Carcinomul cu celule renale reprezintă doar aproximativ 2% din toate bolile oncologice, dar este alarmant faptul că incidența acestei patologii crește de la an la an. Este cel mai adesea diagnosticat la bărbați în vârstă de 55 până la 70 de ani. Majoritatea pacienților sunt diagnosticați cu carcinom celular clar al rinichiului.

În acest stadiu al dezvoltării medicinei, detectabilitatea carcinomului cu celule renale a crescut semnificativ. Acest lucru se datorează îmbunătățirii metodelor de diagnosticare și studiului detaliat al bolii. Cu un tratament în timp util pentru îngrijirea medicală în stadiul inițial al cancerului de celule renale, prognosticul este favorabil.

Factori de risc

Este imposibil să se determine motivul exact pentru apariția uneia sau a alteia a bolii de cancer. Doctorii au reușit doar să izoleze mai mulți factori de risc despre care se crede că cauzează carcinom cu celule renale.

Acestea includ fumatul, excesul de greutate și hipertensiunea. Nu ultimul rol în apariția carcinomului cu celule renale este ereditatea.

Este necesar să se avertizeze cu privire la riscul crescut de patologii renale la pacienții care, de foarte mult timp, suferă hemodializă. Unul dintre efectele secundare ale acestei proceduri este formarea chisturilor, care ulterior pot fi renaște în tumori maligne.

Dieta necorespunzătoare și expunerea la agenți cancerigeni nu măresc riscul de apariție a cancerului de celule renale. În mod paradoxal, consumul redus de alcool este, în acest caz, o măsură preventivă.

Clasificarea bolilor

Toate tumorile maligne sunt clasificate în funcție de un singur sistem TNM, în care fiecare literă are un înțeles propriu. Această etapă de oncopatologie, conform acestui sistem, determină tactica tratamentului ulterior și prognosticul pentru recuperare și viață.

T (tumora) - tumora primară, care determină dimensiunea și localizarea.

• T₀ - tumora nu este vizualizată utilizând metode de diagnosticare în laborator.
• T₁ - dimensiunea tumorilor la 7 cm.
• T₂ - creșterea tumorii nu depășește 10 cm și nu se extinde dincolo de rinichi.
• T₃ - în această etapă formarea crește dincolo de granițele rinichiului (glanda suprarenală, parte a venei cava inferioare), dimensiunile sale nu contează, dar sunt încă în limitele fasciculului Gerotas.
• T₄ - Tumora a crescut atât de puternic încât se găsește în afara fasciei renale.

N (nodulus) prezintă implicarea în procesul patologic al ganglionilor limfatici.

Următoarea literă este M și simbolizează prezența sau absența metastazelor îndepărtate. Aspectul lor sugerează 4 etape de cancer.

Pentru un diagnostic complet, nu este suficient să se definească doar stadiul oncologiei. Este important să se încheie morfologi sau citologi despre structura celulară a tumorii.

Există 5 tipuri de carcinom renal:

1. Clear carcinomul celular al rinichiului este una dintre cele mai frecvente oncopatologii ale sistemului urinar. Acesta este cel mai puțin agresiv subtip care răspunde bine la tratament și are un prognostic favorabil.
2. Cancerul papilar sau cromofil al rinichiului se dezvoltă datorită unei modificări a structurii celulelor care aliniază pelvisul. Diagnosticarea relativ rară, tratabilă și, de asemenea, are un prognostic bun.
3. Cancerul renal cromofob este foarte rar (aproximativ 4%) și este în prezent prost înțeles.
4. Cancer de cancer la rinichi.
5. Racul canalelor de colectare.

Ultimele două subtipuri sunt rareori diagnosticate.

simptomatologia

Carcinomul cu celule renale, în stadiile incipiente, se desfășoară cel mai adesea fără manifestări clinice. Numai în 8-10% din cazuri există trei simptome principale. Acestea sunt sânge în urină, durere în regiunea lombară și indurare palpabilă.

Hematuria are loc pe fondul bunăstării complete și trece pe cont propriu. Poate dura de la câteva ore la câteva zile, fără durere. Uneori, pacienții observă descărcarea cheagurilor de sânge subțiri, similare cu "venele".

Durerea apare numai dacă s-a format un cheag de sânge mare, care a închis lumenul ureterului și interferează cu descărcarea în timp util a urinei. În acest caz, sindromul de durere seamănă cu un atac de colică renală. Un pacient cu astfel de senzații poate suspecta mai întâi apariția urolitiazei, și nu a cancerului. Dar medicul trebuie să-și amintească de acest semn de diagnosticare.

Odată cu evoluția bolii și creșterea educației poate să apară o durere constantă, dureroasă, dureroasă în regiunea lombară. Aceasta se datorează răspândirii tumorii la țesuturile din jur.

În stadiile avansate ale carcinomului renal, sindromurile paraneoplazice se alătură. Pacientul își pierde greutatea, se plânge de apetitul slab, insomnia, slăbiciunea constantă, oboseala și un sentiment de "slăbiciune". La o treime dintre pacienți, anemia este detectată în testul general de sânge datorită sintezei eritro- poietinei afectată în parenchimul renal. În această perioadă, devine posibilă palparea unui neoplasm. Tumoarea are o suprafață densă, neuniformă. Este elastic și poate fi lipit în țesuturile din jur.

diagnosticare

La majoritatea pacienților, carcinomul cu celule renale este determinat în etapele ulterioare când apare simptomele productive. Dar pentru diagnosticul complet al colectării de anamneză și examinare fizică nu este suficient. Metodele cele mai informative sunt ultrasunetele, urografia excretoare cu introducerea contrastului, imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată.

Când vizualizați o tumoare malignă, puteți obține informații despre dimensiunea și locația, structura, germinația cu organele vecine. Dar numai după biopsie și luarea materialului se poate caracteriza structura celulară a tumorii.

Principii de tratament

Alegerea metodei de tratament depinde de stadiul cancerului de celule renale, de prezența sau absența metastazelor și a patologiilor asociate. Doctorul încearcă nu numai să înlăture tumorile însăși, ci și să prevină posibilitatea reapariției.

Chimioterapia pentru carcinomul cu celule renale este considerată ineficientă și practic nu este utilizată datorită abundenței efectelor secundare. Radioterapia este de asemenea extrem de rară.

Utilizarea interferonului dă rezultate bune la un număr mic de pacienți. Dar, cu o dinamică pozitivă, prognosticul favorabil crește de mai multe ori.

Îndepărtarea chirurgicală

Nu cu mult timp în urmă, chirurgii au preferat să elimine întregul rinichi pentru a evita recurența. În prezent, încearcă să abandoneze nefrectomia totală și să elaboreze standarde pentru operațiile de economisire a organelor. Dar, dacă pacientul are cancer de celule renale, este încă necesar să eliminați organul afectat în ansamblu.

