Tratamentul sindromului durerii implică un impact nu numai asupra factorilor etiologici care provoacă boala, care este însoțită de dezvoltarea durerii, dar și de mecanismele patofiziologice. Cunoașterea mecanismelor care stau la baza dezvoltării durerii ne permite să dezvoltăm o strategie de tratament patofiziologic. Diagnosticarea corectă a mecanismelor patofiziologice permite o terapie adecvată și specifică. Numai atunci când se stabilesc mecanismele dezvoltării sindromului de durere în fiecare caz specific, putem să așteptăm rezultate pozitive ale tratamentului.

Terapie non-medicament.
În cursul tratamentului, mediarea factorilor psihologici este întotdeauna prezentă, indiferent de conștiența pacientului sau a medicului. Ele pot fi ignorate, în ciuda faptului că efectul lor asupra procesului de ameliorare a durerii poate fi foarte semnificativ, acestea pot fi reușite cu succes pentru a obține efectul maxim al tratamentului. Metodele cele mai utilizate, începând cu ascultarea atentă a plângerilor, pot spori încrederea pacienților, pot oferi sprijin psihologic, pot ajuta pacientul să se relaxeze și să creadă în eficacitatea terapiei utilizate. Paradoxal, medicii uită de multe ori că tratamentul oricărei dureri începe cu o corecție non-farmacologică a afecțiunii. Acest tratament include, dar nu se limitează la, metode precum tratamentul veninului de albine, hirudoterapia, termoterapia, crioterapia, modificările stilului de viață, imobilizarea, masajul, relaxarea, acupunctura, stimularea, fitoterapia, fizioterapia etc. valoare, deoarece poate îmbunătăți în mod semnificativ rezultatele tratamentului. În același timp, medicul ar trebui să fie bine familiarizat cu informații complete despre aceste metode și să fie dispus să-i ajute pe pacient să scadă durerea folosind toate tehnicile disponibile. Îmbunătățirea durerii ar trebui să înceapă prin măsuri terapeutice non-farmacologice, care adesea continuă să joace un rol important după administrarea medicamentelor.

Terapia de droguri.
În ciuda faptului că există destul de eficiente abordări non-medicament pentru anestezie, terapia medicamentoasă este baza pentru obținerea unui efect terapeutic bun. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că sarcina principală este de a scuti pacienții de durere cu efecte secundare minime cauzate de medicamente. Măsurile terapeutice pentru ameliorarea durerii acute (traumatice, chirurgicale) ar trebui în primul rând să țină seama de severitatea sindromului de durere și de importanța sa vitală pentru corpul pacientului. Prin urmare, obiectivul principal ar trebui să fie realizarea rapidă și fiabilă a efectului terapeutic. Având în vedere durata potențial scurtă a tratamentului și ținta bine definită a expunerii, alegerea medicamentului trebuie să se bazeze întotdeauna, în primul rând, pe garanții cu efect terapeutic.
În același timp, conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății (1985-1992), terapia medicamentoasă a durerii, care se caracterizează printr-o tendință de cronică, ar trebui să fie efectuată în etape, în funcție de cât de gravă este suferința pacientului și de cât de mult îi afectează calitatea vieții. În acest sens, formularea farmacoterapiei raționale a durerii implică utilizarea potențialului potențial analgezic al medicamentelor individuale sau posibilitatea unei expansiuni treptate a activității terapeutice. În practica de a trata durerea cronică, nu ar trebui să vorbim atât de mult despre ușurarea manifestărilor sale, ca și despre ameliorarea stării pacientului. Având în vedere diferențele în patogeneza simptomelor durerii, există foarte multe oportunități de a atenua situația.

Principiile fundamentale ale farmacoterapiei durerii (Organizația Mondială a Sănătății, 1986; Programul Hospice din Vancouver, 1989):
1. Amintiți-vă că durerea cu utilizarea adecvată a medicamentelor analgezice, în majoritatea cazurilor, scade.
2. Evitați administrarea simultană a mai multor medicamente aparținând aceluiași grup (de exemplu, ibuprofen, indometacin, acid acetilsalicilic).
3. Amintiți-vă că nu toate tipurile de durere răspund la analgezice narcotice (de exemplu, spasme dureroase ale tractului digestiv sau anus), iar unele, de exemplu, dureri osoase și articulare, pot necesita o combinație de analgezice narcotice și non-narcotice.
4. În absența efectului terapeutic după aplicarea analgezicului timp de 12 ore, luați în considerare oportunitatea creșterii dozei (evitând în același timp introducerea unor doze suplimentare de același medicament și reducerea timpului dintre doze separate) sau decideți cu privire la utilizarea unor medicamente mai puternice.
5. Nu trebuie prescris pacienților care suferă de dureri cronice, medicamente "la cerere", deoarece acest lucru se datorează necesității de a folosi doze mari de medicamente și are un efect psihologic negativ.
6. În timpul tratamentului cu analgezice, trebuie să se acorde atenție simultană tratamentului simptomelor nedorite asociate (arsuri la stomac, greață, constipație).

La elaborarea oricărui plan de farmacoterapie pentru durere, ar trebui să se procedeze din următoarele principii cheie:

1. Principiul unei abordări individualizate: efectul anestezic al medicamentelor poate varia foarte mult în același pacient. În acest sens, doza, metoda de administrare, precum și forma de dozare trebuie stabilite strict individual (în special la copii), ținând cont de intensitatea durerii și de monitorizarea regulată.

2. Principiul "scării" (anestezie pasivă - "scara analgezică"): utilizarea consistentă a medicamentelor analgezice se bazează pe abordări comune (unificate) de diagnostic, permițând să se determine într-un mod dinamic schimbarea stării pacientului și, prin urmare, schimbarea medicamentului. Trebuie reținut faptul că, dacă eficacitatea medicamentului (de exemplu, codeină) scade, atunci este necesar să treceți la rețeta, desigur, a unui mijloc mai puternic (de exemplu, morfină), dar nu un medicament similar celui dintâi (în acest caz, codeinei). În tratamentul diferitelor tipuri de durere, în care analgezicele convenționale prezintă eficacitate slabă sau parțială, în plus, pot fi utilizate diferite medicamente auxiliare, așa-numitele adjuvanți (de exemplu, antidepresive). Aceste medicamente pot fi utilizate în orice moment.

3. Principiul oportunității introducerii. Intervalul dintre administrarea medicamentului este determinat în funcție de severitatea durerii și a caracteristicilor farmacocinetice ale medicamentului și a formei acestuia. Dozele trebuie administrate în mod regulat pentru a preveni durerea și a nu-l elimina după ce apare. Este posibil să utilizați medicamente cu acțiune pe termen lung (LS), dar acestea trebuie să fie completate (dacă este necesar!) Cu medicamente cu acțiune rapidă pentru a diminua durerea bruscă. Trebuie reamintit faptul că sarcina tactică este de a selecta o doză care să scutească pacientul de durere pentru perioada anterioară următoarei doze de medicament. Pentru aceasta, este extrem de important să monitorizați cu regularitate nivelul durerii și să efectuați ajustările necesare.

4. Principiul caracterului adecvat al metodei de administrare. Se preferă administrarea orală a medicamentului, deoarece acesta este cel mai simplu, cel mai eficient și cel mai puțin dureros cale de administrare pentru majoritatea pacienților. Rectal, subcutanat sau intravenos este aproape întotdeauna o alternativă la administrarea orală. Dacă este posibil, injectarea trebuie evitată din cauza durerii sale (în special în practica pediatrică).

Toate drepturile rezervate © 2018

LLC LDC "Clinica pentru tratamentul durerii". Numărul licenței LO-26-01-004339 din 26 ianuarie 2018.

Materialele afișate pe site sunt doar pentru scopuri informative. Există contraindicații, consultați un specialist.

Informațiile prezentate pe site nu reprezintă o ofertă. Pentru mai multe informații, contactați administratorul.

Terapia de droguri

Pentru tratamentul medicamentos în ginecologie, antibiotice, hemostatice, anestezice, imunocorectori, biostimulanții sunt mai frecvent utilizați.

Medicamentele antiinflamatorii utilizate în ginecologie sunt utilizate pentru tratamentul simptomatic al durerii după intervenție chirurgicală, boli cu un simptom de durere pronunțat (oncologie, algomenoree, endometrioză, procese inflamatorii etc.).

