Culoarea urinei normale - galben sau galben deschis, uneori - galben bogat - depinde de conținutul de pigmenți: urochromii, uroeritrina, urobilinul, hematoporfirina, urorozeina și alte substanțe formate din pigmenți sanguini. Saturația obișnuită a culorii urinei depinde de concentrația sa: cu cât este mai gravă urina, cu atât culoarea este mai intensă. La nou-născuții în vârstă de 3 până la 4 zile și uneori până la 2 săptămâni, există o nuanță roșie de urină datorită conținutului ridicat de acid uric din acesta. Mai târziu, la copii, când sunt alăptați, urina are o culoare galben pal datorită capacității sale scăzute de concentrare.

Culoarea și intensitatea culorii urinei sunt normale

Culoarea și intensitatea colorării urinei depind în mod normal de regimul de băut, exercițiul fizic, temperatura ambiantă, adică factorii care determină poliuria fiziologică (în acest caz urină galben deschis) sau oliguria fiziologică (urina galbenă închisă). În plus, culoarea urinei poate fi modificată prin consumul anumitor alimente: sfecla conferă urinei o nuanță roșiatică, morcovi - galben strălucitor sau portocaliu, rebarbăr - verzui.

Decolorarea urinei în condiții patologice

Culoarea urinei se poate modifica prin procese patologice.

Culoarea galben închisă a urinei este observată în caz de rinichi congestivi, edem, arsuri, diaree, vărsături, toxicoză, febră și este asociată cu o creștere a concentrației de coloranți.

Urina galbenă galbenă este observată în condiții care conduc la poliurie (diabet zaharat și diabet zaharat, glucozurie renală, insuficiență renală) și scăderea concentrației pigmenților coloranți.

Ușor maro închis cu anemie hemolitică datorată urobilinogenurii.

Culoarea neagră a urinei este observată într-o serie de condiții patologice. În rinichi hemolitic acut, este cauzată de hemoglobinurie, în melanosarcom, în melanină, în alcaptonurie, în acid homogentisic.

Culoarea roșie a urinei se datorează fie unui amestec de sânge proaspăt (nefrolitiază, infarct de rinichi), fie uroporfirinurie (anemie de plumb).

În prezența sângelui modificat în urină, se observă urină sub forma de "slop de carne", care se observă în glomerulonefrita acută și exacerbarea glomerulonefritei cronice.

Culoarea "berii" sau culoarea maro-verzuie a urinei este observată în icterul parenchimat, care este cauzat de prezența pigmenților biliari în urină, bilirubină și urobilinogen. În acest caz, spuma formată prin agitarea urinei, se transformă într-o culoare verzui. Când se vopsește urină suspectă de pigmenți biliari, dar care depind de alte cauze (de cele mai multe ori de origine medicamentoasă), spuma nu devine o culoare verzui.

Glanda galben-verzui este observată cu icter mecanic (bilirubinurie).

Culoarea albicios a urinei poate fi cauzata lipuriey, prezența de puroi, cristale fosfați (comune în degenerare grasă și descompunerea țesutului renal), laptoasa - chyluria (lymphostasis în rinichi).

Decolorarea urinei la administrarea anumitor medicamente

În plus, multe medicamente au un efect asupra culorii urinei.

Culoarea urinei cu icter de nou-născuți

Icterul la nou-născuți - normă sau patologie?

Pentru tratamentul ficatului, cititorii noștri utilizează cu succes Leviron Duo. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Icterul la nou-născuți este un fenomen cunoscut pentru multe mame. Se crede că culoarea gălbuie a pielii copiilor în primele zile după naștere sunt semne normale ale proceselor metabolice la un copil. Cu toate acestea, la unii copii, icterul provoacă consecințe grave și este un motiv de îngrijorare pentru părinți și medici. Pentru a înțelege când merită să sune alarma, este necesar să știm de ce apare gravitatea și ceea ce se consideră a fi norma.

Cum apare icterul la nou-născuți?

În timpul vieții fetale, hemoglobina fetală circulă în sângele fetal. Are o mare afinitate pentru oxigen. După naștere, când sistemul respirator începe să funcționeze, hemoglobina este înlocuită din fetal până la normal.

Odată cu defalcarea celulelor roșii din sânge, se formează bilirubina indirectă toxică. Ficatul o neutralizează și o transformă într-o linie dreaptă. În această stare, bilirubina este dizolvată în apă, ceea ce îi permite să fie excretată în urină și fecale.

La copii, ficatul este încă imatur din punct de vedere funcțional. Nu este capabil să facă față unui număr mare de toxine, ca rezultat al reținerii permanente a bilirubinei în sânge și organe. Acesta este modul în care apare icterul neonatal.

Icterul fiziologic al nou-născuților

La copiii sănătoși, o a doua zi de travaliu are o nuanță gălbuie a pielii și membranelor mucoase. Intensitatea sa creste la 4-6 zile. Icterul fiziologic este redus până în ziua 10 și ar trebui să meargă complet până în ziua 14.

Identificarea acestei afecțiuni depinde în mare măsură de experiența medicului pediatru.

Riscul lipsei complicațiilor grave este ridicat, astfel încât trebuie efectuat un test de sânge la toți copiii în perioada postpartum timpuriu.

Tabelul prezintă normele de bilirubină indirectă pentru nou-născuți:

Nivelul normal al bilirubinei indirecte în sângele tuturor copiilor este de până la 85 μmol / l. Merită să ne amintim că normele pot varia în funcție de metoda de cercetare și de producătorul sistemelor de laborator.

Valorile normale sunt indicate pe forma rezultatelor cercetării.

Termenul de "icter fiziologic" este greu folosit de neonatologi moderni. Această afecțiune se numește pur și simplu "icter la nou-născuți" sau "icter neonatal".

Icter prelungit

La unii copii sănătoși, se observă un ton galben al pielii pentru mai mult de 2 săptămâni. În același timp, nivelul bilirubinei este în limitele valorilor admise, iar patologia de la alte organe nu este detectată. Această afecțiune se numește icter fiziologic prelungit.

Icterul fiziologic, inclusiv prelungit, nu reprezintă o amenințare la adresa vieții, nu necesită tratament de urgență.

Se recomandă să mergeți mai des cu copilul, deoarece razele UV contribuie la eliminarea bilirubinei indirecte din organism. În majoritatea cazurilor, acest icter la nou-născuți trece fără tratament suplimentar.

Cu formă prelungită la domiciliu, puteți lua medicamentul Galstana sub formă de picături. Puteți da medicamente doar pe bază de prescripție medicală. Galstena - preparat pe bază de plante, care include păpădie, ciulin de lapte, celandină. Aceste plante au efecte coleretice și hepatoprotectoare. Pot apărea reacții alergice, astfel încât să nu puteți utiliza medicamentul singur, fără a consulta mai întâi un medic pediatru.

Alăptarea icterului

Această condiție nu este, de asemenea, o patologie. Grăsimile din laptele matern încetinesc procesul de neutralizare a bilirubinei în ficat. În cazul în care bebelușului i se administrează un sân pentru 2-3 zile, stralucirea dispare treptat. Odată cu reluarea creșterii icterului alăptează.

