Sarcina dupa pielonefrita acuta
Fetelor, au nevoie de sfaturi.
Cine a avut pielonefrită acută și cât de repede a rămas însărcinată după aceea și, cel mai important, cum a procedat sarcina, cum se comporta rinichii în timpul sarcinii.
Învățare: Nu învățați încă
Varsta aplicabila: 6 ani 3 luni 20 zile
Ocupația: ofițer militar
azalee
Fetelor, am nevoie de sfaturi. Cine a suferit de pielonefrită acută și cât de repede a rămas însărcinată după aceea și, cel mai important, cum a procedat sarcina, cum se comportă rinichii în timpul sarcinii.
Sarcina și este posibil să se nască cu pielonefrită cronică?
Multe femei știu că, în timpul sarcinii, sarcina principală revine sistemelor cardiovasculare și urinare. Aceasta din urmă se datorează localizării fiziologice a uterului în creștere, care afectează rinichii, uretele și vezica urinară. Astfel, există un risc ridicat ca o femeie gravidă să dezvolte patologia renală. Dar există doamne care au primit un test pozitiv pentru pielonefrită, care trăiește în corpul lor într-o formă cronică de foarte mult timp. Aici se pune întrebarea dacă este posibil să se nască în caz de pielonefrită într-un mod natural și dacă o secțiune cezariană nu va fi prezentată. Despre modul în care survine sarcina într-o femeie cu pielonefrită și cum se nasc cea mai mare parte cu această patologie, înțelegem mai jos.
Important: pielonefrita sub formă acută reprezintă un pericol major atât pentru mamă, cât și pentru copil. În special dacă patologia este exacerbată în primul sau al doilea trimestru de sarcină. Cu toate acestea, medicii din întreaga lume au dovedit că detectarea în timp util a patologiei și monitorizarea fiabilă a cursului permite femeilor în 95% din cazuri să dea naștere pe cont propriu.
Dezvoltarea și desfășurarea pielonefritei la femeile gravide
Natura formării pielonefritei la femeile gravide datorită localizării speciale a uterului în spațiul peritoneal. Și dacă, în absența sarcinii, este de dimensiuni relativ mici, atunci când o femeie rămâne gravidă, uterul crește în mod constant. În același timp, cel mai adesea se deplasează spre dreapta, care formează insuficiența rinichiului drept, din moment ce fătul și uterul crescând o presează.
În plus, datorită modificărilor dimensiunii uterului și a presiunii asupra rinichilor, urodynamica femeii gravide se schimbă. Adică, scurgerea urinei este perturbată. Tendința de a urina devine rară și urina stagnează. În plus, cu creșterea constantă a uterului, tractul urinar este alungit și răsucite, ceea ce complică și mai mult evacuarea urinei din corpul unei femei care transportă fătul.
Și, în plus, pe fondul concentrațiilor crescute ale hormonului progesteron, care este responsabil pentru siguranța fătului, există o scădere a tonusului vaselor organelor urinare. Astfel, toate schimbările în corpul unei femei gravide reprezintă un fundal favorabil penetrării microbilor patogeni în sistemul urinar, ceea ce duce apoi la pielonefrită. Adică, un banal E. coli, prins în leșierea greșită a uretrei, se va deplasa până la ureter până la rinichi. În acest caz, urodynamica perturbată nu va permite spălarea bacteriei la începutul căii sale. Ca urmare, se dezvoltă pielonefrită - un proces inflamator în rinichii de natură infecțioasă.
Important: dacă femeia gravidă are deja pielonefrită într-o formă cronică, atunci toate schimbările enumerate în corpul femeii pot provoca o exacerbare a patologiei.
Motivele fiziologice suplimentare pentru dezvoltarea sau exacerbarea pielonefritei la femeia gravidă pot fi:
- Formarea refluxului (aruncarea urinei din vezică înapoi în rinichi);
- Mobilitatea ambilor rinichi datorită ruperii și slăbirii aparatului ligamentos, care susține rinichii într-o poziție normală;
- Modificați fundalul hormonal al viitoarei mame.
Principalul pericol și complicații pentru femeile gravide și pielonefrită fetală
Merită să știm că principalul pericol este o patologie în stadiul acut. Deci, dacă pielonefrita se înrăutățește, atunci femeia va avea o creștere accentuată a temperaturii până la nivelul de 39-40 de grade, ceea ce este extrem de nedorit pentru făt. În plus, durerea datorată tipului de colică renală poate provoca spasme uterine severe, ceea ce va duce la respingerea fetală. Asta înseamnă că se întâmplă avortul spontan.
În plus, pot apărea următoarele complicații:
- Gestoza la femeile gravide (toxicoză târzie), care va fi tolerată și mai severă decât în cazul sănătății normale și în primul trimestru;
- Distrugerea placentară, care amenință înfometarea oxigenului pentru copil și nașterea unui făt mort;
- Hydronephrosis a rinichiului și ruptura acestuia.
De aceea, femeile gravide cu diagnostic de pielonefrită trebuie observate la ginecolog și nefrolog până la naștere. Deși, în același timp, acești pacienți au toate șansele de naștere naturală.
Important: Merită să știți că principalii agenți cauzatori ai patologiei sau exacerbarea acesteia la femeile gravide sunt Candida, Staphylococcus sau Escherichia coli și, de asemenea, Proteus.
Imaginea clinică principală a pielonefritei la femeile gravide
La o femeie gravidă, pielonefrita poate să apară atât asimptomatic (latent) cât și în mod clar. În primul caz vorbim despre pielonefrită cronică. Și dacă mama trezită știe despre patologia ei, atunci ginecologul local ar trebui să fie informat despre acest lucru. Specialistul va efectua întreaga sarcină, monitorizând starea pacientului prin teste de urină obișnuite. Periodic, boala se manifestă cu dureri minore în regiunea lombară și prezența proteinelor și a leucocitelor în urină.
În cazul pielonefritei acute la femei, există o creștere accentuată a temperaturii corporale, durere la rinichi și spate, urinare frecventă și sânge în urină. Dacă apar simptomele pielonefritei acute, este urgentă plasarea femeii în spital pentru ai oferi o îngrijire medicală eficientă.
În principiu, pentru a atenua starea pacientului, în primul rând este pus pe partea sa, care este opus rinichiului bolnav. În acest moment, uterul trebuie să se miște ușor și să-și reducă presiunea asupra rinichiului. Urcarea de urină va fi reluată în cele din urmă. Dacă nu a apărut ușurarea, pacientul este pus în cateter sub control ultrasonic. În caz contrar, pentru ameliorarea simptomelor de pielonefrită acută dieta prescrisă, odihnă în pat și regimul de băut. Medicamentele utilizate în tratamentul femeilor gravide sunt folosite foarte atent.
Gradul de risc al nașterii naturale cu pielonefrită
Dacă o femeie diagnosticată cu pielonefrită întreabă dacă poate naște în mod natural fără o operație cezariană, situația trebuie explicată în funcție de starea pacientului la momentul livrării. Deci, medicii disting trei grade de risc pentru femeile gravide care au un diagnostic de pielonefrita:
- Primul grad este minim. Există naștere naturală posibilă cu o probabilitate de 98%. În acest caz, copiii născuți dintr-o astfel de mamă nu au patologii. Practic, un astfel de grad minim de risc se referă la acele mame care au fost diagnosticate cu pielonefrită în timpul sarcinii și la care boala nu a prezentat exacerbări în întreaga sarcină.
