În urolitiază, formarea de pietre în rinichii ureterelor și vezicii urinare este caracteristică. Există o mulțime de motive pentru apariția sa. Acest lucru și tulburări metabolice, precum și încălcarea de ieșire de urină, datorită diverselor comorbidități. Și pietrele - aceasta este o consecință caracteristică a urolitiazei. Dar, fie că este posibil, tratamentul acestei boli începe exact atunci când pietrele deja formate încep să deranjeze într-o mare măsură pacientul.

Formarea de pietre în ureter

Formarea de pietre apare, de regulă, în rinichi. Acestea intră în uretere din bazinul renal împreună cu scurgerea urinei. În prezența pietrelor în uretere, principalul simptom este colica renală. Pietrele mici din ureter intră în vezică și sunt eliminate din organism în mod natural sau cu ajutorul terapiei conservatoare. Trebuie remarcat că, cu cât piatra este mai mică în ureter, cu atât este mai probabil să o lăsați în pace.

Pietrele urotice pot fi îndepărtate din ureter, prin dizolvarea lor în substanțe care reduc aciditatea urinei - folosind așa-numita terapie litiolitice.

Pietrele cu un diametru mai mare de șase milimetri nu pot fi scoase independent din ureter. În astfel de cazuri, au recurs la îndepărtarea lor prin diferite metode chirurgicale.

Pietrele ureterale mari cu un diametru mai mare de cinci milimetri trebuie îndepărtate chiar și atunci când nu provoacă disconfort fizic. Mai ales dacă acestea sunt situate în părțile medii sau superioare ale organului intern. Acest lucru se datorează mai multor puncte importante.

În primul rând, prezența unei pietre în ureter duce întotdeauna la apariția colicii renale, caracterizată prin crampe și dureri acute. În al doilea rând, pietrele din uretere sunt principalul obstacol în calea fluxului normal de urină. Chiar dacă nu se observă obstrucția completă a ureterului, prezența calculului este cauza unei presiuni crescute și a unei expansiuni nenaturale a tractului urinar. Ce poate duce la hidronefroza - expansiunea pelvisului renal. Și aceasta este o cale directă spre distrugerea parenchimului rinichiului.

De asemenea, încălcarea fluxului de urină și încetinirea eliminării sale din organism este plină de o altă boală periculoasă - pielonefrită, care se caracterizează prin prezența unui proces infecțio-inflamator în sistemul urinar.

Metode de examinare și diagnostic, indicații pentru îndepărtarea pietrelor

Pentru a sti exact ce pietre de marime au fost formate in ureter, precum si pentru a verifica eventualele incalcari ale functiei de excretie, urologul va prescrie o examinare clinica completa a pacientului, inclusiv:

• Ecograful, care este posibil pentru a determina dimensiunea calculului;
• radiografia rinichilor;
• - urografia intravenoasă, în care puteți determina prezența încălcărilor curgerii urinei;
• analiza urinei;
• urina bakposev și microscopia sedimentelor urinare;
• numărul total de sânge și biochimia sângelui.

În plus, în anumite cazuri, în prezența indicațiilor medicale, pot fi prescrise scintigrafia, analiza biochimică a urinei, tomografia computerizată, pielografia antegradă sau retrogradă.

Pe baza rezultatelor examinării, precum și a prezenței anumitor simptome, medicul prescrie anumite metode de tratament. Indicațiile urgente pentru îndepărtarea pietrelor ureterale sunt:

• colic renal persistent;
• localizarea bilaterală a calculului;
• apariția unui proces inflamator-inflamator pe fundalul urolitiazei, care duce la urosepsie și pionefică;
• durere cronică persistentă cu terapie conservatoare adecvată;
• încălcarea curgerii urinei, care duce la insuficiență renală.

Metode de îndepărtare a pietrelor suprarenale

Principalele metode de eliminare a pietrelor suprarenale sunt:

• contactul cu litotripsie ureteroskopică;
• lithotripsia de undă de undă de la distanță;
• endometriodie retroperitoneală endoscopică;
• perforat de nefrourerolitotomie cu sau fără zdrobire;
• funcționare deschisă;
• extracția ureterolitică.

Înainte de inventarea metodei de zdrobire a pietrelor, care sa întâmplat la începutul anilor optzeci ai secolului al XX-lea, metoda de chirurgie deschisă a fost considerată principala metodă de îndepărtare a pietrelor în ureter.

Până în prezent, această metodă este utilizată în cazurile cele mai severe atunci când utilizarea metodelor de strivire este contraindicată.

Alegerea uneia sau a altei metode de eliminare a calculului este afectată de mărimea, nivelul de localizare în ureter, precum și densitatea și compoziția chimică a pietrei.

Metoda de extragere a ureterolitilor

Această metodă este adesea folosită atunci când este necesară îndepărtarea pietrei din partea mediană sau inferioară a ureterului. Se folosește atunci când dimensiunea pietrei este mai mică de șase milimetri, când puteți să scăpați de ea fără a fi zdrobit prima dată.

O astfel de operație se efectuează sub anestezie spinală și durează o perioadă de timp de la zece minute la o oră și jumătate, în funcție de locația și dimensiunea calculului. Durata operației afectează, de asemenea, caracteristicile individuale ale structurii ureterului.

Inițial, lumenul ureterului este umplut cu un agent special de contrast, care permite confirmarea prezenței unei pietre în ureter, precum și verificarea stării tractului urinar, care nu intră în câmpul vizual al endoscopului. După aceea, se introduce un șnur în regiunea de cupă-lochă a rinichilor, ceea ce contribuie la instalarea ulterioară a stentului ureteral.

Apoi este efectuată ureteroscopia, cu ajutorul căreia sunt detectate diferite forme patologice în lumenul ureterului - tumori, stricturi sau concremente. Această procedură se efectuează utilizând un ureteroscop - un instrument optic compus dintr-o lampă de iluminat, un ocular și un tub flexibil cu capul distal. În cavitatea tubului se află fibrele optice, canalele de aspirație și canalele instrumentale. Un astfel de dispozitiv este echipat cu echipament video care vă permite să proiectați pe ecran tot ce se întâmplă în timpul operației.

Dupa ce localizarea locului de calcul a fost atinsa, extractorii speciali sunt adusi la el folosind canalul de lucru: forceps endoscopic, o bucla Zeiss sau un cos de Dormia, folosit pentru a prinde piatra.

Sub control radiografic și vizual, calculul este îndepărtat cu grijă din ureter. Dacă lumenul ureterului este prea îngust, este posibil să zdrobiți piatra în loc, pentru a nu deteriora mucoasa.

