Amplificarea sistemică a semnalelor cu ultrasunete, furnizate de agenții de contrast, contribuie la un diagnostic clinic mai sigur

Autori: William T. Shi, Ph.D., Flemming Forsberg, Ph.D., Ji-Bin Liu, M.D., Christopher R. B. Merritt, M.D., Barry B. Goldberg, M.D.

Diagnosticarea ultrasunetelor este din nou pe marginea schimbărilor grave. În ultimul deceniu, companiile farmaceutice, producătorii de echipamente ultrasunete și centrele de cercetare au investit resurse umane și financiare în dezvoltarea unor agenți de contrast eficienți pentru ultrasunete, precum și în dezvoltarea de noi metode de imagistică medicală folosind medii de contrast.

Acum că clinicile au reușit să utilizeze agenți de contrast, aceste eforturi par să fie aproape de succes. Ca și în cazul imaginilor RMN, CT și tradiționale, utilizarea agenților de contrast poate schimba comportamentul ultrasunetelor și poate deschide noi capacități de diagnosticare unice.

Agenții de contrast pot îmbunătăți calitatea imaginilor cu ultrasunete prin reducerea reflexiei structurilor anatomice inutile în acest studiu sau prin intensificarea ecourilor reflectate în zonele potrivite. La primele etape, agenții de contrast au fost administrați pe cale orală și recent au fost administrați intravenos.

În abdomenul superior, ultrasunetele se limitează la intestine umplute cu gaz, care creează artefacte umbrite. Pentru a îmbunătăți calitatea vizualizării cavității abdominale, pacienții au luat apă degazată, dar acest lucru nu a oferit rezultate consecvente.

Cercetătorii studiază, de asemenea, agenți de contrast pe cale orală care adsorbesc și elimină gazele gastrointestinale. O astfel de substanță este SonoRx de la Bracco, care este o celuloză acoperită cu simethicon. Substanță aprobată de FDA pentru utilizare clinică în Statele Unite. Recepția în doze de la 200 la 400 ml asigură trecerea uniformă a ultrasunetelor prin stomac, umplut cu un agent de contrast.

Agenții de contrast pentru imagistica vasculară au fost introduși pentru prima dată în 1968 de către Grammiac și Shah. În timpul studiilor ecocardiografice (ultrasunete ale inimii), au injectat sarea salină în aorta ascendentă și în camerele inimii. Amplificarea ecourilor din regiunea inimii se datorează nepotrivirii acustice dintre microbublitele libere de aer din soluție și sângele din jur. Cu toate acestea, microbublintele rezultate din agitare au fost mari și instabile și au difuzat în soluție (dispărut) în mai puțin de 10 secunde.

Pentru a trece prin capilarele pulmonare și pentru a intra în circulația generală a sângelui, microbubliile în agentul de contrast pentru vasele imagistice trebuie să aibă un diametru mai mic de 10 microni (în medie, 2-5 microni în majoritatea agenților de contrast moderni). Principalele probleme asociate cu astfel de microbule sunt stabilitatea și stabilitatea lor.

Bulele de aer de această dimensiune rămân în soluție doar pentru o perioadă scurtă de timp - prea scurte pentru utilizarea sistemică în recipiente. Prin urmare, pentru ca agentul de contrast să acționeze suficient timp și să reziste la modificările de presiune din inimă, bulele de gaz trebuie să fie stabilizate.

Rezistența la dizolvare și coalescență a majorității agenților de contrast este asigurată de prezența unor materiale adiționale la interfața gaz-lichid. În unele cazuri, aceste materiale sunt o carcasă elastică continuă care contribuie la stabilizare datorită deformării ca răspuns la tensiunea superficială. În alte cazuri, se utilizează un surfactant (tensiune superficială în schimbare) sau o combinație de doi sau mai mulți surfactanți.

Aceasta asigură stabilizarea datorită unei scăderi semnificative a tensiunii de suprafață la limită. Aerul, hexafluorura de sulf, compușii azot și perfluorurați sunt utilizați ca gaze intra-bule, în timp ce în majoritatea agenților de contrast noi sunt preferați compușii perfluorurați datorită solubilității scăzute în sânge și presiunii înalte a vaporilor. Înlocuirea diferitelor tipuri de gaze perfluorocarbon cu aerul a făcut posibilă îmbunătățirea semnificativă a stabilizării și creșterea perioadei de existență a plasmei agenților de contrast (de obicei, mai mult de 5 minute).

Mai multe agenți de contrast cu ultrasunete sunt disponibile în prezent pe piața mondială pentru ultrasunete: Lantheus Medical Imaging, Lumason (Bracco Diagnostics), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). În Rusia, numai Sonovue este înregistrat (în consecință aprobat pentru utilizare). Toți agenții de contrast pentru cercetare sunt administrați intravenos. O sticlă preparată preparată poate fi împărțită în două, rareori în trei pacienți.

Metode contrastante

În ultimii ani, multe metode vizuale de imagistică care utilizează agenți de contrast au fost dezvoltate de cercetători academici, producători de scanere cu ultrasunete și companii farmaceutice, dar majoritatea sunt variații sau combinații ale metodelor enumerate mai jos.

Doppler de cartografiere cu îmbunătățirea contrastului. Cartografia cu energie Doppler (imagistica de amplitudine a culorii, CAI) arată amplitudinea semnalului Doppler de la un flux sanguin în mișcare, iar cartografia Doppler color arată deplasările medii ale frecvenței Doppler (adică viteza medie a fluxului sanguin).

Doppler de cartografiere a energiei este o metodă de ultrasunete cu o gamă dinamică crescută și sensibilitate la fluxul sanguin în comparație cu cartografia Doppler tradițională de culoare.3 Utilizarea agenților de contrast în studiul vaselor de sânge poate crește semnificativ sensibilitatea modurilor Doppler. Vizualizare armonică cu contrast. Aceasta este o nouă metodă de măsurare a perfuziei sanguine sau a fluxului sanguin capilar, care este o sarcină clinic importantă. Metoda se bazează pe utilizarea proprietăților neliniare ale agenților de contrast și reprezintă transmiterea unui semnal la frecvența fundamentală și recepția la a doua armonică.

Bubul acționează ca un generator de armonici, ecourile îmbunătățite de contrast conțin componente importante ale energiei la armonici mai înalte, iar ecourile din țesături nu le conțin. Cu alte cuvinte, neliniaritatea agentului de contrast creează o "semnătură" care poate fi separată de ecourile țesutului și de fluxul sanguin în vasele mari, ceea ce ne permite să calculam fluxul sanguin capilar (adică perfuzia).

Vizualizarea armonică inversă impulsivă combinată cu contrastul 4 oferă nu numai o sensibilitate foarte ridicată la substanța contrastantă, ci și o rezoluție spațială ridicată similară rezoluției spațiale în modul B tradițional utilizând aceeași frecvență de recepție și transmisie. Intermitent (intermitent) vizualizare. Microbulele de contrast pot fi distruse prin ultrasunete intense, iar în timpul distrugerii lor nivelul semnalului împrăștiat poate crește dramatic pentru o perioadă scurtă de timp, ceea ce duce la o creștere accentuată a echogenicității (flash "acustic").

Imagistica intermitentă (intermitentă) cu putere acustică ridicată se bazează pe proprietatea unică a microbublinelor pentru a îmbunătăți contrastul imaginii țesutului sanguin la o rată de cadre foarte scăzută în loc de cele 30 de cadre pe secundă tradiționale.

Rata cadrelor este de obicei redusă la aproximativ un cadru pe secundă sau sincronizată cu ciclurile cardiace, astfel încât un număr suficient de microbubble noi să intre în zona de vizualizare unde majoritatea microbublinelor au fost distruse de impulsul acustic precedent. Deoarece ultrasunetele distruge bule, controlul timpului oferă imagini de contrast care arată în mod clar zone cu viteză ridicată a fluxului sanguin sau zone cu volum mare sau scăzut de sânge.

Examinări cu ultrasunete ale organelor interne

Detectarea cu ultrasunete a fluxului sanguin este limitată de factori precum mișcarea țesutului (zgomot), caracteristicile de atenuare ale semnalelor din țesutul intermediar și fluxul sanguin cu debit scăzut sau volum mic. Printre factorii care pot afecta rezultatele studiului se numără, de asemenea, limitările sensibilității echipamentelor cu ultrasunete și dependența studiului Doppler de operator. Agenții de contrast pentru ultrasunetele vasculare sporesc semnale Doppler retrospecte până la 25 dB (aproximativ 20 de ori) atât în ​​modul color cât și în cel spectral.

În plus, majoritatea mediilor de contrast îmbunătățesc de asemenea vizualizarea serozică a fluxului sanguin într-o asemenea măsură încât ecogenitatea țesutului crește (creșterea parenchimului). Prin urmare, microbublintele din vasele mici ale unui organ pot servi drept indicator calitativ al perfuziei (grad de aport capilar al sângelui).

Agentul de contrast poate fi, de asemenea, utilizat pentru a evalua vasele diferitelor organe, inclusiv transplanturile de rinichi, ficat și pancreas. Dacă se detectează o regiune de ischemie (reducerea fluxului sanguin) sau stenoză (îngustarea lumenului vasului) după administrarea agentului de contrast, este adesea posibil să se evite utilizarea unor metode mai costisitoare de cercetare, inclusiv CT și RMN.

Studiile efectuate in modul Doppler transcranial (ultrasunete a vaselor cerebrale sunt caracterizate printr-un raport slab semnal-zgomot (vizualizare foarte fuzzy), astfel incat utilizarea agentilor de contrast in acest mod atrage atentia.) Otis si colaboratorii au raportat o crestere a semnalelor Doppler spectrale color si spectrale la aproape toti pacientii din faza Studiul II cu contrastul cu ultrasunete În majoritatea cazurilor, un diagnostic a fost făcut diferit de diagnostic înainte de utilizarea contrastului sau diagnosticul suspectat a fost confirmat.

Agenții de contrast intravenos pentru studii vasculare sunt, de asemenea, susceptibile de a fi utilizate pe scară largă pentru detectarea tumorilor maligne în ficat, rinichi, ovare, pancreas, prostată și glandele mamare. Creșterea vaselor de sânge într-o tumoare (neoangiogeneza) poate fi un marker al tumorii maligne și semnalul Doppler din vasele mici de sânge ale unei tumori poate fi detectat după administrarea contrastului.

În imagine, o tumoare a glandei mamare este prezentată în modul de cartografiere Doppler tridimensional energetic înainte și după administrarea unui agent de contrast. Pe imaginea 3D armată, o vascularizare intratumorală extinsă (în două planuri) și navele de alimentare periferice mult mai mari sunt vizibile. Acest lucru poate însemna că modul 3D este mai potrivit decât modul 2D pentru a demonstra tortuozitatea haotică a vaselor de sânge asociată cu neovascularizarea tumorii.

Îmbunătățirea afișării fluxului de sânge al organelor în modul scară gri poate ajuta la detectarea leziunilor și la diferențierea zonelor normale și patologice utilizând multe din criteriile deja utilizate în mod curent în CT și RMN. Figura prezintă un exemplu de îmbunătățire a detectării educației în ficat, ceea ce a fost posibil prin imagistica armonică pulsată inversă (un mod special de imagistică cu ultrasunete folosit în studiul cu contrast).

Examinarea cu ultrasunete cu contrast

Vă oferim să mergeți la un moment convenabil pentru dvs. cu un ultrasunet contrastant pentru a identifica o gamă largă de boli și diagnosticare precisă.

Prețul serviciilor

Ultrasunete cu contrast

O metodă modernă și avansată de ultrasunete care permite detectarea precoce a creșterii maligne și benigne, incluzând:

• focare (hemangioame, adenoame) și oncopatologia ficatului (cancer, leziuni metastatice), splină;
• tumori în pancreas (chisturi, tumori);
• educație în rinichi, vezică, uter, prostată;
• tumorile mamare la bărbați și femei;
• limfogranulomatoz;
• nodulii limfatici metastatici;
• cancerul tiroidian;
• neoplasme ale țesuturilor moi;
• ischemia mușchiului cardiac;
• evaluarea stării creierului în leziunile vasculare cerebrale;
• diagnosticul diferențial al trombozei venoase tumorale și non-tumorale, ocluzie și subocluzie a vaselor cerebrale;
• evaluarea leziunilor vasculare aterosclerotice, inflamația pereților vasculare etc.
• monitorizarea rezultatelor radiațiilor și chimioterapiei.

Beneficiile studiului:

• în comparație cu RMN și CT - absența radiațiilor ionizante;
• timpul minim (aproximativ 10 minute);
• o bună toleranță din partea corpului unui agent de contrast, fără efecte adverse;
• cel mai mare conținut de informații, în unele cazuri, superior CT și RMN;
• o tehnică ideală de cercetare pentru persoanele care suferă de claustrofobie (teama de spații închise);
• O alternativă la RMN și CT pentru persoanele cu greutate mai mare de 130 kg.

Caracteristicile ultrasunetelor cu contrast

Agentul de contrast este injectat în sângele pacientului (vena). Este o suspensie a preparatului de contrast ecou sub formă de microbublii, care sunt complet eliminați din organism la 15 minute după injectare. Dimensiunea medie a bulelor este aproape de dimensiunea celulelor roșii din sânge, astfel încât substanța poate pătrunde chiar și în cele mai mici vase de sânge. Deoarece agentul de contrast nu lasă limitele fluxul sanguin, care a permis introducerea sa pe baza estimărilor microcirculației în zona de studiu pentru a diagnostica cu precizie tumori maligne si benigne.

Astăzi în practica clinică mondială, introducerea unui agent de contrast cu ultrasunete este aproape o condiție prealabilă pentru studiul pacienților de orice profil.

Ultrasonografie cu un agent de contrast - Rinichi

Tipuri de cercetare

Raza X vizualizează starea rinichiului, indică o defecțiune a sistemului urinar. Metode de cercetare:

1. Radiografia (snapshot-ul) este făcută fără contrast. Imaginea prezintă localizarea organelor și patologia uretrei, starea de subdezvoltare a rinichiului, structura greșită a sistemului urinar. Localizarea normală a rinichilor: stânga - la nivelul a 12 vertebre toracice până la 2; pe dreapta - de la 1 la 3 vertebre lombare. Dacă rinichiul pare a fi înghițit, atunci aceasta este norma.
2. Tomografia computerizată. Mult mai scump decât o imagine obișnuită, dar mult mai informativă, deoarece arată nu doar umbrele de organe ca niște fasole, ci și o imagine strat-cu-strat.
3. Contrast cu difracție cu raze X. O radiografie a rinichilor cu contrast determină cauza bolii. Studiul este condus de un medic. În funcție de metoda de administrare, substanțele sunt împărțite: urografia intravenoasă (cv) și pielografia directă. Aceste tipuri de studii cu raze X constau în efectuarea unei serii de imagini consecutive într-o oră cu intervale diferite.

Caracteristici și metode de desfășurare:

• Urografia intravenoasă se caracterizează prin introducerea urografinei sau a omnipackului în zona ulnară. După ce substanța a fost injectată în venă, începe faza nefrogramei. În acest stadiu, vasele rinichiului sunt umplute cu contrast și se determină densitatea parenchimului renal.

• Medicamentul care conține ioduri captează rinichii și se excretă în urină neschimbată. Pelvisul renal este complet umplut cu substanță. Ele pot fi luate în considerare după 5-7 minute. În acest stadiu, prima serie de fotografii este luată.

• Următoarea urogramă este ținută în minutul 15. În această etapă, examinarea pelvisului renal și uretră umplut Urografin de stat ușor de depistat și poziția uretrei. În minutul 15, specialistul va vedea nu numai structura sistemului tractului urinar, ci și mișcarea substanței.

• Finale - minutul 21. Ele sunt făcute în proiecțiile oblice stângi și drepte și vă permit să determinați starea vezicii urinare. O condiție prealabilă - manifestarea imaginilor într-o poziție orizontală și verticală.

Înainte de urografia explozivă, se efectuează teste conexe pentru a determina prezența deficiențelor în funcționarea rinichilor. Dacă oricare apar iar, apoi urography cu extremă precauție: contrastul este injectat în porțiuni mici, radiologul monitorizează activitatea sistemului urinar. Acest tip de examinare se numește urografie perfuzabilă.

Există și un alt subspecii de explozivi - cistografie miocologică. Acesta este procesul de observare a eliberării urografinei în timpul urinării.

În ciuda dezvoltării rapide a tehnologiei medicale,

rămâne o metodă populară pentru detectarea insuficienței renale. boală

, Din păcate, este foarte comună, deci există acum un număr mare de metode pentru diagnosticarea cu raze X a bolii renale.

