". Adesea, incontinența urinară se manifestă sub formă de sindrom "pantaloni" sau "pantaloni umede", când la început se toarnă o cantitate mică de urină în pantaloni, iar apoi sfincterul vezicii urinare este activat și urina se oprește. La copiii mici, un reflex clar de a urina nu este încă pe deplin format, astfel încât ei "uită" cu ușurință îndemnul, atenția, "juca în jur". Copilul trebuie să fie oferit periodic pentru a urina. În caz contrar, pot apărea tulburări de urinare și supraîncărcare a vezicii urinare, ceea ce poate duce la apariția refluxului vesicoureteral (refluxul urinei din vezică către uretere).

Opțiuni pentru cursul infecției tractului urinar

Copiii pot fi împărțiți în trei variante ale cursului.
Opțiunea unu. Sunt absente manifestările clinice ale bolii. În studiul de urină detectat: leukocyturia bacteriană, leukocyturia abacterită, bacteriuria izolată. Cauze posibile: o leziune infecțioasă la orice nivel al sistemului urogenital - bacteriurie asimptomatică, infecție latentă a tractului urinar inferior, PN latentă, vulvită, balanită, fimoză etc.

A doua opțiune. Manifestări clinice sub formă de disurie (dureri la urinare, pollakiurie, incontinență sau incontinență urinară etc.); durere sau disconfort in zona suprapubica. Sindromul urinar sub formă de leucocitrie bacteriană (posibil în combinație cu hematurie cu severitate variabilă) sau cu leucocitrie abacterită. Cauze posibile: cistita, uretrita, prostatita.

Opțiunea trei. Manifestări clinice sub formă de febră, simptome de intoxicație; dureri la partea inferioara a spatelui, lateral, abdomen, radiaza in zona abdomenului, suprafata interioara a coapsei. Sindromul urinar sub formă de leucocitrie bacteriană sau leucocitrie abacterită, uneori hematurie moderată. Modificări ale sângelui: leucocitoză, neutrofilia cu o schimbare spre stânga, ESR accelerată. Cauze posibile: pielonefrita, pielonefrita cu cistita (cu disurie).

Particularitățile pielonefritei.

În clinica de pielonefrită la copiii mici, se predomină simptomele de intoxicație. Posibila dezvoltare a neurotoxicozei, apariția simptomelor meningeale, regurgitare frecventă și vărsături la înălțimea intoxicației. Adesea, copiii din primul an de viață pot refuza complet să mănânce cu dezvoltarea malnutriției. La examinare, paliditatea pielii, cianoza periorbitală, pasta pleoapelor este demnă de remarcat.

Adesea, pielonefrita la o vârstă fragedă apare sub o varietate de "măști": tulburări dispeptice, abdomen acut, pirolorospasm, sindrom intestinal, proces septic etc. Dacă apar aceste simptome, este necesară excluderea prezenței infecției urinare.

La copiii mai mari, simptomele "infecțioase generale" apar mai puțin brusc, adesea "nerezonabile", creșterea temperaturilor în fundalul bunăstării normale. Acestea se caracterizează prin febră cu frisoane, simptome de intoxicație, durere persistentă sau intermitentă în abdomen și regiunea lombară, un simptom pozitiv al bătăilor. Poate cursul de pielonefrite sub masca de gripa sau apendicita acuta.

Particularitățile cistitei.

La copiii mai mari și la adulți, cistita apare cel mai adesea ca "suferință locală", fără febră sau simptome de intoxicație. În cistita hemoragică, hematuria, hematuria brută uneori (urina de culoarea frunzei de carne) va duce la sindromul urinar. La sugari și copii mici, cistita apare adesea cu simptome de intoxicație generală și febră. Ele se caracterizează prin dezvoltarea frecventă a stranguriei (retenție urinară).

