Locul de muncă: pensionar.

Starea civilă: căsătorit.

Data admiterii la clinică: 13 aprilie.

Diagnostic la admitere: glomerulonefrită cronică.

Boala de bază: glomerulonefrită cronică, formă hipertensivă, recidivă, stadiu acut.

Complicații: insuficiență renală cronică IIIa.

Ø boli concomitente: gastrită cronică; colecistită cronică, remisie; tiroidectomie.

În timpul tratamentului, pacientul sa plâns de: slăbiciune generală, oboseală, diureză zilnică scăzută, durere moderată în regiunea lombară, durere la extremitatea inferioară dreaptă, în special puternic pronunțată de-a lungul venelor piciorului, constantă, plictisită, moderat pronunțată, agravată în timpul mersului pe jos și al nopții. În plus, observă dureri de cap periodice de intensitate medie, care dispar după administrarea medicamentelor antihipertensive și în repaus.

Se consideră el însuși un pacient din 1995, când a avut, pentru prima dată, dureri de cap severe, dureri moderate în regiunea lombară, apoi apărea edem, localizat în principal pe față și ulterior pe picioare, reducând diureza la 250-300 ml / zi. Creștere în greutate de până la 8 kg. M-am întors la medicul districtual, după examinare am fost trimis la departamentul de nefrologie al OMSC №1, cu un diagnostic de glomerulonefrită acută. Ea a suferit un curs de tratament timp de 4 luni cu dinamica pozitivă. După aceea, în fiecare an la fiecare 2 luni. donat sânge pentru creatinină și uree. Nivelul ureei în intervalul normal, creatinina - de la 280 la 360 μmol / l. A luat Lespeflan, medicamente antihipertensive, și până la exacerbarea actuală sa simțit satisfăcătoare. În ianuarie 1999, ea a suferit infecții virale respiratorii acute, după care a apărut și a crescut durerea articulațiilor, genunchiului și șoldului. A luat ortofen, voltaren. Cu următorul test de sânge pentru creatinină, sa constatat o creștere a numărului la 530 μmol / L. A fost observată apariția edemului moderat pe față, scăderea diurezei zilnice, durerile de cap recurente. După ce a consultat un nefrolog trimis la departamentul terapeutic al munților. Bol. №4.

Născut în 1938 într-o familie de muncitori. A absolvit liceul, colegiul industrial. A lucrat la fabrica de transport ca maistru în atelier până în 1975. Din 1976 a lucrat ca maistru la atelierul de producție al fabricii de bere. Ocazional nu au fost pericole.

La vârsta de 21 de ani sa căsătorit, are doi copii, condițiile familiale și de viață sunt satisfăcătoare.

Boală amânată: observă răceli frecvente, dureri în gât. În istoria gastritei cronice, colecistita cronică în remisie. Tuberculoza, diabetul zaharat, hepatita virală neagă.

1976 - o operație pentru venele varicoase ale piciorului drept.

1991 - apendicomie.

1993 - tiroidectomie.

Modele rele: nu fumează, nu abuzează de alcool, dependența de droguri, neagă abuzul de substanțe.

> Istoria familiei și ereditatea: rudele nu au avut o astfel de patologie. Tatăl a murit la vârsta de 68 de ani de la infarctul miocardic, mama la vârsta de 76 de ani de la insuficiența cardiacă.

Istoricul alergiei: nu există intoleranță la medicamente, nu există reacții alergice la agenți alimentari, nu există mirosuri.

Istoric ginecologic: menstruație de la vârsta de 14 ani, obișnuită, fără patologie. 3 sarcini, două nașteri, un avort (medical), fără avorturi. Din 1989 în punctul culminant.

Datele de cercetare privind obiectivele generale:

Condiție generală: conștiință clară, comportament activ; haggard expresie, piele palidă, mucoase roz roz. Temperatura corpului este de 36,7 ° C. Rata pulsului este de 42 biți / min. NPV 18 pe minut. Iad 170/90 mm Hg Pe baza acestor date, condiția generală este satisfăcătoare. Nutriția a crescut, corpul este corect. Tipul de constituție este normostenic.

Capace și grăsime subcutanată:

Pielea pielii, erupția cutanată, hemoragia, zgârierea, rănile de presiune, ulcerații sunt absente. Turgorul este redus, umiditatea nu este schimbată. Culoarea mucus pal roz, erupția cutanată și ulcerația nr. Se exprimă țesut subcutanat, grosime ori 2,5 cm, fără edem. Păr: creșterea părului feminin, fragilitate și pierdere. Cuiele formei corecte sunt transparente, deformarea nu este dezvăluită.

Nu există deformări, scurtarea membrelor. La palpare, atingerea, încărcarea, nu a fost detectată nici o durere. Formațiile tumorale sunt absente. Deformarea articulațiilor nu a fost detectată, se observă durere moderată a articulațiilor genunchiului și gleznei, întreaga gamă de mișcări; criza, fluctuația absentă. Sistemul muscular este moderat dezvoltat, nu există nici o durere, tonul este normal, nu s-au găsit sigilii.

Organe de formare a sângelui, sistem limfatic, splină:

Pacientul nu are petezie, extravazare, durere atunci când atinge sternul și oasele tubulare. Ganglionii limfatici: occipital, parotid, submandibular, bărbie, gât anterior și posterior, deasupra și subclavian, axilar, ulnar și inghinal, popliteal nu palpabil. Pielea de deasupra ganglionilor limfatici nu se schimbă, fără durere. Splinul nu este palpabil. Cu percuție, dimensiunea splinei: dlinnik-6 cm, diametru-4 cm.

Sistemul respirator:

Inspectarea nasului: forma este corectă, respirația nazală este liberă, aripile nasului nu participă la actul de respirație. Nasofaringia este forma corectă. Palparea laringelui este nedureroasă, forma este corectă, poziția este normală, mobilitatea nu este schimbată.

Examinarea pieptului:

1. Static: forma toracelui este corectă, normostenichesky, mărimea jumătăților pieptului este aceeași. Nici o deformare.

2. Dinamic: ambele jumătăți ale pieptului sunt implicate în mod egal în actul de respirație, tipul de respirație a toracelui. Rata respiratorie de 18 ori pe minut. Respirația este ritmică, adâncimea este normală. Muschii auxiliari în actul de respirație nu sunt implicați.

Palparea toracelui este nedureroasă. Elasticitatea nu se schimbă. Tremorul vocal este normal.

Percuție comparativă: percuție simetrică sunet clar pulmonar.

Percuție topografică a plămânilor:

Ø Înălțimea de înălțime a vârfului plămânului stâng: în față - 3 cm deasupra claviculei, în spatele - 3 cm lateral la procesul spinos al vertebrei cervicale VII.

Ø Înălțimea de înălțime a vârfului plămânului drept: în față - 2 cm deasupra claviculei, în spatele - 3 cm lateral la procesul spinos al vertebrei cervicale VII.

Limita inferioară a plămânilor din stânga și din dreapta:

okologrudinnoy

Al 5-lea spațiu intercostal

Al 5-lea spațiu intercostal

Al 6-lea spațiu intercostal

Al 6-lea spațiu intercostal

La nivelul procesului spinos al celei de-a șaptea vertebre cervicale

La nivelul procesului spinos al celei de-a șaptea vertebre cervicale

Mobilitatea zonei pulmonare pe inhalare de-a lungul liniei median-axilare:

Dreptul: pe inhalare 3 cm, la expirarea 3 cm, suma este de 6 cm.

Stânga: inspirați 3 cm, expirați 3 cm, suma este de 6 cm.

Auscultarea plămânilor: respirația veziculară se aude în zonele simetrice ale plămânilor, fără respirație șuierătoare. Sunetele respiratorii suplimentare nu sunt auzite. Bronhofonia nu este schimbată.

Forma este corectă, simetrică, nu există deformare și puffiness, valoarea este neschimbată, este exprimată ridura. Mamele sunt situate simetric la nivelul celui de-al 6-lea spațiu intercostal de pe linia midclaviculară, forma fiind corectă. Nu există alocări. La palparea glandelor în poziția pacientului în picioare, situată pe o parte, între două mâini, între mână și peretele toracic, nu s-au găsit sigilii.

Pulsul este de 82 biți / min. Este simetric pe ambele mâini, hemoragia pe arterele radiale ale mâinilor din dreapta și din stânga este aceeași. Viteza este normală, tensiunea este normală, pulsul este ritmic, umplutura este normală. HELL 160/90 mm.rt.st.

Inspectarea inimii: nu există cocoș de inimă. Impulsul apical în timpul inspecției nu este vizibil. Impulsul cardiac, absența pulsației epigastrice.

Palparea regiunii inimii: impulsul apical este localizat în cel de-al 5-lea spațiu intercostal, 1,5 cm medial față de linia midclaviculară din stânga, zona este normală. Înălțimea este medie, puterea este medie. "Cat Purr" lipsește.

Percuție a zonei inimii:

1. Înălțimea stării diafragmei pe linia mediană dreaptă - cel de-al 6-lea spațiu intercostal.

2. Limitele dullness-ului cardiac relativ: extins la stânga.

a) dreapta: 4 spațiu intercostal - 1 cm spre exterior de la marginea dreaptă a sternului.

b) stânga: 2 cm în exteriorul liniei mediane claviculare din spațiul 5 intercostal.

c) superior: marginea 3 de-a lungul liniei okrudrudnoy stânga.

3. Dimensiunea inimii:

a) mediană dreaptă 4 cm

b) media stângă este de 8 cm.

c) diametrul inimii este de 12 cm.

4. Limitele impurității absolute a cardiacei:

a) dreapta: de-a lungul marginii din stânga a sternului

b) lăsat: 1,5 cm spre interior de la linia mediană la stânga

c) partea superioară: a 4-a coaste pe linia okrududinii spre stânga

5. Frontierele fasciculului vascular:

a) dreapta: spațiul 2 intercostal pe linia okolovrudnoy spre dreapta

b) stânga: spațiul 2 intercostal de-a lungul liniei stângi okrudrudnoy

c) lățimea mănunchiului vascular este de 4 cm.

