Cancerul de rinichi este o tumoare malignă care se dezvoltă din celulele renale. Tipul principal de cancer renal este carcinomul celulelor renale (hiperfamă). Odată cu înfrângerea celulelor sistemului de acoperire cu caliciul-pelvis, se dezvoltă cancerul urotelial. Odată cu diagnosticarea precoce a cancerului la rinichi, tratamentul cu succes atinge aproximativ 90%.

Lăsat netratat, cancerul de rinichi este un pericol mortal pentru oameni. Datorită metodelor moderne de diagnosticare a cazurilor de cancer renal în stadiile incipiente ale bolii devine mult mai mult. Potrivit statisticilor, 70% din toate cazurile de oncologie rinichi sunt detectate întâmplător în procesul de imagistică a unei alte boli. Această tendință devine favorabilă, deoarece permite diagnosticarea bolii în stadiile incipiente ale dezvoltării ei.

Metastaze ale cancerului de rinichi

Cum apare cancerul de rinichi cu metastaze?

Boala apare din epiteliul tubulelor proximale ale nefronului, precum și din sistemul de placare cu pelvis-pelvis. Dintre toate neoplasmele maligne, cancerul renal ocupă locul 10 și reprezintă 2% din numărul total de astfel de neoplasme. Cel mai adesea, o tumora afecteaza locuitorii oraselor cu varsta cuprinsa intre 50 si 70 de ani.

Metastazele în cancerul renal la alte organe se dezvoltă la 20-30% dintre pacienți. Chiar și cu îndepărtarea unei tumori sau a unui rinichi cu o tumoare într-un stadiu incipient al bolii, este posibilă o recidivă (tumora reapare) sau metastazele sunt detectate. 85% din recăderi (metastaze) sunt detectate în primii 3 ani după îndepărtarea rinichilor. În unele cazuri, metastazele se pot manifesta după 10 ani.

Tipul focalizării asupra tumorii primare joacă un rol important în continuarea progresiei bolii și în predicția probabilității metastazelor.
Stadiul clinic al cancerului renal este un indicator prognostic important al supraviețuirii pacienților cu tumori. Sa constatat că, în medie, speranța de viață cu cancer renal metastatic netratat este de 6-9 luni, iar supraviețuirea de doi ani este de numai 10-20%.

Cauzele cancerului de rinichi

Principalii factori și cauze de risc sunt:

• fumatul dublează riscul de morbiditate;
• excesul de greutate crește riscul de morbiditate cu 20%;
• hipertensiune arterială;
• diabet zaharat;
• infecții virale;
• condiții de muncă dăunătoare;
• dializă pe termen lung;
• predispoziție genetică (prezența în familie a rudelor de sânge care sunt bolnavi sau cu cancer renal).

Cancer la rinichi, simptome și semne:

• sânge în urină;
• sindromul de durere tumora palpabilă în regiunea lombară;
• creșterea temperaturii corporale;
• hipertensiune arterială;
• respirație rapidă (la fumători);
• vene varicoase ale cordonului spermatic.

Răspândiți metastaze în cancerul renal

Metastasized cancer renal expansiuni a limfei și a sângelui la 25-30% dintre pacienți în ganglionii limfatici, al doilea rinichi, creier, oase (30-40%), ficat și plămâni (50-60%), spațiu suprarenală și retroperitoneal. După eliminarea tumorii împreună cu rinichiul pacientului, recidivele și re-detectarea metastazelor sunt posibile după o anumită perioadă de timp.

Cel mai adesea metastazează cancer renal cu celule clare, metastaze 70-80% mai puțin - carcinom chromophobe - 3-5% din cele cinci subtipuri majore de carcinom cu celule renale:

• celule clare;
• papilar;
• chromophobe;
• canale de colectare;
• neclasificat.

Risc crescut de apariție a metastazelor în cancerul primar de înaltă fază - T3-T4.

Figura. Procesul de metastaze a cancerului de rinichi

Procesul metastazelor

1. Angiogeneza incepe - germinarea de noi vase de sange in tumora primara.
2. Există o răspândire a celulelor canceroase agresive de-a lungul pereților vaselor de sânge (invazie).
3. Celulele sunt în fluxul sanguin - apare intravasierea.
4. Curentul de celule sanguine se răspândește în tot corpul.
5. O parte din celule elimină sistemul imunitar, o parte din ele se află în vasele organelor îndepărtate.
6. Există o divizare (reproducere) a oncocellului stabilit.
7. Se formează metastaze ale cancerului de rinichi.

Cancerul de rinichi - Metastaze pulmonare

On raze X sau CT scanare a metastazelor pulmonare poate fi considerată ca o simplă sau multiplă circulară sau ovoidală noduli cu diametrul de 0,5-2 cm. Metastazele sunt formate in rinichi, germinează ulterior in plamani initial asimptomatice. Apoi, simptomele se manifestă: tuse constantă, adesea cu sânge, dificultăți de respirație, dureri în piept, radiații la umerii sau la spate. Etapa timpurie a nodulilor metastazici este mai bine indicată de CT.

Cancerul de rinichi - metastaze hepatice

Intensificarea alimentării cu sânge a ficatului, precum și a plămânilor și a altor factori creează condiții favorabile pentru formarea metastazelor. Există mai puține noduri în ficat, doar 10%, există mai multe grupuri de tumori multiple în el. După o lungă „acalmie“ metastaze: anorexie devenit evidente, febră, slăbiciune și oboseală, disconfort sau durere sub coaste pe pierdere dreapta, transpirație și greutate. Blocajul conductelor biliare poate să apară, apoi apare icterul din cauza scăderii excesului de bilă și a intrării sale în sânge. Semne de icter - fecale ușoare, urină închisă, albă galbenă a ochilor și a pielii.
Stadiile târzii ale metastazelor se caracterizează prin întreruperea ficatului și stoarcerea vaselor care le furnizează sânge. Aceasta duce la ascite - acumularea de lichid în stomac.

Cancerul de rinichi - Metastaze osoase

O radiografie poate prezenta o leziune care distruge, de exemplu, oasele pelvine. Pentru om, oasele sunt un fel de carcasă. Ele constau din celule specializate de două tipuri, între care se află matricea - țesut fibros, precum și minerale care asigură rezistență.
Datorită celulelor de primul tip, osteoblastele, se formează un os nou. Osteoclastele - cea de-a doua celulă distrug vechiul țesut osos. Metastazele afectează cel mai adesea coloana vertebrală, pelvis, șolduri, umeri, coaste și craniu.

Când este ingerat, celulele canceroase afectează țesutul în două moduri:

• osteoclastele sunt activate pentru distrugerea sporită a țesutului osos sănătos, care se termină cu apariția găurilor;
• substanțele sunt eliberate de celulele canceroase pentru o reproducere sporită a osteoblastelor, ceea ce duce la compactarea zonei afectate a sclerozei osoase.

La început, simptomele dureroase apar și dispar, apoi apar abrupt, mai ales noaptea și în timpul activității fizice. Cancerul poate "dizolva" oasele, promovează osteoporoza, ceea ce duce la fracturi chiar și sub eforturi normale, adesea pe picioare sau pe brațe. Fracturile coloanei vertebrale sunt pline de complicații grave. Odată cu creșterea unei tumori la nivelul vertebrelor, apare comprimarea măduvei spinării și a nervilor. Apoi, există o slăbiciune a brațelor sau picioarelor, amorțeală și chiar paralizie, urinarea este perturbată.

Brain metastaze

Metastaza imbunatatita si reproducerea celulelor canceroase apar in creier. Odată cu creșterea unei tumori secundare se strică, distruge sau irită țesutul sănătos, care se manifestă:

• dureri de cap;
• convulsii;
• tulburări de vorbire;
• slăbiciune, oboseală;
• vedere încețoșată;
• durerea și amorțirea diferitelor părți ale corpului;
• întreruperea activității motorii;
• greață și vărsături.

Activitatea coordonată a sistemului musculoscheletal depinde de activitatea funcțională a cerebelului. Vorbirea, emoțiile, abilitățile mentale, inclusiv memoria, conștiința de sine, comportamentul adecvat, capacitatea de a raționa corect, controlul excitării sexuale a lobilor frontali. Lobii temporali sunt responsabili pentru auzul și înzestrarea persoanei cu abilități organizatorice. Lobii nuchali sunt responsabili pentru vederea și capacitatea de a citi. Brațul alungit controlează respirația și bătăile inimii.

