Pielonefrită la copii

Pielonefrita este o boală infecțioasă inflamatorie nespecifică a rinichilor cu o leziune primară a sistemului de acoperire cu cap-pelvis (CLS), a tubulilor și a interstițiului. În conformitate cu clasificarea Organizației Mondiale a Sănătății, pielonefrita aparține grupului de nefrită tubulo-interstițială și este de fapt o nefrită tubulo-interstițială de origine infecțioasă. Este de 80% din toate bolile renale.

Etiologie și patogeneză

etiologie microbiana: E. coli, Proteus uropathogenic, Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, uroplazmy, protoplaști și formele L de bacterii, nu se separă în timpul însămânțării.

Cel mai frecvent agent cauzator al infecțiilor tractului urinar este Escherichia coli, rareori sunt și alte microorganisme gram-negative, precum și stafilococi și enterococci. Rolul celor mai recente microorganisme crește cu procesele cronice, cu infecții nosocomiale. Aproximativ 20% din pacienți au asociații microbiene, cea mai comună combinație fiind E. coli și enterococcus.

Pacientul poate prezenta o schimbare în agentul cauzal al procesului infecțios, ducând la forme multi-rezistente de microorganisme. Acest lucru este deosebit de periculos datorită utilizării necontrolate și nesistematice a medicamentelor antibacteriene.

Trebuie remarcat faptul că flora proprie normală sau oportunistă, care este prezentă în mod normal în tractul urinar, când este admisă foarte rapid în spital (în două sau trei zile) este înlocuită de tulpini rezistente la nosocomi. Prin urmare, infecțiile care se dezvoltă în spital sunt mult mai severe decât cele care apar la domiciliu.

În plus față de flora bacteriană "normală", infecțiile tractului urinar sunt adesea cauzate de protoplaști și L-forme de bacterii. Cu pielonefrita, infecția cronică poate fi menținută de protoplaste de foarte mult timp, de mulți ani.

Pătrunderea infecției:

• cale hematogenă - mai des la copii mici
• limfogene - mai des la copii mici (datorită relației strânse dintre vasele limfatice ale rinichilor și intestinelor)
• cale ascendenta - prevaleaza la copiii mai mari.

Tulburările imunologice joacă un rol important în patogeneză. Trigger - reducerea protecției imune globale și locale. Factorii de risc pentru pielonefrită la copii sunt împărțiți în endogeni și exogeni.

Factori endogeni de risc:

• Împovărat anamneza obstetrică-ginecologică și sarcina patologică (avort spontan, avort, istoria nastere prematura, boli cronice ale tractului urinar la o femeie gravidă, gestoză, hipoxie infecții intrauterine fetale cronice și altele.).
• Factorii care contribuie la formarea malformațiilor sistemului urinar (prezența pericolelor profesionale pentru părinți și mediul neprietenos din mediul înconjurător, obiceiurile proaste ale părinților).
• Ereditatea ereditară a sistemului urinar.
• Anomalii ale constituției (diateză).
• patologiei perinatale a sistemului nervos central în istorie, în unele cazuri ducând la formarea dischinezie tractului urinar (în t. H. La reflux vezico-ureteral, disfuncții ale vezicii urinare neurogenă, enurezisul și r. D.).

Factori de risc exogeni:

• Frecvente infecții virale respiratorii acute, infecții respiratorii acute, infecții cronice ale tractului respirator superior.
• Infecții intestinale recurente, disbacterioză.
• Tulburări funcționale și organice ale tractului gastro-intestinal.
• Infestări cu vierme, în special enterobiasis.
• Alimentație necorespunzătoare (sarcină bogată în proteine ​​în primul an de viață).
• Utilizarea medicamentelor nefrotoxice.
• Hipotermia.

clasificare

Clasificarea cea mai frecvent utilizată (M. Ya. Studenikin et al., 1980), care determină forma (primară, secundară), natura cursului (acută, cronică), activitatea bolii și funcția renală. Alți autori (V.G. Maidannik et al., 2002) au sugerat specificarea stadiului procesului pielonefritic (infiltrativ, sclerotic) și a gradului de activitate a bolii.

Pielonefrită la copii. Clasificare. Etiologia. Patogeneza. Clinica. Diagnostic. Diagnosticul diferențial. Tratamentul. Prevenirea.

Aceasta este o boală inflamatorie bacteriană a sacului renal și a parenchimului renal cu implicarea primară a țesutului interstițial.

Etiologie și patogeneză.

Dintre agenții microbieni de pielonefrită detectate adesea E. coli, uneori, alte tipuri de bacterii: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus.

10-25% dintre pacienții cu pielonefrită cronică găsesc floră mixtă în urină.

Infecția rinichiului și a sistemului de colectare are loc în principal la nivelul ascendent (80% din pacienți) și la căile hematogene.

În apariția și dezvoltarea pielonefritei, o scădere a apărării imunitare a microorganismului este importantă; prezența obstrucției extra- sau intrarenale a tractului urinar, care contribuie la stagnarea urinei; modificări ale reactivității parenchimului renal, conducând la scăderea rezistenței sale la infecția urinară; patogenitatea agenților patogeni microbieni, în special proprietățile adezive și enzimatice și rezistența lor la medicamentele antibacteriene; boli metabolice: diabet, cistinurie, hipokaliemie, etc; prezența focarelor extrarenale de infecție, vulvovaginită, deshidratare, septicemie, defecte în cateterizarea tractului urinar etc. disbioză intestinală, cu o creștere a numărului de microflore patogene condiționate și translocarea microorganismelor din intestin în organele urinare. Fiecare dintre acești factori poate avea semnificație independentă în ceea ce privește apariția pielonefritei, dar, mai des, boala se dezvoltă printr-o combinație a efectelor unora dintre ei.

În funcție de durata fluxului:

Pielonefrita acută - durează aproximativ 2 luni la un copil, destul de des însoțită de complicații care necesită tratament chirurgical. O mică inflamație se termină de obicei în recuperarea completă.

Pielonefrită cronică - durează 6 luni sau mai mult. Ea continuă cu perioade de exacerbări și remisiuni.

Există pielonefrite primare și secundare.

Pielonefrita primară - se dezvoltă la un copil din cauza modificărilor în flora intestinală. Motivul pentru schimbarea microflorei este o infecție intestinală. Cu infecția cu cocci, gripa și durerile de gât, există, de asemenea, riscuri de formare a formei primare a bolii la un copil. Infecția cu pielonefrită poate fi cistita la vârsta de 10 ani.

Pielonefrita secundară - se dezvoltă datorită anomaliilor congenitale: anomalii ale structurii rinichilor, localizarea necorespunzătoare a vezicii urinare și ureterelor. Pielonefrita secundară, de regulă, are loc până la un an. La sugari, există încălcări ale fluxului de lichid urinar. Împreună cu urină, bacteriile care provoacă procesul inflamator penetrează căile inferioare și rinichii. În primul an de viață pot fi diagnosticate subdezvoltarea rinichilor. Această patologie duce la o creștere a încărcăturii țesutului renal în fiecare an de viață. Pielonefrita secundara poate fi diagnosticata timp de 1-2 ani de viata unui copil.

Clinica de pielonefrită acută

În cazul pielonefritei acute, debutul bolii este, de obicei, acut, cu febră până la 38-40 ° C, frisoane, dureri de cap și, uneori, vărsături.

• Sindromul durerii Copiii în vârstă pot avea dureri de spate unilaterale sau bilaterale cu iradiere la nivelul căței, plictisitoare sau colici, persistente sau intermitente.
• Tulburări disfuncționale. Adesea, urinarea dureroasă și frecventă (pollakiuria), precum și poliuria cu o scădere a densității relative a urinei la 1015-1012.
• Sindromul de intoxicare. Condiția generală se înrăutățește, letargia, paloarele de integrități cresc.

La unii copii, puteți observa tensiunea peretelui abdominal, durerea în regiunea iliacă și de-a lungul ureterelor, în altele - un simptom pozitiv al lui Pasternack.

