Anomalii ale rinichilor și ureterelor.

Anomalii ale poziției rinichilor.

Anomalii ale relației rinichilor.

3.1 Adeziuni simetrice:

Forme asimetrice de fuziune.

Anomalii ale mărimii și structurii rinichilor.

Aplasia rinichiului.

Hipoplazia rinichiului.

Anomalii cistice ale rinichilor.

Boală rinichi policistă

Rinichi spongios (boala Cacci - Ricci).

Dysplasia multicystică.

Chistul multiocular.

Chistul solitar.

Dublarea rinichiului și a ureterului.

Ectopia gurii ureterului.

Hidronefroză.

Megaureter.

Anomalii ale vezicii urinare și ale uretrei.

Exstrofie vezică

Vezicule diverticulum

Inflamație obstructivă.

Supapele uretrala.

hipospadias

Formularul capitatum.

Stem forma.

Scrotală.

Forma perineală.

Androgin.

epispadias

Incontinența urinară

Anomalii și boli ale organelor genitale.

fimoză

Parafimoza (strangulare).

Fuziunea minora a labiilor

Anomalii ale numărului de rinichi

a) Anomalii ale numărului de rinichi.

1. Agenesis. Lipsă de muguri proaste. Apare la o frecvență de 1 din 1000 de copii. Este mai frecvent în fructele de sex masculin (1: 3). Copiii cu ambele ageneze la rinichi nu sunt viabili și de obicei se nasc morți. Adesea combinate cu ageneza vezicii urinare, displazie genitală. Singurul rinichi este hipertrofiat și compensează absența celui de-al doilea rinichi. Cu toate acestea, sarcina crescută pe aceasta contribuie la dezvoltarea pielonefritei, litiazei. Poate fi congenital - defect. Diagnosticul se face pe baza raze X, cromocistoscopiei, angiografiei renale.

2. Rinichi suplimentar. Rare anomalie. Rinichiul auxiliar este mai mic decât normal, are o structură anatomică normală. Arterele de aprovizionare cu sânge se îndepărtează de aorta. Ureterul curge în gura independentă a vezicii urinare, poate comunica cu ureterul principalului rinichi. Rinichiul adăugat are o importanță clinică numai în ectopia ureterului, în înfrângerea de o tumoare sau de un proces inflamator.

Diagnosticul se bazează pe radiografie:

Anomalii ale poziției rinichilor

Dystonia (ectopia) a rinichilor - un aranjament neobișnuit al rinichiului în legătură cu o încălcare a embriogenezei ascensiunii lor. Frecvența 1: 800 mai des la băieți. Deoarece rotația este asociată cu urcare și omisiune, rinichiul este rotit în afară, cel inferior, bazinul ventral. Un astfel de rinichi are adesea un tip de alimentare cu sânge, o structură lobulară, de formă diferită. Dystopia se distinge:

· Dystopia toracică - rinichiul face parte din hernia diafragmatică, ureterul este alungit, artera se îndepărtează de aorta toracică.

_· lombar - la nivelul L_4. Artera se mișcă deasupra bifurcației aortice. Deplasarea este limitată.

· Ilium - pelvisul este mai rotit în față L_{5 -} S_1. Splina este deplasată medial. Artere multiple, care se îndepărtează de iliacul comun, imobil.

_· pelvină - în linia mediană sub bifurcația aortică, în spatele și deasupra vezicii urinare. Forma este nepermanentă, navele nu sunt libere.

· Deplasarea transversală a colaterului rinichilor. Creșteți împreună pentru a forma un rinichi în formă de S sau L. Clinica: datorită tipului de distonie. Simptomul principal este durerea în regiunea ileală, cu o schimbare a poziției corpului, flatulență. Atunci când se încrucișează - în regiunea iliacă cu iradiere în partea inferioară a bustului.

194.48.155.245 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar

Anomalii ale poziției rinichilor

Acest grup de anomalii include dystopia rinichilor, care poate fi homolateral și heterolateral. Sub distopie se înțelege în mod obișnuit o poziție anormală a rinichiului. Rinichiul, din cauza unei malformații, nu are timp să se ridice de pe pelvis până la locul obișnuit și se oprește în orice etapă a trecerii sale în regiunea lombară.

Printre grupul de distopie homolaterală a rinichiului, există distopie pelviană, iliacă și lombară.

În dystopia pelviană, umbra sistemului pelvis-pelvis este localizată în pelvis și, de obicei, arată puțin ca umbra unui rinichi normal. Pelvis are contururile fantezie, de obicei ceașcă mică de ușor extins și rotit fie mediale sau partea dorsală (fig. 102, 103). Lokhanka se află în față. Ureterul este adesea scurt și se îndepărtează de pelvis de-a lungul suprafeței sale laterale sau anterioare.

Fig. 102. Pyelogram retrograd. Bărbat 37 de ani. Dystopia pelviană a rinichiului stâng

Fig. 103. Pielograma retrogradă. Femeie de 33 de ani. Dystopia pelviană a rinichiului stâng.

În dystopia ileală, rinichiul este situat în regiunea pelvisului mare sau intrarea în pelvisul mare. Pelvisul și calicul său au aceeași formă bizară ca și în distopia pelviană; pielograma este foarte asemănătoare. Pelvisul se află pe suprafața frontală a rinichiului. Ureterul se îndepărtează de pe suprafața exterioară sau din față a bazinului (figura 104).

Fig. 104. Pyelogram retrograd. Barbat de 36 de ani. Ilia dystopia a rinichiului drept. Rinichiul este situat la nivelul corpului vertebrelor lombare III și IV.

În dystopia lombară, rinichiul se află în regiunea lombară, dar nu în locul obișnuit pentru acesta, dar puțin mai scăzut. Pelvisul este situat pe suprafața anterioară a rinichiului și ocupă o poziție mai laterală; paharele sale sunt rotite pe partea mediană sau posterioară. Ureterul se îndepărtează de partea laterală a bazinului și se află mai departe de coloană vertebrală decât de obicei. Aceste semne sunt supuse unor variații semnificative și depind de înălțimea rinichiului distot. Mai aproape de locul obișnuit al rinichiului, cu atât sunt mai puțin semnele unei structuri anormale, mai ales din partea pelvisului renal al sistemului său.

Cu mult mai puțin frecvent decât aceste trei tipuri de distopie a rinichilor, se observă distomie de rinichi intrathoracic - așa-numitul rinichi toracic. Această anomalie apare în prezența herniilor diafragmatice congenitale. La pacienții cu rinichi toracici distotopici, se sugerează de obicei o tumoare pulmonară sau mediastinală; adesea din acest motiv, diagnosticul final se stabilește numai în timpul operației. Dystopia intrathoră a rinichiului este observată în stânga de 2 ori mai des decât în ​​dreapta.

Pe urogramul excretor, pielograma retrogradă, pelvisul cu pahare este situat la nivelul coastelor VII-VIII și are o structură normală; adesea mărimea rinichiului toracic este oarecum redusă. Când pnevmoretroperitoneume din cauza prezenței unor astfel de anomalii atunci când unele dislocare a gazului cu membrană intră deasupra nivelului solului diafragmei, plicuri rinichi, creând o pneumotorax imagine delimitat.

Rezultatele angiografiei renale permit o vizualizare critică a clasificării existente a distopiei renale, bazată doar pe determinarea nivelului rinichiului și a lungimii ureterului. Observațiile clinicii noastre (N. A. Lopatkin, 1961) arată că rinichii distotopi sunt în mare parte mobili și mobilitatea lor nu este înnăscută, ci dobândită. Nivelul și localizarea rinichiului, precum și lungimea ureterului, nu pot fi considerate semne absolute pentru determinarea tipului de distopie. Semnul absolut anatomic al distopiei rinichilor, care ar trebui să constituie baza pentru crearea unei clasificări a acestui tip de anomalie, este nivelul de separare a arterelor renale de aorta. Conform observațiilor noastre, nivelul normal de evacuare a arterelor renale este corpul vertebrelor lombare I, care apare la 87% dintre oameni. Alte niveluri de separare a arterelor renale de aorta sunt caracteristice distomiei renale.

