Prin refluxul vesicoureteral se înțelege fluxul urinar retrograd de la vezică până la ureter și rinichi. În 1898, Young a constatat că VUR nu apare în vezica normală. Lucrarea lui Hutch și a lui Hodgson din 1957 a evidențiat o legătură între PMR și infecțiile tractului urinar și cicatrizarea parenchimului renal în fața exacerbarilor de pielonefrită și a deschis stadiul modern în tratamentul refluxului.

Pentru a înțelege cauzele PMR, este necesar să prezentăm componentele anatomice ale anastomozei vezicoureterale normale (Figura 1), precum și anomaliile care joacă cel mai adesea un rol în geneza TMR Sheldon (1997).

NVD - disfuncții neurale

OV0P - obstrucție infrazescală

Fistula normală vesicoureterală este caracterizată prin prezența unei guri oblice a ureterului și a unei anumite lungimi a submucozei ureterului (în funcție de vârstă), lungimea căreia depășește în mod semnificativ diametrul ureterului. O astfel de configurație anatomică asigură funcționarea fistulei ca un mecanism de valvă pasivă Tanagho 1965, regele 1974. Pe măsură ce vezica urinară este umplută și crește presiunea intravesicală, peretele vezicii urinare este întins, afectând acoperișul tunelului ureteric. Ca urmare, ureterul este comprimat, lumenul său este închis și astfel fluxul retrograd al urinei din urină este obstrucționat (Fig.2).

B. Tunelul submucos scurt nu are nici un mecanism antireflux.

Creșterea periodică a presiunii intravesice, de exemplu, în timpul urinării, în timpul exercițiului, într-o poziție verticală, când tuse, provoacă imediat rezistență la refluxul de urină. Acest efect este completat de contracția musculară activă în zona triunghiului urinar (Lietho) și peristaltismul ureterului Stephens (1962), Ecksman (1966).

Un tunel submucosal scurt, modificări inflamatorii ale mucoasei vezicii urinare, presiune intravesicală ridicată (tulburări neurogenice ale vezicii urinare), îngustarea uretrei, fimoză etc. contribuie la apariția refluxului. Refluxul detrusorului (atonia, defectele vertebrale - vezica spinării), defectele anatomice ale vezicii urinare (diverticulul, ureterocelul) pot contribui la apariția refluxului. Cu toate acestea, cu vârsta, ureterul submucosal tinde să se prelungească și regele (1974) poate să dispară de la o predispoziție la reflux.

De importanță fundamentală este conceptul refluxului intrarenal (IRR) - revenirea urinei în cani prin canaliculi în țesutul renal. existența unui IGR a fost stabilită clinic de Rolleston (1974) și experimental de Hodgson (1975) (Figura 3).

A. Aranjamentul oblic obișnuit al gurilor tubulilor de colectare când cad în papile simple împiedică IRR, în timp ce configurația gurii care curge în papile complexe (B) contribuie la apariția refluxului. 35mm Hg în papile complexe ale lui Thomsen (1982) este considerată a fi critică pentru debutul IRP. În experiment, o asemenea presiune poate provoca cicatrizare chiar și în absența infecției Hodson CJ (1975), Heptinstall RH (1984). Dacă presiunea din vezică urcă la nivelul specificat, acest lucru implică riscul de afectare a rinichilor. De asemenea, pentru a provoca reflux intrarenal în papile simple, aveți nevoie de o presiune mai mare.

Combinația dintre infecție și IGR are un efect deosebit de devastator. Dezvoltarea cicatricilor fornikal se explică prin sensibilitatea diferită a papilei renale la IGR. Distribuția papilelor complexe la poli de rinichi corespunde în mod clar formării predominante a cicatricilor în polii superioară și inferioară ai C.A. Sheldon (1998).

Tipurile de PMR sunt foarte diverse, ceea ce a dus la numeroase încercări de a crea clasificări. Refluxul de reflux scăzut (pasiv) - care apare în timpul umplerii vezicii urinare cu chisturetrografia de micoterapie și cu presiune înaltă (activă) - a fost eliberat numai în timpul urinării. Refluxul datorat insuficienței congenitale a segmentului vesicoureteral este considerat primar și se dezvoltă pe fundalul obstrucției (supapa uretrei posterioare, metostenozei, stenozei uretrale) sau disfuncției vezicii neurogenice - secundare. In plus se refluxul divizat în simple și complicate, se referă astfel la megaureter reflyuksiruyuschy complicate, ureter reflyuksiruyuschy când diverticul sau ureteroceles și cazuri rare de combinații reflyuksiruyuschego ureterului ipsilaterală (aceeași parte) sau obstrucția pielouretralnogo segment segment vesicoureteral. Cu toate acestea, cele mai multe dintre cele mai comune clasificări se bazează pe cuantificarea gradului de reflux Levitt SB (1981). În prezent, clasificarea internațională a refluxului este utilizată în funcție de gradul prezentat (în fig.4) Dwoskin JY (1973).

Primul c. aruncând urină în treimea inferioară a ureterului

2ST. reflux la nivelul pelvisului

3st. reflux la pelvis cu extensie CLS

4st. reflux cu deformitatea Fornicus și curburile ureterului

5CT. reflux cu o expansiune ascuțită a ureterului, CLUS și funcția renală redusă

Această clasificare ia în considerare nu numai nivelul de curgere inversă a urinei și prezența expansiunii ureterului și a bazinului renal, dar și modificările anatomice care rezultă din refluxul fornixului ceștilor.

Când Ist. PMR pe chistogramă vizualizează ureterul neexpandat, în timp ce la IIst. grade - nu numai ureterul, dar și pelvisul și calicul renal neexpandat. Când este refluxat al treilea. există o ușoară sau moderată expansiune sau îndoire a ureterului, precum și o ușoară sau moderată expansiune a pelvisului și a paharelor renale. Seifurile, totuși, rămân ascuțite sau puțin rotunjite. De îndată ce colțurile bolților sunt complet rotunjite, apare un grad IV de reflux, cu papilele în cele mai multe cupe, care pot fi vizualizate. Dispariția papilelor împreună cu o creștere a dilatării și îndoirii este considerată drept grad de reflux V.

Diagnosticul PMR se efectuează utilizând MCUG (cystourethrography microscopic) cu un agent de contrast sau un izotop. O atenție deosebită trebuie acordată pentru a evita apariția sau amplificarea refluxului datorită caracteristicilor tehnice ale sondajului. Contrastul, nu prea concentrat, trebuie încălzit la temperatura corporală a copilului. Contrastul este introdus în vezică prin intermediul unui cateter subțire sub presiune moderată, încet, fără anestezie. Cantitatea de lichid injectat depinde de vârsta copilului. Este indicat să se concentreze asupra datelor din ritmul pre-colectat al urinării spontane. Timp de trei zile, copilul, fără memento-uri, va urina în pot în timp util. Părinții înregistrează numărul urinărilor și volumul fiecărei porțiuni de urină. Este vorba despre volumul mediu de urină în timpul urinării care ar trebui luat în considerare atunci când cantitatea de material de contrast este injectată în vezică. În versiunea clasică, chisturetografia implică două fotografii. Primul după introducerea unui agent de contrast la sentimentul de îndemn. Evaluând prima imagine, radiologii elimină refluxul vezicoureteral pasiv. Al doilea instantaneu se efectuează atunci când micrația transformă copilul în trei sferturi, pentru o mai bună vizualizare a uretrei. Transferul de urină în ureter sau pelvis în timpul miccării indică prezența unui PMR activ.