• Sindromul urinar. Leucocitria leutocitară și bacteriuria sunt determinate, mai puțin frecvent - mici microematurie și proteinurie,

În testele de sânge - leucocitoză, ESR crescută, anemie normochromică mică. pielonefrita severă rare, sepsis însoțite de fenomene, manifestări locale doar notabile adesea complicate de insuficiență renală acută și forme acute cu pielonefrita sterse simptome generale si locale neyarkimi si simptome severe ale cailor urinare (leucociturie, bacteriurie, hematurie și proteinurie).

La nou-născuți, simptomele bolii sunt ușoare și scăzute. Boala se manifestă în principal în tulburări dispeptice (anorexie, vărsături, diaree), o creștere mică sau o scădere a greutății corporale, febră. Mai puțin frecvente sunt icterul, cianoza, simptomele meningeale, semnele de deshidratare. Leucocitrii, bacteriurie, proteinurie mică sunt detectate la toți copiii, în 50-60% din cazuri se observă hiperazotomie.

Majoritatea copiilor sub vârsta de 1 an dezvoltă treptat pielonefrită acută. Cele mai persistente simptome sunt febră, anoxicție, regurgitare și vărsături, letargie, paloare, urinare și tulburări de urinare. Sindromul urinar este pronunțat. Hiperazotemia la sugari este observată mult mai puțin frecvent decât la nou-născuți, în special la copii, în care se dezvoltă pielonefrită în contextul patologiei congenitale a sistemului urinar.

Clinica de pielonefrită cronică

Pielonefrita cronică este rezultatul unui curs adversar de pielonefrită acută, care durează mai mult de 6 luni sau în această perioadă există două sau mai multe exacerbări. În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se remarcă pielonefrită cronică recurentă și latentă. Într-un curs recidivant, se observă exacerbări recurente cu perioade mai mult sau mai puțin prelungite asimptomatice. Tabloul clinic al recurenței pielonefrita cronica este putin diferit de cel în pielonefrita acută și se caracterizează printr-o combinație diferită de comune (febră, dureri abdominale sau de jos a spatelui, etc.), local (disurie, polakiurie și colab.) Și de laborator (leucociturie, bacteriurie, hematurie, proteinurie, și alte) simptome ale bolii. Cursul latent al pielonefritei cronice este observat în aproximativ 20% din cazuri. Metodele de cercetare de laborator sunt extrem de importante în diagnosticul lor, deoarece pacienții nu au semne generale și locale ale bolii.

- Durerea în pielonefrită cronică (CP). Durerea lombară este cea mai frecventă reclamație a pacienților cu pielonefrită cronică (CP) și este observată în majoritatea cazurilor. În faza activă a bolii, durerea apare datorită întinderii capsulei fibroase a rinichiului lărgit, uneori datorată modificărilor inflamatorii în capsula însăși și perinefria. Deseori, durerea persistă după ce inflamația se diminuează datorită implicării capsulei în procesul de cicatrizare care apare în parenchim. Severitatea durerii variază: de la un sentiment de greutate, incomoditate, disconfort la o durere foarte puternică într-un curs recurent. Asimetria senzațiilor dureroase este caracteristică, uneori se extind până la regiunea iliacă.

- Sindromul disoric în pielonefrită cronică (CP). Cu exacerbarea pielonefritei cronice (CP), se observă deseori polilacririe și strangurie. frecventa de urinare individuala depinde de modul de apă și alimente poate varia, si la persoanele sanatoase, prin urmare, la pacienții care nu au probleme de pielonefrita numărul absolut de urinări pe zi, și evaluarea frecvenței acestora de către pacient precum și mai frecvente în timpul nopții. De obicei, un pacient cu pielonefrită urinează frecvent și în porțiuni mici, ceea ce poate fi o consecință a tulburărilor urinare neuro-reflex și a diskineziei tractului urinar, modificări ale stării urotheliului și a calității urinei. Dacă pollakiuria este însoțită de o senzație de arsură, durere în uretra, durere în abdomenul inferior, senzație de urinare incompletă, aceasta indică semnele de afectare a vezicii urinare. Disuria este caracteristic pentru bolile secundare ale vezicii urinare pielonefrita fundal, diateza sare de prostată, iar aspectul său este adesea precedat de alte semne clinice de pielonefrită acută secundară (VHP). În cazul pielonefritei primare, disuria este mai puțin frecventă - la aproximativ 50% dintre pacienți. Cu pielonefrită cronică secundară (VCP) - disuria apare mai frecvent - până la 70% dintre pacienți.

- Sindromul urinar la pielonefrită cronică (CP).
Schimbările în unele dintre proprietățile urinei (culoare neobișnuită, turbiditate, miros puternic, sediment mare când stau în picioare) pot fi văzute de pacientul însuși și servesc drept motiv pentru a căuta asistență medicală. Un studiu de urină efectuat în mod corespunzător oferă informații foarte bune în cazul bolilor renale, inclusiv pielonefrită cronică (CP).

În cazul proteinuriei cronice de pielonefrită (CP), valoarea proteinuriei nu depășește de obicei 1 g / l. Cilindrii hialini se găsesc extrem de rar. În perioadele de exacerbare a pielonefritei cronice (CP), proteinuria este detectată la 95% dintre pacienți.

Cilindruria nu este tipică pentru pielonefrită, deși în faza activă, așa cum am menționat deja, se găsesc adesea cilindri hialini unici.

Leucocitria este un semn direct al unui proces inflamator în sistemul urinar. Cauza sa în pielonefrită cronică (CP) este pătrunderea leucocitelor în urină de la focarele inflamației în interstițiu al rinichiului prin canaliculele deteriorate, precum și modificările inflamatorii în epiteliul tubulilor și pelvisului.

Mai important decât restul este determinarea și evaluarea densității urinare. Din păcate, mulți medici ignoră această cifră. Cu toate acestea, hipostenuria este un simptom foarte grav. O scădere a densității urinare este un indicator al diminuării concentrației de urină de către rinichi și aceasta este aproape întotdeauna edemul medulului, deci inflamația. Prin urmare, atunci când pielonefrita în faza acută trebuie întotdeauna tratată cu o scădere a densității urinei. Destul de des acest simptom este detectat ca singurul semn al pielonefritei. De-a lungul anilor, nu pot exista sedimente patologice, hipertensiune arterială, nu pot exista alte simptome și există doar o densitate mică de urină.

Hematuria în pielonefrită cronică (CP)

Cauzele hematuriei renale sunt procesele inflamatorii în glomeruli, stroma, vasele, presiunea crescută în vene renale, scăderea fluxului venos.

In pielonefrita cronica (PC) sunt toți factorii de mai sus, dar hematurie obicei brut la pacientii cu pielonefrita cronica (CP) nu se observă, cu excepția cazurilor în care există complicații pielonefrita (necroză renală congestie vasculară a membranei mucoase ale tractului urinar în pielotsistite, ei deteriorarea calculului).

Microematuriia în faza activă a pielonefritei cronice (CP) poate fi determinată la 40% dintre pacienți, iar la jumătate este mică - până la 3-8 eritrocite la vedere. În faza latentă a pielonefritei cronice (CP) în analiza generală a urinei, hematuria se găsește doar la 8% dintre pacienți și la 8% în probele cantitative.

Astfel, hematuria nu poate fi atribuită principalelor trăsături ale pielonefritei cronice (CP).

Bacteriuria este considerată al doilea semn de diagnostic cel mai important al pielonefritei (după leucocitrie). Din punct de vedere microbiologic, este posibil să se vorbească de infecții ale tractului urinar dacă microorganismele patogene sunt detectate în urină, uretra, rinichi sau prostată. Testele colorimetrice - TTX (clorura de trifeniltetrazoliu) și testul nitrit pot da o idee despre prezența bacteriuriei, dar metodele bacteriologice de testare a urinei au o valoare diagnostică. Prezența infecției indică identificarea creșterii a mai mult de 105 organisme în 1 ml de urină.

