Prezența sângelui în urină, care în latină sună ca hematuria, este, în majoritatea cazurilor, un simptom periculos care indică evoluția bolii sistemului genito-urinar. Și numai în anumite situații acest simptom poate fi o anomalie fiziologică minoră care nu necesită numirea terapiei.

Hematuria nu aparține unei boli independente. Aceasta este doar o manifestare, care poate fi unică sau una dintre caracteristicile simptomelor unei anumite patologii. Prin urmare, atunci când se detectează urmele de sânge în urină, este necesar să se efectueze o examinare completă pentru a confirma sau a nega prezența anomaliilor în organism.

Tipuri de hematurie

În medicină, prezența sângelui în urină este împărțită în hematurie micro și brută. Acest lucru se datorează conținutului cantitativ al semnelor de sânge. Diagnosticul "Microhematuria" este cel mai adesea stabilit pentru un test de sânge general, atunci când se efectuează dacă boala este suspectată sau când se efectuează controale complexe.

Așa-numita hematurie latentă sau o reacție slabă pozitivă la sânge în urină este un simptom care nu poate fi determinat fără ajutorul diagnosticului de laborator. În schimb, hematuria brută (prezența unei cantități mari de impurități din sânge în urină) este un simptom ușor de recunoscut de pacienți la domiciliu și tehnicieni de laborator numai atunci când se ia o probă în mână.

Urina, în acest caz, ia nuanțe de la roz deschis până la maro închis, ceea ce duce adesea la pacienți cu panică. Trebuie remarcat că ambele soiuri de hematurie pot fi simptome periculoase ale dezvoltării rapide a unor boli grave. Macro și microematurie nu trebuie ignorate. Atunci când identificați aceste semne, pacientul trebuie să consulte urgent medicul.

Ce a cauzat apariția?

Medicii identifică aproximativ 170 de cauze de hematurie și, cel mult, sunt benigne. În același timp, există o listă destul de largă de boli, de exemplu, boli oncologice, în care această condiție este determinată, iar diagnosticarea lor în timp util este extrem de importantă pentru viața și sănătatea pacienților.

Nu cauze patologice

Nu toți factorii care cauzează hematurie sunt patologici. Uneori pot apărea urme de sânge ca urmare a administrării de medicamente anticoagulante, cum ar fi warfarina, heparina, dar dacă acestea sunt anulate sau doza este ajustată, acest simptom dispare.

Hematuria poate, de asemenea, în diferite grade, să provoace tratamentul cu antibiotice (penicilină, ciclofosfamidă), utilizarea pe termen lung a aspirinei și a unor medicamente de acțiune narcotică. Aceste medicamente pot irita țesuturile sistemului urinar, dăunând astfel rețelei vasculare, ceea ce duce la eliberarea unei anumite cantități de globule roșii în urină.

O altă cauză a naturii non-patologice, datorată căruia se produce o impuritate în urină, este exercițiul fizic excesiv, de exemplu, maratonii, excursii la distanțe lungi sau activități profesionale. Această afecțiune se numește "hematurie care curge" și apare ca urmare a fricțiunii pereților vezicii urinare, urmată de eliberarea semnelor de sânge.

Factori patologici

Cauzele patologice ale hematuriei, adică atunci când această condiție a apărut pe fundalul unor boli, pot fi împărțite în mai multe grupuri.

Infecțiile tractului urinar

Cele mai frecvente patologii sunt urethrita (inflamația uretrei) și cistita (inflamația vezicii). Ele apar ca urmare a intrării bacteriilor patogene prin uretra. Suprafața mucoasă a organelor devine iritată, iar urinarea frecventă poate duce la perturbarea integrității vaselor de sânge și, prin urmare, la apariția sângelui în urină.

Procesele inflamatorii în rinichi

Inflamația pelvisului renal (pielonefrită) și a glomerului renal (glomerulonefrita) poate provoca, de asemenea, hematurie. Astfel de boli se dezvoltă adesea ca complicații ale infecțiilor uretrei sau vezicii urinare. Se eliberează sângele din vasele afectate din aceste zone și, împreună cu urina, se excretă în timpul urinării, colorându-l în nuanțe de roșu sau virgin.

urolitiaza

Hematuria în urolitiază poate fi observată în două cazuri. Primul, când piatra strânge vasele renale mici, ducând la ruperea lor, iar a doua - atunci când pietrele se deplasează de-a lungul tractului urinar cu deteriorarea membranelor mucoase. Astfel de afecțiuni pot fi însoțite de dureri acute insuportabile, care necesită asistență medicală imediată.

Boli genitale la bărbați

Procesul inflamator al prostatei (prostatita) dă oamenilor o mulțime de disconfort. Glanda crește în mărime, reducând în același timp lumenul uretrei, ca urmare a faptului că este dificil pentru pacient să urineze în mod normal, este deranjat de nevoia frecventă de a urina.

Iritarea sau deformarea uretrei este adesea însoțită de sânge în urină. Aceeași condiție apare și în cazul adenomului prostatic - hiperplazie benignă (creștere) a glandei. În cazul tumorilor maligne de prostată, hematuria brută asociată cu sângerarea poate fi observată în etapele finale.

Neoplasme oncologice

Tumorile în stadiile incipiente pot uneori să ducă la apariția sângelui în urină, iar aceste simptome sunt de scurtă durată și minore, de ce mulți pacienți nu îi acordă suficientă atenție. Dar, proliferarea neoplasmelor sistemului urogenital sau introducerea acestuia în țesuturile adiacente devin adesea cauza unei hemoragii destul de grele din uretra. Separat separat tumorile grase (lipoame), care sunt penetrate strâns de vasele de sânge. Dacă din orice motiv, integritatea rețelei vasculare este perturbată, urina devine roșie.

Patologia sistemului reproductiv feminin

Endometrioza - proliferarea membranei uterine interioare determină apariția sângelui în urină pe măsură ce se răspândește în vezică sau uretra. În plus, în cazul vaginitei pronunțate (inflamația vaginului), pot apărea și impurități ușoare în sânge. Dar această condiție este extrem de rară.

leziuni

Distrugerea traumatică a organelor sistemului urogenital este adesea însoțită de prezența sângelui în urină. Această afecțiune se poate dezvolta ca urmare a unui impact bruiat și rupturi ale țesuturilor rinichilor, ureterelor sau vezicii urinare sau integrității vaselor.

Se va produce severitatea hematuriei în funcție de caracteristicile navelor deteriorate, în care a apărut sângerarea. Aceasta înseamnă că, atunci când rupeți capilare mici, va fi nesemnificativă și dacă vasele venoase sau arteriale sunt deteriorate, conținutul de sânge din urină va fi ridicat.

Patologia vasculară

Boala vasculară inflamatorie - vasculita nu sunt cauze foarte frecvente de hematurie. Starea se dezvoltă pe fundalul deteriorării paturilor vasculare, care au redus elasticitatea datorită procesului inflamator.

Boli ereditare

Din patologiile care sunt transmise la nivel genetic, se disting anemia de celule secera, caracterizata prin modificarea celulelor rosii din sange, care pot muri la diferite perioade ale ciclului lor de viata si pot intra in urina. Hematuria este, de asemenea, unul dintre simptomele bolii Alport - nefrită congenitală (inflamația rinichiului), însoțită de o încălcare a integrității membranelor glomerului renal și reducerea funcției de filtrare.

Provocarea factorilor

Studiul pe termen lung al datelor statistice ne-a permis să identificăm factorii care pot fi un fel de impuls pentru dezvoltarea hematuriei. Acestea includ vârsta pacientului, sexul și predispoziția ereditară. Vârsta. Urmele de sânge în urină la bărbații cu vârste mai mari de 45-50 de ani sunt adesea datorate dezvoltării adenomului de prostată. În timp ce pentru tineri, sindromul Alport și urolitiaza sunt cele mai caracteristice decât pentru alte categorii de vârstă.