Configurația inimii este normală.

Auscultarea inimii: se aude un ton tare, la vârful inimii - supapa mitrală și la baza procesului xifoid - supapa tricuspidă. Tonul 2 se aude în spațiul 2 intercostal din dreapta - supapa aortică și în cel de-al doilea spațiu intercostal din stânga - supapa arterei pulmonare. Scrimă sistolică la Botkin, accent de 2 tone asupra aortei.

Arterele: "dansul carotidei" este absent, palparea determină pulsarea arterelor carotide, raze, popliteale. Circulația arterială a sângelui este normală, modificările morfologice sunt absente. Când nu s-au detectat modificări patologice ale auscultării. Simptomele ischemiei membrelor periferice sunt absente.

Venele: umflarea venelor gâtului, toracelui, abdomenului, cu respirație, tensionare, fără tuse. Pulsarea pulmonară a venelor nu a fost detectată. Tulburările trofice (alopecie, pigmentare, ulcere) sunt absente. Nu există edeme. Există dureri de-a lungul venelor piciorului stâng, vene varicoase ale extremităților inferioare.

Sistemul digestiv:

Membranele mucoase sunt roz, fără modificări patologice, limba este umedă, papilele sunt bine exprimate, nu există placă, nu există fisuri și ulcere.

0 0 0 5 0 3 2 1

1 2 3 4 5 0 0 0

0 0 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 0 0 0

Mâncarea este corectă, nu există carii. Gumele nu sângerau. Mucoasa palatului moale și tare este roz, nu există ulcere, crăpături, fără hemoragii. Amigoalele de dimensiune normală, culoarea roz, floarea, dopurile purulente, modificările cicatrice sunt absente. Actul de înghițire nu se schimbă.

Examinarea abdomenului: forma este corectă, ambele jumătăți sunt simetrice. Este slab implicat în actul de respirație. Când se examinează zonele abdominale de hiperpigmentare, peristaltism, erupții cutanate, cicatrici. Hernia, colaterale venoase, zgârieturi, fără hemoragie.

Suprafață palpată indicativă: fără durere. Pântecele este moale. Simptom Shchetkina-Blumberg negativ. Discrepanța mușchilor direcți, hernia nu este.

De palpare topografică, glisantă, metodică, topografică, conform metodei Obraztsov-Strazhesko: colonul sigmoid este nedureros, cilindric, neted, dens, cu diametrul de până la 2 cm, fără să se rupă. Cecum este nedureroasă, densă, netedă, de până la 2,5 cm în diametru, fără să se rupă. Ileumul terminal este palpată sub forma unei benzi dense, cu un diametru de până la 3 cm. Anexa nu este palpabilă. Colonul transversal nu este palpat. Partea ascendentă a intestinului gros este palpată sub forma unui cordon fără dureri, de densitate moderată. Cu un diametru de 2 cm. Partea descendentă a intestinului gros este nedureroasă, netedă, de densitate moderată, fără mișcare, cilindrică. Colțurile hepatice și splenice ale intestinului gros nu sunt palpate. Stomacul nu este palpabil. Palparea palpării este nedureroasă, suprafața este netedă, marginea inferioară a acesteia este netedă, fără mărire. Sigiliile lipsesc. Vezica biliară nu este palpabilă. Cu percuția abdomenului, există un sunet de percuție în regiunea epigastrică.

Percuție hepatică (granițele Kurlov):

1. Pe linia mediană claviculară dreaptă - 9 cm.

2. Pe linia mediană din față - 7,5 cm.

3. Pe o linie oblică de-a lungul arcului costal stâng - 6 cm.

În cazul auscultării abdominale se aude zgomotele obișnuite ale peristalismului intestinal. Nu există lichid liber în cavitatea abdominală.

Piele pielii, fără edem, piele uscată, fără pastoznost. Inspectarea regiunii lombare: fără deformări și proeminențe. Rinichii nu sunt palpabili. La atingerea pe regiunea lombară, durerea moderată este observată pe ambele părți.

Glanda tiroidă este îndepărtată. Glandele suprarenale - fără modificări de pigmentare, semnele de virilizare sunt absente. Gonadele - sunt exprimate caracteristicile sexuale secundare, se dezvoltă glandele mamare.

Sistemul nervos, organele senzoriale:

Mintea este clară, starea de spirit este deprimată, discursul este liniștit, mersul cu ochii deschiși și închis este drept, la nivel, nu există nici un eșec.

Simptomul lui Romberg este negativ. Sunt absente convulsii, tremor, parestezii, paralizie. Sensibilitatea (tactil, durere, temperatură) nu se modifică.

Reflexe: pupilear, cornean, cu tendon Achilles, genunchi. Nu există reflexe patologice. Dermografismul roșu apare după 10 secunde, persistent.

Mirosul, vederea, auzul nu este rupt.

Diagnostic preliminar și rațiunea sa:

Diagnostic: glomerulonefrită cronică, formă hipertensivă.

Pe baza: plângerilor pacienților - dureri de cap moderate, scăderea diurezei la 150-200 ml pe zi, dureri moderate în regiunea lombară. Din istoria bolii: glomerulonefrită acută transferată în 1995, infecții virale respiratorii acute în ianuarie 1999, după care apare umflarea feței, dureri de cap moderate, diureză zilnică redusă, creștere în greutate. Din datele unui studiu general obiectiv: extinderea limitelor privind gradul de oboseală cardiacă la stânga 2 cm + de la linia mediană claviculară la stânga La atingerea pe regiunea lombară, durerea moderată este observată pe ambele fețe, fără edem, BP 170/90 mm Hg.

Planul de examinare a pacienților și datele din metodele de cercetare suplimentare:

1. Teste clinice de sânge.

2. Determinarea grupului de sânge și a factorului Rh.

3. Sânge pe reacția Wasserman.

4. Sânge pe HBs, antigen VHC.

5. Analiza biochimică a sângelui: uree, creatinină, bilirubină, o. proteine, AST, ALT, PTI, fibrinogen, zahăr, electroliți.

6. Analiza generală a urinei.

7. Analiza urinei în Zimnitsky.

8. Analiza de urină conform lui Nechyporenko.

9. Fluorografia pieptului.

10. Consultarea unui oculist (fundul ochiului).

11. Ultrasunetele organelor abdominale.

Aceste metode de cercetare suplimentare:

Numar de sange de la: 04/15/99

Celulele roșii din sânge: 3,8 * 10 12 / l

Hemoglobina: 106 g / l

Leucocite: 7,3 * 10 9 / l

Concluzii: anemie, limfocitoză.

Determinarea grupei de sânge și a factorului Rh de la: 04/15/99

RW sânge de la: 04/15/99 - negativ

Sânge pe antigen HBs de la: 04/15/99 - nu a fost detectat.

Test de sânge biochimic de la 15.04.99

Bilirubina: 12,24 mmol / l

Proteină totală: 72 g / l

Zahăr: 4,66 mmol / l

Uree: 9 mmol / l

Creatinină: 530 μmol / L

Testul timol: 1,79

Testarea de subvenție: 2.01

Concluzie: niveluri crescute ale creatininei din sânge.

Analiza generală a urinei din 14.04.99

Greutate specifică: 1002

Epiteliul plat: 1-5

Concluzie: proteinurie moderată, scăderea densității relative a urinei.

Analiza generală a urinei de la: 04/27/99

Greutate specifică 1010

Epiteliul plat. 10-12

Concluzie: proteinurie moderată.

Analiza de urină conform lui Zimnitsky de la: 04/15/99

Concluzie: nicturie, o scădere a densității relative a urinei.

Analiza urinei în conformitate cu Nechiporenko din 04.15.99: în 1 ml de urină

Fluorografia pieptului din 04.04.99: fără caracteristici.

Consultarea unui oculist (fundus al ochiului) din data de 15.04.1994:

Concluzie: Arterele retinale sunt înguste, venele sunt dilatate.

ECG din 16.04.99: ritm sinusal, direcție orizontală a axei electrice a inimii, hipertrofie ventriculară stângă.

Diagnosticul și rațiunea sa:

Primar: glomerulonefrită cronică, formă hipertensivă, curs recurent, stadiu acut.

Complicații: insuficiență renală cronică III și grad.

Bolile concomitente: gastrită cronică, colecistită cronică în remisie, tirectomie.

Stabilită pe baza: datelor descrise în justificarea diagnosticului preliminar, precum și: în analiza sanguină clinică - anemie, limfocitoză, în testul biochimic de sânge - nivelul de creatinină este de 530 μmol / l, în general analiza urinei - proteinurie moderată, scăderea densității relative a urinei, conform lui Zimnitsky - nicturie, scăderea densității relative a urinei, eșantionul în funcție de Nechiporenko - hematurie, ECG - hipertrofia inimii stângi.

Glomerulonefrita cronică trebuie diferențiată de glomerulonefrita acută. Semne de glomerulonefrită cronică: pentru mai mult de un an, prezența insuficienței renale cronice, extinderea marginilor inimii, modificări ale retinei, ultrasunete - încrețirea rinichilor. Aceste semne nu sunt caracteristice glomerulonefritei acute.

Pentru diferențierea glomerulonefritei cronice și a hipertensiunii arteriale, timpul apariției sindromului urinar în raport cu hipertensiunea arterială este important. În cazul glomerulonefritei cronice, sindromul urinar poate apărea cu mult înainte de apariția hipertensiunii arteriale sau poate să apară simultan cu aceasta. Glomerulonefrita cronică este, de asemenea, caracterizată de severitatea scăzută a hipertrofiei cardiace, de tendința mai scăzută la crize hipertensive (cu excepția exacerbărilor care apar cu eclampsie) și de dezvoltarea mai puțin intensă a aterosclerozei, inclusiv a arterelor coronare.