- Gradul II - risc mediu. În acest caz, vorbim despre acele femei care trăiesc cu pielonefrită cronică de mult timp. Cu toate acestea, în absența unei perioade lungi de exacerbări, prognosticul pentru o astfel de femeie în muncă este, în general, favorabil.
- Gradul III este un risc mare. Această categorie include femeile aflate în travaliu care au pielonefrită într-o formă hipertensivă sau anemică. Adică, cu o presiune crescută și cu o scădere a nivelului de hemoglobină, o femeie nu poate naște un copil în mod natural fără a-și risca viața și viața proprie. Sau nașterea ar trebui să aibă loc în centrul perinatal sub supravegherea unor specialiști cu înaltă calificare. Dar, încă o dată, ne amintim că acesta este un risc imens atât pentru mamă, cât și pentru copil în uter.
Important: cel mai adesea nașterea naturală este indicată pentru femeile gravide diagnosticate cu pielonefrită. Deoarece secțiunea cezariană în acest caz va fi un câmp suplimentar pentru reproducerea bacteriilor patogene în sistemul urogenital. Operația cezariană în acest caz se efectuează numai din motive medicale.
Dacă o femeie diagnosticată cu pielonefrită cronică intră în maternitate deja cu contracții, atunci ea trebuie să aibă un cateter instalat pentru a elibera presiunea asupra rinichilor afectați. Restul nașterii sunt ca de obicei. Dar trebuie să știți că dacă pacientul are simptome de insuficiență renală și diagnosticul de laborator confirmă acest lucru, atunci este interzisă stimularea activității de muncă. Și ca o acțiune preventivă, secțiunea cezariană este utilizată pentru rezolvarea sarcinii.
Prevenirea pielonefritei pentru femeile gravide
Pentru a nu se confrunta cu probleme fizice și medicale la naștere, este recomandabil să vă asigurați împotriva formării pielonefritei. Pentru a face acest lucru, pe tot parcursul sarcinii ar trebui să urmați aceste reguli:
- Mutați mai mult și umblați;
- Beți suficientă apă, ceai, suc;
- Tratarea bolilor infecțioase cu ajutorul unui medic;
- Rochie și încălțăminte numai în funcție de vreme, evitând hipotermia;
- Faceți igienă intimă cu mare grijă și precauție;
- În timp pentru a goli vezica.
Acest lucru este interesant: există o percepție că, în cazul pielonefritei în forma cronică a unei femei, testul nu poate să arate debutul sarcinii în primele etape. Cu toate acestea, merită să știți că compoziția urinei în prezența pielonefritei nu poate în nici un caz distorsiona imaginea reală și în majoritatea cazurilor dă un rezultat pozitiv dacă survine sarcina.
Sarcina dupa pielonefrita acuta
Pielonefrita acută
Pielonefrita acută este o boală cauzată de leziuni infecțioase nespecifice ale structurilor renale (pelvis și calic). Boala apare acut, caracterizată prin răspândirea rapidă a procesului inflamator.
Mai des este capturat un rinichi. Forma bilaterală se produce mult mai rar.
Boala este mai frecventă în rândul copiilor și al femeilor adulte. La vârste mai înaintate, prevalența este în scădere.
Pielonefrita acută în structura patologiei renale reprezintă până la 15%. Boala este un pericol grav atunci când se dezvoltă pe fundalul sarcinii.
Ce cauzează inflamația renală acută?
Inflamația sistemului pelvis în cane este cauzată de microorganisme patogene. Ele provin din mediul extern sau se află în focare cronice subtratate în interiorul unei persoane (dinți carieni, amigdalită, sinuzită, adnexită cronică).
Posibilitatea de infecție crește în timpul unor astfel de boli cum ar fi scarlatina, difteria și febra tifoidă.
Agenții patogeni impecabili sunt mai des:
Metodele moderne de cercetare au identificat asociațiile patogene.
Mai puțin frecvent, o sursă de inflamație este:
Inflamația virală a rinichilor este tipică pentru copii. Frecvența coincide cu apariția focarelor de gripă. Flora intestinală se alătură de obicei în a cincea zi.
La 1/10 pacienți, agentul patogen nu poate fi detectat. Motivul este clarificat prin cercetarea microbiologică. Sa dovedit că microorganismele patogene nu au învățat cu ușurință să se adapteze la antibiotice, dar își schimbă aspectul și formează atât de mult (pierde plicul) încât sunt greu de detectat doar atunci când se află în condiții favorabile.
Aceeași problemă explică conservarea microorganismelor în timpul tratamentului și trecerea pielonefritei acute în forma cronică recurentă.
Factorii care contribuie la pielonefrită
Microorganismele nu sunt suficiente pentru dezvoltarea inflamației acute. Condițiile favorabile apar cu o scădere semnificativă a funcțiilor de protecție (imunitate) atunci când organismul nu este capabil să lupte împotriva infecțiilor.
Această situație contribuie la:
Este important să se rupă imunitatea locală prin încălcarea trecerii urinei prin tractul urinar.
Retenția urinei duce la stagnare, determină un mecanism de reflux (reflux de reflux) în secțiunile mai înalte ale tractului, astfel încât infecția din pelvis vine din vezica urinară
Factorii predispozanți sunt:
Există o relație cu sexul și vârsta?
Există un concept interesant de dependență a bolii de sex și de vârstă. Ea identifică trei perioade principale:
Cum se dezvoltă boala?
Pentru a înțelege problema celei mai bune pielonefrite acute în vederea patogenezei bolii.
Infecția țesutului renal apare prin:
Când microorganismele intră în glomeruli cu artera care transportă, distrug membrana de bază, pătrund în canaliculi și calici.
Participarea vaselor limfatice, care colectează limfa de la organele cavității abdominale, pelvisul, asigură o ieșire din rinichi, nu este exclusă. Dar acest mecanism este important numai atunci când stagnarea venoasă și limfatică, deoarece mișcarea limfei nu este direcționată în interiorul rinichiului, ci din afara acestuia.
Acțiunea patogenă a microorganismelor determină capacitatea lor de a se "atașa" celulele epiteliale care alcătuiesc suprafața interioară a organelor urinare (aderența).
Microbul patogen are formațiuni ciliate (fimbriile), care vă permit să rămâneți în siguranță pe perete și să vă mișcați în jurul vezicii urinare și ureterelor
Etapa inflamației renale
Procesul inflamator are loc în două etape, cu modificările sale morfologice. Unii autori îi echivalează cu forme ale bolii.
Inflamația seroasă sau pielonefrita seroasă - afectează țesutul interstițial al rinichiului. Se infiltrează în jurul vaselor. Rinichiul crește în mărime, edematos. Vizibil are o culoare roșu închis. Când se dissectează o capsulă densă fibroasă, țesutul se umflă spre exterior.