La examinarea pacienților cu suspiciune de PMR, se acordă o atenție deosebită stării tractului urinar superior (rinichi și uretere). Examinarea cu ultrasunete cu cupe de măsurare, dimensiunea pelvisului, parenchimul și ureterul, cu evaluarea fluxului sanguin al parenchimului de rinichi folosind cartografiere color vă permite să obțineți o idee generală despre starea rinichilor. Examenul urografic cu PMR indică gradul de conservare a funcției renale, dimensiunea CLS și forma ureterelor. Imaginile târzii cu vezica goală furnizează informații despre contractilitatea ureterelor și despre permeabilitatea segmentelor pieloureterale și ureterovesice. Cercetarea radioizotopilor în PMR, efectuată în dinamică, ne permite să evaluăm eficacitatea tratamentului conservator prin funcția renală. Nefroscleroza progresivă cu PMR, împreună cu infecția tractului urinar și PMR persistentă (sau un grad în creștere de MTCT), este considerată factorul determinant pentru intervențiile chirurgicale.

Pentru pacienții individuali, se recomandă utilizarea cistouretoscopiei. Starea gurii, dimensiunea, forma, gradul de închidere, lungimea tunelului submucosal (figura 5)

B- sub formă de stadion 28%

D-lateral 83%

E - sub forma unui teren de golf 100%

Trabecularitatea sau semnele de inflamație a mucoasei vezicii urinare pot influența alegerea tacticii și a metodei de tratament. Trabecularitatea membranei mucoase confirmă prezența disfuncțiilor vezicii neurogenice sau dizenergiei detruzorno-sfincter, împreună cu semnele de cistită, aceste modificări necesită terapie medicală și fizioterapie anterioară. Copiii cu urinare frecventă, urgente imperative, incontinență urinară trebuie supuse unui examen urodynamic obligatoriu, incluzând ritmul de urinare spontană, chistometrie, uroflowmetrie.

Tratamentul non-operativ al VUR este eficient în majoritatea cazurilor și constă în patru etape: 1) diagnostic, 2) prevenirea infecției, 3) tratamentul tulburărilor funcționale ale urinării și 4) observarea pacientului. Diagnosticul a fost descris mai sus. Trebuie subliniat faptul că în cazul VUR este absolut necesar să se excludă tulburările funcționale ale urinării și obstrucționării părții de ieșire a vezicii urinare și, dacă sunt identificate, să se efectueze un tratament adecvat. Pacienții care sunt suspectați de contracții involuntare ale detrusorului trebuie să primească terapie supresivă. În acest scop, în majoritatea cazurilor, se recomandă utilizarea oxibutininei (oxibutinină clorhidrat) C.A.Sheldon (1997) la copii. Disfuncția neuro-vezicală cu retenție urinară poate necesita cateterizarea periodică a vezicii urinare.

Se utilizează următoarele tipuri de intervenții chirurgicale: injecția subtrigonală (administrarea bolusului endoscopic de colagen, urodex, Vantrix sau substanță inertă sub gură în triunghiul Lietho). (Fig.6) și operații deschise:

extrauterina detrusorrhaphy (plasarea ureterului în stratul submucosal fără disecția lumenului vezicii) Gregoire, Hutch; Creșterea ureterală intrapulară (Cohen, Politano-Leadbetter) (Fig.7).

Fig.7 Chirurgie deschisă pentru tratamentul PMR

Ureterocystis neoimplantation
cu protecție anti-reflux de către Cohen

Alegerea metodei de tratament depinde de mulți factori și este efectuată individual în fiecare caz. Eficacitatea tratamentului cu VUR depinde de completitudinea studiului, identificând toți factorii care contribuie la apariția VUR și tratamentul conservator selectat rațional sau metoda optimă de corectare chirurgicală. Astăzi, în plus față de intervențiile chirurgicale deschise, folosim pe scară largă reimplantarea laparoscopică a ureterului printr-o tehnică extravasculară.

Refluxul ureteral chistic.

1. Ce este refluxul vesicoureteral?

Refluxul ureteral al vezicii urinare este un flux invers al urinei de la vezică până la ureter și, de obicei, la rinichi.

2. Ce este refluxul scăzut?

Temperatura scăzută a refluxului este un reflux vezicoureteral care se dezvoltă în timpul umplerii vezicii urinare.

3. Ce este refluxul de înaltă presiune?

Temperatura de reflux sub presiune este un reflux vezicoureteral care se dezvoltă în timpul urinării. Refluxul poate apărea în timpul umplerii vezicii urinare, urinării sau ambelor.

4. Descrieți structura anatomică a segmentului vesicoureteral normal.

Mușchii netezi ai căștilor renale, pelvisului și părții extravasculare a ureterului constau din fibre unidirecționale asemănătoare spirală care asigură activitate peristaltică. Ureterul trece peretele vezicii urinare într-o direcție oblică de 1-2 cm, în timp ce orientarea fibrelor devine longitudinală, ceea ce previne ureterul de motilitatea din această zonă.

5. Ce este un triunghi al vezicii urinare?

Un triunghi este o formațiune anatomică de formă triunghiulară formată din două orificii ureterale și un gât al vezicii urinare.

6. Care este coaja Waldeyer?

Acesta este stratul exterior al mușchiului neted longitudinal care înconjoară ureterul. Această membrană trece prin peretele vezicii urinare. După ce stratul intră în lumenul vezicii, fibrele deviază și se conectează cu fibrele ureterului contralateral, formând un strat profund al triunghiului.

7. Cum apare refluxul vesicoureteral?

Refluxul se dezvoltă în cazurile în care lungimea ureterului intravezic (intramural) este prea scurtă. De obicei, ureterul este situat mai lateral.

8. Să discutăm cauzele dezvoltării refluxului vesicoureteral.

Există multe cauze ale refluxului vesicoureteral. Cel mai frecvent reflux primar. Se crede că este o condiție congenitală. Dacă mucul ureteral este situat foarte aproape de sinusul urogenital al tubului lombar (mezonefral), atunci nu se poate forma o cantitate suficientă de țesut mezenchimal înconjurător, care împiedică refluxul.

Refluxul se poate dezvolta, de asemenea, datorită presiunii înalte în timpul urinării, care apare atunci când există supape în uretra posterioară, în unele cazuri cu vezica neurogenă și dissinergia de detrusor-sfincter. În plus, refluxul se poate dezvolta prin dublarea tractului urinar, în care rinichiul este drenat de două uretere. La copiii cu ureterocel ectopic, se poate observa dezvoltarea anormală a ureterului intramural, ceea ce duce la reflux. La copiii cu ectopie ureterală, în care gura este localizată în gâtul vezicii urinare, poate fi observat reflux la partea superioară a ureterului. Refluxul poate apărea, de asemenea, după intervenția chirurgicală la nivelul vezicii urinare. De exemplu, dacă un triunghi vezical este tăiat în timpul operației, acesta poate contribui la retragerea gurii, ceea ce duce la apariția refluxului.

9. Care este relația normală dintre lungimea ureterului intramural și diametrul gurii ureterului?

Raportul normal între lungimea părții intramurale a ureterului și diametrul gurii ureterului este de 2,5: 1. Dacă acest raport este mai mic, refluxul se dezvoltă.