Tratamentul nu este necesar, se recomandă să se acorde mai des copilului sânul pentru a stabili o lactație matură.

Pentru a trece această hiperbilirubinemie ar trebui să dureze 3 luni de viață.

Hiperbilirubiu hiatologic

La copiii cu afecțiuni concomitente agravante, icterul neonatal devine adesea patologic. Hiperbilirubinemia, care depășește valorile acceptabile, este considerată o condiție care pune în pericol viața. Cu tratamentul prelungit sau ineficient, icterul nuclear se dezvoltă - o complicație gravă. Factorii de risc agravează cursul hiperbilirubinemiei:

• prematuritate;
• greutate mică la naștere;
• sarcina multiplă;
• hipoxie și ventilație artificială pulmonară artificială;
• hemoragie extensivă;
• mare hematom postpartum pe fese sau cap;
• vaccinarea primară împotriva hepatitei B

Spre deosebire de condițiile fiziologice astfel hiperbilirubinemiei observate în prima zi, nivelul bilirubinei în sânge depășește limita permisă (256 pmol / l), este de remarcat pentru acumularea progresivă. Aceste risc de a dezvolta hiperbilirubinemie consecințe grave.

Conjugarea icterului

Codul ICD este 10 - P58. Această patologie are loc cu afectarea ficatului. Hepatita congenitală severă și infecțiile intrauterine duc la întreruperea legării bilirubinei. În aceste condiții, ciroza se formează după 10-12 luni.

Efectul icterului conjugat ereditar - sindromul Lucy-Driscoll și sindromul Crigler-Nayar sunt rareori întâlnite. Bilirubina atinge valori de 600 μmol / l.

Acești copii efectuează transfuzii de înlocuire a sângelui.

Boala hemolitică a nou-născutului (HDN)

Codul ICD 10 - P 55. Aceasta este a doua patologie cea mai comună, al cărei simptom principal este icterul. Această boală este asociată cu incompatibilitatea sângelui mamei și copilului. În corpul unei femei, anticorpii sunt produși celulelor roșii din sângele fetusului, ceea ce duce la hemoliza lor (distrugere).

Conflictul Rh la femeile Rh-negative și la copiii cu Rh pozitiv este cel mai adesea detectat.

Luminozitatea apare în prima zi, intensitatea depinde de cantitatea de anticorpi materni. Ruse-conflict apare la sarcini repetate, după transfuzii de sânge și avorturi anterioare.

Mai puțin frecvent este boala cu incompatibilitate în grupurile AB0. Incompatibilitatea se realizează numai la mamele cu 0 (I) grup sanguin. Corpurile lor sunt capabile să secrete anticorpi la tipurile de sânge A (II) și B (III) ale unui copil. Hemoliza apare în prima sarcină. Boala poate apărea după tipul variantei edematoase, anemice, icterice sau a decesului fătului.

La un copil cu varianta icterică HDN, bilirubina crește cu 8,5 μmol / l la fiecare 6 ore. Acest icter necesită un tratament intensiv de urgență. Dacă terapia nu este inițiată la timp, există o mare probabilitate de afectare a sistemului nervos central.

Icterismul hemolitice la microsferocitoză în perioada neonatală timpurie este extrem de rar. Distrugerea crescută a celulelor roșii din sânge este asociată cu o schimbare a formei și o scădere a stabilității. O imagine clinică caracteristică este observată la copiii mai mari.

Icter mecanic sau colestatic

Observată cu o malformație congenitală rară - atrezia conductei biliare. În această patologie, nu există nici o comunicare a ductului biliar și a tractului digestiv. Canalul se termină orbește, ca urmare a faptului că bila nu trece în intestine și stagnează.

Icterul în acest caz este asociat cu o creștere a bilirubinei directe.

Fracțiunea indirectă este normală sau redusă. Atrezia ductului biliar se manifestă în prima zi a vieții copilului. În această patologie, se indică o intervenție chirurgicală de urgență. În caz de intervenție chirurgicală târzie, prognosticul pentru viață este nefavorabil.

Ce este icter periculos?

Bilirubina are un efect toxic asupra sistemului nervos central, ducând la tulburări neurologice ușoare sau severe.

Bilirubin encefalopatia este ușoară, suferă anomalii neurologice. Observată cu o intensitate moderată de icter. Encefalopatia se manifestă prin letargie, supt scăzut, hipotensiune musculară. Aceste simptome sunt temporare și dispar împreună cu icterul.

Icterul nuclear - cod ICD 10: P 57 - daune grave structurilor cerebrale.

La un nivel de mai mult de 425 micromoli / l, bilirubina determină moartea neuronilor și a nucleelor ​​în hipotalamus, ganglioni bazali, cerebel și brainstem.

Imaginea clinică a icterului nuclear are patru etape:

• Prima etapă. Copilul refuză mâncare, țipă, vărsături apare.
• A doua etapă se manifestă prin convulsii, hipertonie musculară, hipersensibilitate, febră.
• A treia etapă se caracterizează prin schimbarea hipertonului în hipotensiune. Această etapă durează până la 5-6 luni.
• A patra etapă sau etapă a rezultatului este exprimată tulburări neurologice persistente. Icterul nuclear nu trece fără urmă. Aceasta conduce la astfel de consecințe ca paralizie cerebrală, retard mintal, surzenie.

Gradul de manifestare neurologică depinde de nivelul bilirubinei indirecte. Hipoxia concomitentă și infecția intrauterină se agravează. De aceea, la copiii prematuri, icterul nuclear se poate dezvolta cu niveluri destul de moderate de bilirubină.

Boala nu dispare singură, necesită un tratament complex de urgență.

În a doua etapă, icterul nuclear este reversibil. Dar, dacă tratamentul nu este început la timp, copilul va avea consecințe grave sub formă de tulburări neurologice care durează o viață.

Cum este tratat icterul?

Pentru tratamentul ficatului, cititorii noștri utilizează cu succes Leviron Duo. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Hiperbilirubinemie hipotalamică tratată numai în spital. La terapia la domiciliu este posibilă doar o formă fiziologică și prelungită.

Tratamentul implică utilizarea fototerapiei, terapiei prin perfuzie (administrarea intravenoasă a soluțiilor de glucoză și clorură de sodiu), în cazuri severe se efectuează terapie intensivă utilizând fenobarbital. Cu ineficiența de terapie intensivă se efectuează transfuzia de sânge de înlocuire.

fototerapie

Această metodă este principala componentă a tratamentului. Radiația UV contribuie la trecerea bilirubinei într-o formă solubilă în apă. În timpul fototerapiei, un copil este plasat sub o lampă albastră. Procedura poate fi efectuată într-un pat de copil sau în cameră. Durata unei proceduri este de până la 12 ore. În timpul fototerapiei, copilul este dezbrăcat, prin urmare, pentru a preveni hipotermia, la lămpile UV se adaugă surse de căldură radiantă.

