Cistoscopia vezicii urinare la copii cum să facă

Examen cistoscopic: indicații, contraindicații, metode și pericole ale procedurii

In metoda urologie, cum ar fi cystoscopy este utilizat pentru o lungă perioadă de timp, și destul de clar definește patologia tractului urinar. Acest lucru se datorează faptului că medicul-endoscopist are posibilitatea de a vedea modificările uretrei peretelui mucoasei, vezicii urinare, uretere confluență. Sistemele optice transmit imaginea pe ecran, astfel încât este posibilă capturarea imaginii și înregistrarea acesteia pe suporturi fizice. Cum cystoscopy a vezicii urinare, precum și care sunt contraindicațiile și indicațiile pentru utilizarea acestei tehnici de diagnostic?

Studiul este efectuat folosind un cistoscop

Valoarea de diagnostic a metodei

În cistoscopie, starea mucoasei vezicii urinare este evaluată mai întâi. Puteți detecta prezența inflamației, eroziunii și ulcerului. În zborul de pe membrana mucoasă și conținutul vezicii urinare determină tipul de inflamație.

Atât uretroscopia cât și cistoscopia pot fi efectuate simultan. Adică, un endoscopist evaluează vizual starea uretrei și a vezicii urinare.

În condițiile actuale în timpul studiilor descrise pot fi realizate materiale de gard biopsie (cystoscopy cu biopsie). Acest lucru devine extrem de important pentru verificarea (confirmarea) sau excluderea proceselor metaplastice sau a cancerului unui organ. Biopsia investigate ulterior în ceea ce privește laboratoarele de patologie în cazul în care bucata citologia a mucoasei vezicii urinare.

În plus față de procedurile de diagnosticare pentru cistoscopie, se efectuează unele măsuri terapeutice.

Este posibilă îndepărtarea polipilor și a altor neoplasme benigne (face polipectomie). Cistoscopia sugerează posibilitatea opririi endoscopice a sângerărilor minore. Această metodă este, de asemenea, eficientă pentru incontinența urinară la copii și adolescenți, precum și pentru enurezis.

Indicații pentru

Răspunzând la întrebarea ce este cystoscopy vezicii urinare, precum și evaluarea valorii diagnostice a tehnicii, este ușor să citești o serie de indicații pentru implementarea metodei.

• Inflamația cronică a vezicii urinare este însoțită de simptome de tratament cu durată lungă și refractară (insensibilă). Pentru cistoscopie, aceasta este cea mai frecventă indicație. Doctorii se referă la acest studiu, de asemenea, cu hematurie persistentă (detectarea sângelui în urină) și piurie (puroi).
• Tuberculoza sistemului urinar astăzi nu este atât de comună. Cu toate acestea, mulți clinicieni uită existența acestei patologii. Suspiciunea la un pacient cu tuberculoză uretră sau vezică este un motiv pentru a fi supus unui examen cistoscopic. Tumorile sistemului urinar nu sunt mai puțin frecvente. Mai ales la persoanele cu ereditate împovărătoare pentru bolile oncologice. Prin urmare, pentru a exclude tumorile maligne, metoda descrisă, ca niciuna dintre celelalte, nu este cea mai potrivită.
• Un grup special de pacienți urologici este pacienții cu hiperplazie (adenom) sau neoplasm malign al glandei prostatei. Pentru a exclude leziunile metastatice ale vezicii urinare, este necesar ca această cohorta de pacienți să efectueze o examinare cistoscopică. Acesta este inclus în standardele de cercetare diagnostică.

Uretroscopia paralelă permite utilizarea cistoscopiei pentru diverticulă suspectată, hernia uretrală, precum și stricturile și alte anomalii de dezvoltare.

Contraindicații

Cu inflamația acută a vezicii urinare, examinarea endoscopică a membranei mucoase este contraindicată. Același lucru este valabil și pentru:

• infecții ale tractului urinar inferior;
• orhita;
• epididimita;
• uretrita și ureterita;
• prostatită în formă acută.

La urma urmei, cistoscopia este un risc suplimentar de infecție urinară ascendentă în țesutul renal în bolile inflamatorii indicate.

Cistoscopia nu se efectuează în prezența unor procese inflamatorii acute.

O situație specială este diateza hemoragică, hemofilia, purpura trombocitopenică și alte boli cu tendința de hemoragie. În timpul oricărei manipulări invazive, riscul dezvoltării sângerărilor crește de mai multe ori, ceea ce nu este întotdeauna posibil să se oprească utilizarea tehnicilor endoscopice.

Colica renală, care este cauzată de urolitiază (trecerea pietrei în pelvisul renal sau în cursul ureterelor) limitează procedura. Cystoscopia nu este recomandată nici măcar pentru o leziune recentă a tractului urinar.

După cistoscopie, infecția poate fi transmisă în țesutul renal. Prin urmare, este important să țineți cont de acest lucru atunci când acordați o procedură.

Pregătirea pentru studiu

Ce este necesar pacientului înainte de efectuarea unei cistoscopii? În primul rând, el este avertizat că administrarea de anticoagulante, contraceptive orale și alte medicamente care au un efect potențial asupra mucoasei vezicii urinare și a hemostazei ar trebui oprite cu două până la trei zile înainte de procedura planificată. Dacă o femeie are studiu coincide cu menstruatia, atunci endoscopie este necesar să se aștepte, deoarece acest fapt distorsiona rezultatele.

Pregătirea pentru cistoscopie nu necesită măsuri speciale. În ajunul studiului este interzis să luați cina seara. Pentru prevenirea infecțiilor bacteriene, puteți lua un agent antibacterian - Monural. Ar trebui să fie luată în 5 zile după cistoscopie. Micul dejun este, de asemenea, imposibil. Pregătirea pacientului pentru cistoscopie în ziua studiului este aceea că medicul efectuează o premedicație utilizând medicamentele necesare. Următoarea etapă este ameliorarea adecvată a durerii. Cu anestezie locală, există mai puține efecte secundare și riscul reacțiilor nedorite. Sub anestezie, există o probabilitate mai mare ca pacientul să nu simtă durere. Metoda de anestezie este selectată individual în fiecare caz.

Metodologia

Unde și cum este efectuată cistoscopia? Este mai bine dacă este o mică sală de operație într-un spital urologic. Dar prevede punerea în aplicare a metodologiei și în stabilirea ambulatoriu.