Când se diferențiază glomerulonefrita cronică cu amiloidoză renală, este important ca organismul să aibă focuri de infecție cronică sub formă de procese supurative în plămâni, osteomielită, tuberculoză, precum și poliartrita reumatoidă și alte boli, prezența degenerescenței amiloid a altei localizări.

Formele hipertensive și latente de glomerulonefrită cronică trebuie diferențiate de pielonefrită cronică, precum și de hipertensiunea renovasculară. Glomerulonefrita cronică este indicată de predominanța eritrocitelor din sedimentele urinare asupra leucocitelor, precum și de dimensiunea și forma acelorași rinichi și de structura normală a pelvisului și a ceștilor (care pot fi detectate prin raze X).

Primar: glomerulonefrită cronică, formă hipertensivă, curs recurent, stadiu acut.

Complicații: insuficiență renală cronică III și grad.

Bolile concomitente: gastrită cronică, colecistită cronică în remisie, tirectomie.

Plan de tratament și metode:

Dieta: restricționarea aportului de clorură de sodiu la 5 g / zi. la conținutul normal de proteine ​​și carbohidrați. Nutriție plină, variată, bogată în vitamine.

1. derivați de 4-aminochinolină: delagil, plaquenil:

D.S. 1 comprimat de 3 ori pe zi după mese.

5. Soluție de glucoză, clorură de calciu.

6.5.99. Pacientul se plânge de durere la extremitatea stângă inferioară, în principal de-a lungul venelor piciorului, intensitate moderată, plictisitoare, agravată de exerciții fizice și de mers pe jos, scăderea diurezei zilnice, durere slabă în regiunea lombară. O examinare obiectivă a stării generale de gravitate moderată, pielea este curată, palidă, mucoasă roz, fără nici o schimbare. Temperatura corpului în timpul zilei este normală - 36,7 cu 0, HR - 18 / min, ritm cardiac 82 bătăi / min, tensiune arterială - 170/90 mm Hg. Apetitul este normal, nu este redus. Sistemul cardiovascular: în timpul auscultării, sunetele inimii sunt mușcate, murmurul sistolic la punctul Botkin, accentul fiind 2 tonuri peste aorta. Sistemul respirator: sunet de percuție - pulmonar clar, cu percuție topografică, fără modificări. În timpul auscultării plămânilor se aude respirația veziculară, nu există nici un zgomot respirator suplimentar. Sistemul digestiv: cavitatea orală neschimbată, palparea superficială nedureroasă, abdomenul este moale. Cu palpare profundă nu există modificări patologice. Sistemul urinar: un simptom al lui Pasternack pozitiv pe ambele părți. Urinare nedureroasă, de 5 ori pe zi, oligurie.

Pacientul se plânge de durere la extremitatea stângă inferioară, în principal de-a lungul venelor piciorului, durere, moderat pronunțată, agravată de exerciții fizice și de mers pe jos, scăderea diurezei zilnice, durere slabă în regiunea lombară. O examinare obiectivă a stării generale de gravitate moderată, pielea este curată, palidă, mucoasă roz, fără nici o schimbare. Temperatura corpului în timpul zilei este normală - 36,8 s 0, HR - 16 / min, puls 78 biți / min, tensiunea arterială - 160/90 mm Hg. Apetitul este normal, nu este redus. Sistemul cardiovascular: în timpul auscultării, sunetele inimii sunt mușcate, murmurul sistolic în Botkin, accentul fiind de 2 tone asupra aortei. Sistemul respirator: sunet de percuție - pulmonar clar, cu percuție topografică, fără modificări. În timpul auscultării plămânilor se aude respirația veziculară, nu există nici un zgomot respirator suplimentar. Sistemul digestiv: cavitatea orală neschimbată, palparea superficială nedureroasă, abdomenul este moale. Cu palpare profundă nu există modificări patologice. Sistemul urinar: un simptom al lui Pasternack pozitiv pe ambele părți. Urinare nedureroasă, de 6 ori pe zi, oligurie.

Pentru viață: favorabil.

Pentru recuperare: nefavorabilă.

Pentru invaliditate: nefavorabilă.

Pacientul are un al doilea grup de dizabilități.

Numele complet 61, a fost admis la Departamentul de Medicină Internă 4 Spitalul Orășenesc 13 aprilie 1999, cu plângeri: slăbiciune generală, oboseală, urină de zi cu zi a redus, dureri la nivelul membrelor din partea dreaptă jos, în special puternic exprimat în cursul tibiei venelor, constantă, plictisitoare, moderat exprimat, mai rău când mersul pe jos și noaptea, dureri de cap recurente, moderat pronunțate, dispărând după administrarea medicamentelor antihipertensive.

Se consideră el însuși un pacient din 1995, când au apărut pentru prima dată dureri de cap severe, dureri moderate în regiunea lombară, apoi apărut edem, localizat în principal pe față și apoi pe picioare, scăderea diurezei la 150-200 ml / zi. Creștere în greutate de până la 8 kg. A fost supusă unui tratament în departamentul de nefrologie al OMSC nr. 1 timp de 4 luni, datorită glomerulonefritei acute. evacuat în remisiune. Au luat regulat Lespeflan. În ianuarie 1999, ea a suferit ARVI. Cu următorul test de sânge pentru creatinină, sa constatat o creștere a numărului la 530 μmol / L. A fost observată apariția edemului moderat pe față, scăderea diurezei zilnice, durerile de cap recurente. După ce a consultat un nefrolog trimis la departamentul terapeutic al munților. Spitalul №4.

Un studiu obiectiv a constatat: extinderea limitelor relative la oboseala cardiacă la stânga 2 cm + de la linia mediană claviculară la stânga. La atingerea pe regiunea lombară, durerea moderată este observată pe ambele fețe, fără edem, BP 170/90 mm Hg. În analiza clinică a sângelui - anemie, limfocitoză, o analiză biochimică a sângelui - nivelul creatininei de 530 mmol / l, analiza urinei - proteinurie moderată, reducând densitatea relativă a urinei, proba de Zimnitskiy - nicturie, reducând densitatea relativă a urinei la Trial nechyporenko - hematuria, ECG, hipertrofia inimii stangi.

Pe baza datelor descrise, diagnosticul a fost stabilit:

Primar: glomerulonefrită cronică, formă hipertensivă, curs recurent, stadiu acut.

Complicații: insuficiență renală cronică III și grad.

Bolile concomitente: gastrită cronică, colecistită cronică în remisie, tirectomie.

Tratament prescris: derivați de 4-aminochinolonă: delagil - 1 comprimat de 3 ori pe zi, hipotensiv: capoten: 2 comprimate de două ori pe zi, diuretic: furosemid - 40 mg de două ori pe săptămână, soluție de glucoză, clorură de calciu.

În timpul supravegherii stării pacientului nu sa schimbat.

Recomandări: respectarea regimului restrictiv, dieta, aportul regulat de medicamente prescrise.

Lista de literatură de ocazie:

2. S.I. Reabov. "Boala renala", M.: Medicina, 1982.

3.F.I. Komarov și alții "Bolile interne", M.: Medicine, 1991.

Glomerulonefrită cronică

Reclamațiile pacientului la admitere. Cauzele glomerulonefritei cronice. Sindromul hipertensiunii arteriale. Caracteristicile generale ale dietei. Metode antiinflamatorii de tratament fizioterapeutic. Prevenirea glomerulonefritei post-streptococice.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos.

Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.

Postat la http://www.allbest.ru/

GBOU VPO "ORGMA" al Ministerului Sănătății al Federației Ruse

Facultatea de Terapie și Endocrinologie

a) boala de bază: glomerulonefrită cronică, varianta mixtă, insuficiență renală cronică I, stadiul CKD III

b) bolile concomitente: nr

c) complicațiile acestei boli: nu.

Head. Departamentul: dms, prof. R. Sayfutdinov

Conferențiar universitar doctor, doc. Artyomova N.E.

Curator: Art. 409 de grupuri

Curățenie: 02/16/13 - 02/02/13

I. Informații generale despre pacient

2. Vârsta: 20 de ani

Starea civilă: căsătorit

5. Adresă de domiciliu: regiunea Orenburg, p., St.

6. Tipul de sânge: B (II) Rh +; al doilea rhesus este pozitiv

7. Data admiterii în spital: 02/14/2013

8. Diagnosticul instituției de referință: nefrită acută

9. Diagnosticul la admitere: nefrită acută (13.01.)

10. Diagnostic clinic:

a) boala de bază: nefrita acută

b) bolile concomitente: nr

c) complicațiile acestei boli: hipertensiunea arterială de gradul II;

II. Plângeri ale pacienților

A) la admitere: pentru slăbiciune generală, edem permanent permanent al întregului corp ca anasarki, dureri de spate, radiații la brațul drept, umăr și creșterea tensiunii arteriale la 170/110.

B) la momentul tratamentului: stare de rău, tuse, umflarea întregului corp, mai pronunțată în jumătățile inferioare ale picioarelor.

Anamneza bolii (Anamnesis morbi)

El se consideră un pacient din decembrie 2012 (a doua jumătate a sarcinii), când tensiunea arterială a început să crească la 170/110 mm Hg. Pacientul a fost înregistrat pentru sarcină la acea dată, a vizitat medicul în timp util. În noiembrie 2012, proteina a fost detectată pentru prima dată în urină (0,95%). La conservare, pacientul nu a fost. La începutul lunii ianuarie, edemele periferice, care s-au dezvoltat rapid în anasarca, au început să deranjeze. Ca rezultat, la 9 ianuarie 2013, pacientul a fost spitalizat cu BP 220/110, iar în timpul perioadei de gestație de 31 de săptămâni, sa efectuat o operație cezariană în spitalul orașului spitalului Orenburg. După operație, o secțiune cezariană a fost spitalizată în departamentul de nefrologie al Spitalului Clinic de Urgență Nr.1 ​​din Orenburg, unde a fost diagnosticat pentru prima oară cu nefrită acută. La 16 ianuarie 2013, pulsoterapia clasică de trei zile a fost efectuată cu un profil măsurat de 1.000 mg fiecare (01.21.2013, 01.23.2013, 01.25.2013). Sa observat un efect pozitiv - umflarea a scăzut, presiunea normalizată, starea generală îmbunătățită. Glicemia (25 februarie 2013) 4,35 mmol / l, proteină de urină 1,55%.