Contraindicațiile absolute pentru fototerapie sunt porfiria ereditară și medicamentele fotosensibilizante (fenobarbital).

Complicațiile unui astfel de tratament pot fi deshidratarea, arsurile cutanate și scaunele frecvente.

Terapia prin perfuzie

De obicei, se efectuează soluții de glucoză și clorură de sodiu pentru a accelera eliminarea bilirubinei dizolvate din organism, precum și pentru a preveni deshidratarea copilului în timpul fototerapiei. 5% soluție de glucoză și / sau soluție salină se administrează intravenos cu ajutorul sistemelor speciale. Odată cu introducerea de volume mari de lichid este preferabil prin cateterul venei principale.

Fezabilitatea utilizării fenobarbitalului este foarte controversată. Se recomandă administrarea acestui medicament numai cu icter prelungit.

Transfuziile transfuzionale au mai multe complicații, care nu sunt întotdeauna posibile pentru prevenire. Prin urmare, această procedură este utilizată numai în cazuri foarte severe, cu ineficiența terapiei intensive.

Cum să preveniți icterul?

Prevenirea apariției ei este imposibilă. Prevenirea vizează prevenirea dezvoltării complicațiilor. Pentru a face acest lucru, toți copiii aflați în spital examinează nivelul bilirubinei în sânge și, după externarea din spital, sunt examinați în mod regulat de medicul pediatru sau asistenta medicală locală.

Pentru a reduce riscul de boală hemolitică a nou-născutului, femeile Rh (-) nu sunt recomandate să se supună avortului.

Icterul la adulți: simptome, clasificare și caracteristici

Mulți oameni cred că icterul este numele comun pentru hepatită sau boala lui Botkin, dar acest lucru nu este totul. Așa numitele numeroase afecțiuni patologice care se aplică nu numai ficatului uman, ci și altor organe. Icterul apare în încălcarea schimbului de bilirubină, care poate fi declanșat de diverși factori.

• Caracteristicile generale ale icterului
• Ce boli se numesc icter?
• Cauzele icterului
• Icter: simptomele bolii la adulți
• Clasificarea icterului la adulți
  • Semne și trăsături ale icterului conjugat
  • Hemolitic icter și cauzele sale
  • Forma parenchimală a bolii și simptomele ei
  • Forma hepatică: descriere și simptome
  • Icterul mecanic și cauzele acestuia
• Diagnosticul și terapia pentru icter la adulți
  • Tratamentul virusului grupului A.

Materialul de astăzi este despre descrierea icterului și a simptomelor de icter la adulți. Veți învăța, de asemenea, cum să recunoașteți boala și ce metode de tratament există astăzi.

Caracteristicile generale ale icterului

Icterul apare din cauza acumulării excesive de bilirubină în organismul uman și se caracterizează prin simptome cum ar fi colorarea pielii și a membranelor mucoase într-o nuanță galbenă.

De regulă, bilirubinele sunt eliberate atunci când celulele roșii sangvine se descompun în splină, apoi trec în ficat și, după ce participă la procesele metabolice, sunt îndepărtate din corpul nostru. Cu toate acestea, în cazul în care oricare dintre etapele enumerate apare incorect, bilirubina nu este eliminată, ci se acumulează în sânge, ca urmare a faptului că membranele mucoase și sclerele devin galbene.

Acest lucru se întâmplă deoarece, în defalcarea hemoglobinei, organismul produce un pigment galben, care la o persoană sănătoasă iese prin defecare. Cu toate acestea, în prezența icterului, care este de asemenea cauzat de insuficiența hepatică și tulburările de permeabilitate ale tractului biliar, bilirubina poate rămâne în sânge în cantități mari și numai în cantități mici se excretă prin rinichi sau pe piele.

Persoanele cu un climat cald și condiții de viață sănătoase săraci sunt în special predispuse la icter.

Ce boli se numesc icter?

După cum sa menționat deja, cel mai adesea icterul este înțeles că înseamnă boală Botkin sau hepatită de grup A. În plus, boli cum ar fi icterul:

• grupurile C și B hepatite virale;
• forme autoimune de hepatită;
• toxice;
• bacteriene;
• mononukleoznye.

Indiferent de tipul bolii, perioada de incubație a icterului durează câteva luni, boala însăși are trei forme:

Cauzele icterului

La adulți, cele mai frecvente cauze ale icterului sunt:

• benigne sau maligne;
• anomalii congenitale ale tractului biliar;
• infecția cu paraziți;
• patologia vezicii biliare sau a ficatului;
• complicații după intervenția chirurgicală;
• utilizarea anumitor medicamente.

Următoarele categorii de persoane sunt cele mai susceptibile la infecții cu hepatită virală de grup A:

• rude apropiate ale persoanelor infectate;
• persoanele care fac sex cu persoane infectate;
• persoanele care au vizitat o țară în care virusul este foarte răspândit;
• dependenți.

Icter: simptomele bolii la adulți

Simptomele principale ale icterului la adulți sunt următoarele:

• piele galbenă;
• splină și ficat mărită;
• niveluri crescute de celule roșii din sânge;
• apariția rețelei venoase în abdomen;
• mâncărime severă a pielii;
• modificări ale fecalelor sau urinei. De regulă, fecalele devin gri și urina devine mai întunecată;
• pierderea apetitului;
• durere distinctă în hipocondrul drept de caracter spasmodic sau tras.

Clasificarea icterului la adulți

Simptomele, semnele și metodele de tratament ale unei boli depind de stadiul și tipul acesteia. În funcție de cauze, icterul are un număr mare de forme diferite. Să ne uităm la semnele și simptomele unora dintre ele de mai jos.

Semne și trăsături ale icterului conjugat

Această formă a bolii este asociată cu o încălcare a procesului de bilirubină indirectă și, ca rezultat, conținutul său în sânge crește brusc. Practic, această formă este tipică pentru nou-născuți, deoarece sistemul lor de schimb este încă imperfect. Dar la adulți, semnele acestei forme sunt mai puțin frecvente, iar motivul apariției lor poate fi consumul de anumite medicamente sau anomalii congenitale.

Hemolitic icter și cauzele sale

Această formă a bolii este o consecință a distrugerii patologice a celulelor roșii din sânge și a dificultății de îndepărtare a bilirubinei din organism. Cauzele sale pot fi:

• anemie;
• malarie;
• Limfosarcoma;
• leucemie limfocitară;
• efectele toxice ale anumitor medicamente.

Forma parenchimală a bolii și simptomele ei

Forma parenchimală este cea mai frecventă, apare datorită perturbării structurii celulelor hepatice datorate cirozei sau hepatitei virale. Simptomele ei sunt:

• ficat mărit;
• piele îngălbenită cu o nuanță roșie;
• apariția pe corp a "stelelor" vasculare.

Forma hepatică: descriere și simptome

Această formă de icter apare atunci când funcționarea normală a celulelor hepatice este întreruptă datorită conținutului ridicat de bilirubină directă din sânge. Sindroame cum ar fi:

• leziuni toxice ale corpului cu medicamente;
• virus hepatitic și alcoolic;
• ciroza;
• malignă.