Examinarea bacteriologică a urinei are o importanță deosebită în recunoașterea pielonefritei cronice (CP), vă permite să identificați agentul cauzal al pielonefritei cronice (CP), să efectuați o terapie antibiotică adecvată și să monitorizați eficacitatea tratamentului.

Principala metodă pentru determinarea bacteriuriei este însămânțarea pe medii nutritive solide, ceea ce face posibilă clarificarea tipului de microorganisme, cantitatea lor în 1 ml de urină și sensibilitatea la medicament.

- Sindromul de intoxicare la pielonefrită cronică (CP). Când curs recurent al pielonefrita, exacerbare sale (similar cu pielonefrită acută) sunt însoțite de o intoxicație puternică cu greață, vărsături, deshidratare (cantitatea de urină, de regulă, mai mare decât cea a unei persoane sanatoase, deoarece a încălcat concentrația. Și odată ce a lansat mai mult de urină, rezultă, și nevoia de mai mult fluid).

În perioada latentă, pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune generală, pierderea forței, oboseală, tulburări de somn, transpirație, durere abdominală nespecificată, greață, pofta de mâncare și, uneori, scăderea în greutate. Simptomele individuale apar la aproape toți pacienții. O condiție lungă de subfebrilă, cefalee, austenizare, frisoane sunt mai frecvent observate la pacienții cu PCP.

Pot să apară modificări ale hemogramei: ESR crește, apare leucocitoza, dar temperatura corpului nu crește. Prin urmare, atunci când există o temperatură ridicată (până la 40 ° C) și există sindromul urinar, nu este necesar să se grăbească această febră în funcție de pielonefrită. Trebuie să observăm o imagine foarte violentă a pielonefritei pentru a le explica această temperatură.

- Sindromul hipertensiunii arteriale la pielonefrită cronică (CP);

- Sindromul de insuficiență renală cronică la pielonefrită cronică (CP).

diagnosticare

Criterii de diagnosticare:

1. intoxicare, febră;

2. leucocitriu, proteinurie nesemnificativă;

Z. bacteriuria 105 corpuri microbiene în 1 ml urină și mai sus;

4. Ultrasunete a rinichilor: chisturi, pietre, malformații congenitale;

5. concentrația afectată a funcției renale.

Lista principalelor măsuri de diagnostic:

1. Completarea numărului de sânge;

2. Analiza generală a urinei. Semnul principal de laborator al unui copil mic este leucocitria bacteriană. În urină se găsesc bacterii și leucocite. Proteinuria este neglijabilă. Eritrocituria nu apare în toate cazurile și are grade diferite de severitate.

3. Urina cu bacuri.

Lista măsurilor suplimentare de diagnostic:

Analiza de urină în conformitate cu Nechyporenko

Pentru analiză, luați partea din mijloc a urinei de dimineață într-un borcan curat și uscat (prima parte a urinei este, de obicei, din tractul urinar, prin urmare, pentru studiu, urina este luată din porțiunea de mijloc). Din acest volum pentru analiză ia 1 ml. Acest volum este plasat într-o cameră de numărare și numără numărul de elemente formate. În mod normal, conținutul de elemente formate în această analiză este de 2000 leucocite și 1000 de celule roșii din sânge, cilindrii hialini sunt găsiți până la 20.

Nevoia pentru acest grup de analize apare atunci când există rezultate discutabile obținute în analiza generală a urinei. Pentru a clarifica datele, cuantificați elementele formate ale sedimentului urinar și efectuați teste de urină conform lui Nechiporenko și Addis-Kakovsky.

Eritrocitele, cum ar fi leucocitele, care apar în urină, pot fi de origine renală, pot apărea din tractul urinar. Cauzele apariției eritrocitelor de origine renală pot fi o creștere a permeabilității membranei glomerulare pentru eritrocite în glomerulonefrită (astfel încât hematuria este combinată cu proteinurie). În plus, celulele roșii din sânge pot apărea în tumori ale rinichilor, vezicii urinare, tractului urinar. Sângele din urină poate apărea atunci când este afectat de mucoasa ureterală și calculii vezicii urinare. Hematuria poate fi detectată numai prin metode de laborator (micro-hematurie) și poate fi determinată vizual (pentru hematurie brută, urina este culoarea frunzei de carne). Prezența leucocitelor sugerează inflamația la nivelul rinichilor (inflamație acută sau cronică - pielonefrită), vezica urinară (cistita) sau uretra (uretrita). Uneori, nivelul globulelor albe din sânge poate crește cu glomerulonefrita. Buteliile sunt o "turnare" a tubulilor, formate din celulele epiteliale descuamătoare ale tubulilor. Aspectul lor este un semn al bolii renale cronice.

Una dintre principalele metode de examinare funcțională a rinichilor este testul Zimnitsky. Scopul acestui test este de a evalua capacitatea rinichilor de a reproduce și de a concentra urina. Pentru această probă, urina trebuie colectată zilnic. Ustensilele pentru colectarea urinei trebuie să fie curate și uscate.

Pentru analiză, este necesar să se colecteze urina în porțiuni separate, cu o indicație a timpului la fiecare 3 ore, adică doar 8 porții. Eșantionul permite estimarea diurezei zilnice și a cantității de urină excretată în timpul zilei și în timpul nopții. În plus, în fiecare porție determinați proporția de urină. Acest lucru este necesar pentru a determina capacitatea funcțională a rinichilor.

Diureza zilnică este de obicei 800-1600 ml. La o persoană sănătoasă, cantitatea de urină excretată în timpul zilei depășește cantitatea excretată peste noapte.

În medie, fiecare porție de urină este de 100-200 ml. Densitatea relativă a urinei variază de la 1.009-1.028. În insuficiența renală (.. insuficiență renală Ie pentru creșterea și concentrarea urinei) observate următoarele modificări: nicturia - producția de urină a crescut în timpul nopții, în comparație cu timpul zilei, gipoizostenuriya - urina cu densitate relativ scăzută, poliurie - numărul alocat pentru noapte urină depășește 2000 ml.

Ecografie de rinichi

Rata de filtrare glomerulară (pentru creatinina din sânge). Refuzați.

100. Pielonefrită cronică la copii. Etiologie, patogeneză, clasificare, clinică. Tratamentul și prevenirea.

Pielonefrita cronică la copii este un proces microbian-inflamator cronic în țesutul pelvisului și tubulointerstițial al rinichilor.

Această boală se dezvoltă de obicei ca urmare a unui proces acut.

Factorii care duc la urostazis, displazia parenchimului renal, cistită, vulvovaginită, reactivitatea modificată a corpului copilului și tratamentul ineficient al pielonefritei acute contribuie la trecerea bolii la cronică. În unele cazuri, pielonefrita cronică apare treptat și nu are un început precis definit.

Anatomia patologică. Înfrângerea este, de obicei, bilaterală, dar predispoziția schimbărilor pe de o parte este posibilă. Suprafața rinichilor este neuniformă, capsula este lipită pe țesutul subiacent și este îndepărtată cu dificultate. Pelvisul și uretele sunt dilatate, cupele sunt deformate. Identificate modificări microscopică infiltrative sclerotice în interstițiu, fenomenele inflamatorii și necrotice în peretele vaselor sanguine, hialinoza și scleroză, atrofie tubulară și degenerarea epiteliului, lumen extinzându-și atrofie tubulară. Majoritatea glomerulilor își păstrează aspectul normal, dar unele dintre ele prezintă o patologie periglomerulară pronunțată.

Manifestările clinice ale bolii mai puțin strălucitoare, în comparație cu cele pielonefritei acute și depind atât natura etiologia și patogeneza procesului patologic (primară sau secundară), precum și pe caracteristicile cursului, care poate fi manifest, undele fiind caracterizate de exacerbări (recidive) și latență.

