Pyelonefrita este o boală infecțioasă nespecifică a rinichilor, în care sistemul pelvian-pelvian și țesutul interstițial sunt deteriorate. Oricine poate obține pielonefrită, totuși, potrivit statisticilor, femeile de vârstă fertilă sunt mai susceptibile din cauza caracteristicilor anatomice și funcționale ale uretrei. Pielonefrita la bărbați apare cel mai adesea după 50 de ani.

Pyelonefrita poate fi acută sau cronică. De regulă, inflamația cronică se dezvoltă ca urmare a formei acute subtratate.

motive

Boala se dezvoltă ca urmare a pătrunderii diferitelor microorganisme în rinichi din părțile inferioare ale sistemului urinar. Urechea din rinichi poate apărea din cauza cistitei, urolitiazei, a urinelor obstrucționate, a creșterii prostatei, a hipertoniei și a altor cauze organice sau funcționale. În unele cazuri, transferul de bacterii poate avea loc cu fluxul de sânge de la sursa de infecție.

Pielonefrita la femei este adesea cauzată de o viață sexuală activă și de sarcină. Deoarece uretra în corpul feminin este mai scurtă și mai largă, cu o infecție a vezicii urinare, este mai ușor pentru bacterii să intre în rinichi într-un mod ascendent.

Agenții patogeni pot fi bacterii gram-negative, enterococci, stafilococi. Dar, cel mai adesea, vinovatul devine E. coli (E. Coli).

simptome

Pielonefrita acută are o imagine clinică distinctă. Caracteristicile caracteristice sunt:

• Febră, frisoane, transpirație crescută. Temperatura corpului poate crește până la 39-40 oC.
• Intoxicarea organismului, care este exprimată prin cefalee, slăbiciune generală, uneori greață și vărsături.
• Trage dureri dureroase cu intensitate variabilă în regiunea lombară. Cu leziuni bilaterale, durerea poate fi înconjurată.
• Frecvența urinării, care poate fi însoțită de disconfort sau durere. Urina este, de obicei, tulbure, cu o tentă roșiatică.

Pielonefrita cronică apare deseori fără simptome evidente și este detectată în funcție de rezultatele analizei urinare. Boala în această formă are loc în valuri cu exacerbări și remisiuni.

Simptomele pielonefritei cronice sunt exprimate în următoarele manifestări:

• Durere dureroasă, dureroasă în coloana lombară, agravată de vremea umedă și rece.
• Oboseală, uneori slăbiciune.
• Tensiunea arterială (observată la aproape 50% dintre pacienți)
• Rezi sau chiar dureri acute în timpul urinării.
• Temperatura corpului subfebril este observată uneori.

Trebuie remarcat faptul că semnele de pielonefrită depind, de asemenea, de gradul de progresie al bolii. Dacă nu abordați serios tratamentul acestei boli, inflamația rinichilor poate avea o formă complicată (cicatrizare a rinichilor, insuficiență renală acută, sepsis etc.).

diagnosticare

Cele mai semnificative metode de diagnosticare sunt testele de laborator. În acest scop, se efectuează o analiză generală a urinei, sângelui, biochimiei, precum și a unei probe de urină pentru a identifica agentul patogen și susceptibilitatea acestuia la antibiotice. Prezența inflamației este indicată de un număr crescut de leucocite, o creștere a ESR. În analiza biochimică se observă un conținut ridicat de creatinină și uree. În plus, au fost efectuate studii instrumentale: ultrasunete, urografie și alte metode.

tratament

Tratamentul pielonefritei la femei și bărbați are același principiu. Indiferent de forma bolii, tratamentul conservator începe cu terapia antibacteriană. Antibioticele sunt selectate de urolog, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen. Cele mai utilizate medicamente sunt spectrul larg.

În absența complicațiilor, antibioticele ajută la ameliorarea rapidă a simptomelor procesului inflamator și la suprimarea activității bacteriilor patogene. Cu toate acestea, în cazul în care factorul provocator nu este eliminat, după anularea antibioticelor, poate apărea o recidivă și o nouă agravare. În acest sens, bacteriile pot obține rezistență la antibioticele aplicate, iar tratamentul ulterior cu aceleași medicamente va fi dificil.

Cureaua "Fizomed" - o metodă revoluționară de tratare a pielonefritei

Trebuie remarcat faptul că pielonefrita este o boală care necesită o abordare integrată. Dacă antibioticele cu pielonefrită acută produc efectul terapeutic dorit, ele sunt ineficiente în procesul cronic. După cum arată practica, pacienții cu formă cronică necesită tratament sistematic, durata cărora este de cel puțin un an. După obținerea remisiunii, pacienții prezintă curbe scurte de antibiotice. În unele cazuri, chirurgia este necesară la toate.

În acest sens, la sfârșitul anilor '90, fizicienii ruși au dezvoltat un instrument unic pentru tratamentul pielonefritei cronice - centura parafină Fizomed. Un remediu neinvaziv a trecut de mai multe studii clinice și sa dovedit pozitiv în tratamentul bolilor renale, inclusiv a pielonefritei cronice.

Mecanismul de acțiune al unui agent terapeutic este următorul: centura are un efect terapeutic asupra proceselor inflamatorii din rinichi cu ajutorul căptușelilor care conțin parafină, care sunt componenta principală a centurii Fizomed. Inserțiile medicale afectează coloana lombară, stimulând astfel procesele regenerative din țesuturile rinichilor. Ca rezultat al acțiunii centurii, activitatea celulelor este activată, microcirculația sângelui se îmbunătățește, are loc restaurarea și ameliorarea trofismului și a proceselor metabolice în țesuturi. Astfel, centura inversează procesul patologic, ameliorează pufarea, stagnarea și restabilește zonele deteriorate ale parenchimului.

Cureaua Fizomed este un instrument inovator care ajută la eliminarea patologiei și la refacerea capacității funcționale a rinichilor. Utilizarea acestuia reduce necesitatea utilizării medicamentelor, precum și a metodelor invazive. El începe să aibă un efect terapeutic din primele săptămâni de utilizare, prevenind recidivele și dezvoltarea complicațiilor. În același timp, cu rinichii, el tratează boala provocatoare principală. După cum sa menționat mai sus, poate fi urolitiază, cistita și alți factori adversi. Dacă se aplică împreună cu terapia medicamentoasă, efectele terapeutice apar cât mai curând posibil și mai eficient.

Vorbind despre centura Fizomed, principalele sale avantaje ar trebui evidențiate:

• tratează boala cronică de rinichi fără utilizarea de medicamente și chirurgie;
• se observă un efect terapeutic pronunțat atât la ambii rinichi, în același timp;
• Este bine tolerat, compatibil cu medicamentele și alte metode;
• diferă în siguranță, nu are contraindicații și efecte secundare (nu există nici o influență termică, impulsuri electrice sau magnetice);
• simplu și ușor de utilizat.

Pielonefrita la copii este, de asemenea, curabilă cu ajutorul acestui remediu unic, deoarece nu numai adulții, dar și copiii și adolescenții îl pot folosi. Practica arată că la copii procesul de tratament este mai intens. Dar trebuie remarcat faptul că timpul de tratament pentru fiecare pacient este individual și, pentru ca tratamentul să fie eficient, centura trebuie purtată continuu timp de cel puțin 3 luni. Și chiar mai bine să-l poarte timp de doi ani de la momentul tratamentului, potrivit dezvoltatorilor.

Centura Fizomed trebuie aplicată numai după efectuarea măsurilor de diagnosticare și sub supravegherea unui urolog. În mod normal, merită luate teste de control ale urinei și sângelui pentru a evalua modificările dinamice. Dacă medicul dumneavoastră insistă asupra utilizării agenților antibacterieni, nu renunțați la acestea. În special în stadiul inițial al tratamentului, terapia antibacteriană este pe deplin justificată. Cu o abordare integrată, centura poate reduce doza și durata medicației.