Dacă tumoarea nu a ajuns la 4 cm în diametru și are o cochilie densă, atunci este indicată o rezecție renală. Aceasta înseamnă că medicul îndepărtează numai neoplasmul malign și unele dintre țesuturile din jurul acestuia, încercând să păstreze un organ funcțional. Dacă este posibil, efectuați metoda de operație laparoscopică.

Chirurgul nu numai că trebuie să scape de neoplasm malign, ci și să elimine ganglionii limfatici regionali și o parte din țesutul gras. Astfel de tactici sunt necesare pentru a îmbunătăți prognosticul și pentru a preveni posibile recidive.

Metodele de tratament invazive includ radiofrecvența și ablația cu microunde sau criodestrucția. În această etapă de dezvoltare a oncologiei chirurgicale, aceste metode de tratament sunt experimentale.

Carcinomul cu celule renale: cauze, simptome, diagnostic și tratament

Carcinomul celulelor renale este numit degenerarea celulelor epiteliale care capturează tubulii renale și este malign. Există diferite tipuri de boli, cel mai adesea este detectat cancer pulmonar al celulelor renale. Tratamentul este ales individual, în funcție de gradul de prevalență al procesului patologic.

Privire de ansamblu asupra

Acest tip de cancer este unul dintre cele mai frecvente tumori maligne care afectează rinichii. Cota sa este de aproximativ 90% din totalul cancerelor renale. Prevalența carcinomului cu celule renale este în creștere în ultimii ani. În fiecare an această boală este diagnosticată în 250 de mii de oameni, 100 de mii mor anual.

Barbatii acest tip de cancer afecteaza de aproximativ 2,5 ori mai des decat femeile. Aproximativ o treime dintre pacienți la momentul depistării acestui cancer se află în stadiul metastazelor la organele îndepărtate. Proiecțiile după înlăturarea unei tumori canceroase nu sunt întotdeauna favorabile: aproximativ jumătate dintre oameni se întorc în următorii ani.

clasificare

Carcinomul cu celule renale este clasificat în funcție de mai multe semne. Ca și în cazul altor tipuri de cancer, sistemul TNM este utilizat pentru acest tip de cancer. Scrisoarea T din această clasificare indică tumorile în sine, literele N și M denotă implicarea ganglionilor limfatici regionali în proces și a metastazelor la organele îndepărtate.

Prima și a doua etapă a bolii (T1 și T2) sunt caracterizate de absența invaziei tumorale prin pereții capsulei de organe, ganglionii limfatici nu sunt afectați (NO), nu există metastaze (M0). În a treia etapă, ganglionii limfatici adiacenți sunt afectați. Ultima etapă terminală a cancerului de celule renale este caracterizată prin prezența metastazelor îndepărtate, deteriorarea ganglionilor limfatici regionali, valorile T pot fi oricare.

Această versiune a clasificării este utilizată în toate cazurile, deoarece vă permite să determinați cu cea mai mare acuratețe tacticile terapeutice eficiente, să prezicați evoluția situației și posibilele consecințe periculoase.

Clasificarea histologică identifică 5 tipuri de carcinom renal:

un adenocarcinom celular clar (hiperfrom, cancer de hiperfiroză);

• cromofil (cancer papilar);
• cromofob;
• onkotsitarny;
• cancerul canalelor de colectare.

Metastazați carcinomul cu celule renale cu un curent de limf sau sânge. Prin metastaze hematogene răspândite în ficat, plămâni, alte rinichi, structuri osoase (inclusiv oasele craniului), creier, glandele suprarenale. Cu fluxul limfatic, metastazele penetrează în ganglionii limfatici regionali și adiacenți, precum și în zona mediastinului. Carcinomul cu celule renale se poate răspândi prin venele ca un cheag de sânge la atriul drept.

motive

Motivele pentru transformarea celulelor în structuri anormale nu sunt cunoscute oamenilor de știință până acum. Ca și în alte cazuri, se presupune că sunt sugerate mecanismele de dezvoltare și factorii etiologici ai carcinomului renal.

Astăzi, oncologii vorbesc cu încredere despre următorii factori care cresc probabilitatea de a dezvolta acest tip de cancer:

• fumatul (dublează riscurile);
• excesul de greutate;
• condiții de muncă dăunătoare: contact permanent cu compuși toxici sau emisii radioactive;
• hipertensiune;
• scleroza renală și boli care provoacă aceasta (diabet zaharat, inflamația cronică a tubului renal, tuberculoza renală, insuficiența renală cronică);
• malformații congenitale ale rinichilor (polichistice, omisiune, subdezvoltare);
• unele boli genetice.

Creste probabilitatea carcinomului cu celule renale prin administrarea prelungita necontrolata, abuzul de medicamente analgezice care contin fenacetina. Riscul bolii se dublează, de asemenea, la femeile care au suferit o rezecție chirurgicală a uterului.

simptomatologia

Pentru clinica de carcinom cu celule renale, există trei caracteristici principale: sindromul durerii, apariția sângelui în urină și o nouă creștere ușor detectabilă în corpul rinichiului.

Formarea palpabilă în funcție de localizarea tumorii este determinată de spatele sau abdomenul inferior. Are o consistență densă sau elastică, poate fi netedă sau poate avea o suprafață neuniformă.

Natura durerii în carcinomul cu celule renale depinde de procesele negative pe care le produce neoplasmul în rinichi. Dacă un pacient are un blocaj al ureterului printr-un cheag de sânge, o perturbare gravă a alimentării cu sânge a rinichiului sau o hemoragie în țesutul tumoral, atunci durerea este ascuțită, există atacuri. Dacă tumoarea are un efect mecanic asupra pelvisului renal, se stoarce, iar apoi pacienții se plâng de durere dureroasă și dureroasă, care este permanentă. Aceleași senzații sunt observate atunci când un rinichi este omis din cauza dezvoltării unei tumori, în timpul germinării unei capsule de rinichi, cu afectarea organelor vecine și a mușchilor netezi printr-un proces inflamator purulent. În funcție de localizare, durerea în cancerul de celule-rinichi poate fi transmisă în zona genitală, coapsa din partea leziunii.

Hematuria la această boală poate avea intensitate diferită. Cel mai adesea, pacienții prezintă o hematurie totală bruscă care apare fără durere. În unele cazuri, pacienții raportează un incident cu o cantitate mare de sânge în urină, uneori hematuria durează câteva zile. După aceasta, trece brusc și apare brusc după ceva timp (de la câteva zile la luni). Cu pierderi mari de sânge din cauza hematuriei, se poate dezvolta anemie post-hemoragică. Urina cu hematurie

În plus față de triada clasică, pacienții au alte manifestări caracteristice ale cancerului de rinichi:

• hipertensiune arterială secundară;
• slăbiciune generală, letargie;
• lipsa apetitului;
• semne de intoxicare generală;
• fenomene febrile;
• pierdere în greutate bruscă;
• mialgie;
• simptome dispeptice complexe;
• artralgii;
• vene varicoase ale cordonului spermatic (la bărbați).