Un cistoscop este introdus în zona uretrei - un tub special cu un sistem optic la sfârșit. Înainte de aceasta, este lubrifiat cu glicerină sterilă. La femei, uretra este mai scurtă, deci procedura este mai ușoară și mai rapidă din punct de vedere tehnic. Pentru bărbați, este mai lung.

Cistoscopie pentru un bărbat

O soluție caldă de soluție antiseptică cu furacilin este introdusă în vezică. Acest lucru este necesar pentru a preveni introducerea infecției, precum și pentru o mai bună vizualizare. Evaluați aspectul, starea pereților vezicii urinare. Se acordă o atenție deosebită zonei gurii ureterelor, precum și zonei (triunghiului) Lietho.

Ce pot fi complicații?

Procedura de examinare endoscopică a sistemului urinar nu este inofensivă. Orice intervenție invazivă prezintă riscul de contaminare (infecție) a organului de testare și a organelor care suferă invazie în timpul examinării.

Există un risc crescut de infecție de la uretra la vezică, ureter (cu dezvoltarea ureteritei) sau chiar la țesutul renal cu apariția manifestărilor clinice ale pielonefritei.

Din acest motiv, medicii prescriu o cale profilactică a unui agent antibacterian cu un spectru larg de acțiune (Monural). Medicamentul este utilizat timp de 1-2 zile înainte de cistoscopie și timp de 5-6 zile după punerea sa în aplicare.

În plus față de infecție, examenul endoscopic poate fi un factor traumatizant, în special în mâinile unui specialist neexperimentat. Uretra, ca și vezica urinară, este goală. Se compune dintr-un perete care este acoperit cu o membrană mucoasă. Este foarte ușor să-l deteriorați prin neglijență sau neconformitate cu echipamentele și regulile de siguranță. Ca urmare, examinarea cistoscopică este complicată de traumatisme ale uterului sau vezicii urinare, cu formarea de pasaje false. A trata aceste condiții nu este ușor. Chirurgia poate fi necesară.

Unele complicații cu cistoscopie necesită spitalizare și intervenții chirurgicale.

Examinarea endoscopică este necesară pentru confirmarea sau excluderea unui număr de boli. Acesta servește ca o completare la metodele de rutină de studiere a organelor sistemului urinar. Nu vă recomandăm să vă supuneți procedurii. Este important să se evalueze necesitatea punerii sale în aplicare și prezența contraindicațiilor.

Cistoscopia vezicii urinare: cum se face la femei?

Reprezentanții feminini sunt mai susceptibili la inflamația sistemului genitourinar decât la bărbați. Diagnosticarea în timp util a bolii vă permite să detectați boala într-un stadiu incipient și să găsiți rapid un tratament competent. Toate acestea contribuie la redresarea rapidă și completă.

Cistoscopia vezicii urinare la femei este o procedură destul de comună. Cum se face, învățăm mai târziu în articol.

Ce este?

Cistoscopia este o examinare internă a vezicii urinare, efectuată cu ajutorul unui dispozitiv special.

Acest dispozitiv este un tub flexibil lung și un sistem de lentile și oculare. Acest dispozitiv este numit un cistoscop. Este, de obicei, de lungime medie, care este potrivit atât pentru bărbați, cât și pentru femei.

Un cistoscop este introdus în uretra și apoi în cavitatea vezicii urinare. Tubul acestui dispozitiv este foarte flexibil, care permite reducerea durerii și previne riscul de deteriorare a membranei mucoase a uretrei și a vezicii urinare. Tubul interior este gol, ceea ce îi permite să pătrundă în organul sistemului excretor medicamentele necesare.

Cu ajutorul unui sistem special de oculare și lentile, imaginea peretelui interior al vezicii urinare, obținută de dispozitiv, este afișată pe ecran. Astfel, medicul poate evalua starea organului și poate identifica bolile existente.

Datorită apariției în medicină a acestei invenții, medicii au învățat cum să identifice rapid și precis bolile sistemului urogenital, să identifice tumorile, să injecteze medicamente direct în organele acestui sistem și chiar să elimine polipii mici.

Indicații și contraindicații ale procedurii

Cistoscopia permite medicilor să diagnosticheze corect bolile sistemului genito-urinar. Indicatii pentru aceasta procedura sunt:

• Mă doare o persoană să se enerveze din greu.
• Urina este excretată cu sânge și puroi.
• Călătorii frecvente la toaletă "într-un mod mic."
• Suspectată infecție urinară sau proces inflamator.
• Tumori suspectate, chisturi și polipi.
• Cistita cronică.
• Durere constantă în abdomenul de origine necunoscută.
• Urolitiază.

Cu o cistoscopie în timp util, medicul curant va detecta imediat boala sau va confirma diagnosticul și apoi va face un tratament competent.

Orice boală prelungită poate duce la rezultate nedorite, inclusiv dizabilități.

Deoarece această procedură este efectuată direct în interiorul uretrei și vezicii urinare, există unele contraindicații. Cistoscopia, efectuată fără a lua în considerare aceste contraindicații, poate fi periculoasă pentru sănătatea pacientului:

• Inflamația acută a sistemului genito-urinar. Prin ea însăși, o procedură de cistoscopie poate avea o astfel de consecință ca inflamația. Și dacă intri în cistoscop în centrul procesului inflamator - starea se va agrava.
• Uretra este slab accesibilă, datorită întreruperii sistemului excretor.
• Sângele nu coagulează bine.
• Funcția renală este afectată.
• Înainte de menstruație.

la conținutul ↑

Pregătirea pentru

Înainte de a efectua această procedură, pacientului i se prestează teste de sânge și de urină. A efectuat o examinare detaliată cu ajutorul ultrasunetelor, CT sau RMN.

Imediat inainte de cistoscopie, medicul prescrie o dieta speciala si regim de apa potabila. Cel mai adesea, cistoscopia se face pe stomacul gol. Pacienților li se recomandă să nu urine cu cel puțin o oră înainte de cistoscopie.

Procedura pentru cistoscopie la femei nu este la fel de dureroasă ca la sexul masculin. Acest lucru se datorează faptului că uretra la un reprezentant feminin este mult mai largă și mai scurtă decât la bărbați. Prin urmare, nu este necesară introducerea anesteziei la pacienți. Dar poate fi furnizat la cererea femeii sau în timpul procedurilor chirurgicale.

Simptomele cancerului de vezică urinară la femei - citiți articolul nostru.