Noi opțiuni de tratament pentru pielonefrită

Infecțiile tractului urinar (UTI) sunt printre cele mai frecvente boli în practica ambulatorie și sunt o cauză frecventă a pacienților care vizitează urologi, practicieni generali, ginecologi și alți specialiști. Prevalența UTI în Rusia este de aproximativ 1000 de cazuri la 100.000 de locuitori. Nozologia cea mai frecventă este cistita acută, pielonefrita adesea necomplicată fiind, de asemenea, obișnuită. Valoarea UTI de ambulatoriu este determinată nu numai de factorii economici, ci și de factorii medicali și sociali. Dacă cistita acută se termină de obicei în recuperare, determinând o scădere a calității vieții de ceva timp, exacerbarea pielonefritei este o boală gravă care adesea necesită spitalizare și poate progresa la dezvoltarea urosepsisului și a insuficienței renale.

Utilizarea agenților antimicrobieni este o componentă majoră și indispensabilă a terapiei UTI. Medicamentele antimicrobiene reprezintă un grup unic de medicamente: 1) activitatea lor se schimbă în timp; 2) antibioticele acționează în primul rând asupra microorganismului și nu asupra macroorganismului; 3) prescrierea irațională a agenților antimicrobieni poate dăuna nu numai pacientului însuși, ci și multor altora pentru care medicamentul va fi ineficient în cazul dezvoltării rezistenței. Caracteristicile enumerate ale medicamentelor antibacteriene complică în mod semnificativ sarcina de a alege unul sau altul dintre ele. Prin urmare, este extrem de important nu numai identificarea celor mai activi agenți antimicrobieni împotriva agenților patogeni ai pielonefritei în ambulatoriu necomplicat, dar și prescrierea celor mai sigure medicamente pentru terapie.

Principalul agent cauzator al infecției este E. coli, a cărui proporție este de 80-90% din numărul tuturor microorganismelor cauzate de această boală [1, 2]. Luând în considerare sensibilitatea E. coli la antimicrobiene, fluorochinolonele, amoxicilina / clavulanatul, cefalosporinele de generația II - III sunt considerate ca fiind cei mai acceptați agenți antimicrobieni orali [3]. În Rusia, toate categoriile de pacienți cu UTI ambulatoriu au o rezistență ridicată la E. coli la aminopeniciline și preparate antifolice - sulfanilamide, co-trimoxazol (Figura 1) [4].

Pentru tratamentul formelor non-severe de infecții atât în ​​ambulator, cât și în spitalele, a devenit posibilă utilizarea formelor orale de dozare a antibioticelor, dezvoltate tehnologic pe baza cunoașterii moderne a relației dintre farmacodinamică și farmacocinetică [5]. Cefalosporina orală a cefiximei a treia generație are anumite perspective în tratamentul pielonefritei din punct de vedere clinic și farmacoeconomic.

Cefixima se caracterizează printr-un spectru larg de acțiune bactericidă împotriva microorganismelor gram-pozitive și gram-negative, inclusiv a unor anaerobi (tabelul 1). Rețineți că la punctul de control pentru a determina sensibilitatea la cefixime 1 mg / l sau mai puțin (în conformitate cu criteriile NCCLS), concentrațiile minime medii ponderate inhibitoare (MPK90) pentru agenții patogeni sensibili foarte sensibili sunt în intervalul de la 0,03-0,94 mg / l (concentrația maximă a medicamentului în sânge depășește 3 mg / l).

Activitatea antimicrobiană a antibioticelor b-lactam este în mare măsură limitată la b-lactamazele prezente în spațiul periplasmic al celulei bacteriene. Ca urmare a interacțiunii cu aceste enzime, concentrația de antibiotice scade, legătura lor cu "țintele" - proteinele care leagă penicilina și mecanismul principal al acțiunii lor bactericide - inhibarea sintezei peretelui celular bacterian - este încălcată. Datorită structurii inițiale, cefixima prezintă o activitate mai mare decât aminopenicilinele și cefalosporinele din generațiile anterioare, în legătură cu unele bacterii gram-negative care produc b-lactamază. Cefixima este un inductor slab al Enterobacter spp. De AmpC b-lactamază cromozomială. și alte microorganisme gram-negative. Este important de subliniat faptul că medicamentul prezintă o activitate distinctă împotriva tulpinilor Enterobacteriaceae, în special a E. coli, producând plasmidă β-lactamază cu spectru larg și chiar extins - ESBL (tabelul 2). Acesta din urmă are o importanță fundamentală din mai multe motive: aceste b-lactamaze reduc în mod semnificativ potențialul antimicrobian al celorlalte cefalosporine enterale și parenterale din generația II - III; producția acestor b-lactamaze este cea mai caracteristică a tulpinilor Escherichia coli, Klebsiella, Proteus - agenții cauzali ai UTI; Recent, a fost descrisă producția anumitor tipuri de ESBL și de tulpini de E. coli dobândite în comunitate.

Cefixima se administrează în capsule de 400 mg o dată pe zi. Biodisponibilitatea acestuia este de aproximativ 50%, indiferent de masă, iar atunci când este consumată cu alimente, absorbția medicamentului este oarecum accelerată. Concentrația maximă în sânge este de 3,6 mg / l, este atinsă în 3-4 ore, o parte din medicament (65%) se leagă de proteinele plasmatice. Pătrunde bine în diferite organe și țesuturi și, de exemplu, concentrația sa în urină nu este inferioară plasmei. Aproximativ jumătate din doza administrată de cefiximă sub formă neschimbată este excretată în urină în timpul zilei. Este important ca medicamentul să fie excretat în urină în concentrații care depășesc MPK90 pentru uropatogeni semnificativi, ceea ce asigură stabilitatea efectului de eradicare. Rețineți că, pentru un efect constant și comparabil cu cefixima, cefuroxima, de exemplu, trebuie aplicată de două ori pe zi la 500 mg, ceea ce este mai scump. Timpul de înjumătățire prin eliminare în funcție renală normală este de 3-4 ore și crește în funcție de gradul de disfuncție renală până la 6-7 ore (pentru clearance-ul creatininei 20-40 ml / min) și până la 11-12 ore (pentru clearance-ul 5-10 ml / min).

Tabelul 2. Activitatea comparativă in vitro a cefalosporinelor cefixime și cefalosporine enterice de generare II împotriva tulpinilor de E. coli care produc b-lactamază cu spectru extins (ESBL)

BMD în culturi de E. coli (mg / l) în identificarea diferitelor tipuri de B-lactamază TEM și SHV

Pielonefrită. Cauzele, simptomele, diagnosticul modern și tratamentul eficient al bolii.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicamente au contraindicații. Consultarea este necesară

Pyelonefrita este o boală renală acută sau cronică care se dezvoltă ca urmare a expunerii la rinichi a unor cauze (factori) care duc la inflamarea uneia dintre structurile sale, numită sistemul pelvisului renal (structura rinichiului, în care urina se acumulează și secretă) și adiacentă această structură, țesut (parenchim), cu afectarea ulterioară a funcției rinichiului afectat.

Definiția "pielonefritei" vine din cuvintele grecești (pyelos - tradus ca pelvis și nefros - rinichi). Inflamarea structurilor de rinichi are loc la un moment dat sau simultan, în funcție de motivele expus pielonefrita, poate fi unilaterală sau bilaterală. Pielonefrita acută apare brusc, cu simptome severe (durere în regiunea lombară, febră până la 39 0 С, greață, vărsături, tulburare de urinare), atunci când este tratată corespunzător în 10-20 de zile, pacientul se recuperează pe deplin.

Pielonefrită cronică, caracterizată prin exacerbări (cel mai adesea în sezonul rece) și remisiuni (simptome diminuate). Simptomele sale sunt ușoare, cel mai adesea se dezvoltă ca o complicație a pielonefritei acute. De multe ori, pielonefrită cronică asociată cu orice altă boală a sistemului urinar (cistita cronică, urolitiaza, anomalii ale tractului urinar, adenom de prostată, și altele).

Femeile, în special în vârstă tânără și mijlocie, se îmbolnăvesc mai des decât reprezentanții de sex masculin, aproximativ 6: 1, acesta este asociat cu debut genitale anatomice ale activitatii sexuale, sarcina. Bărbații sunt mai predispuși la pielonefrită la pacienții vârstnici, acest lucru fiind asociat cel mai adesea cu prezența adenomului de prostată. De asemenea, copiii se îmbolnăvesc, adesea la o vârstă fragedă (până la 5-7 ani), în comparație cu copiii mai mari, datorită rezistenței scăzute a organismului la diferite infecții.