Sub influența procesului patologic, unii pacienți dezvoltă tulburări de alimentație, cum ar fi anorexia.

Măsuri de diagnosticare

Diagnosticul începe cu analizarea plângerilor pacientului, examinarea istoricului și examenului fizic. Apoi a efectuat urmărirea în laborator:

• numărul total de sânge;
• analiza urinei;
• analiza biochimică a sângelui pentru detectarea markerilor tumorali.

În cazul carcinomului cu celule renale în sânge, o creștere semnificativă a concentrației de globule roșii și hemoglobină, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor, sunt detectate un nivel ridicat de acid uric și calciu. Se remarcă și manifestarea hepatopatiei nefrogenice.

Sunt efectuate mai multe studii instrumentale:

• Ecografia rinichilor;
• urografie;
• Scanarea CT;
• RMN;
• Examinarea cu ultrasunete Doppler a vaselor renale;
• examinarea radioizotopilor;
• cistoscopie.

Ultima metodă de cercetare este efectuată în perioada în care pacientul are hematurie. Astfel se determină localizarea neoplasmelor maligne. Dacă se suspectează o oncologie, se efectuează mai întâi o ultrasunete a rinichilor. Aceasta este o metodă accesibilă și informativă, echipamentul pentru o astfel de examinare cu ultrasunete este în fiecare instituție medicală. La ultrasunete, se determină modificări ale mărimii rinichiului afectat, deformări ale aparatului pelvisului renal, modificarea echogenicității anumitor zone.

Sonografia Doppler vă permite să evaluați gradul de implicare în procesul patologic al vaselor care alimentează rinichiul, pentru a determina natura vascularizării. Urografia intravenoasă utilizând contrastul este, de asemenea, o metodă destul de informativă de examinare. Nu oferă o idee suficientă despre natura bolii, dar permite un studiu bun al schimbărilor negative care au avut loc în organism. Prezența sau absența trombozei venoase renale face posibilă identificarea metodei de angiografie.

Imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică poate determina amploarea procesului patologic, stabilește stadiul de cancer, conturează tacticile de tratament necesare. Studiile radioizotopice și tomografia cu emisie de pozitroni ajută la evaluarea eficacității funcționării ambilor rinichi.

Diagnosticul final pentru orice tip de cancer se face numai după studiile histologice și morfologice ale probelor de biopsie obținute în timpul biopsiei țesuturilor tumorale și a ganglionilor limfatici afectați de metastaze. Histologia vă permite să stabiliți gradul de malignitate al tumorii, pentru a evalua diferențierea tumorilor.

În stadiile de carcinom al celulelor renale, când apar metastaze la organe îndepărtate, se pot utiliza metode suplimentare de examinare, cum ar fi fluorografia (dacă suspectați prezența metastazelor pulmonare), razele X ale oaselor și ultrasunetele peritoneului.

Metode de tratament

Principalele tratamente pentru carcinomul renal sunt:

• nefroektomiya;
• radioterapie;
• tratament cu chimioterapie;
• terapie specifică;
• imunoterapie;
• chemoembolizare.

Cea mai eficientă modalitate de combatere a cancerului de rinichi în toate etapele este chirurgia. Nefroctomia poate fi simplă atunci când rinichii și țesutul gras din jur sunt îndepărtați, radicali (în plus, glandele suprarenale sunt îndepărtate, fascia). În cazurile severe, este aplicată nefroctomia extinsă, care include, pe lângă organele enumerate, îndepărtarea zonelor afectate adiacente.

Dacă mărimea tumorii nu depășește cinci centimetri și i se atribuie o clasă T1, se recomandă o tehnică de conservare a organelor - rezecția rinichiului. Această metodă de tratament este cea mai preferată, deoarece parenchimul funcțional al organului este parțial conservat, ceea ce asigură o calitate relativ ridicată a vieții în perioada postoperatorie.

Statisticile arată că utilizarea operațiilor de conservare a organelor a avut recent o tendință ascendentă puternică. Acest lucru se datorează îmbunătățirii calității metodelor de diagnosticare și creșterii numărului de cazuri de depistare precoce a cancerului de rinichi.

Chimioterapia și radioterapia sunt rareori utilizate în tratamentul carcinomului renal. Acest tip de neoplasme maligne are o rezistență ridicată la chimioterapie și expunere la radiații ionizante. Radioterapia este recursă la tratamentul paliativ în stadiile terminale ale cancerului. În aceeași capacitate, se efectuează chemoembolizarea. De asemenea, această metodă este utilizată în perioada preoperatorie. Atunci când tumora este redusă sub influența chimioterapiei, este efectuată nefroctomia.

Terapie specifică - o nouă metodă folosită de la începutul secolului XXI. Se bazează pe efectul selectiv al preparatelor speciale asupra celulelor tumorale.

Atunci când metastazele la organele îndepărtate pot fi tratate chirurgical. În cazul în care structurile osului membrelor sunt afectate, se recomandă amputarea. Dacă este posibil, se efectuează excizia metastazelor în organele îndepărtate.

În ultimii ani, metode mai puțin invazive noi pentru eliminarea tumorilor renale canceroase devin tot mai frecvente. Acestea includ crioablația, ablația radiofrecventa.

previziuni

Prognozele depind de stadiul la care este detectat carcinomul celulelor renale. Când patologia este detectată în prima etapă, tratamentul are succes în 90% din cazuri. Rata de supraviețuire pe cinci ani este de peste 80%. Dacă cancerul este detectat în cea de-a doua sau a treia etapă, prognosticul se înrăutățește, rata de supraviețuire de cinci ani este de 70% și, respectiv, de 50%.

Cel mai nefavorabil rezultat este prezis atunci când cancerul este detectat în etapa a patra. În astfel de cazuri, nu este întotdeauna posibilă prelungirea duratei de viață a pacientului, chiar și pentru un an. Supraviețuirea de cinci ani ajunge abia la 10%. Înrăutățește semnificativ prognosticul faptului că tumora se metastază la organele îndepărtate, dar și la nivelul ganglionilor limfatici regionali.

Detecția timpurie joacă un rol imens în tratamentul carcinomului cu celule renale, deci este important să se supună examenelor medicale periodice. Medicina moderna poate trata cu succes toate tipurile de cancer, daca acestea sunt detectate in stadii incipiente. Cu cât boala este mai neglijată, cu atât este mai dificil de tratat.

Carcinom cu celule renale

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoalele clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2015

Informații generale

Scurtă descriere

Cancerul de rinichi este un neoplasm malign care decurge din epiteliul tubulelor renale [1,2].

Numele protocolului: cancer de celule renale.

