Cystocele este o proeminență hernioasă a fundului vezicii urinare în cavitatea vaginală (sau dincolo de ea) ca rezultat al deplasării peretelui frontal. Este mai frecventă după 40 de ani, iar cel mai mare număr de cazuri de cistocel este la bătrânețe (60 - 70 ani).

Cystocele este adesea însoțită de o coborâre a uretra-uretrocelei.

Cystocele nu este o boală independentă, iar diagnosticul de cistocelu indică o abatere în localizarea anatomică normală a vezicii urinare, care poate fi fie asimptomatică, fie însoțită de manifestări clinice vii.

Cystocele este rezultatul modificărilor patologice ale proprietăților și / sau structurii aparatului muscular și ligamentos din podea pelviană.

Vezica este o "husă" musculară cu o capacitate de aproximativ 750 cm ³, situată în cavitatea pelviană. Anteriorul vezicii urinare sunt oasele pubian, iar partea posterioară a uterului și partea superioară a vaginului. Secrete corpul, partea superioară, partea inferioară și gâtul, trecând în uretra (uretra). Pe măsură ce urina se umple, vezica urinară modifică dimensiunea și forma.

Mecanismele și ligamentele pelvine asigură o localizare anatomică normală a organelor pelvine (în special uterul, vezica urinară și rectul). Aparatul muscular al pelvisului este reprezentat de trei straturi puternice de mușchi, care sunt întărite de fibrele țesutului conjunctiv - fascia, iar uterul este ținut în loc cu ligamente rotunde și largi. Schimbările în locația normală a vezicii urinare sunt consecința deplasării uterului în direcția vaginului, adică în jos. Datorită încălcării tonului mușchilor pelvieni și slăbirii ligamentelor uterine, peretele anterior al vaginului slăbește, uterul începe să se miște, trăgând vezica.

În cazul în care prolapsul uterului însoțește prolapsul peretelui vaginal posterior, rectul este deplasat - rectocele. Există o combinație de cistocel și rectocele simultan. Este adevărat că cistocelul și rectocelele sunt semne ale prolapsului pronunțat al uterului și vaginului.

Gradul de deplasare a vezicii urinare depinde de gradul de afectare a funcției de susținere a mușchilor pelvieni și a ligamentelor și este direct legat de gradul de prolaps al uterului.

Terapia cu cistocele depinde de gradul de disfuncție a vezicii urinare. Deplasarea ușoară nu poate deranja pacientul și nu necesită corecție medicală sau operațională.

Prevenirea cistocelului este de a întări mușchii pelvisului printr-un set de exerciții fizice selectate corespunzător.

Unii pacienți folosesc termenul incorect de chist de vezică pentru a indica starea lor. Cuvântul „cistocel“ este derivat din termenul grecesc «cystis» - bule mochevoy și „Cele“ - com, hernie, tumora, care este, expresia „vezica“ în ea este deja prezentă, iar vezica urinara cystocele nu exista.

Cauzele cistocelului

Din moment ce vezica urcana dupa ce uterul se misca in jos, cauzele cistocelului sunt aproape intotdeauna aceleași cu cauzele prolapsului uterului si ale vaginului, si anume:

- Leziuni la nivelul mușchilor și / sau ligamentelor pelvine.

- livrări multiple care duc la supraîncărcarea mușchilor pelvieni și scăderea elasticității lor. Un rol important în formarea cystocele după naștere este jucat de slăbirea structurilor țesutului conjunctiv situate între uter, vezică și oasele pelvine.

- naștere complicată, însoțită de extragerea fătului pentru fese, impunerea forcepsului obstetrician și așa mai departe.

- Chirurgie pe organele genitale. În timpul intervenției chirurgicale, este uneori necesar să se dissecteze și apoi să se cusături pe stratul muscular. Cicatricile care se formează în țesutul muscular își schimbă elasticitatea și contractilitatea.

- lacrimi adânci în zona perineală a oricărei etiologii (inclusiv generice).

- Creșterea presiunii intra-abdominale pe termen lung care însoțește unele boli extrageneale sau constipație cronică severă.

- Subdezvoltarea mușchilor pelvieni de natură congenitală.

- Hernia, prolapsul organelor interne asociate cu patologia țesutului conjunctiv.

- Muncă fizică gravă sau activitate fizică necorespunzătoare.

- Schimbări atrofice și pierderea elasticității mușchilor din podea pelviană, datorită cauzelor naturale legate de vârstă. Cel mai adesea, cistocelul este diagnosticat la pacienții vârstnici. Deficitul de estrogen în această categorie de femei exacerbează procesul de deplasare a organelor genitale și poate duce la dezvoltarea cistocelei.

Omiterea peretelui anterior al vaginului este aproape întotdeauna, într-o măsură sau alta, însoțită de formarea unui cistocel și servește ca cel mai evident factor predispozitiv pentru apariția acestuia.

Simptomele cistocelului

Imaginea clinică luminată însoțește doar un proces pronunțat de deplasare a vezicii urinare. În unele cazuri, femeia nu simte nici un disconfort, iar cistocelul se găsește în ea în timpul unei examinări pelvine.

procesele de deplasare genitale tind să se înrăutățească, astfel încât în ​​timp, boala poate aparea plangeri la clinica disurie, disconfort și senzație de presiune (corp strain) in vagin, dureri în abdomen și sacrum. Dacă cistocelul este însoțit de prolapsul uterului (complet sau parțial), pacienții se plâng de o deplasare a organelor genitale dincolo de limitele fantei genitale, pe care le-au descoperit independent. Cystocele se caracterizează prin cistite frecvente, pe fundalul deteriorării circulației normale a sângelui în pelvis și stagnarea urinei în vezică.

Tulburările de urinare se manifestă prin disurie (urinare dureroasă și frecventă), dificultăți de urinare sau incontinență. Pacienții se plâng deseori de urină reziduală - urină care rămâne în vezică după golirea acesteia.

Multe alte boli pot provoca tulburări de urinare, prin urmare, un examen ginecologic este o metodă fiabilă pentru diagnosticarea chistocelului. În timpul examinării a relevat prolaps (protruzia) a peretelui vaginal frontal, cu o tensiune de inrautatire peretelui abdominal (femeie oferă mai stricte în timpul inspecției). În cazuri avansate, proeminența dincolo de fanta genitală poate fi detectată la o femeie chiar și în poziție verticală. În acest caz, segmentul căzut mucoase pare accidentat, cu multiple vânătăi și chiar ulcere.