Anatomia rinichilor

Rinichiul este un organ al sistemului urinar care participă la îndepărtarea excesului de apă din sânge și a produselor secretate de țesuturile organismului care se formează ca urmare a metabolismului (uree, creatinină, medicamente, substanțe toxice și altele). Rinichii elimina urina din organism, numit în continuare pentru tractul urinar (ureter, vezica urinara, uretra), este de ieșire în mediul înconjurător.

Rinichi este un organ asociat, în formă de fasole, maro inchis, sunt situate în regiunea lombară, pe fiecare parte a coloanei vertebrale.

Greutate un rinichi 120-200 g din fiecare țesut renal, este format din medulla (piramida în formă), situată în centrul și situat la periferia rinichiului cortical. Picioarele piramidelor se îmbină în 2-3 bucăți, formând papile rinichi, care sunt acoperite de formațiuni în formă de pâlnie (calicul renal mic, în medie de 8-9 bucăți), care la rândul lor fuzionează 2-3, formând un calical renal mare (2-4 într-un rinichi). Ulterior, caliculele renale mari trec într-un pelvis renal (cavitatea în rinichi, în formă de pâlnie), care, la rândul său, trece în următorul organ al sistemului urinar, numit ureter. Din ureter, urina intră în vezică (rezervorul de colectare a urinei) și din ea prin uretra până la exterior.

Antibiotice pentru pielonefrită: medicamente eficiente și regimuri de tratament

Pyelonefrita este cea mai frecventă boală de rinichi cauzată de flora microbiană, care deseori are tendința de a recidiva, rezultatul căruia este boala renală cronică. Utilizarea medicamentelor moderne într-un regim complex de tratament reduce probabilitatea recurențelor, complicațiilor și nu numai ameliorarea simptomelor clinice, ci și recuperarea completă.

Cele de mai sus sunt valabile pentru pielonefrita primară, este clar că, înainte de stabilirea unor sarcini similare pentru terapia conservatoare, este necesară efectuarea unei corecții chirurgicale sau a altei corecții pentru a restabili un flux adecvat de urină.

În general, infecțiile tractului urinar se numără printre cele douăzeci de motive cele mai frecvente pentru vizitarea unui medic. Tratamentul pielonefritei necomplicate nu necesită spitalizare, un curs suficient de adecvat al terapiei anti-inflamatorii imunomodulatoare anti-bacteriene, urmată de urmărire.

Pacienții cu o formă complicată de pielonefrită, în care rolul de lider în progresia procesului inflamator este atribuit obstrucției, sunt admiși în spital.

Pacienții care nu pot fi tratați cu antibiotice și cu alți agenți orali, de exemplu datorită vărsăturilor, sunt supuși unui tratament de spitalizare.

În Rusia, peste un milion de cazuri noi de pielonefrită sunt înregistrate anual, astfel tratamentul acestei nosologii rămâne o problemă urgentă.

Înainte de a trece la alegerea antibioticului pentru terapia inițială, este necesar să se acorde atenție factorilor patogeni care cauzează cel mai adesea o formă sau altul de pielonefrită.

Dacă vă uitați la statistici, puteți observa că cele mai multe forme de pielonefrită necomplicată sunt declanșate de E. coli (până la 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus și Enterococci.

În ceea ce privește pielonefrita secundară obstructivă - spectrul microbian de agenți patogeni este mult mai amplu.

Procentul de agenți patogeni gram-negativi, inclusiv E. coli, este redus, iar flora gram-pozitivă este prima: stafilococi, specimene enterococci, Pseudomonas aeruginosa.

Înainte de a vă prescrie un antibiotic, trebuie să luați în considerare următoarele aspecte:

1. Sarcina și alăptarea,
2. Istoria allerologică
3. Compatibilitatea unui antibiotic potențial prescris cu alte medicamente pe care pacientul le ia,
4. Ce antibiotice au fost luate înainte și pentru cât timp,
5. Unde a apărut pielonefrită (evaluare a probabilității unei întâlniri cu un patogen rezistent).

Dinamica după administrarea medicamentului este evaluată după 48-72 ore, dacă nu există o dinamică pozitivă, inclusiv indicatorii clinici și de laborator, atunci se efectuează una din cele trei măsuri:

• Creșteți dozajul agentului antibacterian.
• Medicamentul antibacterian este anulat și se prescrie un antibiotic din alt grup.
• Adăugați un alt medicament antibacterian care acționează ca un agent sinergic, adică îmbunătățește acțiunea primului.

De îndată ce primesc rezultatele analizei însămânțării cu privire la agentul patogen și sensibilitatea la antibiotice, ele corectează regimul de tratament dacă este necesar (se obține un rezultat, din care este clar că agentul patogen este rezistent la agentul antibacterian luat).

În cazul ambulatoriu, un antibiotic cu spectru larg este prescris timp de 10-14 zile, dacă la sfârșitul tratamentului starea și starea de sănătate au revenit la normal, în analiza generală a urinei, testul lui Nechiporenko, un test de sânge general nu a evidențiat nici un proces inflamator, fiind prescrise 2-3 cursuri de administrare uro-septică. Acest lucru trebuie făcut pentru a obține moartea focarelor infecțioase în interiorul țesutului renal și pentru a preveni formarea defectelor cicatrice cu pierderea țesutului funcțional.

Ce este terapia pasului

Antibioticele prescrise pentru pielonefrită pot fi utilizate sub diferite forme: oral, perfuzie sau intravenos.

Dacă în practica urologică în ambulatoriu este posibilă administrarea orală a medicamentelor, cu forme complicate de pielonefrită, este preferabilă introducerea de medicamente antibacteriene intravenos pentru o dezvoltare mai rapidă a efectului terapeutic și creșterea biodisponibilității.

După îmbunătățirea stării de sănătate, dispariția manifestărilor clinice, pacientul este transferat la administrarea orală. În majoritatea cazurilor, aceasta se produce la 5-7 zile după începerea tratamentului. Durata tratamentului pentru această formă de pielonefrită este de 10-14 zile, dar este posibilă prelungirea cursului la 21 de zile.

Uneori pacienții pun o întrebare: "Este posibil să se vindece pielonefrită fără antibiotice?"
Este posibil ca unele cazuri să nu fie fatale, însă cronizarea procesului (trecerea la o formă cronică cu recidive frecvente) ar fi fost asigurată.
În plus, nu trebuie să uităm de astfel de complicații teribile ale pielonenfritei, cum ar fi șocul toxic bacterian, pionofroza, carbunclele renale, pielonefrita atematică.
Aceste condiții în urologie sunt urgente, necesitând un răspuns imediat și, din păcate, rata de supraviețuire în aceste cazuri nu este de 100%.

Prin urmare, este nerezonabil să puneți pe dumneavoastră experimente dacă toate mijloacele necesare sunt disponibile în urologia modernă.

Ce medicamente sunt mai bune pentru inflamația necomplicată a rinichilor sau pentru utilizarea antibioticelor în tratamentul pielonefritei acute neobstructive

Deci, ce antibiotice sunt folosite pentru pielonefrită?

Drogurile alese - Fluorochinolone.

Ciprofloxacin 500 mg de 2 ori pe zi, durata tratamentului 10-12 zile.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 dată pe zi timp de 10 zile.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg de 2 ori pe zi timp de 10-14 zile.

Ofloxacin 400 mg de 2 ori pe zi, cu durata de 10 zile (la pacienți cu greutate redusă, doza de 200 mg de 2 ori pe zi este posibilă).

Medicamente alternative

Dacă, din orice motiv, prescripția antibioticelor de mai sus pentru pielonefrită nu este posibilă, medicamentele din grupul cefalosporinelor de 2-3 generații sunt incluse în schemă, de exemplu: Cefuroximă, Cefiximă.

Aminopeniciline: Amoxicilină / acid clavulanic.

Antibiotice pentru pielonefrită acută sau infecție nosocomială la rinichi

Pentru tratamentul pielonefritei complicate acute, sunt prescrise fluorochinolonele (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin), dar se utilizează calea de administrare intravenoasă, adică aceste antibiotice pentru pielonefrită există de asemenea în injecții.

Aminopeniciline: amoxicilină / acid clavulanic.

