Statul de medicină dentară din Moscova

Head. Președintele Zaitseva OV

Profesor Lokshina E. E.

Boala principală este pielonefrită cronică, stadiu acut

Bolile concomitente - nr

Curator - student în anul 5

22 grupuri de facultate medicală

Nume, nume Svecharevskaya Sofia

Data nașterii: 12.12.2002

Residence Moscova

Data intrării este 3 iunie 2009

La admitere, pacientul sa plâns de slăbiciune generală, febră până la 37,8 C, pierderea apetitului, urinare frecventă, durere în regiunea lombară

La momentul supravegherii nu au existat reclamații

El sa îmbolnăvit mai întâi în 2005, când au existat plângeri privind o creștere a temperaturii de până la 40 ° C, durere în regiunea lombară. Pacientul a fost spitalizat în spitalul Balashikha, unde a fost diagnosticat cu pielonefrită cronică. Au luat antibiotice, nitrofurani. Tratate anual în spital. 3 iunie 2009 a intrat conform programului

Fata sa născut din prima sarcină. În timpul sarcinii, a fost observată toxicoza timpurie, lipsa apei, despre care mama a fost tratată în spital. Livrarea prin mijloace naturale. Nașterea la timp, în 40 de săptămâni. Greutatea unei fete la naștere este de 3060 g, înălțime de 52 cm. Scorul Apgar este de 8 puncte. Coborârea cordonului ombilical și vindecarea ranii ombilicale în timp. Fata a fost alăptată timp de până la 10 luni, prima hrănire în 5 luni. Am început să stau la 6 luni, în vârstă de 9 luni, mers pe jos independent timp de 1 an. Primii dinți au apărut la 5 luni, până în anul - 8 dinți. Mental și fizic a crescut și sa dezvoltat în mod normal, fără a se întîlni în spatele colegilor

Boli amânate - SARS, durere în gât, otită medie, varicelă, începând cu 2005, pielonefrită cronică

vaccinări - au fost efectuate vaccinări profilactice conform calendarului, nu au existat reacții patologice generale și locale și complicații pentru vaccinări

Istoria familiei - mama are 30 de ani, sănătoasă, tatăl are 32 de ani, este sănătoasă

Istorie alergică - nu marchează reacții alergice la medicamente și produse alimentare

Materiale și condiții de viață - satisfăcătoare

ereditate - nu este împovărată

Circumferinta capului - 53 cm

Circumferința pieptului - 60 cm

Starea generală a copilului este satisfăcătoare, temperatura corpului este de 36,8 grade C, mintea este clară

Piele - palid, moderat umed, curat, elastic, turgor salvat

Aplicațiile pielii - părul este strălucitor, nu fragil, nu se observă căderea părului. Unghiile sunt netede, normale, roz, nu fragile.

Mucoase vizibile - membranele mucoase ale gurii, faringe palidă, roz, moderat umed, fără modificări patologice. Conjunctiva roz pal, moderat umed, curat. Sclera albă. Amigdalele palatine nu sunt lărgite.

Țesutul gras subcutanat - moderat dezvoltat, distribuit uniform. Grosimea pliurilor subcutanate de grăsime în abdomen 2 cm, în zona scapulei de 1 cm. Turgorul este salvat. Edemul și sigiliile nr

Ganglionii limfatici - ganglioni limfatici submandibulari unici de consistenta elastica palpabili, moi, fara dureri, mobili, fara legatura cu tesuturile inconjuratoare

Postura este corectă, nu există deformări vizibile ale scheletului

Inspecția capului - craniu de formă corectă, simetrică. Circumferința capului este de 53 cm. Crăpăturile de ochi și pliurile nazolabiale sunt dispuse simetric. Structura maxilarului superior și inferior fără caracteristici. Formula dintelui este adecvată pentru vârstă. Direcția de creștere dentară este corectă.

Examinarea pieptului - piept cilindric, unghi simetric, drept epigastric. Pieptul pieptului este de 60 cm

Examinarea spinală - Coloana vertebrală este situată în linia mediană. Curbele fiziologice sunt moderat pronunțate. Umerii sunt la culoare, colțurile inferioare ale lamelor sunt simetrice

articulații - Toate articulațiile sunt regulate, simetrice. Mișcările active sunt pe deplin conservate, fără durere. Palparea articulațiilor fără durere

Sistemul muscular - gradul de dezvoltare a mușchilor este satisfăcător, tonul este păstrat, forța mușchilor simetrici este aceeași. Atunci când palpatsiimttsy nedureroase

Sistemul respirator

Mucoasa orofaringelului este roz. Amigoalele sunt pierdute, hipertrofizate. Pasaje nazale libere, fără descărcare. Respiră prin nas liber, ritmic, mediu. Vocea nu se schimbă. Tip de piept de respirație, BH 20 pe minut

Inspectarea - toracele cilindrice, jumătatea dreaptă și cea stângă a pieptului sunt simetrice. Claviculele sunt situate la același nivel. Lamele umărului sunt strânse la piept.

Palparea - palparea toracică nedureroasă, elastică, tremor de voce nu se schimbă

Percuție comparativă - se observă un sunet pulmonar clar în părțile simetrice ale pieptului.

