Sub strictura uretrei la bărbați trebuie să se înțeleagă îngustarea lumenului uretrei până la obturarea completă din cauza modificărilor cicatriciale.

Caracteristicile anatomiei uretrale masculine

Uretra este un organ tubular care este secțiunea de capăt a tractului urinar inferior. Aceasta începe imediat după gaura de ieșire a vezicii urinare și se deschide cu o deschizătură asemănătoare fantei pe capul penisului.

În practica clinică, este obișnuită împărțirea uretrei în 3 segmente principale:

• prostatic (trece prin grosimea glandei prostatei);
• membranoasă (înconjurată de fibre ale mușchilor care ridică anusul și de mușchiul transversal adânc al perineului, care asigură funcția retenției urinei și actul normal de urinare);
• spongioasă (se extinde de la diafragma urogenitală la deschiderea externă a uretrei, înconjurată de un corp spongios al uretrei, mucoasa uretrei din această secțiune conține un număr mare de glande mucoase și lacune).

Fiecare dintre ele se distinge prin caracteristicile structurale și funcțiile efectuate, care este luată în considerare în cursul tratamentului.

Cauzele formării stricturii

Orice deteriorare a membranei mucoase și a corpului spongios al uretrei duce la formarea unei cicatrici care poate schimba diametrul uretrei. Cele mai frecvente cauze ale stricturilor uretrale sunt:

• traumatism (traume plictisitoare sau pătrunzătoare ale inelului pelvin, perineului și organelor genitale, leziuni datorate manipulărilor intrauretrale și intervențiilor chirurgicale, arsuri chimice);
• proces inflamator (uretrită gonoreică, balanită xerotică obliterans, leziuni ale uretrei datorate șederii prelungite a cateterului, proceduri endoscopice și operații care contribuie la microtraumatizarea mucoasei și acces deschis la penetrarea agenților infecțioși);
• anomalii congenitale.

Stricturile inflamatorii ale părții spongioase a uretrei se caracterizează prin:

• latentă a bolii;
• curs lent progresiv;
• lipsa limitelor clare ale deteriorării țesutului spongios;
• zone alternante de inflamație activă cu spongiofibroză completă;
• fibroza periuretrală cu implicarea membranelor testiculelor, mușchilor și celulozei perineului în procesul patologic.

La unii pacienți, cauza stricturii uretrale nu poate fi găsită. În acest caz, nu se detectează antecedente de traume, urethrite, cateterizare etc. În astfel de cazuri, se poate stabili un diagnostic de strictura idiopatică.

clasificare

În funcție de localizarea stricturii uretrei sunt:

Ele pot fi simple și multiple. O scurtă stricăciune poate fi localizată în departamentul webbed, mai multe altele - în spongioasă. Adesea ei nu au numai localizare diferită, dar și motive diferite.

Tratamentul nereușit și necomplicat al uretrei este considerat primar, o versiune complicată a bolii se dezvoltă odată cu recurența procesului patologic, formarea fistulelor sau a abceselor.

În funcție de lungimea cotei de strictura:

• pentru lung (mai mult de 20 mm);
• scurt (până la 20 mm);
• subtotal și total spongios (respectiv până la 75% sau mai mult);
• înfrângerea întregii uretre.

În practica clinică se disting următoarele grade de îngustare a uretrei:

• ușor (cu o îngustare a diametrului uretrei la 50%);
• moderată (până la 75%);
• greu (mai mult de 75%);
• eliminarea completă.

Manifestări clinice

Imaginea clinică a stricturii uretrale se caracterizează printr-o varietate de manifestări, a căror severitate depinde de locație, de gradul de îngustare și de cauzele sale. Dintre acestea sunt principalele:

• solicită frecvent imperativul;
• urgența urinării;
• tulburări și dureri la urinare;
• întârzierea lui;
• fluxul jetului slăbit și discontinuitatea acestuia;
• stropilor;
• nicturie;
• senzația de golire incompletă a vezicii;
• spargerea după urinare.

Toate aceste simptome patologice nu sunt considerate specifice, ele pot fi prezente în alte boli urologice. Cu toate acestea, cu o strictura a uretrei, exista o anumita secventa a aparentei lor: la inceput prevaleaza manifestari asociate cu golirea afectata, apoi se alatura simptomele de acumulare.

Cel mai tipic simptom al bolii este jetul lent și urinarea intermitentă, la care ulterior se adaugă urină picătură la capătul jetului. Pe măsură ce lumenul uretrei scade, aceste manifestări cresc. Când se restrânge la un sfert sau mai mult, există întotdeauna semne de retenție urinară cronică.

Durerea este un simptom la fel de important al acestei patologii. Apare cu începutul urinării, se termină cu ea și este întotdeauna însoțită de un curent lent. Acest simptom este mai pronunțat în stricturile inflamatorii și idiopatice și poate fi absent în timpul genezei traumatice a bolii.

Prezența infecției și a inflamației în uretra adaugă simptome patologice, dar acestea nu sunt cauzate de strictura însăși, ci de prostatita cronică, cistită, pielonefrită etc.

Stricturile traumatice sunt adesea însoțite de semne de leziuni combinate (oase pelvine, oase rectale) și complicațiile lor (dureri pelvine cronice).

complicații

Existența prelungită a unei stricturi uretrale la bărbați duce la o încălcare a fluxului de urină, a ischemiei țesutului și la penetrarea infecției în uretra, ca urmare a apariției complicațiilor:

• fistula uretrală;
• abcese parauretrale și flegmon;
• refluxul vesicoureteral;
• ureterohydronephrosis;
• infecții acute și cronice ale organelor genitale (prostatită, epididimită, veziculită);
• boli ale tractului urinar (pielonefrită, cistită, pionefică);
• urolitiaza;
• insuficiență renală cronică;
• sepsis;
• disfuncția erectilă;
• hipogonadism secundar;
• infertilitate.

diagnosticare

O strictura uretra poate fi suspectata de un medic atunci cand se intelege pacientul, comparand reclamatiile si istoricul medical. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o examinare și o examinare obiectivă. Un rol suplimentar îl are o examinare suplimentară:

