UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT AL BELARUSIEI

"Diagnostic diferențial al sindromului urinar"

Cauzele sindromului urinar:

1) boala renală

2) Infecții și intoxicații intercurente

= infecții bacteriene de orice locație

3) Bolile sistemice

- SSTF (SLE, artrita reumatoidă)

4) Tulburări metabolice

- tumori ale sistemului urinar primar

- metastazarea tumorilor la organele sistemului urinar

6) Boala tractului urinar inferior

Cel mai adesea: AH, CHF, endocardită infecțioasă

PRINCIPALI INDICATORI OAM COLOR URINE

GREUTATE SPECIALĂ DE URINĂ

Normal 1010 - 1030, tulburări: hiposthenurie - scădere, isostenurie - permanentă, ishihostenurie - scădere permanentă

1. Fiziologic - la persoanele sănătoase după stres fizic sau emoțional, consumând cantități mari de alimente din carne (proteine), în prezența lordozelor lombare

- într-o singură porție până la 0,033 g / l

- zilnic - 50-100 mg / zi

2. Transient - în condiții febrile, boli ale creierului

- în mod normal până la 150 mg / zi

- nesemnificativ (urme) - până la 1 g / zi

- moderat (mediu) - de la 1 la 3 g / zi

- pronunțată (semnificativă) - mai mult de 3 g / zi

- renale (renale) și non-renale (pre- și postrenale)

- constante și tranzitorii (tranzitorii)

- selective și neselective

- glomerular (glomerular) și tubular (tubular)

Leucocitria izolată (mai mult de 6-8 leucocite în câmpul vizual) este o dovadă a inflamației active a inferior, mai puțin frecvent a tractului urinar superior

Nichiporenko - 2,5 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 4 * 10 6 / zi

= infecții ale sistemului renal abdominal (pielonefrită)

= infecții cu MEP inferior (cistită, uretră, prostatită)

În mod normal, în OAM nu există eritrocite, la femei sunt permise 1-2 eritrocite în 1 câmp vizual, la bărbați 1 în 2-3 câmpuri de vedere

Nichiporenko - 1 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 2 * 10 6 / zi

= tumori renale, MVP

= patologia urologică (boala polichistică a rinichilor, anomalii ale structurii)

- Fosfații - "acoperă sicriul"

- cistină - hexagonală, "semnal de oprire"

Corpuri de grăsime ovală - cu sindrom nefrotic, "cruce malteză"

Criterii de diagnosticare pentru VEG:

1. Anamneza (legătura cu o infecție streptococică amânată, o boală în 10-14 zile)

2. Clinica (edem, tensiune arterială crescută, dureri de spate, hematurie brută, "slop de carne")

3. Studii instrumentale - creșterea mărimii rinichilor și simetria leziunii (ultrasunete, examinare cu raze X, radiografie a rinichilor)

4. Creșterea titrului ASL-O din sânge

5. Sedimentul urinar - prevalența hematuriei (macro sau micro), modificarea eritrocitelor

6. Buteliile pentru eritrocite

7. Proteinurie cu severitate variabilă de la 0.066 până la 3.5 g / l și mai mult

8. Cilindrii hialini

Criterii de diagnostic CGN:

1. Anamneza (modificări în OAM de peste 15 ani)

2. Clinica (edem, creșterea tensiunii arteriale)

3. Sedimentul urinar (ca OGN) + scăderea proporției de urină (isostenurie, hipostenurie)

4. Atunci când metodele instrumentale - reducerea dimensiunii rinichilor.

Criterii de diagnosticare pentru amiloidoză:

1) Anamneza (boli inflamatorii cronice, ereditate)

2) Clinica (leziuni sistemice, creșterea mărimii ficatului, splina, rinichi

3) Date de laborator (creștere semnificativă a ESR, disproteinemie)

4) Sedimentul urinar

- poate fi eritrocituria, leucocitria

Criterii de diagnosticare pentru pielonefrită cronică:

1. Anamneza (prezența patologiei urologice)

2. Clinica (dureri de spate, adesea unilaterale, fenomene disorice)

3. Date de laborator (leucocitoză, schimbare în stânga)

4. Instrumente: ultrasunete, RRG, CT

5. Sindromul urinar

- bacteriurie (mai mult de 100 de celule microbiene în 1 ml 3

NEFROPATEA SUSPENDARĂ SECONDARĂ

1) Clinica (leziuni sistemice: inima, pielea, plămânii, sistemul nervos)

2) Date de laborator (modificări imunologice - celule LE, ANA, anticorpi anti-ADN)

3) Sindromul urinar

- prevalența globulelor roșii sanguine modificate la hematuria

- proteinurie cu severitate variabilă de la 0,06 la 3,5 g / l

Analiza urinei Sindromul urinar. Diagnosticul diferențial al sindromului urinar.

5. Analiza urinei. Sindromul urinar..ppt

Analiza urinei Sindromul urinar. Diagnosticul diferențial al sindromului urinar. Departamentul de Urologie, Universitatea de Stat de Medicină din Belarus Asistenți: Rudenko D. N. Polhovsky V.N.

Culoare Normal - urină galbenă de paie. ● Culoarea urinei este determinată de prezența pigmenților în ea, în principal a citocromilor. ● Depinde de natura aportului alimentar. ● urina Pictura poate varia cu modificări ale numărului de eritrocite, hemoglobină liberă, mioglobina, urobilin și colab. Blood furagin sange la t 0 C rifampicina mioglobina imipenem bilirubinei limfatici aminopirină (chyluria)

Transparența Urechea proaspăt izolată a unei persoane sănătoase este transparentă. Atunci când se află timp îndelungat, se formează o ușoară turbiditate sub forma unui nor format din mucoide și fosfați. Mucusul, leucocitele, eritrocitele, bacteriile, celulele epiteliale, grăsimile, sarea - pot provoca turbiditatea urinei.

Mirosul Ø Urina proaspătă are un miros aromat slab. Ø În timp ce stați mult timp, mai ales într-o cameră caldă, ca urmare a proceselor de fermentare, urina devine miros de amoniac. Ø Miros miros neplăcut de urină este notat după consumul de cafea, hrean, usturoi. OU pacienți cu diabet zaharat (comă hiperglicemică), urina are mirosul de mere în putrezire din varietatea "Antonovka" datorită prezenței acetonului în ea.

Reacția (r H) Reacția urinei se datorează prezenței ionilor H + liberi în ea. Normal p. H urină variază de la 4, 5 la 8, 0 (adesea se deplasează la partea acidă) Depinde de natura alimentelor: carne, pește - reduce p. Urină; diete vegetale - lactate, băuturi alcaline abundente - creșteri p. Urina. Pietrele urotice sunt formate în urină acidă, oxalat - în urină slabă acidă și calciu și fosfat - în alcalină.

Proteine ​​În general, analiza urinei la o persoană sănătoasă nu este de obicei detectabilă. Excreția proteică urinară normală nu depășește 50 - 100 mg / zi. Reacțiile de proteine ​​de înaltă calitate devin pozitive la o concentrație de proteine ​​de 0,033 g / l. Excreția proteinei în urină în timpul zilei este inegală (mai mult - după-amiaza, mai puțin - noaptea).

Zahăr Ø În mod normal - absent. Ø Poate fi într-o persoană sănătoasă - cu un consum excesiv de carbohidrați sau, dacă nu luați porțiunea de dimineață a urinei. Dacă glucozuria are valori normale ale testelor de glucoză din sânge și de toleranță la glucoză în intervalul normal, atunci trebuie să vă gândiți la disfuncția canaliculară (sindromul nefrotic, glomeruloscleroza).

Celule epiteliale Într-o persoană sănătoasă se determină 1-2 celule din epiteliul scuamos din câmpul vizual. O creștere a cantității de epiteliu scuamos în sedimentul de urină este un semn indirect al inflamației în tractul urinar.

Leucocite În urina unei persoane sănătoase nu ar trebui să existe mai mult de 3-4 celule albe din sânge în ♂ 4-6 celule albe din sânge în.