Percuție topografică - limitele plămânilor în intervalul normal

Auzul - se aude respirația veziculară, efectuată uniform în toate departamentele. Bronhofonia nu este schimbată

Sistemul circulator

Inspectarea - piele palidă, piept în inima zonei neschimbate

Palpatia - impulsul apical este palpabil în spațiul intercostal V de 0,5 cm spre interior de linia midclaviculară. Impulsul pe arterele radiale este același pe ambele mâini, 90 biți / min, ritmică, umplere satisfăcătoare și tensiune uniformă, BP 90/60 mm Hg

Percuție - marginile inimii în intervalul normal

Auscultație - sunete clare ale inimii, fără zgomot, ritm cardiac 90 pe minut, ritm regulat

Sistemul digestiv

Apetitul este redus, înghițirea nu este dificilă, fără durere. Catedra zilnic, o dată pe zi, fără impurități patologice

Cavitatea orală - mucoasă orală roz, moderat umedă. Limbă roz, umed, fără raiduri. Stratul papilar este moderat pronunțat

Stomacul este forma corectă, simetrică, participă la actul de respirație

Palparea superficială a abdomenului - abdomenul este moale, fără durere

Palparea profundă a abdomenului - în regiunea ileală stângă, colonul sigmoid este cilindric, fără durere. În regiunea ileală dreaptă, cecumul este cilindric, palpabil, fără durere

Percuție - se observă un sunet timpanic deasupra suprafeței abdomenului

Ficatul și vezica biliară

Palparea - marginea ficatului este palpabilă la 2 cm sub marginea arcului costal, netedă, moale, fără durere. Vezica vezicii biliare nu este palpabilă

Pe linia mediană claviculară dreaptă - 9 cm

Pe linia mediană din față - 8 cm

În arcul costal stâng - 7 cm

Urinarea a fost accelerată, de 8-10 ori pe zi, liberă, fără durere

Palpare - rinichii și vezica urinară nu sunt palpabile

Percuție - atinge simptom pozitiv pe partea stângă

Conștiința este o stare clară, calmă, de contact, orientată în spațiu și timp. Simptomele meningeale sunt absente. Viziunea și auzul sunt normale

Când este privită din glanda tiroidă nu este vizibilă, palparea nu este mărită. Înălțimea fetei este de 125 cm, corespunde vârstei

Diagnostic clinic - pielonefrită cronică, stadiu acut

Istoria cazurilor

Diagnostic clinic: Pielonefrita cronică, etapă bilaterală, activă

Boala concomitentă: niciuna.

EVACUAREA DATELOR PACIENTULUI.

Informații generale despre pacient.

Data admiterii la clinică:

Studii în liceul №1 9A

Informații despre părinți:

Factorul de sânge II, Rh este pozitiv.

Primar: pielonefrită cronică, fază activă pe două fețe

Reclamații privind admiterea la o temperatură de până la 38,5 ° C, frisoane, dureri în regiunea lombară pe ambele părți, letargie, urinare lentă, vărsături singulare

2.04.09 la ora 11.40 Reclamații în momentul de curație pentru o durere nesemnificativă a unui caracter tras în regiunea lombară.

II Istoria bolii prezente

Pentru prima dată în 2005 a suferit o pielonefrită acută. În acest sens, sondajul și tratamentul în CRH la locul de reședință. Pe fondul tratamentului, a existat o tendință pozitivă, a fost evacuată cu recomandări.

În anii următori, nu au existat plângeri din partea rinichilor, ea nu a mers la doctor.

Acum 3 luni, din decembrie 2008, pacientul a început să observe apariția durerilor de spate recurente, o creștere a temperaturii până la numărul subfibril, o tulburare a bunăstării sub formă de slăbiciune generală, somnolență, iritabilitate, dureri de cap și transpirație excesivă. Au luat în mod independent analgezice și medicamente antipiretice, fără prea mult efect.

Potrivit pacientului, acum 2 săptămâni, a suferit ARVI. A început să observe o creștere a temperaturii la 38, o durere crescută în regiunea lombară de pe ambele fețe, o scădere a urinării, frisoane. A mers la spital unde locuia, a fost trimisă spre spitalizare în CSTO.

Spitalul de la locul de ședere nu a fost efectuat.

III Anamneza vieții.

1) Istoria obstetrică (conform mamei)

Născut de la sarcină II, a II-a naștere pe fundalul amenințării cu avortul I și II al sarcinii despre care mama a fost tratată cu un efect pozitiv. Nutriția maternă în timpul sarcinii este satisfăcătoare, absența pericolelor profesionale. Născut în perioada de 39-40 de săptămâni, cu o masă de 3400 de grame. A strigat imediat. La piept atașat în prima zi. În a patra zi, ea a fost transferată la OPI GDB Nr. 1 cu un diagnostic de icter conjugativ.

Leziunile la naștere din perioada neonatală sunt respinse.

2) Dezvoltarea fizică și neuropsihică.

Creșterea în masă și în lungime a corpului a avut loc în funcție de sex și vârstă. Am frecventat grădinița de la vârsta de 3 ani, școala - de la vârsta de 7 ani. Performanța școlară este bună.

