Pielonefrită - Simptome și tratament

Infecție

Pyelonefrita este o inflamație a rinichilor care apare într-o formă acută sau cronică. Boala este destul de răspândită și foarte periculoasă pentru sănătate. Simptomele de pielonefrită includ durere în regiunea lombară, febră, stare generală severă și frisoane. Apare cel mai adesea după hipotermie.

Poate fi primar, adică se dezvoltă în rinichi sănătoși sau secundar, atunci când boala apare pe fundalul afecțiunilor renale deja existente (glomerulonefrită, urolitiază, etc.). Distinge de asemenea pielonefrita acută și cronică. Simptomele și tratamentul vor depinde direct de forma bolii.

Aceasta este cea mai frecventă boală de rinichi din toate grupele de vârstă. Cel mai adesea, sunt bolnavi de femei tinere și de vârstă mijlocie - de 6 ori mai des decât bărbații. La copii, după afecțiuni respiratorii (bronșită, pneumonie), ocupă locul doi.

Cauzele pielonefritei

De ce se dezvoltă pielonefrită și ce este? Principala cauză a pielonefritei este infecția. Sub infecție se referă la bacterii cum ar fi E. coli, Proteus, Klebsiella, stafilococ și altele. Cu toate acestea, atunci când acești microbi intră în sistemul urinar, boala nu se dezvoltă întotdeauna.

Pentru ca pielonefrita să apară, aveți nevoie și de factori care contribuie. Acestea includ:

Încălcarea fluxului normal de urină (refluxul urinei din vezică până la rinichi, "vezica neurogenă", adenomul prostatic);
Scăderea aprovizionării cu sânge la nivelul rinichiului (depunerea plăcilor în vase, vasculită, spasmul vascular în hipertensiune arterială, angiopatia diabetică, răcirea locală);
Imunosupresia (tratamentul cu hormoni steroizi (prednison), medicamente citotoxice, imunodeficiență ca rezultat al diabetului zaharat);
Contaminarea uretrei (lipsa igienei personale, cu incontinența fecalelor, a urinei, în timpul actului sexual);
Alți factori (reducerea secreției mucoase în sistemul urinar, slăbirea imunității locale, afectarea alimentării cu sânge a membranelor mucoase, urolitiază, oncologie, alte boli ale sistemului și orice boli cronice în general, reducerea aportului de lichide, anatomia anormală a rinichilor).

Odată ajuns în rinichi, microbii colonizează sistemul pelvis-pelvis, apoi tubulele și din ele țesutul interstițial, provocând inflamarea în toate aceste structuri. Prin urmare, nu este necesar să se amâne întrebarea cu privire la modul în care se tratează pielonefrită, altfel sunt posibile complicații grave.

Simptomele pielonefritei

În pielonefrită acută, simptomele sunt pronunțate - începe cu frisoane, iar când se măsoară temperatura corpului, termometrul arată peste 38 de grade. După puțin timp, durerea dureroasă în partea inferioară a spatelui, partea inferioară a spatelui "trage", iar durerea este destul de intensă.

Pacientul este îngrijorat de necesitatea frecventă de a urina, care sunt foarte dureroase și indică aderența uretritei și a cistitei. Simptomele pielonefritei pot avea manifestări comune sau locale. Semnele comune sunt:

Febră intermitentă ridicată;
Frisoane severe;
Transpirație, deshidratare și sete;
Există intoxicare a corpului, ducând la o durere de cap, oboseală crescută;
Simptomele dispeptice (greață, lipsa apetitului, dureri de stomac, diaree apare).

Semne locale de pielonefrită:

În regiunea lombară a durerii, pe partea afectată. Natura durerii este plictisitoare, dar constantă, agravată de palpare sau mișcare;
Mușchii peretelui abdominal pot fi strânși, în special pe partea afectată.

Uneori boala începe cu cistita acută - urinare frecventă și dureroasă, durere în vezică, hematurie terminală (apariția sângelui la sfârșitul urinării). În plus, pot exista slăbiciune generală, slăbiciune, mușchi și dureri de cap, lipsa apetitului, greață, vărsături.

La apariția simptomelor enumerate de pielonefrită, consultați un medic cât mai curând posibil. În absența unei terapii competente, boala se poate transforma într-o formă cronică, care este mult mai dificil de vindecat.

complicații

insuficiență renală acută sau cronică;
diverse afecțiuni supurative ale rinichilor (carbuncle rinichi, abces renal, etc.);
sepsis.

Tratamentul cu pielonefrită

În cazul pielonefritei acute primare, în majoritatea cazurilor tratamentul este conservator, pacientul trebuie spitalizat în spital.

Principala măsură terapeutică este de a influența agentul cauzal al bolii cu antibiotice și medicamente chimice antibacteriene, în conformitate cu datele antibiogramei, detoxifiere și terapia de îmbunătățire a imunității în prezența imunodeficienței.

În cazul pielonefritei acute, tratamentul trebuie să înceapă cu cele mai eficiente antibiotice și medicamente chimice antibacteriene la care microflora de urină este sensibilă, pentru a elimina cât mai repede procesul inflamator din rinichi, prevenind trecerea acestuia la o formă purulent-distructivă. În cazul pielonefritei acute secundare, tratamentul trebuie să înceapă prin restaurarea masajului urinar din rinichi, care este fundamental.

Tratamentul formei cronice este fundamental același cu cel acut, dar mai lung și mai laborios. În cazul pielonefritei cronice, tratamentul trebuie să includă următoarele măsuri principale:

Eliminarea cauzelor încălcării trecerii urinei sau circulației sanguine renale, în special a venoaselor;
Scopul agenților antibacterieni sau al agenților chimioterapeutici care iau în considerare datele antibiogramei;
Îmbunătățiți reactivitatea imună a organismului.

Recuperarea fluxului de urină se realizează în primul rând prin utilizarea unuia sau a altui tip de intervenție chirurgicală (îndepărtarea adenomului de prostată, a pietrelor din rinichi și a tractului urinar, nefropexia cu nefroptoză, uretroplastia sau segmentul uretero-pelvian etc.). Adesea, după aceste intervenții chirurgicale, este relativ ușor să obțineți o remisie stabilă a bolii fără tratament antibacterian pe termen lung. Fără un masaj de urină suficient restaurat, utilizarea medicamentelor antibacteriene nu dă, de obicei, remisia de lungă durată a bolii.

Antibioticele și medicamentele antibacteriene chimice trebuie prescrise luând în considerare sensibilitatea microflorei urinei pacientului la medicamentele antibacteriene. În plus, antibiogramele prescriu medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune. Tratamentul pielonefritei cronice este sistematic și de lungă durată (cel puțin 1 an). Cursul inițial continuu al tratamentului antibacterian este de 6-8 săptămâni, deoarece în acest timp este necesar să se realizeze suprimarea agentului infecțios în rinichi și rezolvarea procesului inflamator purulent în el fără complicații pentru a preveni formarea țesutului conjunctiv cicatricial. În prezența insuficienței renale cronice, administrarea medicamentelor antibacteriene nefrotoxice trebuie efectuată sub controlul constant al farmacocineticii lor (concentrația sanguină și urină). Cu o scădere a indicilor imunității umorale și celulare, diferite medicamente sunt folosite pentru a crește imunitatea.

După ce pacientul a atins stadiul de remitere a bolii, tratamentul antibacterian ar trebui continuat în cursuri intermitente. Termenele de întrerupere a tratamentului antibacterian se stabilesc în funcție de gradul de afectare a rinichilor și de momentul apariției primelor semne de exacerbare a bolii, adică de debutul simptomelor fazei latente a procesului inflamator.

antibiotice

Medicamentele sunt selectate individual, ținând seama de sensibilitatea microflorei la acestea. Următoarele antibiotice sunt cele mai frecvent prescrise pentru pielonefrită:

peniciline cu acid clavulanic;
cefalosporine 2 și 3 generații;
fluorochinolone.

Aminoglicozidele sunt nedorite datorită acțiunii lor nefrotoxice.

Cum se trateaza remedii folclorice cu pielonefrita

Tratamentul la domiciliu al medicamentelor populare de pielonefrită trebuie să fie însoțit de odihnă de pat și o dietă sănătoasă constând în principal din alimente vegetale în formă brută, fiartă sau aburită.

În perioada de exacerbare ajută o astfel de colectare. Se amestecă frunzele albe din mesteacăn, planta de sunătoare și trestie roșie, flori de calendula, fructe de fenicul (mărar farmaceutic). Se toarnă într-un termos 300 ml de apă fierbinte 1 lingura. l. colectare, insista 1-1.5 ore, scurgere. Beți perfuzia sub formă de căldură în 3-4 recepție timp de 20 de minute înainte de mese. Cursul este de 3-5 săptămâni.
În afara exacerbării bolii, utilizați o altă colecție: iarba knotweed - 3 părți; iarba de cenușă (urzica surdă) și iarba (paie) din ovăzul de sămânță, frunzele de frunze medicinale și frunze de iarnă, burdufuri și rădăcini de lemn dulce - în 2 părți. Luați 2 linguri. l. colectare, se toarnă într-un termos 0,5 litri de apă fierbinte, insista 2 ore și tulpina. Beți o treime dintr-un pahar de 4 ori pe zi 15-20 minute înainte de mese. Cursul este de 4-5 săptămâni, apoi o pauză de 7-10 zile și se repetă. Total - până la 5 cursuri (până când se obțin rezultate stabile).

dietă

Când inflamația rinichilor este importantă pentru a observa odihna de pat și o dietă strictă. Utilizați o mulțime de fluide pentru a opri deshidratarea, ceea ce este deosebit de important pentru femeile gravide și persoanele cu vârsta peste 65 de ani.

În procesele inflamatorii în rinichi sunt permise: carne slabă și pește, pâine veche, supe vegetariene, legume, cereale, ouă fierte, produse lactate, ulei de floarea-soarelui. În cantități mici, puteți folosi ceapă, usturoi, mărar și patrunjel (uscat), hrean, fructe și fructe de pădure, sucuri de fructe și legume. Interzis: carne și supă de pește, carne afumată. De asemenea, trebuie să reduceți consumul de condimente și dulciuri.

Ce medicamente ajută la vindecarea pielonefritei?

Tratamentul medicamentos al pielonefritei este un proces lung și laborios. Din eficacitatea sa depinde de prevenirea complicațiilor grave și de prognosticul pentru calitatea vieții pacientului. Prin urmare, este important să înțelegem că succesul tratamentului va depinde nu numai de medicamentele utilizate, ci și de respectarea de către pacient a tuturor recomandărilor medicului curant.

Principalele reguli pentru selecția drogurilor

În elaborarea unui regim individual de tratament pentru pielonefrita primară acută, specialistul este ghidat de mai multe reguli:

Utilizarea de antibiotice și agenți antimicrobieni foarte eficienți cu susceptibilitate la agenți patogeni.
Dacă este imposibil să se stabilească o floră patogenă în urină, medicamentele sunt prescrise cu un spectru larg de acțiune care afectează majoritatea bacteriilor posibile.
Dacă se presupune natura virală a bolii, atunci nu este necesară numirea medicamentelor antibacteriene pentru pielonefrită.
Realizarea unui curs de re-drogare pentru a preveni reapariția bolii.
În același timp, este indicată terapia antiinflamatorie și detoxifiere.
Profilaxia cu antibiotice, care au un efect pozitiv în tratamentul procesului acut.

Pielonefrita acută secundară implică intervenția chirurgicală, urmată de numirea medicamentelor.

Terapia pentru forme cronice de inflamație a rinichilor implică următoarele recomandări pentru utilizarea medicamentelor:

Cursul inițial continuu al antibioticelor timp de 6-8 săptămâni.
O restricție severă în utilizarea unui număr de medicamente în cazul insuficienței renale cronice.
Pentru copii, durata terapiei medicamentoase este de 1,5 luni. până la un an.
Tratamentul antimicrobian se efectuează numai după evaluarea preliminară a sensibilității agentului patogen față de acesta.

Pentru tratamentul pielonefritei, medicamentele sunt prescrise din diferite grupuri farmacologice:

Antibiotice.
Preparate cu activitate antimicrobiană.
Medicamente antiinflamatoare.
Imunostimulante.
Complexe homeopatice și pe bază de plante.
Medicamente care îmbunătățesc troficul local al țesuturilor.

Sa elaborat un regim de tratament separat pentru dezvoltarea pielonefritei la femeile gravide. Acesta include medicamente etichetate precis:

Schema de tratament pentru inflamația rinichilor la pacienți este selectată de un specialist, pe baza fiecărui caz specific.

Descrierea succintă a grupurilor individuale de medicamente

Cele mai eficiente antibiotice pentru pielonefrită includ:

Fluorochinolonele respiratorii:
- tsiprolet;
- Tsiprobay;
- Palin;
- nolitsin;
- Glewe;
- Tavanic;
- Fleksid;
- Sparflo.
cefalosporine:
- pentru pricks: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
- Tablete: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
Aminopeniciline: Flemoxin, Amoxiclav.
carbapeneme:
- ertapenem;
- imipenem;
- Meropenem.
Fosfomicină - monural.
Aminoglicozide: Amikacin, Gentamicin.

Aminopenicilinele în ultimii ani sunt contraindicate pentru tratamentul primar al formelor acute de pielonefrită. Scopul lor este permis atunci când se detectează flora sensibilă.
Fosfomicina este utilizată pe scară largă la copii și la femeile însărcinate pentru prevenirea recidivei. Partea pozitivă a medicamentului este o doză unică, absorbția minimă în circulația sistemică, efectul terapeutic maxim.

Antibioticele din grupul carbapenemelor și aminoglicozidelor sunt considerate redundante. Acestea sunt prezentate cu ineficiența tratamentului cu alte medicamente și cu pielonefrita severă complicată. Introduceți-le numai prin injectare într-un spital.

Combinația mai multor medicamente din diferite grupuri este recomandată pentru flora patogenă mixtă pentru a spori efectul.

Dinamica indicatorilor clinici și de laborator ai terapiei antibiotice în curs de desfășurare pentru pielonefrită este estimată la 3 zile. În absența unui efect pozitiv, se face o substituție pentru un medicament dintr-un alt grup cu control ulterior. Durata totală a tratamentului cu 7-14 zile. Creșterea perioadei de administrare a antibioticelor depinde de severitatea procesului infecțios.

Dintre agenții antimicrobieni pentru pielonefrită, pacientul poate fi prescris:

Cu toate acestea, utilizarea lor a fost recent limitată datorită numărului mare de agenți patogeni rezistenți și a prezenței unei game uriașe de antibiotice eficiente.

Medicamentele antiinflamatorii sunt utilizate în perioada acută a bolii. Termenul de primire nu este mai mare de 3 zile. Alocați:

Aceste medicamente au un efect pronunțat antiinflamator, reducând procesul patologic în rinichi. Consecința acestui fapt este considerată a fi o eficacitate ridicată a agenților antimicrobieni care penetrează focalizarea inflamatorie.

Imunostimulanții sunt utilizați pentru natura virală a bolii și pielonefrită constantă recurentă. Utilizat de:

Drogurile sunt prescrise cursuri. Durata totală a tratamentului este de 3-6 luni.

Primirea de complexe pe bază de plante și medicamente homeopatice pentru pielonefrită are o acțiune ușoară diuretică, antiinflamatoare, antimicrobiană. Aprobat pentru utilizare la copii și femei gravide. Efectul maxim este atins după o lună de tratament continuu. Alocați:

Tabletele care îmbunătățesc alimentarea cu sânge a țesutului renal sunt prezentate cu o durată lungă de pielonefrite cronice. Utilizarea lor este dictată de schimbări permanente locale care duc la consecințe grave. Dintre medicamente este permisă aplicarea:

Pielonefrita severa, dezvoltarea de complicatii implica spitalizare in departamentul de urologie. O parte integrantă a procesului de tratament este terapia de detoxifiere, inclusiv administrarea intravenoasă a soluțiilor:

Glucoză 5%;
reamberin;
Plasma nativă;
Clorura de sodiu.

Selectarea regimului final de tratament rămâne pentru medicul curant. Auto-tratamentul la domiciliu este inacceptabil. Acest lucru duce la un curs complicat al bolii și la un proces cronic.

Lista celor mai eficiente medicamente

În ciuda numeroaselor medicamente diferite utilizate pentru tratamentul pielonefritei, doar câteva dintre ele sunt prescrise mai des. Lista celor mai eficiente mijloace este prezentată în tabel.

Cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul pielonefritei la femei

În sexul corect, pielonefrita apare de 4-6 ori mai des decât în cazul bărbaților. Boala este o inflamație nespecifică infecțioasă care necesită intervenție imediată. În acest articol ne uităm la principalele medicamente pentru tratamentul pielonefritei la femei.

Cum se manifestă patologia?

Principalele simptome ale pielonefritei depind de forma sa.

Tabelul 1. Semnele formei acute a bolii:

Patologie cronică

Procesul inflamator cronic are un curs mai neted. Simptomele pot fi absente. Unele femei au plângeri neclare.

Împotriva hipotermiei în zona lombară apare durere dureroasă. Persoana devine repede obosită, se simte rău.

Regimul de tratament al medicamentelor

Preparatele pentru tratamentul pielonefritei la femei sunt selectate pe baza simptomelor și formei bolii. Se iau în considerare factori precum cauza bolii, gradul de afectare a rinichilor și prezența unui proces purulente.

Instrucțiunile pentru tratamentul de droguri sunt următoarele:

Eliminarea factorului provocator.
Eliminarea componentei infecțioase.
Detoxificarea corpului.
Consolidarea sistemului imunitar.
Relieful recidivelor.

Tratament acut

În formă acută, medicul recomandă utilizarea medicamentelor în următoarele grupuri:

antibiotice;
agenți antibacterieni chimici;
nitrofurani;
medicamente antihistaminice;
cefalosporine;
aminoglicozide;
tetracicline.

Utilizarea antibioticelor

Bazele tratamentului medicamentos sunt medicamentele antibacteriene. Acestea sunt aplicate într-un curs de 7-14 zile. Medicamentele sunt administrate pe cale orală, injectate într-un mușchi sau vena.

Tabelul 2. Antibiotice recomandate.

Fiți atenți! Medicamentele antibiotice sunt prescrise numai după primirea rezultatelor sensibilității baccosev. Aceasta se întâmplă după 14 zile după studiu.

Utilizarea agenților chimici antibacterieni

Principalele medicamente din acest grup sunt prezentate în farfurie.

Tabelul 3. Agenți antibacterieni chimici recomandați:

Utilizarea nitrofuranilor

Preparatele din acest grup contribuie la distrugerea microorganismelor patogene. De asemenea, acestea încetinesc procesul de reproducere a acestora.

Adesea o femeie este prescrisă 5-LCM. Este un medicament antimicrobian cu un spectru larg de efecte. Costul său este de 235 de ruble.

Fiți atenți! Medicamentele din acest grup sunt administrate rar. Astăzi, acestea sunt aproape complet înlocuite de pe piața farmacologică prin preparate fluorochinolone mai puțin toxice.

Unul dintre cele mai eficiente medicamente din acest grup este Furadonin.

Utilizarea medicamentelor antihistaminice

Aceste medicamente sunt prescrise dacă pielonefrita este însoțită de reacții alergice.

Tabelul 4. Antihistaminice recomandate:

Aplicarea cefalosporinelor

Preparatele pentru tratamentul pielonefritei la femei, incluse în grupul de cefalosporine, sunt destinate a fi introduse în mușchi sau vena.

Tabelul 5. Cele mai eficiente medicamente pentru pielonefrită la femeile din grupul de cefalosporine:

Cel mai eficient medicament din acest grup este Digran.

Utilizarea aminoglicozidelor

Medicamentele din acest grup sunt utilizate pentru cursul complicat de pielonefrită. Acestea sunt un ajutor bun în cazul în care agentul cauzal al bolii este Pseudomonas aeruginosa.

Medicamentele sunt puțin absorbite în tractul gastro-intestinal, astfel încât acestea sunt adesea prescrise parenteral. Amikacinul este cel mai puternic și mai sigur medicament din acest grup.

Utilizarea tetraciclinei

Aceste medicamente sunt prescrise doar pe fundalul intoleranței individuale la medicamentele antibiotice din alte grupuri.

Tabelul 6. Cele mai eficiente tetracicline.

Tratamentul cronic

Terapia antibacteriană durează mai mult decât în cazul formei acute. O femeie se angajează să ia mijloacele prescrise în termen de 14 zile. Apoi medicul îl înlocuiește cu un alt medicament.

Fiți atenți! Adesea, în formă cronică, antibioticele nu sunt prescrise. Aceasta se datorează incapacității de a atinge concentrația dorită a medicamentului în țesutul urinar și al rinichiului.

Cea mai bună metodă de terapie medicamentoasă este alternarea medicamentelor și monitorizarea cursului pielonefritei. Modurile de tratament sunt ajustate după cum este necesar.

În cazul terapiei prelungite, medicul curant poate prescrie o întrerupere în administrarea medicamentelor. Durata pauzei variază de la 14 la 30 de zile.

În formă cronică, femeia este recomandată pentru recepție:

diuretice;
; multivitamine
medicamente anti-inflamatorii.

Utilizarea diuretică

Cum să tratați pielonefrită la femei? Drogurile din grupul de diuretice sunt prezentate în tabel.

Tratamentul pielonefritei în formă acută sau cronică cu medicamente și remedii folclorice

Aproximativ 2/3 din toate bolile urologice se află în pielonefrită acută sau cronică. Această patologie are o natură infecțioasă și este însoțită de înfrângerea unuia sau a doi rinichi. Inflamația lor este provocată de diverse bacterii, deși uneori boala se dezvoltă pe fundalul altor boli ale organelor interne. Femeile sunt mai predispuse la pielonefrită, datorită caracteristicilor individuale ale structurii anatomice a vaginului și uretrei. Tratamentul bolii se desfășoară într-un mod cuprinzător prin luarea de medicamente și în urma unor reguli.

Ce este pielonefrita

Boala este un proces infecțio-inflamator în rinichi, cauzat de acțiunea bacteriilor patogene. Acestea afectează mai multe părți ale acestor organe perechi simultan:

țesutul interstițial - baza fibroasă a rinichiului;
parenchimul - celulele epiteliale active funcționale ale acestor organe perechi;
pelvis - cavități în rinichi, asemănătoare cu pâlnia;
tubuli renale.

În plus față de sistemul pelvis-pelvis, înfrângerea poate afecta aparatul glomerular cu vasele. Într-o fază incipientă, boala încalcă funcția principală a membranei renale - filtrarea urinei. Un semn caracteristic al declanșării inflamației sunt dureri de caracter plictisitor în regiunea lombară. Boala este acută și cronică. Dacă bănuiți că aveți pielonefrită, trebuie să vă contactați nefrologul. Dacă nu diagnosticați prompt și nu începeți tratamentul, se pot dezvolta următoarele complicații:

rinichi abces;
hipotensiune arterială;
sepsis;
șoc bacterial;
carbuncle de rinichi;
insuficiență renală.

ascuțit

Pielonefrita acută se dezvoltă ca urmare a influenței microorganismelor exogene sau endogene care penetrează țesutul renal. Deseori, se caracterizează localizarea la dreapta a inflamației, datorită particularităților structurii rinichiului drept, ceea ce determină tendința sa de stagnare. În general, următoarele semne indică stadiul acut al acestei patologii:

frisoane, febră;
slăbiciune în creștere;
tahicardie;
durere de spate dură;
dificultăți de respirație;
temperatura de 38,5-39 grade;
oboseală;
încălcarea curgerii urinei;
dureri de cap și dureri musculare.

Cu inflamația bilaterală a rinichilor, pacientul are plângeri de durere peste tot pe spate și abdomen. Forma purulentă a bolii provoacă durere similară colicii renale. Încălcarea fluxului de urină se manifestă prin intensificarea nevoii de urinare. În plus, diureza pe timp de noapte predomină în timpul zilei. Pe fondul acestor simptome pot apărea edem și presiune arterială.

cronic

În cele mai multe cazuri, pielonefrita cronică este o continuare a formei sale acute. Cea mai comună cauză este tratamentul necorespunzător sau lipsă. De asemenea, la risc sunt pacienții care au afectat trecerea urinei prin tractul urinar superior. Cea de-a treia parte a pacienților suferă de această boală încă din copilărie din cauza inflamației lente a parenchimului aparatului pelvisului renal.

Pielonefrita cronică are un caracter de tip val: remisiile sunt înlocuite cu perioade de exacerbare. Aceasta se datorează unei modificări a imaginii clinice. În timpul exacerbării, simptomele sunt similare formei acute de patologie. În timpul remisiei, simptomele sunt ușoare. Pacienții se plâng de tulburări intermitente sau dureri dureroase, care sunt mai susceptibile de a se produce în repaus. Pe fundalul lor apar:

astenie - o slăbiciune episodică;
oboseală rapidă;
ușoară creștere a presiunii sau a temperaturii.

cauzele

Cauza comună a dezvoltării bolii sunt bacteriile: stafilococ, enterococci, chlamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas bacillus. Intră în rinichi în moduri diferite. În cazul cistitei, acest lucru se întâmplă prin calea urinogenă (ascendentă): microorganismele penetrează sistemul cup-pelvis din uretra în următoarele patologii:

cistita;
coleitis;
prostate adenom;
urolitiaza;
anomalii ale structurii sistemului urinar.

Bacteriile sunt introduse în timpul manipulărilor cu catetere. O altă cale de infecție este hematogenă, când microbii din sânge intră în rinichi dintr-un alt loc de inflamație pentru astfel de boli:

Grupuri de risc

Medicii identifică mai multe grupuri de risc, printre care se numără pacienții predispuși la dezvoltarea pielonefritei. Primul este alcătuit din persoane cu devieri în structura tractului urinar, cum ar fi:

Anomalii congenitale. Ele se formează sub influența factorilor ereditori sau negativi (fumat, droguri, alcool) în timpul sarcinii. Rezultatul - apar malformații: îngustarea ureterului, un rinichi subdezvoltat sau omis.
Structura anatomică a sistemului urogenital la femei. Ei au o uretra mai scurta in comparatie cu masculul.

Femeile sunt mai susceptibile de a suferi de această boală, nu numai datorită structurii speciale a organelor urinare. Motivul pentru dezvoltarea acestei boli în ele poate fi hormonal și alte modificări în timpul sarcinii:

Progesteronul hormonal reduce tonusul muscular al sistemului genitourinar pentru a preveni avortul spontan, dar în același timp întrerupe fluxul de urină.
Un făt în creștere crește cavitatea uterului, care stoarce ureterul, ceea ce perturbă, de asemenea, procesul de scurgere a urinei.

Ultimul grup de risc constă în pacienți cu imunitate redusă. În această condiție, organismul nu se poate apăra pe deplin împotriva tuturor microorganismelor străine. Un sistem imunitar slăbit este caracteristic pentru astfel de categorii de pacienți:

copii sub 5 ani;
femeile gravide;
persoanele cu boli autoimune, cum ar fi infecția cu HIV și SIDA.

Provocarea factorilor

Pyelonefrita este secundară atunci când se dezvoltă pe fundalul altor boli. Acestea includ diabetul zaharat, hipotermia frecventă, igiena precară, infecțiile inflamatorii cronice. Lista generală a factorilor care provoacă pielonefrită include:

Tumori sau pietre în tractul urinar, prostatită cronică. Cauzează stagnarea și încălcarea fluxului de urină.
Cistita cronică. Aceasta este o inflamație a vezicii urinare, în care infecția se poate răspândi în tractul urinar și poate provoca leziuni renale.
Focuri cronice ale inflamației în organism. Acestea includ bronșită, furunculoză, infecții intestinale, amigdalită.
Bolile cu transmitere sexuală. Trichomonasul și chlamydia pot pătrunde prin uretra în rinichi, ceea ce va duce la inflamarea lor.

Tratamentul pielonefritei la domiciliu

Boala este tratată prin metode conservatoare, dar abordarea trebuie să fie cuprinzătoare. Terapia, pe lângă luarea de medicamente, include aderarea la un regim special. Normele se referă la corectarea stilului de viață și a alimentației pacientului. Scopul terapiei este eliminarea agentului cauzal al pielonefritei. În plus, se iau măsuri pentru a normaliza fluxul de urină și pentru a întări sistemul imunitar. Tratamentul pielonefritei la femei și bărbați se efectuează în conformitate cu o schemă, incluzând:

Respectarea unui regim special. Aceasta implică respingerea efortului fizic intens, excluderea hipotermiei.
Bea multă apă. Numit în absența edemului pacientului.
Nutriție medicală. O dieta echilibrata ajuta la reducerea sarcinii asupra rinichilor, reducerea nivelului creatininei si a ureei in sange.
Aportul de medicamente non-hormonale. Acestea fac parte din terapia etiotropică și simptomatică. Primul - elimină cauza bolii, al doilea - face față simptomelor.
Fizioterapie. Se utilizează pentru a accelera recuperarea și pentru a ameliora simptomele neplacute ale patologiei.

Respectarea regimului

Având în vedere severitatea bolii, medicul determină locul în care se va efectua tratamentul cu pielonefrită. Formele necomplicate sunt tratate acasă, cu primele câteva zile, asigurați-vă că urmați repausul de pat. Pacientul nu poate suprasolicita și nu poate juca sport. În timpul exacerbării, este permisă doar vizitarea toaletei și a bucătăriei pentru a mânca. Cu intoxicație și complicații, pacientul trebuie tratat într-un spital sub supravegherea unui medic. Indicațiile pentru spitalizare sunt:

progresia pielonefritei cronice;
exacerbarea severă a bolii;
încălcarea urodinamicii, care necesită restabilirea trecerii urinei;
dezvoltarea hipertensiunii arteriale necontrolate.

Băutură bogată

Cu pielonefrita, este necesară o creștere a aportului de lichide de până la 3 litri pe zi, dar numai dacă nu există edeme. Apa curăță canalele urinare, elimină toxinele și restabilește echilibrul normal de apă-sare. Beți 6-8 pahare la intervale regulate. În plus față de apă, pentru a asigura efectul antiinflamator și pentru a normaliza procesele metabolice este util să folosiți:

creează decoct;
compot de fructe uscate;
apă minerală alcalină;
slab ceai verde cu lapte sau lamaie;
băuturi de fructe de brizură și de afine.

Produse alimentare de sănătate

Nu este necesară o dietă strictă. Pacientului i se recomandă să refuze alimentele sărate, picante și grase, carne afumată și băuturi alcoolice. Se preferă produsele cu vitaminele B, C și R. Este necesar să se mănânce mai multe legume și fructe, în special cele care au un efect diuretic: pepene verde, pepene. Lista de produse recomandate include în plus următoarele produse:

copt de mere;
portocaliu portocaliu luminos;
lapte fermentat;
conopidă;
sfecla tinara;
morcovi.

Terapia de droguri

Acesta este împărțit în două tipuri: etiotrop și simptomatic. Primul este necesar pentru eliminarea cauzei circulației sanguine renale afectate, în special a venelor sau a trecerii urinei. Chirurgia ajută la restabilirea fluxului de urină. Luând în considerare cauza bolii se efectuează:

îndepărtarea adenomului de prostată;
nefropexie pentru nefroptoză;
uretră plastic;
îndepărtarea pietrelor din tractul urinar sau rinichi;
plastic din segmentul pelvian-ureteric.

Tratamentul etiotropic include în plus terapia antiinfecțioasă - luând antibiotice în funcție de agentul cauzal al bolii. Această metodă este utilizată pentru pielonefrită primară și secundară. Terapia simptomatică ajută la eliminarea semnelor bolii, la refacerea organismului după tratament. Pentru a îndeplini aceste sarcini, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

diuretice - elimina umflarea;
antiinflamatoare nesteroidiene - asigură reliefarea inflamației;
îmbunătățirea fluxului sanguin renal - eficace în pielonefrită cronică;
imunomodulatori, adapogeni - întăresc sistemul imunitar.

fizioterapie

În medicină, fizioterapia se referă la studiul influenței factorilor naturali asupra corpului. Utilizarea acestora din urmă ajută la reducerea numărului de medicamente luate de om. Indicația pentru fizioterapie este pielonefrită cronică. Procedurile sporesc alimentarea cu sange a rinichilor, imbunatatesc furnizarea de antibiotice catre rinichi si elimina spasmele acestor organe pereche. Acest lucru facilitează secreția de mucus, bacterii și cristale de urină. Aceste efecte au:

Electroforeza furadoninei pe zona renală. Soluția pentru această procedură include: 100 ml apă distilată, 2,5 g hidroxid de sodiu, 1 g furadonină. Pentru a obține rezultatul, sunt efectuate 8-10 proceduri.
Pulsul ultrasonic la o doză de 0,2-0,4 W / cm2 într-un mod pulsatoriu. O sesiune de terapie cu ultrasunete se efectuează timp de 10-15 minute. Contraindicație - urolitiază.
Erotomorfia de eritromicină în zona renală. Datorită curentului electric la organe, se eliberează o soluție de 100 g de etanol și 100 mii UI de eritromicină.
Tratamente termice. Acestea includ bai de ozocerit și parafină, noroi diatermic, noroi medicinal, diatermie.

Preparate pentru tratamentul pielonefritei

Selectarea medicamentelor pentru tratamentul etiotropic se efectuează pe baza testelor generale și biochimice din sânge și urină, în timpul cărora se detectează agentul cauzal. Numai în această condiție terapia va aduce un rezultat pozitiv. Diferitele antibiotice sunt eficiente împotriva anumitor bacterii:

Nume de antibiotice și uroantiseptice

Terapia antibacteriană în funcție de rezultatele examinării bacteriologice a urinei

O condiție prealabilă pentru succesul terapiei cu antibiotice este adecvarea medicamentului și sensibilitatea agentului patogen la acesta, care este detectată prin examinarea bacteriană. Dacă antibioticul nu a funcționat în decurs de 2-3 zile, după cum reiese din nivelurile ridicate de leucocite din sânge, acesta este înlocuit cu un alt medicament. Indicațiile pentru numire sunt determinate de tipul de agent patogen. În general, se folosesc următoarele grupuri de medicamente:

Numele grupului de antibiotice

1 g la fiecare 6 ore

0,5 g la fiecare 8 ore

1,2 g la fiecare 4 ore

La 3,5 mg / kg în 2-3 diluții.

La 15 mg / kg în 2 administrări.

3-5 mg / kg în 2-3 introduceri.

0,1 g până la de 2 ori.

0,3 g până la 2 ori

0,2 g 1 dată în stadiul inițial de tratament, apoi într-o doză de întreținere de 0,1 g

0,5-1 g de până la 3 ori.

De la 0,5 g la 3-4 ori.

De la 1 g la 2 ori.

480 mg de 2 ori.

Pentru 960 mg de 2 ori.

0,1-0,15 g de trei ori.

Pentru 50-100 mg de trei ori.

2 tablete de 4 ori.

La 100-300 mg de 2 ori.

Intravenos sau intramuscular

1-2 g la fiecare 4-6 ore

0,5-1 g până la 1-2 ori.

De la 0,5 la 4 ori.

diuretice

În prezența edemului și a presiunii crescute, este necesar nu numai să se limiteze cantitatea de lichid consumată. În plus, pacientului i se prescriu medicamente diuretice. Acestea sunt utilizate numai cu pielonefrită prelungită pentru a diminua pufarea. Cel mai frecvent diuretic este medicamentul Furosemid:

compoziție: substanță epinomă - furosemid;
forme de eliberare: capsule și injectare;
efect terapeutic: efect pe termen scurt, dar pronunțat, diuretic;
doza pentru adulți: 0,5-1 tabletă sau 20-40 mg prin administrare lentă intravenoasă;
eficacitatea: 20-30 minute după administrarea pastilelor, 10-15 minute după perfuzie într-o venă.

Furosemidul are o listă foarte mare de efecte secundare, astfel încât preparatele pe bază de plante sunt adesea folosite ca alternativă. Exemple de astfel de medicamente sunt:

Kanefron. Are efecte antispastice și antiinflamatorii. În compoziție există centaury, rozmarin, lovage. Doza este determinată de boală, în medie, este de 2 comprimate de trei ori pe zi. Avantajul este bine tolerat. Contraindicațiile includ numai intoleranța individuală la medicament.
Phytolysinum. Este o pastă din care este pregătită suspensia. Conține rădăcină de pătrunjel și lăstar, frunze de mesteacăn, ulei de aur, salvie și ulei de menta. Dozaj - 1 linguriță. lipiți o jumătate de pahar de apă de 3 ori pe zi. Contraindicații: sarcină, insuficiență renală.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Nevoia de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) se datorează faptului că ele ajută la reducerea inflamației în rinichi. Acestea inhibă ciclooxigenaza, care este o enzimă cheie în declanșarea răspunsurilor. Ca urmare a administrării AINS, producerea de proteine inflamatorii este încetinită și se împiedică proliferarea celulelor (creșterea). Aceasta ajută la creșterea eficacității tratamentului etiotropic, adică antibiotice. În timpul administrării AINS, acestea sunt mai ușor de penetrați în centrul inflamației.

Din acest motiv, aceste medicamente sunt utilizate împreună cu antibioticele. Fără terapia etiotropică, AINS nu sunt utilizate. Nu se utilizează și medicamentul Indometacin, deoarece duce la necroza papilelor renale. Dintre AINS eficiente există:

Voltaren. Baza este diclofenacul, care are efecte antiinflamatorii, antipiretice, antireumatice și antiagregatoare. Contraindicațiile și efectele secundare trebuie studiate în instrucțiuni, sunt numeroase. Doza medie de tablete este de 100-150 mg în mai multe doze, soluție injectabilă - 75 mg (fiolă de 3 ml). Avantajul este că nu există cumulări de diclofenac în patologia renală.
Movalis. Bazat pe meloxicam - o substanță cu activitate antipiretică și antiinflamatorie. Contraindicații: insuficiență renală severă, pielonefrită cronică la pacienții supuși hemodializei. Doza de diferite forme de eliberare: 1 tabletă pe zi, 15 μg intramuscular o dată. Avantajul este biodisponibilitatea ridicată. Efectele secundare sunt prezentate într-o listă mare, astfel încât acestea să fie cel mai bine studiate în instrucțiunile detaliate pentru Movalis.
Nurofen. Conține substanțe ibuprofenice - anestezice și antiinflamatoare. Este utilizat pentru febra la pacienții cu boli infecțioase și inflamatorii. Doza de comprimate este de 200 mg de până la 3-4 ori pe zi. Avantajul este posibilitatea utilizării în 1-2 trimestre de sarcină. Prin cons Nurofena include o mare listă de contraindicații și reacții adverse.

Preparate pentru îmbunătățirea fluxului sanguin renal

Cu o lungă perioadă de pielonefrită cronică, aportul de sânge la nivelul țesutului renal se deteriorează. Medicamentele antiagregante și angioprotectoare ajută la ameliorarea microcirculației, la extinderea vaselor de sânge și la creșterea cantității de oxigen livrate rinichilor. Principala indicație pentru utilizarea lor este tratamentul pielonefritei cronice. Printre antigagregantov utilizate în mod obișnuit alocă:

Trental. Bazat pe pentoxifilină, are un efect vasodilatator, crește elasticitatea celulelor roșii din sânge. Doza pentru diferite forme de eliberare: comprimate - 100 mg de 3 ori pe zi, fiole - 200-300 mg în fiecare dimineață și seara.
Venoruton. Include rutozid, are efecte phlebotonice și angioprotective. Reduce permeabilitatea capilară și umflarea. Doza medie este de 300 mg de trei ori pe zi. Un efect similar are Troxevasin.
Clopote. Conține dipiridamol - o substanță cu efecte imunomodulatoare și antiagregatoare. Luați în intervalul dozelor zilnice de 75-225 mg (1-3 comprimate).
Heparina. Anticoagulant bazat pe heparină sodică. Ea are un efect antitrombotic, reduce agregarea plachetară. Doză pentru administrare intravenoasă - 15 UI / kg / h.

Imunomodulatoare și adaptogene

Cauza pielonefritei este adesea o deficiență în funcția de supresoare T a limfocitelor. În acest sens, pacienții cu un astfel de diagnostic ar trebui să primească imunomodulatori și adaptogeni. Aceste medicamente accelerează formarea anticorpilor de protecție. Indicatii pentru utilizare - tratamentul pielonefritei cronice in stadiul acut. Exemple de imunomodulatori și adaptogeni sunt:

Timalin. Normalizează funcția limfocitelor B și T. Se administrează intramuscular la 10-20 mg zilnic. Durata tratamentului este de 5-6 zile.
Levamisol (Decaris). Stabilizează funcția limfocitelor T și B, stimulează fagocitoza, mărind astfel capacitatea organismului de a produce interferon. Alocat unui curs de 2-3 săptămâni. Doza - 150 mg la fiecare 3 zile.
activin-T. Dozare - 100 mcg zilnic pentru administrare intramusculară.
Methyluracilum. Luați 1 g până la 4 ori pe zi într-un curs de 15 zile.
Infuzie de lemongrass chineză sau ginseng (adaptogeni). Doza recomandată pe zi - 30-40 picături de până la 3 ori. Adaptogeni sunt luați înainte de sfârșitul tratamentului bolii.
Complexul multivitaminic Duovit, Vitrum sau Supradin. Asigurați-vă de lipsa de vitamine și minerale în organism. Doza este: 1 comprimat pe zi.

Tratamentul pielonefritelor remedii populare

Medicamentul pe bază de plante nu este folosit ca principala metodă de tratament, este prezentat ca adjuvant la medicamente și fizioterapie. Terapia pe bază de plante este considerată mai sigură, dar fondurile pe baza acestora sunt încă în valoare de utilizarea sub supravegherea unui medic. Plantele utilizate trebuie să aibă un efect ușor diuretic și antiseptic. Acestea includ:

leuștean;
violet;
Sunătoare;
o succesiune;
urzici;
soricelului;
galbenele;
căpșuni;
patrunjel;
Bearberry;
salvie.

Ureche (urs de urs)

Această plantă conține o substanță unică - arbutin, care este oxidat în organism la glucoză și hidrochinonă. Acesta din urmă este un antiseptic natural, care prezintă acțiune antibacteriană. Bearberry trebuie utilizat în conformitate cu următoarele instrucțiuni:

Aproape 30 g de iarbă uscată se toarnă 500 ml apă clocotită.
Se fierbe la căldură scăzută timp de câteva minute, apoi se lasă să bea timp de aproximativ o jumătate de oră.
Bea zilnic 2 linguri. l. până la 5-6 ori. Bearberry este eficient intr-un mediu alcalin, deci trebuie sa folositi in plus apa minerala Borjomi, solutiile de soda, si mai sunt si zmeura, merele, perele.

Frunze de frunze de frunze

Frunzele de afine au efecte coleretice și antimicrobiene. Astfel de proprietăți se datorează prezenței în compoziție a aceleiași substanțe care se află în uleiul - hidrochinonă. Instrucțiunile pentru pregătirea și primirea decoctului acestor două plante medicinale sunt, de asemenea, aceleași. Numai insista înseamnă că miere este mai bună de aproximativ 2 ore. În plus, după un curs de 3 săptămâni de terapie, este necesar să faceți o pauză de 7 zile și să repetați ciclul de tratament.

Suc de afine sau suc de lingonberry

Aceste băuturi au proprietăți antipiretice, antiinflamatoare, vindecătoare și antibacteriene. Aciditatea ridicată a afinelor și lingonberries le face eficiente împotriva infecțiilor tractului urinar și a infecțiilor rinichilor, dar acestea nu pot fi utilizate cu ulcer gastric sau duodenal. Instrucțiuni pentru pregătirea și aplicarea morsei:

Luați 500 g de afine sau lingonberries, clătiți.
Pentru a le mula la o masă omogenă.
După câteva straturi de tifon de suc stoarce din fructe de padure, se adaugă 2,5 litri de apă pură.
Luați 4 cești de băutură de fructe zilnic.

Taxe medicinale pentru ingerare sau proceduri în aer liber

În medicina pe bază de plante împotriva bolii și ierburi eficace. Combinația dintre mai multe componente ajută la reducerea numărului de efecte secundare și a dozajului. Următoarele rețete sunt eficiente:

Terapia antibacteriană a pielonefritei acute

Despre articol

Pentru citare: Sinyakova LA Tratamentul antibacterian al pielonefritei acute // BC. 2003. №18. Pp. 1002

Pielonefrita în frecvența sa depășește toate bolile renale combinate [1]. Conform statisticilor naționale (mai mult de 100 de autori), o medie de 1% dintre persoanele de pe pământ dezvoltă anual pielonefrită [2].

Pielonefrita acută reprezintă 14% din bolile renale, iar formele sale purulente se dezvoltă la 1/3 dintre pacienți [3]. În prezent, infecțiile tractului urinar (UTI) sunt împărțite în necomplicate și complicate [4]. UTI complicate includ bolile combinate cu prezența anomaliilor funcționale sau anatomice ale tractului urinar superior sau inferior sau care apar pe fondul bolilor care reduc rezistența organismului (Falagas M.E., 1995). UTI în majoritatea țărilor lumii este una dintre cele mai presante probleme medicale. De exemplu, în SUA, UTI este motivul căutării unui medic de 7 milioane de pacienți pe an, dintre care 1 milion necesită spitalizare. Grupul de UTI complicat este reprezentat de afecțiuni extrem de diverse: de la pielonefrită severă cu simptome de obstrucție și amenințare cu urosepsis la UTI asociate cu cateter, care pot dispărea singure după îndepărtarea cateterului [5]. Unii autori, în practică, aderă la alocarea a două forme de pielonefrită: necomplicată și complicată [6,7]. Această separare condiționată nu explică în niciun fel extinderea procesului inflamator în rinichi, forma sa morfologică (seroasă, purulentă). Nevoia de izolare a pielonefritei complicate și necomplicate se datorează diferențelor de etiologie, patogeneză și, prin urmare, diferite abordări ale tratamentului. Cea mai largă reflectare a diferitelor etape și forme ale procesului inflamator în clasificarea rinichilor propusă în 1974 N.A. Lopatkin (figura 1).

Fig. 1. Clasificarea pielonefritei (NA Lopatkin, 1974)

În ciuda previziunilor optimiste, incidența pielonefritei nu sa schimbat semnificativ în epoca antibioticelor și sulfonamide.

Pielonefrita acută la numai 17,6% dintre pacienți este primară, în 82,4% este secundară. De aceea, algoritmul de diagnosticare trebuie să răspundă la următoarele întrebări: funcția rinichilor și starea urodynamică, stadiul (seroasă sau purulentă), forma pielonefritei (apostematos, carbuncle, abcesul rinichiului sau o combinație a acestora). Algoritmul studiilor de urgență include analiza plângerilor pacienților și efectuarea anamnezelor, examinarea clinică și de laborator, un studiu cuprinzător cu ultrasunete utilizând sonografia Doppler și examinarea cu raze X [8].

Cel mai mare număr de erori de diagnosticare este permis în stadiul de ambulatoriu datorită atitudinii uneori neglijentă a medicilor față de colectarea anamnezei, subestimarea plângerilor și severitatea stării pacientului și lipsa de înțelegere a patogenezei pielonefritei acute. Ca urmare, pacienții sunt internați în departamentele non-core din cauza unui diagnostic incorect sau tratamentul ambulatoriu este prescris pentru pielonefrită acută obstructivă, ceea ce este inacceptabil.

Îmbunătățirea calității diagnosticării pielonefritei acute și reducerea numărului de erori diagnostice este posibilă numai atunci când se utilizează o abordare integrată care se bazează pe plângerile pacientului, antecedentele bolii și datele clinice și de laborator. Atunci când se stabilește un diagnostic, pielonefrita acută se bazează pe afecțiunile pacientului legate de febră, durere în regiunea lombară, leucocitare, bacteriurie; este necesar să se elimine încălcarea urodynamică folosind ultrasunete (ultrasunete Doppler) cu Doppler, urografia excretoare (EI). Apoi, se determină stadiul de pielonefrită, adică pentru a efectua un diagnostic diferențial între stadiile seroase și purulente ale bolii (Tabelul 1).

Dacă se detectează pielonefrită purulentă, forma bolii este determinată - atematică, carbunclele de rinichi, abcesul sau o combinație a acestora (Tabelul 2).

Pyelonefrita este o boală bacteriană, dar nu există un agent patogen specific. Pielonefrita provoacă diverse microorganisme - bacterii, viruși, ciuperci. Cel mai adesea, agentul etiologic al pielonefritei este agenți patogeni bacterieni - gram-negativi și gram-pozitivi, dintre care mulți aparțin florei umane normale. Cei mai importanți agenți cauzali ai pielonefritei acute sunt: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. În prezent, există o scădere a ratei de detectare a E. coli, în special la bărbați, pacienți cu catetere urinare. Frecvența P. aeruginosa și Proteus spp. Crește. [11]. E. coli predomină la pacienții cu UTI necomplicat, adică în absența uropatiei obstructive. Schimbarea structurii etiologice a agenților cauzali ai pielonefritei acute se datorează în mare măsură introducerii pe scară largă în practica clinică a metodelor endoscopice de diagnosticare și tratament, rezultând abandonarea canalelor de scurgere în organele sistemului urinar, care devin poarta de intrare a infecției (Tabelul 3).

Pyelonefrita este o boală bacteriană, dar nu există un agent patogen specific. Pielonefrita provoacă diverse microorganisme - bacterii, viruși, ciuperci. Cel mai adesea, agentul etiologic al pielonefritei este agenți patogeni bacterieni - gram-negativi și gram-pozitivi, dintre care mulți aparțin florei umane normale. Cei mai importanți agenți cauzali ai pielonefritei acute sunt: [10]. În prezent, o scădere a frecvenței de detectare, în special la bărbați, pacienți cu catetere urinare. Frecvența eliberării crește și [11]. prevalează la pacienții cu UTI necomplicați, adică în absența uropatiei obstructive. Schimbarea structurii etiologice a agenților cauzali ai pielonefritei acute se datorează în mare măsură introducerii pe scară largă în practica clinică a metodelor endoscopice de diagnosticare și tratament, rezultând abandonarea canalelor de scurgere în organele sistemului urinar, care devin poarta de intrare a infecției (Tabelul 3).

În cazul pielonefritei purulente - una dintre cele mai grave și amenințate de viață complicații ale UTI, principalii agenți cauzali sunt microorganismele oportuniste gram-negative (76,9%). La pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală deschisă asupra organelor sistemului urinar sau a manipulărilor și operațiilor de diagnostic și terapeutice endoscopice, rolul tulpinilor nosocomiale ale microorganismelor crește, în primul rând acest lucru se referă la P. aeruginosa.

Tratamentul pielonefritei acute trebuie să fie cuprinzător, incluzând următoarele aspecte: eliminarea cauzei tulburărilor urodynamice, antibacteriene, detoxifiere, terapie imunocorectivă și simptomatică. Atât diagnosticul cât și alegerea tratamentului trebuie efectuate cât mai curând posibil. Tratamentul pielonefritei acute are drept scop conservarea rinichiului, prevenirea urosepsisului și apariția unei recidive a bolii. Excepția este infecțiile legate de cateter, care în majoritatea cazurilor dispar după îndepărtarea cateterului [12].

În orice formă de pielonefrită obstructivă acută, debitul de urină din rinichi afectat trebuie restaurat într-o manieră absolut urgentă și acest lucru trebuie să fie precedat de toate celelalte măsuri terapeutice. Restaurarea sau ameliorarea funcției renale în pielonefrită acută secundară (obstructivă) apare numai când obturația este eliminată nu mai târziu de 24 de ore de la debutul pielonefritei acute. În cazul în care obturația persistă o perioadă mai lungă, aceasta duce la o întrerupere persistentă a tuturor indicatorilor funcției renale, un rezultat al pielonefritei cronice fiind observat clinic [1]. Restaurarea urodinamicii normale reprezintă piatra de temelie în tratamentul oricărei infecții urinare. În cazurile în care cauza obstrucției nu poate fi eliminată imediat, trebuie să se recurgă la drenajul tractului urinar superior prin drenajul nefrostomic și, în cazul obstrucției vezicii urinare, la drenajul vezicii prin drenajul cistostomiei [5]. Ambele operații sunt preferabile pentru a fi efectuate sub îndrumarea cu ultrasunete.

Rezultatele tratamentului pielonefritei acute depind de corectitudinea metodei de alegere a tratamentului, de precizia drenajului renal și de adecvarea terapiei cu antibiotice. Întrucât în pielonefrită acută la începutul tratamentului, terapia cu antibiotice este întotdeauna empirică, este necesar să se aleagă antibioticul potrivit sau o combinație rațională de medicamente, doza și calea de administrare. Pornirea terapiei empirice a pielonefritei acute trebuie să fie în timp util, adică cât mai curând posibil, de asemenea, în conformitate cu N.V. Beloborodova și colab. [13], ar trebui să urmărească următoarele obiective: să fie punct de vedere clinic și rentabil. Când pielonefrita afectează în primul rând țesutul renal interstițial, este necesar să se creeze o concentrație ridicată de antibiotic în țesutul renal. Pentru o terapie antibiotică adecvată, este important să alegeți un antibiotic, pe de o parte, acționând asupra microorganismelor "problematice", pe de altă parte - acumulând în rinichi concentrația necesară. Prin urmare, numirea unor medicamente precum nitrofurantoina, chinolonele nefluorizate, nitroxolina, tetraciclinele, cloramfenicolul, concentrația acestora în țesuturile sangvine și rinichi este de obicei mai mică decât valorile IPC ale principalilor agenți cauzatori ai acestei boli, este o eroare la pielonefrita acută [14]. Aminopenicilinele (ampicilină, amoxicilină), cefalosporine de prima generație (cefalexină, cefazolin), aminoglicozide (gentamicină) nu pot fi recomandate pentru monoterapia empirică, deoarece rezistența agentului principal de pielonefrită - E. coli - la aceste medicamente este mai mare de 20%.

Sunt utilizate diverse scheme, programe și algoritmi pentru terapia antibacteriană a pielonefritei acute (tabelele 4, 5).

Foarte relevant pentru pacienții cu pielonefrită acută, în special în cazul formelor purulent-distructive ale bolii, este problema rezistenței la medicamente antibacteriene. Este imposibil să se vindece un pacient cu pielonefrită acută obstructivă, dacă nu este oportun să se restabilească urodinamica normală sau să se creeze un flux adecvat de urină din rinichi. În acest caz, este departe de a fi întotdeauna posibilă îndepărtarea tuturor pietrelor pe care se formează un biofilm, iar prezența drenajului conduce la apariția unei infecții "legate de cateter". Astfel, se formează un cerc vicios: fără drenarea tractului urinar, în majoritatea cazurilor este imposibil să se efectueze o terapie antibiotică adecvată, iar drenajul însuși, pe lângă rolul său pozitiv, are și unul negativ. Consecințele rezistenței crescute a microorganismelor sunt creșterea duratei spitalizării și a costurilor de tratament.

Aderând la o tactică rațională a terapiei cu antibiotice, puteți evita multe consecințe nedorite care decurg din abordarea greșită a tratamentului: răspândirea tulpinilor de agenți patogeni rezistenți la antibiotice, manifestări ale toxicității medicamentului.

Pentru o lungă perioadă de timp, în timpul examinării și tratării pacienților cu pielonefrită purulentă acută, am stabilit interrelația agentului patogen, calea infecției și forma pielonefritei acute (Tabelul 6).

Modelul dezvăluit vă permite să selectați o terapie empirică rațională, ținând cont de cel mai probabil agent patogen.

În tratamentul pacienților cu pielonefrită purulentă acută, este necesară utilizarea medicamentelor cu un spectru larg de activitate antibacteriană, rezistență la care principalii agenți cauzali ai pielonefritei sunt absenți sau sunt destul de scăzuți. Carbapenemii, cefalosporine de generația III-IV, fluorochinolonele sunt medicamentele de alegere pentru inițierea terapiei empirice a pielonefritei acute purulente.

În absența factorilor de risc cum ar fi intervențiile urologice invazive, diabetul zaharat, este posibilă efectuarea unei terapii combinate: cefalosporine de prima sau a doua generație și aminoglicozide.

Deoarece în momentul evaluării primare a eficacității terapiei (48-72 ore), rezultatele cercetărilor microbiologice sunt de obicei absente, se efectuează, de asemenea, empiric corectarea terapiei cu antibiotice în absența efectului sau insuficiența eficacității terapiei. Dacă tratamentul a început cu utilizarea generării de cefalosporină I în combinație cu o aminoglicozidă, primul medicament este înlocuit cu o generație de cefalosporină II sau III. În absența efectului utilizării cefalosporinelor din generația III în combinație cu aminoglicozide, este indicată numirea fluoroquinolonelor (ciprofloxacin) sau carbapenemelor (imipenem). După primirea datelor privind cercetarea microbiologică - tranziția la terapia etiotropică.

La toate etapele și formele de pielonefrite acute, numai administrarea parenterală a antibioticelor este adecvată, trebuie preferată calea de administrare intravenoasă. Evaluarea eficacității terapiei în cazul pielonefritei acute trebuie efectuată după 48-72 de ore, corectarea - după obținerea rezultatelor cercetărilor bacteriologice. Dacă în cazul pielonefritei acute seroase se efectuează terapie antibacteriană timp de 10-14 zile, atunci în cazul pielonefritei purulente, durata terapiei antibacteriene crește. Criteriul de a decide dacă se întrerupe tratamentul cu antibiotice este normalizarea imaginilor clinice, testelor de sânge și urină. La pacienții operați cu pielonefrită purulentă acută, terapia cu antibiotice continuă până la închiderea fistulei nefrostomice. În viitor, medicamentele antimicrobiene sunt prescrise pe bază de ambulatoriu, luând în considerare rezultatele antibiogramei.

Pielonefrita acută este o infecție chirurgicală. La debutul bolii, este dificil să se prevadă modul în care se va dezvolta boala, în care sistemul pahar-pelvis și parenchimul rinichiului sunt întotdeauna implicate în proces. Este posibilă excluderea fiabilă a unei încălcări a urodynamicii numai prin efectuarea unor studii adecvate: ultrasunete utilizând sonografia Doppler, urografia excretoare. Prin urmare, ar fi greșit să discutăm aspecte legate de terapia cu antibiotice, izolate de algoritmul pentru diagnosticarea pielonefritei acute, metode de recuperare urodynamică.

Cine ar trebui să trateze un pacient cu pielonefrită acută: medic generalist, nefrolog, urolog?
Unde ar trebui să se efectueze tratamentul: în ambulatoriu, într-un departament de nefrologie, urologie?
Unde și cum să conduceți corect și în timp util un pacient cu pielonefrită acută pentru a elimina cu promptitudine încălcarea urodynamică și pentru a preveni dezvoltarea pielonefritei purulente sau a șocului bacteremic?
Cum să alegi terapia antibiotică empirică corectă și să efectuezi o corecție corectă și adecvată în absența posibilității de a efectua studii microbiologice pe bază de ambulatoriu?

Numai prin combinarea eforturilor medicilor, microbiologilor și chimioterapeuților (care au creat o unitate relevantă în fiecare spital multidisciplinar), răspunzând în mod clar și neechivoc la întrebările propuse și punând antibiotice și agenți patogeni în centrul pacientului specific (schema: pacient - patogen - antibiotic) Vom putea îmbunătăți rezultatele tratamentului pacienților cu pielonefrită acută.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Pielonefrita / clinica acuta, diagnostic, tratament: Dis. Doc. miere de albine. Stiinte. - 1969.

2. Boli renale / Editat de G. Majdrakov și N. Popova - Sofia: Medicină și educație fizică, 1980. - p. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Urologie urgentă. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Infecții urinare complicate și complicate. Principiile terapiei cu antibiotice // cancer de sân. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D. Yu, Rasner PI. / / Chimioterapia antimicrobiană clinică.- 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Chimioterapie antibacteriană moderată pentru pielonefrită: Diss.. Doctore. miere de albine. Stiinte. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Noi căi pentru infecțiile tractului urinar // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A). - p. 270-277

8. Sinyakova L.A. Pielonefrita purulentă (diagnostic modern și tratament): Diss.. Doctore. miere de albine. Stiinte. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Rolul scanării cu ultrasunete în diagnosticul și tratamentul pielonefritei purulente // Materiale ale sesiunii științifice III RMAPO. M., 1999. - p. 373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Structura etiologică și tratamentul complicațiilor infecțioase și inflamatorii în practica urologică // Societatea Rusă de Urologie. Bordul Plenum: Materiale. - Kirov, 2000. - p. 5-29.

11. Naber K.G. Gestionarea optimă a infecțiilor urinare complicate și complicate. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - pag. 41-46.

12. Perepanova TS Tratamentul complex și prevenirea infecțiilor nosocomiale ale tractului urinar: Dis.. Doc. miere de albine. Stiinte. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiotice Algoritmi: Un ghid pentru medici. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Terapia antibacteriană a pielonefritei / Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. și colab. Recomandare pentru terapia antimicrobiană în urologie // Chemother J.- Vol. 9. - pag. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Experiența mondială a imipenem / cilastatin și meropenem în practica clinică // Infecții și terapie antimicrobiană. - 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. și colab. Eficacitatea imipenem / cilastatin sodiu la pacienții cu tract urinar complicat. Hinyokika. - 1992; Voi. 38. - P. 495-499.

Centrul de Cercetare Antibiotic de Stat, Moscova