Cefalosporine, de exemplu, Ceftriaxone 1,0 g de 2 ori pe zi, un curs de 10 zile,
Ceftazidimul de 1-2 g de 3 ori pe zi, intravenos, etc.

Aminoglicozide: Amikacin 10-15 mcg pe 1 kg pe zi - de 2-3 ori.

În cazuri severe, este posibilă combinarea Aminoglicozid + Fluorochinolonă sau Cefalosporin + Aminoglicozid.

Antibiotice eficiente pentru tratarea pielonefritei la femeile gravide și copii

Este clar pentru toată lumea că pentru tratamentul pielonefritei gestative este nevoie de un astfel de medicament antibacterian, efectul pozitiv a cărui utilizare depășește toate riscurile posibile, nu ar exista niciun impact negativ asupra dezvoltării sarcinii și, în general, efectele secundare ar fi reduse la minimum.

Câte zile să beți antibiotice, medicul decide individual.

Ca tratament inițial pentru femeile gravide, amoxicilina / acidul clavulanic (aminopeniciline protejate) la o doză de 1,5-3 g pe zi sau 500 mg pe cale orală, de 2-3 ori pe zi, un curs de 7-10 zile, este medicamentul de alegere.

Cefalosporine 2-3 generații (Ceftriaxonă 0,5 g de 2 ori pe zi sau 1,0 g pe zi, intravenos sau intramuscular.

Fluorochinolonele, tetraciclinele, sulfanilamidele nu sunt utilizate pentru tratamentul pielonefritei la femeile gravide și la copii.

La copii, ca și la femeile gravide, antibioticul din grupul de aminopeniciline protejate este medicamentul de alegere, doza se calculează în funcție de vârstă și greutate.

În cazuri complicate, este de asemenea posibil tratamentul cu Ceftriaxone, 250-500 mg de 2 ori pe zi intramuscular, durata cursului depinde de severitatea afecțiunii.

Care sunt caracteristicile tratamentului antibacterian al pielonefritei la vârstnici?

Pielonefrita la pacienții vârstnici, de regulă, se desfășoară pe fundalul bolilor asociate:

• diabet,
• hiperplazie benignă de prostată la bărbați,
• procesele aterosclerotice, inclusiv vasele renale,
• hipertensiune arterială.

Având în vedere durata inflamației în rinichi, este posibil să se presupună multirezistența florei microbiene, tendința bolii la exacerbări frecvente și cursul mai sever.

Pentru pacienții vârstnici, medicamentul antibacterian este ales având în vedere capacitatea funcțională a rinichilor și a bolilor asociate.

Se permite tratamentul clinic cu remisiune incompletă de laborator (adică prezența leucocitelor și a bacteriilor este acceptabilă în testele de urină).

Nitrofuranii, aminoglicozidele, polimixinele la vârstnici nu sunt prescrise.

Rezumând revizuirea medicamentelor antibacteriene, constatăm că cel mai bun antibiotic pentru pielonefrită este un medicament bine ales, care vă va ajuta.

Este mai bine să nu luați această afacere pe cont propriu, altfel răul făcut pentru organism poate depăși cu mult beneficiile.

Tratamentul antibiotic pentru pielonefrită la bărbați și femei nu este fundamental diferit.
Uneori pacienții sunt rugați să prescrie "antibiotice pentru ultima generație de pielonefrite renale". Aceasta este o cerere complet nerezonabilă, există medicamente a căror utilizare este justificată pentru tratamentul complicațiilor grave (peritonită, urosepsis etc.), dar nu este în niciun caz aplicabilă pentru forme necomplicate de inflamație în rinichi.

Ce altceva mai sunt medicamente eficiente pentru tratamentul pielonefritei

Așa cum am spus mai sus, se utilizează un regim multicomponent pentru tratarea pielonefritei.

După tratamentul cu antibiotice, recepția urosepticilor este justificată.

Cele mai des numite includ:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxolină, 5-NOK.

Ca medicamente de primă linie pentru pielonefrita acută, acestea sunt ineficiente, dar o legătură suplimentară, după un tratament adecvat cu agenți antibacterieni, funcționează bine.

Recepția urosepticii în perioada de primăvară-primăvară este fundamentată pentru prevenirea recidivei, deoarece antibioticele pentru pielonefrită cronică nu sunt utilizate. De obicei, medicamentele din acest grup sunt prescrise pentru 10 zile.

Activitatea sistemului imunitar în confruntarea cu microorganismele care provoacă inflamația organelor urogenitale joacă un rol semnificativ. Dacă imunitatea a funcționat la un nivel adecvat, poate pielonefrita primară nu avea timp să se dezvolte. Prin urmare, sarcina imunoterapiei este de a îmbunătăți răspunsul imun al organismului la agenții patogeni.

În acest scop, sunt prescrise următoarele medicamente: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon etc.

În plus, se justifică prin luarea de multivitamine cu microelemente.

Tratamentul pielonefritei acute cu antibiotice poate fi complicat de candidoză (aftoasă), deci nu trebuie să uităm de medicamente antifungice: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nistatină etc.

Mijloace care imbunatatesc circulatia sangelui in rinichi

Unul dintre efectele secundare ale procesului inflamator este ischemia vasculară renală. Nu uitați că prin intermediul sângelui sunt livrate drogurile și substanțele nutritive care sunt necesare pentru recuperare.

Pentru a elimina manifestările ischemiei, aplicați Trental, Pentoxifylline.

Medicament pe bază de plante sau cum să tratați pielonefrita pe bază de plante

Având în vedere faptul că pielonefrită după antibiotice necesită o atenție suplimentară, să ne îndreptăm spre posibilitățile naturii.

Chiar și strămoșii noștri îndepărtați au folosit diverse plante în tratamentul inflamației renale, deoarece deja în antichitate vindecătorii aveau informații despre efectele antimicrobiene, antiinflamatorii și diuretice ale anumitor plante medicinale.

Plantele eficiente pentru inflamarea rinichilor includ:

• knotweed,
• coada-calului,
• semințe de mărar,
• ursul (urechile ursului),
• herv lână și altele.

Puteți cumpăra gata de colectare de plante medicinale din rinichii din farmacie, de exemplu, Fitonefrol, Brusniver și bea, cum ar fi ceaiul în saci de filtru.

Ca opțiune, este posibil să se utilizeze remedii complexe din plante, care includ:

Atunci când tratați pielonefrită, nu uitați de dietă: o mare importanță se acordă unei alimentații adecvate.

Familie Doctor

Tratamentul pielonefritei cronice (articol foarte detaliat și ușor de înțeles, multe recomandări bune)

Okorokov A.N.
Tratamentul bolilor organelor interne:
Un ghid practic. Volumul 2.
Minsk - 1997.

Tratamentul pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică este un proces inflamator-infectator nespecific cronic, cu afectarea predominantă și inițială a țesutului interstițial, a sistemului pelvisului renal și a tubulilor renale, cu implicarea ulterioară a glomerulilor și a vaselor renale.

1. Modul

Regimul pacientului este determinat de severitatea afecțiunii, de faza bolii (exacerbare sau remisie), de caracteristicile clinice, de prezența sau absența intoxicației, de complicațiile pielonefritei cronice, de gradul de CRF.

Indicatii pentru spitalizare a pacientului sunt:

• exacerbarea severă a bolii;
• dezvoltarea hipertensiunii arteriale dificil de corectat;
• progresia CRF;
• încălcarea urodynamicii, care necesită restabilirea trecerii urinei;
• clarificarea stării funcționale a rinichilor;
• o dezvoltarea unei soluții expert.

În orice fază a bolii, pacienții nu ar trebui să fie supuși răcirii, de asemenea sunt excluse sarcini fizice semnificative.
Cu un ciclu latent de pielonefrită cronică cu un nivel normal al tensiunii arteriale sau hipertensiune arterială ușoară, precum și o funcție renală conservată, nu sunt necesare limitări ale modului.
Cu exacerbări ale bolii, regimul este limitat, iar pacienții cu un grad ridicat de activitate și febră beneficiază de odihnă în pat. Permise să viziteze sala de mese și toaletă. La pacienții cu hipertensiune arterială crescută, insuficiență renală, se recomandă limitarea activității motorii.
Odată cu eliminarea exacerbării, dispariția simptomelor intoxicației, normalizarea tensiunii arteriale, reducerea sau dispariția simptomelor bolii renale cronice, regimul pacientului se extinde.
Întreaga perioadă de tratament a exacerbării pielonefritei cronice până la extinderea completă a regimului durează aproximativ 4-6 săptămâni (S. I. Ryabov, 1982).