Imaginea clinică specifică a cistocelei nu provoacă dificultăți de diagnosticare, dar în unele cazuri este similară cu manifestările unui diverticul al vezicii urinare sau uretrei. Diverticulul se numește proeminență congenitală sau dobândită a peretelui organului. Spre deosebire de cistocele, vezica urinară rămâne în poziție și numai diverticulul este deplasat. Diagnosticul final se face după examinarea urologului. Pentru a clarifica diagnosticul poate fi atribuit examenului cu ultrasunete și cu raze X.

Cystocele este adesea însoțită de procese inflamatorii din vezică și vagin. Pentru a clarifica natura inflamației a fost efectuat un studiu al frotiurilor urinare și vaginale.

Grade cistocele

Procesul de deplasare a vezicii urinare depinde de o combinație de mai mulți factori. Nu există un singur scenariu de dezvoltare pentru toate cistocelele.

De exemplu, la unii pacienți, numai partea anterioară a peretelui vaginal cu uretra expandată (uretrocelelă) este deplasată, rezultând vezica urinară în locul său adecvat.

Caracteristicile individuale anatomice, vârsta pacientului, istoria obstetrică, prezența patologiei non-ginecologice concomitente au un impact semnificativ asupra naturii cistocelului.

În funcție de topografia vezicii, există trei grade de chistocele:

- Cystocele de gradul I - cel mai favorabil, ușor grad de deplasare a vezicii urinare, adesea nu dă femeilor inconveniente și este detectat în timpul unei examinări ginecologice după stres.

- Cistocelul moderat, de gradul al doilea, în timpul inspecției, este detectat fără ca femeia să sufere peretele abdominal anterior. Este detectată o proeminență a peretelui vaginal anterior, care nu depășește limitele fantei genitale.

- Cel de-al treilea grad de cistocel este cel mai grav. Proeminența peretelui vaginal (parțial sau complet) este detectată chiar și într-o stare de odihnă fizică completă.

Gradul de cystocele caracterizează stadiul de dezvoltare a deplasării patologice a vezicii urinare și, de asemenea, servește drept criteriu decisiv în alegerea unei metode de terapie.

Tratamentul cu cistocele

Tratamentul spontan al omiterii pereților vaginali nu apare, dar dacă diagnosticul se face în timp util, un complex adecvat de tratament și măsuri preventive va ajuta la oprirea procesului și la prevenirea progresului acestuia.

Unii pacienți percep diagnosticul de chistocele ca o propoziție, ceea ce este complet greșit, deoarece procesul poate fi eliminat.

Atunci când alegeți o metodă de terapie cu cistocele, este necesar să luați în considerare situația clinică și stadiul bolii. Un grad ușor de cistocele nu necesită intervenții medicale grave, iar un grad sever necesită tratament chirurgical obligatoriu.

Un efect bun în tratamentul deplasament genitale non-severă (cystocele în special) oferă fizioterapie metoda Kegel pentru asigurarea alternante tensiune și relaxarea musculaturii pelvine. Femeile cu risc de a dezvolta cystocele, exercițiile Kegel sunt prescrise ca profilaxie.

Împreună cu fizioterapie, se recomandă să se schimbe natura activității fizice: pentru a se evita stresul nedorit muschii pelvieni este interzis să ridice greutăți, în cazul în care pacientul are constipație, este necesar să se adapteze dieta sa in timpul tranzitului intestinal nu trebuie să facă un efort prea.

La femeile aflate în menopauză, cu procese de atrofie marcată și tulburări metabolice, tabletele de estrogen și unguentele sunt utilizate pentru a îmbunătăți elasticitatea musculară. Lubrifierea membranei mucoase a vaginului cu unguente hormonale reduce gradul de atrofie și îmbunătățește starea pacienților.

Pacienții mai în vârstă nu au întotdeauna posibilitatea de a efectua o operație, iar terapia hormonală este contraindicată în unele dintre ele. În aceste cazuri, inele de cauciuc folosite - pesare, selectate individual în dimensiune. Pesarul este introdus în vagin și nu permite dislocarea uterului și a pereților vaginali. Unele femei au o atitudine negativă față de această metodă terapeutică din cauza nevoii de a schimba frecvent inele și de a se alimenta în mod regulat cu soluții de ierburi și agenți antibacterieni pentru prevenirea inflamației.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical sunt cazuri severe de cistocel. Tratamentul chirurgical este prescris după încercări eșuate de a corecta situația prin alte metode.

Chirurgie cistocelă

Scopul tratamentului chirurgical al cistocelului este de a readuce vezica în poziția inițială. Tratamentul chirurgical este efectuat de chirurgi - urologi.

Accesul la vezica urinara (locul unde se intentioneaza incizia) este determinat de gradul de cistocel. Dacă vezica urcă în mod semnificativ în cavitatea vaginală, se realizează accesul vaginal, în alte cazuri câmpul operativ este localizat pe peretele abdominal anterior. De asemenea, chirurgia poate fi efectuată prin laparoscopie.

Cea mai obișnuită operație pentru cistocele este colporafia anterioară. După determinarea locului de înfundare a vezicii urinare, toate țesuturile subtiri schimbate patologic (întinse sau dispersate) sunt întărite cu ajutorul unor suturi sau materiale speciale care seamănă cu o plasă fină. Dacă țesuturile adiacente cistocelei sunt grav afectate, ele sunt îndepărtate, iar marginile țesuturilor sănătoase sunt cusute.

Uneori este necesară o fixare suplimentară a vezicii urinare și întărirea mușchilor pelvieni. Chirurgul poate efectua o operație în două etape, combinând mai multe metode și poate desemna o serie de operații succesive. Aceasta depinde de situația clinică specifică.

Reconstrucția chirurgicală efectuată corespunzător a localizării vezicii urinare și administrarea adecvată a perioadei postoperatorii permit pacienților să revină la ritmul obișnuit de viață o lună după tratamentul chirurgical.

Probabilitatea de recurență a chistocelului variază între 5% și 23%.

Cystocele - ce este femeia, cum se identifică și se tratează patologia?

Slăbirea mușchilor și ligamentelor pelvisului, menținerea vezicii urinare și a peretelui vaginal într-o poziție normală conduce la prolapsul acestor organe. Abaterile minore din locație pentru o lungă perioadă de timp pot trece neobservate. Prin urmare, mulți pacienți cu privire la diagnosticul de cistocele, ceea ce este la femei, învață în timpul unei examinări de rutină de către un ginecolog.