10. Care este prevalența refluxului vesicoureteral primar?

Prevalența refluxului vesicoureteral este destul de ridicată și este de 1 din 100.

11. Care este raportul dintre numărul fetelor și numărul de băieți cu reflux?

Raportul este de aproximativ 10: 1.

12. Dați definiția refluxului secundar. Dă exemple.

Refluxul secundar este o afecțiune cauzată de cauze anatomice sau clinice care duc la apariția refluxului. Exemple sunt ureterocele, în care apare refluxul ca rezultat al întinderii bazei vezicii, prezența supapelor în uretra posterioară și vezica neurogenă.

13. Care este semnificația refluxului vesicoureteral?

Refluxul ureteral chistic, direct sau în combinație cu infecții ale tractului urinar, poate provoca leziuni renale, care se numesc nefropatie de reflux.

14. Cum apare infecția tractului urinar afectarea rinichiului?

Dacă bacteriile cresc până la pelvisul renal și parenchimul renal care are loc în timpul refluxului, leziunile renale se pot dezvolta conform mai multor mecanisme.

1. Bacteriile pot produce endotoxine, care au un efect direct asupra tubulilor renale.
2. Chemotaxa contribuie la agregarea granulocitelor în zona în care sunt localizate bacteriile, ceea ce duce la obstrucția capilară prin formarea ischemiei renale locale. În ischemie, în conformitate cu mecanismele metabolismului anaerob, purinii sunt consumați. La perfuzia ulterioară, resturile de hipoxantine sunt metabolizate în xantină, care, în prezența xantin oxidazei, este transformată în acid uric și superoxid. Superoxidul poate fi transformat în radicali de peroxid și hidroxil. Ambele pot cauza deteriorarea celulelor. În cadrul experimentului, o astfel de afectare ischemică este împiedicată prin administrarea de alopurinol, care blochează oxidarea xantinică și astfel previne formarea de radicali toxici de oxigen în timpul perfuziei ulterioare.
3. În timpul răspunsului inflamator, endotoxina provoacă activarea complementului, care cu ajutorul chemotaxiei conduce la fagocitoză. Îmbunătățirea respiratorie a fagocitozei contribuie la eliberarea superoxidului cu formarea de radicali de peroxid și hidroxil. Toate țesuturile corpului conțin superoxid dismutază, care distruge rapid superoxidul, care apare de obicei în prezența oxigenului. Cu toate acestea, urina nu conține superoxid dismutaza, care permite radicalilor să acționeze în mod liber asupra tubulilor renale. În plus, enzimele lizomale eliberate în timpul fagocitozelor pot, de asemenea, să provoace leziuni la tubulii renale.

15. Cât de des apare refluxul primar la copiii cu infecții ale tractului urinar?

Aproximativ 50% dintre copiii cu infecții ale tractului urinar au reflux. Incidența refluxului la băieți și fete cu infecții ale tractului urinar este aceeași. Refluxul primar este mult mai puțin frecvent la copiii negri.

16. Cine trebuie să fie examinat pentru un posibil reflux?

Orice copil cu pielonefrită (adică infecția tractului urinar (UTI) și temperatura febrilă), toți băieții cu UTI, toate fetele sub 5 ani cu UTI, toate fetele de peste 5 ani cu două sau mai multe episoade de cistită.

17. Cum se detectează refluxul?

Refluxul este de obicei detectat cu cisturetrografie vasculară (MCUG). Acest studiu se realizează în acest fel: vezica urinară este întinsă, umplându-l prin cateter cu un agent de contrast, în timp ce este umplută și în timpul urinării, se examinează starea vezicii urinare și a rinichilor. La băieți, acest studiu este efectuat în mod fluoroscopic, deoarece este necesar să se identifice posibilele anomalii ale uretrei (de exemplu supapele uretrei posterioare). La fete, MCU poate fi produs atât prin obținerea secvențială a modelelor de raze X pe măsură ce vezica este umplută, cât și în timpul fluoroscopiei.

O metodă alternativă de diagnosticare a refluxului efectuează cistografia nucleară (denumită și radionuclidă). În timpul punerii sale în aplicare, soluția care conține radionuclidul este injectată în vezică și pe măsură ce este umplută, precum și în timpul urinării, vezica urinară și rinichii sunt examinate utilizând o cameră gamma. În acest studiu, imaginea are mult mai puține detalii, dar este însoțită de expunerea la radiații mai redusă a gonadelor.

18. Dați clasificarea refluxului vesicoureteral în grade.

Timp de mulți ani, s-au folosit diferite clasificări ale refluxului vezicoureteral în grade. Acest sistem a fost dezvoltat în timpul studiului internațional al refluxului la copii și se numește Sistemul internațional. Acesta include cinci grade.

Gradul I: un agent de contrast umple ureterul, dar nu intră în pelvisul renal.
Gradul II: un agent de contrast umple pelvisul renal, dar nu extinde sistemul abdominal.
Gradul III: sistemul abdominal este umplut, ureterul sau pelvisul este dilatat, dar contururile ceștilor nu sunt deformate.
Gradul IV: ureterul dilatat este oarecum deranjant, cupele sunt foarte aplatizate.
Gradul V: întregul sistem abdominal este extins semnificativ fără impresii papilare vizibile, se determină o curbură semnificativă a ureterului.

19. Care este distribuția tipică de energie a refluxului vesicoureteral?

Aproximativ 5-8% din cazuri determină gradul de I,
în 35% - gradul II,
în 25-35% - gradul III,
în 15-25% - grad IV și
5% - gradul V.

Aproximativ jumătate dintre copii au reflux dublu.

20. Care sunt avantajele și dezavantajele exercitării MCGP în comparație cu cistografia cu un medicament radioactiv în timpul examinării inițiale a unui copil cu reflux.

Clasificarea internațională a refluxului în grade se bazează pe rezultatele obținute la realizarea ICGS. Clasificarea refluxului în grade reflectă trăsături importante de prognostic care fac posibilă prezicerea probabilității de dispariție spontană a refluxului. În plus, radiografia MCUH face posibilă identificarea unor mase în vezică, care pot fi factori predispuși la apariția refluxului. De exemplu, dublarea tractului urinar superior, diverticulul periureteral, localizarea ectopică a ureterului. Cu ICCH la fete, este posibil să se identifice semnele de perturbare urinară, precum și refluxul intrarenal. Principalul dezavantaj al MCGP (radiografic) este doza mai mare de radiații. Sarcina de radiație a gonadelor în timpul cistografiei cu un medicament radioactiv reprezintă doar 1-2% din sarcina radiologică la radiografia standard MCUG. În prezent, în majoritatea cazurilor, ICSL se efectuează în momentul diagnosticului primar, iar cistografia nucleară se efectuează la urmărire.

21. Este posibil să se determine prezența refluxului prin ultrasunete?

Doar 25% dintre copiii cu reflux primar au hidronefroză, care este cel mai tipic simptom detectat în timpul examinării cu ultrasunete. În consecință, pentru a determina dacă copilul are un reflux, este necesar să efectuați MCUG.

22. Ce este refluxul intrarenal?

Intra reflux renal este refluxul urinei la parenchimul renal în timpul urinării. Dacă există o infecție cu reflux intrarenal, se dezvoltă o inflamație a rinichiului. De regulă, refluxul intrarenal are loc în papile complexe, care se află în regiunea polilor rinichiului. Majoritatea papilelor au o formă convexă, tuburile de colectare fiind deschise pe ele sub formă de fante care curg în direcție oblică. Pe papile concave sau plate, colectarea tubulelor se deschide în unghi drept, ceea ce promovează refluxul.

