Sindromul postcholecistectomiei (disfuncția sfincterului din Oddi, PHES) este o patologie rară, dar foarte neplăcută. Majoritatea oamenilor obișnuiți, departe de medicină, nici măcar nu au auzit de ea, iar cei mai curioși, după ce au examinat cuvinte familiare, riscă să sugereze că PHES este una dintre bolile vezicii biliare. Într-un fel, este, dar cu doar două rezerve semnificative. În primul rând, sindromul postcholecistectomiei nu este o boală în sensul obișnuit al cuvântului, ci un complex de manifestări clinice. În al doilea rând, se dezvoltă numai după rezecția (îndepărtarea) vezicii biliare sau a oricărei alte intervenții chirurgicale pe conductele biliare.

Mulți după o astfel de intrare vor decide că ei personal nu au nimic de care să se îngrijoreze și, astfel, să se facă un serviciu foarte dubios. Faptul este că tratamentul bolii biliardului (mai ales într-o formă neglijată) cu metode conservatoare nu este întotdeauna posibil. Unii pacienți suferă dureri insuportabile până la ultimul moment, dar când într-un moment foarte puțin plăcut au pus literalmente un atac sever asupra patului, medicii trebuie să recurgă la metode radicale de terapie pentru a salva viața.

Și având în vedere faptul că recomandările referitoare la un stil de viață sănătos (dietă, aderarea la zi, renunțarea la obiceiurile proaste) sunt ignorate de majoritatea concetățenilor noștri, fiecare poate fi într-o zonă cu risc condiționat. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii care au nevoie de mâncăruri delicioase, dar sănătoase de la părinți. Un caine fierbinte le inlocuieste cu un borsch sau supa normale, chips-uri - o salata de legume vitaminice si soda dulce - compot doar fierte.

Pe baza acestui fapt, am decis că sindromul postcholecistectomiei este demn de o discuție detaliată detaliată (clasificare, simptome, tratament și dietă recomandată), și nu o știre scurtă. Materialul propus este deosebit de util pentru părinții acelor copii care mănâncă micul dejun și mănâncă în afara casei, deoarece cantinele moderne ale școlii reprezintă, în majoritatea cazurilor, o imagine destul de tristă în ceea ce privește bogăția dietei și cantitatea de porții oferite. Din acest motiv, corpul de studenți pierde critica pentru dezvoltarea completă a substanțelor și a oligoelementelor, iar sentimentul cronic al foametei îi determină să "obțină" suma necesară în cele mai apropiate McDonalds.

Esența problemei

Din păcate, nu există încă o înțelegere clară a ceea ce este sindromul post-colecistectomie, deși patologia însăși a fost cunoscută în medicină încă din anii 1930. Conform ultimelor date (așa-numitele "criterii romane", 1999), PCEP este o disfuncție a sfincterului Oddi, asociată cu o încălcare a funcției sale contractile, ceea ce complică foarte mult fluxul normal de secreție pancreatică și bilă în 12 duoden. În același timp, nu există anomalii organice care ar putea explica o astfel de patologie.

Mulți practicanți interpretează sindromul postcholecistectomiei semnificativ mai îngust, înțelegând doar simptomele colicii hepatice recurente. La care, în opinia lor, pot apărea tratamente anterioare (colecistectomie incompletă, incompletă sau incorectă). Unii experți, dimpotrivă, se situează nu numai ca manifestări clinice caracteristice, ci și în patologiile anterioare ale zonei hepatopancreatobiliary ca PHES.

Clasificarea acestor subtilități terminologice depășește domeniul acestui material, mai ales că majoritatea pacienților nu sunt interesați de acest lucru. Iar pacienții care suferă de simptome neplăcute după colecistectomie pot fi sfătuiți să stocheze optimismul și să urmeze toate recomandările medicului curant decât să găsească cauzele PES.

Sindromul postcholecistectomiei este o boală care nu are o vârstă sau un cadru de sex clar definit, dar este relativ rară la copii. Cu toate acestea, acest lucru nu implică deloc faptul că părinții își pot hrăni în mod constant copiii cu hamburgerii sau cartofii prăjiți. Pietrele din vezica biliară (a căror îndepărtare provoacă apariția PHES), în majoritatea cazurilor, rezultă din neglijarea regulilor de alimentație sănătoasă. Prin urmare, copiii care mănâncă cu entuziasm produse dăunătoare, până la vârsta de 20-30 de ani, au toate șansele să afle ce este - disfuncția sfincterului lui Oddi. Merită să iei un astfel de risc - depinde de tine.

clasificare

Nu există nici o disfuncție a sfincterului Oddi (dacă se înțelege numai disfuncția mușchiului inelar). Dar, după cum am aflat deja, există încă o anumită confuzie în cercurile medicale în această privință, din cauza căreia multe boli însoțite (sau explicate) de PCES rămân ca și cum ar fi în umbra:

• stenoza papilită duodenală (îngustarea cicatricială inflamatorie a papilei duodenale majore);
• chollepangrita cronică (inflamația pancreasului sau a conductelor biliare);
• persistența limfadenitei pericholedochiale (extinderea cronică a ganglionilor limfatici în jurul ductului biliar);
• ulcer gastroduodenal de diverse etiologii;
• aderențele active, localizate în spațiul subrenal;
• cicatricială îngustare a ductului biliar comun;
• re-formarea pietrei în conductele biliare;
• sindromul de ciocan lung al canalului chistic.

Această listă nu poate fi numită clasificare a PCES în sensul obișnuit al cuvântului, dar oferă o idee despre ce patologii pot apărea manifestări clinice caracteristice. Din acest motiv, sindromul postcholecistectomiei este, într-un anumit sens, o patologie "convenabilă" pentru medic, deoarece permite "stoarcerea" diferitelor patologii (și adesea fără legătură) în cadrul unui diagnostic unic. Inutil să spun că o astfel de atitudine este puțin probabil să fie de valoare reală, mai ales când vorbim despre copii și vârstnici.

motive

Mulți factori pot provoca PHEC. Unele dintre ele pot fi numite rare cu unele rezerve, altele, dimpotrivă, sunt destul de comune. Dar fără a se stabili motivele pentru care sa dezvoltat PCES, nu se poate conta pe un tratament eficient.

1. Probleme într-un fel sau altul asociate cu pregătirea pentru intervenție chirurgicală (duce la un volum insuficient al operației și la apariția recidivelor)

• examinarea preliminară defectuoasă;
• pregătirea medicală sau fiziologică insuficientă a pacientului.

2. Execuția tehnică slabă a operațiunii

• administrarea necorespunzătoare și implantarea scurgerilor;
• afectarea vasculară a vezicii biliare;
• Rămâne după intervenția pietrelor în tractul biliar;
• cantitate insuficientă de intervenție chirurgicală.

3. Reducerea (până la pierderea completă) a funcțiilor vezicii biliare

• scăderea concentrației bilei între mesele principale;
• indigestie persistentă (greață, scaune libere, vărsături);
• diverse patologii care duc la excreția letală în intestin.