Multe dintre bolile renale sunt asimptomatice. Pentru o lungă perioadă de timp, o persoană poate să nu fie conștientă de procesul patologic care se dezvoltă în ele, deoarece acestea își păstrează performanța chiar și cu 80% - 85% daune structurii lor.

În alte cazuri, manifestările bolilor renale sunt foarte luminoase și nu ridică îndoieli în diagnosticare. Trebuie să știți că diagnosticarea în timp util și competentă a patologiilor renale vă permite să păstrați sub control sănătatea acestui organ de neînlocuit și să evitați complicațiile periculoase în viitor.

Nevoia de rinichi cu raze X

Rinichii sunt organul cel mai important al sistemului urinar, bolile renale sunt periculoase pentru oameni cu consecințe grave. Diverse motive pot provoca disfuncții ale acestui organ. Acestea sunt patologii congenitale,

, inflamatorii, boli infecțioase, autoimune, tulburări metabolice și multe altele. Boala renală poate fi unilaterală sau bilaterală, deoarece rinichiul este un organ pereche.

Orice timp nu este diagnosticat și boala renală netratată este plină de dezvoltarea unei astfel de stări formidabile ca insuficiența renală. În acest caz, rinichii nu reușesc să-și îndeplinească funcțiile de curățare și excreție.

Fără asistență medicală de urgență, o persoană poate chiar să moară. Radiografiile cu raze X sunt un studiu serios care se desfășoară pentru persoanele de toate vârstele pe viață, când alte metode de examinare nu sunt suficient de informative.

Ce este radiografia rinichilor și de ce este efectuat?

Radiodiagnosticul este o metodă foarte valoroasă pentru detectarea și confirmarea majorității bolilor și patologiilor renale existente. Echipamentele moderne cu raze X permit obținerea atât a imaginilor liniare plate ale acestui organ, cât și a imaginilor volumetrice tridimensionale. Imagini de înaltă precizie realizate în mai multe proiecții și secțiuni prin metoda

, ele fac posibilă detectarea celor mai mici patologii din țesuturile și vasele rinichilor, pentru a determina prezența nisipului, pentru a descoperi procesele tumorale într-un stadiu incipient.

În prezent, diagnosticul și tratamentul patologiilor renale au devenit mult mai eficiente, datorită utilizării diferitelor tipuri de raze X cu introducerea de substanțe de contrast în urologie. Diversitatea acestora vă permite să alegeți metoda cea mai potrivită în fiecare caz.

Utilizarea fiecăruia este o valoare independentă de diagnosticare. Combinația dintre mai multe tipuri de informații renale cu raze X completează rezultatele fiecăreia dintre ele, vă permite să faceți un diagnostic chiar și în cele mai dificile situații.

X-ray a rinichilor cu agenți de contrast

Radiologie rinichi folosind agenti de contrast permite vizualizarea tesutului renal structura minute si vasele de sange, pentru a evalua funcționalitatea acestui organ și verificarea permeabilitatii tractului urinar.

Este necesar să o conduceți înainte de operație. De asemenea, cu ajutorul său, să producă controlul asupra eficacității tratamentului.

Alegerea metodei de radiodiagnosticare a contrastului depinde de metoda și de scopul pentru care este administrat agentul de contrast.

Tipurile de examinări cu raze X ale rinichilor cu introducerea agenților de contrast sunt:

• - urografie excretoare intravenoasă;
• administrarea intravenoasă de urografie;
• pielografia directă;
• radiografia pneumatică a rinichilor;
• urostereorentgenografiya;
• Angiografie.

Ce agenți de contrast sunt utilizați în radiografia renală?

În contrast, se utilizează diagnosticul cu raze X pentru patologii renale, preparate ionice și neionice solubile în apă. Medicamentele ionogene includ substanțe cum ar fi urographin, triombrast. Substanțele non-ionice includ omnipack, vizipak și alte medicamente. Contrastantele substanțe neionice sunt o nouă generație și sunt mai puțin toxice decât ionogene.

Pentru agenții de contrast utilizați în raze X renale, sunt îndeplinite următoarele cerințe:

• acestea trebuie să aibă toxicitate scăzută;
• acestea nu trebuie să provoace o reacție alergică;
• acestea nu ar trebui să se acumuleze în țesuturi;
• acestea ar trebui să aibă un contrast ridicat;
• ei nu ar trebui să ia parte la procesele de schimb și altele.

Contrastantele care conțin ioduri sunt compuși organici

, a cărui moleculă conține 1, 2, 3 atomi de iod. Contrastele interne utilizate în urografie includ sergozina cu 1 atomi de droguri, cardio pust 2 atomi, triotrast atomic. Agenții de contrast străini de 2 - 3 atomi conțin 60 - 70% iod.

Printre acestea sunt utilizate pe scară largă substanțe precum diodon, urografin, hipak, renografină și altele. Cea mai mare claritate a imaginii este obținută folosind medii de contrast cu 2 până la 3 atomi de iod.

Pentru diferite tipuri de urografie, se utilizează anumite substanțe contrastante, în diferite concentrații și cantități. Astfel, în urografia excretoare au fost utilizate soluții apoase de 35-50% de agenți de contrast de 1, 2, 3 atomi într-o cantitate de 20 ml.

Când angiografia a utilizat soluții de agenți de contrast cu 2, 3 atomi cu o concentrație de 50 - 70%. Pentru pielografia retrogradă se utilizează agenți de contrast de 1, 2, 3 atomi cu concentrație de 20-35%.

Alegerea concentrației medicamentului se bazează pe starea funcțională a rinichilor, fluxul sanguin, densitatea obiectului studiat.

În ciuda dezvoltării tehnologiei farmaceutice, agenții de contrast utilizați în urografie pot provoca uneori reacții alergice și complicații grave, în special prin introducerea lor rapidă în cantități și concentrații mari. Conform statisticilor medicale, imaginile de cea mai bună calitate a rinichilor din urograme, cu efecte minime alergice și secundare, sunt date de medicamente precum triotrast, gipak, renografină.

Introveros urografie de contrast renal

Urografia cu contrast intravenos este denumirea generică a metodei cu raze X pentru studiul rinichilor și tractului urinar, ceea ce implică un jet (

ca și urografia excretoare

ca și în cazul urografiei perfuzabile

) introducerea contrastului în cot (

a) vena pacientului. Datorită disponibilității și informativității sale, este metoda cea mai frecvent utilizată pentru detectarea patologiilor rinichilor și tractului urinar. Radiografiile sunt efectuate cu trecerea de contrast prin întregul tract urinar la intervale regulate.

În procesul de diagnosticare, există două tipuri de studii cu ultrasunete: ecografie și ultrasunete Doppler. Echografia vă permite să explorați structura țesutului renal, să determinați localizarea organului, dimensiunea sa, cu anatomia totală a rinichilor vizibilă.

Datele sunt transmise monitorului computerului, astfel încât medicul vede rezultatele scanării în timp real. Această metodă de diagnostic oferă o mulțime de informații, dar este imposibil să se identifice patologia fluxului sanguin renal.

Doppler scanarea cu ultrasunete a rinichilor dezvăluie anomalii în funcționarea vaselor renale. În timpul studiului, undele sonore sunt reflectate din celulele roșii din sânge.

În acest caz, medicul evaluează viteza fluxului sanguin, structura vaselor de sânge și prezența patologiilor în ele. Informația este furnizată ca un tabel cu un program care arată o abatere de la normă.

Medicul poate determina dacă există cheaguri de sânge sau blocaje ale venelor din organism, cât de înguste sunt acestea.

În plus față de Doppler, este adesea folosită scanarea cu DDC, la care viteza sângelui este înregistrată sub formă de dungi colorate. Sonograma rinichiului și datele obținute sunt combinate și se obține cea mai exactă imagine a studiului.

Există mai multe tipuri de ultrasunete pentru rinichi:

• Ecografia rinichiului cu sarcină diuretică;
• Ecografia rinichilor cu un agent de contrast;
• Ecografia rinichiului cu Doppler;

Ecografia rinichilor cu sarcină

Ecografia rinichiului cu o sarcină diuretică este un studiu care utilizează medicamentul diuretic Lasix. Cel mai des folosit un astfel de studiu la copii.

• Suspectarea extinderii pelvisului renal;
• Suspusă hidronefroza și piloeloectazia la copii.

Înainte de efectuarea acestui studiu, pacientului i se administrează o soluție de glucoză intravenoasă, adică efectuați încărcarea cu apă pentru ecografia ulterioară a rinichilor. Apoi solicită golirea vezicii urinare și, cu ajutorul examinărilor cu ultrasunete ale rinichilor, se măsoară dimensiunea pelvisului și a ceștilor. După aceea, ei oferă să ia un medicament puternic diuretic Lasix, și după ce a luat-o, ei fac o măsurătoare similară de mai multe ori.

Ecografia rinichilor cu CDC: ce este?

Cartografia cu Doppler color (DDC) este unul dintre subspecii de ultrasunete, bazat pe efectul Doppler. Pentru a evalua alimentarea cu sânge a corpului, se efectuează o ultrasunete a rinichilor cu vase de sânge Doppler. Ecografia rinichilor cu un Doppler vă permite să evaluați cât de mari sunt vasele implicate în alimentarea cu sânge a rinichilor, precum și să estimați volumul și viteza fluxului sanguin.

Contrast cu ultrasunete renale

Ecografia rinichilor cu un agent de contrast este o metodă modernă și foarte precisă pentru diagnosticarea bolii renale. Examinarea cu ultrasunete a rinichilor cu contrast este indicată pentru:

• leziuni inflamatorii cronice ale rinichilor;
• urolitiaza;
• colic renal suspectat;
• apariția sângelui în urină.

Pentru a face un diagnostic clar, medicul poate prescrie teste, în special, numărul total de sânge, analiza urinei, analiza sângelui biochimic, precum și analiza urinei conform lui Zemnitsky și Nechyporenko.

Dezvoltarea tehnologiei mărește sensibilitatea ultrasunetelor cu contrast (CEUS)

Traducerea articolului: "Progresele tehnologice îmbunătățesc sensibilitatea diagnosticului CEUS".

Examinarea cu ultrasunete cu contrast (CEUS) permite afișarea în timp real a dinamicii vascularizării leziunilor, parenchimului și vaselor de sânge.

Caracterizarea prin ultrasunete

Fig. 1. Formarea focală eterogenă solidă în al șaptelea segment al ficatului (A). Cu ultrasunete cu contrast, formarea pare hipervasculară în faza arterială (B). În faza târzie există un efect de spălare (C). Faza arterială corespunzătoare pe MSCT cu contrast * (D).

Diagnosticul final: carcinom hepatocelular.
* MSCT: tomografie computerizată multislice.

Utilizarea îmbunătățirii contrastului îmbunătățește precizia diagnosticului ultrasunetelor în evaluarea bolilor parenchimale și vasculare, nu numai în organele abdominale, ci și în structurile de suprafață.

introducere

Metoda de ultrasunete cu contrast (CEUS) se bazeaza pe interactiunea dintre agentul de contrast al ecoului (UCA) si sistemul de ultrasunete cu software special. Agentul de contrast consta in microbule stabilizate de o membrana, care le permite sa ramana in sange cel putin 4-5 minute. Microbulele sporesc semnalul ultrasonic din sânge. Mărimea lor, care corespunde aproximativ dimensiunilor celulelor roșii din sânge, le permite să treacă prin bariera alveolară-capilară și să ajungă la sistemul circulator fără a penetra barierele endoteliale, chiar și atunci când sunt administrate intravenos, astfel încât acestea pot fi considerate ca un agent de contrast al "depozitului de sânge".

Conform datelor disponibile, substanțele de contrast cu ecou au un profil de siguranță foarte bun, deoarece evenimentele adverse, în principal sub formă de reacții alergice, apar rareori.

Inițial, agenții de contrast ecou au fost dezvoltați pentru a amplifica semnalele în modurile de cartografiere Doppler color și energetic la nivelul vaselor de sânge prea adânci sau în care sângele se mișcă prea lent.

Cu toate acestea, utilizarea algoritmilor speciali cu presiune acustică scăzută pentru vizualizarea agenților de contrast a permis dezvoltarea de tehnici de ultrasunete pentru studiul micro- și macrovascularizării țesuturilor parenchimale și a formațiunilor patologice, precum și a vaselor mari.

Ultrasound cu contrast, ca o nouă metodă de diagnosticare, vă permite să amplificați semnalul acustic din microbubbles și să filtrați semnalul provenit de la țesuturile staționare în jurul acestuia, bazându-vă pe proprietățile neliniare ale răspunsului mediului de contrast. În acest sens, această metodă vă permite să identificați numai bulele distribuite în circulația sanguină a corpului de testare în timp real și, astfel, să afișați microcirculația.

Tehnologiile recent dezvoltate fac posibilă aplicarea ultrasunetelor în contrast cu studiul țesuturilor parenchimale profunde, a țesuturilor de suprafață și a structurilor vasculare în timp real. Mai jos sunt studiile efectuate utilizând senzori convexi și liniari și software special susținut de sistemul RS80A (Samsung Medison Co. Ltd., Seul, Republica Coreea).

Ultrasunete cu contrast în studiile privind cavitatea abdominală, structurile de suprafață și vasele de sânge

Conform liniilor directoare și recomandărilor propuse de Federația Europeană a Societăților de Utilizare a Ultrasunetelor în Medicină și Biologie (EFSUMB), ultrasunetele cu contrast pot fi folosite pentru a diagnostica o mare varietate de boli.

A. Evaluarea și monitorizarea carcinomului hepatocelular în terapia STTACE

Ecografia cu contrastanță demonstrează o sensibilitate ridicată în determinarea fenomenelor de hipervascularizare (în primul rând în microvasculatură) în timp real, astfel că această metodă joacă un rol important în monitorizarea pe termen scurt și pe termen lung a terapiei cancerului, în special ablația percutană sau procedurile angiografice.

Fig. 2. Formarea nodulară solidă și eterogenă cu semne de flux sanguin intra- și perinodular în modul de doppler energetic, localizat în lobul drept al ficatului (A). Ecografia cu contrastanță demonstrează intensificarea intensității arteriale (B) cu leșiere treptată și întârziată (C), care devine mai evidentă în faza târzie (D).

MSCT cu contrast axial în faza arterială (E) și reconstrucția în modul MIP-3D (F) prezintă semne diagnostice corespunzătoare carcinomului hepatocelular.

În acest caz particular, ultrasunetele cu sporirea contrastului au făcut posibilă identificarea leziunilor care, în alte circumstanțe, nu au putut fi observate cu scanare cu ultrasunete.

Ajută la administrarea pacienților după proceduri ablative, în special în cazul creșterii continue a tumorilor sau recidivelor în locul focarelor anterior întărite (Fig.2,3).

Fig. 3. Demonstrație angiografică a vascularizării neoplasmei (A). Studiu de control după embolizarea selectivă (B): menținerea dimensiunii minime a tumorii, care este alimentată prin aportul de sânge din artera hepatică dreaptă (săgeți roșii). Mai jos se află o ultrasunete de control efectuată a doua zi: în modul B (C), se poate observa formarea nodulară hiperechotică datorită prezenței secțiunilor de aer.

Pe ecograma cu contrastul (D), în comparație cu modul B, formarea arată mai ales avasculară, ceea ce confirmă datele angiografice privind conservarea țesutului tumoral activ în periferie (F, G). Confirmare - pe imagini obținute prin MSCT cu contrast în fazele arteriale (H) și venoase (I). Semnele de diagnosticare corespund stării după terapia subtotală a carcinomului hepatocelular.

B. Evaluarea diseminării hematogene a metastazelor în peritoneu

Tehnologiile moderne permit utilizarea contrastului ultrasonic în studiul structurilor de suprafață utilizând senzori liniari de înaltă frecvență.

Ecografia cu contrast a arătat o sensibilitate mai mare decât cartografia Doppler color, atunci când se determină modificări în patul macro și microcirculator. Aceasta deschide posibilitatea determinării naturii solide și vasculare a masei de formațiuni, indicând direcția pentru diagnosticarea ulterioară (figura 4).

Fig. 4. Ultrasunetele în modul de cartografiere a culorii Doppler (A) confirmă prezența nodulilor pe peritoneu parietal (săgeți albe) și pleura parietală (săgeți galbene). Ascitele concomitente și singurele mici zone vasculare numai în nodulele de pe pleura.

Studiu selective Formarea nodular în peritoneu ehokontrastirovaniem configurat utilizând traductor de înaltă liniar: în comparație cu imaginea originală (V) poate fi văzut amplificare intensivă a semnalului în formarea nodului în timpul fazei timpurii arterial (C) și amplificarea semnalului de la formarea nodului și parenchimul hepatic adiacent faza târzie (D).