2. Nutriție medicală

Dieta pacienților cu pielonefrită cronică fără hipertensiune arterială, edem și CKD diferă foarte puțin de o dietă normală, adică hrana recomandata cu un continut ridicat de proteine, grasimi, carbohidrati, vitamine. O dieta lapte-legumicã îndeplinește aceste cerințe, iar carnea și peștele fiert sunt de asemenea permise. În rația zilnică este necesar să se includă mâncăruri din legume (cartofi, morcovi, varză, sfecla) și fructe bogate în potasiu și vitamine C, P, grupa B (mere, prune, caise, stafide, smochine etc) brânză, brânză, kefir, smântână, lapte acru, smântână), ouă (ouă fierte, fierte, amestecate). Valoarea energetică zilnică a dietei este de 2000-2500 kcal. Pe întreaga perioadă a bolii, consumul de alimente picante și condimente este limitat.

În absența contraindicațiilor, pacientul este sfătuit să consume până la 2-3 litri de lichid pe zi sub formă de ape minerale, băuturi fortificate, sucuri, băuturi din fructe, compoturi, jeleu. Sucul de afine sau băutura din fructe este deosebit de util, deoarece are un efect antiseptic asupra rinichilor și a tractului urinar.

Diureza forțată contribuie la ameliorarea procesului inflamator. Restricționarea lichidului este necesară numai atunci când exacerbarea bolii este însoțită de o încălcare a fluxului de urină sau a hipertensiunii arteriale.

În perioada de exacerbare a pielonefritei cronice, utilizarea sarei de masă este limitată la 5-8 g pe zi, iar în caz de încălcare a scurgerii urinei și a hipertensiunii arteriale - până la 4 g pe zi. În afara exacerbării, în tensiune arterială normală, este permisă o cantitate practic optimă de sare obișnuită - 12-15 g pe zi.

În toate formele și în orice stadiu de pielonefrită cronică, se recomandă includerea în dietă a pepeni, pepeni și dovleci, care sunt diuretice și ajută la curățarea tractului urinar de germeni, mucus și pietre mici.

Odată cu dezvoltarea CRF reduce cantitatea de proteine ​​din dieta, atunci când hyperasotemia prescrise dieta saraca in proteine, cu limită de hiperkaliemia alimente kalisodergaszczye (pentru detalii vezi. „Tratamentul insuficienței renale cronice“).

În pielonefrita cronică este indicat să se numească 2-3 zile alimente, în principal acidifiante (pâine, produse de patiserie, carne, ouă), urmate de 2-3 zile de dieta alcalinizare (legume, fructe, lapte). Aceasta modifică pH-ul urinei, rinichiului interstițial și creează condiții nefavorabile pentru microorganisme.

3. Tratamentul etiologic

Tratamentul etiologic include eliminarea cauzelor deplasării urinare sau a circulației renale, în special venoase, precum și a terapiei antiinfecțioase.

Recuperarea fluxului de urină se realizează prin intervenții chirurgicale (îndepărtarea adenomului prostatic, pietre la rinichi și infecții ale tractului urinar, nefropexie pentru nefroptoză, plastic din uretra sau segmentul pelvian-ureteric etc.), adică Recuperarea trecerii urinei este necesară pentru așa-numita pielonefrită secundară. Fără trecerea urinei refăcute într-o măsură suficientă, utilizarea terapiei antiinfecțioase nu dă o remisiune persistentă și prelungită a bolii.

Terapia antiinfecțioasă in pielonefrita cronica este un eveniment important ca, în secundar și în varianta primară a bolii (care nu au legătură cu încălcarea fluxului de urină a tractului urinar). Alegerea medicamentelor se face luând în considerare tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice, eficacitatea cursurilor anterioare de tratament, nefrotoxicitatea medicamentelor, starea funcției renale, severitatea insuficienței renale cronice, efectul reacției urinare asupra activității medicamentelor.

Pielonefrita cronică este cauzată de cea mai diversă floră. Cel mai frecvent agent patogen este Escherichia coli, în plus, boala poate fi cauzată de enterococcus, vulgar Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mai puțin frecvent de ciuperci, viruși.

Adesea pielonefrita cronică este cauzată de asociațiile microbiene. În unele cazuri, boala este cauzată de L-forme de bacterii, adică microorganisme transformate cu pierdere de perete celular. Forma L este forma adaptivă a microorganismelor ca răspuns la agenții chimioterapeutici. Neîncapsulate formă de L inaccesibilă agenți antibacterieni cel mai frecvent utilizate, dar păstrează toate proprietățile toxice și alergice, și sunt capabile să mențină procesul inflamator (bacteriile metode convenționale nu sunt detectate).

Pentru tratamentul pielonefritei cronice s-au utilizat diferite medicamente antiinfecțioase - uroantiseptice.

Principalii agenți cauzali ai pielonefritei sunt sensibili la următorii agenți antiseptici.
E. coli: Levomycetin, ampicilină, cefalosporine, carbenicilină, gentamicină, tetracicline, acid nalidixic, compuși nitrofuran, sulfonamide, fosfacină, nolitcin, palin sunt foarte eficiente.
Enterobacter: levomycetin, gentamicin, palin sunt foarte eficiente; tetraciclinele, cefalosporinele, nitrofuranii, acidul nalidixic sunt moderat de eficiente.
Proteus: ampicilina, gentamicina, carbenicilina, nolitzina, palina sunt foarte eficiente; Levomycetinul, cefalosporinele, acidul nalidixic, nitrofuranii, sulfonamidele sunt moderat de eficiente.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicina, carbenicilina sunt foarte eficiente.
Enterococcus: Ampicilina este foarte eficientă; Carbenicilina, gentamicina, tetraciclinele, nitrofuranii sunt moderat de eficiente.
Staphylococcus aureus (care nu formează penicilinază): penicilină foarte eficientă, ampicilină, cefalosporine, gentamicină; Carbenicilina, nitrofuranii, sulfonamidele sunt moderat eficiente.
Staphylococcus aureus (care formează penicilinază): oxacilina, meticilina, cefalosporinele, gentamicina sunt foarte eficiente; tetraciclinele și nitrofuranii sunt moderat de eficienți.
Streptococcus: penicilină foarte eficientă, carbenicilină, cefalosporine; ampicilina, tetraciclinele, gentamicina, sulfonamidele, nitrofuranii sunt moderat de eficiente.
Infecția cu mioplasme: tetraciclinele, eritromicina sunt foarte eficiente.

Tratamentul activ cu uro-antiseptice trebuie să înceapă din primele zile de exacerbare și să continue până când toate simptomele procesului inflamator sunt eliminate. După aceea, este necesară prescrierea tratamentului anti-recidivă.

Regulile de bază pentru prescrierea terapiei cu antibiotice sunt:
1. Conformitatea agentului antibacterian și a sensibilității microflorei urinare la acesta.
2. Dozajul medicamentului trebuie făcut ținând seama de starea funcției renale, de gradul de ESRI.
3. Ar trebui luată în considerare nefrotoxicitatea antibioticelor și a altor medicamente antiseptice și trebuie prescris cel mai puțin nefrotoxic.
4. În absența unui efect terapeutic în 2-3 zile de la începerea tratamentului, medicamentul trebuie schimbat.
5. Cu un grad ridicat de activitate a procesului inflamator, intoxicație severă, evoluție severă a bolii, ineficiența monoterapiei, este necesară combinarea agenților urano-antiseptici.
6. Este necesar să se depună eforturi pentru realizarea reacției de urină, cea mai favorabilă pentru acțiunea agenților antibacterieni.

Următorii agenți antibacterieni sunt utilizați în tratamentul pielonefritei cronice: antibiotice (tabelul 1), medicamente sulfa, compuși nitrofuran, fluorochinolone, nitroxolină, nevigramonă, gramurină, palin.