Această procedură se termină cu drenajul rinichiului cu un stent ureteral extern sau intern. Termenii pentru care este stabilit drenajul sunt în totalitate individuali și depind de timpul operației, de starea tractului urinar, de durata calculului și de starea generală a pacientului. De obicei, cateterul uretral și stentul ureteral extern sunt îndepărtate la o zi după intervenția chirurgicală.

Prezența unui stent intern permite eliberarea pacientului a doua zi după operație, dar necesită spitalizare repetată după trei până la patru săptămâni pentru a fi îndepărtată.

Contraindicații și posibile complicații ale extracției ureterolitice

Este strict interzisă efectuarea unei astfel de proceduri dacă pacientul are următoarele condiții:

• hiperplazie a prostatei, deoarece această boală conduce la îngustarea canalului urinar, ceea ce constituie un obstacol în calea trecerii endoscopului;
• procese infecțioase inflamatorii acute ale sistemului urinar (uretrit, pielonefrită, cistită), deoarece, ca urmare a extracției ureterolitice, infecția se poate răspândi nu numai prin tractul urinar, ci pe întreg corpul;
• stricturile uretrale care constrictează canalul urinar, care împiedică trecerea echipamentului endoscopic;
• calculul mare.

În prezența simptomelor de mai sus, se recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale deschise - pielolitotomie sau ureteroliotomie.

După extracția ureterolitică, pot exista unele complicații grave la pacient. Printre acestea, apariția sângerărilor de intensitate variabilă, cauzată de deteriorarea vaselor tractului urinar, obturarea tractului urinar, care se produce pe fundalul pietrelor mari, când este blocată în cel mai îngust loc când se îndepărtează și extracția ulterioară este imposibilă datorită deteriorării probabile a tractului urinar, deteriorării ureterului.

Pot apărea și alte tipuri de complicații: infecții ale organelor urinare, retenție urinară acută, stricturi și cicatrici ale canalului urinar și altele.

Rezumă

Extracția cu ureterolithoe este unul dintre tipurile de intervenții endoscopice utilizate pentru îndepărtarea pietrelor ureterale. Această procedură se aplică metodelor minim invazive de tratare a formelor complexe de urolitiază. Înainte de a efectua o astfel de operație, medicul trebuie să trimită pacientul la o examinare cuprinzătoare, care permite detectarea prezenței posibilelor contraindicații.

Contactați ureterolitotripsia

Prezența pietrelor în rinichi și uretere cauzează nu numai urinare dificilă și dureri ascuțite de durere, ci și deteriorarea sănătății. Principala metodă de eliminare a problemei cu pietre până de curând a fost aceea de a efectua operațiuni deschise. În prezent, acestea sunt extrem de rare. În clinica de urologie a primului MGMU le. Numărul de operații deschise pentru eliminarea pietrelor din uretere și rinichi este redus practic la zero.

De-a lungul anilor, specialiștii au încercat să creeze instrumente care, dacă ar fi aplicate, ar oferi capacitatea de a efectua operații cu cel mai mic traumatism (prin uretra sau prin accesări mici). Ca rezultat, s-au dezvoltat instrumente endoscopice, care, după îmbunătățiri repetate, sunt mai mult decât aplicate cu succes în urologie. Tehnica care implică utilizarea unui dispozitiv special (ureteroscop) se numește ureterolitipsie de contact. Utilizarea CULT permite îndepărtarea pietrelor din ureter fără incizii prin introducerea unui ureteroscop în uretra.

În ce cazuri este vorba de procedura indicată pentru CULT

Experții prestează procedura pentru CULT în următoarele condiții:

• dacă există pietre de dimensiuni mari (de 5 mm și mai mult) sau de densitate ridicată;
• dacă pietrele prezente în ureter rămân în loc o perioadă lungă de timp;
• dacă după efectuarea litotriției de la distanță a devenit necesară eliminarea celor mai mici fragmente de pietre;
• dacă există mai multe leziuni în ureter (distal);
• dacă pietrele sunt prezente simultan în diferite organe ale tractului urinar;
• dacă există alte indicații.

În unele cazuri, procedura este contraindicată

Experții refuză să efectueze procedura pentru CULT în cazurile în care pacienții sunt prezenți în formă acută:

• inflamația scrotului sau a prostatei;
• inflamația tractului urinar (inferior și superior);
• inflamația glandei prostatei;

Pregătirea pentru ureterolitotripsia de contact

Pentru a determina prezența contraindicațiilor la intervenția chirurgicală, pacienții sunt examinați cu atenție. Persoana trebuie să furnizeze informații despre bolile prezente. Este obligatorie stabilirea listei de medicamente, deoarece utilizarea anumitor medicamente poate provoca complicații.

Înainte de operație, efectuați pregătirea intestinului. Pentru a preveni apariția complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie, pacienților li se prescriu medicamente antimicrobiene.

Caracteristicile ureterolitipsiei de contact

Anestezia epidurală aplicată face ca operația CULT să fie nedureroasă. În primul rând, pacientul este examinat de vezică, uretra, ureter. După detectarea formațiunilor, toate metodele sunt folosite pentru distrugere folosind litotriptoarele. Pentru distrugerea pietrelor folosind echipamente laser moderne și ultrasunete. Fragmentele sunt prinse de dispozitive speciale "coș" și sunt îndepărtate, uneori cu ajutorul forcepsurilor.

Operațiunea de contact cu ureterolitotripsia

Ce complicații pot apărea

Printre principalele complicații după KULT:

• bucăți de formațiuni distruse migrează;
• a străpuns peretele ureterului;
• a existat o separare a ureterului;
• pyelonefrita este înrăutățită;
• ingusta ureterul.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

După operație în viitorul apropiat, pacienții nu pot:

• ridicați mai mult de 5 kilograme;
• sub rezerva sarcinilor grele.

Pentru a evalua eficiența CULT, urologul va prescrie un test de ultrasunete, urină și sânge și o dată de consultare. Pentru serviciile medicale de înaltă calitate, contactați experții care s-au dovedit a fi cei mai buni.

Contactați ureterolitotripsia

Până recent, principala metodă de tratare a pietrelor rinichilor și ureterelor a fost intervenția chirurgicală deschisă (în prezent procentul lor este neglijabil, iar în clinica noastră nu depășește 1%). Încercările constante de a crea operații mai puțin traumatice prin accesări mici sau deschideri naturale (uretra) au dus la inventarea unor instrumente endoscopice speciale, care, îmbunătățite semnificativ, sunt utilizate cu succes în urologie.

Ce este ureterolitotripsia de contact?

Contactul cu ureterolitotripsia (sau abreviat ca CULT) este o tehnică endoscopică pentru îndepărtarea pietrelor ureterale, adică îndepărtarea pietrelor are loc fără incizii, cu ajutorul unui separator special - ureteroscop, introdus prin uretra (uretra).