• stralucirea pielii;
• pierderea apetitului;
• greață;
• durerea în hipocondrul drept;
• schimbă urina și fecalele.

Măsurile terapeutice depind de cauza bolii.

Icterul mecanic și cauzele acestuia

Cauza acestei forme de boală este o încălcare a fluxului de bilă. Dacă natura bolii este benignă, atunci motivul constă în prezența pietrelor în canalele biliare care trebuie eliminate. În caz de natură malignă, chirurgia paliativă va fi necesară pentru a reduce colestaza.

Diagnosticul și terapia pentru icter la adulți

Dacă observați cel puțin cele mai mici semne sau simptome de icter, trebuie să vă adresați imediat unui medic. În stadiul inițial, este posibilă vindecarea și restaurarea corpului, indiferent de forma bolii. Cu toate acestea, pentru a face un diagnostic, trebuie să treceți prin următoarele măsuri de diagnosticare:

• să treacă un test de sânge general și biochimic;
• testarea nivelului de bilirubină din sânge;
• să se supună măsurilor pentru studiul ficatului;
• faceți o biopsie hepatică dacă activitățile anterioare nu au permis medicului să facă diagnosticul corect.

Tratamentul icterului la adulți depinde de forma, simptomele și stadiul bolii. Pentru a obține cel mai eficient regim terapeutic, este necesar să se stabilească cauza bolii. Tratamentul poate fi fie conservator (cu excepția formei mecanice), fie poate sugera intervenția chirurgicală dacă cazul este deja în curs de desfășurare.

Tratamentul conservator al bolii include următoarele componente:

• administrarea de antihistaminice și steroizi;
• schimb de plasma;
• medicina din plante;
• Dieta strictă.

Scopul final al tratamentului este eliminarea completă a organismului uman de virus, măsuri preventive și reducerea riscului de infectare a altor persoane.

Dacă o persoană dezvoltă hepatită autoimună sub formă cronică, este prescris tratamentul sub formă de administrare a corticosteroizilor.

O dietă pentru icter la un adult se bazează pe consumul abundent de proteine ​​și vitamine din grupa B. Acestea conțin astfel de produse:

De asemenea, trebuie să mâncați caise uscate și pâine de cereale. Totuși, o dietă detaliată este semnată exclusiv de către medicul curant, după ce pacientul a terminat toate activitățile de diagnosticare.

Tratamentul virusului grupului A.

Dacă se produce hepatita virală de grup A, pacientul se recuperează în timp, fără tratament special. Medicii nu prescriu medicamente antivirale speciale, dar prescriu medicamente care ajută la reducerea concentrației de substanțe nocive din organism care s-au acumulat atunci când funcționarea normală a ficatului uman este perturbată.

Terapia constă în activități cum ar fi:

• introducerea de soluții de detoxifiere, de exemplu, vitamine și glucoză;
• luând hepatoprotectori, acestea sunt medicamente care protejează celulele hepatice, de exemplu, syrepar, silibinin sau silibor;
• în plus, pot fi prescrise antispastice, cum ar fi no-shpa, remidon sau papaverină.

Dacă cazurile sunt mai complexe, principiul tratamentului rămâne același, cu excepția faptului că se acordă mai multă atenție tratamentului simptomatic. În cele mai multe cazuri, funcția hepatică este complet restaurată în timp.

Acidul folic este necesar pentru a restabili procesele de sângerare. Este conținut în produse cum ar fi:

• leguminoase;
• varză;
• drojdie de bere;
• legume verzi;
• ficatul.

De asemenea, organismul are nevoie de fibre în perioada de recuperare, care este în făină de ovăz. În plus, dieta ar trebui să conțină produse precum:

• morcovi;
• castraveți;
• roșii;
• dovlecel;
• fructe în cantități mari;
• sucuri proaspete.

Indiferent de tipul de boală care se tratează, trebuie să se abțină complet de la produsele care exercită o sarcină suplimentară asupra unui ficat deja slab, în ​​special din următoarele:

Se poate rezuma că icterul la adulți este un fenomen comun, care este asociat cu un număr mare de boli, acestea sunt caracterizate prin diferite simptome și cauze.

Pentru simptome cum ar fi apariția leziunilor galbene pe piele și durerea din hipocondrul drept, ar trebui să consultați imediat un medic, deoarece în majoritatea cazurilor acestea indică prezența uneia sau a altei forme a bolii. Cu cât aplici mai repede, cu atât mai repede vei scăpa de boală și vei putea evita consecințe mai grave pentru corpul tău.

Icterul mecanic: cauze și patogeneză

Anterior, a fost considerată o boală independentă, dar ani de cercetare au arătat că icterul este un simptom care însoțește leziunile tractului hepatobiliar și conduce la formarea de concreții biliari.

În clasificarea internațională a bolilor (ICD-10), icterul obstructiv este caracterizat ca blocaj al ductului biliar.

motive

Icterul mecanic este, de asemenea, numit subhepatic sau obstructiv. Codul ICD-10 K83.1. Se bazează pe o încălcare a fluxului de bilă în intestin la orice nivel al conductelor biliare. Astfel, cauza icterului obstructiv este închiderea canalului sau compresia lui, astfel încât bila nu intră în duoden. Acest lucru poate duce la astfel de stări:

1. Cholelitiaza (formarea de pietre în tractul hepatobiliar datorită stagnării biliare (colestază) sau a tulburărilor metabolice și o creștere a conținutului de sare al bilei).
2. Afecțiuni inflamatorii (colecistită, colangită, pancreatită).
3. Neoplasme (tumori și chisturi ale conductelor biliare, ale vezicii biliare și ale pancreasului).
4. Anomaliile de dezvoltare (atrezia tractului biliar, diverticulul duodenal - icterul obstructiv la nou-născuți este de obicei asociat cu acești factori).
5. Invazii parazitare (echinococoză, ascariasis).

Dificultatea îndepărtării prin intervenție chirurgicală, lipsa manifestărilor specifice și diagnosticarea târzie sunt o caracteristică a tumorii.

patogenia

Ficatul secretă aproximativ 500 ml de bilă pe zi. Dacă debitul este imposibil, presiunea în capilarele biliare crește, se extinde și se rup, iar conținutul lor intră în sânge (hiperbilirubinemia). Permeabilitatea membranelor hepatocite (celulele hepatice) este crescută.

Nivelul bilirubinei directe, acizilor biliari, colesterolului și enzimelor hepatice (AST, ALT, fosfatază alcalină) în sânge crește brusc. Bilirubina se excretă în urină, conferindu-i o culoare "culoare bere" (bilirubinurie). În fecale, este absent din cauza obstrucționării fluxului de bilă în intestin, prin urmare fecalele devin decolorate (Acholia).

Cu cât durează mai mult colestaza, cu atât sunt mai afectate hepatocitele. Ei au deficit de oxigen (hipoxie), nutrienți; funcția de captare a bilirubinei suferă - acest lucru se reflectă în creșterea fracțiunii sale indirecte.