În comparație cu imaginea CT originală (E), imaginea contrastantă demonstrează amplificarea (F) a formării nodulare pe peritoneu (înainte de a contrasta - 49 de unități Hounsfield, după contrastul - 105 unități Hounsfield).

Diagnosticul final: "carcinomatoza peritoneală".

C. Investigarea arterei carotide interne: ocluzie sau pseudo-obstrucție?

Ecografia cu contrast poate fi de asemenea folosită în studiul vaselor de sânge mari, deoarece are o sensibilitate mai mare la fluxul sanguin lent și este mai puțin susceptibilă la influența artefactelor.

După cum sa raportat în mai multe publicații recente, agent de contrast cu ultrasunete permite măsurarea mai exactă a grosimii intimei-media, care este în prezent considerată un indicator important în determinarea riscului de boli cardiovasculare, în plus, agentul de contrast poate ajuta la diferențierea stenoza severă a arterei carotide și psevdookklyuziyu de la ocluzie completă, deoarece are o sensibilitate mai mare la fluxul sanguin mai lent decât modul Doppler (Fig.5).

Fig. 5. Când se vizualizează ultrasunetele în modul B (A) în departamentul postbulbar al arterei carotide interne, ecografia heterogenă eterogenă eterogenă eterogenă. Prezența unei mici plăci calcificate (săgeată albă), adiacentă peretelui bulbar al arterei carotide interne.

Atunci când cartografiere Doppler color (B) există un semnal slab de la vas în lumenul arterei carotide. In transcraniană cartografiere Doppler color (TCD) opusă spectrul Doppler al arterei cerebrale medii (C) are o viteză scăzută sistolice de vârf și modulare joasă sistolice diastolice, în special în comparație cu artera pe partea opusă (D).

Ecografia cu contrast (E-F-G), realizată cu ajutorul unui senzor liniar de înaltă frecvență, prezintă un lumen uniform al arterei carotide din interiorul becului. Absența unui agent de contrast a fost confirmată în partea postbulbar a arterei carotide interne.

Diagnosticul final: ocluzie completă a secției post-bulbare a arterei carotide interne.

O altă versiune a aplicației de ultrasunete cu contrast cu arterele carotide - un studiu de placi in arterele carotide nu sunt doar morfologice, ci și la nivel funcțional, ca un agent de contrast poate detecta prezența vasorum Vasa în plăci în timp real. Într-o serie de studii, prezența vasa vasorum în plăcile ateromatoase se corelează cu instabilitatea crescută a acestora. Astfel, ecografia cu potențial de contrast ar putea deveni un indicator important al unui risc crescut de boli cardiovasculare în viitorul apropiat.

discuție

În practica noastră zilnică, folosim frecvent ultrasunete cu contrast pentru diagnosticarea diferitelor cazuri clinice și studiul diferitelor zone anatomice. Efectul de amplificare a semnalului pe care această metodă îl oferă este un factor important pentru planificarea unei abordări adecvate a diagnosticului și tratamentului, precum și o evaluare exhaustivă a semnelor patologice, oferind potențial un set cuprinzător de instrumente de diagnostic care pot acoperi o gamă largă de structuri anatomice.

concluzie

În cazul aplicării corecte a ecografiei cu contrast, asigură o sensibilitate ridicată și poate da chiar rezultate comparabile cu CT și RMN. Insuficiența scăzută și costul scăzut al metodei sunt de asemenea avantaje comparativ cu alte metode de vizualizare. Având în vedere evoluțiile tehnologice recente și posibilitatea utilizării contrastului ultrasunetelor pentru structurile de suprafață, această metodă poate deschide perspective chiar și în diagnosticarea tumorilor glandelor mamare și a prostatei.

Ultrasunete cu contrast ecou

Una dintre cele mai promițătoare metode de cercetare în radiologie astăzi este îmbunătățirea contrastului cu ultrasunete.

Andrei Vladimirovich Mishchenko, șef al Departamentului de diagnosticare a radiațiilor al Institutului Federal de Cercetare Medicală Oncologică, numit după A.Mishchenko, povestește despre posibilitățile oferite de tehnologia echo-contrast, trăsăturile și avantajele acestei metode. NN Petrova "Ministerul Sănătății al Rusiei.

Ce este ultrasunetele cu contrast ecou? Cum diferă de ultrasunetele convenționale?

Această tehnologie a fost folosită pe scară largă în Statele Unite și Europa de Vest pentru mai mult de zece ani. În Rusia, primele medicamente pentru contrastul ecou au fost înregistrate cu aproximativ trei ani în urmă, și de atunci ultrasunetele cu contrast au fost dezvoltate în mod activ, inclusiv pentru diagnosticul de cancer.

Datorită utilizării unui agent de contrast în studiul cu ultrasunete, au apărut noi posibilități. Mai întâi de toate, examenul cu ultrasunete, cu intensificarea contrastului, are rolul de a evalua vascularizarea, adică aportul de sânge la un anumit organ sau structură. Creșterea vascularizării este unul dintre semnele neoplasmelor maligne.

Dacă mai devreme a fost posibil să judecăm despre vascularizare numai pe baza studiilor Doppler, acum, în stadiul inițial al diagnosticului diferențial, putem presupune, prin natura vascularizării, natura benignă sau malignă a modificărilor, pentru a vedea dacă există aportul de sânge la țesutul patologic. Imagistica cu ultrasunete cu EC este extrem de importantă și eficientă pentru identificarea zonelor vasculare, când, cu ajutorul unui ultrasunete normal, se pare că există un țesut, dar nu se poate spune că acest țesut crește sau este cicatrică fibrosă.

Ecocontrastul este foarte util în determinarea amplorii leziunii procesului tumoral.

Imagistica cu ultrasunete cu ecocontrast vă permite să găsiți răspunsuri la multe alte întrebări, fără a recurge la alte metode de diagnosticare a radiațiilor: CT, RMN, PET-CT - de înaltă tehnologie, dar având și un anumit efect dăunător asupra oamenilor datorită radiației X, radiației gamma, preparatelor de contrast nefrotoxice.

Imaginile arată clar diferența față de ultrasunetele convenționale:

Modul Echocontrast (stânga) vă permite să localizați în mod clar leziunile ficatului focal.

În modul de contrast ecou (stânga), metastazele hepatice sunt clar vizibile.

Ce medicamente de contrast ecou sunt folosite pentru ultrasunete?

Este un medicament netoxic, complet inert pentru om. Este o pulbere albă care, amestecată cu soluție salină, formează microbule de aer, care se dizolvă și apoi trec prin plămâni. Dacă este necesar, ecografia cu contrast poate fi efectuată frecvent. Pentru toată perioada de aplicare a acesteia în întreaga lume, nu s-au înregistrat efecte secundare.

Tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a fost folosită în mod tradițional pentru contrast. Agentul de contrast utilizat în CT sau RMN prezintă atât structuri vasculare, cât și permeabilitatea acestora. În consecință, este dificil pentru un specialist să înțeleagă în imagine - este atât de multe vase în țesut sau sunt atât de ușor de permeabil.

Medicamentul folosit în ultrasunete, când contrastul este diferit de cel utilizat în CT sau RMN. În ecografie cu ecoconstricție, "strălucirea" medicamentului are loc numai în detrimentul patului vascular deoarece microbubblele nu se extind dincolo de limitele peretelui vascular, nu penetrează în interstițiu (spațiul intercelular, care este ca un schelet al majorității țesuturilor).

Diagnosticul înțelege clar că vasele microcirculatorii sunt în concentrație foarte mare aici. Cel mai adesea, tumoarea diferă în structură de la un organ normal prin patul vascular: fie este o concentrație scăzută de vase pe suprafață, fie invers este mare.

Cine determină oportunitatea utilizării contrastului?

Examinatorul este de obicei numit de un radiolog și de un diagnostician cu ultrasunete care întâlnește întâi un pacient.

Datorită literaturii științifice, a conferințelor și a școlilor de diagnosticare a radiologiei, care sunt efectuate de specialiștii departamentului nostru, tot mai mulți oncologi înțeleg perspectivele și avantajele acestei tehnologii, iar un oncolog la întâlnirea primară poate recomanda deja efectuarea unui ultrasunete cu intensificarea contrastului ecologic, realizând că situația este complicată și poate fi rezolvată numai cu contrastul ecoului.

Mai des, în timpul examinării cu ultrasunete, medicul decide dacă trebuie să continue și să aducă tehnica de scanare pentru a folosi echo contrastul sau dacă a primit deja toate informațiile necesare. În același timp, medicul de diagnosticare cu ultrasunete trebuie să fie expert, să înțeleagă esența proceselor patologice care au loc și să încerce în concluzie să răspundă la toate întrebările necesare pentru medicul oncologic de a lua decizii cu privire la prescrierea tratamentului. Adică, de multe ori o persoană este înregistrată pe o "ultrasunete simplă", iar deja un specialist determină dacă este nevoie să faceți un ultrasunete cu contrast.

Cât durează pacientul în timpul ecografiei cu EC?

O scanare standard cu ultrasunete nu durează mai mult de 20 de minute pe zona de scanare. Formal, contrastul crește ușor timpul de recepție timp de 5-10 minute mai mult. Adesea, este necesară pregătirea camerei pentru injectarea unui medicament de contrast, astfel încât pacientul este rugat să aștepte. De cele mai multe ori, un specialist în ultrasunete cheltuiește un calcul special și o analiză a imaginii fără un pacient.

Ecocontractarea nu este o procedură ușoară care necesită echipamente și abilități speciale. Microbubliile de gaz trebuie să se formeze în interiorul soluției, este necesar să se pregătească o soluție specială cu ele, să se asigure că nu se colapsează, nu se depozitează cu grijă și se injectează.

Pentru care boli această metodă de cercetare este deosebit de eficientă?

Metoda contrastului în practica oncologică este folosită pentru leziunile diferitelor ogranov: ficat, rinichi și vezică urinară, ganglioni limfatici, glandei tiroide și mamare, uterului, ovarelor, tumorilor moi, există informații despre utilizarea cu succes a contrastului ecou în studiul prostatei și pancreasului. Aceste studii sunt efectuate integral și în cadrul Institutului de Oncologie al Institutului de Cercetare a Cancerului din N. N. Petrov.

Ecografia în ginecologie este utilizată mai puțin frecvent decât în ​​alte zone. Suntem precauți cu privire la noile tehnologii. Înainte de a fi folosit în practica de rutină, am acumulat experiența noastră de cercetare timp de aproximativ un an și, de asemenea, am studiat cu atenție realizările specialiștilor europeni și americani. Cu ajutorul ecografiei cu EC, verificăm cazurile deja cunoscute și, astfel, putem evalua eficiența noii tehnologii. Acum, în oncologia NMIC, ei. NN Petrova a efectuat un studiu cu ultrasunete cu sporirea contrastului a colului uterin, precum și a ovarelor și a uterului, în scopul diagnosticului diferențial și evaluării prevalenței tumorilor.

Spuneți-ne ce scop și perspective pentru dezvoltarea acestei tehnici în oncologie.

Aplicații cu ultrasunete cu îmbunătățire a contrastului:

1. diagnosticare
   • Proprietățile policontrastului (ultrasunete, nanoparticule RMN, spectroscopie MR fosforică, endo fluorescentă, microscopie)
   • Vizualizarea tumorii
     • vascularizării
     • evaluarea prevalenței (invazia navelor, a altor organe și structuri)
     • afectarea ganglionilor limfatici
   • Evaluarea cantitativă a eficacității terapiei antitumorale
   • Evaluarea tratamentelor ablative și a embolizării
   • specializate
     • endoUZI
     • ultrasunete intraoperatorie
2. tratament
   • Livrarea țintă a medicamentelor și a metaboliților
   • Îmbunătățirea efectului HIFU

Astăzi, utilizarea ultrasunetelor cu contrast ecou este foarte importantă și eficientă pentru diagnosticarea unei tumori, evaluarea răspunsului la tratament, eficacitatea terapiei antitumorale - atât chirurgicale clasice: chirurgicale, radioterapie și chimioterapie, cât și ablația experimentală minim invazivă (crio-laser, radiofrecventa, ultrasunete de înaltă intensitate și alții.)

Întrebările de mâine sunt utilizarea de soluții de microbubble în tratamentul bolilor oncologice - aceasta este livrarea țintă a medicamentelor și a metaboliților, o îmbunătățire a efectului HIFU. Terapia HIFU este o tehnologie nouă generație care utilizează energia vibrațiilor cu ultrasunete pentru a trata țesuturile adânci.

O altă caracteristică promițătoare a soluțiilor de microbubble este potențialul lor de a fi vizibil prin utilizarea oricărei metode de diagnosticare a radiațiilor (CT, RMN, diagnosticarea radionuclizilor). Poate că acest lucru va fi, de asemenea, întruchipat în viitor.

Doctorul Hepatită

tratament hepatic

Ecografia cu un agent de contrast al ficatului

AUTORI: Mark Abel, MBBS; Wey Chyi Teoh, MBBS; Edward Leen, MD

DISPOZIȚII DE BAZĂ

Studiul de contrast cu ultrasunete (UCI) este foarte eficient în identificarea și caracterizarea leziunilor hepatice locale (BOB), precum și pentru monitorizarea terapiei ablative.

Agentii de contrast cu ultrasunete (VHF) sunt indicatori intravasculare pure cu un profil de siguranta excelent, care sunt ideale pentru evaluarea schimbarilor in perfuzie.

Constrângerile includ penetrarea slabă și distribuția neliniară a artefactelor.

INTRODUCERE

Se estimează că 782 000 de pacienți sunt diagnosticați cu cancer hepatic primar și 746 000 de decese în fiecare an. Ficatul este, de asemenea, cel de-al doilea site cel mai comun pentru metastaze, și semnificativ mai mulți pacienți suferă de metastaze hepatice decât de la cancerul primar.

Ecografia este cea mai frecvent utilizată metodă de imagistică a ficatului. Aceasta este o metodă ieftină, portabilă, neionizantă, care are un profil de siguranță excelent. Sonografia tradițională în tonuri de gri și ecografia Doppler color au limite caracteristice. În primul rând, detectarea BOB este complicată de prezența echogenicității similare a leziunii și a parenchimului hepatic din jur. În al doilea rând, caracterizarea exactă a BOB este problematică în diferite leziuni patologice, care au caracteristici de superpoziție sau un model nediscret în ecranul de culoare gri. Și, în al treilea rând, deși sonografia Doppler de culoare și spectrală permite vizualizarea principalelor caracteristici dinamice ale fluxului sanguin, nu poate determina leziuni microvasculare sau indicatori de creștere a calității.

Apariția VHF a îmbunătățit caracteristicile tumorilor hepatice prin compararea modificărilor dinamicii acumulării de medicamente cu o focalizare a leziunii cu parenchimul hepatic adiacent. În plus, abilitatea de a efectua o evaluare în timp real a BOB în toate fazele vasculare oferă UMI o rezoluție de timp care depășește majoritatea celorlalte tehnici imagistice. USP este o metodă foarte utilă pentru diagnosticul diferențial al BOB cu o precizie de 92% până la 95%, conform literaturii. Utilizarea sa a redus frecvența cercetărilor ulterioare sau a biopsiei.

În 2012, Federatia Mondiala pentru Ultrasonografie in Medicina si Biologie (WFUMB) și Federația Europeană a Societății pentru Ultrasonografie in Medicina si Biologie (EFSUMB), în colaborare cu Federația din Asia de Societatea pentru Ultrasonografie in Medicina si Biologie, Institutul American de Ultrasonografie in Medicina, Societatea Australasian de Ultrasonografie in Medicina iar Societatea Internationala de Ultrasunete de Contrast a publicat un numar de linii directoare pentru standardizarea utilizarii impulsurilor ultrascurte in testele de diagnostic la ficat.

Acest articol de revizuire acoperă toate caracteristicile tehnice ale comportamentului impulsurilor ultrascurte, VHF în evaluarea tumorilor hepatice caracteristice și utilizarea lor în terapia ablativă, limitările tehnologiei, capcanele și perspectivele pentru viitor.

PARTEA 1: ASPECTE TEHNICE

ULTRASOUND SUBSTANȚE CONTRAST

Proprietăți fizice

VHF-urile conțin bule de gaz denumite microbubble. Majoritatea VHF-urilor utilizate în prezent în practica clinică aparțin celei de-a doua generații. a doua generație tipică microbulelor are un înveliș exterior stabilă a unui subțire (10-200 nm) dintr-un material biocompatibil (de exemplu, fosfolipide) și un miez interior hidrofob de gaz (de exemplu, un perfluorocarbon, hexafluorură de sulf sau azot), care are o greutate moleculară ridicată, reduce solubilitatea și difuzarea. Aceste proprietăți sporesc rezistența la presiunea arterială, care împiedică dizolvarea microbublinilor în sânge.