A se vedea exemplul clinic corespunzător din practica departamentului nostru: Pacient P. 28 ani. Contactați ureterolitotripsia din dreapta.

Cui se arată că efectuează KULT?

Eliminarea pietrelor utilizând ureterolitotripsie de contact este indicată dacă pacientul are:

• pietre de înaltă densitate și dimensiuni mari (mai mult de 5 mm);
• "Impact" (de exemplu, "în loc") pietre ureterale;
• eliminarea "căii de piatră" după litotripsie;
• pietre multiple ale ureterului distal;
• Raze X negative;
• prezența pietrelor vezicale și a pietrei ureterale etc.

Care sunt contraindicatiile pentru KULT?

Această procedură este absolut contraindicată în afecțiunile inflamatorii acute ale tractului urinar superior și inferior, precum și în organele de scrot și prostată. În prezența anomaliilor tractului urinar, problema manipulării este examinată individual, după o examinare completă.

Cum să vă pregătiți pentru operație?

Înainte de operație, fiecare pacient este examinat pentru a determina contraindicațiile la operație. Este obligatorie consultarea unui terapeut și a unui anestezist. Este descoperită o listă de medicamente pe care pacientul le utilizează, deoarece unele medicamente pot provoca complicații în timpul intervenției chirurgicale. Pacientul trebuie să raporteze toate bolile pe care le are.

Înainte de intervenția chirurgicală, se efectuează o pregătire amănunțită a intestinelor și sunt prescrise antimicrobialele cu spectru larg pentru prevenirea complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie.

Cum este CULT?

Cel mai adesea, operația se efectuează sub anestezie epidurală, ceea ce o face absolut nedureroasă. În acest caz, la cererea pacientului, el poate fi conștient.

Pacientul este plasat pe spate, cu picioarele separate. Operația începe cu uretroscopie și cistoscopie (examinarea uretrei și vezicii urinare), urmată de ureteroscopie (examinarea ureterului). După ce piatra ureterală este detectată, distrugerea ei începe cu diferite tipuri de energie (litiu, pneumatic, ultrasonic și lithotriptoare electrohidraulice). Pentru a preveni migrarea fragmentelor de piatră, se folosesc "coșuri" speciale, prin care pietrele sunt îndepărtate din ureter. În unele cazuri, forțele speciale subțiri sunt folosite pentru a îndepărta pietrele ureterale. La sfârșitul operației, dacă este necesar, stentarea ureterului se efectuează pe partea laterală a operației (tubul care leagă bazinul renal de vezică), care este îndepărtat la 1-2 săptămâni după operația cu anestezie locală.

Ce complicații pot apărea în timpul și după contactarea ureterolitipsie?

Complicațiile în timpul acestei manipulări pot apărea în orice stadiu, dar numărul lor în prezent nu depășește 5%. Complicațiile care pot apărea în timpul intervenției chirurgicale includ:

• migrarea fragmentelor de piatră în sistemul cup-pelvis în timpul operației. Ca o prevenire a migrării, se folosesc diferite tipuri de dispozitive (coșuri);
• perforația ureterului - de fapt, este "ureterarea" ureterului cu un ureteroscop. (pentru a evita această complicație, medicul efectuează în mod obligatoriu o coardă de asigurare în ureter, de-a lungul căruia introduce ureteroscopul);
• Distrugerea ureterală este o complicație extrem de rară care apare atunci când țineți agresiv ureteroskopul de-a lungul ureterului, mai ales dacă există îngustări (stricturi) sau pietre "afectate".

Este posibilă și dezvoltarea complicațiilor în perioada postoperatorie:

• atac de pielonefrită acută;
• strictura (ingustarea) ureterului.

Ce să așteptați după contactarea ureterolitipsie?

În medie, ureterolitotripsia de contact durează de la 30 de minute la 2 ore. Durata acestuia depinde de dimensiunea, densitatea, numărul de pietre care trebuie îndepărtate, starea ureterului. După operație, veți fi transferat la unitatea de terapie intensivă și la unitatea de terapie intensivă (ICU) sau la secție (în funcție de starea dumneavoastră).

În medie, după operație, spitalizarea durează aproximativ 2-3 zile. O ședere mai scurtă a spitalizării este posibilă, totul depinde de starea pacientului și de eficacitatea operației.

Cateterul uretral este îndepărtat în ziua după operație.

Ce trebuie să faceți în perioada postoperatorie?

Este posibil să beți și să mâncați în seara zilei de aceeași zi, de mers pe jos - de preferință în ziua următoare operației.

După operație, ca și înainte, este introdus un medicament antibacterian cu spectru larg.

În perioada postoperatorie imediată, vi se recomandă:

• nu ridicați obiecte care cântăresc mai mult de 5 kg;
• Nu vă supuneți efortului fizic sever.

Trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră dacă aveți:

• au existat dureri ascuțite în uretra;
• creșterea temperaturii corporale;
• sângele apare în urină.

După intervenția chirurgicală, medicul vă va programa o dată de consultare pentru examinări, teste de sânge și urină și o ultrasunete pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

Înscrieți-vă pentru o consultare despre piatra ureterală și despre implementarea ureterolitotripsiei cu laser de contact în departamentul nostru, sunând la site-ul Web.

Operație Contact ureterolithotripsy (CULT) - rechemare

Dacă nu puteți scăpa de căile neinvazive de piatră.

Cititorii buni, dacă ați rătăcit aici, înseamnă că sunteți familiarizați cu urolitiaza și căutați modalități de a scăpa de aceasta și căi de a trata pietrele.

De asemenea, am fost, de asemenea, în rândurile celor care au pietre la rinichi. Pe ecograful meu la rinichi, 2 pietre au fost găsite în rinichi, mai ales că nu mă deranja deloc, am urmat recomandările medicului în speranța că le-am scăpat.

De exemplu, Fitolysin sau Blémaren și alte medicamente.

Dar, odată cu trecerea timpului și fără să se schimbe nimic, s-au scurs periodic nisipurile fine, dar pietrele au rămas la locul lor și au aceeași dimensiune. Până la un anumit punct.

