O boală severă de origine naturală afectează nu numai rinichii, ci și navele adiacente.

Are mai multe nume, dintre care cel mai important este HFRS, care are o transcriere "febră hemoragică cu sindrom renal". Virusul este răspândit în partea europeană a Rusiei și în districtul Far Eastern, precum și în Siberia și Transbaikalia. Boala este larg răspândită în întreaga lume.

Ce este - clinica bolii

Gastrita manșuriană, febra hemoragică din Orientul Îndepărtat, nefrosonefrită hemoragică, febra Songo sunt sinonime cu aceeași boală virală - febra hemoragică cu sindrom renal (HFRS). Sursa de infecție este rău rozătoare mici, de exemplu, un volei de șoarece. În orașe, șobolanii pot servi ca purtători.

În ICD-10, nefrosofedina hemoragică este cod A98.5. Aici patologia are o clasificare:

• Febra hemoragică din Crimeea A98.0;
• Omsk febră hemoragică A98.1;
• Boala forestieră Kyasanur A98.2;
• Boala Marburg A98.3;
• Boala Ebola A98.4;
• Febră hemoragică cu sindrom renal A 98.5.

La rândul său, febra hemoroidală cu sindrom renal este împărțită în mai multe tipuri: epidemia coreeană, rusă, Tula, scandinavă.

Cauzele infecției și transmiterii virusului

Se știe că virusul nefrosinfritei hemoragice are un diametru de aproximativ 90-100 nm. Istoria bolii a început în 1976, când a fost întâi descoperită în plămânii șoarecilor. Apoi sa dat numele oficial: genul Hantanaan din familia Bunyaviridae. Și acum CFRS nu și-a pierdut relevanța.

Virusul este suficient de tenat și activ: acesta nu mai funcționează decât la o temperatură de +50 ° C, dar chiar și într-un astfel de caz își păstrează viabilitatea timp de aproape o oră. Și temperatura ambiantă de +20 ° C este, în general, cea mai confortabilă. Acesta este motivul pentru care vârful cazurilor apare în timpul verii. La grade zero, virusii sunt activi timp de 13 ore.

Ce trebuie să știți despre febra hemoragică cu sindrom renal:

Metoda de transmitere a virusului la om: rozătoare, sau mai degrabă fecalele lor. Oamenii pot obține boala prin picăturile din aer, adică prin respirația în aerul praf care conține virusul.

Riscul de transmitere este prezent prin contact direct cu transportatorii, precum și prin folosirea alimentelor sau a apei contaminate, precum și prin obiecte de zi cu zi (de exemplu, în timp ce petreceți timp în natură);

Cine este supus infecției: lucrători agricoli, agricultori, fermieri, forestieri, vânători, rulote simple care petrec timp în natură. Bărbații între 17 și 40 de ani sunt mai predispuși la această boală;

Există o tendință la caracterul sezonier al bolii: în timpul lunilor de iarnă virusul nu este activ și riscul de infecție tinde la zero. De la începutul verii până la sfârșitul lunii octombrie, probabilitatea crește de mai multe ori;

Principalele focare ale activității virale în ultimii ani au fost observate în regiunile Samara, Saratov și Ulyanovsk, precum și în Udmurtia, Bashkiria și Tatarstan.

De la persoană la persoană boala nu este transmisă. Pacientul este complet sigur pentru ceilalți.

Este demn de remarcat faptul că boala este întotdeauna acută. Fluxul cronic nu se întâmplă. După ce suferă boala, se dobândește imunitatea pe toată durata vieții.

Simptome și semne

HFRS are o perioadă de incubație destul de lungă. Poate dura mai mult de o lună - până la 50 de zile. Dar, cel mai adesea, agentul patogen începe să-și arate activitatea după două săptămâni. Virusul are suficient timp să treacă prin apărarea organismului și să intre în sânge, dăunând vasele de sânge mai degrabă.

În stadiul inițial, simptomele se dezvoltă rapid și rapid:

• Temperatura crește brusc la înălțimi mari - 39,5-40 ° C;
• Persoana se află într-o febră și suferă de o durere de cap severă;
• Viziunea este afectată: durere la nivelul ochilor, senzație de leșin, tulburări de vedere. Sentimentul fals de a vedea mediul în roșu;
• După trei zile de boală, apariția unei erupții de nuanță roșiatică în gură, în zona claviculei, pe gât și pe subsuoară;
• Greața și apoi vărsături de până la 9 ori pe zi;
• Durerea din regiunea lombară în timpul testului Pasternatsky, care sugerează o posibilă afecțiune renală;
• Dezvoltarea de conjunctivita;
• Senzația de uscăciune a gurii și a corpului;
• oligurie;
• Tensiunea arterială este redusă, ducând la amețeală posibilă.

Aproximativ 9-10 zile de boală, temperatura corpului scade, dar pacientul nu se simte mai bine.

Simptomele renale se alătură: hipertensiunea vine în locul hipotensiunii arteriale, pacientul nu își poate găsi un loc pentru sine din cauza durerilor de spate și crește cantitatea de urină, sângele apare în urină și sângerările nazale nu sunt mai puțin frecvente. Caracterizată prin scaune libere, umflarea feței, creșterea coagulării sângelui.

De la 15-16 zile de boală, starea pacientului începe să revină treptat la normal: vărsăturile și diareea se opresc, durerea dispare și starea generală se îmbunătățește. Ratele de coagulare a sângelui se îmbunătățesc și ele.

În general, cursul febrei hemoragice cu sindrom renal poate fi împărțit în mai multe grade: ușoară, moderată și severă.

Cel mai periculos este un grad sever, în acest caz, este posibilă dezvoltarea comă, care este plină de moarte.

Pacienții cu orice grad de severitate în perioada de recuperare pentru o lungă perioadă de timp păstrează astenie, creșterea anxietății, dificultăți de respirație. Acest lucru poate duce la dezvoltarea de hipocondrie și nevroză.

Diagnostice diferențiale

Odată cu apariția HFRS acută, este nevoie urgentă de a se consulta un medic, deoarece simptomele acestei boli sunt foarte asemănătoare cu alte boli la fel de periculoase: febră tifoidă, gripă, pielonefrită, leptospiroză.

Care sunt simptomele pielonefritei găsite aici.

Doctorul colectează istoricul pacientului, și află recent unde se află. Acesta este un element obligatoriu pentru HFRS suspectat, deoarece se dovedește astfel un posibil contact cu animalele infectate.

Dificultatea de a diagnostica sunt șterse și formele atipice de HFRS.

Se efectuează mai întâi o examinare externă. Medicul atrage atenția asupra reapariției susținute a bolii, a simptomelor caracteristice ale febrei hemoragice, cum ar fi durerea musculară, problemele de vedere, erupțiile cutanate, oliguria și multe altele.

Apoi vine momentul pentru cercetarea în laborator:

Test de sânge general și biochimic (avansat);

RNIF cu studiul serului (metoda serologică);

analiza urinei;

Completarea numărului de sânge în perioada precoce a bolii va arăta leucopenie, și numai în 3-4 zile se poate observa o creștere pronunțată a ESR și a leucocitelor;

Metoda PCR va oferi medicului să detecteze virusul ARN care se află în corp.

Metode speciale - imunoteste enzimatica - ELISA, reactie imunofluorescenta - RNIF, RIA - radioimunoanaliza trebuie efectuata dinamica. La urma urmei, efectul anticorpilor în HFRS nu este constant, iar concentrația lor maximă este atinsă numai în a 13-a zi a bolii.

Metoda RNIF trebuie aplicată cât mai curând posibil și repetată după 6 zile de activitate a bolii. În mod exact, un astfel de studiu va confirma diagnosticul dacă titrurile de anticorpi cresc de cel puțin 3 ori.

În cazurile severe și dacă există complicații, medicul prescrie studii suplimentare la pacient: FGDS, ultrasunete, raze X sau RMN.

Standarde și ghiduri de tratament clinic

După ce diagnosticul a primit formularea sa, tratamentul nefrosonefritei hemoragice se efectuează numai în spital. De regulă, este un spital cu boli infecțioase.

În plus, o vizită ulterioară la medic sau auto-tratamentul se poate termina în lacrimi.

În spital, medicii efectuează o terapie cuprinzătoare, care include:

• Restul de pat necesar;
• Reaprovizionarea pierderilor de lichide și eliminarea posibilei deshidratări, precum și intoxicația: glucoză intravenoasă, clorură de sodiu, soluție salină;
• Lupta împotriva virusului: numirea medicamentelor antivirale: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" și altele;
• Medicamente antiinflamatorii: "Nurofen";
• Controlul coagulării sângelui: aspirină, tromboză;
• În cazul sindromului renal, se prescriu diuretice: "Furosemid", "Tolvaptan";
• Preparate din vitamine: orice;
• Poate numirea de agenți antibacterieni: "Ceftriaxone", "Flemoksin", "Ampicilină";
• Spasmodică: Ketorol, No-shpa;
• Terapie anti-șoc cu șocuri toxice.

Trebuie să ne amintim că, cu șocul, nu se pot folosi analgezice și hemodez.

Când se înregistrează o afectare a rinichilor, se efectuează hemodializă. Dializa extracorporeală este utilizată în condiții foarte severe ale pacientului, când alte mijloace nu ajută.

