Adenomul de prostată este o tumoare benignă care crește din celule epiteliale glandulare sau stroma. În cele mai multe cazuri, patologia afectează bărbații după vârsta de 45-50 de ani datorită modificărilor nivelurilor hormonale și a numeroși factori aferenți. Să examinăm care sunt principalele cauze ale adenomului de prostată și cum să evităm această boală.

Ce cauzează adenomul de prostată: cauzele bărbaților

În ciuda numeroaselor studii efectuate pentru a determina cauzele specifice ale hiperplaziei prostatice benigne (BPH), ele nu au fost identificate.

Sănătate prostată și adenom

Toți factorii enumerați mai jos sunt doar indirecți, deoarece cresc riscul apariției unui adenom, dar nu îl provoacă direct. În prezent, a fost posibil să se demonstreze doar că adenomul și cancerul de prostată nu sunt conectate în nici un fel.

Vârsta se schimbă

Cu toate acestea, conform statisticilor urologice, patologia este "mai mică".

Adică dacă, în urmă cu două sau trei decenii, boala a fost diagnosticată la bărbați în 50-60 de ani, acum, chiar înainte de cincizeci, aproximativ jumătate dintre reprezentanții jumătății puternice a umanității suferă de ea. Pacienții cu vârsta de 80 de ani suferă de adenom în 80-90% din cazuri.

Acest lucru se datorează faptului că modificările hormonale apar odată cu vârsta, ca rezultat al scăderii bruscă a cantității de hormon liber testosteron, iar conținutul de estradiol, prolactină și alții, dimpotrivă, crește.

Această afecțiune duce la o creștere a prostatei, cauzând creșterea celulelor tumorale benigne.

Predispoziție ereditară

Se demonstrează că, dacă rudele masculine mai în vârstă au suferit de adenom de prostată, riscul de a dezvolta patologia unui bărbat crește cu 15-20%.

Boli și eșecuri în sistemul endocrin

Deoarece unul dintre factorii care conduc la adenom este dezechilibrul hormonal, diferite întreruperi ale sistemului endocrin pot fi într-adevăr impulsul pentru dezvoltarea hiperplaziei.

Mulți bărbați sunt interesați de întrebarea: cum să menținem echilibrul hormonilor în organism? Pentru aceasta aveți nevoie de:

• asigurați organismului o odihnă de noapte (cel puțin 7 ore);
• evitați situațiile stresante;
• timp pentru a consulta un medic (pentru orice probleme cu corpul);
• evitați exercițiile fizice excesive;
• renunțe la obiceiurile proaste;
• lupta cu hipodinamia;
• mănâncă bine, inclusiv în meniul alimentar bogat în fibre și proteine.

Rularea prostatitei cronice

Prostatita este un proces inflamator în glanda prostatică care poate fi acut sau cronic.

Dacă patologia nu este tratată pentru o lungă perioadă de timp, aceasta poate duce la următoarele complicații: impotență, infertilitate, cancer sau adenom.

Și, uneori, este hiperplazia organelor care provoacă prostatită, adică cauza inflamației devine stoarcerea organismului de țesuturile în creștere.

Atât adenomul, cât și prostatita încep cu aproximativ aceleași simptome - aspectul lor ar trebui să fie un motiv pentru o vizită imediată la urolog.

• probleme de urinare (jet lent, senzație de golire incompletă, nevoia frecventă de a merge la toaletă etc.);
• pierderea interesului în partea sexuală a vieții;
• senzație de mâncărime sau arsură în uretra;
• Durere ușoară în zona inghinala.

Aceste simptome pot include depresie, oboseală, iritabilitate, pierderea interesului pentru viață și alte probleme psihologice.

Dacă nu mergi la medic în prima etapă a dezvoltării bolilor de prostată, ei pot dobândi un caracter cronic, aproape netratabil.

Etnie

Rezultatele numeroaselor studii confirmă că hiperplazia afectează bărbații în anumite părți ale pământului și aparținând anumitor națiuni.

Locuitorii din țările asiatice (China, Japonia, Coreea de Nord și Coreea de Sud etc.) suferă de adenom foarte rar.

Barbatii din Europa, India, Egipt si America de Nord sunt in pericol.

Motivul acestui fenomen, conform oamenilor de știință, constă în dieta - oamenii din Asia mănâncă multe fitosteroli cu alimente, care servesc drept o măsură de prevenire excelentă pentru dezvoltarea adenomului.

Factori externi care cauzează adenom de prostată

Clarăm că motivele prezentate mai jos nu cauzează adenomul, ci contribuie doar indirect la creșterea acestuia. În majoritatea cazurilor, chiar și cu acești factori, creșterea tumorilor nu se produce.

Astfel, factorii care contribuie la creșterea tumorilor benigne includ:

1. nutriție neechilibrată. Consumul frecvent de mâncăruri grase, sărate și condimentate afectează procesele metabolice, promovează creșterea în greutate și conduce, de asemenea, la dezvoltarea multor boli interne;
2. obiceiuri proaste: consumul de alcool, fumatul etc.
3. excesul de greutate și obezitatea. Astfel de afecțiuni cauzează perturbări hormonale grave și tulbura metabolismul, care afectează negativ starea tuturor organelor și sistemelor, inclusiv a prostatei;
4. stresul frecvent și tensiunea nervoasă constantă. Aceste condiții sunt de obicei cauzate de probleme la locul de muncă sau în familie;
5. activitate sexuală anormală. Prin aceasta înseamnă: schimbarea frecventă a partenerilor, relații sexuale rare, abstinență prelungită;
6. stilul de viață sedentar. Acest factor provoacă procese stagnante în pelvis, ceea ce este extrem de negativ pentru funcția sexuală și starea prostatei;
7. tendință spre constipație;
8. suprasolicitarea fizică severă;
9. boli cronice prezente în organism.

Cum să evitați apariția bolii?