4. Reducerea acțiunii bactericide a conținutului duodenal

• micșorarea semințelor de la nivelul duodenului;
• modificări negative în microflora intestinală normală;
• scăderea volumului total necesar digestiei normale, acizilor biliari;
• tulburare a circulației enterohepatice.

5. Îndepărtarea până la obstrucția completă a ulcerului duodenal 12 (fetusul niplu), de unde se introduce bilele în intestin.

6. Diverse patologii asociate (pot apărea atât înainte, cât și după intervenția chirurgicală)

• inflamație (duodenită), diskinezie sau ulcer duodenal;
• DGR - boala de reflux duodenogastric (aruncarea inversă a conținutului alcalin al intestinului în stomac);
• GERD - boala gastroesofagiană (intrarea conținutului stomacului acid în esofag);
• IBS - sindromul intestinului iritabil (o gamă largă de simptome caracteristice tulburărilor intestinale);
• pancreatită cronică.

simptome

Manifestările clinice ale sindromului postcholecistectomiei sunt extrem de largi. Uneori, chiar și experții le confundă, motiv pentru care pacientul, care a venit pentru prima oară la un doctor, îi determină pe cei din urmă să aibă o reacție negativă slabă ascunsă. Sunt de acord, este mult mai ușor să identifici o răceală sau o durere în gât decât să evaluezi un grup de simptome ambigue. Prin urmare, mulți medici merg pe calea cea mai mică rezistență și pun diagnosticul de "gastrită" în harta medicală. Manifestările, care nu se încadrează în diagnosticul "necesar", sunt deseori ignorate în mod deliberat. Rezultatele trist ale unei astfel de terapii sunt de așteptat deplorabile (pentru mai multe detalii, în secțiunea corespunzătoare), dar în acest caz, desigur, nu este nevoie să vorbim de normalizarea bunăstării pacientului. Dar, înainte de a trece direct la simptome, aș dori să subliniez pe scurt ce fel de durere caracteristică PHES ar trebui să fie temei pentru tratamentul prompt pentru ajutorul calificat.

1. Atacul durează cel puțin 20 de minute.

2. Senzațiile dureroase cresc semnificativ după mâncare sau pe timp de noapte.

3. Cel mai adesea, convulsiile sunt însoțite de vărsături singulare și / sau de greață moderată.

4. Posibile tipuri de durere:

• Bilă. Se întâmplă cu o încălcare izolată a mușchiului inelar (sfincter) sau a ductului biliar comun (choledochus). Cel mai frecvent este localizat în hipocondrul drept sau în abdomenul superior, adesea radiind spre scapula din spate și din dreapta.
• Pancreatic. Datorită implicării în procesul patologic al sfincterului ductului pancreatic. De obicei apar în hipocondrul stâng și se răspândesc în spate. Când corpul este înclinat înainte, severitatea lui scade.
• Bilă-pancreatice. Este ușor de ghicit că acest tip de durere este o combinație a celor două tipuri anterioare. Sunt sindrila și apar în jurul abdomenului superior. Cauzele apariției sunt în încălcarea funcționării normale a sfincterului lui Oddi.

Simptomele pot fi după cum urmează:

1. Scaune frecvente și libere (diaree secretoare). Aceasta se datorează producerii premature a sucurilor digestive și a accelerat, fără întârziere în vezica biliară, trecerea acizilor biliari.

2. Grup de manifestări dispeptice (poate fi unul dintre semnele unei creșteri bacteriene excesive):

• creșterea gazului (flatulență);
• diaree recurente;
• rușinând în stomac.

3. Pierderea în greutate

• 1 grad: 5-8 kg;
• 2 grade: pe 8-10 kg;
• 3 grade: mai mult de 10 kg (în cele mai extreme cazuri, manifestări clinice ale cașexiei - poate fi observată epuizare extremă).

4. Absorbție dificilă a nutrienților din duoden (poate duce la sindrom de malabsorbție):

• frecvente, uneori de până la 15 ori pe zi, scaune cu consistență apoasă sau pastă, cu un miros foarte neplăcut, ofensator (diaree);
• sindromul scaunului gras datorită absorbției intestinale depreciate a grasimii (steatorie);
• formarea fisurilor în colțurile gurii;
• o lipsă semnificativă de vitamine esențiale.

5. Semne ale leziunii SNC:

• oboseală crescută;
• slăbiciune severă;
• performanță scăzută;
• somnolență.

diagnosticare

1. Istoricul cauzei

• momentul apariției primelor simptome ale PEC;
• cantitatea de colecistectomie efectuată și intervenția chirurgicală utilizată;
• tulburări subiective de disconfort în hipocondrul drept sau icter.

2. Anamneza vieții

• "Experiență" a bolii de biliară;
• cele mai caracteristice manifestări clinice;
• tratamentul primit de pacient înainte de intervenția chirurgicală.

3. Istoricul familiei (patologia caracteristică a rudelor apropiate)

• sindrom de malabsorbție;
• Boala Crohn;
• alte boli ale tractului gastro-intestinal.

4. Studii de laborator

• număr total de sânge: detectarea posibilei leucocitoze și a anemiei;
• analiza biochimică a sângelui: conținutul de oligoelemente esențiale (sodiu, potasiu, calciu), controlul funcției hepatice și creșterea enzimelor digestive;
• analiza urinei: starea organelor urogenitale;
• analiza fecalelor pentru reziduurile alimentare nedigerate, precum și ouăle de vierme și protozoare (pinworms, ascaris, amoebas și Giardia).

• starea generală a organelor abdominale (vezica biliară, pancreas, tract biliar, intestine și rinichi);
• măsurarea diametrului canalului biliar comun cu așa-numita "defalcare grasă" (studiul se efectuează după micul dejun cu ouă prajite și mai multe sandwich-uri cu unt la fiecare 15 minute timp de o oră).
• determinarea dimensiunii canalului pancreatic cu test secretin.

6. Alte studii instrumentale

• RCP (colecistopancreatografia retrogradă): examinarea endoscopică a canalelor biliare cu vizualizarea rezultatelor pe un monitor special (vă permite să detectați chiar pietre minore);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): examinarea mucoasei gastrice, a esofagului și a duodenului utilizând un endoscop special și prelevarea simultană a țesuturilor pentru biopsie;
• examinarea manometrică a sfincterului lui Oddi;
• Scanarea CT sau RMN ale organelor abdominale.

tratament

• scădere în greutate lentă (!);
• terapie îmbunătățită cu vitamine;
• minimizarea stresului psiho-emoțional și fizic;
• respingerea obiceiurilor proaste (alcool, fumat).

• nitrați (cel mai cunoscut este nitroglicerina): controlul sfincterului de Oddi;
• antispasmodicii: eliminarea posibilelor spasme;
• analgezice: ameliorarea atacurilor dureroase;
• enzime: stimularea digestiei;
• antiacide: o scădere a nivelului de aciditate al sucului gastric;
• medicamente antibacteriene: prevenirea posibilei infecții, ameliorarea SIBO (vezi mai sus).

• eliminarea cicatricilor și a pietrelor rămase după prima intervenție chirurgicală;
• În cazul unei deteriorări semnificative a stării de sănătate și a unei recăderi confirmate, poate fi necesară oa doua operație.