Dacă metastazele germinează într-una din zonele (lobii) creierului, atunci toată munca funcțională este perturbată și apar simptome patologice. Brain metastazele sunt confirmate prin imagistică cu raze X, computerizată, cu emisie de pozitroni sau prin rezonanță magnetică și prin biopsie.

Videoclip informativ

Cancerul de rinichi - metastaze ale ganglionilor limfatici

Cu cât este mai mare stadiul bolii, cu atât mai des sunt detectate metastazele din ganglionii limfatici (LU):

• cu un proces de rinichi limitat - 6%;
• cu distribuția locală a procesului - 46,5%;
• cu răspândirea metastazelor la alte organe - 62%;
• cu invazia vasculară pe fundalul metastazelor îndepărtate - 66,6%.

Tratamentul cancerului de rinichi metastazat se desfășoară în mai multe etape.

Eliminați metastazele cu o combinație de terapii, care includ:

Chirurgia pentru cancerul de rinichi include nefrectomia cu îndepărtarea organului afectat de tumoare. În ceea ce privește chimioterapia și radiațiile, în prezența metastazelor, ele nu dau rezultate și sunt folosite în cazuri destul de rare. Imunoterapia poate crește rata de supraviețuire în cancerul de rinichi metastazat și poate atenua sănătatea pacientului.

Prognoza de supraviețuire

Prognoza devine ireversibilă în cazul deteriorării venei renale și a ganglionilor limfatici îndepărtați. Cu intervenția chirurgicală, supraviețuirea de 5 ani este de 50-70% dintre pacienți.

Tratamentul cu succes al cancerului de rinichi cu metastaze cerebrale

Tratamentul cu succes al cancerului de rinichi cu metastaze cerebrale

M. Sami Walid1 și Kim W. Johnston2
1Centru Medical Central din Georgia, Macon, GA, SUA
2Georgia Neurochirurgical Institute, Macon, GA, SUA

* Cui ar trebui să fie abordate corespondență: M. Sami Walid, Centrul Medical din Georgia Central Macon, 840 Pine Street, Suite 880, Macon, GA 31201, Statele Unite ale Americii, Telefon: (478) 743-7092 ex-266, E-mail: mswalid @ yahoo.com

Carcinomul cu celule renale este o formă de cancer care rareori metastazizează la nivelul creierului. Prognosticul după detectarea metastazelor cerebrale este în mod tradițional pesimist. Prezentăm un caz de carcinom cu celule renale, cu multiple metastaze la creier, dupa o terapie multimodală de succes, inclusiv un nou tip de medicamente.

Cuvinte cheie: cancer renal, metastaze cerebrale, sorafenib

Tratamentul cu succes al cancerului de rinichi cu metastaze cerebrale

In Statele Unite, carcinom cu celule renale (RCC) este de 2,6% din toate cazurile de cancer, de multe ori sa întâlnit la bărbați [1]. Rareori metastazează la creier, cu o supravietuire mediana dupa diagnosticul de 10,7 luni, una, două și rata de supraviețuire de cinci ani este de 48%, 30% și respectiv 12% [2]. Prezentăm un caz de CCR cu multiple metastaze la creier, care a răspuns la neurochirurgie, radioterapie si terapie cu utilizarea de noi medicamente.

Pacientul este un bărbat în vârstă de 47 de ani care sa plâns de amorțirea jumătății drepte a corpului timp de două luni. RMN-ul creierului cu și fără contrast a evidențiat multiple domenii MR pozitive mici suspecte pentru metastaze. Cea mai mare leziune a fost în regiunea parietală stângă (figura 1).

Figura 1

Figura 2

Figura 3

CT scanarea toracelui, a organelor abdominale și a pelvisului a evidențiat formarea a 2,5 × 1,8 cm în rinichiul stâng (figura 2). Pacientul nu a prezentat antecedente medicale semnificative, cu excepția unei intervenții chirurgicale ulcer perforate acum 15 ani. Pacientul consuma zilnic alcool și a fumat o jumătate de pachet de țigări. La examinare, nu au fost găsite abateri semnificative. Sa hotărât că tratamentul final ar depinde de rezultatele histopatologiei, pacientul a fost operat. Analiza histopatologică a relevat structuri tubulare (Fig.3A, 3B, 3C) cu imunoreactivitate citokeratină AE1 / AE3 (Fig.3D), dar negativă pentru citokeratina 7 și 20. Caracteristicile histologice și profilul imunitar au fost caracteristice carcinomului renal. Pacientul a transferat 14 sesiuni de radioterapie la focare în creier, după care a primit sorafenib (aprobat de FDA SUA în decembrie 2005). Tumora de rinichi a fost eliminată la 11 luni după rezecția metastazelor. Când vizitează trei ani mai târziu, pacientul este intact neurologic. A luat fenitoină și sorafenib. Ultimul RMN, la 4 ani după operația inițială, prezintă o imagine stabilă fără semne de tumori reziduale sau recurente.

Acesta este un caz ilustrativ al RCC etapei a IV-a, care a fost vindecat cu succes printr-o abordare multimodală. Îndepărtarea tumorii prin rezecție sau nefrectomie este primul pas în tratamentul cancerului de rinichi. Metastazectomia este folosită de obicei pentru leziuni limitate unice. În cazul nostru, au existat mai multe metastaze la nivelul creierului. Cea mai mare dintre ele se afla în zona cortexului motor, datorită căreia a fost considerată rezistentă. Iradierea creierului a fost utilizată pentru a îndepărta micrometastazele. Noua familie de inhibitori de droguri - inhibitori de tirozină ai protein kinazelor - sunitinib și sorafenib, au demonstrat o extindere a supraviețuirii pacienților cu CRP datorită inhibării angiogenezei tumorale. Pacientului i sa atribuit sorafenib. Există câteva rapoarte privind tratamentul cu succes a carcinomului cu celule renale a creierului cu aceste medicamente [3], [4]. Sunitinib este considerat în prezent ca un tratament de primă linie pentru carcinomul cu celule renale, în timp ce sorafenibul este utilizat ca medicament secundar. Sorafenibul a demonstrat prevenirea creșterii tumorii, dar, spre deosebire de sunitinib, nu a condus la o diminuare a dimensiunii tumorii [5]. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a stabili rolul sunitinibului și sorafenibului în tratamentul metastazelor cancerului de rinichi la nivelul creierului.

1. Cohen HT, McGovern FJ. Carcinom cu celule renale. N Engl J Med. 2005; 353 (23): 2477-2490. doi: 10.1056 / NEJMra043172. Disponibil de la: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra043172. [PubMed] [Cru]

2. Shuch B, La Rochelle JC, Klatte T, Riggs SB, Liu W, Kabbinavar FF, Pantuck AJ, Belldegrun AS. Metastazele cerebrale din carcinomul cu celule renale: prezentare, recurență și supraviețuire. Cancer. 2008; 113 (7): 1641-1648. doi: 10.1002 / cncr.23769. Disponibil de la: http://dx.doi.org/10.1002/cncr.23769. [PubMed] [Cru]

3. Valcamonico F, Ferrari V, Amoroso V, Rangoni G, Simoncini E, Marpicati P, Vassalli L, Grisanti S, Marini G. Reacția cerebrală de succes cu sorafenib în carcinom renal avansat. J Neurooncol. 2009; 91 (1): 47-50. doi: 10.1007 / s11060-008-9676-4. Disponibil de la: http://dx.doi.org/10.1007/s11060-008-9676-4. [PubMed] [Cru]

4. Koutras AK, Krikelis D, Alexandru N, Starakis I, Kalofonos HP. Metastazele cerebrale în cancerul celular renal răspunzând la sunitinib. Anticancer Res. 2007; 27 (6C): 4255-4257. [PubMed]

Rinichi de rinichi cu metastaze cerebrale

Procesul de metastaze în cancerul renal și prognosticul în legătură cu acesta

Metastazele pentru cancerul de rinichi sunt tratate extrem de dificil și prognoza este de obicei imprevizibilă. La urma urmei, metastazarea este penetrarea în țesuturile organelor interne ale celulelor canceroase mutante, dar ele nu sunt supuse controlului, structura lor se schimbă, funcțiile de divizare sunt încălcate.