• retrograda uretrografica (face posibila determinarea locatiei, gradului si gradului de ingustare);
• cisturetrografia antegradă (dacă uretra este acceptabilă, atunci contrastul își umple structura imperială; dacă nu există nici o permeabilitate, atunci agentul de contrast se extinde la uretra proximală înainte de îngustare);
• uretroscopie (efectuată cu rezultate neclare ale studiilor de mai sus sau din motive necunoscute pentru această patologie pentru a face o biopsie);
• chisturetroscopie (necesară dacă suspectați stenoza gâtului vezical sau obstrucția uretrei cu hiperplazie prostatică);
• examinarea ultrasonică a uretrei (oferă o oportunitate de a distinge între structura normală a corpului spongios și țesutul cicatricial, conducerea acestuia fiind indicată în stricturi inflamatorii și complicate);
• spongiografia (vă permite să stabiliți cu mai multă exactitate limita distală a spongiofibrozei);
• imagistica prin rezonanta magnetica a uretrei si a vezicii urinare cu contrast (utilizat in cazuri dificile si cu recidive repetate ale bolii);
• examinarea bacteriologică a urinei și descărcarea din uretra;
• analize sanguine biochimice (nivelul creatininei);
• excreție urografică (prezentată în prezența leziunilor tractului urinar superior).

Informațiile corecte despre boala de stricturi, modificări ale organelor urinare și genitale, obținute în timpul diagnosticului, sunt importante pentru determinarea tacticii de gestionare a pacientului.

tratament

În stadiul actual, știința medicală cunoaște mai multe opțiuni de tratament pentru stricturile uretrei. Acestea includ:

• de supraveghere;
• sondare;
• uretrotomie optică internă;
• rezecția uretrei cu formarea anastomozei;
• uretroplastia de înlocuire.

Pacienții cu absența sau cu un număr mic de plângeri, cu o stare normală a tractului urinar și o cantitate mică de urină reziduală în vezică pot fi sub supravegherea unui medic. În acest caz, este necesar un studiu anual. Acești pacienți trebuie să fie conștienți de posibilele riscuri de progresie a bolii și de necesitatea unui tratament activ în viitor.

Prospectarea uretrei este una dintre cele mai vechi metode de tratament paliativ. Scopul acestei intervenții este extinderea stricturii la diametrul normal (pentru această secțiune a uretrei). În acest scop, o buză de o anumită mărime se introduce în uretra după anestezie locală și se lasă timp de 15-20 minute. Această procedură este repetată periodic. Frecvența implementării sale este determinată de medic, concentrându-se pe parametrii urinării.

Uretrotomia optică internă este echivalentă cu diluția în eficacitatea acesteia. Se utilizează pentru stricturile traumatice scurte ale părții spongioase a uretrei. Esența sa constă în disecția cicatricilor în zona de îngustare. Aceasta asigură extinderea uretrei, dacă epitelizarea este înaintea creșterii excesive a țesutului cicatrician, ceea ce nu este întotdeauna cazul. După intervenție se recomandă un bougienaj sau autocateterizare de 3-6 luni. Majoritatea pacienților după intervenția chirurgicală au o evoluție a procesului patologic și necesită intervenție chirurgicală deschisă.

Rezecția uretrală cu anastamoză finală este o metodă radicală eficientă de tratare a stricturilor traumatice ale părții spongioase a uretrei. Cu toate acestea, dacă uretria este afectată de spongiofibroză, această intervenție este însoțită de recidive frecvente ale procesului patologic. Este posibil să se evite acest lucru prin aplicarea unei urethroplastii anastomotice.

Uretroplastia de substituție este una dintre cele mai complexe intervenții chirurgicale pe uretra. Se utilizează pentru stricturile uretrale mai lungi de 2 cm, precum și în cazurile în care alte metode nu sunt eficiente. Alegerea tehnicii de chirurgie reconstructiva depinde de localizarea si lungimea ingustarii, precum si de prezenta complicatiilor.

Ce doctor să contactezi

Chirurgul urologist se ocupă de tratamentul stricturilor uretrale. La dezvoltarea complicațiilor consultației nefrologului, andrologul poate fi necesar. Dacă este suspectată o patologie a prostatei, un oncolog este programat pentru o examinare.

concluzie

Cu condiția ca diagnosticarea precoce și alegerea corectă a tacticii pentru a gestiona pacientul, strictura uretrei poate fi eliminată. Acest lucru permite nu numai să scapi de simptome neplăcute, ci și să previi dezvoltarea complicațiilor.

În programul "Live sănătos!" Cu Elena Malysheva despre strictura uretrei (vezi 33:30 min.):

Striuirea uretrală

O strictura uretra este o ingustare a lumenului uretrei, ca urmare a faptului ca procesul de eliminare a urinei din organism este impiedicat. Procesul patologic este diagnosticat la 2% dintre bărbați și 1% la femei. Frecvența crescută de diagnosticare a bolii la reprezentanții sexului mai puternic se datorează caracteristicilor anatomice ale structurii sistemului urogenital.

Ei au un canal uretraal alungit, deci este considerat mai susceptibil la diferite leziuni. După cum spun urologii, pacienții cu un astfel de diagnostic este mult mai mult decât indică statisticile. Acest lucru se datorează faptului că bărbații, adesea în mod eronat primar, diagnostichează prostatita, cistita sau adenomul.

motive

Reducerea uretrei poate fi efectuată la pacienți de vârste diferite. Cu toate acestea, este mai întâi necesar să se efectueze mai multe proceduri de diagnostic destul de complexe. Dacă boala este confirmată, atunci este folosit un dilatator special al uretrei pentru ao elimina. Ce va fi descris mai în detaliu.

Care este îngustarea uretrei la bărbați. Sursa: 24farm.ru

Inițial, este necesar să se înțeleagă sub influența a ce factori se formează patologia:

1. Penisul rănit anterior;
2. Fractură a penisului;
3. Cuțit sau rană de împușcături cu penetrație în peretele anterior al uretrei;
4. Purtarea lungă a cateterului;
5. Consecințele tratamentului chirurgical;
6. Fractură pelviană, indiferent de etiologie;
7. Transferul prostatectomiei radicale;
8. Prezența bolilor cu transmitere sexuală (chlamydia, gonococi, Trichomonas);
9. Tuberculoza genitală;
10. Deteriorarea uretrei cu substanțe chimice.