Dieta numărul 5

În plus față de PHES în sine, poate ajuta pacienții cu diferite boli ale organelor din tractul digestiv (cu condiția să nu existe probleme cu intestinele și stomacul):

• colecistita acută, hepatita și boala biliară în remisie;
• ciroza hepatică fără semne clar expuse insuficienței sale;
• hepatita cronica in afara perioadei de exacerbare.

1. Caracteristici principale:

• nutriția adecvată și adecvată este combinată cu o încărcare redusă a ficatului;
• normalizarea secreției bilei;
• cantitate suficientă de carbohidrați și grăsimi cu o cantitate redusă de grăsimi consumate;
• conținut înalt în produsele din fibre recomandate, substanțe lipotrope, pectină și lichide;
• Principala metodă de gătit este prăjirea, fierberea și coacerea;
• fibrele bogate în fibre și carnea de carne ar trebui să fie frecvent frecat;
• excluderea unor feluri de mâncare prea calde și reci;
• Dieta recomandată este fracționată (de 5-6 ori pe zi).

2. Compoziția chimică

• proteine: de la 90 la 100 g (din care 60% sunt de origine animală);
• carbohidrați: de la 400 la 450 g (zahăr nu mai mare de 70-80 g);
• Grăsimi: 80 până la 90 g (aproximativ 1/3 dintre ele sunt de origine vegetală);
• clorură de sodiu (sare): 10 g;
• lichid liber: cel puțin 1,5-2 litri.

Valoarea estimată a energiei variază de la 2800 la 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Dacă pacientul este obișnuit cu alimente dulci, zahărul poate fi înlocuit cu sorbitol sau xilitol (nu mai mult de 40 g).

Produsele permise și interzise

• puteți: legume, cereale, lapte și supe de fructe, borscht, supă de sfeclă;
• nu: verde supa, okroshka, pește, carne și ciuperci ciuperci.

2. Produse din făină

• puteți: grâu și pâine de secară, 1 și 2 grade, nesdobnoe pește la cuptor, carne fiarta, mere și brânză, biscuiți uscate, cookie-uri prelungite;
• nu: pâine proaspătă, plăcinte prăjite, brioșe și produse de patiserie.

• poate fi: carne de miel, carne de vită, iepure, curcan, carne de pui (carnea trebuie să fie sărată: fiartă sau coaptă);
• nu este permis: gâscă și rață, carne de porc. Excludeți orice organe (creier, ficat, rinichi), cârnați, conserve, cârnați și carnați.

• puteți: orice pește fără grăsime preparat prin coacere sau fierbere (chifteluțe, chenele, sufle) cu o utilizare minimă a sarei;
• nu: pește gras, conservat, afumat.

5. Produse lactate

• Puteți: chefir, lapte, acidofil, brânză de vaci și brânză (soiuri cu conținut scăzut de grăsimi sau îndrăznețe);
• cu grijă: smântână, ryazhenka, smântână, lapte, brânză de vaci și brânză tare cu un procent ridicat de grăsime.

• posibil: orice cereale, în special fulgi de ovăz și hrișcă;
• nu: fasole, ciuperci.

• Acesta poate fi: practic orice (excepții, vezi mai jos.) Fierte, coapte sau fierte, varza slab acidă, ceapa fierte, piure de mazăre verde;
• nu: castravete, ridiche, usturoi, spanac, ridichi, ceapa verde si orice legume murate.

• Puteți: sucuri de fructe și legume, boabe de soia, o băutură de tărâțe de grâu, o cafea cu lapte, un ceai, un fruct subțire, jeleu;
• nu: cacao, cafea neagra, băuturi reci.

• Puteți: salată, salată de fructe și vitamine, caviar de squash;
• nu: gustări grase și picante, carne afumată, conserve.

10. Sosuri și condimente

• Poți: legume, fructe, lapte și sosuri / patrunjel, scorțișoară, mărar, vanilie;
• nu: piper, muștar, hrean.

• poate fi: toate fructele și bace (altele decât cele acide), fructe uscate / mousse, jeleuri, Sambuca / jeleuri, bomboane fără ciocolată, miere, bomboane, gem (în cazul în care zahărul în acesta este înlocuit cu xilitol sau sorbitol);
• nu: ciocolată, înghețată, produse din cremă și prăjituri grase.

Meniul de eșantioane

• primul mic dejun: brânză de vaci îndulcită cu smântână, lapte de ovăz, ceai;
• micul dejun secundar: mere copt sau proaspăt;
• Prânz: supă de legume (natural vegetarian) în ulei vegetal, file de pui fiert în sos de lapte, terci de orez, compot de fructe uscate;
• gustare: supă de hrănire sau compot de fructe;
• cina: pește fiert cu sos de legume, cartofi piure, ceai cu brânză;
• înainte de culcare: un pahar de kefir sau lapte.

complicații

1. Consecințele intervenției chirurgicale

• eșecul suturilor postoperatorii poate duce la discrepanța marginilor ranilor, infecției și problemelor legate de funcționarea sistemului biliar;
• formarea de ulcere (abcese);
• pneumonie postoperatorie (pneumonie).

2. SIBR - sindromul de creștere bacteriană excesivă (patologică), cauzată de scăderea temporară a imunității.

3. Activarea bolilor arteriale cronice (dezvoltarea precoce a aterosclerozei). Se explică prin încălcarea metabolismului lipidic și se exprimă prin depunerea colesterolului pe pereții vaselor de sânge.

4. Complicațiile patologice ale sindromului de malabsorbție:

• pierdere în greutate;
• deformarea scheletului;
• scăderea nivelului sanguin al celulelor roșii din sânge și hemoglobinei;
• puternic deficit de vitamina;
• la bărbați, disfuncție erectilă persistentă.

profilaxie

• examinarea maximă amănunțită înainte și după intervenția chirurgicală;
• vizite regulate (de 3-4 ori pe an) la un gastroenterolog;
• depistarea precoce a bolii provocatoare grup PHES risc (gastrită, colecistită, litiază biliară, pancreatită, enterocolite);
• o dietă echilibrată;
• renuntarea la fumat si alcool;
• stilul de viață sănătos;
• consumul constant de preparate pe bază de vitamine.

Un articol bun este scris într-o limbă care poate fi înțeleasă de pacienții fără studii medicale. Am un astfel de diagnostic și o mulțime de simptome, dar există încă un atac cu angioedem în gât, o problemă de respirație - și o ambulanță. Ar putea fi de la ruperea dietei sau de a lua medicamente? Am avut în 2012, după operație, 7 atacuri. În 2016 - una. Dacă puteți, răspundeți pentru că nimeni nu a răspuns, deși există multe sondaje.

Despre arsuri la stomac

09/23/2018 admin Comentarii Nici un comentariu

Explicarea unei ultrasunete abdominale este o serie de numere și caracteristici ale ultrasunetelor reflectate, pe care le puteți vedea în protocolul propriei dvs. cercetări.

Pentru a obține cel puțin puțin dintre ele înainte de a merge la medic, vă oferim să citiți următoarele informații.