Ce este cancerul de rinichi?

În lumea modernă, oamenii se confruntă din ce în ce mai mult cu o boală precum cancerul de rinichi. Există mai multe motive care au dus la creșterea numărului de pacienți. În primul rând, se crede că bolile oncologice apar pe fondul unei situații ecologice puternice în ultimii 100 de ani.

Acestea includ emisiile nocive de substanțe chimice provenite de la fabrici și fabrici în atmosferă, precum și un număr crescut de automobile care poluează aerul și, uneori, un fond de radiații crescut. Omenirea otrăvește atmosfera și suferă de ea însăși.

În plus, oamenii se otrăvesc cu nicotină, abuzând de țigări, crește riscul apariției cancerului la rinichi. Plus, dieta nesănătoasă, consumul de substanțe chimice, coloranți și conservanți. Toate aceste substanțe trec prin rinichi.

În cancerul de rinichi, organele vecine suferă de metastaze - vezica urinară, uterul la femei și glanda prostatică la bărbați și sistemul reproducător. Este aproape imposibil să se vindece cancerul în această etapă de dezvoltare, iar o persoană moare în timp și cât timp va reuși să trăiască este dificil de răspuns chiar și de către medici cu experiență.

Tumorile din rinichi sunt diferite, creșterea necontrolată a celulelor mutante formează o varietate de forme. Neoplasmul poate fi neted sau mic, mic sau mare, situat pe suprafața rinichiului sau în interiorul organului.

Dezvoltarea bolilor

Patologia se poate manifesta în moduri diferite:

Modul expansiv - celulele mutante se împart, împingând țesutul înconjurător. Metoda de apoziție - în această situație, reproducerea celulelor canceroase nu are loc prin divizare, ci prin transformarea celulelor sănătoase în mutanți. O metodă invazivă de proliferare a celulelor este că cancerul rezultat crește într-un organ sănătos și îl distruge.

Tumora poate fi benignă și malignă. O tumoare benignă se dezvoltă în mod expansiv, stoarcerea organelor adiacente. Un neoplasm malign crește într-o manieră apozitivă sau invazivă. În plus, se caracterizează prin prezența metastazelor.

Ce este metastazul?

În cancerul de rinichi, metastazele se răspândesc de cele mai multe ori în majoritatea organismului. Acest lucru se întâmplă în felul următor: un cancer în expansiune produce așa-numitele emboli-particule care se îndepărtează de neoplasm și intră în sânge.

Călătorind prin sistemul circulator, acești emboli mai devreme sau mai târziu se atașează la un organ și cresc în el - aceștia sunt metastaze. În fiecare caz, ele se dezvoltă la rate diferite: uneori imediat după apariția unei tumori, uneori mult timp mai târziu.

În cancerul renal, metastazele au o structură a celulei renale și, în consecință, primesc în primul rând rădăcini la organe cu o structură similară.

Deci, cancerul tiroidian poate metastaza la rinichi. Bronșii, plămânii, stomacul, pancreasul, laringele și glandele mamare sunt organele cu metastaze comune. Astfel, în aceste organe se pot dezvolta metastaze încrucișate.

Procesul de metastaze este descris foarte clar și în detaliu în acest videoclip:

Simptomele bolii

Pentru a descrie semnele de patologie, trebuie să vă imaginați mai întâi structura și principiul rinichiului. Carcasa unui organ constă în țesut gras care îl acoperă în afară, apoi țesut fibros, și numai atunci - parenchimul. Are o structură complexă constând din medulla.

Nefronii sunt plasați în parenchim, aceste celule trec prin plasmă, filtrează și formează urină.

Canalele de colectare de la fiecare nefron primesc urină în cupele de rinichi, de unde intră în pelvis. Din ea prin ureterul de urină intră în vezică. Metastazele sunt de obicei colectate în cupele renale sau în pelvis.

Uneori formarea unei tumori este asimptomatică, dar cel mai adesea există anumite manifestări ale bolii:

Temperatura unei persoane se ridică, durează mult timp, timp de câteva zile. Sângele apare în urină. Pacientul suferă de dureri de spate severe. Greutatea corporală este redusă. Starea generală a sănătății se înrăutățește, capacitatea de lucru scade, apare somnolența. Tensiunea arterială crește. Anemia se dezvoltă.

Dacă se formează tumora în apropierea ureterului, se va transmite și va apărea hidronefroza. În acest caz, urina nu poate curge din rinichi și își extinde volumul de pelvis și calicul renal, în timp ce persoana suferă de durere severă, iar predicțiile pentru viața sa se agravează.

Diagnosticul și tratamentul bolii

Atunci când apar simptome de cancer renal, pacientul este trimis pentru examinare de către un oncolog și un nefrolog. Pentru a diagnostica boala la un pacient, urina și sângele sunt luate pentru analiză. O ultrasunete a rinichiului, tomografie computerizată a coloanei vertebrale lombare. Cu cât este mai bine diagnosticată tumoarea, locația, tipul, mărimea acesteia, cu atât mai exactă va fi tratamentul.

Astăzi, tratamentul cancerului de rinichi este un proces laborios. Operație mai frecvent utilizată. Celulele canceroase sunt foarte bine protejate de sistemul imunitar uman și sunt extrem de bine deghizate ca celule sanguine. În plus, tumoarea în sine are un efect deprimant asupra imunității umane.

Tratamentul cancerului este un proces complex care include un număr de activități desfășurate împreună cu pacientul:

Chirurgie, în timpul căreia neoplasmul este îndepărtat din organul afectat. Dacă tumoarea este relativ mică, în loc să o îndepărteze, ea este uscată cu radiații gama îndreptate. După intervenție chirurgicală, se efectuează chimioterapie, al cărei scop este să scape corpul de metastaze, prevenind astfel recidivele.

În timpul terapiei intensive, pacientul primește un curs de imunomodulatori care întăresc sistemele de apărare ale corpului. Schema de tratament este dezvoltată individual pentru fiecare pacient, în acest caz totul este luat în considerare:

vârstă; podea; severitatea și forma bolii; toleranța organismului de medicamente destinate terapiei.

Cu un tratament complex, prognosticul pentru recuperare este de obicei pozitiv. În ciuda terapiei grele, majoritatea pacienților se recuperează și trăiesc la vârsta înaintată fără recidivă.

Prevenirea bolilor

Nu există măsuri preventive pentru a preveni apariția cancerului la rinichi. La urma urmei, secretul apariției unei tumori în organism nu este încă dezvăluit în totalitate. Cu toate acestea, oamenii de stiinta ofera o serie de activitati care reduc in mod semnificativ riscul de a dezvolta cancer de rinichi:

Pentru a trece prin rinichi produse chimice mai puțin periculoase, ar trebui să monitorizați dieta lor. Este necesar să se refuze produse bogate în conservanți și culori artificiale. Nu abuzați de băuturi zaharoase carbogazoase. Este mult mai util să includeți în dieta dvs. legume proaspete și fructe, produse lactate, nuci, ouă. Bea ceaiuri din plante, cum ar fi musetelul sau trandafirul sălbatic. Pentru a întări imunitatea este necesară implicarea regulată în sport. Cu un stil de viață sedentar, trebuie să mergeți mai mult sau să mergeți cu bicicleta. Aceste exerciții au un efect bun asupra alimentării cu sânge a organelor pelvine, inclusiv a rinichilor. Este necesar să se trateze bolile infecțioase în timp, este imposibil să se înceapă la o stare cronică și, pentru a nu se îmbolnăvi, se îmbrăcă în mod corespunzător cu vremea. Renunțați la obiceiurile proaste, în special la fumat. Nicotina și produsele de ardere conținute în fumul de țigară otrăvesc organismul atât de mult încât cancerul se poate dezvolta în aproape orice organ, începând cu plămânii.

Pentru a nu pierde stadiul inițial al bolii, care este mult mai ușor și mai rapid de tratat, ar trebui să faceți anual examene medicale, de preferință de două ori pe an.

Lăsați un comentariu 5.385

În corpul unei persoane sănătoase, există doi rinichi. Dusurile tubulare renale filtrează sângele, curăță particulele dăunătoare și produc urină. Cancerul de rinichi este întotdeauna o surpriză. Celulele țesutului bolnav sunt transformate într-un neoplasm malign, care perturbă funcționarea normală a organului.