Vom vorbi despre principalele măsuri preventive:

1. încercați să evitați stresul prin orice mijloace;
2. eliminarea sau cel puțin reducerea consumului de alcool și cafeină;
3. includ sportul și mersul pe jos. O astfel de distracție ar trebui să fie o bucurie, adică nu poți suprasolicita. Trebuie exclusă bicicleta (datorită naturii patologiei);
4. nu puteți opri dorința de a urina;
5. medicamentele care afectează activitatea vezicii urinare, de exemplu, decongestionanții, pentru a lua în strictă ordinele medicului;
6. o dată pe săptămână este utilă pentru a vizita baia sau sauna;
7. Este important să se evite hipotermia regiunii pelvine și a întregului corp, în general;
8. Este util să faceți exerciții Kegel - ele întăresc mușchii pelvisului, ceea ce reprezintă o excelentă prevenire a oricăror procese stagnante;
9. dacă o tumoare malignă este complet exclusă, nu există procese inflamatorii acute în glandă și adenomul în sine nu funcționează (sau nu există deloc), apoi masajul ajută perfect. Ar trebui să se facă astfel: puneți câteva picături de ulei vegetal pe glanda prostatică și perineu. Folosiți mișcări circulare blânde pentru a masura zona specificată timp de cel puțin zece minute. Această procedură este deosebit de eficientă dacă se efectuează seara, înainte de culcare.

Videoclipuri înrudite

Despre stadiile de adenom de prostată și simptomele lor caracteristice în film:

Mulți bărbați percep adenomul ca o boală legată de vârstă, care nu poate fi evitată. Cu toate acestea, dacă conduceți un stil de viață sănătos și faceți examene preventive la urolog în timp, hiperplazia prostatică ar putea să o ocolească.

Cauzele adenomului de prostată la bărbați

O tumoare benigna care se dezvolta din tesutul prostatic se numeste adenom de prostata. Motivele care o provoacă nu au fost încă studiate cu atenție. Se crede că această boală este mai frecventă la bărbații din grupa de vârstă înaintată. Prin urmare, acestea ar trebui să fie mai atente la propria sănătate și, în cazul unor semne chiar minore de indispoziție, consultați imediat un urolog.

Ce este adenomul de prostată?

Adenomul de prostată se numește neoplasm benign al glandelor parauretrale. Boala conduce la o serie de tulburări în organele sistemului urinar și reproductiv. Mai presus de toate, uretrale suferă de proliferarea patologică a țesutului prostatic, deoarece este stoarsă de noduli în creștere.

Adenomul, deși are un curs benign, dar fără un tratament adecvat, poate duce la apariția unor procese maligne în glanda prostatică.

Adenomul de prostată comprimă uretra

Ce este periculos

Emergența adenomului de prostată poate fi periculoasă pentru sănătatea umană și pentru viață. Acest lucru este valabil mai ales atunci când, din anumite motive, un om refuză să trateze hiperplazia. Principalul pericol al bolii constă în complicațiile sale, care apar în ultimele etape ale dezvoltării adenomului.

Foarte frecvent cu această boală urologică la bărbați apariția retenției urinare acute. Această problemă este rezolvată cu ajutorul cateterismului sau chirurgiei.

Adenomul de prostată conduce, de asemenea, la insuficiență renală cronică, hematurie și formarea de pietre în sistemul urinar. Proliferarea țesutului glandular contribuie la dezvoltarea bolilor infecțioase, cum ar fi pielonefrita, prostatita, uretrita și adenomul.

Prevalența bolii

Hiperplazia biliară este una dintre cele mai frecvente boli în rândul populației masculine. Cu câteva decenii în urmă, a fost găsit cel mai adesea la bărbați cu vârsta de peste 57 de ani. Astăzi, un astfel de diagnostic este făcut pentru pacienții care nu au ajuns nici măcar la 54 de ani.

Semnele inițiale ale adenomului de prostată pot apărea la tinerii cu vârsta de 25 de ani. Până la 30 de ani, boala apare la 8% dintre bărbați. 50% dintre cei sub 50 de ani suferă de această afecțiune patologică.

Potrivit statisticilor, hiperplazia se găsește cel mai adesea în locuitorii din India, America de Nord, Europa și Egipt. Nu este o boală atât de comună la bărbații din Japonia și China.

Asiicii sunt mai puțin susceptibili de a suferi de adenom de prostată.

motive

Cauzele adenomului de prostată la bărbații tineri și vârstnici nu au fost pe deplin studiate. Experții din domeniul urologiei sugerează că procesul patologic este cauzat de o creștere a activității în organism a enzimei 5-alfa reductază. Aceasta conduce la transformarea testosteronului în hormonul dehydrotesteron, care promovează creșterea țesutului glandei.

Factorii interni care afectează negativ starea sistemului urinar și a întregului corp pot crește probabilitatea apariției bolii la bărbați. Acestea sunt cauzele adenomului de prostată:

1. Predispoziție ereditară;
2. Atributul național;
3. Tulburări în sistemul endocrin;
4. Vârsta pacientului.

Apariția unui neoplasm benign din țesuturile unui organ glandular nu este afectată de saturația vieții intime a unui bărbat. De asemenea, acest proces nu afectează prezența bolilor virale sau infecțioase care afectează organele genitale.

Vârsta mai înaintată crește probabilitatea apariției unui adenom

Simptome în diferite etape

Adenomul de prostată are simptome caracteristice datorită cărora un om înțelege că ceva nu este în regulă cu sănătatea sa. Cu fiecare nouă etapă de dezvoltare, simptomele bolii sunt amplificate, agravând astfel bunăstarea generală a pacientului. Primele simptome ale hiperplaziei benigne sunt următoarele stări:

• Dificultate în urinare;
• Descărcarea de urină scade ceva timp după folosirea toaletei;
• Reținerea urinară sau incontinența;
• Jet intermitent;
• Nevoia de a face un efort în timpul urinării;
• Scăderea libidoului și a potenței;
• Apariția impurităților în urină.

După apariția simptomelor primare și trecerea hiperplaziei într-o nouă etapă, există o schimbare în densitatea și structura țesuturilor musculare ale vezicii urinare, pereților și gâtului. Tulburările patologice afectează terminațiile nervoase ale zonei afectate. În acest context, pacientul are alte semne de adenom:

• O creștere a frecvenței urinării;
• Arsuri si dureri in timpul golirea vezicii urinare;
• Alocarea cantității minime de urină.

Dacă adenomul devine neglijat, atunci aceste simptome se vor înrăutăți semnificativ. Pacientul va experimenta în mod constant dureri severe atât pe timpul nopții, cât și pe timpul zilei. De asemenea, va începe să perturbe urinarea involuntară.

Deoarece uretrale suferă cel mai mult de adenom, simptomele sunt asociate cu urinarea deteriorată

diagnosticare

Dacă un om are prostatită, atunci după un timp el poate dezvolta hiperplazie benignă. Pentru a afla cauza bolii, trebuie să se supună unei examinări complete la clinică.

