Ce este un chist ovarian endometrioid și cum diferă de structurile ovariene similare? Chistul endometrioid (sau chistul endometriotic pe ovar) este o structură patologică, asemănătoare tumorii, care se formează pe gonad și este o capsulă a celulelor endometriale (căptușeala uterină) și cavitatea interioară care conține acumularea de sânge menstrual.

Caracteristici speciale

Chistul ovarian de acest tip se caracterizează prin următoarele caracteristici:

1. Chistul ovarian endometrioid este diagnosticat la vârsta fertilă (12 - 48 ani).
2. Dimensiunea medie a educației este de 60-100 mm.
3. Procesul de formare se desfășoară adesea în combinație cu hiperplazia endometrială (creșterea), miomul.
4. Chisturile endometrioide diferă de cele funcționale și au propriile lor dezvoltări și tratament specifice.
5. Mai multe leziuni cistice comune ale ambelor ovare. Cu toate acestea, datorită alimentării cu sânge mai intensă a chistului endometrioid gonadal drept al ovarului drept este adesea diagnosticat. Mai mult, dacă este detectat un chist endometrioid al ovarului stâng, atunci simptomele și tratamentul acestuia vor fi aceleași ca și în cazul unei leziuni a glandei drepte.

Mecanismul de dezvoltare

Genitale (sau ectopice) endometriosis și chist este o combinație comună găsit în ginecologie.
Endometrul este stratul de căptușeală al uterului din interior, care crește și, dacă fertilizarea nu se produce, este respinsă în fiecare lună, lăsând-o cu sângele menstrual.

Ce se întâmplă

În endometrioză, celulele din stratul interior al uterului migrează și se extind dincolo de granițele sale, penetrând în țesuturile ovarelor, tuburilor, cavității abdominale. Celulele sunt ușor atașate la gonad, a cărui capsulă este slăbită atunci când oul părăsește foliculul.

Din momentul germinării celulelor, formarea unui chist endometrial începe pe ovar, țesutul acesteia funcŃionând în funcŃie de faza ciclului menstrual și sângerând la fel ca celulele endometriale din uter.
Acumularea treptată a unui fluid gros de culoare brun închis în cavitatea chistului a servit drept bază pentru un alt nume pentru patologie - chistul ovarian ciocolat.

Procedurile anormale din cortexul ovarului, repetând lunar ciclul menstrual, stimulează creșterea vechii și formarea unui nou chist de ciocolată.

Cauzele lui

De ce apare chistul endometrioid? Motivul principal este considerat a fi o alunecare a celulelor endometriale din țesutul ovarian, care are loc:

• în procesul de menstruație retrogradă, atunci când sângele nu curge prin cervix la exterior, ci este împins în tuburile uterine și apoi în ovar;
• în caz de leziune a stratului mucos al uterului în timpul intervențiilor chirurgicale, operații obstetricale, manipulare ginecologică, inclusiv avort, termocoagulare (cauterizare) a eroziunii cervicale, răzuirea țesuturilor endometriale.

Printre factorii cauzali în care se formează condițiile pentru intrarea sângelui în ovar, materia:

• diametrul crescut al tuburilor uterine prin care celulele endometriale penetrează în gonad;
• un canal cervical îngust care interferează cu exteriorul sângelui din afară și facilitează împingerea acestuia în oviduct;
• stres fizic excesiv, relații sexuale violente în timpul menstruației.

Cu toate acestea, din 100 de femei în care celulele endometriale au pătruns în țesutul ovarian, se formează un chist endometrioid în numai 10 cazuri. Prin urmare, experții cred că alte motive sunt, de asemenea, semnificative, inclusiv:

• forme ereditare de endometrioză datorate mutațiilor genetice;
• încălcări ale funcțiilor endocrine ale glandei tiroide, disfuncții ale glandelor suprarenale;
• un dezechilibru al stării hormonale: o scădere a producției de progesteron, o creștere a numărului de prolactină și estrogen (hiperestrogenism).

Factori provocatori care pot duce la apariția unui chist de ciocolată:

• slăbirea forțelor imune ale corpului;
• experiențe lungi și puternice;
• utilizarea prelungită a dispozitivului intrauterin;
• bolile inflamatorii (endometrita, ooforita) și infecțiile genitale;
• întârzierea la prima sarcină (după 28 - 32 de ani).

etapă

Există 4 etape ale dezvoltării chistului endometrioid:

1. Focarele endometriotice ale ovarului arată ca niște structuri mici punctate. Țesutul organelor adiacente nu este afectat.
2. Pe de o parte, este detectat un chist ovarian endometrioid până la 40-50 mm. În țesutul peritoneului se înregistrează incluziuni de dimensiuni mici ale endometrului, se dezvoltă aderențe în regiunea glandelor sexuale.
3. Structurile chistice sunt formate pe ambele ovare. Germinarea celulelor endometriale este vizibilă în perimetria (stratul exterior) al uterului, în tuburile uterine. Procesul de aderență se extinde la buclele intestinale.
4. Chisturile pe ambele glande sunt lărgite la 60-80 mm, focarele endometriale se găsesc pe peritoneu, intestin și vezică. A dezvăluit procesul activ de creștere a aderențelor.

Semne clinice

1. Simptomele chisturilor ovariene endometrioide sunt asociate cu stadiul și amploarea focarelor endometriale, dar nu sunt specifice acestui tip de structură chistică.
2. Cu o producție normală de hormoni sexuali, formarea crește încet și cel mai adesea nu se manifestă. Buzunarele mici nu provoacă durere și disconfort.
3. Dar, cu o creștere accentuată a secreției de prolactină, estrogenul crește rapid.
4. Dacă endometrioza se extinde dincolo de limitele cavității interne a uterului, semnele chistului ovarian endometrioid apar chiar înainte de formarea unei mase mari.

În procesul de dezvoltare, femeile sunt preocupate de:

1. Durerile dureroase în abdomenul inferior și în zona sacrumală, partea inferioară a spatelui, care devin mai puternice în timpul intimității, sângerări lunare. În același timp, acei pacienți care au prezentat un chist endometrioid pe un ovar, au observat că doare mai precis de partea leziunii, adesea revenind la nivelul bustului și piciorului.
2. Alungirea ciclului menstrual până la 30-35 de zile cu o revărsare abundentă a sângelui menstrual și apariția frecventă a scurgerii ușoare a luminii pe tot parcursul ciclului.
3. Dorințe pentru urinare frecventă, balonare, dacă o formație mare începe să preseze asupra vezicii urinare.
4. Deteriorarea pielii, creșterea activă a părului pe față și corp, iritabilitate datorată tulburărilor hormonale.
5. Frecvența apariției greaței, slăbiciune, febră.
6. Incapacitatea de a concepe datorită dezvoltării endometriozei, comprimării țesutului ovarian, dezechilibrului hormonal, întreruperii funcției ovariene.

Consecințe și situații de urgență

Ce este chistul ovarian endometrioid periculos, dacă nu este tratat?

Proliferarea chisturilor endometriotice și lipsa tratamentului în timp util pot duce la următoarele efecte cronice recurente:

1. O creștere progresivă a neoplasmului determină stoarcerea gonadelor și modificări ale ovarului, incluzând:

• degenerarea oului;
• dezvoltarea unui chist folicular împreună cu un chist de ciocolată, care poate agrava toate procesele anormale;
• cicatrizare dură care tulbura funcționarea țesutului ovarian.

Toate aceste procese patologice se termină cu o tulburare a funcției de reproducere și infertilitate pe fundalul unei abateri semnificative a fundalului hormonal de la normă.

1. Cu existența continuă a chisturilor, se dezvoltă modificări adezive ale țesuturilor din peritoneu, conducând la o tulburare a funcțiilor vezicii urinare, intestine, care se manifestă în constipație, umflarea marcată și formarea de gaze și tulburări urinare.

Condiții periculoase

Orice femeie trebuie să fie conștientă de faptul că un chist ovarian endometrioid este complet "imprevizibil" și poate duce la astfel de situații urgente, cum ar fi:

• inflamația și supurația cu trecerea unui proces purulent la organele adiacente;
• ruperea membranei chistului cu eliberarea sângelui în cavitatea abdominală și inflamația ulterioară a peritoneului - peritonită. Decalajul apare adesea după efort fizic, mișcări intense (act intim, sport, transfer de greutate, călărie).

Ambele condiții sunt extrem de periculoase pentru viață și necesită îngrijire chirurgicală imediată. Decesele, în funcție de mărimea leziunii, variază de la 6 la 45% (cu formă difuză de peritonită).