Ce va arăta ecografia de decodificare a cavității abdominale

Mai întâi, să vedem ce arată ultrasunetele.

În spatele peretelui frontal al abdomenului este un spațiu mare - cavitatea abdominală. Se află destul de multe organe, care vor arăta ultrasunetele cavității abdominale. Aceasta este:

• stomac
• intestine
• pancreas
• ficatul
• conductele biliare: intrahepatic și extrahepatic
• splină
• vezica biliară
• rinichi
• glandele suprarenale
• abdominală aorta și ramurile acesteia
• ganglionii limfatici
• trunchiuri limfatice și vase
• diviziunea sistemului nervos autonom
• nervul plexului.

Cavitatea abdominală este căptușită cu două straturi de coajă subțire - peritoneu. Inflamația sa se numește peritonită și este o condiție care pune viața în pericol. Organele sunt acoperite în mod diferit de peritoneu: unele sunt înfășurate în ea, altele nu ating, dar se află în limitele enunțate de ea. În mod convențional, cavitatea este împărțită în cavitatea abdominală reală și în spațiul retroperitoneal. Acesta din urmă este partea inferioară a listei de organe, începând cu rinichii.

Toate aceste organe - atât cavitatea abdominală cât și spațiul din spatele peritoneului - se uită la examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. Acest studiu este capabil să dezvăluie prezența daunelor structurale, inflamației, formărilor anormale, o creștere sau descreștere a organului, o defalcare a aportului de sânge. Modul în care un organ bolnav sau sănătos se descurcă cu responsabilitățile sale funcționale, ultrasunetele nu văd.

Ce dă ultrasunete. Studiul ajută la găsirea cauzei bolii în astfel de cazuri:

• dureri abdominale sau disconfort
• amărăciunea în gură
• senzație de stomac plin
• intoleranță la alimente grase
• creșterea producției de gaze
• frecvente de sughițuri
• senzație de greutate în hipocondrul drept sau stâng
• icter
• hipertensiune arterială
• dureri de spate scăzute
• creșterea temperaturii nu se datorează frigului
• pierderea în greutate non-dietetică
• lățimea abdomenului
• ca un control asupra eficacității tratamentului patologiilor organelor digestive
• și, de asemenea, ca o examinare de rutină, inclusiv cu anomalii existente în dezvoltarea organelor, colelitiază.

Patologia determinată prin ultrasunete

Ce diagnostichează ultrasunetele abdomenului. Cu ajutorul acestui studiu pot fi identificate astfel de boli:

1. Din partea laterală a vezicii biliare:

• acuta si cronica colecistita
• balonul empyema
• patologia gallstone
• când efectuați un mic dejun coleretic, puteți evalua funcția motorului vezicii urinare
• anomalii de dezvoltare (excese, partiții).

2. Laterna:

• ciroză
• hepatită
• abcese
• tumorile, inclusiv metastazele
• steatoza
• Stagnarea în ficat din cauza bolilor cardiopulmonare
• modificarea ficatului gras.

3. Din rinichi și sistemul urinar:

• tumori renale
• "Rinichi încrețit"
• pielonefrita
• contracțiile ureterelor
• pietre și nisip în rinichi.

4. Din partea splinei, ultrasunetele cavității abdominale arată:

• chisturi
• tumoare
• abcese
• atacuri de inimă
• o creștere a numărului de organe în bolile infecțioase și parazitare

5. Din partea pancreasului:

• chisturi
• tumoare
• abcese
• pietre în canale
• semne de pancreatită acută și cronică.

6. Ultrasunetele detectează fluidul liber în cavitatea abdominală.

7. Din partea aortei abdominale sau a ramurilor acesteia, anevrismului și disecției sale, vasoconstricția poate fi văzută

8. Din ganglionii limfatici retroperitoneali se observă o creștere a structurii lor uniforme

Cum să înțelegeți rezultatele studiului

Pentru a face acest lucru, ia în considerare formularul (protocolul) cu ultrasunete. Acesta conține puncte care se referă la fiecare organism separat.

ficat

Interpretarea ultrasunetelor abdominale în legătură cu acest organ include:

Pro-Gastro

Boli ale sistemului digestiv... Să spunem tot ce vreți să știți despre ele.

Sindromul postcholecistectomiei (PCP) - ce este?

Una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului hepatobilar este JCB sau colelitiaza, tratamentul principal fiind eliminarea vezicii biliare - colecistectomie. Din păcate, aproape un sfert dintre pacienții care au suferit această operație vor avea din nou din nou plângeri din sistemul digestiv. Acestea pot indica patologia multor organe ale tractului gastro-intestinal, dar în stadiul diagnosticului preliminar acestea se combină sub termenul colectiv - PEC sau sindromul post-colecistectomie. Vom vorbi despre ce este această patologie, care sunt principiile diagnosticului și tratamentului acesteia, în articolul nostru.

De ce apar PHES?

Deci, PHES este un complex de simptome care apar după colecistectomie.

După cum știți, vezica biliară din corpul uman îndeplinește o serie de funcții importante:

• depunerea (bila se acumulează în ea);
• concentrație (se acumulează, dobândește o concentrație optimă pentru digestie);
• evacuare sau contractilă (periodic, vezica urinară se micșorează, iar bilele intră în canalele biliare și apoi în duoden);
• aspirație (unele componente ale bilei sunt parțial absorbite de peretele vezicii urinare înapoi în sânge);
• secretorii (celulele membranelor mucoase ale vezicii secretă un număr de substanțe importante pentru digestie).

Toate aceste funcții asigură funcționarea sincronă a sfincterilor tractului biliar, a ductului pancreatic și a duodenului.

Pierzand un astfel de organ important pentru digestie, corpul incearca sa se adapteze, sa se adapteze la acesta - sistemul biliar este reconstruit pentru a functiona pe deplin fara o vezica biliara. Dacă, din orice motiv, posibilitățile de adaptare ale organismului sunt reduse sau există alte modificări patologice în sistemul hepatobiliar care împiedică adaptabilitatea, se dezvoltă sindromul postcholecistectomiei sau PHES.

Simptomele acestei afecțiuni pot apărea din mai multe motive:

• modificări ale funcției secretoare a ficatului și compoziția bilă (tendință crescută de formare a bilei în piatră, dezechilibru al componentelor biliare, creșterea sintezei bilei de către celulele hepatice);
• încălcarea promovarea bilei în duoden (livrare-l la KPD, în orice ordine și cantitate, mai degrabă decât sistematică, dischineziei KDP, stagnarea bilei în duoden, periduodenit, boala de reflux gastroesofagian, reflux duodenal, violare a funcției digestive a duodenului, asociată cu dezvoltarea mucoase sale floră bacteriană și dezechilibru bilă);
• afectarea motilității (diskinezie) a sfincterului de Oddi;
• intestinale (dezvoltarea unei flori bacteriene atipice, patogene în mucoasa sa).

Dezvoltarea PHES este promovată de:

• tardivă (tardivă) colecistectomie;
• volumul incomplet al operațiunii din cauza examinării preliminare insuficiente;
• intervenția chirurgicală la intraoperator (orice deficiențe în timpul operației).