Pentru analgezie folosiți narcotice (morfină, promed), analgezice non-narcotice (analgin, aspirină, paracetamol), antispastice (papaverină, no-spa), anestezice locale (lidocaina, anestezină) și combinațiile acestora. Medicamentele cu efect sedativ (valerian, mama, difenhidramina, diazepam) sporesc actiunea analgezicilor. Este important să rețineți că anestezia în timp util este prevenirea șocului de durere, a insuficienței respiratorii și cardiovasculare.

Pentru sângerare se utilizează agenți care acționează pe diferite legături de patogeneză. Utilizați medicamente care măresc coagularea sângelui (vikasol intramuscular, dicină, etamzilat, în interiorul frunzelor de urzică, tinctură de ardei gras, preparate de calciu intravenoase și intravenoase). Mijloacele care acționează asupra capacității contractile a uterului sunt prescrise pe scară largă (metillergometrină intravenoasă și intramusculară, oxitocină, ergotală intramusculară, pituitrină, în interiorul decoctului sacului de iarbă al păstorului, în spatele deaminooxitinei din obraz). Pentru a opri sângerarea, acidul aminocaproic utilizat local, filmele cu fibrinogen, bureți hemostatici. Tratamentul adecvat al sângerării (eliminarea cauzei, utilizarea agenților patogeni, înlocuirea pierderilor de sânge) contribuie la prevenirea șocului hemoragic, tulburărilor hemodinamice, conducând la cea mai rapidă recuperare a organismului.

Tratamentul antibacterian poate fi general și local, are activitate profilactică (în perioada postoperatorie) și terapeutică (în procesele inflamatorii ale organelor genitale feminine, avortul infectat). Scopul terapiei locale este de a preveni generalizarea procesului infecțios, distrugerea microorganismelor în focar. Pentru expunerea generală, medicamentele sunt administrate intravenos, intramuscular, pe cale orală (per os); local - în uter, cavitatea abdominală, vagin, uretra, rect, pe membranele mucoase ale cervixului, perineului etc. Forme de eliberare: soluții pentru uz extern, administrare internă, intramusculară, intravenoasă, intracavitară, tablete, capsule, suspensii, unguente, creme, supozitoare, filme.

Tratamentul antibiotic se realizează pe principiile generale date patogen și sensibilitatea (tractul genital de descărcare a culturilor efectuate) sale, farmacocinetica și farmacodinamia medicamentelor adecvate un timp, de zi cu zi și doze de curs de prevenire a medicamente antifungice candidoză (Nystatin, kanesten) și corectarea unei intestine dysbacteriosis și tractul genital (bifidumbacterin, bifikol, lactobacterin). Se recomandă efectuarea unui test intradermic pentru antibiotice pentru a preveni reacțiile alergice. Pana in prezent, in practica ginecologice utilizate antibiotice din grupa penicilinelor (penicilina, ampicilina), cefalosporine (tseporin, klaforan, kefazol), tetraciclinele (doxiciclina, tetraciclina), aminoglicozide (gentamicină, kanamicină), macrolide (eritromicină, aleandamitsin). Prevederea antibioticelor cu spectru larg se datorează prezenței unei coinfecții. Când microorganismele sunt rezistente la terapie, antibioticele sunt folosite ca rezervă (rifampicină, etc.).

Medicamentele sulfanilamidice (sulfadimetoxină, etasal etc.) sunt prescrise pentru intoleranță la antibiotice, precum și în combinație cu ele pentru a spori efectul antiinflamator.

Prioritatea în prevenirea infecțiilor aparține antisepticelor, acestea joacă, de asemenea, un rol important în tratamentul infecțiilor. Atunci când alegeți un antiseptic, luați în considerare doza inhibitorie, rezistența microorganismelor, timpul și metoda de tratament. De cele mai multe ori în ginecologie se utilizează soluții pentru băile de duș, irigare, vaginale și curative, tratamentul tractului urinar, pulberi pentru pulberi, tampoane vaginale și supozitoare, clisme rectale. Antisepticele includ: clorhexidina, dimexida, iodopirona, fenolul, acidul boric, protargolul, phytoncidele (musetelul, mucenita, salvie) etc.

Din medicamentele antiparazitare din ginecologie, metronidazolul este utilizat pentru a trata trichomoniaza, infecții mixte și anaerobe. Atribuite în interior, topic și intravenos. Levamisolul, decaris este folosit ca medicamente antihelmintice, precum și stimulanți ai imunității.

Tratamentul anti-inflamator trebuie să fie complexă, includ utilizarea antibioticelor, antisens (difenhidramina, Tavegilum, ketotifen), non-anti-inflamatoare nesteroidiene (aspirină, indometacin, Ortophenum) Preparate immunokorrigiruyuschih biostimulants, enzime și alte mijloace.

Biostimulante (terapie tisulară) - tratamentul cu preparate de origine animală (plazmol, aktovegin) sau de origine vegetală (aloe, gumizol, phibs), activând metabolismul, rezistența corporală. Folosit pentru a trata procesele inflamatorii.

Preparatele enzime (tripsina, chemotripsina, lidaza) și-au găsit locul în arsenalul de medicamente pentru tratamentul proceselor inflamatorii la nivelul tractului genital feminin, a aderențelor organelor pelvine și a infertilității. Aplicați în interior, local pentru hidrotubare, electroforeză, pe rană în timpul supurației.

Terapia de perfuzie este indicat în scopul de detoxifiere în bolile inflamatorii, în perioada postoperatorie, substituție - cu pierderi de sânge, pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui și microcirculație - înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală, tumori, DIC, nutriție parenterală - în starea pacientului severă și absența posibilitățile de aport alimentar. Produceți introducerea de soluții cristaline și coloidale, albumină, aminoacizi.

Terapia cu vitamine este utilizată ca tratament general de întărire pentru patologiile genitale inflamatorii, ca o etapă în tratamentul patologiei endocrine, întârzieri de dezvoltare, mastopatie.

Mijloace pentru imunomodulare pot fi împărțite în preparate pentru corectarea T (levamisol likopid, timalin metil-uracil) și cu celule B (vitaminele C și A, splenin, imunoglobulina, interferon, plasma cusută plasma antistaphylococcal) starea imunodeficitar. Există, de asemenea, imunoterapie specifică și nespecifică.

Imunoterapia specifică include tratamentul cu ser și tratamentul cu vaccinuri. Terapia cu vaccinuri - crearea imunității active împotriva infecției prin administrarea unui vaccin. Reacția la introducere poate fi sub formă de hiperemie la locul injectării (local), secreții crescute și durere (focală), stare de rău, febră (generală). Contraindicații la vaccinare: tuberculoză, boli grave ale rinichilor, ficat, leziuni organice ale sistemului cardiovascular, cașexie, sarcină, alergii. În ginecologie, se utilizează vaccinul gonadial polimeric intramuscular și intracutan, soltokrihovak. Un vaccin HIV este în curs de dezvoltare.

Seroterapia (imunizarea pasivă) se efectuează prin administrarea serului obținut de la un animal după imunizare cu agenți infecțioși. Contraindicații: hipersensibilitate la medicament. În utilizarea profilactică a ginecologiei toxoid tetanic și ser antigangrenos, toxoidul tetanic cu toxină tetanică pentru leziuni ale organelor genitale, avorturi criminale și infecții anaerobe sunt utilizate în scopuri preventive. Pentru profilaxia de urgență, persoanele inoculate sunt injectate cu 1 ml de toxoid anti-tetanic subcutanat, apoi cu ser anti-tetanic după test intrauterin cu 0,1 ml de ser diluat 1: 100, închise într-o fiolă separată. În scopuri terapeutice, plasmă antistafilococică și imunoglobulină sunt administrate în timpul proceselor acute (sepsis, peritonită etc.) cauzate de stafilococi. Toate vaccinările în curs sunt înregistrate într-un jurnal special și într-un dosar medical (istoric).