Pe baza datelor privind angiografia renală, este necesar să se facă distincția între următoarele tipuri de distopie renală:

1. distopie subdiafragmalnuyu atunci când arterele renale se extind la vertebre toracice XII, prin care rinichiul este foarte mare și poate fi chiar și localizate în piept - așa-numita rinichi toracice;
2. lombar, când arterele renale se îndepărtează de la aorta la nivelul de la nivelul vertebrei lombare II la bifurcația aortică;
3. distopia ileală, care se caracterizează prin separarea arterelor renale de arterele iliace comune;
4. pelviană, în care are loc evacuarea arterelor renale din artera iliacă internă.

În dystopia lombară și iliacă, arterele renale sunt de obicei multiple și alungite; cu distopie pelviană, nu se observă alungirea arterială.

Așa-numita cruce-distopie a rinichiului se referă la distopie heterolare. Un astfel de rinichi nu este doar distot, ci situat pe partea opusă, alături de un alt rinichi. Din acest motiv, ambii rinichi sunt pe aceeași parte. Ambele uretere se deschid în vezică la o locație normală, normală. Ureter, ce se extinde de la distopirovannyh rinichi este îndreptată spre partea medială traversează coloana vertebrală și apoi, mergând spre partea opusă a rinichiului, se varsa in vezica urinara (Fig. 105, 106) în poziția normală.

Fig. 105. Pielograma retrogradă. Dystopia crustacee a rinichiului. Exstrofie vezică. Lipsa simfizei. La vârsta de 8 ani, transplantul ureteral în colonul sigmoid. Recuperare.

Fig. 106. Pielograma retrogradă bilaterală. Femeie de 60 de ani. Dystopia crustacee a rinichiului.

Prin urmare, în timpul cistoscopiei și cromocistoscopiei, o astfel de anomalie nu poate fi recunoscută. Doar urografia excretoare sau pielografia retrogradă este capabilă să facă acest lucru. Cu toate acestea, uneori, în termeni generali, trans-dystopia rinichiului poate fi recunoscută într-o fotografie luată cu catetere inserate în ambele uretere; în această imagine puteți vedea cum unul dintre catetere traversează coloana vertebrală și merge în direcția opusă celuilalt rinichi.

Parenchimul ambilor rinichi, în caz de cruce-distopie, poate fi împărțit sau fuziunea lor poate fi absentă. În caz de cruce-distopie cu fuziune, parenchimul unui rinichi este fuzionat cu altul. În caz de cruce-dystopia fără aderență între rinichiul superior și cel inferior este un strat de țesut gras, permițând mobilitatea relativă. Pneumoretroperitoneul vă permite să determinați cu exactitate versiunea splicită sau splicită a trans-dystopiei rinichiului.

Anomalii ale relației celor doi rinichi (rinichi splicați)

Fuziunea rinichilor poate fi simetrică și asimetrică. Exemple de fuziune simetrice sunt rinichii potcoave și haletoizi, rinichi asimetrici în formă de L sau S.

Dezvoltarea anormală a rinichilor. Clasificare. Diagnostic. Tratamentul.

Anomalii ale numărului de rinichi

Anomaliile de cantitate reprezintă 31% din toate anomaliile de rinichi. Acest grup include ageneză și aplazie, dublare rinichi și rinichi suplimentar (al treilea).
Cel mai adesea (mai mult de 70% din anomalii cantitative) apare o dublare a rinichiului.

Agenesis - rinichiul este complet absent. La fiecare al patrulea pacient, agenția rinichilor este combinată cu o anomalie a organelor genitale masculine.

Cu aplazie, se constată un pedicul vascular rudimentar și o bucată de parenchim care măsoară aproximativ 3 × 2 cm. Un astfel de rinichi nu are un pelvis și nu produce urină. Cu toate acestea, procesele patologice din zona nervilor în circumferința acestui rinichi pot determina simptome clinice.

În același timp, ageneza sau aplazia ambilor rinichi este o malformație incompatibilă cu viața.

În ciuda lipsei de simptome specifice, agenezie și aplazie poate fi suspectat, și, prin urmare, să identifice rămas în urmă în dezvoltarea funcțională a copiilor și a tendinței lor de a bolilor catarale și febră inexplicabilă așa-numitele. Diagnosticul corect poate fi efectuat cu un examen urologic special.

Un simptom caracteristic al aplaziei și agenezei rinichiului în timpul cistoscopiei este absența orificiului ureterului și a jumătății corespunzătoare a vezicii urinare. Este clar că în urogramele excretoare, umbra nu numai a rinichiului funcțional, dar și a pelvisului renal este crescută, deoarece dublul conținut de urină trece prin el. Angiografia este metoda de alegere în recunoașterea agenezei și a aplaziei renale.

Dublarea unui rinichi poate fi completă și incompletă. Cu o dublare completă în fiecare jumătate a rinichiului, există un sistem separat Cup-pelvis, iar în partea inferioară se dezvoltă în mod normal, iar în partea superioară - subdezvoltată. Ureterul pleacă de pe fiecare pelvis. Dublarea parenchimului și a vaselor de sânge ale rinichiului fără dublarea pelvisului ar trebui considerată o dublare incompletă a rinichiului.

Dublarea rinichiului este cea mai comună anomalie a acestui organ. De obicei, un rinichi dublu este mai mare decât în ​​mod normal, cu jumătatea superioară mai mică decât fundul. Dublarea unui rinichi poate fi una și două fețe.

Tulburările pacientului și simptomele clinice sunt asociate de obicei cu afecțiuni secundare care se manifestă cel mai adesea în jumătatea superioară inferioară a rinichiului.

Dublarea rinichiului este ușor de detectat cu urografie excretoare (metoda cu raze X cu contrast, medicamentul este administrat intravenos într-o manieră lentă). În cazurile îndoielnice, se recomandă efectuarea arteriografiei renale selective.

Tratamentul poate fi conservator și prompt. Întrucât bolile secundare apar, de obicei, în jumătatea superioară a unui rinichi dublu, în timpul tratamentului chirurgical, heinefrectomia superioară este mai des efectuată (intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei jumătăți de rinichi dublu).

Ureteropielografia retrogradă. Dublarea rinichiului drept

Al treilea rinichi suplimentar. Rinichiul suplimentar este situat separat de cel principal, este mai puțin decât normal, dar funcționează.

Rinichii suplimentari sunt extrem de rare. Se întâlnește în timpul examinării pentru bolile aderente sau accidental - cu urografie excretoare, pyello retrogradă, angiografie sau cercetare secțională. Un astfel de rinichi este de obicei eliminat în timpul bolii.

Anomalii ale mărimii rinichilor

Hipoplazia rinichiului. Se crede că rinichiul este subdezvoltat datorită unei scăderi a calibrului arterei renale. Urina un astfel de rinichi produce, dar într-un volum redus, deci cu hipoplazie bilaterală, manifestările clinice ale insuficienței renale cronice sunt posibile chiar și în absența bolilor secundare.

Nu există simptome specifice de hipoplazie renală. Diagnosticați-l în funcție de rezultatele urografiei excretoare, ultrasunete, pielografia retrogradă. În același timp, acordați atenție reducerii rinichiului însuși și a sistemului de placare cu pelvis. În cazul unor probleme de diagnostic diferential hipoplazie și ridarea secundar opera arteriografie renala rinichi, ceea ce arată o scădere treptată și uniformă în diametru vascular renal, în primul caz, un obiect ascuțit și neuniform - în al doilea.

Dacă boala rinichiului hipoplazic nu răspunde la tratamentul conservator, este indicată nefrectomia (desigur, este necesară o idee clară despre funcția rinichiului opus).

Anomalii ale localizării rinichiului

Frecvența anomaliilor localizării (distopie) a rinichiului este de 1 pentru 800 de autopsii. Cauza de distopie a rinichilor este văzută în tulburarea de creștere a ureterului și a vaselor atunci când rinichiul avansează până la locația obișnuită din regiunea lombară. Principala caracteristică a distopiei este poziția incorectă a rinichilor, reciprocă și relativ la schelet.

Distingem distopția unilaterală (homolaterală) și cruce (heterotilare). Poate localizarea rinichilor în regiunea lombară sau iliacă, în cavitatea pelviană. Mult mai rar decât altele, apare distocia toracică (toracică). Despre trans-dystopia spune atunci când deplasarea rinichilor pentru linia de mijloc a corpului.