3) Bolile transferate.

ARVI de multe ori, varicela

4) Istorie ereditară și familială

La mama Hr. gastro.

5) Condiții materiale și de viață: satisfăcătoare

IV Istorie epidemiologică.

Contactul cu pacienții infecțioși, inclusiv gripa, a negat în ultimele 3 săptămâni (conform mamei)

Istorie alergică

Reacția alergică la medicamente neagă

Alimente - citrice, dulce.

VI Istoria narcotică

Părinții neagă obiceiurile proaste și folosirea substanțelor narcotice.

VII Istoricul vaccinării

Conform calendarului. Fără complicații

VIII Istoria transfuziei

Transfuzia de sânge și componentele sale este refuzată.

IX Datele examinării obiective.

Data Zi de spitalizare 7 (03/04/09) Numiri

Impuls 72 / min Amoxicilina 2 tab.2r / zi (150 mg / kg / zi)

Pielonefrita acută - istoric medical

Universitatea de Stat din Altai

Departamentul de Boli ale Copilului

Șef departament: prof. Klimenov L.N.

Profesor: Ass. Mikheeva N.M.

Curator: stud. numărul grupului 510

Diagnostic: Pielonefrită acută

Data nașterii: ______________.

Adresa și locul de muncă al părinților:

Adresa de domiciliu: ______________.

Data admiterii la spital: 03/27/08.

Data supervizării: 03/31/08.

Diagnostic clinic: Pielonefrită acută. Secundar obstructiv. Perioada de înălțime cu afectarea funcției renale.

La admitere: creșterea temperaturii până la 40,5 grame. Stabilirea durerii în partea dreaptă după efort fizic și înainte de a merge la culcare, urinare dureroasă și frecventă. Tusea.

În momentul de curație: nici o plângere.

Acum 10 zile m-am îmbolnăvit de ARVI, a apărut o durere în gât, care a durat aproximativ 2 săptămâni. Nimic nu a fost tratat. Apoi a existat durere în partea dreaptă, a început să urineze deseori și dureros. Apel la clinica pentru copii. În analiza urinei - leucocotitrie, proteine. Diagnostic: Pielonefrita acută. Faza activă Cistita acută. Clinica a numit un negru, dar-shpa, "Nise". Starea sa înrăutățit. Temperaturi de 3 zile. Primit de către SMP.

Un copil din a doua sarcină care a continuat cu preeclampsia din prima jumătate a anului, hfpn, a amenințat cu terminarea tratamentului. Nașterea 2, urgentă, independentă. Născut pe termen lung, masă - 3500 g., Înălțime - 51 cm. S-au executat imediat și tare. Pieptul a fost aplicat timp de 1 zi. Alăptează până la 4 luni. de viață. Descărcat de la spital timp de 3 zile, acasă. În dezvoltarea fizică și neuropsihică din partea colegilor nu rămân în urmă. Vaccinările sunt toate pe calendar.

Bolile amânate: ARVI.

Infecții pentru copii: varicela.

Transfuzia de sânge nu a fost efectuată, nu s-au observat reacții alergice. Tuberculoză, boli cu transmitere sexuală în familia de acolo.

Condițiile de viață ale familiei sunt satisfăcătoare. Locuiesc într-un apartament cu 2 camere, 4 persoane (2 copii). El este crescut de părinții săi, respectă regimul zilnic și este în regulă în aer. Nu animale de companie, bea apă nu este fiartă. Nu se consumă pești de râu. Contactul cu pacienții infecțioși din ultimele 2 săptămâni neagă. Nu există scaun lichid.

Nu a fost posibil să studiem mai detaliat istoria vieții din cauza lipsei unui card medical.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Poziția pacientului în pat este activă. Conștiința este clară. Expresia este calmă, comportamentul este normal, emoțiile sunt restrânse. Senzație de rău din cauza unui simptom al intoxicației. Postura este corectă, forma corpului este corectă, dezvoltarea este proporțională.

Greutatea corporală: 39 kg

Dezvoltarea fizică este medie, armonioasă, corespunde sexului și vârstei.

Piele și mucoase:

Pielea blândă, rece la atingere, elasticitatea se află în limitele normale. Erupțiile cutanate, modificările focale de pe piele nu au fost detectate. Edemul nu a fost detectat. Păr și cuie fără modificări patologice vizibile. Mucoasa din gură este roz, umed, modificări patologice nu au fost detectate.

PЖК moderat dezvoltat, dezvoltarea este uniformă. Turgor elastic țesut moale. Edemul și sigiliile de țesut moale nu au fost detectate.

Ganglionii limfatici sunt singuri, există o ușoară creștere a ganglionilor limfatici submandibulari. Consistența este ușor elastică, mobilă, cu ganglioni limfatici adiacenți și țesuturi înconjurătoare neasociate, fără durere.

Aparatul muscular-ligamentos este dezvoltat în mod satisfăcător, tonul și forța musculaturii sunt normale. Volumul mișcărilor active și pasive salvate în toate articulațiile. Nu s-au detectat modificări patologice ale articulațiilor (încălcarea configurației, umflături, hiperemie, febră, durere).