Imunoterapia nespecifică crește rezistența generală și reactivitatea nespecifică a organismului. În ginecologie, intramuscular folosit licopid, prodigiozan, pirogenic. Autohemoterapia - injectarea intramusculară a unui pacient din sângele său venoasă pentru a crește imunitatea și hemostaza în bolile inflamatorii, sângerarea uterină disfuncțională. Cursul și regimul de tratament prescris de medic. Cu tratament, febră, cefalee, stare generală de rău. Terapia lactică nu este în prezent efectuată datorită probabilității mari de șoc anafilactic.

În ginecologie, terapia locală este folosită pe scară largă: duș, irigare, tratament cu căldură și frig, băi vaginale; tratamentul gâtului, vaginului și organelor genitale externe cu soluții dezinfectante, antibiotice, agenți de vindecare. Utilizarea pulberilor este posibilă după procesarea vaginului și colului uterin în oglinzi. Pulbere (osarsol, acid boric, trihopol etc.) se toarnă într-o oglindă vaginală uscată și se pulverizează cu o pere de cauciuc. Pulberile sunt atribuite zonei de arsuri, plăgi postoperatorii (xeroforme, enzime). Tratamentul cu tampoane este prescris pentru cervicită, colită, eroziune și ulcere ale cervixului și vaginului, parametrizarea și alte procese inflamatorii ale sferei genitale. Tampoanele sunt preparate dintr-o bucată de vată de bumbac, legată cu o bandă de tifon, cu o coadă lungă pentru ca femeia să îndepărteze tamponul. Vaginul sau baia sunt tratate, tamponul este umezit în medicament (unguente antibacteriene, emulsii, soluții, ulei de trandafir, cătină albă etc.), vaginul este introdus în vagin cu pensete, iar oglinzile sunt îndepărtate. Cursul de tratament este de 10-12 zile zilnic sau în fiecare zi, în timp ce tamponul din vagin este de 4-12 ore.

Tamponada vaginală este efectuată pentru a opri sângerarea din colul uterin în timpul cancerului sau după intervenția chirurgicală la nivelul colului uterin, în timpul sarcinii cervicale, leziuni vaginale. Tamponul este preparat dintr-un bandaj larg, pliat în trei sau patru ori lungime și curbat. Cervixul este expus în oglinzi, capătul bandajului este luat cu pensete, bolțile și vaginul sunt bine manipulate, eliminându-se treptat oglinda. Un tampon este folosit ca măsură terapeutică timp de până la 12 ore sau ca prim ajutor până în momentul în care poate fi asigurat un tratament chirurgical calificat.

Toate medicamentele sunt contraindicate în cazul unei reacții alergice la acestea în istorie. Șocul anafilactic se dezvoltă ca rezultat al unei reacții alergice care apare atunci când alergenul este reintrodus în organism în orice mod (oral, intravenos, topic etc.).

Se manifestă ca o reacție generalizată imediată, însoțită de simptome de obstrucție a căilor respiratorii superioare, dificultăți de respirație, leșin, hipotensiune. Există cinci forme clinice: tipice, hemodinamice, asfixice, cerebrale și abdominale. O formă tipică se caracterizează prin anxietate acută, febră, lipsă de aer, vărsături, furnicături în spatele sternului, slăbiciune, puls, tahicardie, cu șoc sever - pierderea conștiinței, moarte clinică. In alte forme predomină simptome de tulburări ale sistemului cardiovascular (dureri de inimă, aritmie, cădere de presiune), insuficiență respiratorie acută, tulburări ale SNC (pierderea conștienței, convulsii, agitație sau frică) abdomen acut (durere epigastrică, semne de iritație peritoneală ). Primul ajutor: opriți introducerea alergenului, puneți pacientul (capul de sub picioare), eliberați căile respiratorii, întoarceți capul în lateral, ridicați maxilarul, în absența respirației și bătăilor inimii, începeți un masaj indirect al inimii, respirația artificială; dacă alergenul a fost injectat într-un membru, apoi a pus un turnie pe el; ajustați soluția salină intravenoasă, injectați intramuscular și tăiați locul de injectare cu 0,3-0,5 ml de soluție adrenalină 0,1% cu 4-5 ml de soluție salină; la locul de introducere a alergenului pentru a atașa o răceală; adresați-vă urgent unui medic și unei brigăzi de resuscitare. Tratamentul reacțiilor alergice și șocului anafilactic ar trebui să fie complex (ele introduc glucocorticosteroizi, medicamente cardiace, inhalare de oxigen, terapie prin perfuzie și, dacă este cazul, metode de resuscitare).

Chimioterapia - utilizarea medicamentelor care au un efect citotoxic asupra tumorii. Baza este diferența în structura țesutului normal și a tumorii. Ciclofosfamida, fluorouracilul, metotrexatul, cisplatina, etopozida, vincristina și altele sunt cele mai frecvent utilizate în oncoginicologia. Agenții chimioterapeutici sunt utilizați în combinație cu mono- sau policicoterapia. Cu monoterapie, unul dintre ele este introdus, cu politerapie - diferite combinații dintre ele. Tratamentul se efectuează prin cursuri. Intervalele dintre ele ar trebui să fie suficiente pentru a stopa fenomenele de toxicitate de la cursul anterior și, în același timp, pentru a nu le provoca rezistență. Indicatii pentru chimioterapie: boli, tratamente sau remiteri care pot fi realizate numai in acest mod; prevenirea metastazelor; transferul unei tumori inoperabile într-o operabilă; terapia paliativă. Contraindicații: tumoare insensibilă, cașexie, tuberculoză, sarcină, vârstă senilă și preșcolară etc.

Terapia hormonală este utilizată în toate domeniile medicinei clinice. Aplicați hormonii adevărați, derivații lor și substanțele cu acțiune asemănătoare hormonilor. Pentru multe dintre ele, a fost stabilită o structură chimică, nu numai sintetizați hormoni, ci și analogii lor. Este un derivat sintetic care este preferat în practica clinică. În același timp, un număr de hormoni proteici sunt încă obținuți din extracte de glande (insulină, hormon paratiroidian, hormoni pituitari). Gonadotropina este izolată din urină a femeilor în timpul sarcinii și menopauzei. Preparatele de organe sau extractele din glandele endocrine nu sunt folosite în prezent aproape niciodată. Adrenalina a fost mai întâi sintetizată, apoi hormoni sexuali steroizi pentru administrarea parenterală și orală. Preparatele organice ale glandei tiroide sunt înlocuite cu hormoni tiroidieni sintetici puri. Sinteza vasopresinei și oxitocinei, analogii lor mai eficienți, liberanții hipotalamici și statinele. Ingineria genetică contribuie la sinteza altor hormoni, în special a insulinei și a hormonului de creștere.

Hormonii cu greutate moleculară mică (steroizi și tiroidieni) sunt activi pentru toate tipurile. Specia speciei unor hormoni nu le permite să fie utilizate pe scară largă datorită formării rapide a anticorpilor și distrugerii ulterioare (TSH, FSH, hormon paratiroidian). Porcine și insulină bovină au fost utilizate în ciuda formării de anticorpi față de acestea. Foarte pronunțată specificitate formidabilă a hormonului de creștere.

Atunci când se prescriu hormoni, este important să se ia în considerare farmacocinetica lor. Astfel, hormonii polipeptidici și proteic sunt distruși de enzime proteolitice, prin urmare, atunci când sunt administrați pe cale orală, ele sunt ineficiente. Acestea se utilizează numai sub formă de injecții, cu excepția tiroliberinei, care se administrează oral la o doză de 40 de ori mai mare decât cea administrată pentru administrare parenterală.

Mulți hormoni sunt transportați în sânge într-o formă legată de proteine ​​(tiroidă, steroid), adesea proteinele sunt specifice (GST, globulină care leagă testosteronul etc.). Numai hormonii liberi, nelegați sunt activi. Procesele metabolismului lor sunt influențate în mod semnificativ de diferite organe și sisteme (în special ficatul, rinichii, tractul gastro-intestinal, sângele). În general, hormonii sunt distribuite în organele țintă sau depozitate într-un depozit (țesut adipos). Având în vedere acest lucru, unele dintre ele sunt produse sub formă de preparate depuse (androgeni, gestageni). Efectul farmacologic al unui număr de hormoni continuă după distrugerea lor (după inactivarea ACTH în organism, nivelul cortizolului rămâne crescut mult). Hormonii separați sunt utilizați sub formă de prohormone (insulină, triiodotironină etc.). Metabolismul hormonilor tiroidieni (excretați prin calea biliară-enterală) și hormonii steroizi (excretați în formă pură sau transformată cu urină) sunt cele mai studiate.