Alternarea focilor mici cu țesut nemodificat este caracteristică. Edemul stoarce tubulii renale. Adesea, inflamația se duce la celuloza peri-renală (perinefrită).
Tratamentul în timp util al pielonefritei acute în această etapă permite restaurarea completă a structurilor renale și recuperarea pacientului.
Inflamația purulente - mai severă în prevalență și consecințe.
Se obișnuiește să se distingă 3 subspecii morfologice:
Dacă infecția penetrează calea urogenică, există o expansiune a cavității pelvisului și a ceștilor, hiperemia lor, descărcarea purulentă în lumen. Necroza posibila a papilelor piramidale. Datorită fuziunii focarelor purulente ale colapsului piramidei. Substanța corticală este implicată într-o inflamație: în ea se formează mici abcese.
Distribuția hematogenă se caracterizează prin formarea multor pustule de dimensiuni diferite, mai întâi în cortex și apoi trecerea în medulla. Pornind de la țesutul interstițial, aceștia trec rapid în tubuli și glomeruli.
Pustulele au forma unor mase solitare mici sau se acumulează în grupuri
Atunci când capsula este decojită, abcesele superficiale se deschid. Rinichiul crește semnificativ în mărime datorită edemului, are o culoare maro. Cupele și pelvisul sunt mai puțin schimbate decât în cazul unei infecții urogenice.
Este mult mai dificil de tratat o etapă purulentă. Rezultatul final este dezvoltarea de țesut cicatricial la locul focarelor purulente. Dar datorită naturii focale a ridurilor renale nu se întâmplă.
Adevăratul tesut renal moare la locul cicatrizării
Clasificarea clinică
Prin origine, pielonefrita acută este împărțită în:
Semnele clinice și morfologice sunt considerate în clasificarea generală.
În pielonefrita secundară, stagnarea urinei și mecanismul de reflux al refluxului joacă un rol semnificativ în dezvoltarea inflamației.
În funcție de numărul de rinichi afectați, există:
Deoarece permeabilitatea tractului urinar:
- pielonefrită acută non-obstructivă (în absența oricăror obstacole în calea fluxului de urină);
- obstructivă - există pietre, torsiuni congenitale ale ureterelor, o tumoare.
Pielonefrita gestationala acuta este subliniata ca un tip special in clasificare. Aceasta complică sarcina până la 10% dintre femei, cel mai adesea apare în trimestrele II și III. Boala este periculoasă nu numai pentru mamă, ci și pentru făt.
simptome
Simptomele pielonefritei acute depind de forma și stadiul bolii.
În funcție de cursul clinic, se disting următoarele opțiuni:
Luați în considerare simptomele pielonefritei acute, în funcție de natura leziunii.
Cu inflamație primară
Simptomele pielonefritei acute apar de obicei de la două săptămâni până la o lună după o boală infecțioasă. Poate fi durere în gât, mastită, furunculoză pe piele, osteomielită și altele.
Mai tipic este calea hematogenă a infecției cu simptome severe. Pacienții se plâng de:
La copiii mici, pe lângă căldură, pot apărea manifestări de iritație meningeală, excitare generală.
Cefaleea cauzată de intoxicația severă a corpului.
Temperatura corpului crește până la 40 de grade, apoi scade la 37,5. Astfel de fluctuații se numesc agitate.
Pentru inflamația primară, fenomenele disușice nu sunt tipice, dar atenția este acordată unei cantități mici de urină datorită transpirației excesive.
Severitatea formei purulente este mult mai pronunțată decât seroasă. Frunzele sunt uimitoare, fluctuațiile ascuțite ale temperaturii apar de mai multe ori pe zi și sunt dureroase pentru pacient. Fiecare ascensiune este asociată cu formarea de noi abcese în rinichi sau fuziunea lor într-un abces.
Simptomele locale pot să apară în grade diferite.
Doar 2-3 zile mai târziu există o localizare clară a durerii. Este posibilă iradierea în zona hipocondrului, în zona inghinala. Pacienții observă tuse crescută, mișcări ale picioarelor, în timpul nopții.
La unii pacienți, durerea tipică apare cu întârziere. Medicul verifică simptomul Pasternatsky (bate în partea inferioară a spatelui), palpând în stomac. Simptomul este de obicei pozitiv, mușchii peritoneului sunt tensionați de partea inflamației.
Pielonefrita acută a etiologiei virale are tendința de a sângera din rinichi și peretele interior al vezicii urinare.
Durerile inițiale ale spatelui nu au o natură specifică, răspândite pe suprafața abdomenului
Cu inflamație secundară
Evenimentele locale au loc pe primul loc, intoxicația generală este mai puțin pronunțată. Principalul mod de a obține o infecție este urogenic din organele urinare care stau la baza acesteia.
Dacă în cursul ieșirii de urină există pietre, atunci evoluția bolii este precedată de atacuri de colică renală. După acestea, starea de sănătate se înrăutățește în mod semnificativ, temperatura crește la 39 de grade. Pacienții se plâng de:
Copiii pot avea o "sărituri" ascuțite la temperatură.
La examinare, simptomul Pasternatsky este semnificativ pronunțat și se observă o tensiune musculară protectoare din partea abdomenului. În oameni incompleți pot simți rinichiul dureros.
La ce valori de laborator trebuie să fiți atenți?
În cazul pielonefritei acute, în testul de sânge se detectează o leucocitoză ridicată cu o schimbare a formulei către stânga, accelerată brusc de ESR (40-80 mm / h). Dar trebuie remarcat faptul că la pacienții imunocompromiși, aceste modificări pot fi ușoare.
O treime dintre pacienți au afectat funcția de filtrare renală, cu o creștere a sângelui azotului rezidual, creatininei.
În cazurile severe, în legătură cu intoxicația, se dezvoltă sindromul hepatorenal (afectarea simultană a ficatului). De aceea, pacientul are o stralucire crescuta a pielii si a sclerei, continutul de proteine din sange scade.
În analiza generală a urinei determinați:
În același timp, leucocitele acoperă întregul câmp de vedere sau sunt aranjate în grupuri. Dacă leziunea este unilaterală și trecerea urinei blochează piatra, atunci leucocitele vor fi în limitele normale.
Eritrocitele sunt de obicei mici, dar cu modificări necrotice, pielonefrită calculată, apar, indicând distrugerea țesutului rinichilor și ureterelor.
Cu debit sever în cilindrii granulari și ceară vizibile în urină.
Bacteriuria are o valoare diagnostică la o rată de cel puțin 50-100 mii microorganisme per ml de urină.
Alte metode de diagnostic
Un pacient cu aceste simptome trebuie spitalizat. În funcție de severitatea simptomelor, poate fi trimis la departamentul terapeutic sau urologic. Formularea diagnosticului necesită o indicație a formei și stadiului bolii. În plus, se folosesc metode de laborator pentru testele de sânge și urină, în spitale, metode hardware și instrumentale.
Este prezentată o imagine clară a modificărilor din rinichiul stâng din cauza pielonefritei acute.
Pe radiografia sondajului și ultrasunete pot fi identificate:
Excesul de urografie se realizează prin introducerea unui agent de contrast într-o venă. Ea dezvăluie:
Scanarea vizează densitatea structurilor renale și, cu ajutorul introducerii de radioizotopi, vă permite să vedeți focarele rupte în țesuturi.