Istoricul

Mai întâi de toate, urologul trebuie să afle exact ce simptome perturbă pacientul și cât de intens sunt. El va purta o conversație cu un bărbat pe chestionar, care este dezvoltat de OMS. Ea conține întrebări despre caracteristicile urinării, despre necesitatea de a sufoca în timpul procesului, precum și despre frecvența vizitei la toaletă.

inspecție

Specialistul efectuează un studiu al prostatei prin rect. Dacă un bărbat are un adenom de prostată, atunci organul glandular va fi mărit și elastic. Dacă pacientul se atinge de el, nu va exista durere severă.

Teste de laborator

Înainte de a face un diagnostic pentru un bărbat, el ar trebui să se familiarizeze cu rezultatele testelor pe care le-a trecut:

• analiza urinei;
• Testul renal;
• Testarea sângelui PSA;
• Examinarea histologică a țesutului prostatic.

Primele 3 analize dezvăluie hiperplazia. Examenul histologic este conceput pentru a determina buna calitate sau malignitate.

Diagnosticul de laborator include mai multe teste.

Studii instrumentale

Pentru a diagnostica adenomul de prostată, medicul va cere pacientului să se supună următoarelor proceduri:

• ultrasunete;
• X-ray (radiografie și urografie excretorie);
• urethrocystoscopy;
• Uroflowmetry.

În plus, este posibil să trebuiască să efectuați dinamica video și profilometria uretrei.

tratament

După ce urologul înțelege de ce bărbatul a fost deranjat de un adenom de prostată și care dezvăluie stadiul dezvoltării acestuia, el va putea să treacă la etapa de selectare a unui regim individual de tratament. Până în prezent, există mai multe metode de terapie pentru hiperplazia benignă. Alegerea tratamentului depinde de o serie de factori:

1. Vârsta pacientului;
2. Gradul de afectare a sistemului urinar;
3. Starea generală a pacientului;
4. Prezența patologiilor concomitente;
5. Prezența semnelor evidente ale cancerului de prostată;
6. Stadiul hiperplaziei.

În stadiile inițiale ale dezvoltării adenomului de prostată, pacienții se limitează la a lua un curs de medicamente. La etape mai avansate, chirurgia este necesară pentru a îndepărta excesul de țesut.

medicamente

Pentru ca medicamentele să funcționeze, acestea trebuie luate de mult timp. De obicei, cu apariția hiperplaziei benigne de prostată, se recomandă să beți:

1. Alfa-blocante ("Terazosin", "Alfuzosin", "Doxazosin");
2. 5 blocante de alfa reductază (Finasteride, Dutasteride);
3. Fitopreparate (Prostamol, Tykveol).

Completați terapia de medicamente pentru hiperplazia prostatică benignă cu medicamente combinate.

În paralel, poate fi necesar să se ia medicamente antiinflamatorii și antibacteriene dacă apare adenomul împreună cu bolile infecțioase ale organelor sistemului urogenital.

Intervenția operativă

Metodele radicale de tratare a adenomului de prostată, care sunt recomandate în absența cursului medicamentos și a evoluției bolii, sunt:

• Open adenomectomie;
• Rezecția transuretrală a prostatei;
• Electrovaporizare transuretrală;
• Incizie transuretrală;
• cystotomy;
• Embolizare.

Uneori chirurgia este singura șansă ca un pacient să scape de hiperplazie. Cu toate acestea, o astfel de procedură poate duce la o serie de efecte negative asupra sănătății. Chirurgia prostatică provoacă uneori următoarele complicații:

1. Apariția în aderențele ureterului sau fuziunea anormală;
2. Incontinența urinară;
3. Aruncarea fluidului seminal în vezică;
4. Conservarea unei cantități mari de volum rezidual de urină;
5. Impotență.

Despre toate complicațiile existente, urologul trebuie să-l avertizeze pe om înainte de operație.

Rezecția transuretrală este mai puțin traumatică decât chirurgia abdominală.

Alte tratamente

Tratamentul hiperplaziei efectuat cu succes prin metode neoperatorii. Cele mai populare și mai eficiente dintre ele sunt:

• Dilatarea balonului a glandei prostatei;
• Coagulare cu microunde;
• Stentul uretrei;
• Ablația acului transuretral;
• Criodistrucția;
• Îndepărtarea prin laser a țesutului prostatic expandat.

Aceste metode iau loc între terapia medicamentoasă și intervențiile chirurgicale. Acestea sunt folosite pentru a restabili rapid starea de sănătate a victimelor datorită hiperplaziei organelor sistemului urinar și reproductiv.

profilaxie

Prevenirea în timp util ajută la prevenirea dezvoltării hiperplaziei benigne de prostată și a altor boli care sunt asociate cu activitatea sistemului genito-urinar.

Pentru a nu avea probleme de sănătate urologică, un bărbat ar trebui să facă sex în mod regulat. Acest lucru trebuie făcut cu un partener obișnuit. Ejacularea regulată previne formarea stagnării și oferă masaj terapeutic al prostatei.

Este necesar să alocăm timp pentru sport. Chiar și un exercițiu de dimineață scurt va fi benefic pentru sănătate. În plus, medicii recomandă să faceți exerciții pentru tensiunea și relaxarea musculaturii feselor pentru a le menține în formă bună.

Bărbații trebuie să aibă grijă de dieta lor. Este recomandabil să vă limitați la utilizarea alimentelor fast-food, alcoolului, alimentelor grase și alimentelor prajite. Ratiunea zilnica este necesara pentru a se imbogati cu produse proaspete si naturale care sunt consumate crude sau aburite.

Pentru a preveni bolile urologice, este necesar să vizitați în mod regulat cabinetul medicului, care este angajat în diagnosticarea și tratamentul acestor patologii. De asemenea, nu interfera cu auto-monitorizarea comportamentului propriului corp. Dacă unul dintre departamentele sale lucrează incorect, atunci omul va observa apariția simptomelor alarmante, cu care este necesar să se consulte cu un specialist.

Până la 10 august, Institutul de Urologie, împreună cu Ministerul Sănătății, desfășoară programul "Rusia fără prostatită". În cadrul căruia medicamentul Predstanol este disponibil la un preț redus de 99 de ruble., tuturor locuitorilor orașului și regiunii!