Cistocele - ce este?

Cystocele este un prolaps al vezicii urinare, asociat cu slăbirea mușchilor pelvisului. Patologia duce adesea la o schimbare în poziția structurilor și organelor vecine: vaginul, uretra. Etapele inițiale ale patologiei merg adesea neobservate de către pacienții înșiși. Pe măsură ce progresia simptomelor crește, ceea ce determină o femeie să vadă un medic.

Dintre factorii care provoacă dezvoltarea bolii, importanța principală este scăderea tonului musculaturii pelvine. Aceasta explică diagnosticul frecvent de patologie după naștere. Gradul și severitatea cistocelului, ale cărui simptome sunt enumerate mai jos, adesea datorită localizării uterului în pelvis.

Cistocele - cauze

După cum sa menționat mai sus, principala cauză a dezvoltării patologiei este scăderea tonusului muscular și supraîncărcarea ligamentelor și a mușchilor pelvisului. Aceasta duce la o schimbare în poziția normală a uterului, care implică și vezica urinară în procesul patologic. Pacienții au adesea prolapsul vezicii urinare după îndepărtarea uterului. Printre alte cauze posibile ale dezvoltării chistocelului:

• complicații de muncă;
• operații asupra organelor pelvine;
• rupturi ale perineului în timpul nașterii sau ca rezultat al rănirii;
• creșterea presiunii abdominale;
• hernie;
• anomalii congenitale ale mușchilor pelvisului, însoțite de subdezvoltarea structurilor musculare;
• constante, exerciții prelungite, pregătire sportivă;
• omisiunea peretelui anterior al vaginului.

Prolapsul vezicii urinare - simptome

În stadiile inițiale, rar este posibilă diagnosticarea cistocelului: simptomele la femei ale acestei patologii sunt aproape absente. Pacienții atenți observă urinarea frecventă. În unele cazuri, poate fi însoțită de impulsuri dureroase. Durerile vaginale, de natură periodică, bluntă, pot indica și patologia. Pe măsură ce patologia progresează, simptomele cresc.

Femeile observă apariția unor senzații dureroase în zona inghinală. Coborârea vezicii provoacă o schimbare în localizarea vaginului, care devine susceptibilă la microorganisme bacteriene. În acest context, mulți se confruntă cu dezvoltarea infecțiilor genitale. Contactul sexual devine dureros. Cu forme pronunțate de patologie, o femeie poate observa proeminența țesutului vezicii urinare din vagin. În cazuri rare, sângerarea este posibilă.

Cistocele - grad

Având în vedere termenul de cystocele, ceea ce vorbim despre femei este principalele tipuri de încălcări. În funcție de modificările topografice, imaginea clinică observată, se disting următoarele grade ale procesului patologic:

1. 1 grad - o ușoară abatere a vezicii din locația fiziologică. Aceasta nu provoacă neplăceri pacientului și este diagnosticată în timpul unei examinări de rutină, la cererea medicului de a suferi.
2. Gradul 2 cystocele - formă moderată. Detectat fără tensiune a peretelui abdominal anterior. Medicul stabilește proeminența peretelui vaginal anterior, care se află în interiorul fantei genitale și nu iese.
3. Gradul 3 cistocelu - diagnosticat când vezica urinară parțială sau completă peretele vaginal dincolo de fanta genitală. Detectată într-o stare de odihnă fizică a pacientului.

Cistocele - tratament fără intervenție chirurgicală

După stabilirea diagnosticului de cistocele, tratamentul este dezvoltat în funcție de gravitatea patologiei. Este demn de remarcat faptul că auto-vindecarea este imposibilă. Etapele inițiale ale patologiei pot fi corectate prin efectuarea de exerciții fizice speciale care ajută la întărirea mușchilor pelvisului. Femeilor li se poate recomanda purtarea pesarilor - dispozitive pentru mentinerea vezicii urinare.

La femeile menopauzale, supozitoarele pe bază de estrogen sunt utilizate pentru a îmbunătăți tonusul muscular al vaginului și al pelvisului. În cazul în care gradul sever de încălcare se efectuează intervenția chirurgicală. Vă permite să restaurați locația corectă anatomică a vezicii urinare și a pereților vaginului, pentru a corecta urinarea. Medicul stabilește cum să tratați cistocelul într-un caz specific individual.

Cystocele Lumanari

Numai după o examinare cuprinzătoare și stabilirea cauzelor, medicii determină cum să trateze prolapsul vezicii urinare la femei și ce metode să utilizeze. Conform observațiilor medicilor, slăbirea sistemului muscular din podea pelviană la femeile cu vârsta menopauzală este favorizată de o scădere a concentrației de estrogen în sânge. Supozitoarele vaginale sunt adesea prescrise pentru a restabili concentrația acestor hormoni. Acestea ajută la eliminarea cistocelului (ceea ce este pentru femeile descrise mai sus), eliminarea simptomelor. Dintre medicamentele din acest grup:

Exerciții pentru cistocele

Exercitiile speciale ajuta la intarirea muschilor din podea pelviana. S-a dovedit că o complicație cum ar fi prolapsul vezicii urinare (prolapsul de organe) este rară la femeile care le-au efectuat. Complexul de exerciții, intensitatea și frecvența lor sunt selectate individual. Printre exercițiile eficiente și comune sunt următoarele:

1. Strângerea mușchilor din abdomenul inferior, mușchii pelvisului sunt trași la capătul urinării. Țineți musculatura în tensiune timp de 3-5 secunde, apoi relaxați-vă. Repetați de 10-15 ori. Îmbunătățiți treptat exercițiul, extinzând perioada de tensiune la 10 secunde.
2. În poziția în sus, ridicați picioarele alungite și drepte la 10-15 cm de podea. Apoi, un picior este luat deoparte și se rotește în sensul acelor de ceasornic. Reveniți la poziția de plecare și repetați procedura cu cel de-al doilea picior.

Cystocele bandaj

Pentru cistocele neexprimat la femei, un tratament eficient poartă un bandaj. Aparatul este selectat individual, în mărime. Bandajul este purtat pe lenjeria de corp dimineața și purtat în timpul zilei, fără să decoleze 6-8 ore. Sentimentul de presiune, durere și disconfort în zona inghinală vorbește despre un bandaj incorect îmbrăcat. Purtarea acestui gadget completează gimnastica. Acest complex elimină prolapsul vezicii urinare la femei. Având în vedere ineficiența acestor metode, trebuie luată în considerare necesitatea intervenției chirurgicale.