Simptome în caz de urgență:

1. Durere ascuțită în abdomen, cu recul în partea inferioară a piciorului. Dacă chistul provine dintr-un ovar, durerea este concentrată pe partea afectată.
2. Creșterea pulsului, inițial - creșterea, apoi - scăderea tensiunii arteriale.
3. O paloare puternică a pielii și a membranelor mucoase, transpirație, transpirație rece.
4. Creșterea temperaturii (poate fi ascuțită sau graduală - în cazul supurației) la 39 - 40 ° C și mai mare.
5. Tensiunea și sensibilitatea peritoneului din partea ovarului afectat (sau întregul perete abdominal - în cazul unui proces bilateral).
6. Odată cu dezvoltarea de otrăvire de către produsele de dezintegrare a țesutului purulent, slăbiciune, greață, vărsături cu un miros neplăcut și cefalee cresc.
7. Constipația pe fondul balonării severe pe fundalul paraliziei intestinale.
8. O scădere bruscă a presiunii, o pierdere a conștiinței.

Toate simptomele de mai sus necesită îngrijire chirurgicală de urgență, implicând îndepărtarea unui chist ovarian endometrioid, deoarece în astfel de cazuri orice întârziere este plină de deces.

Este important! Atunci când un chist este suprimat, durerea intensă poate să nu fie aceeași ca atunci când a fost ruptă, dar condiția nu are consecințe mai puțin grave. Odată cu dezvoltarea peritonitei, durerea poate scădea, creând impresia de "bunăstare falsă".

diagnosticare

Măsurile de diagnosticare și tratamentul chisturilor endometrioide (și alte chisturi ovariene de retenție) sunt efectuate de către ginecologul participant.
La examinare, o creștere a apendicelor uterine, prezența unei structuri sedentare, dureroase în ovar și creșterea acesteia înainte de menstruație, sunt detectate aderențe.

Pentru a clarifica diagnosticul și a distinge această patologie de alte posibile cu simptome similare:

1. Un test de sânge pentru determinarea markerului tumoral CA-125, a cărui valoare în endometrioză poate fi crescută la 100 U / ml, ceea ce nu înseamnă dezvoltarea unei tumori canceroase, ci doar o caracteristică a bolii.
2. Examinarea cu ultrasunete a uterului și a ovarelor (ultrasunete), care vă permite să identificați educația abdominală unilaterală sau bilaterală cu dimensiunea de 10-12 cm, cu un perete dens.
3. RMN sau imagistica prin rezonanță magnetică a bazinului. La RMN, un medic poate distinge un chist endometrioid de la alte specii, poate determina adâncimea și evoluția procesului patologic.
4. Examinarea laparoscopică diagnostică a chistului, care permite studierea completă a formării printr-un dispozitiv special cu un senzor video, introdus într-o incizie foarte mică în abdomen.

tratament

Tratamentul chistului ovarian endometrioid este determinat de factori precum:

• mărimea unui chist de ciocolată;
• stadiul de dezvoltare a patologiei, prevalența procesului;
• severitatea simptomelor;
• durata endometriozei;
• vârsta pacientului;
• dezvoltarea complicațiilor;
• tulburări menstruale, incapacitatea de a concepe;
• boli ale organelor de reproducere și alte patologii interne.

Obiectivele pentru care este îndreptată tratamentul complex al endometriozei ovariene:

• eliminarea sau atenuarea simptomelor;
• prevenirea condițiilor de urgență (ruptura chisturilor și supurație), prevalența procesului patologic la alte organe;
• prevenirea recurenței chistului endometrioid;
• tratamentul fertilității.

Programul terapeutic include metode precum:

1. Tratamentul conservator care implică consumul de droguri.
2. Tratamentul chirurgical în asociere cu utilizarea agenților hormonali pentru prevenirea recurenței unui chist endometriotic.

Este important! Chistul ovarian endometrioid este complet vindecat numai printr-o metodă chirurgicală în combinație cu terapia hormonală ulterioară. Medicamentul pe termen lung fără intervenție chirurgicală nu este capabil să elimine endometrioza ectopică.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul unei tumori chimioterapice endometrioide fără intervenție chirurgicală este posibil de ceva timp cu o cantitate insignifiantă de educație, în 1 stadiu al procesului. Specialistul participant prescrie:

• hormon contraceptiv scăzut (doză mică);
• medicamente pentru tratamentul endometriozelor pe termen lung: Vizanna, Duphaston;
• contraceptive prelungite cu medroxiprogesteron acetat MPA;
• preparate hormonale cu activitate androgenică;
• Agoniști GnRH (Gonadoliberin);
• analgezice (Diclofenac, Ketorol), antispastice (No-shpa, Spazgan, Spazmolgon).

Este posibilă resorbția sau reducerea educației după tratamentul cu droguri? Din păcate, este imposibil să se vindecă un chist endometrioid numai cu medicamente, dar cu ajutorul lor este posibil să se întârzie creșterea, să se stabilizeze fundalul hormonal, să se reducă severitatea simptomelor.

Tratamentul fără intervenție chirurgicală cu acest tip de structură chistică nu este o soluție la problemă.

Tratamentul combinat chirurgical și hormonal

Cu ineficacitatea tratamentului medicamentos, dacă procesul sa mutat în stadiul 2 (și chiar mai mult în 3-4 etape) sau există riscul unor complicații, este indicat doar tratamentul chirurgical.
Volumul operației de îndepărtare a chistului se datorează vârstei, extinderii procesului, bolilor existente.

1. Laparoscopia unui chist ovarian endometrial este prescrisă pacienților tineri de vârstă fertilă care planifică o sarcină - o procedură blândă care păstrează țesutul ovarian cât mai mult posibil. În același timp, toate focarele endometrioide sunt excluse.
2. Dacă o femeie nu intenționează să rămână gravidă în viitor, vârsta ei depășește 35-37 ani sau există o probabilitate mare de malignitate (degenerare canceroasă) a educației, o operație este propusă prin laparotomie cu îndepărtarea ovarului.

Deoarece intervenția chirurgicală elimină efectul, dar nu cauza bolii, împreună cu o operație de îndepărtare a formărilor chistice, este necesară efectuarea unei terapii preliminare și postoperatorii cu preparate hormonale selectate în mod corespunzător.

Acest lucru vă permite să suprimați creșterea focarelor de endometrioză, să reduceți aportul și activitatea de sânge, să inflamați țesuturile adiacente și să preveniți reapariția patologiei - formarea de chisturi noi (care se întâmplă destul de des).

Femeile tinere sunt încurajate să conceapă un copil în următoarele luni după intervenția chirurgicală. Acest lucru va evita, în mod natural, re-dezvoltarea tumorii.

Cistul ovarian endometrial

Un chist endometriotic este o cavitate formată pe suprafața ovarului, limitată de o membrană a celulelor endometriale și care conține sânge menstrual. Mărimea formațiunii poate depăși 12 cm. Într-un caz, această educație nu poate provoca manifestări clinice, iar în cealaltă poate fi însoțită de durere, o lungă perioadă de menstruație și de infertilitate. Un chist este adesea diagnosticat atunci când este imposibil să rămâneți însărcinată pentru o perioadă lungă de timp. Pentru a identifica această patologie, este necesar să efectuați o ultrasunete și, dacă este necesar, să efectuați o operație laparoscopică.

Cel mai adesea, un astfel de diagnostic este făcut pentru femei de 30-50 de ani și este combinat cu alte manifestări de endometrioză.

Varietăți ale chisturilor endometriale

De obicei, chisturile endometriotice (sau așa cum se numesc "chisturi de ciocolată" datorită culorii conținutului) sunt situate pe ambele ovare, leziunea unilaterală este mult mai puțin comună.

Prin locație se disting chisturile:

• Chistul endometrioid al ovarului drept. Principala manifestare a acestei patologii sunt perioadele neregulate. În plus, femeile se plâng de tulburări ale sistemului digestiv și urinar. De asemenea, un astfel de chist poate determina o femeie să nu rămână gravidă mult timp.
• Chistul endometrioid al ovarului stâng ajunge la 15 cm. Femeile se plâng că au o durere abdominală mai mică și că există o întârziere în menstruație. Simptomele sunt similare cu cele din dispunerea dreapt a chistului. Atunci când efectuați ultrasunete, puteți stabili cu mai multă acuratețe localizarea chistului și dimensiunea sa.
• Chisturile care afectează ambele ovare. Acestea sunt diagnosticate cel mai des și indică prezența dezechilibrului hormonal. Fiecare dintre chisturi este descris separat.