Concept general

Proliferarea celulelor maligne se poate forma in cancerul de dreapta sau in cancerul rinichiului stang. În majoritatea cazurilor, celulele maligne apar în parenchimul renal și în pelvis. Acestea se caracterizează printr-o împărțire rapidă și necontrolată. Și cu cât cresc mai repede, cu atât mai devreme intră în vasele de sânge, limfa, formând formațiuni oncologice.

Câți trăiesc?

Tumorile renale maligne sunt frecvente în patologiile oncologice. Ei ocupă locul 10, aproximativ 2% din totalul oncologiilor. Statisticile mondiale arată apariția a 250 de mii de cazuri noi, din care circa 100 de mii mor. Incidența bolii la femei este mult mai mică decât la bărbați. Cel mai adesea, patologia progresează peste vârsta de 40 de ani, vârful acesteia ajungând la 65-70 de ani. Și cancerul la rinichi la copii ca procent este de 40 dintre toate cazurile de oncologie pediatrică.

Tratamentul precoce aduce o remisiune lungă de 5 ani sau mai mult.

Clasificare: Tipuri, tipuri și forme

Oamenii de știință din întreaga lume studiază cu atenție problema oncologiei renale. Acest lucru ne-a permis crearea unei sistematizări la nivel mondial (TNM), care ne permite să stabilim locația bolii. Și, de asemenea, să creeze un grup care separă boala în funcție de grad, structură și formă. Tipurile de cancer conform clasificării clinice (TNM), având în vedere dimensiunea:

Tumorile nu se disting. Tumora ajunge la 7 cm, dar se află în cochilie. Tumora dincolo de coajă.

În funcție de pătrunderea metastazelor în ganglionii limfatici regionali sau absența lor, există 2 grade:

Metastaze îndepărtate. Metastazați la ganglionii limfatici regionali (simple sau multiple).

Înapoi la cuprins

Etapele bolii

Oncologia renală se dezvoltă în etape. Este imposibil să se determine limitele exacte ale începutului și sfârșitului dezvoltării oricărei faze, prin urmare stadiile cancerului de rinichi sunt divizate în mod condiționat

Tipuri de boli

Având în vedere caracteristicile ereditare, funcționale și structura organismului, cancerul în rinichi este împărțit în următoarele tipuri:

celula renală; celule tranzitorii (uroteliale); glandular; papilar; carcinom tubular; carcinom cu celule granulare; un adenocarcinom celular clar.

Cea mai comună formă este celula renală. În ea, boala afectează membrana tubulilor renale, se dezvoltă un singur centru de leziuni. Putem găsi rareori primar (în unul sau două organe). Conform histologiei, există 5 tipuri care determină complexitatea cursului.

Ștergeți celula

Cel mai frecvent tip de oncologie. Acesta reprezintă aproximativ 70-80% dintre toate cazurile de cancer renal. Culoarea galbenă a formării se datorează cantității mari de grăsimi și zahăr care intră. Forma carcinomului celular clar arată ca un nod, cu limite clare. O caracteristică caracteristică este prezența chisturilor. Este bine tratat dacă localizarea leziunii este doar în rinichi. Cel mai mare potențial metastatic.

papilar

Acest formular reprezintă între 7 și 14% din toate cazurile înregistrate. cancerul papilar al rinichiului afectează pelvisul renal și ureterul. O trăsătură distinctivă este formarea mai multor tumori, deoarece creșterea are loc de la mai multe celule simultan. Într-o fază incipientă, diferența dintre celulele sănătoase și cele maligne este normală. Odată cu dezvoltarea patologiei devine agresivă, există o răspândire a metastazelor la organele interne.

chromophobe

O formă destul de rară de patologie. R omul rinichilor cromofobi apare în 4-10% din toate formele de patologie. Caracterizat de celule palide mari. Ca o regulă, carcinoamele cromofobe sunt mari, rotunde, de culoare brun deschis. Este diagnosticată în primele etape, rareori germinează în afara capsulei. Formarea metastazelor este destul de rar, până în ultima etapă a dezvoltării. Prin eliminarea leziunilor, forma bolii este dură.

Onkotsitarny

Numai 5% sunt alocate pentru dezvoltarea tipului de oncocit. Experții consideră că această formă este asociată cromofobiei. De asemenea, tipul de cancer se metastază. Poate crește rapid, ajunge la forme mari și intră în țesuturile vecine, provocând simptome caracteristice. În timpul tratamentului, o parte din rinichi sau întregul organ este îndepărtată.

protococcal

Acest tip reprezintă aproximativ 1% din toate cazurile de oncologie renală. Carcinomul conductei de colectare este cel mai adesea localizat în centrul organului, dar există cazuri de leziuni ale substanței corticale. Culoarea este alb-gri, marginile nu sunt clare. Răspândirea metastazelor în ganglionii limfatici, plămâni, ficat, oase. În apropierea tumorii se observă întotdeauna procesul de inflamație.

Cauze și factori de risc

Medicii și oamenii de știință nu pot stabili principalele motive pentru trecerea unei celule sănătoase într-o celulă canceroasă. Există o serie de factori în care se poate dezvolta oncologia rinichilor:

obiceiuri proaste (alcool, fumat); greutatea în exces; o dietă nesănătoasă; hipertensiune arterială; insuficiență renală; luând hormoni; condiții de muncă dăunătoare; ereditate.

Înapoi la cuprins

Caracteristici specifice

Semnele principale ale cancerului la rinichi nu depind de sexul sau vârsta persoanei. Cel mai periculos din oncologie este absența simptomelor. Primele semne nu apar întotdeauna imediat, sunt ambigue, crescând astfel riscul de oncologie. Imaginea clinică caracteristică este sângele în urină, durerea abdomenului și palparea tumorii. Este adevărat că toate semnele sunt vizibile în etapele finale ale dezvoltării patologiei, etapele inițiale fiind caracterizate de apariția unuia sau a doi dintre ei.

În prima etapă, poate apărea sânge în urină. De obicei, acest simptom apare brusc și la fel de brusc dispare. Returnează după o anumită perioadă de timp. Durerile care pot însoți hematuria sunt plictisitoare, nu puternice. Punctul de cotitură este patologia de 2 grade sau 3 grade de dezvoltare. În plus față de simptomele de mai sus, temperatura corpului crește. Creșterea formării este palpabilă. Cu 4 grade de severitate, atunci când prognosticul tratamentului pentru cancer este slab, se adaugă probleme urinare. Datorită acumulării cheagurilor de sânge în urină, urina nu funcționează bine. Se adaugă simptome suplimentare în metastaze, în funcție de localizarea organelor secundare.

Înapoi la cuprins

Semnele caracteristice la bărbați

Vasele largi ale organelor genitale masculine (testicule, cordon spermatic) sunt simptome caracteristice ale cancerului la rinichi la bărbați. Extinderea venelor din extremitățile inferioare poate agrava situația și poate conduce la apariția hemoroizilor. Extinderea nodulară a venei spermatice poate provoca atrofie testiculară. Procesul congestiv cronic conduce la inhibarea formării celulelor germinale și a infertilității ulterioare.

Caracteristici caracteristice femeilor

Simptomele cancerului la rinichi la femei coincid în etape cu cele de mai sus, este hematuria, durerea, tensiunea arterială. Un simptom distinctiv este venele varicoase ale extremităților inferioare. Odată cu complexitatea din ce în ce mai mare a oncologiei, apare o altă caracteristică caracteristică - modelul vascular sau "capul de meduze" pe pielea abdomenului.

Semnele caracteristice la copii

Formarea malignă mică nu se exprimă. Numai o creștere a formelor sale provoacă simptome care sunt suspecte de cancerul de rinichi. Părinții ar trebui să răspundă la plângerile copilului:

strigând constant la sugari; oboseală; plângerile de greutate în abdomen; vărsături frecvente; durere în spate.

Înapoi la cuprins

Semne nespecifice

Simptomele care sugerează debutul unei afecțiuni patologice:

Diagnosticul cancerului de rinichi

Pe baza plângerilor pacientului, medicul va afla istoricul evoluției cancerului la rinichi și va elabora un plan de examinare. Aceasta include nu numai teste de laborator pentru cancer renal, ci și metode speciale instrumentale. Metodele de laborator includ:

analiza generală și chimică a urinei pentru cancer; test de sânge; electrocardiogramă.