Eritrocite La o persoană sănătoasă, până la 85.000 eritrocite / oră pot fi excretați în urină. (N = 0-1 -2 -3 la vedere)

Cilindrii sunt turnări proteice ale tubulilor (adică cilindrii sunt proteinurie). O persoană sănătoasă nu are cilindri în OAM (pot exista unități singulare hialine)

Metode cantitative pentru calcularea elementelor formate în urină (eritrocite, leucocite, cilindri și proteine) 1. Conform lui Nechyporenko, numărul de eritrocite și leucocite în 1 ml de urină. În mod normal, nu mai mult de 2000 de leucocite și 1000 de celule roșii din sânge. 2. Potrivit lui Amburge - numărul de elemente uniforme în 1 minut. Regulile sunt aceleași. 3. În conformitate cu Addis-Kakovsky - numărul de elemente uniforme și butelii în urină zilnică. În mod normal, nu mai mult de 2 milioane de celule roșii din sânge, 4 milioane de globule albe și 100 de mii de cilindri.

Sindromul urinar este o schimbare care se referă numai la analiza urinei.

PRINCIPALELE OPȚIUNI DE MODIFICĂRI ÎN URINĂ ü HEMATURIA ü LEUKOCIURIA ȘI BACTERIURIA; ABUȚIONALĂ LEUKOCYTURIA ü PROTEINURIA ü CYLINDURIUM К CRISTALLURIUM ü SCHIMBAREA DENSITĂȚII RĂMINTE URINE

Hematuria este o afecțiune în care este detectată urina: mai mult de 3 5 eritrocite la vedere sau mai mult de 1 milion / zi în studiul Addis Kakowski sau mai mult de 1 mie în 1 ml. pe Nechiporenko.

Termenul "hematurie brută" se utilizează atunci când urina capătă o culoare roșie sau maronie datorită amestecului de globule roșii din sânge. Cu "microematurie", culoarea urinei nu este schimbată, iar sângele este detectat prin microscopie sau cu ajutorul indicatorilor.

Diagnosticul topic al hematuriei Tipul de hematurie Localizarea totală a terminalelor inițiale Cauzele stricturii uretrei uretrale, uretrită, stenoza deschiderii externe a uretrei, cancerul uretral MP, BPH, MP de polipi de col uterin, cancer de prostată de prostată

MICROHEMATURIA ü MINOR - 10 15 ÎN DOMENIUL MODERATELOR DE VEDERE - 20 50 ÎN DOMENIUL DE VEDERE ü SEMNIFICAȚII 50 100 ÎN DOMENIUL DE VEDERE

hematuria • BOLI CONDIȚIONATE TRECUTE ALE RIDICIILOR ȘI TRACTULUI URINAR. • FALSE - SUL URINAR DIN ORGANELE GENITALE SAU ADMINISTRAȚII DIRECTE INTESTINE.

hematurie • SCURTĂ-TIMP (cu trecere de piatră) • INTERMITERE (nefropatie idiopatică Ig A) • REZISTENTĂ, persistentă timp de multe luni și ani (glomerulonefrita)

Cauze ale hematuriei: 1. Prerenal, asociat cu coagularea depreciată și formarea trombilor. 2. Renal, datorită bolilor renale, ereditare și dobândite. 3. Postrenal, cauzat de patologia tractului urinar.

Glicemia eritrocitară Fig. 1 eritrocite glomerulare (colorare conform Romanovsky-Giemsa) eritrocite non-glomerulare Figura. 2 eritrocite non-glomerulare (colorare conform Romanovsky-Giemsa)

Algoritm pentru diagnosticarea hematuriei Hematuria + (posibile combinații) diagnostice probabile de edem. Hipertensiune. Proteinurie. Glomerulonefrita. Dysurie Leucocitare cistă abdominală. Pielonefrită. Uropatia obstructivă. Nefropatia din familie. Proteinurie. Cristaluria. Efect jad ereditar. Nefropatie dismetabolică. Displazie hipoplastică. Hematurie izolată. -nefropatiya Ig. Hematurie esențială. Nefroblastom. Hemoragii cutanate. Sângerarea coagulopatiei. Thrombocytopathia. Boli sistemice.

LEUKOCYTURIA mai mult de 6 leucocite în câmpul vizual în analiza generală a urinei sau mai mult de 4 milioane / zi în proba Assis-Kakovsky sau mai mult de 2, 5 mii / ml. în procesul Nechiporenko

Diagnosticul subiect leucocituriei Vezi leucocituriei Sediu uretră initial totala Vezica Terminal, ureter, vezica urinara gat de rinichi, cauzele de prostată de uretrita, stenoza meatului. Hydronephrosis, chisturile renale, ICD, pielonefrita, cistita. BPH, prostatita, uretroprostatita, cistita de col uterin,

Testul de 4 ore (testul Meares-Stamey) se folosește numai în diagnosticul de prostatită Colectarea a 1 parte din urină Colectarea a 2-a porție de urină Colectarea secreției RV (a treia porție) Colectarea urinei după masajul RV (a 4-a porție de urină)

Diagnosticul de prostatită (testul Meares-Stamey) 1. Aproximativ 30 de minute înainte de a lua o probă, pacientul trebuie să bea 400 ml de lichid (2 cani). Testul începe când pacientul are dorința de a goli vezica. 2. Scoateți capacele din 4 recipiente sterile pentru colectarea probelor, denumite "porțiunea de urină 1", "partea a 2-a", "secretul RV", "porțiunea a 3-a". Plasați recipientele deschise pe o suprafață plană și asigurați-le că acestea rămân sterile. 3. Spălați-vă mâinile. 4. Luați penisul și luați preputul pentru a elibera capul penisului. Preputul trebuie rămas răpit pe tot parcursul procedurii. 5. Spălați capul penisului cu apă cu săpun, spălați săpunul cu o tifon steril sau tampon de bumbac și uscați capul penisului. 6. Se colectează 10-15 ml urină liberă eliberată în primul recipient, etichetat cu "prima doză de urină". 7. Se colectează 100-200 ml de urină într-un rezervor de toaletă și, fără a se întrerupe fluxul, se colectează 10-15 ml într-un al doilea recipient, etichetat "a doua parte a urinei". 8. Pacientul se apleacă înainte și deține un recipient steril pentru a colecta secretul pancreasului. 9. Medicul efectuează un masaj al pancreasului până când se eliberează câteva picături de secreție. 10. Dacă în timpul masajului prostatei nu este posibilă colectarea secretului prostatei, atunci puteți lua o picătură de secret care se află la deschiderea externă a uretrei, care este luată folosind o buclă calibrată de 10 μl pentru cultura ulterioară. 11. Imediat după masajul RV, colectați 10-15 ml de urină eliberată liber într-un recipient denumit "a 4-a porție de urină".

Afectat de aparatul glomerular al rinichilor. (v. și glomerulonefrită cronică, amiloidoză, cm nephrotic) Leucocitare limfocitară Neutrofilă Afecțiunea creierului, tubul de rinichi, MVS. (pielonefrite, cistite, uretrite, prostatite)

103 CFU de uropatogen / ml. în porțiunea mediană a urinei cu valori acute "103 CFU de uropatogen / ml. în partea mediană a urinei în stare acută /> Indicatori clinic semnificativi ai bacteriuriei> 103 CFU de uropatogen / ml în porțiunea mediană a urinei în cistita acută necomplicată la femei> 104 CFU de uropatogen / ml în porțiunea mediană a urinei în pielonefrită acută necomplicată la femei> 105 CFU de uropatogen / ml în partea mediană a urinei la femeile cu UTI complicată> 104 CFU de uropatogen / ml în urina femeilor obținute cu ajutorul unui cateter cu UTI complicat> 104 CFU de uropatogen / ml în porțiunea intermediară de urină în urină Detectarea oricărei cantități de bacterii în urină obținută de către adlobkovoy puncție vezicii urinare este semnificativă clinic. (Asociatia Europeana de Urologie, liniile directoare 2011.)