Dupa care a fost transferata la prednison oral (75 mg / zi) la o doza de 1 mg / kg. 1.02.2013 pacientul a fost eliberat din spital la cererea de urgență. În ciuda recomandărilor medicilor, prednisonul nu a fost administrat pe bază de ambulatoriu. La 2 săptămâni după descărcarea de gestiune, am simțit o deteriorare semnificativă: la început, a fost umflarea picioarelor, apoi pe corp, tensiunea arterială a crescut la 170/110 mm Hg. Ea a solicitat ajutor pentru policlinica GBUZ "OOKB" și a fost spitalizată în 14 februarie 2013 în departamentul de nefrologie al GBUZ "OKOK" în scopuri medicale.

IV. Povestea vieții pacientului (Anamnesis vitae)

Născut la 17 februarie 1992 într-o a. B. a crescut și sa dezvoltat în funcție de sex și vârstă. M-am dus la școală la timp. Căsătorit. Ereditatea nu este împovărată. Condițiile de viață materiale sunt satisfăcătoare. Sângele a fost transfuzat o dată, după operația de operație cezariană la data de 01/01/2013, datorită scăderii hemoglobinei (care nu este indicată), reacția la transfuzia de sânge - febră, frisoane. Intoleranța la medicamente pentru Dimedrol, sub formă de urticarie. Bolile cu transmitere sexuală, hepatita virală, tuberculoza, neagă. Contactul cu pacienții infecțioși înșiși și rudele neagă. Nu au existat răniri.

În timpul primei și celei de-a doua livrări, au fost efectuate două operații cezariene. El nu fumează, nu bea alcool, nu are dependență de droguri, nu ia droguri hipnotice, nu ia sedative. Istoria ereditară a acestei boli nu este împovărată. Menarche de la 14 ani. Menstruația este nedureroasă, regulată, durează 3 zile. Istoria obstetrică este agravată: prima sarcină sa încheiat cu moartea unui copil în timpul nașterii, din cauza înțepăturii cordonului ombilical; a doua sarcină a fost rezolvată printr-o operație cezariană și sa încheiat și cu moartea copilului în perioada postnatală (01.20.2013). Prima sarcină (2011) a fost fără echivoc, nu a fost detectată nici o proteină în urină, iar BP nu a crescut. Prima jumătate a celei de-a doua sarcini a continuat fără complicații, nu a existat edeme, nu a crescut BP, nu a apărut proteine ​​în urină.

V. Starea actuală a pacientului (Status praesens)

Starea pacientului este de severitate moderată, poziția este activă, conștiința este clară. Expresie facială calmă. Stăpânul fizic. Înălțime 167 cm, greutate 79 kg. IMC 28 kg / m2 - supraponderal. Pielea pielii, umezeala, turgorul și elasticitatea nu sunt reduse, erupțiile cutanate, ulcerația nu este observată. Pe pielea abdomenului și coapsei groase roz-alb-striae Mucoase vizibile de culoare roz. Plăcile de unghii nu sunt schimbate.

1. Inspecție: lungimea și axa membrelor nu se schimbă. Dezvoltarea musculaturii este moderată. Scheletul osos corespunde vârstei și sexului.

2. Mobilitatea în articulații (genunchi, umăr, cot, încheietura mâinii, gleznă) fără durere, fără limitare, întreaga gamă de mișcări. Funcțiile membrelor nu sunt afectate.

3. Cu percuție, scheletul osoasă este nedureros.

Inspecție: pieptul cilindric, implicat simetric în actul de respirație. Rata respiratorie 17 / min. Pe palpare, toracele sunt nedureroase, elastice, tremurul vocal se desfășoară cu aceeași forță pe zonele simetrice ale câmpurilor pulmonare. Cu percuție comparativă, un sunet pulmonar clar este detectat pe întreaga suprafață a plămânilor.

1. Stânga superioară

față înălțime 3 cm 3 cm

înălțime verticală VII vertebra cervicală VII vertebra de col uterin

lățimea câmpului Krenig 5 cm 5 cm

pe mediul okolovrudnoy 5 spațiul intercostal 5 spațiul intercostal

pe spațiul interclavicular 6 spațiul intercostal 6 spațiul intercostal

pe linia axilară anterioară 7 spațiul intercostal 7 spațiul intercostal

pe linia mediană axilară 8 spațiul intercostal 8 spațiul intercostal

pe spațiul intercalat 9 al spațiului intercostal posterior 9 axilar

pe linia scapulară 10 spațiul intercostal 10 spațiul intercostal

pe spațiul intercostal 11 a spațiului intercostal al liniei paravertebrale 11

Mobilitatea marginii inferioare a plămânilor din stânga

Se înregistrează în istoricul bolii: glomerulonefrita cronică în stadiul acut

Glomerulonefrita cronică apare o perioadă lungă de timp cu perioade de exacerbări și remisiuni. Aceasta este o boală gravă care necesită tratament în staționar dacă apare o recădere. Ce se remarcă în istoricul bolii: glomerulonefrită cronică, ce plângeri fac pacienții, ce teste sunt efectuate?

Informații generale

Nume, nume, patronimic.
Vârsta: 57 de ani.
Sex: Femeie.
Locul de muncă: lucrător tehnic.
Diagnostic: glomerulonefrită cronică, formă mixtă, stadiu acut.
Comorbidități: colecistită cronică, hipertensiune arterială de gradul doi, adenomie de gradul doi.

Spot Cleaner este un dispozitiv special pentru curățarea prin vid a pielii feței la domiciliu. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.

Istoricul medical și examenul fizic

Diagnosticul glomerulonefritei cronice a fost făcut la vârsta de 53 de ani. După recidiva colecistitei tratate în spital, culoarea urinei (carne) sa schimbat, a apărut urinarea nocturnă. În orele de dimineață a fost umflarea pleoapelor, a feței și a membrelor inferioare. Pacientul a fost tratat în spital, terapia hormonală antiinflamatoare și citostaticele au fost folosite.

reclamațiile primite: la durere bilaterală dureri, o reducere a volumului de zi cu zi a nivelului de lichid, umflarea picioarelor, dureri de cap ocazionale, oboseală severă. La examinare, paloare, umflarea feței, ritm cardiac - 89, tensiune arterială - 180/100.

Diagnosticul bolii prin sisteme și organe:

1. Piele și mucoasă. Pielea este palidă, limba este uscată cu o patină albă, amigdale, faringe și cavitate orală fără modificări vizibile.
2. Sistemul cardiovascular. Durere în inima naturii opresive, care radiază în regiunea subcapulară din stânga. Se întăresc la sarcini, sunt oprite de nitroglicerină. Boala hipertensivă necesită terapie sistematică de întreținere.
3. Sistemul respirator. În repaus, respirația este netedă, ritmică, cu efort în timpul efortului.
4. Sistemul digestiv. Dureri plictisitoare provocate periodic, senzație de greutate, arsuri la stomac.
5. Sistemul urinar. Numărul de urări nu mai mare de 3 pe zi, nicturie. Dimineață, creștere nemotivată în greutate de 7 kg. Diagnosticul preliminar: glomerulonefrită cronică, recidivă, formă mixtă.

Date de laborator

Analiza urinei

În studiul eșantionului Zimnitsky, se observă o scădere a densității urinei, volumul nocturn al lichidului excret depășește 1/3 din diureza zilnică. Această caracteristică are o formă mixtă a bolii.

În testul de sânge, valorile eritrocitelor și ale hemoglobinei scad la limitele inferioare. Nivelul de uree crește brusc și creatinina scade.

Planul de tratament

Glomerulonefrita cronică este tratată după cum urmează:

• odihnă la pat;
• mese conform tabelului nr. 7a;
• citostatice combinate cu corticosteroizi suprimă sistemul imunitar și elimină inflamația;
• anticoagulantele îmbunătățesc fluxul sanguin și împiedică lipirea pereților glomerulari;
• formele hipertensive și mixte sunt tratate simptomatic cu utilizarea de antihipertensive;
• cu edem masiv, diuretice sunt prescrise. Glomerulonefrita cronică în remisie necesită terapie de întreținere. Fitoterapia și tratamentul spa sunt prescrise.