Într-o noapte, o pietricele de 7 mm a decis să meargă într-o călătorie. Nu voi uita niciodată această colică renală, o asemenea durere, mi se pare că nu am experimentat niciodată. Ambulanța a sosit rapid, a dus-o la spital, unde a examinat și a făcut mai multe analgezice. Câteva ore mai târziu, colica sa oprit, mi sa prescris un tratament și m-am trimis acasă sub supravegherea unui urolog în clinică. Seara, în ciuda medicamentelor luate, durerea a apărut nouă, cu o intensitate puțin mai mică, temperatura a crescut, burta sa umflat, au apărut crampe atunci când urină (scade semnificativ), vărsături. Rinichi doar umflat. Am tratat cu răbdare mijloacele prescrise. Ziua de colici este o zi calma. La ultrasunete, piatra avansată de-a lungul ureterului, mai întâi în treimea superioară, apoi în mijloc, apoi în cea inferioară, înainte de a ajunge la gură, sa ridicat. Au durat 1,5 săptămâni cu toate simptomele și durerile descrise mai sus. Și în treimea inferioară a ureterului, piatra este blocată, blocând periodic fluxul de urină. Rinichiul, între timp, este deja destul de umflat, iar acest lucru este periculos. Doctorul din clinică a trimis la spital.

Deci, m-am dus la spital (într-un alt oraș), în timpul zilei au efectuat o examinare completă și au făcut o Litotripsie la distanță (DLT este detaliat aici).

Dimineața a devenit clar că nu a existat niciun rezultat și a doua zi a fost făcută. Operație Contact ureterolithotripsy (CULT).

Această operație se efectuează printr-o metodă endoscopică utilizând un cistoscop sub anestezie (mi sa administrat anestezie spinală).

În timpul zilei în spital se pregătește pentru operație: o cină ușoară, curățarea intestinului, rasul - totul este standard.

Dimineața nu puteți mânca și bea, sunteți luați în camera de operație. Stați pe canapea, conectați sistemul intravenos. Apoi anestezistul efectuează anestezie - anestezia spinării este o injecție în regiunea spinării.

După aceasta, senzația de corp inferior dispare complet, dar sunteți conștient, am fost foarte speriat și mi sa dat un sedativ. Ceea ce se întâmplă nu este vizibil, deoarece în fața unui ecran se poate viziona doar ecranul monitorului, unde este afișată imaginea de pe aparatul de fotografiat cistoscop. Doctorul introduce un cistoscop prin uretra în vezică și apoi în ureter, ajunge la piatră, îl zdrobește cu un laser și scoate bucățile. Apoi vine la rinichi și verifică că nimic altceva nu împiedică scurgerea urinei. Apoi instalează stentul ureteral cu ieșirea din cateterul urinar. Operațiunea sa încheiat.

Când m-au adus la sală, nu a existat încă o sensibilitate, m-au pus jos, m-au acoperit. După câteva minute, a început o răceală puternică - anestezia se retrage. Tremurând ca nebunia. Atingeți corpul cu mâinile, ca o carcasă rece neînsuflețită, foarte neplăcută. Sensibilitatea a apărut treptat, mai întâi burta, apoi picioarele. Este absolut imposibil să se ridice ziua. A fost necesar să mergem cu cateterul timp de 3 zile (urina curgea în sac), a fost foarte sângeros în primele 2 zile. Stentul și cateterul sunt palpabile, interferează, apoi se strecoară în interior, apoi provoacă durere și furnicături. Când toate acestea au fost îndepărtate, a existat o ușurare teribilă - Îndepărtarea stentului.

După aceea, într-o altă zi sau două, sunteți sub supravegherea unui medic și apoi sunteți eliberat la clinică unui urolog.

În general, operația Contact Ureterolithotripsy (CULT), deși neplăcută, este teribilă, încă traumatică, dar permite 100% eliminarea pietrei și refacerea fluxului de urină. Principalul lucru este să găsești un doctor bun care are o specializare corespunzătoare. Sănătate toate.

Nu știu prețul operațiunii, au făcut o politică pentru mine.

Chirurgie naturală a găurilor

Chirurgia modernă în dezvoltarea sa nu se oprește. Ambele metode de influență asupra organelor și țesuturilor, precum și abordările operaționale sunt îmbunătățite. Acest lucru este cel mai clar observat în tratamentul urolitiazei, în special a pietrelor ureterale.

Mai recent, pacientul avea două moduri - fie să aștepte piatra să se separe, fie să accepte o operație - o ureterolitotomie, când piatra a fost îndepărtată din ureter cu o abordare chirurgicală clasică și o incizie destul de mare a fost făcută. În plus, a fost adesea necesar să se traverseze straturi musculare mari, care, de asemenea, nu au accelerat reabilitarea postoperatorie a pacientului.

Recent, termenul "chirurgie cu găuri naturale" a fost inclus în practica medicală. Dezvoltarea tehnologiilor computerizate, metodele de obținere a unei imagini digitale și prelucrarea acesteia permite acum crearea unor astfel de instrumente chirurgicale miniaturale, precum și a sistemelor de vizualizare, care să le aducă în zona de operare, nu este necesar să se creeze un acces chirurgical separat efectuat artificial și este posibil să se utilizeze în acest scop organism, care cu siguranță are un efect pozitiv asupra timpului de recuperare după intervenția chirurgicală și asupra rezultatelor estetice ale tratamentului.

Aplicată la urologie, cea mai frecventă "intervenție chirurgicală" este aplicabilă în tratamentul pietrelor ureterale. Această metodă se numește ureterolitotripsie de contact.

Consecințele și perioada postoperatorie după ureterolitotripsia de contact

O metodă blândă de îndepărtare a pietrelor din ureter folosind instrumente endoscopice, numită ureteroliotripsie de contact (CULT), implică o perioadă scurtă de reabilitare. Cu toate acestea, acest tip de chirurgie minim invazivă este un șoc puternic pentru organism. Odihna și nutriția corespunzătoare vor ajuta la evitarea complicațiilor, vor normaliza activitatea sistemului urinar.

Ce să se aștepte după o intervenție chirurgicală

Durata intervenției chirurgicale depinde de mulți factori - starea ureterului, permeabilitatea conductelor, numărul de concremente detectate. În medie, durata manipulării nu depășește 1,5-2 ore. Dacă specialiștii evaluează pozitiv starea pacientului, acesta se află în unitatea de terapie intensivă sau în unitatea de terapie intensivă timp de mai multe ore și apoi transferat la spitalul general.

În condiția desfășurării normale a operațiunii în prima zi, se permite să se mănânce alimente ușor digerabile cu un conținut minim de sare - ciorbe sau supe preparate pe bază de carne, cereale, piure de legume, chefir cu conținut scăzut de grăsimi și pâine uscată. În cea de-a doua zi, se recomandă să vă ridicați și să faceți plimbări scurte în coridor sau în spital. În cea de-a treia sau a patra zi după verificare, acestea sunt evacuate, iar reabilitarea continuă acasă.

Consecințele ureterolitotripsiei de contact

Formarea de pietre în ureter cauzează adesea disfuncții ale altor organe și sisteme. Normalizarea muncii organismului și recuperarea completă sunt posibile numai dacă se respectă regimul de muncă blând.