Examinarea endoscopică printr-un cistoscop este foarte rar permisă datorită activării și răspândirii procesului inflamator. De obicei, se utilizează la planificarea intervențiilor chirurgicale, pentru cateterizarea și obținerea analizei urinei separat de fiecare rinichi.
Diagnostice diferențiale
Diagnosticul diferențial se efectuează cu boli care prezintă o imagine clinică similară. Poate fi dificil să se facă în primele zile ale bolii, atunci când manifestările disorice nu sunt exprimate. Cu o formă purulentă, cu localizarea abcesului pe suprafața frontală a rinichiului, peritoneul este implicat în proces, se dezvoltă simptomele peritonitei.
Pentru medic, este important să excludeți:
În contextul sarcinii, pielonefrita gestatională trebuie diferențiată de:
În cazul unui curs latent, este dificil să se facă distincția între pielonefrită și glomerulonefrită.
Indicatorii decisivi sunt obținuți în studiul sângelui pentru enzime, compararea simptomelor durerii cu analizele, datele cu ultrasunete.
Tratamentul intern
Tratamentul pielonefritei acute diferă în tactică, în funcție de forma inflamatorie. Este necesar să se ia în considerare:
Durata de odihnă a patului depinde de starea pacientului, de absența complicațiilor. Îngrijirea medicală de îngrijire este asigurată de surorile din secție. Într-un departament specializat, ele sunt pregătite și posedă informațiile necesare privind alimentația dietei, reguli pentru colectarea testelor și pregătirea pentru procedurile de diagnosticare.
Funcția lor este să însoțească medicul în timpul unei rundă, un mesaj despre cursul terapiei, schimbările de temperatură la un pacient.
Cerințe dietetice
Dieta pentru pielonefrita acuta se bazeaza pe:
Cantitatea totală de lichid pe zi este recomandată pentru a aduce până la trei litri. În pielonefrita acută nu există retenție de lichid în organism. Prin urmare, pentru a ameliora intoxicația, ar trebui să fie în stare să bea în mod activ sub forma:
Puteți consuma produse lactate (brânză de vaci, kefir, smântână), cereale, carne fiartă, fructe și legume.
Ele conțin componente iritante pentru organele urinare.
Tratamentul inflamator primar
Pentru a influența agenții patogeni infecțioși sunt prescrise medicamente cu o gamă largă de acțiune sau orientare țintă (după determinarea sensibilității).
În cazurile severe, este necesară înlocuirea medicamentelor, prescrierea de combinații.
Alte medicamente antiinflamatorii:
Când leziunile fungice utilizează Levorin, Nistatină.
Durata tratamentului trebuie să fie de cel puțin 1,5 luni.
Pentru a elimina intoxicația, se injectează soluția intravenoasă de Hemodez, Polyglukin.
Pentru a restabili imunitatea, sunt prezentate vitaminele B, C, PP și P. Pentru a ameliora efectul alergenic, antihistaminicele sunt uneori prescrise.
Cu pielonefrita pustulară formată și absența rezultatelor din tratamentul conservator, deschiderea chirurgicală a abcesului se realizează prin capsula renală. Uneori trebuie să îndepărtați o parte din rinichi sau întregul organ.
Tratamentul pentru inflamația secundară
Pentru a restabili trecerea urinei și pentru a ușura stagnarea, piatra este îndepărtată prin cateterizarea ureterului sau chirurgical. Drenajul vă permite să restaurați debitul din pelvisul renal. În acest caz, pacientul primește terapie intensivă cu antibiotice.
Dacă o încălcare a fluxului de urină și inflamația ulterioară a rinichiului este cauzată de o piatră, atunci trebuie să fie îndepărtată numai chirurgical.
Se observă de obicei o scădere eficientă a durerii și a temperaturii.
Medicamentele rămase sunt prescrise pe același principiu ca și în procesul primar.
Eficacitatea medicamentelor este verificată prin analiza săptămânală a rezervorului de floră.
Frecvente complicații
Se consideră o complicație a pielonefritei acute:
Prognoza bolii
Recunoașterea timpurie și începerea tratamentului complet permite 60% dintre pacienții cu pielonefrită acută să se recupereze pe deplin. Intrarea într-un proces cronic, cu recăderi ulterioare, este posibilă datorită tratamentului inadecvat, bolilor renale prelungite, refuzului de a rezolva cu promptitudine problema.
Opțiunile moderne de diagnosticare și tratament fac posibilă pentru majoritatea pacienților menținerea rinichilor sănătoși. Orice manifestări similare pielonefritei necesită tratament prompt pentru asistență medicală.
Pielonefrită cronică sau acută în timpul sarcinii
Femeile în timpul unei "poziții interesante" pot prezenta o boală, cum ar fi pielonefrita. Sub acest termen medical se referă la procesul inflamator care apare în rinichi cu înfrângerea sistemului pelvisului renal. Boala este cea mai frecventă în sexul corect. 6-12% dintre femei prezintă pielonefrită în timpul sarcinii. Este periculos pentru mamă și pentru copil. Dacă nu este tratată, boala poate provoca avort spontan.
Cauzele procesului inflamator în rinichi
Pyelonefrita este o boală infecțioasă. Poate provoca microbi care trăiesc în corpul uman. De asemenea, inflamația în rinichi poate fi provocată de microorganisme care pătrund în organele interne din mediul extern.
Cei mai frecvenți agenți patogeni sunt:
În cele mai multe cazuri, agenții patogeni penetrează în rinichi prin hematogeni din focarele de infecții prezente în organism. Foarte rar, pielonefrită gestatională în timpul sarcinii apare datorită microorganismelor prinse în rinichi prin tractul urinar (vezica urinară, uretra).
Factorii locali și generali contribuie la dezvoltarea pielonefritei. Primul grup include încălcarea fluxului de urină din organe din cauza prezenței unor obstacole. Această afecțiune poate apărea cu tumori renale, urolitiază, îngustarea ureterelor.
Printre factorii comuni sunt stresul cronic, slăbiciunea, oboseala cronică, lipsa vitaminelor, prezența bolilor care reduc forțele protectoare ale corpului uman, imunitatea redusă.
Tipuri de pielonefrite
Există multe clasificări diferite ale acestei boli. În funcție de condițiile de apariție, se izolează pielonefrită primară și secundară.
Tipul principal de boală este inflamația, în care nu există încălcări ale urodynamicii și nu există alte boli ale rinichilor. Mulți urologi cred că pielonefrită primară la începutul sarcinii nu există deloc. Pe baza practicii lor medicale, observă că boala este întotdeauna precedată de încălcări ale urodynamicii, modificărilor patologice ale tractului urinar și ale rinichilor.
În cazul pielonefritei secundare se referă la procesul inflamator care apare pe fundalul oricărei boli a sistemului urinar.
În funcție de natura cursului, se disting forme acute și cronice ale bolii. Pielonefrita acută apare brusc. Simptomele se simt simțite după câteva ore sau zile. Cu un tratament adecvat, boala durează 10-20 de zile și se termină cu recuperarea.