Postura este corectă, proporțională. Craniul are o formă rotundă regulată, nu există modificări patologice, pieptul are o formă cilindrică, unghiul epigastric este ascuțit, coastele sunt direcționate oblic, de sus în jos. În studiul coloanei vertebrale, nu s-au observat deformări patologice, curbele fiziologice au fost foarte pronunțate. Oasele membrelor sunt dezvoltate proporțional fără distorsiuni și deformări patologice.

BH-18 pe minut, fără dificultăți de respirație. Respirația nazală nu este dificilă. Vocea nu se schimbă. Pieptul este în formă simetrică, lamele sunt amplasate la același nivel și la aceeași distanță față de coloana vertebrală. Palparea toracelui este nedureroasă. Tremorul de voce pe părțile simetrice ale pieptului este moderat pronunțat și are aceeași putere. Cu percuție comparativă, se observă un sunet pulmonar clar în toate departamentele. Cu percuție topografică: înălțimea de înălțime a vârfurilor plămânilor, lățimea câmpurilor Krenig și limitele plămânilor corespund normelor de vârstă. Auscultare: se aude respirația veziculară în toate punctele, nu se aude șuierăi. Zgomotul de fricțiune pleural nu este.

La examinarea și palparea regiunii cardiace, nu s-au evidențiat modificări patologice (cocoșul inimii, pulsarea vaselor colaterale). Impulsul apical este localizat la stânga în cel de-al cincilea spațiu intercostal de pe linia mediană claviculară, de rezistență moderată, nu difuză. Pălăria lui Cat nu este dezvăluită. Impulsul este același pe ambele mâini, frecvența este de 80 de bătăi pe minut, ritmică, umplere satisfăcătoare și tensiune. Frontierele inimii nu se schimbă.. Auskultativno - inima sună ritmic, sonor, tare, clar. Zgomotul patologic nu a fost detectat. Limitele relativității relative a inimii nu se schimbă. Configurația inimii este normală. Legătura vasculară nu se extinde dincolo de marginile sternului.

HR 80 bătăi / min, tensiune arterială 110/60 mm RT. Art.

Nu există miros neplăcut din gură. La examinarea cavității orale: limbajul este umed, roz, cu o patină albă moderată, amigdalele nu sunt lărgite, arcurile palatine rămân neschimbate. Membrana mucoasă a gurii este curată și umedă. Gumele fără inflamație, nu sângerează. Actul de înghițire nu este rupt.

Abdomenul nu este mărit, simetric, participă la actul de respirație. Nu se observă peristaltism vizibil al intestinului și a stomacului. Fluidul liber din cavitatea abdominală nu a fost detectat. Catedra decorată zilnic.

Abdomenul palpabil este moale. Discrepanță a mușchilor rectus abdominis, fără inel hernial. Cu palparea superficială, zonele de durere nu sunt detectate. Simptom Shchetkina-Blumberg negativ. Cu palpare adâncă pe Obraztsova-Strazhesko, colonul sigmoid este palpată în regiunea iliacă stângă, nu dureroasă. Colonul este nedureros. Stomacul nu este palpabil. Splinul nu este palpabil. Cu palparea profundă a ficatului, marginea inferioară a ficatului nu iese sub marginea arcului costal, cu o consistență densă elastică, fără durere.

Perkutorno mărimea ficatului conform lui Kurlov în intervalul normal.

Nu a fost detectată examinarea edemului și umflarea regiunii lombare. Cu palpare profundă, rinichii nu palpaizează. Simptomul atingând negativ. Palpa de vezică urinară nedureroasă. Urinare dureroasă, rapidă, de aproximativ 10 ori pe zi.

Diagnostic preliminar și rațiunea sa:

Pielonefrita acută, perioada de înălțime.

Pyelonefrita - deoarece pacientul are următoarele criterii de diagnostic:

Din istoria vieții, se poate distinge un factor de risc pentru boală: sarcina patologică (sarcina a avut loc cu preeclampsie din prima jumătate a anului, HFPN, avort amenințat), hrănirea în primul an de viață (pe hranirea naturală până la 4 luni de viață, adică hrănirea artificială precoce) ;

din istoria bolii vedem că boala a apărut pe fundalul ARVI;

din plângeri, din istoricul bolii și pe baza unei examinări obiective, subliniem prezența simptomelor de intoxicare: febră de până la 40,5 grame, stare proastă de sănătate, paloare a pielii; dureri și frecvente urinare; dureri de durere în partea dreaptă după exercițiu și înainte de culcare; sindromul urinar sub formă de leucocitrie, proteinurie;

Pielonefrita acută - deoarece durata bolii este de 10 zile.

Perioada de înălțime - deoarece toate simptomele clinice sunt pronunțate și sunt observate în acest moment.

PLANUL DE METODE DE CERCETARE ADIȚIONALĂ

KLA, OAM, biochimie. ro. sânge;

Teste renale funcționale:

Proba Zimnitsky - evaluarea funcției de concentrare a rinichilor.

Testul lui Reberg - evaluarea filtrării și a funcției renale tubulare.