În funcție de efectul farmacologic, se disting substituția, activarea, inhibarea, efectul rebaund (terapia după acțiune) și terapia cu hormoni parafarmacinamic.

Cel mai de succes dintre toate tipurile este terapia de substituție hormonală, care este efectuată de hormoni naturali și derivații lor sintetici. În același timp, insuficiența hormonală este compensată, dar boala nu este vindecată. Prin urmare, terapia de substituție este cel mai adesea efectuată pe toată durata vieții. Aceasta poate fi eficientă în conformitate cu doza, cu frecvența administrării, ținând seama de ritmurile fiziologice ale eliberării hormonilor și de farmacocinetica acestora. Adesea este necesar să se imite ritmurile fiziologice, circadiene și alte. Exemple de terapie de substituție sunt: ​​introducerea hormonilor steroidieni sexuali în sindromul post-castrare, hormonii glandelor periferice în sindromul Sheehan, insulina în diabet zaharat și hormoni tiroidieni în hipotiroidismul congenital și dobândit. O supradoză de medicamente hormonale se manifestă prin simptomele unui exces de hormoni endogeni asemănători. Terapia de substituție este posibilă prin căi orale și parenterale. Dar preferința este dată primului.

Stimularea terapiei hormonale asigură, pe de o parte, corecția hipofuncției organelor endocrine prin administrarea unui hormon specific (de exemplu, folosind doze mici de hormoni steroidieni sexuali în hipofuncția ovariană) și, pe de altă parte, stimularea funcției reduse a glandelor periferice corespunzătoare. Acest lucru este realizat prin introducerea hormonilor tropici, de exemplu, hipofiza, adică Se efectuează corectarea tulburărilor organelor endocrine care stau la baza ierarhiei prin administrarea hormonilor structurilor care se suprapun.

Inhibarea terapiei hormonale vizează suprimarea funcției glandei corespunzătoare. Prin introducerea unui hormon periferic, acestea interferează cu sistemul de reglare cu feedback negativ și inhibă funcția tropică a glandei hipofizare în raport cu această glandă. De exemplu, hormonul tiroidian în euthyroid goiter blochează eliberarea de TSH, glucocorticoizii în sindromul adrenogenital - ACTH, estrogenul în cancerul de prostată - LH etc. Trebuie observat că inhibarea funcției organelor endocrine se găsește în cele mai multe cazuri de terapie hormonală, ceea ce nu este întotdeauna de dorit. Acest lucru trebuie amintit atunci când efectuați terapia ciclică hormonală în timpul pubertății cu un sistem neuroendocrin neformat pentru reglarea funcției de reproducere, în special a hipoplaziei ovariene.

Terapia cu efect de rebound se bazează pe efectul activării mecanismelor neuroendocrine ale reglării funcției de reproducere după inhibarea anterioară prin introducerea anumitor hormoni. Un exemplu clasic al unei astfel de terapii este introducerea de progestine sintetice în modul contraceptiv timp de 2-3 luni în anumite forme de infertilitate, cu optimizarea performanței funcției de reproducere în următoarele 2-3 luni.

Terapia parafarmacodinamică se bazează pe utilizarea hormonilor în procesele metabolice și inflamatorii, homeostazia imună, alimentarea cu sânge, răspunsurile comportamentale etc. În mod tipic, aceste efecte sunt obținute prin introducerea hormonilor în cursuri scurte și în doze mari, adesea de câteva ori mai mari decât dozele fiziologice tradiționale. De exemplu, glucocorticoizii sunt utilizați în scopul imunosupresiei sau inhibării proceselor inflamatorii. Este necesar să se ia în considerare terapia de blocare nedorită pentru eliberarea ACTH. Utilizarea hormonilor cu proprietăți anabolice este cunoscută.

Diviziunea de mai sus a terapiei hormonale în forme este condiționată și este determinată în principal de realizarea obiectivelor. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că introducerea oricărui hormon este însoțită de multe efecte secundare. În aproape toate tipurile de terapie hormonală, nu pot fi excluse efectele inhibitorii și metabolice și efectele asupra sistemelor imunitare și de coagulare.

La efectuarea terapiei hormonale trebuie avut în vedere că:

1) receptorii hormonilor steroizi sunt capabili de reticulare (progesteronul se leagă de receptorii androgenici, androgeni la receptorii de estrogen, estrogenii unul la celălalt);

2) sub acțiunea hormonilor steroizi, concentrația de receptori ai acestor hormoni specifici și a altora crește;

3) un număr de hormoni accelerează ciclul receptorilor lor;

4) hormonii prezintă, de asemenea, o acțiune independentă de specificitatea lor. Astfel, estrogenul stimulează fluxul sanguin în uter cu eliberarea histaminei și formarea PG. Progesteronul crește, de asemenea, concentrația de calciu, care stimulează sinteza proteinelor plasmatice implicate în maturarea ovocitelor, nu printr-un efect nuclear. Sunt cunoscute mecanisme non-receptor în acțiunile multor altor hormoni.

TRATAMENTUL MEDICAL

În literatura de specialitate și în diverse publicații farmaceutice au fost descrise medicamente colorate, presupuse artroze vindecătoare. Cu toate acestea, vindecarea completă este încă puțin probabilă. Astăzi, terapia medicamentoasă rațională poate reduce durerea, inflamația lentă, poate restabili funcția articulară și, dacă este posibil, poate activa procesele metabolice. Luați în considerare principalele grupe de medicamente utilizate pentru tratarea artritei: analgezice (analgezice), medicamente antiinflamatoare și medicamente cu acțiune lungă. Primele două grupuri sunt utilizate pentru manifestările pronunțate ale simptomelor clinice: durerea și inflamația articulației. În ultimii ani, ei au dezvoltat în mod activ un grup de medicamente care afectează procesele metabolice din articulație, numite "anti-artroze" sau "chondroprotectori".

Ar trebui să luați aceste medicamente în serios, să luați în considerare posibilele efecte secundare, să studiați cu atenție recomandările pentru utilizarea lor.

analgezice

Acestea includ medicamente din grupul de paracetamol. Ei au diferite doze unice și zilnice (studiați cu atenție foile însoțitoare), de obicei ușor de tolerat. Se recomandă precauție deosebită în utilizarea acestor medicamente la pacienții cu insuficiență hepatică și renală. Paracetamolul este considerat medicamentul de prima alegere, care nu exclude posibilitatea utilizării altor analgezice.

Tratament antiinflamator

Scopul acestui grup de medicamente se datorează fazei active a artritei cu prezența durerii, efuziunii și umflarea articulației cauzate de inflamația membranei sinoviale. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene au, de asemenea, un efect analgezic și sunt prescrise în mod activ în tratamentul artritei, în ciuda unui număr de efecte secundare. Avantajul lor este posibilitatea utilizării sub formă de tablete și lumânări. Dintre medicamentele bine cunoscute din acest grup: acidul acetilsalicilic (aspirina), diclofenacul, ibuprofenul, naproxenul, indometacinul și altele. Când sunt prescrise, inflamația, durerea și umflarea sunt reduse, funcția articulară este îmbunătățită. Doza unică și zilnică de medicamente este diferită. Efectul acestor fonduri durează de la câteva ore la zile, în timp ce intensitatea plângerilor este redusă. De obicei, ele sunt luate neregulat, dar în cazul artrozei "active", ele sunt de neînlocuit. Pacienții cu experiență reglementează recepția lor independent. De exemplu, înainte de a merge la teatru sau la un concert, unde va trebui să vă aflați într-o poziție forțată de ceva timp, puteți lua 50-75 mg de ibuprofen.

Ca un dezavantaj al acestor medicamente, poate fi observată iritarea mucoasei gastrice, care se manifestă la 5-10% dintre pacienți. Cel mai adesea depinde de doza de medicamente. Reacțiile alergice la rinichi, ficat și sânge sunt rare. Prin urmare, trebuie să luați aceste medicamente după mese. Dacă medicamentul la admiterea inițială urgentă nu a provocat disconfort în stomac, atunci poate fi utilizat în viitor. Nu trebuie să uităm că la vârstnici există un risc ridicat de sângerare gastrică și chiar perforare (perforare) a stomacului. Riscul complicațiilor crește cu ulcerul peptic, precum și cu combinația acestor medicamente cu glucocorticoizi și anticoagulante.