23. La ce vârstă este afectarea rinichiului cel mai probabil cu reflux vezicoureteral?

Cel mai adesea, refluxul duce la afectarea rinichilor în primul an de viață, dar poate apărea la orice vârstă.

24. Refluxul steril provoacă leziuni la rinichi?

Se crede că refluxul steril nu dăunează rinichiului. Cu toate acestea, atunci când apare reflux la presiune înaltă în timpul urinării, de exemplu, la un băiat cu supape din uretra posterioară, cu vezică neurogenă sau dissinergie de detrusor-sfincter, leziunile renale se pot dezvolta și în absența infecției.

25. Care este probabilitatea ridurilor cicatriciale ale rinichiului la pacienții cu reflux?

Aproximativ 85% din cazurile cu reflux de grad V, 50% dintre copiii cu grad IV, 30% cu gradul III, 15% cu gradul II și 5-10% cu gradul I dezvoltă ridurile cicatrice ale rinichiului. Astfel, ridurile cicatrice sunt mai frecvente la pacienții cu grade mai mari de reflux.

26. Ce complicații apar atunci când rinichiul este încrețit?

Principalele complicații ale rinichiului încrețit sunt hipertensiunea arterială, care se dezvoltă în aproximativ 10% dintre copiii cu rinichi încrețită și insuficiența renală cronică, inclusiv stadiul terminal al acesteia.

27. Descrieți teoria Big Bang, care determină cauzele refluxului vesicoureteral.

Conform teoriei Big Bang din Ransley și Risdon, în timpul dezvoltării inițiale a unei infecții ale tractului urinar la un copil cu reflux vezicoureteral, urina infectată intră în acele părți ale rinichiului la care are loc refluxul intrarenal. Aceasta duce la formarea unei cicatrici fixe, care împiedică creșterea ulterioară a rinichiului în această zonă. S-a stabilit acum că formarea cicatricilor într-o parte a rinichiului poate duce la întinderea papilei adiacente, suficientă pentru a face posibil refluxul intrarenal în zonele unde acest fenomen nu a fost observat înainte. În cele din urmă, cicatrizarea progresivă a rinichiului se dezvoltă.

28. Care parte a fraților (frați și surori, nu gemeni), copiii cu reflux vor avea de asemenea reflux?

Refluxul apare la aproximativ 30-35% din frați. La 75% dintre frați, refluxul este asimptomatic, adică nu au avut infecții ale tractului urinar. Frecvența dezvoltării refluxului la frați nu depinde de gradul de reflux, de sex sau de dezvoltarea ridurilor la un pacient.

29. În cazul în care toți frații acestor pacienți urmează MCUG?

Majoritatea experților recomandă efectuarea cistografiei cu un medicament radioactiv dacă frații sunt mai mici de 2-3 ani. Copiii cu vârsta mai mare de 3 ani ar trebui să efectueze o scanare cu ultrasunete a rinichilor și, dacă există anomalii, trebuie efectuată testul MCUG.

30. Ce semne de reflux sunt detectate pe urogramele intravenoase?

Ridicarea rinichiului (caliciul aplatizat, parenchimul subțire sau atrofia completă), hidronefroza, calicoectasia și striaringul vertical al părții superioare a ureterului.

31. Care sunt metodele pentru detectarea ridurilor renale? Care sunt semnele caracteristice?

Scanarea rinichilor cu ajutorul acidului dimercaptosuccinic (DMLAC) vă permite să identificați zonele de acumulare redusă a medicamentului în cortexul renal. Spectrul de tomografie computerizată cu emisie fotonică crește oarecum sensibilitatea metodei MSIN în determinarea ridurilor rinichiului. La urogramele intravenoase (IVU), încrețirea rinichiului este definită ca aplatizarea cuburilor, subțierea parenchimului renal și atrofia cortexului într-un segment al rinichiului sau în întregul rinichi. Cu ultrasunete, puteți determina, de asemenea, atrofia sau atrofia completă a unei părți a rinichiului, dar structura cupelor este de obicei nesemnificativă.

32. Care este metoda cea mai sensibilă pentru determinarea ridurilor renale?

Scanarea rinichiului cu introducerea MSAP este cea mai sensibilă metodă. Ridicarea rinichiului poate fi bine definită la scanarea unui rinichi cu MAG-3 sau glucoheptonat. Cu toate acestea, aceste metode nu sunt atât de sensibile. Ecografia este una dintre metodele cele mai puțin sensibile pentru diagnosticarea ridurilor renale.

33. Care este regula Weigert-Meier?

Această regulă se aplică copiilor cu dublarea completă a tractului urinar, datorită dezvoltării a două muguri ureterale. Acest lucru duce la formarea a două uretere separate și pelvisul renal separat în același rinichi. Ureterul segmentului superior se dezvoltă din porțiunea capului canalului meso-neural. Rămâne atașat la conducta mesonefrală în timpul embriogenezei și, prin urmare, se mișcă mai departe, terminând mai jos și medial la ureterul care scade segmentul inferior. Astfel, ureterul, care dreneaza segmentul inferior, este localizat mai mult cefalaloterar, iar ureterul, care dreneaza segmentul superior, este localizat mai mult in infrarosu in vezica urinara. Ectopia ultimul ureter este mai frecventă.

34. Care este importanța regulii Weigert-Meier pentru pacienții cu reflux?

Deoarece ureterul care drenează polul inferior al rinichiului în vezică este mai lateral, compartimentul său intramural este mai scurt. În consecință, tendința de a dezvolta reflux în el este mai mare.

35. Cât de des are loc dublarea tractului urinar?

Aproximativ 1 din 125 de persoane au o dublare a tractului urinar.

36. În ce segment produce un copil mai frecvent un reflux la un copil cu dublarea completă a tractului urinar și a refluxului?

La aproximativ 85%, refluxul se dezvoltă în polul inferior, în 15% în ambii, poliii inferiori și inferiori.

37. Descrieți patogeneza refluxului vesicoureteral.

Odată cu dezvoltarea și dezvoltarea funcțională a vezicii urinare, refluxul se oprește adesea spontan. Probabilitatea încetării spontane a refluxului este direct legată de gradul de reflux. Aproximativ 90% dintre copiii cu reflux în gradul I, 75% în gradul II, 50% în gradul III, 40% în gradul IV și 5% în gradul V au o încetare spontană de reflux.

38. La ce vârstă este cea mai mare probabilitate de încetare spontană a refluxului?

Cu cât vârsta este mai mică, cu atât mai mare este probabilitatea terminării refluxului.

39. Este probabilitatea încetării spontane a refluxului la copiii cu dublarea tractului urinar superior și la copii, fără a se dubla același lucru?

Atunci când se compară aceleași grade de reflux, probabilitatea încetării spontane a refluxului la copii cu dublare completă este semnificativ mai mică decât la copii fără dublare

40. Care este probabilitatea încetării spontane a refluxului la un copil cu reflux bilateral de grad III sau IV?

Spontaneitatea încetării refluxului apare în aproximativ 10% din cazuri.

41. La ce vârstă este de obicei diagnosticat refluxul?

Vârsta medie este de 2-3 ani.

42. La ce vârstă are în mod obișnuit încetarea spontană a refluxului?

În jurul vârstei de 5-6 ani.