REZULTATELE METODELOR DE LABORATOR ȘI AL CERCETĂRILOR SUPLIMENTARE

Istoria cazurilor
Pielonefrita acută nerecomplicată, obținută în comunitate, din copilărie

MMA-le. IM Sechenov

Departamentul de Boli ale Copilului

Vârsta: 4 ani 5 luni

Data și ora primirii: 11 noiembrie 2011

Cine a trimis pacientul: a sosit conform planului

Participă la: grădiniță

Diagnostic clinic: pielonefrită acută

Reclamații la admitere:

La admitere sa plâns de dureri de cap severe, umezire la pat, dureri abdominale, slăbiciune, frisoane, lacrimare.

Reclamații la momentul supravegherii:

La momentul supravegherii nu au existat reclamații

1. Perioada antenatală.

În primul trimestru de sarcină, sa observat ocazional sângerare, al doilea și al treilea trimestru fără caracteristici. Livrarea a fost efectuată prin operație cezariană, perioada postoperatorie fără complicații.

2. Caracteristicile nou-născutului.

Nou-nascuta donoshena, 8 puncte pe scara Apgar. Greutatea corporală 3200, circumferința capului 34 cm, circumferința sânilor 33 cm., Lungimea corpului la naștere 49 cm. Icterul nou-născuților a apărut în a 4-a zi, neexprimat, ținut 10 zile.

Sa observat alimentarea artificială, modul de hrănire. Înlocuitori pentru laptele matern - amestecuri de nisrilon.

Complement: de la trei luni, piure de legume, sistematic.

Transferul la o masă comună în 3 ani, în prezent nu se limitează la nimic, se menține apetitul.

Scaunul este normal, în prezent instabil.

4. Indicatorii dezvoltării fizice și psihomotorii a copilului.

Greutatea corporală în perioada neonatală de 3300, cu 5 luni, dublarea greutății corporale? Greutatea corporală la 1 an 9500. Aspectul primilor dinți la 7 luni, la 1 an 4 dinți. Ține capul de la 3 luni. De la 6 luni. sta, 1 an 2 luni plimbări. El zâmbește și merge de la vârsta de 2 luni, în același timp fixând obiecte luminoase cu ochii. Destul de jucării de la 6 luni, spune cuvinte individuale de la 1 an, fraze de la 2 ani.

Comportamentul familiei este prietenos, viabil. Echipa este sociabilă, nu ocupă o poziție de lider.

5. Bolile amânate.

În a 10-a zi după naștere, a fost diagnosticată osteomielita la femurul stâng, în legătură cu care a fost supus unui tratament la spitalul orașului. La 8 luni a fost diagnosticat subluxarea limbii inferioare stângi. Ultimii 2 ani suferă adesea de infecții virale respiratorii acute (de până la 7 ori pe an). De la vârsta de 3 ani, reacțiile alergice apar preponderent după somn, manifestat sub formă de urticarie, alergenul nu a fost identificat. Reacția la amoxiclavsub forma unei erupții cutanate în regiune. organele genitale. În 4 ani, în funcție de rezultatele ultrasunetelor, a fost detectată pyelectaza (hidronefroza).

6. Vaccinări profilactice

primele 24 de ore de viață)

Hepatita B - prima vaccinare

Hepatita B (a doua vaccinare), difterie, tuse convulsivă, tetanos, poliomielită, infecție hemofilă de tip b - prima vaccinare

EvuksV, DTP, Pentaxim, Hiberiks

Tusea, tetanosul, poliomielita, infecția hemofilă de tip b - vaccinarea secundară

DTP, Pentaxim, Hyberix

Hepatita B (a treia vaccinare), difterie, tuse convulsivă, tetanos, poliomielită, infecție hemofilă de tip b - a treia vaccinare

Evuks V, DTP, Pentaxim, Hiberix

Pulare, rubeolă, parotitis - vaccinare

Priorix, ZhKV, ZHPV, Rudivaks

Tusea convulsivă, tetanosul, poliomielita, infecția hemofilă de tip b - prima revaccinare

DTP, OPV, Pentaxim, Hyberix

Poliomielita - a doua revaccinare

Infecție pneumococică, varicela - vaccinare

Hepatita virală A - Vaccinarea

Hepatita virală A - Revaccinare

Reacția Mantoux este negativă.

7. Istoria familiei.

Mama are 52 de ani, relativ sănătoasă. Ratele materne sunt relativ sănătoase. Pe linia tatălui - este necunoscut.

Mama are 1 sarcină cu FIV, 1 naștere.

8. Condiții de viață și îngrijire.

Condițiile materiale și de viață ale familiei sunt satisfăcătoare. Mama trăiește cu fiica ei într-un apartament separat, în condiții bune.

Participă la grădiniță. Plimbare: la grădiniță timp de 20-30 de minute, în curtea cu mama timp de 40-50 de minute

9. Începutul și evoluția acestei boli.