Trebuie spus că o îngustare a uretrei se poate forma în orice parte a organului în care a existat o deteriorare oricât de mică a stratului epitelial, iar țesutul cicatrician a crescut acolo. De asemenea, patologia se dezvoltă cu circulație insuficientă a sângelui în zona genitală.

clasificare

Strictul uretrei la bărbați este clasificat în funcție de anumite trăsături caracteristice. În funcție de ceea ce a determinat formarea patologiei, precum și tipul de leziuni, îngustarea uretrei poate fi primară. Nu este greu de înțeles că, în acest caz, boala este detectată la un pacient pentru prima dată.

formă recurentă confirmată de apariția repetată a simptomelor bolii, după ce omul a fost deja extensor pentru uretral instalat anterior sondare efectuat, stentarea, uretroplastie. Când apar fistule sau abscesuri, vorbesc despre un tip complicat.

De asemenea, îngustarea uretrei este împărțită de natura patologiei. În cazul unei cauze traumatice, rezultatul unei stricturi ar putea fi lovituri, răniri sau diverse proceduri medicale. În procesul inflamator, patologia cel mai probabil sa dezvoltat ca urmare a penetrării microorganismelor străine în organele genitale. De asemenea, îngustarea uretrei la bărbați poate fi congenitală sau idiopatică.

Mai multe tipuri de îngustare a uretrei la femei. Sursa: cistitus.ru.jpg

Clasificati boala la locul porțiunii înguste: format în zona meatul (capitatum, peniene sau bulbare), strictura localizată la conducta de prostată (poate fi denumit prostatice și membranoasă). În funcție de numărul de unități separate și multiple, în funcție de faptul dacă un site este afectat sau mai multe.

Îngustarea uretrei poate fi scurt, mediu sau lung, în funcție de porțiunea de durată strikturnogo (până la un centimetru, de la 1 până la 2 cm, mai mult de doi centimetri). Subtotal, panuretral și leziunile obliterative sunt, de asemenea, izolate atunci când 2/3 din canal este implicat în procesul patologic, aproape întreg, iar lumenul este complet absent, respectiv.

simptome

Strivirea uretrală este o boală gravă. Dacă nu o tratăm în timp, atunci mai târziu, pacientul va avea complicații grave. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă identificarea independentă a patologiei în stadiul inițial, în urma căreia este nevoie ulterior de un tratament mai grav.

Principalele simptome ale stricturii uretrale la bărbați sunt:

• Există probleme cu debutul urinării;
• Chiar și în condiția tensiunii musculare, fluxul de urină este slăbit, iar lichidul biologic este pulverizat pe laturi;
• Există un sentiment de excreție a vezicii urinare defectuoase;
• În unele situații, există o afecțiune cum ar fi incontinența urinară.

Când se formează o strictura uretra, simptomele la femei vor fi aceleași cu cele ale sexului mai puternic. Pacientii, de asemenea, poate perturba Durerile la nivelul abdomenului inferior, ejaculare slab, de sânge în apariția materialului seminal, volumul zilnic de urină este redusă, în cazul în care nu obliterarea lichid biologic iese din vezica urinara.

complicații

Dacă se ocupă de o condiție, cum ar fi o strictura a uretrei, ceea ce este, este important să se acorde atenție anumitor complicații care pot apărea în prezența patologiei. Deoarece procesul de scurgere a urinei este perturbat, mușchiul inelar suferă o supratensiune puternică, care duce ulterior la atrofia sa.

Prostatita este adesea o complicație a stricturii uretrale. Sursa: tabletkenet.ru

Aproape întotdeauna, o golire incompletă a vezicii acționează ca o complicație, iar urina reziduală se acumulează treptat în organ. În cazul volumului său în limitele a 100 ml, pot apărea următoarele patologii:

1. pielonefrită;
2. cistita;
3. orhita;
4. prostatita;
5. urolithiază;
6. Funcția renală slabă;
7. diverticulită;
8. Hidronefroză.

De fapt, stenoza uretrală poate fi destul de periculoasă. Acesta este motivul pentru care soțul este recomandat să viziteze în mod regulat urologul, care va efectua examinări preventive și, dacă este necesar, va prescrie un tratament care să rezolve diferite probleme în activitatea sistemului genito-urinar.

diagnosticare

La examinarea inițială, specialistul începe să vorbească cu pacientul, în timpul căruia află exact când au apărut primele simptome, cât de pronunțate sunt acestea. De asemenea, se clarifică prezența bolilor cronice, concomitente sau genetice. Acest pas se numește anamneză de colectare și este important pentru pacient să dea răspunsuri veridice.

Printre măsurile de diagnostic suplimentare utilizate cel mai frecvent sunt următoarele:

• Ei dau sânge și urină pentru analiză generală;
• Este efectuată bacteriozia secrețiilor de prostată și urină;
• Examinarea ecografică preconizată a organelor pelvine;
• Desfășurați o astfel de procedură specifică ca uroflowmetria;
• Poate numi un x-ray al uretrei cu un agent de contrast;
• Dacă este necesar, faceți endoscopie și RMN.

Principalul corp al medicilor practică astfel de tactici de management al pacientului în care o persoană trebuie să controleze frecvența urinării, volumul de lichid biologic excretat, incontinența sau scurgerea urinei. Asigurați-vă că împreună cu acest lucru este necesar să înregistrați cantitatea de lichid consumată.

tratament

Dacă a fost diagnosticată o strictura uretra, tratamentul este selectat individual pentru fiecare pacient, pe baza caracteristicilor cazului clinic. Imediat trebuie menționat că orice terapie conservatoare cu utilizarea unor medicamente specifice sau metode tradiționale nu va fi eficientă. Numai operația va rezulta

bougienage

Cel mai adesea, bougie este folosit pentru a rezolva problema. Această metodă de intervenție este potrivită atât pentru pacienții masculi, cât și pentru cei de sex feminin. Extinderea zonei înguste a uretrei se realizează cu ajutorul unui instrument special care este fabricat din material durabil.