Cauze ale bacteriuriei false • Încălcarea regulilor de colectare a urinei (pentru cercetare este necesar să se ia o porțiune medie de urină dimineață). • Microscopia și examinarea bacteriologică a urinei trebuie efectuate la cel mult 15 minute după colectarea urinei (în condiții speciale, urina trebuie păstrată la frigider la o temperatură de 4 o C timp de cel mult 6-8 ore). • Diluarea urinei (colectarea de urină în după-amiaza și seara, pe fundalul diureticelor). • Colectați urină pe fundalul terapiei cu antibiotice. • Nivel scăzut p. H urină pe fondul acidozei, toxicozei. • Obstrucția completă a ureterelor. • O infecție a sistemului urinar este cauzată de L-forme de bacterii care sunt dificil de cultivat de bacterii.

Bacteriuria asimptomatică este diagnosticată dacă se izolează aceeași tulpină de uropatogen (în majoritatea cazurilor se determină numai genul de bacterii) în 2 probe de urină administrate la intervale de> 24 ore într-o cantitate> 105 CFU / ml. (Asociația Europeană de Urologie, Orientări 2011)

Algoritm pentru diagnosticarea leucocitriilor neutrofile în asociere cu bacteriurie. Leucocituria + bacteriurie + diagnostice probabile Microhematuria. Proteinuria de până la 1 g / l. Sindromul abdominal. Pielonefrită. (posibilele combinații) Dysurie. Proteinuria la 0, 099 g / l. Cistita. Terapie hematurie. Sindromul durerii Disurie. Hematurie. Cristaluria. Proteinurie. Sindromul durerii Urolitiază.

Leucocitria abacterită Un semn al inflamației interstițiale în țesutul renal care nu este asociat cu invazia microbiană, deși acesta din urmă se poate alătura. Unul dintre semnele de inflamație cauzate de chlamydia, ureo, micoplasme, bacterii rezistente la acizi. În cazul leucocitriilor abacterite, limfocitele și eozinofilele predomină în leucocitograma urinei.

Algoritm pentru diagnosticarea leucocitriilor Leukocyturia + (posibile combinații) diagnostice probabile de hematurie. Proteinurie. Gipretenziya. Funcție tubulară redusă. Nefrită interstițială. Hematurie. Proteinurie. Cristaluria. Funcțiile tubulare au fost salvate. Nefropatie dismetabolică.

Proteinuria - apariția proteinelor în urină cu mai mult de 100 mg pe zi. Proteinurie minore sau minime - până la 1, 0 g pe zi. Moderat 1, 0 g - 3, 0 g pe zi Masiv sau sever - mai mult de 3, 0 - 3, 5 g pe zi

Proteinuria Prerenal Renal Glomerular Proteinuria tubulară de scurgere Canaliculară secretorie funcțională Proteinurie postrenală pentru afecțiuni MVS

Structura mingii James A. Shayman, 1999.

Mecanismele proteinuriei patologice James A. Shayman, 1999.

Proteinurie • Selectivitate (penetrarea proteinei cu greutate moleculară mică în urină numai (1018. [funcție de concentrare bună] Test Zimnitsky) Obiectiv: studiul concentrației renale, monitorizarea urinării, căutarea pentru stadiile inițiale ale CRF Normă: - Urina zilnică 1200 - 1500 ml diureza: nocturne = 4: 1) - Relieful urinei în porțiuni diferite - 1003 -1028, majoritatea> 1012 - Oscilații ale densității urinare în porțiuni diferite de capacitate de concentrație de cel puțin 10-12 - 1011

Schimbarea densității urinare

Volumul fiziologic al vezicii urinare (adică senzația de urgență de a urina) Vârsta Volumul fiziologic al vezicii până la vârsta de 1 an apare cu 20-40 ml de urină în 2-5 ani 40-60 ml în 5-10 ani 60-100 ml peste 10 ani 100 - 200 ml La copii, capacitatea funcțională a vezicii urinare este determinată de formulele: V = 30 + (30 de ani în an) sau V = 10 ml la 1 kg de masă.

Isosenuria este o excreție prelungită a urinei cu o densitate relativă egală cu densitatea relativă a urinei primare (aproximativ 1010). Gipostenuriya. Excreția urinei, a cărei densitate relativă, pentru o lungă perioadă de timp fluctuează mai multe unități sub punctul de isostenurie (cu pierderea parțială a funcției de concentrație de către rinichi)

Dacă în urină există zahăr sau proteine, trebuie făcută o modificare pentru a obține valoarea finală a densității relative. Fiecare procent de glucoză crește densitatea urinei cu 0, 004 și la fiecare 3,3 g / l de proteină - cu 0,001.

Există, de obicei, o corespondență între culoarea urinei și densitatea sa relativă: cu cât este mai intensă urina, cu atât densitatea relativă este mai mare și viceversa. DAR. în diabet zaharat, urina ușoară se excretă, cu o densitate relativă ridicată, cu urobilinurie, urină întunecată, cu densitate relativ scăzută. Excreția substanțelor contrastante cu urină nu modifică culoarea urinei, ci este însoțită de o creștere a densității relative (până la 1040-1060).

Culoarea urinei "Frunză de carne" Orange Cauză Modificări ale globulelor roșii ale sângelui Culoare berii Albastru Droguri și alimente Glomerulonefrita Uraturia Întuneric. Urobilinogen condiții patologice negru infarctul de acid Urina neonatal anemie hemolitică rifampicina bruna Când primesc salol, Trichopolum Hemoglobinuria acută gomogentenzinovaya anemie hemolitică Acid, homogentisuria, sarcom melanotic bilirubinemie icter mecanic rubarbă, bilirubinemie Alexandria, parenchimul foaie urobilinogenuriya icter indican Indigo, albastru de metilen

Culoare de urină Cauză Condiții patologice Pale, sever Diabet zaharat, CKD aproape de diluție, densitate relativă scăzută alb White Dark Yellow Red Medicamente și alimente După tratamentul cu perfuzie, după administrarea diureticelor Grăsimi Concentrație crescută de pigmenți biliari Oligurie cu pierderi extrarenale (vărsături, diaree), febră Absorbția acidului ascorbic Eritrocitiria Hemoglobinurie Myogl Binur purpurinuria uraturia Nefrolitiază, traumatisme, infarct renal, glomerulonefrită Atunci când este utilizat de sfeclă de zahăr, cireșe, mure, amidopirina, fenolftaleină, coloranți roșii

Sindromul nefrotic • proteinurie masivă (conținut de proteine ​​în urină mai mare de 3 g / l); • hipoproteinemia cu disproteinemie (albumină scăzută cu severitate variabilă, creșterea globulelor alfa-2 și scăderea gamaglobulinelor); • hipercolesterolemie (mai mult de 5, 2 mmol / l); • edem pronunțat, persistent.

Sindromul nefritic Simptomele extrarenale: • umflarea ușoară a feței și a membrelor inferioare; • hipertensiune (presiune diastolică în special crescută); • paloare a pielii; • modificări ale sistemului cardiovascular (surzenie de sunete ale inimii, bradicardie, murmur sistolic); • modificări ale sistemului nervos central - encefalopatie angiospastică (cefalee, anxietate, convulsii).

Sindromul nefritei renale: • hematurie, hematuria brută este posibilă; • proteinurie de la 0, 1 la 1, 5 -3, 0 g / l; • Cilindruria mai mult de 10.000 pe zi (conform eșantionului Addis Kokovsky); • tendința la oligurie; • scăderea clearance-ului creatininei endogene, creșterea ureei serice.