Adenomul de prostată: principalele metode de tratament

Glanda prostatică (RV) sau obișnuitul prostatic este un organ mic, glandă, parte a sistemului reproducător masculin al corpului, situat sub vezica urinară din jurul uretrei. "Prostatul" este un cuvânt grecesc, care înseamnă a căuta în față sau în picioare în față.

Produce un fluid nutritiv, protector și de transport al spermatozoizilor, care derivă din contracția sincronă a mușchilor corpului glandei în timpul orgasmului. Aceasta este ceea ce determină plăcerea senzuală în timpul actului sexual. În mod normal, scurgerea urinei din vezică este blocată de prostată numai în momentele de erecție.

Codul ICD

Lumea a adoptat clasificarea internațională a bolilor (ICD). Adenomul de prostată este "bolile sistemului genito-urinar" din clasa XIV, secțiunea N40 "bolile organelor genitale masculine", numele corect al bolii este "hiperplazia prostatică" (HPV).

Cauzele de adenom de prostată

Sub influența factorilor multipli, celulele prostatei se extind, corpul crește în mărime, stoarce lumenul canalului urinar. Structura țesuturilor originale glandulare, musculare și conjunctive nu se schimbă. Acesta este adenomul de prostată.

Oamenii de știință studiază în mod activ cauzele bolii, care încă nu sunt complet clare.

Cele mai importante sunt:

• schimbări legate de vârstă în corpul unui bărbat de la 50 de ani;
• tulburări hormonale, așa-numitele. andropause "menopauza masculină";
• hormonul exces de sex masculin dehidrotestosteron;
• ereditate;
• diabet zaharat;
• obezitate sau supraponderalitate;
• congestia sângelui venos în organele pelvine;
• mediu neprietenos pentru mediul înconjurător;
• ateroscleroza.

Boala HPV este progresivă și este un semn esențial al îmbătrânirii corpului masculin, bine cunoscut încă din timpul lui Hippocrates. Și cu cât mai trăiește un om, riscul de a găsi o boală în el crește.

• la vârsta de 50-60 de ani, adenomul de prostată este detectat la 40% dintre bărbați;
• în 70 de ani - 70% din cazuri;
• 80 de ani și peste - 90% sau mai mult.

Studiile recente din domeniul sănătății bărbaților indică faptul că gena care duce la adenomul de prostată este moștenită. Potrivit statisticilor, pacienții care au moștenit o gena predispusă la schimbări patologice în glanda prostatică au avut de 6 ori mai multe șanse de a avea nevoie de tratament chirurgical al acestei boli. Se crede că dezvoltarea bolii înainte de vârsta de 60 de ani este un factor ereditar în proporție de 90%.

Important: dacă au existat cazuri de adenom de prostată în familia dumneavoastră, atunci acest lucru trebuie menționat în consultare cu urologul.

O altă cauză a hormonilor este transformarea hormonului masculin - testosteron, în forma sa hiperhidrotestosteron, sub acțiunea unei enzime specifice. Metabolismul apare în testicule și în glanda prostatică, receptorii celulari fiind cei mai sensibili la o formă modificată de testosteron, care determină creșterea organului.

Imagine clinică

Hiperplazia prostatică benignă (BPH) nu este un cancer. Celulele cresc în interiorul corpului, și nu în toate țesuturile adiacente, ca un neoplasm malign. Deseori dimensiunea adenomului de prostată crește în același timp de mai multe ori, dar este asimptomatică, fără a perturba funcția sexuală și erectilă, fără a necesita tratament.

Dacă nu pentru faptul că organismul începe să se stoarce ureter și perturbă fluxul natural de urină, însoțită de spasme persistente ale musculaturii netede a vezicii urinare, și nu ar fi nevoie de tratament.

Boala se dezvoltă treptat. Simptomele pe care un om trebuie să le acorde atenție la planificarea unei vizite la medic:

• semn caracteristic - fluxul urinar slab sau intermitent;
• actul de urinare cauzează dificultăți, necesită eforturi, cu mult timp în urmă;
• îndemnul de a urina sunt irezistibile, natura "imperativă";
• senzația de incompletitate, golirea parțială a vezicii;
• lipsa unui somn bun datorită urgențelor frecvente (nocturie);
• scăpări spontane sau picături de urină;

Astfel de simptome sunt combinate într-un singur cuvânt - prostapism (nu trebuie confundat cu prostatita, un proces inflamator în glanda prostatică). Severitatea acestor simptome este determinată de medic în conformitate cu standardul internațional pentru evaluarea bolilor pancreasului în puncte (IPSS - International Symptom Score Prostatic).

Acesta este un test simplu compus din 8 întrebări și răspunsuri în punctele de la 0 la 5. Valoarea maximă este de 35. Testul ajută medicul să observe dinamica simptomelor și gradul de vindecare. Fiecare indicator al afecțiunii depinde de dimensiunea adenomului de prostată, stadiul și direcția creșterii predominante.

Diagnosticul BPH

Doctorul este un urolog, acesta este medicul care trebuie examinat cel puțin o dată pe an la fiecare bărbat de peste 40 de ani. În timpul conversației la recepția medicului, conversația trebuie să fie cât se poate de sinceră, ceea ce va contribui la îmbunătățirea semnificativă a calității vieții cu problemele existente sau la prevenirea apariției acestora.

Dacă aveți deja probleme cu urinarea, nu întârziați vizita la medicul de sex masculin. Aceste simptome sunt observate în diferite boli ale sistemului genito-urinar, cum ar fi prostatita, adenomul prostatei și cancerul de prostată, care are loc și în absența durerii.

• Principalul tip de diagnostic în tulburările structurii și mărimii adenomului de prostată este examinarea digitală rectală. Aceasta este o metodă extrem de necesară. Creșterea proporției de organ hiperplastic apare mai des în lumenul rectului, mai puțin în direcția vezicii urinare.
• Să doneze sânge și urină pentru indicatori generali și pentru unele dintre cele puțin direcționate (de exemplu, pentru nivelul testosteronului total);
• Examenul cu ultrasunete. Dimensiunea exactă a glandei prostatei, masa și structura acesteia, precum și prezența pietrelor în rinichi, cantitatea de urină reziduală se determină prin antrenarea vârfului aparatului în rect.
• Uneori medicul măsoară debitul de urină (urofluometrie) și efectuează endoscopie.