Diagnosticul instrumental al cancerului renal constă în:

Ecografia rinichilor. Cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete a cavității abdominale, se efectuează o analiză distinctivă între patologia malignă și patologia neoplazică. O ultrasunete arată situația din vena renală (prezența cheagurilor de sânge) și există o verificare a prezenței metastazelor. Scanarea CT a peritoneului. O metodă mai detaliată de examinare, care vă permite să determinați cu exactitate volumul, localizarea, prezența metastazelor în organele interne. Radiografia. Cu ajutorul radiografiilor din piept se verifică prezența metastazelor în ganglionii limfatici și plămâni.

Pe baza rezultatelor diagnosticului instrumental, pot fi atribuite metode de examinare clarificatoare:

X-ray de nave. Circulația sanguină este investigată în cazul tumorilor mari. Vizualizare funcțională (scintigrafie). Folosind componenta radioactivă, studiul funcționalității corpului. RMN sau scanarea CT a creierului, schelet uman. Pe o scanare CT sau RMN, se observă o focalizare hipodenală, mărimea răspândirii celulelor maligne în organism.

Înapoi la cuprins

Tratamentul conservator

Diagnosticul a fost confirmat în timpul examinării, este necesară începerea imediată a tratamentului.

În zilele noastre, chimioterapia este rar utilizată din cauza complicațiilor după manipulare.

Tratamentul cancerului de rinichi cu metode conservatoare va fi aplicat în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, precum și în cazul în care cancerul este inoperabil. Tratamentul medicamentos permite pacienților să se afle în spitalul de zi și să vină la spital doar pentru proceduri. Tratamentul conservator include chimioterapia, radioterapia, tratamentul imunitar și terapia vizată.

chimioterapie

Medicamentele ("Vinblastină", ​​"5-fluorouracil"), care sunt utilizate, vizează reducerea creșterii celulelor maligne. Tratamentul cancerului cu chimioterapie nu aduce rezultate pozitive. Și dacă a apărut o recădere a cancerului de rinichi sau a metastazelor, rezultatul său terapeutic este minim. Deoarece rezistența organismului la medicamente este mare, se realizează împreună cu imunoterapia.

Radioterapia

Terapia cu radiații X sau gamma este utilizată în mod obișnuit după intervenția chirurgicală la rinichi. În cazul în care un cancer este inoperabil sau există metastaze, radioterapia este utilizată pentru a atenua starea, ameliorând simptomele dureroase. Terapia este împărțită în exterior (iradierea unei zone separate) și intracavitară (iradierea în interiorul țesutului). Ca metodă independentă de terapie, este ineficientă.

imunoterapie

Utilizarea imunoterapiei este necesară pentru activarea imunității antitumorale. Preparatele "Interleukin-2" sau "alfa-interferon", atât separat, cât și împreună. Medicamentul se administrează subcutanat. Histologia tumorii afectează rezultatul pozitiv al tratamentului: terapia este mai eficientă în tipul celular clar și nu funcționează în sarcom. Atunci când metastazele din creier pentru a vindeca boala, utilizarea imunoterapiei este dificilă.

Terapie specifică

Aceasta este o modalitate relativ nouă de tratare a tumorilor renale fără intervenție chirurgicală. Acesta vizează blocarea factorilor de creștere a celulelor maligne din organ sau pe pereții vasului. Medicamentele pentru santine includ "Sunitinib", "Everolimus", "Aksitinib", "Pazopanib" și altele. Acțiunea de medicamente oprește formarea de noi vase de sânge, perturbă circulația sângelui și crește tumorile.

Tratamentul remediilor populare

Cât de eficiente sunt metodele tradiționale în terapia cancerului? Se vorbește mult despre folosirea kerosenului pentru tratamentul oncologiei. Este important să ne amintim că tratamentul cu kerosen este o otravă pentru organism. Kerozenul provoacă crampe, cefalee, tulburări nervoase, efect iritant asupra stomacului (arsuri, ulcere). Înainte ca un om să vindece cancer, el va scăpa de kerosen și va muri.

La mijlocul secolului trecut, a fost inventat un medicament care a fost recunoscut numai în medicina veterinară. Informații care, atunci când o utilizează, pot vindeca cancerul de 4 grade de rinichi, provoacă un interes real. Acest instrument se numește ASD 2. Structura sa este similară cu structura celulei, penetrează cu ușurință în ea și nu este respinsă de organism. Fracțiunea ASD 2 nu numai că elimină simptomele, dar poate opri complet procesul.

Tratamentul chirurgical

Singura metodă eficientă de tratament, care utilizează și carcinom renal, este tratamentul chirurgical. Această metodă poate fi utilizată pentru a trata o sursă localizată sau local răspândită de celule maligne. Alegerea intervenției chirurgicale depinde de gradul de complexitate al bolii. Există două modalități principale: nefrectomia completă (o operație de îndepărtare a unui organ) sau rezecția unui rinichi pentru cancer.

Îndepărtarea rinichilor

Cele mai multe neoplasme maligne au trecut prin îndepărtarea tumorii primare împreună cu țesuturile care o înconjoară. Neoplasmul ajunge la 7 cm sau se răspândește în țesuturile din apropiere, în glandele suprarenale, în vase, este îndepărtat utilizând nefrectomie radicală. Îndepărtarea rinichilor la cancer are loc cu țesut adipos, ganglioni limfatici și chiar glanda suprarenale.

Rezecția organelor

Îndepărtarea unei tumori cu o parte din rinichi este o metodă utilizată pentru tumorile maligne de până la 4 cm. O operație similară se efectuează atunci când nu există o creștere a cancerului dincolo de marginile organului. Medicul face alegerea în favoarea rezecției atunci când pacientul are insuficiență renală sau cancer la ambii rinichi. În acest caz, nu este nevoie să eliminați ganglionii limfatici. Și cu toate indicațiile pentru chirurgie, eficacitatea rezultatului după îndepărtarea parțială a rinichiului este mare.

Dieta după operație

O dietă importantă pentru cancerul de rinichi, precum și în perioada postoperatorie, când în absența unui rinichi, al doilea ia dublul numărului de funcții. Organismul trebuie să se obișnuiască cu noua stare. Ajutor pentru a face față situației va contribui la recomandări pentru nutriția alimentară:

Alimentele trebuie să fie ușor și ușor de citit. Cantitatea de lichid scade (prima masă pe zi nu folosește mai mult de 1 litru). Utilizați sare pentru a minimiza. Reducerea consumului de carne, pește, mazăre, fasole, accentul este pus pe supă de legume.

Dieta este aplicată până când organismul devine obișnuit cu noua viață.

Prognoze după ștergere

A fost decisă o intervenție chirurgicală? Proiecțiile după eliminare vor depinde de starea generală a pacientului, de vârstă și de bolile asociate (diabet, hipertensiune). De regulă, cel mai dubios prognostic pentru stadiul 4 al cancerului de rinichi. Aceasta nu înseamnă că nu există speranță. După eliminarea tumorii, o persoană are mai mulți ani de salvare. În alte cazuri, rata de supraviețuire este de până la 70%.

profilaxie

Deoarece principalele cauze ale creșterii celulelor canceroase nu sunt pe deplin înțelese, principalul lucru care trebuie avut în vedere este un stil de viață sănătos. Trebuie să renunțați complet la obiceiurile proaste, să vă monitorizați cu atenție sănătatea și să răspundeți manifestării oricăror semne de indispoziție. Numai diagnosticele în timp util vor putea proteja o persoană de efectele negative ale bolilor.

creier metastaze (cancer de rinichi)

Membru din: 28 mai 2008 Posturi: 0

creier metastaze (cancer de rinichi)

Mama mea (în vârstă de 55 de ani) în 2006 a fost eliminată rinichiul stâng în prima etapă a cancerului (T1N0M0). Timp de doi ani sa simțit bine. Dar acum 2 săptămâni, starea sa înrăutățit dramatic. Totul a început cu o tulburare de memorie și oboseală severă. Acum nu se poate mișca, mâna dreaptă este aproape inactivă, plângându-se de starea precară. În același timp, nu există dureri tangibile, apetitul este normal, somnul este bun, ultimul test de sânge (25.05) a evidențiat o creștere a ESR la 32 de ani.
Locuiește într-un mic oraș provincial unde nu există echipament normal, precum și medici. La 26 mai, ei înșiși s-au deplasat deja la spitalul regional pentru CT (scanerul lor MR s-au rupt), unde au dezvăluit metastaze la creier cu un edem puternic! Am primit tratament simptomatic sub supravegherea unui "oncologist" local, deoarece, în opinia lor, există puține șanse și este "doar să chinuiți o persoană".
Acum acceptăm 1 tab. diacarb în dimineața și 4 mg de tablete de dexametazonă de 2 ori pe zi, conform recomandărilor medicilor din acest forum. Puteți vedea îmbunătățirea - se pare că umflarea a dormit puțin.
Crezi că este posibil să încerci să faci ceva în acest caz, de exemplu, suferă un curs de chemo sau radioterapie? Cum este mai bine să se organizeze transferul uneia dintre clinicile din Moscova sau Sankt-Petersburg, dat fiind starea ei?