Chiar și în absența bolilor secundare, un rinichi disstopic poate fi o cauză a durerii din cauza tulburărilor uro- și hemodinamice.

Urografia excretoare sau scintigrafia renală permite stabilirea diagnosticului corect și evitarea intervențiilor chirurgicale inutile (scanarea rinichilor se efectuează după injectarea contrastului).

Pielograma retrogradă. Dystopia iliacă a rinichiului drept

În dystopia pelviană, simptomele sunt cele mai pronunțate. Pacienții se plâng de dureri severe în abdomenul inferior și în regiunea pelviană. Aceste convulsii pot fi însoțite de greață și vărsături din cauza presiunii renale asupra intestinelor. La contactarea ei cu vezica urinară a pacienților, se referă la fenomene disușice și, dacă rinichiul apasă asupra uterului, este dismenoree.

Edemul membrelor inferioare poate rezulta din presiunea renală asupra nervilor și a vaselor de sânge. La o proporție semnificativă de pacienți cu distopie pelviană a rinichilor, apar procese de formare a pietrelor secundare și de transformare hidronofrotică, adesea combinate cu pielonefrită cronică. Este posibil să se suspecteze distopia pelviană a rinichiului cu palpare normală și bilaterală, dar rolul principal în diagnostic este jucat de metode cu raze X și de scintigrafie. Excesul de urografie permite distingerea distopiei unilaterale de nefroptoză. Este important ca cu cât nivelul rinichiului este mai mic, cu atât este mai scurt ureterul. Pelvisul unui rinichi distotopic este, de obicei, rotit anterior, iar cu atât mai mult, cu atât este mai mic nivelul de distopie.

În caz de cruce-dystopia (foarte rar), ambii rinichi sunt situați pe o parte a coloanei vertebrale, fără a fi aderați unul la celălalt. Această anomalie este detectată în urografia excretoare, în ureteropielografia retrogradă și în scintigrafia rinichiului radioizotopic. Capacitățile de diagnosticare sunt îmbunătățite prin CT și RMN.

Urograma excretoare. Dystopia din rinichi

Anomalii ale relației rinichilor

Cel mai adesea, rinichii cresc impreuna de stalpii inferiori, formand un rinichi de potcoav. În cazul în care, spre deosebire de rinichi fuzionată polii, spirele formă de S (pelvis renal și a feței ureterului în direcții diferite) sau în formă de L (pelvis renal și ureter feței o parte) rinichi.

Chiar și în absența unor relații de anomalie a intrat boli pot manifesta durere, dispepsie, simptome neurologice. Acestea sunt cauzate de presiunea unui rinichi anormal asupra organelor vecine, a vaselor mari și a plexurilor nervoase. Destul de tipic apariția durerii abdominale în prelungirea corpului la pacienții cu afecțiuni renale potcoavă (Rovzinga simptom). Sa explice hemodinamica încălcare și scurgerea de urină, deoarece rinichi potcoavă nu a dezvoltat o capsulă de grăsime și istmul sa culcat inainte de aorta, vena cavă inferioară și plexul solar direct la nivelul coloanei vertebrale.

Mobilitatea limitată și contactul direct cu coloana vertebrală explică de asemenea sensibilitatea rinichiului potcoav la rănire. Pyelonefrita, pietrele secundare și hidronefroza sunt cele mai frecvente boli ale rinichilor aderenți.

Diagnosticul se efectuează cu ultrasunete a rinichilor, urografie excretoare (Fig 4.7), pielografia retrograda, scintigrafia și angiografia rinichilor.

Tratamentul bolilor secundare ale rinichilor combinate se efectuează în conformitate cu natura și caracteristicile cursului lor. Operațiile pe rinichi potcoave completează disecția izmutomiei - isthmotomy, deoarece se crede că acest lucru ajută la normalizarea hemoglobinei și urodynamicii.

Anomaliile structurii renale

Cel mai frecvent în practica clinică, există chistică și un singur (solitar) de chist renal, cu atât mai puțin - multikistoz rinichi spongioasă, rinichi rudimentar și pitic și altele.

Displasie a rinichilor. O caracteristică distinctivă a displaziei renale este scăderea bruscă a mărimii acesteia și o structură anormală a parenchimului, cauzând disfuncții. Există două variante ale acestei deviații de la normă - mugurii rudimentari și pitic.

Rinichiul rudimentar are o dimensiune de până la 1-3 cm și conține tubule imature și fibre musculare netede. Mărimea rinichiului pitic nu depășește 2-5 cm. Parenchimul unui astfel de rinichi conține glomeruli în mod normal, dar numărul lor este nesemnificativ. În țesutul interstițial, elementele fibroase sunt excesiv dezvoltate. Ureterul poate fi șters. Urina, acest rinichi nu produce. Rețeaua vasculară nu este dezvoltată în mod normal, astfel încât hipertensiunea arterială nefrogenă apare adesea cu un rinichi pitic.

Pentru a identifica astfel de anomalii, ultrasunete la rinichi, urografie excretoare, radiorenografie și scintigrafie, arteriografia renală selectivă este necesară. Tratamentul este operativ.

Boala renală multicystică. Boala se caracterizează prin înlocuirea completă a parenchimului cu chisturi de diferite dimensiuni, obliterația ureterului în partea superioară sau inferioară, absența arterei renale. Procesul este adesea unilateral.

Din punct de vedere clinic, boala renală multicystică poate manifesta durere. Un astfel de rinichi nu funcționează. Este clar că boala multicistică a ambilor rinichi este un defect de dezvoltare incompatibil cu viața.

Diagnosticul se face prin aortografie și prin ultrasunete.

Tratamentul chirurgical - nefrectomie.

Rinichi spongios. Aceasta este o anomalie bilaterală cu modificări sistemice în piramidele renale, conducând la formarea chisturilor mici, multiple. Ele dau rinichiului aspectul unui burete pe urograme.

Pacientul se poate plânge de durere în regiunea lombară, hematurie sau urină - puiuire. Pe urogramele sondajului, în medulul ambilor rinichi se determină o serie de mici focare de calcificare, petrificate (Fig. 4.8). Se păstrează funcția de eliminare a rinichilor în absența bolilor secundare. Tratamentul simptomatic, conservator, cu ineficacitatea tratamentului conservator poate fi arătat nefrectomie.

Chist simplu (solitar) al rinichiului. Aceasta este o singură formă circulară, cu un diametru de până la 10 cm sau mai mult, pe suprafața rinichiului, în orice parte a acestuia, conținând un fluid limpede opalescent sau hemoragic. Un chist simplu poate manifesta durere, o creștere a dimensiunii și o mai mare accesibilitate a rinichiului în timpul palpării. Ruperea posibilă a chistului și a hematuriei, hipertensiune arterială. În unele cazuri, chistul este malign.

Un chist simplu poate fi detectat prin ultrasunete și examinarea cu raze X.

Cea mai clară este imaginea ei pe chistogramă percutană de perforare (rareori efectuată). Pe arteriograma renală, chistul are aspectul unui loc rotund avascular și poate fi ușor diferențiat de cancerul de rinichi.

Chisturile mici, de obicei, nu necesită tratament, cele mai mari (mai mult de 4-5 cm în diametru) sunt perforate, umplerea cavității rămase cu o substanță sclerozantă sau excizată. Conținutul chistului este trimis pentru citologie pentru a exclude malignitatea. Chistul parapelvic (periolochic), spre deosebire de chistul intraparenchimat, nu poate fi perforat datorită riscului ridicat de deteriorare a vaselor mari și a sângerărilor. Acești pacienți sunt recomandați pentru excizia laparoscopică sau lomboscopică deschisă sau mai preferată a chistului.

Boala polichistică a rinichilor, caracterizată prin prezența pe suprafață și în ambii rinichi a multor chisturi pestrițe. Între acestea se păstrează zone de parenchimă neschimbată. Se pare că este suficient pentru o funcțiune renală satisfăcătoare de mai mulți ani, iar apoi anomalia poate fi detectată întâmplător. Cu toate acestea, 90-95% dintre bolile de rinichi polichistic complicate prin atasarea pielonefrita cronica. Apariția plângerilor și agravarea simptomelor clinice este legată de dezvoltarea sa. În același timp, pacienții se plâng de durere în regiunea lombară, febră, hipertensiune arterială, hematurie. Acest lucru este însoțit de semne de intoxicație, datorită agravării insuficienței renale cronice.