La copii, starea de hematurie în majoritatea cazurilor însoțește procesele inflamatorii în rinichi, care s-au dezvoltat ca complicații pe fondul infecțiilor bacteriene sau virale. Cele mai frecvente dintre acestea sunt glomerulonefrita post-infecțioasă. Mai multe informații despre apariția sângelui în urină a unui copil pot fi găsite în acest articol.

Elementele de gen. Hematuria la persoanele de sex feminin se datorează în principal bolilor infecțioase ale tractului urinar, cum ar fi uretrita și cistita.

Acest lucru se datorează diferențelor anatomice. La femei, uretra este mai scurta si mai larga decat barbatii, deci bacteriile sunt mai usor de obtinut din intestine.

Adesea, femeile pot avea sânge în urină în timpul sarcinii, care este cauzată de creșterea stresului asupra întregului corp și, în special, asupra rinichilor. Perioada de gestație pentru mulți devine o perioadă de exacerbare a bolilor cronice ale diferitelor sisteme funcționale, iar sexul urinar nu face excepție. Predispoziție ereditară La 10-15%, hematuria se dezvoltă cu anomalii congenitale sau cu anomalii structurale ale sistemului urinar.

Metode de diagnosticare

Atunci când sângele este detectat în urină, medicul va recomanda pacientului să efectueze o examinare completă cuprinzătoare, inclusiv teste de laborator și metode instrumentale. Primul va fi atribuit testelor generale de sânge și urină, care vor ajuta la identificarea modificărilor în cele două fluide principale ale corpului. Hematuria va fi confirmată dacă mai mult de 5 unități de celule roșii din sânge sunt detectate în urină centrifugată și 3 dacă urina nu a fost centrifugată.

O analiză a urinei utilizând metoda Nechyporenko va indica hematuria atunci când se detectează peste 1 000 de celule roșii pe 1 mm3. Un test cu trei stive va ajuta la determinarea tipului de hematurie - la începutul urinării (inițială), la sfârșit (terminal) și total. Semănarea pe flora bacteriană va asigura identificarea agentului infecțios, compoziția sa cantitativă și sensibilitatea față de medicamentele antibacteriene.

Testele mai puțin frecvente includ examinarea urinei pentru calciurie, determinarea titrului ASL-O (coeficientul de infecție streptococică acută). În plus, diagnosticul de sânge poate fi prescris pentru nivelurile de imunoglobulină A, complementul NW (proteine ​​complexe) și microscopia cu contrast de fază.

Metodele instrumentale de examinare în hematurie includ în principal ultrasunetele rinichilor, ureterelor și vezicii urinare. Nu mai puțin semnificativă este scanarea CT a organelor sistemului urinar de mai sus. Datorită acestor două studii, este posibilă identificarea calcificărilor, anomaliilor structurale, pietrelor și neoplasmelor.

De asemenea, dacă este indicat, medicul poate recomanda cistoscopie - o examinare internă a vezicii urinare utilizând instrumente optice. Biopsia de rinichi este o tehnică informativă, dar datorită anumitor dificultăți este efectuată strict în funcție de indicații. În unele cazuri, chiar și după o examinare completă a cauzei manifestării sângelui în urină nu poate fi găsită.

Acest rezultat nu înseamnă că pacientul este complet sănătos și singurul lucru pe care medicul trebuie să îl facă în această situație este de a convinge pacientul să fie monitorizat în mod regulat de către un nefrolog sau urolog. Este deosebit de important să vizitați în mod regulat specialiști cu factori de risc prezenți la pacient, cum ar fi fumatul, munca profesională în ocupații periculoase și un istoric al radioterapiei.

Abordarea tratamentului

O afecțiune numită hematurie nu poate fi numită boală independentă. Prin urmare, tratamentul său ca un simptom separat nu este efectuat. În unele cazuri, când se detectează o cantitate mică de sânge, terapia poate să nu fie necesară deloc. În cazul în care hematuria este unul dintre semnele de cistita, atunci este prescris un curs de terapie cu antibiotice.

Dacă se detectează adenomul de prostată, sunt tratați inhibitorii 5-alfa-reductazei (Finasteride, Dutasteride) și blocanții adrenoreceptorului alfa-1 (Alfuzosin, Silodosin, Tamsulosin). Terapia urolitiazei poate fi o metodă conservatoare și în zdrobirea și îndepărtarea pietrelor. Astfel, pentru un pacient care se confruntă cu apariția sângelui în urină, cel mai important lucru este să se consulte un medic și să treacă prin toate metodele de diagnostic recomandate, pe baza cărora doctorul va concluziona dacă acest simptom trebuie tratat sau nu.

Cauze ale sângelui în urină și ce trebuie făcut?

În cercurile medicale, sângele din urină deasupra normei fiziologice se numește hematurie. Nu este o boală independentă. Acesta este un semn al unei alte boli patologice. Termenul derivă din cuvântul latin hematurie. Traducere din limba greacă veche înseamnă sânge și urină.

Tipuri de hematurie

În funcție de forma bolii, există două tipuri de boală:

• Hematurie hepatică (macroscopică). Sângele este vizibil cu ochiul liber. Culoarea urinei poate varia de la roz până la roșu aprins. Apariția cheagurilor de sânge, a impurităților, a puroiului.
• Microhematrie (microscopică). În urină, un mic procent din celulele sanguine. Culoarea ei nu se schimbă radical. Schimbarea este detectată numai cu teste de laborator sau cu ajutorul unor teste speciale.

Factorii de hematurie sunt împărțiți în:

• Postrenale - adică asociate cu afecțiunile renale și leziunile acestora.
• Extrarenal - datorită altor boli.

Amintiți-vă! Dacă observați chiar și cele mai mici semne de excreție a urinei în sânge, trebuie să căutați imediat un ajutor calificat de la un medic pentru o analiză și o examinare detaliată. O astfel de patologie poate fi letală vieții umane!

Semne și manifestări

Durerea în vezică, canalul poate să apară atât după proces, cât și direct în timpul urinării. Poate arde și nu se estompează. Ea oferă un motiv și informații pentru efectuarea analizei și stabilirea diagnosticului diferențiat. Este necesar, deoarece cauzele durerii pot fi variate. Există o listă în care există până la 200 de factori de astfel de manifestări precum sângele în urină. Cel mai adesea acestea sunt infecții, pietre, tumori maligne și leziuni. Să dăm niște exemple.

1. Despre pielonefrita (boala inflamatorie a rinichilor), nefroptoza (prolapsul rinichilor) si trauma au aparut impulsuri dureroase de semnal in partea inferioara a spatelui, in lateral sau sub scapula.
2. Cu o pierdere semnificativă de sânge, slăbiciunea generală, grețurile, amețelile, tenul palid și setea constantă vor spune despre excreția intensivă, care se poate spune, totală în urină.
3. Despre principalele semne de urolitiază pot fi găsite printr-o selecție largă de formațiuni dense (pietre), mâncărime, nisip și cheaguri de sânge în urină.
4. Dacă secreția este sub formă de cheaguri albe de nuanțe roz, gălbui și verzi, atunci ele indică un ficat bolnav, mai puțin o vezică biliară. Bilirubina va determina hemoliza celulelor roșii din sânge.
5. Dificultatea urinării semnalează sângerări semnificative cu procesul de secreție a unui cheag de sânge mare. Este, de asemenea, posibilă ieșirea cu urină a unei pietre mari, care blochează intrarea în uretra.
6. Ansambluri semnificative de sânge în urină indică probabilitatea de cancer, care va necesita o intervenție chirurgicală.
7. Atunci când inflamația ureei (cistită), mâncărime, crampe, mai puțin puroi. Urinare însoțită de senzație de arsură.