Boli incluse în PHES

Sindromul postcholecistectomiei uneste o serie de boli ale sistemului hepatobilar. Cele mai importante sunt enumerate mai jos.

• Diskinezia sfincterului lui Oddi. Această afecțiune este o încălcare a funcției contractile a sfincterului, care împiedică scurgerea secrețiilor biliari și pancreatice în duoden.
• Recaderea falsă a formării calculului. La momentul operației, pietrele erau deja în canalele biliare, dar din cauza diagnosticării insuficiente sau din alte motive nu au fost îndepărtate.
• Neoplasm adevărat al pietrelor. În conducta biliară comună, se pot forma pietre chiar după îndepărtarea vezicii biliare. Acestea întrerup fluxul de bilă și induc dezvoltarea unui proces infecțios și inflamație.
• Chollepancită cronică. Aceasta este o inflamație cronică a pancreasului, care rezultă din creșterea presiunii în tractul biliar și alte afecțiuni ale funcției.
• Scăderea papilitei. Reducerea îngustă a papilei duodenale mari, care este rezultatul proceselor inflamatorii din această zonă; conduce la o presiune crescuta in canalele biliare si canalele pancreasului.
• Contracția cicatricială postoperatorie a ductului biliar comun (canal biliar comun). Există grade diferite, care conduc la o încălcare a fluxului de bilă.
• Ulcere gastrice și duodenale cauzate de funcționarea defectuoasă a sistemului hepatobilar.
• Sindromul unui ciocan lung al unei duze chistice. Se produce datorită creșterii presiunii în tractul biliar, însoțită de dureri intense. Adesea în cultul alungit "pietrele proaspete" sunt diagnosticate.

Simptomele PHES

Pentru fiecare dintre formele clinice ale PCES, există trăsături ale cursului clinic, specifice pentru acesta. Luați în considerare mai jos.

Dyskinesia sphincter oddie

Concentrațiile de durere de intensitate medie sau înaltă, care durează mai mult de 20 de minute, localizate în hipocondrul drept sau stâng, epigastria, radiând la lama dreaptă sau în spate, precum și zona zoster sunt caracteristice acestei patologii. Atacurile pot apărea atât noaptea cât și imediat după masă, însoțite de greață / vărsături sau fără ele.

False recidivă a calculului

Se caracterizează, de regulă, prin durere monotonă în regiunea hipocondrului și epigastrului drept, prin creșterea temperaturii corpului și, uneori, prin icter. Pietrele "uitate" se manifestă la aproximativ 2 ani după colecistectomie.

Neoplasm adevărat al pietrelor

Simptomele acestei afecțiuni se dezvoltă nu mai devreme de 3 ani după operație. Manifestările sale sunt similare cu semnele de recidivă falsă. Examinarea a arătat pietre mici - cu diametrul de până la 2-3 mm.

Chollepancită cronică

De regulă, inflamația pancreasului este asociată cu boala de biliară. După intervenție chirurgicală, simptomele sale pot deveni mai puțin pronunțate, dar uneori progresează procesul patologic. Manifestările sunt tipice - durerea în hipocondrul și epigastria stângă sau durerea din zona zosterului, greața, vărsăturile și tulburările scaunului (adesea diaree).

Scăderea papilitei

Durerea în această stare este localizată la dreapta și în sus de buric sau în epigastru. Durerea poate fi, de asemenea, migrator în natură, trecând de la hipocondrul drept până la epigastru și înapoi. Uneori durerea apare imediat după o masă sau chiar în timp ce mănâncă, uneori invers - pe un stomac "înfometat". La unii pacienți aceasta este monotonă, de lungă durată, în altele este crampează și are o durată scurtă de viață. Poate fi însoțită de greață, vărsături, arsuri la stomac severe.

Ulcere secundare ale stomacului și ale duodenului

Caracterizat prin durere epigastrică prelungită, monotonă, însoțită de greață, vărsături, arsuri la stomac intens. Se dezvoltă în perioada de la 2 la 12 luni după colecistectomie.

Cicatricial îngustarea colesterolului

Manifestările clinice ale acestei afecțiuni depind în mod direct de gradul de îngustare.

În cazul în care încălcarea excreției biliare este doar parțial perturbată, pacientul se plânge de o intensitate diferită a durerii în hipocondrul drept. În cazul în care permeabilitatea tubului comun al bilei este rupt complet (de exemplu, ca urmare a unei ligări eronate de către chirurgul său), imediat după operație pacientul devine galben, este îngrijorat de mâncărimea constantă. Aceste simptome sunt asociate cu absorbția bilei din canale în sângele acizilor biliari.

Sindromul unui ciocan lung al unui canal vezicular

Aceasta se poate întâmpla cu un minim de manifestări clinice - o durere plictisitoare și neintensivă în hipocondrul drept, care apare la o oră după masă. În alte cazuri, durerea este intensă, de lungă durată, localizată nu numai în hipocondru, ci și în epigastru.

Principiile diagnosticului

Pe baza plângerilor, anamnezii despre viața și boala pacientului, un specialist va suspecta prezența PHES. Când efectuează o examinare obiectivă, va acorda atenție eventualei stării de galbenă a pielii pacientului, durerii pe palpare în hipocondriile și / sau epigastrii. Apoi li se vor aloca metode suplimentare de cercetare care vor ajuta la confirmarea sau respingerea diagnosticului preliminar preexistent al PCP.

1. Test de sânge general. Semnele unui sindrom inflamator-inflamator pot fi determinate - grade diferite de ESR crescute, leucocitoză cu o schimbare a leucocitelor în stânga.
2. Analiza urinei Poate fi de culoare închisă, care este asociată cu eliberarea de componente ale canalului biliar care stagnează în canalele biliare din sânge.
3. Biochimie de sânge. Indicatorii markerului sindromului de colestază (stagnare a bilei) sunt o creștere a nivelului sanguin al bilirubinei, AST și ALT, LDH și ALP.
4. Ecografia organelor abdominale. Identifică semne de inflamație a cavității abdominale, modificări ale mărimii acestora, prezența în canalele biliare de calcul, dacă au un diametru mai mare de 4-5 cm.
5. EGD. Vă permite să diagnosticați ulcerele gastrice și duodenale, semnele de inflamație a membranei mucoase a acestor organe, precum și simptomele refluxului gastric și duodenal și gastroesofagian.
6. Metode de cercetare radiopaie directă. Contrastul se injectează direct în tractul biliar în diferite moduri:
   • CCh sau cholangiografia transhepatică percutanată (perforarea pielii și, sub control ultrasonic, introducerea acului în conducta biliară, apoi se injectează un agent de contrast prin cateter în cavitatea acestuia);
   • ERCP sau Cholangiopancreatography endoscopică retrogradă (folosind o sondă pentru EGD canulată papilei mari duodenală și introdus în contrast cavitate);
   • cholangiografia intraoperatorie (în timpul operației, unul dintre canalele biliare este cathetat direct și un contrast este introdus în acesta).
7. Colecistografia orală și intravenoasă. Ele nu sunt metode foarte informativ, atât de rar utilizate - în cazul imposibilității de alte metode de diagnostic.
8. Imaging.
9. Radiocluid de colescintigrafie.