Boala pielii renale la copii se dezvoltă mai puțin frecvent decât la adulți. Pietrele se formează din cristale de sare dizolvate în urină normală; ele pot fi localizate în țesutul renal, în pelvisul renal și în cești, vezica urinară. Formarea pietrelor este asociată cu metabolismul afectat (în special, cu minerale), nerespectarea regimului alimentar, precum și cu curgerea obstrucționată a urinei cu diverse malformații ale sistemului urinar. Adesea, boala renală este combinată cu pielonefrită, deoarece piatra creează condiții pentru dezvoltarea infecției. Boala se manifestă, de obicei, prin atacuri de dureri acute ale spatelui, care se extind până la abdomenul inferior.

Atacurile de colică renală sunt adesea însoțite de vărsături, febră, retenție de gaze și scaune și tulburări urinare. Sângele este detectat în urină (datorită faptului că în timpul trecerii pietrei prin tractul urinar, membrana mucoasă este deteriorată). Tratamentul în majoritatea cazurilor, chirurgical.

Diagnosticul infecției.

Adesea, bolile sistemului urinar apar ascunse, astfel încât orice simptome neobișnuite care au apărut la copil, ar trebui să-i alerteze pe părinți și pe medicul curant. Din fericire, aceste simptome sunt ușor de observat.
Simptome ale bolii renale:
· Febră nemotivată (fără simptome de ARVI);
· Durere recurentă la nivelul abdomenului inferior sau în regiunea lombară;
· Admiterea zilnică a urinei;
· Enurezia nocturnă și în timpul zilei;
Urinare frecventă sau rară.

Pentru diagnosticul de infecție a sistemului urinar se utilizează metode de cercetare instrumentale de laborator.

Pentru a identifica activitatea și localizarea procesului microbian-inflamator. Este necesar să se efectueze teste de laborator obligatorii, cum ar fi un test de sânge clinic și un test de sânge biochimic (proteine ​​totale, fracțiuni proteice, creatinină, uree, fibrinogen, CRP). analiza urinei; teste cantitative de urină (conform lui Nechiporenko); cultura urinei pe floră, cu o evaluare cantitativă a gradului de bacteriurie; urina antibiograma (sensibilitate la antibiotice); analiza biochimică a urinei (excreție zilnică de proteine, oxalat, urat, cistină, săruri de calciu, indicatori de instabilitate a membranei - peroxizi, lipide, capacitatea anticristalină a urinei).

În unele cazuri, vor fi necesare teste suplimentare de laborator, cum ar fi testele cantitative ale urinei (în conformitate cu Amburge, Addis-Kakowski); urină morfologia sedimentelor; analiza urinei pe chlamydia, micoplasma, ureaplasma (PCR, cultură, metode citologice, serologice), ciuperci, virusuri, tuberculoză micobacteriană (cultura urinei, diagnostic rapid); studiul stării imunologice (sIgA, starea de fagocitoză).

Pe lângă analize, se efectuează, de asemenea, studii speciale pentru a caracteriza starea funcțională a rinichilor, a aparatului tubular și a vezicii urinare.
Testele de laborator sunt obligatorii: nivelul creatininei, ureea din sânge; Testul Zimnitsky; clearance-ul creatininei endogen; investigarea pH-ului, aciditatea titrată, excreția amoniacului; controlul diurezei; ritmul și volumul urinării spontane.

Studii obligatorii și instrumentale, cum ar fi măsurarea tensiunii arteriale; Ecografia sistemului urinar; Studiile de contrast cu raze X (cistoscopia vaginală, urografia excretoare) - cu episoade repetate de IC și numai în faza de activitate minimă sau remisie.

În plus, nefrologul poate prescrie sonografia doppler cu ultrasunete (UZDG) a fluxului sanguin renal; excretor de urografie, chisturetroscopie; studii cu radionuclizi (scintigrafie); metode funcționale de examinare a vezicii urinare (uroflowmetrie, chistometrie); electroencefalograf; echoencephalography; tomografie computerizată; imagistica prin rezonanță magnetică.
Consultanță de specialitate obligatorie: ginecolog pediatru sau urolog. Dacă este necesar: un neurolog, un otolaringolog, un oftalmolog, un cardiolog, un dentist, un chirurg.