Gradul de risc al acestor medicamente a fost stabilit experimental (ascendent): ibuprofen - meloxicam - diclofenac - naproxen - indometacin. Având în vedere că majoritatea pacienților cu artrită au trecut pragul de 60 de ani, medicii prescriu un test de sânge pentru a verifica funcția renală înainte de a prescrie medicamente. În cazul tratamentului pe termen lung, se monitorizează și activitatea ficatului.

Pentru durerea asociată cu stresul pe termen scurt asupra articulației afectate, medicamentele cu acțiune scurtă sunt de preferat. Medicamentele cu valabilitate mai mare de o zi pot fi recomandate numai pacienților cu durere pe termen lung și oportunități limitate de viață. Cu durere severă în articulație și incapacitatea de a vizita medicul, puteți lua 1-2 tablete de aspirină singur. Dar, în nici un caz, nu trebuie să luați mai mult de 6 comprimate pe zi fără sfatul medicului. Experții observă că aceste medicamente sunt incompatibile cu băuturile alcoolice.

Nu puteți schimba doza de medicament recomandată de medic. Dacă aveți dureri în stomac sau scaune întunecate, opriți imediat administrarea medicamentului și informați-vă medicul. Sub formă de injecții pentru a utiliza medicamente din acest grup este impracticabil din cauza unor complicații grave.

Preparate corticosteroidice

Pentru tratamentul medical al artritei, însoțit de inflamație, durere și efuziune, utilizați hormoni - glucocorticoizi. Este mai bine să le introduceți direct în articulație. Aceasta oferă posibilitatea eliminării exsudatului. Doza uzuală este de 10-40 mg dintr-un medicament similar în asociere cu un medicament anestezic local. Mai ales un efect pozitiv pronunțat în stadiul acut al bolii. Astfel de injecții vă pot scuti de durere pentru o lungă perioadă de timp. Cu o singură utilizare, reacțiile adverse sunt foarte rare. Odată cu numirea prelungită a corticosteroizilor, este posibilă schimbarea pielii abdomenului și a coapsei sub formă de benzi specifice, edem, modificări necrotice în articulație apar mai rar. Există un risc natural de infecție la puncția articulară.

Contraindicația absolută pentru injectarea în articulație este inflamația locală a pielii, infecția purulente a articulației, creșterea temperaturii etiologiei inexplicabile. În cazul diabetului zaharat, numirea corticosteroizilor este nedorită datorită scăderii proprietăților protectoare ale organismului.

Medicamente care afectează procesele metabolice în articulație

Nu există medicamente care pot opri progresia artrozei. Cu toate acestea, noi medicamente sunt dezvoltate în mod activ - chondroprotectori, adică protectori ai articulațiilor, care conțin principalele componente ale țesutului cartilajului. În stadiile incipiente ale artrozei, pot încetini progresia bolii. Un alt grup de aceste medicamente este gelurile cu viscozitate ridicată, care sunt injectate în cavitatea articulară sub formă de injecții. Ele servesc ca un amortizor suplimentar de șocuri (ca un strat) și hrănesc cartilajul cu substanțe utile. Acțiunea lor durează aproximativ șase luni, apoi trebuie să repetați tratamentul. Cel mai bun rezultat este obținut prin vindecarea defectelor post-traumatice ale organismelor tinere.

Când boala a ajuns departe și țesuturile sunt deteriorate, această terapie are doar un efect de susținere. Uneori, medicamentele injectate într-o îmbinare se numesc "lichid artificial articular". Unul dintre aceste remedii este făcut din scoici de cocoș.

Medicamente cu eliberare prelungită

În practica mondială, ele se numesc SADOA (medicamente cu acțiune înceată în osteoartrită - medicamente cu acțiune înceată pentru tratamentul osteoartritei). Reduce inflamația, dar, spre deosebire de medicamentele antiinflamatorii descrise anterior, ele acționează încet și nu au efecte secundare pronunțate. Cele mai renumite sunt acidul hialuronic și glucozamina.

Acid hialuronic

Este prezent în țesutul cartilajului și în fluidul sinovial, crește viscozitatea acestuia, îmbunătățind astfel procesul de lubrifiere și metabolism în elementele articulației, îndeplinește o funcție protectoare. Oamenii de stiinta cred ca acidul hialuronic are efect antiinflamator si analgezic. Medicamentul se utilizează sub formă de injecții intraarticulare, dar, spre deosebire de corticosteroizi, are un efect persistent. Cel mai adesea prescris în tratamentul osteoartritei articulației genunchiului. Această metodă poate fi utilizată în orice stadiu al bolii, în special în cazurile în care grupurile de medicamente de mai sus nu sunt eficiente, sunt puțin tolerate sau dau complicații. Reacțiile inflamatorii adverse, posibile în 10% din cazuri, sunt eliminate cu ajutorul altor medicamente. Pentru a elimina astfel de complicații, se creează preparate purificate. Dacă există o efuziune, este mai întâi îndepărtată prin puncție, este injectat un corticosteroid, se face restul în articulație și se asigură răceală. După 2-3 zile puteți introduce acest medicament. De obicei, tratamentul constă în 3-5 injecții la fiecare 7-10 zile. Puteți repeta cursul în 6 luni - 1 an.

glucozamina

Oamenii de știință au discutat de mult despre posibilitatea utilizării unui număr de medicamente bine-cunoscute pentru a proteja și restabili țesutul de cartilagiu. În prezent, arteparon (Arteparon) și arumalon (Arumalon) sunt interzise în Europa. Și medicamentul Dona-200 (glucozamină-sulfat) este adus la vânzare și este activ publicat. Această substanță este conținută în scalele care conțin chitină de animale marine, este administrată sub formă de tablete și, de obicei, este bine tolerată.

Alte medicamente

În ultimii ani, există o căutare activă de noi oportunități pentru tratamentul artritei. Cercetarea biologică moleculară a efectelor antiinflamatorii, analgezice și a altor anticotoxine ne permite să sperăm că acestea pot fi utilizate pentru tratamentul de bază al artritei. Cu toate acestea, există încă o mulțime de necunoscut în această întrebare.

Cu un proces inflamator activ în articulații, este indicată numirea preparatelor enzimatice. Ele accelerează procesul de tratare a inflamației, reglează sistemul imunitar și elimină efectele secundare.

Vitamine, minerale, oligoelemente

Nu este nevoie să se demonstreze că articulațiile necesită, totuși, ca toate țesuturile și organele, în nutriție bună. Oamenii de știință suedezi au ajuns la concluzia că dieta mediteraneană cu o multitudine de legume, fructe, pește și restrângerea cărnii și a produselor lactate este deosebit de potrivită pentru funcționarea normală a articulațiilor. Sunt deosebit de utile, ele consideră ulei de măsline, în care există o mulțime de vitamina E. Cu o lipsă a acestei vitamine, este prescris suplimentar într-o doză zilnică de 400-800 mg. Cu același scop, puteți utiliza capsule de ulei de pește. Cu un proces inflamator activ în articulații durează 2-3 săptămâni.

Starea țesutului cartilajului și metabolismul acestuia depind în mare măsură de glucozamină și condroitină, produse de vitamina C și mangan. Condroitina poate fi prescrisă în dozele recomandate de medic. Un număr de oameni de știință recomandă mumie pentru tratamentul artritei: 4 g mumie timp de 10 zile, o pauză de 5 zile. După 3-4 cursuri, este necesară o pauză de 4 luni. Tratamentul complet cu întreruperi poate dura până la 2 ani.

infriction

Foarte popular sunt frecare în piele de diferite așa-numitele unguente antireumatice și geluri. Cele mai utilizate medicamente cunoscute sunt acțiunea antiinflamatorie a tipului de diclofenac (voltaren). Este util să conectați un unguent cu heparină. Există, de asemenea, o mare varietate de diferite uleiuri și grăsimi animale și extracte de plante :. Arnica, rozmarin, mentol, eucalipt, camfor, etc Având în vedere unguent iritant freca mănușile, și după procedura este necesar să se spele pe mâini cu săpun și o perie, evita unelte lovirea în ochi.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul medicamentos, fiind o componentă a terapiei complexe îndreptate spre reducerea intensității manifestărilor somatice MDM normalizare cerebrospinal fluid-dinamică, îmbunătățirea proceselor metabolice in tesutul cerebral, și accelerată maturizarea funcțiilor sale superioare. În acest scop, se utilizează preparate din următoarele preparate farmacologice:

1) acționează asupra metabolismului în țesutul cerebral;

2) sedative (tranchilizante, barbiturice);

-102-

3) sedative (bromuri, preparate din plante);

5) medicamente antialergice.