Dacă virusul HFRS este detectat la copii, atunci, de regulă, este stabilit un control special pentru acești pacienți, deoarece evoluția bolii în ele este deosebit de severă. Principiile terapiei nu diferă de adulți, singura diferență fiind în ajustarea dozelor de medicamente.

Pacientii primesc o dieta obligatorie numarul 4. Sarea poate fi luată și carnea în perioada de poliuriu este chiar necesară. Trebuie să beți suficiente lichide, în special ape minerale utile (Essentuki, etc.). Dacă este prezent oliguria, este necesar să se excludă alimentele cu conținut ridicat de proteine.

În formele severe ale bolii, tabelul nr. 1 este prescris pentru pacient. În timpul perioadei de recuperare, trebuie să urmați și o dietă. Încearcă să mănânci pe deplin, să limitezi produsele prăjite, sărate și afumate.

Cu un tratament bine organizat, pacientul se recuperează pe deplin, deși "ecourile" bolii pot persista de ceva timp.

Complicații după boală

Febra hemoragică cu sindrom renal este o boală gravă care amenință dezvoltarea unor astfel de complicații, cum ar fi:

• diverse pneumonii,
• insuficiență vasculară acută
• probleme cu plămânii
• ruptura rinichilor
• sângerare,
• insuficiență renală acută și altele.

la conținutul ↑

Prevenirea infectării

La începutul sezonului de vară, în perioada de activitate a virusului HFRS (mai-octombrie), SanPin introduce un control asupra activităților antreprenorilor individuali, lucrătorilor agricoli, întreprinderilor agricole și altor organizații care lucrează în agricultură într-un fel sau altul. Ele trebuie să respecte toate normele sanitare și epidemiologice.

În focarele de distribuție se iau măsuri pentru distrugerea rozătoarelor periculoase.

Rezidenții de vară și turiștii sunt recomandați să curățească cu atenție casa (întotdeauna cu mănuși de protecție), aveți grijă atunci când stați în aer liber: spălați bine mâinile și ascundeți alimentele, nu atingeți animalele de câmp cu mâinile!

Dacă suspectați o febră în curs de dezvoltare, trebuie să apelați imediat o ambulanță!

Febra hemoragică cu sindrom renal este o boală obișnuită, dar riscul de contractare a acesteia nu este atât de mare. Este important, dacă este posibil, să nu mergeți în zonele în care virusul este activ și să încercați să mențineți igiena personală.

Cum să vă protejați de acest virus, aflați din videoclip:

Semne de febră hemoragică cu sindrom renal

Febra hemoragică cu sindrom renal (HFRS) este o boală focală acută zoonotică acută virală, care este însoțită de o creștere puternică a temperaturii corpului și de insuficiență renală. Aceasta este cauzată de virusurile ARN Hantaan-Hantaan, care sunt distribuite în principal în est, și Puumala-Puumala, care este localizat în regiunile vestice ale Europei.

Primul virus este mai periculos, rata mortalității pentru HFRS este de până la 20%. Al doilea cauzează o boală cu un curs mai puțin sever și o rată a mortalității de până la 2%. În Orientul Îndepărtat, există cazuri de HFRS cauzate de virusul Seul - Seoul. Această boală se desfășoară sub formă ușoară.

Cauze și patogeneză

Virușii intră inițial în corpul purtătorilor de rozătoare (șoareci domestici și de câmp, șobolani, jerboase, lilieci) care se infectează reciproc cu picături de aer și transportă HFRS într-o formă latentă, adică nu se îmbolnăvesc. O persoană poate deveni infectată în următoarele moduri:

• contact: în contact cu rozătoarele, fecalele;
• aer-praf: inhalarea aerului, care conține cele mai mici particule de excremente uscate ale rozătoarelor;
• fecal-oral: ingestia de scris murdar care conține particule de excremente de rozătoare în timpul meselor.

Oamenii sunt sensibili la agentul patogen în 100% din cazuri. Mai mult, suferă de febră hemoragică cu sindrom renal, bărbați cu vârsta între 16 și 70 de ani.

Febra hemoragică cu sindrom renal (HFRS) este caracterizată de sezonalitate și prezența zonelor endemice. Vârfurile de incidență sunt observate de la începutul verii până la începutul iernii. În Rusia, cea mai mare incidență a febrei hemoragice cu sindrom renal a fost înregistrată în Tatarstan, Udmurtia, Bashkortostan, precum și în regiunile Samara și Ulyanovsk.

Cazurile frecvente de morbiditate sunt înregistrate în regiunea Volga și în Ural în zone cu frunze largi. Într-o măsură mai mică, cazurile de HFRS au fost înregistrate în regiunea Siberiană de Est.

Transferat odată ce febra hemoragică cu sindrom renal dă o imunitate puternică pentru viață.

Virusul din corpul uman este depus pe membranele mucoase ale sistemelor respiratorii și digestive. Apoi se înmulțește și intră în sânge. În această perioadă, pacientul are un sindrom de intoxicare datorită pătrunderii infecției în sânge.

În viitor, Hantaan este localizat pe peretele interior al navei și îi încalcă integritatea. Pacientul are sindrom hemoragic. Virusul este excretat din organism prin sistemul urinar și, prin urmare, are loc:

• afectarea vaselor renale;
• inflamația și umflarea rinichiului;
• dezvoltarea insuficienței renale acute.

Această perioadă de CFRS este deosebit de periculoasă și se caracterizează printr-o moarte nefavorabilă. În cazuri favorabile, începe procesul invers: resorbția hemoragiilor, restabilirea funcțiilor de excreție a rinichilor. Durata perioadei de recuperare pentru HFRS poate fi de la un an la trei ani.

Tipuri și tipuri

În prezent, nu există o clasificare unică acceptabilă a CFRS.

În funcție de teritoriul în care este înregistrată boala, se disting următoarele tipuri de CFRS:

• Forma de febră Yaroslavl;
• Forma transcarpatie de HFRS;
• Formă Ural de HFRS;
• Forma Tula a HFRS;
• Orientul Îndepărtat al HFRS;
• forma coreeană a febrei, etc.

În funcție de tipul de virus ARN care a cauzat HFRS, există:

• HFRS de tip vestic - cauzat de virusul Puumala; severă pentru 10%, însoțită de oligoanurie și simptome hemoragice. Mortalitatea - 1-2%; distribuirea pe teritoriul european;
• Tipul estic al HFRS este cauzat de virusul Hantaan. Cursă foarte severă în 40-45% din cazuri, însoțită de sindromul insuficienței renale acute și de sindromul hemoragic. Rata mortalității este de aproximativ 8%, răspândită în special în teritoriile agricole din Orientul Îndepărtat;
• HFRS, cauzată de serotipul Seoul. Cursul este relativ ușor în 40-50%, însoțit de dezvoltarea hepatitei și tulburărilor sistemului respirator. Distribuită între locuitorii din zonele urbane din Orientul Îndepărtat.

În funcție de zona sau zona în care apare HFRS:

• în pădure (tipul de pădure HFRS) - în timpul colectării de ciuperci și fructe de pădure la contactul cu fecalele uscate infectate cu rozătoare bolnavă;
• în viața de zi cu zi (HFRS de tip gospodăriei);
• pe producție (tipul de producție HFRS) - lucrul în zona forestieră, pe conductele de petrol din taiga, pe platformele de foraj;
• pe o parcelă personală (cabana tip HFRS);
• în vacanță în tabere de cort, în tabere etc.
• pe câmpurile agricole.

Etapele și simptomele bolii

Specificitatea simptomatică a bolii variază în funcție de stadiul FFRS. Există doar patru etape și se caracterizează prin alternanță ciclică. Cu alte cuvinte, după un timp după a patra etapă, prima vine din nou și așa mai departe.

Numai cursul HFRS cauzat de serotipul Seoul este caracterizat de aciclicitate.

Perioada de incubație pentru febra hemoragică cu sindrom renal are o durată de aproximativ 2-4 săptămâni, în acest moment simptomele nu apar.

• Perioada inițială sau febrilă a HFRS nu este mai mare de 7 zile, cel mai adesea 3-4 zile. Se incepe acut: temperatura corpului pacientului in prima zi ajunge la 38.5-40.5 ° C. O persoana simte dureri de cap, dureri de spate si musculare, stare generala de rau, gura uscata si sete, pâlpâind înaintea ochilor de "midges" si imagini neclare. În această perioadă, pot apărea hemoragii mici pe membrana mucoasă a palatului și a sclerei.
• Perioada Olgurichesky a HFRS - cam o săptămână. Temperatura corpului scade, dar starea se agravează. Pacientul pare sângerare din nas, vânătăi pe corp, sclera ulcerată. În zona toracică, în armpits și în extremitățile inferioare, se formează o erupție roșie, care este o manifestare a rupturilor capilare multiple. Există un efort de a vă plânge de dureri în spate și abdomen. Volumul zilnic redus al urinei. Uneori este diagnosticată o creștere a mărimii ficatului.
• Perioada poliurică a HFRS începe la 10-13 zile. Volumul zilnic de urină crește la 6 litri. O densitate scăzută a urinei este detectată în absența oscilațiilor sale, ceea ce reprezintă un semn al insuficienței renale acute.
• Perioada de recuperare a CFRS este cea mai lungă, începe la 20-22 zile și durează aproximativ șase luni. Aceasta se caracterizează printr-o îmbunătățire a stării generale a pacientului și normalizarea diurezei. Recuperarea cu grade ușoare de severitate a HFRS se observă după 1 lună și cu un curs mediu - numai după 5-6 luni. La pacienții care au suferit o formă severă de HFRS, sindromul astenic se manifestă pe tot parcursul vieții.