Acizii biliari irită terminațiile nervoase și provoacă prurit; absența lor în intestine afectează motilitatea (constipația) și procesul digestiv - în special, absorbția acizilor grași, a proteinelor și a vitaminelor solubile în grăsimi. În Calais se observă steatoree - o cantitate mare de grăsime nedigerată și creatorie - un conținut crescut de azot. Există hipovitaminoză A, E, K1.

Bilele au în mod normal proprietăți antimicrobiene care împiedică dezvoltarea procesului infecțios.

În timpul stagnării, bacteriile patogene penetrează cu ușurință sistemul hepatobiliar și pot provoca inflamație (colangită). În plus, crește litogenicitatea (tendința de formare a pietrelor), care afectează în mod negativ evoluția bolii.

Icter icteric sau icteric? Nu este transmis prin sânge sau alte fluide ale corpului. În cazul infecțiilor cu helminți, dezvoltarea obligatorie a sindromului icteric este o problemă controversată. Infecția prin contactul cu pacientul este imposibilă.

simptome

Atunci când colestaza pătează toate țesuturile corpului, inclusiv mucoasele și sclera ochilor - aceasta se datorează acumulării bilirubinei în ele. Simptomele icterului obstructiv se manifestă după cum urmează:

• colică biliară (durere paroxistică ascuțită în cadranul superior superior al abdomenului deasupra buricului, cu iradiere (înapoi în umăr, claviculă sau scapula dreaptă, asociată cu exercițiul sau utilizarea alimentelor grase, prajite, băuturi alcoolice);
• ficat mărit (hepatomegalie);
• febră;
• greață, vărsături de bile;
• stralucirea pielii și a membranelor mucoase, mâncărime severă a pielii;
• urină închisă și fecale ușoare.

Icterul obstructiv cronic poate fi asociat cu o tumoare a capului pancreatic.

Similar cu orice boală pe termen lung însoțită de colestază, scăderea în greutate este tipică, icterul precede sindromul dispeptic (greutate epigastrică, greață), simptomul lui Courvosier este pozitiv - buza vezicală la palpare este crescută (plămânul este plin), durerea nu este observată.

Greața devine permanentă, intensificată după alimente grase, alcool. În plus, există oboseală constantă, slăbiciune, amețeli ca manifestări ale sindromului astenic.

Indiferent de cauza întreruperii constante a curentului de bilă, ciroza poate forma - formarea în ficat a nodurilor constând din țesut conjunctiv fibros. Acest lucru apare ca urmare a morții hepatocitelor care funcționează. După ce funcția compensatorie a ficatului este epuizată, se produce insuficiență hepatică.

Complicațiile icterului obstructiv sunt otrăvirea prin produse metabolice care nu sunt excretate în mod corespunzător din organism și sunt transferate din intestin în sânge (toxemia). În primul rând, țesutul hepatic și renal suferă, ceea ce se reflectă în sindromul hepatorenal (insuficiență hepatică-renală).

Dacă toxinele, ocolind bariera hemato-encefalică, pătrund în creier, începe etapa de encefalopatie hepatică, caracterizată prin afectarea sistemului nervos central.

De asemenea, complica cursul poate infecție bacteriană - cholangită sau colecistită (inflamația vezicii biliare). Odată cu generalizarea procesului și fără tratament, există o amenințare de șoc septic.

Prezența simptomelor similare este importantă pentru diagnosticul diferențial al icterului obstructiv cu hemolitice (distrugerea celulelor roșii în sânge și eliberarea hemoglobinei, care este transformată în bilirubină) și icterul parenchimat (inflamația țesutului hepatic).

Împreună cu manifestările externe (vopsea de culoare icterică, culoare urină și fecale), rolul principal îl joacă rezultatele testului (predominanța fracțiunii bilirubinei directe sau indirecte, a indicatorilor enzimelor).

diagnosticare

Este dificil să se supraestimeze importanța metodelor de laborator și instrumentale, deoarece acestea pot fi folosite pentru a determina imediat cauzele reale ale icterului obstructiv.

Cu cât pacientul este admis mai devreme la departamentul de chirurgie, cu atât este mai bine prognosticul. Aplicați următoarele teste diagnostice:

1. Numărul total de sânge (detectarea anemiei - o scădere a numărului de globule roșii și a hemoglobinei ca marker al procesului cronic, leucocitoză și ESR crescute ca markeri ai inflamației).
2. Analiza biochimică a sângelui (o creștere accentuată a nivelului de ALT, AST, fosfatază alcalină, gamma-glutamiltransferază, colesterol, predominanța fracției directe a bilirubinei asupra indicei).
3. Ultrasunete și tomografie computerizată a organelor abdominale (determinarea dimensiunii, structurii ficatului și vezicii biliare, evaluarea nivelului de colestază și a adecvării fluxului sanguin, detectarea calculilor biliari).
4. Esophagogastroduodenoscopy (metoda de examinare a tractului gastrointestinal folosind un endoscop (tub optic flexibil) pentru a detecta patologia duodenală, posibil asociată cu dezvoltarea icterului).
5. Endoscopie retrogradă sau rezonanță magnetică cholangiopancreatografie (injectarea contrastului pentru vizualizarea conductelor biliare).
6. Scintigrafia (distribuția în țesuturile produselor radiofarmaceutice, controlată în funcție de parametrii de timp specificați).
7. Examinarea laparoscopică și biopsia (fragment al unei zone suspecte a tumorii).

tratament

O stare cum ar fi icterul obstructiv la adulți și copii necesită îngrijiri de urgență. Ce se utilizează pentru tratament? Primul pas este eliminarea stazei biliare. Pentru a face acest lucru, utilizați o terapie conservatoare:

• hepatoprotectori (vitamine de grup B, ulei esențial, silymarin, hepaben, acid ursodeoxicolic);
• stimularea metabolismului (pentoxil);
• aminoacizi (metionină, acid glutamic);
• terapia hormonală (prednison), nivelarea acțiunii ulcerogenice, adică formarea unui ulcer gastric sau a ulcerului duodenal (rabeprazol);
• îmbunătățirea aportului de sânge în capilarele ficatului (reosorbilact, reopoliglukină, neorondex);
• spectru larg de antibiotice în cazul aderării unei infecții secundare (ampicilină, imipenem).

După eliminarea colestazei, este necesar un tratament chirurgical. La înălțimea icterului este contraindicat, deoarece crește semnificativ riscul pentru pacient. Prima etapă - reducerea presiunii în canalele biliare - decompresia se efectuează prin metode endoscopice. Este posibil să se efectueze litotripsia (fragmentarea pietrelor cu ajutorul undelor acustice).

Sunt instalate stenturi (structuri de susținere din metal sau plastic, care păstrează diametrul dorit al lumenului canalului bilă, servind ca un fel de carcasă) sau anastomozele (conexiuni compensatorii suplimentare pentru evacuarea bilă).