Cistocele - chirurgie

Natura și amploarea intervenției chirurgicale este determinată de gradul și severitatea chistocelului. Atunci când există o coborâre pronunțată a vezicii urinare la femei, operația devine o metodă imediată de tratament. Dacă este necesar, reconstrucția pelvisului anterior, intervenția chirurgicală a peretelui vaginal se efectuează transvaginal (colporafie). Realizați-o sub anestezie locală sau folosind anestezie spinală. Operația rezolvă mai multe probleme simultan:

1. Elimină incontinența urinară.
2. Restaurează locația anatomică a organelor pelvine.
3. Îmbunătățește funcția sexuală.
4. Previne evoluția patologiei.

Cystocele: ce este, simptomele și tratamentul

Cystocele - hernie vezică, proeminență hernială în cavitatea vaginală.

Boala afectează femeile după 40 de ani, cel mai adesea patologia este detectată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 65 și 70 de ani.

În 75% din cazuri, cistocelul este însoțit de o uretrocelă - prolapsul uretrei.

Dezvoltarea cistocelului este întotdeauna secundară și apare pe fondul pierderii elasticității mușchilor, ligamentelor și fasciei planșeului pelvin.

Manifestările clinice ale patologiei pot fi exprimate în mod clar și pot fi absente, depinde de gravitatea coborârii vezicii urinare, a peretelui anterior al vaginului și a uretrei.

Simptomele și semnele de cistocel

Codul cystocele ICD este de 10 N81.1.

Principalul simptom este omisiunea peretelui frontal al vaginului. Pacientul este îngrijorat de sentimentul unui corp străin în vagin, disconfort în regiunea perineală, cu un grad pronunțat de cistocele, apar următoarele plângeri:

• slăbirea fluxului de urină;
• dificultate la începutul urinării;
• necesitatea de a împinge înapoi țesutul vaginal pentru a elibera deschiderea externă a uretrei înainte de începerea miciei;
• spray jet;
• urgente (insurmontabile), nevoia de a urina;
• disconfort în timpul actului sexual;
• urinare incontinenta.

Cistocele este una dintre principalele cauze ale incontinenței urinare de stres la femei.

Dacă peretele vaginului este în permanență în contact cu lenjeria de corp, iritarea țesutului este posibilă, iar pacientul se plânge de durere după urinare, mâncărime, înroșire și apariția secrețiilor care mărturisesc în favoarea atașării florei microbiene secundare.

Grade cistocele

1 grad; cel mai favorabil, în timpul inspecției, omisiunea vezicii este fixată numai în timpul efortului.

2 grade; într-o stare calmă, este vizualizată coborârea peretelui anterior al vaginului.

3 grade; peretele vaginal este situat în afara vaginului.

Factori predispozanți la dezvoltarea chistocelului

Tot ceea ce poate slăbi aparatul musculo-fascial, oferind suport organelor pelvine, este motivul pentru apariția cistocelului.

Acestea includ:

• obezitate;
• complicată muncă prelungită;
• mai multe sarcini în anamneză;
• greutatea mare a nou-născutului;
• lucrări legate de ridicarea greutății;
• vârstă (hipoestrogenism);
• predispoziție genetică;
• boli cronice ale sistemului bronho-pulmonar cu tuse continuă, lacrimă;
• încălcarea motilității intestinale a tipului hipotonic și a constipației frecvente;
• sporturi grele;
• vene varicoase ale pelvisului;
• boli sistemice asociate cu modificări degenerative ale țesutului conjunctiv.

Femeile după îndepărtarea uterului (extirparea) prezintă riscul de a dezvolta cistocele în 20% din cazuri. Probabilitatea dezvoltării patologiei după o naștere independentă este de 2 ori mai mare decât atunci când este efectuată prin operație cezariană.

Măsuri de diagnosticare

Diagnosticul de cistocele nu este de obicei dificil, deoarece diagnosticul este stabilit în timpul unei examinări pe un scaun ginecologic.

Dacă vă păstrați unele tonusul muscular, iar peretele frontal al vaginului este coborât ușor - proeminența vizibilă nu poate fi, pentru diagnosticul femeii i se cere să tuse sau pentru a umfla abdomen.

Instrumente diagnostice

Examinarea cu ultrasunete a vezicii urinare cu controlul urinei reziduale, organelor pelvine.

Studii urodynamice (uroflowmetrie).

Cistoscopia se efectuează dacă se suspectează o patologie comorbidă: o tumoare a vezicii urinare, cistită, cistolitică etc.

Diagnosticul de laborator

Examenul de laborator include următoarele teste:

• OAK, OAM pentru a elimina procesul inflamator;
• Testul Nechiporenko;
• dacă este necesar (bacteriurie identificată), cultura urinei pe floră și sensibilitatea la medicament.

Cum să tratați cistocelul

Înainte de a alege tactica managementului, se stabilește gradul de cistocelă

Cu 1 - 2 grade de intervenție chirurgicală nu este necesară dacă nu există simptome ale bolii, agravarea calității vieții, cistită recurentă etc.

Este necesar să se limiteze ridicarea greutății la 3 kg, să se protejeze de răceli, să se mănânce o dietă echilibrată, să se ia multivitamine și să se respecte normele de igienă:

• purtarea lenjeriei din țesături naturale;
• utilizarea detergenților hipoalergenici non-agresivi;
• cu uscăciune excesivă a mucoasei vaginale, tratarea regulată a semințelor de in, floarea-soarelui, ulei de măsline;
• pentru incontinența urinară utilizați tampoane urologice, care sunt în mod regulat înlocuite.

Este posibil să se efectueze terapie de substituție hormonală la pacienții cu deficit de estrogen confirmat. Unguentele, cremele și supozitoarele sunt folosite transvaginal pentru a restabili elasticitatea țesuturilor vaginale.

Dieta trebuie să conțină o cantitate suficientă de alimente bogate în fibre, normalizează motilitatea intestinală la pacienții predispuși la constipație.

În ceea ce privește exercițiile pentru a intari muschii pelvieni, unii experți nu consideră că o modalitate eficientă de a scăpa de cistocel, mai ales în ultima etapă, și avertizează împotriva utilizării abuzive a exercițiilor, care, dimpotrivă, crește presiunea intraperitoneală.