43. La ce vârstă este încetarea refluxului improbabilă?

Majoritatea copiilor cu reflux este puțin probabil să se oprească după 10-11 ani. Cu toate acestea, la copiii cu reflux în gradul II, încetarea spontană a fost înregistrată la vârsta de 14-15 ani.

44. Ce îngrijire medicală este disponibilă pentru copiii cu reflux?

Îngrijirea medicală include instruirea copilului de a urina, de a preveni dezvoltarea și de a trata infecția. Copiii care știu să meargă la toaletă se recomandă să urine frecvent. Copiii cu instabilitate a vezicii urinare (incontinență urinară) sunt adesea prescrise anticholinergice (de exemplu, clorură de oxibutinină, bromură de propanteină).

Profilaxia antimicrobiană vizează prevenirea dezvoltării infecției tractului urinar. Trimetoprimul cu sulfametoxazol, trimetoprim sau nitrofurantoin este de obicei prescris. Aceste medicamente inhibă flora intestinală bacteriană, care este o sursă de boli infecțioase ale tractului urinar.

Copilul trebuie testat urinar și (sau) cultură de cultură a urinei la fiecare 3-4 luni. La fiecare 12-18 luni este necesară efectuarea cistografiei, care vă permite să controlați gradul de reflux. De obicei efectuați cistografia cu un medicament radioactiv. În plus, pentru a clarifica natura creșterii rinichilor se efectuează un studiu al tractului urinar superior (scanare cu ultrasunete, urografie intravenoasă sau MDAC). La copiii care nu sunt împiedicați să dezvolte infecții, frecvența ridurilor renale este mult mai mare comparativ cu cei care au primit terapie profilactică.

45. Ce este UTI progresivă (infecție a tractului urinar)?

Acest termen se referă la acele cazuri în care se dezvoltă o infecție a tractului urinar la un pacient care este supus unei terapii profilactice..

46. ​​Care este frecvența UTI de descoperire la copiii cu MTC?

Aproximativ 25-35% dintre pacienții cu reflux au un progres UTI.

47. Care este probabilitatea re-dezvoltării refluxului la copiii cu reflux în clasa I sau II care primesc îngrijiri medicale după o singură chistogramă normală?

În aproximativ 20% din cazuri, un examen de urmărire relevă un reflux.

48. Care este probabilitatea dezvoltării refluxului bilateral la un copil cu reflux unilateral în clasa I-III?

În aproximativ 20% din cazuri la pacienții cu reflux unilateral, refluxul la ureterul contralateral este determinat în timpul examinărilor ulterioare.

49. În ce situație se consideră că asistența medicală a eșuat?

Un tratament medical eșuat este considerat a fi un copil cu tulburări de UTI, o reacție alergică la medicamente antibacteriene, cu rezistență la acestea sau dacă refluxul rămâne la un copil cu vârsta peste 10-11 ani.

50. Oferiți o definiție a instabilității vezicii urinare.

51. Care este semnificația instabilității vezicii urinare la copiii cu reflux?

Instabilitatea vezicii urinare apare adesea la copiii cu reflux și duce la un grad crescut de reflux. Copiii cu instabilitate a vezicii urinare sunt tratați cu medicamente anticholinergice (clorură de oxibutenină, bromură de propantenă) și sunt, de asemenea, învățați să urineze la intervale regulate. Acei copii cu vezică urinară instabilă, care primesc terapie pe bază de antiholiner comunităților și profilaxia cu antibiotice, încetarea spontană de reflux apare mai frecvent, comparativ cu copiii care au primit tratament profilactic cu antibiotice numai.

52. Care sunt indicațiile pentru tratamentul chirurgical al copiilor cu reflux?

De obicei, efectuarea ureteronocistostomiei este recomandată pentru toți copiii cu reflux în gradul V. La copiii cu grade mai scăzute de reflux, principala indicație este tratamentul nereușit conservator. Astfel, UTI progresivă, rezistența la terapia medicamentoasă, reacțiile alergice la medicamente profilactice și refluxul care persistă după 10 ani sunt indicații pentru tratamentul chirurgical. In prezent, cele mai multe urologi recomanda chirurgia antireflux în cazul unui reflux primar în IV de grade, deoarece probabilitatea de reziliere spontane de risc scăzut și ridicat de cicatrici renale.

53. Care este esența tratamentului chirurgical al refluxului vesicoureteral?

Tratamentul chirurgical antireflux include crearea unui ureter intramural cu lungimea de 4-5 ori lățimea. Ureterul este plasat în stratul submucosal, între mucoasă și detrusor (mușchi).

54. Ce metode de chirurgie deschisă sunt utilizate pentru a trata pacienții cu reflux?

55. Care este tratamentul chirurgical al unui copil cu dublarea tractului urinar și reflux în jumătatea inferioară?

La acești copii, ureterile din vecinătatea vezicii sunt înconjurate de o singură teacă și au o alimentare comună cu sângele. In ciuda faptului ca reflux se dezvoltă în jumătatea inferioară, este necesar să se creeze o „acoperire totală“ când ureteroneotsistostomii, în timpul căreia ambele uretere mobilizează împreună și reimplanted bloc metodă alternativă unică este de a deconecta ureter desecare polul inferior, iar Anastomoza între el și ureter drenaj polului superior din apropierea vezicii urinare (uretero-ureteroanastomoza).

56. Care sunt rezultatele ureteronocistostomiei?

Rezultatele bune ale intervenției chirurgicale sunt observate la 95-98% dintre copiii care au suferit ureteronocistostomie.

57. Care sunt complicațiile ureteronocistostomiei?

Obstrucția segmentului vesicoureteral și a refluxului, fiecare dintre acestea fiind observată în aproximativ 1-2% din cazuri.

58. În ce cazuri de reflux primar este cel mai probabil dezvoltarea complicațiilor după o intervenție chirurgicală?

Cel mai probabil, dezvoltarea complicațiilor după o intervenție chirurgicală la copiii cu urinare afectată, pentru care nu sa efectuat nici un tratament.

59. Ce este un ureter în formă de J?

Copiii care au suferit o intervenție chirurgicală pentru metoda Leadbetter-Politano, în cazurile în care anastomoza ureterului realizată cu porțiunea mobilă a vezicii urinare, ureter in loc de a intra vezica urinara poate cheag. La majoritatea acestor pacienți cu vezica goală, trecerea urinei este normală. Cu toate acestea, la umplerea vezicii urinare, ureterul inferior se prabuseste si dezvolta hidroureteronefroza progresiva. Această afecțiune este numită și sindrom de reimplantare.

60. Descrieți imaginea tipică cistoscopică a gurii ureterului la copiii cu reflux.

În mod normal, gura ureterului are o formă conică. La reflux, uretele pot avea o gură ovală, o gură de potcoavă, o gură bine formată sau o gură care se deschide. Aceste nume reflectă modificări progresive ale ureterului vezicii urinare.

61. Care sunt caracteristicile chirurgiei pentru un ureter foarte lat?

Dacă ureterul este larg, formarea unui tunel cu lungimea necesară este dificilă. La astfel de pacienți, ureterul trebuie să fie adaptat, adică să fie îngustat astfel încât lățimea sa să permită o ureteroonocistostomie cu succes. Acest lucru se realizează în două moduri. Prima constă dintr-o rezecție în formă de con, în care partea laterală a ureterului este excizată într-un sit situat la 2-3 cm deasupra nivelului de implantare. O metodă alternativă este de a orienta sau îndoi ureterul, îngustându-l astfel.