Simptomele diferitelor sindroame de febră hemoragică

Trei sindroame principale ale bolii au un grad diferit de manifestare în funcție de severitatea HFLN:

• intoxicație;
• hemoragic;
• rinichi

Febră hemoragică cu un sindrom renal de severitate ușoară este prezentată:

• o crestere de trei sau patru zile la temperatura pacientului la 38 ° C;
• dureri de cap minore;
• agnosia temporară;
• hemoragii punct;
• diureza scade;
• laboratorul din urină a detectat niveluri crescute de proteine, uree;

Gradul mediu de FFRS se caracterizează prin:

• creșterea la cincizeci și șase zile a temperaturii corpului la 39-40 ° C;
• destul de puternică cefalgie;
• hemoragiile la nivelul pielii și membranelor mucoase sunt multiple;
• periodic, pacientul apare cu sânge;
• creșterea frecvenței cardiace, care este aspectul stadiului inițial al șocului toxic infecțios;
• oliguria la pacienți durează aproximativ 3-5 zile;
• laborator în urină există o creștere a nivelului de proteine, creatinină, uree.

HFRS sever este însoțită de:

• prelungit (mai mult de 8 zile) creșterea temperaturii corpului pacientului la 40-41 ° C;
• repetarea vărsăturilor cu sânge;
• hemoragii sistemice ale pielii și membranelor mucoase.

Semne de intoxicație infecțioasă:

• tulburări digestive;
• slăbiciune;
• insomnie.

Din sistemul urinar:

• porteinuriya;
• oligurie;
• hematurie;
• niveluri crescute de uree și creatinină.

HFRS a afectat copii de toate vârstele, chiar și sugari. Cursul bolii se caracterizează printr-un debut foarte acut, care nu este precedat de simptome. Copiii devin slabi și chinuit, se mai mințesc, se plâng de cefaleea și durerile spinale în regiunea lombară aflată deja în prima etapă a bolii.

Diagnosticul febrei hemoragice

Pentru a face un diagnostic corect al HFRS, este important să se ia în considerare antecedentele epidemiologice ale pacientului, prezența manifestărilor clinice ale bolii, datele laboratorului și serologice. Dacă este necesar, pot fi necesare FGDS, ultrasunete, tomografie computerizată, examinare cu raze X.

Dacă există simptome de febră hemoragică cu sindrom renal, pacientul specifică posibilitatea contactului cu șoareci de câmp și cu alți rozătoare care sunt purtători ai bolii. Imaginea clinică a HFRS se caracterizează prin febră timp de 7 zile, roșeață a scalpului și a gâtului. În plus, există un sindrom hemoragic și simptome de insuficiență renală cu o scădere a temperaturii corpului.

Diagnosticul HFRS se efectuează în conformitate cu următoarele studii de laborator și serologice:

• teste de urină și sânge;
• reacție de imunofluorescență indirectă;
• analiză radioimună;
• reacția de hemaglutinare pasivă în seruri pereche.

În sângele pacientului, leucopenia este diagnosticată în timpul perioadei inițiale, însoțită de febră persistentă. În următoarele etape ale HFRS, există o creștere a ESR, a leucocitozei neutrofile și a trombocitopeniei, apariția celulelor plasmatice în sânge. Apariția anticorpilor la pacient cu virusul este diagnosticată în ziua a 7-8 a bolii, maximul lor fiind observat în ziua 13-14

Febra hemoragică cu sindrom renal este asemănătoare cu alte afecțiuni care se caracterizează prin febră: febră tifoidă, rickettiozie și encefalită, leptospiroză și gripă simplă. Prin urmare, în detectarea HFRS, diagnosticul diferențial este important.

Tratamentul bolii

Tratamentul pacienților cu febră hemoragică cu sindrom renal se efectuează numai în departamentul de boli infecțioase al spitalului. Pacientului trebuie să li se prescrie o odihnă de pat, mai ales în perioada bolii cu hipertermie. Se prezintă alimente bogate în carbohidrați, cu excepția cărnii și a peștelui (tabelul de dietă nr. 4).

Tratamentul care vizează eliminarea cauzei HFRS poate avea un efect pozitiv numai în primele 5 zile ale bolii.

Prescrii tratamentul medicamentos al medicamentelor care inhibă sinteza ARN. În plus, pacientul este tratat cu imunoglobulină umană, interferoni alfa administrați oral și rectal, inductori de interferon.

Febra hemoragică cu sindrom renal este caracterizată prin modificări multiple ale organelor patogene. De aceea, terapia are ca scop și eliminarea acestor modificări patogene cauzate de sindromul intoxicației și insuficienței renale, sindromul hemoragic. Pacienții sunt repartizați pentru:

• soluții de glucoză și polion;
• suplimente de calciu;
• acid ascorbic;
• aminofilină;
• papaverină;
• heparină;
• medicamente diuretice etc.

De asemenea, pacienții primesc tratament menit să reducă sensibilitatea organismului la virus. Tratamentul simptomatic al HFRS include ameliorarea vărsăturilor, simptomele durerii, recuperarea sistemului cardiovascular.

În formele severe de HFRS, se indică hemodializa și alte metode de corectare a hemodinamicii și a tulburărilor sistemului de coagulare a sângelui.

În perioada de recuperare a HFRS, pacientul are nevoie de o terapie generală de întărire, o alimentație bună. Pacientul este, de asemenea, numit fizioterapie, complexe medicale și fizice de formare și de masaj.

Prognoza și prevenirea

Dacă pacientului i se administrează terapia adecvată în timp (la stadiul de febră), are loc recuperarea.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, după transferul febrei hemoragice cu sindrom renal, se observă efecte reziduale timp de șase luni. Acestea includ:

• sindromul astenic (slăbiciune, oboseală);
• manifestări dureroase ale rinichilor (umflare a feței, uscăciune a gurii, durere lombară, poliurie);
• tulburări endocrine și ale sistemului nervos (pleurezie, cașexie hipofizară);
• dezvoltarea cardiomiopatiei datorată unei boli infecțioase (scurtarea respirației, dureri cardiace, palpitații);
• pielonefrită cronică este foarte rară.

Persoanele care au avut HFRS trebuie să fie monitorizate de un nefrolog, oftalmolog și un specialist în boli infecțioase la fiecare trei luni timp de un an.

Cursa severă a acestei boli este periculoasă de complicații, care în 7-10% din cazuri sunt fatale.

Prevenirea febrei hemoragice cu sindromul renal este în conformitate cu măsurile de igienă personală, în special pentru persoanele care trăiesc în zonele endemice. După ce se află în păduri, pe câmp, pe loturile de gospodărie (în teritoriile unde se răspândesc rozătoarele), mâinile trebuie spălate bine și hainele trebuie dezinfectate. Este necesar să depozitați alimente într-un ambalaj sigilat.

Pentru a evita febra hemoragică cu insuficiență renală, trebuie să beți doar apă fiartă.

Când lucrați în condiții de praf (pe câmp, în hambar, etc.), purtați o mască de față sau un aparat respirator pentru a preveni contaminarea în aer.

În nici un caz nu trebuie să ridicați, să atingeți sau să dați cursă rozătoarelor. Pe teritoriile focale naturale, este necesar să se efectueze o dezinfestare în timp util, o curățare temeinică a spațiilor rezidențiale.

Vaccinarea împotriva HFRS este imposibilă din cauza lipsei de dezvoltare.

Febra hemoragică cu sindrom renal (HFRS)

Febra hemoragică cu sindrom renal (HFRS) este o infecție virală zoonotică (sursă animală a infecției) răspândită în anumite zone caracterizate prin debut acut, leziuni vasculare, dezvoltarea sindromului hemoragic, hemodinamica afectată și leziuni renale severe, cu posibila apariție a insuficienței renale acute.

HFRS iese în top printre alte boli focale naturale. Incidența este diferită - în medie, în Rusia, incidența HFRS variază considerabil de la an la an - de la 1,9 la 14,1 la 100 mii. populație. În Rusia, focurile naturale ale HFRS sunt Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Regiunea Samara și regiunea Ulyanovsk. În lume, HFRS este destul de răspândită - acestea sunt țările scandinave (Suedia, de exemplu), Bulgaria, Republica Cehă, Franța, precum și China, Coreea, Nordul și Sudul.

Această problemă trebuie acordată o atenție deosebită, în primul rând datorită cursului sever cu posibilitatea producerii unui șoc toxic-infecțios, a insuficienței renale acute cu un rezultat fatal. Mortalitatea la pacienții cu HFRS în medie în țară este de la 1 la 8%.