3.1. antibiotice

3.1.1. Preparate peniciline
Dacă etiologia pielonefritei cronice este necunoscută (agentul patogen nu este identificat), este mai bine să alegeți penicilinele cu spectru extins de activitate (ampicilină, amoxicilină) din medicamentele din grupul de penicilină. Aceste medicamente sunt în mod activ influențează flora gram-negative în majoritatea bacteriilor gram-pozitive, dar acestea nu sunt stafilococii sensibile, care produc penicilinază. În acest caz, acestea trebuie combinate cu oxacilină (ampiox) sau se aplică combinații foarte eficiente de ampicilină cu inhibitori beta-lactamază (penicilinază): unazin (ampicilină + sulbactam) sau augmentin (amoxicilină + clavulanat). Carbenicilina și azclocilina au o activitate pronunțată împotriva dăunătorilor.

3.1.2. Grupul cefalosporinelor din grupul de droguri
Cefalosporinele sunt foarte active, au un efect bactericid puternic, au un spectru antimicrobian larg (influențează în mod activ flora gram-pozitivă și gram-negativă), dar au un efect redus sau nu asupra enterococilor. Numai ceftazidima (fortum) și cefoperazona (cefobid) au un efect activ asupra suturii de pseudomonas cefalosporinelor.

3.1.3. preparate carbapeneme
Carbapenemii au un spectru larg de acțiune (floră gram-pozitivă și gram-negativă, incluzând Pseudomonas aeruginosa și stafilococi, producând penicilinază-beta-lactamază).
Când se tratează pielonefrită din medicamente din acest grup, se utilizează imipineum, dar întotdeauna în asociere cu cilastatin, deoarece cilastatina este un inhibitor al dehidropeptidazei și inhibă inactivarea renală a imipinemului.
Imipineul este o rezerva de antibiotice si este indicat pentru infectii severe cauzate de tulpini multiple de microorganisme rezistente, precum si de infectii mixte.

3.1.5. Preparate aminoglicozide
Aminoglicozidele au o acțiune bactericidă puternică și mai rapidă decât antibioticele beta-lactamice, au un spectru larg de antimicrobiene (gram-pozitiv, floră gram-negativă, bacil albastru de puroi). Trebuie amintit despre efectul nefrotoxic posibil al aminoglicozidelor.

3.1.6. Preparate de lincosamină
Lincosaminele (lincomicina, clindamicina) au un efect bacteriostatic, au un spectru destul de restrâns de activitate (streptococi gram pozitivi, stafilococi, inclusiv cei producătoare de penicilinaze, anaerobi care nu formează spori). Lincosaminele nu sunt active împotriva enterococilor și a florei gram-negative. Rezistența microflorei, în special a stafilococilor, se dezvoltă rapid spre lincosamine. În pielonefrită cronică severă, lincosaminele trebuie combinate cu aminoglicozide (gentamicină) sau cu alte antibiotice care acționează asupra bacteriilor gram-negative.

3.1.7. cloramfenicol
Levomycetin - antibiotic bacteriostatic, activ împotriva bacteriilor gram-pozitive, gram-negative, aerobe, anaerobe, micoplasme, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa este rezistent la cloramfenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomicina - un antibiotic bactericid cu un spectru larg de acțiune (acționează asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative, este de asemenea eficient împotriva agenților patogeni rezistenți la alte antibiotice). Medicamentul este excretat nemodificat în urină, fiind, prin urmare, foarte eficace în cazul pielonefritei și este chiar considerat un medicament de rezervă pentru această boală.

3.1.9. Luarea în considerare a reacției de urină
La numirea antibioticelor pentru pielonefrită trebuie să se ia în considerare reacția urinei.
Cu o reacție acidă urinară, efectul următoarelor antibiotice este îmbunătățit:
- penicilina și medicamentele sale semisintetice;
- tetracicline;
- novobiocin.
Când urina alcalină crește efectul următoarelor antibiotice:
- eritromicină;
- oleandomicinei;
- lincomicină, dalacin;
- aminoglicozidele.
Medicamente a căror acțiune nu depinde de mediul de reacție:
- cloramfenicol;
- ristomycin;
- vancomicină.

3.2. sulfonamide

Sulfonamidele în tratamentul pacienților cu pielonefrită cronică sunt utilizați mai puțin frecvent decât antibioticele. Ei au proprietăți bacteriostatice, acționează asupra cocci gram-pozitivi și gram-negativi, "bastoane" gram-negative (Escherichia coli), chlamydia. Cu toate acestea, enterococii, Pseudomonas aeruginosa, anaerobii nu sunt sensibili la sulfonamide. Efectul sulfonamidei crește cu urina alcalină.

Urosulfan - se administrează 1 g de 4-6 ori pe zi, în timp ce în urină se formează o concentrație ridicată de medicament.

Preparatele combinate de sulfonamide cu trimetoprim - se caracterizează prin sinergism, un efect bactericid pronunțat și un spectru larg de activitate (floră gram-pozitivă - streptococi, stafilococi, inclusiv producția de penicilină, floră gram-negativă - bacterii, chlamydia, micoplasma). Medicamentele nu acționează asupra pseudomonasului bacil și anaerobelor.
Bactrim (Biseptol) - o combinație de 5 părți sulfametoxazol și 1 parte trimetoprim. Se administrează pe cale orală în tablete de 0,48 g la 5-6 mg / kg pe zi (în 2 doze); intravenos în fiole de 5 ml (0,4 g sulfametoxazol și 0,08 g trimetoprim) într-o soluție izotonică de clorură de sodiu de 2 ori pe zi.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol și 0,08 g trimetoprim în 1 tabletă) se administrează pe cale orală de 2 ori pe zi, la o doză medie de 5-6 mg / kg pe zi.
Lidaprim este un preparat combinat care conține sulfametrol și trimetoprim.

Aceste sulfonamide se dizolvă bine în urină, aproape că nu cad sub formă de cristale în tractul urinar, dar este totuși recomandabil să beți fiecare doză de medicament cu apă sodică. În cursul tratamentului, este de asemenea necesar să se controleze numărul de leucocite din sânge, deoarece este posibilă apariția leucopeniei.

3.3. chinolone

Quinolonele se bazează pe 4-chinolonă și sunt clasificate în două generații:
I generație:
- acidul nalidixic (nevigramona);
- acid oxolinic (gramurină);
- acid piperidinic (palin).
II generație (fluoroquinolone):
- ciprofloxacină (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacină (penetrex).

3.3.1. Chinolone de generație I
Acidul nalidixic (Nevigramone, Negram) - medicamentul este eficient pentru infecțiile tractului urinar cauzate de bacteriile Gram-negative, cu excepția Pseudomonas aeruginosa. Este ineficient împotriva bacteriilor gram-pozitive (stafilococ, streptococ) și anaerobe. Acționează bacteriostatic și bactericid. Când se ia medicamentul în interior, se creează o concentrație ridicată în urină.
Cu urină alcalină, efectul antimicrobian al acidului nalidixic crește.
Disponibil în capsule și tablete de 0,5 g. Se administrează pe cale orală în 1-2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 7 zile. Cu tratament pe termen lung, utilizați 0,5 g de 4 ori pe zi.
Reacții adverse posibile ale medicamentului: greață, vărsături, cefalee, amețeli, reacții alergice (dermatită, febră, eozinofilie), sensibilitate crescută la lumina soarelui (fotodermatoză).
Contraindicații privind utilizarea Nevigrammon: funcție hepatică anormală, insuficiență renală.
Acidul acid nalidixic nu trebuie administrat în același timp cu nitrofuranii, deoarece aceasta reduce efectul antibacterian.

Acidul oxolinic (gramurina) - pe spectrul antimicrobian al gramurinei este aproape de acidul nalidixic, este eficace împotriva bacteriilor gram-negative (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibil în tablete de 0,25 g. Se atribuie 2 comprimate de 3 ori pe zi după mese cel puțin 7-10 zile (până la 2-4 săptămâni).
Efectele secundare sunt aceleași ca în cazul tratamentului cu Nevigrammon.

Acidul Pipemidovy (palin) - este eficient împotriva florei gram-negative, precum și a pseudomonelor, stafilococilor.
Disponibil în capsule de 0,2 g și tablete de 0,4 g. Numiți cu 0,4 g de 2 ori pe zi timp de 10 zile sau mai mult.
Tolerabilitatea medicamentului este bună, uneori greață, reacții alergice cutanate.