• Recorduri recente
• nefrologie

Istoricul cauzei (glomerulonefrita xp)

Istoricul cazurilor (glomerulonefrita cronică)

Numele complet: Dosmagambetova Aujes

Vârsta: 1974 (28 ani)
Paul: Ei bine
Naționalitate: Kazahstan
Locul de muncă: nu funcționează
Profesie: -------
Adresa domiciliului: Karazhal Dzhambula, 7
Data și ora primirii: 11.11.02, ora 9.00
Diagnostic preliminar: glomerulonefrită cronică, formă mixtă, fază acută.
Diagnosticul clinic al glomerulonefritei cronice, forma mixtă, faza acută, insuficiența renală cronică 1B. Anemie secundară ușoară st. geneza mixtă.
Reclamații: durere constantă, trăgând, pulsarea durerii pe ambele părți în regiunea lombară, umflarea feței dimineața, umflarea pronunțată a extremităților inferioare, pastozitatea regiunii lombare, peretele abdominal anterior și extremitățile superioare; scăderea excreției urinare (2-3r. / zi, în porții mici), nicturie (1-2r.), o creștere periodică a tensiunii arteriale la 180/100 mm. Hg. Art., Apăsarea durerii în zona inimii cu iradiere în regiunea subscapulară stângă, care rezultă din suprapresiunea nervoasă, mersul pe jos până la 100 m, ridicarea a două zboruri de scară, creșterea tensiunii arteriale, oprită de nitroglicerină; dificultăți de respirație în timpul mersului rapid. Tuse cu sputa albă sau galben spumă. Slăbiciune generală, pierderea apetitului, greață, dureri de cap, amețeli, agravate într-o cameră înfundată și în timpul exercițiilor fizice. Scaun întârziat.
Anamnesis morbi: Se consideră el însuși un pacient de la vârsta de 7 ani, când a observat mai întâi umflarea pleoapelor, fețe - mai ales dimineața, nicturie. Apel la clinica de la locul de reședință. Potrivit pacientului, proteina în cantitate mai mică de 1 g / l a fost prezentă în urină. Nu a fost prescris nici un tratament. Sindromul edematos a fost tranzitoriu în natură, fără tendință de progresie. În 1997 în timpul celei de-a treia sarcini timp de 6 luni. umflarea feței și a pleoapelor apărută, apoi pe membrele inferioare și apoi pe tot corpul; HELL a crescut la 140/100 mm. Hg. Art., Cu crize de până la 180/100 mm. Hg. Art. Sarcina a fost întreruptă timp de 7 luni datorită indicațiilor medicale. După aceasta, timp de 3 ani, tensiunea arterială a rămas aceeași.

nivel, au existat crize; ocazional umflarea feței, a pleoapelor, a extremităților superioare și inferioare. Potrivit pacientului, în timpul acestei perioade s-au observat proteinurie (3,3 g / l) și o creștere a ESR (46 mm / h) în testele de urină. În ceea ce privește aceste exacerbări, a primit tratament spitalicesc (glucocorticoizi, citostatice) fără nici un efect special.

În 2000 tensiunea arterială a scăzut la 120/80 mm. Hg. Art., Frecvența crizelor a scăzut. Sindromul edematos a devenit mai puțin pronunțat, totuși, s-au alăturat dureri constante, traumatizante, pulsatoare în regiunea lombară, agravate de exerciții fizice. Au existat, de asemenea, dureri acute în regiunea inimii, cu iradiere în regiunea subcapululară stângă, care rezultă din suprapresiunea nervoasă, mersul până la 100 m sau prin ridicarea a două zboruri de scară, creșterea tensiunii arteriale, oprită de nitroglicerină; dificultăți de respirație în timpul mersului rapid.

Deteriorarea actuală a început la începutul lunii noiembrie 2002. cu apariția edemului feței, a membrelor inferioare, a pastorității regiunii lombare, a abdomenului, a extremităților superioare; crește tensiunea arterială până la 140/90 mm. Hg. Art., Cu crize de până la 180/100 mm. Hg. Art.

Anamnesis vitae: Născut în 1974 în regiunea Karaganda, Karazhale, primul copil din familie. Am fost la școală la vârsta de 7 ani. Învățământul secundar. În 1996 a lucrat ca profesor de grădiniță. Condițiile de viață în copilărie sunt satisfăcătoare acum. Este căsătorită și are 1 copil. Din bolile din trecut: în 2000. - bronșită acută. Tuberculoza, boala Botkin, vene. boala neagă. Antecedente alergice: alergii polivalente (glucocorticoid, acid ascorbic, citrice), au luat suprastin. Ereditate: sora mai mică are pielonefrită. Mama - pielonefrită, rinichi scârțâit. Istoric ginecologic: menstruație de la vârsta de 13 ani, normală, moderată, nedureroasă. 3 sarcini, 1 naștere (1993), 1 avort în miere. mărturie (1994), 1

moartea la naștere (stimularea nașterii timp de 7 luni) - 1997. Bea alcool în mod moderat (30 ml 1-2 ruble / lună). Nu fumați.
Status praesens: starea pacientului de severitate moderată, datorată sindromului edem, hipertensiunii arteriale și disuriei. Poziția este activă. Pacientul este conștient, adecvat.

Corpul astenic. Înălțime - 165 cm, greutate - 46 kg. Rezistență scăzută la pacient.

Pielea este curată, palidă, uscată, elastică. Turgorul a crescut datorită edemelor. Edemul dispuse pe membrele inferioare (la nivelul coapsei superioare), moderat dens, cald, cu presiune rămâne fossa, persistând timp de 10-15 minute. Există o regiune lombară pastă, perete abdominal anterior, extremități superioare. Păr, cuie - plictisitoare.

Țesutul adipos nu este exprimat. Culoarea vizibilă mugoasă, palidă, curată. Ganglionii limfatici periferici nu sunt extinse.

Mușchii sunt oarecum atrofici. Din partea aparatului osteo-articular nu există deformări. Mișcarea în articulații în întregime.
Sistemul respirator

Respiratia nasului este gratuita. Thorax - astenic, simetric. Ambele jumătăți participă în mod egal la actul de respirație. Tip de respirație - piept. NPV = 19 '. Rezistența toracică, palpare nedureroasă. Tremorul vocal este slăbit în părțile inferioare ale ambilor plămâni.

Cu percuție comparativă a părților inferioare ale ambilor plămâni - sunete de percuție plictisitoare (de la nivelul de 5,6,7,8,9 coaste de Linea medioclavicularis, Linea axillaris anterior, Linea axillaris media, Linea axillaris posterior, Linea scapularis respectiv)
Percuție topografică: normal

Auscultare: pe întreaga suprafață a plămânilor respirația este aspiră, slăbită în secțiunile inferioare datorită acumulării de lichide în cavitatea pleurală. Nu există nici un zgomot respirator advers.

Vene de col uterin nu sunt vizibile. Nu există pulsații vizibile pe arterele carotide, radiale. În regiunea epigastrică nu există nici o răsplată vizibilă. Nu se observă prelungiri varicoase de-a lungul venelor.

Regiunea inimii nu este modificată vizual. Nu există pulsații patologice în regiunea inimii. Impulsul apical nu a putut fi palpat (datorită hidrotoraxului).

Impulsul pe arterele radiale ritmic, slab umplut, rata pulsului = 70 batai / min. Nu există deficit pulsatoriu. HELL = 140/90 mm RT. Art.

Marginea dreaptă a gravității relative a cardiacei este de 4 m / rib la 1 cm în dreapta sternului. Limita superioară - III m / rib pe linia parasternalis sin. Stânga frontierei împotriva neclintitului sunetului pulmonar nu putea fi transcrisă. Lățimea mănunchiului vascular în II m / rib = 7 cm.

Limita dreaptă a gravității cardiace absolut - la 4 m / coaste pe marginea din stânga a sternului. Superior - în 4 m / coaste pe linia parasternalis păcat. Nu a reușit marginea stângă a gravității absolute a cardiacei.

Auscultație: sunete inimioare înfundate, ritm regulat.

Nu există murmure cardiace patologice.

Sistemul de organe digestive.

Limba uscată, neacoperită. Toți carioși. Pe coroana incisivului din stânga sus. Există depozite de tartru. Membrana mucoasă a cavității orale - roz deschis. Înghițiți-vă gratuit. Zev calm. Amigdalele în formă de fasole, nu sunt lărgite. Pântecele este rotunjit, simetric. În actul de respirație este implicat. Există pereozitatea anterioară anterioară a abdomenului. Peristalitatea stomacului și a intestinelor nu este vizibilă. Veniturile colaterale nu sunt dezvoltate.

Palparea: abdomenul este nedureros, nu există semne de discrepanță musculară a peretelui abdominal anterior. Nu există simptome peritoneale.

Colonul sigmoid este palpată în regiunea ileală stângă. Nu există durere la palpare. Lățime - 2,5 cm. Consistența este elastică. Cecumul este palpată în regiunea ileală dreaptă. Palierii blestemați. Lățime - 3,5 cm. Consistența este elastică. Colonul ascendent este palpată în zona laterală dreaptă. Lățime - 2 cm. Elastic, fără durere, ciudat. Colon descendent - în zona laterală stângă. Lățime - 2 cm. Colon transversal, stomac - nu este palpabil. Ficat - pe marginea arcului costal. Marginea sa este rotunjită, consistență elastică, netedă. Splinul nu este palpabil.

Percuție: dimensiunile ficatului conform lui Kurlov - 9 cm, 7 cm, 6 cm. Dimensiunile splinei: dlinnik = 8 cm, diametru = 5 cm.

Auscultare: limita inferioară a stomacului - 3 cm deasupra ombilicului.

Scaunul este proiectat, nu regulat, fără impurități patologice. Afectarea defecatiei este nedureroasa.

Din punct de vedere vizual, zona renală este umflată, simetrică. Rinichii nu sunt palpabili. Simptom atingând pozitiv din 2 părți. Urinare liberă, fără durere, 2-3 p. / Zi, în porții mici. Noctură (până la 2 p.). Urina - galben deschis, tulbure.
Sistemul neuro-endocrin.

Pacientul este conștient, adecvat.

Nu există durere de palpare de-a lungul fibrelor nervoase și rădăcinilor. Mișcarea în membrelor în întregime. Pacientul aflat în posesia lui Romberg este stabil, testul cu degetul negru este negativ. Tonul muscular este normal. Vederea, mirosul, auzul nu sunt rupte.

Glanda tiroidă nu este palpabilă. Nu există simptome de ochi. Tipul de păr este de sex feminin. Țesutul adipos nu este exprimat.

Glandele mamare b / b cu palpare, fără formări patologice.

Următoarele sindroame clinice pot fi distinse de pacientul supravegheat:

- edematos, manifestat prin umflarea feței, extremităților inferioare, pasteurizării regiunii lombare, a peretelui abdominal anterior și a extremităților superioare, hidrotorax;

- hipertensiune arterială (BP - 140/90 mm Hg. Art., istoric al crizelor de până la 180/100 mm Hg.