În timpul recidivei, se observă adesea febră, frisoane, reacții inflamatorii din sânge, disurie, modificări caracteristice ale urinei și bacteriurie. Durerile abdominale sunt mai frecvente decât în ​​partea inferioară a spatelui. În afara exacerbării, simptomele sunt destul de slabe. Cu toate acestea, unii copii au oboseală, există plângeri de cefalee, există paloare, astenie, care este în principal o reflectare a intoxicației cronice. Schimbările în urină devin mai puțin distincte, numărul de leucocite din sediment scade semnificativ, bacteriuria este adesea absentă, mai ales după o singură examinare. Pielonefrita latentă cronică este, de obicei, recunoscută prin detectarea accidentală a leucocitriilor și, uneori, a bacteriuriei la copiii supuși unei examinări profilactice sau a altui examen și care nu au nici febră, nici disurie sau alte simptome ale bolii. Cu toate acestea, în astfel de cazuri, observarea atentă a copilului vă permite să instalați simptome ușoare de intoxicație cronică.

Începând din copilărie, pielonefrită cronică durează uneori mai mult de o duzină de ani, pretinzând a fi episoade rare individuale la anumite perioade de viață, cel mai adesea în stadiile incipiente ale căsătoriei, în timpul sarcinii (piele gravidă). Restul timpului, acești oameni se consideră sănătoși. Cu toate acestea, persistența infecției în țesutul renal și modificările structurale lent și nefroscleroza conduc în cele din urmă la CRF și la hipertensiunea arterială. În cele mai multe cazuri, procesul devine evident la vârsta adultă, cu modificări avansate, ireversibile în rinichi. La copii, hipertensiunea arterială, ca unul dintre semnele de pielonefrită, nu contează prea mult, deoarece apare numai în 1,5% din cazuri, în principal cu originea sa secundară, în stadiul de CRF (la adulți ajunge la 10-25% în stadiul inițial al bolii). Și în ciuda faptului că capacitatea funcțională a rinichilor este redusă într-o dată relativ mai târziu, pe baza Asociației Europene de hemodializă și transplant renal, pielonefrita cronică ocupă locul al treilea ca o cauză a insuficienței renale cronice la copii, a doua glomerulonefrita frecventa, ereditară și nefropatie congenitală.

Pielonefrita cronică nu este ușor de diagnosticat, în special în cazul unui curs latent, iar diagnosticul necesită clarificări. În legătură cu raritatea schimbărilor în sedimentul de urină, analizele ar trebui repetate, folosind metode cantitative pentru numărarea elementelor uniforme (Kakowski-Addis, Nechyporenko) cu determinarea numărului de celule Sternheimer-Malbine și a leucocitelor active. Dacă este necesar, recurge la teste provocatoare folosind un test de prednisolon. Foarte informativ sunt metode rentgenourologicheskie de examinare a pacienților (urografie excretor, pieloskopiya TV, anulând tsistourografiya), dezvaluind dimensiuni, forme și dispunerea rinichilor, neuniformitatea înfrângerea parenchimului lor (nefrostsintigrafiya), reflux și alte obstacole în calea fluxului de urină, astfel de semne de pielonefrita, ca spasme locale și deformarea asimetrică a sistemului de acoperire cu pelvis-pelvis, hiperkinesia, atonia tractului urinar și altele. Rinoplastia izotopică, care poate dezvălui încălcarea imushchestvenno unilaterală a secreției și excreția de izotopi tubulilor proximale, scăderea fluxului plasmatic renal. Informațiile semnificative sunt furnizate de rezultatele probelor renale funcționale, reflectând capacitatea redusă de concentrație osmotică a urinei și amoniacidogenezei, care, cu filtrare glomerulară satisfăcătoare, indică o leziune predominantă a tubulilor și interstițiului. Studiul de morfobiopsie a țesutului renal nu este întotdeauna eficient datorită focarelor leziunii. Un diagnostic promițător este utilizarea unor metode imunofluorescente pentru examinarea serului de sânge pentru prezența anticorpilor antibacterieni și mai ales a urinei pentru prezența anticorpilor fixați pe bacterii. Având în vedere posibilitatea de a dezvolta pielonefrită cronică ca o complicație a tulburărilor metabolice sau a tubulopatiei ereditare, la fiecare pacient este necesară determinarea excreției de aminoacizi, fosfor, oxalați și urați.

Diagnosticul pielonefritei cronice, precum și celui acut, ar trebui să reflecte natura sa primară sau secundară, natura cursului (recurent, latent), perioada bolii (remisie clinică-laborator activă, parțială sau completă), starea funcțională a rinichilor (funcții stocate, CRF) sau stadiul bolii (compensare, CRF). În acest scop, se efectuează teste renale funcționale, în sânge se determină echilibrul acizilor și bazelor (CR & E), conținutul de sodiu, potasiu, uree, creatină.

Diagnosticul diferențial. Diagnosticul diferențial prezintă mari dificultăți în diferențierea pielonefritei cronice în stadiul terminal și a glomerulonefritei cronice. Aceasta necesită excluderea nefritei interstițiale, care se dezvoltă sub influența substanțelor nefrotoxice și a tuberculozei rinichilor, în special în timpul unui proces de pielonefrită unilaterală. Acest lucru ia în considerare datele de anamneză, teste de tuberculină, examinarea clinică și radiologică a pacientului, rezultatele studiului privind urina pentru Mycobacterium tuberculosis.

Raritatea modificărilor sedimentului urinar la malosimptomno în timpul cauze pielonefrita cronica diferenția de procesele inflamatorii in vulva (vulvitis, vulvovaginitis), în legătură cu care este necesar ginecolog consultări copiilor și studiul frotiului vaginal.

Cu exacerbarea pielonefritei cronice, spitalizarea este indicată. copilul trebuie să fie în pat în timpul întregii perioade febrile, mai târziu, de îndată ce disuria și durerile de spate dispăreau, acest lucru nu este necesar chiar și în cazul modificărilor persistente ale urinei. Atribuit unei alimentații aproape de masa nr. 5, constând în principal din feluri de mâncare de lapte și legume și corectând, luând în considerare sărurile excretate. După ziua a 7-a și a 10-a, se injectează carnea și peștele. Condimentele, carnea afumată, extractele, conservele, carnea prăjită sunt excluse. Având în vedere poliuria, febra, intoxicație, se recomandă să beți o mulțime de compoturi, băuturi din fructe, jeleu, sucuri, ape minerale.

Terapia medicamentoasă vizează eliminarea procesului microbian-inflamator. Ea se desfășoară mult timp, în mod sistematic. În perioada febrilă, începe cu antibiotice, selectate pentru sensibilitatea microflorei urinare, preferând mai puțin nefrotoxice (curs de 7-10 zile, uneori până la 15 zile). În cazul insuficienței renale cronice, doza de vârstă este redusă la jumătate sau la o treime. Reabilitarea urinei nu înseamnă suprimarea infecției în țesutul renal, prin urmare, după 1-2 tratamente cu antibiotice, tratamentul este continuat timp de 6-9 luni, alternând nitrofuranii cu alte uroseptice (vezi "Pielonefrite acute"). După ce leucocituria este eliminată sau devine stabilă minimă, terapia se efectuează intermitent, cu o prelungire treptată a intervalelor de timp dintre administrarea medicamentelor chimioterapice la 10-15-20 zile în fiecare lună. Întârzierea preventivă a recăderii devine și mai rară. Prezența refluxului vesicoureteral, care este baza pielonefritei cronice, necesită o extindere a tratamentului activ la 10-12 luni. După aceasta, în caz de eșec al terapiei conservative, se ridică problema eliminării rapide a refluxului. Fenomenele expuse asociate cu cistita necesită tratament special (instalarea de medicamente, urinare forțată, proceduri de fizioterapie pe zona vezicii urinare).

În intervalele dintre administrarea de medicamente, băutura de merișor și băutura de fructe de lingonberry se recomandă fizioterapia. Ar trebui să numească plante medicamente care au un efect diuretic, antiseptic, antiinflamator, litiolitic.

Complexul medical include stimulente biologice (lizozim, prodigiosan), vitamine, detoxifiere și medicamente antiinflamatoare, fizioterapie.