Cel mai adesea luați bougie uretra metalică. Intervenția se desfășoară în mai multe etape, de fiecare dată folosind un instrument cu diametru mai mare. Înainte ca pacientul să înceapă să intre în buzunar pentru uretra, el trebuie să efectueze proceduri de igienă și să submineze organele genitale.

Principiul procedurii de dilatare a uretrei Sursa: prourinu.ru

Reprezentantul sexului mai puternic ar trebui plasat pe un scaun special. Înainte de a exista un bug în uretra la bărbați, acesta, ca și capul penisului, este tratat cu un antiseptic. După aceea puneți gelul și începeți să extindeți cu grijă canalul până când instrumentul nu a atins un bule.

Apoi, dilatatorul este lăsat în uretra timp de aproximativ 10-15 minute, apoi îndepărtat, apoi se ia o unealtă cu diametru mai mare. Astfel de manipulări sunt repetate până în momentul în care începe problemele cu reproducerea expanderului. În ultimii ani, buzunarele uretrale au fost folosite din ce în ce mai moi, deoarece sunt mai puțin traumatice.

La sfârșitul procedurii, uretra este tratată cu un antiseptic, iar pacientului i se prescriu antibiotice. Datorită acestui fapt, va fi posibil să se prevină dezvoltarea procesului inflamator. Trebuie remarcat faptul că procedura este dificilă, deci numai un medic experimentat o poate face.

Dacă o îngustare a uretrei este diagnosticată la bărbați, tratamentul prin această metodă prezintă și unele neajunsuri. În primul rând, rezultatul obținut este considerat temporar, fiind observată și o încălcare a procesului de circulație a sângelui, în timpul procedurii rănile și afecțiunile inflamatorii ulterioare nu sunt excluse.

uretrotomia

Dacă există o îngustare a canalului cu mai mult de un centimetru, medicii pot sugera o uretrotomie internă. Durata procedurii durează aproximativ o jumătate de oră. Aproximativ 8 ore înainte de manipulare, pacientul ar trebui să se abțină de la a mânca, de asemenea, este interzisă să bea apă.

La fel ca în cazul precedent, se face inițial igiena organelor genitale, după care pacientul ocupă o poziție confortabilă pe scaun, iar anestezia locală sau epidurală îi este administrată. Apoi, începeți să intrați în dilatatorul uretrei (cistoscop). Dispozitivul este echipat cu un cuțit rece, care întrerupe creșterea țesutului cicatrician.

După toate manipulările, specialistul examinează din nou uretra, precum și zona din jurul vezicii urinare. În final, este introdus un cateter. Printre dezavantaje se numără probabilitatea de rănire a uretrei, re-îngustarea, deschiderea sângerării, apariția durerii, dezvoltarea disfuncției erectile.

stentarea

Așa cum am menționat mai devreme, tratamentul unei stricturi uretrale fără intervenție chirurgicală este imposibil, mai ales dacă starea pacientului este severă. Stentarea uretrală este justificată în situațiile în care un bărbat are o intoleranță individuală la anestezia generală. Această metodă este considerată minim invazivă.

Introducerea unui stent care se extinde în uretra. Sursa: apteka-kireevsk.ru.png

Extinderea uretrei în acest caz se realizează prin instalarea unui stent cu ochiuri speciale în uretra, care în forma sa seamănă cu un tub gol. În funcție de materialul de fabricație, acesta se poate dizolva ulterior sau poate rămâne permanent în uretra. Pentru procedura care utilizează anestezia locală.

uretroplastie

Metoda de tratament propusă nu este altceva decât un subtip de tratament chirurgical al pacienților care au fost diagnosticați cu o strictura uretra. Odată cu implementarea sa cu succes, este posibilă restabilirea pe deplin a permeabilității canalului, precum și stabilizarea procesului de îndepărtare a urinei din corp. În funcție de natura și severitatea stricturii, intervenția poate fi efectuată folosind diferite tehnici.

Înainte de începerea întinderii uretrei, pacientul trebuie să treacă toate testele necesare, prescrise de medic. Procedura se efectuează exclusiv sub anestezie generală. Ca o abordare operativă, se face o incizie între piele dintre scrot și anus, prin care un organ este plastic.

Caracteristici ale uretroplastiei la pacienti. Sursa: gidmed.com

Un astfel de tratament necesită ca pacientul să rămână o perioadă de timp în spitalele spitalicești. Dacă există o îngustare completă a uretrei, atunci va fi necesară restabilirea permeabilității de-a lungul întregii uretre. În acest caz, va trebui să transplantați propriul țesut, luat de pe suprafața interioară a antebrațului.

Această abordare a tratamentului este foarte dificilă și consumatoare de timp, deci este pusă în aplicare în mai multe etape. În cazul localizării părții îngustate a uretrei în secția bulboznaya sau membranoasă, se ia o decizie cu privire la excizia sa, după care capetele normale sunt interconectate. În timpul perioadei de reabilitare, un cateter este purtat timp de 10-12 zile.

În funcție de cât de dificilă este operația, poate fi efectuată în două sau mai multe etape. Între acestea, setați intervalul de la patru luni la un an. În ceea ce privește deficiențele, după intervenție, recurențele, îngustarea părții exterioare a uretrei, formarea fistulelor, schimbarea formei organului, incontinența urinară, probleme cu erecția nu sunt excluse.

reabilitare

Întrucât este deja relativ clar ce este un dilatator pentru uretra, ce tip poate fi și cum este folosit cel mai adesea, trebuie acordată o atenție deosebită perioadei de reabilitare. Pentru ca recuperarea pacientului să fie de scurtă durată, dar nu apar complicații, trebuie respectate anumite reguli.

Medicii recomandă următoarele:

1. Asigurați-vă că beți un curs complet de medicamente pe care le-a prescris medicul, chiar dacă disconfortul a fost mai rapid;
2. Când purtați un cateter, un bărbat ar trebui să aibă grijă de el;
3. În primele 14 zile de la intervenție este interzisă vizitarea băii sau saunei, precum și băile calde, înotul în apă deschisă;
4. Pentru a preveni re-creșterea țesutului cicatrizat, cateterul trebuie periodic să fie îndepărtat și instalat;
5. În timpul lunii ulterioare intervenției, este necesară minimizarea efortului fizic;
6. Băuturile alcoolice și carbogazoase ar trebui să fie excluse din regimul alimentar, dar, în același timp, trebuie luată o cantitate suficientă de lichid pur;
7. Meniul ar trebui să nu conțină alimente ascuțite, acre, sărate și prăjite;
8. Restricțiile privind sexul se extind la două săptămâni.