3.3.2. II chinolone de generație (fluorochinolone)
Fluoroquinolonele reprezintă o nouă clasă de agenți antibacterieni cu spectru larg de sinteză. Fluoroquinolonele au un spectru larg de acțiune, sunt active împotriva florei gram-negative (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bacterii gram-pozitive (stafilococ, streptococ), legionella, micoplasma. Cu toate acestea, enterococii, chlamydia și cei mai mulți anaerobi sunt insensibili la ele. Fluoroquinolonele penetrează bine în diferite organe și țesuturi: plămânii, rinichii, oasele, prostatele, au un timp de înjumătățire lung, astfel încât acestea să poată fi utilizate de 1-2 ori pe zi.
Efectele secundare (reacții alergice, tulburări dispeptice, disbioză, agitație) sunt destul de rare.

Ciprofloxacina (Cyprobay) este "standardul de aur" în rândul fluoroquinolonilor, deoarece este superioară rezistenței la efectul antimicrobian al multor antibiotice.
Disponibil în tablete de 0,25 și 0,5 g și în flacoane cu o soluție de perfuzie care conține 0,2 g de ciprobian. Atribuit în interior, indiferent de aportul alimentar de 0,25-0,5 g, de două ori pe zi, cu o exacerbare severă a pielonefritei, medicamentul este administrat mai întâi intravenos, 0,2 g de două ori pe zi și apoi administrarea orală este continuată.

Ofloxacin (Tarvid) - disponibil în tablete de 0,1 și 0,2 g și în flacoane pentru administrare intravenoasă de 0,2 g.
Cel mai adesea, ofloxacina este prescrisă pe cale orală de 0,2 g de două ori pe zi, pentru infecții foarte grave, medicamentul este administrat mai întâi intravenos la o doză de 0,2 g de două ori pe zi, apoi transferat la administrare orală.

Pefloxacin (abactal) - disponibil în tablete de fiole de 0,4 g și 5 ml care conțin 400 mg abactal. Alocat în 0,2 g de două ori pe zi în timpul meselor, în cazul unei afecțiuni grave, 400 mg se introduce intravenos în 250 ml de soluție de glucoză 5% (abacalul nu poate fi dizolvat în soluții saline) dimineața și seara și apoi transferat la ingestie.

Norfloxacina (Nolitsin) este produsă în comprimate de 0,4 g, administrată oral la 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, pentru infecții acute ale tractului urinar timp de 7-10 zile, pentru infecții cronice și recurente - până la 3 luni.

Lomefloxacin (maksakvin) - produs în comprimate de 0,4 g, administrat oral 400 mg 1 dată pe zi timp de 7-10 zile, în cazuri severe, puteți utiliza mai mult timp (până la 2-3 luni).

Enoxacin (Penetrex) - disponibil în comprimate de 0,2 și 0,4 g, administrat oral de 0,2-0,4 g, de 2 ori pe zi, nu poate fi combinat cu AINS (pot apărea convulsii).

Datorită faptului că fluorochinolonele au un efect pronunțat asupra agenților patogeni ai infecțiilor urinare, ele sunt considerate ca mijloc de alegere în tratamentul pielonefritei cronice. În cazul infecțiilor urinare necomplicate, tratamentul cu fluoroquinolone de trei zile este considerat suficient, cu infecții urinare complicate, tratamentul continuat timp de 7-10 zile, cu infecții cronice ale tractului urinar, este posibilă o durată mai lungă de utilizare (3-4 săptămâni).

S-a stabilit că fluorochinolonele pot fi combinate cu antibiotice bactericide - paniciline antisexice (carbenicilină, azlocilină), ceftazidime și imipenem. Aceste combinații sunt prescrise pentru apariția tulpinilor de bacterii rezistente la monoterapie cu fluoroquinolone.
Trebuie subliniat activitatea scăzută a fluorochinolonelor în raport cu pneumococul și anaerobii.

3.4. Compuși de nitrofuran

Compușii de nitrofuran au un spectru larg de activitate (streptococi gram-pozitivi, stafilococi, bacili gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensibil la compusii nitrofuran anaerobi, pseudomonas.
În timpul tratamentului, compușii nitrofuran pot avea efecte secundare nedorite: tulburări dispeptice;
hepatotoxicitate; neurotoxicitatea (afectarea sistemului nervos central și periferic), în special la insuficiența renală și tratamentul pe termen lung (mai mult de 1,5 luni).
Contraindicații privind numirea compușilor nitrofuranului: boală hepatică severă, insuficiență renală, boli ale sistemului nervos.
Următorii compuși nitrofuran sunt utilizați cel mai adesea în tratamentul pielonefritei cronice.

Furadonin - disponibil în tablete de 0,1 g; bine absorbit în tractul digestiv, creează concentrații scăzute în sânge, ridicat - în urină. Numiți în interior cu 0,1-0,15 g de 3-4 ori pe zi în timpul mesei sau după masă. Durata cursului tratamentului este de 5-8 zile, în absența efectului în această perioadă nu este practică continuarea tratamentului. Efectul furadoninei este mărit de urină acidă și slăbit atunci când pH-ul urinei este> 8.
Medicamentul este recomandat pentru pielonefrită cronică, dar nepotrivit pentru pielonefrita acută, deoarece nu creează o concentrație ridicată în țesutul renal.

Furagin - în comparație cu furadonina este mai bine absorbit în tractul gastrointestinal, este mai bine tolerat, dar concentrația sa în urină este mai mică. Disponibil în tablete și capsule de 0,05 g și sub formă de pulbere în cutii de 100 g
Se aplică intern pe 0,15-0,2 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 7-10 zile. Dacă este necesar, repetați tratamentul după 10-15 zile.
În caz de exacerbare severă a pielonefritei cronice, furagin solubil sau solafur poate fi injectat intravenos (300-500 ml de soluție 0,1% pe zi).

Compușii de nitrofuran sunt bine combinați cu antibiotice aminoglicozide, cefalosporine, dar nu combinate cu peniciline și cloramfenicol.

3.5. Chinoline (derivați de 8-hidroxichinolină)

Nitroxolina (5-NOK) - disponibilă în tablete de 0,05 g. Are un spectru larg de acțiune antibacteriană, adică afectează flora gram-negativă și gram-pozitivă, absorbită rapid în tractul gastro-intestinal, excretată nemodificată de rinichi și creează o concentrație ridicată în urină.
Numiți în interiorul cu 2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 2-3 săptămâni. În cazuri rezistente, se prescriu 3-4 comprimate de 4 ori pe zi. După cum este necesar, puteți aplica pentru cursuri lungi de 2 săptămâni pe lună.
Toxicitatea medicamentului este nesemnificativă, sunt posibile efecte secundare; tulburări gastro-intestinale, erupții cutanate. În tratamentul 5-NOC, urina devine galben șofran.

La tratarea pacienților cu pielonefrită cronică, ar trebui să se țină cont de nefrotoxicitatea medicamentelor și ar trebui să se acorde prioritate celui mai puțin nefrotoxic - penicilină și peniciline semisintetice, carbenicilină, cefalosporine, cloramfenicol, eritromicină. Cel mai nefrotoxic grup de aminoglicozide.

Dacă este imposibil să determinați agentul cauzal al pielonefritei cronice sau înainte de a primi datele antibiogramei, este necesar să se prescrie medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune: ampioc, carbenicilină, cefalosporine, chinolone nitroxolină.

Odată cu dezvoltarea CRF, dozele de uroanteptice scad, iar intervalele cresc (vezi "Tratamentul insuficienței renale cronice"). Aminoglicozidele nu sunt prescrise pentru CRF, compușii nitrofuran și acidul nalidixic pot fi prescrise pentru CRF numai în etapele latente și compensate.