Ca măsură auxiliară, un ginecolog poate recomanda purtarea unui pesar.

Pentru referință: pesar - susține un dispozitiv care este introdus transvaginală și normalizează poziția anatomică a uterului si peretii vaginali, contribuie la poziția corectă a uretrei, ajută la păstrarea urina.

Desigur, purtarea unui pesar nu poate fi numită o măsură radicală, mai ales că pacienții de vârstă dezvoltă adesea efecte secundare cum ar fi:

• procesul inflamator în vagin;
• mâncărime și arsuri;
• reacție alergică la material.

Dar există femei de vârstă care vorbesc pozitiv despre purtarea unui pesar.

Dimensiunile dispozitivului sunt selectate individual.

Pentru a reduce efectele secundare la purtarea inelului vaginal, se recomandă efectuarea irigării vaginului cu decoct de ierburi cu proprietăți antiinflamatorii:

În cazul inflamației severe se utilizează soluții antiseptice gata preparate: clorhexilină, miramistină, dioxidină, metrogil și lumanari speciale, de exemplu Hexicon.

Tratamentul chirurgical al chistului (chirurgie)

Operațiile la cystocele rezolvă următoarele sarcini:

• îmbunătățirea calității vieții;
• eliminarea incontinenței urinare;
• restaurarea structurii anatomice normale a organelor pelvine;
• prevenirea eventualelor complicații.

Perioada de recuperare durează aproximativ 6 săptămâni, în această perioadă se recomandă să se abțină de la relațiile sexuale.

Există un număr mare de modificări ale tratamentului chirurgical pentru prolapsul de organe pelvine.

Cele mai multe intervenții chirurgicale în chirurgia modernă sunt efectuate cu acces transvaginal sau transabdominal în timpul operațiilor endoscopice pentru cistocele. Metoda deschisă (incizia pe peretele abdominal anterior) nu este practic utilizată, deoarece este considerată mai traumatică, iar perioada de reabilitare și numărul de complicații după o operație deschisă sunt mai lungi.

Pentru materiale plastice sunt utilizate diferite materiale: țesături proprii sau biopolimeri sintetici.

Autoplastia țesutului propriu se numește față colporrhaphy și este considerată o intervenție chirurgicală clasică pentru prolapsul vaginal.

Ondularea țesutului întins se realizează prin mișcarea și tragerea în sus a aparatului ligamentos din uter.

Efectul în colporafia este temporar, deoarece modificările patologice ale țesuturilor continuă să progreseze. Dacă situațiile care cresc presiunea intraabdominală se repetă, probabilitatea de recidivă este de aproximativ 60%.

Această operație poate fi recomandată femeilor tinere, cu stadiile inițiale ale cistocelului, cu elasticitatea conservată a țesuturilor și cu prolapsul minim al uterului.

Intervenții reconstructive în secțiunea anterioară a podelei pelvine, efectuată transvaginal folosind materiale sintetice este un alt tip de tratament chirurgical pentru cistocele.

Prin material sintetic se înțelege implantarea unei rețele de diferite dimensiuni, care îndeplinește o funcție de susținere.

În prezent, tehnica acestor intervenții este bine dezvoltată, iar complicațiile sunt rare.

Eficacitatea acestei operațiuni de la 85% și mai mult.

O soluție la această problemă este recomandată femeilor cu cistocel de 3 grade.

Autoplastia cu țesuturi proprii și utilizarea de materiale sintetice în combinație sunt considerate cea mai eficientă intervenție chirurgicală în cazul prolapsului pereților vaginali.

Tehnica hibridă a reconstrucției apicale anterioare a podelei pelvine este o operație modernă și eficientă pentru chistocelul marcat.

fizioterapie

Tratamentul fizioterapeutic al cistocelului ajută doar la primele etape ale bolii.

Aplicați diverse metode care vizează restabilirea tonusului muscular și a elasticității. Există recenzii bune de la utilizarea terapiei cu laser pentru cistocele.

Indicațiile pentru efectele fizioterapice ale unui fascicul laser sunt următoarele:

• Slăbirea mușchilor din podea pelvină după o livrare dificilă, cu probabilitatea de a avea cistocele, rectocele.
• Modificări legate de vârstă în structura țesuturilor vaginale cu pierderea elasticității.
• Cystocele și rectocele de un grad mic.

În plus față de terapia cu laser, este utilizată electromiostimularea.

Datorită efectului obținut prin terapia cu laser

In timpul procedurii, se observă o creștere a fluxului sanguin genital, stimulează colagen - Basics elasticitatea tesuturilor, creste tonusul muscular si imbunatateste starea mucoasei vaginale, deoarece cu laser are, de asemenea, o acțiune anti-inflamatoare.

Durata expunerii este de 10-15 minute, cursul a 3-5 sesiuni, cu intervale de 4-6 săptămâni.

O condiție prealabilă este refuzul de a ridica greutățile și sporturile grele.

Contraindicații la terapia cu laser:

• vârstă înaintată;
• patologie patologică și cancer în istorie;
• diabet zaharat sever.
• procese inflamatorii acute;
• boli infecțioase;
• herpes genital;
• sarcinii;
• prolapsul uterului.

Măsurile preventive sunt reduse la respectarea sănătății, refuzul de a ridica greutățile, stilul de viață activ, evitarea modificărilor bruște ale greutății corporale.

Mișina Victoria, urolog, recenzor medical

7,810 vizualizări totale, 4 vizualizări astăzi

Cystocele la femei - ce este?

Femeile de peste 40 de ani, în timpul unui examen pelvian, se confruntă adesea cu un diagnostic, cum ar fi chistocelul. Acest cuvânt necunoscut îi sperie pe toți cei care au auzit-o în legătură cu sănătatea lor. Ginecologii sunt intrebati in mod constant multe intrebari despre ce este un cistocele, de ce apare aceasta patologie a sistemului urinar si ce actiuni preventive ar trebui luate pentru a preveni dezvoltarea si progresul ulterior.

Cauzele bolii

Cystocele - nu este altceva decât o hernie a vezicii urinare. Această problemă anatomică apare din cauza slăbirii muschilor care susțin organele pelvine și provoacă daune semnificative sănătății femeilor. Conform datelor statistice pentru dezvoltarea unei stări patologice, pentru cea mai mare parte, duce la scăderea vârstei de tarhon sau nastere naturala fat foarte mare (4-5 kg) sunt întinse pe parcursul căreia fibrele musculare vaginale.