Nootropii (nootropil, piracetam, cavinton, fenibut, pantogam, aminalon, piriditol) au un efect neurometabolic pozitiv. Acestea sporesc efectele metabolice ale acidului y-aminobutiric (GABA) în diferite moduri. Ele sunt caracterizate prin optimizarea proceselor bioenergetice in celula nervoasa, capacitatea de a îmbunătăți activitatea neuronilor în condiții hipoxice, care protejează creierul de efectele sale dăunătoare, cu toate că proprietățile nu antihipoxice sunt inerente tuturor nootropics [GV Kovalev, 1990].

Nootropics au un efect specific asupra funcțiilor integrative superioare ale creierului, stimularea învățării și memoriei, îmbunătățirea activității mentale, creșterea stabilității creierului la factori nocivi, îmbunătățirea conexiunilor cortico-subcorticală. Diferitele nootropici în cadrul acestor efecte comune au anumite spectre de acțiune intrinsecă cu un efect predominant asupra uneia sau a alteia părți a metabolismului în țesutul cerebral. Piracetam (nootropil), cavinton și fenibut sunt cele mai frecvent utilizate în practica de tratament MDM.

Piracetam este un compus ciclic al GABA, primul reprezentant al clasei de nootropici. Are un efect pozitiv asupra proceselor metabolice și a circulației sanguine în creier, mărește utilizarea glucozei, îmbunătățește cursul proceselor metabolice și îmbunătățește microcirculația în țesuturile ischemice. Are un efect protector în afectarea creierului cauzată de hipoxie, intoxicație, electroșoc. Îmbunătățește activitatea integrativă a creierului [Referință Vidal, 1995. - p. 733].

Cavinton îmbunătățește selectiv alimentarea cu sânge a creierului și toleranța sa la ischemie datorită mai multor mecanisme de acțiune. Drogurile selectiv și intensifică fluxul sanguin cerebral și măresc fracția cerebrală a capacității cardiace. Nu provoacă fenomenul de "furt". Promovează transportul oxigenului în țesuturi datorită scăderii afinității hemoglobinei hemoglobinei pentru aceasta, îmbunătățește absorbția și metabolismul glucozei. Stimulează glicoliza aerobă și anaerobă.

Dacă este necesar, preveniți excitarea chiar mai mare a copilului (dat fiind hiper-excitabilitatea acestuia) Cavinton ca medicament pentru a îmbunătăți

-103-

funcțiile integrative ale creierului sunt mai preferate decât nootropilul.

Phenibut este primul tranchilizator intern cu un spectru original de efecte psihotrope. Se crede că baza neurochimice acțiunii sale este efectul asupra sistemului GABAergic: Phenibut legarea la GABA ^ receptori, eliberarea crescută de GABA, inhibarea activității GABA-aminotransferază efectuarea degradării metabolice a GABA [Rajewski K., 1981; Kovalev, G. I. și colab., 1982]. Medicamentul este prescris pentru calmarea copiilor excesiv excitabili și a copiilor nevrotici, cu logoneurozii și ticuri de origine organică și funcțională.

Pantogamum. Medicamentul în proprietățile sale farmacologice similare cu GABA și acidul pantotenic. Îmbunătățește procesele metabolice, crește rezistența animalelor la hipoxie, reduce răspunsul la stimuli dureroși. Mecanismul acțiunii neurotropice a medicamentului nu este bine înțeles. Unele dintre efectele sale sunt considerate a fi realizate la nivelul sistemului GABA - acid glutamic. Întărește bioenergia creierului. Utilizarea medicamentului elimină complet afecțiunile astenice și vegetative, "aliniază" starea de spirit, îmbunătățește memoria. În ciuda asemănării dintre domeniile de aplicare a pantogamului și piracetamului, pantogamul are un efect pozitiv în condiții neurotice și nevrotice. Această acțiune de pantogam vă permite să o comparați cu acțiunea tranchilizantelor. Ca și piracetam, pantogamul este prescris pentru o toleranță slabă la neuroleptice, antidepresive și tranchilizante.

Sedapganye prevarata. Phenazepam. Este unul dintre cele mai bune tranchilizante interne ale seriei de benzodiazepine, un medicament extrem de activ [V. Zakusov, 1979]. Ea depășește alte medicamente similare în ceea ce privește efectele tranchilizante și anxiolitice. Îmbunătățește efectul somniferelor și al drogurilor. Phenazepam se utilizează în diferite stări nevrotice, nevroze și psihopatice și, prin urmare, este utilizat pe scară largă în tratamentul medical al copiilor cu MDM.

Meprobamatul are un efect relaxant muscular asociat cu inhibarea transmiterii excitației la nivelul neuronilor intercalari ai măduvei spinării, a talamusului și a hipotalamusului. Ea are un efect sedativ general asupra sistemului nervos central, sporește efectul pastilelor de dormit și a analgezicelor, are activitate anticonvulsivantă. Pe diviziunea vegetativă

-104-

Sistemul nervos nu are un efect pronunțat, nu afectează în mod direct sistemul cardiovascular, respirația și mușchii netezi. Meprobamatul este utilizat pentru nevroze și stări neurologice, care apar cu iritabilitate, agitație, anxietate, frică, tensiune afectivă, tulburări de somn, cu afecțiuni psihoneurotice asociate bolilor somatice, precum și pentru bolile însoțite de tonusul muscular crescut.

Sibazon (sinonime: Relanium, Seduxen, Diazepam). Se utilizează în tratamentul stărilor nevrotice, nevrozate și psihopatice. Oferă un efect bun în stările obsesive și fobiile, reduce senzația de frică, anxietate, tensiune afectivă. Promovează normalizarea somnului. Se utilizează ca agent suplimentar pentru diferite manifestări ale dermatozelor alergice [Mashkovsky MD, 1986; Toropova N.P., 1998]..

Agenți de calmare. Cele mai frecvent utilizate medicamente utilizate în tratamentul MDM includ bromuri, new passit, tinctură valeriană, tinctură de bujor, tinctură de mamă și ierburi sedative.

Bromurile (bromura de sodiu, bromura de potasiu) au capacitatea de a concentra și de a spori procesele de inhibare în cortexul cerebral. În acest sens, ele sunt utilizate în sindromul de hiperactivitate, nevroză, isterie, iritabilitate crescută, insomnie, precum și epilepsie și coreeană.

Novo-Passit este un preparat combinat compus dintr-un complex de extracte de plante medicinale și guaifenesin. Ea are un efect sedativ și anxiolitic, relaxează mușchii netezi. Medicamentul elimină teama și reduce stresul mental. Se utilizează în terapia corectivă MDM atunci când au loc tulburări de memorie, excitabilitate neuromusculară crescută, distopie autonomă vasculară și dermatoză însoțită de mâncărime (eczemă atonică, urticarie, neurodermatită etc.).

Tinctura de rizomi din Valerian conține un ulei esențial, principalul care este un ester de borneol și acid izovaleric, acid valeric liber și borneol, alcaloizi, tanini, zaharuri și alte substanțe. Preparatele din valeriană reduc excitabilitatea sistemului nervos central, sporesc efectul pastilelor de dormit, au proprietăți antispasmodice. Aplicați ca liniștitor.

-105 -

remediu pentru nevroză, agitație nervoasă, spasme ale tractului gastrointestinal etc., singure sau în combinație cu alte mijloace de calmare sau acțiune cardiacă.