Vă mulțumim, mai jos sunt rezultatele CT:

---
Rezultatele studiului:
Descriere.
EED-0.4 mzv. Studiul a fost realizat conform metodei standard cu o grosime de 5-10 mm. În regiunea temporo-occipitală dreaptă, se definește focalizarea hiperdensivă cu dimensiunile de 31x27 mm, cu edem perifocal. În lobul occipital drept există un centru de structură eterogenă, cu un diametru de 8 mm; în regiunea subcortică dreaptă, două astfel de leziuni, cu un diametru de 5 mm. În părțile profunde ale lobului parietal stâng centrul paraventicular al unei structuri neomogene, cu un diametru de 14 mm și edem refocal. Foci cu structură similară în regiunile corticale ale ambelor lobi parietali ai spațiului parazitar. Opțiunea de dezvoltare a ventriculului V. Cel ventricular lateral drept este comprimat, mai mult din cornul occipital. Rezervor de by-pass îngust. Nu există nici o schimbare în structurile medii ale creierului. Structura oaselor craniului nu se modifică.
Concluzie.
Leziuni multiple focale ale emisferelor stângi și ale creierului, modificări secundare? Expansiune difuză a creierului.

Cancerul renal metastatic: posibilitățile medicinei moderne

Bolile oncologice au fost mult timp înrădăcinate în pozițiile de conducere printre cauzele dizabilității, invalidității și mortalității. O tumoare maligna poate aparea la orice varsta. Unele organe sunt afectate mai des decât altele, multe tipuri de cancer sunt destul de rare. Cu toate acestea, toate cancerele au un lucru în comun - tumoarea tinde să se răspândească. Apariția foci - metastazelor secundare - nu vorbește doar despre gradul de malignitate al tumorii, ci și determină în mare măsură tactica și prognosticul tratamentului. Aceste boli includ cancerul de rinichi metastazat.

Mecanismul formării tumorilor și metastazelor

Formarea tumorilor poate începe în orice organism, indiferent de vârstă și sex. Celulele noi se nasc în diferite țesuturi și organe, nu numai în uter, înainte de naștere. Toate componentele corpului din când în când trebuie să fie actualizate. În genele obținute la momentul concepției, acest aspect al vieții celulelor este definit în detaliu. Cu toate acestea, reînnoirea celulară apare adesea într-un scenariu eronat. Defalcarea în gene provoacă formarea de celule anormale.

Formarea de celule atipice pentru această parte a corpului are loc în fiecare zi. Cu toate acestea, în acest proces un rol major îl joacă controlerul principal - imunitatea. Luptătorii lui calculează celulele atipice și le distrug. Astfel, organismul scapă de roadele greșelilor proprii. Cu toate acestea, odată cu vârsta, vigilența imunității și a luptătorilor începe să slăbească. La un moment dat, le lipsește formarea de celule canceroase și le permite să existe. Formarea unei tumori maligne începe de la acest punct de plecare.

Cauza tuturor tumorilor este defalcarea genelor și a bazelor acestora (molecule ADN)

Problema principală a cancerului nu este că organismul își pierde orice control asupra reproducerii celulelor sale. Și nici măcar că un neoplasm malign are un tip de creștere agresiv. În cele din urmă, nu este faptul că absoarbe din ce în ce mai mulți nutrienți din sânge pentru a alimenta celulele care cresc atipic. Principala problemă a cancerului este că acesta tinde să se răspândească. Semințele lui vicioase cad pe pământul fertil al altor organe și țesuturi.

Din fiecare celulă canceroasă se formează un nou centru de cancer - o metastază. Și astfel de metastaze în organism pot forma o mulțime. Celulele canceroase captează noi teritorii în două moduri principale - prin intermediul vaselor limfatice și sanguine. În primul caz, vor întâlni ganglioni limfatici în drumul lor. În al doilea rând, celulele canceroase se pot urca de la tumora primară și pot produce germeni noi - metastaze.

Racul este predispus la focare secundare - metastaze

Soiuri de cancer renal metastatic

Metastazele cancerului de rinichi sunt compuse din celule care se nasc din tumora primară. Soiurile de metastaze depind direct de tipul lor:

1. Potrivit sursei tumorii primare, cancerul renal metastatic este împărțit în:
   • cancerul provine de la baza rinichiului - glomeruli vasculari și tubuli care formează urină; Cancerul glomerulilor și tubulilor - cel mai frecvent tip
   • o tumoare din celulele care acoperă interiorul bazinului - locul în care urina formată se acumulează temporar și de unde este trimisă în continuare spre ureter;
   • o tumora care provine din celule progenitoare comune ale glomeruli, tubuli, pelvis (tumora Wilms). Wilms tumora este cea mai frecventă problemă de cancer la copii
2. Cancerul metastatic apare dintr-un tip specific de țesut:
   • carcinom cu celule renale (celulă tubulară); Carcinomul cu celule renale este mai frecvent la adulți.
   • adenocarcinomul (din celule care formează un pelvis din interior);
   • fibrosarcomul (din țesutul conjunctiv al rinichiului);
   • miosarcomul (al mușchilor care formează pelvisul);
   • liposarcomul (din țesutul adipos);
   • angiosarcomul (din țesutul care formează vasele renale).

Sinonim pentru cancerul de rinichi: nefrocarcinom.

Cancerul de rinichi - Video

Etapele cancerului de rinichi cu metastaze

Etapele cancerului de rinichi depind de o combinație a trei parametri principali:

• Latin T indică dimensiunea focalizării primare în cifre de la 1 la 4;
• Latinul N este determinat de prezența metastazelor în ganglionii limfatici:
  • Nx - nu se știe nimic despre metastazele cancerului de rinichi (examinarea celor mai apropiate ganglioni limfatici este necesară);
  • N0 - fără metastaze;
  • N1 - tumora a dat o nouă leziune într-un ganglion limfatic;
  • N2 - metastazele tumorale în două sau mai multe ganglioni limfatici;
• Litera latină M indică prezența metastazelor în organele îndepărtate:
  • MX - nu se știe nimic despre metastazele cancerului de rinichi (este necesară examinarea organelor îndepărtate);
  • M0 - fără metastaze;
  • M1 - tumoarea a dat o nouă leziune în cel puțin un organ îndepărtat. Metastazele tumorilor renale apar în stadiile a treia și a patra a bolii

Prezența metastazelor cancerului de rinichi în ganglionii limfatici sau în alte organe indică faptul că boala se dezvoltă mult timp și că a trecut deja primele etape. Identificarea lor inseamna prezenta unei a treia sau a patra etapa a unei boli de cancer.

Stadiul 4 al cancerului de rinichi: metastaze, simptome, tratament, prognostic

Cancerul de rinichi se situează pe locul 10 în structura cancerului. Acest situs al tumorii este cunoscut pentru potențialul său ridicat de metastaze.

A patra etapă a carcinomului cu celule renale (RCC) se caracterizează prin răspândirea ei dincolo de rinichi și prin screeningul acesteia în alte organe.