Cum se face?

Pacientul este plasat pe o masă specială cu picioarele întinse și îngenuncheate. Medicul tratează organele genitale externe cu o soluție antiseptică. Această manipulare previne riscul de infecție în uretra.

Apoi, sfarsitul cistoscopului este imprastiat cu jeleu de petrol sau glicerina si injectat usor in uretra, deplasandu-se mai departe catre vezica urinara. Pentru o examinare mai bună, se administrează pe cale orală. Din acest motiv, multe femei care nu utilizează anestezie se simt suprapopulate în urină.

Dacă această plenitudine devine vizibil dureroasă, ar trebui să informați imediat medicul, care va elimina excesul de lichid prin cistoscop.

Cu ajutorul lentilelor, ocularelor și luminii care emite sfârșitul unui cistoscop, medicul poate observa peretele interior al vezicii urinare și întreaga uretra. În mod normal, toate membranele mucoase trebuie să fie de culoare roz, fără creșteri și formări.

Adesea, soluția de indigocarmină este administrată intravenos pacienților. Pictează urina într-o culoare strălucitoare. Aceasta se face pentru a examina la ce interval și de la care va curge urina colorată ureter. În mod normal, de data aceasta este de cinci minute, dar pentru încălcări ale sistemului urinar, acest timp durează mult mai mult.

Uneori, o procedură de cistoscopie necesită o intervenție suplimentară. Pentru o examinare mai exactă, se efectuează o biopsie cu cistoscopie.

O biopsie este excizia unei mici zone de țesut care este apoi examinată în scopuri de diagnosticare.

Această procedură necesită, de obicei, anestezie locală slabă, dar durează mult mai mult. Dacă cistoscopia este administrată mai puțin de o jumătate de oră, atunci biopsia prelungește timpul procedurii pentru o jumătate de oră.

Posibile complicații după procedură

În ciuda faptului că cistoscopia nu este în niciun caz considerată o operație și cel mai adesea nu necesită nici măcar anestezie sau anestezie, nu o poți numi foarte ușoară.

Organismul, la prima oară după procedură, va simți câteva consecințe neplăcute. Intervenția internă vă amenință să vă simțiți mai ales în prima zi de durere, crampe și greutate în abdomenul inferior.

Dacă aceste simptome nu dispar de câteva zile la rând, este nevoie urgentă de a consulta un medic.

Urina va fi foarte dureroasă la început. Pentru a ușura într-un fel acest proces, femeile urinează într-un bazin mare sau în baie și sunt pre-umplute cu decoct de ierburi. În acest scop, cumpărați colecția ginecologică sau urologică de plante medicinale în farmacie.

Nu vă faceți griji că urina după cistoscopie a schimbat ușor culoarea. Acest lucru este normal.

Uneori, o examinare cystoscopică poate amenința introducerea infecției sau deteriorarea mucoasei uretra și urinare. Unii oameni dezvoltă uretrita, cistita și pielonefrită după cistoscopie.

O infecție urinară înregistrată în timpul unei examinări poate fi recunoscută de durere și durere în abdomenul inferior, frisoane și febră. Prin urmare, este foarte important să găsiți un bun specialist și o clinică bună cu cele mai recente echipamente pentru a preveni eventualele consecințe grave.

Cistoscopie la copilărie

Cistoscopia se desfășoară în copilărie și pe același principiu ca și la adulți. Dar, desigur, această procedură pentru copii are propriile caracteristici.

Cistoscopia se efectuează numai cu acordul scris al părintelui copilului sau al tutorelui său.

Cistoscopul procedurii este utilizat cu o lungime și un diametru mai mic, care este asociat dimensiunii mici a uretrei și a vezicii urinare. Copiii mici și anestezia generală foarte entuziasmată. Copiii mai în vârstă și mai liniștiți pot face doar anestezie locală.

Procedura de cistoscopie este larg răspândită în întreaga lume. Echipamentul modern permite cel mai fiabil și într-un timp scurt să stabilească diagnosticul pacientului. Simplitatea și, ca atare, lipsit de durere face ca această procedură să fie accesibilă întregii populații, începând cu copiii mici și terminând cu vârstnicii.

Cum arată vezica urinară în cistita cronică din videoclip:

Tehnica cistoscopiei

Cistoscopia este o metodă modernă de diagnostic minim invazivă prin care se examinează structura vezicii urinare. Realizat pentru identificarea anomaliilor patologice, precum și pentru detectarea proceselor inflamatorii.

Ce este cystoscopia vezicii urinare: cum se face la femei, bărbați și copii?

Conceptul general al procedurii

Puțini oameni știu cum se face cistoscopia, ce este acest tip de diagnostic. Procedura permite determinarea celor mai mici formațiuni de țesut cu acuratețe maximă.

Acest tip de diagnostic este folosit atunci când alte metode nu au arătat o imagine exactă a bolii. Cistoscopia este o metodă endoscopică de examinare care oferă informații despre natura tumorilor: acestea sunt maligne sau benigne.

Realizarea procedurii

Pentru cistoscopie folosiți un dispozitiv medical special - un cistoscop. Dispozitivul este un tub metalic alungit la capătul căruia este fixat iluminatorul. Dispozitivul este rigid și flexibil.

Tipul de cercetare depinde de alegerea instrumentului:

• Cistoscopia cronică este efectuată utilizând echipamente de tip standard. În acest fel, studiați starea vezicii urinare și a tractului urinar. Procedura provoacă durere, așadar petreceți cistoscopia sub anestezie generală. Tipul de anestezie depinde de complexitatea procedurii și de starea pacientului. Anestezia se efectuează sub anestezie locală, generală sau spinală, astfel obținând cele mai precise rezultate.
• Cistoscopia flexibilă se realizează utilizând un aparat flexibil. Această procedură este mai puțin dureroasă și aproape că nu provoacă disconfort. Dar este mai puțin informativă. În performanță, acest tip este inferior versiunii bolnave a cistoscopiei. Această metodă este folosită pentru efectuarea procedurii la copii, deoarece medicii de multe ori distrug țesuturile mucoase cu ajutorul unui cistoscop rigid. Copiii fac un astfel de diagnostic foarte rar și numai sub anestezie.

Cistoscopia vezicii urinare la bărbați se realizează prin introducerea unui cistoscop în uretra, iar lichidul este inițial injectat în canalul urinar. Durata inspecției poate dura între 10 și 45 de minute.