Microbubliile sunt de aproximativ 3 până la 5 microni în diametru, ceea ce este puțin mai mic decât celulele roșii din sânge uman, dar mult mai mare decât moleculele de contrast pentru imagistica CT și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Ei rămân în bazinul de sânge, deoarece nu pot pătrunde prin endoteliul vascular în interstiții. În același timp, acestea rămân suficient de mici pentru a trece în patul microcirculator al capilarelor pulmonare pentru o excreție sigură. Componenta gazoasă a VHF este exportată de plămâni după aproximativ 10-15 minute, în timp ce membrana este fie distrusă în ficat, fie excretată de rinichi.

Majoritatea VHF-ului este eliminată treptat din piscina de sânge după al cincilea minut. Excepția este Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokyo, Japonia), care rămâne în ficatul uman timp de mai multe ore. Acest lucru se explică prin faptul că microbubblele Sonazoid sunt fagocotite de celulele Kupffer, după care sunt eliminate din bazinul de sânge. Sonazoidul este astfel comparat cu substanțele pe bază de oxid de fier superparamagnetic care sunt utilizate pentru imagistica RMN a ficatului. Este singurul VHF disponibil comercial, cu o fază post-vasculară eficientă.

Interacțiunea microbubliilor cu ultrasunete

În ciuda faptului că microbubliile sporesc dispersia spate a razelor ultrasonice și provoacă un semnal puternic echogenic, microsferele vibratorii sunt necesare pentru o imagine de contrast eficientă.

Frecvențele naturale rezonante ale microbublinelor (la care produc oscilații maxime) sunt între 3 și 5 MHz. Aceasta coincide cu frecvențele pe care le folosim pentru a vizualiza organele cavității abdominale. Atunci când sunt expuse la undele ultrasonice cu presiune acustică scăzută, microbubliile se extind și se contractează într-un mod controlat și suferă o cavitație stabilă. Cu presiune acustică ridicată, microbubliile ating o dimensiune instabilă și se prăbușesc, supuși cavitației inerțiale (figura 1).

Microbubliile oscilante produc semnale asimetrice, neliniare. Țesuturile umane reflectă în mare măsură semnale liniare cu o cantitate minimă de semnale neliniar cu presiune acustică redusă. Armonicile care decurg din semnalele neliniare de la microbubliile oscilante sunt prelucrate de software-ul de contrast ultrasonografic special pentru a produce o imagine care afișează doar ecoul microbublinelor.

Fig. 1. Oscilații ale microbublinelor. (A) Cavitație stabilă cu presiune acustică redusă. (B) Cavitație inerțială cu presiune acustică ridicată.

VHF comercial permis

SonoVue (Bracco SpA, Milano, Italia) constă din gaz hexafluorid de sulf, care este conținut în carcasa fosfolipidică. Acest VHF este în prezent aprobat pentru utilizare în Europa, China, Coreea, Hong Kong, Singapore, India, Noua Zeelandă și Brazilia.

Sonazoidul constă din perfluorobutan într-o coajă de fosfolipide. Acest VHF este licențiat pentru utilizare în Japonia și Coreea de Sud.

Definitie / Luminita (Lantheus Medical, Billerica, Mass.) Constă dintr-o perfluorină acoperită cu lipide. Este licențiat în Canada, Mexic, Israel, Noua Zeelandă, India, Australia, Coreea, Singapore și Emiratele Arabe Unite.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) este alcătuit din albumină serică umană cu miez perfluorinat. În prezent, este testat pentru vizualizarea ficatului.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlin, Germania) constă din galactoză, acid palmitic și aer. Aceasta este prima generație de VHF, care a fost aprobată pentru vizualizarea ficatului. Acest VHF nu este momentan disponibil, deși producția sa a fost reluată de Japonia.

Pana in prezent, nu exista VHF-uri care ar fi aprobate de US Food and Drug Administration (FDA) pentru a evalua patologia abdominala. Optison și Definity au fost aprobate de FDA doar pentru vizualizarea inimii și nu pot fi utilizate legal pentru a indica direct pentru a vizualiza organele abdominale.

Câștigați faze

Un ficat normal are o dublă alimentare cu sânge și aproximativ o treime provine din artera hepatică și două treimi din vena portalului. Fazele vasculare în cazul ultrasonografiei ficatului sunt similare cu CT și RMN, progresând de la faza arterială la cea portovenică și se termină cu faza târzie (întârziată). Consolidarea modelului BOB pe toată durata fazei vasculare este crucială pentru identificarea acestora.

Faza arterială începe cu intrarea VHF în artera hepatică. În funcție de starea circulatorie, aceasta apare de obicei între 10 și 20 de secunde după injectarea VHF. Faza portovenică începe atunci când VHF-ul intră în vena portalului principal, iar acest lucru durează aproximativ 30-45 de secunde. Fazele arteriale și portabile se suprapun, deoarece acestea durează până la 45 de secunde. Faza târzie începe după 120 de secunde și durează până când microbulele dispar din patul circulator, aproximativ 4 până la 6 minute. O fază post-vasculară suplimentară este descrisă pentru Sonazoid, care începe la 10 minute după injectare și durează până la o oră sau mai mult (Tabelul 1).

Tabelul 1.

Se prezintă debutul fazelor vasculare și durata acestora.

Reacții adverse și contraindicații

VHF are un profil semnificativ mai bună siguranță în comparație cu agenți de contrast pentru MRI sau CT cu o frecvență mult mai scăzută a reacțiilor alergice și anafilactice. Nu au nefrotoxicitate sau hepatotoxicitate. Cele mai frecvente efecte secundare includ: amețeli, greață / vărsături, mâncărime (toate aceste efecte sunt de obicei minore și tranzitorii). Unii pacienți pot prezenta hipotensiune arterială ușoară, deși acest lucru este cel mai probabil un răspuns vasovagal. Singura contraindicație pentru Sonazoid este alergia la ouă. Alte contraindicații decât hipersensibilitate cunoscută la hexafluorură de sulf (SonoVue) și perflutrenu (Definity), de asemenea, sunt agravarea insuficienței cardiace congestive la pacienții cu sindrom coronarian acut, hipertensiune pulmonară severă, sindrom de detresă respiratorie acută și prezența la pacienții de grefe cardiace. Reacțiile adverse grave non-critice la VHF la pacienții cu șocuri cardiace sunt rare și apar la aproximativ 0,01% - 0,03% dintre pacienți, majoritatea dintre aceștia fiind anafilactoizi în natură. Nu există nicio asociere între utilizarea VHF și riscul crescut de deces în rândul pacienților.

Odată cu introducerea VHF, echipamentul de resuscitare și personalul instruit ar trebui să fie disponibile pentru a elimina complicațiile adverse, inclusiv anafilaxia acută. După injectarea VHF, pacienții trebuie monitorizați timp de cel puțin 30 de minute înainte de evacuare.

VHF nu este autorizat pentru utilizare la copii și adolescenți, cu toate că sunt prescrise pe scară largă pentru indicații directe la copii. Au raportat efecte secundare sporadice fără complicații grave sau decese. Există dovezi privind utilizarea VHF în timpul sarcinii sau în timpul alăptării.

ECHIPAMENTE

O imagine cu un sistem cu ultrasunete cu indice mecanic scăzut (MI) este o expresie aproximativă a presiunii acustice transmisă de fasciculul ultrasonic. În scopul minimizării distrugerii microbublinilor și prelungirii prezenței lor în sânge, sunt necesare imagini cu MI scăzut. MI scăzut reduce, de asemenea, numărul de semnale armonice neliniare care apar în țesuturile moi.

Deși lipsa puterii acustice dă un semnal slab de revenire, progresele tehnologice fac posibilă obținerea de imagini de bună calitate cu MI scăzut. Acest lucru este realizat prin utilizarea unei scurte secvențe de impulsuri care sunt modulate în amplitudine, fază sau o combinație a celor două. Setările MI mai mici sau egale cu 0,3, ca regulă, sunt recomandate pentru vizualizare cu impulsuri ultrascurte. Parametrii optimi ai imaginii variază între producătorii dispozitivelor și pot fi mult mai mici.

Modul vizualizare

Vizualizarea imaginilor cu ultrasunete este vizualizată folosind moduri de tip "side by side" sau prin suprapunerea imaginilor cu ultrasunete în modul de contrast. Autorul utilizează o vizualizare duală care împarte afișajul într-un mod personalizat de contrast și o imagine în modul B cu MI scăzut. Pe ultima imagine în modul de contrast se suprapune imaginea în modul B.

Imaginea in-mode este importantă pentru definirea anatomică a structurilor. În plus, reflexiile liniare de la un ac de biopsie sau de la o sondă de ablație (care sunt utilizate în proceduri invazive) nu pot fi afișate doar în modul de contrast, ceea ce face vizualizarea paralelă necesară pentru ghidarea instrumentală.

Programe de analiză și cuantificare

Programe speciale pentru determinarea cantitativă a parametrilor de perfuzie și în scopul de a identifica în mod obiectiv BOB sincron prin analiza imaginilor sau evaluarea de scanare postprotsedurnoy. Cele mai multe produse software moderne vă permit să obțineți o buclă de film de bună calitate prin includerea de mișcare și / sau compensarea respirației. Exemple de produse disponibile în comerț includ: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleißheim, Germania), VueBox (Bracco Suisse SA - aplicații software, Geneva Elveția) și QLAB (Philips, Bothell, WA).

Atunci când se utilizează astfel de programe, modelele de îmbunătățire pot fi cuantificate sub formă de curbe de intensitate temporală, prin alegerea câmpului vizual în cadrul leziunii. Acest lucru permite compararea cu parenchimul hepatic adiacent și monitorizarea intervalului de modificări ale perfuziei. Prin includerea analizei parametrice a imaginii, o imagine a amplificării dinamice a unei leziuni poate fi vizualizată în mod obiectiv, ceea ce mărește precizia diagnosticului (figura 2).

Fig. 2. Vizualizarea parametrică a unui puls ultrascurt. Modelul vascular dinamic din leziune este afișat în culori și poate fi comparat cu scala de culori atașată.

ORDINEA DE CERCETARE

Introducerea agenților de contrast cu ultrasunete

Microbubliile trebuie preparate în conformitate cu instrucțiunile producătorului. VHF poate fi administrat sub formă de injecție bolus sau prin perfuzie continuă.

Introducerea bolusului

Metoda de administrare prin bolus asigură distribuirea rapidă a microbublinilor în patul vascular al ficatului. Injecțiile de contrast trebuie efectuate prin intermediul unei supape de oprire și a unei canule de calibru 20 (sau mai mult) în vena cubitală, fără un tub suplimentar. VHF se administrează sub formă de bolus, urmată de o injecție rapidă de soluție salină de 0,9%. Doza trebuie calculată în conformitate cu liniile directoare ale producătorilor pentru a asigura distribuirea uniformă a VHF și a evita artefactele de la un număr excesiv de microbublițe. Injectiile cu bolus pot fi repetate, dacă este necesar, de îndată ce microbublintele care au fost injectate anterior au dispărut. Acest lucru poate fi realizat printr-o creștere temporară rapidă a IM pentru a contribui la distrugerea microbublinilor.

Infuzii injectabile

Înainte de perfuzia cu VHF, mai întâi de toate, preparați înainte de diluarea cu ser fiziologic în seringă. Suspensia trebuie agitată temeinic pentru a asigura o formă constantă de microbule și distribuția lor uniformă. Apoi VHF se administrează la o viteză constantă prin pompa de perfuzie. Odată ce un flux constant de microbubbles este atins (2-3 minute), caracteristicile dinamice ale fluxului pot fi determinate utilizând imagistica flash. Aceasta este o tehnică în care o serie scurtă cu o presiune acustică mărită suprapune bulele în planul de vizualizare. Microbubliile se acumulează din nou, ceea ce vă permite să monitorizați caracteristicile de câștig. Se pot solicita loturi repetate pentru a crește precizia diagnosticului. Necesitatea unor echipamente suplimentare și a unei pregătiri complexe face ca această metodă de introducere să fie mai puțin preferată.

vizualizare

Înainte de injectarea contrastului, vizualizarea ar trebui efectuată utilizând ecografia seroscal și Doppler pentru a identifica leziunea țintă și poziționarea optimă a imaginii.

Pentru vizualizarea ulterioară în modul de contrast, înainte de injectarea contrastului, intervalul dinamic, adâncimea imaginii, adâncimea focală și dimensiunea zonei locale trebuie ajustate. Un cronometru este utilizat pentru a afișa durata fazelor de amplificare. Înregistrarea bucla de film în timpul studiului permite o revizuire retrospectivă cadru-cu-cadru, deoarece modificările câștigului pot avea loc rapid în faza arterială.

În primele 2 minute ale studiului (fazele arteriale și porte), capturarea imaginii trebuie efectuată fără întrerupere în același plan. În faza târzie, se efectuează scanări frecvente intermitente până când microbulele dispar. Faza vasculară a studiului care utilizează VHF trebuie să dureze cel puțin 5-6 minute. Când se utilizează Sonazoid, faza târzie a studiului este considerată mai puțin importantă și, de regulă, este înlocuită de faza post-vasculară care începe după 10 minute.

Sfaturi pentru vizualizare

Planul imaginii ar trebui să fie situat, de preferință, paralel cu mișcarea diafragmei, pentru ca leziunea să rămână vizibilă pe tot parcursul studiului.

Se recomandă să se asigure modul de întârziere a respirației și respirația uniformă în primele 30 de secunde de vizualizare a modificărilor rapide ale unei faze arteriale.

Rata cadrului trebuie crescută la cel puțin 10 Hz pentru imagistica vasculară.

Puterea de ieșire (MI) poate fi crescută treptat pentru a vizualiza microbulele de contrast pentru leziuni la adâncime.

PARTEA 2

ESTIMAREA FACILITĂȚILOR DE CONTRAST ULTRASOUND PENTRU FORMAREA LIVERULUI

Caracteristicile BOB

Caracterizarea exactă a leziunilor hepatice poate fi problematică. O metodă de vizualizare duce deseori la rezultate neconcludente sau discutabile, ceea ce necesită cercetări ulterioare folosind tehnici alternative. Caracteristici BOB este cea mai comună aplicație pentru impulsurile ultrascurte. Această metodă contribuie la diagnosticul de încredere atunci când sunt detectate caracteristicile de amplificare patognomonică. În Japonia, un puls ultrascurt este recunoscut ca un test de primă linie pentru diagnosticarea carcinomului hepatocelular (HCC).

Înainte de a efectua un test de puls ultrascurt, trebuie să se stabilească antecedentele medicale ale pacientului și factorii de risc pentru o tumoare hepatică malignă. Trebuie luate în considerare toate testele hepatice anterioare și ar trebui să se facă o comparație între acestea.

Obțineți nomenclatură

Amplificarea indică perfuzia, iar absența amplificării indică starea avasculară. Intensitatea amplificării BOB este descrisă în comparație cu intensitatea țesutului adiacent.

Hipertensiunea arterială (acumularea semnificativă de VHF) indică o creștere relativă a vascularizării.

Hipotensiunea (reducerea acumulării de VHF) indică o scădere relativă a vascularizării.

Izosificarea indică o stare vasculară similară.

Absența amplificării indică un status complet avascular.

Umplerea indică o îmbunătățire progresivă.

Flushing-ul indică o scădere treptată a câștigului.

DEFECTELE BENEFICIALE CHARACTERISTICE

hemangiom

Hemangioamele sunt cele mai frecvente neoplasme hepatice benigne. Aceasta este o proliferare a celulelor endoteliale vasculare de origine mezenchimală. De regulă, hemangiomul are o amplificare asemănătoare nodului periferic în faza arterială. Acesta este umplut complet sau parțial în faza portivă și prezintă izo-potență în raport cu parenchimul hepatic în stadiul final (figura 3).

Fig. 3. Formarea nodulară solidă nespecificată în ficat (săgeți albastre): (A) Ultrasonografia în modul B prezintă un nodul hipoechoic clar definit în segmentul 8; (B, C) Imagini RMN adecvate ale aceleiași leziuni, hiperintenză T2 și hipointenză T1. USI și RMN cu îmbunătățirea contrastului, evaluarea nodulului nespecificat: (D - F) USI prezintă o imagine a amplificării nodale periferice în faza arterială, cu o umplere treptată centripetală a fazei portative. Faza târzie reflectă câștigul constant; (G - I) Aparatul RMN cu contrast contraste arată modificări similare în fazele respective. Aceste rezultate privind impulsurile ultrascurte și RMN cu sporirea contrastului sunt caracteristice hemangioamelor hepatice.

