Cum poate fi ajutată o persoană dacă a suferit un atac de colică renală și nu-și găsește un loc pentru suferință de durere, lăsându-l în bucăți? Colica renală nu este tratată la domiciliu, dar trebuie să știți ce trebuie să faceți pentru a atenua în mod semnificativ starea pacientului și a încerca să scutească spasmele acute de durerea care îl chinuie. Roli de rinichi poate fi cauzat dintr-o varietate de motive, iar măsurile de prim ajutor trebuie să fie cunoscute prietenilor și rudelor unei persoane care suferă de boli patologice ale sistemului genito-urinar astfel încât să nu sufere de șoc dureros în stadiul acut de colică.

Ce este colica renală?

Durerea severă rezultată în regiunea lombară, o afectare acută a funcționalității renale, se numește colică. Atacul începe brusc, în orice moment al zilei sau al nopții. Colicul se dezvoltă atunci când cavitatea renală a rinichiului se revarsă ca urmare a unui flux întârziat de urină. Întinderea rinichiului și creșterea presiunii în acesta contribuie la apariția unui sindrom de durere puternică, care este o consecință a patologiei care a apărut. Un astfel de atac poate dura de la câteva minute la o săptămână, transformând viața unei persoane într-un chin în absența măsurilor terapeutice.

Simptome ale colicii renale

Sindromul disfuncției renale poate fi însoțit de următoarele simptome:

• durere acută în coloana lombară pe una sau pe ambele fețe;
• prezența sângelui, suspensia de nisip în urină;
• urinare frecventă, durere la golirea vezicii;
• răspândirea leziunilor dureroase pe părțile inferioare ale corpului - zone inghinale, suprafața interioară a coapsei;
• lipsa urinării;
• distensie abdominală;
• greață, vărsături, slăbiciune;
• diaree sau invers, constipație;
• agitație neplăcută.

Scăderea aportului de sânge la rinichi, pierderea funcțiilor sale prin aceasta conduce la apariția unor dureri acute și clare ale durerii, localizarea cărora se poate manifesta în locuri diferite - în partea inferioară a spatelui din dreapta sau din stânga. Durerea radiază (se extinde) în zona abdomenului, în abdomenul inferior, în organele genitale externe, în coapsele interne. Există sindrom de durere la rinichi pe partea stângă și pe partea dreaptă. Dacă reușiți să eliminați atacul, intensitatea durerii dispare, totuși, persistă senzații slabe dureroase.

La copii

La copiii care nu pot vorbi încă, colica poate fi recunoscută prin anxietate crescută, plâns lacrimogen și o burtă umflată. Atacul poate dura 5-15 minute, apar niște vărsături. Dacă copilul este capabil să vorbească, atunci când se întreabă locul localizării durerii, sunt indicate zonele ombilicale, lombare și zonele inghinale. Deoarece durerea crampei poate indica afecțiuni grave care sunt pline de complicații grave, copilul trebuie imediat prezentat medicului.

motive

Colic poate să apară în următoarele patologii:

• acumularea de pietre la rinichi și blocarea tractului urinar de către aceștia;
• la excesele și îngustarea uretrei, ureterului (observat la bărbați);
• la femeile gravide, fătul poate provoca ciupirea rinichiului;
• prolaps de rinichi (nefroptoză);
• pielonefrită acută și alte boli ale rinichilor;
• tumorile organelor interne;
• colită;
• structura anormală a sistemului urinar;
• alergii pe fondul consumului de medicamente diferite;
• tuberculoasă leziuni renale.

diagnosticare

Pentru a identifica patologia care a provocat sindromul durerii acute, medicul trebuie să facă o istorie a bolii, să facă un diagnostic diferențial, să-l întrebe pe pacient despre natura durerii, momentul apariției ei, localizarea, simptomele asociate (dacă există sânge în urină, probleme cu urinarea). De asemenea, un nefrolog poate întreba despre bolile care au fost experimentate în timpul vieții, care au fost însoțite de întreruperea sistemului urogenital, prezența pielonefritei, cât de lichidă bea pacientul și dacă are o dependență de feluri de mâncare sărate.