Tinctura bujorului are un efect calmant și, prin urmare, este utilizată pentru neurastenie, insomnie și tulburări vegetative-vasculare.

Tinctura de tinctură este utilizată ca sedativ cu iritabilitate nervoasă crescută, nevroză cardiovasculară și distopie vegetativo-vasculară.

Formulările sedativ plante aromatice (Leonurus, rizomi va-leriany, trifoi, iarbă neagră, hypericum, lăcrămioare, musetel etc.) în tratamentul copiilor cu MDM insuficient utilizat, care nu este justificată. Faptul este că aceste medicamente pot fi utilizate mult timp, fără efecte negative, nu necesită doze stricte, pot fi preparate acasă, recoltate de părinți și, printre altele, sunt produse apropiate din punct de vedere etnic. Avantajele acestor medicamente sunt eficiența lor ridicată, "ușurarea" acțiunii și posibilitatea utilizării pe termen lung.

Diuretice. Medicamentele diuretice sunt utilizate, dacă este necesar, după tratamentul sindromic al MDM. De obicei, această nevoie apare cu sindromul hipertensiunii intracraniene, când există insuficiență absolută sau funcțională a resorbției lichidului cefalorahidian.

Diacarb (diamox, phonurit, acetazolamide) este un diuretic tiazidic cu proprietăți diuretice pronunțate. Efectul diuretic este asociat cu blocarea karboangidra-ZY - enzimă funcțională în tubii renali, en dotelialnyh plex a ventriculelor cerebrale, in ro dotelialnyh celulele creierului capilare din mucoasa gastrică, eritrocite, etc. [Markov IV, Shabat. Fishing N.P., 1993]. Enzima catalizează interacțiunea dintre CO2 și H2O și formarea de H2CO3, care apoi disociază în HCO3- și H +. În tubulii din rinichi, H + este secretat în lumenul lor în schimbul sodiului reabsorbabil, iar HCO3 este parțial reabsorbit și parțial excretat în urină. Când anhidraza carbonică este blocată, acest proces este perturbat: excreția de sodiu în rinichi (până la 3-5% din mercur, filtrată) crește cu apa [Roberts R. 1984]. Inhibarea enzimei în endoteliul plexului coroid și în capilarele creierului produce două

- 106 -

efect: reducerea producției de lichid cefalorahidian și secreția de HCO3- [Markova I.V., Shabalov N, P., 1993].

Utilizarea tiazidelor crește pierderea de potasiu. Excreția sodiului din organism cu utilizarea tiazidelor este mai mare decât cea a apei, prin urmare, în cazul utilizării prelungite, nu este exclusă posibilitatea apariției deficitului de potasiu și a hiponatremiei. În plus, atunci când sunt utilizate, hipercalcemia este posibilă datorită scăderii excreției de calciu. Alte reacții adverse (deși rareori) includ alcaloză metabolică, hipofosfatemie, hiperlipidemie și hiperuricemie [Markova I.V., Shabalov I.P., 1993].

Diacarb este absorbit rapid din tractul gastro-intestinal cu o concentrație maximă în sânge, 2 ore după ingestie. După introducerea bicarbonaturilor de diacarb sunt excretate mai intens decât clorurile, urina devine alcalină, ca urmare a apariției acidozei hipercloromice la un copil. În legătură cu cele de mai sus, atunci când se utilizează doze mari de medicament, este adesea necesar să se prescrie simultan bicarbonat de sodiu și preparate de potasiu.

Copiii care au suferit un prejudiciu epinalnuyu traumatice în timpul nașterii, cu o tendință, sau în prezența sindromului de hipertensiune, dar-hidrocefalie, diakarb da și după perioada neonatală pentru primele 3 luni de viață, și apoi - în funcție de indicații.

I.V. Markova și N.P. Shabalov (1993) recomandă divizarea dozei zilnice de diacarb în două doze și administrarea medicamentului de 2-3 ori pe săptămână. În opinia lor, la copiii fără anomalii metabolice congenitale, un astfel de tratament nu cauzează complicații.

Diacarb are efect antiepileptic la unele tipuri de convulsii mici. Acest efect se explică, în primul rând, în dezvoltarea acidozei țesutului cerebral, și, în al doilea rând, creșterea cos concentrare în neuroni și în lichidul extracelular din cauza reducerii activității anhidrazei carbonice [Gu-sel VA Markov IV 1989 ].

Furosemidul (lasix) - un derivat al acidului antranilic - este unul dintre așa-numitele diuretice de bucla. Dă două efecte - diuretice și vasodilatatoare (în special varice). Ambele efecte sunt asociate cu o activitate crescută de prostaglandine. Extinderea venelor le mărește capacitatea, reduce ritmul pre-inimii, ceea ce contribuie la activitatea sa mai eficientă. Efectul diuretic al furosemidei este de a elimina excesul de apă și sodiu din organism [Markova I.V., Shabalov N.P., 1993]. Efecte adverse ale furosemidei

- 107 -

apar atunci când se utilizează doze foarte mari sau cu utilizare prelungită. Cel mai adesea observate deshidratare și hipovolemie, electrolitice tulburări de echilibru: hipokalemia, hiponatremie, chloropenia, Gi-pohloremichesky și alcaloză hypokalemic, mineralizare osoasă anormală, nephrocalcinosis cu durata tratamentului mai mare de 12 de zile [R. Venkataraman et a1 1983 ;. Kasev S., 1990], ototoxicitate, conducând la pierderi de auz tranzitorii și permanente [Green T., 1987]. Ototoxicitatea furosemidului este deosebit de periculoasă pentru copiii cu greutate mai mică de 1,5 kg la naștere [Mirochnik M., 1983].

Triampur compositum este un medicament cu o eficacitate medie, care include hidroclorotiazida și triamterenul. Ea are un efect diuretic și hipotensiv. Mărește excreția ionilor de sodiu, a clorului și a cantităților echivalente de apă.

Medicamente antialergice. Gama lor este destul de largă. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că utilizarea acestor medicamente - doar terapia posindromnaya, care nu elimină principalele tulburări cauzate de traume, infecții etc., asociate în principal cu encefalopatia perinatală. Prin urmare, medicamentele din acest grup vor reduce doar manifestările de alergie, dar nu le vor elimina deloc.

Din numărul mare de substanțe cu efecte antialergice, se utilizează în principal preparate antihistaminice, care nu afectează sinteza și secreția histaminei, care sunt sintetizate în exces în multe forme de alergie și care concurează cu ea pentru posesia receptorului. Există blocanți H (difenhidramină, tavegil, suprasing, diprazin, fencarol, diazolin, dimeton) și ns-blocante (cimetidină, ranitidină, famotidină).

H-blocanții se leagă de receptorii de histamină ai mușchilor oculari, inimii, capilarelor, împiedică (sau reduc) creșterea tonului mușchilor intestinului, bronhiilor, uterului, scăderea tensiunii arteriale, creșterea permeabilității capilarelor, dezvoltarea hiperemiei, edemului și mâncării. În acest sens, ele sunt utilizate în diferite condiții alergice (urticarie, angioedem, febra fânului, rinită alergică, conjunctivită). Ele sunt ineficiente în șocul anafilactic, atacurile astmatice (bronșita astmatică), deoarece sunt antagoniști ai histaminei competitivi (dar nu fiziologici) și nu elimină efectele acesteia.

-108-

Multe dintre aceste medicamente dau un efect sedativ și hipnotic (difenhidramina, diprazina, suprastin, într-o măsură mai mică fencarol și tavegil), potențează acțiunea anestezicelor și sedativelor.

H1-blocanții inhibă faza imună a procesului alergic și utilizarea pe termen lung reduce producția de anticorpi. Prin urmare, utilizarea lor nu are sens dacă pacientul nu are manifestări ale unui proces alergic. Cu alte cuvinte, opinia larg răspândită că este necesară utilizarea H1-blocantelor pentru prevenirea reacțiilor alergice la răceală nu are motive serioase [Usov I. N. et al., 1994].

Unul dintre blocanții moderni și utilizați pe scară largă de receptori H, este claritina (loratadina). Efectul său antialergic se dezvoltă la 30 de minute după administrarea os-medicamentului și durează 24 de ore. Alimentația nu afectează absorbția substanței active claritină. Medicamentul în tratamentul complex este utilizat pentru dermatozele alergice pruriginoase, eczemele cronice și neurodermatitele la copiii cu MDM.