Pielonefrită cronică în timpul sarcinii este un proces inflamator bacterian lent și periodic exacerbat. Acest tip de boală poate apărea ca urmare a trecerii de la stadiul acut la cel cronic. Datorită acestei boli, țesutul renal este înlocuit cu țesut conjunctiv nefuncțional. Destul de des, pielonefrită cronică este complicată de insuficiența renală și hipertensiunea arterială.
Simptomele bolii
În forma acută a bolii, o femeie însărcinată va prezenta următoarele simptome de pielonefrită:
Forma cronică pe o perioadă lungă de timp poate să apară fără semne de pielonefrită în timpul sarcinii. Atunci când forma ascunsă există o lungă, dar în același timp o ușoară creștere a temperaturii. Forma recurentă de pielonefrită cronică se manifestă prin simptome comune (slăbiciune, febră, modificări ale culorii urinei).
Efectul pielonefritei asupra sarcinii
Femeile care se confruntă cu un proces inflamator în rinichi sunt interesate de întrebarea cu privire la ceea ce este periculos în privința pielonefritei pentru sarcină. Mulți oameni care au lăsat boala să-și urmeze cursul și nu merg la medic pot avea probleme serioase. Boala afectează în primul rând fătul. Copilul poate suferi de infecție intrauterină. În majoritatea cazurilor, inflamația în rinichi determină avort spontan, debut prematur al travaliului.
La nou-născuți, efectele infecției intrauterine apar diferit. Unii copii pot avea conjunctivită, care nu reprezintă o amenințare la adresa vieții, în timp ce alții au leziuni infecțioase severe ale organelor vitale.
În timpul sarcinii cu pielonefrită există o șansă de hipoxie intrauterină. Fructele vor primi mai puțin oxigen decât au nevoie. Această situație amenință lipsa de dezvoltare a copilului, mai puțină greutate.
Diagnosticul pielonefritei
Pentru a identifica procesul inflamator în rinichi și efectele pielonefritei asupra sarcinii, medicii prescriu o analiză completă a urinei și analize de sânge. Rezultatele pot fi concluzionate cu privire la absența sau prezența infecției și a inflamației în rinichi. Gram urina poate fi, de asemenea, vopsite. Această metodă de cercetare oferă informații despre agentul cauzal al bolii. Pentru o determinare mai exactă a microorganismelor care au cauzat pielonefrită și sensibilitatea lor la antibiotice, se efectuează o examinare bacteriologică a urinei.
Toate metodele de diagnosticare de mai sus sunt de laborator. Există, de asemenea, metode instrumentale. Printre acestea se numără ultrasunetele (ultrasunete). Această metodă vă permite să vedeți eterogenitatea țesuturilor în rinichi, prezența unor zone cu sigiliile, expansiunea pelvisului renal.
Tratamentul cu pielonefrită
Dacă în rinichi se găsește un proces inflamator, medicul poate prescrie antibiotice. În timpul sarcinii, utilizarea medicamentelor este nedorită, dar cu pielonefrită utilizarea lor este justificată. Medicul va selecta astfel de antibiotice care nu vor provoca vătămări grave copilului și vor ajuta să facă față exacerbării pielonefritei în timpul sarcinii. Mamele care urmează să urmeze nu trebuie să refuze medicamente, deoarece pielonefrită poate avea consecințe grave.
Pacienții, indiferent de gradul și tipul bolii, sunt prescrise medicamente analgezice și antispastice. De asemenea, în timpul tratamentului, medicii prescriu uroantiseptice, vitamine, sedative, fizioterapie, terapie de detoxifiere, cateterism ureteral și terapie pozițională.
Femeile aflate în spital în timpul tratamentului ar trebui să fie supravegheate de un obstetrician-ginecolog și un nefrolog. Medicii, în primul rând, efectuează "terapie pozițională". Datorită ei, în majoritatea cazurilor este posibil să se restabilească fluxul de urină perturbat.
Esența "terapiei poziționale" este aceea că reprezentantul sexului echitabil din această poziție este plasat pe partea din regiunea căreia se află rinichii sănătoși. O femeie ar trebui să se așeze pe pat într-o poziție îndoită de genunchi. Capătul patului este ridicat astfel încât picioarele pacientului să fie situate deasupra capului. În această poziție, uterul pune mai puțină presiune asupra ureterelor. Dacă starea femeii nu se îmbunătățește după un astfel de tratament cu pielonefrită într-o zi, atunci ureterul pacientului este cateterizat.
Boala poate fi complicată prin supurație. În acest caz, rinichiul este decapulat. adică capsula fibroasă este îndepărtată. În cazuri avansate, poate fi necesară îndepărtarea completă a organelor. Adesea, medicii insistă asupra întreruperii artificiale a sarcinii.
Femeile care au avut pielonefrită în timpul "situației interesante" ar trebui să fie sub supravegherea unui medic local după nașterea copilului. După ce a fost eliberat din spitalul de maternitate, reprezentantul sexului echitabil ar trebui să intre pe contul dispensarului. Acest lucru este necesar deoarece boala nu poate fi finalizată.
Particularitățile stilului de viață al pielonefritei
La diagnosticarea procesului inflamator în rinichi, femeile însărcinate sunt sfătuite să adere la o dietă specială. De exemplu, în cazul pielonefritei acute în timpul sarcinii, trebuie să utilizați mai mult lichid (mai mult de 2 litri). Din dieta ar trebui să excludă alimente picante, grase și prăjite. Se recomandă să consumați cât mai multe legume și fructe proaspete.
În forma cronică a bolii, o dietă este prezentată cu următoarele caracteristici:
În stadiul acut al bolii, când apare o durere severă, crește temperatura, se observă semne de intoxicare, este necesară odihnă în pat. Această afecțiune la o femeie gravidă poate fi observată în 4-8 zile. După această perioadă, se recomandă să conduceți un stil de viață activ. Acesta va asigura fluxul de urină.
Prevenirea pielonefritei
Principala recomandare privind prevenirea dezvoltării procesului inflamator în rinichi este tratamentul bolilor care provoacă o încălcare a fluxului de urină din rinichi.
Un rol foarte important în prevenirea pielonefritei în timpul sarcinii este jucat de un stil de viață sănătos. Trebuie să respectați regulile de igienă personală, să goliți în mod regulat și în timp util vezica urinară. De asemenea, se recomandă evitarea hipotermiei.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că, pentru a preveni apariția pielonefritei în timpul sarcinii și dezvoltarea diferitelor complicații, trebuie să vizitați în mod regulat clinica antenatală. Cu cât este diagnosticată o boală mai devreme, cu atât mai ușor va fi lupta împotriva acesteia. Asigurați-vă că ascultați sfatul medicului curant, efectuați toate întâlnirile și luați medicamente strict conform programului pe care îl determină.
Videoclipuri înrudite
Vă sfătuim să citiți: Insuficiența histo-cervicală în timpul sarcinii: ce ar trebui să se aștepte la o mamă viitoare cu un astfel de diagnostic
Pielonefrita acută este o boală caracterizată printr-un proces inflamator în rinichi, cu implicarea țesutului interstițial al organului și a bazinului renal. Pyelonefrita este una dintre cele mai frecvente boli urologice, care, în lipsa unui tratament adecvat, se transformă adesea într-o formă cronică cu dezvoltarea insuficienței renale.