- disurie (scăderea excreției urinare (2-3 r / zi, în porții mici), nocturie (până la 2 r.), urină tulbure);

- durere, caracterizată prin durere constantă plictisitoare, trăgând, pulsatorie pe 2 fețe în regiunea lombară;
Conducerea în clinica acestui pacient este sindromul edematos, care provoacă severitatea afecțiunii și a servit drept motiv pentru spitalizare.
Diagnostic diferențial de 1 comandă.
Cu sindromul edematos principal, apar următoarele boli:

- insuficiență circulatorie într-un cerc mare din cauza stenozei

drept orificiu atrioventricular

- amiloidoza renală, stadiul nefrotic

- glomerulonefrita cronică
Mixedem. În această boală, sindromul edematos este exprimat prin umflarea feței, în special în zona ochilor, buzelor, nasului, limbii, precum și a gâtului, a spațiilor supraclaviculare și a extremităților; umflarea este densa, cand presiunea fosei nu se formeaza, umflarea membranei mucoase este caracteristica, in timp ce la pacient sub supraveghere umflarea este localizata pe fata, membrele inferioare, pastoznost in regiunea lombara, pe peretele abdominal anterior si membrele superioare; umflarea este moderat densă, se formează o fosea cu presiune, fără umflături ale membranelor mucoase.

Sindromul de durere, caracterizat prin dureri de spate, prezent în pacientul supravegheat, poate fi observat cu mixedem.

Sindromul Dizurichesky (scăderea volumului de urină (2-3r. / zi, în porții mici), nicturie (la 2p.), urina tulbure), disponibil de la pacient supravegheat, atipic pentru pacienții cu mixedem.

Spre deosebire de mixedemul, în care există hipotensiune arterială, pacientul observat are sindrom de hipertensiune arterială (BP 140/90 mm Hg).

Sindromul cardiac cu mixedem nu corespunde cu cel al pacientului supravegheat.

Hipotermia este caracteristică mixedemului (până la 340 ° C), care nu este caracteristic pentru supravegherea pacientului.

În plus, cu mixedem, există simptome neologice: modificări ale vocii, pierderea auzului, lipsă de gust, uitare, somnolență, încetinire a vorbirii, dureri de cap persistente, nevralgii, tinitus, goosebumps, care nu este caracteristic pacienților supravegheați.

Toate cele de mai sus ne permit să excludem diagnosticul de mixedem în această etapă a diagnosticului diferențial.

NC într-un cerc mare din cauza insuficienței tricuspidice. Sindromul edem în NK într-un cerc mare se manifestă prin edemul de pe extremitățile inferioare, picioare, în special pronunțate la nivelul gleznelor; edemul este rece, dens, pielea peste edem este subțire, albăstrui, cu presiune rămânând o fosea care dispare după 1-2 minute; ascita, hidrotoraxul este detectat. Aceste manifestări nu sunt tipice pentru pacientul supravegheat, deoarece în cazul nostru, umflarea este caldă, pielea deasupra lor este palidă, fosa cu presiune rămâne 10-15 minute.

În NK, un sindrom disuridic poate apărea într-un cerc mare (datorită scăderii fluxului sanguin renal), manifestat prin oligurie, care este prezent la pacientul supravegheat, totuși nicturia, observată la pacienții noștri, nu este caracteristică pentru NK.

Sindromul de durere prezent la pacientul supravegheat (durere constantă, traumatizantă, durere pe ambele părți în regiunea lombară) nu este caracteristic pentru NK.

Hipertensiunea arterială în NK datorită insuficienței tricuspidiene este însoțită de o creștere predominantă a presiunii diastolice și, ca o consecință, o scădere a presiunii pulsului, în timp ce la pacientul supravegheat AD - 140/90 mm Hg, pulsul - 50 mm Hg.

Când NK datorită insuficienței tricuspidiene poate fi observat sindromul cardialgic sub formă de durere presantă în zona inimii care este prezentă la pacientul supravegheat.

Sindromul hepatolienal este un companion frecvent și caracteristic al NK într-un cerc mare. La pacientul supravegheat crește ficatul si splina nu (Dimensiuni ficat Kurlov - 9 cm, 7 cm, 6 cm Dimensiuni splină :. Dlinnik = 8 cm, latime = 5 cm).

În plus, având în vedere că insuficiența tricuspidă se dezvoltă adesea cu boală cardiacă reumatoidă, istoricul bolii (durere în articulațiile mari după o răceală) va fi caracteristic. Pacientul supravegheat nu observă astfel de manifestări.

Având în vedere diferențele dintre imaginea clinică a bolii luate în considerare și starea patologică la pacientul supravegheat, diagnosticul de NK într-un cerc mare ca urmare a insuficienței tricuspidice poate fi exclus.
Amiloidoza rinichilor. Sindromul edematos la pacientul supravegheat corespunde celui din amiloidoză, cu excepția unei dislocări ușoare, care nu a fost observată la pacientul nostru.

Sindromul de durere, exprimat în pacientul supravegheat în durere pulsantă, pulsatorie, pulsată în regiunea lombară, este, de asemenea, caracteristică pentru amiloidoză.

Sindromul Dizurichesky, disponibil de la pacient supravegheat (scăderea cantității de urină (2-3r. / zi, în porții mici), nicturie (la 2p.), urina Tulbure), se poate observa în amiloidoză.

Sindromul hipertensiunii arteriale, prezent în pacientul supravegheat (BP 140/90 mm Hg), nu este tipic pentru amiloidoză.

Sindromul cardiac, exprimat la un pacient sub presiune, cu dureri de presiune în zona inimii, cu iradiere în regiunea subscapulară stângă, cauzată de suprapresiune nervoasă, mers până la 100 m, coborâre cu 2 zboruri de trepte, creșterea presiunii arteriale, oprită de nitroglicerină, rareori însoțește amiloidoza.

sindromul Banti, amiloidoza absent caracteristic pacientului supravegheat (dimensiuni de ficat Kurlov - 9 cm, 7 cm, 6 cm Dimensiuni splină :. Dlinnik = 8 cm, latime = 5 cm).

Sindromul dispeptic, cu amiloidoză manifestată prin diaree, distensie abdominală, senzație de greutate în epigastru după masă, nu se observă la pacientul supravegheat.

Fiind ghidată numai de datele clinice, este imposibil să se excludă diagnosticul de amiloidoză la pacientul supravegheat fără a se efectua teste de laborator.
Glomerulonefrită cronică. Sindromul edematos la pacientul supravegheat se manifestă prin edemul feței, edemul sever al extremităților inferioare, paste din regiunea lombară, peretele abdominal anterior și extremitățile superioare. Aceeași imagine este observată în glomerulonefrita cronică.

Sindromul Dizurichesky, disponibil de la pacient supravegheat (scăderea cantității de urină (2-3r. / zi, în porții mici), nicturie (la 2p.), urina tulbure) caracteristice glomerulonefritei cronice.

Sindromul hipertensiunii arteriale, prezent în pacientul supravegheat (BP 140/90 mm Hg), adesea însoțește glomerulonefrita cronică.

Sindromul de durere, exprimat în pacientul supravegheat în durere pulmonară, trasând, pulsând pe 2 fețe în regiunea lombară, este de asemenea caracteristică glomerulonefritei cronice.

Sindromul cardiac poate fi prezent la pacienții cu glomerulonefrită cronică, exprimat la un pacient sub presiune, cu dureri de presiune în zona inimii care se extinde în regiunea subcapululară stângă, care apare în timpul suprapresiunii nervoase, mers până la 100 m, coborâre cu 2 zboruri de scară, creșterea presiunii arteriale, oprită de nitroglicerină.

Analizând datele de mai sus, excluderea glomerulonefritei cronice la pacientul supravegheat nu este posibilă.
Glomerulonefrita cronică este văzută ca cea mai probabilă dintre aceste boli la pacientul supravegheat (datorită asemănării imaginii clinice).

Justificarea unui diagnostic preliminar

Pacientului i se acordă un diagnostic preliminar: glomerulonefrită cronică, formă mixtă, fază acută. Glomerulonefrita este expusă pe baza sindromului edem, care se exprimă prin umflarea feței (mai mult dimineața), a extremităților inferioare, a regiunii lombare a trecutului, a peretelui abdominal anterior și a superiorului

extremități, hidrotorax; sindromul disuritic (scăderea excreției urinare (2-3 ore pe zi, în porții mici), nocturia (până la 2 r.), urina tulbure); durere, sindrom de durere, caracterizat prin durere constantă plictisitoare, trăgând, pulsatorie pe 2 fețe în regiunea lombară; și, de asemenea, luând în considerare datele diagnosticului diferențial al unei comenzi.

Cronicile sunt expuse pe baza datelor de anamneză: el se consideră pacient de la vârsta de 7 ani, când a observat mai întâi umflarea pleoapelor, a fețelor și a nocturii. Potrivit pacientului, proteina în cantitate mai mică de 1 g / l a fost prezentă în urină. În 1997 În cea de-a treia sarcină timp de 6 luni. umflarea feței și a pleoapelor apărută, apoi pe membrele inferioare și apoi pe tot corpul; după care, timp de 3 ani, au apărut periodic edem pe față, pleoape, extremități superioare și inferioare.

Potrivit pacientului, în timpul acestei perioade s-au observat proteinurie (3,3 g / l) și o creștere a ESR (46 mm / h) în testele de urină.

formă mixtă: setarea bazată pe o combinație simptome nefrotic (edem, durere, sindroame dizurichesky) Forma și sindromul de hipertensiune (tensiune arterială - 140/90 mm Hg, o istorie a crizelor la 180/100 mm Hg......).