H2-blocanții împiedică acțiunea histaminei pe diferite porțiuni ale tractului gastro-intestinal și prin urmare sunt prescrise pentru ulcer gastric și ulcer duodenal, esofagită, gastrită, duodenită și diverse diskinezii.

Preparatele hormonale, în special hormonii cortexului suprarenal (glucocorticoizi: cortizon, hidrocortizonul) și analogii lor sintetici (prednison, prednisolon, dex-samethason, sinalar, lokakorten) au o activitate antialergică pronunțată. Medicamentele hormonale sunt foarte eficiente pentru dermatoza alergică sistemică pe perioada utilizării lor. Cu toate acestea, utilizarea lor face întotdeauna să se gândească la efectele nedorite resorbtive și la efectul opus asupra propriilor glande endocrine. În acest sens, sinalar și lokorten sunt mai preferate pentru utilizare externă, deoarece practic nu sunt absorbite prin piele și nu au un efect resorbtiv.

Este mult mai dificilă situația în care un copil dezvoltă alergii pulmonare pe fundalul manifestărilor de dermatoză sistemică alergică (uneori, poate, minoră): în primul rând, atacuri de bronșită astmatică și apoi astm bronșic. Acestea se caracterizează printr-o recurență a obstrucției bronhice, manifestată sub formă de atacuri de astm.

-109-

Obstrucția bronhiilor se datorează spasmului acut al mușchilor netezi ai bronhiilor, umflarea membranei mucoase a bronhiilor mici, blocarea bronhiilor cu spută. Factorii provocatori sunt orice infecții virale respiratorii acute, boli intercurente, stres psiho-emoțional, utilizare necontrolată a simpatomimeticelor, o scădere bruscă sau anulare a hormonilor steroizi. În aceste cazuri, împreună cu băile calde de picioare, utilizarea bronhodilatatoarelor și introducerea de aminofilină, utilizează medicamente precum prednisolon și dexametazonă pentru a obține un efect de desensibilizare fiabil. Aceste medicamente au acțiune antiinflamatoare, anti-alergică, imunosupresoare, anti-exudative și antipruritice.

Efectul lor imunosupresor este asociat cu inhibarea eliberării citokinelor (interleukină 1, 2; y-interferon) din limfocite și macrofage. Alte efecte sunt datorate stabilizării membranelor celulare, membranelor organelilor, lizozomilor, permeabilității capilare reduse, microcirculației îmbunătățite.

Folosind medicamentele hormonale, trebuie să ținem mereu cont de faptul că și utilizarea lor pe termen scurt, însoțită de acțiunea resorbtivă, lasă o "profundă" adâncime în corp, codificată în genomul celulelor "interesate".

Atunci când sunt luate în considerare întrebările referitoare la tratamentul posyndromic al tulburărilor somatice și autonome în MDM, este imposibil să se ignore abordările medicale pentru tratamentul căpușelor, stuttering și enurezis.

Pentru corecția micilor hiperkinesii (ticuri), se folosesc de obicei combinații de agenți fortificatori (vitamine, în special grupa B, preparate de calciu, ATP) și tranchilizante de benzodiazepine (fenazepam, diazepam etc.). În prezența hiperkinezei, nootropiile nu sunt de obicei utilizate, deoarece pot agrava tulburările existente. Excepția este fenibutul, care, alături de nootrop, are o proprietate tranchilizantă. De multe ori, pentru tratamentul ticelor, se utilizează Sonapax (Melleril), care este prescris în doze de 20-60 mg pe zi, iar tratamentul este continuat până când dispare hiperkinezia, după care medicamentul este anulat treptat.

S. B. Arsentiev și colab. (1987) propune pentru tratamentul complex patogenetic al hiperkinesiei mici o combinație de neuroleptice (haloperidol) pentru blocarea

-110-

receptori familiali, săruri de litiu (pentru a inhiba formarea și secreția de dopamină și pentru a preveni formarea receptorilor dopaminici) și benzodiazepinele (pentru a activa receptorii benzodiazepinei și a spori întregul mecanism al receptorului GABA care efectuează inhibarea GABA).

Dacă luăm în considerare întârzierile de mielinizare ca principala cauză a apariției căpușelor și a sincinezelor, atunci există îndoieli cu privire la necesitatea unei astfel de intervenții agresive și masive în metabolismul mediatorului, în special în țesutul creierului de maturare. Din punctul nostru de vedere, efectele patogenetice în astfel de recomandări sunt puține, iar consecințele unei intervenții puternice și prelungite în metabolismul catecolaminelor sunt semnificative. În același timp, rezultatele pe termen lung ale acestei metode de tratament nu au fost analizate.

În tratamentul stuttering și diferite întârzieri în dezvoltarea de vorbire, nootropil, cavinton, agenți fortificatori, tranchilizante și suplimente nutritive cu un conținut ridicat de lipide biogenice (lecitină etc.) sunt utilizate pe scară largă.

Nu există încă o opinie unică privind tratamentul enurezisului. În ciuda indicațiilor existente și considerate mai sus, că manifestările acestei suferințe neplăcute aproape întotdeauna coincid cu prezența semnelor de insuficiență piramidală, punctul de vedere al naturii nevrotice a enureziei încă predomină. Dându-i valoarea unei boli independente, mulți cercetători oferă metodele și metodele cele mai diverse, uneori reciproc exclusive pentru tratamentul acesteia. Aproape toți cercetătorii sunt de acord că tratamentul enurezisului ar trebui să fie cuprinzător. În această privință, terapia fortificatoare (vitamine, gluten de calciu, preparate din fier, îmbunătățirea formării sângelui etc.) și psihoterapia (ca o nevroză!) Sunt de obicei date pe primul loc.

Se acordă o atenție deosebită medicamentelor: tranchilizante (sibazon, fenazepam, meprobamat, fenibut etc.), antidepresive și neuroleptice. În unele cazuri, chiar propuse electrice (!?). Utilizarea frecventă a hormonilor - hormon antidiuretic al pituitară (picături sau pulbere în nas în timpul nopții) sau analogii sintetici sau semisintetici, de exemplu, 1-desamino-8-0-arginina vasopresina - DTsAVP (Temerina E., 1998). pe

-111-

resorbție ridicată a apei în tubulii rinichilor fără a afecta filtrarea în glomeruli. Medicamentul indicat este promițător pentru tratamentul simptomatic, deoarece are un efect antidiuretic crescut, în timp ce alte proprietăți (inerente vasopresinei) sunt suprimate în acesta. În plus, este foarte rezistent la degradarea metabolică.

Dintre celelalte medicamente de acest fel, desmopresina (adiuretin-diabet zaharat nazal) a găsit o largă aplicare în Europa. Medicamentul este prescris timp de 3 luni. Doza inițială pentru copiii între 5 și 9 ani - 2 picături / zi, mai mare de 9 ani - 3 picături / zi, urmată de o creștere de 1 picătură la fiecare 2 zile până la dispariția completă a "nopților umede". Doza maximă pentru copiii mici - 7 picături / zi. Se introduc picături înainte de culcare pe septul nazal. Tratamentul se efectuează în timp ce se limitează aportul de lichid seara și se elimină complet absorbția de lichide după instilarea medicamentului. La majoritatea copiilor, enurezisul se oprește deja la 3-4 picături [Temerina E., 1998].

Se pare că din metodele medicale propuse de tratament simptomatic al enureziei, cea descrisă este cea mai adecvată și mai convenabilă, mai ales că utilizarea acesteia nu descrie efectele secundare. În același timp, trebuie remarcat faptul că legătura principală în patogeneza enurezisului aici nu este afectată.

În legătură cu cele de mai sus, considerăm un eveniment foarte important apariția monografiei de către A. V. Papayan "Enuresis în Copii" [SPb: Foliant, 1998], în care se analizează o analiză critică cuprinzătoare a unui număr mare de publicații interne și externe, sunt analizate diverse poziții existente și rezultatele observațiilor noastre și, din punctul nostru de vedere, este prezentată cea mai corectă interpretare științifică a enureziei, cauzele acesteia, mecanismele de dezvoltare și tratament.