Diagnosticul diferențial al sindromului urinar

UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT AL BELARUSIEI

REZUMAT

Pe tema:

"Diagnostic diferențial al sindromului urinar"

Cauzele sindromului urinar:

1. Infecții și intoxicații intercurente

= infecții bacteriene de orice locație

1. Boli sistemice

• AG
• Vasculita sistemică
• SSTF (SLE, artrita reumatoidă)
• Amiliodoz
• mielom
• Sindromul hepato-renal

1. Tulburări metabolice

1. tumorile

• tumori ale sistemului urinar primar
• metastazarea tumorilor la organele sistemului urinar
• nefropatia paraneoplazică

1. Boli ale tractului urinar inferior

Cel mai adesea: AH, CHF, endocardită infecțioasă

PRINCIPALI INDICATORI OAM COLOR URINE

Influența medicamentelor

Diluare puternică, densitate scăzută

Degenerarea degenerativă, defectarea țesutului renal, schistosomioza

Creșterea concentrației pigmentului biliar

Oliguria cu pierderi extrarenale (vărsături, darei), febră

Nefrolitiază, traumă, infecție renală, glomerulonefrită

Sfeclă, cireș, mure, amidoirină, fenolftaleină

Infarctul uricinei la nou-născuți după rifampicină

Anemia hemolitică acută, Alcaptopuria, melanosarcomul

GREUTATE SPECIALĂ DE URINĂ

Normal 1010 - 1030, tulburări: hiposthenurie - scădere, isostenurie - permanentă, ishihostenurie - scădere permanentă

pH-ul urinei

Suprasolicitarea alimentelor din carne, coma diabetică, glomerulonefrita

Dieta vegetală, ape minerale alcaline, vărsături, boli inflamatorii ale tractului urinar, acidoză tubulară distală, hipopotasemie

proteinurie

1. Fiziologic - la persoanele sănătoase după stres fizic sau emoțional, consumând cantități mari de alimente din carne (proteine), în prezența lordozelor lombare

- într-o singură porție până la 0,033 g / l

- zilnic - 50-100 mg / zi

2. Transient - în condiții febrile, boli ale creierului

• febră
• stres
• activitatea fizică
• administrarea de norepinefrină

1. în mod normal până la 150 mg / zi
2. nesemnificativ (urme) - până la 1 g / zi
3. moderat (mediu) - de la 1 la 3 g / zi
4. pronunțată (semnificativă) - mai mult de 3 g / zi

• renale (renale) și non-renale (pre- și postrenale)
• constante și tranzitorii (tranzitorii)
• selective și neselective
• glomerular (glomerular) și tubular (tubular)

leucocituriei

Leucocitria izolată (mai mult de 6-8 leucocite în câmpul vizual) este o dovadă a inflamației active a inferior, mai puțin frecvent a tractului urinar superior

Nichiporenko - 2,5 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 4 * 10 6 / zi

= infecții ale sistemului renal abdominal (pielonefrită)

= infecții cu MEP inferior (cistită, uretră, prostatită)

hematurie

În mod normal, în OAM nu există eritrocite, la femei sunt permise 1-2 eritrocite în 1 câmp vizual, la bărbați 1 în 2-3 câmpuri de vedere

Nichiporenko - 1 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 2 * 10 6 / zi

= tumori renale, MVP

= patologia urologică (boala polichistică a rinichilor, anomalii ale structurii)

cylindruria

• Gialinvye
• granulos
• ceros
• eritrocitare
• leucocită
• pigment

CRISTALE

• oxalați - "plicuri"
• Fosfații - "acoperă sicriul"
• cistină - hexagonală, "semnal de oprire"

Corpuri de grăsime ovală - cu sindrom nefrotic, "cruce malteză"

Criterii de diagnosticare pentru VEG:

1. Anamneza (legătura cu o infecție streptococică amânată, o boală în 10-14 zile)

2. Clinica (edem, tensiune arterială crescută, dureri de spate, hematurie brută, "slop de carne")

3. Studii instrumentale - creșterea mărimii rinichilor și simetria leziunii (ultrasunete, examinare cu raze X, radiografie a rinichilor)

4. Creșterea titrului ASL-O din sânge

5. Sedimentul urinar - prevalența hematuriei (macro sau micro), modificarea eritrocitelor

6. Buteliile pentru eritrocite

7. Proteinurie cu severitate variabilă de la 0.066 până la 3.5 g / l și mai mult

8. Cilindrii hialini

Criterii de diagnostic CGN:

1. Anamneza (modificări în OAM de peste 15 ani)
2. Clinica (edem, creșterea tensiunii arteriale)
3. Sedimentul urinar (ca OGN) + scăderea în greutatea specifică a urinei (isostenurie, hipostenurie)
4. Cu metode instrumentale - reducerea dimensiunii rinichilor

Criterii de diagnosticare pentru amiloidoză:

1. Anamneza (boli inflamatorii cronice, ereditate)
2. Clinica (leziuni sistemice, creșterea mărimii ficatului, splinei, rinichilor
3. Datele de laborator (creștere semnificativă a ESR, disproteinemie)
4. Sedimentul urinar

- poate fi eritrocituria, leucocitria

Criterii de diagnosticare pentru pielonefrită cronică:

1. Anamneza (prezența patologiei urologice)
2. Clinica (dureri de spate, de multe ori unilaterale, fenomene disurite)
3. Date de laborator (leucocitoză, mușchiul în stânga)
4. Instrumental: ultrasunete, RRG, CT
5. Sindromul urinar

- bacteriurie (mai mult de 100 de celule microbiene în 1 ml 3

NEFROPATEA SUSPENDARĂ SECONDARĂ

1. Clinica (leziuni sistemice: inima, pielea, plămânii, sistemul nervos)
2. Date de laborator (modificări imunologice - celule LE, ANA, anticorpi anti-ADN)
3. Sindromul urinar

- prevalența globulelor roșii sanguine modificate la hematuria

- proteinurie cu severitate variabilă de la 0,06 la 3,5 g / l

120. Dif. diagnosticarea sedimentelor urinare patologice

Sindromul urinar (SM) - o serie de semne care sunt detectate individual sau în asociere cu un studiu clinic al urinei: proteinurie, hematurie, leucocitrie și cilindruria.

Cauzele sindromului urinar:

A) boli de rinichi - glomerulare (glomerulonefrite, glomerulopatia) și tubulointerstițiale (pielonefrite, uropathy acută, reflux, chistice, dozare, nefropatie vârstă etc.).

B) infecții intermediare și intoxicații: bacterie (orice localizare), intoxicare virală, alcool, intoxicație alimentară, consum de droguri

B) boli sistemice: AH, vasculită sistemică, boli sistemice de țesut conjunctiv (SLE, RA), amiloidoză, mielom, sindrom hepato-renal

D) tulburări metabolice: gută, diabet, nefrocalcinoză, oxalurie

D): tumori primare ale sistemului urinar, metastaze ale tumorilor la organele sistemului urinar, nefropatie paraneoplazică

E) Cu tractul urinar inferior: boli inflamatorii, BPH

Deoarece aceste simptome nu sunt combinate cu patogeneza comună, se face un diagnostic diferențial pentru fiecare dintre următoarele simptome:

A) Cilindruria este un indicator al deteriorării nefronului, deoarece cilindrii se formează numai în tubule, în timp ce alte semne de MS pot fi de origine renală și extrarenală; deoarece cilindrii sunt forme de proteine ​​ale canalelor, ele indică prezența proteinuriei; tipul de butelii determină gradul de deteriorare a tubulilor.

1) cilindrii hialini sunt detectați în urină în toate bolile renale cu proteinurie; este proteină din zer coagulată, este filtrată în glomeruli și nu este reabsorbită în tubulii proximali; trecând prin secțiunile distal ale tubulilor, proteina coagulată are forma lumenului tubular - cilindric; coagularea contribuie la o concentrație mare de proteine ​​în lumenul tubulilor și la reacția acidă a fluidului canalicular și a urinei (în urină alcalină nu există cilindri hialini); mai multe proteine ​​din plasma sanguină trece prin filtrul glomerular și cu atât mai puțin este resorbit în tubul proximal, mai hialin mulaje formate, astfel încât caracteristica proteinurie mai severe pentru sindromul nefrotic.

2) butelii granulate - formate din celule epiteliale rebornite (modificate distrofiat) ale tubulelor proximale; coagulat în lumenul proximal tubilor reziduurile proteice acoperite (sub formă de granule) de celule epiteliale moarte și putrefacție, rezultând suprafața cilindrului capătă un aspect granulat

3) cilindri ceară - scurți, largi, gălbui, asemănători cu ceara; formate în lumenul tubulelor distal ca urmare a distrugerii epiteliului tubular al acestor departamente; Lumenul tubulilor datorat atrofiei epiteliului este mai larg decât în ​​secțiunile proximale, prin urmare cilindrii ceară sunt mai groși decât granulele, care sunt formate în lumenul secțiunilor proximale ale tubulilor; atrofice și modificări distrofice ale epiteliului tubilor distali apar in boala renala acuta (GN maligne subacute) severe sau într-un stadiu avansat al bolii renale cronice

4) butelii de eritrocite - apar în hematurie severă de diferite origini (GN, tumori renale, hemoragie fornică etc.)