Principiile tratamentului bolilor infecțioase ale sistemului urinar.

În perioada acută sau în timpul exacerbării, copilul trebuie tratat într-un spital sau acasă sub supravegherea unui medic. După descărcarea de gestiune din spital, un nefrolog sau urolog este monitorizat periodic pentru o anumită perioadă de timp, ale cărui numiri trebuie respectate cu strictețe. Exacerbarea bolii poate provoca orice infecție, așa că încercați să protejați copilul de contactul cu pacienții cu gripă, durere în gât, boli respiratorii acute. O atenție deosebită trebuie acordată eliminării focarelor cronice de infecție (pentru a trata dinții în timp util, pentru a elimina focarele din gât, sinusurile paranasale). Copiii care suferă de afecțiuni renale ar trebui să evite suprasolicitarea și hipotermia, efort fizic semnificativ. După descărcarea de gestiune din spital, copilului i se permite să efectueze terapie fizică, dar sunt interzise cursurile în secțiile sportive și participarea la concursuri. Aceste restricții sunt ridicate în timp. Prevenirea bolilor de rinichi și a complicațiilor asociate acestora va ajuta la măsurile menite să consolideze organismul, o utilizare rezonabilă a factorilor naturali ai naturii - soarele, aerul și apa. Pentru a preveni răspândirea infecției din tractul urinar inferior, în special la fete, este necesar să se respecte cu strictețe igiena organelor genitale externe. O mare importanță este eliminarea obstacolelor care încalcă fluxul normal de urină.

Tratamentul maladiilor microbiene și inflamatorii ale sistemului urinar implică nu numai efectuarea terapiei antibacteriene, patogenetice și simptomatice, ci și organizarea modului corect și alimentației copilului bolnav.

Problema spitalizării se stabilește în funcție de gravitatea stării copilului, de riscul de complicații și de condițiile sociale ale familiei - cu cât este mai mic copilul, cu atât este mai mare probabilitatea de tratament în spital. În timpul stadiului activ al bolii, în prezența febrei și a durerii, odihna de pat este prescrisă timp de 5-7 zile. Cu cistita și bacteriuria asimptomatică, spitalizarea nu este de obicei necesară. În perioada acută, se utilizează tabelul nr. 5 al lui Pevzner: fără restricție de sare, dar cu un regim alimentar crescut, cu 50% mai mult decât norma de vârstă. Cantitatea de sare și lichid este limitată numai atunci când funcția renală este afectată. Se recomandă alternarea proteinelor și a alimentelor vegetale. Produsele excluse conțin substanțe extractive și uleiuri esențiale, alimente prăjite, picante, grase. Tulburările metabolice detectabile necesită o dietă corectivă specială.
Terapia medicamentoasă IMS include medicamente antibacteriene, terapie antiinflamatoare, desensibilizantă și antioxidantă.

Efectuarea terapiei cu antibiotice se bazează pe următoarele principii: înainte de începerea tratamentului, trebuie efectuată cultura urinei (mai târziu, tratamentul se schimbă pe baza rezultatelor culturii); eliminarea și, dacă este posibil, eliminarea factorilor care contribuie la infecție; Îmbunătățirea nu înseamnă dispariția bacteriuriei; rezultatele tratamentului sunt considerate a fi un eșec dacă nu există nici o îmbunătățire și / sau conservarea bacteriuriei.
Infecțiile primare ale tractului urinar inferior (cistită, uretrită) sunt, de regulă, supuse unor cursuri scurte de terapie antimicrobiană; infecții ale tractului urinar superior (nefrită și pielonefrită) - necesită terapie pe termen lung.

Tratamentul pielonefritei implică mai multe etape:
- suprimarea procesului microbian-inflamator activ cu utilizarea de antibiotice și uroseptice (aici este luată în considerare cultura de urină pentru sensibilitatea la antibiotice).
- pe fundalul procesului de subvenționare, stimularea protecției antioxidante și a imunocorectării
- stadiul tratamentului anti-recidivă.
Terapia procesului acut, de regulă, se limitează la primele două etape, în care sunt incluse toate cele trei etape de tratament.