Caracteristicile agentului cauzal al febrei hemoragice cu sindrom renal

Agentul cauzal al HFRS este un virus izolat de un om de știință sud-coreean H.W.Lee de la plămânii rozătoarelor. Virusul a fost numit Hantaan (după numele râului Hantaan, care se varsă pe Peninsula Coreeană). Mai târziu, astfel de viruși au fost detectați în multe țări - în Finlanda, SUA, Rusia, China și alții. Patogonul HFRS aparține familiei Bunyaviridae (Bunyaviridae) și este împărțit într-un gen separat, care include mai mulți serovari: virusul Puumala care circulă în Europa (nefropatia epidemică), virusul Dubrava (în Balcani) și virusul Seul (distribuit pe toate continentele). Acestea sunt virusuri care conțin ARN de până la 110 nm, mor la o temperatură de 50 ° C timp de 30 de minute și la 0-4 ° C (temperatura unui frigider intern) sunt stocate timp de 12 ore.

Virusul Hantaan - agent patogen HFRS

Caracteristica virusului Hantaan: tendința de a infecta endoteliul (căptușeala interioară) a vaselor de sânge.

Există două tipuri de virus HFRS:
Tipul 1 - Est (distribuit în Orientul Îndepărtat), rezervorul este un șoarece de câmp. Virusul este foarte variabil, poate provoca forme severe de infecție cu mortalitate de până la 10-20%.
Tipul 2 - vest (circulă în partea europeană a Rusiei), rezervor - roșu. Cauzează forme mai blânde ale bolii cu o mortalitate de cel mult 2%.

Motivele pentru răspândirea CFRS

Sursa infecției (Europa) este rozătoarele de pădure (volei roșii și roșii), iar în Orientul Îndepărtat - șoarecele din câmpul manșurian.

Roșu de volei - transportator HFRS

Accentul natural este zona de răspândire a rozătoarelor (în formațiuni climatice temperate, peisaje montane, zone de stepă pădure-stepă, văi de poalele văilor, văi ale râurilor).

Modalități de infectare: praf în aer (inhalarea virusului cu fecale de rozătoare uscate); fecal-oral (consumul de alimente contaminate cu excremente de rozătoare); contactul (contactul pielii deteriorate cu obiectele din mediul extern contaminate de secrețiile rozătoarelor, cum ar fi fânul, peria, paiele, furajele).

La om, susceptibilitatea absolută față de agentul patogen. În cele mai multe cazuri, caracterizată de sezonul toamnă-iarnă.

Tipuri de morbiditate:
1) tip de pădure - se îmbolnăvesc cu o scurtă vizită în pădure (culesul fructelor de pădure, a ciupercilor etc.) este cea mai comună opțiune;
2) tipul gospodăriei - acasă în pădure, lângă pădure, cu atât este mai mare înfrângerea copiilor și a persoanelor în vârstă;
3) calea de producție (foraj, conducte de petrol, lucrări în pădure);
4) tipul grădinii;
5) tip de tabără (odihnă în tabere de pionierat, case de odihnă);
6) tip agricol - caracterizat prin sezonalitatea toamna-iarnă.

Funcții de distribuție:
• Deseori afectează tinerii (aproximativ 80%), între 18 și 50 de ani,
• Mai des, pacienții cu HFRS sunt bărbați (până la 90% din cazuri)
• FFRS dă morbiditate sporadică, dar pot apărea focare: mici 10-20 persoane, mai puțin frecvent - 30-100 persoane,

După infectare, se formează o imunitate puternică. Bolile repetate la o singură persoană nu apar.

Cum se dezvoltă HFRS?

Infecții porți de intrare - și mucoasa căilor respiratorii ale sistemului digestiv, în cazul în care o matriță (cu o bună imunitate locală) sau începe să reproducă virusul (care corespunde perioadei de incubație). Apoi, virusul intră în sânge (viremia), care se manifestă într-un sindrom toxico-infecțios la un pacient (cel mai adesea această perioadă corespunde unei perioade de 4-5 zile de boală). Ulterior, se instalează pe peretele interior al vaselor de sânge (endoteliu), perturbând funcția sa, care se manifestă la un pacient cu sindrom hemoragic. Virusul este excretat în urină, astfel încât și vasele de rinichi sunt afectate (inflamarea și umflarea țesutului renal), dezvoltarea ulterioară a insuficienței renale (dificultate la urinare). Atunci este posibil să apară un rezultat nefavorabil. Această perioadă durează până la 9 zile de boală. Apoi, există o dinamică inversă - resorbția hemoragiilor, reducerea edemului renal, rezoluția urinării (până la 30 de zile de boală). Recuperarea completă a sănătății durează până la 1-3 ani.

Simptomele HFRS

Ciclul este caracterizat de boală!

1) perioada de incubație este de 7-46 zile (o medie de 12-18 zile);
2) perioada inițială (febră) - 2-3 zile,
3) perioada oligoanurică - de la 3 zile de boală la 9-11 zile de boală,
4) perioada de recuperare precoce (perioada poliurică - după 11 - până la 30 de zile de boală);
5) reconvulsie târzie - după 30 de zile de boală - până la 1-3 ani.

Uneori, perioada inițială este precedată de o perioadă prodromală: letargie, oboseală crescută, scăderea performanței, durere la nivelul membrelor, durere în gât. Durata nu mai mult de 2-3 zile.

Perioada inițială se caracterizează prin apariția durerilor de cap, a răcelii, a durerilor și a membrelor, a articulațiilor, slăbiciune.

Principalul simptom al începutul HFRS - o creștere bruscă a temperaturii corpului, care în primele 1-2 zile ajunge la un număr mare - 39,5-40,5 ° C. Febra poate dura de la 2 la 12 zile, dar cel mai adesea este de 6 zile. Caracteristică - nivelul maxim nu este în seara (ca de obicei cu SARS), dar în timpul zilei și chiar în orele de dimineață. La pacienți, alte simptome de intoxicație cresc imediat - lipsa poftei de mâncare, sete, pacienții sunt inhibați, dormi prost. Dureri de cap difuze, intens, sensibilitate crescuta la stimulii lumina, dureri in timpul miscarii ochilor. În 20% din insuficiența vizuală - "ceață înaintea ochilor". La examinarea pacienților apare "sindromul capului" (sindromul craniocervical): hiperemia feței, gâtului, pieptului superior, umflarea feței și a gâtului, injectarea vasculară a sclerei și conjunctivei (se poate observa roșeața ochilor). Pielea este uscată, fierbinte la atingere, limba este acoperită cu floare albă. Deja în această perioadă s-ar putea să apară severitate sau dureri de spate. Cu o febră mare, este posibilă apariția encefalopatiei toxice infecțioase (vărsături, dureri de cap severe, mușchii rigizi ai gâtului, simptomele Kernig, Brudzinsky, pierderea conștienței) și șocul infecțios-toxic (scăderea rapidă a tensiunii arteriale, prima rapidă și apoi pulsul). ).

Perioada oligurică. Se caracterizează printr-o descreștere practică a febrei timp de 4-7 zile, dar pacientul nu este mai ușor. Există dureri de spate constante, de diferite grade de gravitate - de la durere la durere și debilitante. Dacă vă dezvolta o formă severă de HFRS, apoi, după 2 zile de la momentul sindromului dureros dureri de rinichi unite prin vărsături și dureri abdominale în stomac și intestine dureri. Al doilea simptom neplăcut al acestei perioade este scăderea cantității de urină eliberată (oliguria). Laborator - reducerea proporției urinei, a proteinelor, a globulelor roșii din sânge, a cilindrilor în urină. Sânge crește conținutul de uree, creatinină, potasiu, scade cantitatea de sodiu, calciu, cloruri.

În același timp, apare și sindromul hemoragic. O erupție cutanată hemoragică punctată apare pe pielea pieptului, în zona axililor, pe suprafața interioară a umerilor. Benzi de erupție cutanată pot fi localizate în anumite linii, de la "țepi". Au apărut hemoragii în sclera și conjunctiva ale unuia sau ambilor ochi - așa-numitul simptom de cireș roșu. La 10% dintre pacienți apar manifestări severe ale sindromului hemoragic - de la sângerări nazale până la gastrointestinal.

Erupție hemoragică cu HFRS

Scleroză hemoragică

Particularitatea acestei perioade de HFRS este o schimbare specială a funcției sistemului cardiovascular: o scădere a pulsului, o tendință de hipotensiune și un ton inimii înfundat. La ECG - bradicardie sinusală sau tahicardie, este posibilă apariția extrasistolelor. Tensiunea arterială în perioada de oligurie cu hipotensiune inițială pentru a intra în hipertensiune arterială. Chiar și într-o zi de boală, tensiunea arterială ridicată poate fi înlocuită cu presiune scăzută și invers, ceea ce necesită o monitorizare constantă a acestor pacienți.

În 50-60% dintre pacienți în această perioadă greața și vărsăturile sunt înregistrate chiar și după o scurgere scurtă de apă. Deseori îngrijorat de durerea în natura dureroasă a abdomenului. 10% dintre pacienți au o slăbire a scaunului, adesea cu un amestec de sânge.

În această perioadă, simptomele afectării sistemului nervos iau un loc important: pacienții au dureri de cap severe, prostie, stări delirante, leșin de multe ori, halucinații. Motivul acestor modificări este sângerarea în substanța creierului.