Următoarele etape ale chistului se disting:

• Începând. Chisturi mai mici de un centimetru care afectează unul din ovare;
• Mediu greu. Dimensiunile chisturilor nu depășesc 6 cm, sunt localizate pe unul dintre ovare. Pot exista mai multe formațiuni;
• Heavy. Formațiile sunt localizate pe ambele ovare și ajung la 6 cm sau mai mult. Lecțiile endometriozelor afectează organele din apropiere.
• Complicat, având o dimensiune de aproximativ 10 cm. Pe lângă ovare, organele din apropiere sunt implicate în acest proces.

Apoi, să vedem care sunt cauzele chistului, poate să dispară chistul endometriotic fără intervenție chirurgicală, să îl eliminați sau nu, cum să tratați această patologie și ce consecințe pot apărea.

Mecanism de educație

Chisturile endometriale sunt o colecție de celule endometriale care aliniază uterul în alte organe. Cel mai adesea apare înfrângerea organelor de reproducere interne cu răspândirea procesului în cavitatea abdominală. Aceste grupuri de celule sunt supuse anumitor modificări hormonale lunare, manifestate printr-o reacție menstruală. Țesutul endometrial se extinde constant și formează un chist endometrial în stratul cortic al ovarelor. Această formațiune este plină de un secret maro.

Simptomele unui chist ovarian endometrioid

Simptomatologia formărilor chistice endometriale depinde în mare măsură de mărimea chistului. În stadiul inițial al bolii se poate observa:

• Prezența menstruației abundente abundente, însoțită de dureri excesive;
• Apariția de spargere între perioade;
• Sorența în timpul actului sexual.

Dacă o femeie nu a fost tratată în timp, se pot adăuga următoarele semne:

• Durata ciclului menstrual depășește o săptămână;
• Femeile se plâng de apariția unei slăbiciuni și de o scădere accentuată a capacității de muncă;
• Creșterea durerii în timpul menstruației;
• Tulburări ale scaunelor;
• Infertilitate.

Aceste manifestări ale bolii pot apărea în cazul altor tipuri de chisturi ovariene, de aceea, la cea mai mică suspiciune, trebuie să vizitați imediat ginecologul.

diagnosticare

Efectuarea unui examen pelvian nu relevă întotdeauna educația. Un ginecolog poate palpa o formare destul de densă și dureroasă, dimensiunea căreia în ajunul menstruației crește semnificativ. Diagnosticarea corectă este posibilă în timpul unui ultrasunete, RMN sau laparoscopie. Dacă sarcina nu se produce mult timp, se efectuează histeroscopia și isterosalpingografia.

De asemenea, este important să se prevină transformarea educației în procesul oncologic. Analiza markerilor tumorali ajută la controlul situației. Valoarea markerului de cancer CA-125 ar trebui să corespundă normei, cu un exces semnificativ al acestui indicator, fiind recomandată o examinare urgentă și amănunțită a femeii.

Un studiu cu ultrasunete este capabil să diagnosticheze un chist endometrial. La ultrasunete, acest chist are o siluetă rotunjită și este umplut cu o suspensie albicioasă. Este adesea necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu chisturile corpusului luteal, care au o anumită asemănare cu acesta. Dacă se suspectează un chist dermoid, se efectuează un RMN pentru a exclude sau a confirma diagnosticul.

Chist ovarian endometrioid: tratament

Întrebarea despre ce trebuie făcut atunci când diagnosticăm o tumoare, indiferent dacă este necesar să o eliminăm și în ce măsură formarea operației este prezentată, îngrijorează multe femei în identificarea unui chist endometrioid.

Tratamentul unui chist endometrioid este posibil fără intervenție chirurgicală - conservator și operativ, pentru fiecare femeie, terapia este selectată individual. Tratamentul popular a demonstrat, de asemenea, eficacitatea sa în combaterea acestei boli.

Metode terapeutice

1. Chisturile de mărime mică sunt recomandate a fi tratate cu o metodă conservatoare. Pentru a reduce durerea, se recomandă tratamentul antiinflamator (utilizarea eficientă a ibuprofenului, aspirinei). De asemenea, prescris terapie cu vitamine și sedative.
2. Terapia hormonală este utilizată pentru a încetini creșterea activă a chisturilor. De regulă, aceasta este o contracepție hormonală combinată, dozajul și durata numirii acestora fiind determinate de cantitatea de educație și de răspunsul la tratament (de exemplu, numirea lui zhanin). Prevederea preparatelor care conțin gestagen (premialuta, norcolute, isanna, urrozhestan) a demonstrat, de asemenea, eficacitatea ridicată.
3. Menopauza artificială poate fi creată cu ajutorul anti-estrogenilor (buserilin, danazol, zoladex). De asemenea, această terapie va ajuta la reducerea mărimii chistului.

Nu este întotdeauna posibilă eliminarea semnelor bolii prin prescrierea hormonilor, astfel încât este prescrisă îndepărtarea chistului ovarian endometrioid.

Chirurgie de îndepărtare a chistului

Pregătirea preoperatorie necesită administrarea hormonilor pentru a reduce ușor dimensiunea formării. Prioritatea este metoda laparoscopică de îndepărtare, deoarece afectarea ovarului este minimă.

Laparoscopia unui chist endometrioid implică îndepărtarea formării prin exfoliere și apoi suturarea organului. Pentru chisturi foarte mari, întregul ovar este îndepărtat.

După laparoscopie și excizia educației, manifestările clinice ale acestei patologii încetează să mai deranjeze o femeie. După îndepărtarea chistului, se elimină heterotopiile endometrioide și aderențele.

În perioada de recuperare, continuați să primiți fonduri care conțin hormoni.

Sarcina după intervenția chirurgicală este cel mai bun mijloc de reabilitare. După îndepărtarea chisturilor mici, copilul poate fi planificat imediat, iar pentru masele mari, după 6 luni de la operație.

De obicei, pacienții se întreabă dacă un chist endometriotic trebuie eliminat înainte de FIV? Se recomandă să funcționeze și numai după aceea să se angajeze în planificarea sarcinii.

Dacă se elimină un chist endometrial, fiecare femeie decide pentru ea însăși.

Medicina populara

Puteți încerca să fii tratat cu remedii folclorice.

Ierburi pentru tratamentul chisturilor endometrioide

Mijloacele benefice ale anumitor plante sunt cunoscute de mult timp. Ei sunt capabili să reducă manifestările inflamatorii și durerile, precum și normalizarea hormonilor, ducând la rezolvarea chistului.

• păpădia;
• Borovoy uter;
• Bumbac;
• Musetel si flori de salcam;
• Viburnum;
• Stejar scoarță;
• muscata;
• Cireș de pasăre și altele

Contraindicația absolută a unui astfel de tratament este perioada de așteptare pentru copil și alăptarea.

De asemenea, foarte utile vizitează criosauna și hirudoterapia.

Numirea unor metode suplimentare de tratament este indicată numai după consultarea unui specialist.

Chist ovarian endometrioid și sarcină

Femeile cu un diagnostic similar sunt interesate dacă este posibil să rămâneți gravidă cu un chist endometrial? Incapacitatea de a concepe un copil este singura manifestare a patologiei și face necesară examinarea completă pentru a identifica cauza infertilității.

La diagnosticarea unei tumori la femeile gravide și în absența efectului asupra organelor din apropiere, se observă o femeie pe întreaga perioadă de purtare a unui copil. Se observă că riscul de naștere prematură în această situație crește.

Adesea chistul se rezolvă în timpul perioadei de așteptare a copilului. Există, de asemenea, un risc de creștere crescută ca urmare a perturbărilor hormonale. Dacă se rupe, riscul de avort este ridicat.

Se recomandă eliminarea acestei educații în faza de planificare a copilului, iar riscurile pentru mamă și copil vor fi minime.

Ce este chistul ovarian endometrioid periculos

Dacă nu vă implicați în timp util în diagnosticul și tratamentul ulterior al chistului endometrial, acest lucru este plin de dezvoltarea unor complicații periculoase, care includ:

În absența tratamentului adecvat al bolii, chistul atinge o dimensiune decentă și apoi se rupe. Dacă explodează, fluidul din interior se revarsă și provoacă apariția peritonitei. Este periculos pentru viața unei femei și necesită o intervenție medicală urgentă.