În 25% din cazurile de detectare primară a CRC, există deja oa patra etapă a bolii. Și în aproximativ o treime dintre pacienții care au suferit intervenții chirurgicale radicale, după un timp, procesul progresează și se generalizează. Astfel, se poate spune că mai mult de jumătate dintre pacienții cu RCC au ultimul stadiu al bolii.

definiție

Conform clasificării moderne la cea de-a patra artă. Cancerul de rinichi include următoarele forme comune:

• O tumoare care se extinde dincolo de organ și germinază fascia Gerota (aceasta este o membrană densă care înconjoară rinichiul împreună cu glanda suprarenală și țesutul gras). Se poate răspândi în organele vecine - ficatul, splina, colonul, pancreasul, diafragma, vasele mari, coloana vertebrală. Nu pot exista metastaze îndepărtate.
• Un neoplasm de orice dimensiune cu proiecții în două sau mai multe ganglioni limfatici regionali.
• Metastaze disponibile pentru organele îndepărtate, indiferent de dimensiunea focarului primar și a leziunilor ganglionilor limfatici.

Nivelul 4 al cancerului de rinichi este de asemenea denumit RCC generalizat sau diseminat. În general, acest grup include mai multe grupuri de pacienți care diferă în termeni de prognostic. Speranța de viață pentru cancerul de rinichi cu metastaze depinde de mulți factori și variază de la câteva luni până la 5 ani.

Motivele frecvenței ridicate a etapelor tardive ale CRP

Rinichiul renal pentru o lungă perioadă de timp este asimptomatic. Mare noroc să-l găsească în stadiile incipiente, cu un ultrasunete de screening convențional. Cel mai adesea, aceasta este descoperită ca o descoperire accidentală.

Dacă pacientul începe să fie deranjat de orice simptom, atunci acesta este, de obicei, un proces foarte departe. Dar chiar și durerea din spate nu este întotdeauna alarmantă, deoarece la vârsta de 60-70 de ani, spatele poate răni în fiecare secundă. Cu atât mai mult durerea la început nu este intensă, dureroasă în natură.

Apariția metastazelor după nefrectomie radicală se explică prin faptul că este dificil să se detecteze proiecții microscopice, iar această tumoare este insensibilă la medicamentele citostatice, prin urmare, terapia adjuvantă (postoperatorie) a cancerului de rinichi nu a fost dezvoltată.

Metode de metastaze

Cancerul de rinichi metastazizează într-o manieră limfogenoasă și hematogenă. Distribuția limfogenească se face la ganglionii limfatici localizați de-a lungul vaselor renale și mari (noduri paraaortice, paracvale).

Frecvența leziunilor diferitelor organe în metastazarea hematogenă:

• în plămâni (32%);
• oase (25%);
• ganglioni limfatici periferici (17%);
• creier (11%);
• ficat (8%);
• glandele suprarenale;
• un alt rinichi.

Carcinomul cu celule renale metastazează rareori la un organ, mai des este o leziune multiplă.

Imagine clinică

În cazul în care cancerul de rinichi se manifestă cu orice simptome, este, de obicei, a treia sau a patra etapă a bolii. Triada clasică de semne de CRP: durere, hematurie și formare palpabilă - nu sunt la fel de frecvente (nu mai mult de 8% din cazuri).

Uneori este posibilă suspectarea unei tumori renale prin sindroame extrarenale:

• umflarea extremităților inferioare, vene varicoase pe ambele picioare, tromboflebită venoasă profundă a piciorului inferior cauzată de comprimarea venei cava inferioare;
• varicocele (vene varicoase și scrot) la bărbați;
• creșterea constantă a temperaturii corpului;
• scăderea hemoglobinei în sânge;
• creșterea numărului de globule roșii din sânge;
• astenie, scădere în greutate;
• polineuropatie (durere și amorțeală la nivelul membrelor);
• prima hipertensiune arterială.

La 5% dintre pacienți, boala se manifestă imediat prin simptome de leziuni metastatice ale altor organe. Din partea rinichiului, nu pot fi semne sau sunt greu de văzut (de exemplu microhematuria). Chiar și o mică (până la 3 cm) tumori maligne de rinichi poate oferi o imagine a cancerului diseminat. Dar tendința generală este următoarea: cu cât este mai mare tumoarea, cu atât mai rapid și mai des se răspândește.

Simptomele metastazelor în alte organe

Leziuni pulmonare

Proiecțiile unice în plămâni pot fi asimptomatice și pot fi detectate numai pe radiografii și CT. În cazul mai multor metastaze, precum și a leziunilor bronhiilor centrale, apar următoarele simptome:

• dificultăți de respirație cu exerciții fizice și în repaus;
• tuse lung, poate fi paroxismal uscat sau sputa;
• adaos de sânge când se așteaptă sputa;
• dureri în piept atunci când respiră.

Metastaze osoase

În mai mult de jumătate din cazuri, coloana lombară și oasele pelvine sunt afectate. Cancerul renal este mai probabil decât alte site-uri oncologice de a forma metastaze osoase (singure). Dar există o leziune diseminată a scheletului. simptome:

• dureri de lungă durată, persistente, nu în repaus, prost îndepărtate prin analgezice convenționale;
• fracturi osoase patologice (poate să apară chiar și cu un impact fizic minim sau chiar spontan);
• simptomele compresiei rădăcinilor nervoase sau ale măduvei spinării cu noduri tumorale la nivelul coloanei vertebrale (amorțeală a extremităților, mișcări depreciate, incontinență urinară sau fecale).

Brain metastaze

• dureri de cap arcând natura, agravate de înclinare și în poziție orizontală;
• greață;
• convulsii;
• simptome de deficit neurologic: pareză sau paralizie, tulburări de vedere, vorbire, amorțeală la jumătatea corpului, instabilitate la mers;
• anomalii mentale.

Leziuni secundare hepatice

Metastazele singulare din ficat nu se pot manifesta. Firele multiple oferă de obicei următoarea clinică:

• durerea în hipocondrul drept;
• sclera galbena si pielea;
• extinderea abdominala (ascita);
• vene varicoase pe peretele abdominal anterior;
• hemoragie - nazală, hemoroidală, gastrointestinală.

diagnosticare

Prima etapă în detectarea tumorilor renale este ultrasunetele. Este de obicei prescris pentru dureri lombare sau modificări ale testelor de urină.

La detectarea patologiei la ultrasunete, examinarea obligatorie este o tomografie computerizată a spațiului retroperitoneal cu contrast intravenos (CT). Acesta este standardul pentru diagnosticarea cancerului de rinichi. Acesta vă permite să distingeți cu precizie o tumoare benignă de la un malign, pentru a determina dimensiunea, distribuția locală, înfrângerea ganglionilor limfatici.

RMN se efectuează în cazurile de suspectare a trombozei tumorale a venei cava renale sau inferioare, cu alergii de contrast și la femeile gravide.

După stabilirea prezenței unei tumori în rinichi, se efectuează o căutare a metastazelor îndepărtate. Indiferent de simptome, toți pacienții au făcut radiografie sau CT ale plămânilor, precum și CT sau RMN ale organelor abdominale (pentru a detecta metastazele în plămâni și ficat). Tomografia computerizată este preferabilă și mai informativă decât radiografia și ultrasunetele. Deci, CT vă permite să vedeți în foci lungimea de câțiva milimetri.

Căutarea metastazelor în oase și creier se realizează numai dacă există semne ale acestor organe, deoarece leziunile asimptomatice sunt încă foarte rare.

Dacă există o durere în oase, precum și o creștere a fosfatazei alcaline în sânge, este indicată scintigrafia scheletică sau RMN. Metoda va arăta înfrângerea oricărei oase, zona specifică de RMN de interes, de exemplu, coloana lombară.

Dacă bănuiți metastazele în creier - scanarea CT sau RMN-ul creierului.

Biopsia de rinichi în stadiul 4 al CRP se efectuează pentru a determina tipul său histologic în scopul prescrierii terapiei vizate. Se efectuează prin piele cu un ac gros sau subțire sub controlul unei ultrasunete sau scanării CT. Următoarele variante morfologice principale ale RCC se disting:

• celule limpezi (hipernefroid) 85%;
• papillar (7-10%) - subtipurile 1 și 2;
• cromofob (4-6%);
• oncocit (2-3%);
• ductal (1-2%).

Cromofobia și cancerele papiliare de tip 1 sunt mai puțin maligne și au un prognostic mai bun în ceea ce privește speranța de viață a pacienților cu stadiul 4. În același timp, carcinomul celular clar ca cel mai frecvent este mai studiat în terapia vizată.