În timpul perioadei oligurice, trebuie să se teamă de una dintre complicațiile fatale - structura insuficienței renale și insuficiența acută adrenală.

Perioada poliuriană. Se caracterizează printr-o recuperare treptată a diurezei. Ea devine mai ușor pentru pacienți, simptomele bolii se diminuează și regresează. Pacienții secretă o cantitate mare de urină (până la 10 litri pe zi), cu o greutate specifică scăzută (1001-1006). La 1-2 zile de la debutul poliuriei, se restabilește indicatorii de laborator ai funcției renale afectate.
În cea de-a 4-a săptămână de boală, cantitatea de urină excretată este normală. Două luni rămân o ușoară slăbiciune, o poliurie mică, o scădere a proporției de urină.

Recuperare târzie. Poate dura de la 1 la 3 ani. Simptomele reziduale și combinațiile acestora sunt combinate în 3 grupe:

• Astenie - slăbiciune, scăderea performanței, amețeli, pierderea apetitului.
• Funcția defectuoasă a sistemului nervos și endocrin - transpirație, sete, prurit, impotență, dureri de spate, sensibilitate crescută la nivelul extremităților inferioare.
• Efectele reziduale renale - greutate în partea inferioară a spatelui, creșterea diurezei până la 2,5-5,0 l, prevalența diurezei nocturne pe timpul zilei, uscăciunea gurii, setea. Durata aproximativ 3-6 luni.

HFRS la copii

Copiii de toate vârstele pot răni, inclusiv sugarii. Caracterizat de absența precursorilor bolii, începutul cel mai acut. Durata temperaturii este de 6-7 zile, copiii se plâng de dureri de cap constante, somnolență, slăbiciune, sunt mai mult în pat. Durerea din regiunea lombară apare în perioada inițială.

Când trebuie să văd un doctor?

Temperatură ridicată și simptome severe de intoxicație (dureri de cap și dureri musculare), slăbiciune severă, apariția sindromului "hood", erupții cutanate hemoragice și apariția durerii la nivelul spatelui inferior. Dacă pacientul este încă acasă și are o scădere a cantității de urină eliberată, hemoragia în sclera, letargia - un apel de urgență de urgență și spitalizare!

Complicații ale SFSF

1) Uremia azotemică. Se dezvoltă cu HFRS severă. Motivul este "zgârierea" organismului datorită unei funcții renale grave (unul dintre organele excretoare). Pacientul are greață constantă, vărsături repetate, care nu aduce relief, sughițuri. Pacientul practic nu urinează (anurie), devine inhibat și se dezvoltă treptat comă (pierderea conștienței). Este dificil să eliminați pacientul din coma azotemică, iar rezultatul este adesea fatal.

2) Eșec cardiovascular acut. Simptomele șocului toxic infecțios în perioada inițială a bolii pe fondul febrei înalte sau pe o perioadă de 5-7 zile de boală pe fondul temperaturii normale datorate hemoragiei în glandele suprarenale. Pielea devine palidă, cu o nuanță albăstrui, rece la atingere, pacientul devine agitat. Ritmul cardiac crește (până la 160 batai pe minut), tensiunea arterială scade rapid (până la 80/50 mm Hg, uneori nu este detectată).

3) Complicații hemoragice: 1) Ruptura capsulă renală cu formarea de hemoragie în țesutul renal (în cazul transportului necorespunzător al pacientului cu dureri de spate severe). Durerile devin intense și persistente. 2) Ruptura capsulei rinichilor, care poate duce la hemoragii severe în spațiul retroperitoneal. Durerile apar brusc pe marginea rupturii, însoțite de greață, slăbiciune, sudoare lipicioasă. 3) Hemoragia în adenohypofiza (coma pituitară). Se manifestă prin somnolență și pierderea conștiinței.

4) Complicații bacteriene (pneumonie, pielonefrită).

Diagnosticul HFRS:

1) În cazurile de HFRS suspectat, se iau în considerare momente precum boala în focare naturale a infecției, incidența populației, sezonalitatea toamnă-iarnă și simptomele caracteristice ale bolii.
2) Examinarea instrumentală a rinichilor (ultrasunete) - modificări difuze ale parenchimului, umflarea pronunțată a parenchimului, congestia venoasă a corticalului și medulului.
3) Diagnosticul final se efectuează după detectarea în laborator a anticorpilor IgM și G folosind analiza imunoabsorbantă legată de enzime (ELISA) (cu o creștere a titrului de anticorpi de 4 ori sau mai mult) - serul asociat la debutul bolii și după 10-14 zile.

Tratamentul HFRS

1) Măsuri organizatorice și de regim
• Spitalizarea tuturor pacienților din spital, pacienții nu sunt contagioși altora, astfel încât să puteți fi tratați în spitale infecțioase, terapeutice, chirurgicale.
• Transportul cu excepția tremurului.
• Crearea unui mod de protecție blând:
1) odihnă pat - formă ușoară - 1,5-2 săptămâni, mediu-severă - 2-3 săptămâni, severă - 3-4 săptămâni.
2) dieta - tabelul nr. 4 fără restricție de proteine ​​și sare, nu fierbinte, nu alimente crude, mese pe porții mici de multe ori. Lichide în cantități suficiente - apă minerală, Borjomi, Essentuki numărul 4, spumă. Băuturi din fructe, sucuri de fructe cu apă.
3) igiena orală zilnică - cu soluție Furacillin (prevenirea complicațiilor), mișcările zilnice ale intestinului, măsurarea zilnică a diurezei zilnice (la fiecare 3 ore cantitatea de lichid consumată și excretată).
2) Prevenirea complicațiilor: medicamente antibacteriene în doze uzuale (de obicei, penicilină)
3) Terapia prin perfuzie: scopul este detoxifierea organismului și prevenirea complicațiilor. Principalele soluții și medicamente: soluții concentrate de glucoză (20-40%) cu insulină în scopul alimentării cu energie și eliminarea excesului de extracelular K, prednisolon, acid ascorbic, gluconat de calciu, lasix conform indicațiilor. În absența efectului de "înmuiere" (adică o creștere a diurezei), dopamina este prescrisă într-o doză specifică, precum și pentru normalizarea microcirculației - chimes, trental, aminophylline.
4) Hemodializa la boli severe, din anumite motive.
5) Terapie simptomatică:
- la temperatură - antipiretică (paracetamol, nurofen, etc.);
- cu sindrom de durere, sunt prescrise antispastice (spazgan, luat, baralgin și altele),
- în caz de greață și vărsături, introduceți cerucal, ceruglan;
7) Terapie specifică (efecte antivirale și imunomodulatoare): virazol, imunoglobulină specifică, amiksină, iodantipirină - toate medicamentele sunt prescrise în primele 3-5 zile de boală.
Extrasul se face cu imbunatatire clinica completa, dar nu mai devreme de 3-4 saptamani de boala.

Prognoza pentru HFRS

1) recuperare,
2) letale (în medie 1-8%),
3) nefroscleroza interstițială (în locurile de proliferare a țesutului conjunctiv hemoragic);
4) hipertensiune arterială (30% dintre pacienți);
5) pelonefrită cronică (15-20%).

Observarea dispensară a bolnavilor:

• La descărcarea de gestiune, se eliberează un concediu medical timp de 10 zile.
• Observarea timp de 1 an - 1 dată în 3 luni - consultarea cu un nefrolog, controlul tensiunii arteriale, examinarea fundusului, OAM, în conformitate cu Zemnitsky.
• Pentru eliberarea de 6 luni din activități fizice, sport.
• Copii timp de un an - retragere medicală din vaccinare.

Prevenirea FFRS

1. Nu a fost dezvoltată o profilaxie specifică (vaccin). Pentru a preveni schema de yodantipirină prescrisă.
2. Profilaxia nespecifică include deratizarea (controlul rozătoarelor), precum și protecția obiectelor de mediu, depozitele de cereale, fânul de la invazia rozătoarelor și contaminarea cu secreții.

Caracteristicile clinice ale febrei hemoragice cu sindrom renal în Rusia

febra hemoragică cu sindrom renal (HFRS) - boală virală natura zoonotici cu mecanismul de transmitere a agentului patogen în aer, caracterizat prin leziuni ale vasului sistemice mici, diateze hemoragice, tulburări hemodinamice și boli de rinichi caracteristic (nefrită interstițială cu dezvoltarea insuficienței renale acute).

Din 1978, când a fost introdus incidența înregistrată oficial a HFRS M3 din Federația Rusă, până în 2015 inclusiv, există mai mult de 245 de mii. De cazuri diagnosticate clinic de HFRS. Mai mult de 98% din numărul total de cazuri de HFRS au fost detectate în partea europeană a țării și aproximativ 2% în partea asiatică, în special în Orientul Îndepărtat.

Potrivit Rospotrebnadzor, în ultimii 16 ani, începând cu anul 2000, în 58 de regiuni ale Rusiei legate de cele șapte districte federale, 117,433 de cazuri de HFRS au fost raportate în Vol. H. În 2880 copii (2,5%) în sub 14 ani. 516 cazuri (0,5%) din HFRS au fost letale.