În cazul examinării fizice în ambele hipocondrii, formațiuni rotunde, dense, neuniforme (rinichi) sunt palpabile. Masa unui astfel de rinichi poate ajunge la mai multe kilograme.

Studiile de laborator arată o deteriorare a funcției azotului renal, manifestată printr-o creștere progresivă a creatininei plasmatice și a ureei. În paralel, anemia crește. Funcția secretorie a rinichilor se înrăutățește, echilibrul electrolitic este deranjat.

Atunci când ultrasunetele și urografia arată clar o creștere a dimensiunii ambilor rinichi. Pelvisul renal este strâns și întins. Paharele sunt în formă de bulb expandate și gâturile lor sunt alungite.

Tratamentul pacienților cu boală rinichi policistă este conservator, simptomatic. Când chisturile sunt supurative, ele sunt deschise și golite. Monitorizarea specială a pacienților este necesară pentru a preveni exacerbarile de pielonefrită cronică, tratamentul în timp util, angajarea rațională și, dacă este necesar, trimiterea la hemodializă și la transplantul de rinichi.

A. Ya. Pytel Yu

muguri Anomaliynye, nici măcar afectate de un proces patologic, de multe ori găsit pe abdominale palparea sau examen ginecologic. Un rinichi palpabil este uneori confundat cu o tumoare. În astfel de cazuri, este necesar să se efectueze un examen cu raze X pentru intervenția chirurgicală dorită. clarificând relația dintre tumoarea palpabilă și rinichi.

Cu anomalii ale rinichilor și ale tractului urinar superior, pot apărea procese patologice, a căror evoluție și evoluție clinică diferă într-o oarecare măsură de procesele care apar în rinichii obișnuiți. Într-o anumită măsură, acest lucru se aplică și semnelor de raze X ale bolilor rinichilor anormali.

Atât în ​​scopul studierii clinicii cât și în scopul de a descrie imaginea cu raze X a anomaliilor renale și a tractului urinar superior, clasificarea anomaliilor propuse de E. I. Gimpelson (1949) și oarecum suplimentate de noi sunt cele mai acceptabile (vezi diagrama).

Acest capitol va arăta imaginea cu raze X a majorității anomaliilor renale. Anomalii ale structurii - toate leziunile chistice congenitale, cum ar fi boala polichistică a rinichilor, chisturile solitare, rinichiul multilocular, rinichiul spongios etc., vor fi descrise în capitolul "Bolile chisticilor renale".

- Numarul de rinichi anormali

Aplazia rinichiului este o anomalie rară. Ideea sugerează cazuri de colică renală unilaterală, însoțită de anurie. Diagnosticul aplasiei renale trebuie să fie absolut concludent. Absența unei umbre a rinichilor pe radiografia de examinare, tomograma și urograma excretorie nu este încă un semn convingător al aplaziei renale. Destul de des, aplazia renală este combinată cu absența completă a ureterului și, în consecință, a orificiului ureteric din vezică. Cu toate acestea, absența orificiului ureteral și incapacitatea de a efectua pielografia retrogradă, de asemenea, nu vorbește cu o certitudine absolută despre aplasia rinichiului.

Pentru a stabili un astfel de diagnostic responsabil, ar trebui aplicată întreaga gamă de metode cu raze X urologice, dintre care cea mai valoroasă este angiografia renală. Absența unui arbore vascular al rinichiului în combinație cu absența orificiului ureteric din vezică indică cu siguranță o absență congenitală a rinichiului (Fig. 96, și, b). Toate celelalte metode de diagnosticare, inclusiv pneumoretroperitoneul, ar trebui considerate relativ fiabile. Absența unei umbre de rinichi pe pneumoretroperitoneograma poate fi artifactuală și depinde atât de defectele tehnicii de efectuare a acestui studiu, cât și de prezența unor aderențe mari în țesutul renal, observată adesea în bolile inflamatorii ale rinichiului; ambele din ele nu permit gazului să pătrundă în spațiul retroperitoneal al părții corespunzătoare și să învețe bine rinichiul.

^ Pic 90. Aortograma translyumbal. Bărbat 22 de ani. Aplasia rinichiului stâng. a - fază arteriografică; b - faza nefrografică.

Aplasia rinichiului poate apărea în prezența ureterului rudimentar. Acestea din urmă pot fi fie foarte scurte, fie au o lungime normală, care se termină orbește. Niciodată la aplazia unui rinichi nu există un pelvis renal.

W hen prezența unui astfel de film trebuie să se diferențieze întotdeauna între o astfel de imagine pe Roentgen radiografiei cu calcule, colmata tractului urinar superior. Dacă la o aplazie a unui rinichi ureterul se termină cu capătul îngust, atunci în prezența unui factor ocluziv (calcul, tumoare), capătul ureterului are un defect de umplere ca o ceașcă.

Foarte des, cu aplazia rinichiului, cu un ureter conservat în loc de țesutul renal, se observă una sau mai multe formațiuni cistite mici, care sunt rămășițe ale rinichiului primar. Acestea sunt calcinate formarea cystiform și, prin urmare, asupra radiografiei prezentate ca umbra neomogen caracteristică focarele calcifiere. Acest tip de aplazie este numit rinichiul pineal sau multicystic.

Uneori, aplasia rinichiului este combinată cu alte tipuri de anomalii ale organelor interne.

În aplasia rinichiului, rinichiul opus este, de obicei, oarecum mărit datorită hipertrofiei sale.

Deci, aplazia rinichilor poate fi diagnosticată prin metode convenționale cu raze X de urină. Cu toate acestea, în cazuri controversate, trebuie să recurgeți la angiografia renală, care rezolvă complet problema diagnosticului.

Hipoplazia renală este o anomalie foarte rară. Se observă mai rar decât aplazia rinichiului. Hipoplazia renală nu este nimic asemănător unui organ normal, ci doar de dimensiuni reduse. Rinichiul hipoplazic pe urograma excretorie și pe pielograma retrogradă este de obicei prezentat ca un rinichi normal cu modelul obișnuit al sistemului pelvisului renal, dar numai într-o formă miniaturală. Familiarizându-se cu literatura dedicată acestui tip de anomalie și cu pietrele publicate, trebuie să concluzionăm că în majoritatea cazurilor nu a existat hipoplazie renală reală, ci falsă, adică rinichi încrețit datorită pielonefritei. Simptomele radiografice care au fost considerate anterior ca fiind specifice hipoplaziei renale, și anume pelvisul și calicul alungit, axa longitudinală localizată verticală a rinichiului etc. nu sunt caracteristice hipoplaziei, dar sunt tipice pielonefritei. Acesta este motivul pentru care majoritatea cazurilor de hipoplazie renală descrise trebuie considerate în mod eronat diagnosticate.

Hipoplazia renală este caracterizată prin toate semnele radiologice ale unui rinichi obișnuit, cu singura diferență că sistemul pelvian poate fi mai puțin dezvoltat, are un număr mai mic de cești (ris.97).

R este. 97. Pielograma retrogradă pe partea stângă. Femeie de 26 de ani. Hipoplazia rinichiului.

Principala metodă pentru diagnosticarea hipoplaziei renale este angiografia renală. În cazul hipoplaziei, modelul vascular nu reprezintă nicio modificare, cu excepția dimensiunilor reduse, în timp ce în cazul rinichiului scârbit, cel mai adesea cauzat de pielonefrită, există o imagine a așa-numitului copac ars pe angiograme. Valoarea mare atribuită anterior pneumoretroperitoneului în diagnosticul hipoplaziei renale trebuie considerată neconcludentă, deoarece prezența dimensiunii mici a rinichiului nu stabilește în niciun fel motivele pentru scăderea acestuia.