În plus față de aceste metode de bază, pacientul cu etapa a IV-a este examinat pentru a determina starea funcțională a tuturor organelor și sistemelor. Este important să se clarifice tactica tratamentului.

O atenție deosebită este acordată:

• nivelul hemoglobinei;
• indicatori de creatinină, uree, LDH, calciu seric;
• starea de coagulare a sângelui;
• gradul de insuficiență cardiacă sau respiratorie;
• nivelul activității fizice și capacitatea de auto-servicii sunt determinate de scara Karnofsky sau ECOG.

Progresia după tratamentul chirurgical

Conform diverselor surse, la 30-50% dintre pacienții care au suferit o nefrectomie radicală, metastazele îndepărtate sunt diagnosticate la momente diferite. Aproximativ 80% din leziuni apar în primii trei ani după operație. Au fost descrise cazuri de formare a proiecțiilor tumorale după 10 ani, dar concentrarea ar trebui să se facă totuși în termen de 5 ani după îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Detectarea progresiei bolii în stadiile incipiente îmbunătățește prognosticul, deoarece face posibilă eliminarea proiecțiilor unice și, de asemenea, crește rezultatele terapiei vizate (cu cât este mai mică masa tumorală, cu atât este mai ușor să o influențezi).

Clasificarea progresivă pentru stadiul cancerului 4

Toți pacienții cu stadiul 4 RP sunt împărțiți în mai multe grupuri, diferite în prognoză și supraviețuire. Următoarele criterii sunt nefavorabile:

• Starea somatice pe scara Karnofsky este mai mică de 80%.
• Nivelul de lactat dehidrogenază (LDH) este de 1,5 ori mai mare decât în ​​mod normal.
• Creșterea calciului în sânge.
• Scăderea hemoglobinei.
• Timpul de la diagnosticare la tratament este mai mic de 1 an.
• Creșterea numărului de neutrofile.
• Trombocitoza.

Pe baza criteriilor de mai sus, există trei grupuri:

1. Prognostic slab (mai mult de 3 factori de risc), rata de supraviețuire de 6 luni.
2. Prognoze moderate (1-2 factori) cu o rată de supraviețuire de 14 luni.
3. Prognostic favorabil (lipsa factorilor de risc), rata medie de supraviețuire de 30 de luni.

tratament

Etapa 4 carcinom cu celule renale nu înseamnă o condamnare la moarte. În unele cazuri (deși foarte rar), este chiar complet vindecător, în majoritatea cazurilor este supus controlului și nu progresează pe fondul unui efect complex.

În tratamentul ultimei etape a CCR, se folosesc toate metodele de oncologie moderna: chirurgie, radioterapie, imunoterapie, tratament sistemic cu medicamente vizate.

Metode chirurgicale

Operație combinată. Aceasta este o nefrectomie cu rezecție a altor organe în timpul germinării unei tumori în ele sau cu îndepărtarea metastazelor singulare. O astfel de intervenție ar putea fi, în mod ideal, un tratament radical. Cu toate acestea, acestea sunt rareori efectuate, deoarece este dificil să selectați pacienții care sunt adecvați pentru următoarele condiții:

• Tumoarea primară trebuie să fie rezistentă.
• Cursa indolentă (progresivă lentă) a bolii.
• Metastaze - rezecții unice și accesibile și numai într-un singur organ.
• Pacientul în stare generală poate suferi o operație severă.

Simultan cu nefrectomia radicală, chirurgii au posibilitatea de a efectua rezecția hepatică, îndepărtarea splinei sau pancreasului, hemicolectomie. În același timp, ganglionii limfatici retroperitoneali cu metastaze sunt excitați.

Lobectomia sau pulmonetomia îmbunătățește semnificativ prognosticul cancerului de rinichi cu metastaze pulmonare.

Cu un singur ecran în vertebră, împreună cu un traumatolog ortoped, eliminarea lor este posibilă.

Paliative nefrectomie. Aceasta este, evident, o operație non-radicală. Se efectuează la pacienți cu metastaze multiple pentru a reduce simptomele de intoxicație, pentru a ușura durerea și pentru a opri hematuria. Studiile au arătat că pacienții după nefrectomie trăiesc mai mult decât pacienții neoperați.
În plus, îndepărtarea rinichiului din tumora primară pe fundalul terapiei cu medicamente vizate contribuie la stabilizarea și chiar regresia metastazelor.

Embolizarea paliativă a arterei renale. Se efectuează de obicei pentru a opri sângerarea din tumoare la pacienții care sunt contraindicați la nefrectomie. Un cateter este introdus în artera femurală, care, sub controlul razei X, se deplasează spre artera renală. Un amestec special de embolie provoacă tromboza acestuia, iar alimentarea cu sânge a rinichiului este oprită.

chimioterapie

Cancerul hipernefrată nu este aproape sensibil la medicamentele citotoxice. Prin urmare, chimioterapia este nejustificată și nu este recomandată.

Radioterapia

Tumoarea nu este foarte sensibilă la radiații. Prin urmare, metodele de radioterapie sunt rareori utilizate:

• Cu intenția paliativă la pacienții cu contraindicații pentru intervenții chirurgicale.
• Cu metastaze cerebrale pentru a reduce dimensiunea acestora și a atenua simptomele neurologice.
• Cu metastaze osoase pentru a reduce intensitatea durerii.

imunoterapie

Până recent, terapia interferon alfa (IFN) și interleukina 2 (IL2) a fost principala metodă de tratament sistemic la pacienții cu CRP din stadiul 4. Cu toate acestea, eficacitatea sa a fost mică: rezultatul a fost observat numai la 10-15% dintre pacienți, durata remisiunii fiind de 6-8 luni.

În prezent, monoterapia cu imunopreparate în stadiul 4 al cancerului de rinichi este recomandată numai în grupul de prognostic bun, dar este posibilă combinarea acesteia cu terapia vizată.

Terapie specifică

Acesta este un tratament care vizează moleculele țintă care induc creșterea tumorală.

Medicamentele direcționate pentru CRC au fost utilizate de la începutul acestui secol. Cel mai studiat mecanism al efectelor terapeutice în cancerul celular clar. Mutațiile în gena VHL (Van Hippel-Lindau) conduc la activarea factorului de creștere vasculară epitelial (VEGF), care contribuie la progresia tumorii.

Principalele obiective pentru blocarea cancerului la rinichi sunt VEGF, receptorii tirozin kinazei pentru factorii de creștere și proteina de semnalizare m-TOR.

În prezent, au fost aprobate 7 medicamente vizate care vizează obiective diferite:

Inhibitorii tirozin kinazei. Se administrează pe cale orală sub formă de comprimate.

Anticorpi monoclonali VEGF.

• Bevacizumab. Se administrează intravenos o dată în 2 săptămâni.

• Temsirolimus. C / săptămânal.
• Everolimus. În interiorul pastilelor.

La pacienții cu prognostic bun, distribuție limitată (în special în metastaze numai în plămâni), este posibilă monoterapia cu INF sau IL2, cu condiția ca aceasta să fie monitorizată cu atenție și medicamentele vizate să fie utilizate în timpul progresiei.

În toate grupurile de prognostic, Bevacizumab + ELISA sau Sunitinib, Pazopamid este de obicei prescris de prima linie de tratament. La pacienții cu comorbiditate severă, este posibil să se înceapă tratamentul cu sorafenib.

Pe măsură ce progresează boala, sunt prescrise un inhibitor foarte selectiv al axitinidei tirozin kinazei sau blocanții m-TOR, Tamsirolimus și Everolimus.

Tratamentul se desfășoară în mod constant pe toată durata vieții sau până la progresie sau până la dezvoltarea toxicității intolerabile.

Principalele efecte secundare ale medicamentelor vizate:

• slăbiciune, astenie;
• hipertensiune arterială;
• diaree;
• erupție cutanată, mâncărime;
• hipotiroidism;
• neutropenie.

perspectivă

Prognosticul pentru cancerul de rinichi cu metastaze este nefavorabil. Fără tratament, speranța de viață este în medie de 6-8 luni. Cu toate acestea, mijloacele moderne de terapie cresc semnificativ supraviețuirea. Acest lucru poate fi văzut în modelul elaborat de Heng (2010).