În regiunile din Orientul Îndepărtat al Federației Ruse, HFRS este cauzată de virusul Hantaan, Seoul si Cupidon, rezervoare naturale care sunt subspecii de Est câmp de șoarece (Apodemus agrarius mantchuricus), mouse-ul din Asia de Est (Apodemus peninsulae) și șobolan gri (Rattus norvegicus), respectiv.

Pe teritoriul părții europene a Rusiei HFRS este cauzată de viruși Puumala, Kurkino și Soci, rezervoare naturale care sunt vole banca (Myodes glareolus), o subspecie de vest șoarece de câmp (Apodemus agrarius agrarius) și șoarecele de pădure caucaziană (Apodemus Ponticul), respectiv.

O analiză epidemiologică a incidenței HFRS în Rusia a arătat că 97,7% din toate cazurile de HFRS sunt cauzate etiologic de virusul Puumala, 1,5% de virusurile Hantaan, Amur, Seoul și 0,8% de virusurile Kurkino și Sochi, indicând rolul etiologic conducător al virusului Puumala în structura morbidității HFRS în Federația Rusă.

Principala cale de infectare este praful în aer, în care virusul conținut în secrețiile biologice ale animalelor, sub formă de aerosoli, trece prin tractul respirator superior la plămânii umani, unde condițiile pentru reproducere sunt cele mai favorabile și apoi cu sângele transferat către alte organe și țesuturi. Infecția este posibilă și prin pielea afectată în contact cu excrementele rozătoarelor infectate sau cu saliva în cazul unei mușcături mici de animale. Nu au existat cazuri de infecție și transmitere a agentului patogen HFRS de la o persoană la alta în întreaga istorie a studierii acestei infecții.

Clinica a bolii

Complexitatea diagnosticului clinic al HFRS se datorează faptului că în primele 3 zile de boală, simptomele nu sunt specifice. Orice febră acută la pacienții care locuiesc pe teritoriile focarelor naturale ale FFRS sau focarelor de vizitare timp de 46 de zile înainte de declanșarea bolii poate fi considerată suspectă de HFRS (perioada de incubație este de 7 până la 46 de zile, în medie între 2 și 4 săptămâni).

Începând cu ziua a 4-5 a bolii, cu cursul său tipic și calificările suficiente de personal medical, diagnosticul de HFRS nu provoacă dificultăți semnificative. Diagnosticul HFRS poate fi considerat probabil atunci când semnele clinice corespund cursului caracteristic al bolii în prezența unui istoric epidemiologic. În acest caz, un caz confirmat de laborator nu trebuie să îndeplinească definiția clinică a cazului (formele atipice).

Cu 2-3 zile înainte de apariția principalelor simptome ale bolii, pot apărea fenomene prodromale sub forma unei ușoare slăbiciuni generale și a simptomelor catarrale. În viitor, procesul infecțios se desfășoară ciclic și în dezvoltarea sa trece mai multe perioade.

Perioada inițială (a treia zi de boală). De regula, boala incepe acut, creste temperatura corpului, frisoane, dureri de cap, dureri musculare si articulatii, slăbiciune generală, uscăciune a gurii și sete. Pot apărea simptome catarrale. Unii pacienți, în primele zile ale bolii la înălțimea febrei și a intoxicației, apar greață și vărsături, uneori pierdeți scaunele de până la 2-3 ori pe zi fără impurități patologice.

Patognomonica pentru HFRS este o afectare vizuală. Pacienții notează "ceață", "grilă înaintea ochilor" (dubla viziune nu este tipică). Pacienții au un aspect distinctiv - sunt marcate prin înroșirea feței, a gâtului, a jumătății superioare a corpului, a pastei de pleoape, a injectării vasculare a sclerei.

Deja în perioada inițială a bolii, manifestările hemoragice pot apărea sub formă de cruste de sânge în pasajele nazale, sângerări scurte ale nasului, elemente petetale simple în regiunile super- și infraclaviculare, pe suprafața anterioară a pieptului. În contextul intoxicației severe, unii pacienți pot prezenta simptome meningeale.

Bradicardia relativă sau tahicardia sunt înregistrate. La unii pacienți, în ziua a 3-4 a bolii, hipotensiunea este înregistrată cu o scădere a tensiunii arteriale până la valori nedetectabile (OSSN)! Dureri de spate inferioare și abdomen în perioada inițială, de regulă, nu se observă.

Analizele de sânge sunt semne de îngroșare a sângelui (scăderea numărului de eritrocite și hemoglobină per volumul crește unitate), unii pacienți pot observa leucocitoza, caracterizată prin trombocitopenie, VSH nu este crescut în mod semnificativ, și chiar severe a redus la 5 mm / h sau mai mic.

Oliguric (4-11 zi de boală). În ziua a 4-a 5 a debutului bolii, există o tendință de scădere a temperaturii corporale, dar starea pacienților nu se îmbunătățește. Semnul cardinal al debutului perioadei oligurice este apariția durerii de spate și / sau a stomacului la majoritatea pacienților. Intensitatea durerii poate fi de la nesemnificativă până la severă, ușurată doar de analgezicele narcotice.

Absența durerii sau localizarea durerii numai în abdomen caracterizează cursul atipic al bolii. În același timp, diureza scade, până la anurie, se dezvoltă insuficiența renală acută (ARF). Greață, vărsături, cu uremie severă - sughiț.

Preocupat de slăbiciune generală, insomnie sau somnolență, dureri de cap. Hiperemia pielii feței și a jumătății superioare a toracelui poate fi menținută sau înlocuită cu paloare, cu manifestări semnificative de insuficiență renală acută. Pronunțate edem nu se întâmplă, dar pastoznost pe față, ca o regulă, rămâne.

Intensitatea manifestărilor hemoragice depinde de gravitatea bolii. Hemoragiile din sclera (un simptom al "cireșei roșii"), sângerări nazale, erupții cutanate hemoragice, hemoragii sub piele, hemoragii intestinale, hemoragii la nivelul organelor interne sunt caracteristice. Femeile pot avea sângerări uterine.

Din moment ce sistemul cardiovascular este adesea stabilită bradicardie relativă sau absolută. La începutul și prima jumătate a perioadei oligurice, hipotensiunea arterială este mai des înregistrată, în a doua jumătate - hipertensiunea arterială. În plămâni, uneori se aud raele uscate, iar în cazuri severe, dificultăți de respirație. Limba uscată, căptușită cu înflorire gri sau brună.

Pe palparea abdomenului se definesc umflaturi, dureri locale sau difuze, uneori cu simptome de iritație peritoneală. Unii pacienți au scaune libere de 2-3 ori pe zi fără impurități patologice. La unii pacienți, poate fi palpată un ficat ușor mărit. Simptomul pozitiv al lui Pasternatsky este determinat, mai des pe ambele părți.

În testele de sânge la majoritatea pacienților (în cazuri severe, la aproape toți pacienții), leucocitoza de la 9-10 x 10x9 / l până la 30 x 10x9 / l și mai mult este observată în sânge. Deseori, leucocitele cu schimbare de formulă se află în stânga. Caracteristic este apariția celulelor plasmatice în formula sângelui, există trombocitopenie, care în forme severe poate fi destul de semnificativă (până la 5,0 x 10x9 / l). Creșterea ESR nu este semnificativă.

Concentrațiile de uree și creatinină serică încep să crească de la începutul perioadei oligurice și să ajungă la maximum până în ziua a 8-a a 9-a. O creștere a performanței poate fi nesemnificativă în forme ușoare și atinge valori de 60,0 mmol / l pentru uree și 2000,0 μmol / l pentru creatinină în forme severe ale bolii.

Cu ARF pronunțată, concentrația de potasiu crește, concentrația de sodiu și clor în ser se micșorează. În general, analiza urinei din prima zi a oliguriei la 90-95% dintre pacienți este determinată de proteinurie (uneori până la 33 g / l), la majoritatea pacienților - microhematuria, uneori - hematurie brută și cilindruria. Patognomonică pentru HFRS este detectarea celulelor epiteliale renale vacuole în urină. Deseori leukocyturia înregistrată.

Un simptom aproape constant al bolii este scăderea perioadei mid-oligurice a densității relative a urinei (Opl) de urină. Indicatorii Opl din proba de urină conform lui Zimnitsky pot fluctua în timpul zilei în intervalul 1000-1005 (isoposthenurie).

Perioada poliureriei (12-30 zile de boală). Starea pacientului se îmbunătățește, intensitatea durerii scade, diureza crește. La unii pacienți, persistă slăbiciunea generală, setea, hipertensiunea moderată, bradicardia și uneori tahicardia, greutatea sau durerea de spate. Se dezvoltă poliuria - diureza maximă zilnică se observă în ziua 15 - 16 a bolii și atinge 8-10 l pe zi în forme severe, nicturia este caracteristică. Numărul total de sânge normalizează, scade indicatorii de uree și creatinină. Modificările patologice din sedimentul urinar dispar, dar isi-postenuria persistă.

Perioada de reconfortare (de la 20-30 de zile de boală). Starea pacienților se îmbunătățește semnificativ, greața și vărsăturile dispar, pacienții devin activi, diureza este normalizată. Această perioadă se caracterizează în principal prin manifestări asteno-vegetative, care pot persista chiar și după ce pacientul este externat din spital. Numărătoarea de sânge a laboratorului revine la normal, iar ishiostitenia persistă în urină, care este uneori stabilită pentru câteva luni după ce pacientul este externat din spital.