Principii de tratament pentru PHES

Tratamentul acestei patologii, în funcție de boli, de componentele sale, poate fi conservator sau chirurgical.

dietă

Una dintre principalele componente ale terapiei este alimentația alimentară.

Alimentele trebuie administrate frecvent - de 5-6 ori pe zi, în porții mici, de preferință în același timp. Este necesară eliminarea completă a alimentelor grase, prajite, sărate, picante, reducerea consumului de alimente care conțin colesterol (unt, grăsimi, untură, ouă etc.), carbohidrați ușor digerabili (dulciuri, coacere). Respectarea acestor recomandări ajută la normalizarea compoziției bilei, reducerea presiunii în duoden și conductele biliare, reglează promovarea bilei de-a lungul acestora.

Dieta ar trebui să includă un număr mare de fibre dietetice (alimente vegetale, tărâțe) din fibre si pectina - aceasta va contribui la consolidarea motilității intestinale și, prin urmare, pentru a preveni dezvoltarea de constipație.

Tratamentul medicamentos

Pentru a elimina simptomele PHES, pot fi utilizate medicamente din următoarele grupuri:

• anticolinergice (atropină, platifilină, gastrocepină, antispasmodie);
• antispastice miotropice (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromon și altele);
• nitrați (nitroglicerină);
• blocante selective ale canalelor de calciu (spasmoumeni);
• prokinetice (metoclopromid, domperidonă și altele);
• hepatoprotectori (hofitol, galstena, hepabena);
• săruri ale acizilor biliari (Ursofalk);
• medicamente antibacteriene (eritromicină, claritromicină, ceftriaxonă, tetraciclină, intriză, biseptol și altele);
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (paracetamol, ibuprofen, aciclofenac și altele);
• prebiotice (dufalak) și probiotice (enterol, bifi-formă, lactovit și altele);
• enzime (creon, panzinorm, pancreatin, mezim);
• antiacide (Maalox, Gaviscon și altele);
• sorbenți (polifen, multi-adsorb).

Tratament invaziv

Realizat în cazurile în care terapiile conservatoare sunt ineficiente sau nu pot fi în principiu. Aplicați următoarele intervenții;

• endoscopic papillosphincterotomy;
• introducerea în toxina botulinică a sfincterului Oddi;
• endoscopic dilatarea balonului;
• instalarea unui cateter temporar de stent în canalele stenotice.

Tratament spa

La șase luni de la operația de înlăturare a vezicii biliare, pacientului i se arată tratamentul pentru stațiune sanitară și folosirea apei slab mineralizate, cum ar fi "Morshinskaia", "Naftusya", "Essentuki" și altele asemenea.

Prevenirea PHES

Măsurile preventive pentru dezvoltarea sindromului postcholecistectomiei includ:

• dieta (principiile nutriției descrise mai sus);
• pierdere în greutate;
• stilul de viață activ;
• constipație de avertizare.

Respectarea acestor recomandări după o colecistectomie în timp util va reduce riscul de PCEP la un nivel minim, salvând astfel pacientul de suferința asociată.

Interpretarea ultrasunetelor abdominale

Diagnosticarea corectă a bolii se află la jumătatea distanței sale de tratament, deoarece este atât de important să se utilizeze metode moderne și rapide în acest proces. Deci, dacă organele din cavitatea abdominală sunt tulburate, ecografia este o procedură care nu poate fi evitată. Aflați ce semne de analiză posibilă a bolilor pot arăta.

Ce este inclus în ultrasunetele abdominale

Acest tip de diagnostic este folosit astăzi foarte mult, deoarece cavitatea abdominală permite organelor interne ale persoanei responsabile de diferitele funcții ale corpului. La examinarea OBP cu ultrasunete:

• tractul gastrointestinal, care include stomacul, intestinele;
• pancreas;
• organe limfatice: splină, ganglioni limfatici ai cavității abdominale;
• vezicii biliare;
• ficat;
• spațiul retroperitoneal: rinichii și glandele suprarenale, aorta abdominală, vena cavă inferioară;
• organe urogenitale: uretere și vezică urinară, glandă prostată la bărbați, uter și apendice la femei.

Un medic cu ultrasunete poate obține rapid informații detaliate despre starea organului în cauză, iar pentru pacient asemenea manipulări sunt nedureroase și inofensive. Decodificarea datelor din acest studiu ajută la identificarea rapidă a diferitelor patologii care au început să se dezvolte în organism, de exemplu:

• chistul de organe;
• abcese multiple sau multiple;
• umflarea abdomenului;
• fluid în cavitatea abdominală;
• dezvoltarea anormală a fătului în timpul sarcinii.

Dimensiunea splinei este normală

Principalul motiv în care medicul examinează acest organ în detaliu este creșterea acestuia. Ecografia splinei trebuie efectuată chiar dacă pacientul are o leziune la stomac și există suspiciuni de rupere și sângerare internă. Medicul trebuie să evalueze:

• Nu diferă de conturul normativ și mărimea corpului, care pentru adulți sunt:
  • grosime - 4-5 cm;
  • lățime - 6-8 cm;
  • lungime - 11-12 cm.
• Se calculează suprafața splinei, pentru această caracteristică sunt considerați indicatori normali de la 15,5 până la 23,5 metri pătrați. cm.
• Există neoplasme și leziuni tisulare?
• Deoarece este localizat relativ la organele adiacente.

Ce arată ultrasunetele stomacului

Un astfel de studiu este adesea prescris nu numai în prezența tulburărilor pacientului de durere în organism, ci și ca măsuri de precauție pentru detectarea în timp util a unei boli incipiente sau pentru evaluarea rezultatelor tratamentului efectuat. Atunci când decodificarea ultrasunete a cavității abdominale pe starea stomacului acordă o atenție deosebită, deoarece cu un astfel de diagnostic pot fi identificate:

• hernie hiatală;
• esofagită - o boală inflamatorie a mucoasei esofagiene;
• boala de reflux gastroesofagian;
• umflare;
• Dacă este necesar, detectați corpurile străine.

Deși acest tip de diagnostic în anumite cazuri nu va înlocui examinarea endoscopică sau radiologică, dar un medic nu poate să o facă fără monitorizarea cursului cronic al anumitor boli, cum ar fi gastrita sau ulcerul peptic. Atunci când se decodifică ultrasunetele din tractul digestiv într-un mod rapid și nedureros, se determină:

• umflarea zidurilor corpului și lipsa de separare a peretelui;
• ulcer de stomac;
• vene varicoase dilatate datorită venelor varicoase;
• difuziune de zăpadă neoplastică îngroșată;
• stenoza sferică - congenitală sau dobândită;
• carcinomul gastric;
• limfomul și alte boli periculoase.