- În al treilea rând, rinichi accesoriu

Printre anomaliile extrem de rare ar trebui atribuită cel de-al treilea rinichi accesoriu. Dacă există două muguri situate în locurile lor obișnuite, există un al treilea mugur care nu este conectat cu cele două principale. Cel mai adesea cel de-al treilea rinichi accesoriu este situat sub cele principale, extrem de rar peste ele. Bunicul accesoriu are propriul arbore vascular și ureter; Ureterul se deschide adesea cu oa treia gură suplimentară la vezică, în timp ce în partea inferioară și medială până la cele două orificii principale. Uneori, ureterul celui de-al treilea rinichi accesoriu se îmbină cu unul dintre cele două uretere de tip ureter fissus. Radiodiagnosisul acestei anomalii se bazează pe datele de urografie excretoare și pielografia retrogradă, uneori în combinație cu pneumoretroperitoneul. Pneumoretroperitoneul face posibilă stabilirea faptului că cel de-al treilea rinichi nu este asociat cu cele două principale. Cea mai valoroasă în diagnostic și această malformație este angiografia renală, care permite stabilirea trăsăturilor caracteristice ale celui de-al treilea rinichi suplimentar, și anume propriul său copac vascular, neasociat cu alți rinichi, o umbră separată a rinichiului.

Această anomalie a rinichilor este foarte rară. Literatura de specialitate descrie câteva zeci de cazuri bine dovedite ale celui de-al treilea rinichi accesoriu. Adesea, această anomalie este confundată cu cazurile de dublare a rinichilor și a tractului urinar superior, cruce-dystopia rinichiului etc.

Rinichiul dublu măsoară puțin mai mult decât normal, două pelvisul separat, necomunicând și două uretere atunci când există un al doilea rinichi pe cealaltă parte.

Acest tip de anomalie nu este foarte rar. Foarte des, în procesul de examinare a pacienților urologici, este posibil să se stabilească un rinichi dublu pe ambele părți sau pe o parte. Cu acest tip de anomalie, rinichiul are întotdeauna două pelvis și două uretere. Alte interrelații distal ale ureterelor și intrarea lor în vezică sunt reprezentate de următoarele opțiuni:

1. 
   duplicarea completă a ureterelor atunci când se deschid în vezică cu două guri separate - duplex ureter;
   
2. 
   incompletă, când ureții se unesc la orice nivel și se deschid în vezică cu o gură-ureteră.
   

Diagnosticarea unui rinichi dublu nu este dificilă. Pe excretor, anulând în mod clar posibil pentru a vedea sistemul de două pyelocaliceal și două uretere pe una sau pe ambele părți. Dificil este pe baza numai excretor anulând stabili dacă există o dublare completă a ureterului sau degradarea acestuia. Retrogradarea pielouretrografiei permite rezolvarea cu certitudine a acestei probleme. Detectarea a două guri de uretere înainte de cateterizarea lor indică o dublare completă. Trebuie reamintit faptul că acest tip de anomalie se supune legii Weigert-Meyer: lenjerie de corp, situate medial corespunde gurii ureteral pelvis ureter superioare și se referă la gura superioară a bazinului inferior. La dublarea completă a tractului urinar superior în ureteropielogramme văzut în mod clar ca ureterelor cruce dublă reciproc la treimea de sus și de jos. Pelvisul superior este întotdeauna semnificativ mai mic decât cel inferior. Are 2, rareori o ceașcă. pelvis inferioare - de mărime normală, și sistemul pyelocaliceal conform pyelograms nu are caracteristici, cu excepția faptului că cupa superioară este de obicei oarecum scăzut în jos (Fig. 98, 99, 100, 101). În prezența ureterului, atunci când nu este posibilă obținerea imaginilor pelvisului superior pe urogramele și pielogramele excretoare, este dificil de rezolvat următoarea întrebare: există o anomalie a rinichilor sau o tumoare, mai ales că există o umbră datorată excesului de țesut în ceașca superioară rinichii. Întrucât uneori este imposibilă rezolvarea acestei probleme cu ajutorul pirolizei retrografice și a urografiei excretoare, chiar și în ciuda examinării repetate, este necesară aplicarea angiografiei renale. Angiografia va permite nu numai excluderea procesului tumoral, ci recunoașterea tipului de anomalie și realizarea unei imagini clare a arhitectonicii vasculare a acestei malformații. Pomul vascular al unui rinichi dublu este de obicei reprezentat de arterele independente, separate pentru fiecare jumătate din rinichi. Este relativ rar să observați cum o arteră principală din zona sinusală este împărțită în două, fiecare furnizând o alimentație separată pentru cele două jumătăți ale rinichiului dublu.

Fig. 98. Pyelogram retrograd. Dublarea completă a pelvisului și ureterelor de pe ambele părți.

Fig. 99. Pielograma retrogradă bilaterală. Femeie de 19 ani. Dublarea pelvisului și a ureterului din două părți. În partea dreaptă, o dublare completă a duplexului ureter - ureter, pe partea stângă incompletă - a ureterului.

Fig. 100. Pyelogram retrograd. Bărbat 38 de ani. Dublarea completă a pelvisului și a ureterelor. Dystopia lombară a rinichiului drept dublu.

R este. 101. Pielograma retrogradă pe partea dreaptă. Bărbat 27 de ani. Dublarea tractului urinar superior. Traversarea ureterelor este bine vizibilă (Legea lui Weigert - Meyer).

Extrem de rar în dublu rinichi jumătatea inferioară a acesteia, și, astfel, pyelocaliceal sistemul său este mult mai mică decât în ​​partea de sus. Cu alte cuvinte, există un model de rinichi dublu, dar inversat cu 180 °.

Boli care duc la dilatarea tractului urinar superior, în prezența unui rinichi dublu, pot prezenta dificultăți semnificative de diagnosticare. Acest lucru se întâmplă mai ales atunci când dilatarea se datorează ectopiei gurii unuia dintre uretere și în acele cazuri în care se umple un singur bazin în timpul pirogramei și a urografiei excretoare. Acest lucru aproape întotdeauna se referă la pelvisul superior.

Dacă excreția agentului de contrast poate fi detectată atât în ​​pelvisul unui rinichi dublu, diagnosticul este simplu. Cu toate acestea, staza în pelvisul superior există de obicei pentru o perioadă atât de lungă încât excreția acestei jumătăți de rinichi este foarte slabă și

prin urmare, nu elimină în mod adecvat o substanță contrastantă. În unele cazuri, o radiografie de sondaj și o urografie excretoare pot prezenta o formă neobișnuită a rinichiului și a pelvisului și, astfel, dau motive să suspecteze un dublu renal. Uneori, aceste modificări, care sunt instalate pe imaginea de ansamblu și urogramul excretor, oferă un diagnostic corect, deoarece este posibil să se vadă un pol superior superior al rinichiului cu o distanță mare între conturul exterior al polului și umbra caliciului superior al pelvisului superior. Calicul superior al bazinului inferior poate fi, în astfel de cazuri, ușor comprimat și aplatizat. În unele cazuri, în special la adulți, diferențierea cu o tumoare sau chist poate fi foarte dificilă. În ciuda dilatării pelvisului superior, care poate fi inițial mic, diagnosticul este uneori dificil atunci când polul superior al rinichiului este doar puțin mărit, iar materialul de contrast umple pelvisul, care are o formă normală. Angiografia angiografică poate fi valoroasă în astfel de cazuri. Pe nefrograme, se observă atrofia parenchimului renal în zona corespunzătoare pantei renale dilatate.

Dacă există o suspiciune de dublare a pelvisului renal cu hidronefroza din jumătatea superioară a rinichiului, atunci ar trebui efectuat un studiu aprofundat pentru a identifica orificiul ectopic al ureterului. Un ureter ectopic are adesea o deschidere a ureterocelului în gâtul vezicii urinare sau în uretra posterioară.

Împreună cu dubla rinichiul este uneori necesar să se respecte de trei ori mai mare de rinichi și în consecință ureter triplex, care poate fi deschis de trei dintre gurile in vezica urinara. Atât rinichii duble cât și triplele se caracterizează prin aceleași modele. Din punct de vedere radiografic, acest tip de anomalie nu este diferit de un rinichi dublu, dar cu singura diferență că rinichiul are trei uretere.

^ Anomalii ale poziției rinichilor

Acest grup de anomalii include dystopia rinichilor, care poate fi homolateral și heterolateral. Sub distopie se înțelege în mod obișnuit o poziție anormală a rinichiului. Rinichiul, din cauza unei malformații, nu are timp să se ridice de pe pelvis până la locul obișnuit și se oprește în orice etapă a trecerii sale în regiunea lombară.