În timpul perioadei de remisiune, pacienții se dovedesc a rămâne la stațiunile de apă minerală. Ei trebuie să reorganizeze focarele extrarenale ale infecției cronice (amigdalită cronică, colecistită, etc.).

Prognoza. Recuperarea survine la 1 / 4-1 / 3 copii cu pielonefrită cronică primară, restul procesului patologic fiind păstrat. Hipertensiunea apare la copiii cu o creștere a modificărilor nefrostrotice cu semne de ESRD. Acesta din urmă se dezvoltă rar și, de regulă, cu pielonefrită cu uropatie obstructivă sau tulburări dismetabolice. Exacerbările bolii, infecțiile intercurente contribuie la progresia pielonefritei, apariția mai rapidă a insuficienței renale și hipertensiunea arterială.

Prevenirea. Prevenirea inflamației infecțioase în sistemul urinar implică în primul rând respectarea măsurilor de igienă pentru copii, în special pentru fete. Timp inacceptabil de lungă durată în scutecele contaminate cu fecale. Prevenirea bolilor intestinale acute, invazia helmintică, eliminarea focarelor inflamatorii cronice, consolidarea apărării organismului sunt de asemenea importante. Trebuie reamintit necesitatea testelor de urină pentru fiecare copil după orice boală infecțioasă. Pentru a preveni dezvoltarea pielonefritei cronice, este necesar un tratament adecvat al infecției urinare acute.

Fiecare copil care a suferit o pielonefrită acută trebuie să fie observat medical timp de 3 ani de la debutul remisiei clinice de laborator, toți cei care suferă de pielonefrită cronică trebuie transferați unui medic adolescent. Scopul examinării clinice este de a preveni recurența, de a monitoriza starea funcțiilor renale, de a determina regimul alimentar și efortul fizic, momentul vaccinărilor profilactice.

Stranacom.Ru

Blogul de sănătate a rinichilor

• acasă
• Pyelonefrita în patologia etiologică a copiilor

Pyelonefrita în patologia etiologică a copiilor

Prezentări înrudite

Prezentare pe tema: Pielonefrita la copii. Etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament, prevenire "- Transcriere:

1 Pielonefrită la copii. Etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament, prevenire.

2 Planul de curs 1. Etiologia, patogeneza pielonefritei. 2. Clasificarea pielonefritei la copii. 3. Criterii clinice și diagnostice pentru pielonefrită. 4. Tratamentul, prevenirea pielonefritei la copii.

3 Pielonefrita - o boală microbial-inflamatorie a rinichilor cu leziuni ale sistemului pelvisului renal, țesut interstițial al parenchimului renal și a tubulilor

4 Bolile microbiene și inflamatorii ale rinichilor și ale tractului urinar ocupă primul loc în structura nefropatiei la copii. Aceste boli (cistita, uretrita, pielonefrita) constituie 19,1 la 1000 de copii. La adulți, în% cazuri, boala începe în copilărie La adulți, în% cazuri, boala începe în copilărie

5 Pielonefrita acută - cel mai emițător un tip de microorganism. Pielonefrita cronică - asocieri microbiene la 15% dintre pacienți Pielonefrită cronică - asocieri microbiene la 15% dintre pacienți

Structura etiologică a pielonefritei la copii 1. E. coli - 54,2%. 2. Enterobacter spp - 12,7%. 3. Enterococcus spp - 8,7%. 4. Kl. Pneumoniae - 5,0%. 5. Proteus spp - 4,5%. 6. P. aeruginosa - 4,4%. 7. Sfaphilococcus spp - 4,3%.

7 Patogeneza 1. Încălcarea urodinamicii - anomalii ale tractului urinar, reflux vesicoureteral. 2. Bacteriuria ca și în cazul bolilor acute și datorită prezenței focarelor cronice de infecție. 3. Leziunea anterioară a țesutului renal interstițial ca urmare a nefropatiei metabolice, a bolilor virale anterioare, a leziunilor de droguri și altele. 4. întreruperea reactivității organismului, în special imunologică. - Calea ascendentă (urinogenă) a infecției este calea principală în care agentul patogen intră în pelvisul interstițiului

Pielonefrită cronică. imunoinflamator specifice - limfocite infiltrație renale interstitiul și plasmocite - sinteza imunoglobulinei Intensive - Formarea complexelor imune și depunerea lor pe membranele bazale tubulare - Izolarea limfokine biologic active - degradare Consolidarea - Sinteza crescuta a fibrelor de colagen în nefroscleroza formarea de cicatrice și țesutul renal

12 Clasificarea (A.F.Vozianov, V.G.Maydannik, I.V. Bagdasarova, 2004) Forme clinice: 1) Pielonefrite ne-obstructive. 2) Pielonefrita obstructivă: pe fundalul modificărilor organice sau funcționale ale hemoroizilor sau urodynamicii, nefropatiei metabolice, deembrugeogenezei

13 Natura procesului 1) Acut 2) Cronică: - ondulat - ondulat - latent - latent Activitatea 1) Stadiul activ (I, II, III) 2) Remisie parțială clinică și de laborator. 3) Remisiune clinică și laborator completă

14 Stadiul bolii 1) Infiltrativ 2) Starea sclerotică a funcției renale 1) Fără afectarea funcției renale 2) Cu funcție renală afectată 3) Insuficiență renală cronică

15 Criteriile pentru determinarea activității pielonefritei la copii Semne grad de activitate ІІІІІІ - Temperatura corpului - simptome de intoxicație - leucocitoza x 10 9 / L - Shore, mm / h - proteina C reactiva - celulele B - CEC yc. u N sau inferior Nici unul sau nesemnificativ până la 10 până la 15 nu + 38,5 o C exprimate în mod semnificativ 15 și> 25 și> +++ și> 0,20 și> 38,5 ° C exprimate în mod semnificativ 15 și> 25 și> +++ / ++++ 40 și> 0,20 și> ">

16 Exemplu de diagnostic: 1. Pielonefrita acuta non-obstructiva, activitatea gradului II, etapa infiltrativa fara afectarea functiei renale. 2. Pielonefrită cronică obstructivă, curs de ondulat, activitate de gradul II, sclerotică, fără afectarea funcției renale. Nefropatie hepatică: oxalurie 2. Pielonefrită cronică obstructivă, curs de inducție, grad de activitate II, scleroză, fără afectarea funcției renale. Nefropatie de schimb: oxalurie

10% în »titlu =» Criterii pentru determinarea etapelor de pielonefrită în Semne copii etapă sclerotic etapă infiltrativ - Simptom Hodson - zona de rinichi - indicele cortical Renalno- - Hodson Index - plasma renală eficace Nu crescută> 10% în »clasa =» link_thumb »> 17 Criterii pentru determinarea etapelor de pielonefrită la copii Semne Stadiu infiltrativ Stadiu sclerotic - Simptom Hodson - Zona rinichilor - Indice cortical renal - Indice Hodson - Flux de plasmă renală eficientă Fără Crescut> 10% N Crescută NPolozhitelny redus> 10% din norma de vârstă a crescut UmenshenSnizhenny 10% „> 10% cu vârsta N crescută - - NPolozhitelny redus> 10% din norma de vârstă a crescut UmenshenSnizhenny“> 10% »title =» Criterii pentru determinarea etapelor pielonefrita la copii Semne pas infiltrativ sclerotice etapa I - Simptom Hodson - zona de rinichi - indicele cortical Renalno- - indicele Hodson - plasmatic renal eficace Nu crescută> 10% în „> 10% în“ title = „criteriile pentru determinarea stadiului pielonefritei la copii Semne de infiltrare etapă TIVE etapă sclerotice - Simptom Hodson - zona de rinichi - indicele cortical Renalno- - Hodson Index - plasmatic renal eficace Nu a crescut> 10% în „>

18 Clinica 1. Sindromul durerii - durere la nivelul spatelui inferior și a abdomenului. 2. Tulburări disorice. 3. Sindromul de intoxicare: t corpul crescut cu frisoane, dureri de cap, slăbiciune, letargie, paloare. 4. Sindromul urinar: - proteinurie - până la 1 g / l - proteinurie - până la 1 g / l - Neutrofile leucociturie - Neutrofile leucociturie - microhematuria - microhematuria - epiteliu celular crescut. - Creșterea epiteliului celular.