Prin natura bolii se disting:
Cel mai adesea, pielonefrita apare la persoanele mai în vârstă de 40 de ani, dar există cazuri când boala a fost detectată la copiii de vârstă școlară. Cursul de pielonefrită la copii apare în valuri, adesea fără simptome clinice marcate, care sunt agravate de anumiți factori asupra corpului.
Cauzele pielonefritei
Dezvoltarea unui proces inflamator acut la nivelul rinichilor se datorează întotdeauna efectului asupra organismului unui patogen patologic infecțios. Urologii au dovedit că pot apărea forme purulente de pielonefrită atunci când există focare de infecție cronică în organism, indiferent de localizare. Acest lucru înseamnă că și dinții carioși pot fi o condiție prealabilă pentru dezvoltarea unui proces inflamator în rinichi.
Pielonefrita acută se poate dezvolta ca o complicație după astfel de boli:
Cel mai adesea agentul cauzator al inflamației acute a rinichilor sunt bastoane intestinale, stafilococi, streptococi, gonococi, bastoane piroziane, micoplasme. Candida ciuperci, viruși.
Răspândirea procesului de infectare este posibilă în mai multe moduri: limfogene, hematogene, ascendente.
Calea hematogenă de transmisie poate purta patogenul patologic în rinichi din orice leziune din organism - inflamația vezicii biliare, dinții carieni, inflamația cronică a amigdalelor și multe altele. În bolile infecțioase, microflora patogenă penetrează rinichii în mod descendent.
Calea ascendentă de penetrare a agenților patogeni infecțioși (urogenici) este caracteristică penetrării microflorei patogene în rinichi din vezica urinară inflamată, uretra și uretere. De regulă, transmiterea ascendentă a infecției este mai caracteristică pacienților care au probleme cu scurgerea urinei, ca urmare a stagnării, anomaliilor congenitale ale organelor urinare, prezența nisipului și a pietrelor în vezică.
Factorii predispozanți pentru dezvoltarea pielonefritei
Factorul predispozant pentru dezvoltarea pielonefritei acute este tendința la reacții alergice la om. Alte condiții prealabile pentru inflamația renală sunt:
Simptome ale pielonefritei acute
Cel mai adesea, pacienții dezvoltă pielonefrită acută pe partea dreaptă. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale structurii rinichiului drept, care contribuie la apariția fenomenelor stagnante în el.
Manifestările clinice ale inflamației acute a țesutului renal depind în mare măsură de forma și cursul procesului patologic. Forma seroasă de pielonefrită nu este relativ greoaie. Cu o imagine clinică pronunțată, apare pielonefrită purulentă.
Următoarele simptome sunt caracteristice pielonefritei acute:
În cazul pielonefritei acute bilaterale, senzațiile dureroase sunt de intensitate diferită, uneori pacientul are senzația că durerea întregii spate și a abdomenului dăunează. Cu pielonefrita purulentă, natura durerii seamănă cu colica renală - pacientul este agitat, se grăbește și nu poate găsi o postură confortabilă.
Tulburarea de urinare se caracterizează prin nevoia frecventă de golire a vezicii urinare și predominanța diurezei nocturne pe timpul zilei. În timpul palpării abdomenului, medicul notează durerea din zona afectată. Adesea, în primele zile de pielonefrită, se observă simptome caracteristice ale iritației peritoneale, prin urmare diagnosticul precoce cu palpare este extrem de dificil. În cele mai multe cazuri, pielonefrita acută este însoțită de apariția edemului și de creșterea tensiunii arteriale.
Diagnosticul de laborator al pielonefritei acute
În studiile de laborator privind testele de sânge rezultă:
Detectarea proteinelor în urină din cauza piciorului. Pentru forma acută de pielonefrită, apariția puroiului în urină, un număr mare de globule roșii este cea mai caracteristică. Astfel de manifestări sunt în special pronunțate cu inflamația concomitentă a vezicii urinare.
Pacienților cu pielonefrită acută trebuie prescris un examen bacteriologic al analizei urinei. În acest scop, urina este colectată utilizând cateterizarea, astfel încât bacteriile din mediu sau organele genitale externe să nu intre în tub. Ca o regulă, 90% dintre pacienți dezvăluie floră bacteriană patogenă în timpul studiului.
Cu pielonefrită prelungită și absența unei terapii adecvate, capacitatea de filtrare a pacientului scade în timp cu glomeruli renați, în urma căruia compușii azotați încep să se acumuleze în sânge (nivelul ureei și al acetonului crește în sânge), uremia se dezvoltă rapid. În unele cazuri, pielonefrita acută poate să apară fără o imagine clinică pronunțată, în special la copii și femei însărcinate. În aceste cazuri, boala este diagnosticată folosind studii de laborator extinse.
Pielonefrita cu simptome clinice ușoare este diagnosticată prin numărarea numărului de leucocite în analiza urinei, precum și în timpul culturii bacteriologice a urinei pe mediul nutritiv.
O formă specială și rară de pielonefrită acută este necroza papilară - o boală de rinichi care apare la femeile în vârstă cu diabet zaharat. Acest tip de pielonefrită se caracterizează printr-un debut acut: pacienții au o creștere accentuată a temperaturii corpului până la 39,0-40,0 grade, hematuria pronunțată și pyuria sunt observate în analiza urinei, simptomele de intoxicare și o stare septică cresc rapid.
Ce boli pot fi confundate cu pielonefrita acută?
Cu un debut acut de pielonefrită, plângerile pacienților cu dureri de spate plictisitoare, apariția tulburărilor disușice și modificări ale testelor de urină și de sânge, diagnosticarea bolii nu este dificilă. Cu toate acestea, atunci când facem un diagnostic, trebuie să ne amintim că blocarea tractului urinar prin exudatul patologic nu poate modifica compoziția urinei, apoi lipsesc celulele roșii și albe din sânge din urină. De aceea, în diagnosticul pacienților cu pielonefrită, se recomandă efectuarea mai multor teste de laborator ale urinei și sângelui, cu o frecvență de 1-2 zile. Este mai dificilă diferențierea pielonefritei în prezența proceselor inflamatorii concomitente în organele sistemului urinar și în cursul bolii cu simptome ușoare.
Pielonefrita acută trebuie diferențiată de cistita acută. Pentru aceasta, medicii folosesc metoda de testare cu trei sticle: în cazul inflamației vezicii urinare, cea de-a treia probă de urină conține un număr mare de elemente diferite. În plus, cistita are loc cu manifestări disurite mai luminoase - durere severă, senzație de arsură la golirea vezicii urinare, urgenta frecventă de a urina și câteva picături de sânge la sfârșitul urinării.
În plus față de metodele de laborator pentru diagnosticarea pielonefritei acute, sunt necesare raze X de rinichi, urografie excretoare cu injectarea unui agent de contrast în vena și renotopul izotopic.