• Disfuncția organelor adiacente

Cu chisturi mari, exercită o presiune considerabilă asupra organelor situate în apropiere, care se manifestă ca o tulburare a urinării și scaunului afectat.

Chist ovarian endometrioid mare

• Răsuciți picioarele chistului

Picioarele se numesc structuri speciale, cu ajutorul cărora chistul este fixat pe ovar. Când ating o anumită dimensiune, este posibilă torsiunea, ceea ce duce la necroză. Ulterior, va fi necesară intervenția chirurgicală și eliminarea chistului.

Chisturile endometrioide sunt adesea rebornite cu formarea cancerului ovarian, acest lucru fiind deosebit de periculos în cazul unei patologii netratate pentru o perioadă lungă de timp.

Tratamentul în timp util al patologiei va împiedica dezvoltarea complicațiilor unui chist ovarian endometriodină.

profilaxie

Pentru a preveni formarea chisturilor endometrioide, este necesar:

• Planificați sarcina în avans și tratați prompt afecțiunile ginecologice emergente;
• O patologie hormonală corectă în timp util, care poate manifesta și un număr mare de acnee și o încălcare a libidoului;
• Consolidați imunitatea și mâncați rațional;
• Periodic trece examenul de ginecolog;

Chistul endometrioid este o boală destul de frecventă. Cu un tratament prompt și adecvat, dezvoltarea complicațiilor poate fi evitată și sănătatea sistemului reproducător poate fi menținută.

Simptomele și tratamentul chistului ovarian endometrioid

Diagnosticarea unui chist ovarian endometrioid poate avertiza în mod considerabil pacientul, mai ales dacă endometrioza nu a fost diagnosticată anterior. Un alt nume pentru astfel de chisturi este chistul ovarian ciocolat, datorită structurii sale histologice particulare.

Ce este

Potologia este o formă benignă, încapsulată, umplută cu sânge similar fluxului menstrual. Termenul chist ovarian ciocolat este atribuit prin examenul de țesut și celular celular, datorită conținutului dens sanguin vâscos, asemănător cu ciocolata lichidă.

Chisturile pot afecta una sau structura ambelor ovare, în funcție de activitatea endometriozei și de prevalența ei. Heterotopia endometrului uterului de pe suprafața ovarului poate duce la întreruperea ciclului menstrual, durere în zona suprapubică, semne de "abdomen acut" și infertilitate.

Etape de dezvoltare

Bazându-se pe imaginea clinică, mărimea formării, localizarea în practica ginecologică, se disting 4 stadii ale bolii. Etapa de clasificare:

1. În prima etapă, se detectează focarele de heterotopie endometrială din uter prin tuburile uterine până la suprafața ovarului stâng și / sau a ovarului drept.
2. În cea de-a doua etapă, mărimea cavității nu depășește 6 cm, aderențele sunt activate fără implicare intestinală (aderențe ale peritoneului, adaosurilor și uterului).
3. A treia etapă se caracterizează prin prezența focarelor în ambele ovare, cu un chist de ciocolată cu o dimensiune mai mare de 6 cm în diametru. Locurile endometriale sunt detectate de suprafața interioară a tuburilor uterine.
4. În a patra etapă, leziunile benigne mai mari de 10 cm, aderențele acoperă aproape întreaga cavitate abdominală. Există disfuncții ale cavității abdominale și a bazinului mic (vezică, colon sigmoid, rect).

Cauzele lui

Există multe cauze ale chistului ovarian endometrioid, uneori se observă o combinație de factori patogeni. Cel mai frecvent este considerat refluxul retrograd al menstruației și invaziei în tuburile uterine, în apendice, în cavitatea abdominală.

Turnarea este posibilă prin proceduri chirurgicale și ginecologice:

• chirurgie (cavitară) cu afectarea membranei mucoase a organului genital;

• diagnosticul de chiuretaj;

• avortul medical;

• cauterizarea gâtului.

La fel de important este și predispoziția genetică, endocrinopatia, răspunsul imun insuficient al organismului. O scădere a nivelurilor de progesteron și o creștere a estrogenului în contextul suprasolicitării emoționale, stresul experimentat, bolile cronice ale uterului și a apendicelui și utilizarea DIU induce endometrioză.

simptome

În stadiul inițial, simptomele clinice sunt neclară. O femeie notează rău, slăbiciune, tragând dureri în abdomenul inferior înainte de menstruație și după coitus. Un semn al răspândirii endometriozei este sterilitatea.

Alte simptome de intoxicare sunt observate: greață, stare generală de rău, febră. Ciclul menstrual este prelungit, evacuare abundentă, sângerând 2-3 zile înainte și după menstruație.

În cazurile severe, se înregistrează simptome de "abdomen acut", ceea ce reprezintă un semn de ruptură a capsulei chistului.

diagnosticare

Trebuie remarcat faptul că o vizită la timp ginecologului ajută la identificarea bolii într-un stadiu incipient și la luarea măsurilor terapeutice necesare. În timpul unei examinări ginecologice, este dificil să se diagnosticheze endometrioza vizuală, dar după palparea unui OMT, se determină o masă mobilă, nedureroasă în flancul stâng și / sau drept asociat cu ovarul.

Pentru verificarea diagnosticului, pacientul este trimis în camera de ultrasunete. O scanare clasică cu ultrasunete a ultrasunetelor OMT și Doppler este efectuată pentru a evalua gradul de aport de sânge. Echostructura chisturilor endometriale este hipoechoică cu conținut intracapsular de mediu și echogenicitate crescută.

În scopul diagnosticului diferențial, este prescris RMN, examinarea citoistologică a țesuturilor pentru markerii tumorali și originea.

Diagnosticarea laparoscopiei este metoda cea mai precisă. Vă permite să eliminați biopsia pentru biopsie.

tratament

Terapia endometrială poate fi de mai multe tipuri: conservatoare, chirurgicale, combinate. Scopul său este reducerea focalizării patologice, reducerea activității și eliminarea infertilității.

Metode terapeutice

Tratamentul fără intervenție chirurgicală este posibil, cu 1 și 2 etape ale bolii. Terapia implică administrarea de medicamente:

• terapie hormonală (comprimate Duphaston, capsule Utrogestan);

• antiinflamatoare și analgezice (supozitoare cetonice, supozitoare Flexen, injecții cu diclofenac, comprimate Movalis);

• antispastice (comprimate spasmagonale, nr-shpa);

• imunomodulatoare (tablete licopidice, supozitoare Viferon);

• terapie cu vitamine (tablete Supradin, injecții cu vitaminele B1, B6, B12);

• enzime (tablete de pancreatină, capsule creon);

• sedative (tinctură Valeriana, Motherwort, Seduxen).

În cazul terapiei hormonale prelungite (derivați ai COC, androgeni, norsteroizi) și o cantitate mică, chistul se poate dizolva. În cazul absenței dinamicii pozitive, a deteriorării, a semnelor de infertilitate și a riscului crescut de complicații, este indicată o operație.

operație

Îndepărtarea chirurgicală a chistului este efectuată prin laparoscopie sau laparotomie. Tehnica preferată - laparoscopie, datorită morbidității scăzute și perioadei rapide de reabilitare. Dimensiunea incizilor este de 2-3 cm pentru operarea laserului, curentul electric sau altă metodă.

Laparotomia este necesară atunci când mărimea chistului endometriotic este mare, procesul adeziv este extins, iar organele adiacente sunt afectate.

Tratamentul după îndepărtare

După intervenție chirurgicală, pacientului i se prescrie un curs de terapie hormonală, interferoni, analgezice, medicamente antiinflamatorii și antibacteriene.

Sunt prezentate fizioterapia (electroforeza, fonoforoza) pentru corectarea dezechilibrului endocrin, prevenirea structurilor infiltrative si adezive, reaparitia chisturilor.

Tratamentul combinat chirurgical și hormonal

"Standardul de aur" în tratamentul acestei boli este o combinație de intervenții chirurgicale și medicamente sistemice. Terapia hormonală se efectuează înainte de intervenția chirurgicală ca preparat și pentru a crea amenoreea artificială.

În medie, hormonii sunt administrați timp de 3 până la 6 luni, după o terapie eficientă, sarcina apare în majoritatea cazurilor.

Ajută hirudoterapia cu chisturi de ciocolată

Hirudoterapia este utilizată ca o concomitentă, dar nu principală metodă de tratament. Este important să se ia în considerare contraindicațiile: hipotensiunea arterială, coagulopatia, menstruația, neoplasmul malign.

Gradul de eficacitate este evaluat în funcție de rezultatele examinării de laborator și de determinarea nivelului hormonilor sexuali ai pacientului.