62. Ce este chirurgia endoscopică antireflux?

Refluxul poate fi încheiat prin injectarea de substanțe diferite în adânc în ureter, ceea ce vă permite să creați un tunel intramural. Această tehnică este numită "STING", ceea ce înseamnă injectare subtrigonal. Anterior, pasta politef a fost folosită pentru ao face. Această substanță este o suspensie de particule de teflon pirolizate în glicerină. A fost identificată migrarea unor astfel de particule de teflon în ganglionii limfatici pelvieni, ficat, plămâni și creier, de aceea, în prezent, utilizarea Teflonului pentru astfel de intervenții este limitată. În viitor, pot fi utilizate și alte substanțe, de exemplu, colagenul sau țesutul adipos propriu al pacientului.

63. Care sunt rezultatele STING?

Rezultatele STING sunt mai rele decât intervențiile chirurgicale deschise. Aproximativ 70% dintre pacienți reușesc să oprească reflux după prima intervenție. Cu toate acestea, după repetarea STING, proporția pacienților vindecați este mare și se ridică la 90-95%.

64. Care este probabilitatea creșterii primare a rinichiului la copiii cu reflux în clasa III și IV?

Îmbătrânirea primară a rinichiului se dezvoltă la aproximativ 20% dintre pacienții care beneficiază de îngrijiri medicale.

65. Este posibilă diagnosticarea refluxului în perioada prenatală?

Este posibil să se diagnosticheze refluxul în perioada prenatală dacă este detectată hidronefroza. Cu toate acestea, refluxul nu este cea mai frecventă cauză de hidronefroză la nivelul fătului.

66. Care este proporția dintre băieți în rândul copiilor care au fost diagnosticați cu reflux în perioada prenatală?

Aproximativ 80% sunt băieți, deoarece băieții au reflux în grade mai mari decât fetele.

Mtsug rinichi ce este

1. Ce este refluxul vesicoureteral?

Refluxul ureteral al vezicii urinare este un flux invers al urinei de la vezică până la ureter și, de obicei, la rinichi.

2. Ce este refluxul scăzut?

Temperatura scăzută a refluxului este un reflux vezicoureteral care se dezvoltă în timpul umplerii vezicii urinare.

3. Ce este refluxul de înaltă presiune?

Temperatura de reflux sub presiune este un reflux vezicoureteral care se dezvoltă în timpul urinării. Refluxul poate apărea în timpul umplerii vezicii urinare, urinării sau ambelor.

4. Descrieți structura anatomică a segmentului vesicoureteral normal.

Mușchii netezi ai căștilor renale, pelvisului și părții extravasculare a ureterului constau din fibre unidirecționale asemănătoare spirală care asigură activitate peristaltică. Ureterul trece peretele vezicii urinare într-o direcție oblică de 1-2 cm, în timp ce orientarea fibrelor devine longitudinală, ceea ce previne ureterul de motilitatea din această zonă.

5. Ce este un triunghi?

Un triunghi este o formațiune anatomică de formă triunghiulară formată din două orificii ureterale și un gât al vezicii urinare.

6. Care este coaja Waldeyer?

Acesta este stratul exterior al mușchiului neted longitudinal care înconjoară ureterul. Această membrană trece prin peretele vezicii urinare. După ce stratul intră în lumenul vezicii, fibrele deviază și se conectează cu fibrele ureterului contralateral, formând un strat profund al triunghiului.

7. Cum apare refluxul vesicoureteral?

Refluxul se dezvoltă în cazurile în care lungimea ureterului intravezic (intramural) este prea scurtă. De obicei, ureterul este situat mai lateral.

8. Să discutăm cauzele dezvoltării refluxului vesicoureteral.

Există multe cauze ale refluxului vesicoureteral. Cel mai frecvent reflux primar. Se crede că este o condiție congenitală. Dacă mucul ureteral este situat foarte aproape de sinusul urogenital al tubului lombar (mezonefral), atunci nu se poate forma o cantitate suficientă de țesut mezenchimal înconjurător, care împiedică refluxul.

Refluxul se poate dezvolta, de asemenea, datorită presiunii înalte în timpul urinării, care apare atunci când există supape în uretra posterioară, în unele cazuri cu vezica neurogenă și dissinergia de detrusor-sfincter. În plus, refluxul se poate dezvolta prin dublarea tractului urinar, în care rinichiul este drenat de două uretere. La copiii cu ureterocel ectopic, se poate observa dezvoltarea anormală a ureterului intramural, ceea ce duce la reflux. La copiii cu ectopie ureterală, în care gura este localizată în gâtul vezicii urinare, poate fi observat reflux la partea superioară a ureterului. Refluxul poate apărea, de asemenea, după intervenția chirurgicală la nivelul vezicii urinare. De exemplu, dacă un triunghi vezical este tăiat în timpul operației, acesta poate contribui la retragerea gurii, ceea ce duce la apariția refluxului.

9. Care este relația normală dintre lungimea ureterului intramural și diametrul gurii ureterului?

Raportul normal între lungimea părții intramurale a ureterului și diametrul gurii ureterului este de 2,5: 1. Dacă acest raport este mai mic, refluxul se dezvoltă.

10. Care este prevalența refluxului vesicoureteral primar?

Prevalența refluxului vesicoureteral este destul de ridicată și este de 1 din 100.

11. Care este raportul dintre numărul fetelor și numărul de băieți cu reflux?

Raportul este de aproximativ 10: 1.

12. Dați definiția refluxului secundar. Dă exemple.

Refluxul secundar este o afecțiune cauzată de cauze anatomice sau clinice care duc la apariția refluxului. Exemple sunt ureterocele, în care apare refluxul ca rezultat al întinderii bazei vezicii, prezența supapelor în uretra posterioară și vezica neurogenă.

13. Care este semnificația refluxului vesicoureteral?

Refluxul ureteral chistic, direct sau în combinație cu infecții ale tractului urinar, poate provoca leziuni renale, care se numesc nefropatie de reflux.

14. Cum apare infecția tractului urinar afectarea rinichiului?

Dacă bacteriile cresc până la pelvisul renal și parenchimul renal care are loc în timpul refluxului, leziunile renale se pot dezvolta conform mai multor mecanisme.

1. Bacteriile pot produce endotoxine, care au un efect direct asupra tubulilor renale.

2. Chemotaxa contribuie la agregarea granulocitelor în zona în care sunt localizate bacteriile, ceea ce duce la obstrucția capilară prin formarea ischemiei renale locale. În ischemie, în conformitate cu mecanismele metabolismului anaerob, purinii sunt consumați. La perfuzia ulterioară, resturile de hipoxantine sunt metabolizate în xantină, care, în prezența xantin oxidazei, este transformată în acid uric și superoxid. Superoxidul poate fi transformat în radicali de peroxid și hidroxil. Ambele pot cauza deteriorarea celulelor. În cadrul experimentului, o astfel de afectare ischemică este împiedicată prin administrarea de alopurinol, care blochează oxidarea xantinică și astfel previne formarea de radicali toxici de oxigen în timpul perfuziei ulterioare.