Factori de risc

Dar nu orice femeie care a nascut un copil mare dezvolta un chistocele. La unele femei, mușchii și ligamentele care susțin organele pelvisului au o rezistență atât de mare încât această patologie pur și simplu nu se poate dezvolta. Boala este, de asemenea, extrem de rar diagnosticată la femeile care au născut un copil numai prin cezariană.

Potrivit medicilor, există mai mulți factori care provoacă apariția cistocelului la pacienții expuși riscului, precum și accelerarea dezvoltării acestuia. Acestea includ:

1. Decrimi profunde formate în regiunea perineală ca rezultat al vătămării sau nașterii.
2. Efectuarea de intervenții chirurgicale la nivelul organelor genitale, în timpul cărora se efectuează o disecție directă a stratului muscular.
3. Anomalie congenitală caracterizată prin hipoplazie a mușchilor pelvisului.
4. Exercițiu fizic excesiv, care duce la omisiunea organelor interne și la dezvoltarea herniilor.
5. Creșterea presiunii intra-abdominale cauzată de constipație sau patologii extragenitale (boli asociate cu sarcina și perturbarea cursului acesteia).
6. Răcelile cronice însoțite de tuse severă.

În plus, după cum remarcă experții, există un anumit grup de femei predispuse la dezvoltarea acestei boli de la naștere. Ei au problema sintezei colagenului de către organism (principala proteină a țesutului conjunctiv) este genetică. Dar, cel mai adesea, cistocelul apare din cauza obezității sau a supraponderalității, așa că medicii recomandă cu tărie tuturor reprezentanților sexului echitabil să-și urmărească greutatea și să prevină creșterea excesivă.

Etapele bolii

Ginecologii experimentați subdivizează cistocelul în funcție de manifestările sale vizibile și de principalele caracteristici ale fluxului. Etapele acestei boli sunt direct legate de stadiul în care se află procesul negativ de întindere a mușchilor și ligamentelor pelvisului. Există 4 grade de evoluție a acestei patologii. Principalele lor caracteristici sunt prezentate în tabel:

Caracteristici și nivel de omisiune

Cea mai precisă determinare a gradului de dezvoltare a cistocelei vezicii urinare și a peretelui vaginal anterior nu poate fi decât un ginecolog calificat, care atribuie teste de laborator în acest scop. În majoritatea cazurilor, este necesară clarificarea diagnosticului și consultarea urologului.

Imaginea clinică a bolii

La cistocele, care se află în primele etape de dezvoltare, simptomele corespunzătoare patologiei sunt aproape absente sau exprimate atât de slab încât femeile nu acordă nici o importanță pentru aceasta. Aceasta este viclenia bolii, deoarece poate fi vindecată doar printr-o metodă non-chirurgicală în stadiul inițial de dezvoltare. Acesta este motivul pentru care experții recomandă ca toate femeile care sunt în vârstă menopauzală sau care au avut o naștere dificilă trebuie să fie mai atente la starea lor de sănătate. Este necesar un apel urgent la ginecolog atunci când apar următoarele semne de avertizare:

• Vaginale disconfort, suplimentat de durere în zona sacră.
• Disconfort în timpul actului sexual.
• Încălcarea procesului de urinare (creșterea dorinței și îndemnizării de către aceștia).
• Incontinența urinară care apare în timpul unei tuse sau a râsului.

Extinderea deschiderii vaginale și a canalului datorită slăbirii mușchilor vaginali facilitează penetrarea microorganismelor patogene în organele pelvine, care provoacă dezvoltarea bolilor infecțioase. Pentru a evita acest lucru, este necesar să se consulte cu promptitudine un specialist care, după efectuarea unui examen ginecologic complet, va putea să facă un diagnostic adecvat și să prescrie un tratament adecvat.

Evenimente medicale

Metodele de tratament ale cistocelului depind de forma bolii și de stadiul de dezvoltare a acesteia. În stadiul inițial, în timp ce mușchii pelvieni nu sunt complet slăbiți și există simptome severe severe, este suficient să se utilizeze terapia conservatoare, care include următoarele măsuri:

• Exerciții Kell concepute pentru a întări mușchii pelvieni.
• Pesarii speciale, selectate individual (inserate în vaginul dispozitivelor al căror scop este menținerea vezicii).
• Terapia hormonală (supozitoare vaginale, unguente și creme).
• Medicamente antibacteriene - împiedică dezvoltarea infecțiilor declanșate de stagnarea urinei.

În cazul în care un astfel de tratament conservator pentru cistocele nu este suficient, medicul curant recomandă o intervenție chirurgicală. Are mai multe goluri. În primul rând, pacientul elimină complet simptomele neplăcute, cum ar fi urinarea involuntară, iar în al doilea rând, viața sexuală este normalizată și se împiedică apariția altor tulburări ale organelor pelvine. În această boală se efectuează mai multe tipuri de proceduri, care sunt prezentate în tabel:

colpocystocele

Cystocele este coborârea vezicii urinare în vagin datorită eșecului diafragmei pelvine. Manifestată de o senzație de corp străin în vagin, retenție urinară, incontinență urinară, dispareunie, durere în abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui. Diagnosticate prin examen vaginal, ultrasunete ale uretrei și vezicii urinare, studii urodinamice complexe, video-dinamice. Tratamentul conservator al cistocelului include formarea mușchilor pelvieni, terapia de substituție hormonală, instalarea pesarului vaginal. În timpul corecției chirurgicale, colporafiei anterioare, vaginopexiei cu sau fără instalarea unei proteze sintetice, se efectuează operații de sforăit.

colpocystocele

Cystocele (protruzia, prolapsul, prolapsul vezicii) este cel mai frecvent tip de prolaps genital, detectat la 34% dintre femeile cu sindrom disfuncției pelvine. Aproape întotdeauna combinate cu ureterocel. Termenul "cistocele" pentru a descrie o hernie a peretelui anterior al vaginului a fost folosit pentru prima dată în anii 1600. Incidența crește odată cu vârsta, ajungând la 55-60% la postmenopauză.