5) butelii de leucocite - găsite în caz de febră la pacienții cu afecțiuni acute (în special purulente), cu exacerbarea PN cronică, hidronefroză etc.

6) cilindrii pigmentari - găsiți în diferite tipuri de hemoglobinurie (transfuzii de sânge incompatibile, expunerea la substanțe toxice etc.)

Toate tipurile de butelii sunt bine identificate și lungi Salvat numai în urină acidă, în timp ce cu urină alcalină ele nu se formează deloc sau se deteriorează rapid.

Uneori, pseudocilinderele se formează din mucus sau din precipitarea sărurilor de acid uric.

B) proteinurie - a se vedea întrebarea 141.

B) leukocyturia - prezența unei cantități mai mari decât cea normală de leucocite în urină, poate fi:

1) genesa nefronă - o consecință a înfrângerii glomerulilor și a tubulilor (GN, sindrom nefrotic, amiloidoză); în principal limfocitele sunt secretate, de obicei combinate cu proteinurie, hematurie

2) geneza extrarenală - o consecință a leziunilor tractului urinar la toate nivelurile (MO, cistită, uretrită, prostatită); neutrofilele sunt predominant eliberate

Diagnostic diferențial al leucocitriilor extrarenale.

Nivelul leziunii poate fi determinat aproximativ cu ajutorul unui eșantion de trei etape: când leucocitele sunt detectate în sticlă I, uretra este deteriorată, în pahare II-III este prostata, în toate cele trei pahare este vezica, pelvisul, rinichiul.

1. pielonefrita acută - se manifestă cu febră mare, frisoane, intoxicație; plângerile de durere în regiunea lombară, de obicei urinare unilaterală, frecventă; în KLA, leucocitoză, neutrofilie, deplasare la stânga, accelerare ESR, în OAM, leucocitare, proteinurie moderată, bacteriurie.

2. pielonefrită cronică - în perioadele de exacerbare apare ca un acut, uneori în perioade de remisie numai simptom poate fi leucociturie minim, hipertensiune simptomatică, insuficiență renală cronică; Diagnosticul este confirmat de un test de urină conform lui Nechiporenko, Addis-Kakovsky pentru a identifica leucocitriul cu o imagine eronată a bolii, o scanare cu ultrasunete pentru a detecta dezvoltarea anormală a rinichilor și a tractului urinar, prezența calculilor, patologia prostatei, examinarea cu raze X.

3. tuberculoza renală - se caracterizează prin leucocitrii lungi persistente care nu pot fi supuse tratamentului de rutină AB cu hematurie intermitentă

4. cistită cronică - caracterizată prin leucocitrie tranzitorie, rar constantă; diagnosticul este confirmat de ecografia vezicii urinare, cistoscopia.

5. uretrita - inflamația uretrei; urinare frecventă și dureroasă clinic, cu durere care apare la începutul urinării; în OAM - leucocite; prezentat frotiu uretral și inocularea mediului de selecție, în scopul de a stabili o etiologie proces (gonorrheal, trihomoniazny, chlamydia și colab.); uretrita + conjunctivita + poliartrita - sindromul Reiter.

6. prostatita cronică - o cauză obișnuită a leucocitriilor, în timp ce alte simptome pot fi absente (severitatea perineului, tulburările disușice); palparea prostatei este dureroasă, extinsă, bine delimitată de țesuturile înconjurătoare, poate conține pietre; diagnosticul este verificat cu ajutorul ultrasunetelor, cercetării secreției de prostată (în faza acută este purulentă, cu o cantitate mare de celule albe din sânge);

D) hematurie - prezența globulelor roșii în urină peste normal:

1) microhematuria - celulele roșii din sânge sunt detectate numai sub microscop

2) hematurie brută - urină culoarea sângelui roșu sau "pui de carne".

Aproximativ nivelul daunelor poate fi evaluat prin rezultate Trei exempleCelulele roșii din sânge în număr mare, în toate cele trei cupe - leziuni ale rinichilor, pelvisului, ureter, in al 3-lea pahar - pierderea vezicii urinare și / sau de prostată, în primul pahar - daune uretral.

Diagnosticul diferențial al hematuriei:

1. Boala renală:

a) hematurie izolată:

- leziuni la rinichi - indicații privind antecedentele leziunilor (lovitură sau cădere pe regiunea lombară); hematurie grosieră caracteristică, microematurie alternantă

- tumora renala (cancer adesea gipernefroidny) - apare brusc atunci când sunt complet satisfăcătoare hematurie pacient caracter moderat, încetând independent, nu este însoțită de durere, reapare periodic durere + constant dureri în regiunea lombară în hipocondrul + palparea formării tumorii; UAC - anemie, accelerată VSH, SUA - formarea maloehogennoe de formă rotunjită sau ovală, cu contururi aspre în etapele ulterioare - deformarea Kidney, creșterea în mărime, ehostruktury suplimentare în parenchimul renal, excretor urography - agent de contrast umbra indistinctă și informă în pelvis și cupe, deformarea sistemului cupă și pelvis, CT

- forma hematurică a CGN - GN prezintă microematurira constantă, persistentă, uneori cu episoade de hematurie brută; Diagnosticul se face pe baza anamneziei (curs de lungă durată, microhematuriură constantă, combinație cu hipertensiune arterială moderată) și o biopsie a rinichiului cu un studiu morfologic

- nefropatia IgA (boala Berger) - apare la o vârstă fragedă, are un curs favorabil cronic; caracterizat prin macro- sau microhematurie izolate, recurente datorită unei infecții; edem și hipertensiune arterială nu se întâmplă; diagnosticul este verificat morfologic cu studiul imunohistologic obligatoriu (GN mesangial-proliferativ cu depozite în mesangiul depozitelor constând în principal din IgA)

- sindrom Alport - GN cronică ereditară, combinată cu pierderea auzului datorată nevrităi nervului auditiv; microhematrie caracteristică cu episoade recurente de hematurie brută, proteinurie minoră, pierderea progresivă a auzului, CRF în curs de dezvoltare (mai ales la bărbați); adesea asociate cu malformații ale rinichilor și ale tractului urinar.

- nefrita alcoolică - manifestată prin macro- sau microhematrie la pacienții care abuzează de alcool, persistă o perioadă lungă de timp

- papilonecroza (necroza papilelor renale) - leziuni grave ale substanței medulare a rinichilor, complică pielonefrită, nefrolitiază, hidronefroză; caracterizat prin evoluția cronică a bolii cu hematurie prelungită, durere în regiunea lombară, febră, anemie, modificări inflamatorii în sânge; rareori se poate evacua masele necrotice cu urină

- tuberculoză a rinichilor și tractului urinar - caracterizată prin durere în regiunea lombară, tulburări disorice, hematurie cu debut precoce; un istoric al unei indicații despre antecedente de tuberculoză pulmonară și alte organe; pentru verificarea diagnosticului este necesară căutarea Mycobacterium tuberculosis în urină (urină bacterioscopia multiplă, cultură urină pentru protecție specială, studii biologice asupra cobai, etc..), ultrasunete (o cavitate în formă de formațiuni ehonegativnoe clar definite, cu contururi netede ale unui oval sau formă rotundă), cistoscopie cu biopsie (modificări specifice mucoasei vezicii urinare și ureterelor), urografie excretor (papile corodat, contururi inegale ale cupelor la degradare incipient, cavitate suplimentară mare - Kav rny (pionefroza TB) în proces avansat)

- infarctul renal - se dezvoltă în tromboembolismul vascular renal, cel mai adesea la pacienții cu stenoză mitrală și MA, IM, IE, ateroscleroza aortei abdominale; dureri severe acute în regiunea lombară sau abdomen lateral, oligoanurie pe termen scurt, macro- sau microhematurie cu apariția ulterioară a febrei, modificări inflamatorii în sânge; radiografia radioizotopului dezvăluie absența sau încetinirea semnificativă a eliberării produselor radiofarmaceutice pe de o parte

- nodoza poliarteritică - caracterizată prin hematurie în asociere cu subfebril inexplicabil, pierderea în greutate, tahicardie, mialgie, simptome de polineurită, sindrom abdominal; în KLA - anemie, leucocitoză și eozinofilie; diagnosticul este verificat prin biopsie a mușchilor și a pielii cu identificarea modificărilor caracteristice infiltrative-infiltrative și necrobiotice ale arteriolelor.