Faza de exacerbare: stabilită pe baza datelor de anamneză: la începutul lunii noiembrie 2002. edemul feței, membrelor inferioare, regiunii lombare, abdomenului, membrelor superioare; creșterea tensiunii arteriale până la 140/90 mm. Hg. Art., Cu crize de până la 180/100 mm. Hg. Art.

Planul de cercetare:
1. KLA

4. Revizuiți raze X în piept

5. Analiza urinei conform lui Zimnitsky

6. Analiza urinei conform lui Nechyporenko

7. BH sânge (creatinină, uree, proteine ​​totale, colesterol)

9. Inspectarea fondului

10. Testați cu albastru de metilen
Date de laborator și instrumentale.

Ecografia rinichilor (11.11.02). Dimensiuni: stânga - 4,5x10,5 cm, dreapta - 4,5x10,3 cm. Contururile sunt clare, parenchimul este uniform, umflat. CLS este deformat. Mobilitatea rinichilor a fost salvată.

Concluzie: deformarea CLS la ambii rinichi, semne de edem al parenchimului renal.

Revizuiți R-grama organelor din cavitatea toracică. Câmpuri pulmonare de transparență normală. Sinusurile sunt întunecate, nu diferențiate. De la nivelul 5 al margini, se stabilește o dimensiune orizontală (nivelul lichidului) pe linia centrală.

Studiul fondului. Există o îngustare și tortuozitatea vaselor retinale, umflarea mamelonului nervului optic.

Diagnostic diferențial de 2 comenzi.

După efectuarea diagnosticului diferențial al ordinului 1, din cauza lipsei datelor de laborator, nu am putut exclude următoarele afecțiuni:

- amiloidoza renală, stadiul nefrotic

În caz de amiloidoză, există o imagine dezvoltată a sindromului nefrotic, manifestarea în laborator a oliguriei, creșterea densității urinare, proteinurie masivă, hipoproteinemie severă, hipercolesterolemie.

La pacientul examinat, densitatea urinară este normală, hipoproteinemia este nesemnificativă (60 g / l), microhematuria este observată (4-6-7 p / sp), necharacteristică pentru amiloidoză.

În OAM cu amiloidoză, există un conținut redus de elemente uniforme în sediment, elementele granulare și hialine domină din cilindri, piuriul este caracteristic. La pacientul supravegheat - microhematuria, cilindruria (1-2 în p / zr, hial.); pyuria nu este.

KLA în amiloidoza - scăderea hemoglobinei, leucocitoza, o creștere accentuată a ratei de sedimentare a eritrocitelor, în timp ce pacientul supravegheat observat leucopenie (3,2h109 / L), rata ridicată de sedimentare a hematiilor nu este dramatic (21mm / h), scăderea hemoglobinei (108 g / l).

Atunci când examinarea cu ultrasunete în amiloidoză cu dezvoltarea insuficienței renale și a azotemiei, sunt mai frecvent rinichi măritați, în cazuri foarte avansate - scârțâite. La pacientul aflat în îngrijire, mărimea rinichilor nu este modificată semnificativ, există o ușoară deformare a CLS, se observă semne de umflare a parenchimului.

Pentru amiloidoză, schimbările în fondul ochiului pacientului sub supraveghere (îngustarea și tortuozitatea arterelor, umflarea papilei nervului optic) sunt necharacteriste.

Un test cu albastru de metilen este patognomonic în amiloidoză: amiloidul absorb albastrul de metilen injectat s / c (1% -1 ml), ca urmare a faptului că acesta nu este eliminat și nu patează albastru de urină. Când pacientul a fost supravegheat în timpul testului cu albastru de metilen, a fost observată excreția acestuia cu urină, în special cu primele două porții.

Având în vedere datele diagnosticului diferențial al ordinelor 1 și 2, putem exclude complet amiloidoza.

În glomerulonefrita cronică KLA în CGN hemoglobină scăzută, eritrocite și indicele de culoare, care se observă în pacient supravegheat (hemoglobina - 108 g / l, eritrocitele 4,0h1012 / l, indicele de culoare 0,82).

În OAM cu formă mixtă de CGN - hematurie pronunțată moderat, albuminurie semnificative, cilindruria, scăderea densității specifice a urinei (cu severitate moderată, precum și cu formă hipertensivă, este posibilă o creștere). La pacientul supravegheat - microhematuria (6-7 per p / sp), proteinurie masivă (3,05 g / l), cilindruria (hial. 1-2), greutatea specifică este normală (1008).

Creatinina din sânge cu CGN este normală sau crescută, în funcție de stadiul insuficienței renale cronice. În cazul pacientului tratat, sângele creatininei este de 0,139 mmol / l, ceea ce este tipic pentru CRF în stadiul I (conform lui Ryabov, 2000).

Odată cu dezvoltarea CKD, se observă o creștere a ureei de sânge. La pacientul în cauză, ureea de sânge este de asemenea crescută (9,0 mmol / l).

In cronica Reberga proba glomerulonefrită - Tareeva: (. Rehberg probă - Tareeva - 65 ml / min) reducerea filtrării glomerulare (în funcție de gravitatea CRF), care este caracteristică pentru pacient supravegheat.

Studiul de urină conform lui Zimnitsky: CGN se caracterizează prin predominanța diurezei nocturne pe timp de zi, hipostenurie; aceleași modificări se observă la pacienții supravegheați (pe fundalul tratamentului: I - 450 ml, densitate - 1012, II - 550 ml, densitate - 1010).

Proba conformă cu Nechiporenko: pentru CGN se caracterizează predominanța eritrocitelor sau aceeași proporție a acestora cu leucocitele. Pacientul a supravegheat leucocitele / eritrocitele = 1/1.

Când CGN la ultrasunetele rinichilor prezintă o ușoară deformare a CLS, pot exista semne de edem al parenchimului renal, care este tipic pentru pacientul supravegheat.

Când CGN poate dezvolta hidrothorax și hidropericard. În radiografia de sondaj a pacientului aflat în îngrijire, sinusurile stângi și drepte sunt întunecate, întunecarea orizontală (nivelul lichidului) este determinată de nivelul nervurilor 5.

În studiul fondului ocular la pacienții cu CGN, îngustarea și tortuozitatea arterelor, hemoragii simple sau multiple, se observă umflarea papilei nervului optic. Dintre aceste simptome, pacientul supravegheat are artere îngustatoare și tortue, umflarea mamelonului nervului optic.

Pe baza diagnosticului diferențial al ordinelor 1 și 2 la pacientul supravegheat, am obținut cele mai asemănătoare date clinice și de laborator cu glomerulonefrită cronică.

Motivele pentru diagnosticul clinic.
Pacientul are un diagnostic clinic: glomerulonefrită cronică, formă mixtă, fază acută, insuficiență renală cronică 1B. Anemie secundară ușoară st. geneza mixtă.

Glomerulonefrita este expusă pe baza sindromului edem, care se manifestă prin umflarea feței (mai mult dimineața), extremități inferioare, paste din regiunea lombară, perete abdominal anterior și extremități superioare, hidrotorax; sindromul disuritic (scăderea excreției urinare (2-3 ore pe zi, în porții mici), nocturia (până la 2 r.), urina tulbure); sindromul durerii, caracterizat prin durere persistentă, traumatizantă, pulsantă pe 2 fețe în regiunea lombară; în OAM: microematurie (6-7 per p / sp), proteinurie masivă (3,05 g / l), leucocitriu (5-6 per p / sp), cilindruria (hial. 4-5); Testul Reberg - Tareeva: reducerea filtrării glomerulare - 65

ml / min Testul de urină Zimnitsky: I - 450 ml, densitate - 1012, II - 550 ml, densitate - 1010. Noctură, hipostenurie. Testul Nechiporenko: același raport de eritrocite cu leucocite: leucocite / eritrocite = 1/1; la ultrasunetele renale există o ușoară deformare a CLS, semne de edem al parenchimului renal; și, de asemenea, luând în considerare datele diagnosticului diferențial pentru ordinele 1 și 2.

Cronicile sunt expuse pe baza datelor de anamneză: el se consideră pacient de la vârsta de 7 ani, când a observat mai întâi umflarea pleoapelor, a fețelor și a nocturii. Potrivit pacientului, proteina în cantitate mai mică de 1 g / l a fost prezentă în urină. În 1997 În cea de-a treia sarcină timp de 6 luni. umflarea feței și a pleoapelor apărută, apoi pe membrele inferioare și apoi pe tot corpul; după care, timp de 3 ani, au apărut periodic edem pe față, pleoape, extremități superioare și inferioare.

Potrivit pacientului, în timpul acestei perioade s-au observat proteinurie (3,3 g / l) și o creștere a ESR (46 mm / h) în testele de urină.

formă mixtă: setarea bazată pe o combinație simptome nefrotic (edem, durere, sindroame dizurichesky) Forma și sindromul de hipertensiune (tensiune arterială - 140/90 mm Hg, o istorie a crizelor la 180/100 mm Hg......).

Despre ECG - ritm sinusal, tensiune medie, hipertrofie ventriculară stângă. În studiul fundusului arterelor îngustă și toracică ale ochiului, umflarea mamelonului nervului optic.

Faza de agravare este stabilită pe baza datelor de anamneză: la începutul lunii noiembrie 2002. edemul feței, membrelor inferioare, regiunii lombare, abdomenului, membrelor superioare; creșterea tensiunii arteriale până la 140/90 mm. Hg. Art., Cu crize de până la 180/100 mm. Hg. Art.

CRF 1B este expus pe baza plângerilor pacientului privind edemul, scăderea cantității de urină, slăbiciune, cefalee, pierderea apetitului și greață. Date istorice ale bolii cu privire la durata și severitatea procesului. Din datele de laborator: Sângele creatininei 0,139 mmol / l. Uree de sânge: 9 mmol / l. Testul lui Reberg - Tareeva: scăderea filtrării glomerulare - 65 ml / min.