Dacă un bărbat sau o femeie are probleme cu urinarea, nu se recomandă implicarea în auto-terapie. Este imperativ să contactați un medic cu experiență care va examina pacientul, va efectua un diagnostic final și, de asemenea, va sugera regimul terapeutic optim.

Strirea uretrală (îngustarea uretrei) la bărbați: tratament, simptome, fotografie

O astfel de boală periculoasă, cum ar fi strictura uretrei la bărbați, este mai frecventă decât la femei. Acest lucru se datorează anatomiei uretrei. Datorită faptului că patologia poate provoca complicații grave de sănătate, este necesar un tratament prompt și adecvat.

Cauzele fenomenului patologic

Esența bolii este redusă la faptul că există o îngustare a uretrei la bărbați. Rezultatul este trecerea substanțial îngustă, deoarece epiteliul membranei mucoase, organul de căptușeală din interior, este înlocuit cu țesut cicatricial grosier.

Boala are o etiologie diversă.

Cerințe preliminare sunt: ​​intervenția chirurgicală fără succes a glandei prostate în tratamentul hiperplaziei benigne, traumei, acțiunii agenților infecțioși.

Faptul că boala este mai susceptibilă la bărbați, datorită structurii mai complexe a corpului, a lungimii acestuia. Barbatii sunt mai des raniti, ceea ce afecteaza sanatatea organelor genitale.

Canalul uretral mascul are trei secțiuni:

1. prostată;
2. Spongios (spongios);
3. Membranoasă.

Datorită caracteristicilor acestor segmente, simptomele, severitatea dezvoltării bolii și, în consecință, terapiile diferă. Tipul de anomalie ereditară este rar observat. Forma cea mai răspândită dobândită.

Pericolul reprezintă o încălcare a funcției urinare. Golirea urinei este ușor complicată sau complet imposibilă.

Principalele cauze care contribuie la dezvoltarea bolii:

• Accidente grave, fracturi ale oaselor pelvine;
• Tumori maligne;
• Inflamația pielii;
• Expunerea la radiații;
• Blocări, afectarea organului genital masculin, în particular, secțiunea agățată a uretrei;
• Examinări transferate, operații chirurgicale ale canalului urinar;
• Consecințele intervenției chirurgicale necorespunzătoare asupra vezicii urinare;
• Cateterizare lungă, burgetă medicală a organului;
• Tulburări metabolice datorate diabetului, hipertensiunii, aterosclerozei;
• Lipsa alimentării cu sânge;
• Auto-medicamente cu medicamente puternice, expunere chimică agresivă;
• Tuberculoza, leziuni infecțioase, venerice;
• Leziunile distructive cronice ale uretrei cu modificări ale țesuturilor.

Tratamentul stricturii uretrei trebuie efectuat numai după un examen medical complet, deoarece diagnosticul greșit amenință nu numai sănătatea, ci și viața pacientului.

Constricția uretrei: simptome

Principalul semn al anomaliei este dificultatea de a urina. În acest caz, pacientul trebuie să se tulbure, dar fluxul de urină este încă slab. Există un sentiment de golire incompletă a vezicii urinare, incontinență urinară parțială.

Avertisment: simptomele bolii pot indica alte tulburări ale corpului, în special la vârsta adultă.

• Tensiunea musculaturii abdominale în timpul urinării;
• Fullness a vezicii urinare după golirea acesteia;
• Cantitate mică de urină;
• Presiune scăzută a jetului urinar;
• Durere, disconfort al canalului uretral;
• Eliberarea simultană a impurităților din sânge;
• Durerea din abdomenul inferior, pubian;
• Scăderea potenței;
• Scăderea, absența fluidului seminal.

Formele complicate sunt însoțite de lipsa unui jet, iar urina iese în picături sau apare întârzierea completă.

Urologul, înainte de a face un diagnostic, este obligat să efectueze un diagnostic aprofundat. Reducerea uretrei la bărbați este deseori confundată cu simptomele prostatitei cronice.

Dezvoltarea și forma bolii

Boala dobândită începe cu o leziune superficială, terminând cu formarea canelurilor cu urină care curge în ele. Există trei etape principale în dezvoltarea patologiei:

1. Când se rănește epiteliul de tranziție, membrana mucoasă a organului este deteriorată;
2. Datorită prezenței urinei, care este un mediu fertil pentru microorganisme, apare o infecție secundară intensă;
3. Structura țesuturilor interne este modificată, mucoasa este înlocuită cu un țesut cicatricial dur.

Rezultatul unei etape dure este o suprafață mare de țesături inelastice grosiere.

Îngustarea uretrei este clasificată în funcție de mai multe criterii:

• Datorită originii specifice a bolii, tipul de contracție este recunoscut - congenital, inflamator, traumatic, idiopatic;
• Severitatea procesului patologic prevede o formă primară, complicată. Când apar complicații fistula, abcese purulente;
• Locația locală este împărțită în trei tipuri - subtotal, total, obliterație. Aspectul subtotal înseamnă deteriorarea a mai mult de jumătate din țesuturile canalului;
• Total - îngustarea, practic, a întregului corp. Obliterare - absența completă a permeabilității.

Lungimea leziunii arată lungimea stricturii, de la scurtă - 1 cm, până la cea mai lungă - mai mult de 2 cm.

Diagnosticare hardware și de laborator

Primele informații necesare pentru anamneză, pe care medicul le colectează atunci când examinează un pacient, ascultând plângerile sale. Este important să înțelegeți originea bolii. Pe lângă examinarea vizuală, palparea, specialistul trebuie să dețină:

• Examinarea de laborator a sângelui, a urinei pe numărul de eritrocite, leucocite;
• Semănarea bacteriologică a probelor de urină pentru a identifica tipul de agent patogen dacă este prezent un tip infecțios de boală;
• Frotiu de studiu utilizând metodele de reacție în lanț a polimerazei, prin imunofluorescență directă.