De obicei, întreaga perioadă acută a bolii durează 25-30 de zile. La unii pacienți, sindromul astenic persistă de la câteva luni până la un an. Hipotensiunea arterială, labilitatea pulsului, dificultatea de respirație la efort, scăderea dorinței sexuale sunt adesea observate pe o perioadă lungă de timp. Restaurarea capacității de concentrare a rinichilor poate fi amânată până la câteva luni.

În funcție de severitatea HFRS este împărțită în forme ușoare, moderate și severe. În intoxicație ușoară nesemnificativă, temperatura corpului peste 38 ° C, o scădere moderată a diurezei, uremiei - normală, creatinina - 130 pmol / l, normocytosis, proteinurie ușoară, microhematuria.

La formă moderată intoxicație pronunțată a temperaturii corpului la 39,5 ° C sindrom hemoragic moderat, oligurie - 300-900 ml pe zi, uree - 8,5-19 mmol / L, creatinina - 131-299 mmol / l, leucocitoza - 8,0-14,0 x 109 / l, proteinurie, microematurie.

În formă severă, intoxicație semnificativă, temperatură corporală peste 39,5 ° C, sindrom hemoragic, uremie, diureză zilnică - 200-300 ml, uree - peste 19 mmol / l, creatinină - peste 300 μmol / l, leucocitoză - x 109 / l, proteinurie exprimată, hematurie micro- sau brută.

Complicațiile GLPS: sângerare și hemoragie, șoc toxic (ITSH), insuficiență cardiovasculară acută (PRAS), edem pulmonar, coma uremică, eclampsie renal, ruptura capsulei renale, infecții bacteriene secundare.

Prin etiologia bolii separate in HFRS cauzate de virusuri Puumala (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), Seoul (HFRS-Seul), Amour (HFRS Amour) Kurkino (HFRS-Kurkino) Soci (HFRS-Soci). Formele etiologice au un curs clinic.

HFRS-Puumala este cea mai comună formă a bolii pe teritoriul Federației Ruse. Aproximativ un sfert dintre pacienții cu HFRS-Puumala sunt ușori, jumătate dintre pacienți sunt moderat severi, iar un alt sfert sunt severi. Sindromul hemoragic apare la 14-20% dintre pacienții cu HFRS-Puumala. Alte manifestări clinice și de laborator sunt destul de tipice. Este semnificativ faptul că reducerea densității relative a urinei la aproape 99,0% dintre pacienți. Mortalitatea în HFRS-Puumala este de 0,4-1%.

HFRS-Hantaan este înregistrată în regiunile îndepărtate ale Federației Ruse. Boala este mai severă decât HFRS-Puumala: la mai mult de o treime dintre pacienți, boala este severă, iar sindromul hemoragic apare la aproape jumătate dintre pacienți. Mortalitatea în HFRS-Huntaan este de 5-10%.

HFRS-Amur este descrisă relativ recent și este înregistrată numai în focarele din Orientul Îndepărtat. Pe baza observării unui număr mic de pacienți, este posibil să se vorbească despre similitudinea imaginii clinice cu HFRS-Hantaan, cu o tendință de înregistrare mai frecventă a simptomelor abdominale și a formelor severe ale bolii.

HFRS-Seoul este înregistrată în principal în focare urbane pe teritoriul Orientului îndepărtat al Federației Ruse. Are un curs relativ favorabil, numărul de forme severe ale bolii este de 11-12%. Sindromul hemoragic apare la aproximativ fiecare al zecelea pacient. O caracteristică a acestui formular este afectarea frecventă a ficatului. O creștere a concentrației serice a bilirubinei este detectată la aproape fiecare al cincilea pacient, o creștere a activității ALT și ACT la mai mult de jumătate dintre pacienți.

HFRS-Kurkino este înregistrată în focare situate în regiunile din Rusia Centrală. Boala procedează ca HFRS-Puumala - forme severe apar în aproximativ un sfert de pacienți. Manifestările hemoragice sunt înregistrate relativ rar - la 8-9% dintre pacienți. Particularitățile cursului clinic al HFRS-Kurkino ar trebui să includă apariția rară la pacienții cu sete, tulburări vizuale, înroșirea feței, orofaringe și dezvoltarea de poliurie. Modificările de laborator sunt caracterizate de limfopenie mai frecventă și de schimbarea leucocitelor spre stânga, cu o detectare rară a celulelor plasmatice, o creștere mai semnificativă a ESR și o scădere mai puțin pronunțată a densității relative a urinei. Mortalitatea în această formă nu depășește 0,5%.

HFRS-Sochi este înregistrată în zona subtropicală a Teritoriului Krasnodar și este cea mai severă formă a HFRS din formele etiologice ale bolii înregistrate până în prezent. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu HFRS-Sochi poartă boala într-o formă severă și manifestă manifestări hemoragice. Majoritatea pacienților cu HFRS-Sochi prezintă semne de leziuni gastro-intestinale sub formă de dureri abdominale, greață, vărsături și diaree. Fiecare al zecelea pacient are semne de afectare hepatică - o creștere a bilirubinei și a transaminazelor. Mortalitatea în HFRS-Sochi este de 11-14%.

Trebuie remarcat faptul că toate formele descrise în HFRS pot să apară atipic (variante nedureroase și abdominale ale bolii).

Diagnostice diferențiale

HFRS este diferențiat de gripă și alte infecții respiratorii acute, sepsis, leptospiroză, infecție meningococică, mononucleoză infecțioasă, encefalită transmisă de căpușe și borrelioză, infecții intestinale acute.

De multe ori este nevoie de a efectua un diagnostic diferențial cu un numar de boli medicale si chirurgicale: pielonefrita, pneumonia, pancreatita, apendicita, colica renală, glomerulonefrita, tulburări de sânge (leucemie acută), substanțe toxice intoxicații.

În procesul diagnosticului diferențial trebuie să se acorde atenție următoarelor circumstanțe:

• în primele 3-4 zile de boală, trebuie identificate activ simptomele caracteristice pentru HFRS (gură uscată, sete, vedere încețoșată, hematoame subscleriale);
• dureri de spate scăzute (și / sau în abdomen) apar în a 3-5 zi de boală, temperatura corpului scade, dar starea pacienților se înrăutățește datorită dezvoltării insuficienței renale acute;
• în majoritatea bolilor infecțioase, spre deosebire de HFRS, se observă leziuni renale (rinichi toxici infecțioși) în primele zile ale bolii la înălțimea febrei;

• în primele 5-6 zile de boală, în analiza generală de sânge caracterizată prin creșterea concentrației de eritrocite și hemoglobină din cauza cheagurilor de sânge, fără pierderi externe fluid caracterizate suplimentar prin leucocitoză (până la 25 sau mai mult la 10h9 celule / l) cu o leucocitar deplasare la stânga detectarea celulelor plasmatice și trombocitopenie cu o scădere semnificativă a numărului de trombocite din volumul sanguin în forme severe;

• în analiza generală a urinei, apar modificări semnificative începând cu a 3-4 zi de boală: proteinurie (de la 0,33 la 33 g / l), hematurie micro- sau brută, leucocituria (rareori semnificativă), adesea cilindruria;
• prin mijlocul perioadei oligurice, apare o scădere a densității relative a urinei (isohostenurie), care poate persista câteva luni după ce pacientul este eliberat din spital.

Utilizarea diagnosticului specific de laborator al HFRS poate detecta forme ușoare și șterse de infecție. Formele ușoare de HFRS apar la febră de 3-4 zile, sindrom de intoxicație moderată și leziuni minore la rinichi. Formele șterse de HFRS sunt stări febrile scurte fără simptome patognomonice. Diagnosticul acestor forme, de regulă, se efectuează pe baza datelor serologice epidemiologice și de laborator.

Diagnosticul specific de laborator

Diagnosticul final trebuie verificat folosind metode de diagnostic specifice laboratorului. Acest lucru este deosebit de important în determinarea formelor șterse și ușoare ale bolii. Pentru diagnosticare folosiți sisteme de testare certificate care au fost înregistrate în Rusia.

Metodele cele mai utilizate pe scară largă pentru diagnosticul specific al HFRS includ metoda anticorpului fluorescent (MFA) utilizând setul de diagnostic HFRS cultură polivalent pentru metoda de imunofluorescență indirectă fabricată de FSBSI Centrul Federal de Cercetare și Dezvoltare a Preparatelor Imunobiologice pentru ele. MP Chumakov RAS.

Diagnosticum detectează anticorpi specifici în serul de sânge al bolnavilor la toți virusii cunoscuți până în prezent, agenții patogeni HFRS, asigură o eficiență ridicată în detectarea pacienților cu HFRS, indiferent de regiune și surse de infecție, până la sfârșitul primei săptămâni. boli pentru a detecta o creștere a diagnosticului în titrurile anticorpilor specifici. Cel mai calitativ indicator al detecției și al dependenței etiologice a HFRS este stabilirea unei creșteri de 4 sau mai multe ori a titrurilor de anticorpi specifici în serurile perechi de pacienți luate în dinamica bolii.