Ea sa îmbolnăvit pe 31 octombrie 2011, când pentru prima dată temperatura a crescut la cifrele febrile, ea a avut oboseală și rupe. Cu o săptămână înainte de declanșarea bolii, un neurolog a fost consultat despre enurezis, și o stimulare electrică a vezicii a fost efectuată și efectuată. Până la 4.11., Ea a primit tratament acasă (medicina homeopatică "agri"), 4.11. după ce starea sa înrăutățit și temperatura a crescut la 39,5 a fost chemată o ambulanță, pacientul a fost spitalizat în spitalul bolilor infecțioase a orașului, până la 10,11 a fost efectuată terapia cu flemoxin, pe fondul căreia condiția nu sa îmbunătățit. Au existat plângeri de dureri de cap și de dureri abdominale. În analiza urinei în aceeași zi, leucocitoza a fost detectată până la 30-40 în p / sp., Proteina: 0,12, densitatea 1016. În testul de sânge: leucocitoză 13 mii (segment 60, stab 3, limfocite 28), granulocite 4-8 -8, ESR 40 mm / oră. Ecografia rinichilor - pilectaza.

11.11.11 a intrat în departamentul de urgență al Spitalului Clinic de Copii al Universității. La admitere, condiția este severă datorită febrei până la 39 ° C și a simptomelor severe de intoxicație. În general, analiza sângelui: leucocitoză neutrofilă, ESR 40mm / oră, în leukocyturia OAM 30-40 per p / z. Terapia cu perfuzie cu un amestec de glucoză-novocaină, nat. soluție cu adăugarea de Panangin, Riboxin, Actovegin, Pentoxyfellin, aminofilină 2,4%, heparină, Vit. C în doza de vârstă. De asemenea, a fost efectuată terapia antibiotică cu cefaxim în / în 2 g / zi. în 4 recepții. Pe fondul terapiei, starea sa îmbunătățit semnificativ, simptomele de intoxicare, febra au scăzut. Diureza este pozitivă, urinarea este nedureroasă.

11/14/11 a fost transferat la secția de pediatrie cu dinamică pozitivă pentru examinare și tratament.

Datele cercetării obiective în ziua supravegherii.

Data Zi de boală?

Obiective de examinare

Starea generală a copilului este satisfăcătoare.

Dezvoltarea fizică. Greutatea este de 18 kg. Înălțimea este de 108 cm. Corespunde normei de vârstă (BMI 15,4, greutatea este înălțime medie în înălțime), corpul este normostenic.

Sistemul nervos Constiinta este clara, copilul este orientat in mod adecvat in spatiu si timp. Starea de spirit este bună, copilul este activ, sociabil, poziția este activă, postura este directă, dezvoltarea mentală este adecvată vârstei. Nu se observă modificări ale nervilor cranieni. Pielea (abdominală, cremastră) și tendinioasă (genunchi, Achilles) sunt conservate. Simptomele meningeale sunt absente. Transpirația nu este pronunțată.

Piele: integrități umiditate moderată, turgor nu este redus, culoare naturală, creșterea părului nu este exprimată, elastică. Parul este normal, unghiile sunt moderat dezvoltate, paturile unghiilor fără semne de inflamație.

Examinare externă a ochiului: mișcarea globulelor în întregime, sclera este curată, nu se observă ruperea. Pleoapele nu sunt schimbate, nu există descărcare, elevii sunt rotunzi, reacționează la lumină. Culoare roz conjunctiv, fără injecție.

Examinarea externă a urechilor: urechile de formă obișnuită, pasajele auditive externe sunt gratuite.

Grasimea subcutanata: moderat dezvoltat, uniform, grosime ori 2-3 cm.

Ganglionii limfatici: ganglionii limfatici submandibulari sunt lărgiti pe ambele părți la 0,5 cm.

Muschii: moderat dezvoltat, ton normal, fără durere.

Sistem osos: forma capului este rotunjită, simetrică, circumferința capului este de 49 cm (corespunde normei de vârstă). Forma toracelui este conică, în partea inferioară a sternului (pieptul pâlniei) există o depresiune rotunjită. Nu se observă asimetrie, curbura coloanei vertebrale toracice, depresia sau proeminența fosa supra- și subclaviană nu este dezvăluită.

Sistemul respirator: tipul de respirație mixt. NPV 20, ritmic, ambele jumătăți ale pieptului sunt implicate în actul de respirație, lipsa respirației.

Palparea: conformitatea pieptului este normală, nu există durere, spațiile intercostale sunt normale, tremurul vocal este efectuat simetric în toate departamentele.

Percuție: comparativă - nu au fost identificate modificări ale sunetului de percuție, limite topografice - ușoare:

Procesul spinos al vertebrelor toracice XI

Mobilitatea marginilor plămânilor este de 1 cm pe ambele părți.

Auscultație: respirație puerică, fără respirație șuierătoare.

Sistemul circulator. Inspectarea zonei cardiace: nu se observă proeminențe, pulsații vizibile în V m / r de-a lungul liniei mediane claviculare - impuls apical.

Palpare: impulsul apical (IV și V m / r 1 cm în afara liniei mediane claviculare, 2x2 cm, înălțimea și rezistența sunt moderate).

Percuție: limitele relative ale inimii

superior: A doua m / r, dreapta - spre interior de la linia dreaptă parasternă, stânga- 1 cm în afară de linia midclaviculară.