De asemenea, sunt efectuate studii de screening, cum ar fi:

• Scanarea cu ultrasunete a vezicii urinare. Procedura este utilizată după golirea urinei, deoarece minimul rezidual este important. Rata este implicația absenței sale sau cel mai mic volum - 30 ml. Aceasta determină gradul de distrugere distructivă a organelor sistemului genito-urinar;
• Radiologia vă permite să determinați dimensiunea stricturii. Evaluarea focalizării, lungimea patologiei este posibilă, datorită unor tehnologii moderne cum ar fi chisturetrofia multispirală, anterogradă, metoda retrogradă. Echipamentele moderne permit scanarea prezenței calcinelor urinare, proeminența pereților corpului;
• Imaginile realizate folosind uretrografie retrograda ajută la evaluarea imaginii clinice globale;
• Uroflowmetria este necesară pentru a determina fluxul urinar. Echipamentul special prezintă rezultatele imediat după urinarea pacientului. Acesta este un punct important - debitul ajută la cunoașterea diagnosticului exact. Declinul său înseamnă problemele urologice ale diferitelor organe ale bazinului mic;
• Metoda endoscopică include uretroscopia, cistoscopia, combinând simultan cu probele de biopsie pentru analiza de laborator. În același timp, această metodă are un scop terapeutic. Cu o lungime scurtă a stricturii, poate fi disecată pentru a facilita urinarea.

Studiul urodynamic utilizând video este utilizat în combinație cu alte proceduri de diagnostic pentru a obține informații mai fiabile. Pentru o diagnoză mai precisă, este de dorit ca toate activitățile să fie efectuate pe deplin.

Tratamentul stricturii uretrelor

Oricare dintre metodele terapiei terapeutice necesită trecerea unor evenimente destul de neplăcute, deci trebuie să selectați un specialist bine dovedit. Respectând regulile necesare, medicul va efectua toate procedurile fără consecințe grave.

În plus față de bougienă, urethroplasty, alte metode, un medic calificat are posibilitatea de a prescrie tratamente alternative. Totul depinde de gradul de dezvoltare a anomaliei, localizarea, dimensiunea.

Tratamente comune:

• Dilatarea porțiunii îngustate a canalului urinar (bougienaj). Introducerea în uretra este efectuată utilizând catetere cu balon extins până la capăt. Scopul medicului este de a întinde țesutul cicatricial dur. Metoda sa dovedit a fi destul de dureroasă, dură, nu întotdeauna eficace;
• Uretrotomie optică - disecția care se îngustează pe o lungime mică. Incizia se face printr-un bisturiu endoscopic. Această metodă poate provoca, de asemenea, recidive;
• Tehnica de stentare implică plasarea unui izvor medical special în uretra, care extinde treptat lumenul. Datorită deplasării frecvente a stentului, sunt posibile complicații în activitatea organului;
• Un mod mai puțin agresiv este chirurgia cu laser. Este preferabil deoarece provoacă un număr minim de leziuni;
• Metoda uretroplastică este cea mai eficientă, poate fi aplicată chiar și cu obstrucția completă a canalului uretral. Este o rezecție deschisă, combinată cu materiale plastice datorită țesuturilor proprii ale pacientului.

Dacă gradul de boală permite utilizarea medicamentelor alternative, este mai bine să luați legătura cu un specialist cu o sesizare îngustă, cu permisiunea urologului participant.

Pentru a vă proteja de evoluția unei boli neplăcute, consecințele acesteia, trebuie să vă protejați corpul de penetrarea infecțiilor, rănilor, menținerii imunității și evitarea sexului neprotejat involuntar. Primele semne de senzație de rău ar trebui să fie un semnal pentru a căuta ajutor medical.

Simptomatologie și tratamentul chirurgical al stricturii uretrei la bărbați

O strictura uretra este o îngustare anatomică a uretrei, ceea ce face dificilă urinarea. Aceasta este o patologie destul de comună, detectată la 2% dintre bărbați și 1% la femei.

În cele mai multe cazuri, stenoza apare la bărbați, deoarece uretra lor este mult mai lungă decât la femei și mai predispuse la răni. Unii urologi spun că, de fapt, pacienții de sex masculin cu un astfel de diagnostic sunt mult mai mult de 2%, pur și simplu greșesc să diagnosticheze prostatita, cistita sau adenomul prostatic. Și pentru a identifica strictura uretrei la bărbați și a trata aceasta doar după cercetări serioase.

Constricția uretrei poate apărea la persoanele de orice vârstă. Cel mai adesea apare în partea din față a uretrei.

Fiți atenți! Orice deteriorare a epiteliului poate duce la țesutul cicatricial, blocând eliberarea de urină.

Cauzele stenozei uretrale

Cauzele patologiei pot fi:

• Leziuni la nivelul organelor genitale.
• Fractura penisului.
• Cuțite penetrante sau răni prin împușcare ale uretrei anterioare.
• Cateterizarea (în special în timpul operațiunilor lungi).
• Intervenții chirurgicale.
• Fracturile pelvisului ca urmare a leziunilor industriale sau a căderilor de la înălțime.
• Prostatectomie radicală.
• Bolile venere, ale căror agenți cauzali sunt Trichomonas, Chlamydia, Mycoplasma, Gonococci.
• Tuberculoza genitală.
• Daune chimice la uretra ca rezultat al auto-tratamentului.
• Deteriorarea alimentării cu sânge a zonei genitale cu ateroscleroză sistemică sau diabet zaharat.

clasificare

Stricturile sunt clasificate în funcție de cauza dezvoltării și natura afectării uretrei.
De natura fluxului.

• Forma primară. Este diagnosticat în cazul în care pacientul este diagnosticat cu boala pentru prima dată.
• Recurente. Se determină dacă, după tratament, boala se dezvoltă din nou după un bougienaj, o stenioză sau o uretroplastie.
• Complicat. Complicațiile sunt considerate a fi fistula sau abces.

De natura bolii.