Codul codului:

ICD-10 cod (e):
P.64 - Neoplasm malign al rinichiului, cu excepția pelvisului renal

Abrevieri utilizate în protocol:

Data elaborării / revizuirii protocolului: 2015

Categoria pacientului: adulți.

Utilizatorii de protocol: oncologi, urologi, terapeuți radiologi, chirurgi, medicii generaliști, medicii generaliști;

Evaluarea dovezilor a furnizat recomandări.
Scara nivelului de evidență:

clasificare

Clasificare clinică:
Clasificarea internațională histologică a cancerului de celule renale: (ICD 10) [3].
Clasificarea histologică a carcinomului renal:
· Varianta celulară clară;
· Varianta papilară;
· Varianta de celule granulare;
· Opțiunea cromofobă;
· Opțiune sarcomatoasă;
· Cancer de tipul epiteliului canalelor de colectare (sau canale Bellini).

Diferențierea histologică:
GX - gradul de diferențiere nu poate fi stabilit.
G1 - un grad ridicat de diferențiere.
G2 - gradul mediu de diferențiere.
G3 - grad scăzut de diferențiere.
G4 - cancer nediferențiat.

TNM (International Cancer Union, 2009) [3].
T - tumora primară:
TX - nu există suficiente date pentru evaluarea tumorii primare.
T0 - tumoarea primară nu este definită.
T1 - o tumoare de până la 7 cm în cea mai mare dimensiune, limitată la rinichi.
T1a este o tumoare de până la 4 cm în cea mai mare dimensiune, delimitată de rinichi.
T1b - tumora de 4-7 cm în cea mai mare dimensiune.
T2 - o tumoare mai mare de 7 cm în cea mai mare dimensiune, delimitată de rinichi.
T2a - tumora de 7-10 cm în cea mai mare dimensiune
T2b - tumoare mai mare de 10 cm, limitată la rinichi
T3 - tumora se răspândește în vene mari sau infectează glanda suprarenală sau fibrele perirenale (cu excepția glandei suprarenale ipsilaterale) fără a se răspândi dincolo de limitele fasciculului Gerota.
T3a - tumora se extinde macroscopic la vena renală sau sale ramuri segmentală (țesutul muscular neted care contin), sau invadează grăsime perirenal sau grăsime sinus renal, dar în Gerota fascie.
T3b - tumora se extinde macroscopic până la vena cavă inferioară (IVC), la nivelul diafragmei.
T3c - tumora se extinde macroscopic pe IVC deasupra nivelului diafragmei sau invadează peretele IVC.
T4 - invazia tumorală dincolo de granițele fasciei lui Gerota (incluzând extinderea contiguă spre glanda suprarenale ipsilaterală).

N - ganglioni limfatici regionali:
NX - nu există suficiente date pentru evaluarea stării ganglionilor limfatici regionali.
N0 - nu există semne de leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici regionali.
N1 - metastazare într-un singur limf ganglionar regional.
N2 - metastaze la mai mult de un ganglion limfatic regional.

M - metastaze îndepărtate:
M0 - nu există semne de metastaze îndepărtate.
M1 - există metastaze la distanță.
pTNM clasificarea histopatologică
Categoriile pT, pN și pM corespund categoriilor T, N și M.

Gruparea pe etape clinice

diagnosticare

Lista măsurilor principale și suplimentare de diagnosticare:
Examinări de bază (obligatorii) de diagnostic efectuate la nivelul ambulatoriu:
· Sânge complet;
· Analiza urinei;
· Teste de sânge biochimice (proteine ​​totale, uree, creatinină, bilirubină, glucoză);
· Ultrasunete a rinichilor și a spațiului retroperitoneal;
· Ultrasonografia organelor abdominale;

Activități de diagnosticare suplimentare efectuate la ambulatoriu:
· Coagulogramă;
· Test de sânge pentru fosfatază acidă și alcalină, ioni de sânge (K, Na, Ca, Cl);
· Examinarea citologică a sedimentelor urinare;
· ECG;
· ECG KG - UZ Doppler al vaselor rinichilor și vena cavelor inferioare (dacă se suspectează un tromb) și / sau RMN;
· Ecografia organelor pelvine;
· Radiografia pieptului în două proiecții;
· Scanarea CT a pieptului;
· Scanarea CT a organelor pelvine;
· Scanarea CT a creierului;
· CT și / sau IRM ale sistemului osteo-articular;
· CT (sau MSCT) și / sau IRM ale organelor abdominale și spațiului retroperitoneal;
· IRM a cavității abdominale și spațiului retroperitoneal;
· Radiografia oaselor osoase (în funcție de zona afectată);
· Osteoscintigrafia;
· Spirografia;
· Fibroesophagogastroduodenoscopy.

Lista minimă de examinări care ar trebui să se efectueze atunci când se face referire la spitalizarea planificată: în conformitate cu reglementările interne ale spitalului, ținând seama de ordinul existent al organismului autorizat în domeniul sănătății.

Principalele examinări (obligatorii) de diagnostic efectuate la nivelul spitalizării (în caz de spitalizare de urgență, se efectuează examinări de diagnosticare care nu se efectuează la ambulatoriu):
· UAC;
· OAM;
· Teste de sânge biochimice (proteine, uree, creatinină, bilirubină, glucoză);
· Determinarea grupei sanguine conform sistemului ABO cu reactivi monoclonali (policlonuri);
· Determinarea factorului rhesus.

Cercetări diagnostice suplimentare efectuate la nivelul spitalizării (în caz de spitalizare de urgență se iau măsuri de diagnostic care nu se efectuează la ambulatoriu):
· MSCT a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal cu / fără contrast;
· RMN al abdomenului și al spațiului retroperitoneal cu / fără contrast;
· Scanarea CT a pieptului;
· CT / IRM ale oaselor scheletului, coloanei vertebrale;
· CT / IRM ale creierului;
RMN a bazinului;
· Ultrasonografia cavității abdominale, a spațiului retroperitoneal, a bazinului mic, a cavității pleurale;
· USDG de vase, inima;
· Ecocardiografie;
· Urografie excretoare;
Angiografia vaselor renale, inferior vena cava;
· Fibrocolonoscopie;
· Irigologie;
· Scintigrafie renală sau renografie radioizotopică renală;
· Fibroesophagogastroduodenoscopy.

Măsuri de diagnosticare efectuate în stadiul de prim ajutor de urgență: nr.

Criterii de diagnosticare pentru diagnosticare:
Reclamații și istoric.
De regulă, în stadiile inițiale ale imaginii clinice este absent.
Odată cu creșterea procesului tumoral se poate observa:
· Durere;
· Hematuria;
· Creșterea tensiunii arteriale;
· Formarea palpabilă în proiecția rinichiului.
Simptome extrarenale:
· Comprimarea sindromului IVC: umflarea picioarelor, varicocel, crescute venele abdominale subcutanate, tromboza venoasa profunda a extremităților inferioare, proteinurie - apare la 50% dintre pacienții cu tromboză tumorală a CIV sau compresia tumorii IVC și a ganglionilor limfatici
· Sindromul paraneoplastic - cașexie, scădere în greutate, febră, neuromiopatie, amiloidoză, ESR crescută, anemie.