Simptome suplimentare:

Dacă sângele din urină nu este însoțit de alte fenomene și semne, atunci acesta este un semn rău. Mai rău, poate fi doar o tumoare malignă. Simptome suplimentare:

• scăderea activității fizice;
• slăbiciune generală, greață;
• piele palidă;
• temperatură;
• mâncărime, arsuri, crăpări;
• solicită frecvent

Luați în considerare principalele boli în care sângele este excretat în urină.

Boala renală

Manifestarea hematuriei apare atât la femei, cât și la bărbați. Posibila excreție a sângelui în urina nou-născutului datorată anomaliilor congenitale. Pentru inflamația în rinichi, este necesar să se efectueze un test de sânge și un test de urină. Simptomele acestei boli se manifesta tardiv. O schimbare spre rău în activitatea unui rinichi duce la faza activă a celui de-al doilea. Lucrează pentru uzură, pentru doi. Și diagnosticarea patologiei este dificilă. Tratamentul este durabil. Într-o formă neglijată, singura modalitate de a scăpa de probleme sunt operațiunile.

simptome:

• funcționarea defectuoasă a uretrei;
• excreția mai frecventă a urinei sau scurgerea urinei este complet perturbată;
• dureri urinare, mâncărime, puroi;
• durere severă la nivelul spatelui, spatelui inferior, cu o locație nedeterminată;
• umflarea feței;
• apetit scăzut;
• temperatură.

Analiza biochimică determină gradul de afectare a rinichilor în cazul pielonefritei. Prezența sângelui în urină este primul semn. Trebuie să știți cum se schimbă culoarea urinei cu pielonefrită. Sângele sângelui în urină indică un nivel crescut de globule roșii și prezența conținutului purulent. În testele de laborator se studiază, de asemenea, nivelul leucocitelor și al cilindrilor. Bilirubina indică un proces inflamator. Apariția acetonului vă permite să determinați gradul de morbiditate. Prezența proteinelor, nitritului, este un semn clar al unei infecții bacteriene a rinichilor.

Cazurile frecvente sunt colica renală. Există un sindrom de durere fie în partea stângă, fie în partea dreaptă. Se ridică brusc. Colica în zona renală indică prezența urolitiazei. Aceasta, la rândul său, duce la deteriorarea bazinului, întinzând pereții rinichilor. Donarea unui test de urină pentru pielonefrită este o necesitate. Aceasta este singura modalitate de a identifica adevărata sursă a bolii și de ao elimina în timp. Mulți pacienți, care au trecut analiza, încearcă să efectueze independent decodificarea studiului. Calculați numărul și nivelul indicatorilor. În mod corespunzător faceți acest lucru și alocați tratamentul potrivit nu poate fi decât un specialist de înaltă calificare!

Amintiți-vă! Patologia renală trebuie tratată la timp. Ea necesită spitalizare de urgență, terapie intensivă și, uneori, intervenții chirurgicale.

La bărbați

O cauză obișnuită a hematuriei masculine este hiperplazia prostatică. Anterior, astfel de boli au fost denumite adenom de prostată. În procesul acestei boli, se formează noduli mici, care comprimă uretra în timpul creșterii. Schimbarea duce la o încălcare a eliberării libere a canalului urinar. Sângele din urină cu prostată merge într-o formă modificată. Este lăptoasă, albă, incoloră sau galbenă, ca un organism sănătos. Dar la un pacient, este adesea tulbure. Adenoma dă alcalinitate la urină, la oameni sănătoși este acidă. Bilirubina indică un proces inflamator. Este necesar un tratament urgent.

Adesea, în stadiile incipiente, este imposibil să se diagnosticheze această sursă de hematurie. Și aceasta, la rândul său, duce la complicații, tumori și cancer, care în 80% din cazuri necesită intervenție chirurgicală.

Simptomele, ca factor determinant pentru trecerea analizei:

• urinarea apare rapid, este intermitentă, în timp ce persoana este în mare durere;
• scăderea dorinței sexuale, scăderea potenței și, ca rezultat, lipsa de sex;
• durere de uretra și perineu, tăiere, mâncărime.
• sângele din urină poate fi eliberat involuntar prin picătură;
• dureri de spate inferioare;
• gură uscată și sete;
• constipație.

Cu astfel de simptome, trebuie să contactați urgent urologul. El va prescrie un tratament. Dacă călătoria la medic este amânată, atunci în această săptămână omul va fi sfătuit să facă acest lucru de către alții. Motivul va fi mirosul de sânge eliberat spontan în urină. Poate că soția va sfătui să facă acest lucru din cauza lipsei de sex.

Într-un studiu de laborator în astfel de cazuri, factorii fundamentali sunt densitatea sângelui în urină, culoarea și răspunsul uretrei, precum și cantitatea de proteine, leucocite, bilirubină, niveluri de acetonă, localitatea leucocitelor. Toate împreună oferă o imagine clară a bolii în sine. Cu o săptămână înainte de teste nu pot bea alcool, ia uroseptiki și antibiotice. Este necesar să se adere la o dietă sănătoasă.

Hematuria se poate dezvolta, de asemenea, din următoarele motive:

• În timpul efortului fizic puternic. În astfel de cazuri, rinichii nu au timp să proceseze metaboliți - carbohidrați, lipide, proteine, acizi nucleici. Motivul - presiunea crescută și prelungită asupra organelor.
• Anemia. Tulburările de sânge duc la modificări ale funcțiilor uretrei. În urină există sânge, corpuri de proteine, bilirubină într-un procent ridicat.
• Tumorile glandei prostate. Hematuria este observată după o intervenție chirurgicală pentru eliminarea cancerului.
• Sindromul Geppel-Landau. Acestea sunt boli ereditare în care formațiunile cresc pe organe precum coloanei vertebrale, testicule și rinichi.
• Pietre la rinichi, vezică, leziuni.
• Lipsa anumitor enzime în organism și consumul frecvent de alimente pentru animale.
• Cu utilizarea anumitor medicamente.

Este important! Tratamentul nu este întotdeauna prescris corect. Prin urmare, analiza repetată a originii bolii și cercetări suplimentare sunt pur și simplu necesare! Adenomul poate fi un diagnostic fals și cauza principală - o tumoare a rinichilor, a uretrei sau a vezicii urinare.

La femei

Hematuriria hematurie apare adesea în timpul menstruației. Anemia - cauza anemiei. În cazul pierderilor de sânge de peste 80 de grame, există o anemie considerabilă, care poate fi extrem de periculoasă pentru sănătate. Anemia de deficit de fier se poate dezvolta, de asemenea. Aceasta provoacă eliberarea lunară cu cheaguri semnificative. Dispar după tratarea bolii. Numai un medic calificat poate diagnostica și prescrie terapia. Prin urmare, anemia nu este un motiv pentru a începe să înghiți comprimate cu o concentrație ridicată de fier.

Uneori, cheaguri de sânge apar într-o săptămână de la o femeie care tocmai a dat naștere. De ce apar și ce ar putea fi? Aceste simptome pot apărea după operația cezariană. Poate motivul unei contracții uterine proaste. Nu este mai puțin frecvente anemia postpartum, ceea ce duce la modificări ale funcțiilor sistemului urogenital.

Un simptom mai periculos este sângele în urină în timpul sarcinii. Oferă un semnal despre apariția proceselor inflamatorii, în curs de dezvoltare a infecției. Cauzele mai puțin frecvente sunt anemia și apariția tumorilor. Dar culoarea urinei la femeile gravide nu este un fapt al bolii. Culoarea urinei se poate schimba după consumarea alimentelor colorate - portocale, sfecla, morcovi și altele. Adesea, mamele viitoare dezvoltă inflamații ale uretrei, deoarece organismul în această perioadă este susceptibil la diferite tipuri de infecții și este foarte sensibil. Uneori există o arsură, mâncărime. Cu astfel de factori, este necesar să treceți testele pentru a nu dăuna fătului în curs de dezvoltare. Rezultatele studiilor de laborator vor stabili nivelul prezenței leucocitelor, eritrocitelor, microbilor și a altor agenți infecțioși. Bilirubina, un pigment galben, va indica modul în care funcționează ficatul și vezica biliară. Uneori, sângele se excretă în urină din motive mai puțin grave - presiunea uterului în creștere pe uree.