). Determinarea stării funcționale a rinichilor: - testul Zimnitsky - clearance-ul creatininei endogene. 6. Bioch "title =" Diagnosticare Analiza generală a urinei în dinamică Probele Nechiporenko Cultură urină Determinarea gradului de bacteriurie (în 1 ml de urină există 100.000 de microbi și>). Determinarea stării funcționale a rinichilor: - testul Zimnitsky - clearance-ul creatininei endogene. 6. Bioch "class =" link_thumb "> 19 Diagnosticare Analiza generală a urinei în dinamică Probă conform culturii de urină Nechiporenko Determinarea gradului de bacteriurie (în 1 ml de urină microbiană și>). Determinarea stării funcționale a rinichilor: - testul Zimnitsky - clearance-ul creatininei endogene. 6. Analiza biochimică a sângelui (creatinină, uree, proteine ​​totale, colesterol, acizi sialici, proteină C reactivă). ). Determinarea stării funcționale a rinichilor: - testul Zimnitsky - clearance-ul creatininei endogene. 6. Bioh ">). Determinarea stării funcționale a rinichilor: - testul Zimnitsky - clearance-ul creatininei endogene. 6. Analiza biochimică a sângelui (creatinină, uree, proteină totală, colesterol, acizi sialici, proteină C-reactivă). Determinarea stării funcționale a rinichilor: - testul Zimnitsky - clearance-ul creatininei endogene. 6. Bioch "title =" Diagnosticare Analiza generală a urinei în dinamică Probele Nechiporenko Cultură urină Determinarea gradului de bacteriurie (în 1 ml de urină există 100.000 de microbi și>). Determinarea stării funcționale a rinichilor: - testul Zimnitsky - clearance-ul creatininei endogene. 6. Bioh ">). Determinarea stării funcționale a rinichilor: - testul Zimnitsky - clearance-ul creatininei endogene. 6. Bioch "title =" Diagnosticare Analiza generală a urinei în dinamică Probele Nechiporenko Cultură urină Determinarea gradului de bacteriurie (în 1 ml de urină există 100.000 de microbi și>). Determinarea stării funcționale a rinichilor: - testul Zimnitsky - clearance-ul creatininei endogene. 6. Bioch>

Pielonefrita acută la copii. Etiologie, patogeneză, clasificare, caracteristici clinice la copii de vârstă fragedă și mai înaintată. Tratamentul și prevenirea

Pielonefrita acută la copii este o boală care este un proces microbian-inflamator acut în sistemul cup-pelvis și în țesutul tubulo-interstițial al rinichilor.

Anatomia patologică. Rinichii sunt oarecum măriți, au o suprafață netedă. hiperemie Marcat, edem, și pelvisul de infiltrare la nivelul mucoaselor. Microscopic, în interstițiu, edem și infiltrație focală cu leucocite constând în principal din neutrofile, infiltrație perivasculară, se detectează deteriorarea pereților vasculari. Canaliculii sunt dilatați, celulele epiteliale care le acoperă sunt degenerat modificate, atrofice, exfoliate. În unele locuri, o ruptură a membranei bazale (tubulorexis) poate fi stabilită cu acces la lumenul tubulului de bacterii, detritus inflamator, celule epiteliale și leucocite. Glomeruli rămân în mare parte neschimbate, iar în unele dintre ele sunt semne de inflamație.

Imaginea clinică a bolii este foarte specifică la copiii mici și este deosebit de dificilă la nou-născuți și copii în primele luni de viață. Semnele inițiale sunt febra, atingând 38-40 ° C, efecte crescânde ale intoxicației; dispepsie, vărsături sau frecvente regurgitări, dar uneori constipație. Posibile semne meningeale fără modificări patologice în lichidul cefalorahidian (meningită). Generalizarea procesului, asemănătoare cu sepsisul, este însoțită de schimbări nu numai în rinichi, ci și în ficat, glandele suprarenale și sistemul nervos central. Apar modificările apă-electroliți, scăderea greutății corporale, acidoza, icterul și deshidratarea. Fenomenele disuriutice nu sunt aproape pronunțate. Cu toate acestea, urinarea la copii mici poate fi însoțită de un strigăt, uneori este precedată de anxietate, decolorarea pielii.

La copiii mai mari, boala poate începe mai puțin acut și sunt detectate simptome care indică inflamația acută a tractului urinar inferior: incontinență urinară, urinare frecventă, care sunt adesea însoțite de senzație de mâncărime sau arsură. Există plângeri de durere în regiunea lombară sau în stomac. Simptomul pozitiv al lui Pasternatsky este dezvăluit.

Cel mai caracteristic semn sunt constatările patologice din urină. De multe ori devine tulbure și poate conține cantități mici de proteine. Multe leucocite, un număr mare de celule epiteliale se găsesc în sedimente, pot exista celule roșii și chiar hematurie (cu necroză papilară), cheaguri de sânge proaspăt, indicând un proces inflamator acut în vezică. Leucocitele, de regulă, sunt reprezentate de neutrofile. Aproape întotdeauna se găsește un număr mare de microbi. Acestea trebuie să fie numărate (50-100 mii de corpuri microbiene în 1 ml de urină reprezintă un semn de încredere al procesului microbian-inflamator) și să determine sensibilitatea față de mijloacele antibiotice și urosepticheskimi. Odată cu aceasta, schimbările în sângele pacienților reflectă inflamația: o creștere a ESR și a reacțiilor bifenil-noi, leucocitoză, cu o schimbare a formulei la stânga. Descoperă anemia moderată. Se detectează un titru crescut de anticorpi serici la bacterii izolate din urină.

Febră de tip febril, uneori cu frisoane și transpirații, durează aproximativ o săptămână. Treptat, în următoarele 1-2 săptămâni, toate fenomenele se diminuează. În cazul în care boala este întârziată mai mult de 3 luni sau se observă recăderi, diagnosticul de pielonefrită acută trebuie reconsiderat și eventual schimbat în favoarea unei exacerbări a procesului cronic, recăderile cărora au fost confundate cu o infecție urinară acută.

Complicațiile de pielonefrită acută pot fi septicemia, jaterul apostematozny (multe abcese în rinichi), carbunclele renale, perinefrită, pionofroza, necroza papilei renale.

Diagnosticul de pielonefrită acută este cel mai dificil la copiii mici și ar trebui asumat pentru fiecare copil dacă există febră nemotivată, dispepsie și intoxicație. La ceilalți copii, în cazuri tipice, aceștia sunt ghidați de o combinație a unor astfel de semne ca febră, disurie, dureri de spate sau dureri abdominale. Simptomele principale de susținere sunt modificări ale urinei sub formă de leucocitrie și bacteriurie. Formularea diagnosticului trebuie să conțină: 1) definiția esenței patogenetice, adică primatul sau natura secundară a pielonefritei, indicând factorii predispuși dezvoltării sale (anomalii, refluxuri, pietre, tulburări metabolice etc.); 2) indicații privind perioada bolii (dezvoltarea activă, inversă a simptomelor, remisia completă clinică și de laborator); 3) evaluarea stării funcțiilor renale; 4) prezența sau absența complicațiilor.