Auscultare: sunetele inimii sunt ritmice, clare, sonore, există un murmur sistolic scurt, scurt, sufocant, la punctele a 2-a și a 5-a auscultare și nu se efectuează nici o arteră carotidă.

Pulsarea vaselor gâtului, arterelor temporare, membrelor, este conservată în epigastru.

Impulsul arterei radiale: frecvență de 105 bătăi / min., Ritmic, de dimensiuni medii, la fel pe ambele mâini. Tensiunea arterială 85/55 mm Hg

Sistemul digestiv și organele abdominale.

Buze: culoare normală, fără caracteristici. Membranele mucoase ale gurii sunt de culoare normală, neschimbate.

Limba: roz, umed, fără caracteristici.

Gumele: roz, neschimbate.

Pharynx: membrană mucoasă de culoare normală, amigdale pierdute.

Glandele salivare fără caracteristici.

Abdomen: formă normală, simetrică, distensie, proeminență, depresie, pulsație vizibilă nu se observă, stomacul este slab implicat în actul de respirație. Percuție și atingere: sunetul percuției este timpan, nu există durere. Palparea este superficială: nu există durere și tensiune musculară locală. Palpare specială: nu se observă discrepanța dintre mușchii rectus abdominis, inelul ombilical fără caracteristici. Auscultație: peristaltismul intestinal salvat.

Ficatul și vezica biliară: când sunt văzute din zona ficatului fără caracteristici.

Percutie: marginea inferioară a ficatului se îndepărtează de la mijlocul liniei claviculare 1 cm palparea :. margine Ficat reliefează cu 1 cm de la linia de mijloc-clavicular, consistență densă, marginea ficatului este rotunjită..

Splină: nu există o creștere vizibilă, nu este palpabilă, percuție superioară a marginii pe coastele IX, mai mică pe coastele XI. Dimensiunile percuției pe partea dreaptă: 6x3 cm.

Sistemul genitourinar: dezvoltat de tip feminin, nu există protuberanțe deasupra pubisului și în zona rinichilor, simptomul apucării este negativ. Frecvența urinării este normală.

Caracteristicile sexuale secundare sunt absente.

10. Concluzie privind istoricul și datele cercetării obiective:

Având în vedere istoria personală a bolii (debut acut, severitatea simptomelor), datele de inspecție de laborator într-un spital infecțioase oraș, departamentul de primire al clinicii universitare de boli ale copiilor (VSH crescut și leucocitoză în KLA, creșterea numărului de leucocite în OAM, absența hematurie și proteinurie) își poate asuma existența pacientului cu pielonefrită acută și se îndoiesc de prezența glomerulonefritei acute.

11. Rezultatele cercetării

Teste clinice de sânge (11/14/11)

Volumul mediu de celule roșii din sânge (MCV)

Conținutul de hemoglobină în eritrocite (MCH)

Concentrația de hemoglobină în eritrocite (MCHC)

Band-core - 1%, Segmentokernel - 20%

În UAC, există o scădere a Hb și a CPU, indicând anemia hipocromă, o creștere a ESR indică prezența unui proces inflamator.

Examinarea citologică a frotiurilor vulvare

Unitate în preparat

Test de sânge biochimic (11/14/11)

Nu există modificări specifice, rezultatele studiului corespund normei de vârstă.

Analiza generală a urinei (11/14/11) - № 1

Greutate specifică: 1017

Celule epiteliale plate: cantitate moderată

Leucocite: 20-25 în p. H.

Eritrocitele: unice în vedere

Cilindri: unic în p / sp.

Ciuperci: cantitate mică

Există o creștere a numărului de leucocite din frotiu, ceea ce indică prezența inflamației în sistemul urinar. Având în vedere lipsa de proteinurie pronunțată și date istorice, prezența pielonefritei este cel mai probabil.

Analiza generală a urinei (11/18/11) - № 2

Greutate specifică: 1024

Celule epiteliale plate: cantitate moderată

Leucocite: 6-7 în p / zr.

Eritrocite: 6-8 în vedere

Comparativ cu OAM nr. 1, există o îmbunătățire: o scădere a numărului de leucocite din frotiu. Apariția în frotiu a eritrocitelor atrage atenția.

Analiza urinară conform lui Zimnitsky (11/15/11)

Diureză zilnică: 870 ml.

Diureză de noapte: 510 ml.

Diureză zilnică: 1380 ml.

Proteină: 0,055 g / zi

Există o scădere semnificativă a proporției de urină (hipostenurie), care poate fi asociată cu o încărcare mare a apei sau o scădere a funcției de concentrare a rinichilor.

Reberg Trial (11/15/11)

Rezultatele testului Reberg pot fi interpretate ca normă, având în vedere încărcarea crescută a apei.

Ecografie abdominală

Concluzie: formarea semnificativă a gazelor în intestin.

Test de sânge pentru prezența anticorpilor Rh și Rh

Tipul de sânge: AB (IV)

Afinitatea rhesus: Rhesus pozitiv

12. Diagnosticul clinic și rațiunea sa.

Pielonefrita acută nerecomplicată, obținută în comunitate, din copilărie.