Un pacient care a suferit CULT ar trebui:

• refuză să ridice obiecte cu o greutate mai mare de 5 kg;
• evitați munca exhaustivă;
• conduce un stil de viață sănătos;
• exerciții de respirație, exerciții simple de gimnastică pentru a restabili tonusul muscular și promovarea generală a sănătății;
• evitați supraîncălzirea și hipotermia, locuri aglomerate în timpul epidemiilor;
• participă la verificări programate.

Dieta va ajuta la evitarea recidivelor

Formarea de pietre în ureter și rinichi indică o tulburare metabolică cauzată de consumul excesiv de sare și alimente bogate în acest mineral. După intervenție chirurgicală, este necesar să examinăm regimul de urgență al pacientului și să îl ajustăm în conformitate cu principiile unei diete fără sare.

Se recomandă excluderea din meniu:

• alcool;
• băuturi carbogazoase, sucuri ambalate;
• murături, marinate, sosuri; ciuperci sub orice formă;
• prăjite, grase, afumate;
• conserve, inclusiv paste de carne;
• produse de brutarie, dulciuri de productie industriala.

Rata zilnică de sare nu trebuie să depășească 5 grame. Permite să sare feluri de mâncare direct la momentul depunerii la masă.

Conform recomandărilor nutriționiștilor de vârf, baza dietei postoperatorii ar trebui să fie carnea de soiuri dietetice (pui, curcan, iepure, carne de vită), cereale (orez, hrișcă, cereale de grâu), legume și fructe. Prăjirea ar trebui abandonată în favoarea metodelor de economisire a căldurii - gătire, coacere, aburire. Se recomandă să gătiți propriul pâine fără să adăugați sare sau să cumpărați tărâțe dietetice.

Cantitatea de lichid pe care o bei nu trebuie să fie mai mică de 1,5 litri pe zi. Ceaiul puternic, cafeaua, cacao sunt interzise ca bautura principala. Ar trebui să fie preferate băuturi acidice de fructe, decocții de rinichi slabe, compoturi nealcoolizate la domiciliu.

Caracteristicile compilației meniurilor postoperatorii în funcție de tipul de pietre

Analiza biochimică a pietrelor face posibilă judecarea motivului apariției lor. Medicii pot crea mai precis un meniu pentru a preveni apariția recidivelor.

• Concrementele urate se formează datorită acumulării de baze purinice în organism.

Acestea din urmă sunt în cantități record conținute în țuică, unele fructe de mare, spanac, castravete, leguminoase, varză de Bruxelles, ceai negru și cafea. Elementele purinice nu pot fi complet excluse din meniu (participă la procese metabolice importante). Este necesar să se limiteze consumul produselor de mai sus în conformitate cu recomandările medicului curant.

• Fosfații se formează prin încălcarea metabolismului calciului.

Atunci când se detectează tumori solide de acest tip, se recomandă pacientului să limiteze consumul de produse lactate, toate varietățile de pește, gălbenușuri de ou, nuci. Trebuie să fii extrem de atent când alegi legume și fructe pentru masa zilnică: în cantități nelimitate poți consuma dovleac, varză de Bruxelles, sparanghel, mere, fructe de pădure.

• Oxalat. Cauza este un exces de acid oxalic, care se găsește în sorrel, rubarbă, morcovi, țelină, ceapă, sfeclă roșie, spanac, dovlecei.

Nu vă puteți implica în fructe citrice, zmeură, căpșuni, coacăze, nuci și ciocolată. În funcție de tipul de pietre identificate, sunt prescrise tipul și normele de consum a apei minerale medicinale.

Contactați litotripsia

Urolitiaza ocupă o poziție de lider în rândul bolilor profilului urologic. Aproape în fiecare zi, pacienții care au una sau alta etapă a acestui proces patologic sunt îndrumați la urolog.

Deseori debutul bolii este un atac al colicii renale, care indică progresul pietrei în uretra. Există întotdeauna riscul blocării lumenului ureterului cu ajutorul calculului, care necesită o intervenție chirurgicală imediată.

În prezent, intervențiile chirurgicale extinse asupra organelor sistemului urinar au fost înlocuite cu metode neinvazive sau puțin invazive pentru tratarea urolitiazei și îndepărtarea pietrelor. Datorită acestui fapt, eficiența terapiei a crescut considerabil, iar indicatorii rezultatelor pe termen lung și prognosticul bolii s-au îmbunătățit.

Contactul cu litotripsia este o metodă modernă de intervenție chirurgicală minim invazivă, cu ajutorul căreia se produce strivirea pietrelor, localizate la diferite niveluri ale ureterului sau ale bazinului renal.

Care este procedura și principalele sale avantaje?

Pentru procedură se utilizează dispozitive speciale (litiotriptere), care sunt introduse prin lumenul endoscopului (ureteropeloscop) în uretra, vezică și ureter, până la locul imediat al localizării calculului. Apoi, folosind undele ultrasonice, impulsurile pneumatice sau acțiunea cu laser, este zdrobită în fragmente mici (până la particule de praf).

Aceste piese mici sunt capabile de un curent direct de urină în mod obișnuit, pentru o anumită perioadă de timp. De obicei, rezultatul final este estimat la 2-3 luni de la efectuarea litotriției de contact. Tot acest timp, starea pacientului este sub observație dinamică, care include diagnosticarea cu ultrasunete sau cu raze X a mișcării fragmentelor prin uretra.

Metoda are următoarele avantaje:

• există posibilitatea vizualizării directe a calculului pe ecranul monitorului, în timp ce specialistul poate evalua dimensiunea, forma, localizarea exactă etc.
• datorită apropierii apropiate a litiotripterului, este posibil să se zdrobească chiar pietre mari, ale căror dimensiuni depășesc 3 cm (fragmente mari sunt îndepărtate prin lumenul endoscopului inserat și particule mai mici prin curgerea urinei);
• nu există impactul valului de șoc asupra țesuturilor și organelor din jur (rinichi, ureter etc.);
• a fost dovedită eficiența ridicată a procedurii, ceea ce duce rareori la re-manipulare;
• viteza litotripsiei (de obicei operația nu durează mai mult de 1 oră);
• o scurtă perioadă de reabilitare postoperatorie (comparativ cu metoda deschisă de intervenție chirurgicală);
• procent scăzut de complicații și rezultate negative după intervenția chirurgicală.