Printre grupul de distopie homolaterală a rinichiului, există distopie pelviană, iliacă și lombară.

În dystopia pelviană, umbra sistemului pelvis-pelvis este localizată în pelvis și, de obicei, arată puțin ca umbra unui rinichi normal. Pelvisul are contururile cele mai bizare, de obicei mici, căștile sunt ușor mărite și se rotesc fie pe partea mediană sau dorsală (Fig. 102, 103). Lokhanka se află în față. Ureterul este adesea scurt și se îndepărtează de pelvis de-a lungul suprafeței sale laterale sau anterioare.

Fig. 102. Pyelogram retrograd. Bărbat 37 de ani. Dystopia pelviană a rinichiului stâng

Fig. 103. Pielograma retrogradă. Femeie de 33 de ani. Dystopia pelviană a rinichiului stâng.

În dystopia ileală, rinichiul este situat în regiunea pelvisului mare sau intrarea în pelvisul mare. Pelvisul și calicul său au aceeași formă bizară ca și în distopia pelviană; pielograma este foarte asemănătoare. Pelvisul se află pe suprafața frontală a rinichiului. Ureterul se îndepărtează de suprafața exterioară sau din față a pelvisului (Fig. 104).

^ Pic 104. Pyelogram retrograd. Barbat de 36 de ani. Ilia dystopia a rinichiului drept. Rinichiul este situat la nivelul corpului vertebrelor lombare III și IV.

În dystopia lombară, rinichiul se află în regiunea lombară, dar nu în locul obișnuit pentru acesta, dar puțin mai scăzut. Pelvisul este situat pe suprafața anterioară a rinichiului și ocupă o poziție mai laterală; paharele sale sunt rotite pe partea mediană sau posterioară. Ureterul se îndepărtează de partea laterală a bazinului și se află mai departe de coloană vertebrală decât de obicei. Aceste semne sunt supuse unor variații semnificative și depind de înălțimea rinichiului distot. Mai aproape de locul obișnuit al rinichiului, cu atât sunt mai puțin semnele unei structuri anormale, mai ales din partea pelvisului renal al sistemului său.

Cu mult mai puțin frecvent decât aceste trei tipuri de distopie a rinichilor, se observă distomie de rinichi intrathoracic - așa-numitul rinichi toracic. Această anomalie apare în prezența herniilor diafragmatice congenitale. La pacienții cu rinichi toracici distotopici, se sugerează de obicei o tumoare pulmonară sau mediastinală; adesea din acest motiv, diagnosticul final se stabilește numai în timpul operației. Dystopia intrathoră a rinichiului este observată în stânga de 2 ori mai des decât în ​​dreapta.

Pe urogramul excretor, pielograma retrogradă, pelvisul cu pahare este situat la nivelul coastelor VII-VIII și are o structură normală; adesea mărimea rinichiului toracic este oarecum redusă. Când pnevmoretroperitoneume din cauza prezenței unor astfel de anomalii atunci când unele dislocare a gazului cu membrană intră deasupra nivelului solului diafragmei, plicuri rinichi, creând o pneumotorax imagine delimitat.

Rezultatele angiografiei renale permit o vizualizare critică a clasificării existente a distopiei renale, bazată doar pe determinarea nivelului rinichiului și a lungimii ureterului. Observațiile clinicii noastre (N. A. Lopatkin, 1961) arată că rinichii distotopi sunt în mare parte mobili și mobilitatea lor nu este înnăscută, ci dobândită. Nivelul și localizarea rinichiului, precum și lungimea ureterului, nu pot fi considerate semne absolute pentru determinarea tipului de distopie. Semnul absolut anatomic al distopiei rinichilor, care ar trebui să constituie baza pentru crearea unei clasificări a acestui tip de anomalie, este nivelul de separare a arterelor renale de aorta. Conform observațiilor noastre, nivelul normal de evacuare a arterelor renale este corpul vertebrelor lombare I, care apare la 87% dintre oameni. Alte niveluri de separare a arterelor renale de aorta sunt caracteristice distomiei renale.

Pe baza datelor privind angiografia renală, este necesar să se facă distincția între următoarele tipuri de distopie renală:

1. 
   distopie subdiafragmalnuyu atunci când arterele renale se extind la vertebre toracice XII, prin care rinichiul este foarte mare și poate fi chiar și localizate în piept - așa-numita rinichi toracice;
   
2. 
   lombar, când arterele renale se îndepărtează de la aorta la nivelul de la nivelul vertebrei lombare II la bifurcația aortică;
   
3. 
   distopia ileală, care se caracterizează prin separarea arterelor renale de arterele iliace comune;
   
4. 
   pelviană, în care are loc evacuarea arterelor renale din artera iliacă internă.
   

În dystopia lombară și iliacă, arterele renale sunt de obicei multiple și alungite; cu distopie pelviană, nu se observă alungirea arterială.

Așa-numita cruce-distopie a rinichiului se referă la distopie heterolare. Un astfel de rinichi nu este doar distot, ci situat pe partea opusă, alături de un alt rinichi. Din acest motiv, ambii rinichi sunt pe aceeași parte. Ambele uretere se deschid în vezică la o locație normală, normală. Ureterul, plecând de la rinichiul distopic, este trimis în partea mediană, traversează coloana vertebrală și apoi, mergând în partea opusă a rinichiului, curge în vezică (Fig. 105, 106) în locul normal.

Fig. 105. Pielograma retrogradă. Dystopia crustacee a rinichiului. Exstrofie vezică. Lipsa simfizei. La vârsta de 8 ani, transplantul ureteral în colonul sigmoid. Recuperare.

^ Pic 106. Pielograma retrogradă bilaterală. Femeie de 60 de ani. Dystopia crustacee a rinichiului.

Prin urmare, în timpul cistoscopiei și cromocistoscopiei, o astfel de anomalie nu poate fi recunoscută. Doar urografia excretoare sau pielografia retrogradă este capabilă să facă acest lucru. Cu toate acestea, uneori, în termeni generali, trans-dystopia rinichiului poate fi recunoscută într-o fotografie luată cu catetere inserate în ambele uretere; în această imagine puteți vedea cum unul dintre catetere traversează coloana vertebrală și merge în direcția opusă celuilalt rinichi.

Parenchimul ambilor rinichi, în caz de cruce-distopie, poate fi împărțit sau fuziunea lor poate fi absentă. În caz de cruce-distopie cu fuziune, parenchimul unui rinichi este fuzionat cu altul. În caz de cruce-dystopia fără aderență între rinichiul superior și cel inferior este un strat de țesut gras, permițând mobilitatea relativă. Pneumoretroperitoneul vă permite să determinați cu exactitate versiunea splicită sau splicită a trans-dystopiei rinichiului.

Anomalii ale relației dintre cele două rinichi (rinichi splicați)

Fuziunea rinichilor poate fi simetrică și asimetrică. Exemple de fuziune simetrice sunt rinichii potcoave și haletoizi, rinichi asimetrici în formă de L sau S.

Fuzionarea renală simetrică

Rinichiul potcoavului este relativ comun și întotdeauna pare a fi oarecum dystopic. Diagnosticarea exactă este asigurată de urografia excretoare, de pielografia, de angiografia renală. Numai în cazuri excepționale pe radiografia sondajului este posibil să se vadă umbra unui rinichi potcoavă, izmutul său. Uneori, prin natura concretiilor în ambele jumătăți ale unui astfel de rinichi, această anomalie poate fi recunoscută. La 90%, ambele jumătăți ale rinichiului potcoavă sunt splicate de stâlpii lor inferiori și în 10% de stâlpii lor superioară. Pelvisul rinichilor splicați, așa cum este tipic pentru distopie în general, este situat pe suprafața anterioară, iar ureții se deplasează adesea departe de partea laterală a bazinului. Pe pielograma, imaginea sistemului de placare cu cap-pelvis este tipică pentru distopia lombară, dar cu singura diferență că axa longitudinală a rinichiului în distopie lombară se desfășoară paralel cu coloana vertebrală, iar cu un rinichi în formă de potcoav, unghiul ascuțit se deschide în sus (Fig. 107, 108). Judecând după datele privind urografia și pielografia excretoare, următoarele semne caracteristice unui rinichi potcoav:

1. 
   Bazinul rinichiului potcoavului este sub normal; acestea sunt situate pe suprafața frontală, în fața izmutului; ceștile inferioare ale pelvisului drept și stâng sunt mult mai apropiate una de cealaltă decât ceștile superioare, unde paharele inferioare sunt deseori proiectate pe umbra coloanei vertebrale;
   
2. 
   pelvisul și calicul sunt supuse unor variații mari, ceștile sunt de cele mai multe ori alungite, oarecum lărgite și amplasate medial până la linia de mijloc a bazinului;
   
3. 
   extensia axelor longitudinale ale bazinului se intersectează în direcția caudală, formând un unghi deschis în sus;
   
4. 
   uretrei se îndepărtează de pelvis pe suprafața exterioară sau frontală; ele sunt scurte și în partea superioară mai îndepărtate de coloană vertebrală decât în ​​mod normal.
   