In ciuda succeselor de medicină preventivă, scăderea constantă a traumei nașterii, reducând încadrarea în muncă a femeilor în industriile grele, frecvența cystocele în populație rămâne ridicată și continuă să crească datorită creșterii speranței de viață. Urgența diagnosticării în timp util și a tratamentului adecvat al prolapsului vezicii urinare se datorează unei deteriorări semnificative a calității vieții și, în cazuri grave, invalidității pacienților.

Cauzele cistocelului

Prolapsul vezicii urinare este un sindrom de insuficiență a simptomelor podelei pelvine și se dezvoltă sub influența acelorași factori ca pierderea altor organe (rect, uter, vagin). Cauza imediată a slăbirii de a avea defecte gryzhepodobnyh Cystocele și educație ale sistemului musculo-ligamentous-fascial, sprijinirea vezicii urinare, în primul rând - fascia cervicală lonno-chistică. Specialiștii din domeniul urologiei și urognecologiei moderne identifică un număr de factori predispozanți care cresc riscul de distensie pelviană:

• Nașterea frecventă. Probabilitatea cistocelului crește după fiecare livrare naturală ulterioară. Conform rezultatelor observațiilor, femeile care au născut de 4 ori sau mai mult, riscul prolapsului urinar este de 3,3 ori mai mare decât în ​​cazul nașterilor singure. Grupul cu risc ridicat include pacienții care au purtat un făt mare, au suferit o livrare rapidă, rupturi vaginale și perineale, chirurgie obstetrică obstetrică.
• Condiții dormoronale. Slabirea structurilor musculo-fascial promovează eșec estrogenic, asociat cu o incidență mai mare decât cystocele în timpul perimenopauzei și după ovarectomie. Probabilitatea prolapsului vezicii urinare crește de la 6,6% la femeile de 20-29 ani până la 55,6% la persoanele de 50-59 ani. Relația dintre prevalența patologiei și nivelul estrogenului este confirmată de o scădere a incidenței terapiei de substituție hormonală.
• Displazia ereditară a țesutului conjunctiv. Frecvența formelor familiale de cistocele atinge 30%. O slăbire a diafragmei pelvine contribuie anomalii ca genetice (sindromul Marfan, boala Ehlers-Danlos), și forma nediferențiată kollagenopaty manifestate hernii la alte site-uri, osteohondroză juvenile, varice, hemoroizi, miopie, platfus și alte tulburări.
• Creșterea presiunii intra-abdominale. Extensia hernială a vezicii urinare în cavitatea vaginului contribuie la efort fizic greu și boală, care crește presiunea în cavitatea abdominală. Cystocele apare mai frecvent la femeile cu constipație persistentă, astm bronșic. Riscul de aliniere a proeminențelor crește cu ascitele, obezitatea și tumorile vagi abdominale (miomele subseroase, chisturile ovariene).

patogenia

Baza pentru apariția și progresia cistocelului este discrepanța dintre forța diafragmei pelvine și presiunea pe care o resimte. Dupa perete prelungit ischemia vaginal anterior in timpul travaliului, cu ruptură a structurilor musculare-fascial și ligamentare, slăbiciune moștenită de fibre de țesut conjunctiv, gipoestrogeniya reducând tonul general al perineului și relaxarea mușchilor ligamentelor afecteaza consistenta ligamentelor, care deține organele genitourinare. Ca urmare, cu o creștere a presiunii intra-abdominale, vezica urinară este presată prin defectul pelvisului în vagin, iar peretele vaginal anterior este coborât. Încălcarea fluxului de urină duce la o creștere a cantității sale reziduale și la o creștere a presiunii intravesice. Ca urmare, se formează un cerc vicios care susține o creștere suplimentară a volumului protuberanței herniale.

clasificare

Sistematizarea formelor clinice de cistocele se bazează pe gradul de prolaps al organelor. Până în prezent, au fost propuse două opțiuni pentru clasificarea severității proeminenței vezicii urinare. Ginecologică și Urogynecological International Association a recomandat standardizate sistematizare prolaps POP-Q, în care lungimea estimată a punctului de marcare poziția Ba vagin și anatomic la partea sa din față în raport cu planul himenului. Urologii și ginecologii interni folosesc mai des o versiune clinică simplificată a definiției formelor de cistocele, care permit alegerea strategiei optime de tratament:

• Protruzie și grad. În cazul prolapsului ușor, vezica se scufundă în partea mediană a vaginului și se determină în timpul unei examinări pelvine cu o torsiune. În majoritatea cazurilor, pentru a corecta încălcarea, este suficient să se folosească metode conservatoare non-drog și de droguri.
• Protruzia II grad. La pacienții cu prolaps de vezică moderată, proeminența hernială se găsește în jumătatea inferioară a vaginului și poate ajunge la intrarea sa. Detectată prin examinare ginecologică, fără a se tensiona. Tratamentul chirurgical este mai eficient, deși este acceptabilă o abordare conservatoare.
• Protruzia III grad. Vezica urcă dincolo de decalajul genital. Prolapsul persistă odată cu odihna fizică. Pe fondul cistocelului, se dezvoltă adesea complicații ale organelor urinare. Nu este posibilă eliminarea conservatoare a defecțiunii pelvisului, se recomandă o intervenție chirurgicală plastică reconstructivă.

Simptomele cistocelului

Cu un prolaps mic, simptomele clinice sunt absente. Pe măsură ce proeminența hernială crește, proeminența urinară începe să se manifeste ca senzații de presiune, prezența unui corp străin în vagin, care crește în timpul urinării, defecării, tusei și ridicării greutății. Pe măsură ce boala progresează, fluxul de urină slăbește până la o întârziere acută, datorită creșterii volumului de urină reziduală, există o senzație de vezică urâtă, o urgență imperativă de a urina.