3. În timpul răspunsului inflamator, endotoxina provoacă activarea complementului, care cu ajutorul chemotaxiei conduce la fagocitoză. Îmbunătățirea respiratorie a fagocitozei contribuie la eliberarea superoxidului cu formarea de radicali de peroxid și hidroxil. Toate țesuturile corpului conțin superoxid dismutază, care distruge rapid superoxidul, care apare de obicei în prezența oxigenului. Cu toate acestea, urina nu conține superoxid dismutaza, care permite radicalilor să acționeze în mod liber asupra tubulilor renale. În plus, enzimele lizomale eliberate în timpul fagocitozelor pot, de asemenea, să provoace leziuni la tubulii renale.

15. Cât de des apare refluxul primar la copiii cu infecții ale tractului urinar?

Aproximativ 50% dintre copiii cu infecții ale tractului urinar au reflux. Incidența refluxului la băieți și fete cu infecții ale tractului urinar este aceeași. Refluxul primar este mult mai puțin frecvent la copiii negri.

16. Cine trebuie să fie examinat pentru un posibil reflux?

Orice copil cu pielonefrită (adică infecția tractului urinar (UTI) și temperatura febrilă), toți băieții cu UTI, toate fetele sub 5 ani cu UTI, toate fetele de peste 5 ani cu două sau mai multe episoade de cistită.

17. Cum se detectează refluxul?

Refluxul este de obicei detectat cu cisturetrografie vasculară (MCUG). Acest studiu se realizează în acest fel: vezica urinară este întinsă, umplându-l prin cateter cu un agent de contrast, în timp ce este umplută și în timpul urinării, se examinează starea vezicii urinare și a rinichilor. La băieți, acest studiu este efectuat în mod fluoroscopic, deoarece este necesar să se identifice posibilele anomalii ale uretrei (de exemplu supapele uretrei posterioare). La fete, MCU poate fi produs atât prin obținerea secvențială a modelelor de raze X pe măsură ce vezica este umplută, cât și în timpul fluoroscopiei.

O metodă alternativă de diagnosticare a refluxului efectuează cistografia nucleară (denumită și radionuclidă). În timpul punerii sale în aplicare, soluția care conține radionuclidul este injectată în vezică și pe măsură ce este umplută, precum și în timpul urinării, vezica urinară și rinichii sunt examinate utilizând o cameră gamma. În acest studiu, imaginea are mult mai puține detalii, dar este însoțită de expunerea la radiații mai redusă a gonadelor.

18. Dați clasificarea refluxului vesicoureteral în grade.

Timp de mulți ani, s-au folosit diferite clasificări ale refluxului vezicoureteral în grade. Acest sistem a fost dezvoltat în timpul studiului internațional al refluxului la copii și se numește Sistemul internațional. Acesta include cinci grade.

Gradul I: un agent de contrast umple ureterul, dar nu intră în pelvisul renal.

Gradul II: un agent de contrast umple pelvisul renal, dar nu extinde sistemul abdominal.

Gradul III: sistemul abdominal este umplut, ureterul sau pelvisul este dilatat, dar contururile ceștilor nu sunt deformate.

Gradul IV: ureterul dilatat este oarecum deranjant, cupele sunt foarte aplatizate.

Gradul V: întregul sistem abdominal este extins semnificativ fără impresii papilare vizibile, se determină o curbură semnificativă a ureterului.

19. Care este distribuția tipică de energie a refluxului vesicoureteral?

În aproximativ 5-8% din cazuri, gradul I este determinat, la 35% - gradul II, la 25-35% - gradul III, la 15-25% - gradul IV și la 5% - gradul V. Aproximativ jumătate dintre copii au reflux dublu.

20. Care sunt avantajele și dezavantajele exercitării MCGP în comparație cu cistografia cu un medicament radioactiv în timpul examinării inițiale a unui copil cu reflux.

Clasificarea internațională a refluxului în grade se bazează pe rezultatele obținute la realizarea ICGS. Clasificarea refluxului în grade reflectă trăsături importante de prognostic care fac posibilă prezicerea probabilității de dispariție spontană a refluxului. În plus, radiografia MCUH face posibilă identificarea unor mase în vezică, care pot fi factori predispuși la apariția refluxului. De exemplu, dublarea tractului urinar superior, diverticulul periureteral, localizarea ectopică a ureterului. Cu ICCH la fete, este posibil să se identifice semnele de perturbare urinară, precum și refluxul intrarenal. Principalul dezavantaj al MCGP (radiografic) este doza mai mare de radiații. Sarcina de radiație a gonadelor în timpul cistografiei cu un medicament radioactiv reprezintă doar 1-2% din sarcina radiologică la radiografia standard MCUG. În prezent, în majoritatea cazurilor, ICSL se efectuează în momentul diagnosticului primar, iar cistografia nucleară se efectuează la urmărire.

21. Este posibil să se determine prezența refluxului prin ultrasunete?

Doar 25% dintre copiii cu reflux primar au hidronefroză, care este cel mai tipic simptom detectat în timpul examinării cu ultrasunete. În consecință, pentru a determina dacă copilul are un reflux, este necesar să efectuați MCUG.

22. Ce este refluxul intrarenal?

Intra reflux renal este refluxul urinei la parenchimul renal în timpul urinării. Dacă există o infecție cu reflux intrarenal, se dezvoltă o inflamație a rinichiului. De regulă, refluxul intrarenal are loc în papile complexe, care se află în regiunea polilor rinichiului. Majoritatea papilelor au o formă convexă, tuburile de colectare fiind deschise pe ele sub formă de fante care curg în direcție oblică. Pe papile concave sau plate, colectarea tubulelor se deschide în unghi drept, ceea ce promovează refluxul.

23. La ce vârstă este afectarea rinichiului cel mai probabil cu reflux vezicoureteral?

Cel mai adesea, refluxul duce la afectarea rinichilor în primul an de viață, dar poate apărea la orice vârstă.

24. Refluxul steril provoacă leziuni la rinichi?

Se crede că refluxul steril nu dăunează rinichiului. Cu toate acestea, atunci când apare reflux la presiune înaltă în timpul urinării, de exemplu, la un băiat cu supape din uretra posterioară, cu vezică neurogenă sau dissinergie de detrusor-sfincter, leziunile renale se pot dezvolta și în absența infecției.

25. Care este probabilitatea ridurilor cicatriciale ale rinichiului la pacienții cu reflux?

Aproximativ 85% din cazurile cu reflux de grad V, 50% dintre copiii cu grad IV, 30% cu gradul III, 15% cu gradul II și 5-10% cu gradul I dezvoltă ridurile cicatrice ale rinichiului. Astfel, ridurile cicatrice sunt mai frecvente la pacienții cu grade mai mari de reflux.

26. Ce complicații apar atunci când rinichiul este încrețit?

Principalele complicații ale rinichiului încrețit sunt hipertensiunea arterială, care se dezvoltă în aproximativ 10% dintre copiii cu rinichi încrețită și insuficiența renală cronică, inclusiv stadiul terminal al acesteia.

27. Descrieți teoria Big Bang, care determină cauzele refluxului vesicoureteral.

Conform teoriei Big Bang din Ransley și Risdon, în timpul dezvoltării inițiale a unei infecții ale tractului urinar la un copil cu reflux vezicoureteral, urina infectată intră în acele părți ale rinichiului la care are loc refluxul intrarenal. Aceasta duce la formarea unei cicatrici fixe, care împiedică creșterea ulterioară a rinichiului în această zonă. S-a stabilit acum că formarea cicatricilor într-o parte a rinichiului poate duce la întinderea papilei adiacente, suficientă pentru a face posibil refluxul intrarenal în zonele unde acest fenomen nu a fost observat înainte. În cele din urmă, cicatrizarea progresivă a rinichiului se dezvoltă.