Multe întrebări apar în fața cistoscopiei vezicii urinare la femei. Cum de a face această procedură pentru sexul corect? Cistoscopia vezicii urinare la femei va provoca mai puțin disconfort, deoarece au o uretra mai mică comparativ cu bărbații. De regulă, femeile nu au nevoie de anestezie generală, cel mai adesea sunt diagnosticate sub anestezie locală. Astfel, cum se face cystoscopia vezicii urinare la femei și bărbați, are unele diferențe.

Anestezia locală implică tratarea țesutului cu un anestezic. Folosit de multe ori lidocaina. Există o altă tehnică nouă. Injectarea nu va fi necesară, dar tractul urinar este tratat cu un gel.

Termeni suplimentari

În unele cazuri, a prezentat cystoscopy cu biopsie. În acest caz, se spune despre cystoscopia rigidă. Rezultatele studiului vor determina natura formatiunilor tumorale.

Acest tip de examinare este prescris în scopuri terapeutice.

Cistoscopia permite următoarele manipulări terapeutice:

• încetarea sângerării;
• îndepărtarea formărilor tumorale de natură malignă și benignă;
• instalarea de catetere;
• disecția lumenului interior.

Efectuați cistoscopie în instituții medicale ambulatorii sau spitale, centre de diagnostic, precum și în clinici private.

Indicatii pentru cistoscopie

Procedura este prescrisă de un urolog. Acest specialist se ocupă de bolile asociate cu sistemul genito-urinar.

Cistoscopia are indicații cu următoarea natură:

• pacienții cu diagnostic de cistită cronică;
• pacienții al căror sânge a fost găsit în urină pentru a găsi cauza acestui fenomen;
• persoanele care suferă de un sistem urolitic;
• cistoscopia poate fi atribuită unui copil dacă este îngrijorat de enurezis;
• prezența celulelor atipice în urină necesită o examinare mai detaliată, deoarece astfel de structuri celulare indică, în majoritatea cazurilor, apariția formărilor tumorale;
• în caz de urinare dificilă, însoțită de durere în regiunea pelviană, medicii recomandă cistoscopie;
• cistoscopia la bărbați se efectuează dacă se suspectează hiperplazie de prostată;
• Persoanele care suferă de obstrucție sau îngustare a ureterelor sunt supuse unui astfel de diagnostic.

Apariția pietrelor, urinare frecventă, durere în regiunea pelviană - aceasta nu este o listă completă a afecțiunilor în care se demonstrează cistoscopia pentru a clarifica sau a face un diagnostic.

Multe proceduri de diagnosticare sunt efectuate pentru a detecta boala și a stabili cauzele acesteia. Metoda citostatică permite nu numai diagnosticarea, ci și tratamentul. Acesta vă permite să eliminați tumoarea, să ștergeți sau să îndepărtați pietrele, să cauți ulcerații.

Contraindicații

Cistoscopia este efectuată nu de către toată lumea, există o serie de contraindicații pentru această procedură. Nu se recomandă recurgerea la această metodă dacă pacientul are următoarele afecțiuni:

• o infecție a fost găsită în sistemul urogenital;
• traumatisme ale uretrei;
• există un diagnostic de orhită sau prostatită în stadiul acut;
• încetinirea coagulării sângelui.

În ajunul anchetei nu pot bea niște droguri. Acestea includ medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice. Nu luați aspirină, anticoagulante, ele cresc sângerarea. Cistoscopia vezicii urinare la femei nu se face în timpul ciclului menstrual.

Pregătirea procedurii

Cistoscopia necesită o pregătire specială. Cu câteva zile înainte de sesiune, pacientul trece prin teste de laborator:

• biochimia urinei;
• analiza generală a urinei;
• numărul de sânge nu se coagulează.

Dacă se aplică anestezie în timpul procedurii, pacientul va trebui să vină pentru examinare cu stomacul gol. Cât timp va dura să nu mănânci înainte de sesiune, medicul curant va calcula. Acest termen este individual pentru fiecare caz. Specialistul ia în considerare tipul de anestezie și starea pacientului.

În dimineața de dinaintea sesiunii se efectuează tratamentul igienic al organelor genitale. Acest lucru este necesar pentru a evita introducerea de bacterii dăunătoare în organism. În unele cazuri, medicul prescrie unui pacient să primească un antibiotic numit Monural. Medicamentul va ajuta la evitarea complicațiilor care se pot dezvolta pe fondul infectării sau inflamației după diagnosticare.

Pregătirea pentru cistoscopie este foarte importantă, nu o neglijați.

După diagnosticare

După cistoscopie, rezultatele vor fi gata într-o oră. Medicul va spune pacientului ce anomalii și patologii au fost detectate în timpul examinării. Dacă a fost efectuată o biopsie, rezultatul procedurii nu va fi imediat cunoscut. Probele de țesut vor fi trimise la laborator unde vor fi studiate cu atenție.

După cistoscopie, disconfortul poate persista încă trei zile. Culoarea urinei se schimbă, devine întunecată, uneori, cheagurile de sânge pot pluti în ea. Pentru ca aceste simptome să meargă mai repede, se recomandă să beți mult lichide.

Medicul prescrie deseori antibiotice.

O astfel de măsură va contribui la evitarea proceselor inflamatorii și infecțioase care se pot dezvolta după tratament. Dacă simptomele neplăcute persistă și starea de sănătate se înrăutățește zilnic, trebuie să consultați imediat un medic.

Semnalele periculoase sunt:

• trăgând dureri de spate;
• febră;
• urinare defectuoasă;
• sângele din urină nu dispare nici după câteva zile.

Procedura în cazuri rare poate duce la complicații. Prin urmare, după ce este necesar să se monitorizeze starea de sănătate.

Recenzii pentru pacienți

Cistoscopia este o metodă destul de populară de diagnosticare.

Multe persoane cu probleme ale vezicii urinare trebuie să se ocupe de aceasta. Revizuirile pacienților indică eficiența ridicată a acestui tip de diagnostic.

Mulți pacienți se plâng de disconfort, senzații apărute după procedură. Dar, de regulă, ele sunt temporare și trec repede.

Cistoscopia la femei, bărbați și copii se desfășoară în moduri diferite. Pentru copii, sunt alese metode mai benigne, se acordă o atenție specială alegerii medicamentului anestezic.