Având în vedere nevoia de ajustare a dozei în cazul insuficienței renale cronice, se pot distinge patru grupe de agenți antibacterieni:

• antibiotice, a căror utilizare este posibilă în doze uzuale: dicloxacilină, eritromicină, cloramfenicol, oleandomicină;
• antibiotice, a căror doză este redusă cu 30%, cu o creștere a conținutului de uree din sânge cu mai mult de 2,5 ori comparativ cu norma: penicilină, ampicilină, oxacilină, meticilină; aceste medicamente nu sunt nefrotoxice, dar cu CKD se acumulează și produc efecte secundare;
• medicamente antibacteriene, a căror utilizare în insuficiența renală cronică necesită ajustarea obligatorie a dozei și intervalele de administrare: gentamicină, carbenicilină, streptomicină, kanamicină, biseptol;
• agenți antibacterieni, a căror utilizare nu este recomandată pentru CKD severă: tetracicline (cu excepția doxiciclinei), nitrofurani, nevigramon.

Tratamentul cu agenți antibacterieni pentru pielonefrită cronică se efectuează sistematic și pentru o lungă perioadă de timp. Cursul inițial al tratamentului antibacterian este de 6-8 săptămâni, în acest timp este necesar să se obțină supresia agentului infecțios în rinichi. De regulă, în această perioadă este posibilă eliminarea manifestărilor clinice și de laborator ale activității procesului inflamator. În cazurile severe ale procesului inflamator, se folosesc diverse combinații de agenți antibacterieni. O combinație eficientă de penicilină și medicamentele sale semisintetice. Preparatele de acid nalidixic pot fi combinate cu antibiotice (carbenicilină, aminoglicozide, cefalosporine). Antibioticele combină 5-NOK. Combinați perfect și întăriți reciproc efectul antibioticelor bactericide (peniciline și cefalosporine, peniciline și aminoglicozide).

După ce pacientul a atins remisia, tratamentul antibacterian trebuie continuat în cursuri intermitente. Cursurile repetate de tratament cu antibiotice la pacienții cu pielonefrită cronică trebuie prescrise cu 3-5 zile înainte de apariția probelor de exacerbare a bolii, astfel încât faza de remisiune să persiste mult timp. Cursurile repetate de tratament antibacterian sunt efectuate timp de 8-10 zile cu medicamente la care a fost identificată anterior sensibilitatea agentului cauzal al bolii, deoarece nu există bacteriurie în faza latentă a inflamației și în remisie.

Metodele de cursuri anti-recidivante în cazul pielonefritei cronice sunt prezentate mai jos.

A. Ya. Pytel recomandă tratamentul pielonefritei cronice în două etape. În prima perioadă, tratamentul se efectuează continuu cu înlocuirea medicamentului antibacterian cu altul la fiecare 7-10 zile până la dispariția persistentă a leucocitriilor și a bacteriuriei (pentru o perioadă de cel puțin 2 luni). După aceasta, tratamentul intermitent cu medicamente antibacteriene timp de 15 zile cu intervale de 15-20 de zile se efectuează timp de 4-5 luni. Cu remisie persistentă pe termen lung (după 3-6 luni de tratament), nu puteți prescrie agenți antibacterieni. După aceasta se efectuează tratamentul anti-recidivă - aplicarea secvențială (de 3-4 ori pe an) a agenților antibacterieni, antisepticelor, plantelor medicinale.

4. Utilizarea AINS

În ultimii ani, a fost discutată posibilitatea utilizării AINS în pielonefrită cronică. Aceste medicamente au un efect antiinflamator datorită unei scăderi a aprovizionării cu energie a locului inflamației, reduc permeabilitatea capilară, stabilizează membranele lizozomale, provoacă un efect imunosupresor ușor, efect antipiretic și analgezic.
În plus, utilizarea AINS are drept scop reducerea efectelor reactive cauzate de procesul infecțios, prevenirea proliferării, distrugerea barierelor fibroase astfel încât medicamentele antibacteriene să atingă focalizarea inflamatorie. Cu toate acestea, sa stabilit că utilizarea pe termen lung a indometacinului poate determina necroza papilelor renale și afectarea hemodinamicii renale (Yu A. Pytel).
Dintre AINS, Voltaren (diclofenac-sodiu), care are un efect puternic antiinflamator și cel mai puțin toxic, este cel mai adecvat. Voltaren este prescris de 0,25 g 3-4 ori pe zi după mese timp de 3-4 săptămâni.

5. Îmbunătățirea fluxului sanguin renal

Scăderea fluxului sanguin renal are un rol important în patogeneza pielonefritei cronice. Sa constatat că, prin această boală, apare o distribuție inegală a fluxului sanguin renal, care este exprimată în hipoxia cortexului și flebostazei în substanța medulară (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). În acest sens, în terapia complexă a pielonefritei cronice, este necesar să se utilizeze medicamente care să corecteze afecțiunile circulatorii în rinichi. În acest scop, se folosesc următoarele mijloace.

Trental (pentoxifilină) - crește elasticitatea eritrocitelor, reduce agregarea plachetară, crește filtrarea glomerulară, are un efect diuretic ușor, crește debitul de oxigen în zona afectată de țesutul ischemic, precum și volumul pulsului renal.
Trental se administrează pe cale orală la 0,2-0,4 g de 3 ori pe zi după mese, după 1-2 săptămâni doza este redusă la 0,1 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 3-4 săptămâni.

Curantil - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, este repartizat la 0,025 g de 3-4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.

Venoruton (troksevazin) - reduce permeabilitatea capilară și edemul, inhibă agregarea plachetară și celulele roșii din sânge, reduce afectarea țesutului ischemic, crește fluxul sanguin capilar și fluxul venos din rinichi. Venorutonul este un derivat semisintetic al rutinei. Medicamentul este disponibil în capsule de 0,3 g și 5 ml de fiole cu soluție 10%.
Yu. A. Pytel și Yu M. Esilevski sugerează că, pentru a reduce durata tratamentului pentru exacerbarea pielonefritei cronice, în plus față de terapia antibacteriană, venorutona trebuie prescris intravenos la o doză de 10-15 mg / kg timp de 5 zile, apoi cu 5 mg / kg de 2 ori zi pentru întregul ciclu de tratament.

Heparina - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, are efect imunosupresor antiinflamator și anti-complementar, inhibă efectul citotoxic al limfocitelor T, în doze mici, protejează inima vaselor de sânge de efectul dăunător al endotoxinei.
În absența contraindicațiilor (diateză hemoragică, ulcere gastrice și duodenale), heparina poate fi administrată în timpul terapiei complexe a pielonefritei cronice cu 5000 U, de 2-3 ori pe zi, sub piele abdominală timp de 2-3 săptămâni, urmată de o scădere treptată a dozei de 7-10 zile până la anularea completă.

6. Gimnastica pasivă funcțională a rinichilor.

Esența gimnasticii funcționale pasive a rinichilor constă în alternarea periodică a sarcinii funcționale (datorită scopului saluretic) și starea de odihnă relativă. Salureticele, care cauzează poliuria, ajută la maximizarea mobilizării tuturor capacităților de rezervă ale rinichiului prin includerea unui număr mare de nefroni în activitate (în condiții fiziologice normale, numai 50-85% din glomeruli sunt în stare activă). În gimnastica funcțională pasivă a rinichilor, există o creștere nu numai în diureză, ci și în fluxul sanguin renal. Datorită hipovolemiei apărute, concentrația de substanțe antibacteriene în serul sanguin și în țesutul renal crește și eficacitatea lor în zona inflamației crește.

Ca mijloc de gimnastică pasivă funcțională a rinichilor, lasixul este utilizat în mod obișnuit (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). A fost administrat de 2-3 ori pe săptămână 20 mg lasix intravenos sau 40 mg furosemid în organism, cu controlul diurezei zilnice, conținutul de electroliți în serul sanguin și parametrii biochimici ai sângelui.

Reacții negative care pot apărea în timpul gimnastică pasivă a rinichilor:

• utilizarea prelungită a metodei poate duce la epuizarea capacității de rezervă a rinichilor, ceea ce se manifestă prin deteriorarea funcției lor;
• gimnastica pasivă nesupravegheată a rinichilor poate duce la întreruperea echilibrului de apă și electrolitică;
• gimnastica pasiva a rinichilor este contraindicata prin incalcarea trecerii urinei din tractul urinar superior.

7. Medicină din plante

În terapia complexă a pielonefritei cronice se utilizează medicamente care au efect antiinflamator, diuretic și cu efect hematurie - hemostatic (Tabelul 2).