Fig. 107. Pielograma retrogradă bilaterală. Rinichi de potcoavă. Bărbat 29 de ani.

Fig. 108. Pyelogram retrograd. Bărbat 47 de ani. Rinichi de potcoavă.

În unele cazuri, mai ales când se diagnostichează tumori într-un rinichi potcoavă, pielonefrită, transformare unilaterală hidronefrotică, boli vasculare care conduc la hipertensiune arterială și, în alte cazuri, este necesară recurgerea la angiografie renală. Pentru un rinichi potcoavă, care nu este modificat prin procese patologice, este caracteristică o angioarhitectură specială: o multitudine de vase arteriale care se extind din aorta și care alimentează aproape în mod egal ambele jumătăți ale rinichilor, structura vaselor este normală, normală;

Nefrograma dezvăluie o imagine extrem de clară a rinichiului potcoav (Fig. 109).

Fig. 109. Angiograma renală translumbară. Barbat 32 de ani. Rinichi de potcoavă.

a - fază arteriografică; în calicul superior al pelvisului stâng, calculul b este faza nefrografică; clar umbra vizibilă a unui rinichi potcoavă.

În cazul unui rinichi haletiform, ambii rinichi sunt îmbinați între ei cu marginile mediane și sunt situați strict de-a lungul liniei mediane a coloanei vertebrale în pelvis sau puțin peste promontoriu. Rinichiul asemănător cu galetul este de obicei bine definit prin palparea organelor cavității vezicii urinare și prin examinarea ginecologică.

Diagnosticul este furnizat prin urografie excretoare sau prin pielografia retrogradă bilaterală. Imaginea este tipică pentru mugurii distotopi, sistemul cupping-pelvis al căruia este situat foarte aproape unul de celălalt (Fig. 110).

^ Pic 110. Pielograma bilaterală retrogradă. Femeie de 18 ani. Galetiform rinichi; ambii rinichi conectați se află în zona promontoriului.

Atât rinichii în formă de L cât și în formă de S sunt poziționați asimetric în raport cu coloana vertebrală. Cu un rinichi în formă de L, un rinichi este localizat la locul obișnuit, iar celălalt, fiind îmbinat cu primul în unghi drept, este proiectat pe umbra coloanei vertebrale (Fig. 111). Când rinichi în formă de S, ambii rinichi sunt conectați sub forma literei S și sunt situați pe o parte a coloanei vertebrale; porțile rinichilor sunt întoarse în direcții opuse, polul superior al rinichiului inferior este îmbinat cu polul inferior al rinichiului superior.

Este necesar să subliniem încă o dată că, în cazurile de anomalii renale dificil de diagnosticat, se oferă angiografie.

^ Pic 111. Pielograma retrogradă bilaterală. Femeie, 47 de ani. În rinichi în formă de L.

În funcție de localizarea arterelor renale, natura angioarhitecturii renale, este posibilă diferențierea cu precizie absolută a diferitelor tipuri de rinichi distopic de la nefroptoză, pentru a determina localizarea arterelor renale pentru rinichi potcoavă, precum și vascularizarea părții principale a rinichiului și a gâtului acestuia. Rezolvarea corectă a acestor probleme ușurează chirurgul să aleagă tacticile operaționale.

Anomaliile ureterolor sunt cel mai adesea combinate cu anomalii ale rinichilor și ale sistemului pelvis-pelvis. Mai întâi se referă la numărul de uretere. Multiple uretere sunt asociate cu prezența unui rinichi dublu, mult mai puțin frecvent tripled. Dublarea ureterelor poate fi completa atunci când fiecare pelvis are un duplex separat al ureterului separat sau poate fi parțial atunci când ambele uretere din calea lor se îmbină într-unul (ureter fissus). Acest compus se întâlnește cel mai adesea în locurile de îngustare fiziologică, la limita cistoidelor individuale (Fig. 112). Este extrem de rar în prezența ureterului de fisură că există o lipsă a unui parenchim renal (aplasie) în jurul unei părți a ureterului dublu, care se termină orbește. Ureterul fissus caudalis trebuie atribuit numărului de anomalii la fel de rare, când ureterul este împărțit de jos.

^ Pic 112. Diagrama diferitelor tipuri de anomalii pelvine și ureterale.

Diagnosticarea cu raze X a acestor anomalii ureterale cu urografie excretoare și ureterografie retrogradă nu este, de obicei, dificilă.

Pe urogramul excretor, împreună cu o dublare a sistemului pio-pelvian, se poate observa o dublare a ureterului, dar nu este întotdeauna posibil să se stabilească dacă este complet sau dacă este prezentă fissus ureter. Cu o dublare completă a ureterului, conform legii lui Weigert-Meyer, gura ureterului inferior și mai mediatic corespunde jumătății superioare a rinichiului dublu, ureterul fiind mult mai lung decât ureterul din jumătatea inferioară a rinichiului. Ambele uretere de-a lungul traseului lor se intersectează, de obicei, de două ori pe celălalt, dar ocazional se pot intersecta de mai multe ori. Este posibil să se diagnosticheze dublarea completă a ureterelor datorită ureteropielografiei retrograde cu umplerea ambelor uretere pe partea anomaliei. Sistemul canal-pelvis al rinichiului dublu superior este mult mai puțin capabil și, prin urmare, cantitatea de material de contrast introdusă în el, pentru a evita dezvoltarea refluxului, ar trebui să fie foarte mică: 2-3 ml.

În cazul în care se stabilește ureter fissus pe baza urografiei excretoare, în care două sunt situate în partea de sus a fiecărui sistem cup-pelvis, este necesar să se identifice ureterografia retrogradă pentru a identifica locul unde uretele se îmbină. În același timp, destul de des există dificultăți în identificarea locului de fuziune a ureterelor, mai ales dacă se află în apropierea vezicii urinare. Cateterizarea unuia dintre uretere vă permite să obțineți numai imaginea sa, în timp ce celălalt ureter nu este umplut cu un agent de contrast. Cu toate acestea, uneori trebuie să observați umplerea retrogradă paradoxală cu un fluid de contrast al unui ureter în timpul cateterizării altui, dar acest lucru se întâmplă rar. De aceea, pentru a obține ureterogramele ambelor uretere cu confluența lor scăzută, este necesar să se producă ureterografie în momentul extragerii cateterului, prin care se injectează un agent de contrast în timpul întregului studiu. De asemenea, puteți recurge la cateterizarea orificiului ureteric cu două catetere. Dar, înainte de ureterografie, trebuie luată o radiografie; prezența umbrelor de catetere localizate la o anumită distanță una de alta va indica o cateterizare separată a fiecărui ureter, ceea ce va face posibilă obținerea unui ureterogram adecvat. O tehnică similară este recomandată pentru diagnosticarea triplexului ureter.

În cazul în care două uretere se găsesc pe o parte, dintre care unul se termină orbește, trebuie avut în vedere că un model similar poate fi observat cu diverticulul ureterului. Diverticulul ureterului este cel mai adesea de natură dobândită și cu acesta există o îngustare a ureterului.