Spirala Mirena cu chistul endometrioid

Spirala Mirena eliberează progesteronul în cavitatea uterină, reducând astfel proliferarea stratului mucus și creșterea endometrului. Inhibă creșterea chistului activ. Contraindicațiile pot fi intoleranța personală la materialul spirală.

Medicina populara

Utilizarea remediilor populare la domiciliu este permisă ca medicament suplimentar pe bază de plante. Înainte de a aplica o metodă, este important să informați medicul ginecolog. Cele mai populare sunt tampoanele de miere, tinctura de mușchi de aur, tinctura de cochilii de nuc, decoctul de nuci de pin.

În timpul sarcinii

Sarcina cu endometrioză este dificilă datorită modificărilor nivelurilor hormonale, structurii mucoasei, ectopiei endometriale și prezenței aderențelor. Femeile se întorc la ginecolog la clinică cu incapacitatea de a rămâne însărcinată.

Pot rămâne gravidă cu un chist endometrioid?

Sarcina cu formarea endometrului este posibilă în cazul dimensiunilor sale mici, localizării, fără a interfera cu trecerea unui ou matur, absența aderențelor pelvisului mic și a cavității abdominale.

De ce un chist endometrioid interferă cu a rămâne gravidă?

1. Există mai multe motive pentru care nu are loc o sarcină dorită, acestea includ:
2. Benzile de țesut conjunctiv (aderențe) și inflamația interferează cu mișcarea normală a ovarului și a tubului uterin.
3. Heterotopiile din tubul uterin interferă cu trecerea unui ou matur și implantarea la oprire. Ca urmare, o sarcină ectopică cu riscul ruperii tubului uterin sau a avortului spontan.
4. Lipsa ovulației datorată schimbării nivelelor hormonale și imposibilitatea maturării oului în ovar.

Eliminarea cauzelor patogenetice și îmbunătățirea stării generale a organismului duce la sarcină.

Sarcina dupa indepartare

După o operație care păstrează organele, un curs de terapie hormonală sau contraceptive orale, se oferă o sarcină. Pentru schimbări severe, se indică FIV. În perioada de purtare a unui copil, este importantă recepția Utrozhestanului, Duphaston într-o doză individuală selectată.

profilaxie

La prevenirea primară se includ vizite regulate la cabinetul unui ginecolog - cel puțin o dată pe an, un examen cu ultrasunete.

Protecția secundară include tratamentul în timp util a inflamației acute și cronice a organelor genitale, a dezechilibrului hormonal, a infecțiilor cu transmitere sexuală, a imunodeficienței.

complicații

Comportamente teribile: creșterea endometrului în pelvis, creșterea dimensiunii, ruperea capsulei chistului și ovarului, sângerare internă. În plus, femeile de vârstă fertilă devin infertile. Au existat cazuri de transformare a educației în neoplazie.

Pentru a determina dacă trebuie sau nu să se elimine formarea ovariană endometrioidă, merită consultat mai mulți ginecologi și efectuați o examinare generală a corpului. După rezultatele obținute, pentru a rezolva problema terapiei paliative sau radicale.

Cistul ovarian endometrial

Chistul ovarian endometrioid este o formare de cavitate patologică pe suprafața ovarului constând din sânge menstrual acumulat înconjurat de o teacă de celule endometriale. Chistul ovarian endometrioid, în unele cazuri, nu se poate manifesta de foarte mult timp, în altele poate fi însoțit de menstruație anormală, infertilitate, durere până la clinica "abdomenului acut". Diagnosticul chistului ovarian endometrioid se bazează pe date cu ultrasunete și laparoscopie. Tratamentul unui chist ovarian endometrioid include îndepărtarea chirurgicală a formării anormale și a terapiei hormonale pe termen lung.

Cistul ovarian endometrial

Chisturile ovariene endometrioide, spre deosebire de chisturile funcționale, au un mecanism diferit de dezvoltare și în cele mai multe cazuri sunt bilaterale. În ginecologie, chistul ovarian endometrioid se referă la manifestări comune ale formei genitale de endometrioză, în care celulele membranei mucoase care alcătuiesc suprafața interioară a uterului se găsesc în tuburile uterine, ovarele, vaginul și cavitatea abdominală. Focarele endometriotice rezultate sunt active din punct de vedere funcțional și dependentă de hormoni, prin urmare, ele suferă ciclic o reacție menstruală. Proliferarea țesutului hemoragic endometrial lunar în stratul cortic al ovarului conduce la formarea chisturilor ovariene endometrioide (chisturi "ciocolate"), care nu sunt umplute cu un conținut dens de brun închis.

Chistul ovarian endometrioid se dezvoltă la femeile de vârstă reproductivă (30-50 ani), de obicei pe fundalul endometriozei interne, poate fi combinat cu fibrom uterin și hiperplazie endometrială. Mărimea unui chist endometrial al unui ovar poate ajunge la 10-12 cm. Caracteristica histologică a chistului endometrial al ovarului este absența glandelor în peretele său.

Cauzele chistului ovarian endometrial

În ciuda unui număr mare de teorii privind originea endometriozei, cauzele exacte ale bolii sunt încă necunoscute. Conform ipotezei implantului, chisturile ovariene endometriotice și endometrioide pot apărea în procesul de menstruație retrogradă, atunci când celulele endometriale migrează cu sânge și se înrădăcinează în țesuturile trompelor uterine, ovarelor și cavității abdominale.

Sângerarea resturilor endometriale este posibilă și cu procedurile chirurgicale care traumatizează membrana mucoasă a uterului: operații ginecologice și obstetricale, chiuretaj diagnostic, medabort și diatermocoagularea colului uterin. Se presupune, de asemenea, că focarele endometriotice pot fi rezultatul metaplaziei reziduurilor de țesut embrionar, defecte genetice (forme familiale de endometrioză) sau slăbirea răspunsurilor imune.

Există o legătură între dezvoltarea chistului ovarian endometrioid și tulburările endocrine în organism: scăderea nivelului de progesteron, creșterea nivelului de estrogen (hiperestrogenism) și prolactină, disfuncția tiroidiană și cortexul suprarenalian. Momentele provocatoare în dezvoltarea endometriozei pot fi: orice stres emoțional; utilizarea pe termen lung a Marinei; endometrita, ooforita, funcția hepatică anormală, obezitatea, ecologia nefavorabilă.

Simptomele unui chist ovarian endometrioid

Severitatea manifestărilor clinice ale chistului ovarian endometrioid depinde de o serie de factori: gradul de răspândire a endometriozei, prezența comorbidităților, starea psihologică a pacientului etc. În unele cazuri, formarea unui chist ovarian endometrial este asimptomatică sau manifestă afectarea funcției reproductive (infertilitate). Chistul ovarian endometrioid poate fi însoțit de durere în abdomenul inferior și în regiunea lombară, care crește în timpul menstruației, în timpul actului sexual. Uneori, durerea poate fi foarte puternică și, dacă capsula chistului este mare și capsula rupturii chistului, se dezvoltă o clinică acută a abdomenului.

Chisturile ovariene endometriotice se caracterizează prin menstruație grea, prelungirea ciclului menstrual cu o subțiere a secreției de sarcină înainte și după menstruație. Este posibil să aveți simptome de intoxicație: slăbiciune, greață, febră.

Proliferarea chistului ovarian endometrioid poate duce la modificări locale ale țesutului ovarian: degenerare ovariană, chisturi foliculare, apariția cicatricilor care afectează funcția normală a ovarelor. Cu existența pe termen lung a unui chist ovarian endometrioid, aderențele pot fi detectate în bazinul cu insuficiență intestinală și funcția vezicii urinare (constipație, flatulență și urinare). Chistul ovarian endometrioid este o patologie ginecologică gravă, care poate fi complicată prin supurație, ruptura pereților chistului prin revărsarea conținutului său în cavitatea abdominală și dezvoltarea peritonitei.

Diagnosticarea chistului ovarian endometrioid

Examinarea ginecologică nu indică întotdeauna semnele de endometrioză. Un chist ovarian endometriotic poate detecta prezența unei formări sedentare, dureroase în ovar și creșterea acesteia înainte de menstruație. Diagnosticul unui chist ovarian endometrioid este stabilit în funcție de rezultatele unui ultrasunete pelvian cu flux sanguin uteroplacental Doppler, RMN și laparoscopie.