Colecistectomia (eliminarea vezicii biliare) este indicată pentru pacienții cu colecistită acută sau cronică cronică (inflamația peretelui vezicii urinare ca urmare a deteriorării calculului). Nu trece fără urmă din cauza disfuncției sfincterului Oddi, care reglează fluxul de bilă în intestin și previne reversul său.

Manifestată de durere în abdomenul din dreapta sus, greață, vărsături. Pentru a atenua această afecțiune, trebuie să respectați principiile nutriției, muncii și odihnei adecvate, să luați medicamente antispastice (dicycloverin, meteospasmil, drotaverin, gimecromone), hepatoprotectori (acid ursodeoxicolic, hepaben). Dacă este necesar, terapia cu enzime numită (pancreatin).

Toți pacienții care au prezentat icter obstructiv sunt dieta recomandată. Trebuie să vă abțineți de la alcool, alimente grase, prăjite, picante. Există un pic mai bine, mai liniștit, de 4-6 ori pe zi, în același timp. Exercițiul nu trebuie să fie excesiv, mai ales în perioada postoperatorie timpurie.

Tratamentul icterului obstructiv este un proces lung și complicat, deci este important să se păstreze rezultatul fără agravarea afecțiunii.

perspectivă

Rezultatul favorabil garantează aderarea la succesiunea pașilor de tratament cu implementarea cu succes. Recuperarea completă nu se produce întotdeauna, deoarece este asociată cu afecțiuni cronice și metabolismul săracului afectat, care modifică structura biliară, mărind litogenicitatea acesteia.

Icterul mecanic la cancer are un prognostic nefavorabil, deoarece tumora este dificil de îndepărtat complet. Mai mult decât atât, este dificil să se elimine colestaza, care obligă pacienții să opereze, în ciuda probabilității complicațiilor.

Culoarea urinei cu icter obstructiv

Manifestări clinice ale diferitelor tipuri de icter

icter suprarenală sau hemolitic (anemie ereditară, ele sunt numite anemie hemolitică) - aici ficatul inițial „afara din joc“, ea pur și simplu nu are timp pentru a procesa o cantitate mare de bilirubina liberă, nelegat, care este produs la dezintegrarea consolidată a celulelor roșii din sânge (hemoliză neîngrădită). În acest caz, o cantitate în exces de bilirubină intră în celula hepatică, este conjugată, iar sistemul de transport pentru eliberarea bilirubinei din celulă poate fi insuficient, iar apoi în sânge, împreună cu bilirubina indirectă, care va crește în primul rând, se observă și o creștere a bilirubinei directe. În legătură cu un exces de bilirubină indirectă, există o posibilitate de excreție în bilă, împreună cu bilirubina directă și monoglucuronida, care este mai puțin solubilă în apă și poate cauza calculi biliari.

Cantitatea excesivă de bilirubină legată la nivelul intestinului provoacă o creștere a množului de urobelină și stercobelină.

Astfel, în icter hemolitic în sânge va fi mărit numărul de bilirubina indirecte (directe prea, dar este mai puțin), pielea este de lamaie - culoare galben în urină a crescut urobelin (urina este mai închisă decât în ​​mod obișnuit), în fecale sterkobelina lot (scaun inchis). Plus simptomele anemiei hemolitice.

Icterul hepatic sau parenchimat este asociat cu o tulburare a funcției hepatice, manifestată printr-o încălcare a captării, legării sau excreției bilirubinei, precum și regurgitarea acesteia din celulele hepatice într-un sinusoid. În funcție de mecanismul procesului patologic din celulele hepatice, există trei tipuri de icter hepatic: hepatocelular, colestatic și enzimopatic.

Icterul hepatic este unul dintre cele mai frecvente semne de boală hepatică acută și cronică. Acesta poate fi observat în hepatitele virale, mononucleoza infecțioasă, leptospiroza, toxică, inclusiv leziunile hepatice medicinale și alcoolice, hepatita cronică activă, ciroza hepatică, carcinomul hepatocelular.

Se întâmplă anomalie congenitală - un sindrom sau boala Gilbert - (mai Gilbert-Meylengrahta este oamenii de știință francezi) - genetic lipsa determinată a activității enzimei glyukuronoziltransaminazy, și ca rezultat - creșterea bilirubinei indirecte.

Valoarea de lider în patogeneza este încălcarea permeabilității și a integrității membranelor hepatocite cu eliberarea bilirubinei directe în sinusoid și apoi în sânge. Caracterizat printr-o ușoară sau o creștere accentuată a bilirubinei serice totale, cu o predominanță de bilirubinemie fracției drepte și creșterea numărului de corpuri urobilinovyh in urina cu fecale normale sau ușor crescute de alocare stercobilină.

Imaginea clinică este caracterizată prin culoarea galben strălucitoare a pielii. Alături de pacienți icter identificat așa numitele marcajele hepatice (vene paianjen, „ficat“ palmier, ginecomastia), o creștere uniformă a ficatului, a cărui densitate depinde de durata bolii, semnele de deficit de hepatocelular (hemoragie, encefalopatie tranzitorie, etc.), creșterea Deseori splina. În afecțiunile hepatice cronice se observă simptome de hipertensiune portală (vene varicoase ale esofagului, stomacului, venelor hemoroidale, rețelei venoase severe în peretele abdominal anterior, ascite). In semne studiu de sange arata biochimice ale citoliza hepatocitului (activitate crescută a enzimelor intracelulare - alanină - și asparaginaminotransferazy, glutamat, laktatdegadrogenazy), creșterea conținutului de fier, hipergamaglobulinemie, rate crescute de timol și declin în proba sublimat și funcției hepatice de sinteză încălcare, care se manifesta hipoalbuminemia hipocolesterolemia, scăderea conținutului de protrombină și alte enzime ale sistemului de coagulare a sângelui, Capacitatea de colinesterază serică.

icter colestatic (colestază intrahepatică) este cel mai frecvent observate la medicamente hepatita acută, în special atunci când sunt utilizate clorpromazină, steroizi anabolizanți, androgen, forma colestatică hepatitei virale, leziuni toxice și ciroza biliară primară. Rareori sunt cauza principala sclerozante colangita, idiopatică Colestaza recurente benigne, extensie congenital canalele biliare intrahepatice (boala) Caroli, Colestaza de sarcina. In plus, J. colestatică pot aparea in infectii severe acute bacteriene si sepsis, ficat Alveococcosis si amiloidoza, sarcoidoza, fibroza chistica. Se bazează pe încălcări ale formării micelilor biliare și ale excreției bilă direct din hepatocite sau din conductele biliare intrahepatice. Este asociat cu o creștere a serului de bilirubină directă și indirectă. Eliminarea corpurilor urobilin cu fecale și urină este redusă sau absentă. Se evidențiază un complex caracteristic clinic și biochimic caracteristic: pielea toracică, activitate crescută a enzimelor colestază (fosfatază alcalină, transpeptidază g-glutamil, aminopeptidază leucină și nucleotidaza 5 '), acizi biliari, colesterol.