• Post-traumatic. Acestea sunt cauzate de rănirea organului sexual care rezultă din lovituri, răni sau manipulări medicale.
• Inflamatorii. Este rezultatul inflamației uretrei cauzată de agenții patogeni cu transmitere sexuală.
• Congenitale. Motivul pentru care apare această patologie nu este stabilit.
• Idiopatica. În același timp, cauzele stenozei uretrale care au apărut la vârsta adultă nu pot fi constatate.

La locul localizării.

• În zona deschiderii externe a uretrei se formează stricăciuni penite, penile și bulbare.
• Prostatice și membranoase. Stenoza spatelui uretrei.

• Identitate. Strângerea are loc numai într-un singur loc.
• Multiple. Stricturile se formează în mai multe zone ale uretrei.

• Scurt. Lungimea îngustării nu este mai mare de un centimetru.
• Media. Lungimea îngustării de unu până la doi centimetri.
• Lung. Se îngrădește mai mult de două centimetri.

În funcție de gradul de deteriorare.

• Strictura subtotală. În acest caz, 2/3 din uretra este afectată.
• Striuirea panuretrală. Îndepărtează aproape întreaga uretra.
• Obliterarea. Lumenul uretrei este absent și există o obstrucție completă.

Simptomele bolii

Problemele cu urinarea indică o îngustare a uretrei. Este posibil să se determine boala după caracteristică:

• Pentru a începe actul de urinare, trebuie să faceți un efort.
• Fluxul de urină slăbește și stropeste, în ciuda tensiunii muschilor abdominali.
• După urinare, există senzația că vezica urinară nu este complet goală și apar urări noi.
• La unii bărbați, boala este însoțită de incontinență urinară.

Simptome suplimentare care indică o boală:

• Dureri de durere la nivelul abdomenului inferior și a zonei genitale.
• Slabă eliberare a spermei în timpul ejaculării.
• Un amestec de sânge apare în materialul seminal sau în urină.
• Există secreție mucoasă după urinare.
• Poate fi durere și o senzație de arsură în uretra în timpul urinării.
• Volumul de urină scade.
• În cazul în care aproape toată uretra este îngustată, urina este excretată.
• Cu obturarea urinei nu iese din vezică. Aceasta este o condiție foarte periculoasă, iar moartea este posibilă fără acordarea asistenței în timp util.

Fiți atenți! La femei, boala se manifestă, de asemenea, ca o încălcare a urinării, un sentiment de golire incompletă a vezicii urinare, arsură și durere în uretra. Dar obliterația este foarte rară.

complicații

Încălcarea fluxului de urină duce la faptul că mușchiul inelar la ieșirea din vezică este supraîncărcat și mai târziu atrofia. Ca urmare, contractilitatea sa este redusă. Vezica urinară se oprește complet și urina reziduală se acumulează în lumenul său. Dacă volumul său este mai mare de 100 ml, aceasta este o patologie gravă și poate duce la astfel de boli cum ar fi:

• Pielonefrită.
• Cistita.
• Orhita.
• Prostatita.
• Urolitiază.
• Insuficiență renală.
• Diverticulita.
• Hidronefroză.

diagnosticare

Pentru a diagnostica boala, medicul colectează un istoric, aflând cât timp au început problemele și ce anume au precedat-o. Pacientul poate fi rugat să facă un jurnal în care va trebui să înregistreze frecvența de urinare, cantitatea de urină, toleranța la intoleranță, eventualele scurgeri de urină. De asemenea, va trebui să înregistrați cantitatea de lichid consumată.

În plus, efectuați sondaje:

• Analiza generală a sângelui și a urinei.
• Examinarea bacteriologică a secreției de prostată și a urinei.
• Examinarea ultrasonografică cuprinzătoare a organelor urinare.
• Uroflowmetrie (determinarea cantității de urină excretată, durata actului și debitul de urină).
• Uretrografia (examinarea cu raze X a uretrei cu contrast).
• Tomografia organelor pelvine (dacă este necesar).
• Endoscopie (examinarea zonei afectate cu un endoscop).

tratament

Tratamentul stricturii uretrale cu medicamente sau metode tradiționale este aproape imposibil.

Pentru a rezolva problema, este necesar să se efectueze burgetă, uretrotomie sau uretroplastie.

Butelia uretrală

Acesta este unul dintre cele mai comune tratamente pentru strictura uretrală la femei și bărbați. Esența sa constă în faptul că, cu ajutorul unui instrument special realizat din material durabil, zona îngustată se extinde.

Pentru a scăpa de strictura uretrei, de fiecare dată când se introduce un bougie cu diametru mare. Înainte de a începe o sesiune, un bărbat trebuie să efectueze proceduri de igienă.

Pacientul este așezat într-un scaun special. Capul penisului și instrumentul în sine sunt tratate cu un gel special, iar medicul începe să introducă treptat un bougie în uretra. El este promovat până când ajunge la vezică. Apoi lăsați timp de 5 - 10 minute, scoateți și înlocuiți cu un instrument cu diametru mai mare. Bougie se schimbă, până când există dificultăți în extragerea lor.

După procedură, uretra este tratată cu un antiseptic și antibioticele sunt prescrise pentru a evita dezvoltarea procesului inflamator.

Fiți atenți! Procedura este destul de complicată, deoarece instrumentul trebuie să treacă prin glanda prostatică și podeaua pelviană, astfel încât specialistul care o realizează trebuie să aibă experiență relevantă.

• Rezultatul dezbaterii este temporar. Procedura nu îmbunătățește circulația sângelui în zona afectată, prin urmare, în timp (în unele cazuri, chiar și după o lună), stenoza reapare, îngustarea devine mai lungă, iar cicatricile țesuturilor cresc.
• În timpul procedurii, este posibilă deteriorarea uretrei.
• Dupa incubatie, pot aparea procese inflamatorii in zona genitala.

Fiți atenți! Metoda de tip bougienage nu este folosită pentru urethrită acută, cistită, pielonefrită, stricturi vechi sau fuziune completă a uretrei.

Uretrotomie internă

Această metodă este folosită pentru stricturile nu mai mari de 1 cm. Procedura durează aproximativ treizeci de minute. Cu 8 ore înainte de uretrotomie, nu trebuie să mănânci sau să bei apă. Procedurile igienice sunt efectuate înainte de a începe. Pacientului i se administrează anestezie generală sau epidurală și se află într-un scaun.