Diagnosticul corect este atins până la 95% atunci când caracteristicile tipice sunt vizualizate. Umplerea poate fi rapidă cu o leziune mică și imaginea în timp real dezvăluie umplerea fulminantă a hemangiomului, care poate fi sărit peste CT și MRT.

Trebuie avut grijă ca o creștere mică și rapidă a fluxului de sânge în hemangiom să poată fi confundată cu HCC foarte diferențiată, în timp ce părțile trombatice ne-amplificate ale hemangiomului pot fi confundate cu pierderea lor.

Circuit de câștig tipic

Îmbunătățirea nodulară periferică în faza arterială.

Completarea secvențială parțială sau completă centripetală.

Anomalizarea cu privire la ficat în timpul portenozei și fazelor târzii.

Atenție

Hemangioamele cu volum mare, cu umplere rapidă pot fi confundate cu carcinomul hepatocelular foarte diferențiat.

Hemangiomul trombosit nearmat poate fi confundat cu leșarea.

Hiperplazia nodulară focală

Hiperplazia nodulară focală (PHG) este o leziune hiperplazică benignă care se dezvoltă ca răspuns la malformațiile arteriovenoase existente. Caracteristicile caracteristice includ: un model vascular tip roata, un vas de alimentare, prezenta unei cicatrici centrale. Diagnosticul sigur poate fi făcut uneori pe baza lui Doppler. Una dintre cele trei caracteristici poate fi determinată la 75% din leziuni mai mari de 3 cm; reducerea dimensiunii leziunii reduce frecvența la 30%.

După injectarea VHF, FOG are de obicei o imagine a amplificării rapide a tipului de "spițe ale roților", la o umplere centrifugală și uniformă în timpul fazei arteriale. Umplerea neuniformă a leziunii este determinată în 30% din PHG. În fazele pornite și târzii, leziunea poate rămâne hipersensibilă sau poate deveni iosoenchy. În cazul în care cicatricea centrală este prezentă, aceasta este neimprimată sau cu hipo-amplificare (figura 4).

Fig. 4. FOG cu o cicatrice centrală. (A - C) Pulsarea pulmonară cu ultrasunete arată o întărire arterială a leziunii cu o cicatrice centrală. Leziunea devine izo-îmbunătățită în raport cu ficatul în faza târzie. Cicatala rămâne neîmbunătățită. (D, E) Leziunea prezintă caracteristici similare cu scanarea CT cu intensitate de contrast, cu o cicatrice centrală ne-amplificată.

Ocazional, leziunile FOG pot fi complet spalate, în cele mai multe cazuri după 75 de secunde. În astfel de cazuri, se poate face un diagnostic incorect al unei leziuni maligne dacă nu există semne caracteristice.

Circuit de câștig tipic

Creșterea arterială rapidă a tipului de "spițe de roată" și umplerea centrifugală.

Rămâne într-o stare de hiper- sau izo-amplificare în fazele porte și târzii.

Cicatricia centrală (dacă este prezentă) nu este întărită sau hipo-armată.

Atenție

30% din PHG au o imagine de umplere neuniformă.

PHG rar risipit.

Adenom hepatocelular

Adenoamele hepatocelulare sunt leziuni benigne rare asociate cu niveluri excesive de estrogen. Acestea se dezvoltă în principal la femeile aflate la vârsta fertilă și sunt strâns asociate cu utilizarea orală a contraceptivelor contra pilulelor și a steroizilor anabolici / androgenici. Ruptura sau degenerarea maligna este posibila, prin urmare tratamentul chirurgical este recomandat pentru adenomii hepatocelulari cu dimensiuni mai mari de 3 cm. Faza arteriala a studiului arata hipertensiunea periferica cu umplerea centripetala rapida ulterioara. Ele devin agravate în fazele pornite și târzii. Uneori, acestea prezintă un model mic de spălare, care poate duce la o diagnosticare incorectă a HCC. Deși caracteristicile de îmbunătățire a adenomului hepatocelular tipic nu sunt patognomonice, istoricul familial și istoricul pacientului îl pot ajuta să o identifice.

Circuit de câștig tipic

Rapidă îmbunătățire arterială periferică și umplere centripetală.

Izo-amplificare în faze portabile și târzii.

Atenție

Adenomul hepatocelular poate avea uneori un model de leșiere mici.

Leziunile chistice

Chisturile simple pot fi diagnosticate eficient cu ultrasunete convenționale, unde apar ca leziuni anechoice cu pereți subțiri, bine definite, cu amplificare acustică distală. Resturile sau componentele hemoragice din interiorul chistului complică foarte mult diagnosticul diferențial de la un nodul solid. Ultrasonografia este eficientă pentru evaluarea chisturilor complexe datorită absenței unei rime intracistice dense sau îngroșate, care exclude o boală malignă (Figura 5).

Infecție / inflamație

Abscesele abdominale pot prezenta semne de întărire arterială în interiorul zidurilor și partițiilor lor, având drept rezultat o imagine a fagurilor de miere. Dacă semnele de hiperinflație sunt evidente, atunci, de regulă, leșierea timpurie este înregistrată în 30 de secunde după injectarea contrastului. Lipsa de amplificare a zonelor lichide este cea mai proeminentă trăsătură. Pseudo-tumorile inflamatorii rare au un model variabil de amplificare în toate etapele, fără trăsături distincte semnificative în impulsurile ultrascurte.

Focal modificări de grăsime

Infiltrarea încrucișată a țesutului (echogenic) și renașterea fatală focală (hipoechioasă) au tendința de a se dezvolta în jurul ligamentului circular, alături de fosa vezicii biliare și poarta adiacentă a ficatului. Localizarea atipică poate face diagnosticul dificil. Foarte important este diagnosticul diferențial al leziunilor maligne la pacienții cu risc crescut. Imaginile pulsului ultrascurt reflectă schimbările de grăsime focală ca zone cu izoamplificare, comparativ cu parenchimul hepatic înconjurător în toate fazele vasculare (figura 6).

Fig. 6. Infiltrarea grasă focală. (A) Imaginea în modul B prezintă o zonă hiperecolică fuzzy în fața venei portale principale (săgeata portocalie). (B, C) Regiunea hiperechoică rămâne în starea de echilibru în ceea ce privește ficatul, la sfârșitul fazelor arteriale și pornite în pulsurile ultrascurte.

CARACTERISTICI IMAGINI IMAGINI

Ciroza hepatică este un factor predispozant pentru dezvoltarea HCC, cu 90% din HCC având o progresie treptată. Nodulii regenerativi care se formează în timpul încercării ficatului de a restabili țesutul cirotic au o dublă aport de sânge, similar cu parenchimul hepatic normal. Progresia displaziei nodulare duce la pierderea aportului normal de sânge arterial și port-venos. Odată cu dezvoltarea ulterioară a HCC, leziunea este alimentată cu sânge din arterele anormale neparate, ceea ce duce la o arterializare clară a tumorii. Această angiogeneză crește proporțional cu progresia tumorii până la HCC cu grad scăzut (figura 7).

Fig. 7. Patogeneza HCC. Modificări ale alimentării cu sânge în timpul progresiei leziunii de la nodul regenerativ până la HCC slab diferențiat. RN este un nodul regenerativ, DN este un nodul displazic, WD este bine diferențiat, PD este slab diferențiat, HCC este carcinom hepatocelular. Culoare albastră - aprovizionare sanguină arterială normală, culoare roșie - aport normal de sânge port-venos, verde - aprovizionare sanguină arterială anormală.

Deși HCC se dezvoltă de obicei pe fundalul cirozei hepatice, se poate dezvolta, de asemenea, într-un ficat normal. Unele stări (cum ar fi boala hepatică nealcoolică) sunt cunoscute a contribui la carcinogeneza hepatică în absența cirozei.

Nodul regenerativ

Un nodul tipic de regenerare prezintă izolarea în toate fazele.

Nodul displazic

Un nodul displazic este o acumulare de hepatocite care conțin caracteristici displazice, dar nu îndeplinesc criteriile histologice ale procesului malign. Cu o creștere a displaziei, tracturile portalului intranodular dispar și sunt înlocuite cu artere neparate, în funcție de gradul de displazie. Displazice nodulului poate manifesta gipousileniem, izousileniem sau Hyper Gain în faza arterială, și continuă la izousileniya sau gipousileniya minim de stat în timpul portovenoznoy și fazele tardive. Nodulii displazici de grad înalt (HOLS) pot avea caracteristici de câștig similare cu HCC foarte diferențiate. Datorită faptului că DUVS sunt considerate boli precanceroase, unele centre sunt mai favorabile rezecției sau ablației decât observarea dinamică.

Circuit de câștig tipic

Nodulii regenerativi au izolație în toate fazele.

Nodulii degenerativi de grad scăzut au o armare izo-sau hipo-armată în faza arterială și o izo-amplificare în fazele portative și tardive.

Nodulii displazici de grad înalt pot prezenta hiperpertensie în faza arterială și ușoară leșiere în faza târzie.

Atenție

Nodulii displazici de grad înalt pot avea caracteristici de câștig asemănătoare cu cele ale fcc foarte diferențiate.

Carcinom hepatocelular

HCC are cel mai variabil model de amplificare printre toate leziunile maligne. Imaginea clasică a amplificării pentru fcc este hipertensiunea arterială și leșierea ulterioară în faza târzie (fig.8 și 9).

Fig. 8. Un model tipic de amplificare a HCC într-un puls ultrascurt. (A) Neoplasm aproape izoecogenic pe ultrasonograma modului B. (B) Neoplasmul are o hiperputere uniformă în faza arterială. (C) Neoplasmul prezintă practic o izoamplificare în ceea ce privește ficatul în faza portenozei. (D) Neoplasmul este caracterizat prin leșiere și hipotensiune în faza târzie a ficatului.

Fig. 9. Imagini relevante CT și PIM fcc (săgeți roșii). (A, B) scanarea CT și imaginile pulsului ultrascurt al unui neoplasm cu amplificare arterială în segmentul 7-8. (C, D) Imaginile CT și UBI ale aceleiași leziuni arată leșierea în faza întârziată (tardivă).

Medicii practicieni ar trebui să fie conștienți de faptul că HCC poate avea o creștere a izoenzimei sau chiar o hipotensiune în timpul fazei arteriale. HCC, de regulă, are o imagine dysmorfică, asemănătoare coșului, cu privire la alimentarea cu sânge arterial cu umplere centripetală. Arterele de hrănire și vasele în formă de S sunt uneori clar definite în sau în apropierea tumorii în timpul fazei arteriale. Creșterea heterogenă este mai frecventă în cazul tumorilor mai mari.

Durata leșiei HCC este variabilă, deși acest lucru este de obicei mai lent comparativ cu alte tumori maligne. Este necesară o vizualizare extinsă înainte de dispariția VHF în faza vasculară (5-6 minute), pentru a nu pierde din vedere HCC (Figura 10).

Fig. 10. Variabilitatea amplificării tumorale a HCC (săgeți roșii). (A) O tumoare, care este oarecum hipoechioasă pe ultrasonograma modului B, are o izoactivitate în faza arterială. (B) Tumora prezintă o anumită leșiere de la numai 3-4 minute, ceea ce indică necesitatea unei observări prelungite timp de cel puțin 5 minute.

Cu cât tumoarea este mai nediferențiată, cu atât este mai rapidă spălată. Sonazoid prezintă afecțiuni cum ar fi defectele crescute în faza postvaculară.

HCC are uneori hipertensiune arterială fără înroșirea feței. Acest lucru se poate observa în fcc foarte diferențiat, în care rămâne un număr semnificativ de tracturi portal și pot fi confundate cu patologie benignă. Indicele de vigilență pentru creșterea arterială a leziunii ar trebui, prin urmare, să rămână ridicat, în special la pacienții cu ciroză hepatică.

Tromboza portalului, care nu este mai puțin frecventă în ciroza hepatică, crește nivelul de creștere a fazei arteriale și reduce intensificarea parenchimului ficatului în faza portenei. Aceasta poate reduce nepotrivirea dintre HCC foarte arterializat și țesutul hepatic adiacent, ceea ce face dificilă caracterizarea leziunilor.

Circuit de câștig tipic

HCC în imaginea clasică are o îmbunătățire arterială și o leșiere ulterioară.

Cu cât fcc este mai nediferențiat, cu atât mai rapid se produce leșierea.

Atenție

HCC poate fi izo-sau hipotensibil în faza arterială.

HCC foarte diferențiat poate să nu aibă leșiere.

Substanțele HCC diferențiate slab au o leșiere mai rapidă.

Tromboza portalului poate reduce diferențele dintre HCC foarte arterializat și țesutul hepatic adiacent.

colangiocarcinom

Cele mai multe cholangiocarcinoame din faza arterială au hiper-rezistență datorată neoangiogenezei. Există patru modele diferite de amplificare arterială: armarea periferică a jantei, hiper-hiper-eterogenul, hiper-hibridizarea omogenă și hiperactivitatea eterogenă. Tumorile cu o concentrație mare de celule canceroase prezintă hipertensiune arterială crescută, în timp ce leziunile cu un conținut proporțional ridicat de țesut fibros sunt mai puțin susceptibile de a crește. Imaginea armăturii periferice a jantei este mai des definită în ficat, fără comorbidități, în timp ce creșterea hipertensiunii eterogene este mai caracteristică pacienților cu ciroză sau hepatită cronică. Cholangiocarcinomul intrahepatic infiltrabil peridactal are cel mai adesea o amplificare eterogenă, care este cauzată de o creștere a cantității de țesut fibros. Cholangiocarcinoamele sunt spălate în faza târzie cu impulsuri ultrascurte (Figura 11), dar pot fi caracterizate prin încetinirea câștigului la CT cu contrast sau RMN cu contrast. Implicarea suprafeței hepatice în tumoare, ca o consecință a proliferării fibroase, este un semn radiologic util care ar trebui să trezească suspiciunea prezenței cholangiocarcinomului. Acest lucru este ușor de identificat în imaginea în modul B. Cholangiocarcinoamele sunt, de asemenea, spălate mai devreme, spre deosebire de HCC slab diferențiate sau de metastaze.

Fig. 11. Neoplasm hepatic nespecificat (săgeți albastre). (A) CT abdominală fără contrast prezintă un neoplasm heterogen fuzzy în segmentul 8. (B) Pulsul ultrascurt arată o îmbunătățire arterială a unui neoplasm eterogen. (C) Leziunea este spălată rapid la începutul fazei portoenosis. Biopsia leziunii arată cholangiocarcinomul.

Circuit de câștig tipic

Cholangiocarcinomul prezintă o imagine a tensiunii arteriale și o leșiere precoce.

Atenție

Consolidarea modelului mimează metastazele HCC și metastazele hepatice slab diferențiate.

metastaze

Metastazele sunt de obicei afișate cu impulsuri ultrascurte cu hipertensiune, deoarece tumora conține mai multe vase de sânge decât parenchimul hepatic din jur. Creșterea rapidă a metastazelor este adesea caracterizată printr-o îmbunătățire în formă de inel sau sub forma unui halou, care este asociat cu prezența vaselor arteriale periferice și a unui nucleu necrotic cu un flux vascular redus (Figura 12). Leziunile metastatice sunt spălate destul de devreme și rămân hipo-întărite, începând de la sfârșitul arterialului sau de la începutul fazei portale. Unele metastaze se manifestă prin hipotensiune în întreaga fază vasculară și acest lucru este mai frecvent în cazul colonului și cancerului rectal primar și al cancerului bronhogenic.

Fig. 12. Consolidarea marginii metastazelor hepatice. (A - C) Metastazele hepatice pulmonare prezintă o marjă crescută în faza arterială cu leșiere în fazele portene și târzii. Partea centrală, care constă din țesut necrotic, nu este forțată. (D, E) Scanarea CT corespunzătoare cu contrastul acelorași metastaze hepatice în fazele arteriale și portovenice.

Metastazele pot imita HCC sau cholangiocarcinom slab diferențiate în impulsurile ultrascurte. Punctele cheie care ajută la diferențierea metastazelor includ: istoricul pacientului, prezența cirozei (probabilitatea crescută de HCC) și leziunile multiple (probabilitatea crescută de metastaze).

Circuit de câștig tipic

Metastazele au o imagine a îmbunătățirii arteriale și a scurgerii timpurii.

Metastazele se amplifică ca un halo cu un nucleu necrotic hipo-întărit.