Doppler cu ultrasunete detectează absența fluxului sanguin în pereții chisturilor endometriale ovariene. La determinarea nivelului de on-marker CA-125 în sânge, concentrația sa poate fi normală sau ușor ridicată. În prezența infertilității, se efectuează histerosalpingografia și histeroscopia. Diagnosticarea laparoscopiei este metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea unui chist ovarian endometrioid. O biopsie și o examinare histologică ulterioară a focarului de endometrioză în țesutul ovarian este necesară pentru a determina probabilitatea malignității sale.

Tratamentul chistului ovarian endometrioid

Tratamentul chistului ovarian endometrioid poate fi conservator (terapie hormonală, antiinflamatorie și analgezică nespecifică, luând imunomodulatori, vitamine, enzime), chirurgicale (îndepărtarea focilor endometriotice cu acces laparoscopic sau laparotomie) sau combinate. Tratamentul cuprinzător al endometriozei vizează eliminarea simptomelor, prevenirea progresiei bolii și tratarea infertilității. Tactica tratamentului chistului ovarian endometrioid depinde de stadiul, simptomele și durata endometriozei, de vârsta pacientului și de prezența unor probleme cu concepția, patologia genitală și extragenitală concomitentă.

Cu o cantitate mică de chist ovarian endometrioid, este posibilă efectuarea unei terapii hormonale pe termen lung utilizând COC monofazic cu doză mică, derivați de norsteroid (levonorgestrel), MPA prelungit, derivați de androgeni, agoniști sintetici ai GnRH. Durerea asociată cu proliferarea chisturilor ovariene endometrioide, arestarea aportului de AINS, medicamente antispasmodice și sedative. Cu ineficiența terapiei conservative pentru chisturile ovariene endometrioide mai mari de 5 cm, combinația dintre endometrioză și infertilitate, riscul de complicații și vigilența oncologică arată doar tratamentul chirurgical.

La femeile de vârstă reproductivă care doresc să aibă copii, ei încearcă să evite operațiile radicale (oforerectomie, adnexectomie). Metodele preferate ale chirurgiei chistului endometriotice sunt enuclearea formațiilor heterotopice sau rezecția ovariană. Îndepărtarea focarelor de endometrioză și chisturi ovariene endometrioide trebuie efectuată cu terapie hormonală prealabilă și postoperatorie.

Tratamentul hormonal preoperator poate reduce focarele de endometrioză, alimentarea cu sânge și activitatea funcțională și răspunsul inflamator al țesuturilor înconjurătoare. După îndepărtarea chirurgicală a chistului endometrioză tratament hormonal adecvat ovarului favorizează regresia rămasă a leziunilor de endometrioză și previne recurența bolii.

In perioada postoperatorie expedient fizioterapie scop corectarea dezechilibrului endocrin, prevenirea și procesele infiltrative comisurale chist endometrioză recidiva Ovar (electroforeză, ultrasunete, phonophoresis, endonazale galvanizare CMT-terapie, terapie magnetica, terapie cu laser, acupunctura, bai radon et al.).

Prognoza pentru chistul ovarian endometrioid

După îndepărtarea chistului ovarian endometrioid în majoritatea cazurilor, durerea este redusă semnificativ, restabilirea funcțiilor menstruale și fertile normale. După tratamentul chistului ovarian endometrioid, se recomandă observarea dinamică de către un ginecolog cu ultrasunete - controlul și examinarea nivelului CA-125.

Cistul ovarian endometrial

Chistul ovarian endometrioid este o formare a cavității benigne a ovarului, care a apărut ca urmare a deteriorării țesutului ovarian prin endometrioză. Acest tip de chisturi formează epiteliul, asemănător structural cu endometrul, iar din interior sunt umplute cu un lichid vâscos de culoare maro închis (ciocolată). Din cauza aspectului caracteristic al unui chist endometriotic, ele sunt numite și "ciocolată".

Motivul pentru formarea unui chist endometrial este implantarea celulelor endometriale în țesutul ovarian (membrana mucoasă care acoperă cavitatea uterină).

Se pare că, de unde în ovarele situate la distanță de uter, epiteliul apare din cavitatea uterină? Motivul pentru aceasta este o boală dependentă de hormoni, cu o etiologie necunoscută - endometrioză.

În prezent nu există un motiv fiabil pentru endometrioză, iar evoluția sa este explicată prin mai multe teorii. Cea mai populară a fost teoria disfuncției hormonale, asociată în principal cu sinteza și utilizarea inadecvată a estrogenului.

Endometrioza este diagnosticată în special în cazul femeilor hormonale active, de obicei de 20 până la 40 de ani (75%), adesea combinate cu miomul.

Esența procesului patologic în endometrioză este migrarea elementelor din stratul mucus de funcționare al uterului dincolo de limitele sale.

Peretele uterin este format din trei straturi:

- Stratul exterior, seros (perimetrie) este similar structurat cu peritoneul, deoarece este continuarea acestuia. Perimetria este foarte durabilă și este concepută pentru a proteja uterul de influențele externe negative.

- Stratul mijlociu (miometrul) formează fibre musculare extrem de puternice și puternice. Straturile lor sunt amplasate în direcții diferite și sunt întărite cu fibre elastice.

- Exteriorul, căptușind interiorul cavității uterine, stratul mucus (endometrul). Este endometrul care poate fi modificat în funcție de fluctuațiile hormonale ciclice lunare. În schimb, căptușeala uterină este structurală eterogenă: conține două straturi inegale în structură și scop. Stratul exterior funcțional este actualizat în permanență, crescând volumul în prima fază a ciclului și respingând complet (menstruația) în al doilea. O multitudine de receptori sunt localizați în stratul funcțional, capturând sensibil modificările hormonale cantitative (în special concentrațiile de estrogen).

Sub funcțional este stratul bazal al endometrului, nu este afectat de estrogen, are un volum constant și servește ca sursă de material celular pentru restaurarea stratului funcțional după menstruație.

Un uter sănătos păstrează întotdeauna o structură stratificată și nu permite migrarea celulelor dintr-un strat în altul sau chiar dincolo de limitele unui organ. În endometrioză, elementele stratului funcțional al endometrului încep să apară în straturile subiacente ale uterului (adenomioză) sau în alte organe și țesuturi, inclusiv în sfera non-genitală. Ajungând pe teritoriul "extratereștrilor", membrana mucoasă a uterului formează insule și începe să funcționeze în funcție de scopul său - să crească și să respingă cu eliberarea sângelui într-un ritm ciclic. Se poate spune că focarele endometriale "menstruatează" ca un uter.

Dacă endometrul se mișcă din cavitatea uterină prin tuburile uterine spre ovare, se formează un chist endometrial. Din punct de vedere clinic, este asociat cu dureri menstruale. Chistul endometrioid al ovarului drept provoacă dureri în proiecția corectă a apendicelor și chistul endometrioid al ovarului stâng, respectiv în stânga.

Diagnosticarea chistului endometriotic ajuta deseori tehnicile instrumentale. Scanarea cu ultrasunete ajută la vederea chistului, determină dimensiunea acestuia și localizarea exactă, dar, din păcate, nu este întotdeauna capabilă să o diferențieze de chisturile altor origini non-endometrioide. Laparoscopia unui chist ovarian endometrioid o diagnozează în aproape 100% și, de asemenea, vă permite să eliminați educația.

Îndepărtarea unui chist ovarian endometrioid, contrar concepției greșite comune a pacienților, nu implică întotdeauna îndepărtarea anexei. Micile chisturi asimptomatice dispar uneori după o terapie complexă adecvată, dar acest lucru nu înseamnă un tratament. Din păcate, endometrioza uterului are un curs recidivant cronic și adesea chisturile se "întorc" sau încep să crească. Chirurgul evaluează vizual chistul și caracteristicile acestuia și apoi îl vindecă sau îl taie împreună cu o mică cantitate de țesut înconjurător. Cu toate acestea, chiar dacă este necesar să se elimine chirurgical un chist, ovarul este rar eliminat cu el.

Îndepărtarea chistului ovarian endometrioid nu înseamnă tratamentul endometriozei. Se începe după o intervenție chirurgicală. Mai des, tratamentul este redus la eliminarea disfuncției hormonale prin terapia hormonală.

Ce este un chist ovarian endometrioid

Chistul ovarian în endometrioză are unele semne inerente chisturilor de altă origine: are o formă ovală sau rotunjită, o capsulă subțire și un conținut lichid. Dimensiunile mari ale chisturilor endometriotice nu sunt specifice, de cele mai multe ori sunt limitate la 5-8 cm. Ele sunt, de asemenea, foarte rar multiple (adică mai multe la un ovar).