B) hematurie + alte modificări (cilindruria, leucocitria, proteinuria): GN acute și cronice, boli difuze ale țesutului conjunctiv, hipertensiune arterială, nefroscleroză

2. Boli ale tractului urinar - hematuria este caracteristic urolitiazei, tumorilor vezicii urinare, cistitei hemoragice și tuberculoase, prostatitei, cancerului de prostată etc.

3. Diateza hemoragică - hematuria este rareori simptomul principal, astfel încât diagnosticul diferențial în aceste cazuri este efectuat pe alte motive:

- hemofilia A și B - este caracteristică o combinație de tip hematom de hemoragie cu hematurie

- boala von Willebrand, diateza hemoragica secundar (DIC, boli de ficat, deficit de vitamina K, la pacientii cu icter obstructiv, dysbiosis intestinale, supradozarea anticoagulantelor etc.) - caracterizata prin hemoragie petesial-combinatie cu sinyachkovogo tip hematurie

- vasculita hemoragică (boala Shenlein-Henoch) - o combinație de tip vasculită-hemoragie purpurie cu hematurie

2. Diagnosticul diferențial al sindromului urinar.

Sindromul urinar constă, de obicei, din simptomele hematuriei, proteinuriei, limfocitiriei, cilindruriei și combinațiilor acestora. Hematurie. umflare, piatră, infecție; Boala Allport (pierderea auzului senzorineural, patologia lentilei, insuficiență renală în curs de dezvoltare); Boala lui Berger (nefropatie IgA); hematuria benigna (boala membranelor subtiri subtiri) anemia celulelor secera. Proteinuria (proteină 100 mg / g creatină), delta-amino-levulen to-ta.3. Complexe: thetacin. Sedatiki. Hepatoprotectoare. Vit B6, C.4 Tratamentul în spital, îndepărtarea muncii cu plumb, cu afișarea N - puteți reveni la locul de muncă.

B / h.Disprotemia, syst.

Jab: hr. Leucemia limfocitară

OAM: blană de icter

1. Leucemia limfocitară cronică. Clinica, diagnostic, tratament. Leucocitoza cu limfociteză absolută, conținutul de limfocite în punctual stern mai mare de 30%; hiperplazia limfoidă difuză în trepanatul iliac, limfadenopatia generalizată. Clinica: Etapa 1 - manifestări minime ale sindromului de intoxicare (slăbiciune, transpirație, subfibrilitis, reducere a toleranței la infecții, limfadenopatie moderată sistemică, leucocitoză moderată cu limfociteză absolută cu eritroizi și varză de trombocite intacte.) Stadiul 2 - un centru de terapie de azil - cu tulpini eritrocite și trombocite persistente. limfadenopatie, hepatosplenomegalie, leucocitoza creștere, limfocitoză absolută, celulele leykoliza tsitoliza- autoimune gemoliti sindromul Ceska anemie, trombocitopenie autoimună etapa terminală 3 - sindromul intoxicație pronunțată, anemie, trombo¬tsitopeniya, epuizarea, aderarea infecție secundară rareori criza blastică Diagnostic: 1) KLA;.. 2) studiul numărului de reticulocite, trombocite; 3) studiu punctate km; 4) cercetare trepanata km; 5) ultrasunetele organelor abdominale; 6) analiza cromozomială; 7) imunofenotiparea; 8) coagulogramă; 9) studiul electroforetic al proteinelor serice. Tratamentul. Sprijinirea tratamentului, fortificarea tratamentului, observarea dinamică. Indicații pentru terapia citostatică - deteriorarea stării generale, dezvoltarea sindromului citoliză, noduri de creștere, splină, ficat, numărul de leucocite crește până la 100 x 109 / L, dublarea numărului absolut de limfocite din sânge în mai puțin de 12 luni, clorambucil, ciclofosfamidă, fludarabină. Se atribuie sindromul de citoliză. Infecții și complicații inflamatorii - terapie a / b, imunoglobulină.

2. ILC - numit primar, leziuni izolate ale mușchiului inimii de etiologie necunoscuta cu dezvoltarea cardiomegalie, NC, hipertensiune pulmonară, aritmii complexe și obra¬zovaniem de conducere în interiorul cavității de cheaguri de sânge și manifestări tromboembolice. Clasificare 1) dilatare; 2) hipertrofic; 3) restrictive; 4) displazie aritmogenică a ventriculului drept; 5) specifice. Cardiomiopatia dilatativă (DCM) - o boală caracterizată prin slăbirea progresivă a mio¬karda contractilității, progresia dilatarea cavitatilor inimii si congestive NC (congestive ILC). Diagnostic: 1) modificări ECG nespecifice (tahicardie, aritmie, reduse dinti tensiune inver¬siya undei T, amestecarea segmentului S - T, conducta afectata). 2) Radiografie: cardiomegalia, evidențiază modificări congestive în plămâni. 3) Echo-KG: dilatarea severă a tuturor cavităților; volumul diastolic final și diametrul final al ventriculului stâng depășesc semnificativ valorile normale, grosimea peretelui este redusă; reducerea drastică a indicatorilor funcției LV ¬. Cel mai important semn al DCM este hipokinezia difuză a miocardului LV, indicând natura totală a încălcării contractilității. Echocardiograma relevă, de asemenea, mitral și regurgitarea tricuspidiană (valvulare insuficienta relativa), iar în posleduyu¬schem - regurgitare pulmonic și aortică și - prezența trombului mural în interiorul cavității. Cardiomiopatia hipertrofică (HCM) - o boală caracterizată prin difuză sau hipertrofie miocardică ograni¬chennoy, scăderea dimensiunii cavității ventriculare, apariția frecventă a aritmii și predispoziție debut brusc la smer¬ti. În unele cazuri, se formează obstrucția tractului de scurgere a VS. Diagnostic: 1) EKG - semne de hipertrofie a VS. 2) Radiografia toracelui (neinformativ). 3) Echo-KG. 4) Doppler Echo-KG.

3.Bronhialnaya astm (BA) - boală inflamatorie cronică a dere¬va bronșic, rezultând în hyperresponsiveness bronșic și obstrucția reversibilă manifestată datorită bronhospasm, edem mucoasa bronșică, mucus hipersecretia de mucus formarea dopurilor, restructurarea dezvoltării peretelui bronsic. Clasificarea BA în funcție de severitate: 1) Cursă intermediare - simptome pe termen scurt mai puțin de o dată pe săptămână, exacerbări scurte (de la mai multe ore până la câteva zile), simptome de noapte mai puțin de 2 ori pe lună, simptome și funcții normale de respirație externă între exacerbări, PSV sau FEV1> = 80% din rata de răspândire, = 80%. Răspândirea este de 20-30%. 3) Cursă persistentă moderată severă - simptome zilnice, limitarea activității fizice în timpul exacerbarilor, simptome de noapte mai mult de 1 dată pe săptămână, PSV sau FEV1 de la 80 la 60%. Scatter> 30%. 4) Astm persistent sever - simptome persistente, exacerbări frecvente. Frecvente simptome nocturne, limitarea activității fizice, PSV sau FEV1 30%. Baza terapiya.St1.Beta adrenoagonists Fast-acțiune (după cum este necesar).St2 + 1 Clasa una dintre doze mici de corticosteroizi, montelukast; St3 unul dintre 1st Class dozyGKS + low + 1 adrenoagonists Clasa prelungită de acțiune, medii sau cu doze mari de corticosteroizi, doze mici de corticosteroizi Montelukast +, doze mici de corticosteroizi + teofilină; corticosteroizii ST4 + 1 Clasa doză medie + adrenoagonists cu acțiune lungă, montelukast, teofilină; ST5 + Clasa 1, una sau mai multe dintre + adrenoagonists acțiune de lungă durată, montelukast, un medicament hormonal in, doze mari de corticosteroizi mediu sau AT pentru g E. Doze mici de IGX + Montelukast Theofillin Gore medicament mondial în interiorul dozei mici de IGKS + teofilină Anticorpi la IgE