Medicul trebuie să excludă prezența tuturor bolilor cu simptome similare. Pentru aceasta, efectuați un diagnostic diferențial:

• La cancerul de prostată. Unul dintre indicatori este nivelul de antigen specific prostatic (PSA) sau fosfatază acidă de prostată (FPC) - indicând un nivel ridicat de markeri de cancer în serul de sânge.

Biopsia celulelor adenomice este considerată cea mai informativă. Cu ajutorul unui ac special, luați mai multe bucăți de țesătură asemănătoare firului. Procedura este, în general, bine tolerată de către pacienți și nu durează mai mult de 15 minute.

• La urolitiază. Pietrele sunt capabile să se miște în uretra și să prezinte manifestări similare, cum ar fi dificultăți cu urinarea, retenție urinară acută, uneori, și un curent lent.
• Excludeți prostatita acută sau cronică. Diagnosticat prin metoda degetului rectal și studiul secrețiilor prostatice.
• Este posibil să aveți nevoie și de teste pentru scleroza prostatică, diabet, neurologie, insuficiență renală cronică, infecție, leziuni ale măduvei spinării, accident vascular cerebral, boala Parkinson. Dacă este necesar, se prevede cistografie, cistoscopie sau biopsie perineală.

Numai pe baza tuturor rezultatelor este posibil să se obțină un diagnostic precis.

Stadiile adenomului prostatic

• Etapa I "precursori". Vezica urinară este golită complet, nu există schimbări semnificative în tractul de excreție, dar există dorințe frecvente, mai ales în timpul nopții, fluxul urinar lent, debutul întârziat al urinării. În timp, funcția compensatorie a peretelui muscular al vezicii urinare se usucă și boala se mută în faza următoare. Dar, uneori, cu o terapie inițiată în timp util, progresia bolii poate fi oprită.
• II grad. Cantitatea de urină reziduală este de 100 ml sau puțin mai mare. În același timp, hipertonul se dezvoltă în pereții vezicii urinare, care ulterior devine letargie ireversibilă a mușchilor netezi, cu formarea de cicatrici pe fibrele țesutului. Urina este intermitentă, urinarea trebuie să tindă abdomenul, ceea ce duce adesea la formarea unei hernie și a prolapsului rectului. Prognosticul bolii în acest caz este nefavorabil, deoarece a doua etapă intră mereu în a treia.
• Grad III. Volumul de urină reziduală crește vezicii, observate toate semnele de insuficienta renala - sete, greață, un miros puternic de amoniac și acetonă în timpul expirația, membranele mucoase uscate în gură, lipsa apetitului, diaree si paradoxal incontinenta picurare preaplin perceptibilă și simultan dificultate urinat.

Complicațiile și efectele adenomului prostatic

Dacă nu sunt tratate, condițiile grave necesită intervenție medicală:

• incapacitatea de a urina cu vezica completa;
• infectarea urinară a ureterului și ureterului (datorită urinei stagnante);
• formarea pietrelor vezicale;
• impurități de sânge sau puroi în urină, însoțite de frisoane și dureri de spate inferioare;
• insuficiență renală cronică care duce la afecțiuni acute și letale.

Statistici: Ungaria are cea mai mare rată a mortalității pentru BPH - 3 din 100 de persoane.

Tratamentul cu adenom prostatic

În stadiul I se efectuează o metodă de tratament predominant conservatoare (administrarea medicamentului sau episodic a unui cateter urinar), cu observație de către un medic și o examinare obligatorie de 2 ori pe an.

Se recomandă ca exercițiile speciale să crească fluxul sanguin în pelvis, să meargă activ în aerul curat, să renunțe la obiceiurile proaste. Adesea, este posibilă oprirea dezvoltării adenomului prostatic fără intervenție chirurgicală, dar chiar și în prima etapă se aplică îndepărtarea chirurgicală a hiperplaziei.

Este important să știți că metoda chirurgicală de tratament nu îndepărtează glanda prostatică, ci doar țesutul expandat. După reabilitare, toate funcțiile sistemului urogenital sunt restaurate, inclusiv erectile.

Metode operaționale

Boala din stadiul II și etapa a III-a necesită tratament chirurgical. Există:

1. Tradițional operativ - adenoctomie. Se efectuează sub anestezie generală cu o dimensiune semnificativă a unui organ hiperplastic.
2. Cea mai bună modalitate de a trata BPH este intervenția prin uretra - endoscopie (rezecție transuretrală), care reduce procentul de complicații și mai puțin traumatizant pentru pacient.
3. Cele mai noi sunt enuclearea cu laser a adenomului de prostată și vaporizarea (evaporarea). Operațiile sunt efectuate sub anestezie locală, pacientul este repede reabilitat.
4. În alte țări, se dezvoltă o metodă de embolizare (blocaj) a arterelor de adenom de prostată, după care este întreruptă aprovizionarea cu sânge și diminuarea dimensiunii.

Din motive medicale, adenoctomia este efectuată gratuit, costul intervenției chirurgicale de adenom prostatic folosind o metodă inovatoare variază în funcție de centrul medical și de calificarea chirurgului.

Metode non-operaționale

Bărbații în vârstă și care din motive medicale nu recomandă intervenția chirurgicală, utilizează tehnica inserției stentului - dilatatoare tubulare în ureterul îngust.

În plus față de rezecția pancreasului, există alte abordări ale tratamentului care se află în diferite stadii de învățare și de a deveni:

• îndepărtarea țesutului supraaglomerat utilizând ultrasunete;
• coagularea cu microunde;
• metoda frecvenței radio;
• alcoolizare în etanol (administrarea de doze de alcool medicamentos direct în țesuturile glandei, care acționează ca o otravă, cauzând moartea celulelor patogene supraaglomerate);
• crioterapie.

Terapia auxiliară de medicamente nu înlocuiește intervenția chirurgicală și este prescrisă în absența complicațiilor grave ale bolii, cu manifestări clinice ușoare:

Medicamente pentru tratarea adenomului prostatic

Întrucât oamenii de știință nu au stabilit încă adevăratul motiv care conduce la dezvoltarea bolii, selecția medicamentelor sintetice se bazează pe rezolvarea a două probleme:

• reduceți dimensiunea prostatei prin blocarea blocantelor de hormon dehidrotestosteron - 5-alfa reductază (substanțe - finasteridă, permixon, tadenan);
• normalizeaza functionarea vezicii urinare, ureter restabili permeabilitatii - alfa-1-adrenobokatory (ingredientele active - tamsulosin, prazosin, fenoxibenzamină, alfuzosin, indoramin, doxazosin).