Date fizice:
în cazul formărilor mici, o examinare obiectivă nu dezvăluie nici o patologie caracteristică RCC. Odată cu creșterea formării rinichilor se poate determina:
· Formarea palpabilă în proiecția rinichilor;
· Ganglionii limfatici cervicali și supraclaviculare lărgite;
· Varicocelul ne-dispărut sau umflarea bilaterală a membrelor inferioare, indicând o invazie tumorală a IVC.

Teste de laborator
· Numar total de sange - cea mai caracteristica prezenta a anemiei, variind severitatea; RTE crescută;
· Examenul de urină - macro- sau micro-hematuria sau modificări ale analizei pot fi absente;
· Test de sânge biochimic (proteine ​​totale, uree, creatinină, bilirubină, glucoză) - este posibilă o creștere a creatininei uremei cu semne de insuficiență renală;
· Coagulograma - pot exista semne de tulburare de sângerare.

Studii instrumentale:
· Ultrasonografia rinichilor și a spațiului retroperitoneal, ultrasunetele organelor abdominale - detectarea educației în stadiul inițial, pe baza căreia se decide o examinare aprofundată;
· Scanarea CT a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal - clarificarea naturii procesului, prezența formațiunilor MTS și starea organelor abdominale. Când efectuați un studiu cu potențial de contrast, puteți determina funcția excretoare a rinichilor, blocați diferența. educație diagnostice. Este o metodă obligatorie de examinare pentru diagnostic;
· Scanarea CT a toracelui - este necesar să se clarifice amploarea procesului în plămâni, pleura, oasele pieptului;
· Scanarea CT a creierului - în cazul unor TIC suspectate în creier, în prezența oricăror simptome cerebrale, deoarece una dintre localizările frecvente ale MSA în CRP este creierul;
· Dacă există durere în oasele scheletului (cel mai adesea oasele extremităților superioare și inferioare, coloanei vertebrale) pentru a evita aceste organisme în mts este prezentată radiografie și / sau CT / RMN localizare a datelor;
· Excretor urografie intravenoasa (formarea semnelor radiologice - afunktsiya sau reducerea funcției renale pe partea afectat, CHLS deformare - deplasarea, cupe înlăturarea lui, pelvis, cupe de amputare, contururi mărite ale rinichiului, etc.). În cazul CT cu bolus îmbunătățit, este posibil ca urografia excretoare să nu fie efectuată;
· RMN a abdomenului (cu un contrast) - metoda de studiu suplimentar, pentru a determina natura tumorilor, studiul prevalenței trombilor tumorii în vena cavă inferioară, în cazul în care în imposibilitatea de a obține informații clare la o examinare CT. indicată și pentru pacienții alergici la contrast intravenos și pentru femeile însărcinate fără afectarea funcției renale;
· USDG de rinichi și IVC - pentru a evalua răspândirea trombului tumoral și starea fluxului sanguin în zona de studiu;
• EchoCG - utilizat pentru patologia inimii sau suspectat de a avea cheag de sânge în atrium;
Angiografia vaselor renale și IVC - au indicații limitate, sunt utilizate ca instrumente suplimentare de diagnosticare pentru pacienții individuali;
· Renografia izotopului renal - prezentată pacienților cu funcție renală redusă pentru a evalua complet funcția renală pentru a optimiza tratamentul planificat, de exemplu, dacă este necesară păstrarea funcției renale;
· În procesul de boli avansate la nivel local sau concomitente ale organelor tractului gastro-intestinal este nevoie de a efectua un studiu al acestor organisme în cazul în care EFGDS aplicabile, clisma cu bariu, fibrocolonoscopy.

Indicații pentru sfaturile experților:
· Consultarea unui cardiolog - toți pacienții cu vârsta peste 50 de ani și cu patologie concomitentă din partea sistemului cardiovascular;
· Consultarea unui gastroenterolog - cu gastrită concomitentă, ulcer gastric;
· Consultarea unui chirurg vascular - la pacienții cu boală varicoasă a extremităților inferioare, precum și cu tromboză tumorală a sistemului venoas al rinichilor;
· Consultarea unui chirurg cardiac - în prezența unui trombus tumoral care se extinde în atrium sau dacă pacientul a avut o istorie de intervenție chirurgicală cardiopulmonară, stimulatoare cardiace;
· Consultarea unui neuropatolog - dacă există ICS în creier, măduva spinării și, de asemenea, dacă pacientul are un istoric de a fi înregistrat cu un neuropatolog în ceea ce privește un accident vascular cerebral și alte boli neurologice;
· Consultarea unui chirurg pulmonar / toracic - dacă pacientul are o patologie concomitentă din partea plămânilor sau MTS la nivelul plămânilor;
· Consultarea endocrinologului - în prezența diabetului sau a altor afecțiuni endocrine.

Diagnostic diferențial

tratament

Scopurile tratamentului:
· Îndepărtarea radicală a tumorii;
· Îndepărtarea accentului principal;
• Stabilizarea regresiei parțiale sau complete a tumorii;
· Îmbunătățirea stării generale;
· Creșterea supraviețuirii globale.

Tactica de tratament (consultați aplicația):
Tabel. Tratamentul cancerului de rinichi, în funcție de stadiul procesului tumoral

* În afara domeniului de aplicare al studiilor clinice, terapia adjuvantă după punerea în aplicare a tratamentului chirurgical radical al RP nu este prezentată [5], (UD-A, recomandări EAU, 2015)

Efectul tratamentului este evaluat în conformitate cu criteriile de clasificare RECIST [8]:
Efectul complet - dispariția tuturor leziunilor timp de cel puțin 4 săptămâni
Efect parțial - reducerea focarelor cu 30% sau mai mult.
Progresia - creșterea vetrei de 20%, sau apariția de noi leziuni stabilizare - nici o reducere a tumorii mai mică de 30%, și o creștere de mai mult de 20%.

Tratamentul non-medicament:
Regimul pacientului în timpul tratamentului conservator este obișnuit. În perioada postoperatorie precoce - pat sau jumătate de pat (în funcție de volumul operației și de comorbidități). În perioada postoperatorie.