Când antimicrobienelor selectarea trebuie să ia în considerare următoarele cerințe: medicamentul trebuie să fie activ împotriva celor mai frecvente agenții cauzatori ai infecțiilor tractului urinar, să nu fie nefrotoxice (ca gentamicina, de exemplu) pentru a crea o concentrație mare în inflamație (în urină, țesut de rinichi), au predominant bactericidă acțiune, pentru a avea activitate la valorile pH ale urinei pacientului, combinația mai multor medicamente ar trebui să fie observată interacțiunea medicamentelor.
Durata terapiei cu antibiotice trebuie să fie optimă, asigurând suprimarea completă a activității agentului patogen; Acesta este, de obicei, în spital, aproximativ 3-4 săptămâni, cu o schimbare de antibiotic la fiecare 7-10 zile (sau înlocuirea cu un uroseptic).

Pornirea terapiei cu antibiotice este prescrisă empiric (fără a aștepta însămânțarea), pe baza agenților patogeni cel mai probabil. În absența efectului clinic și de laborator, este necesară modificarea antibioticului după 2-3 zile. În caz de PN severă și moderată, medicamentele sunt administrate în principal parenteral (intravenos sau intramuscular) în spital. În cazul pacienților cu insuficiență cardiacă ușoară și, în unele cazuri, moderată severă, nu este necesar tratamentul intern, antibioticele sunt administrate pe cale orală, durata tratamentului variază între 14 și 20 de zile.

În primele zile ale bolii, pe fondul creșterii volumului de apă, se utilizează diuretice de mare viteză, care contribuie la creșterea fluxului sanguin renal, asigură eliminarea microorganismelor și a produselor inflamatorii și reduc edemul țesutului renal interstițial. Compoziția și volumul terapiei prin perfuzie depind de gravitatea sindromului de intoxicare, de starea pacientului, de hemostază, de diureză și de alte funcții renale.
Combinația cu medicamente antiinflamatorii este utilizată pentru a suprima activitatea inflamației și pentru a spori efectul terapiei antibacteriene. Se recomandă utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. Cursul de tratament este de 10-14 zile.

Agenții de desensibilizare (Tavegil, Suprastin, Claritin și alții) sunt prescrise pentru PN acută sau cronică pentru a scuti componenta alergică a procesului infecțios, precum și pentru dezvoltarea sensibilizării pacientului la antigene bacteriene.
Complexul Terapia PN includ agenți cu activitate antioxidantă și antiradical :. Tocoferol acetat Unitiol, Beta-caroten, etc. Dintre medicamentele imbunatatirea microcirculatiei renale, numit Trental, cinarizina, Eufillin.

Terapia anti-recidivă implică tratamentul pe termen lung cu medicamente antibacteriene în doze mici și se efectuează, de regulă, în ambulatoriu. În acest scop, utilizați: Furagin timp de 2 săptămâni, apoi în timpul testelor normale de urină, trecerea la doze de 1/2-1 / 3 timp de 4-8 săptămâni; prescrierea uneia dintre preparatele de acid pipemidic, acid nalidixic sau 8-hidroxichinolină, 10 zile în fiecare lună, în doze uzuale timp de 3-4 luni.

Tratamentul cistitei.

Tratamentul cistitei implică efecte generale și locale. Terapia trebuie să vizeze normalizarea tulburărilor urinare, eliminarea agentului patogen și a inflamației, eliminarea durerii. În stadiul acut al bolii, se recomandă odihnă la pat până când fenomenul disuridic se va diminua. Afișează încălzirea globală a pacientului. În zona vezicii urinare se aplică căldură uscată.