Atenție

Unele metastaze pot fi hipofezive în toate fazele.

Modelul de amplificare imită imaginea HCC și a cholangiocarcinomului slab diferențiate.

limfom

Limfomul hepatic primar este destul de rar. Majoritatea cazurilor se dezvoltă la pacienții imunocompromiși, în special la cei în vârstă de 50 de ani. Există o mică cantitate de date publicate despre modelele de îmbunătățire a limfomului hepatic. Caracteristicile de creștere sunt raportate a fi tipice pentru leziunile maligne cu forță hiper în timpul fazei arteriale și leșiere în faza târzie.

Detectarea leziunilor

USI ajută la creșterea sensibilității la detectarea leziunilor hepatice, deoarece poate detecta tumori mici până la 3 mm. Examinările cu ultrasunete ale metastazelor hepatice mici sunt, de asemenea, superioare CT dinamice, cu un studiu efectuat în mod corespunzător. Prin urmare, liniile directoare ale organizațiilor WFUMB-ESFUMB recomandă utilizarea unui puls ultrascurt ca test de excludere pentru metastaze și abcese mici.

Substanțele cu o fază postvasculară (Sonazoid) sunt deosebit de utile în acest scop, având în vedere că leziunile maligne sunt, de obicei, lipsite de celule Kupffer (Figura 13).

Fig. 13. Detectarea metastazelor în ficat. Contrastul sonazoid în faza postvaculară. Metastazele hepatice sunt mai bine vizualizate ca defecte de câștig.

Până la jumătate din toate HCC foarte diferențiate au semne de leșiere, totuși leziunile avasculare (de exemplu, chisturile) pot fi confundate cu defecte de câștig. Astfel, injecțiile suplimentare ale bolusului Sonazoid sunt indicate pentru re-imagistica în faza arterială a tuturor leziunilor detectate.

Ultrasonografia cu contrast contra intraoperator

Sonografia cu ultrasunete intraoperatorie (IO-UZ) este utilizată pentru a ajuta chirurgul să ia o decizie în timpul rezecției hepatice prin detectarea PPF. Adăugarea VHF (IO-UKI), așa cum este arătat, este o metodă mai sensibilă decât CT cu contrast, RMN cu contrast și IO-US pentru identificarea și caracterizarea leziunilor. IO-UKI poate schimba volumul intervenției chirurgicale de la 25% la 30% din cazuri. Aceasta conduce la o frecvență mai mare a procedurilor terapeutice eficiente, la o frecvență mai redusă a marginilor tumorale reziduale și la o creștere a frecvenței operațiilor de conservare a organelor. Pentru a efectua un IO-USI, se recomandă utilizarea unor senzori speciali de înaltă frecvență intraoperatorie. Durata îmbunătățirii contrastului este mai scurtă cu IO-USI, deoarece microbublintele se descompun mai repede datorită proximității senzorului față de ficat.

PULI pentru terapia ablativă

USI îmbunătățește capacitatea de a adapta în mod adecvat senzorul prin reprezentarea mai precisă a tumorilor mai mici și prin creșterea rezoluției contrastului între zona periferică a leziunii și țesuturile înconjurătoare. Studiile au arătat că adăugarea VHF pentru orientarea cu ultrasunete în timpul intervențiilor conduce la o îmbunătățire a rezultatelor procedurilor ablative în comparație cu ultrasonografia fără contrast. Pulsul ultrascurt este deosebit de eficient atunci când CT cu contrast, RMN cu contrast sau sonografia standard nu poate vizualiza în mod clar zona afectată.

Terapia pulmonară ultrarapidă periprocedurală a prezentat rezultate comparabile comparativ cu CT, contraindicând detectarea țesutului tumoral rezidual în decurs de 24 de ore și stabilirea succesului tratamentului. Leziunile reziduale, care sunt determinate imediat după tratamentul ablativ, pot fi imediat eliminate, eliminând necesitatea re-anesteziei și creșterea duratei de ședere în spital. Pulsul ultrascurt ar trebui efectuat la aproximativ 5 minute după ablație pentru a asigura îndepărtarea gazului care se formează în timpul procedurii (fig.14).

Fig. 14. Terapie pulmonară ultra-scurtă în timpul terapiei ablative (A) Pulsul ultrascurt pre-ablativ confirmă prezența creșterii arteriale a HCC (triunghi portocaliu). (B) Imaginea de leziune în modul B obținută în timpul ablației radiofrecvenței. Observați prezența unui ac de ablație (steaua portocalie). Prezența gazului (inelul de artefacte orientat în jos cu o umbră) face dificilă evaluarea acestei leziuni imediat după tratament. (C, D) Postablația PFU prezintă un cadru neted, ușor hiperemic. Acest lucru nu trebuie confundat cu o tumoare reziduală. Zona post-ablație nu crește în portul târziu.

Monitorizarea post-ablativă cu ajutorul unui puls ultrascurt este de asemenea utilă pentru detectarea recăderilor localizate. Radiologul ar trebui să țină cont de menținerea câștigului hiper-vascularizat al jantei, care este adesea determinat în termen de o lună după tratament, iar acest lucru nu trebuie confundat cu recurența unei tumori.

restricţii

Pulsul ultrascurat suferă de aceleași limitări ca și ultrasonografia standard, astfel încât o calitate slabă a scanării fără contraste este puțin probabil să ofere o bună calitate a pulsului ultrascurt. Leziunile subfrenice pot fi dificil de detectat și caracteristicile lor. În plus, imaginea leziunilor profunde este problematică, în special la pacienții care suferă de obezitate sau au distrofie hepatică gravă sau ciroză severă. Practicanții ar trebui să fie conștienți de faptul că undele ultrasonice sunt atenuate de microbubbles, iar acest fenomen este cunoscut sub numele de auto-umbră. Acest lucru este important deoarece o doză excesiv de mare de microbubbles limitează penetrarea. În plus, atunci când undele ultrasonice se propagă prin microbubble, ele se schimbă și contribuie la formarea unui ecou neliniar (propagare neliniară), ceea ce duce la apariția unor artefacte în câmpul îndepărtat.

Deși cea mai mică leziune detectabilă într-un puls ultrascurt este de 3 până la 5 mm, intervalul de încredere a diagnosticului crește cu o dimensiune a leziunii mai mare de 1 cm. Acest lucru nu este neașteptat, deoarece cu cât leziunea este mai mică, cu atât e mai greu să evalueze modelul de câștig.

capcane

Este important să ne amintim despre posibila suprapunere a tiparelor de întărire a leziunilor benigne și maligne. Bhayana și ceilalți raportă 97% dintre cancerele care au fost afectate de leșiere și acest fapt are o valoare prognostică pozitivă de 72%. Deși contrastul de leșiere este un element cheie pentru diagnosticul diferențial al leziunilor benigne și maligne, aproximativ 30% din leziunile benigne au un semn de leșiere, în timp ce unele HCC nu.

Abilitatea de a diferenția tumorile este un proces mult mai complicat, cu o specificitate de doar 64%. Hipertensiunea clasică cu leșiere ulterioare este determinată nu numai la HCC, ci și la cholangiocarcinom, limfom și metastaze.

HCC este de departe cea mai frecventă tumoare malignă, care în majoritatea cazurilor este caracterizată prin leșiere lentă. În cazurile îndoielnice, se recomandă efectuarea de CT suplimentare cu contrast sau RMN cu contrast. O biopsie este recomandată pentru corelarea histologică în cazul în care diagnosticul rămâne incert.

PARTEA 3:

OUTLOOK

Determinarea cantitativă a perfuziei tumorale

Studiul criteriilor pentru reacția tumorilor solide este un standard modern folosit pentru a evalua răspunsul la tratamentul cancerului hepatic. Cu toate acestea, ele sunt concepute pentru a măsura reducerea volumelor tumorale după terapia citostatică, limitând eficacitatea lor prin evaluarea răspunsului la medicamentele citostatice. Ca o substanță pur intravasculară, microbubliile sunt ideale pentru cuantificarea perfuziei. Dinamicul USP este un biomarker potențial pentru evaluarea răspunsului la tratament, în special pentru substanțele antiangiogenice.

Studii 3D și 4D cu privire la microbubble

Vizionarea 3D permite o mai bună evaluare a morfologiei și volumului întregii tumori, în timp ce vizualizarea 4D permite evaluarea imaginilor 3D în timp real. Folosirea simultană a unui pachet software cu mai multe slice (care afișează imaginea 3D rezultată sub formă de imagini secvențiale) face posibilă detectarea eficientă a leziunilor mici (figura 15).

Fig. 15. ultrasonografia 3D. (A) Formarea unei imagini 3D prin suprapunerea mai multor felii în studiul întregii zone de postabilizare. În acest caz, volumul unei tumori (dense) recurente poate fi estimat mai bine. (B) vizualizarea 3D a PHG arata arterele sale centrale si sucursale ramura.

În timp real, imagistica 3D poate îmbunătăți caracterizarea vascularizării PPP.

Vizualizarea vizuală

Microbubliile acoperite cu antigene de suprafață și orientate către receptori celulari specifici sunt în curs de dezvoltare. Obiectivele lor includ: factorul de creștere endotelial vascular 2 și integrina avb3. Aceste evoluții pot fi utile în detectarea leziunilor și diagnosticul lor diferențial. De asemenea, poate facilita planificarea tratamentului prin identificarea mutațiilor de suprafață celulară care sunt sensibile sau impermeabile la anumite regimuri de tratament.

REZUMAT

USI este un instrument de diagnostic valoroasă, care este rentabil, sigur și nu are radiații ionizante. Utilizarea sa în timp real și utilizarea agenților de contrast pur intravascular sunt caracteristici unice pe care alte tehnici de imagistică nu le au. Sunt necesare progrese tehnologice continue și metode contrastante îmbunătățite pentru a stabili cu fermitate rolul impulsurilor ultrascurte în imagistica hepatică.

Imagistica prin rezonanță magnetică joacă un rol special în diagnosticul bolii hepatice. Sensibilitatea RMN în detectarea leziunilor focale nu este inferioară tomografiei computerizate în prezent. Avantajul fără îndoială al metodei este specificitatea foarte mare. Chiar și fără introducerea unui agent de contrast, se obțin rezultate bune în diagnosticul identificării abceselor, chisturilor, hemangioamelor și hiperplaziei nodulare.

Ficatul este un organ care asigură procesele metabolice în organism. Prin participarea ei, se produce transformarea unei substanțe în alta. O altă funcție importantă - bariera, este de a neutraliza substanțele otrăvitoare care intră în organism.

Datorită funcției sale de barieră, ficatul este supus încărcăturii grele, ceea ce duce adesea la diferite boli. Cele mai frecvent diagnosticate sunt:

• abcese de organe;
• modificări cirotice;
• neoplasme de natură benignă și malignă;
• modificări distrofice;
• hepatita virală și nu numai a naturii;
• fibroza este înlocuirea celulelor sănătoase cu țesutul conjunctiv și altele.

Direcția de scanare a ficatului cu un RMN este de obicei dată de un hepatolog sau de un gastroenterolog. Motivele pentru trimiterea la tomografie pot fi simptome ale patologiei organelor: plângeri de durere în hipocondrul drept, pierderea poftei de mâncare, îngălbenirea proteinelor oculare, întunecarea urinei etc.

De asemenea, studiul poate fi numit în următoarele cazuri:

• dacă bănuiți că există un neoplasm malign în țesuturile ficatului sau ale organelor cele mai apropiate de acesta;
• A fost diagnosticată hepatomegalia (o creștere a mărimii corporale), cauza a cărei boală sau o cauză necunoscută;
• să clarifice datele din alte metode de diagnosticare;
• există motive să se suspecteze că în organ s-au format pietre sau depozite de sare, care împiedică curgerea proceselor normale;
• să clarifice etiologia hepatitei și consecințele acestei boli asupra organului;
• cancerul de ficat a fost diagnosticat anterior și există o amenințare de afectare metastatică a organelor din apropiere;
• evaluarea eficacității tratamentului, de exemplu după chimioterapie sau chirurgie;
• evaluarea stării ficatului în ciroză și așa mai departe.

Imagistica prin rezonanță magnetică este un studiu în care se evaluează nu numai structura ficatului, dar și fluxul sanguin și tractul biliar. Evaluarea cuprinzătoare permite medicilor să diagnosticheze boala cu cea mai mare precizie și să tragă concluzii cu privire la cauzele sale pentru a trata pe deplin boala.

O scanare RMN va arata astfel de boli cum ar fi:

hemangioame;

Acestea sunt neoplasme benigne mici, care arata ca foci hipointense în imagini. Atunci când este contrastantă, un agent de contrast de la periferie va fi curățat, acest lucru va permite diferențierea de tumori maligne.

hiperplazie focală nodulară;

A doua apariție obișnuită a unei tumori benigne a ficatului. Imaginile arată ca o formare unică sau multiplă, care are o capsulă pronunțată cu contururi clare și uniforme.

hemosiderozei;

Boala este asociată cu acumularea excesivă de fier în țesuturile hepatice. În imagini, organul va fi hipotensiv, deoarece fierul este un feromagnet.

modificări cirotice;

Ciroza este o boală letală, care nu poate fi tratată, care poate fi detectată într-o fază incipientă cu o scanare RMN și, prin urmare, prelungește în mod semnificativ speranța de viață. Imagistica prin rezonanță magnetică va arăta că proporția ficatului din dreapta este redusă în comparație cu norma, în timp ce porțiunea de caudat și segmentul lateral, dimpotrivă, sunt lărgite. În structura parenchimului vor fi vizibile focare hipointensive difuze.

IRM în caz de ciroză face de asemenea posibilă evaluarea stării venei portale, care este de asemenea afectată de această boală. Din imagini puteți judeca prezența stagnării în ea, creșterea presiunii.

abcese;

Un abces la RMN va arăta ca o educație rotunjită, ecogenitatea (intensitatea colorării în imagine) poate varia în funcție de stadiul procesului. Contururile sunt, de obicei, neclare.

chisturi și prieteni;

Chisturile hepatice pe ficat sunt vizibile sub formă de formațiuni cu contururi clare. Echo-ul poate varia, de asemenea, în funcție de tipul de chist.

RMN cu contrast este prescris pacienților care au o tumoare în ficat, dar din anumite motive nu este posibil să se stabilească tocmai natura sa. Cu ajutorul contrastului, este posibilă diferențierea tumorilor maligne și benigne cu o precizie de aproape 100%.

O altă indicație pentru contrastul RMN cu ficat este prezența oricărui simptom al afectării organelor în combinație cu lipsa datelor obiective din alte studii anterioare. Deoarece metoda este foarte precisă, este posibil să se detecteze chiar și neoplasme foarte mici sau modificări minore în organ.

IRM hepatic este o procedură care de obicei nu necesită pregătire complexă. Cu 24 de ore înainte de studiu, produsele generatoare de gaz sunt excluse din dieta pacientului. Imediat înainte de studiu timp de 2-3 ore, nu se recomandă alimentația.

Pacientul, venind la birou, îndepărtează toate obiectele metalice și se află pe masa tomografică, care este plasată în interiorul aparatului.

În timpul studiului, persoana nu prezintă disconfort, situându-se liniștit în aparat timp de o jumătate de oră. În unele cazuri, poate apărea un atac de claustrofobie, dar puteți lupta cu el vorbind cu medicul dumneavoastră cu ajutorul unui microfon special încorporat în dispozitiv.

Uneori, studiul este extins la 1-1,5 ore, dacă este necesar să se obțină informații mai exacte. Este important să rămâneți în continuare tot timpul, astfel încât imaginile să fie de înaltă calitate.

Dacă RMN se efectuează cu contrast, se injectează un agent de contrast în venă înainte de procedură, care este una dintre etapele de pregătire pentru studiu.

Principalul avantaj al RMN-ului la ficat este că procedura este complet sigură pentru corpul uman și foarte informativă. Studiul este prescris nu numai copiilor de orice vârstă, dar și femeilor însărcinate, ceea ce indică o siguranță sporită a imaginii prin rezonanță magnetică. În timpul diagnosticului, pacientul nu este afectat de raze X sau de alte radiații dăunătoare organismului.

Una dintre metodele alternative de diagnosticare este tomografia computerizată. Cu CT, corpul pacientului este afectat de raze X, din cauza căruia utilizarea lui nu este întotdeauna posibilă în stadiile incipiente ale bolii, pentru a nu provoca progresia acesteia.

CT este, de asemenea, o metodă de diagnosticare mai puțin informativă, deși este deseori efectuată cu contrast. Tomografia computerizată oferă cele mai precise date pentru leziunile volumice ale organului. Este prescris pentru următoarele boli:

• o creștere puternică a volumului corporal și a masei;
• afectarea masivă a țesutului hepatic prin modificări cirotice;
• neoplasme detectate;
• există un sentiment constant și persistent de disconfort sau durere în ficat.