Un chist endometrioid "clasic" este o structură rotundă abdominală, cu un fluid gros în interior, cu diametrul de cel mult 12 cm, localizat pe suprafață sau în profunzimea ovarului din spatele uterului. Este foarte bine vizualizat cu scanarea cu ultrasunete, dacă este efectuată în dinamică, puteți vedea modul în care dimensiunea formării detectate se schimbă în diferite faze ale ciclului menstrual și presupune prezența endometriozei. Adesea, chisturile la endometrioză apar în ambele ovare, iar un singur chist endometrial al ovarului drept este diagnosticat puțin mai des decât cel din stânga.

Cu ajutorul laparoscopiei, care vă permite să "priviți" în cavitatea pelviană, capsula densă de nuanță de culoare albastru închis, iar conținutul, asemănător în culoare și densitate cu ciocolata lichidă, indică originea chistului.

Unicitatea structurii chistului "ciocolată" constă în faptul că peretele său (capsulă) este format din celule endometriale, care nu trebuie localizate în ovar în condiții normale. Aceste celule funcționează simetric cu epiteliul uterin: în timpul sângerării menstruale, acestea sunt respinse și cu sângele intră în cavitatea chistului, ceea ce explică aspectul său specific de "ciocolată". Dimensiunea chistului în timpul menstruației crește, iar găurile microscopice se formează în capsula datorită respingerii celulare. Prin aceste găuri, sângele din cavitatea cistică poate curge în structurile înconjurătoare și poate provoca un proces inflamator.

Cauzele chistului ovarian endometrioid

Singura cauză a endometriozei ovariene este implantarea celulelor endometriale în țesutul ovarian. Cauzele cele mai probabile care provoacă o patologie similară sunt:

- disfuncție hormonală, și anume modificări cantitative în concentrația hormonilor: o creștere a fracțiunii de estrogen, hormon foliculostimulant (FSH) și luteinizant (LH), prolactină și o scădere a concentrației de progesteron. Adesea, dezechilibrul hormonal apare cu participarea androgenilor suprarenale.

- Sângerare menstruală. Există o posibilitate de răspândire retrograda a fluxului menstrual dincolo de cavitatea uterină, adică atunci când elementele endometrului cu sângele "sunt aruncate" în cavitatea tuburilor uterine și apoi ajung la ovare. Teoria implantului de origine a endometriozei ovarelor se bazează pe această ipoteză.

- Predispoziția genetică. Există cazuri de prezență de endometrioză de diferite forme la femei legate de legăturile de familie și chiar și un marker specific al acestei eredități este evidențiat.

- Tulburări ale sistemului imunitar. Endometrul poate cădea pe ovare fără alte modificări patologice, care apare la majoritatea femeilor sănătoase. Și doar în 10% în această situație apar heterotopii endometrioide în ovare. Funcționarea corectă a protecției imune ajută la distrugerea elementelor țesutului "străin" care a căzut pe apendicele din cavitatea uterină. Disfuncția imună lasă celulele endometriale să existe în afara localizării lor normale.

- Posibilitatea de metaplazie (transformare). Există o versiune despre posibilitatea ca anumite țesuturi să se transforme în altele, în acest caz în endometrioid.

- Tulburări fetale. După identificarea cazurilor de endometrioză la fetele de 11-12 ani, a apărut o teorie cu privire la posibila legătură între endometrioză și tulburările de dezvoltare ale fătului feminin.

Endometrioza aparține patologiilor dependente de hormoni, prin urmare, rolul principal în apariția sa este atribuit tulburărilor de interrelație normală în sistemul "hipotalamus-hipofiza-ovare", care este responsabil pentru funcția hormonală normală.

Toate motivele de mai sus rămân doar teorii. Cel mai probabil, fiecare dintre ele are o valoare mai mică independentă pentru dezvoltarea patologiei decât combinația lor.

Situația care facilitează penetrarea endometrului în ovare este capabilă să provoace dezvoltarea unui chist endometrioid. Se pot întâmpla lucruri similare:

- cu manipulări instrumentale: secțiunea cezariană, histeroscopia, operațiile uterului și altele asemenea;

-în cazul leziunilor mucoasei în timpul chiuretajului cavității uterine în scopuri de diagnostic și / sau terapeutic sau în caz de avort indus;

- dacă există disfuncții hormonale persistente sau afecțiuni imune.

Un rol negativ în dezvoltarea endometriozei, inclusiv a ovarelor, este jucat de bolile inflamatorii ale sferei genitale, care epuizează mecanismele de apărare imună și provoacă disfuncții hormonale.

Simptomele și semnele chisturilor ovariene endometrioide

Din punct de vedere clinic, chistul endometrioid al ovarului stâng nu diferă de cel din dreapta. Uneori, chisturi mici cu endometrioză a ovarelor există asimptomatic, dar creșterea lor inevitabilă provoacă întotdeauna sindromul durerii.

Simptomele provocate de chisturile endometriotice sunt diverse, deseori deghizate ca o clinică de altă patologie, iar gravitatea lor este determinată de localizare și gradul de răspândire.

Endometrioza ovarelor se poate dezvolta asimptomatic, atâta timp cât procesul de microperforare nu începe în peretele unui chist mărit. Prin găurile microscopice, conținutul chistului depășește limitele sale, implicând peritoneul pelvian sau organele adiacente în procesul patologic. Inflamația aseptică începe în jurul ovarului, se pot forma aderări, care "lipesc" ovarul la structurile înconjurătoare, făcându-l imobil. Există dureri dureroase în proiecția uterului, iar dacă procesul este unilateral, pe partea ovarului cu un chist endometrial. Odată cu debutul sângerării menstruale, durerea se intensifică la aproape 80% dintre pacienți.

Uneori manifestările de endometrioză ovariană sunt confundate cu algomenoreea unei alte gene, un proces inflamator în apende (salpingooforita).

Alte simptome ale chistului endometriotic sunt legate de cauzele sale. De exemplu, dacă originea endometriozei ovariene are disfuncție hormonală, chistul endometrial va fi combinat cu tulburări menstruale.

De asemenea, endometrioza ovariană este adesea asociată cu infertilitatea. Cu toate acestea, chistul endometrioid singur îl provoacă foarte rar. După cum știți, endometrioza apare pe fondul dezechilibrului hormonal, care duce și la anovulație. În plus față de cauzele hormonale, infertilitatea feminină pe fundalul endometriozei ovariene poate fi cauzată de un proces adeziv sau o inflamație.

Caracteristicile sindromului durerii în chisturile endometrioide constau în legătura sa cu sângerarea menstruală, când durerile cresc în intensitate în timpul perioadei de menstruație și scad după ce se termină. Menstruația poate deveni mai lungă, poate pierde ritmul obișnuit.

Cele mai frecvente complicații ale unui chist ovarian endometrioid includ aderențele și ruperea capsulei sale. Un chist ovarian endometrioid rupt provoacă simptomele unei patologii chirurgicale acute ("abdomenul acut") legate de afecțiunile care amenință viața.

Procesul de aderență în caz de endometrioză a ovarelor poate duce la fuziunea uterului și a ovarului afectat într-un singur conglomerat dureros, asemănător cu palparea unui miom. Uneori, aderențele cresc atât de mult încât ele "trag" organele adiacente în uter, provocând întreruperea muncii lor, apar probleme de defecare și / sau urinare.

Adesea, endometrioza există în diferite forme, când un pacient este diagnosticat cu prezența focarelor endometriale cu localizare diferită. Astfel, un chist endometrioid poate exista simultan cu endometrioza uterului, a tuburilor, a peritoneului și așa mai departe. Formele combinate ale bolii afectează clinica, diagnosticul și metodele de tratament.

Endometrioza ovarelor se formează în etape, prin urmare, apariția unui chist este precedată de o serie de modificări structurale. Se obișnuiește să se facă distincția între mai multe grade de dezvoltare a endometriozelor ovariene:

- gradul 1: focare endometriale mici, asemănătoare punctului, pe suprafața ovarelor, care pot apărea și pe peritoneu;

- 2 grade: există încă heterotopii mici pe peritoneu și un chist mic (mai puțin de 6 cm) apare în ovar pe fundalul aderențelor moderate în zona apendicelui afectat;

- Gradul 3: Chisturile "ciocolate" cu diametrul mai mare de 6 cm sunt deja pe ambele ovare, iar leziunile endometrioză sunt răspândite în tuburi, continuă să infecteze peritoneul, aderențele sunt agravate;

- Clasa 4: chisturi ovariene endometrioide mari și endometrioză ale organelor adiacente.