Cursul pielonefritei acute și prognosticul
Cu tratamentul în timp util al pacientului la medic și tratamentul prescris în mod corespunzător, cursul formei acute de pielonefrită este favorabil. Deoarece antibioticele reprezintă baza pentru tratamentul inflamației rinichilor, acestea recurg foarte rar la intervenții chirurgicale. Prin aderarea atentă la recomandările medicale la un pacient după 2 săptămâni, există o îmbunătățire semnificativă.
Dacă ignorați instrucțiunile medicului, nu urmați programul de administrare a medicamentelor, reduceți în mod independent doza de antibiotic și refuzați dieta, mulți pacienți se confruntă cu o recidivă a bolii, care poate duce mai târziu la pionefrita acută devenind cronică.
În plus, cursul formei acute de pielonefrită în unele cazuri poate fi complicat prin dezvoltarea unui abces de rinichi sau a unei inflamații purulente a țesutului renal. În cazuri rare, pielonefrita acută duce la urozepsie și la dezvoltarea insuficienței renale. Atunci când cursul pielonefritei este neglijat, pacientul dezvoltă rapid șoc septic.
Aproximativ 80% dintre pacienți sunt complet vindecați de pielonefrită, cu toate instrucțiunile medicului și diagnosticarea în timp util. Restul are o tranzitie a procesului inflamator acut in forma cronica.
Tratamentul pielonefritei acute
În timpul stadiului acut al procesului inflamator în rinichi, pacientul trebuie să observe repausul până la disparitia fenomenului de disurie și normalizarea temperaturii corpului.
Pacientul trebuie să respecte regimul terapeutic. Când pielonefrita prezintă numărul tabelului 7. Dieta este de a exclude feluri de mâncare picante, condimente, conserve, cafea și ceai puternic, băuturi alcoolice. Limitați doza zilnică de sare (până la 4-5 g), pentru a nu provoca fluide stagnante în organism și pentru a dezvolta edeme.
În scopul spălării naturale a tractului urinar și a rinichilor, pacientul este recomandat să bea o mulțime de fluide de până la 3 litri pe zi, cu condiția să nu existe hipertensiune arterială. Apele minerale precum Mirgorodskaya, Essentuki, Naftusya, Berezovskaya sunt excelente în acest scop. Efectul antiseptic natural are un suc din afine, afine, zmeură.
Alimentele ar trebui să fie ușor absorbite de organism. Sucurile vegetariene, peștele macră, fierte sau coaptă, felii de legume, cereale, ouă, omlete de aburi, mere coapte sunt recomandate pacienților.
La pacienții cu sindrom de durere severă, sunt indicate analgezice. Pentru tulburări de urinare dureroase, lumanarile cu papaverina sunt prescrise rectal sau cu belladona.
Principalele metode de tratare a formei acute de pielonefrită, desigur, sunt antibiotice. În cazul pielonefritei oligozimptomatice, fără complicații și patologii asociate, preparatele de sulfanilamidă sunt prescrise pacientului. În același timp, asigurați-vă că monitorizați debitul de urină și absența simptomelor de creștere a insuficienței renale.
În cazul unei clinici pronunțate, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg la care sunt sensibili agenții infecțioși. În combinație cu principalul antibiotic, se prescriu adesea medicamente din grupul nitrofuran (furadonină, furazolidonă), nitroxolină și altele.
Administrarea intravenoasă a antibioticelor este prezentată pacientului după începerea procesului inflamator și a formelor purulente de pielonefrită. De regulă, terapia cu antibiotice este utilizată până când temperatura corporală a pacientului este normalizată, iar testele de sânge și urină nu se îmbunătățesc. În medie, tratamentul cu pielonefrită durează 10-14 zile, dacă este necesar, și până la o lună.
În absența unui efect terapeutic din partea antibioticelor și a unei stări septice în creștere la un pacient, se pune problema îndepărtării chirurgicale a rinichiului afectat (cu condiția ca al doilea rinichi să funcționeze în mod normal). După tratamentul pielonefritei acute, acești pacienți trebuie observați timp de un an la terapeutul district.
Prevenirea pielonefritei este reabilitarea focarelor de infecție cronică în organism - dinți carieni, inflamația cronică a amigdalelor, tratamentul colecistitei. sinuzită și alte boli. Amintiți-vă că în cazul bolilor inflamatorii ale organelor sistemului urinar nu este posibilă auto-medicamentul, deoarece cistita obișnuită poate duce adesea la răspândirea infecției în rinichi.
Este foarte important să se monitorizeze igiena personală intimă (în special pentru fete și femei), deoarece pielonefrită este promovată prin creșterea infecției prin tractul urinar.
Dacă există probleme sub formă de pietre și nisip în vezică, uretele trebuie îndepărtate în timp util, deoarece obstacolele mecanice care împiedică curgerea obișnuită a urinei conduc la întinderea bazinului renal, la dezvoltarea congestiei și la inflamația ulterioară a rinichiului.
Pentru a evita infecția tractului urinar în timpul procedurilor de diagnosticare (cistoscopie, cateterism vezicii urinare si altele), medicul trebuie să respecte măsurile aseptice și antiseptice.
Dacă găsiți simptome de pielonefrită, nu ezitați să consultați un medic! Diagnosticarea în timp util și începerea tratamentului vor evita trecerea bolii în forma cronică.
pielonefrita
pielonefrita
Pyelonefrita este o boală infecțioasă nespecifică a rinichilor cauzată de diverse bacterii. Pacienții care suferă de pielonefrită acută și cronică reprezintă aproximativ 2/3 din totalul pacienților urologici. Pyelonefrita poate apărea în formă acută sau cronică, care afectează unul sau ambii rinichi. Modul asimptomatic al bolii sau simptomele ușoare ale pielonefritei cronice adesea plictisesc vigilența pacienților care subestimează severitatea bolii și nu sunt destul de serioși în ceea ce privește tratamentul. Pyelonefrita este diagnosticată și tratată de un nefrolog. În absența tratamentului în timp util al pielonefritei, aceasta poate duce la complicații grave cum ar fi insuficiența renală, abcesul carbuncle sau rinichi, sepsisul și șocul bacterian.
Cauzele pielonefritei
Boala poate apărea la orice vârstă. Mai des se dezvoltă pielonefrită:
Orice motiv organic sau funcțional care împiedică curgerea normală a urinei crește probabilitatea apariției bolii. Deseori, pielonefrită apare la pacienții cu urolitiază.
Factorii adversi care contribuie la apariția pielonefritei includ diabetul. tulburări imunologice, boli inflamatorii cronice și hipotermie frecventă. În unele cazuri (de obicei la femei), pielonefrita se dezvoltă după cistita acută.
Cursa asimptomatică a bolii este cauza diagnosticului tardiv al pielonefritei cronice. Pacienții încep să primească tratament atunci când funcția renală este deja afectată. Deoarece boala apare adesea la pacienții cu urolitiază, astfel de pacienți au nevoie de tratament special chiar și în absența simptomelor de pielonefrită.