Terapia cu dietă oferă un tratament delicat, cu excepția preparatelor picante, picante, condimente și extractelor. Afișarea produselor lactate, a fructelor, promovarea alcalinării urinei. Se recomandă să beți multe lichide (ape minerale slab alcaline fără gaz, desigur băuturi din fructe și compoturi slab concentrate) după ameliorarea sindromului de durere. Creșterea diurezei reduce efectul iritant al urinei asupra mucoasei inflamate, contribuie la scurgerea produselor inflamatoare din vezică. Recepția apei minerale (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) la o rată de 2-3 ml / kg cu o oră înainte de mese are un efect slab antiinflamator și antispasmodic, modifică pH-ul urinei. Terapia medicamentoasă pentru cistită include utilizarea agenților antispasmodici, urosepticheskikh și antibacterieni. Când sindromul durerii arată utilizarea de doze de vârstă de No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina.

În cistita acută necomplicată, se recomandă utilizarea medicamentelor antimicrobiene orale care sunt excretate în principal de rinichi și creează concentrația maximă în vezică. Cursul minim de tratament este de 7 zile. În absența reabilitării urinei pe fundalul terapiei antibacteriene, este necesară o examinare suplimentară a copilului. Terapia uroseptică include utilizarea medicamentelor din seria nitrofuran (Furagin), chinolonele nefluorizate (medicamente ale acizilor nalidixici și pimemidici, derivați ai 8-hidroxichinolinei).
În ultimii ani, fosfomitina (monurală), luată o dată și are un spectru larg de acțiune antimicrobiană, a fost utilizată pe scară largă pentru a trata cistita. În perioada acută a bolii, fitoterapia se efectuează cu un efect antimicrobian, tanar, regenerant și antiinflamator. Ca un agent anti-inflamator folosit frunze de afine și fructe, coaja de stejar, sunătoare, gălbenele, urzica, podbal, pătlagină, mușețel, afine și colab. Au regenerare efect orz, urzica, frunze de afin.

Tactica conducerii copiilor cu bacteriurie asimptomatice.

Decizia de a utiliza terapia cu antibiotice pentru bacteriuria asimptomatică este întotdeauna dificilă pentru un medic. Pe de o parte, lipsa unei clinici și a unui sindrom urinar pronunțat nu justifică utilizarea unui curs de 7 zile de antibiotice și uroseptice datorită posibilelor efecte secundare. În plus, medicul trebuie de multe ori să depășească prejudecățile părinților împotriva folosirii medicamentelor antibacteriene.
Pe de altă parte, cursurile mai scurte sunt ineficiente, deoarece acestea scurtează doar perioada bacteriuriei, creând "bunăstarea imaginară" și nu împiedică dezvoltarea ulterioară a simptomelor clinice ale bolii. De asemenea, cursurile scurte de antibiotice contribuie la apariția tulpinilor rezistente de bacterii. În majoritatea cazurilor, bacteriuria asimptomatică nu necesită tratament. Un astfel de pacient necesită o examinare suplimentară și un diagnostic.

Terapia cu antibiotice este necesară în următoarele situații:
- la nou-născuți, sugari și copii mici (până la 3-4 ani), deoarece pot avea o dezvoltare rapidă a PN;
- la copiii cu anomalii structurale ale CHI;
- dacă există premise pentru dezvoltarea de Mon sau cistită;
- cu PN cronică (cistită) sau transferată anterior;
- Cu apariția simptomelor clinice ale IC.
Urosepticele sunt cele mai frecvent utilizate pentru bacteriuria asimptomatică.

Observarea dinamică a copiilor care suferă de infecții ale sistemului urinar:

Copilul trebuie monitorizat de un medic pediatru împreună cu un nefrolog.
În perioada de exacerbare, nefrologul arată - 1 dată în 10 zile; remisie în timpul tratamentului - o dată pe lună; remisie după terminarea tratamentului în primii 3 ani - 1 dată în 3 luni; remisie în următorii ani până la vârsta de 15 ani - de 1-2 ori pe an, atunci observația este transferată terapeuților.