Indicații pentru procedură

Contactul cu litotripsia este indicat în următoarea categorie de pacienți:

• prezența pietrei în rinichi sau uretere de orice locație și mărime;
• dacă litotripsia fără contact (la distanță) nu a adus efectul dorit (acest lucru se poate datora dimensiunii mari a pietrei sau a structurii sale cu densitate mare);
• prezența de pietre, care pentru mult timp sunt în lumenul ureterului;
• absența tulburărilor urodynamice, și anume probleme cu ieșirea de urină sub locul localizării calculului;
• posibilitatea introducerii în tractul urinar a unui dispozitiv endoscopic și a unui litotriptor (absența stricturilor și a îngustărilor în uretra și lumenul ureterului).

Contraindicații pentru efectuarea procedurii

Pietrele de strivire prin litotripsie de contact nu sunt potrivite pentru toți pacienții, deoarece manipularea are anumite contraindicații și limitări pentru implementarea acesteia. Toate contraindicațiile pot fi împărțite în 3 grupe principale.

Limitări tehnice

Grupul include:

• date fizice (înălțimea pacientului mai mare de 200 cm sau mai mică de 100 cm și greutatea corporală de 130 kg sau mai mult);
• deformările pronunțate ale coloanei vertebrale sau ale întregului sistem musculoscheletal, care nu permit ca pacientul să fie plasat în mod normal pe masa de operație (există, de asemenea, anumite dificultăți cu fixarea calculului în câmpul de vedere al razelor X sau ultrasunete);
• prezența într-o instituție medicală a unui dispozitiv cu raze X pentru calculul razei X la un pacient.

Restricții generale

Grupul include:

• patologia sistemului de coagulare a sângelui (boli congenitale, utilizarea pe termen lung a anticoagulantelor etc.);
• perioada de sarcina, menstruatia la femeie;
• pronunțate tulburări mintale la un pacient, excitație psiho-emoțională;
• insuficiență cardiovasculară sau respiratorie în stadiul de decompensare.

Limitări urologice

Grupul include:

• deformările pronunțate ale lumenului ureterului (stricturi sau cicatrici, având o natură congenitală sau dobândită), situate sub locul localizării pietrei;
• procese inflamatorii în tractul urinar sau în țesuturile prostatei în perioada acută (pielonefrita acută, cistita acută, prostatita acută și altele);
• scăderea filtrării glomerulare (mai mult de 50% din valorile normale);
• pacientul are un singur rinichi cu funcție de excreție redusă.

Tactica manipulării

Litotripsia se efectuează în condiții de operare, pacientului li se prescrie în prealabil algezie neuroleptică. Alegerea tehnicii de anestezie depinde de vârsta pacientului, bunăstarea sa generală, prezența unei patologii concomitente, echipamentul unei instituții medicale etc.

Chirurgul se află între picioarele pacientului. După efectuarea anesteziei, medicul începe introducerea ureteropeloscopului în lumenul uretrei, apoi în vezică și ureter. Datorită imaginii transmise pe ecranul monitorului, el evaluează starea uretrei pe toată lungimea sa, până la detectarea calculului.

De îndată ce endoscopul atinge nivelul necesar, se introduce un cateter cu balon deasupra locului de localizare a pietrei, ceea ce va împiedica avansarea acestuia în aparatul pentru pahar și pelvină. Mai departe de-a lungul lumenului endoscopului este trimis un litotriptor (fibră laser sau alt dispozitiv), datorită căruia se efectuează procesul de strivire.

Pregatirea pacientului

Pentru a evita complicațiile și efectele secundare nedorite cauzate de manipulare, este necesară pregătirea preliminară atentă, incluzând următoarele:

• extinse examinări clinice și de laborator și instrumentale ale pacientului, datorită cărora doctorul determină dimensiunea și localizarea pietrei, configurația acesteia, prezența tulburărilor urodynamice etc.
• curățarea intestinală pentru a evita dificultățile de vizualizare pe monitor (cu 2-3 zile înainte de procedura următoare, toate alimentele care pot provoca flatulență și balonare sunt excluse din dieta pacientului și pacientului îi este prescrisă o clismă de curățare seara înainte și dimineața);
• Înainte de sfărâmare, pacientului i se administrează 400-500 ml de soluție fiziologică, ceea ce va crește conținutul de lichid în corpul său și va spori eficiența procedurii;
• un rol important îl au metodele de anestezie (efectuarea anesteziei intravenoase sau epidurale).

Posibile complicații și efecte nedorite ale procedurii

Contactul cu litotripsia poate fi însoțit de următoarele complicații și efecte nedorite.

Complicații în timpul litotripsiei

Grupul include:

• tulburări ale ritmului cardiac, insuficiență cardiacă;
• modificări ale numărului de tensiune arterială (un atac al hipertensiunii arteriale sau apariția hipotensiunii ca răspuns la impactul undelor de șoc);
• excitarea pacientului, ca urmare a activării sistemului nervos autonom;
• separarea ureterului de patul său anatomic;
• descoperirea peretelui ureterului, care poate duce la apariția sângerărilor masive.

Complicațiile apărute în perioada precoce după operație

Grupul include:

• apariția sângelui în urină (hematuria este observată la mai mult de 80% dintre pacienți, care este asociată cu deteriorarea pereților tractului urinar);
• colici renale (apariția sa se datorează blocării lumenului fragmentelor de piatră ale ureterului);
• hemoragii sub capsula rinichiului sau în jurul acestuia (hematom perirenal sau subcapsular);
• exacerbarea proceselor cronice în rinichi (pielonefrită), vezica urinară (cistită) sau uretra (uretrita);
• sângerări din diferite părți ale tractului gastro-intestinal.

Complicațiile apărute în perioada îndepărtată după operație

Grupul include:

• contracții cicatriciale ale ureterului;
• hipertensiune arterială.

concluzie

Decizia privind necesitatea lipotripsiei în contact cu pacienții ia doar un medic. El evaluează bunăstarea sa generală, identifică posibilele contraindicații și alți factori care influențează eficacitatea acestei proceduri.

Contactați ureterolitotripsia cu laser

Înainte de operație, pacientul trebuie examinat. Etapa pregătitoare include:

• Consultarea unui urolog;
• colectare de teste:
  • testul de sânge general și biochimic;
  • analiza urinei și microscopia sedimentelor;
  • Analiza Zimnitsky (urină zilnică);
• Ecografia rinichilor;
• CT sau IRM ale rinichilor și ureterelor (după caz);
• urografie.

Dacă există semne de infecție bacteriană, rezultatele testelor sunt prescrise cu medicamente antibacteriene. Pentru operație, analizele trebuie să fie curate. În ziua operației, pacientul trebuie să se abțină de la micul dejun și de la aportul de lichid, fă o clismă de curățare.