La bărbați și femei, schema de diagnosticare este aleasă individual, luând în considerare trăsăturile anatomice și severitatea afecțiunii. Când cistoscopia vezicii urinare la femei aplică metode locale de anestezie, precum și dispozitive suplimentare.

Secretul cititorului nostru

Articole înrudite

cistoscopie

Cistoscopia este o metodă de diagnosticare instrumentală (endoscopie) a stării vezicii urinare, care permite efectuarea simultană a unei mici intervenții chirurgicale locale atunci când se detectează zonele patologice din interior.

Cistoscopia este metoda cea mai informativă pentru diagnosticarea stării vezicii urinare

Structura vezicii urinare

Vezica este un organ sferic gol, de aproximativ 700 ml, situat în spatele osului pubian. Cochilia sa interioară are o culoare uniformă în roz deschis, este pliată cu excepția zonei triunghiului Lete - zona dintre uretra și două uretere, unde accentul este:

• vasele de sânge mari;
• terminațiile nervoase care trimit semnale către creier despre gradul de umplere a vezicii urinare;
• musculatura, care prin contracția ei provoacă golirea.

La fiecare 25-30 secunde, o parte din urină intră în vezică prin uretere.

În mod normal, membrana interioară a vezicii urinare are o culoare roz deschisă

cistoscop

Cistoscop - cateter de diagnostic, compus din mai multe părți:

1. Baza dispozitivului este un tub tubular (rigid) rigid sau flexibil, în interiorul căruia sunt amplasate: un sistem de lentile de mărire; un canal prin care se introduc instrumente chirurgicale în cavitatea vezicii; canal pentru umplerea vezicii urinare cu antiseptic și plumbul. Acest tub este introdus în uretra (uretra) înainte de a intra în cavitatea vezicii.
2. O lentilă a senzorului (sau o cameră video) și o sursă de lumină sub forma unei lămpi cu halogen sau cu xenon cu strălucire rece sunt fixate pe capătul vezicii urinare a sondei optice.
3. Pe partea opusă a tubului sunt un ocular sau un cablu pentru conectarea la un monitor de computer.

Un cistoscop este o sondă tare cu lentile de mărire înăuntru

Un endoscop rigid este utilizat la examinarea vezicii urinare la femeile cu o uretra scurta (3-4 cm). Oferă o imagine mai clară decât o sondă flexibilă, dar introducerea acesteia este dureroasă, prin urmare, necesită anestezie anterioară. Cateterul flexibil (mobil) este utilizat în cistoscopie la bărbați și copii, este mai frecvent utilizat în practica urologică.

Caracteristici cistoscop

Combinația funcțiilor diagnostice și chirurgicale ale endoscopului permite:

1. Examinați starea uretrei.
2. Pentru a efectua un audit al suprafeței interioare a vezicii urinare.
3. Identificați-o în stadiile incipiente ale tumorii.
4. Detectați incluziunile sub formă de puroi, pietre, mucus. Cistoscopia vă permite să identificați o tumoare a vezicii urinare în stadiul inițial
5. Determinați dimensiunea și locația corpurilor străine.
6. Striviți și scoateți pietricelele.
7. Să efectueze cateterizarea retrogradă a ureterelor și să primească în același timp o evacuare separată de fiecare rinichi, ceea ce permite rezolvarea problemei funcționării, capacității de lucru.
8. Îndepărtați polipii (procese patologice pe căptușeala interioară a vezicii urinare).
9. Eroziunea cauterizată.
10. Luați materiale pentru cercetarea histologică de laborator.
11. Îndepărtați stricturile (îngustarea) în tractul urinar.
12. După rezecția transuretrală a prostatei (glanda prostatică), scoateți țesutul tăiat.

Utilizând cistoscopia, este posibilă identificarea și eliminarea polipilor din vezica urinară.

Ce se poate detecta cu cistoscopie

Cistoscopia vă permite să detectați:

1. Constricția uretrei.
2. Miscarile false ale uretrei.
3. Cistita.
4. Tumorile vezicii urinare.
5. Fistula urogenitală.
6. Diverticula (subțierea peretelui vezicii urinare cu proeminența acesteia).
7. Pietrele din cavitatea vezicii urinare.
8. Sursa sângerării.

În timpul cistoscopiei, poate fi detectată diverticula vezicii urinare.

Indicatii pentru cistoscopie

Endoscopia vezicii urinare este prescrisă pentru:

1. Examinarea vezicii urinare cu cistite cronice recurente persistente.
2. Detectarea tumorii vezicii urinare.
3. Detectarea cancerului de prostată la bărbați.
4. Rafinați analiza de urină în detectarea celulelor atipice.
5. Clarificare motive:

• obstrucția sau stenoza (îngustarea) ureterelor;
• urinare frecventă sau dificilă;

Cistoscopia este prescrisă pentru incontinență la un pacient.

• enurezis (incontinență urinară) la copii sau adulți;
• dureri de impuls în pelvis în timpul mișcării;
• durere urinare;
• apariția sângelui în urină.

Pregătirea pentru cistoscopie

1. Procedura se face pe stomacul gol, acest lucru este important în special dacă intenționați să efectuați un studiu sub anestezie generală. Durata perioadei de antrenament și caracteristicile ei sunt determinate de către medic pentru fiecare pacient individual, pe baza tenului pacientului, a tipului de anestezie și a bolilor concomitente.
2. Pacientul trebuie să informeze medicul despre toate medicamentele care sunt luate în prezent. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt nedorite; anticoagulante (anticoagulante); analgezice care cresc, de asemenea, probabilitatea sângerării în timpul studiului; insulină; medicamente pentru tratamentul artritei. Medicul poate recomanda administrarea unui medicament antimicrobian înaintea cistoscopiei
3. În ajunul examinării înainte de culcare, este necesar să luați un agent antimicrobian cu spectru larg recomandat de medicul dumneavoastră, de exemplu, Monural, pentru a reduce riscul de infectare a tractului urinar în timpul manipulării diagnosticului.
4. Pregătirea pacientului pentru cistoscopie înainte de examinare implică în mod necesar tratament igienic atent al organelor genitale în același scop.
5. Este indicat să se rade părul în picioare.
6. Pacienților trebuie să se țină seama de faptul că în timpul menstruației, cystoscopia vezicii urinare la femei nu este indicată. Această circumstanță trebuie discutată în prealabil cu medicul la alegerea datei studiului.
7. Dacă se efectuează endoscopie la bărbați din cauza prostatitei sau a adenomului de prostată, trebuie efectuată o clismă de curățare înainte de procedură. Oamenii pot primi o clismă de curățare înaintea cistoscopiei
8. Luați procedura cu dvs.:

• direcție pentru cistoscopie;
• dosare medicale relevante;
• raze X;
• datele cu ultrasunete și RMN.
• rezultatele testelor de laborator.