Studii clinice și de laborator:
- analiza urinei - cel puțin o dată pe lună și împotriva ARVI;
- analiza biochimică a urinei - 1 timp în 3-6 luni;
- Ultrasunetele rinichilor - 1 timp in 6 luni.

Conform indicațiilor - cistoscopie, cistografie și urografie intravenoasă. Îndepărtarea înregistrării dispensare a unui copil care a suferit IMVS acut este posibilă dacă remisia clinică și de laborator este menținută fără măsuri terapeutice (antibiotice și uroseptice) timp de mai mult de 5 ani, după o examinare completă clinică și de laborator. Pacienții cu MIBI cronică sunt monitorizați înainte de a fi transferați în rețeaua adultă.

Tractul urinar este format din:

• rinichi cu sistem cupă și pelvis;
• uretere;
• vezicii urinare;
• uretră.

Funcția lor principală este producerea și excreția urinei. Boli asociate cu creșterea și reproducerea microorganismelor din ele sunt numite infecții ale tractului urinar. La copii, ele sunt pe primul loc printre toate cauzele infecțiilor bacteriene.

Tractul urinar constă din rinichi, uretere, vezică urinară și uretra.

Trebuie remarcat că, la vârsta de până la un an, băieții predomină în structura morbidității, probabil datorită prezenței anomaliilor congenitale ale sistemului urinar. La vârsta de 2 până la 15 ani, situația se schimbă dramatic, fetele se îmbolnăvesc de 6 ori mai des decât băieții.

clasificare

Infecțiile tractului urinar la copii reprezintă un concept colectiv care include contaminarea cu microorganisme a oricărei părți a sistemului urinar cu dezvoltarea sau absența semnelor de inflamație. Prin urmare, principalul criteriu pentru stabilirea acestui diagnostic este prezența creșterii microbiene pe medii nutritive în timpul examinării bacteriologice a urinei.

Infecțiile tractului urinar sunt clasificate:

1. Prin sistemul urinar

• pielonefrită (inflamația sistemului renal și a bazinului renal);
• ureterită (inflamația ureterelor)
• cistita (inflamarea vezicii urinare)
• uretrita (inflamația uretrei).

În caz de pielonefrită și ureterită, ele vorbesc despre inflamația tractului urinar superior, iar în cazul cistitei și uretritei, cele inferioare.

1. În funcție de prezența semnelor de boală sunt împărțite:

• asimptomatice;
• simptomatic.

Acestea din urmă au o imagine clinică luminată, care indică prezența inflamației în tractul urinar.

1. În funcție de tipul microorganismului care a provocat boala:

• virale;
• bacteriene;
• fungice.

etiologie

Cea mai frecventa cauza a infectiilor tractului urinar la copii sunt bacteriile.

La 80% acestea sunt cauzate de E. coli. Apropierea deschiderilor de evacuare ale tractului gastrointestinal și a sistemului urinar contribuie la aceasta, ceea ce contribuie la penetrarea microorganismului în uretra și la promovarea acestuia în alte părți (vezică, uretere, rinichi).

E. coli este principala cauză a infecțiilor tractului urinar.

De asemenea, boala poate provoca streptococi, stafilococi, enterococci, Klebsiella, Proteus, enterobacter.

Foarte rar, în prezența stărilor de imunodeficiență, infecțiile fungice pot fi cauza inflamației.

Factori predispozanți pentru infecții ale tractului urinar

1. Perturbarea fluxului normal de urină:

• refluxul vesicoureteral;
• obstrucția uropatiei;
• vezica neurogenă.

1. Imunitate redusă.
2. Tulburări metabolice:

• diabet zaharat;
• calcificarea renală;
• urolitiaza;
• creșterea excreției uratului și a oxalatului cu urină.

1. Manipularea medicală pe tractul urinar (cateterizarea sau puncția vezicii urinare, stentarea ureterelor, operațiile chirurgicale în sistemul urogenital).

Toți acești factori contribuie la penetrarea și multiplicarea microorganismelor în tractul urinar.