Preparatele din grupul α-1-blocante produc deseori efecte secundare cum ar fi scăderea libidoului, disfuncția erectilă.

Drogurile din aceste două grupuri sunt prescrise de un medic și sunt eliberate dintr-o farmacie numai pe bază de prescripție medicală.

De asemenea, au fost folosite medicamente care pot fi cumpărate într-o farmacie fără prescripție medicală:

1. Imunomodulatoare - tablete pentru resorbția afal, Afalaz. Acestea conțin anticorpi purificați la PSA. Contribuie la indepartarea glandei umflarea prostatei, reduce cantitatea de urină reziduală, reface potenței încurajat să ia până la 4 ori pe zi pentru durere acută și 2 comprimate cursuri timp de 4 luni.
2. Pe baza deșeurilor de albine - Prostopin (supozitoare rectale). Numit singur sau în terapie complexă. Studiile clinice au demonstrat eficacitatea acestui medicament în toate manifestările clinice ale adenomului de prostată.
3. Preparate din plante - supozitoare rectale Bioprost. Uleiul obișnuit de semințe de dovleac în combinație cu timolul are un efect bun asupra proceselor metabolice din prostată, reducând durerea și facilitând urinarea. Un alt medicament eficient este Prostamol Uno (capsule pentru administrare orală), care conține extracte de fructe de palmieri târâtori. Ea are un pronunțat anti-edem și activitate anti-inflamatorie în țesuturile de adenom de prostată, nu afectează potența și dorința sexuală.
4. Produse de origine animală - Vitaprost (tablete), Vitaprost Forte și Prostatilen (lumanari). Efectul complex al extractului de prostată animală asupra tuturor manifestărilor clinice ale bolii.
5. Medicamentele enzime - Longidase (supozitoarele) are un efect antiinflamator semnificativ asupra țesutului fibros.
6. Homeopatia companiei Heel - picături Sabal-Homaccord și Populus compositum CP. Homeopatul va selecta un singur produs care este potrivit pentru fiecare pacient individual sau în combinație cu medicamentele convenționale.

Ceapa, patrunjelul și semințele de dovleac sunt utilizate pe scară largă în tratamentele populare pentru tratamentul adenomului de prostată. Atunci când alegeți această metodă particulară, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

profilaxie

Pentru a reduce manifestările BPH și pentru a îmbunătăți calitatea vieții, pacienților trebuie să li se excludă acțiunea care duce la creșterea stării venoase în glanda prostatică.

• lungă ședere;
• constipație (includeți în dietă mai multe legume bogate în fibre - până la 60% în vasul principal);
• abuzul de alimente bogate în proteine ​​și grăsimi (acestea au pus o povară suplimentară asupra rinichilor);
• limita consumul de alimente bogate în calorii care conduc la supraponderalitate;
• odihnă pasivă;
• lipsa de sex;
• consumul de alcool, conserve, alimente grase și picante;
• hipotermie;
• luând lichide înainte de culcare;
• situații stresante

Nu vă neglijiți sănătatea și în timp solicitați sfatul unui specialist. Orice lipsă de acțiune sau un tratament auto-ineficient provoacă degenerarea glandei în cancer sau moarte posibilă. Văzând un doctor și luând măsuri de îngrijire va ajuta corpul să fie tineri și masculini timp de mulți ani.

Adenomul de prostată. Cauze, simptome, semne, prevenirea bolii. Tratamentul adenomului prin metode populare. Medicamente eficiente în tratamentul adenomului. Indicatii, contraindicații pentru intervenții chirurgicale, tipuri de operații, pregătire.

Întrebări frecvente

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicamente au contraindicații. Consultarea este necesară

Adenomul de prostată este o boală care începe la bărbați la vârsta adultă și se caracterizează printr-o mărire benignă (hiperplazie) a glandelor parauretrale.

Adenomul de prostată poate apărea deja la vârsta de 40-50 de ani. Potrivit OMS (Organizația Mondială a Sănătății), există o creștere a bolii, variind de la 12% la bărbații în vârstă de 40-49 ani până la 82% în 80 de ani. După 80 de ani, adenomul de prostată se găsește în 96% din cazuri.

Studiile au condus la rezultatul faptului că adenomul de prostată este mai frecvent în rasa negroidiană și mai puțin frecvent în rândul locuitorilor din Japonia și China. Acest lucru se datorează particularităților nutriției din țările asiatice, care conține un număr mare de fitosteroli, care au proprietăți preventive.

Anatomia glandei prostate

Glanda este localizată în pelvis între rect și simfiza pubiană. Este în formă de castan. Valoarea glandei la bărbați cu vârsta cuprinsă între 19 și 31 de ani este de aproximativ 16 grame. Fierul are în mod normal o consistență elastică densă. Glanda prostatică constă din lobii drept și stâng. Acțiunile sunt conectate printr-un izmut. Istmul prostatei este adiacent la partea inferioară a vezicii urinare și se extinde parțial în lumenul vezicii urinare.

Prin glanda prostatică trece uretra. Intră în glandă la baza și iese din ea anterior la vârf. Glanda prostatică este furnizată din arterele chistice și rectale inferioare. Venele glandei prostate formează un plexus în jurul acestuia.

De ce apare adenomul de prostată?

Cauzele hiperplaziei prostatice nu sunt pe deplin înțelese. Studiile științifice au legat această boală de vârsta unui bărbat (cu cât este mai mare omul, cu atât mai des se îmbolnăvesc cu adenom de prostată). La o vârstă fragedă, bărbații foarte rar dezvoltă hiperplazie de prostată.
Odată cu vârsta, există modificări în regulamentul neuroendocrin al glandei prostatei (după 40 de ani, la bărbați scăderea producției de testosteron și creșterea secreției de estrogen).

Există o serie de factori care cresc riscul de apariție a adenomului de prostată:

• Predispoziția genetică (cineva din familie a fost bolnav de această boală)
• Supraponderalitate (duce la metabolismul afectat și reglarea endocrină)
• Dezechilibru alimentar (consumul excesului de alimente sarate, picante, grase).