Tratamentul medicamentos:
Tratamentul medicamentos specializat al carcinomului cu celule renale este utilizat în procesul metastatic. Carcinomul cu celule renale este rezistent la majoritatea medicamentelor pentru chimioterapie. Eficacitatea următoarelor medicamente vizate a fost dovedită: sunitinib, sorafenib, bevacizumab în asociere cu interferon-alfa, pazopanib, everolimus, axitinib; în unele cazuri, pot fi prescrise imunoterapie (interferon-alfa, interleukină-2), dar indicațiile pentru acestea sunt limitate (vezi mai jos).
Tabel. Algoritmul de numire a medicamentelor vizate [5,6,7]

Terapie terapeutică
1. Bevacizumab 10 mg / kg i.v. în picurare 1 timp în 2 săptămâni în asociere cu IFN-alfa (6-9 mln U n / a de 3 ori pe săptămână).
2. Sunitinib 50 mg pe cale orală zilnic timp de 4 săptămâni. Apoi o pauză de 2 săptămâni. În cazul unei toleranțe severe, reduceți regimul de recepție la 2 săptămâni și apoi o pauză de o săptămână.
3. Sorafenib, 400 mg pe cale orală, de 2 ori pe zi (dimineața și seara) - doza zilnică de 800 mg pe zi. Posibilă reducere a dozei la 400 și 200 mg pe zi (cu efecte secundare severe)
4. Everolimus 10 mg o dată pe zi pe cale orală. Dacă apar semne de toleranță scăzută, este posibilă o reducere a dozei de 2 nivele - 5 mg zilnic pe cale orală o dată, 5 mg 1 dată în 2 zile.
5. Pazopanib 800 mg oral 1 dată pe zi. În funcție de toleranța individuală, doza zilnică de medicament poate fi redusă în trepte de 200 mg, în timp ce doza zilnică maximă nu trebuie să depășească 800 mg, iar doza zilnică minimă nu trebuie să fie mai mică de 400 mg.
6. Aksitinib - terapie de linia a 2-a - regim de 5 mg, de 2 ori pe zi, pe cale orală. Tratamentul cu Axitinib trebuie continuat până când manifestările de toxicitate inacceptabilă nu pot fi întrerupte cu administrarea concomitentă de medicamente sau cu ajustarea dozei. Medicamentul se administrează în 5 mg de două ori pe zi, cu o pauză de aproximativ 12 ore, atât cu alimente cât și pe stomacul gol. Înghițiți întregul cu un pahar de apă. În absența complicațiilor toxice de gradul 3-4, în primele două săptămâni de administrare, doza de medicament poate fi crescută la 7 mg x de 2 ori pe zi (în următoarele două săptămâni) și apoi la 10 mg de două ori pe zi (după cum sa convenit cu chimioterapeutul).
Durata utilizării medicamentelor vizate este efectuată înainte de progresia sau dezvoltarea toxicității inacceptabile. În acest caz, evaluarea eficacității terapiei trebuie efectuată la fiecare 1,5-2 luni.

La pacienții netratați anterior cu cancer renal metastatic:
Indiferent de prognosticul în prezența simptomelor bolii, precum și la pacienții cu tumori primare neremovate, se recomandă utilizarea medicamentelor vizate ca terapie de primă linie: sunitinib, pazopanib, bevacizumab + combinație de interferon. Ca o posibilă opțiune la pacienții netratați anterior cu comorbidități severe (boală coronariană, hipertensiune arterială slabă, vârstă înaintată etc.), sorafenibul poate fi utilizat.
La pacienții cu prognostic favorabil cu o tumoră primară eliminată, o prevalență limitată a procesului, un volum minim de leziuni și în absența simptomelor bolii, este acceptabilă utilizarea INF-a în monoterapie, cu condiția ca eficacitatea tratamentului și posibilitatea utilizării medicamentelor vizate să fie atent monitorizate în timpul progresiei;
După tratamentul anterior:
La pacienții cu progresia bolii după tratamentul cu IFN recomanda ca terapia vizate următoarele medicamente: pazopanib, sorafenib, sunitinib, aksitinib.
Cu progresia bolii după tratamentul cu inhibitori ai tirozin kinazei (sunitinib, sorafenib, pazopanib), este posibil să se numească un inhibitor al m-TOR (everolimus) sau un inhibitor mai selectiv al tirozin kinazei VEGFR-axitinib. Odată cu progresia bolii după utilizarea unei combinații de bevacizumab și INF - α, este posibilă desemnarea inhibitorilor tirozin kinazelor.
Până în prezent, există foarte puține date privind eficacitatea terapiei medicamentoase pentru varianta celulară non-celulară a cancerului de rinichi. Sunitinib, sorafenibul poate fi considerat o posibilă abordare medicamentoasă cu eficacitate limitată în variantele RCC papillar și cromofob.
În caz de cancer al tuburilor de colectare, chimioterapia poate fi prescrisă cu cisplatină (carboplatină) și gemcitabină. În RCC cu componenta sarcomatoid predominanță au gemcitabina activitate moderată și doxorubicină, sau o combinație a acestor medicamente.
În cazuri rare, dacă un pacient cu cancer renal metastatic, care se află într-o stare generală satisfăcătoare cu un prognostic favorabil, după nefrectomie sau dacă există contraindicații pentru operație, imunoterapia poate fi prescrisă ca îngrijire paliativă [5,6,7].
Opțiunea de imunoterapie recomandată:
Interferon-alfa-3-6-9 UI (cu escaladarea dozei) n / a sau / m 3 ori pe săptămână. Tratamentul continuă până la dezvoltarea evoluției bolii sau a toxicității inacceptabile. Evaluarea efectului terapiei la fiecare 1,5-2 luni.
Terapia cu interleukină în modul de perfuzie cu bolus se efectuează numai în centre specializate (în stadiul studiilor clinice).

Alte tratamente:
Cancerul renal nu este sensibil la radioterapie, deci tratamentele cu radiații pentru carcinomul cu celule renale nu sunt prezentate în centrul atenției. Radioterapia poate fi utilizată pentru a iradia leziunile MTS în os cu scop anestezic. În unele cazuri, utilizarea radioterapiei stereotactice la pacienții cu leziuni cerebrale metastatice poate reduce semnificativ severitatea simptomelor.

Opțiuni alternative de tratament pentru CRC:
Supraveghere activă;
Pacienții vârstnici și pacienții cu comorbidități severe cu mici tumori renale identificate aleatoriu au un risc relativ scăzut de deces din cauza CRP și un risc semnificativ mai mare de deces din cauza bolilor asociate. Tactica observării active implică monitorizarea constantă a mărimii tumorii pe baza metodelor moderne de vizualizare a organelor abdominale (ultrasunete, CT sau IRM) cu posibilitatea intervenției întârziate în cazul progresiei clinice în timpul perioadei de observație. În cea mai mare serie de observații la majoritatea pacienților, probabilitatea creșterii tumorilor renale este scăzută, iar progresia cu metastaze se observă într-un număr limitat de pacienți (1-2%). Pe măsură ce rezultatele oncologice pe termen scurt și mediu arată că strategia activă de observare este adecvată pentru monitorizarea inițială. mici tumori în rinichi, care, dacă este necesar, pot fi apoi supuse unui tratament cu progresie.

promptitudinii:
· Înalta probabilitate de a detecta RCC nesemnificativ din punct de vedere clinic în cazul tumorilor renale de dimensiuni mici;
· 10-15% dintre pacienții cu o tumoare mică a rinichiului prezintă tumori benigne ale rinichiului.
avantaje:
· Prevenirea efectelor secundare ale terapiei;
· Menținerea calității vieții și a activității fizice a pacientului;
• Prevenirea terapiei "inutile" a tumorilor clinic nesemnificative;
· Reducerea costului tratamentului;
· Posibilitatea intervenției cu întârziere în cazul progresiei clinice.
dezavantaje:
· Probabilitatea de progresie a bolii;
· Dificultăți în tratamentul unei boli mai frecvente în cazul detectării progresiei acesteia;
Discomfort psihologic la pacient;
· Necesitatea monitorizării continue (ultrasunete, CT sau RMN ale organelor abdominale și pieptului).