Diagnosticul diferențial. Pielonefrita acută trebuie diferențiată în primul rând de glomerulonefrita acută, care nu se dezvoltă ca pielonefrită în perioada bolilor bacteriene și virale acute și după 1-3 săptămâni este aproape întotdeauna pe fundalul temperaturii normale, rareori însoțită de tulburări disorice. Există țesuturi umflate sau pastă, la majoritatea pacienților - hipertensiune arterială, nu inerentă pielonefritei. Hematuria predomină în glomerulonefrită, cilindrii sunt întotdeauna detectați în sedimentele urinare, numărul de leucocite este mic și o anumită parte din ele sunt limfocite. Bacteriuria este absentă. Oliguria perioadei inițiale contrastează cu poliuria detectată în primele zile de pielonefrită acută. Utilizarea și indicatorii funcției renale. Scăderea capacității de concentrare osmotică (într-o probă de urină Zimnitskiy densitate maximă mai mică de 1020, cel puțin 1000 ml de urină de ieșire pe zi) și combinate cu pielonefrita ammonioatsidogenezu clearance-ul creatininei normală, în timp ce atunci când clearance-ul este redus glomerulonefrita.

Pielonefrita acută trebuie diferențiată de sepsis, dacă nu este o reflectare a apendicita din urmă, precum și acută, care în locația atipică a apendicelui poate fi însoțită de disurie, în timp ce simptomele de stres peritoneale sunt absente. În aceste cazuri, o examinare rectală care vizează identificarea infiltratului dureros în partea dreaptă, precum și testele repetate de urină, are o importanță deosebită pentru stabilirea diagnosticului corect.

Este extrem de important ca fiecare copil să decidă dacă procesul patologic este limitat la tractul urinar inferior sau la țesutul renal pelvis și țesut renal tubulo-interstițial. În comparație cu cistita, pielonefrita este mult mai gravă. Semnul său absolut este cilindrii de leucocite. Unele asistențe sunt, de asemenea, furnizate prin căutarea de leucocite active, care sunt mai des întâlnite și în număr mai mare detectate în pielonefrită. Acesta din urmă este însoțit de un titru crescut de anticorpi antibacterieni din serul de sânge, care nu se observă la cistită, precum și de scăderea funcției concentrației osmotice, amoniocidogenezei afectate, caracteristică pielonefritei.

Terapia are drept scop combaterea infecțiilor. În primul rând, antibioticele sunt folosite timp de 10-14 zile (luați în considerare nefrotoxicitatea!) Cu selecția microflorei însămânțate din urină pentru ei. În absența febrei poate fi limitată la droguri urosepticheskie sau sulfa, Biseptolum (Bactrim).

Deoarece agentul cauzal este în principal Escherichia coli, sunt prezentate antibioticele care afectează flora gram-negativă: ampicilină, carbenicilină, ceporină, levomicină sau combinația lor cu chimioterapie. Cu curs persistent și sever de recurs la numirea aminoglicozidelor - gentamicină. La sfârșitul tratamentului cu antibiotice, tratamentul este continuat timp de cel puțin alte 6-8 săptămâni, alternând la intervale de 10-14 zile cu preparate nitrofuran (4-7 mg / kg pe zi), acid nalidixic (nevigramonă 50-60 mg / kg pe zi), acid oxolinic acizi (gramurină - 20-30 mg / kg pe zi), 5-NOC (8-10 mg / kg pe zi), nicodină la 0,07 - 0,1 g / kg pe zi în 4 doze. Împreună cu mijloacele indicate, este prezentat regimul de odihnă, odihnă, căldură, lapte și legume fără mâncare iritantă și extractivă, în primele zile cu restricții moderate de proteine ​​și sare. Se recomandă introducerea unei cantități mari de lichid. În caz de intoxicație severă, se efectuează terapia cu perfuzie.

Prognoza. Pentru viață, prognosticul este de obicei favorabil. Moartea este rară și este cauzată de dezvoltarea uneia dintre complicațiile, în principal sepsis. Majoritatea covârșitoare a pacienților reușesc să obțină remiterea, dar nu este întotdeauna posibil să fie siguri de recuperarea lor deplină. Observarea în dinamică este necesară.

Numărul biletului 16. 1. Pielonefrita cronică. Etiologia. Patogeneza. Clinica: - boala inflamatorie renală microbiană cu leziuni predominante ale sistemului pelvisului și, într-o mai mică măsură, țesutul interstițial al parenchimului și tubulilor renale. În structura generală a patologiei tractului urinar este de aproximativ 50%.

Etiologie: provoacă microbii intestinali: E. coli, proteus, enterococci, Klebsiella, stafilococ auriu sau rinichi rar, putregai de puroi verde-albastru. În pielonefrită cronică la copii, enterobacterii, Klebsiella, stafilococi epidermici, fungi Candida sunt, de asemenea, semănate din urină. În cursul bolii, apare o schimbare a tulpinii sau chiar a tipului de agent patogen; Adesea (în 20-25% din cazuri) exacerbările repetate sunt deja cauzate de o floră bacteriană mixtă. Un rol important în dezvoltarea pielonefritei cronice este jucat de L-forme de bacterii (protoplaste) - bacterii lipsite de membrana celulară. Protoplaștii pot supraviețui mult timp în mediul hipertonic al mucoasei rinichilor sau în condiții de para-vitrificare intraepitelială și cu o scădere a reactivității organismului se pot transforma în forme vegetative de bacterii.

Patogeneza. Infecția poate pătrunde în rinichi în moduri ascendente urinogene, limfogene și hematogene. În patogeneza infecției renale și în dezvoltarea pielonefritei, rolul principal este jucat de: 1) perturbări ale urodynamicii - dificultăți sau perturbări ale fluxului natural de urină (anomalii ale tractului urinar, reflux);. 2) rinichi interstitial leziuni tisulare - și infecții virale mikoplaz-mennye (de exemplu, fetale coxsackie B, mycoplasma, Qi tomegalovirusnaya) dozare leziune (de exemplu, hipervitaminoza D), dizmetabolicheskaya nefropatie, xanthomatosis, etc; 3) bacteriemie și Bacteriuria în boli ale organelor genitale (Vul-Vita, vulvovaginite, etc.) în prezența unor focare de infecție (carii dentare, colită cronică, amigdalită cronică, etc.), tulburări ale tractului gastrointestinal (constipație, disbacterioza)..; 4) reactivitatea afectată a organismului, în special o scădere a reactivității imunologice.

Infecția și inflamația interstițială afectează în primul rând medulla rinichilor, partea care include canalele de colectare și unele dintre tubulele distal. Moartea acestor segmente ale nefronului perturbează starea funcțională a regiunilor tubulare situate în stratul cortic al rinichiului. Procesul inflamator, care se deplasează la nivelul stratului cortic, poate duce la o disfuncție secundară a glomeruliilor cu dezvoltarea insuficienței renale.

Pielonefrită cronică este diagnosticată în cazurile în care semnele clinice și / sau de laborator ale bolii sunt observate la un copil timp de mai mult de 1 an.

Pielonefrita este considerată primară, în care nu este posibil să se stabilească factorii care contribuie la fixarea microorganismelor în țesutul tubulointerstițial al rinichilor și cronicitatea bolii.

Pielonefrita este considerată secundară, în care se demonstrează că infecția și inflamația tractului urinar sunt cauzate de: - dezvoltarea anormală a tractului urinar; - prezența pietrelor sau a structurilor cicatrice; - localizarea anormală a vaselor renale; - tulburări de schimb.