După compilarea istoricului bolii, medicul trece la metodele practice de diagnosticare:

• Se efectuează o examinare vizuală primară a pacientului, se efectuează o palpare atentă a zonei dureroase.
• Sângele și urina sunt luate pentru analiză. O creștere a numărului de leucocite din sânge și urină, prezența creatininei și a globulelor roșii în urină poate indica un proces inflamator acut.
• O examinare ecografică a rinichilor se face pentru a identifica localizarea, structura, localizarea calculului în aceste organe.
• Examinarea prin ureografie este în curs de desfășurare.
• Uneori fac o tomografie compușită a organelor urinare pentru a identifica cauza colicii.

tratament

Pentru a ameliora colicul cu disfuncție renală, trebuie să știți ce patologie a provocat acest sindrom și să îl eliminați. Semi-leșinarea pacientului, greața, vărsăturile necesită spitalizare imediată și restaurarea capacității renale într-un spital. Dacă nu există nici o dovadă de apendicită, colică biliară, atunci medicii iau simultan măsuri pentru ameliorarea durerii și eliminarea cauzei bolii.

Pacientul poate fi prescris medicamente, alcalinând urină și dizolvând pietre, o dietă specială. Va trebui să beți multivitamine complexe, diuretice, care elimină probabilitatea de pietre la rinichi. Dacă tuberculoza renală a fost cauza colicilor, atunci medicamentele speciale sunt prescrise pentru a scăpa de patologie. Intervenția chirurgicală invazivă este indicată în absența efectului tratamentului medical.

Colica renală

Colica renală este un atac dureros acut cauzat de o întrerupere bruscă a trecerii urinei, o creștere a presiunii intrachannel și a ischemiei renale. Se caracterizează prin dureri de spate severe, care se răspândesc în ureter, urinare frecventă și dureroasă, greață și vărsături, agitație psiho-motorie. Reluarea atacului se realizează cu ajutorul căldurii locale, introducerea antispasmodicelor și a analgezicelor (chiar narcotice), a blocajelor de novocaină. Pentru a determina cauza colicii renale, se efectuează un test de urină, urografie intravenoasă, cromocitoscopie, ultrasunete și CT ale rinichilor.

Colica renală

Colica renală poate complica o varietate de tulburări ale tractului urinar. În urologia clinică, aceasta este considerată ca o situație urgentă care necesită îndepărtarea promptă a durerii acute și normalizarea funcționării rinichiului. Acesta este considerat cel mai frecvent sindrom în structura patologiilor tractului urinar. Cel mai des provocat de urolitiază. Cu localizarea pietrei în rinichi, colica apare la jumătate dintre pacienți, cu localizare în ureter - în 95-98%.

motive

Dezvoltarea colicii renale este asociată cu o încălcare bruscă a retragerii urinei din rinichi din cauza blocării interne sau a comprimării externe a tractului urinar. Această afecțiune este însoțită de o contracție spastică reflexă a mușchilor ureterului, o creștere a presiunii hidrostatice în interiorul pelvisului, staza venoasă și ischemia rinichiului, umflarea parenchimului și supraîncărcarea capsulei fibroase a rinichiului. Datorită iritației receptorilor sensibili, se dezvoltă un sindrom de durere bruscă și pronunțată - colică renală.

Cauzele imediate ale colicii renale pot fi obstrucțiile mecanice care interferează cu trecerea urinei din pelvisul renal sau ureter. În majoritatea cazurilor (57,5%), apare o afecțiune când un calcul este strangulat în orice parte a ureterului în timpul urolitiazei. Uneori, obstrucția ureterului este cauzată de cheaguri de mucus sau puroi în pielonefrită, masele cazoase sau papile necrotice respinse în tuberculoza rinichilor.

În plus, cauza sindromului poate fi inflexia sau torsiunea ureterului cu nefroptoză, distopie renală și stricturi ureterale. Compresia exterioară a tractului urinar cauzează adesea tumori renale (adenocarcinom papilar, etc.), ureter, glandă prostatică (adenom de prostată, cancer de prostată); retroperitoneale și hematoame post-traumatice subcapsulare (inclusiv după litotripsie la distanță).

Un alt grup de cauze este asociat cu boli inflamatorii sau congestive ale tractului urinar. Astfel, atacurile dure durează frecvent cu hidronefroza, edemul segmental acut al membranelor mucoase cu periureterită, uretrită, prostatită, flebostază în sistemul venoaselor pelvine. Colica cauzată de afecțiunile vasculare acute ale tractului urinar este observată la tromboza venoasă renală, embolism și infarct renal. Tulburările urodynamice, însoțite de colică, apar în anomaliile congenitale ale rinichilor (achalasie, diskinezie, megacalicoză, rinichi spongios, etc.).