Uneori apare întrebarea dacă este necesară golirea vezicii urinare înainte de cistoscopie. Nu vă puteți îngrijora gradul de umplere. În timpul studiului, medicul va oferi o întindere a vezicii urinare datorită introducerii soluției de furatsilină.

Soluția furacilinului este injectată în cavitatea vezicii în timpul cistoscopiei.

Cum se face cystoscopia

Cistoscopia se efectuează atât în ​​ambulator, cât și în spital. De obicei, manipularea se face sub anestezie locală (în 90% din cazuri), dar dacă este efectuată cistoscopia la copii sau dacă endoscopul este utilizat pentru intervenții chirurgicale, anestezistul utilizează anestezia generală.

Pacientul este situat pe scaun cu o structură specială de sprijin pentru picioare. Uretra este tratată cu un medicament anestezic - Prilocain, Lidocaine. Există geluri anestezice, care reduc, de asemenea, frecarea care are loc în timpul mișcării cateterului prin uretra - Luan, Xylokain, Katedzhel.

Pentru a reduce frecarea, endoscopul este acoperit cu atenție cu glicerină sterilă - nu reduce transparența mediului optic. Când instrumentul ajunge în cavitatea vezicii urinare, medicul îndepărtează urina reziduală utilizând un canal special în tub și îndepărtează bulele prin același canal cu o soluție de furatsilină.

Pentru a facilita avansarea cistoscopului prin uretra, se utilizează geluri anestezice.

După spălare, medicul umple bulele cu o porție nouă de furatsilină pentru a determina volumul său, concentrându-se asupra sentimentelor pacientului. Aceasta este urmată de o examinare a suprafeței interioare a vezicii urinare prin ocular sau pe ecranul monitorului.

Soiuri de cistoscopie

1. Cystochromoscopy. Dacă scopul studiului este nu numai o vezică urinară inflamată, ci și o stare a ureterelor și rinichilor, atunci pacientul este injectat intravenos cu o soluție (1-3 ml) de colorant care are o culoare albastră - 0,4% indigo carmină. Doctorul notează timpul după care porțiuni din lichidul albastru din uretere încep să curgă în vezică (norma este de 3-5 minute); uniformitatea și intensitatea eliberării de indigo carmină; volumul medicamentului selectat din fiecare ureter.
2. Cistoscopie rigidă. Când se planifică manipulări dureroase în cavitatea vezicii urinare, se efectuează anestezie intravenoasă sau mască, precum și anestezia regională - epidurala spirală sau epidurală (anestezic este injectat între vertebre și măduva spinării la diferite adâncimi).

Întreaga procedură de cistoscopie durează 10-45 de minute.

Înainte de efectuarea unei cistoscopii rigide, este folosită anestezia.

Caracteristicile cistoscopiei la diferite categorii de pacienți

În conformitate cu principiile generale ale cistoscopiei, medicul ia în considerare trăsăturile anatomice și fiziologice ale diferitelor grupuri de pacienți.

Cistoscopie la bărbați

Cistoscopia vezicii urinare la bărbați este folosită nu numai pentru tratamentul sistemului urinar, ci și pentru probleme cu prostata. Datorită faptului că uretrale masculine au o lungime de 16-24 cm, inserția cateterului poate fi dureroasă, necesită anestezie locală. Cistoscopie flexibila utilizata cu sonda optica elastica.

Cistoscopie la femei

Patologiile tractului urinar sunt mai caracteristice femeilor (80% din toate cistitele). Uretra scurtă permite utilizarea unui endoscop rigid.

La femei, cistoscopia poate fi efectuată cu ajutorul unei sonde rigide sau flexibile.

Examinarea femeilor însărcinate

Cystoscopy în timpul sarcinii este permisă, este utilizat pentru drenajul rinichiului atunci când detectează sânge în urină sau pietre la rinichi suspectate. Dar datorită amenințării avortului spontan ca răspuns la impulsurile dureroase, cistoscopia este recomandată femeilor însărcinate numai atunci când este absolut necesară. Mama cistită netratată în 50% din cazuri devine o sursă de infecție a nou-născutului.

Cistoscopie la copii

Pentru copii, cistoscopia se efectuează numai sub anestezie, la o vârstă fragedă - în mod obligatoriu sub anestezie generală. Părinții acordă consimțământul scris pentru endoscopie. Necesită un specialist înalt calificat. S-au dezvoltat cistoscoape speciale pentru copii de diferite diametre, care permit efectuarea procedurii chiar și pentru nou-născuți. Îngrijite cu atenție antiseptice organele genitale externe ale copilului.

Introducerea unui cateter la fete (la nou-născuți, canalul este de numai 1,5 cm) nu provoacă dificultăți, iar la băieți această tehnică de cistoscopie este necesară:

1. Vârful instrumentului pe care medicul îl introduce în deschiderea externă a uretrei. Înainte de efectuarea cistoscopiei, se administrează copilului anestezie.
2. Pe un trunchi al endoscopului, penisul se apropie cu precauție.
3. Apoi, cateterul se mișcă ușor până în prostată.
4. Penisul împreună cu cateterul este coborât în ​​jos de la abdomen până la scrot, urmărind ca instrumentul să treacă în vezică, fără a se sprijini pe simfiză.

Este necesar să se ia în considerare vârsta băiatului: la un nou-născut, lungimea uretrei este de 5 cm, pentru fiecare an crește cu 0,5 cm.

Recomandări după cistoscopie

Dacă examinarea a fost efectuată pe bază de ambulatoriu, nu se recomandă ca pacientul să se îndrepte imediat după roată - după anestezie, reacțiile pot fi lente. Este mai bine să folosiți transportul public. Ca urmare a inserției cateterului, se poate simți un timp scurt (până la o săptămână):

• frecvente și violente îndemnând la toaletă;

După cistoscopie, pacientul poate avea urinare crescută pentru a urina.

• vezicii urinare;
• mâncărime și arsuri la urinare;
• disconfort în abdomen, agravat de mișcări;
• amestec de sânge roșu în urină.