Tehnici ablative
Alternativele existente la tratamentul chirurgical al CRP includ procedurile minim invazive percutanate, efectuate sub controlul instrumentelor moderne de imagistică, cum ar fi ablația radiofrecvenței (RFTA) percutanată, crioablația, ablația cu microunde și ablația laser și ablația cu ultrasunete concentrată de intensitate mare (HIFU).
avantaje:
· Mai puțină traumă;
· Posibilitatea tratamentului în ambulatoriu;
· Abilitatea de a trata pacienții cu risc chirurgical ridicat;
· Posibilitatea re-intervenției în caz de ineficiență a primei sesiuni de ablație;
· Reducerea costului tratamentului.
Indicatii pentru aplicarea tehnicilor ablative minim invaziva:
· Prezența neoplasmelor mici, detectate aleatoriu în substanța corticală a rinichilor la pacienții vârstnici;
· Predispoziția genetică a pacienților la dezvoltarea tumorilor multiple;
· Identificarea tumorilor bilaterale la un pacient care nu poate fi vindecat prin intervenții chirurgicale;
· Pacientul are un rinichi unic și prezintă un risc crescut de a dezvolta o stare renoprimei după intervenția chirurgicală (UD-B) [5,6,7].

Contraindicații pentru utilizarea metodelor ablative:
· Durata de viață estimată este de 3 cm sau este localizată în zona porții rinichiului, a sistemului central de colectare sau a ureterului proximal.
Contraindicații absolute pentru utilizarea metodelor ablative:
· Prezența coagulopatiei ireversibile;
· Extrem de ridicat risc operațional.
Printre ablativ cryoablation tehnici RCHTA disponibile și cel mai intens studiate în ceea ce privește caracterul practic al utilizării lor, incidența complicațiilor și a rezultatelor oncologice.
Înainte de utilizarea tehnicilor ablative, trebuie efectuată o biopsie preliminară pentru a determina varianta histologică a neoplasmului rinichiului.

embolizarea
Avantajele efectuării embolizării înainte de efectuarea unei nefrectomii nu au fost dezvăluite. Pentru pacienții inoperabili și pacienții care nu suferă intervenții chirurgicale, efectuarea embolizării poate reduce severitatea simptomelor, cum ar fi hematuria sau durerea. Embolizarea înainte de rezecția metastazelor hipervasculare la nivelul osului sau coloanei vertebrale contribuie la reducerea pierderilor de sânge intraoperator. La unii pacienți cu metastaze osoase sau paravertebrale cu prezența unor simptome dureroase, embolizarea ajută la eliminarea simptomelor.

Tabel. Recomandări privind opțiunile alternative de tratament pentru CRC [5,6,7]

Carcinom cu celule renale

Carcinomul cu celule renale este o tumoare malignă care provine din epiteliul căptușit cu tubulii renale. Clinica include simptome generale (stare generală de rău, scădere în greutate, afecțiune subfebrilă), manifestări locale (hematurie brută, durere, masă palpabilă) și semne de metastază. Diagnosticul se bazează pe radiografie excretoare, angiografie renală selectivă, ultrasunete, CT și RMN și biopsie renală. Tratamentul este determinat de stadiul neoplaziei, nefrectomiei, radioterapiei, chimioterapiei, imunoterapiei, etc. pot fi utilizate.

Carcinom cu celule renale

Carcinomul cu celule renale reprezintă 3% din toate neoplasmele urologice. Prin prevalența cancerului la rinichi se află pe locul trei după cancerul de prostată și vezica urinară, iar numărul de decese este printre primele. În ultimii ani a existat o tendință la o creștere moderată a bolii. Barbatii sufera de 2-3 ori mai des decat femeile. Detectarea precoce și tratamentul cancerului de rinichi este o problemă extrem de urgentă a urologiei moderne. La momentul diagnosticului, 25-30% dintre pacienți au deja metastaze la distanță, un alt trimestru are proces distribuit local. Chiar și după nefrectomia radicală în următorii ani, metastazele apar în 40-50% din cazuri.

motive

În ciuda prevalenței patologiei cancerului renal, cauzele cancerului de celule renale pot fi speculate. Unul dintre cei mai importanți factori etiologici este fumatul, care dublează probabilitatea dezvoltării patologiei: de la 30% la nefumatori la 60% la fumători. Se crede că formarea unei tumori poate fi asociată cu anumite pericole profesionale - contactul cu compușii nitrozo, azbestul, substanțele chimice toxice, derivații de ulei, hidrocarburile ciclice, sărurile de metale grele și radiațiile ionizante. Se trasează relația dintre carcinomul celulelor renale și abuzul analgezicelor care conțin fenacetină.

Multe studii confirmă rolul obezității și hipertensiunii arteriale în dezvoltarea cancerului la rinichi. Factorii de risc includ nefroscleroza și bolile care duc la aceasta (nefrolitiază, diabet zaharat, pielonefrită cronică, tuberculoză, insuficiență renală cronică etc.). Se crede că neoplazia se dezvoltă adesea în rinichi anormal dezvoltați - potcoavă, dystopică, polichistică și. e. Apariția unui neoplasm poate fi o translocare determinată genetic a cromozomilor 3 și 11.

clasificare

În clasificarea histologică, se disting mai multe tipuri de cancer în funcție de tipurile de celule întâlnite: celula clară, glandular (adenocarcinom), celula granulară, celulă mixtă, celulele polimorfe și celulele armonice. Semnele macroscopice ale neoplaziei sunt forma sferică a tumorii, localizarea în stratul cortic al rinichiului, lipsa unei capsule adevărate, creșterea periferică, numeroase hemoragii, necroza, calcificările, zonele fibroase.