Simptomele pielonefritei
Pielonefrita acută se caracterizează printr-o debut brusc, cu o creștere accentuată a temperaturii la 39-40 ° C. Hyperthermia este însoțită de transpirație profundă, pierderea apetitului, slăbiciune severă, dureri de cap și, uneori, grețuri și vărsături. Durerea dură în regiunea lombară (intensitatea durerii poate varia), adesea unilaterală, apar simultan cu o creștere a temperaturii. Examenul fizic dezvăluie durerea atunci când atingeți în regiunea lombară (simptom pozitiv al lui Pasternacki). Forma necomplicată de pielonefrită acută nu cauzează tulburări de urinare. Urina devine turbidă sau devine roșiatică. În cadrul examinării de laborator a urinei, sunt detectate bacteriurie, proteinurie nesemnificativă și microematurie. Pentru testul general de sânge se caracterizează leucocitoză și ESR crescută. În aproximativ 30% din cazuri, se observă o creștere a zgurii azotate în analiza biochimică a sângelui.
Pielonefrita cronică devine adesea rezultatul unui proces acut subalternizat. Poate că este absentă dezvoltarea pielonefritei cronice primare, cu pielonefrită acută în istoria pacientului. Uneori, pielonefrită cronică este detectată întâmplător în studiul urinei. Pacienții cu pielonefrită cronică se plâng de slăbiciune, pierderea apetitului, dureri de cap și urinare frecventă. Unii pacienți suferă de dureri dureroase în regiunea lombară, agravate în vreme umedă rece. Cu progresia pielonefritei cronice bilaterale, funcția renală este treptat afectată, ceea ce duce la scăderea proporției de urină, hipertensiune arterială și dezvoltarea insuficienței renale. Simptomele care indică o exacerbare a pielonefritei cronice coincid cu imaginea clinică a procesului acut.
Pielonefrită complicații
Pielonefrita acută bilaterală poate provoca insuficiență renală acută. Printre cele mai teribile complicații se numără sepsisul și șocul bacterian.
În unele cazuri, pielonefrita acută este complicată de paranefrită. Poate dezvoltarea apostenomatoznogo pielonefrita (formând multiple pustule mici pe suprafață rinichi și în cortexul), carbuncul rinichi (de multe ori se produce din cauza pustule de fuziune, caracterizate prin purulente și procese inflamatorii, necrotice și ischemice) abces renal (topirea parenchimul renal) și necroza papilelor renale. Odată cu apariția schimbărilor purulent-distructive în rinichi, este indicată intervenția chirurgicală la rinichi.
Dacă nu se efectuează tratamentul, începe etapa terminală a pielonefritei purulent-distructive. Se dezvoltă pianofroza, în care rinichiul este complet supus fuziunii purulente și este un foc alcătuit din cavități umplute cu urină, produse de pudră și de dezintegrare tisulară.
Diagnosticul de pielonefrită acută nu este, de obicei, dificil pentru un nefrolog datorită prezenței simptomelor clinice pronunțate.
Este adesea observat un istoric al bolilor cronice sau al proceselor acute supurative acute. Imaginea clinică este formată din combinarea hipertermiei pronunțate cu dureri de spate (de obicei unilaterale), urinare dureroasă și modificări ale urinei caracteristice pielonefritei. Urina turbidă sau cu o nuanță roșiatică are un miros pronunțat de fetidă.
Confirmarea clinică a diagnosticului este detectarea bacteriilor în urină și cantități mici de proteine. Pentru a determina agentul patogen să cheltuiască urină bacozivă. Prezența inflamației acute este indicată de leucocitoză și de creșterea ESR în numărul total de celule sanguine. Cu ajutorul kiturilor speciale de testare se realizează identificarea microflorei inflamatorii.
Atunci când efectuați o urografie de examinare, este detectată o creștere a volumului unui rinichi. Urografia excretoare indică o restricție severă a mobilității rinichiului în timpul ortoprofiei. În cazul pielonefritei atemate, există o scădere a funcției de eliminare pe partea afectată (umbra tractului urinar apare cu întârziere sau absentă). Atunci când carbuncul sau abcesul de pe urograma excretorie a dezvăluit o înfundare a conturului rinichiului, comprimarea și deformarea ceștilor și a pelvisului.
Diagnosticarea modificărilor structurale ale pielonefritei se efectuează utilizând ultrasunetele rinichilor. Capacitatea de concentrare a rinichilor este evaluată utilizând testul lui Zimntsky. Pentru a exclude urolitiaza și anomalii anatomice, este efectuată CT a rinichilor.
Pielonefrita acută necomplicată este tratată conservator în departamentul de urologie al spitalului. Se efectuează terapia antibacteriană. Medicamentele sunt selectate pe baza sensibilității bacteriilor găsite în urină. Pentru a elimina rapid inflamația, fără a permite trecerea pielonefritei în forma purulent-distructivă, tratamentul începe cu cel mai eficient medicament.
Terapia de detoxifiere, corectarea imunității. Atunci când febră este prescris o dietă cu conținut scăzut de proteine, după normalizarea temperaturii pacientului este transferat la o nutriție bună cu un conținut ridicat de lichid. În prima etapă de tratament a pielonefritei acute secundare, obstacolele care împiedică curgerea normală a urinei trebuie eliminate. Prevederea medicamentelor antibacteriene în caz de deplasare a urinei nu dă efectul dorit și poate duce la apariția unor complicații grave.
Tratamentul pielonefritei cronice se efectuează în conformitate cu aceleași principii ca și tratamentul procesului acut, dar este mai durabil și consumă mult timp. Terapia pielonefritei cronice include următoarele măsuri terapeutice:
Dacă există obstacole, este necesar să se restabilească trecerea normală a urinei. Recuperarea fluxului de urină se efectuează prompt (nefropexie cu nefroptoză, îndepărtarea pietrelor din rinichi și a tractului urinar, îndepărtarea adenomului de prostată etc.). Eliminarea obstacolelor care interferează cu trecerea urinei, în multe cazuri, permite obținerea unei remisiuni de lungă durată.
Medicamentele antibacteriene în tratamentul pielonefritei cronice sunt prescrise pe baza datelor provenite din antibiograme. Înainte de a determina sensibilitatea microorganismelor, se administrează o terapie antibacteriană cu spectru larg.
Pacienții cu pielonefrită cronică necesită terapie sistematică pe termen lung timp de cel puțin un an. Tratamentul începe cu un curs continuu de terapie cu antibiotice, care durează 6-8 săptămâni. Această tehnică vă permite să eliminați procesul purulente în rinichi fără a dezvolta complicații și formarea țesutului cicatrician. Dacă funcția renală este afectată, este necesară monitorizarea constantă a farmacocineticii medicamentelor antibacteriene nefrotoxice. Dacă este necesar, imunostimulantele și imunomodulatoarele sunt utilizate pentru a corecta imunitatea. După obținerea remisiunii, pacientul primește cursuri intermitente de tratament cu antibiotice.
Pacienții cu pielonefrită cronică în timpul remisiunii sunt prezentați la tratament în stațiune sanitară (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, etc.). Este necesar să ne amintim de succesiunea obligatorie a terapiei. Tratamentul antibacterian început în spital ar trebui continuat pe bază de ambulatoriu. Regimul de tratament prescris de medicul sanatoriu trebuie să includă utilizarea medicamentelor antibacteriene recomandate de medicul care monitorizează în mod constant pacientul. Medicamentul din plante este folosit ca tratament suplimentar.