Imaginea clinică într-un caz tipic se caracterizează prin: 1) sindromul durerii; (Localizate în abdomen, la copiii mai mari. - În dureri de spate inferior nu este ascuțit, ci mai degrabă un sentiment de stres și tensiune durerea este mai rău atunci când schimbarea bruscă a poziției corpului, este redusă prin încălzirea talie de multe ori durerea este slab exprimata si a relevat doar atunci când palparea abdominală și.. atingând partea inferioară a spatelui în zona proiecției rinichilor); 2) sindromul urinar; (Urina este deseori tulbure, cu un miros neplăcut. Caracterizat de leucociturie-neutroni philous, bacteriurie, un număr mare de epiteliului renal. Uneori este posibil proteinurie (până 1%), hematurie microscopica. Ieșire de urină zilnică a crescut ușor. Densitatea relativă a urinei este normală sau redusă. Cylindruria la majoritatea pacienților este absent); 3) tulburări disorice; Diureza este adesea crescută, urgentele imperative ("goale"), pollakiuria, nocturia, enurezisul sunt posibile. Manifestările extrarenale nu sunt tipice: edemul la pacienți, ca regulă, nu se întâmplă, presiunea arterială este normală); 4) intoxica (semne de intoxicație (frisoane febră, dureri de cap, letargie, slabiciune, lipsa poftei de mancare, paloare cu o ușoară părtinitor și colab.) Sunt de multe ori domina tabloul clinic al bolii. Sângele a detecta leucocitoza, neutrofilie cu deplasare stânga, a crescut Fenomenele disușice pot fi ușoare. Uneori imaginea clinică la copiii mici seamănă cu sepsisul.)

pielonefrita

Pyelonefrita este un proces infecțio-inflamator nespecific în care parenchimul și pelvisul renal (țesut predominant interstițial) sunt simultan sau secvențial afectate. Studiile experimentale clinice și histologice au arătat că noțiunea de "pielită" nu poate fi justificată, deoarece procesul inflamator din pelvisul renal se deplasează repede la parenchimul renal și invers.

Pielonefrita este un proces infecțios, dar nu există un agent specific cauzal al bolii. Acesta poate fi cauzat atât de microbi care se găsesc în corpul uman (floră endogenă) și trăiesc în mediul extern (floră exogenă). Cel mai adesea, bacilul intestinal și para-intestin, bacteriile grupului Proteus, enterococul este izolat din urina pacienților cu pielonefrită. Staphylococcus, Bacillus pseudomuscular.

Patogeneza pielonefritei

infectie hematogenă derapare in rinichi posibila localizarea site-ul primar de infectie in tractului urinar (cistite, uretrite) sau in organele genitale (prostată, vezicule, orhită, epididimită, anexita) precum și dintr-un focar inflamator la distanță în organism (amigdalita, sinuzita, otită, dinți carious, bronșită, pneumonie, furuncle, carbuncle, mastită, osteomielită, rană infectată etc.). În ultimele cazuri, agentul cauzal al pielonefritei hematogene este adesea stafilococ.

Opinia anterioară conform căreia un rinichi sănătos cu bacteriemie poate excreta bacteriile în urină (așa numita bacteriurie fiziologică) nu este confirmată de studii moderne.

Pyelonefrita la copii: cauze, simptome și tratament

Cauzele pielonefritei la copii pot fi diferite. La o vârstă fragedă, se poate dezvolta ca o boală independentă, precum și după o boală sau pe fondul unei patologii existente în organism. În dezvoltarea bolii este importantă și ereditate.

În cazul pielonefritei acute, simptomele la copii sunt de obicei pronunțate, există plângeri de durere severă în regiunea lombară sau în abdomenul inferior. Urinarea falsă poate fi dureroasă. Există simptome comune asociate cu intoxicația organismului, cum ar fi febră, paloare, pierderea apetitului, greață.

În tratamentul pielonefritei la copii, se utilizează decoctări de plante medicinale, care au un efect diuretic, antibacterian și antiinflamator. Acestea includ patrunjel, mărar, lingonberry, tutsan, salvie, urs, calendula și iedera.

Durerea inferioară a spatelui poate scădea (de exemplu, în poziție predispusă) sau, invers, crește cu o schimbare a poziției corpului. De aceea, este important ca copilul să fie așezat așa cum va fi confortabil pentru el, pentru al ajuta să-și ia locul în care durerea va fi minimă. De asemenea, semnele de pielonefrită la copii pot fi edeme, dar pot fi exprimate ușor. Aveți grijă la culoarea urinei, are de obicei o culoare tulbure și un miros neplăcut.

Simptome și orientări clinice pentru tratamentul pielonefritei acute la copii

La copiii mici, pielonefrita acută și simptomele acesteia sunt deosebit de severe. Vărsăturile pot începe, dureri abdominale severe, tulburări ale scaunului și urinare. În același timp, temperatura corpului se ridică brusc, devin deranjați de fleacuri, devin letargii, plânge în mod constant, își pierd interesul pentru jocuri și jucării.

Recomandări pentru pielonefrită acută la copii: dacă observați simptomele acestei boli, trebuie să contactați mai întâi un medic. Boala ar trebui tratată numai de un medic și numai într-un spital. Auto-tratamentul la domiciliu este strict interzis, deoarece acest lucru este plin de dezvoltarea unor complicații grave. În plus față de forma cronică dobândită, leziunile renale purulente se pot dezvolta până la dezvoltarea unui abces. Și acest lucru nu mai este tratat prin mijloace conservatoare; astfel de pacienți sunt trimiși la un spital chirurgical.

În perioada inițială a bolii, pacientul are nevoie de odihnă la pat. După ce temperatura corpului este normalizată, pacientul este transferat în modul cu jumătate de pat. Rolul principal este jucat de terapia antibacteriană (aminopeniciline, incluzând acid clavulanic, cefalosporine, carbapenemuri, gentamicină, nitrofurani, preparate din acidul nalidixic). În plus față de medicamente, copiii cu pielonefrită acută au recomandat utilizarea ierburilor care au un efect diuretic, au un efect antiinflamator. De asemenea, nu neglija fizioterapia prescrisă. Alimentele trebuie să conțină alimente care stimulează urinarea. Pot fi diverse băuturi fructe, băuturi fructe, fructe. În timpul verii, este util să se dea un pepene verde, care nu numai că are proprietăți diuretice, ci și curăță bine corpul. De asemenea, ar trebui să limitați utilizarea sarelor.

Pentru durere severă în regiunea lombară, sunt prescrise antispasmodicii (drotaverină, baralgin).

La urmărirea pielonefritei la copii, trebuie respectate următoarele recomandări: după tratamentul bolilor acute și al deversării, bebelușul ar trebui să se afle în dispensarul unui nefrolog, care va prescrie periodic cercetările și tratamentele necesare pentru o remitere susținută a bolii.

Rinichii sunt baza sistemului nostru de filtrare, principala lor funcție este excretorie. Acest organ combinat ameliorează corpul nostru de produse inutile formate ca urmare a procesului metabolic, de la săruri în exces și de la substanțe toxice diverse. De asemenea, rinichii asigură echilibrul apă-sare în corpul nostru, joacă un rol extrem de important în metabolismul și producția de hormoni specifici. Prin urmare, starea întregului organism depinde de faptul dacă aceste organe funcționează corect și precis. Defectele minime ale rinichilor afectează corpul întregului copil, iar acestea sunt uneori tulburări foarte grave care afectează restul vieții. Prin urmare, tratamentul pielonefritei acute la copii este extrem de necesar pentru a se organiza rapid și corect.

Pielonefrita acută la copii, simptomele acesteia și tratamentul ulterior sunt determinate în mare măsură de natura cursului bolii și de caracteristicile individuale ale organismului. De exemplu, simptomele renale sunt pronunțate datorită fluxului urinar și a întârzierii. Dacă boala a apărut pentru prima dată, simptomul principal poate fi febra și intoxicația.

Diagnosticarea și clasificarea pielonefritei la copii

Diagnosticarea pielonefritei acute la copii este efectuată, de obicei, într-un spital: se efectuează teste de urină (analiză generală, probe de la Nechiporenko și Zimnitsky etc.) și sânge (analiză generală, analiză biochimică etc.). Și aplică metode suplimentare de diagnostic pielonefritei la copii - cu ultrasunete a rinichilor și a sistemului urinar, cu raze X, precum și urografia, care poate fi realizată cu ajutorul agentului de contrast cu raze X, care va da o imagine cât mai completă a bolii. Cystografia și chistoscopia sunt efectuate la pacienții cu tulburări urinare. După studiu, medicul curant va prescrie un tratament rațional, individual selectat.

Clasificarea pielonefritei la copii este după cum urmează:

În caz de re-boală, trebuie să fiți întotdeauna pregătit pentru faptul că tratamentul poate fi destul de lung.

Monitorizarea constantă a pacienților care suferă de această boală sugerează următoarele: