Articolul reflectă înțelegerea actuală a enurezis nocturn, prevalența care 6 ani pentru copii este de 10%. Prezintă opțiunile existente pentru clasificarea acestei condiții sunt descrise etiologia și mecanismele patogenetice probabile ale enurezis nocturn. O secțiune separată este consacrată problemei funcției de control a vezicii urinare la copii, inclusiv aspecte multidisciplinare de factori cum genetici enurezis nocturn, ritmul circadian al secreției unor hormoni importanți care reglează excreția de apă și săruri (vasopresină, hormon natriyutretichesky atrială, etc.), precum și rolul tulburărilor urologice și al factorilor psihopatologi / psiho-sociali. Pentru medici de diverse specialitati de interes este acea parte a articolului, care este dedicat diagnosticul de enurezis nocturn, precum și diagnosticul diferențial și abordări moderne pentru tratamentul acestui tip de patologie la copii (ambele de medicamente și non-medicamente). Acest articol rezumă experiența și datele studiilor interne și externe proprii autorilor în ultimii ani în studiul diferitelor aspecte ale enurezis nocturn la copii.

Cuvinte cheie: enurezis, enurezis nocturn, desmopressin

Tulburările de urinare prin enurezis au fost cunoscute din cele mai vechi timpuri. Primele mențiuni despre această stare se găsesc în papirusul egiptean vechi și se referă la 1550 î.H. Termenul "enurezis" (din "enureo" - urină) se referă la incontinența urinară. Enurezisul de noapte este incontinența urinară la vârsta la care este de așteptat să se obțină controlul asupra vezicii [1]. În prezent, un criteriu este definit ca vârstă de 6 ani.

Băieții suferă de enurezis nocturn de două ori la fel de des ca și fetele, conform altor surse acest raport este 3: 2 [2, 3].

Se crede, în general, că depersonalizarea este mai probabil nu o boală, ci reprezintă o etapă în dezvoltarea controlului asupra funcțiilor fiziologice. Diverse aspecte ale tratamentului enureziei sunt tratate de medici de diferite specialități: neurologi, pediatri, psihiatri, endocrinologi, nefrologi, urologi, homeopați, fizioterapeuți etc. O asemenea abundență de specialiști implicați în rezolvarea problemei enureziei nocturne reflectă întreaga varietate de motive care au condus la apariția incontinenței urinare la copii.

Prevalența. Enurezisul nocturn este un fenomen extrem de frecvent la populația pediatrică, care aparține numărului de condiții dependente de vârstă. Se crede că la vârsta de 5 ani, 10% dintre copii suferă de această afecțiune, iar la 10 ani - 5%.

Ulterior, pe măsură ce cineva crește, prevalența umezelii în pat este redusă semnificativ; în rândul celor în vârstă de 14 ani, aproximativ 2% suferă de enurezis, iar până la vârsta de 18 ani, numai la fiecare 100 de persoane suferă [4]. Deși aceste cifre indică o rată ridicată de remitere spontană, chiar și în rândul adulților enurezis nocturn în populația generală suferă aproximativ 0,5%. Frecvența apariției enurezisului depinde nu numai de vârstă, ci și de sexul copilului.

Clasificare. Accepted furniza primara (persistent) enurezis nocturn (în cazul în care pacientul nu a avut controlul vezicii) și secundare (dobândite dacă enurezisul apare după o perioadă de stabilitate a controlului asupra urinării), precum și complicate și necomplicate (k necomplicată includ cazuri de enurezis nocturn, în care în mod obiectiv nicio abatere în starea somatică și neurologice, precum și modificări în analiza urinei) [2, 5, 6]. Astfel, pacienții cu enurezis nocturn primar de inhibare a reflexului fiziologic micțiune ( „watchdog“), inițial nu se formează și episoade „upuskaniya“ urina stocate ca copilul creste, in timp ce urinare nocturne apare după prelungirea perioadei „uscat“ când enurezisul secundar (peste 6 luni ) [1]. Se remarcă faptul că enurezisul nocturn primar apare de 3-4 ori mai frecvent decât cel secundar. În plus, anterior izolate adesea așa-numitul „funcțional“ și „organic“ modelează enurezis. În acest ultim caz, se înțelege că există modificări patologice în măduva spinării în timpul defectelor de dezvoltare. Funcționala forme enurezusului atribuite noapte (cel puțin - zi) incontinenta urinara din cauza expunerii de formare a factorilor psihogene defectelor, trauma (inclusiv mentală) și boli infecțioase (inclusiv infecții ale tractului urinar) [2].

Se pare că această clasificare este oarecum arbitrară. H.Watanabe (1995) după testul unui grup reprezentativ de pacienți care utilizează EEG și tsistometrografii (Child 1033) propune alocarea nocturnă enurezis tip 3: 1) Tipul I (răspunsul EEG se caracterizează printr-o cistometrogramă de întindere a vezicii urinare și stabilă), 2) tipul IIa ( caracterizat printr-o lipsă de EEG preaplin răspuns vezical cistometrogramă stabil), 3) tipul IIb (caracterizat prin absența răspunsului EEG la întindere și cistometrogramă vezică instabilă numai în timpul somnului) [7]. Acest autor consideră tipuri de enurezis nocturn I și IIa, ca, respectiv, și-a exprimat disfuncție moderată trezire, și enurezis nocturn de tip IIb - ca o vezică neurogenă latentă.

Dacă un copil are incontinență urinară nu numai pe timp de noapte, ci și în timpul zilei, acest lucru poate însemna că el se confruntă cu un fel de problemă emoțională sau neurologică. În ceea ce privește enurezisul nocturn, este adesea remarcat la copii care sunt adormiți extrem de sănătoși (așa-numitul "profundosomny").

Nevralgia neuronală este mai frecventă în rândul copiilor timizi, înfricoșători, "îngrozit", cu somn superficial instabil (acești pacienți sunt, de obicei, foarte îngrijorați de defectul existent). Neurosis-like enuresis (uneori primar și secundar) se caracterizează printr-o atitudine relativ indiferentă față de episoade de enurezis pentru o lungă perioadă de timp (înainte de adolescență), și, ulterior, sentimente ridicate despre acest lucru.

Clasificarea exercițiului enurezis nu corespunde cu ideile moderne despre această condiție patologică. Prin urmare, J.Noorgard și coautorii propun să elaboreze conceptul de "enureză nocturnă monosimptomatică", care apare la 85% dintre pacienți [1]. Dintre pacienții cu enurezis nocturn monosimptomatic, există grupuri cu poliuria nocturnă, cu sau fără unul, care răspunde sau nu la terapia cu desmopressină și, în final, subgrupuri cu disfuncții de trezire sau vezică urinară.

Etiologie și patogeneză. În cazul enureziei nocturne, etiologia este extrem de multifactorială. Nu se poate exclude faptul că această afecțiune patologică include mai multe subtipuri, care diferă în următoarele caracteristici: 1) timpul de apariție (de la naștere sau cel puțin după o perioadă de 6 luni de control al vezicii urinare stabile); 2) simptomatologie (numai enureza nocturnă este monosimptomatică sau incontinență urinară combinată în timpul nopții și în timpul zilei), 3) reacția la desmopressin (răspuns bun sau rău), 4) poliuria nocturnă (prezență sau absență) [8]. Se sugerează că enurezia nocturnă este un întreg grup de afecțiuni patologice cu etiologii diferite [9]. Cu toate acestea, de obicei, considerat 4 mecanism important etiologic al incontinenței: 1) mecanisme de tulburare congenitală condiționată „watchdog“ reflex, 2) întârzie formarea reglementării deprindere urinare, 3) tulburări ale micțiunii reflexe dobândite datorită impactului factorilor adverse, 4) istoricul familiei [ 10].

Principalele cauze ale enurezisului. Printre cauzele enurezisului nocturn se numara: 1) infectii, 2) malformatii si tulburari ale rinichilor, vezicii urinare si tractului urinar, 3) afectiuni ale sistemului nervos, 4) stres psihologic, 5) nevroze, [1, 2]. De aceea, în primul rând aveți nevoie este să vă asigurați că un copil care suferă de incontinență sunt semne de inflamație de la vezica urinara (cistita) sau orice alte încălcări ale sistemului urinar (aveți nevoie pentru a face urina corespunzătoare și să efectueze toate testele necesare în scopul nefrolog sau urolog ). Dacă sistemul urinar la un copil nu are patologie, atunci se poate presupune că transmiterea informației despre supraaglomerarea vezicii urinare în creier este afectată, adică există o imaturitate parțială a sistemului nervos central.

Apariția în familie a celui de-al doilea (sau următorul) copil este destul de așteptată, ceea ce poate duce la "nopți ude" cu fratele său mai mare (sau sora). În același timp, copilul mai în vârstă este "infantilizat" și învață cum să controleze urinarea sub forma unui protest conștient sau inconștient împotriva lipsei atenției, a iubirii și a afecțiunii din partea părinților, pe deplin îngrijorată în primul rând de copilul "nou". Această situație se găsește uneori în situații tipice, cum ar fi schimbarea la o altă școală, transferarea la o altă grădiniță sau chiar mutarea într-un apartament nou.

Certurile între părinți sau divorțul pot duce, de asemenea, la o situație similară, precum și o severitate excesivă în educația și pedeapsa fizică a copiilor.

Controlul funcției vezicii urinare. Există fluctuații semnificative individuale în momentul de formare a unui autocontrol stabil al urinării. Numeroase studii realizate de autorii autohtoni și străini arată că controlul asupra actului de urinare în timpul somnului de noapte se formează mai târziu decât o funcție similară în timpul vegherii în timpul zilei: aproximativ 70% dintre copii - până la vârsta de 3 ani, la 75% dintre copii - până la vârsta de 4 ani, % dintre copii până la vârsta de 5 ani, la 90% dintre copii până la vârsta de 8,5 ani [11].

Nu există nici o îndoială că controlul funcției vezicii urinare (și enurezis nocturn) depind de mai mulți factori: 1) genetică, 2) ritmul circadian al secreției mai multor hormoni (vasopresina, etc.), 3) disponibilitatea tulburărilor urologice, 4) întârzierea maturizării sistemului nervos. și 5) stresul psiho-social și anumite tipuri de psihopatologie [1, 6].

Factori genetici. Printre factorii genetici, istoricul familial, tipul de moștenire și localizarea genei patologice (defecte) merită atenție.

Cercetătorii scandinavi au constatat că, sub rezerva prezenței enurezisului în istoria ambilor părinți, riscul de enurezism nocturn la copiii lor este de 77%, iar dacă numai unul dintre părinți a suferit de enurezis, 43% [12, 13].

Metoda genealogică de a studia gemeni a arătat că nivelurile de concordanță în enurezis pentru gemenii monozigoți sunt de aproape 2 ori mai mari decât pentru cei dizigoți: 68 și, respectiv, 36%. Comparativ recent, a fost efectuată genotiparea adecvată și a fost stabilită eterogenitatea genetică pentru enurezis cu loci probabile pentru tulburările genetice în cromozomul 13 (13q13 și 13q14.2) - această regiune este cunoscută în prezent ca "ENUR1", precum și pe cromozomul 12q. H.Eiberg (1995) indică faptul că o gena dominantă autosomală cu penetrare redusă, adică influențată de factorii de mediu și / sau de alte gene, este implicată în formarea enureziei nocturne [15].

Dintre băieți, 70% dintre concordanta gemene monozigoți caracterizata prin enurezis nocturn, comparativ cu 31% pentru gemeni dizigoți [12]. În rândul fetelor, această proporție a fost de 65 și respectiv 44% (nu au fost identificate diferențe semnificative statistic). Aparent, printre fete, influența genetică nu este la fel de semnificativă ca și pentru băieți.

Ritmul circadian al secreției anumitor hormoni (care reglează excreția apei și a sărurilor). In mod normal, indivizii sunt marcate circadian exprimate (circadian), variațiile în formulare și urină osmolalitatea și are loc la producția de noapte de volume mai mici (concentrat) urină. La copii, acest model circadian este parțial reglat de vasopresină și, parțial, de hormonul natriuretic atrial și de sistemul renină-angiotensină-aldosteron [15].

Vasopresinei. Studiile efectuate pe voluntari au demonstrat că urinarea redusă în timpul nopții (aproximativ jumătate din timpul zilei) se datorează secreției crescute de vasopresină [16]. Mai recent, sa descoperit că unii pacienți cu enurezis nocturn și poliurie răspund bine terapiei cu desmopressină [17]. Dar printre acești copii există un mic grup de pacienți cu un ritm normal de circadian al secreției de vasopresină (nu răspund la această terapie, la fel ca și copiii fără poliuria de noapte) [18]. Este posibil ca la acești copii să fie afectată sensibilitatea la renală față de vasopresină și desmopresină, la fel ca la pacienții fără poliurie de noapte (cu fluctuații normale în fluctuațiile circadiane în formarea urinei, osmolalitatea urinei și secreția de vasopresină).

Alți hormoni osmoregulatori. Secreția crescută a hormonului uretic atrial de sodiu și reducerea secreției reninei și aldosteronului în apnee obstructivă de somn explică creșterea excreției urinare și a excreției de sodiu pe timp de noapte [19]. Se sugerează că se poate produce un mecanism similar cu enureza nocturnă la copii.

Cu toate acestea, datele disponibile indică faptul că la copiii cu enurezis nocturn, secreția de hormon natriuretic atrial este caracterizată printr-un ritm normal de circadiană, iar sistemul renină-angiotensină-aldosteron rămâne, de asemenea, neschimbat [20].

Tulburări urologice. Nu există nicio îndoială că incontinența urinară (inclusiv urina de noapte) este adesea însoțită de boli și anomalii ale structurii organelor sistemului urinar, care acționează ca simptom principal sau însoțitor. Natura acestor tulburări urologice poate fi inflamatorie, congenitală, traumatică și combinată.

O infecție trivială a tractului urinar (de exemplu, cistită) poate contribui la apariția enurezisului (în special la fete).

Întârzierea maturării sistemului nervos. Numeroase studii epidemiologice indică faptul că enureza este mai frecventă în rândul copiilor cu o rată întârziată de maturizare a sistemului nervos. Adesea, enurezisul nocturn se dezvoltă la copii pe fundalul leziunilor cerebrale organice și a așa-numitei "disfuncții cerebrale minime" datorită influenței factorilor și patologiei adverse în timpul sarcinii și nașterii (efectele patologice antenatale și intranatale). Este de remarcat faptul că, pe lângă o întârziere a maturizării sistemului nervos, copiii cu enureză au adesea indicatori de dezvoltare fizică reduse (greutatea corporală, înălțimea etc.), precum și pubertatea întârziată și incoerența vârstei osoase cu calendarul ).

În ceea ce privește pacienții a căror enureză este marcată pe fondul retardului mental (în general, acestea se caracterizează printr-o întârziere sau lipsă de dezvoltare a abilităților adecvate), cu prescrierea ulterioară a tratamentului, vârsta psihologică a copiilor (mai degrabă decât cea calendaristică) ar trebui să fie mai importantă.

Psihopatologie și stres psiho-social la pacienții cu enurezis nocturn. Anterior, prezența enureziei nocturne a fost direct asociată cu tulburări psihologice. Deși enurezisul nocturn poate fi combinat la unii pacienți cu prezența patologiei psihiatrice, apare mai frecvent cu enurezisul secundar cu episoade de incontinență urinară în timpul zilei [21]. Prevalența enurezisului nocturn este mai mare în rândul copiilor cu retard mintal, autism, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, precum și tulburări motorii și tulburări de percepție [22]. Se crede că riscul de a dezvolta tulburări psihiatrice la fetele care suferă de enurezis este semnificativ mai mare decât la băieți [23].

Nu există nici o îndoială că factorii psihosociali (aparținând grupurilor socio-economice de întreținere reduse, familii mari, cu condiții precare de viață, copiii stau în instituții, etc.) pot afecta enurezis [24]. Deși mecanismele exacte ale acestui efect rămân neclare, enurezis cu siguranță mai frecvente în ceea ce privește privarea psiho-social.

Este interesant de observat faptul că în astfel de condiții producția de hormon de creștere este deteriorată, se presupune că producția de vasopresină poate fi inhibată într-un mod similar (ceea ce duce la formarea excesivă de urină pe timp de noapte) [9]. Faptul că enurezis adesea combinate cu statura poate confirma aceasta ipoteza de depresie combinate cu hormon de creștere și vasopresinei.

Diagnostic. Noțiunea de enurezis de noapte este un diagnostic care se stabilește în principal pe baza plângerilor existente, precum și a istoricului individual și familial. Este important să ne amintim că în 75% dintre cazuri, rudele pacienților cu enurezism nocturn (rudele de gradul întâi) au prezentat, de asemenea, această boală în trecut. Anterior sa arătat că prezența episoadelor de enurezis la tatăl sau mama crește riscul ca copilul să dezvolte această afecțiune cu cel puțin 3 ori.

Anamneza. Când colectați istoria, trebuie să aflați mai întâi natura educației copilului și formarea abilităților sale de îngrijire. Constata frecventa episoadelor de incontinenta urinara, tip enurezis, urinarea caracter (slăbiciune jet în timpul miktsii, dorințele frecvente sau rare, urinare dureroasa), antecedente de transfer de indicii ale infecțiilor tractului urinar precum encopresis sau constipație. Specificați întotdeauna povara ereditare a enureziei. Se atrage atenția asupra prezenței obstrucției căilor respiratorii, precum și a apneei de noapte și a convulsiilor epileptice (sau a paroxismelor non-epileptice). Alimentele și alergiile la medicamente, urticaria (urticaria), dermatita atopică, rinita alergică și astm bronșic la copii în unele cazuri pot contribui la creșterea excitabilității vezicii [1, 9]. La intervievarea părinților este necesară determinarea prezenței unor astfel de afecțiuni endocrine ca rude, cum ar fi diabetul zaharat sau diabetul zaharat, disfuncția glandei tiroide (și a altor glande endocrine). Deoarece statutul vegetativ este dependent de funcțiile glandelor endocrine, oricare dintre încălcările lor poate fi cauza enureziei [6].

În unele cazuri, incontinența urinară poate fi indusă de efectele secundare ale tranchilizantelor și anticonvulsivanților (sonopax, preparate de acid valproic, fenitoină, etc.).

Prin urmare, este necesar să se determine care dintre aceste medicamente și în ce dozaj pacientul primește (sau primește mai devreme) [24].

Examenul fizic. Când examinați un pacient (evaluarea stării somatice), pe lângă identificarea încălcărilor de mai sus din diverse organe și sisteme, acordați atenție stării glandelor endocrine, organelor abdominale și sistemului urogenital. Evaluarea obligatorie a indicatorilor de dezvoltare fizică.

Starea neuropsihiatrică. La evaluarea statutului neuropsihiatric al unui copil, anomaliile congenitale ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, tulburările motorii și senzoriale sunt excluse. Asigurați-vă că investigați sensibilitatea în perineu și tonul sfincterului anal. O constatare importantă este starea sfera psiho-emoțională: caracteristici harakterologicheskie (anormale), existența unor obiceiuri proaste (onychophagia, bruxism, etc.), tulburări de somn, diverse stări paroxistice și nevroze. Realizarea unei analize atente a metodei defectologică Wechsler sau cu ajutorul sistemelor informatice de testare ( „Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“) pentru a stabili starea dezvoltării intelectuale a copilului și starea funcțiilor cognitive de bază.

Studii de laborator și paraclinice. Deoarece apariția unui rol semnificativ apartine enurezis anomalii urologice (anomalii congenitale sau dobândite ale sistemului urogenital: și detrusorului sfincterului dissinergia, sindroame hiper- si giporeflektornogo vezica urinara, capacitatea vezicii, prezenta tractului urinar modificări obstructive în regiunile inferioare: valve contractura strictura; infecții ale tractului urinar, leziuni domestice etc.), în primul rând, este necesar să se excludă patologia sistemului urinar. Din studiile de laborator, se acordă o mare importanță studiului urinei (inclusiv analiza generală, bacteriologică, determinarea capacităților funcționale ale vezicii urinare etc.). Trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare. Dacă este necesar, se efectuează studii suplimentare ale sistemului urinar (cistoscopie, chisturetrografie, urografie excretoare etc.) [25].

Dacă suspectați prezența unor anomalii ale coloanei vertebrale sau a maduvei spinarii necesare pentru a efectua examinările cu raze X (2 proiecții), computer sau imagistica prin rezonanta magnetica (CT sau MRI), precum și neyroelektromiografii (NEMG).

Diagnostic diferențial. Enurezisul diferențiată cu următoarele stări patologice: 1) convulsii nocturne, 2) unele boli alergice (piele, alimente și medicamente alergii, urticarie, etc.), 3), anumite boli endocrine (diabet insipid si zaharat, hipotiroidism, hipertiroidism etc.), 4), apnee de somn si a cailor respiratorii partiala obstrucție, 5) efecte secundare datorită introducerii de medicamente (cum ar fi tioridazina și medicamente cu acid valproic etc.) [26].

Tratamentul enureziei nocturne. Deși unii copii au enurezis nocturn cu vârsta fără tratament, nu există nicio garanție pentru acest lucru. Prin urmare, în timp ce mențineți episoadele sau incontinența urinară persistentă pe timp de noapte, este necesară efectuarea terapiei. Terapia eficientă pentru enurezisul nocturn este determinată de etiologia acestei afecțiuni. În acest sens, abordările privind tratamentul acestei afecțiuni patologice sunt extrem de variabile, astfel încât, de-a lungul anilor, medicii au folosit o varietate de metode terapeutice. În trecut, prezența enurezisului a fost adesea atribuită habitatei târzii oltești a copilului; astăzi scutecele de unică folosință sunt adesea "vinovați", deși ambele idei sunt incorecte.

Deși astăzi o garanție de 100% a vindecării pentru enurezis de noapte, din păcate, nu oferă niciuna dintre metodele cunoscute de tratament, unele tehnici terapeutice sunt considerate foarte eficiente. Acestea pot fi împărțite în: 1) medicamente (utilizând diverse preparate farmacologice), 2) non-medicamente (psihoterapeutice, fizioterapeutice etc.), 3) regimuri [6]. Metodele și domeniul de aplicare al terapiei depind de circumstanțele specifice situației. În orice caz, tratamentul cu succes al enureziei este posibil numai cu participarea activă și interesată a copiilor înșiși și a părinților lor.

Tratamentul medicamentos. În cazurile în care enurezis nocturn este rezultatul unei infecții ale tractului urinar, trebuie să dețină cursul complet de tratament cu medicamente antibacteriene sub analize de control urină (ținând cont de sensibilitatea microorganismelor selectate la antibiotice și uroseptikov).

„Psihice“ de abordare a tratamentului enurezis nocturn cuprinde administrarea tranchilizantelor cu efect sedativ pentru normalizarea adâncimii somnului (radedorm, Eunoktin), cu rezistenta la ele este recomandată (nevroza tipic forme enurezis) receptie inainte de stimulente somn (Sidnokarb) sau preparatele timoleptitcheskogo acțiune (amitriptilina, milepramine, etc.) [27]. Amitriptilina (Amizole, Triptizol, Elivel) este de obicei prescrisă într-o doză de 12,5-25 mg de 1-3 ori pe zi (disponibilă în comprimate și comprimate filmate de 10 mg, 25 mg, 50 mg). Atunci când există dovezi că incontinența urinară nu este asociată cu boli inflamatorii ale sistemului urogenital, se preferă imipramină (milepramină), produsă sub formă de pilule de 10 mg și 25 mg. Până la 6 ani, nu se recomandă prescrierea medicamentului de mai sus pentru copii pentru tratamentul enurezisului. Dacă este prescris, se dozează după cum urmează: până la vârsta de 7 ani, de la 0,01 g este crescut treptat la 0,02 g pe zi, la vârsta de 8-14 ani: la 0,03-0,05 g pe zi. Există scheme de tratament în care un copil primește 25 mg de medicament cu o oră înainte de culcare și, în absența unui efect vizibil, doza este dublată după 1 lună. După atingerea nopților "uscate", doza de milepramină este redusă gradual până la eliminarea completă [10].

In tratamentul enurezisului nevrotică a recurs la tranchilizante destinație: 1), hidroxizin (Atarax) - tablete de 0,01 și 0,025 grame, precum și sirop (5 ml conținând 0,01 g) pentru copii mai mari de 30 de luni la 1 mg / kg greutate corporală / zi în 2-3 doze, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g comprimate și 0,005 și 0,001 g capsule: doză zilnică de 2 mg / kg greutate corporală (în 2 doze), 3) trimetozină - comprimate de 0,3 g: doză zilnică de 0,6 g în 2 doze (copii de 6 ani), copii de 7 - 12 ani - aproximativ 1,2 g în 2 doze, 4) meprobamat (tablete de 0,2 g ) 0,1-0,2 g în 2 doze: 1/3 dimineața, 2/3 seara (curs aproximativ 4 săptămâni lungime).

Având în vedere faptul că, în patogeneza enurezis joacă un imaturitate rol important al sistemului nervos al copilului, intarziere de dezvoltare, și-a exprimat manifestări ale nevrozei, medicamentele sunt acum utilizate pe scară largă serie nootropnogo (gopantenat de calciu, glicină, piracetam, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilină și altele) [27]. Medicamentele nootropice sunt prescrise în cursuri timp de 4-8 săptămâni în asociere cu alte tipuri de terapie în doza de vârstă.

Driptan (clorhidrat de oxibutinină) comprimate de 0,005 g (5 mg) poate fi aplicat la copiii sub 5 ani în tratamentul enurezis nocturn, care rezultă din cauza 1) instabilitatea vezicii urinare, 2) tulburări de micțiune din cauza tulburărilor de origine neurogene (detrusor hiperreflexie) 3) disfuncția idiopatică a detrusorului (incontinența motorie). În cazul enureziei nocturne, medicamentul este de obicei prescris în 5 mg de 2-3 ori pe zi, începând cu o jumătate de doză, pentru a evita apariția efectelor secundare nedorite (ultima fiind administrată imediat înainte de culcare).

Desmopresina (care este un analog artificial al vasopresinei hormonale care reglează excreția și absorbția apei libere în organism) este printre cele mai eficiente medicamente.

Astăzi, cea mai comună și populară formă a acesteia este numită Adiuretin-SD în picături.

Un flacon a medicamentului conține 5 ml soluție (5 picături de desmopresină - 1-deamino-8-D-arginină-vasopresină - sunt conținute în 1 picătură aplicată dintr-o pipetă). Medicamentul este administrat in nas (sau, mai degrabă, este aplicat septului nazal), după cum urmează: doza inițială (copii până la 8 ani - 2 picaturi pe zi pentru copii mai mari de 8 ani - 3 picaturi pe zi) - timp de 7 zile, apoi, la apariția tratament nopți „uscate“ a continuat timp de 3 luni (cu anularea ulterioară a medicamentului), dar în cazul în care noaptea „umed“ salvat, apoi a făcut treptat doze crescute Adiuretina-DM 1 picătură pe săptămână pentru a obține un efect stabil (doza maximă pentru copii până la 8 ani este de 3 picături pe zi, iar pentru copiii de peste 8 ani - până la 12 picături pe zi) tratament - 3 luni la doza selectată, urmată de îndepărtarea medicamentului. În cazul revenirii la episoade de enurezis, se practică efectuarea unui tratament repetat cu durata de 3 luni într-o doză individuală selectată [28].

Experiența arată că atunci când se utilizează Adiuretin-DM, efectul antidiuretic dorit apare mai devreme de 15-30 de minute după administrarea medicamentului și administrarea 10-20 μg de desmopressin intranazal asigură efectul antidiuretic timp de 8-12 ore la majoritatea pacienților [29-31]. Împreună cu o eficacitate terapeutică mai mare a Adiuretin în comparație cu melafrămina, se observă o incidență mai scăzută a recurenței enureziei nocturne în literatura de specialitate după terminarea tratamentului cu acest medicament [26].

Tratamente non-medicamentoase. Alarmele urinare (un alt nume este "ceasurile de alarmă urinară") sunt proiectate să întrerupă somnul când apar primele picături de urină, astfel încât copilul să poată termina urinarea în oală sau în toaletă (ceea ce duce la formarea unui stereotip normal al elementelor fiziologice). Deseori se dovedește că aceste dispozitive nu trezesc copilul însuși (în cazul în care somnul său este prea adânc), ci toți ceilalți membri ai familiei.

O alternativă la "alarma urinară" este programul de trezire nocturnă. Potrivit ei, copilul este trezit în timpul săptămânii la fiecare oră după miezul nopții. După 7 zile, se trezește repetat în timpul nopții (strict la anumite ore după ce a adormit), luându-le în așa fel încât pacientul să nu se ude pentru restul nopții. Treptat, această perioadă de timp este redusă sistematic de la trei ore la două și jumătate, doi, unu și jumătate și, în sfârșit, la o oră după ce a adormit.

Cu episoade repetate de enurezis nocturn de două ori pe săptămână, întregul ciclu se repetă din nou.

Fizioterapie. Dacă enumerați doar câteva metode mai puțin frecvente de tratare a enureziei nocturne, atunci vor fi acupunctura (acupunctura), terapia magnetică, terapia cu laser și chiar terapia muzicală, precum și o serie de alte metode. Eficacitatea lor depinde de situația specifică, vârsta și caracteristicile individuale ale pacientului. Aceste metode de fizioterapie sunt de obicei utilizate în combinație cu medicamentele.

Psihoterapie. Psihoterapia specială este efectuată de psihoterapeuți calificați (psihiatri sau psihologi medicali) și vizează corectarea tulburărilor neurotice generale. În același timp, se folosesc tehnici hipnosugative și comportamentale [27]. Pentru copiii care au împlinit vârsta de 10 ani, este aplicabilă sugestia și sugestiile de auto-sugestie (înainte de a merge la culcare) despre așa-numitele "formule" de auto-trezire pe urgenta de a urina. În fiecare seară, înainte de a merge la culcare, copilul încearcă să-și imagineze mental pentru câteva minute senzația de plinătate a vezicii urinare și succesiunea propriilor acțiuni viitoare. Imediat înainte de a adormi, pacientul trebuie să repete "formula" următorului conținut despre scopul auto-hipnoză: "Întotdeauna vreau să mă trezesc într-un pat uscat. În timp ce dorm, urina este strâns blocată în corpul meu. Când vreau să urinez, mă voi ridica repede. "

Așa-numita psihoterapie "familială" contează. Părinții pot aplica cu succes sistemul de recompensare al copilului pentru nopți "uscate". Pentru a face acest lucru, copilul trebuie să țină în mod sistematic un jurnal special ("urinar"), care este umplut zilnic (de exemplu, nopțile "uscate" sunt indicate prin "soare" și "umed" prin "nori"). În același timp, este necesar ca copilul să explice că dacă nopțile sunt "uscate" timp de 5-10 zile la rând, îl așteaptă un premiu.

După episoadele de incontinență urinară, lenjeria de pat și lenjeria de corp ar trebui schimbate (ar fi mai bine dacă copilul să facă acest lucru pe cont propriu).

Trebuie remarcat în special că un efect pozitiv din măsurile psihoterapeutice enumerate nu poate fi așteptat decât la copiii cu inteligență intactă.

Terapie dieta. În general, dieta limitează semnificativ lichidul (vezi "Regimul" de mai jos). Dintre dietele speciale cu enurezis nocturn, cea mai frecventă este dieta NI Krasnogorsky, care mărește presiunea osmotică a sângelui și contribuie la retenția apei în țesuturi, ceea ce reduce cantitatea de urină.

Evenimente de regim. La tratarea enurezisului nocturn, părinții și alți membri ai familiei copiilor care suferă de această afecțiune sunt sfătuiți să respecte anumite reguli generale (să fie toleranți, echilibrați, să evite rudele și pedepsirea copiilor etc.). Este necesar să se respecte regimul zilei. Este important să inspirați constant copiii care suferă de enurezis, credința în propria lor putere și eficacitatea tratamentului.

1). Ar trebui să fie posibil să se limiteze aportul copilului la orice lichid după cină. Se pare că este inadecvat să nu se dea copiilor nicio băutură, dar volumul total de lichid după ultima masă ar trebui să fie redus de cel puțin două ori (față de cel folosit). Limitați nu numai băuturile, ci și feluri de mâncare cu un conținut ridicat de lichid (supe, cereale, legume suculente și fructe). În același timp, alimentele ar trebui să rămână pline.

2). Patul unui copil care suferă de enurezis nocturn trebuie să fie destul de greu și, cu un somn profund, copilul trebuie să se întoarcă de mai multe ori în timpul nopții într-un vis.

3). Evitați reacțiile de stres, neliniștea psiho-emoțională (atât pozitivă cât și negativă), precum și suprasolicitarea.

4). Evitați supraîncălzirea copilului în timpul zilei și al nopții.

5). Este recomandat să nu dați copilului alimente și băuturi care conțin cofeină sau să aibă un efect diuretic toată ziua (ciocolată, cafea, cacao, tot felul de cola, pierdere, semințe, pepene verde etc.). f.). Dacă nu este posibil să se evite complet utilizarea acestora, se recomandă să nu vă consumați aceste tipuri de alimente și băuturi timp de cel puțin trei până la patru ore înainte de a dormi.

6). Este necesar să insistă asupra unui copil care vizitează toaleta sau "debarcați" oala înainte de a merge la culcare.

7). Adesea eficace este întreruperea artificială a somnului la 2-3 ore după adormire, astfel încât copilul să poată goli vezica. Cu toate acestea, dacă, în același timp, copilul urinează într-o stare de somnolență (fără a se trezi complet), astfel de acțiuni pot duce numai la o deteriorare ulterioară a situației.

8). În grădina de noapte este mai bine să lăsați o sursă de lumină slabă. Apoi, copilul nu se va teme de întuneric și de lăsarea patului, dacă decide brusc să folosească oala.

9). În cazurile în care există o creștere a presiunii urinare asupra sfincterului, implantarea poziției ridicate a zonei pelvine sau crearea unei înălțimi sub genunchi (plasarea unei role cu dimensiunile corespunzătoare) poate ajuta.

Prevenirea. Activitățile de prevenire a enurezelor nocturne la copii se reduc la următoarele acțiuni principale:

• Respingerea în timp util a utilizării oricăror scutece (standard reutilizabile și de unică folosință).
  De obicei, scutecele nu mai sunt utilizate pe deplin atunci când un copil atinge vârsta de doi ani, învățând copiii să utilizeze abilitățile de pregătire de bază.
• Controlați cantitatea de lichid consumată în timpul zilei (luând în considerare temperatura aerului și timpul anului).
• Educație sanitară și igienică a copiilor (inclusiv formarea în conformitate cu normele de igienă a organelor genitale externe).
• Tratamentul infecțiilor tractului urinar [6].

La atingerea unui copil cu enurezis de 6 ani, o altă tactică "așteaptă-și-vezi" (cu respingerea oricăror măsuri terapeutice) nu poate fi considerată justificată. Copiii în vârstă de șase ani cu enurezis nocturn trebuie să primească un tratament adecvat.

Cel mai important factor care determină dezvoltarea enurezisului este raportul dintre capacitatea funcțională a vezicii urinare și producția de urină de noapte. Dacă acesta din urmă depășește capacitatea vezicii urinare, apare enurezisul nocturn. Este posibil ca unele simptome, considerate anormale la copiii cu enurezis nocturn, să nu fie, deoarece episoadele de incontinență sunt observate periodic la copii sănătoși.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. și colab.

Experiența și stadiul actual al cercetării în fiziopatologia enurezismului nocturn. Br. J. Urology, 1997, voi. 79, p. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. și altele. Manualul neurologiei copilăriei. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. În: "Urologie pediatrică clinică" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, voi. Eu, p. 311-325.

4. Zigelman D. Umiditatea patului. În: "Pediatrul de buzunar". New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Pediatrul de referință. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

6. Adiuretină în tratamentul enureziei nocturne la copii. Editat de M.Ya. Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis la copii: clasificare, patogeneză, diagnostic, tratament. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, p. 133-137.

8. Watanabe H. Modele de somn cu enurezis nocturn.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, voi. 173, p. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Un studiu clinic și genetic. Psychiatr. Neural.

Scand., 1957, voi. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Noțiunea de enureză nocturnă: experiența copilului. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. Tulburări neuropsihiatrice sistemice la copii și adolescenți. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Eurezia nocturnă: epidemiologia, evaluarea și opțiunile de tratament disponibile în prezent. J Pediatrics, 1989, voi. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis la gemeni. Am. J Dis Child, 1971, voi. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis la copiii de șapte ani. Acta Pediatr. Scand., 1988, voi. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. Enureza nocturna este legata de o gena specifica. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. și colab. Schimbări de vârstă legate de controlul circadian al producției de urină. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Vasopresin diurnal la om. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, voi 41, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. și colab.

Poliurică și non-poliurică - diferențe patogene în enureza nocturnă. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, voi. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Un studiu farmacodinamic al desmopresinei la pacienții cu enurezism nocturanal. J. Urol., 1995, voi. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. Controlul hormonal al neuronilor oxitocino-imunoreactivi în neuronii vasopresin și oxitocin-imunoreactiv și nucleul supraoptic al hipotalamusului după retenția urinară.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, voi. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. și colab. Natriuretic peptid la copii cu enurezis nocturn.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, voi. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Eurezia nocturnă în copilărie. Dev. Copil.

Neurol., 1976, voi. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: aspectele psihologice și psihologice. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "psihiatria copilului și adolescentului: abordări moderne" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalența și factorii de risc pentru enurezisul nocturn.

Irish Med. J., 1991, voi. 84, p. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protocolul pentru diagnosticul și tratamentul enurezelor la copii. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enurezis la copii. Revizuirea psihiatriei și psihologiei medicale. V.M. Bekhtereva, 1991, nr. 3, p. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Manual privind psihologia și psihiatria copiilor și adolescenților. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. Efectivitatea desmopresinei în tratamentul copiilor cu enurezis nocturn primar. Pediatrics, 1997, No. 4, p. 140-143.

30. Abordări moderne în tratamentul enureziei nocturne cu medicamentul "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Registrul medicamentelor din Rusia "Enciclopedia de Droguri" (Gl.Yu.F.Krylov) - Izd-e al 8-lea, revizuit. și adăugați. M., RLS 2001, 2000, 1504 p.

32. Vidal Handbook. Drogurile din Rusia: un manual. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovsky V.I.

Enuresis la copii: cauze și tratament

Problema incontinenței urinare este una dintre cele mai importante în pediatrie. Medicii au studiat și tratat-o ​​foarte mult timp. Există chiar Societatea internațională de reținere a urinei pentru copii (ICCS). Semnificația bolii este determinată nu numai de gravitatea problemei din punct de vedere medical, ci și de aspectul social și psihologic: copiii care suferă de enurezis trebuie să se confrunte cu cenzură și pedeapsă din partea adulților, cu ridiculizarea colegilor lor și, pe măsură ce îmbătrânesc ei înșiși, încep să experimenteze disconfort și dificultăți în adaptarea la societate.

Termenul de "enureză" nefrologi și urologi implică incontinență urinară pe timp de noapte, iar termenul "enurezis în timpul zilei" nu este considerat în întregime corect. În acest articol vom vorbi în mod special despre depresia.

Prin definiție ICCS, incontinența urinară este urinarea la un timp și un loc neadecvat la un copil de 5 ani și peste. În consecință, urinarea patului în timpul somnului este considerată enureză. Dar limita de vârstă (5 ani) este destul de condiționată, deoarece maturizarea neuropsihică și capacitatea de a controla urinarea în timpul somnului la copii au loc la momente diferite și pot varia foarte mult (cu câțiva ani, de la 3 la 6-7). Prin urmare, este mai util să se diagnosticheze enurezis la un copil care deja începe să-și dea seama de inacceptabilitatea incontinenței urinare, el însuși este îngrijorat de episoadele nocturne de incontinență și este interesat de eliminarea lor.

Clasificarea enurezei

Enurezisul poate fi primar și secundar, izolat și combinat, monosimptomatic și polisimptomatic.

Enurezisul primar apare de la o vârstă fragedă a copilului, când nu există așa-numitele "nopți uscate", nici simptome de boală sau stres psiho-emoțional. Enurezisul secundar este diagnosticat dacă apare incontinența urinară la un copil care a început deja să controleze somnul de noapte și a fost trezit pentru urinare. Enurezia secundară are loc după o perioadă de "nopți uscate", care a durat cel puțin șase luni, iar copiii au o relație clară între apariția umezelii patului și acțiunea oricăror boli, stres, factori mentali și alte afecțiuni patologice.

Izolate se numește enureză, în care nu există incontinență în timpul zilei. La enurezisul combinat se notează combinația de incontinență de noapte și zi.

Enezia monosimptomatică este diagnosticată în absența simptomelor altor boli și tulburări. Polio enzimatică polisimptomatică este determinată de prezența:

• tulburări urologice (disfuncție neurogenă a vezicii urinare, anomalii congenitale ale sistemului urinar);
• neurologice, psihiatrice și psihice;
• boli endocrine.

Cauze ale enurezisului

Enurezisul poate apărea ca rezultat al acțiunii cauzelor și factorilor care provoacă:

1. Predispoziție ereditară: mai mult de jumătate dintre copiii cu enureză au rude apropiate cu aceeași problemă. Potrivit statisticilor, dacă unul dintre părinți a suferit de incontinență în pat în timpul copilariei, probabilitatea de enurezis la un copil este de aproximativ 40%; dacă ambii părinți suferă de incontinență, probabilitatea de a dezvolta enurezis la copiii lor crește la 70-80%. Cu enureza determinată genetic, există o încălcare a secreției de hormon antidiuretic (vasopresin), care în mod normal asigură reabsorbția urinei primare sau o scădere a sensibilității rinichilor la vasopresină. Ca urmare, copiii emite o cantitate mare de urină cu concentrație scăzută pe timp de noapte.
2. Capacitate funcțională redusă a vezicii urinare. Capacitatea funcțională este cantitatea de urină pe care o persoană o poate menține până la apariția unei dorințe copleșitoare de a urina. La copiii cu vârsta sub 12 ani, capacitatea funcțională se calculează după formula: 30 + 30 × vârsta copilului (în ani) și este considerată scăzută dacă este mai mică de 65% din vârsta normală. Cu o capacitate funcțională scăzută, vezica urinară nu este capabilă să mențină toată urina produsă peste noapte.
3. Enezia polisimptomatică se poate dezvolta pe fundalul diferitelor patologii: efectele reziduale după encefalopatia perinatală, leziunile capului, neuroinfecțiile; leziuni ale creierului și măduvei spinării; nevroze; boli urologice; în unele boli alergice (forme severe de dermatită atopică, eczeme); afecțiuni endocrine (zahăr și diabet insipid). Și în astfel de situații, enureza nu este privită ca o stare separată, ci ca unul dintre simptomele bolii.

Cauze posibile ale enurezei

Diagnosticul enurezei

Nu este dificil să se stabilească enurezis la copil: acest lucru se face pe baza plângerilor legate de episoadele constante sau frecvente de incontinență urinară noaptea la copiii de peste 5 ani. Cu toate acestea, pentru eliminarea cu succes a incontinenței urinare la copii este necesar să se clarifice forma și cauzele enurezisul ca pentru tratament medical, de exemplu, ereditar (monosemeiotic) enurezis și enurezis pe fondul vezicii hiperactive (polisimptomnogo) utilizate în mod fundamental diferite metode.

Criteriile pentru diagnosticarea incontinenței urinare ereditare sunt:

• istoric de enurezis în oricare dintre rudele apropiate ale copilului;
• incontinența urinară constantă din primii ani de viață - fără "nopțile uscate";
• Noctură - predominanța diurezei pe timp de noapte pe timpul zilei - adică noaptea copilul produce mai multă urină decât în ​​timpul zilei;
• greutatea specifică scăzută a urinei de noapte;
• sete copil;
• date ale testelor de sânge pentru hormoni (activitate scăzută a hormonului antidiuretic - vasopresin - noaptea);
• date de analiză genetică (detectarea mutațiilor genetice);
• lipsa tulburărilor organice sau neuropsihiatrice.

În procesul de diagnosticare a enurezelor sunt:

• consultări cu pediatru, neurolog, nefrolog, urolog, endocrinolog, psihiatru și psiholog copil;
• un jurnal de urinare este păstrat timp de câteva zile (înregistrează de câte ori și câte copii au scris pe zi și dacă au existat episoade de incontinență zi și noapte);
• teste de laborator (analize generale ale sângelui și urinei, analize de sânge și urină pentru sânge, analize de sânge hormonale, teste biochimice de sânge și urină pentru a exclude afecțiunile renale);
• Ecografia rinichilor și a vezicii urinare;
• uroflowmetrie (studiul vitezei fluxului urinar pe toată durata urinării voluntare);
• în plus, radiografia spinării, urografia excretoare, cisturetrografia vaginală și alte studii pot fi prescrise.

Tratamentul cu Enuresis

În tratamentul tuturor formelor de enurezis, cele mai importante sunt măsurile non-farmacologice: regimul, dieta, formarea vezicii urinare, motivația copilului.

Modul și dieta

Sapte sfaturi pentru parintii cu enuresis la un copil:

1. Creați cea mai relaxată atmosferă din familie. Atmosfera este deosebit de importantă în orele de seară: eliminarea certurilor, pedepsirea copilului seara, jocuri active, un calculator, uitam la televiziune sunt extrem de nedorite.
2. Niciodată nu se certa sau nu se pedepsește un copil pentru a se pipăi pe un pat - aceasta nu va rezolva problema, ci va rezolva doar complexele pentru copil.
3. Organizați corect patul: patul copilului trebuie să fie plat, suficient de dur. Dacă copilul doarme pe țesătură de ulei, ar trebui să fie complet acoperit cu o foaie care nu ar fi încrețită sau strămutată în timpul mișcărilor din somn. Sala ar trebui să fie caldă, fără curenți (aerisire numai la culcare), dar nu prea sufocantă, astfel încât nu există dorință de a bea în timp ce adormi sau noaptea. Învățați copilul să doarmă pe spate. Pentru a preveni urinarea involuntară cu o capacitate funcțională scăzută a vezicii urinare, rola ajută să fie plantată sub genunchi sau piciorul ridicat al patului.
4. De dormit ar trebui să fie făcut în același timp.
5. Cina și băuturile trebuie administrate cu cel mult 3 ore înainte de culcare. Aceasta exclude produsele cu efect diuretic (produse lactate, ceai puternic, cafea, coca-cola și alte băuturi cu cofeină, legume suculente și fructe - pepene verde, pepene galben, mere, castraveți, căpșuni). Pentru cină, ouă fierte, cereale crud, tocană de pește sau carne, se recomandă un ceai slab cu puțin zahăr. Imediat înainte de culcare, copilului i se poate da o cantitate mică de alimente care contribuie la reținerea lichidului (o bucată de hering sărat, o pâine cu sare, brânză, miere).
6. Asigurați-vă că copilul atinge cel puțin 3 ori în timpul oră înainte de a merge la culcare.
7. Lăsați o sursă de lumină slabă în dormitorul copilului (lumina de noapte), astfel încât să nu se teamă de întuneric și să meargă calm la oală sau la toaletă atunci când se trezește cu o dorință de a urina.

Să te trezești sau să nu te trezești?

Peste dacă să se trezească sau trezesc un copil mic în timpul nopții pentru a urina, opinii medicale diferă: unii cred că trezirea artificială cu aterizarea pe oala contribuie la dezvoltarea reflexului durabile, urmată de auto-trezire preaplin de vezică urinară, alți experți sunt de părere că un astfel de reflex de a dezvolta copiii de vârstă preșcolară au dificultăți în a se pierde. Dar dacă vă treziti copilul, apoi treziti 2-3 ore după ce vă culcați și asigurați-vă că vă treziți complet, el va ajunge la oală sau la toaletă și se va întoarce singur. Pentru a arăta compasiune și să poarte un copil adormit în brațe la toaletă și înapoi este inutil: nu contribuie la dezvoltarea reflexului la trezirea copiilor nu își dau seama ce fac, și dimineața, și de obicei nu-mi amintesc că ele sunt trezite. Dar, în cazul în care copilul însuși a uda, el cu siguranță trebuie să se trezească, schimba în uscat (chiar mai bine dacă se schimbă hainele însuși) pat perestelit: aceste evenimente vor modela conceptul de un somn confortabil al copilului, ca de somn intr-un pat uscat, și obișnuiți cu nevoia țineți patul și hainele uscate.

Este recomandat să trezi noaptea copii mai mari (elevi) și acest lucru se face după un anumit model ("trezirea la un program"):

• prima săptămână a copilului se trezește la fiecare oră după ce a adormit;
• în următoarele zile, intervalul dintre treziri crește treptat (se trezește după 2 ore, apoi după 3, apoi o singură dată pe timp de noapte).

Tratamentul "trezirea la timp" durează o lună. Dacă după o lună efectul nu este atins (episoadele de enurezis se repetă mai des decât de 1-2 ori pe săptămână), puteți repeta cursul o dată sau puteți continua cu alte metode de tratare cu enurezis. Trebuie avut în vedere faptul că "trezirea planificată" perturbă cursul normal al somnului de noapte al unui copil, ceea ce duce la o încărcare serioasă a sistemului nervos. Ca rezultat, copilul va fi obosit, lent, capricios, va fi dificil să absoarbă informații noi, din acest motiv performanța școlară poate să scadă. Prin urmare, metoda este de dorit să se utilizeze în timpul sărbătorilor.

Instruirea vezicii urinare

Metoda oferă un rezultat pozitiv numai la copii cu capacitate funcțională scăzută a vezicii urinare. Esența metodei: după-amiaza îi dă copilului să bea mult lichid și să-l roage să nu urine cât mai mult timp posibil.

Terapia motivațională

În lupta împotriva enurezismului un bun efect pozitiv dă dorința copilului de a reuși. Prin urmare, este important ca părinții să-l încurajeze pe copil, să-l laude pentru "nopți uscate" (dar să nu-l pedepsească dacă apare incontinența), să-și dezvolte responsabilitatea pentru comportamentul său.

Dezvoltarea reflexelor condiționate pentru a se trezi cu vezica plină ("alarme urinare")

Există metode non-farmacologice de tratare a enureziei prin dezvoltarea reflexelor condiționate la copii. Un dispozitiv de alarmă special (ceas cu alarmă enuresis) este amplasat lângă patul copilului, care reacționează la un senzor de umiditate care este sensibil la câteva picături de urină. Senzorul în pad este plasat în lenjerie de corp lenjerie de corp a copilului (în ceasuri de alarmă moderne de senzori pot fi atașate la exteriorul rufelor - în cazul în care cel mai probabil, prima picătură de urină va fi eliberat) - și chiar la începutul senzorului urinare involuntara răspunde, dispozitivul emite un semnal puternic.

La semnal, copilul se trezește și merge la toaletă. Dacă un copil are mai mult de 10 ani, atunci și părinții trebuie să se ridice: îi ajută pe copil să se schimbe în haine curate și să-l pună în pat din nou. Această tehnică a fost inventată în 1907 și este considerată eficientă (dă un rezultat pozitiv la mai mult de 70% dintre copiii cu enurezis), dar după folosire sunt posibile recidive. Succesul poate fi obținut în aproximativ o lună de la utilizarea metodei de semnalizare și încă două săptămâni după terminarea enurezisului, senzorul de umiditate este lăsat în lenjeria copilului. Dacă în termen de 2 luni de la utilizarea unui ceas cu alarmă enurezis nu există niciun efect, tratamentul conform metodei "alarmei urinare" este oprit.

fizioterapie

În paralel cu terapia medicamentoasă, se recomandă deseori cursuri de măsuri fizioterapeutice: laser, acupunctură, electroforeză etc. Dar eficacitatea lor este destul de scăzută și, cu o utilizare izolată (în afară de alte metode), fizioterapia, de obicei, nu dă rezultate pozitive.

Alte metode

La copiii mai mari (aproximativ 10 ani) în tratamentul enurezisului sunt utilizate pe scară largă și să dea rezultate bune psihoterapie (inclusiv de familie) și formarea auditive - copilul invata-te pentru a acorda „noapte uscat“ și trezirea prisosul vezicii urinare prin repetarea de noapte înainte de fraze de pat cum ar fi "Vreau să dorm într-un pat uscat. Cu siguranta voi simti daca vreau sa merg la toaleta si se va trezi cu siguranta ", etc.

Tratamentul medicamentos pentru enurezis

Formă ereditară

Pentru tratamentul formei ereditare ereditare, desmopressin (minirin) este prescris pentru noapte prin cursuri de 3 luni cu pauze de 1 lună. Medicamentul este un analog sintetic al vasopresinei și conduce la scutirea de nicturie, urmată de enurezis. În timpul perioadei de tratament cu minerale, se observă în același timp un regim strict de băut: lichidul este strict limitat seara și noaptea (dau copilului doar pentru a-și stinge setea).

Enurezis pe fundalul disfuncției vezicii neurogenice

Enurezisul pe fundalul unei vezicii urinare hiperactive, manifestat prin prezența la copil a urgentei "urgente" de a urina, pe care el nu este în stare să-l rețină, este tratat cu utilizarea mai multor grupuri de medicamente:

M-holinoblocator: driptan și spazmeks folosesc cel mai des. Eficacitatea driptanului este de 90%. Alocați-l copiilor mai mari de 5 ani, durata admiterii nu trebuie să fie mai mică de o lună (cercetătorii europeni recomandă cursuri de tratament timp de 2-3 luni). În cazul reapariției enurezisului, sunt prescrise cursuri de repetare. Spasmex numit de droguri "Spazmeks" va ajuta adolescenti

adolescenții care suferă de enurezis, cursuri de la 1 la 3 luni. Când se utilizează driptana, în special la doze mari și pentru o lungă perioadă de timp, se poate dezvolta efecte secundare nedorite: palpitații, uscăciune a gurii, senzație și ochi uscat, vedere încețoșată de ardere, a crescut intraoculare presiune, constipație, dureri abdominale, amețeli, tulburări de somn, anxietate, halucinații. Apariția efectelor secundare trebuie monitorizată cu strictețe, iar în caz de apariție a acestora, medicamentul trebuie, de obicei, eliminat. Spasmex produce rareori efecte secundare similare, deoarece nu depășește membranele biologice și nu penetrează în sistemul nervos central. Ambele medicamente sunt contraindicate dacă urina reziduală este detectată în ultrasunete într-o cantitate mai mare de 20 ml, deoarece acestea pot spori spasmul sfincterului uretral. În plus, siguranța și eficacitatea unui alt medicament din grupul de anticholinergici M, detrusitol (tolterodină), a fost recent dovedită la copii.

Blocantele alfa-1-adrenergice - doxazosin (cardura) și alfuzosin (dalfaz) - relaxează vezica, crește volumul funcțional și îmbunătățește urinarea. Dalfaz este prescris pentru 3 luni de administrare zilnică, cu efect insuficient, cursul poate fi prelungit la un an. Medicamentul este contraindicat în boli ale inimii, hipotensiune ortostatică, malformații congenitale ale vezicii urinare și boli severe ale tractului gastro-intestinal și ale rinichilor.

Enurezis pe fundalul tulburărilor neurologice și anxietății

În cazul enurezis, tranchilizante (hidroxizin, medazepam), sydnocarb, amitriptilin, imipramină pot fi prescrise la un copil cu sindrom de nevroză și hiper-iritabilitate. Medicamentele nootropice (glicină, fenibut, picamilon, piracetam) sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă. Pregătirile din aceste grupuri vizează normalizarea adâncimii somnului de noapte, accelerarea proceselor de maturare a sistemului nervos al copilului, eliminarea excitabilității, anxietății și a stărilor depresive.

concluzie

Dacă un copil mai în vârstă de 5 ani urinează în mod periodic sau în mod constant în pat, noaptea, părinții trebuie să înceapă măsuri non-drog pentru a combate enurezisul, în timp ce consultă un medic pentru a elimina cauzele organice de incontinență și enurezis polisimptomatic. De asemenea, este necesar să se înceapă lupta împotriva enurezelor la copiii cu vârsta sub 5 ani, dacă înțeleg că umezirea patului este greșită, suferă de ea și doresc să o evite. Și, deși în multe cazuri copiii "depășesc" enurezisul - episoadele de îmbolnăvire devin din ce în ce mai puțin cu vârsta copilului și apoi dispar treptat, este totuși necesar să se efectueze tratamentul, deoarece copiii îmbătrânesc și încep să experimenteze disconfort psihologic de stat.

Ce doctor să contactezi

În caz de depresie, consultați medicul pediatru. În absența efectului tratamentului, este necesară examinarea de către un neurolog, nefrolog, urolog, endocrinolog, psihiatru și psihoterapeut, precum și un fizioterapeut.