Icterul enzimopatic se datorează lipsei de enzime responsabile de captarea, conjugarea sau excreția bilirubinei. Hiperbilirubinemia este cauzată de încălcarea predominantă a uneia dintre fazele metabolizării intrahepatice a bilirubinei. Cel mai adesea se observă în sindroamele lui Gilbert, Crigler - Nayar (Tip II), Dubin - Johnson, Rotor. Acesta include, de asemenea, unele tipuri de icter de droguri, însoțite de o creștere a conținutului de bilirubină indirectă.

Astfel, în icterul hepatic datorat înfrângerii hepatocitelor, procesul de legare a bilirubinei cu acid glucuronic este perturbat. Ca urmare, atât cantitatea de bilirubină liberă cât și cea legată crește în sânge.

Liber (nu legat, nu direct, etc.) crește datorită disfuncției hepatocitelor, care ar trebui să proceseze și să lege o parte din acesta. Și acea parte a bilirubinei, care, cu toate acestea, este legat conjugat - nu este întreg cade în vezica biliară și intestine (așa cum în mod normal, ar trebui să fie), iar partea din spate este absorbit difuzeaza in capilarele sanguine de bilă și, prin urmare, cantitatea de bilirubina legat, directe, de asemenea, a crescut. Și el (adică bilirubina directă) apare deja în urină, datorită căruia urina devine culoarea berii. Și din moment ce o mică parte din bilirubina directă, legată, intră în intestin, fecalele sunt mai ușoare decât normal, dar nu sunt complet decolorate, adică nu acholichny.

Ne amintim principalii indicatori ai icterului în icterul hepatic: bilirubina ridicată și directă și indirectă, pielea are o nuanță portocalie - roșie - galbenă, urină în culoarea berii și fecalele sunt oarecum decolorate. Printre alte simptome, împreună cu icterul, pot apărea ficat mărit (hepatomegalie), splină mărită (splenomegalie), prurit, creșterea t °, etc., în funcție de boala de bază.

Icterul icter obstructiv (acesta este, în primul rând, calculi biliari, cancer de cap pancreatic sau altă tumoare a zonei duodenale hepatopancreatice, cicatrici abdominale după colecistectomie etc.) - adică pe baza denumirii, obstrucției mecanice a gallului care împiedică golirea vezicii biliare. Bilirubina, care este asociată în mod normal cu acidul glucuronic (legat, adică conjugat, direct etc.), este "bine", o problemă - nu poate intra în intestin datorită unui obstacol mecanic. Și este forțat înapoi prin capilarele ficatului și conductele biliare să fie absorbit în sânge și, astfel, nivelul bilirubinei directe în sânge crește. Și deoarece bilirubina directă este solubilă în apă, se excretă în urină și devine întunecată în culoare. Și deoarece bilirubina nu intră în intestin, stercobilina nu este produsă și fecalele aproape complet decolorate (fecale acholichnye).

Ne amintim: în cazul icterului mecanic, pielea este galben-gri-galben, pielea senzațională de mâncărime, bilirubina din sânge este crescută (în principal datorită direcției), urină închisă și durere fecală (decolorată). Împreună cu icterul, sunt caracteristice sindromul durerii (atacuri de colică biliară), pruritul, hemoragiile sub formă de asteriscuri hepatice, o vezică biliară mărită și dureroasă și alte simptome caracteristice bolii subiacente.

JAUNDAN MECANIC: tratament, clasificare, plângeri, diagnostic

Icter mecanic

Icterul mecanic este un sindrom patologic cauzat de o încălcare a fluxului de bilă din conductele biliare în duoden și, de regulă, însoțit de îngălbenirea pielii și a sclerei ochilor, întunecarea culorii urinei și creșterea conținutului de bilirubină în sânge și urină.

Clasificare. Icterul mecanic este doar o formă de icter. Există 3 tipuri de icter:

1) hemolitice, datorită distrugerii semnificative a celulelor roșii din sânge și, în consecință, a hemoglobinei datorită activității patologice a splinei sau resorbției hematoamelor extinse;

2) Parenchimat, care apare în încălcarea funcției celulelor hepatice (mai frecvent - cu hepatită sau ciroză hepatică), ceea ce duce la faptul că bilirubina acumulând în sânge nu este absorbită de hepatocite și nu este secretă de aceștia în canalele biliare;

3) mecanice sau obstructive, cauzate de prezența unui obstacol organic în calea bilei de la celula hepatică până la lumenul duodenului.

Etiologie și patogeneză. Cele mai frecvente cauze ale icterului obstructiv sunt colelită, tumori maligne și strictura cicatriciană a ductului biliar sau a papilei duodenale majore (BDS) a duodenului. Aceste procese, atunci când sunt localizate în ductul principal al bilei (bile comune, hepatice sau lobare comune), cauzează dificultăți în fluxul de bilă în duoden. Consecința este o creștere a presiunii biliare (hipertensiune biliară) în canalele situate deasupra locului de obstrucție. Ca rezultat, aceste canale se extind în diametru, iar bilirubina, acizii biliari și alte componente ale bilăului penetrează în sânge din bilă sub presiune crescută. Întrucât există bilirubină în canalele biliare care au trecut deja prin celula hepatică și au atașat restul de acid glucuronic (așa-numitul bilirubin direct), bilirubina directă (bilirubina-glucuronida) intră și în sânge în timpul hipertensiunii biliari. O cantitate crescută de bilirubină care circulă în sânge prin rinichi intră în urină și o pătează într-o culoare galben închis. Dacă bilele se opresc în interiorul duodenului, scaunul nu mai este colorat cu pigmenți biliari și devine gri și galben. Dar o consecință mult mai importantă a lipsei de bilă în intestin este o încălcare a absorbției organismului de vitamine solubile în grăsimi, în special vitamina K, ceea ce duce la o întrerupere semnificativă în formarea protrombinei în ficat și la o încălcare a coagulării sângelui. Dacă hipertensiunea biliară persistă o perioadă lungă de timp, pe fundalul stagnării biliare, se poate dezvolta inflamația tractului biliar, colangita, ceea ce reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții pacientului. În plus, în același timp, funcția hepatocitelor cu dezvoltarea proceselor distrofice și degenerative în ele este perturbată brusc, este posibilă dezvoltarea cirozei biliari.

Icterul obstructiv este mai frecvent la femei, dar sexul predominant este de sex masculin.

Reclamații cu privire la stralucirea pielii și a sclerei, scaunele albite, culoarea urinei berii, mâncărimea pielii, durerea abdominală. Durerea în timpul obstrucționării pietrelor din ductul biliar este localizată în zona subcostală dreaptă, este spastică în natură, ascuțită, radiantă în spate, spre scapula dreaptă și zona axilară și, de regulă, precede icterul. Icterul apare de obicei la 1-2 zile după rezolvarea colicului biliar. Durerile din tumori ale capului pancreatic, MDP, ductul biliar sunt localizate în regiunea epigastrică, iar durerea este plictisitoare, radiind în spate și, de regulă, apare deja pe fondul îngălbenirea ochilor și a sclerei pielii. În unele cazuri, obstrucția tumorală are loc fără durere și se manifestă prin plângeri de icter, prurit, urină întunecată și decolorarea fecalelor. Temperatura corporală la pacienții cu icter obstructiv în absența evenimentelor inflamatorii acute este de obicei normală. Dar, cu stagnarea prelungită a bilei în conductele biliare, este posibilă infectarea bilei și dezvoltarea inflamației, colangita, care este însoțită de o creștere semnificativă a temperaturii și a frisoanelor.