Simptome ale colicii renale

Un semn clasic este durerea bruscă, intensă, de crampe în regiunea lombară sau unghiul costovertebral. Un atac dureros se poate dezvolta noaptea, în timpul somnului; uneori, apariția colicii este asociată cu activitate fizică, echitabil, mers pe jos lung, administrarea de medicamente diuretice sau o cantitate mare de lichid.

Din partea inferioară a spatelui, durerea se poate răspândi în zona mezogastrală, ileală, coapse, rect; la bărbați, în penis și scrot, la femei, în labi și perineu. Un atac dureros poate dura între 3 și 18 ore sau mai mult; cu toate acestea, intensitatea durerii, localizarea și iradierea acesteia pot varia. Pacienții sunt neliniștiți, rupți, nu găsesc o poziție care ameliorează durerea.

Există nevoia frecventă de a urina și mai târziu - oligurie sau anurie, tăiere în uretra, gură uscată, vărsături, tenesmus, flatulență. Există hipertensiune arterială moderată, tahicardie, subfebrilă, frisoane. Durerea severă poate provoca un șoc (hipotensiune, paloare a pielii, bradicardie, transpirație rece). După terminarea colicii renale, o cantitate semnificativă de urină este de obicei excretată, în care este detectată hematuria micro- sau brută.

diagnosticare

Când recunoaștem colica renală, pacientul este ghidat de o istorie a datelor obiective și a studiilor instrumentale. Jumătatea corespunzătoare a regiunii lombare este dureroasă pe palpare, simptomul atingerii de-a lungul arcului costal este puternic pozitiv. O examinare a urinei după reducerea atacului dureros face posibilă detectarea celulelor roșii din sânge sau a cheagurilor de sânge, a proteinelor, a sărurilor, a leucocitelor, a epiteliului.

Radiografia radiografică a cavității abdominale permite excluderea patologiei acute abdominale. În plus, pe radiografii și urograme, poate fi detectată pneumatoza intestinală, o umbră mai densă a rinichiului afectat și un "aureol de rărire" în zona țesuturilor renale în timpul edemelor. Efectuarea urografiei intravenoase prin schimbarea conturului cupelor și a bazinului, dislocarea renală, natura îndoirii ureterului și alte semne permit identificarea cauzei colicii renale (nefrolitiază, piatră ureterală, hidronefroză, nefroptoză etc.).

O cromocitoscopie efectuată în timpul unui atac relevă o întârziere sau o absență a excreției indigo-carmină de la un ureter blocat, uneori edem, hemoragie sau o piatră strangulată la gura ureterului. Pentru a studia starea ultrasunetelor tractului urinar al rinichilor și vezicii urinare; pentru a exclude "abdomenul acut" - examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale și a bazinului mic. Pentru a stabili cauza colicii renale dezvoltate, permiteți studiile tomografice (scanarea CT a rinichilor, RMN).

Patologie ar trebui să fie diferențiat de alte afecțiuni însoțite de dureri abdominale si lombare - apendicita acută, pancreatită acută, colecistită, tromboză arterială mezenteric, anevrism aortic, sarcina ectopică, torsiune de picioare chist ovarian, ulcer gastric perforat, epididimoorhita, torsiune testiculara, hernie de disc, nevralgia intercostală etc.

Tratamentul cu colică renală

Reluarea afecțiunii începe cu proceduri termice locale (aplicarea unui călduț cald pe spatele sau abdomenul inferior, o baie de sitz cu o temperatură a apei de 37-39 ° C). Pentru ameliorarea durerii, spasmul tractului urinar și restaurarea trecerii urinei este introducerea de analgezice și medicamente antispastice (metamizol sodiu, trimeperidină, atropină, drotaverin sau platifilină intramuscular).

Se recomandă un atac prelungit pentru a încerca eliminarea prin blocarea novocaină a cordonului spermatic sau a ligamentului uterin al uterului pe partea laterală a leziunii, blocarea pelviană, irigarea paravertebrală a regiunii lombare cu cloretil. În faza acută, acupunctura și electroacupunctura sunt utilizate pe scară largă. În cazul pietrelor mici, se efectuează fizioterapia în terapia ureter - diadynamică, terapia cu ultrasunete, terapia cu vibrații etc.