Un cistoscop este apoi introdus în penis pentru a detecta stricturile. Cu ajutorul unui cuțit special, țesutul cicatriz este tăiat și uretrale se extinde. Apoi, medicul efectuează cercetări suplimentare privind zona vezicii urinare. După procedură, un cateter este introdus în uretra.

Dezavantaje ale uretrotomiei interne:

• Posibilitatea deteriorării uretrei și dezvoltarea procesului inflamator.
• Repetarea formării stricturii uretrei și necesitatea unei alte operații.
• Durerea în zona genitală.
• Disfuncție erectilă.
• Țesut de țesut.
• Posibilitatea sângerării.
• Durerea la urinare.

Stentul uretral

Procedura se aplică dacă pacientul are probleme grave de sănătate și anestezia generală este contraindicată. Aceasta este o metodă minim invazivă de tratare a stenozei uretrale. Pentru a elimina îngustarea interioară, instalați o rețea specială de tub sau o structură spirală. Poate fi permanent sau dizolvat după un anumit timp. Stentarea uretrală se efectuează sub anestezie locală.

• Membrana mucoasă a uretrei poate crește prin gaura din stent, care nu numai că blochează fluxul de urină, ci creează și anumite dificultăți în îndepărtarea dispozitivului.
• Posibile săruri de inlay stent.
• Dislocarea stentului este o complicație destul de gravă, aceasta nu numai că poate determina retenție urinară, ci și îngreunarea îndepărtării dispozitivului.
• Datorită selectării necorespunzătoare a lungimii stentului sau a locului de instalare, pot apărea scurgerile de urină.

Fiți atenți! Folosind cea mai recentă tehnologie pentru producerea acestor dispozitive vă permite să rezolvați cele mai multe probleme și să simplificați instalarea. Dacă se utilizează materiale absorbabile, se exclude deplasarea și germinarea membranei mucoase.

uretroplastie

Urethroplasty este o operație chirurgicală cu care lumenul normal al uretrei este restabilit. Există multe dintre metodele sale, în funcție de dimensiunea stricturii, localizarea și complicațiile acesteia.

Înainte de efectuarea unei proceduri chirurgicale, un bărbat trebuie să treacă toate testele necesare. Operația se efectuează sub anestezie generală. Realizați reconstrucția printr-o incizie a pielii dintre scrot și anus. În timpul unei anumite perioade, pacientul rămâne în spital sub supravegherea personalului medical.

Cu o leziune totală a uretrei, este necesară restaurarea completă a uretrei pe întreaga lungime. Pentru a face acest lucru, transplantul de țesut luat de pe suprafața interioară a antebrațului. Metoda este destul de complicată, dar este posibilă efectuarea reconstrucției uretrei într-o singură etapă.

Dacă îngustarea uretrei este scurtă și este localizată în departamentul bulboznaya sau membranoasă, atunci zona afectată este excizată și cele două capete normale sunt conectate. În cazul în care acest lucru nu este posibil, defectul este eliminat cu ajutorul altor țesuturi, cum ar fi pielea penisului sau mucoasa bucală. Câmpul a căruia este instalat cateter pentru o perioadă de 10 până la 21 de zile.

În funcție de complexitatea sarcinii, uretroplastia poate fi efectuată în două etape sau chiar mai multe, intervalul dintre care este cuprins între 4 și 12 luni. Metoda este selectată individual după determinarea problemelor pacientului.

• Strictura recurenta.
• Reducerea deschiderii externe a uretrei.
• Apariția fistulei.
• Deformarea penisului.
• Incontinența urinară.
• Probleme de erecție.

Mai multe complicații pot apărea în același timp.

Perioada de reabilitare

După procedurile de extindere a uretrei, este necesară o perioadă de reabilitare. În acest moment, trebuie să respectați următoarele reguli:

• Luați regulat antibiotice și analgezice prescrise de un medic.
• Dacă există un cateter, trebuie să aveți grijă de acesta în mod regulat.
• În termen de 2 săptămâni după operație, merită refuzat să faceți o baie, vizitați piscina, sauna, baie sau înotați în apă deschisă.
• Este posibil ca țesutul cicatrician să nu blocheze din nou uretra, cateterul trebuie instalat și îndepărtat de mai multe ori pe săptămână.
• În timpul lunii următoare procedurii, nu puteți ridica greutățile și nu vă puteți angaja în muncă fizică grea.
• Este necesar să se utilizeze o cantitate suficientă de lichid. Nu se recomandă să beți băuturi carbogazoase și alcool.
• Trebuie să mănânci bine și să nu mai mâncați alimente acide și sărate.
• Timp de două săptămâni după operație, nu puteți face sex.
• Dacă aveți probleme de urinare, cateterul nu scurge urina, volumul de urină sa schimbat, frecvența urinării, există semne de inflamare sau o cantitate mare de sânge în urină, trebuie să consultați imediat un medic.

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni îngustarea uretrei la bărbați, trebuie respectate următoarele reguli:

• Evitați sexul ocazional.
• Utilizați prezervative noi în timpul actului sexual cu parteneri noi sau nesigure.
• Dacă apar simptome cum ar fi durerea în timpul urinării, erupții cutanate sau descărcări, consultați imediat medicul.
• În tratamentul bolilor urologice sau cu transmitere sexuală pentru a îndeplini toate cerințele unui medic.
• Evitați rănirea organelor genitale.
• Nu abuzați soluțiile Miramistin și Chlorhexidine sunt utilizate pentru prevenirea bolilor cu transmitere sexuală și sunt injectate direct în uretra. Cu sensibilitate crescută la astfel de medicamente, chiar și o mică concentrație de substanțe poate provoca arsuri la nivelul membranei mucoase.

Dacă aveți probleme cu urinarea, nu vă puteți auto-administra, dar trebuie să vă adresați întotdeauna urologului pentru ajutor. În stadiile incipiente ale bolii, puteți scăpa rapid. Lipsa tratamentului în timp util poate duce la necesitatea efectuării mai multor operațiuni majore.