Simptome ale infecției tractului urinar la copii

Având în vedere lungimea tractului urinar, manifestările clinice sunt extrem de variabile și diverse. Prin urmare, este recomandabil să le analizăm în funcție de nivelul de afectare și implicare în procesul infecțios al întregului organism.

pielonefrita

Pielonefrita este o inflamație microbiană a rinichiului și a sistemului său de acoperire cu pelvisul-pelvis.

Pielonefrita este o boală inflamatorie a rinichilor.

Pentru pielonefrita este caracteristic:

• debut acut cu febră de până la 38,5 ° și mai mult;
• simptome pronunțate de intoxicație (slăbiciune generală, letargie, pierderea apetitului);
• durere în regiunea lombară, adesea unilaterală;
• sugarii pot dezvolta deshidratare;
• la nou-născuți, pielonefrita poate provoca icter (caracterizat prin creșterea bilirubinei după 8 zile de la naștere);
• scăderea cantității zilnice de urină.

Una dintre cele mai periculoase complicații ale pielonefritei la un copil este rărunchirea rinichiului și pierderea funcției sale, ceea ce duce la insuficiență renală cronică.

cistita

Cistita este o leziune inflamatorie microbiană a peretelui vezicii urinare.

Cistita distruge peretele vezicii urinare.

Cistita este caracteristică:

• creșterea temperaturii până la 38 °;
• nici un semn de intoxicare;
• cantitatea normală de urină pe zi;
• durere în abdomen, care se extinde în perineu;
• anxietatea copilului;
• tulburări de urinare:
  • urinare frecventă (la fiecare 20-30 de minute);
  • incontinență urinară;
  • durere mai rău la sfârșitul urinării;
  • hematuria terminală - apariția unei picături de sânge după urinare.

Trebuie remarcat faptul că cistita acută la copii este mult mai frecventă decât alte leziuni infecțioase ale sistemului urinar, în special la băieți.

uretrita

Uretrita - o leziune inflamatorie a uretrei, poate fi atât de natură infecțioasă, cât și non-infecțioasă.

Pentru uretrit este caracteristic:

• lipsa febrei și intoxicației;
• senzație de arsură la urinare;
• mâncărime și arsură în penis;
• apariția sângelui în urină;
• purulente sau mucoase din uretra.

Uretria afectează în principal băieții.

Boala se dezvoltă în principal la băieți. La fete, o uretra mai scurta si mai larga, astfel incat infectia creste, provocand cistita sau pielonefrita.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că uretrita la adolescenți, pe lângă flora nespecifică (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus), poate fi cauzată de infecții cu transmitere sexuală (gonococi, ureoplasma, chlamydia).

Simptome la nou-născuți și sugari

Simptomele infecțiilor tractului urinar la nou-născuți și sugari pot fi foarte nespecifice și se manifestă numai: pierderea greutății corporale, vărsături, diaree, creșterea temperaturii corpului până la 37,5 - 38 °.

diagnosticare

Pe lângă istoricul bolii și examenul, în diagnosticare se utilizează atât metodele de laborator, cât și cele instrumentale, permițând nu numai clarificarea prezenței sau absenței infecției în tractul urinar, ci și determinarea localizării specifice a focarului inflamator.

Diagnosticul de laborator

Examinarea bacteriologică a urinei

Principala metodă pentru diagnosticarea infecțiilor tractului urinar este un examen bacteriologic, care vă permite să identificați un agent patogen specific și sensibilitatea acestuia la medicamente antibacteriene.

Pentru a reduce eroarea acestei metode de cercetare, este important să știți cum să colectați urina în mod corespunzător:

1. Containerul de colectare a urinei trebuie să fie steril.
2. Copilul trebuie să fie subminat.
3. Urina de dimineață este colectată din porțiunea de mijloc (copilul a început să scrie, a așteptat o secundă și a pus borcanul sub flux, apoi a fost îndepărtat, fără a aștepta sfârșitul urinării).
4. Dacă copilul nu controlează urinarea, pentru colectarea urinei se folosesc rezervoare adezive speciale.
5. În cazuri dificile, este posibilă colectarea urinei cu un cateter sau cu o puncție suprapubică. Aceste manipulări se referă la cele medicale și se desfășoară numai într-o instituție medicală.