Senzația unui obiect străin mare în tractul genital rămâne constantă. La 30% dintre pacienți, funcția sexuală este afectată din cauza durerii în timpul actului sexual. În cazul cistocelei severe, se observă incontinență urinară în situații stresante. Există o greutate, un sentiment de stoarcere, dureri dureroase în zona abdomenului inferior, partea inferioară a spatelui, care poate radia în zona inghinală.

complicații

Creșterea cantității de urină reziduală contribuie la dezvoltarea sau exacerbarea cistitei, formarea de pietre în cavitatea vezicii urinare. Încălcarea obstructivă prelungită a urinării naturale crește riscul formării pielonefritei infecțioase, hidroureteronefrozei, urolitiazei, care poate fi agravată în continuare de insuficiența renală cronică. Datorită unei deteriorări semnificative a calității vieții la femeile cu cistocele, stările subdepresive și tulburările astheno-nevrotice (închiderea, slăbiciunea, iritabilitatea și oboseala rapidă) apar mai frecvent.

diagnosticare

La efectuarea unui diagnostic de cistocele, datele examinării fizice și examinărilor instrumentale sunt utilizate pentru a verifica prolapsul vezicii urinare în vagin. Pentru a selecta metoda optimă de tratament, se recomandă evaluarea integrității fasciei pubian-cervicale. Cele mai informative din planul de diagnosticare sunt:

• Inspectarea scaunului. Examinarea vaginală se recomandă să fie efectuată într-o poziție de litotomie prin introducerea unei oglinzi cu o singură frunză de-a lungul peretelui vaginal posterior. Vezica prolapidă se găsește, de obicei, pe peretele frontal, sub forma unei formațiuni moi, reversibile, asemănătoare tumorii, care crește în volum și se îngroațează atunci când pacientul se strecoară.
• Ecografie. Semnele de cistocelu în conformitate cu ultrasunetele vezicii urinare sunt deplasarea peretelui urinar posterior sub nivelul pubisului în stare de repaus, iar atunci când se tensionează (tuse), deformarea acestuia sub forma unui triunghi acut. Hypermobilitatea și dislocarea uretrei, determinată prin ultrasunetele uretrei, indică un defect central al fasciei cervico-pubian.
• Studiu urodynamic complet (KUDI). Efectuarea uroflowmetriei, cystometria de umplere, cistometria de tensiune relevă o încălcare a funcției de comutare a sfincterului uretrovesic și o scădere a contractilității detrusorului. Adăugarea a cărei cercetare video-dinamică oferă o oportunitate de a rafina datele privind rezultatele eliminării contrastului.

Cystografia în diagnosticul chistocelului este folosită în principal ca metodă auxiliară. Efectuarea cistoscopiei este de obicei dificilă. În timpul examinării endoscopice, este de obicei posibil să se vizualizeze numai zonele cervicale ale vezicii urinare și plierea longitudinală în jos pe peretele din spate. Examinarea gurii ureterelor devine posibilă după administrarea intravaginală a unui tampon de bumbac sau tifon, cu fundul sub formă de vârfuri de deal în cavitatea vezicii.

Cystocele este diferențiată de alte tipuri de prolaps genital (omisiunea uterului și a vaginului, rectocele, enterocelul), diverticul uretral, chistul parauretal, pieleinita, bartholinita, inversiunea uterină, prolapsul nodului miomului, cancerul de col uterin. Proctologul, gastroenterologul, chirurgul, oncologul îi sfătuiește pe pacient să numească un urolog, ginecolog sau urogynecolog.

Tratamentul cu cistocele

La etapele inițiale ale formării prolapsului, principala sarcină terapeutică este corecția proeminenței urinare. În caz de omisiune marcată, normalizarea funcției vezicii urinare și a organelor adiacente necesită restabilirea integrității anatomice a diafragmei pelvine. Pacienții cu grade ușoare și moderate de cistocele au fost recomandați pentru a corecta stilul de viață, cu excepția efortului fizic greu, tratamentul patologiei concomitente care contribuie la formarea herniilor genitale, terapia etiopatogenetică și simptomatică conservatoare a prolapsului uretrovesic:

• Consolidarea mușchilor din podea pelviană. Cu o scădere a tonusului muscular după naștere, pe fundalul hipoestrogenismului involutiv sau postoperator, este eficient să se efectueze exerciții Kegel sau complexul de terapie cu exerciții Atabekov. Antrenamentul este mai puțin eficient în prezența defectelor anatomice ale țesuturilor, deși în acest caz este posibil să se reducă severitatea tulburărilor de proeminență și urinare.
• Terapia de substituție hormonală. Femeilor cu simptome de cistocele care au apărut pe fondul sindromului menopauzei sau postcastrare se recomandă administrarea de medicamente care conțin estrogen sau fitoestrogen. Terapia hormonală poate crește tonul musculaturii pelvine și poate întări ligamentele, reducând prolapsul și tulburările asociate.
• Pesarul de instalare. Introducerea unui dispozitiv special de sprijin în vagin împiedică coborârea în continuare a pereților și asigură fixarea mecanică a vezicii ejecte. Metoda este considerată paliativă și recomandată femeilor care refuză tratamentul chirurgical sau nu pot fi operate din motive de sănătate.

În tratamentul complexist conservator al cistocelei, se folosesc și metode fizioterapeutice (terapia cu laser, electromiostimularea). Cu ineficiența abordărilor terapeutice, pacienții cu cistocel sever sau complicat se dovedesc a efectua operații de reconstrucție. Alegerea tipului de intervenție chirurgicală depinde de starea fasciei fasciului cervical.

În absența unui defect anatomic al țesutului fascial, cele mai bune rezultate sunt observate după vaginopexia, colporafia anterioară. În cazul în care integritatea fasciei care leagă vezica cu articulația pubiană este compromisă, se instalează proteze cu ochiuri sintetice. Pentru a elimina incontinența urinară, plasticul este suplimentat cu intervenții minimale invazive (loopback) - TVT, TVT-O.

Prognoza și prevenirea

Utilizarea metodelor conservatoare de tratament în absența defectelor anatomice brute ale podelei pelvine poate îmbunătăți în mod semnificativ calitatea vieții pacientului, amâna operația. Eficacitatea tratamentului chirurgical pentru colporahia anterioară variază de la 45 la 91%, iar rezultatele pozitive cu vaginopexia sunt observate la 95-97% dintre femeile operate.

Pentru prevenirea cistocelului în perioada postpartum și perimenopauză, se recomandă întărirea musculaturii pelviană cu ajutorul exercițiilor Kegel, proceduri de fizioterapie, urmărirea unei dietă pentru a preveni constiparea și limitarea greutății cu încărcături care nu depășesc 3 kg. În prezența patologiei extragenitale care poate provoca prolapsul vezicii urinare, este necesară o terapie adecvată și adecvată a bolii subiacente. Un rol important în prevenirea cistocelului îl joacă reducerea leziunilor obstetricale datorită unei gestiuni atente a travaliului, restaurării anatomice a integrității canalului de naștere după rupturi, strângerea filamentoasă a vaginului, în timp ce slăbirea diafragmei pelvine.