Diferențele dintre zdrobirea de la distanță și contactul

CULT și DUVLT sunt metode fundamentale diferite. Litotripsia la distanță este un efect neinvaziv asupra unui calcul cu un val ultrasonic direcționat. Un val este generat în afara corpului pacientului, într-un bloc energetic special. Este afectată piatra însăși și aproximativ 5 mm de țesuturi moi care o înconjoară. Îndepărtarea fragmentelor de piatră distrusă apare în mod natural, fără introducerea endoscopului. Durerea după ESWL este cauzată de leziuni cauzate de trecerea fragmentelor de piatră prin uretra.

Contact ureterolithotripsy este o operație chirurgicală cu introducerea uretroscopului prin canalul ureteral și vezica urinară în ureter. Efectul impuls este generat în interiorul corpului pacientului, când conductorul intră în contact cu piatra. Fragmentele sunt extrase cu mâneruri speciale imediat după zdrobire. Durerea după ureterolitotripsia cauzată de trauma uretroscopului din tractul urinar.

Consecințele litotriției la distanță:

• hematom sau contuzii renale;
• hematurie;
• re-formarea de pietre;
• uretrita;
• cistita.

Consecințele ureterolitotripsiei de contact:

• îngustarea lumenului ureterului;
• încălcarea integrității ureterului (perforație);
• separarea ureterului.

Contactul cu ureterolitotripsia transuretrală este o procedură eficientă pentru îndepărtarea completă a numărului dens (> 1000 HU). Litotripsia la distanță este utilizată la zdrobirea pietrelor mici și relativ moi (

Contactați ureterolitotripsia cu laser

Alegerea metodei anesteziei este determinată de situația clinică specifică și depinde de vârsta pacientului, starea organelor și sistemelor sale, durata estimată a operației etc. Se poate utiliza anestezia epidurală sau spinală, precum și anestezia intravenoasă sau endotraheală. În scopuri profilactice, este necesară, cu 30 de minute înainte de operație, administrarea parenterală a medicamentelor antibacteriene cu spectru larg. Administrarea intraoperatorie a medicamentelor antibacteriene este, de asemenea, acceptabilă.

Poziția pacientului pe masa de operație pentru efectuarea ureterolitotripsiei laserului de contact transuretral se numește "litotomie" (cistoscopică) - în sus cu picioarele ridicate, divorțate și îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului. Tabelul de operare trebuie să fie universal mobil cu o suprafață transparentă cu raze X. Ambele picioare ale pacientului sunt fixate pe picioare. Trebuie acordată atenție faptului că coapsa contralaterală, operată de ureter, ar trebui mutată cât mai lateral posibil și coborâtă într-o poziție orizontală, ceea ce va spori spațiul atunci când se manipulează ureteropeloscopul rigid.

Chirurgul efectuează ureterolitotripsia cu laser transuretrală de contact într-o poziție în picioare, situată între picioarele unui pacient orizontal. În plus față de chirurg, echipa chirurgicală include: un asistent, un operator al complexului chirurgical cu laser "Lazurit", o soră care operează, o asistentă medicală, un anestezist și un anestezist. Procesarea câmpului chirurgical (organele genitale, perineul, abdomenul din buric și mai jos, coapsele proximale) se efectuează conform regulilor obișnuite. Pentru a limita câmpul operativ cu foi sterile, acoperiți picioarele și abdomenul pacientului.

Prima etapă se realizează sub control combinat cu endoscopie și radioteleviziune. Este necesar să se efectueze cateterizarea retrogradă a sistemului pelvian renal și intubarea ureterului. Cateterizarea vă permite să evacuați urina (eventual infectată, purulentă), reducând astfel presiunea din interiorul canulei și, în consecință, riscul refluxului venos pielii. Conductorul (care este denumit în continuare "siguranță"), care intubă ureterul, face posibilă (în cazul în care se dezvoltă complicații care nu permit continuarea operației) să efectueze stenting ureteral, completând astfel intervenția chirurgicală în orice etapă. În același timp, va fi furnizat un flux adecvat de urină.

După aprobarea corespunzătoare a anestezistului, se efectuează uretrocistoscopia. Un punct crucial este exploatarea atraumatică a tubului cistoscopului și a altor instrumente endoscopice în vezică. Refuzul de a folosi forța, utilizarea unui obturator optic permite evitarea unor astfel de complicații intraoperatorii inițiale, cum ar fi perforarea uretrei, formarea de pasaje false, sângerare etc. Acest lucru servește, de asemenea, la prevenirea formării stricturilor uretrale în perioade îndepărtate după intervenția chirurgicală.

În cazul metatostenozei, este recomandabil să începeți cu dilatarea uretrei anterioare cu un buge (calibrator) în formă de conul metalic, cu ineficiență, efectuați o miatotomie. În unele cazuri, există și modificări patologice în uretra - stricturile uretrei cu lungimea și localizarea variabilă, ceea ce poate necesita efectuarea unei uretrotomii sau a unui bougienaj al uretrei.

După ce cistoscopul este ținut în vezică, obturatorul este îndepărtat și mecanismul Albarran preasamblat cu optica este conectat la acesta. Este efectuată cistoscopia: evaluarea stării mucoasei vezicii urinare, starea orificiilor ureterale. Dacă există un ureterocel, acesta din urmă este disecat cu un bisturiu laser, sau se efectuează TUR.

Prin canalul de lucru al cistoscopului din gura ureterului interesat, se înfășoară un conductor de coarde (cu un vârf flexibil înainte), acesta din urmă fiind lăsat în treimea inferioară a ureterului sau este adus la un obstacol localizat acolo. Un cateter ureteral cu o deschidere de capăt este tras prin ghid. Promovarea simultană a unui cateter ureteral și intubați conductorul său, vârful flexibil al ultimei din cateter lumen ureteral aproximativ 3 cm. Astfel, un șir de caractere și dirijat prin cateter lumen ureteral previne perforație acestuia (în special la vârstnici, atunci când elasticitatea țesuturilor este redusă ). Apoi conductorul este îndepărtat și, pentru a clarifica anatomia ureterului și CLS, precum și localizarea calculului, este efectuată ureteropieiografia retrogradă. Trebuie avut în vedere faptul că cantitatea de agent de contrast folosit ar trebui să fie minimă pentru a evita migrarea calculului și pentru a nu depăși sistemul abdominal al rinichiului.

Sub controlul fluoroscopiei, șirul este transportat în piatră, unde are loc cel mai adesea obstacol care poate fi depășit. Astfel, dirijorul este ținut în spatele pietrei și se mișcă în pelvis. Pe dirijor, pentru a elibera rinichiul, în pelvis este instalat un cateter ureteral. CLS este golit. O parte din urină trebuie trimisă pentru examinare bacteriologică.