Dimensiunea normală a ficatului prin ultrasunete la adulți

Acest corp este alcătuit din doi lobi inegali și, în mod normal, ar trebui să aibă o ecostructură uniformă și să fie întreruptă numai de vena portalului și ramurile acestui vas de sânge.
Un criteriu important, care atrage atenția asupra diagnosticării, este conformitatea ficatului cu astfel de parametri definiți pentru pacienții adulți:

• lungime:
  • glande - 14-18 cm;
  • lob drept - 11-15 cm;
• dimensiune - 20-22,5 cm;
• lob drept, dimensiune verticală oblică - până la 15 cm;
• înălțimea lobului stâng - până la 10 cm;
• dimensiunea sagitală - de la 9 la 12 cm;
• grosimea cotei:
  • drept - până la 12,5 cm;
  • stânga - până la 7 cm.

Ce arată ultrasunetele hepatice? Dacă, descifrând rezultatele, se indică faptul că este mărită, aceasta indică fără echivoc evoluția proceselor patologice în ea, de exemplu, ciroza sau hepatita. De asemenea, un indicator important este faptul că forma unghiului inferior al organului ar trebui să fie arătată: în zona lobului stâng - nu mai mult de 45 de grade, în lobul drept - nu mai mult de 75 de grade. În diagnostic, trebuie acordată atenție vizualizării vaselor care trec prin ficat, deoarece filtrarea sângelui este una din funcțiile principale ale glandei.

Sindromul postcholecistectomiei: simptome și tratament cu factori fizici

Numarul de interventii chirurgicale pentru colecistita cronica cronica si complicatiile sale creste in fiecare an. În Rusia, numărul anual de astfel de operațiuni este de până la 150 mii, în timp ce în Statele Unite se apropie 700 mii. Mai mult de 30% dintre pacienții care suferă de colecistectomie (îndepărtarea vezicii biliare) dezvoltă diverse tulburări organice și funcționale ale tractului biliar și ale organelor interconectate cu acestea. Toată diversitatea acestor tulburări combină un singur termen - "sindromul postcholecistectomiei", "PHES". Despre motivul pentru care se dezvoltă aceste condiții, ce simptome apar, principiile diagnosticului și tratamentului, inclusiv terapia cu factori fizici, veți învăța din articolul nostru.

Cauze și tipuri de PEC

Cu o examinare completă a pacientului înainte de operație, indicațiile corect definite pentru acesta și colecistectomia tehnică impecabilă la 95% dintre pacienții cu PHES nu se dezvoltă.

În funcție de natura bolii există:

• adevărat sindrom postcholecistectomie (denumit și funcțional, care apare ca urmare a absenței vezicii biliare și a funcțiilor pe care le îndeplinește);
• Sindromul postcholecystectomical condițional (al doilea nume - organic, de fapt, acest simptom se produce din cauza erorilor tehnice în timpul funcționării sau o parte a complexului de măsuri de diagnostic în etapa pregătirii sale - prezența anumitor complicații ale colecistita calculoasa, nu este diagnosticat în timp util).

Numărul de forme organice ale PHES predomină în mod semnificativ față de numărul celor adevărate.

Principalele cauze ale PEC funcționale sunt:

• disfuncția sfincterului de Oddi, care reglează fluxul de secreții biliari și pancreatice în duoden;
• sindromul obstrucției cronice duodenale, care în stadiul compensat duce la o creștere a presiunii în duoden și, în stadiul decompensat, la scăderea și dilatarea (dilatarea) duodenului.

Cauzele formei organice a PSE pot fi:

• strictura (îngustarea) coledochusului (ductul biliar comun);
• un bătăt lung inflamat al ductului chistic;
• neuroma sau granulom în jurul suturii;
• piatră rămasă în conducta biliară comună;
• piatră biliară formată recent în canal;
• proces adeziv sub ficat, care a dus la deformarea și contracția canalului biliar comun;
• leziuni traumatice ale papilei duodenale majore în timpul intervenției chirurgicale;
• înlăturarea incompletă a vezicii biliare (se poate forma o "vezică biliară" de rezervă dintr-un ciocan mărit);
• infecții ale tractului biliar;
• hernie hiatală;
• ulcer duodenal;
• pancreatită cronică biliară dependentă (secundară);
• diverticul duodenal în regiunea papilei majore;
• papillostenoz;
• chistul conductei biliari comune, complicat de dilatarea (dilatarea) acesteia;
• Sindromul Miritsi;
• fistula (fistula cronică) care a apărut după intervenția chirurgicală;
• hepatită reactivă, fibroză și steatoză hepatică.

simptome

Manifestările clinice ale sindromului postcholecistectomiei sunt numeroase, dar toate acestea nu sunt specifice. Poate să apară atât imediat după operație, cât și după o anumită perioadă de timp, formând așa-numitul decalaj de lumină.

În funcție de cauza PHES, pacientul se poate plânge despre:

• o durere bruscă intensă în hipocondrul drept (colică biliară);
• afecțiuni pancreatice - înconjurătoare, radiații în spate;
• îngălbenirea pielii, a sclerei și a membranelor vizibile ale mucoasei, prurit;
• senzație de greutate în hipocondrul drept și în stomac;
• greață, amărăciune la nivelul gurii, vărsături cu un amestec de bilă, râs cu aer sau amărăciune;
• tendință la constipație sau diaree (aceasta este așa-numita diaree rece, care apare după erorile din dietă - consumul unor cantități mari de alimente grase, picante, prajite sau băuturi reci cu grad ridicat de aerare);
• persistența flatulenței;
• încălcarea stării psiho-emoționale (disconfort intern, tensiune, anxietate);
• febră, frisoane;
• transpirație severă.

Principiile diagnosticului

Medicul va suspecta PCES pe baza plângerilor pacientului și a istoricului vieții și bolii (indicație a colecistectomiei recente). Pentru a confirma sau respinge diagnosticul, pacientului îi vor fi atribuite mai multe metode de examinare la laborator și instrumentală.

Printre metodele de laborator, rolul principal îl joacă analiza biochimică a sângelui cu determinarea nivelului total de bilirubină, liber și legat, AlAT, AsAT, fosfatază alcalină, LDH, amilază și alte substanțe.

De mare importanță în diagnosticul diferitelor forme de PEC se anexează tehnicile de diagnosticare instrumentală, principalele dintre acestea fiind:

• intravenoasă și colegrafie orală (introducerea unui agent de contrast în tractul biliar, urmată de radiografie sau fluoroscopie);
• ultrasonografie transabdominală (ultrasunete);
• endoscopie;
• teste cu ultrasunete funcționale (cu microlit de nitroglicerină sau test de grăsime);
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - studiul tractului digestiv superior cu un endoscop;
• cholangiografia endoscopică și sfincteromanometria;
• computer hepatobiliscintigraphy;
• cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP);
• rezonanță magnetică cholangiopancreatografie (MR-CPG).

Tactici de tratament

Formele adevărate ale sindromului postcholecistectomiei sunt tratate prin metode conservatoare.

În primul rând, pacientul este recomandat să renunțe la obiceiurile proaste - abuzul de alcool, fumatul.

De asemenea, el ar trebui să urmeze o dietă în cadrul tabelelor numărul 5 sau 5-p, conform lui Pevzner. Aportul fracțional de alimente, care oferă aceste recomandări, îmbunătățește fluxul de bilă și previne dezvoltarea stagnării sale în tractul biliar.