Numai un medic calificat poate diagnostica și prescrie terapia.

Prin urmare, anemia nu este un motiv pentru a începe să înghiți comprimate cu o concentrație ridicată de fier.

De asemenea, femeile pot dezvolta hematurie din următoarele motive:

• Boli ale sistemului genito-urinar.
• Cistita, ca un tip special de flux al schimbărilor infecțioase în rinichi.
• Pielonefrită acută și cronică.
• Recepția contraceptivelor orale, în care tonul vaselor din pelvisul mic este redus.
• Neoplasmele sunt benigne și maligne.
• Leziuni. Țesuturile sfărâmate, deteriorarea lor duce la apariția sângelui în urină.
• Anemie, hemofilie și alte boli asociate cu coagularea sângelui în organism.
• Bilirubina ca indicator al insuficienței hepatice.
• Intervenție chirurgicală - chirurgie.

Atenție! În orice caz, la cea mai mică schimbare a culorii urinei, fiecare femeie este obligată să solicite sfatul unei instituții medicale.

La copii

Analiza urinei dă o idee generală despre starea de sănătate a copilului. Copiii trebuie testați în mod regulat. Acest lucru reduce riscul de a dezvolta boli cronice ale uretrei, previne pielonefrită și alte boli. Dacă nu se efectuează la timp testele de laborator, poate fi necesară efectuarea unei operații la o vârstă fragedă. Semnele de sânge și puroiul în lenjeria copilului trebuie să avertizeze fiecare părinte. De asemenea, nu trebuie ignorate plângerile de mâncărime. Sângele în urină a unui copil este primul semn al patologiei din organism. Ce să caut?

• Mirosul de amoniac din urina copiilor indică cistită. În special, frecvent întâlnite la fete. Sub influența bacteriilor, urina se descompune și miroase ca merele putrede.
• Prin deshidratare, creșterea zahărului scade densitatea urinei.
• Despre infecțiile uretrei arată proteina. Detectarea leucocitelor, de asemenea, vorbește despre o astfel de boală.
• Bilirubina indică boală hepatică.
• Anemia este, de asemenea, una dintre principalele cauze ale hematuriei.

Culoarea normală a urinei la nou-născut este paie incoloră sau ușoară. Dacă se schimbă, atunci este un semnal alarmant despre evoluția bolii, care necesită tratament calificat. Dificultatea pentru părinți este că sugarii nu pot spune că are dureri. Prin urmare, mamele și tații trebuie să fie atenți la faptele de schimbare a culorii urinei nou-născutului, astfel încât să nu înceapă procesul care necesită intervenție chirurgicală.

Simptomele hematuriei la copii:

• durere laterală, stomac;
• temperatură și febră;
• dureri ale urinării;
• umflare;
• roz, roșu, maronie de urină.

În astfel de cazuri, trebuie colectat și un istoric familial. Acest lucru va face posibilă determinarea posibilei predispoziții genetice la nefrită, boli de rinichi și alte tipuri de boli moștenite.

Este important! În cazul cel puțin un factor din lista simptomelor, este necesar un apel urgent către un medic pediatru către o instituție medicală. Studiile de laborator vor oferi o oportunitate de a prescrie tratamentul corect și de a preveni dezvoltarea bolilor cronice de la o vârstă fragedă!

Diagnosticul și tratamentul hematuriei

După cum sa menționat deja, sângele din urină nu este o boală. Acesta este un factor care indică modificările patologice din corpul uman. Bolile severe reprezintă o amenințare semnificativă la adresa sănătății în cel mai bun caz și a celui mai rău caz de viață. De aceea, tratamentul ar trebui să înceapă prin stabilirea cauzelor și tratamentul bolii subiacente. În același timp, rețineți că hematuria izolată (asimptomatică) nu necesită intervenție medicală.

Reguli generale de terapie.

1. Radiografia ureterului și a rinichilor.
2. Examinarea cu ultrasunete - introducerea unei substanțe speciale pentru a obține o radiografie.
3. Tomografia computerizată.
4. Cistoscopie pentru a evalua gradul de infecție al uretrei și vezicii urinare.
5. Examen ginecologic pentru femei.
6. Efectuarea testelor de urină și sânge, dacă este necesar - teste de laborator suplimentare.
7. În cazurile de boli infecțioase, numirea medicamentelor antibacteriene, cum ar fi cifazolin, antispastice, pentru ameliorarea durerii.
8. Introducerea medicamentelor hemostatice și de coagulare a sângelui, dacă cauza incidenței este anemia.
9. Stabilirea drenajului, cateter pentru îndepărtarea urinei din rinichi.
10. În cazuri deosebit de dificile, chirurgie.

Există multe metode de terapie. Am analizat principalul din întreaga listă. Hematuria, dacă nu este tratată, va conduce la stadii cronice de urolitiază, polichistică, nefrotoză, hidronefroză, pielonefrită, tumori renale maligne și ale tractului urinar.

Fiți conștienți! Rata de dezvoltare a patologiilor cronice în ultimii ani a crescut rapid după următoarele motive:

• fundal ecologic rău,
• factori naturali
• alimente nesănătoase,
• modul de viață greșit,
• obiceiuri proaste.

Amintiți-vă! Accesul târziu la un medic va lansa procese patologice puternice. Acestea vor duce la răspândirea unor boli majore, complicații asociate care nu pot fi tratate fără intervenție chirurgicală. Aveți grijă de tine și de sănătatea ta!

Preparate pentru hematurie

Hematuria este prezența de globule roșii în urină. În mod normal, conținutul acestor elemente în urină nu depășește 1-2 în câmpul vizual.

O creștere a numărului de celule roșii din sânge poate crește dimineața, dar este normalizată în a doua parte a urinei (fiziologic).

Există o listă largă de boli pentru care poate fi urmărită hematuria.

Tipurile principale de hematurie (suprarenale, renale, post-renale)

Clasificarea hematuriei (globule roșii în urină) după tipul:

Glanda suprarenală; renală; Postpochechnaya.

Forma renală a bolii apare cu leziunile organice ale parenchimului renal (glomerulonefrită, neoplasme maligne, nefroză, insuficiență, polichistică).

Forma postrenală a bolii se formează în patologia tractului urinar și vezicii urinare (cistită, pielonefrită, obstrucția ureterului, boala renală).

Patologia suprarenală se datorează creșterii numărului de celule roșii din sânge sau distrugerii excesive (boala Vaisez, eritremie, anemie hemolitică).

Diferite tipuri de manifestare a sângelui în urină

Prin numarul de celule rosii gasite in urina, nosologia este impartita in urmatoarele categorii:

În prima categorie, urina umană are o culoare roșie ("slops de carne"). Microematuriia la adulți și copii este determinată prin examinarea microscopică a urinei. Din punct de vedere vizual, culoarea lichidului nu se modifică.

Sindromul hematopoietic este clasificat în funcție de momentul apariției globulelor roșii:

Inițială - eritrocite în prima porție; Total - sânge în toate părțile; Ultimul - celulele roșii din sânge în porțiunea finală.

Microematurie și hematurie brută

Separarea pe scară ajută la izolarea părții afectate a sistemului urinar în funcție de simptomele clinice. Cea mai tarziu apar celulele rosii din sange, cu atat concentratia localizata inflamatorie este mai mare.

În cazul hematuriei brute se disting următoarele grade ale bolii:

Un minor; moderată; Exprimat.