Ecografia este una dintre studiile de rutină care sunt atribuite tuturor pacienților cu anomalii abdominale. Dacă datele obținute după o examinare cu ultrasunete sunt suficiente pentru ca un doctor să poată diagnostica, acesta va fi limitat doar la acest studiu de diagnosticare. Dacă există prea puține informații pentru efectuarea unui diagnostic, se poate efectua o scanare CT suplimentară și RMN pentru a evalua starea ficatului.

Pentru a compara eficacitatea ultrasunetelor și RMN este impracticabilă, deoarece RMN nu este niciodată atribuit ca un studiu la primul nivel, spre deosebire de ultrasunete.

Diagnosticarea cu ultrasunete va ajuta medicul, salvând banii pacientului, pentru a diagnostica bolile simple sau, dacă pacientul este claustrofob, pentru a obține cel puțin câteva date pentru a face un diagnostic. RMN, la rândul său, va permite clarificarea diagnosticului în cazuri îndoielnice, determinarea prezenței unui neoplasm și a naturii acestuia.

IRM hepatic este o metodă de screening eficientă, dar totuși destul de scumpă, prescrisă pacienților în cazuri controversate, atunci când diagnosticul nu este complet clar. Tehnica are o rezoluție ridicată, care permite folosirea acesteia pentru diagnosticarea oncologiei în stadiile incipiente.

Dacă se suspectează disfuncție hepatică, tomografia computerizată se referă la metodele de diagnostic preferate. Scanarea CT a ficatului permite obținerea de imagini de înaltă calitate, conform cărora medicul va identifica tipul, stadiul, forma și gradul de afectare a organelor, determină tacticile de tratament (chirurgicale sau terapeutice), prezice evoluția ulterioară a patologiei. Esența CT este radiografia corpului prin raze X, dar dozele folosite sunt sigure pentru organism. Datele CT sunt transferate pacientului la 1,5 ore după procedură în formă digitală sau tipărită.

Tomografia este un studiu hardware al software-ului privind sănătatea organelor interne.

Scanarea CT a ficatului - o metodă de diagnosticare pentru a determina patologia ficatului. Metoda se referă la eficacitatea și informarea la detectarea etapelor timpurii. Procedura se efectuează prin scanarea fasciculului cu obținerea datelor complete și detaliate privind starea ficatului. Tomografia computerizată a ficatului poate detecta boala chiar și în stadiul asimptomatic. Atunci când se diagnostichează un neoplasm în ficat folosind o metodă, este posibilă identificarea unei specii. De exemplu, un hemangiom este detectat când valoarea lui nu a atins încă 10 mm.

Tomografia ficatului constă dintr-o procedură de scanare a unui organ pentru detectarea anomaliilor.

Caracteristicile tomografiei ficatului:

• determinarea stării parenchimului hepatic;
• vizualizarea clară a tumorilor de diferite tipuri;
• stabilind motivele creșterii corpului
• aflarea tipului de patologie care a provocat icter;
• vizualizarea sângerărilor interne, gradul de pericol, locul acumulării sângelui în timpul leziunilor hepatice.

Posibilitatea de detectare precoce a oricărei patologii hepatice face CT o metodă de diagnostic care este bine distinsă de alte proceduri de diagnosticare. Scanarea cu fascicul permite determinarea chiar a anomaliilor funcționale ale ficatului datorită utilizării unui agent de contrast. Ca rezultat, medicul poate face un diagnostic corect, poate determina regimul de tratament sau poate ajusta tacticile terapeutice. Recunoașterea bolii într-un stadiu incipient crește șansele de vindecare a pacientului fără intervenție chirurgicală. Astfel, avantajele procedurii sunt:

Tomografia vă permite să identificați afecțiunile hepatice în primele etape.

• diagnoza exactă a bolilor de orice etiologie;
• posibilitatea studierii simultane a ficatului și a organelor regionale;
• posibilitatea unei scanări de urgență fără pregătire cu rezultate rapide;
• utilizarea senzorilor de mișcare mai puțin sensibili, care permite obținerea de imagini de calitate superioară;
• capacitatea de a crea imagini 3D pentru a fi luate în considerare din diferite unghiuri în versiunea originală și extinsă;
• efectele secundare minime;
• sensibilitate minimă la implanturile metalice, pompe de insulină, stimulatoare cardiace în corpul pacientului și lipsa de influență asupra muncii lor;
• nedureros.

Pentru a îmbunătăți eficacitatea metodei, se recomandă utilizarea contrastului. Cu ajutorul unei substanțe auxiliare, normele sunt determinate în ceea ce privește forma, dimensiunea, structura, conturul organului, structura lobulelor, starea capsulei de grăsime, vasele intrahepatice și conductele biliare. Indicatorii sunt normali în funcție de rezultatele scanării CT a țesuturilor hepatice sunt vizualizate după cum urmează:

• omogenitatea structurală a țesutului parenchimat;
• densitate tisulară mai mare decât pancreasul, rinichii, splina, vezica biliară;
• zone mai puțin dense în structura țesutului parenchimat, corespunzător vaselor hepatice;
• lipsa de vizualizare a arterei hepatice și a canalelor cu bilă în interiorul lobulilor;
• identificarea venei portalului, a canalului hepatic și biliar comun.

Boli ale ficatului în funcție de rezultatele CT sunt afișate în saturație de culoare și extensii în diferite părți ale organului.

Patologia este determinată de următoarele caracteristici:

1. Tumorile benigne (chisturile clasice, adenoamele, hemangioamele) CT arată ca fiind întunecate cu marginile netede cu limite clare, dar cu structură ondulată. Tip de creștere - lent până la valori mici.
2. Neoplaziile maligne Scanarea CT arată ca fiind întunecată cu marginile neuniforme, neclare și neuniforme. Tipul de creștere - rapid, agresiv la dimensiuni mari.
3. Problemele cu canalele de alimentare cu sânge și de scurgere a bilei sunt vizualizate prin modificări ale saturației culorii (mai des prin armare) în anumite locuri, precum și prin dispariția unor tubuli și vizualizarea altora.

Pentru a scana ficatul pe o tomografie utilizând o rază de raze X, care strălucește corpul din toate părțile. Aparatul înregistrează rata de trecere a radiației prin țesutul hepatic și apoi o procesează folosind software special. Computerul creează imagini colorate tridimensionale ale organului cu o vizualizare clară a zonei patologice. Pentru a face un diagnostic corect, se poate utiliza unul dintre următoarele tipuri de CT:

Tomografia este efectuată de hardware, cu prelucrarea ulterioară a datelor primare.

1. SCT (tomogramă spirală) este o tehnică clasică care utilizează raze rotative cu raze X într-o spirală, care vă permite să faceți una sau mai multe imagini pe revoluție. Viteza de rotație este aleasă individual de medic.
2. MSCT a ficatului este o tehnică multispirală (SCT modernizată) cu o rezoluție crescută. Viteza de scanare - 300 de imagini / rândul său. Adesea folosit în diagnosticul de urgență.
3. CT a ficatului cu contrast - o tehnică utilizată adesea pentru a identifica problemele cu vasele de sânge și conductele biliare. În acest scop, se utilizează un agent de contrast cu componenta principală, iod, injectat în venă ulnară a pacientului și capabil să se acumuleze în structuri cu o cantitate crescută de sânge.
4. SPECT a ficatului este o tehnică de emisie cu un singur foton, care permite obținerea imaginilor stratului după strat a țesutului parenchimat după administrarea intravenoasă a unui indicator radio (izotopul Technetium). Tehnica permite identificarea, datorită acumulării insuficiente sau excesive a izotopilor unei tumori, de natură și etiologie diferite. Imaginile colorate stratificate pot fi pliate într-o imagine 3D.

Procedura este prescrisă pentru a diagnostica boala sau ca un control după o operație pe glandă, după transplant sau excizie a unei părți din ficat, după chimioterapie sau iradiere pe fundalul cancerului, pentru a detecta schimbările în organism și pentru a urmări starea sa. Este recomandată scanarea CT a lobulelor hepatice în caz de suspiciune de astfel de patologii și condiții:

Un studiu tomografic permite diagnosticarea chisturilor, oncologiei, inflamației, leziunilor organelor interne.

• metastaze metastaze;
• polichistic;
• hipertensiunea venei portalului, afectarea fluxului sanguin general în organ sau atac de cord al ficatului;
• extinderea patologică a ficatului cu etiologie necunoscută;
• toate tipurile de ciroză;
• infiltrare grasă;
• leziuni prin radiații;
• tuberculoză, hepatită, abcese;
• tromboza, obstrucția venelor;
• cancer, blastom;
• limfom, metastaze focale;
• hemangioame, echinococcoze, lipoame;
• leziune peritoneală.

Ca orice altă procedură obișnuită, o scanare CT a ficatului are unele limitări și precauții de utilizare, cum ar fi:

1. Sarcina, în special în primul trimestru.
2. Copii sub 16 ani. Procedura este prescrisă foarte rar, deoarece radiațiile pot afecta în mod neașteptat organismul fragil.
3. Hipersensibilitate la radiografie, contrast, radioindicator.
4. Patologie severă și stare. Vorbim despre inimă, disfuncție renală, diabet, mielom, probleme cu tiroida.

Metoda clasică CT nu necesită măsuri pregătitoare speciale. O excepție este tehnica cu contrast. Condiția pentru succesul procedurii este refuzul alimentării cu 6 ore înainte de scanare. Trebuie să vă luați toate datele medicale pentru tomografie și medicul trebuie să fie informat despre patologiile existente, fobiile (de exemplu, teama de spațiu limitat), sarcina, lactația. Pentru a evita problemele, ar trebui să vă pregătiți moral pentru procedură. Atunci când pacientul este deosebit de nervos, medicul prescrie un medicament sedativ ca preparat. Dacă există o aversiune de contrast când este administrată pe cale orală, medicul vă va permite să îi diluați cu suc sau ceai.

Procedura se desfășoară într-o încăpere specială cu protecție împotriva radiațiilor. Într-o cameră separată este un computer care citește date din tomograf. Pacientul este plasat pe o masă mobilă specială în poziția în sus (pe spate). Masa se deplasează în interiorul dispozitivului, unde sunt montate mașinile cu raze X. Pentru a obține imaginile cele mai de înaltă calitate și mai clare, pacientul trebuie să stea nemișcat. Adesea, pacientul este fixat cu centuri speciale. Uneori e nevoie de ceva timp să ții respirația. Datele obținute din CT sunt trimise pacientului într-o oră.

Substanța indicatoare permite obținerea de imagini mai precise ale țesuturilor moi pentru a identifica starea vaselor, sistemul limfatic și detectarea tumorilor. Când aplicați contrastul înainte de a stabili o masă în dispozitiv, pacientul injectează sau se dă să bea o substanță indicator. Ulterior, contrastul va apărea în mod natural într-un timp după CT. Pentru a face acest lucru să se întâmple mai repede, se recomandă să beți mai mult lichid - în a doua zi corpul va scăpa complet de indicator.

CT implică expunerea la organism, dar o singură utilizare nu va duce la consecințe. Dar, în ciuda dozelor minime, procedurile frecvente nu sunt recomandate datorită proprietății radiației de acumulare în țesuturi. Prin urmare, dacă este necesar, monitorizarea multiplă a stării pacientului CT este înlocuită cu metode alternative, de exemplu cu ultrasunete. Frecvențele K T sunt pline de oncologie.

Pot exista reacții nedorite la utilizarea unui agent de contrast, deși riscul de apariție este minim. În camera de diagnosticare există întotdeauna medicamente de urgență pentru a normaliza starea pacientului în cazul unei reacții alergice neașteptate. Pentru a elimina efectele secundare, se recomandă pregătirea procedurii pentru testele de sânge cu creatinină înainte de procedură. Dacă pacientul are patologii de fond, procedura este efectuată în prezența unui anestezist care poate ajuta în caz de urgență.

Calitatea rezultatelor obținute prin studiul fasciculului de ficat este influențată de examinările recente care utilizează un agent de contrast bazat pe bariu sau un amplificator special. Această substanță poate să nu fie complet eliminată din organism și va da rezultate false atunci când este expusă la raze X. Pentru a interfera cu cursul normal al studiului ficatului pot obiecte metalice sub formă de cleme chirurgicale în peritoneu.

Există o serie de anchete asemănătoare tomografiei privind siguranța procedurii și calitatea rezultatelor.

Există o mulțime de tehnici similare CT. Toate acestea sunt interschimbabile, dar mai des sunt prescrise în combinație, mai ales în cazuri dificile. Adesea, scanarea prin radiații se adresează atunci când precizia altor tehnici de diagnosticare nu este de până la par. Doar RMN poate fi comparat din punct de vedere informativ cu CT din tehnici non-radius, ca și metoda rapidă și exactă de diagnosticare a patologiilor ficatului, vaselor sanguine și a canalelor biliare. Mai puțin frecvent, o scanare CT este înlocuită cu raze X sau cu ultrasunete convenționale, care sunt mai mici în cost pe examinare. Pentru o examinare cuprinzătoare a ficatului și a corpului, este investigată ultima evoluție a medicinei nucleare, CT PET, care investighează modificările patologice în timp real.

Principalul avantaj al tomografiei asupra ultrasunetelor este obținerea unei imagini mai clare și mai detaliate a ficatului. Cu ajutorul permeabilității ridicate a razelor X, este posibilă diagnosticarea stării glandei la pacienții obezi atunci când stratul de grăsime nu permite undelor ultrasonice să ajungă la destinație. Dar ultrasunetele are de asemenea un avantaj față de CT - un cost mai mic, care este preferabil pentru unii pacienți.

Structurile țesutului ficatului sunt mult mai dense decât țesuturile altor organe, în special splină sau pancreas. Prin urmare, utilizarea ultrasunetelor în diagnosticul modificărilor hepatocitelor nu este la fel de eficientă. Cea mai bună alternativă este acum considerată tomografie (computere și rezonanță magnetică), a cărei sensibilitate este de 100%, iar precizia diagnosticului este de 82,1%, respectiv 90,4%. Alegerea unui tip specific de tomografie se efectuează individual în funcție de indicații, însă în principiu o combinație de ultrasunete, CT și IRM este luată pentru a clarifica diagnosticul, în special dacă mărimea inflamațiilor focale sau a leziunilor este mai mică de 1 cm.

Principiul studiului ficatului prin CT se bazează pe expunerea la raze X - undele electromagnetice pătrund adânc în țesuturi și captează diferența de densitate. Ca rezultat, sunt luate aproximativ 10-12 felii (snapshot-uri), care sunt trimise la matrice și citite de un calculator. La o persoană sănătoasă, țesutul hepatic este uniform și dens, iar locurile cu densitate mai mică corespund localizării vaselor de sânge mari. Canalele hepatice și bilaterale sunt vizibile pe tomogram, dar vasele și arterele intrahepatice sunt imperceptibile, prin urmare, un pacient de contrast este injectat pentru vizualizare.

Pe lângă compararea densității țesutului în timpul CT al ficatului, se folosesc și alți markeri de diagnosticare. De exemplu, tumorile și cheagurile de sânge într-un stadiu incipient de formare au o densitate similară parenchimului, dar ele indică, de asemenea, contururi distorsionate ale ficatului. Și dacă duodenele biliari sunt dilatate, atunci se poate argumenta cu 70% că pacientul are icter obstructiv (obstrucția conductelor biliare). Un studiu a fost realizat, al cărui scop a fost de a compara capacitățile de diagnosticare ale CT și RMN:

Procentele reprezintă precizia maximă a diagnosticului unei metode în examinarea anumitor patologii. Formațiile patologice sunt situate în tabel în densitate ascendentă una față de cealaltă.

Agentul de contrast face posibilă distingerea chisturilor convenționale de metastazele chistice, care acumulează contrastul la margini.

Rezultatele au aratat ca diagnosticarea RMN este mai eficienta pentru detectarea neoplasmelor, cu toate acestea, CT are avantaje fata de rezonanta magnetica:

• vizualizarea mai bună a pereților vaselor de sânge și a conductelor, ceea ce face mai probabil să detecteze cheaguri de sânge și obstrucție;
• ușurința de a determina patologia într-un stadiu incipient de dezvoltare;
• viteza procedurii (doar câteva minute în comparație cu 60-120 minute necesare pentru un RMN);
• vizualizarea oferă o imagine tridimensională a ficatului;
• în studiul cavității abdominale CT este mai informativ;
• vezica biliară este mai puțin susceptibilă la examenul IRM;
• costuri accesibile.