Sarcina: 1. Abcesul (expus) 2. Palea, nuanta amfora a respiratiei pe un abces, lok slabirea respiratiei, plictisirea sunetului pulmonar 3. Umbra locala a unei forme rotunjite. pneumonie, tuberculoză, cancer, invazie helmintică. Osl-i-pleurisie, mediastinită. Tratament: a / b, drenaj și salubrizare a bronhiilor

OAM: oxalaturia (ICD), urinare sm

1.NK. Clasificare și clinică: gradul I (inițial) - CH latentă, care se manifestă numai fizic. (dificultăți de respirație, tahicardie, oboseală), în repaus nu există manifestări ale CH. II st. (pronunțată) - non-circulația prelungită a sângelui, tulburările hemodinamice (stagnarea în CCB și ICC), afectarea funcției organelor și metabolizarea in-in sunt de asemenea exprimate în repaus. IIA Art. - începutul unei etape lungi, tulburări ușoare hemodinamice ușoare, tulburări ale funcțiilor cardiace sau doar părți ale acestora. Compensarea completă a stării în timpul tratamentului. Congestia ventriculară stângă a ventriculului stâng în ICC, manifestată prin dispnee tipică, cu temperatură fizică moderată. sarcina, tulburări de dispnee paroxistică de noapte, oboseală. Caracterizarea stagnării în BPC a ventriculului drept. Pati - îngrijorat de durere și greutate în hipocondrul drept, scăderea diurezei. Har-dar ficat mărit IIB Art. - la sfârșitul unei etape lungi, tulburările hemodinamice profunde ale lui Har-Xia implică CAS. Durerea de respirație apare la cea mai mică efort. Bs sunt îngrijorați de sentimentul de greutate în regiunea subcostală dreaptă, slăbiciune generală, tulburări de somn. Harts ortopneea, edemul, ascita, hidrotoraxul, hidropericardul. III Art. (distrofie finală) - tulburări hemodinamice severe, schimbări persistente în schimbul in-in și f-tions de toate organele, modificări ireversibile în țesuturi și organe. Condiția b este greoaie. Dispneea se pronunță chiar și în repaus. Hrăniri masive, acumulare de fluid în cavități, cașexie, Tratament. Metode non-de droguri: controlul greutății, restricționarea aportului de sare și lichid, controlul excesului de greutate, renunțarea la fumat. Tratamentul medicamentos. B-blocante, Diuretice: hidroclorotiazidă, furosemid, triamteren. Antagoniștii receptorilor de angiotensină II: losartan; Antagoniști ai receptorilor de aldosteron: spironolactonă. Glicozide cardiace: digoxină. Inhibitori ai ACE: captopril; enaloprilul. Vazodilatatoare periferice: hidralazină, dinitrat de izosorbid. Medicamente antiaritmice: amiodaronă.

Sindromul urinar: caracteristici, simptome, diagnostic, cum se tratează

Sindromul urinar - o schimbare în volumul, compoziția și structura urinei care are loc în diferite boli ale sistemului urinar. Acesta este un complex de simptome clinice asociat cu probleme urinare și care însoțește diferite tulburări de urinare. Se manifestă printr-o schimbare a culorii și caracterului urinei - bacteriurie, hematurie, leucociturie, cilindrurie, proteinurie.

În sindromul urinar, volumul zilnic al urinei și frecvența schimbării de golire a vezicii urinare, care se manifestă clinic prin nocturnă, poliurie și oligurie. Astfel de modificări nu sunt adesea însoțite de simptome clinice, apar latent și sunt detectate numai cu ajutorul diagnosticării de laborator. Dacă sindromul urinar se manifestă numai prin urină urinară, dureroasă, este numită izolată.

Sindromul urinar - un indicator nu numai al bolilor sistemului urinar la copii și adulți, ci și al altor abateri în organism.

Schimbarea compoziției urinei

Hematuria este prezența în urină a globulelor roșii din sânge, cantitatea de care depinde de culoarea ei: în cazul în care există puține celule roșii din sânge, urina are o culoare roz deschisă și, dacă este o mulțime, este maro închis. În primul caz vorbesc despre microematurie, iar în al doilea despre hematuria brută.

Cauzele hematuriei izolate sunt:

• Neoplasmele organelor urinare,
• urolitiază,
• Nefrită bacteriană - tuberculoză la rinichi,
• Nefropatia de origine diferita,
• Anomalii congenitale - displazie renală,
• sepsis,
• Tromboza vaselor renale.

Hematuria, în aproape toate cazurile enumerate, este însoțită de durere. Dacă nu există durere atunci când urinează, atunci cauza eritrocitrimei este o patologie genetică a rinichilor.

La nou-născuți și sugari, cauza patologiei poate fi infecția intrauterină, trombocitoza și cancerul de rinichi. La copiii mai mari, sângele din urină se găsește adesea în pielonefrită sau glomerulonefrită.

Proteinuria este un semn clinic caracterizat prin apariția proteinelor în urină și are două forme: benigne și maligne.

Patologia benignă are un prognostic bun. Se întâmplă:

• Idiopatic tranzitoriu - detectarea unică a proteinelor în urină,
• Proteina funcțională - se găsește la pacienții cu febră, hipotermie, stres, patologie cardiacă,
• Ortostatic - cu poziție îndelungată.

Proteinuria permanentă sau malignă este un simptom al glomerulonefritei, diabetului zaharat, amiloidozei renale, intoxicației cu metale grele. Prognosticul proteinuriei în astfel de cazuri este mai grav.

Cilindruria este prezența microprints a tubulilor renale în urină. Acestea se formează în încălcarea procesului de filtrare a rinichilor și sunt semne indirecte ale inflamației sistemului urinar.

• Hialine - au o origine proteică și apar în urină în diferite boli ale rinichilor însoțite de proteinurie,
• Waxy - format din cilindri hialini și granulari, care se află în tubulii rinichilor în patologia renală severă de natură inflamatorie,
• Granular - proteine ​​turnate din tubulii renale gasite in glomerulonefrita sau nefropatia diabetica,
• Eritrocitele - compuse din proteine ​​și globule roșii și reprezintă un semn de hematurie,
• Leucocitele - sunt compuse din proteine ​​și celule albe din sânge în pielonefrită,
• Fals - un simptom al patologiei tractului urinar.

În mod normal, prezența cilindrilor unici hialini în urină este permisă - nu mai mult de 1-2 în câmpul vizual. Prezența altor tipuri de corpuri cilindrice în urină este inacceptabilă.

Leukocyturia - apariția în urină a unui număr semnificativ de leucocite cu inflamație bacteriană a rinichilor, vezicii urinare, uretrei. Combinația leucocitriilor cu hematurie și proteinurie indică afecțiuni inflamatorii ale rinichilor de diferite origini.

Leucocitele sunt celule ale sistemului imunitar care acționează ca un apărător al organismului împotriva agenților străini. În mod normal, celulele singulare pot fi detectate în câmpul vizual. În anumite condiții sau inflamații, numărul de leucocite din urină crește dramatic.

Cauzele leucocitriilor sterile:

• Creșterea temperaturii corpului până la valorile febrile
• Terapia hormonală și chimioterapia,
• Traumatismele urinare,
• sarcină
• Donarea rinichiului respingerea,
• Inflamația aseptică a uretrei și a altor organe urinare.

Cauzele leucocitriilor infecțioase:

• Nefrită tubulointerstițială,
• Infecția cu TB,
• Infecții de origine virale, bacteriene, fungice.

Leucocitria în asociere cu proteinurie, eritrocitare și cilindrurie este un semn al inflamației severe a tuturor structurilor renale.

În mod normal, urina este un substrat steril. Bacteriuria este un semn al unei inflamații infecțioase a diferitelor părți ale sistemului urinar cauzate de Escherichia, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas sau Haemophilus influenzae, coci.