Se observă un grad minor atunci când în câmpul vizual sunt detectate 10-15 celule roșii din sânge. În stadiul moderat, hematuria urinară depășește 30-50 celule roșii în câmpul vizual.

În hematuria severă, în special la femei, sunt detectate mai mult de 50 de eritrocite în urină.

Durata următoarelor tipuri de patologie:

Short-urolitiază; Nefropatie intermitentă - imunoglobulină, boala Berger; Rezistent - durează câteva luni; Asimptomatici.

Hematuria, care apare în bolile ereditare și autoimune, are un curs special. Se poate proceda ca o hematurie grosieră, apoi opriți. Cu exacerbarea ulterioară apare o formă intermitentă.

Prin natura procesului patologic, tipurile de hematurie sunt:

Inițial - apare în bolile uretrei; Terminal - modificări inflamatorii în peretele vezicii urinare; Totalul este un proces patologic în vezică, ureter și tubul renal.

Din punct de vedere morfologic, hematuria poate fi împărțită în specii în funcție de natura cheagurilor:

vierme; inform; Longitudinal.

Tipul de cheaguri de sânge este determinat de forma și zona de localizare. Eritrocitele modificate în urină nu se formează întotdeauna în rinichi. Acestea sunt observate la o ruptură a tractului urinar, vezică urinară. Schimbarea formei eritrocitelor este urmărită odată cu schimbarea osmolalității urinei.

Glomerulonefrita cu febră hemoragică duce la o schimbare a formei globulelor roșii din sânge. Modificări similare apar în tuberculoza renală.

Helmaturia hemoragică a vezicii urinare este combinată cu prezența cilindrilor în urină.

Forma glomerulară a bolii apare în modificările inflamatorii ale capilarelor renale, în absența proliferării de către vasele mezangiale. Excepția este nefropatia IgA. Când se trasează simptomele extrarenale, însoțite de urinare frecventă, tăiere, arsură.

Cauzele actuale ale sindromului hematuric

Cauze frecvente de hematurie:

Modificări inflamatorii în glomeruli și capilare renale (pielonefrită, glomerulonefrită); Nefropatie imunoglobulină - boala Berger, hematurie idiopatică brută; Scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune arterială); Sindromul hemolitic-uremic are ca rezultat coagularea sângelui în interiorul vaselor de sânge. Esența bolii este apariția cheagurilor de sânge (cheaguri de sânge) în interiorul capilarelor mici; Infecțiile urinare provocate de flora nespecifică (streptococi, E. coli); Urolitiaza - cu mișcarea pietrelor pe tractul urinar; Sindromul Alport (nefrită ereditară) este o formă hematurică care este transmisă de-a lungul cromozomului X. Patologia se caracterizează prin insuficiență renală. La bărbați și femei, boala duce la afectarea auzului, a mirosului; Xantomul elastic (boala lui Balser, pseudoxantom elastic) este moștenit. Se caracterizează prin leziuni ale vaselor retinei și pielii; Tulburări de coagulare; Formarea tumorii; Schistosomioza genitourinară (parazitismul helminților); Patologia lui Strubing-Markiapha, Micheli - sindrom hematuric cu hemoglobinurie nocturne; Primirea amestecului de sânge în timpul menstruației la femei, deteriorarea organelor genitale; Hematuriria familială benignă se caracterizează prin prezența unui amestec de eritrocite în sânge. Este combinată cu defectele ereditare; Malformații arteriovenoase - acumularea de vase patologice în țesutul renal (fistulă arteriovenoasă); Boală rinichi policistă.

În timpul tratamentului, nu facem fără medicamente.

Tablete pentru afecțiuni renale: antispastice, diuretice

preparate, precum și cele care pot dizolva pietrele. Citiți despre cum să le utilizați și despre cum să mergeți la medic.

Pentru simptomele diferitelor tipuri de insuficiență renală, precum și pentru efectele insuficienței renale, consultați această secțiune.

Știați că pacienții cu dializă trebuie să urmeze o dietă specială. Acest lucru, precum și alte informații utile privind dializa, puteți citi aici http://mkb2.ru/lechenie/dializ-pochek.html. Disponibilitatea procedurii și frecvența tratamentului.

Frecvente simptome de sânge în urină

Simptomele hematuriei se datorează principalului motiv care duce la apariția sângelui în urină.

În cele mai multe forme nosologice ale durerii se formează.

Are următoarele caracteristici specifice:

Durerea în lateral; Sore înapoi; Abdomenul inferior

Simptomele de mai sus apar cu nefroptoză, leziuni renale traumatice, inflamație glomerulară.

Odată cu defalcarea celulelor roșii din sânge, poate apărea culoarea icterică sau pământească a pielii. Cauza patologiei este anemia hemolitică, boala Minkowski-Chauffard.

Sângerarea cronică din organele urinare duce la hematurie. În același timp, un cheag de sânge mare poate bloca partea de ieșire a uretrei.

Tratament modern

Tratamentul hematuriei se bazează pe eliminarea cauzelor de sânge în urină.

În cazul unei pierderi mari de celule roșii din sânge, procedurile hemostatice trebuie efectuate imediat.

În același timp, se efectuează terapia bolilor infecțioase.

Tratamentul antibacterian în stadiile inițiale se realizează cu medicamente cu spectru larg. Pentru a selecta medicamentul optim trebuie să se facă cultura de urină pe sensibilitate la antibiotice.

În oncologia sau chirurgia polichistică se efectuează un tratament chirurgical.

Schema aproximativă de tratament de urgență pentru pielonefrită cronică cu sânge în urină:

Instalarea stentului ureteral; În refluxul vesicoureteral, introducerea unui cateter în vezică; Nefrostomie pentru blocul urinar acut; Terapia antibacteriană cu fluorochinolone (ușoare), cefalosporine, aminoglicozide (mediu, etapă severă).

Culoarea roșie a urinei - cauze posibile și evaluarea morfologiei eritrocitelor

Indicatii pentru tratamentul chirurgical al sindromului hematuric:

Purpuriu pielonefrită; Insuficiență renală; Eficacitatea scăzută a terapiei cu antibiotice.

Gentamicina este eficientă în infecțiile provocate de bacterii gram-negative și gram-pozitive. Mijloacele sunt bine absorbite și concentrate în urină.

Instalarea stentului ureteral

La administrarea intramusculară, concentrația terapeutică a substanțelor în urină se observă după 1 oră. Un antibiotic este păstrat în urină timp de 9-12 ore, ceea ce vă permite să luați o pastilă (160 mg) pe zi. Gentamicinul are un efect negativ asupra rinichilor și a urechii interne, deci nu poate fi luat pentru o perioadă lungă de timp.

Medicamentul este absorbit efectiv în tractul gastrointestinal, distribuit în fluidele corporale.

Introducerea cateterului vezical

Durata timpului de înjumătățire al antibioticului este de 4-7 ore. Dacă gentamicina nu poate fi utilizată, următoarele medicamente sunt o alternativă la aceasta:

Ofloxacin (oflo, zonocin) - 200 mg de două ori pe zi; Norfloxacin (norbactin, nolitsin) - 400 mg de două ori pe zi; Ciprofloxacin - 500 mg de două ori.

Utilizarea fluorochinolonelor la copiii cu vârsta sub 14 ani este contraindicată.

În cazul tratamentului antibacterian al hematuriei în pielonefrită, există o regulă importantă - reexaminarea cu eficacitate scăzută a terapiei cu antibiotice timp de 3 zile.

Hematuria poate fi unul dintre simptomele chisturilor la rinichi.

Chistul pe rinichi: simptome, semne și cauze

. Ce pericole sunt neoplasmele similare și cum să le tratezi?

Pietrele la rinichi pot conține până la 65 de compuși chimici diferiți. Cum se efectuează analiza pietrelor și cât costă, citiți mai departe.