La examinarea pacienților cu manifestări clinice evidente ale HFRS și a antecedentelor epidemiologice corespunzătoare în 1-2% din cazuri, anticorpii împotriva virusurilor - agenții patogeni HFRS nu pot fi detectați. Aceasta indică posibila existență a formelor seronegative în această boală.

Suplimentar IPA pentru a diagnostica în mod specific HFRS aplicat metoda indirectă imunoanaliza enzimatică (ELISA), folosind un „Set de reactivi pentru immunoenzyme identifica clasa de imunoglobulina G și M la hantavirus in ser (plasma) din sânge uman“, produs de ZAO „Vector-Best“. Sensibilitatea testului ELISA indirect în formatul utilizării proteinei nucleocapsidei recombinant sorbită direct pe immunopanel, a fost mai mică în stadiile incipiente ale bolii, evidențiată prin titruri mai mari de anticorpi fluorescenți, precum și anticorpi IgM și IgG de detectare individual negativ prin ELISA pentru rezultate pozitive detectarea lor prin indirect AMF în aceleași probe.

Diagnosticul de laborator virologic care vizează izolarea hantavirusului de la pacienții cu HFRS este ineficient și practic nu este utilizat în prezent.

Apariția metodelor de indicare a materialului genetic al agentului patogen direct în biomateriale, în anumite cazuri, a dus la o cercetare simplificată și accelerată a detectării hantavirusurilor și a ichtipsurilor. Acest lucru este valabil mai ales în identificarea noilor infecții cu hantavirus, având în vedere dificultatea de izolare a virusului in vitro. Cu toate acestea, datorită lipsei sistemelor de testare comercială, este prematur să se vorbească acum despre eficacitatea utilizării metodelor de analiză genetică (PCR, secvențiere, PCR în timp real) pentru diagnosticul specific al HFRS.

tratament

Spitalizarea este obligatorie. Regimul în perioadele inițiale și oligurice - restul strict al patului. Dieta - cu restricție de proteine, fără restricții semnificative de sare și lichid.

Soluțiile cristalloide intravenos (soluție de glucoză 5-10%, soluție de clorură de sodiu 0,9% etc.) sunt incluse în terapia patogenetică cu controlul concentrației de oligoelemente (Na, Cl, K) în serul de sânge. În acest caz, volumul zilnic al terapiei cu perfuzie nu trebuie să depășească cantitatea zilnică de lichid eliberată cu mai mult de 500-700 ml.

Diureticele nu sunt prescrise. Soluțiile coloidale (reopoligluclină, plasmă) sunt utilizate numai din motive vitale (ITSH, sângerare etc.). Medicamente prescrise care întăresc peretele vascular (rutină, acid ascorbic). Se recomandă numirea antihistaminelor (difenhidramina, pipolfen, suprastin) în doze zilnice medii.

Glucocorticoizii (prednison) sunt prescrise parenteral la o doză de 90-120 mg / zi pentru boală severă, sindrom hemoragic sever, anurie pentru mai mult de o zi, oligurie pentru mai mult de 11-12 zile de la debutul bolii, ITSH; în ultimul caz, dozele zilnice sunt determinate de starea de hemodinamică.

În cazurile severe de insuficiență renală acută, dopamina poate fi prescrisă într-o doză mică (100-250 mcg / min sau 1,5-3,5 mcg / kg / min) timp de 6-12 ore sub controlul tensiunii arteriale (3-4 zile). ; Odată cu dezvoltarea ITSh, doza de dopamină crește.

Au fost publicate datele privind efectul pozitiv în formele severe de HFRS ale unui antagonist selectiv competitiv al receptorilor bradykininei B2 (icatibant). Când DIC în faza de hipercoagulabilitate se introduce heparina 1000-5000 U n / k la fiecare 4 ore, inhibitori de protează (contrycal, gordoks) in / in faza de hipocoagulabilitati - agenți antiplachetari (Dicynonum, TRENTAL®, Curantylum). Manifestările hemoragice severe (sângerări interne și externe etc.) sunt scutite de regulile generale.

Ca terapie simptomatică, sunt utilizate antispastice (eufillin 2,4%, no-spa, etc.), analgezice narcotice pentru sindromul de durere severă. Agenții antibacterieni sunt prescrise în cazurile de aderare a infecțiilor bacteriene secundare. Medicamentele nu trebuie să fie nefrotoxice. Dozele zilnice sunt ajustate pe baza funcției renale excretoare.

În perioada oligurică, este posibilă efectuarea inductotermiei în zona renală cu o putere anodică de 180-200 milliampe de 30-40 minute 1 r / zi timp de 2-5 zile. Atunci când fenomenul este exprimat OPN - curățarea clismei 1-2 p / zi.

Tratamentul complicațiilor HFRS (ITSH, umflarea creierului etc.) este patogenetic, în conformitate cu principiile generale. Odată cu ruperea tacticii capsulei renale, conservatoare, cu un decalaj - chirurgical.

Hemodializa se efectuează cu anurie mai mare de 2 zile, oligurie și absența unei tendințe clare la o creștere a diurezei cu 12-13 zile de la debutul bolii, hiperkaliemia mai mare de 6 mmol / l. O creștere a ureei și creatininei serice este de importanță secundară. Trebuie reamintit faptul că hemodializa este asociată cu transportul pacientului, efectuând diferite tipuri de manipulare și introducerea heparinei, ceea ce nu este întotdeauna recomandat pe fondul sindromului hemoragic.

Descărcarea pacienților din spital se efectuează după dispariția manifestărilor clinice acute, normalizarea ureei și a creatininei, dar nu mai devreme de 3-4 săptămâni. de la debutul bolii. Poluria moderată și isohostenuria nu sunt contraindicații pentru descărcarea de gestiune.

Prognosticul pentru fluxul necomplicat este favorabil. Medicii care lucrează în focarele HFRS ar trebui să rețină faptul că la majoritatea pacienților boala apare ciclic și în ziua 9-11 a bolii, de regulă există o perioadă poliurică urmată de convalescență. Măsurile excesiv de active și nerezonabile în timpul perioadei acute sunt o cauză frecventă a rezultatelor adverse în CFRS.

Se dezvoltă imunitate durabilă (probabil pe toată durata vieții) la cei care s-au îmbolnăvit de HFRS. Nu au existat cazuri de boală recurentă de HFRS.

reabilitare

Reabilitarea pacienților cu HFRS începe în spital în timpul perioadei de recuperare (de la 21 la 25 de zile de boală). Modul de activitate fizică se extinde treptat, pacienții sunt transferați în modul de protecție, și mai târziu pe modul general, cu posibilități de plimbare în aer.

Exercițiul terapeutic se efectuează zilnic, în principal sub formă de exerciții de respirație, exerciții simple pentru mâini și picioare. Clasele se desfășoară sub controlul terapiei de exerciții metodologice. Exerciții asociate cu sărituri și schimbări bruște în poziția corpului.

În perioada de recuperare, este desemnat un tabel comun fără utilizarea alimentelor condimentate și a alcoolului. Băutură bogată - apă minerală tip "Essentuki numărul 4".

În cazul asteniei postinfecțioase, se poate atribui intravenos soluție de glucoză 40%, injectare intramusculară de cocarboxilază 0,05 g, ATP și 1 ml de soluție 1%. Adaptogeni sunt prescrise (tinctură de lemongrass, aralia, zamanihi, ginseng, extract de Eleutherococcus, Rhodiola rosea). Cursul de tratament este de 2-3 săptămâni. Antioxidanții sunt arătați - vitamina E la 50-100 mg / zi, vitamina A la 1 comprimat / zi; acid ascorbic la 0,1 g 3 r / zi timp de 3-4 săptămâni.

Când tulburările neurologice prescriu vitaminele B1 și B6 1 ml de s / c în fiecare zi, 10-12 zile, acidul nicotinic sub formă de soluție 1% de 1 ml timp de 10-15 zile. Multivitamine recomandate în interiorul: undevit, supraradin, centru, etc.

Atunci când semnele de insuficiență hipofiză sunt exprimate în consultare cu endocrinologul, pot fi atribuite adiurectin, pituitrin.

În sindromul durerii lombare se utilizează fizioterapia (inductotermie, ultrasunete, electroforeză cu iod și novocaină, aplicații cu parafină și noroi).

Cu distrofie miocardică, tratamentul trebuie efectuat cu participarea unui cardiolog. Alocați Riboxin 0,2 3 r / zi pe cale orală sau prin injectare, ATP 1 ml soluție 1% în ulei, acid ascorbic 0,1-0,2 g 3 r / zi, panangin 100 mg 3 r / zi.

În cazul manifestărilor renale ale sindromului rezidual sau al apariției nefropatiei tubulointerstițiale cronice (CTIN), este prescris și trental, care îmbunătățește microcirculația și activează procesele metabolice în rinichi, contribuie la dezvoltarea circulației colaterale în țesutul renal. Medicamentul este prescris la 0,1 g 3 p / zi în cursuri de 2-3 săptămâni.

VG Morozov, A. A. Ishmukhametov, T.K. Dzagurova, E. A. Tkachenko