Evitând umplerea strânsă a pelvisului, se efectuează pirouetrografie. Un ghid de asigurare este instalat de-a lungul cateterului ureteral în pelvis, iar cateterul ureteral este îndepărtat. În cazul în care intenționați să utilizați carcasa ureterală FLEXOR, un al doilea conductor este ținut pe piatră. Cistoscopul este îndepărtat, conductorii sunt fixați. Pentru a preveni migrarea calculului, în cazul în care lățimea ureterului permite sau nu se intenționează utilizarea carcasei ureterale, este posibilă efectuarea unui șir de asigurare de-a lungul calculului unui cateter cu balon.

În cazuri rare, datorită formării de stricturi la locul calculului (cu pietre afectate, de lungă durată), cateterul ureteral nu poate fi ținut în spatele pietrei. Imediat, merită să refuzați forțarea cateterului ureteral din spatele pietrei, deoarece riscul de perforare a ureterului este foarte mare. Se recomandă efectuarea ureterografiei retrograde și, dacă substanța contrastantă trece în spatele pietrei, se pot face ușor încercări de a ține conductorul în spatele pietrei, încercând să-și îndrepte mișcarea de-a lungul urmei de contrast. Când se atinge ținta (conductorul este înfășurat în spatele unei pietre), cateterul poate fi abandonat de acesta, mai ales dacă acest lucru se datorează dificultăților tehnice.

Dacă nu există semne radiologice de trecere a materialului de contrast apropiat de calcul, este necesar să părăsiți conductorul în fața pietrei, să scoateți cistoscopul și să treceți la următoarea etapă - pentru a fragmenta parțial calculul și reveniți din nou la instalarea conductorului de asigurare sub control endoscopic.

A doua etapă este ureteroscopia, ureterolitotripsia.

Trebuie remarcat faptul că toate manipulările cu un instrument endoscopic și în special progresul acestuia de-a lungul tractului urinar trebuie efectuate sub control vizual, cu o sarcină forțată bine reglată, în cazul pierderii imaginii endoscopice, este posibilă doar o direcție a mișcării instrumentului - de la pacient.

Pentru ureteropeloscopul atraumatic pe piatra de pe conductorul instalat în fața pietrei, carcasa ureterală FLEXOR este instalată paralel cu conductorul de asigurare. Pe carcasa ureterală, sub controlul vederii (endoscopie) este ureteropeloscopul. Prevenirea migrării calculului în ureterul proximal se realizează prin dozarea fluxului de fluid de irigare.

Pentru utilizarea cu ureterornoscoape rigide, recomandăm utilizarea carcaselor FLEXOR cu o lungime de 35 cm și un diametru de 14 Ch; pentru efectuarea ureteroscopiei cu ureterorenoscoape flexibile - cochilii cu diametrul de 9,5 și 12 Ch, în timp ce lungimea este aleasă în funcție de localizarea calculului.

Când promovarea hard ureteropieloskopa ureterul este ureteral carcasa FLEXOARE, sau în lipsa acestuia, în canalul ureteropieloskopa de lucru montat pe conductor, astfel încât vârful flexibil al ieșirilor conductoare din scula de cel puțin 3 cm. Astfel se realizează calea coaxială a mișcării instrumentului endoscopic și lumenul ureter, reducând astfel riscul de perforare.

După vizualizarea calculului este necesar să se ia măsuri pentru a preveni migrarea acestuia din urmă sau a fragmentelor acestuia în secțiunile proximale ale tractului urinar. Acest obiectiv este atins printr-o setare a cateterului cu balon (Începe concrement proximal apoi umfla balonul la 4 ml), care este folosit mai des atunci când se utilizează un ureterorenoscopy rigid fara carcasa ureteral, sau, în unele cazuri, curgerea redresată a fluidului de irigare pozvolyayuschiet ureter perete plutească liber concrements da capacitatea de a purta un coș de NTRAP pentru piatră (figura 1). Trebuie menționat faptul că coșurile de acest tip sunt destinate, în principal, să prevină migrarea pietrei și a fragmentelor acesteia. Este, de asemenea, posibil să extrageți fragmente foarte mici. Dacă încercați să eliminați fragmente mari, coșul devine inutilizabil.

a) b)

Fig. 1.

a) o imagine a coșului NTRAP care explică modul în care funcționează;

b) Păstrarea piatră de la migrația proximală în timpul procedurii.

Canalul de lucru al ureteropeloscopului Ø 1,5 mm și mai mult permite paralelizarea și manipularea coșului (carcasă Ø 2,8 kg = 0,924 mm) și instrumentul cu fibră optică, cu fibră de cuarț fibră Ø 0,3 mm (Ø externă din fibre de înveliș de plastic 0, 42 mm). Cu toate acestea, dacă există o posibilitate, este mai bine să instalați un coș conceput pentru a preveni migrarea pietrelor în paralel cu ureterorenscopul. Capătul distal al sculei de ghidare a luminii este adus pe piatra ținută de coș (fragmente de piatră) până când atinge suprafața pietrei.

Prin apăsarea pedalei se aplică radiații laser și piatra este distrusă (energia laserului poate fi măsurată, se recomandă pornirea de la 80 - 100 mJ și frecvențe de 10 Hz). Vedeți fotografia numărul 2 a, b.

a) b)

Fig. 2.

a) Rezumatul capătului distal al fibrei pe suprafața pietrei

b) Procesul de fragmentare a pietrei.

Când radiația laser interacționează cu o piatră, imaginea endoscopică se înrăutățește sau este complet pierdută temporar (apare o suspensie fină, câmpul de vedere al endocamerei poate fi reflectat de radiația reflectată). În acest moment, mișcările instrumentului endoscopic și ale instrumentului cu fibră optică trebuie evitate. La interacțiunea radiației laser cu o caracteristică de piatră se fac clicuri. Dacă acestea din urmă nu sunt audibile, aceasta indică absența contactului cu fibra de cuarț cu o piatră. Este necesar să opriți alimentarea cu radiații laser și să corectați instalarea fibrei laser.

După ce au atins dispersia dorită a fragmentelor de piatră, ele sunt eliminate cu un coș sau alte tipuri de extractoare (bucle, clești). Se efectuează examinarea endoscopică a ureterului și a roentgenoscopiei de control. Confirmă eliminarea completă a fragmentelor de piatră. Ureteropieoscopul și carcasa ureterală FLEXOR sunt îndepărtate.

A treia etapă este instalarea unui stent de cateter și a unui cateter uretral.

Stentul ureteral este instalat pe conductorul de asigurare sub controlul radioului cu raze X (după ureteropielografia preliminară) pentru o perioadă de 10 până la 30 de zile. Apoi, un cateter uretral este instalat pentru o zi.