Anemie secundară ușoară st. geneza mixtă este expusă pe baza plângerilor de slăbiciune, durere de cap, amețeli, agravate într-o cameră înfundată. Istoria bolii cronice de rinichi pe termen lung. Obiectiv: paloare a pielii. Pe lângă datele de laborator: în OAK: hemoglobină 108 - g / l, eritrocite 4.0x1012 / l, indicator de culoare 0.82.

Cel mai adesea glomerulonefrita cronică (CG) este rezultatul unei glomerulonefrite acute acute. Odată cu aceasta, este recunoscută dezvoltarea glomerulonefritei cronice primare fără o perioadă anterioară acută.

Principalii factori etiologici ai glomerulonefritei cronice sunt aceiași ca și în glomerulo-nefrita acută. Foarte des, cauza bolii nu poate fi găsită. Rolul sensibilității genetice la dezvoltarea glomerulonefritei cronice este, de asemenea, discutat pe larg.

Baza mecanismului de glomerulonefrite imune cronice este un proces inflamator, în care sunt implicate dezvoltarea anticorpilor și a depunerilor de fragmente de complement, komplementmembranopovrezhdayuschego formarea de complexe, factori de coagulare a sângelui, leucotriene, citokine, neutrofile, trombocite, macrofage, limfocite T. I. Rakityanskaya (2000) subliniază rolul important al inferiorității genetice a imunității celulei T în dezvoltarea glomerulonefritei cronice. În prezent, ea a format doctrina rolului trofice al limfocitelor, care se realizează precursori limfoide nediferențiate, în principal timpuriu la o enzimă de marcare - deoxinucleotidil terminală (TdT celule). Se constată că aceste celule sunt capabile să participe la procesele de reparare și regenerare fiziologică a glomerulilor. Se presupune că celulele TdT încetinesc procesele de întărire, susțin regenerarea membranei bazale a capilarelor glomerulare și își păstrează compoziția antigenică. După insuficiența admiterii în rinichi a acestor celule, repararea fiziologică a membranei bazale a capilarelor glomerulare este perturbată.

O cercetare extensivă a Rakityanskaya IA (2000) formulează o ipoteză a originii glomerulonefritei cronice, potrivit căreia, din cauza unei predispoziții genetice, există o ofertă insuficientă de limfoid precoce (trofică) elemente în rinichi, care perturba normale piesele de reparații fiziologice ale nefronului și promovează formarea inflamatorii infiltrarea rinichilor cu participarea limfocitelor T, mononucleare, eliberarea unui număr mare de citokine (IL-1, factorul de necroză tumorală, IL-4, IL-6, IL-10 și altele), care sporesc proliferarea celulelor glomerulare, acționează apoptoza, provoacă leziuni la toate structurile nefronului, în primul rând membrana bazală, cu formarea ulterioară a complexelor imune in situ.

Ulterior, se observă eliberarea antigenelor membranei bazale în sânge și formarea complexelor imune în circulație, urmată de depunerea pe membrana bazală și de activarea sistemului complementar, a neutrofilelor și a macrofagelor.

Ulterior, pe fondul atenuării proliferării celulelor glomerulare, se observă activarea fibroblastelor și dezvoltarea fibrozei.

De mare importanță sunt mecanismele non-imune de progresie, care includ:

• dezvoltarea fibrozei renale progresive;

• scleroză tubulointerstițială.
Dezvoltarea fibrozei progresive în rinichi

proces imunoinflamatorii în rinichi, urmat de modificări reparative, care sunt rezultate distincte: recuperarea completa poate glomerulare structura (de obicei, sub influența tratamentului sau cel puțin - spontană) sau slabă curs - dezvoltarea fibrozei avansate, care este baza a insuficienței renale cronice.

Fibroza renală progresivă este cauzată de hiperfuncționarea celulelor glomerulare și a celulelor sanguine care infiltrează glomerulii rinichilor, care este însoțită de o acumulare excesivă a matricei conjunctive și, în același timp, de utilizarea insuficientă a acesteia.

Rolul factorilor hemodinamici

Tulburările hemodinamice (hipertensiunea sistemică și arterială) sunt factorii cei mai importanți în progresia glomerulonefritei cronice.

Glomerulonefrita cronică progresivă se caracterizează prin pierderea unei mase renale funcționale, ceea ce duce la hipertrofie compensatorie și hiperfuncție a glomerulei renale rămase. Îmbunătățirea funcției glomerulilor rămași este întotdeauna însoțită de o încălcare a hemodinamicii intrarenale - hipertensiune intraglomerară și hiperfiltrare, care sporește perfuzia nefronilor supraviețuitori.

Un rol important îl are și activarea sistemului renină-angiotensină-II, care conduce la un spasm de arteriole eferente și la o creștere a presiunii glomerulare.

Creșterea presiunii în interiorul glomerulelor promovează proliferarea celulelor mezangiale și hiperproducția matricei mezangiale.

Semnificația hipertensiunii intraglobulare în progresia leziunilor renale este după cum urmează. Cu o creștere a presiunii intratubulare, permeabilitatea membranei bazale a capilarelor glomerulare crește dramatic, ceea ce facilitează penetrarea proteinelor, a lipidelor și a altor componente din plasmă în mesangiu. Aceste substanțe, depozitate în mesangiu, stimulează proliferarea mezangiocitară și hiperproducția matricei mezangiale, ceea ce duce la scleroza glomerulilor.

Rolul factorilor metabolici

Cele mai importante dintre tulburările metabolice în progresia glomerulonefritei cronice sunt schimbările de lipide. Acestea sunt cel mai adesea observate la persoanele cu sindrom nefrotic, dar se dezvoltă și cu glomerulonefrită fără sindrom nefrotic.

Modificările în metabolismul lipidic sunt cel mai adesea asociate cu o creștere a colesterolului din sânge, a trigliceridelor, a lipoproteinelor cu densitate scăzută, a acizilor grași neseficați și a creșterii aterogenității.

Dislipidemia conduce la depunerea de lipide în rinichi. Tulburările lipidice însoțite de efect nefrotoxic și depunerea de lipide în structurile renale observate în același timp o creștere a matricei mezangiale, indicând faptul că efectul fibrozogennom al tulburărilor metabolismului lipidic. O importanță deosebită în acest sens este depunerea lipoproteinelor cu densitate scăzută în rinichi. Acestea pot fi capturate de mezangiocite, supuse oxidării în ele și formele oxidate de lipoproteine ​​cu densitate scăzută au un efect dăunător pronunțat asupra rinichilor.

Rolul mecanismelor coagulative

Cel mai important mecanism pentru progresia glomerulonefritei cronice este coagularea intravasculară locală a sângelui cu formarea microtrombusului în capilarii glomerulilor și depunerea fibrinului în ele. Deteriorarea endoteliului prin complexe imune, citokine, mediatori inflamatori, diverse endotoxine activate prin complement joacă un rol principal în dezvoltarea hemocoagulării intravasculare în rinichi. Acest lucru duce la o pierdere a tromborezintenței endoteliu, crește producția factorului endotelial procoagulante (factorul von Willebrand, tromboplastină tisulară, inhibitori ai activatorilor plasminogenului) și scad sinteza anticoagulant factori (oxid nitric și prostaciclina - vasodilator și agenți antiplachetari).
Rolul sclerozei tubulointerstițiale

Se crede că celulele epiteliale ale tubulelor renale joacă un rol central în dezvoltarea leziunilor tubulo-interstițiale și a sclerozei. Ele sunt activate și produc substanțe care conduc la deteriorarea și fibroză interstițială renală: macrofag chemotactice proteina-1, angiotensină II, endotelina, factorul de creștere a fibroblastelor bazic, factor de creștere transformator p. Activarea celulelor epiteliale tubulare renale se datorează producției de citokine de către celulele implicate în inflamație, precum și reabsorbției proteinelor în tubulii renale. Proteinuria persistentă are un efect toxic, dăunător asupra interstițiului rinichiului.

Aceste mecanisme contribuie la dezvoltarea de progresie pe termen lung a procesului inflamator, undele actuale (cu perioade de exacerbări și remisiuni) care conduc în final la scleroză, hialinoza, glomeruli zapustevaniyu, dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Tratamentul propus în literatura de specialitate.

Program de tratament pentru glomerulonefrita cronica.

2. Tratamentul etiologic.

3. Nutriția medicală.

4. Tratamentul patogenetic (glucocorticoizi, citostatice, AINS, anticoagulante și agenți antiplachetari).

5. Tratamentul simptomatic.

7. Tratamentul spa.

În cazul glomerulonefritei cronice, trebuie evitată hipotermia, efortul fizic excesiv și stresul psihoemoțional. Pacientul este interzis să lucreze noaptea, în magazinele calde și reci, călătoriile de afaceri nu sunt recomandate. odihnă expedient pentru 1-1,5 ore Când răceli trebuie să fie eliberat de la locul de muncă, respectarea repaus la pat la domiciliu, o exacerbare a amigdalite cronice sau a altor centre de infectie nazofaringian. - tratate cu penicilină, eritromicină, la descărcarea de gestiune pentru a lucra asigurați-vă că pentru a face un test de analiză de urină.

Pacienții cu exacerbarea glomerulonefritei cronice trebuie să fie spitalizați în departamentul de nefrologie sau terapeutic cu repaus pat pentru a îmbunătăți starea generală, pentru a dispar simptomele extrarenale, pentru a îmbunătăți analiza urinei.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice este recomandat modul cel mai blând.

Tratamentul etiologic este posibil numai la un număr mic de pacienți.

Tratamentul etiologic constă în utilizarea antibioticelor (în special penicilina și medicamentele sale semisintetice) și reabilitarea completă a tuturor focarelor de infecție.

În majoritatea cazurilor de glomerulonefrită cronică, tratamentul etiologic nu joacă un rol semnificativ sau este imposibil.