Pentru a reduce disconfortul, se recomandă utilizarea mai multor lichide pentru a mări cantitatea de urină excretată, de asemenea puteți lua sedative - așa cum recomandă medicul dumneavoastră. Analgezicele nu sunt recomandate pentru teama de sângerare.

Dacă consecințele neplăcute durează mai mult, însoțite de febră, retenție urinară, durere crește, durere în partea inferioară a spatelui - aceasta este indicația pentru a căuta asistență medicală.

Aspectul durerii de spate după cistoscopie este un semnal de alarmă care necesită consultație cu un specialist

Complicații cistoscopice

Cea mai periculoasă complicație este traumatismul uretrei, care poate necesita operație chiar dacă se formează un curs fals. În plus, astfel de complicații sunt posibile:

• sângerare prelungită;
• infecții ale tractului urinar;
• pielonefrită acută.

Contraindicații

Cistoscopia nu se efectuează atunci când:

1. Cistita acută și uretrita. Cistoscopia este contraindicată în caz de exacerbare a inflamației vezicii urinare.
2. Prostatita cronică și orhita, în special în stadiul acut.
3. Sângerări din tractul urinar de etiologie necunoscută.
4. Patologia coagulării sângelui.
5. Condiții de febră.

Ce este cistoscopia și modul în care se efectuează procedura, vezi în videoclip:

Cistoscopie - diagnosticarea și tratamentul vezicii urinare

Informații generale

Diferitele patologii ale vezicii urinare perturbă un număr suficient de mare de cetățeni moderni. La unii pacienți, aceștia sunt însoțiți de durere în pelvis, în timp ce alții se plâng de urinare frecventă și / sau de incontinență urinară. Pentru a stabili prezența acestor boli, ajutați și schimbări în analiza urinei, în care este posibil să se identifice un număr mare de celule roșii și leucocite, precum și proteine. În ceea ce privește tumorile vezicii urinare, ele sunt rareori diagnosticate, dar este destul de dificil să le identificăm într-o etapă timpurie.
Cistoscopia este una dintre cele mai bune metode de cercetare dacă este necesar să se facă un diagnostic precis al procesului patologic și în etapele inițiale ale dezvoltării acestuia. Vom vorbi despre această metodă de diagnosticare și tratare a vezicii urinare acum.

Cistoscopie - definirea

Termenul cistoscopie este derivat din două cuvinte "kystis" și "skopeo", care în greacă înseamnă "vezică urinară" și "examinare, examinare". Din aceasta rezultă că cistoscopia este o metodă optică invazivă pentru examinarea întregii suprafețe a vezicii urinare folosind o unealtă specială, și anume un cistoscop, care este introdus în această zonă prin uretra (uretra). Atragi imediat atenția cititorilor asupra faptului, apoi prin metoda invazivă se referă la o procedură medicală asociată cu penetrarea prin barierele naturale externe ale corpului (mucoase, piele). Odată cu introducerea acestui dispozitiv prin uretra este deseori efectuată și inspecția sa, adică ureteroscopia. Imediat, observăm că, folosind această metodă, se poate observa cu atenție structura internă atât a vezicii urinare, cât și a uretrei, care avansează foarte mult diagnosticul tuturor patologiilor tractului urinar. Și totuși, datorită acestei metode, este posibil să se obțină o cantitate imensă de informații importante care nu sunt disponibile în timpul examinării cu ultrasunete și cu raze X.

Câteva cuvinte despre cistoscop

Cistoscopul este un instrument sub forma unui tub lung, care este echipat cu un cilindru metalic care înconjoară dispozitivul și un sistem de iluminare. În interiorul cilindrului se află lichidul de irigare care este injectat în vezică. În plus, în centrul cilindrului, puteți vedea canale suplimentare suplimentare care sunt necesare pentru introducerea cateterelor în uretere. Pensulele sunt adesea introduse în aceleași canale pentru a lua mostre de neoplasme maligne sau benigne, precum și de electrozi diatermici pentru a elimina polipii.

Specialiștii moderni disting 2 tipuri de cistoscop, și anume:

• standard cistoscop rigid;
• cistoscop flexibil.

Alegerea instrumentului este determinată de scopul studiului.

Cistoscopie rigidă - ce este?

mărturie

Până în prezent, există o serie de indicii pentru efectuarea acestui studiu. Puteți adăuga la lista lor:

• prezența sângelui în urină;
• diferite tulburări de urinare care nu pot fi explicate prin alte metode de diagnostic;
• frecvente cistită recurentă;
• identificarea celulelor atipice în analiza urinei;
• incontinență urinară;
• durere pelvină cronică;
• prezența pietrei în tractul urinar;
• creșterea activității vezicii urinare;
• nevoia de cateterizare a vezicii urinare;
• neoplasme sau modificări care au fost detectate prin ultrasunete sau tomografie computerizată (examinarea cu raze X, care permite studierea detaliată a structurii țesuturilor), care necesită clarificare;
• suspectată de cistită interstițială (sindrom clinic, însoțită de inflamația vezicii urinare, care nu este asociată cu infecția).

În toate aceste cazuri, specialistul examinează cu atenție atât starea membranei mucoase, cât și permeabilitatea uretrei, localizarea gurii ureterului și capacitatea vezicii urinare.

Ce rol joacă?

Contraindicații

Metodologia

Se recomandă lubrifierea cistoscopului înainte de introducerea acestuia cu glicerină exclusiv sterilă, care nu tinde să deranjeze transparența mediului optic. Toate manipulările sunt efectuate în condiții aseptice. Imediat după injectarea instrumentului, urina reziduală se eliberează din vezică, după care se spală bine cu o soluție de furasilină sub formă caldă. Pentru a stabili capacitatea vezicii urinare se umple cu aceeași soluție până când pacientul simte nevoia de a urina. În cele mai multe cazuri, 200 ml din acest lichid este suficient pentru întreaga procedură. Examinarea membranei mucoase din această zonă începe cu peretele anterior al vezicii urinare. După aceea, medicul examinează pereții laterali din stânga, spate și din dreapta. O atenție deosebită este acordată, de regulă, regiunea triunghiului Leteto și toate, deoarece în această parte sunt localizate cel mai adesea diferite procese patologice. Sub triunghiul Lietho se face referire la zona din partea inferioară a vezicii urinare.