Din punct de vedere clinic, este importantă stabilirea carcinomului cu celule renale în conformitate cu clasificarea TNM, unde litera T denotă tumora primară, N - limfadele regionale (nodulus), M - metastazele îndepărtate (metastaze):

• T1 - neoplasmul cu cea mai mare dimensiune de până la 7 cm, limitat la rinichi și capsula renală
• T2 - neoplasm peste 7 cm, limitat la rinichi și capsulă renală
• T3 - neoplasm de orice dimensiune, care germinează în celuloza renală sau se extinde în vena cava renală sau inferioară
• T4 - neoplasmul care germina în fascia peri-renală sau în organele adiacente.

În stadiile I-II (T1-T2) nu există nici o leziune a ganglionilor limfatici și a metastazelor îndepărtate (N0 М0). În stadiul III, celulele canceroase sunt detectate în ganglionii limfatici din apropiere. Etapa IV a carcinomului cu celule renale poate fi caracterizată prin orice valoare T în prezența ganglionilor limfatici afectați sau a metastazelor îndepărtate (N1 sau M1). TNM-clasificarea vă permite să decideți asupra tacticii și prognozei tratamentului.

O neoplasm invaziv poate stoarce sau germina în stomac, pancreas, ficat, intestine, splină. Carcinomul cu celule renale poate fi metastazat prin mecanismul hematogen (la alt rinichi, glandele suprarenale, ficatul, plămânii, oasele, craniul, creierul) și calea limfogenoasă (la cavitățile aortice, para-aortic, ganglionii limfatici, mediastinul). Distribuția sub forma unui tromb tumoral de-a lungul liniilor venoase până la atriul drept este caracteristică.

Simptome ale cancerului de celule renale

Caracteristicile clinice sunt caracterizate de o triadă clasică: hematurie, durere și un neoplasm palpabil. Hematuria poate fi micro- și macroscopică. Mai des, pe fondul unei situații satisfăcătoare în ansamblu, se dezvoltă o hematurie bruscă totală și fără durere, care, de regulă, se observă o singură dată sau durează câteva zile, apoi se oprește brusc. În cazul în care hematuria este însoțită de o descărcare a formelor de cheaguri de formă sau de vierme asemănătoare viermei, obstrucția ureterului poate apărea odată cu apariția unui atac dureros asemănător colicii renale. Episoadele recurente de hematurie pot apărea după mai multe zile sau luni.

Natura durerii în carcinomul cu celule renale depinde de schimbările care au loc. Durerea acută paroxistică apare ca urmare a ocluziei ureterului de către un cheag de sânge, hemoragie în țesutul tumoral sau un infarct de rinichi. Durerile dureroase dureroase pot fi cauzate de compresia pelvisului de o tumoare, germinarea capsulei renale, perirefria și fascia din Gerota, mușchii și organele înconjurătoare, nefroptoza secundară. Durerea poate radia organele genitale și coapsele, imitând nevralgia nervului sciatic.

Tumoarea palpabilă poate fi determinată de abdomen sau de spatele inferior sub forma unei educații dense sau elastice tuberoase sau netede. Acest simptom este detectat în stadiile avansate ale cancerului de rinichi. Simptomele extrarenale apar destul de timpuriu - hipertensiune arterială, febră, intoxicație, pierdere în greutate, anorexie, mialgie, artralgie, dispepsie, etc. Din simptomele locale la bărbați, varicocele sunt adesea cauzate de zdrobirea sau tromboza venei testiculare sau renale.

diagnosticare

Cancerul de rinichi este diagnosticat în funcție de rezultatele plângerilor, examenul fizic, laboratorul, endoscopic, ultrasunetele, radiografia, tomografia, examinarea radioizotopică, examinarea morfologică a biopsiei țesutului tumoral și a ganglionilor limfatici metastazici. Eritrocitoza, anemia, ESR accelerată, hiperuricemia, hipercalcemia, sindromul Stauffer sunt observate în sânge. Cistoscopia, efectuată la momentul hematuriei, permite identificarea sursei de sângerare și a direcției de localizare a tumorii.

Ecografia rinichiului este primul examen instrumental pentru carcinomul cu celule renale suspectat. Semnele ecografice caracteristice sunt o creștere a dimensiunii rinichiului, contururi neuniforme, modificări ale ecostructurii, deformări ale sinusurilor renale și complexe cup-pelvis. USDG de vase de rinichi va permite sa determinati natura vascularizarii tumorii si implicarea vasculara.

Excesul de urografie ne permite să judecăm doar semnele indirecte ale cancerului de rinichi, dar oferă informații valoroase despre schimbările care se însoțesc (anomalii, pietre la rinichi, hidronefroză, starea rinichiului opus). Angiografia renală este efectuată pentru a vizualiza un cheag de sânge. RMN și CT ale rinichilor sunt utilizate ca o alternativă la urografia excretoare și la angiografia renală. Cu ajutorul tomografiei, este posibilă obținerea unei imagini exacte a stadiului neoplaziei și determinarea tacticii de tratament. Radiozotopul nephroscintigrafiya și tomografia cu emisie de pozitroni ajută la evaluarea funcționării unui rinichi sănătos și afectat.

Diagnosticarea diferențială se face cu nefroptoză, hidronefroză, boală de rinichi polichistică, pionofroză, abces etc. Biopsia rinichiului și cercetarea morfologică a biopsiei sunt de o importanță crucială în situații îndoielnice. Detectarea metastazelor în organele îndepărtate este posibilă prin radiografia pieptului, oaselor, ultrasunetelor abdominale.

Tratamentul cancerului de celule renale

Singurul tratament radical pentru patologie este nefrectomia. Simpla nefrectomie implică îndepărtarea țesutului renal și a țesutului perirenal; nefrectomia radicală implică îndepărtarea suplimentară a glandei suprarenale și a fasciei, limfadenectomia paracavală și para-aortică; nefrectomie extinsă - rezecția altor organe afectate. Nefrectomia pentru carcinomul renal este efectuată prin accesul transperitoneal, toraco-abdominal sau laparoscopic.

În cazul metastazelor tumorale în oasele scheletului, poate fi efectuată amputarea, exarticularea membrelor, rezecția nervurilor etc. Metastazele din ficat, plămâni și ganglionii limfatici care pot fi excluse pot fi, de asemenea, îndepărtate chirurgical. În plus față de nefrectomia radicală, precum și în carcinomul cu celule renale inoperabile și recurența acesteia, se recomandă radioterapia, terapia hormonală, chimioterapia, imunochemoterapia și hipertermia generală.

Prognoza și prevenirea

Un criteriu important pentru prognosticul pe termen lung este prevalența carcinomului renal. Datele moderne arată că, odată cu eliminarea radicală a cancerului de rinichi din stadiul I, rata de supraviețuire de 5 ani este aproape de 70-80%, etapa a II - până la 50-70%, etapa III - până la 50%, etapa IV - mai puțin de 10%. Supravegherea clinică și examinarea ulterioară a pacienților sunt efectuate de un nefrolog. Prevenirea implică eliminarea factorilor de risc care cresc probabilitatea neoplaziei.