Video pe această temă

Informații generale

Hematuria se manifestă adesea în bolile formidabile ale rinichilor și ale sistemului urogenital. Sângele prins în urină petează-l într-o culoare caracteristică: de la maro închis la roșu aprins, în funcție de cantitatea de sânge sau de globulele roșii, precum și de nivelul și localizarea sângerării. Dar nu este neobișnuit ca urina să schimbe culoarea din cauza unei tulburări alimentare sau să mănânce alimente bogate în pigmenți coloranți. De exemplu, sfeclă, mure, renard sau multe vitamine sintetice și medicamente. Producătorii avertizează cu privire la acest lucru în instrucțiuni, dar dacă nu există un astfel de avertisment și culoarea urinei sa schimbat semnificativ, atunci merită să fiți alertați. Este mai bine să faceți analiza și să consultați un medic pentru a evita complicațiile.

Hematuria poate fi observată cu ochiul liber (hematurie brută), iar pacientul o poate determina cu ușurință. Sau poate exista o hematurie latentă (microhematuria), care este detectată utilizând o analiză generală a urinei. În celulele roșii normale din urină nu este sau nu mai mult de 1-5 în câmpul vizual. Uneori urina nu poate fi colorată, are o culoare normală, dar conține cheaguri de sânge.

Uneori, femeile pot diagnostica greșit hematuria (când sângele menstrual intră în rezervorul de colectare a urinei). Pentru a evita acest lucru, este mai bine să renunțați la scopul analizei în timpul menstruației. Dar dacă o astfel de analiză este încă necesară, o femeie ar trebui să facă o toaletă atentă a organelor genitale și direct în timpul colectării urinei să închidă intrarea în vagin cu o țesătură de tifon. Aceasta va face analiza cât mai informativă posibil.

motive

Cauzele hematuriei sunt multe:

inflamație; leziuni bacteriene ale tractului urinar; boli ale sângelui și sângelui; transfuzia de sânge incompatibilă pe grupuri; anomalii congenitale sau malformații; umflare; infecția cu rinichi; necroza rinichiului sau a zonei sale; traumatisme; urolitiaza; tulburări ale sistemului cardiovascular (tromboză, embolie, anevrism); otrăvire și intoxicație acută; utilizarea anumitor medicamente (anticoagulante).

clasificare

La chiar actul urinar se secretă mai multe tipuri de hematurie:

Inițial, când sunt prezente cheaguri de sânge sau incluziuni ușoare difuze în prima parte a urinei. Final, dacă sângele apare la sfârșitul urinării, în ultima parte a urinei. Total, când există sânge în întreaga cantitate de urină.

Acesta este un punct important care nu trebuie să fie omis când se face un diagnostic.

În funcție de etiologia acestui simptom, există mai multe tipuri de hematurie:

extrarenal apare în condiții care nu sunt legate de funcționarea rinichilor și a tractului urinar (în boli ale sângelui și ale organelor care formează sânge); renală, atunci când funcția renală este afectată (în cazul bolilor renale, pieloneglomerozei sau glomerulonefritei, când glomerulii sunt afectați); postrenal, adică tulburări sub nivelul rinichilor (cu leziuni ale tractului urinar, de exemplu, urolitiază, tumori, leziuni).

simptome

Simptomatologia acestei afecțiuni depinde de motivele apariției acesteia. Hematuria este adesea însoțită de durere, mai puțin frecvent apare asimptomatică. Poate fi însoțită de febră, slăbiciune, piele palidă, amețeli și pierderea conștienței.

Manifestarea simptomelor depinde de severitatea afecțiunii și de puterea sângerării. Printre simptomele principale ar trebui evidențiate:

prezența cheagurilor vizibile și a impurităților din sânge în urină; durere și crampe la urinare; dureri in rinichi si in regiunea lombara, pe una sau pe ambele parti (pot fi permanente sau pot fi crampe); subțierea fluxului de urină sau urinarea intermitentă (datorită blocării uretrei cu cheag de sânge); slabiciune, amețeli, uscăciune la gură și sete, paloare (indică sângerări severe).

Trebuie remarcat faptul că hematuria apare adesea la femei în ultimele etape ale sarcinii datorită comprimării organelor adiacente printr-un uter lărgit. Această condiție poate fi periculoasă pentru mama viitoare și trebuie să fiți foarte atent cu privire la acest simptom. Nu confunda descărcarea sângelui cu urină și sângerarea din tractul genital. Acestea sunt două stări complet diferite, dar necesită asistență medicală imediată, altfel este posibil să nu existe un rezultat foarte favorabil atât pentru femeie, cât și pentru copilul ei.

diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe identificarea cauzelor hematuriei, diagnosticul bolii subiacente. Hematuria este adesea detectată prin inspecția vizuală a urinei, dar acest lucru nu este suficient.

Pentru diagnosticarea corectă utilizând:

analiza urinei; analiza urinei conform nechyporenko; ultrasunete; cistoscopie; urografie; examinarea de către specialiști (ginecolog, proctolog).

Acesta joacă un important rol istoric medical, un studiu detaliat al pacientului anterioare condiție, traumatisme, intervenții chirurgicale sau alte boli.

O metodă ilustrativă pentru diagnosticarea hematuriei este un test de trei-sticlă. Urina este colectată în porții, în trei recipiente separate. Apoi examinează fiecare porțiune separat. Prezența sângelui și a cheagurilor în prima porțiune indică deteriorarea mecanică și rănirea uretrei. Acest lucru poate apărea din cauza manipulărilor necorespunzătoare sau a procedurilor medicale (înființarea unui cateter urinar, a cistoscopiei), a traumatismelor domestice sau a unui act sexual violent.

Impuritățile în următoarele două porțiuni indică deteriorarea vezicii urinare, leziunile rinichilor și ale tractului urinar sau diferitele boli.

Adesea, în urină pot fi observate cheaguri de sânge minore datorate urolitiazei. Când pietrele se deplasează de-a lungul ureterului sau în vezică, pereții pot fi răniți și apare sânge. Acest fenomen poate fi periodic sau poate apărea după efort fizic activ.

Prezența sângelui în toate porțiunile poate fi un semn al bolilor severe ale rinichilor și ale sistemului urinogenital, cum ar fi tumorile, cancerul rinichilor, glanda prostatică la bărbați, sistemul genito-urinar în general și anumite zone sau organe, tuberculoza rinichilor, trauma.

tratament

Eliminarea hematuriei este direct legată de tratamentul bolii care a cauzat acest simptom și depinde de natura bolii.

În cazul unei afecțiuni grave și a unui sindrom de durere severă, se administrează anestezic pacientului pentru îngrijirea inițială. Medicamentele hemostatice nu se utilizează până când nu este stabilită cauza hematuriei - aceasta poate interfera cu diagnosticul corect.

Permise să pună un pachet de gheață în zona vezicii urinare. După diagnosticare - introducerea urgentă a coagulanților.

Este demn de remarcat faptul că multe medicamente au un efect cumulativ, și acțiunea lor pot să apară în decurs de câteva ore, cu toate acestea într-un spital din hematurie traumatice si medici sangerari severe folosesc adesea o metodă cum ar fi injectarea de soluție rece de acid aminocaproic direct in vezica urinara prin intermediul cateterism, în cazul în care Aceasta permite natura prejudiciului. Cu pierderi abundente de sânge, sunt prescrise perfuzii intravenoase.

Metodele de tratament pentru afecțiunile care determină hematuria pot fi diferite:

Operația chirurgicală de urgență sau planificată este indicată pentru leziuni, tumori. Numirea antibioticelor pentru inflamații infecțioase. Eliminarea pietre în urolitiază, introducerea de antispastice și proceduri pentru a facilita circulația pietrelor și a expectoratia. Scopul corticosteroizilor, dacă în plus față de hematurie, este și prezența proteinuriei. Numirea vitaminelor din grupul B și a preparatelor din fier.