Studiile nu au demonstrat efectul - activitatea sexuală, fumatul, consumul de alcool, bolile infecțioase asupra dezvoltării hiperplaziei benigne de prostată.

Simptomele adenomului de prostată

• Un flux lent de urină - rata la care urina este excretată - este redusă.
• Retenția urinară inițială (primară) - urinarea nu apare imediat după relaxarea sfincterului, dar după o anumită întârziere.
• Este necesar să se înțepenească mușchii abdominali - pentru a urina pacientul trebuie să tindă în mod semnificativ mușchii abdominali.
• Urinarea intermitentă - adică urinarea în părți (în mod normal, urinarea are loc fără întrerupere până când vezica urinară este complet goală).
• Urina picătură cu picătură la sfârșitul urinării (în mod normal, acest lucru nu se întâmplă)
• Senzația de golire incompletă a vezicii urinare (în mod normal, după urinare, bărbații simt că vezica este complet goală).

Simptomele de iritare apar din cauza instabilității vezicii urinare și apar în timpul acumulării și identificării ulterioare a urinei în vezică.

Pollakiuria în timpul zilei - numărul crescut de urinare în timpul zilei. În mod normal, cantitatea de urinare este de 4 până la 6 pe zi, dacă o persoană nu bea mai mult de 2,5 litri de lichid pe zi și nu este tratată cu diuretice. Pollakiuria poate ajunge până la 15-20 urări pe zi.

Pe timp de noapte pollakiuria sau nocturia - frecvente urinare pe timp de noapte. În mod normal, o persoană poate dormi noaptea fără golirea vezicii. Nocturia apare de până la 3 ori sau mai mult.

Urinarea falsă de a urina - o afecțiune în care este prezentă urgia și nu are loc urinarea.
Un rol important în apariția simptomelor este jucat de disfuncția detrusorului (mușchiul vezicii urinare care expulzează urina). În mod normal, apare o contracție detrusor atunci când gâtul vezicii urinare este complet deschis. În adenomul prostatic, detrusorul devine instabil. Aceasta se datorează activității crescute a detrusorului în raport cu efectul adrenergic. Acest fenomen apare, de regulă, pe fondul slăbirii capacității contractile a detrusorului.

Prostate giperplazicheskie noduri cauza o încălcare a aprovizionării cu sânge a gâtului vezicii urinare, care, împreună cu un prag redus de excitabilitate a detrusor duce la disfuncționalitate.

Ce este adenomul prostatic periculos?

Diagnosticul de adenom de prostată

Diagnosticul bolii începe întotdeauna cu colectarea de anamneză. În 1997, la Paris, la reuniunea Comitetului internațional pentru hiperplazia prostatică, a fost adoptat un algoritm standard de diagnostic pentru pacienții cu adenom de prostată. Acest algoritm include evaluarea totală a tuturor simptomelor utilizând un chestionar simplu numit (IPSS) și amploarea evaluării calității vieții (QQL). Pentru o estimare a punctelor de utilizare IPSS și QQL. IPSS 0-7 puncte înseamnă simptome nesemnificative. Cu 8-19 puncte - severitate moderată a simptomelor și 20-35 - simptome severe.

De asemenea, acest algoritm include umplerea jurnalului de urinare (frecvență și volum), palparea (examinarea digitală) a prostatei și diverse metode de diagnosticare instrumentală.

Palparea prostatei (examinarea rectală digitală a prostatei)
Palparea prostatei vă permite să determinați dimensiunea, consistența, durerea prostatei (în prezența prostatitei cronice).

SUA. Utilizarea ultrasunetelor pentru a determina gradul de extindere a prostatei. Evaluați direcția de creștere a nodurilor, prezența calcificărilor. Ecografia vă permite, de asemenea, să evaluați mărimea rinichilor, prezența diferitelor modificări în acestea, patologiile urologice concomitente.

TRUS - ultrasunete transrectal. Acest studiu vă permite să studiați în detaliu structura prostatei, să obțineți dimensiunea exactă a acesteia, precum și să identificați semnele de prostatită cronică sau cancer de prostată. TRUS vă permite să determinați dezvoltarea adenomului de prostată în stadii foarte timpurii.

Destul de des, la pacienții cu hiperplazie severă de prostată se determină focare de calcifiere. Prezența calcificărilor în zona centrală a prostatei indică stadiul final (5) al dezvoltării bolii.

Uroflowmetry - o metodă utilizată pentru măsurarea diferitelor caracteristici ale unui flux de urină. Această metodă trebuie efectuată de cel puțin 2 ori în condițiile de umplere a vezicii urinare (150-350 mililitri) și în cazul unei nevoi naturale de urinare. Pentru a evalua rezultatele, se utilizează o curbă a fluxului uroflow, pe care se observă debitul maxim al urinei. Un debit mai mare de 15 mililitri / secundă este considerat normal. De asemenea, este estimat timpul total de urinare. În mod normal, pentru un volum de urină de 100 mililitri - 10 secunde, pentru 400 mililitri - 23 de secunde.

Studiile au arătat că există o dependență a indicatorilor de urinare de vârstă. În mod normal, se crede că debitul scade cu 2 mililitri / secundă la fiecare 10 ani. Această scădere a vitezei se datorează îmbătrânirii peretelui vezicii urinare.

Determinarea urinei reziduale după urinare are o mare importanță pentru determinarea stadiului bolii, precum și pentru determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical. Urina reziduală este determinată prin ultrasunete imediat după urinare. Recent, uroflowmetria este combinată cu determinarea urinei reziduale.

Cystomanometria este o metodă prin care se determină presiunea din interiorul vezicii urinare. Această metodă vă permite să măsurați presiunea intravezicală în diferite stadii de umplere a vezicii urinare, precum și în timpul urinării.

La o persoană sănătoasă, nevoia inițială de a urina apare atunci când în vezică sunt 100-150 mililitri de urină, iar presiunea este de 7-10 centimetri de coloană de apă. Când volumul vezicii urinare este umplut la 250-350 mililitri, nevoia de urinare crește brusc. În acest caz, presiunea normală intravesicală este de 20-35 centimetri de coloană de apă. Această reacție a vezicii urinare se numește normoreflex.
Presiunea intravesicală crescută (peste 30 de centimetri de coloană de apă) cu un volum de bule de 100-150 mililitri indică hiperreflexogenitatea (reflexul detrusorului este crescut). Dimpotrivă, presiunea redusă (10-15 centimetri de coloană de apă) la umplerea bulei la 600-800 mililitri indică hiporeflexia detrusorului. Reflexogenitatea detrusorului face posibilă evaluarea funcției sale de rezervă, iar relația dintre volum și presiune caracterizează proprietățile elastice ale detrusorului.