Bacteriile pot intra în urină din părțile inferioare ale uretrei. În acest caz, diagnosticul este dificil, deoarece astfel de microbi nu au o semnificație etiologică. O infecție poate intra în urină chiar și în cazul bolilor sistemice generale. Deplasarea microbiană este efectuată prin hematogeni sau limfogeni. Acești microbi nu sunt, de asemenea, urypathogenici, deoarece mediul agresiv al urinei alcaline îi distruge rapid. Astfel de procese în corpul uman se numesc bacteriurie tranzitorie. Pentru a face un diagnostic de inflamație bacteriană a sistemului genito-urinar, este necesar să treci urina pe bakposev. Fiabilitatea rezultatelor este determinată de corectitudinea colectării biomaterialelor. Înainte de golirea vezicii urinare, spălați bine perineul cu apă caldă și fără produse de igienă. Eșantionul pentru studiu trebuie furnizat laboratorului de microbiologie în decurs de 2 ore de la momentul colectării.

Sarea în urină se găsește în cantități mici la persoanele sănătoase. De obicei, experții determină oxalații și urații. Dacă sărurile precipită în mod constant, atunci pacientul are nefropatie dismetabolică, care poate duce la urolitiază. Sarea în urină este un semn al tratamentului pe termen lung cu anumite preparate farmacologice sau utilizarea anumitor alimente. Dacă fosfații sunt detectați în urină, tratamentul ar trebui să înceapă, deoarece acesta este un simptom al unei infecții acute, adesea combinată cu bacteriurie.

Decolorarea urinei

Oamenii sănătoși au urină galbenă. Umbra sa variază de la galben deschis la chihlimbar. Culoarea urinei se datorează prezenței în ea a pigmentilor biliari speciali. Culoarea urinei se poate schimba sub influența factorilor externi și interni.

Cauzele fiziologice ale urinei atipice:

• Vârsta avansată
• Luând medicamente,
• Produse alimentare
• Modul de consumare
• Timpul zilei
• Caracteristicile metabolismului.

La nou-născuți, o tentă de urină roșie este un semn al conținutului ridicat de uree, la sugari urina este galben pal, aproape transparentă. Colorarea intenționată a urinei dimineața este asociată cu producția de noapte a hormonului vasopresin, care reduce diureza și concentrează urina. Turbiditatea și întunecarea urinei reprezintă, de asemenea, un semn al unei patologii care necesită un tratament urgent. Turbiditatea este adesea combinată cu modificări ale acidității și densității urinei.

Determinarea culorii urinei este un criteriu de diagnostic obligatoriu atunci când se efectuează o analiză generală. În laborator, culoarea este determinată, de obicei, prin inspecție vizuală într-un vas transparent, pe un fundal alb.

Modificări ale volumului de urină și ale frecvenței de golire

La un adult, frecvența de urinare este de 4-6 ori pe zi. Se poate schimba sub influența diverșilor factori:

• Elemente de vârstă
• Natura alimentelor,
• Activitatea fizică
• Regimul de consum,
• Utilizarea sării
• Sezon.

Tulburările urinare care apar din cauza bolilor sistemului urinar și care se manifestă prin modificarea volumului de excreție a urinei:

• Nocturia - urinarea predominantă pe timp de noapte. Acesta este un simptom al disfuncției rinichilor și a întregului sistem urinar. Întreruperea somnului de noapte pentru urinare duce la lipsa de somn și scăderea capacității de lucru a pacientului. Excreția normală a urinei în timpul nopții devine mai frecventă după administrarea de diuretice, consumul de cantități mari de lichid, precum și la persoanele în vârstă care au hipotoneu al mușchilor vezicii urinare și a bazei pelvine. Dar, cel mai adesea, nicturia se dezvoltă cu pielonefrită, care necesită tratament imediat. În caz contrar, boala poate duce la apariția disfuncției renale cronice.
• Oliguria - reducerea frecvenței și a volumului de urinare de câteva ori cu aport normal de lichid în organism. Diureza zilnică la pacienți nu depășește 400-500 ml. Oliguria se dezvoltă în timpul deshidratării, intoxicației, stresului, hipotensiunii. Volumul de urină scade cu febră, diaree, insuficiență cardiovasculară sau renală. Oliguria este un semn frecvent al neoplasmului rinichilor, vezicii urinare, uretrei și prostatei. Tulburările în activitatea rinichilor sunt adesea combinate cu febră, dureri la nivelul spatelui și abdomenului, greață, vărsături, diaree, edem, hipotensiune arterială.
• Poliuria - o creștere a numărului de urină zilnică excretată de mai multe ori. Acesta este un semn de hipotermie, cistită, diabet, prostatită sau adenom de prostată, tulburări neurotice și alte afecțiuni în care sărurile sau fluidele se acumulează în organism. Poliuria este adesea însoțită de durere, senzații de arsură și de nevoia falsă de a urina.
• Dysurie - urină paroxistică frecventă și dureroasă. Dysuria se dezvoltă în inflamația sistemului urinar inferior și a organelor genitale. La persoanele sănătoase, disuria provoacă sarcină, menopauză, intoxicație, stres, hipotermie. Starea patologică poate fi asociată cu mișcarea cheagurilor de sânge sau a pietrelor în tractul urinar. Durerea în timpul urinării este adesea însoțită de golirea precoce, inconștientă sau incompletă a vezicii urinare. Principalele forme de disurie sunt: ​​pollakiuria, incontinența urinară, strangoria, ischuria.

Într-un grup separat, există un alt semn al sindromului urinar - parrezis. Această afecțiune survine în cazurile în care o persoană nu poate goli vezica cu persoane neautorizate sau în medii neobișnuite. Cauzele acestei tulburări sunt: ​​bolile infecțioase, leziunile organice și funcționale ale sistemului nervos central, precum și medicamentele care determină stagnarea urinei sau interferează cu transmiterea impulsurilor nervoase de la vezică la creier. Pe măsură ce progresează sindromul, starea pacienților se înrăutățește: în mod normal, acestea nu pot scuti nevoia chiar și acasă, în pace și liniște. Dacă apare o paruzie într-o persoană absolut sănătoasă, atunci există tulburări psihologice. În acest caz, va trebui să consultați un psihoterapeut. Această tulburare mentală poate complica serios viața oamenilor, fără a le permite să stea departe de casă pentru o lungă perioadă de timp.

Diagnostic și tratament

Diagnosticat cu sindromul urinar pe baza datelor anamnestice și a rezultatelor metodelor de laborator. Recomandările clinice suplimentare pentru diagnosticul sindromului urinar includ urografia excretoare, cistoscopia, arteriografia renală, tomografia. Dacă există semne de sindrom urinar, trebuie să consultați imediat un medic care va diagnostica corect și va prescrie un tratament adecvat.

Sindromul urinar apare în bolile care amenință viața și care necesită intervenții terapeutice. Tratamentul patologic are drept scop eliminarea cauzei care a cauzat aceasta. Dacă terapia etiotropică este imposibilă, efectuați un complex de proceduri care facilitează starea pacientului și elimină simptomele principale.

Pacienții au prescris terapia cu medicamente:

• Antibioticele din grupul de peniciline, macrolide, fluorochinolone, cefalosporine - Amoxiclav, Azitromicină, Cyprofloxacin, Ceftriaxonă.
• Deshidratare - "Hemodez" intravenos, "Reopoligluukin", soluție salină, glucoză.
• Diuretice - "Furosemid", "Veroshpiron", "Hypotiazidă".
• Imunomodulatoarele - "Timalin", "Likopid", "Ismigen".
• NPVS - Voltaren, Indometacin, Ortofen.
• Glucocorticoizi - Prednisolon, Betametazonă.
• Cytostatice - "Ciclosporină", ​​"Metotrexat".
• Medicamente antiplachetare - "Dipiridamol", "Curantil", "Pentoxifilină".
• Multivitamine.

În fiecare caz, alegerea medicamentelor și dozajul acestora sunt determinate individual, luând în considerare orientarea patologică și starea generală a corpului. În plus față de terapia medicamentoasă, exercițiile, dieta, fizioterapia, psihoterapia și tratamentul chirurgical sunt prezentate pacienților cu sindrom urinar.