Unele condiții de tratament specific nu sunt necesare și este suficient să se respecte restul strict de pat, regulile de alimentație sănătoasă și igiena personală.

posibil

În caz de trimitere târzie la un medic, hematuria este periculoasă:

degradare; dezvoltarea intoxicării; blocarea tractului urinar cu cheaguri de sânge; dezvoltarea anemiei; creșterea sindromului de durere.

profilaxie

Nu există o profilaxie specifică a hematuriei, deoarece nu este o boală, ci un simptom. Este logic să se evite hipotermia, infecțiile virale, să se mențină igiena personală, să se prevină inflamația și deteriorarea rinichilor și a tractului urinar.

Se recomandă să nu se mănânce alimente și băuturi dăunătoare de origine necunoscută, cu un conținut ridicat de substanțe chimice care pot provoca otrăviri sau intoxicații generale ale organismului.

perspectivă

Întrucât hematuria nu este o boală independentă, tratamentul său depinde în mod direct de tratamentul bolilor cu care este asociată. Diagnosticarea în timp util a hematuriei vă permite să identificați boala renală periculoasă și să începeți tratamentul adecvat în timp.

Ați găsit un bug? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter

Articole utile Insuficiența renală cronică

Insuficiența renală cronică este o afecțiune patologică care este asociată cu o homeostază depreciată, declanșată de un proces ireversibil de reducere a masei nefronilor funcționali ai...

Grosimea hematuriei în urină proaspăt izolată este determinată vizual. În același timp, culoarea urinei variază de la "slop de carne" până la cărămiziu, uneori descrisă de pacienți drept "culoare de cireșe", "sânge proaspăt". Grosime hematurie în toate cazurile însoțită de microhematuria.

Microematuriia (eritrocitare) este determinată prin examinarea microscopică a sedimentelor urinare. În timpul examinării externe a sângelui în urină poate să lipsească. De mare importanță este starea peretelui celular al eritrocitelor, de exemplu, formele lor leacate sunt mai des întâlnite în glomerulonefrita. Cu cât sursa de hematurie în tractul urinar este localizată mai distal, cu atât schimbările morfologice eritrocite sunt mai mici supuse sedimentelor urinare. Prezența sângelui în urină este un semn grav al diferitelor boli ale sistemului urogenital (de exemplu, procesul tumoral în rinichi, tractul urinar superior, vezica urinară, uretra).

În tumori ale tractului urinar superior și inferior, hematuria poate fi singurul simptom al bolii sau poate fi combinată cu alte semne.

Sursa de hematurie poate fi adesea stabilită atunci când se evaluează datele anamnestice și examinarea macroscopică a urinei. Inspecția ei a fost efectuată utilizând eșantioane dvuhstakannoy. Pacientul este oferit să urineze în două vase, fără a întrerupe fluxul de urină, astfel încât aproximativ o treime din volumul total să fie eliberat în prima și restul de două treimi în cel de-al doilea.

Dacă sângele se găsește doar în prima porțiune, atunci vorbim despre forma inițială (hematurie). De regulă, se observă atunci când procesul patologic este localizat în uretra (neoplasme, hemangioame și boli inflamatorii ale uretrei). Hematuriria inițială trebuie diferențiată de urethroragie. În acest caz, sângele este eliberat din uretra involuntar, în afara actului de urinare. Cel mai adesea, urethrorrhagia se observă cu leziuni ale uretrei.

În unele boli (de exemplu, în cistita acută, uretrita posterioară, adenomul și cancerul de prostată, o tumoare a vezicii urinare situată în gât), sângele este eliberat la sfârșitul urinării (adesea sub formă de picături). În aceste cazuri, ele vorbesc despre hematuria terminală (finală). Un conținut uniform de sânge în toate porțiunile de urină - hematurie totală. Se observă în bolile parenchimului renal, tractului urinar superior (calic, pelvis, ureter) și tractului urinar inferior (vezică). Uneori, hematuria totală rezultă din traumatizarea unui număr mare de plexuri venoase în zona prostatei lărgite (de exemplu, în adenom).

Hematuriria totală poate fi de intensitate diferită: de la culoarea "pâinii de carne" până la culoarea sucului de afine și a cireșului coapte. hematurie totală - cel mai frecvent, simptom al prognosticului semnificative de bază și nu întotdeauna primul semn de boli grave, cum ar fi tumori ale parenchimului renal, pelvis renal, ureter, vezica urinara. Mai mult, în prezent, hematuria cu formele nosologice listate este considerată un semn clinic târziu care indică un prognostic nefavorabil. În plus, hematuria totală poate fi un simptom al altor procese distructive: tuberculoza renală, necroza papilară, ulcerul vezicii urinare, urolitiaza, cistita acută. Trebuie amintit că numărul total de pacienți poate fi o indicație forme hematurie hematuric de glomerulonefrită, forme viscerale adenomiozei (endometrioza), o serie de boli parazitare ale vezicii urinare (schistosomiasis, bilharzia). Intensitatea hematuriei totale poate fi evaluată prin prezența cheagurilor într-o porțiune selectată de urină. Acestea pot indica o arroziune a vaselor mai mult sau mai puțin mari ca urmare a unui proces distructiv în rinichi și în tractul urinar.

Sursa de sângerare poate fi, de asemenea, judecată prin forma de cheaguri. Lungimea cheagurilor în formă de vierme se formează dacă sursa de sângerare este localizată în rinichi și / sau în tractul urinar superior. În urma ureterului, cheagurile de sânge sunt sub formă de râme sau lipitori. Cu toate acestea, un cheag se poate forma, de asemenea, în vezica urinară și, în același timp, are un aspect fără formă. Astfel de cheaguri sunt descrise ca "bucăți de ficat narvan". Astfel, cheagurile fără formă pot rezulta din sângerarea din tractul urinar superior și din vezica urinară. Trebuie subliniat faptul că medicul în timpul colectării anamnezei trebuie să clarifice nu numai natura și sursa posibilă de hematurie, ci și forma cheagurilor alocate.

Cheagurile descrise de către pacienți sub formă de filme, fragmente groase ca foi de hârtie, sunt filme de fibrină îmbibate cu eritrocite. De asemenea, trebuie remarcat faptul că cheagurile în formă de vierme nu se găsesc numai atunci când sursa de hematurie este localizată deasupra sfincterului uretral intern. În cazul uretroagregiei nonintensive (în special în cazul comprimării externe a uretrei în scopul hemostazei), eliberarea vezicii urinare poate fi precedată de eliberarea unui cheag în formă de vierme.

Deci, pentru hematuria macroscopică, este necesar să se ia în considerare tipul acesteia (inițial, terminal sau total), intensitatea, prezența și forma cheagurilor.

Examinarea și examenul fizic

Conectarea hematuriei cu glomerulonefrita cronică este confirmată de hipertensiunea arterială, edemul. Prezența unei erupții cutanate (în special purpură), artritei indică leziuni renale în cadrul bolilor sistemice.

Palparea accesibilă și un rinichi mărit sunt observate în leziunea tumorală.

Diagnosticul hematuriei la laborator

Hematuria, hemoglobinuria și mioglobinuria se disting prin teste speciale. Cel mai frecvent utilizat eșantion este sulfatul de amoniu: 2,8 g de sulfat de amoniu se adaugă la 5 ml de urină. Hemoglobina precipită și după filtrare sau centrifugare se reglează pe filtru; mioglobina este conservată în formă dizolvată și urina rămâne colorată.

Benzi de testare care detectează activitatea de peroxidază a hemoglobinei sunt utilizate ca screening: celulele roșii din sânge sunt hemolizate pe hârtie indicatoare, iar hemoglobina, provocând oxidarea peroxidului organic aplicat pe banda de test, își schimbă culoarea. Dacă există o cantitate mare de peroxizi sau bacteriurie masive în urină, este posibilă o reacție fals pozitivă.