Viteza procedurii și costul redus în raport cu RMN au condus la utilizarea pe scară largă a tomografiei computerizate. În plus, poate examina pacienții care sunt rezonanță magnetică contraindicată. Aceștia sunt oameni care suferă de claustrofobie și supraponderali (mai mult de 110 kg), precum și de pacienți care au proteze metalice și implanturi în corpul lor.

Oamenii cu vârsta de peste 50 de ani care au tatuaje, chiar și cu indicațiile pentru RMN, CT se face, ca și înainte ca materia colorantă pentru tatuaj să conțină fier în compoziția sa. Un efect magnetic puternic cauzează atragerea particulelor de Fe, provocând dureri enorme la pacient.

În diagnosticul tumorilor din ficat, o abordare integrată este foarte importantă, deoarece uneori chiar și utilizarea combinată a RMN și CT nu face posibilă diferențierea unei tumori benigne de o tumoare malignă. În acest caz, este indicată biopsia. Cel mai adesea, medicii prescriu mai întâi ultrasunete, ca prima etapă a diagnosticului și apoi CT. Acest lucru se datorează faptului că, cu aceeași echogenicitate tumorală cu parenchimul, se poate observa numai pe CT și invers.

Deci, detectarea tumorilor în ficat este mai bine să se efectueze un RMN, dacă este posibil, iar stabilirea altor boli ale cavității abdominale ar trebui să aibă încredere în CT, care are următoarele caracteristici:

Contraindicațiile la CT se datorează dozei ridicate de radiații, deși este încă mai mică decât cu raze X convenționale. Sarcina efectivă a radiațiilor pentru o procedură este doza de radiație pe care o persoană o primește din radiațiile de fond în 3-5 ani. În mod ideal, tomografia computerizată a ficatului, ca și alte organe, este permisă o dată pe an. Dacă beneficiul preconizat al procedurii depășește riscul posibil, atunci este numit de trei ori pe an, dar cu întreruperi de cel puțin 5 săptămâni.

Probabilitatea unei alergii grave la iod, care este utilizată ca agent de contrast, este scăzută. Și intoleranța individuală la iod este un fenomen foarte rar asociat cu orice încălcare a sistemului endocrin și a glandei tiroide.

Contrastul se administrează cu prudență la pacienții cu insuficiență renală și diabet zaharat, deoarece organismul nu poate rezista sarcinii.

Deși CT se efectuează rapid, este necesar să se pregătească în avans procedura:

1. Timp de 5 zile trebuie să treceți o analiză generală și să faceți o ultrasunete.
2. Timp de 2 zile, este necesar să se renunțe la utilizarea brioșelor, leguminoaselor, laptelui și a altor produse care cauzează formarea de gaze, deoarece intestinul umflat pune presiune asupra organelor vecine, provocând o distorsionare a rezultatelor scanării.
3. În seara precedentă, ar trebui să refuzați o cină consistentă, iar medicii recomandă o clismă pentru curățarea corpului (până la 1 l).
4. Trebuie să veniți la procedură pe stomacul gol și să luați haine confortabile cu dvs. (pijama sau halat de baie fără multe decorațiuni și catarame).
5. Dacă pacientul se simte nervos, medicul îi dă sedative, deoarece trebuie să vă relaxați cât mai mult posibil și să stați în timpul scanării.
6. În unele cazuri, membrele pacientului pot fi fixate.

În timpul procedurii, pacientul pune pe haine curate și simple și înlătură toate bijuteriile. El se așază pe o masă specială care se mișcă în interiorul inelului, echipată cu senzori de raze X. Atunci când contrastul este administrat unui pacient, el poate simți un gust metalic în gură, amețeală și greață. În acest caz, va exista o senzație de flux de valuri calde în tot corpul. Dacă acest simptom crește, trebuie să informați medicul. Durata procedurii poate varia de la funcționalitatea echipamentului utilizat - de la 1-2 la 10 minute. La sfârșitul scanării CT, pacientul trebuie să bea o mulțime de fluide pentru a elimina rapid contrastul din corp.

Persoanele cu diabet zaharat și administrarea metforminului trebuie să refuze utilizarea medicamentului la 2 zile după procedură, deoarece contrastul întârzie eliminarea substanțelor toxice conținute în medicamente.

Primele rezultate pot fi învățate imediat după procedură, spre exemplu, pentru a distinge bolile difuze ale organelor abdominale și tromboza venelor hepatice de tumori, chisturi și abcese. Un diagnostic mai precis devine clar după un studiu detaliat al imaginilor luate și compararea lor cu rezultatele altor teste.

Imagistica prin rezonanță magnetică este o metodă de diagnosticare, sigură, nedureroasă și modernă, care poate detecta diferite tulburări și boli ale organelor în primele etape. RMN-ul ficatului vă permite să studiați starea structurală și funcțională a corpului, să identificați localizarea focarelor de inflamație și să faceți un diagnostic corect.

Imagistica prin rezonanță magnetică se bazează pe expunerea zonei care trebuie examinată cu un câmp magnetic și pe recepția radiației electromagnetice de la atomii de hidrogen prezenți în celulele corpului (ca parte a apei).

Diagnosticarea este efectuată de un dispozitiv special - tomograf, care creează radiații magnetice și unde radio. Dispozitivul scanează zona de studiu, oscilațiile valurilor sunt transmise unui computer, transformate într-o imagine. După ce scanarea este finalizată, medicul poate examina imaginile obținute, care prezintă toate detaliile zonei de studiu în diferite proeminențe, precum și în straturi în secțiune (cu o lățime de pas de 1 cm și, dacă este necesar, identifică tumori și metastaze - 0,5 cm).

RMN vă permite să evaluați structura țesutului hepatic și starea canalelor biliare

Tomografia cu rezonanță magnetică furnizează informații detaliate despre starea țesutului hepatic, dezvăluie focare patologice, natura lor, locația, vasta. Procedura se desfășoară pentru formularea și rafinarea unui diagnostic preliminar, dacă există contraindicații pentru alte tipuri de studii de diagnostic.

Ceea ce arată RMN-ul ficatului, puteți afla în detaliu de la un diagnosticist. Scanarea permite unui specialist să studieze în detaliu și să identifice modificările structurale ale țesuturilor hepatice, ale căilor biliare interne și externe, pentru a detecta neoplasmul.

Dacă se detectează o tumoare malignă, RMN ajută la evaluarea dimensiunii tumorii, pentru a detecta metastazele din țesuturile organelor din apropiere.

Diagnosticarea prin RMN poate detecta:

• anomalii structurale congenitale sau dobândite ale organului;
• prezența pietrelor și a formărilor de sare;
• distrofice, purulente, maligne în țesuturi (dezvoltarea cirozei, hepatoză grasă, distrofie hepatocebrală, abces hepatic);
• extinderea și localizarea deteriorării țesutului în timpul rănirii;
• constricție a conductelor biliare.

IRM se dovedește a efectua:

• cu durere frecventă în ficat, când cauza nu poate fi determinată;
• icter de origine inexplicabilă;
• afecțiuni circulatorii în organ;
• obstrucția tractului biliar;
• suspiciunea de formare a depozitelor de sare și a pietrelor;
• suspiciunea de hepatită neinfecțioasă, ciroză, degenerare grasă, abces;
• evoluția prezumtivă a ficatului și a organelor maligne din apropiere;
• hepatomegalie (creșterea mărimii organelor).

De asemenea, RMN vă permite să determinați adecvarea organului pentru transplant, să evaluați eficacitatea terapiei după transplantul de organe sau pentru cancer.

IRM oferă posibilitatea de a alege tactica terapeutică optimă

IRM în ficat poate fi efectuată cu sau fără medii de contrast. Pregătirea pentru anchetă în fiecare caz este puțin diferită.

Pentru a vă pregăti pentru un RMN fără contrast, trebuie:

• în cazul unei proceduri pentru un copil sau un pacient cu anxietate crescută, vizitați mai întâi anestezistul pentru selectarea sedativelor;
• Cu 3 zile înainte de sondaj, să renunțe la consumul de produse care provoacă balonare, formarea crescută a gazelor;
• cu o zi înainte de examinare, începeți să luați chelatori (carbon activat) și, dacă este necesar, preparate meteorologice prescrise de un medic;
• în ajunul studiului efectuați o clismă de curățare;
• timp de 5-7 ore înainte de procedură, se abțin să mănânce alimente și lichide;
• înainte de examenul cu anxietate puternică, luați un sedativ, cu durere cronică persistentă - un analgezic;
• Nu utilizați machiaj în ziua scanării.

În ajunul studiului, sorbenții trebuie să fie acceptați.

Pregatirea pentru RMN de ficat cu utilizarea de agenti de contrast, pe langa recomandarile enumerate, implica:

• O scanare cu ultrasunete sau un test pentru a exclude sarcina;
• eșantioane pentru determinarea toleranței unui agent de contrast;
• teste de laborator pentru sânge și urină pentru a exclude insuficiența renală.

În caz de anxietate excesivă, sedativele sunt prescrise pacientului înainte de procedură. În tulburările psihice severe și examinarea copiilor mici pot recurge la anestezie generală.

Imediat înainte de efectuarea oricărui tip de RMN, pacientul trebuie să îndepărteze toate obiectele metalice (bijuterii, păr de păr, ceasuri, piercinguri), să lase carduri bancare, telefoane și alte dispozitive electronice în afara biroului.

Camera tomografică este echipată cu un sistem de lumină și ventilație, un sistem intercom pentru comunicarea bidirecțională între medic și pacient și un buton de alarmă pentru apelarea medicului (dacă starea pacientului se deteriorează în timpul examinării).

Procedura tomografică standard:

• pacientul este așezat pe masa dispozitivului într-o poziție orizontală, pentru imobilizarea membrelor sale fixe cu curele speciale;
• masa se deplasează în tunelul tomografului;
• un specialist efectuează o scanare, în timpul căreia subiectul nu simte disconfort și durere, rezistă cu ușurință la timpul alocat;
• după încheierea sondajului, tabelul se îndepărtează automat din tunel.

Procedura durează între 30 de minute și 1,5 ore. Este nevoie de 40-60 de minute pentru ca un medic să decripteze imaginile și să proceseze rezultatele. Dacă este necesară consultarea altor experți, pacientul poate primi concluzia a doua zi.

Pentru ca rezultatele să fie fiabile, pacientul trebuie să rămână nemișcat în timpul procedurii. În cea mai mică mișcare, imaginea este distorsionată, diagnosticul poate arăta o abatere de la normă.

Înainte de a încheia, medicul trebuie să descifreze imaginile primite.

Pentru a detecta tumori, a îngusta canalele biliare și a evalua starea vaselor de sânge, RMN-ul ficatului este realizat cu contrast - un agent de contrast este administrat intravenos pacientului cu puțin timp înainte de studiu. Destul de des pentru contrastante se aplică medicamentul modern Primovist, bine și rapid distribuit în celulele hepatice.

RMN cu Primovist permite detectarea unui neoplasm în stadiile incipiente de dezvoltare, distingând o tumoare malignă de chisturi și alte leziuni benigne, evaluând amploarea metastazelor, făcând distincție între neoplasmul matern și metastazele secundare.

Contraindicațiile absolute pentru RMN sunt:

• prezența în corp a structurilor metalice (implanturi, proteze, stimulatoare cardiace, pompă de insulină, defibrilatoare, cleme vasculare, articulații artificiale, fragmente de cochilii, gloanțe);
• prezența unei supape artificiale în inimă;
• tatuaje pe corp, realizate cu ajutorul particulelor feromagnetice;
• supraponderal, obezitate;
• sarcina (primul trimestru, în cea de-a doua și a treia procedură se efectuează cu o necesitate extremă).

Cele mai multe scanere sunt concepute pentru o greutate de până la 130 kg și numai în unele clinici sunt instalate dispozitive care permit examinarea pacienților care cântăresc până la 250 kg.

Contraindicațiile relative includ tulburările psihice, inclusiv claustrofobia, adică frica de spațiu închis și de hiperkineză (incapacitatea de a controla mișcările propriului corp).

Pacienții cu claustrofobie sunt diagnosticați numai în scanere deschise.

RMN cu contrast este contraindicat:

• cu insuficiență renală;
• în caz de alergie la un agent de contrast;
• pacienții cu hemodializă;
• în timpul sarcinii și alăptării.

Este imposibil să se efectueze RMN-ul unui pacient aflat într-o stare gravă, cu insuficiență respiratorie sau cardiacă acută.

Avantajele metodei includ:

• foarte informativ;
• siguranța (cercetarea se bazează pe efectele radiației magnetice, nu există nici un efect radiativ nociv);
• numărul minim de contraindicații;
• nedureros.

Împreună cu RMN, metodele comune de diagnosticare includ ultrasunetele și tomografia computerizată. Compararea acestora nu este în întregime corectă, deoarece cercetarea are obiective și obiective diferite.

RMN - procedura cea mai informativă, dar costisitoare, care este deseori efectuată pentru a confirma rezultatele ultrasunetelor sau CT

Ecografia este o procedură de screening, de obicei atribuită în stadiile inițiale ale diagnosticului. Și RMN se face pentru a confirma sau rafina rezultatele ultrasunetelor. Ce este mai bine - un RMN sau ecografie, în fiecare caz medicul trebuie să decidă. Principalul avantaj al studiului cu ultrasunete este siguranța absolută, posibilitatea de a ține femeile însărcinate și copiii. Cu toate acestea, ecografia nu recunoaște stadiile inițiale ale procesului oncologic, iar rezultatele studiului sunt direct dependente de calificarea și profesionalismul medicului.

Întrebarea care metodă este mai informativă - o scanare RMN sau CT, nu poate fi răspunsă fără echivoc. Tomografia computerizată cu contrast este, de asemenea, destul de informativă. Cu toate acestea, cu CT, pacientul este expus la radiații, ceea ce este extrem de nedorit în dezvoltarea oncologiei și poate contribui la agravarea proceselor patologice. Cu toate acestea, atunci când este imposibil să se efectueze RMN, tomografia computerizată devine o alternativă.

Rezultatele CT cele mai exacte sunt obținute cu o leziune volumetrică a organelor - o creștere semnificativă, ciroză masivă și un neoplasm extins.

Feedback-ul privind procedura este în mare parte pozitiv. Pacienții tolerează cu ușurință examinarea, care nu provoacă durere și disconfort. Recenzările negative sunt legate în principal de lipsa de profesionalism a medicilor care nu explică pacienților ce tip de cercetare este necesar, cu sau fără contrast. De asemenea, un diagnostic eronat poate fi făcut de un medic care a decodificat incorect imaginile.

Anya
Din motive de sănătate, a fost necesar un RMN de ficat. Clinica a oferit introducerea unui agent de contrast, care costa la fel de mult ca procedura in sine. Am refuzat, pentru că medicul nu a spus nimic despre introducerea contrastului, a dat instrucțiuni pentru un RMN. Ca urmare, în funcție de rezultatele RMN convenționale, imaginea nu a fost clarificată pe deplin, diagnosticul a arătat aproape același lucru cu ultrasunetele. Ca urmare, a trebuit să merg la CT cu contrast. Poate RMN și metodă informativă, dar asigurați-vă că pentru a specifica dacă utilizarea contrastului.

Tatiana
A trebuit să verific ficatul pentru un RMN. Procedura este nedureroasă, nu există teamă în capsula tomografiei. Singurul disconfort a fost din zgomotul puternic care face ca dispozitivul și din comenzile periodice ale diagnosticului să țină respirația. Studiul a fost efectuat fără contrast. Procedura a durat 35 de minute. Conform rezultatelor, nu sa găsit nimic periculos.

Katia
Sa făcut un RMN ficat fără contrast. Rezultatul este o formare masivă a ficatului, hemangiomul fiind în discuție. A arătat un instantaneu al unui alt specialist. El a concluzionat că acesta nu este un hemangiom, ci un chist. După ceva timp, pentru a clarifica diagnosticul trimis la CT cu contrast. Ei au confirmat deja diagnosticul exact - un chist. Deci, acuratețea RMN depinde de profesionalismul diagnosticianului, descifrarea imaginilor.

RMN este o metodă de cercetare exactă, fiabilă, nedureroasă și sigură, care permite detectarea bolii în stadiile incipiente de dezvoltare. Singurul dezavantaj al procedurii de diagnosticare este costul ridicat. Cu toate acestea, în unele cazuri este imposibil să se clarifice diagnosticul sau amploarea leziunilor organelor, fără un studiu, prin urmare acest preț este pe deplin justificat. Dar, pentru a avea încredere în rezultatele examenului, este important să contactați un diagnosticator calificat cu experiență.