Cystomanometria efectuată în timpul urinării vă permite să determinați permeabilitatea uretrală vezicouretrală și capacitatea contractilă a detrusorului. În mod normal, presiunea maximă intravesicală în timpul urinării este de 45-50 centimetri de coloană de apă. Dacă presiunea este mărită, aceasta indică prezența unui obstacol la golirea bulei.

Cystografia este o metodă de examinare a vezicii urinare prin folosirea contrastului. Există o cistografie descendentă și ascendentă. Cistografia în jos implică o mișcare de contrast de sus în jos. Această metodă permite determinarea defectului de umplere în zona gâtului vezicii urinare. În imagine, acest defect de umplere este văzut ca un tubercul. Creșterea cistografică vă permite să determinați deformarea uretrei în prostată.

Tomografia computerizată și rezonanța nucleară magnetică - aceste studii oferă informații mai detaliate (corelare cu organele vecine) despre adenomul prostatic.

Tratamentul cu adenom prostatic

Tratamentul medicamentos

Tratamentul fitopreparatelor

Tratamentul cu medicamente fitoterapice a fost folosit de oameni încă din cele mai vechi timpuri. Recent, aceste medicamente au devenit foarte populare în Europa, Japonia și Statele Unite.

Permixon este un medicament francez din fructele palmei americane pitic, care are un efect inhibitor asupra 5 alfa reductazei. De asemenea, are un efect local antiproliferativ și antiinflamator.
Studiile au arătat că utilizarea prelungită a medicamentului (timp de 5 ani) duce la o scădere semnificativă a volumului de prostată și a volumului rezidual de urină, precum și ameliorarea simptomelor bolii. Permixonul se caracterizează prin toleranță bună și lipsă de efecte secundare.

Prostamol Uno este un preparat făcut din fructele palmei Sabal. Medicamentul are antiinflamator, antiexudativ (previne acumularea de fluid patologic), efect antiandrogen (datorită inhibării 5 alfa reductazei). Medicamentul nu afectează nivelul hormonilor sexuali, nu modifică nivelul tensiunii arteriale, nu afectează funcția sexuală.

Preparatele fito sunt tratate cu hiperplazie prostatică de gradul I și II.

Tratamentul chirurgical al adenomului prostatic

Electrovaporarea (evaporarea) transuretrală a prostatei - această metodă de tratament este similară metodei endourologice și diferă de ea numai prin utilizarea unui electrod cu role. Când electrodul atinge țesuturile prostatei, țesutul se arde cu uscare și coagulare. Această metodă de tratament reduce în mod semnificativ riscul de sângerare în timpul intervenției chirurgicale. Acest tratament este cel mai eficient pentru prostatele mici și mijlocii.

Incizia electrică a adenomului de prostată - această metodă de tratament diferă de alte metode prin aceea că, în acest caz, țesuturile prostatei nu sunt îndepărtate, ci produc doar o disecție longitudinală a țesuturilor prostatei și a gâtului vezicii urinare.
Cel mai adesea, această metodă de tratament este utilizată în următoarele cazuri:

• Vârsta tinerelor pacienți
• Mărimea prostatei
• Intubular (în lumenul vezicii urinare) creșterea adenomului de prostată

Tratamente chirurgicale folosind un laser
Există două domenii principale ale terapiei cu laser:

• Vaporizarea laserului
• Coagularea cu laser

Mai mult decât atât, tratamentul cu aceste metode poate fi realizat prin contact sau prin metoda fără contact. Pentru coagularea laserului endoscopic fără contact (fibre optice), fibrele optice fibroase cu un vârf special conduc fasciculul laser la un unghi față de axa longitudinală a fibrei. Tehnica non-contact diferă de contactul cu o densitate de energie mai mică în țesuturile prostatei.

Avantajul evaporării asupra coagulării este capacitatea de a îndepărta prostata sub control vizual. Procedura de evaporare poate dura între 20 și 110 minute.

Există, de asemenea, o metodă de coagulare interstițială la nivelul prostatei. Această metodă implică introducerea vârfului direct în țesutul prostatic. În timpul operației, schimbați locația vârfului de mai multe ori. Durata medie de funcționare este de 30 de minute.

Termoterapia cu microunde transuretrală este o metodă de utilizare a efectului temperaturilor ridicate asupra țesutului prostatic. Pragul de toleranță la temperatură (portabilitatea) celulelor prostate este de 45 de grade Celsius. Această metodă implică utilizarea de temperaturi de la 55 la 80 de grade Celsius. Această temperatură este creată prin utilizarea energiei electromagnetice nefocused, care este condusă spre prostată folosind o antenă transuretrală.

Distrugerea termică radiofrecventă transuretrală - această metodă implică utilizarea unor efecte dure de temperatură (70-82 grade Celsius). Această metodă utilizează, de asemenea, energie electromagnetică.

Principalul avantaj al distrugerii termice este eficacitatea sa ridicată în tratamentul adenomului prostatic cu modificări sclerotice marcate și calcificarea prostatei. Această procedură durează aproximativ o oră în medie.

Dilatarea balonului - o metodă bazată pe expansiunea mecanică a uretrei prostatice.

Stenturi uretrale (sisteme de drenaj interne)
Cu ajutorul implantării unui stent uretral rezolvați problema drenajului vezicii urinare. Cel mai adesea, stenturile sunt utilizate în gradul al doilea sau al treilea al bolii (când simptomele obstructive sunt puternic pronunțate).

Prevenirea adenomului de prostată

• Mobilitate zilnică și sport (dar fără stres excesiv). Activitatea fizică reduce riscul proceselor congestive în bazin.
• Alimente sănătoase, care implică excluderea din dietă a produselor afumate acide, sărate și afumate. Prezența obligatorie în dieta fructelor și legumelor, precum și a vitaminelor din toate grupurile.
• Combaterea obezității (îmbunătățește metabolismul în organism).
• Pentru a exclude purtarea de lucruri strânse în zona picioarelor: chiloți, pantaloni.
• Excludeți sexul ocazional ca mijloc de prevenire a infecțiilor genitale.

Întrebări frecvente