Prescrierea medicamentelor necesită o abordare diferențiată:

1. Când spasm al sfincterului Oddi și a crescut tonul folosit spasmolitice miotrope (Nospanum, spazmomen, Duspatalin etc.) și periferice M-holinoblokatory (gastrotsepin, Buscopan), și după îndepărtarea hipertonus - holekinetiki sau preparatele accelerează excreția biliară (sulfat de sorbitol magneziu, xilitol).
2. Cu un ton redus al sfincterului Oddi, pacientul este prescris pentru prokinetice (domperidonă, metoclopromidă, ganaton, tegaserod).
3. Pentru eliminarea formelor functionale ale sindromului cronic obstructie duodenale, prokinetics de asemenea utilizate (Motilium, tegaserod, etc.) și în stadiul decompensat bolii adăugat la aceasta KDP spălare repetată prin dezinfectare sonda soluție cu îndepărtarea conținutului intestinal și introducerea cavității antiseptice intestinale sale (intetriks, dependal-M și altele) sau antibiotice fluorochinolone (sparfloxacină, ciprofloxacină și altele).
4. Dacă există o deficiență în producerea hormonului colecistocinin, se injectează o substanță similară cu ea - ceuletid.
5. În cazul insuficienței somatostatinei, este prescris octreotidul - analogul său sintetic.
6. Cu simptome de disbioză intestinală, se folosesc pre- și probiotice (bififormă, sub-simplă, duphalac și altele).
7. Dacă diagnosticul secundar (Biliara) pancreatită, pacientul recomanda preparatele polyenzyme (panzinorm, Creon, mezim forte, etc.), analgezice (paracetamol, ketanov) antispasmodice miotrope.
8. Dacă are loc depresie somatizată sau semne de distonie a sistemului nervos autonom, tranchilizante "daytime" și regulatori vegetativi (grandaxină, coaxil, eglonil) vor fi eficiente.
9. Pentru a preveni formarea de pietre, se recomandă prepararea de acid biliar (Ursofalk, Ursosan).

În cazul formelor organice ale sindromului postcholecistomic, tratamentul conservator este, de regulă, ineficient, iar starea pacientului poate fi îmbunătățită numai prin intervenția chirurgicală.

fizioterapie

Astăzi, experții acordă o mare importanță metodelor de fizioterapie ca parte a unui tratament complex al sindromului postcholecistectomiei. Sarcinile lor sunt:

• optimizarea funcției motorului vezicii biliare;
• pentru a corecta reglarea sistemului nervos autonom al motilității tractului biliar și tulburarea stării psihomoționale a pacientului;
• normalizarea compoziției bilei, stimularea proceselor de formare a acesteia;
• restabilirea fluxului de bilă din tractul biliar;
• intensificarea proceselor de reparare și regenerare tisulară în domeniul intervenției chirurgicale;
• elimina sindromul durerii.

Ca metode de fizioterapie reparatorie-regenerativă, pacientul poate fi prescris:

• Ultrasunete terapie (vibrații de impact de frecvență 880 kHz este realizată pe zona de proiecție a conductelor vezicii biliare și biliare - cadranul din dreapta sus, și în regiunea IV-X Procedura de vertebre toracice spate se repetă de 1 până la 2 ori din zi, petrec rata lor de 10-12 sesiuni);
• terapie magnetică cu frecvență joasă;
• terapie val decimetru (emițător cilindrice sau contact rectangular sau plasat 3-4 cm deasupra pielii în zona abdominală a proiecției ficatului, durata procedurii 1 este de la 8 la 12 de minute, acestea operează printr-un efect de curs de 10-12 zile);
• terapia laser cu infrarosu;
• bioxid de carbon sau bai de radon.

În scopul anesteziei se aplică:

Pentru a reduce spasmul musculaturii tractului biliar:

• electroforeza medicamentoasa a medicamentelor antispasmodice (no-shpa, platifilina si altele);
• galvanizarea acelorași fonduri;
• terapie magnetică de înaltă frecvență;
• terapie cu parafină;
• aplicații ale ozoceritului.

Apa minerală care alăptează îmbunătățește starea pacienților cu PHES.

Accelerați excreția bilei în intestine astfel de metode:

• electrostimularea tractului biliar;
• sunete orb, sau tubaj;
• băutură minerală (hidrocarbonat-clorură-sulfat) apă (ar trebui să bei 150-200 ml de apă de trei ori pe zi cu o oră înainte de mese, cursul tratamentului variind de la 4 la 6 săptămâni).

Pentru a corecta funcțiile sistemului nervos autonom și sedarea pacientului, utilizați:

Contraindicațiile privind tratamentul factorilor fizici sunt:

• cholangita în stadiul acut;
• ciroză avansată cu ascite;
• distrofie hepatică acută;
• stenoza papilei majore a duodenului (duoden).

Fizioterapia poate fi recomandată unei persoane care a suferit colecistectomie, nu numai atunci când a dezvoltat deja simptomele PCEP, ci și pentru a reduce riscul apariției acestora. Se utilizează tehnici de sedativitate, corecție vegetativă, antispasmodică și fluxul de bilă ca metode de fizioprofilaxie.

Tratament spa

După 14 zile după operația de îndepărtare a vezicii biliare, pacientul poate fi trimis pentru tratament la un sanatoriu local, iar o lună mai târziu - deja în stațiuni la distanță. Condiția pentru aceasta este o condiție satisfăcătoare a persoanei și o cicatrice postoperatorie puternică.

Contraindicațiile pentru tratamentul spa în acest caz sunt similare cu cele pentru fizioterapie în PHES.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea sindromului postcholecistectomiei, medicul trebuie să examineze cu atenție pacientul înainte și în timpul operației pentru a îndepărta vezica biliară, pentru a detecta cu promptitudine bolile care pot afecta calitatea vieții viitoare a pacientului, cauzând PHES organice.

Calificarea chirurgului chirurgical și trauma minimă a țesuturilor pacientului în timpul colecistectomiei sunt importante.

Nu mai puțin important este stilul de viață al pacientului după operație - respingerea obiceiurilor proaste, alimentația adecvată, observarea dispensară în conformitate cu toate recomandările medicului curant.

concluzie

PHES astăzi este un termen colectiv care combină tulburările funcțiilor unui anumit organ digestiv de natură funcțională și organică. Simptomele PCES sunt extrem de diverse și nespecifice. Formele funcționale ale bolii sunt supuse unui tratament conservator, în timp ce cele organice necesită intervenție chirurgicală. Atât cu aceștia, cât și cu alți pacienți, poate fi prescrisă fizioterapia, tehnicile care îi facilitează starea, eliminarea durerii, ameliorarea spasmei musculare, activarea proceselor de reparare și regenerare, îmbunătățirea fluxului de bilă, calmare.

Reducerea semnificativă a riscului de PCES va ajuta doar la examinarea completă a pacientului înainte și în timpul operației, utilizând toate metodele moderne de diagnosticare posibile.

Raportul profesorului Asociației Medicale Internaționale "DETA-MED" Gilmutdinova F. G. pe tema "Sindromul Postcholecistectomiei":