Anamneza. La intervievare este adesea posibil să se afle că mai devreme pacientul a suferit deja dureri asemănătoare în hipocondrul drept, care au fost însoțite de îngălbenirea sclerei, a pielii, întunecarea urinei, dar aceste fenomene au fost oprite fie sub efectul tratamentului, fie pe cont propriu. O astfel de imagine a icterului tranzitoriu este caracteristică așa-numitelor "pneuri" ale canalului biliar comun, care apoi acoperă complet lumenul său, apoi restabilește fluxul de bilă, se deplasează într-o secțiune mai largă a conductei. Migrarea pietrelor mici de la coledochus la duoden este de asemenea posibilă, ducând la ameliorarea icterului. Icterul datorat unei tumori, ca regulă, crește treptat și nu tinde să scadă.

Examinarea pacientului. Pielea este colorată galben, luând treptat o nuanță de pământ. Dar chiar mai devreme decât pielea, sclera ochilor și mucoasa de pe suprafața inferioară a limbii devin icterice. Pe pleoape se găsesc depuneri de colesterol (xantom) sub formă de formațiuni gălbui clar definite, cu dimensiunea de aproximativ 6 mm, care se extinde deasupra suprafeței pielii. Identificați zgârierea pielii, hematoamele în locurile de leziuni minore. Ficatul este mărit, în special în mod semnificativ în tumorile tractului biliar. Pentru tumorile capului pancreatic în zona subcostală dreaptă, palpabil, fără dureri, dilatat vezica biliară (simptom Courvoisier). Când pietrele sunt obstrucționate, vezica biliară nu este de obicei palpabilă datorită modificărilor sale sclerotice pe fundalul bolii de biliară. Palparea ficatului este, de asemenea, dureroasă, simptomele lui Ortner și Murphy pot fi pozitive.

Diagnostic. Analiza biochimică a sângelui evidențiază o creștere a conținutului de bilirubină de peste 20 μmol / l; în principal datorită fracției directe (bilirubină-glucuronid). Activitatea fosfatazei alcaline a crescut.

SUA. Conductele biliare se dilată. În cazul obturării BDS, diametrul canalului biliar comun depășește 0,8-1 cm. Pot fi detectate concremente în vezica biliară. Fiabilitatea determinării pietrelor în conducta biliară comună este scăzută. Cu o tumoare pancreatică a capului sau pancreatită pseudotumorală, mărimea organului crește. Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) este indicată cu rezultate ecografice discutabile în cazurile în care este de așteptat obstrucția tractului biliar extrahepatic. Un duodenoscop din fibră de sticlă este utilizat pentru canularea canalului biliar comun și a ductului pancreatic. După ce substanța radiopatică este introdusă în conductă, se efectuează o serie de fotografii. Folosind această tehnică, este posibilă diagnosticarea tumorilor pancreatice de dimensiuni mici. Poate examinarea citologică a epiteliului și a conținutului canalului pancreatic. Cholangiografia transhepatică percutană este indicată pentru obstrucția tractului biliar în regiunea porții ficatului: se determină starea canalelor intrahepatice și gradul de ocluzie a acestora. Sub anestezie locală, prin țesutul pielii și ficatului, sub control ultrasonic, un ac subțire subțire este introdus într-unul din canalele intrahepatice dilatate pentru administrarea unui agent de contrast. Imagistica cu raze X sau cu rezonanță magnetică vă permite să determinați pietrele din canalele biliare și leziunile volumice din ficat, capul pancreatic, precum și să evaluați cu exactitate gradul de expansiune al conductelor biliare. Relaxare duodenografie. Acesta este un studiu radiopatic al duodenului în ceea ce privește relaxarea medicamentului. Semnele de raze X de pancreatită indurativă sau o tumoare malignă a pancreasului care crește în duoden - Frostberg's Symptom (deformarea conturului intern al părții descendente a duodenului sub forma unei figuri reflectate în oglindă "3"). Un diverticul duodenal poate fi detectat în zona MDP. Scanarea ficatului cu izotop radioactiv de aur sau technețiu, splenoportografie și celiacografie este folosită destul de rar pentru tumorile și leziunile parazitare ale ficatului pentru a determina posibilitatea rezecției sale și a volumului operației.

Tratamentul. Cu icterul obstructiv, sarcina principală este de a scoate blocul biliar, adică de a restabili fluxul de bilă din canalele biliare în intestin și, prin urmare, a elimina hipertensiunea biliară. Deoarece cauza acestui bloc biliar este un obstacol mecanic (piatra ductală, tumorile sau strictura cicatricială), metoda de restaurare a debitului de bilă ar trebui să fie, de asemenea, chirurgicală. Cu toate acestea, înainte de a efectua operația, este necesar să se efectueze prepararea preoperatorie, inclusiv terapia de detoxifiere prin perfuzie, corectarea echilibrului de apă și electrolitic, normalizarea coagulării sângelui (administrarea de vitamina K).

Chirurgia pentru icterul obstructiv poate fi radicală și paliativă. Operațiile radicale nu numai că restabilește scurgerea bilei în intestin, ci elimină și cauza principală a bolii (scoateți piatra din canal, îndepărtați tumoarea, extindeți lumenul îngustat al canalului). Operațiile paliative efectuate, de regulă, cu tumori neglijate, nu vindecă pacienții de boala de bază, ci doar atenuează starea lor prin formarea unei anastomoză între sistemul tractului biliar și tractul gastrointestinal, eliminând hipertensiunea biliară și icterul.

Tipul chirurgiei radicale pentru a restabili trecerea naturală a bilă depinde de cauza icterului obstructiv. Atunci când conducta biliară comună este blocată cu piatră, se efectuează coledocholitotomie sau papilfosfitectomie endoscopică cu piatra care se deplasează de la coledochus la intestin. În icterul obstructiv al etiologiei tumorale, cea mai frecventă intervenție chirurgicală radicală este rezecția pancreatoduodenală. În strictura cicatricială a părții terminale a ductului biliar comun, se efectuează cel mai adesea papillosinfectomia endoscopică, dar dacă strictura are o lungime mai mare de 1,5-2 cm, atunci se efectuează unul dintre tipurile de anastomoză biliodigestivă, anastomoză coledoendodenală etc.

La pacienții extrem de severi, este posibil să se formeze inițial o fistula biliară externă prin puncția percutană a vezicii biliare sau a unei canale intrahepatice expandate, cu introducerea unui tub de drenare în ele. Și apoi, după eliminarea colestazei și îmbunătățirea stării pacientului, este posibilă efectuarea unei operații radicale.