Printre anomaliile ureterului, un interes special radiologic și clinic este așa-numitul ureter retrocaval (postcaval, circadian), care este situat în partea sa de mijloc, în spatele venei cava inferioare, îndoind în jurul acestuia. O astfel de locație neobișnuită a ureterului datorată deplasării urinei depreciată provoacă o transformare hidronefrotică (Fig. 113). La această anomalie asupra urogramei excretorii există semne de hidrocalicoză, pielocerazie și un ureter dilatat moderat în partea sa proximală. Ureterul la nivelul celei de-a treia vertebre lombare se înclină spre coloană vertebrală, situată sub vena inferioară; nu este posibil să se urmărească mai departe, deoarece nu se umple cu un fluid de contrast. Forma ureterului la locul curburii sale la nivelul corpului L3 repetă imaginea oglindă a literei J.

R este. 113. Pyelogram retrograd. Bărbat 29 de ani. Ureter retrocaval.

Pentru a obține o imagine a întregului ureter retrocaval, se utilizează un ureterograf ascendent, iar cateterul trebuie localizat în părțile inferioare ale ureterului, deoarece în timpul cateterizării mari nu este posibilă obținerea unei imagini a întregului ureter. În prezența ureterului retrocaval, pe ureterograme sunt prezente următoarele simptome caracteristice: partea mediană a ureterului în cursul ventro-dorsal al razei este proiectată pe coloana vertebrală, ușor la dreapta liniei mediane. În imaginile de profil, părțile mediane și inferioare ale ureterului sunt proiectate mult anterior la nivelul coloanei vertebrale. În imaginile oblice, umbra părții superioare a ureterului este localizată direct pe suprafața anterioară a coloanei vertebrale (un simptom al lui Randall și Campbell). Acest lucru se explică prin faptul că în acest loc ureterul este presat de vena cavă inferioară la nivelul coloanei vertebrale. Împreună cu semnele radiologice indicate ale ureterului retrocaval, datele cele mai convingătoare pot fi obținute prin combinarea ureterografiei retrografice cu cavografia. Un astfel de studiu combinat permite nu numai diagnosticarea acestei anomalii, dar, care este deosebit de valoros, stabilește o imagine tomografică clară cu raze X, atât de necesară pentru punerea în aplicare a manualului operațional corespunzător.

Următoarea anomalie a ureterului merită o atenție deosebită - ectopia gurii sale. Această anomalie este localizarea orificiului ureteral în afara limitelor triunghiului Lieutaudi. Gura ectopică poate fi localizată în uretra, veziculele seminale, vastele, vaginul, fanta genitală etc. (Fig. 114). În cazul detectării gurii ectopice, este posibil să se stabilească prin cateterizarea sa, urmată de ureteropielografia localizării rinichiului. Aceasta este cea mai dificilă diagnoză, deoarece localizarea gurii ureterului ectopic poate să nu fie pe partea rinichiului anormal și, în lipsa acestor date, este imposibil să se decidă partea intervenției chirurgicale. În astfel de cazuri, urografia excretoare este de mică valoare pentru diagnostic, deoarece rinichiul, a cărui ureter are o gură ectopică, are o capacitate funcțională redusă semnificativ. Chiar dacă funcția renală este într-o anumită măsură conservată, prezența dilatării pelvisului și a ureterului cu această anomalie creează o concentrație foarte scăzută a substanței de contrast în ele, ceea ce nu permite umbre suficient de distincte pe urogram.

R este. 114. Schema de dublare a tractului urinar superior cu diferite variante de ectopie a gurii ureterului auxiliar la bărbați și femei (D. Williams, E. De Backer, 1960).

și - o gură uretrală ectopică a ureterului; b - gura vaginală ectopică a ureterului; în - gura ectopică a ureterului care se deschide într-o bule de semințe.

Deoarece cel mai adesea ectopia orificiului ureteral este combinată cu o anomalie a rinichilor, exprimată prin dublarea și dublarea ureterului, obŃinerea unei imagini tipice unui pelvis dublu renal pe pielograma retrogradă ne permite să vorbim despre partea acestei anomalii. Folosind legea lui Weigert-Meyer, se poate spune că orificiul ureteral ectopic se referă la jumătatea superioară a unui rinichi dublu. În absența unei anomalii a rinichiului, problema aspectului în prezența ectopiei orificiului ureterului este stabilită pe baza datelor urografice excretoare care indică o scădere accentuată a funcției renale. În cazurile în care, pe baza acestor studii, nu este posibilă rezolvarea problemei laterale a locului rinichiului, gura ureterului este ectopică, este necesară recurgerea la pneumoretroperitoneu; acesta din urmă, atunci când detectează o umbra mare de rinichi, va permite cu un anumit grad de probabilitate să vorbească despre partea anomaliei, deoarece o creștere a umbrei rinichilor va indica fie o dublare a rinichiului, fie hidronefroza, care apare adesea cu această anomalie. Datele valoroase pot fi obținute prin angiografia rinichiului. Prezența vaselor alungite subțiate ale unuia dintre rinichi sau a uneia dintre părțile lor indică localizarea rinichiului, gura ureterului fiind ectopică. Datele la fel de valoroase pot oferi un instantaneu luat în faza nefrografică a angiografiei.

Având în vedere faptul că la bărbați, gura ectopică a ureterului se poate deschide în veziculele seminale și în vas deferens, în cazul datelor negative ale pielografiei excretoare și retrograde, este necesară recurgerea la dispersia veziculei, care poate dezvălui localizarea gurii ureterului.

Concomitent, diverticulul ureterului este extrem de rar. Pe ureterogram, ele sunt prezentate sub formă de proeminență a peretelui ureterului și, deoarece această anomalie prezintă, de obicei, o violare a trecerii urinei din tractul urinar superior, această malformație este combinată cu hidronefroza și hidroureterul. Trebuie avut în vedere că uneori diverticula ureterală apare mai des de natură dobândită și este cauzată de diferite tipuri de leziuni, fie operativ, fie ca o consecință a unui decubit al calculului peretelui ureter.

De asemenea, ar trebui să indicați valvule ureterale congenitale, ceea ce duce la dezvoltarea hidroureterului și a hidronefrozei. Din punct de vedere radiografic, astfel de anomalii sunt prezentate ca un defect în umplerea ureterului, situat în apropierea peretelui sau acoperind complet lumenul său. Datorită rarității acestui tip de malformații și a lipsei unei imagini clare cu raze X, diagnosticul său este extrem de dificil. Cel mai adesea, supapele congenitale sunt observate în segmentul pelvian-ureteral, unde acestea determină dezvoltarea hidronefrozei. Pe ureteropieiogramă, ele sunt prezentate ca un defect de umplere finală și trebuie diferențiate cu un vas suplimentar, ureterită și periuretită. Atunci când supapa segmentului pelvian-ureteric pe pieloureterogram este observată simptomul Lichtenberg (simptom al unui "ureter gol").

Printre malformațiile ureterului se numără extinderea ureterocelcistică foarte frecventă a segmentului inferior al ureterului, datorită orificiului conjugal excesiv de îngust ureteral, umflat în lumenul vezicii urinare. Ureterocelul poate fi unul și două fețe, uneori mari, adesea căzând din uretra la femei. Deoarece ureterocelul provoacă dificultăți în trecerea urinei din tractul urinar superior, acesta este însoțit de fenomene de transformare hidronefrotică. Simptomele radiografice tipice pot fi obținute cu această anomalie pe urograma excretoare. Extinderea chistică a ureterului, realizată de un agent de contrast, este prezentată pe radiograf în forma unei umbre rotunjite, care se termină cu ureterul. Acest lucru este cunoscut mai ales dacă urografia este combinată cu cistografia cu oxigen sau cu vezica goală. Această imagine, asemănătoare capului unei cobra, este caracteristică ureterocelei și achalasiei ureterului. Dacă urografia este efectuată în asociere cu o cistografie descendentă, depresia circulară depresionară, un defect inelar de umplere datorată peretelui ureterocelului, este detectată în jurul umbrei substanței contrastante din ureterocelă pe fundalul fluidului de contrast din vezică. Ureteropelografia retrograda în diagnosticul ureterocelului ar trebui utilizată numai în cazuri extreme; punerea în aplicare a acestuia este foarte dificilă datorită orificiului ureteral punct, în plus, există un pasaj de urină deteriorat, tonul tractului urinar superior este redus, toate acestea creează condiții favorabile pentru apariția pielonefritei.

Unii clinicieni se referă la anomalii ale ureterului ca achalasie, o imagine cu raze X, pe care o descriem în capitolul "Hydronephrosis și dilatarea tractului urinar superior"