Prezența hematuriei trebuie confirmată prin microscopia sedimentelor urinare.

Detectați celulele roșii în formă neschimbată și modificate conținute în urină. Celulele roșii sanguine nemodificate sunt rotunde, celule nucleare fără culoare galben-portocalie. Eritrocitele modificate au forma corpurilor simple sau duble (umbre de eritrocite), de obicei aproape incolore, sau discuri cu muchii zimțate.

Detectarea acanthocitelor în urină - eritrocite cu o suprafață neuniformă asemănătoare unei frunze de arțar - este considerată unul dintre semnele fiabile de hematurie glomerulară.

Metodele cantitative sunt, de asemenea, utilizate pentru a determina microhematuria. Una dintre cele mai frecvent utilizate este metoda Nechiporenko, bazată pe numărarea numărului de corpusculi (eritrocite, leucocite, cilindri) în 1 ml de urină; În mod normal, conținutul de eritrocite în 1 ml de urină nu depășește 2000.

Diagnosticul de laborator permite confirmarea predominant a renalității hematuriei.

Metode de cercetare de laborator utilizate în diagnosticul diferențial al hematuriei

Analiza urinei

Test de sânge biochimic

Teste de sânge imunologice

Cristale (urați, oxalați)

Creșterea activității fosfatazei alcaline

Creșterea IgA

Anticorpi la membrana bazală glomerulară

Anticorpi la cardiolipin

Markerii infecțiilor cu VHB, VHC

Diagnosticul instrumental de hematurie

Diagnosticarea hematuriei folosește instrumente instrumentale, inclusiv metode de vizualizare:

examinarea ultrasonografică a abdomenului și a rinichilor; ecografia vezicii urinare și a prostatei; tomografie computerizată a cavității abdominale și a bazinului mic; RMN; excreție urografică; cistoscopie.

Combinația de hematurie cu proteinurie semnificativă și / sau insuficiență progresivă a funcției renale este considerată ca o indicație pentru o biopsie la rinichi.

Hematuriia renală este împărțită în glomerulare și non-glomerulare. Pentru a face distincția între aceste variante, se utilizează microscopia cu contrast de fază.

Cu microematurie, microscopia ușoară a sedimentelor urinare permite detectarea atât a eritrocitelor proaspete, cât și a celor eradicate, care sunt un semn indirect al sângerării minore din rinichi și tractul urinar superior. Metoda de microscopie cu contrast în fază, propusă în Clinica de Terapie și Boli Ocupaționale a Academiei de Medicină din Moscova numită după M.A. IM Sechenov.

Testul de exercițiu funcțional, cu o combinație de microematurie și proteinurie, ajută de asemenea la căutarea diagnostică. Creșterea cantității de proteine ​​și a eritrocitelor nemodificate pe fondul exercițiilor fizice este mai caracteristică cauzelor urologice ale microematuriei (calcul mic, sângerare "fornică"). Creșterea cantității de proteină cu o creștere accentuată a numărului de eritrocite modificate este un semn indirect al scăderii fluxului de sânge venos din rinichi, în timp ce o creștere accentuată a proteinuriei cu o ușoară creștere a titrului elementelor formate în sediment este mai caracteristică pacienților nefrologici.

O analiză detaliată a cauzelor hematuriei se datorează erorilor diagnostice și tactice care pot fi observate în ambulatoriu și în practica clinică a nefrologului. Cele mai tragice sunt situațiile legate de diagnosticarea tardivă a bolilor oncologice - tumori ale parenchimului renal, sistemului de acoperire a paharului-pelvisului și ureterului, vezicii urinare etc. O relevanță deosebită este o tactică rațională de diagnostic și tratament pentru apariția bruscă a hematuriei totale fără durere. Ar trebui să fie considerată o situație de urgență, care necesită măsuri urgente de diagnostic și terapeutic care ar trebui să fie efectuate de un urolog.

În prezența datelor clinice pentru procesul inflamator acut (cistită acută la femei, uretrita acută și prostatita la bărbați), cauza hematuriei poate fi înțeleasă deja pe baza datelor clinice. În alte cazuri, este necesar să se efectueze un test cu 2 eșantioane într-o ordine de urgență, care va ajuta la confirmarea prezenței hematuriei brute la momentul examenului, până la aproximarea (prin ochi) a intensității, prezenței și formei cheagurilor de sânge. Cheaguri în formă de vierme indică sângerare din rinichi și tractul urinar superior; fără formă, cel mai probabil format în vezică. Evaluarea vizuală a 2 porții de urină primite permite clarificarea naturii hematurii (inițială, totală sau terminală). Cercetarea ulterioară de laborator de urgență va permite diferențierea hematuriei de hemoglobinuria și estimarea intensității sângerării aproximativ de la nivelul proteinei false și a numărului de elemente formate. Hematuriria inițială inițială necesită uretroscopie de urgență și uretrografie, iar alte tipuri necesită ultrasunete și uretrocistoscopie pentru a clarifica sursa sângerării. În uretrocistoscopie, poate fi uretra și vezică urinară afectată, gura ureterului drept sau stâng sau ambele orificii ureterale.

Excreția bilaterală a urinei colorate cu sânge este mai caracteristică tulburărilor sistemului de coagulare a sângelui și a bolilor inflamatorii difuze ale rinichilor. Bolile urologice, ca regulă, se manifestă prin sângerări unilaterale. Pentru a stabili în mod fiabil sursa de sângerare, este necesar să se identifice un flux ritmic repetitiv constant al porțiunilor urinare, marcate cu sânge din gura ureterică corespunzătoare sau având un model vizual caracteristic procesului patologic de pe mucoasa vezicii urinare (tumora, inflamația, ulcerul, calculul, varicele etc.). Este necesar să se sublinieze că, pentru o mai mare fiabilitate și prevenirea subiectivității în evaluarea imaginii cistoscopice, cel puțin doi doctori ar trebui să participe la un astfel de studiu de urgență și, cu mijloace tehnice adecvate, este de dorit să se realizeze înregistrări video.

Oportunitățile moderne de cercetare (dacă este necesar, pe fundalul poluurii medicale), care utilizează nu numai senzori abdominali, dar și rectali și vagiali, efectuează o examinare ultrasonografică în special prezentată, necesară și informativă, cu toate acestea, procesul patologic în rinichi și vezică sau nu ar trebui să fie motivul refuzului unei examinări cistoscopice de urgență în caz de hematurie acută totală acută, deoarece pacientul nu poate suferi unul, ci două sau mai multe boli. Astfel, într-o tumoare de rinichi, este posibilă o tumoare a vezicii urinare, iar în hiperplazia prostatică, pe lângă o tumoare a vezicii urinare, pot apărea procese patologice în rinichi și în tractul urinar superior etc.

Apărând brusc, hematuria poate fi de scurtă durată și se poate opri singură. Absența oricăror manifestări clinice vizibile (durere, disurie) poate calma pacientul și medicul, convingându-i că nu este nevoie de o examinare detaliată. Următorul episod de hematurie, apariția altor simptome ale bolii pe măsură ce aceasta progresează, poate indica un diagnostic târziu; în acest caz, prognosticul este mult mai rău.

Tactica examinării aprofundate pentru a clarifica cauza hematuriei depinde de evaluarea completă a simptomelor clinice, a datelor din studii fizice, de laborator, ultrasunete, endoscopice și alte studii. Principiile unui astfel de studiu ar trebui să fie selectarea metodelor optime pentru obținerea informațiilor maxime necesare pentru stabilirea unui diagnostic corect și determinarea terapiei raționale, prevenirea tratamentului nejustificat pentru diagnosticarea inadecvată sau eronată și utilizarea întregului arsenal necesar de instrumente de diagnosticare, în special pentru detectarea sau excluderea bolilor chirurgicale.

Diagnosticul diferențial al hematuriei renale utilizând microscopia cu contrast în fază