În timpul examinării, se acordă o atenție deosebită atât localizării cât și simetriei orificiilor ureterale. La fel de important este numărul și forma lor. Specialistul stabilește colorarea membranei mucoase, care în stare normală trebuie să fie netedă și roz deschisă. Navele situate pe ea, destul de blând. În ceea ce privește zona triunghiului Lete, este caracterizat de nave mai mari. Gura ureterului poate fi ovală și rotunjită, sub formă de teșitură, punctată sau secerătoare, dar în toate cazurile acestea trebuie să fie simetrice. În timpul studiului, ambele neoplasme și secrețiile patologice sub formă de sânge sau puroi pot fi văzute cu ușurință.

Se combină această procedură cu alte metode de cercetare?

În cele mai multe cazuri, cistoscopia se efectuează împreună cu cromocitoscopia, care asigură administrarea intravenoasă de la 1 la 3 ml dintr-o soluție de indigocarmină de 0,4%. Indigo Carmine este o materie colorantă, înzestrată cu culoarea albastră. Introducerea acestei substanțe vă permite să stabiliți exact cum va apărea urina de culoare albastră din fiecare ureter și cu ce intensitate va fi eliberată. În absența patologiilor, urina este secretă, de regulă, în 3-5 minute. Dacă acest lucru nu se întâmplă în decurs de 10 până la 12 minute, atunci o încălcare a scurgerii urinei sau o scădere semnificativă a eficienței rinichiului se face pe față.

Cât timp este procedura?

Întreaga procedură durează 5-7 până la 40 - 45 de minute.

Este posibilă înlocuirea procedurii cu alte metode de diagnostic mai puțin invazive?

Potrivit experților, în unele cazuri acest lucru este posibil. De exemplu, destul de des în locul acestei proceduri se efectuează o examinare cu ultrasunete a vezicii urinare. În plus, pentru ajutor, vă puteți îndrepta spre rezonanța magnetică nucleară sau tomografia computerizată a rinichilor sau a bazinului mic. Adesea utilizate și studii cu raze X în fața cistografiei, urografiei și uretrografiei. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că cistoscopia este considerată cea mai informativă metodă de cercetare, astfel încât în ​​majoritatea cazurilor este necesară această procedură.

Înainte de cercetare

Ce ar trebui să iau cu mine?

Mergeți la acest sondaj, luați cu dvs.:

• haine confortabile calde;
• raze X;
• dosare medicale;
• date de tomografie;
• medicamente.

În ceea ce privește lucrurile care sunt cel mai bine lăsate acasă, acestea sunt, mai presus de toate, obiecte de valoare și cosmetice.

Cine este implicat?

Te doare?

Fără îndoială, cistoscopia nu poate fi numită o procedură plăcută, astfel încât pacientul se confruntă încă cu unele senzații neplăcute și dureroase în timpul punerii sale în aplicare. Singurele excepții sunt acei pacienți care primesc anestezie generală, dar există puțini dintre ei, deoarece în 90% din cazuri, specialiștii caută ajutor direct la anestezia locală.

După cercetare

Imediat după studiu, specialistul va vorbi cu dvs. despre viitorul plan de acțiune și tratamentul necesar, precum și despre recomandări privind modul de comportare după procedură. Cel mai adesea, pacienții sunt sfătuiți să bea cât mai mult lichid posibil, ceea ce va ajuta la diluarea urinei și, în consecință, va reduce la minimum disconfortul și senzația de arsură la urinare. Apariția sângelui în urină nu trebuie să vă sperie. Prezenta sa in urina in 1-2 zile este considerata normala. Printre fenomenele normale care pot fi observate pentru câteva zile după procedură, putem număra, de asemenea, durerea din abdomenul inferior și senzația de arsură în uretra. Este posibil să vi se prescrie un tratament antibacterian special necesar pentru prevenirea infecțiilor tractului urinar. În ceea ce privește analgezicele, ele sunt cel mai adesea contraindicate, deoarece aceste medicamente au tendința de a dilua sângele, ceea ce crește semnificativ riscul de sângerare. În toate celelalte planuri, este permis să se întoarcă la ritmul obișnuit al vieții, deci nu trebuie să vă îngrijorați prea mult.

Când să nu faci fără ajutorul unui specialist?

Posibile complicații

Una dintre cele mai periculoase complicații ale acestui studiu este considerată a fi o leziune a uretrei, în urma căreia pacientul dezvoltă o cale falsă. În astfel de cazuri, specialiștii se adresează cistostomiei pentru ajutor - o metodă de îndepărtare a urinei din vezică prin utilizarea unui cateter special care se introduce printr-o incizie în zona suprapubică.

Lista altor complicații care pot apărea după o astfel de manipulare pot fi introduse:

• traumatisme ale uretrei;
• retenția urinară;
• prezența sângelui în urină pentru o lungă perioadă de timp;
• infecții ale tractului urinar;
• pielonefrită (inflamația rinichilor de etiologie bacteriană).

Cistoscopie la copii

Astăzi, mici operații urologice, cum ar fi cistoscopia, sunt efectuate destul de des pentru copii. Spuneți mai mult, astfel de operații ocupă o poziție de lider printre alte intervenții chirurgicale care sunt efectuate la copii. Indicatiile pentru un astfel de studiu pot fi foarte diverse, incepand cu dificultati de urinare si de incheiere cu tumori maligne.
În timpul studiului, specialistul folosește exclusiv cystoscope pentru copii, diametrul căruia este selectat individual pentru fiecare pacient mic. Selecția lor depinde atât de vârsta pacientului, cât și de trăsăturile anatomice ale uretrei. Există chiar și cistoscoape pentru nou-născuți. La copiii mici, cercetarea este efectuată sub anestezie generală. Pentru copiii mai mari, este aplicată anestezia locală.

Copilul este plasat în scaun urologie, picioarele de împingere, urmată de tratarea atentă a organelor genitale externe. Acestea sunt de obicei tratate cu o soluție de mercur. În ceea ce privește fetele, este ușor să le introducem cu un cistoscop, ceea ce nu este cazul cu băieții. În cazul lor, ciocul instrumentului este introdus mai întâi în deschiderea externă a uretrei. După aceea, trunchiul unui cistoscop penis întins, și numai apoi începe să împingă ușor țeava în sus până când ajunge la partea bulbos. La sfarsitul penisului este mutat împreună cu instrumentul de jos, pe linia mediană a abdomenului la scrot. Mutați-l, astfel încât instrumentul nu doare pubiene, și a intrat direct in vezica urinara.