Sindroame: urinar, inflamator, intoxicare, astne-vegetativă.

1) reclamații: ridicarea temperaturii la 40 ° C, slăbiciune, frisoane, lacrimația - tipic de sindroame inflamatorii și intoxicație cu diferite boli infecțioase, pacientul nu durere pielonefrită caracteristic în proiecția rinichiului. Cistita se caracterizează prin plângeri de durere în zona pubiană și urinare frecventă dureroasă, care este absentă la acest pacient.

2) istoricul bolii prezente: debutul acut al bolii cu sindroame severe de inflamare și intoxicare este caracteristic diferitelor boli infecțioase.

Datele de examen de laborator în orașul spital infecțioase, clinica universitară care primește boala compartiment copilarie (creșterea VSH și leucocitoză în KLA, creșterea numărului de leucocite în OAM, proteinurie nu marcate și hematurie) - indică localizarea procesului inflamator în sistemul urogenital. Rezultatele analizei de urină sunt mai caracteristice pielonefritei (prevalența leucocitriilor asupra hematuriei, absența proteinuriei) decât pentru glomerulonefrita acută, nu există un istoric recent al infecției cu streptococi.

3) date obiective: nu există edem, tensiune arterială normală și puls - confirmă pielonefrită acută, un simptom negativ al atingerii indică în mod oficial împotriva pielonefritei acute.

4) dinamica simptomelor patologice în timpul observării: regresia simptomelor inflamatorii și a intoxicației relative la debutul bolii este un semn pozitiv de prognostic.

5) Rezultatele de laborator și alte studii metode suplimentare: Rezultatele studiilor efectuate la secția de pediatrie, regresie și confirmă dinamica pozitivă a bolii (reducerea numărului de eritrocite și leucocite în OAM OAM relativ №2 №1, transparență urină OAM №2 și turbiditate în OAM №1). Analiza de urină conform testului Zimnitsky și a testului Reberg demonstrează funcția de concentrare adecvată a rinichilor în contextul creșterii volumului de apă. Modificările în KLA, indicând anemie hipocromă neexprimată, sunt cel mai probabil cauzate de procesul inflamator și nu necesită o corecție specială. Disfuncția gastrointestinală în funcție de datele cu ultrasunete abdominale este caracteristică pielonefritei din copilărie și susține indirect această boală.

13. Justificarea tratamentului la acest pacient.

Direcția principală de tratament a pacientului este terapia cu antibiotice. În camera de urgență, sa efectuat un curs de tratament cu un antibiotic cu spectru larg de seringă cefalosporină cu cefaxim IV de 2 g / zi. în 4 recepții cu dinamică pozitivă. Având în vedere alergia pacientului la amoxiclav, antibioticul de tip cefalosporină este cea mai optimă soluție în acest caz. De asemenea, se recomandă o terapie antibiotică vizată după cultura de urină și determinarea sensibilității agentului cauzal la antibiotice. Ritmul forțat de urinare.

Terapia generală de întărire (vitaminele din grupele B și C, băuturi abundente) este, de asemenea, necesară.

Pe măsură ce procesul inflamator se află în țesutul renal, după 3-5 zile de la începerea terapiei cu antibiotice, antioxidanții sunt prescrise pentru o perioadă de 3-4 săptămâni (vitamina E, C, veteran, preparate care conțin seleniu - triovit, seltsink)

Tratament preventiv: efectuat timp de 3-12 luni, la 7-10 zile ale fiecărei luni: antibiotice (utilizate pentru terapie țintită) sau uroantiseptikami 1 ori timp de noapte: cotrimoxazol, trimetoprim sau nitrofurantoina 100 mg pe timpul nopții sau 3 p / săptămână ( profilactică a).

Dieta în faza acută a bolii și recuperarea - tabelul nr. 7, în perioada ulterioară - fără restricții. Este prezentată fizioterapia (electroforeză cu iodură de potasiu, fonoforă cu hidrocortizon, terapie cu microunde). Spălarea patului copilului, după regresarea simptomelor inflamatorii și de intoxicație, este obișnuită.

14. Prognoza bolii subiacente și recomandări pentru părinți.

Prognosticul bolii subiacente este favorabil, având în vedere diagnosticul în timp util și tratamentul adecvat. Recuperarea completă apare, de regulă, în 80% din cazuri.

Durata șederii spitalului pentru copiii cu pielonefrită acută este, de regulă, de aproximativ 4 săptămâni, ținând seama de terapia antibiotică în curs de desfășurare.

Copiii care au avut pielonefrită acută timp de cel puțin 3 ani sunt în dispensarul cu un test lunar de control al urinei. La respectarea înregistrării anti-recidivă și a dispensarului, probabilitatea de recurență și posibilele complicații este minimizată (sepsis, nefrita atematică, carbunclele renale, inflamația țesutului perirenal).

Vaccinarea copiilor cu pielonefrită se efectuează după obținerea remisiunii, cu o monitorizare preliminară obligatorie a testelor de sânge și urină pentru a clarifica activitatea procesului și starea funcțională a rinichilor. Vaccinarea se efectuează pe o schemă individuală.