28. Care parte a fraților (frați și surori, nu gemeni), copiii cu reflux vor avea de asemenea reflux?

Refluxul apare la aproximativ 30-35% din frați. La 75% dintre frați, refluxul este asimptomatic, adică nu au avut infecții ale tractului urinar. Frecvența dezvoltării refluxului la frați nu depinde de gradul de reflux, de sex sau de dezvoltarea ridurilor la un pacient.

29. În cazul în care toți frații acestor pacienți urmează MCUG?

Majoritatea experților recomandă efectuarea cistografiei cu un medicament radioactiv dacă frații sunt mai mici de 2-3 ani. Copiii cu vârsta mai mare de 3 ani ar trebui să efectueze o scanare cu ultrasunete a rinichilor și, dacă există anomalii, trebuie efectuată testul MCUG.

30. Ce semne de reflux sunt detectate pe urogramele intravenoase?

Ridicarea rinichiului (caliciul aplatizat, parenchimul subțire sau atrofia completă), hidronefroza, calicoectasia și striaringul vertical al părții superioare a ureterului.

31. Care sunt metodele pentru detectarea ridurilor renale? Care sunt semnele caracteristice?

Scanarea rinichilor cu ajutorul acidului dimercaptosuccinic (DMLAC) vă permite să identificați zonele de acumulare redusă a medicamentului în cortexul renal. Spectrul de tomografie computerizată cu emisie fotonică crește oarecum sensibilitatea metodei MSIN în determinarea ridurilor rinichiului. La urogramele intravenoase (IVU), încrețirea rinichiului este definită ca aplatizarea cuburilor, subțierea parenchimului renal și atrofia cortexului într-un segment al rinichiului sau în întregul rinichi. Cu ultrasunete, puteți determina, de asemenea, atrofia sau atrofia completă a unei părți a rinichiului, dar structura cupelor este de obicei nesemnificativă.

32. Care este metoda cea mai sensibilă pentru determinarea ridurilor renale?

Scanarea rinichiului cu introducerea MSAP este cea mai sensibilă metodă. Ridicarea rinichiului poate fi bine definită la scanarea unui rinichi cu MAG-3 sau glucoheptonat. Cu toate acestea, aceste metode nu sunt atât de sensibile. Ecografia este una dintre metodele cele mai puțin sensibile pentru diagnosticarea ridurilor renale.

33. Care este regula Weigert-Meier?

Această regulă se aplică copiilor cu dublarea completă a tractului urinar, datorită dezvoltării a două muguri ureterale. Acest lucru duce la formarea a două uretere separate și pelvisul renal separat în același rinichi. Ureterul segmentului superior se dezvoltă din porțiunea capului canalului meso-neural. Rămâne atașat la conducta mesonefrală în timpul embriogenezei și, prin urmare, se mișcă mai departe, terminând mai jos și medial la ureterul care scade segmentul inferior. Astfel, ureterul, care dreneaza segmentul inferior, este localizat mai mult cefalaloterar, iar ureterul, care dreneaza segmentul superior, este localizat mai mult in infrarosu in vezica urinara. Ectopia ultimul ureter este mai frecventă.

34. Care este importanța regulii Weigert-Meier pentru pacienții cu reflux?

Deoarece ureterul care drenează polul inferior al rinichiului în vezică este mai lateral, compartimentul său intramural este mai scurt. În consecință, tendința de a dezvolta reflux în el este mai mare.

35. Cât de des are loc dublarea tractului urinar?

Aproximativ 1 din 125 de persoane au o dublare a tractului urinar.

36. În ce segment produce un copil mai frecvent un reflux la un copil cu dublarea completă a tractului urinar și a refluxului?

La aproximativ 85%, refluxul se dezvoltă în polul inferior, în 15% în ambii, poliii inferiori și inferiori.

37. Descrieți patogeneza refluxului vesicoureteral.

Odată cu dezvoltarea și dezvoltarea funcțională a vezicii urinare, refluxul se oprește adesea spontan. Probabilitatea încetării spontane a refluxului este direct legată de gradul de reflux. Aproximativ 90% dintre copiii cu reflux în gradul I, 75% în gradul II, 50% în gradul III, 40% în gradul IV și 5% în gradul V au o încetare spontană de reflux.

38. La ce vârstă este cea mai mare probabilitate de încetare spontană a refluxului?

Cu cât vârsta este mai mică, cu atât mai mare este probabilitatea terminării refluxului.

39. Este probabilitatea încetării spontane a refluxului la copiii cu dublarea tractului urinar superior și la copii, fără a se dubla același lucru?

Atunci când se compară aceleași grade de reflux, probabilitatea încetării spontane a refluxului la copii cu dublare completă este semnificativ mai mică decât la copii fără dublare

40. Care este probabilitatea încetării spontane a refluxului la un copil cu reflux bilateral de grad III sau IV?

Spontaneitatea încetării refluxului apare în aproximativ 10% din cazuri.

41. La ce vârstă este de obicei diagnosticat refluxul?

Vârsta medie este de 2-3 ani.

42. La ce vârstă are în mod obișnuit încetarea spontană a refluxului?

În jurul vârstei de 5-6 ani.

43. La ce vârstă este încetarea refluxului improbabilă?

Majoritatea copiilor cu reflux este puțin probabil să se oprească după 10-11 ani. Cu toate acestea, la copiii cu reflux în gradul II, încetarea spontană a fost înregistrată la vârsta de 14-15 ani.

44. Ce îngrijire medicală este disponibilă pentru copiii cu reflux?

Îngrijirea medicală include instruirea copilului de a urina, de a preveni dezvoltarea și de a trata infecția. Copiii care știu să meargă la toaletă se recomandă să urine frecvent. Copiii cu instabilitate a vezicii urinare (incontinență urinară) sunt adesea prescrise anticholinergice (de exemplu, clorură de oxibutinină, bromură de propanteină).

Profilaxia antimicrobiană vizează prevenirea dezvoltării infecției tractului urinar. Trimetoprimul cu sulfametoxazol, trimetoprim sau nitrofurantoin este de obicei prescris. Aceste medicamente inhibă flora intestinală bacteriană, care este o sursă de boli infecțioase ale tractului urinar. Dozele utilizate pentru profilaxie sunt de aproximativ 1/4. <•'<•'.

63. Care sunt rezultatele STING?

Rezultatele STING sunt mai rele decât intervențiile chirurgicale deschise. Aproximativ 70% dintre pacienți reușesc să oprească reflux după prima intervenție. Cu toate acestea, după repetarea STING, proporția pacienților vindecați este mare și se ridică la 90-95%.

64. Care este probabilitatea creșterii primare a rinichiului la copiii cu reflux în clasa III și IV?

Îmbătrânirea primară a rinichiului se dezvoltă la aproximativ 20% dintre pacienții care beneficiază de îngrijiri medicale.

65. Este posibilă diagnosticarea refluxului în perioada prenatală?

Este posibil să se diagnosticheze refluxul în perioada prenatală dacă este detectată hidronefroza. Cu toate acestea, refluxul nu este cea mai frecventă cauză de hidronefroză la nivelul fătului.

66. Care este proporția dintre băieți în rândul copiilor care au fost diagnosticați cu reflux în perioada prenatală?

Aproximativ 80% sunt băieți, deoarece băieții au reflux în grade mai mari decât fetele.