Analiza urinei

De asemenea, pentru diagnosticul infecțiilor sistemului urinar se utilizează o analiză generală a urinei, care determină nivelul leucocitelor, eritrocitelor, proteinei. Creșterea lor va indica prezența inflamației în organele urinare.

Test de sânge general

În general, testele de sânge pot fi înregistrate modificări inflamatorii, sub forma unui număr crescut de leucocite, creșterea ESR și o schimbare în formula leucocitelor.

Inflamația în analiza generală a sângelui este mai caracteristică pielonefritei, cu cistita și uretrita, cel mai adesea nu este foarte pronunțată sau este complet absentă.

Instrumente diagnostice

examinarea cu ultrasunete

Această metodă este de screening și este potrivit pentru toate categoriile de vârstă.

Imaginea rinichiului cu ultrasunete.

• mărimea și structura rinichilor;
• starea sistemului pelvis pelvis;
• prezența pietrelor;
• volumul vezicii urinare și modificările inflamatorii în peretele său;
• identificarea dezvoltării anormale a sistemului urinar;

Miscarea cistografica

Metoda de studiu cu raze X pentru urmărirea mișcării urinei în timpul urinării. Este principala metodă pentru diagnosticarea refluxului vesicoureteral și blocarea secțiunii inițiale a uretrei la băieți.

Dinamica nefroscintigrafiei radioizotopice

După introducerea medicamentului (hipuran), marcat cu izotopi radioactivi, este investigată excreția acestuia prin rinichi și mișcarea prin urină cu urină.

Este folosit ca metodă suplimentară de cercetare pentru diagnosticarea refluxului vezicoureteral și evaluarea stării funcționale a rinichilor.

Urografia excretoare

De asemenea, metoda cu raze X, care constă în administrarea intravenoasă a unui agent de contrast și a unei serii de raze X la intervale regulate.

Urografia excretoare. Contrast în rinichi și uretere.

Este folosit pentru a identifica anomaliile dezvoltării organelor urinare și pentru a identifica obstacolele în calea fluxului de urină.

cistoscopie

Metoda endoscopică, esența căreia este introducerea prin uretra a unui dispozitiv optic special și examinarea peretelui vezicii urinare.

Metoda este dureroasă, slab tolerată de copii și necesită anestezie generală.

Tratamentul infecțiilor tractului urinar la copii

Atunci când se detectează o infecție a sistemului urinar la un copil, tratamentul antibacterian ar trebui inițiat cel mai recent. Este important să se colecteze urina pentru examenul bacteriologic înainte de a începe.

Înainte de a obține rezultatul unei analize bacteriologice a urinei, antibioticele cu spectru larg sunt prescrise în doze adecvate vârstei copilului. În acest scop, sunt utilizate peniciline și cefalosporine protejate.

Augmentin este utilizat pentru a trata infecțiile tractului urinar.

Mai mult, prescrierea unui antibiotic și selectarea dozei trebuie efectuate de către un medic, deoarece în plus față de greutate și înălțime, se ia în considerare starea generală a copilului, starea funcțională a rinichilor și prezența sau absența obstrucției tractului urinar.

Durata tratamentului cu antibiotice este de 7 până la 14 zile și, în funcție de rezultatele examenului bacteriologic, se poate înlocui un medicament.

În funcție de starea generală a copilului și severitatea simptomelor de intoxicare sunt atribuite:

• febră;
• complexe vitaminice;
• urosepticele vegetale;
• consumul de alcool greu sau perfuzii intravenoase de picurare.

Având în vedere posibilitățile terapiei moderne antibacteriene, tratamentul infecțiilor tractului urinar la copii, în majoritatea cazurilor, duce la eradicarea completă (distrugerea) microorganismelor și la recuperare.

Tratarea infecțiilor urinare în timp util.