În timpul unei examinări ginecologice, este imposibil să se identifice endometrioza ovariană. Prezența unui ovar sau a unui conglomerat mărit în proiecția uterului în timpul palpării nu este un semn tipic de endometrioză, așa că diagnosticul necesită examinări suplimentare.

Scanarea cu ultrasunete evidențiază semnele caracteristice ale unui chist ovarian endometrioid. De regulă, în timpul examinării, se observă formarea cavității în proiecția unuia sau a ambelor ovare cu contururi clare, cu o dimensiune de cel mult 12 cm. Conținutul fin de chist indică prezența sângelui coagulat în el.

Laparoscopia unui chist ovarian endometrioid combină elementele de diagnostic și tratament. Tehnica vă permite să vedeți direct chistul ovarian, să determinați (dacă este posibil) tipul acestuia prin semnele caracteristice externe și apoi să îl eliminați.

Finalizarea căutării diagnostice este concluzia histologică, realizată pe baza unui studiu al țesuturilor chistului obținut laparoscopic.

Chist ovarian endometrioid și sarcină

Endometrioza este considerată cea mai frecventă cauză de infertilitate ovariană (atât primară cât și secundară) la pacienții care au depășit linia de 25 de ani. Riscul de infertilitate la endometrioză depinde de localizarea, gradul de răspândire, prezența complicațiilor, gradul de disfuncție hormonală și alți factori.

Chistul ovarian endometrioid topografic per se nu împiedică întotdeauna apariția sarcinii, dar comportamentul său este imprevizibil.

Adesea, prezența unui chist endometrioid în ovar este descoperită întâmplător când o femeie este deja gravidă și o vizitează într-un mod planificat în camera de diagnosticare a ultrasunetelor. În alte situații, provoacă durere și continuă să funcționeze, devenind mai complicată.

Dacă totuși s-a întâmplat o sarcină în prezența chistului endometrioid, schimbările fiziologice ale raportului hormonilor, și anume rolul dominant al progesteronului în contextul unei scăderi a influenței estrogenice, încep să joace rolul unei "terapii" naturale atunci când endometrioza se oprește și focurile se diminuează. Există cazuri de regresie completă a chisturilor endometriale pe fondul sarcinii. Din păcate, după terminarea sarcinii, când funcția hormonală își restabilește valoarea inițială, acest efect de "vindecare" este eliminat.

Deoarece sarcina inhibă mai des dezvoltarea endometriozei ovariene, tratamentul acesteia poate fi amânat. Decizia privind necesitatea unui tratament urgent (intervenție chirurgicală) se face dacă:

- chistul continuă să crească rapid;

- uterul gravid, crescând, presează chistul, care este plin de dezvoltarea celei mai teribile complicații - ruptura capsulei chist, care este o condiție de urgență.

În prezent, experții au acumulat o vastă experiență în tratamentul deformării reproductive la femeile cu endometrioză ovariană (și nu numai). În cele mai multe cazuri, dacă pacientul este pregătit pentru un curs lung și dificil de terapie, infertilitatea este tratată cu succes. Chiar și în caz de eșec, bucuria maternității garantează fertilizarea in vitro.

Tratamentul chistului ovarian endometrioid

Alegerea metodei pentru tratarea endometriozei ovariene depinde de mai mulți factori, care nu implică întotdeauna numai tratamentul chirurgical. Operația este afișată dacă:

- mărimea unui chist endometrial depășește 5 cm și, în același timp, funcționează într-un ritm stabil;

- efectuat timp de șase luni, terapia conservatoare de medicamente nu a avut efectul așteptat;

- organele adiacente au fost implicate în procesul patologic;

- infecția purulentă se dezvoltă în zona localizării chistului;

- aderențele pronunțate împiedică sarcina;

- există contraindicații categorice pentru terapia hormonală.

Uneori, chiar și un chist mic poate fi îndepărtat rapid printr-un sindrom de durere pronunțat, care nu permite pacientului să-și mențină stilul de viață obișnuit.

Când o capsulă chistă este ruptă, operația este efectuată în modul de urgență.

Tactica chirurgului în timpul intervenției chirurgicale depinde de situația specifică. Chisturile endometriale sunt îndepărtate laparoscopic. Adesea, după o examinare preliminară a cavității pelvine, heterotopiile endometrioide mici se găsesc pe peritoneu, tuburile și ligamentele uterului. Acestea sunt eliminate prin coagulare (cauterizare), care se poate face cu un laser sau cu o buclă caldă.

În funcție de situație, chistul endometrioid detectat este îndepărtat în mai multe moduri.

Cel mai benign este enuclearea unui chist, atunci când capsula sa densă este deschisă și conținutul este evacuat. Restul țesutului chist (capsulă) poate deveni ulterior sursa de dezvoltare a unui nou focar de endometrioză, deoarece conține celule endometriale. Prin urmare, este de asemenea complet eliminat.

Chisturile ovariene endometrioide existente pe termen lung afectează întotdeauna țesutul din jur. Inflamația este adesea formată în jurul lor, precum și aderențele grosiere, care nu permit izolarea unui chist din țesutul ovarian. Chisturile complicate pot fi îndepărtate numai cu țesutul subiacent, adică cu rezecție. Metoda vă permite să scăpați ovarul de endometrioză și să-l păstrați sănătos, neafectat, parte. Restul de ovar după intervenția chirurgicală este capabil să îndeplinească funcțiile de bază.

Situațiile care nu permit conservarea ovarului sau a părții sale în endometrioză includ:

- Chist endometrioid excesiv de mare. Chisturile mari, de regulă, provoacă anomalii structurale ireversibile în țesuturile ovarelor, prin urmare, este inadecvat să păstreze un astfel de ovar "bolnav".

- Chisturile endometriotice mari la nivelul ovarelor la pacienții care intră în vârstă înaintea menopauzei, mai ales dacă sunt predispuși la recurență. Se crede că pe fondul disfuncției hormonale climacterice, care nu este întotdeauna capabilă să facă față proceselor proliferative patologice, un chist ovarian endometrioid poate provoca un proces canceros.

Pacienților trebuie să li se reamintească faptul că eliminarea chistului ovarian endometrioid nu este identică cu tratamentul pentru endometrioză, deoarece chistul este o consecință a unui proces dishormonal grav, fără eliminarea căruia boala nu poate fi pacificată. De aceea, tratamentul după îndepărtarea chistului ovarian endometrioid (sau a ovarului împreună cu chistul) nu se încheie. Este necesară restabilirea raportului normal al hormonilor cu o terapie hormonală adecvată.

Tratamentul chistului endometriotic fără intervenție chirurgicală

După cum sa menționat deja, endometrioza se bazează pe disfuncție hormonală, prin urmare preparatele hormonale sunt utilizate pe scară largă în terapia oricăreia dintre formele sale. Înainte de începerea terapiei conservatoare, se efectuează un studiu de laborator detaliat al stării hormonale a pacientului pentru a determina gradul de tulburări hormonale.

Nu există regimuri universale pentru tratarea chisturilor ovariene endometrioide. Specialistul face lista individuală a agenților hormonali necesari, astfel încât să restabilească artificial echilibrul hormonal fiziologic. Mai des se recomandă și alte tratamente pentru gestagenii endometriozici ovarieni (Danazol, Danol, Decapeptil și analogi).

Tratamentul conservator este capabil să facă față bolii numai în stadiul inițial al dezvoltării patologiei. Cu toate acestea, chiar și cu un efect pozitiv al terapiei, endometrioza nu este complet vindecată și are tendința de a recidiva. Cea mai favorabilă situație este observată la femei în ajunul menopauzei, când pe fundalul unei scăderi naturale a concentrației de estrogen, focarele de endometrioză încetează să funcționeze activ și scad. În contextul menopauzei, dispare endometrioza.

Terapia hormonală este susținută de un tratament simptomatic care ajută la ameliorarea durerii, la creșterea imunității și la refacerea deficienței vitaminei.

Din păcate, specialiștii trebuie să se confrunte mai des cu forma comună de endometrioză, când heterotopiile endometrioide se găsesc și în afara ovarelor. Într-o astfel de situație, este recomandabil să se gândească la operație și să continue tratamentul după îndepărtarea chistului endometriotic în mod conservator.

Endometrioza nu aparține bolilor complet curabile și, prin urmare, cere pacienților să-și trateze boala în mod conștiincios și la recomandările specialiștilor.