Dacă colicul apare pe fundalul pielonefritei acute cu o creștere a temperaturii ridicate, este contraindicată efectuarea procedurilor termice. Dacă măsurile conservatoare nu au reușit, pacientul este spitalizat într-un spital urologic unde se efectuează cateterizarea sau stentarea ureterului, punerea în posesie a nefrostomiei sau tratamentul chirurgical.

Prognoza și prevenirea

Îndepărtarea în timp util și eliminarea cauzelor care duc la dezvoltarea colicii renale elimină posibilitatea recidivei. Cu obstrucția prelungită a tractului urinar, pot apărea leziuni ireversibile ale rinichiului. Aderarea infecției poate duce la apariția pielonefritei secundare, urosepsisului, șocului bacteremic. Prevenirea constă în prevenirea posibilelor factori de risc, în primul rând - urolitiază. Pacienții trebuie examinați de un nefrolog și de un tratament planificat al bolii care a provocat dezvoltarea sindromului.

Colică renală: cum să nu fiți în eroare în diagnostic

De obicei, până la apariția primului atac de colică renală, o persoană are deja un diagnostic stabil de urolitiază sau o altă boală urologică. Cu toate acestea, uneori, pietrele din rinichi nu se simt de ani de zile. Și un om care a declanșat brusc un atac, declanșat de descărcarea unei pietre, un om ia altceva. La urma urmei, există destul de multe state similare. Prin urmare, va fi util ca toți oamenii să cunoască mecanismul dezvoltării colicii renale, simptomelor și semnelor distinctive.

Ce este colica renală?

Colica renală este o durere bruscă neașteptată în ureter sau rinichi, care are un caracter paroxistic, o iradiere specială și este însoțită de tulburări digestive și urinare. Originea sa se rezumă la patru factori principali:

• întinzând cavitatea rinichiului și carcasa exterioară a capsulei;
• iritarea sau stoarcerea receptorilor nervului intrarenal;
• re-aruncând urină din ureter în bazin (reflux);
• a crescut presiunea intrarenală datorită obstrucției fluxului de lichid din rinichi.

Colica renală este o consecință a blocării acute a ureterului. Este de obicei cauzată de trecerea unei pietre sau a unui grup de cristale de sare. Colicul poate fi fie drept, fie la stânga, cursul său fiind același și diferă numai în direcția durerii. Uneori acest fenomen apare simultan pe ambele părți.

Cauza declanșării unui atac în aproape 90% din cazuri este urolitiaza. Cu toate acestea, încălcarea acută a permeabilității ureterului nu implică neapărat prezența acestuia. Ocluzia poate să apară în timpul mișcării de-a lungul tractului urinar al unui cheag de purulență sau de sânge, precum și un fragment al unei tumori care se descompune. Uneori atacurile de colică sunt cauzate de îndoirea ureterului când rinichiul este coborât (nefroptoză).

Blocarea pietrelor a ureterului este cea mai frecventă, dar nu singura cauză a colicii renale.

Obstrucția completă (suprapunerea) apare nu numai ca urmare a unui obstacol mecanic. Poate avea și un caracter funcțional: la nivelul blocajului apare un spasm al ureterului. Din moment ce zidul contractat al celor din urmă se relaxează periodic, unele dintre patențele sale rămân în continuare.

Urinul se infiltrează între corpul străin și suprafața interioară a ureterului, ca urmare, durerea scade, dar cu reluarea spasmului devine din nou agravată. Cu un blocaj complet al fluxului de urină, acesta are un caracter constant de crampe și este însoțit de contracții pelvine haotice și neproductive. Acest lucru cauzeaza expansiunea hidronefrotica a cavitatii renale si suprasolicitarea membranei exterioare a organului.

Încălcarea fluxului de urină duce la hidronefroza - o expansiune progresivă a bazinului renal, amenințând nu numai sănătatea, ci și viața pacientului

Pe măsură ce corpul străin se mișcă în jos, se adaugă încă un factor al originii atacului dureros: iritarea directă a terminațiilor nervoase ale ureterului. Când calculul localizat în treimea superioară sau mijlocie a disconfortului de organe goale se răspândește de-a lungul cursului. Dar de îndată ce obiectul străin ajunge la punctul de intersecție a tubului ureteric cu artera iliacă comună, durerea începe să se ducă în zona suprapubică și coapsa.

Săgeata roșie din figură indică intersecția dintre ureter și artera iliacă comună; când piatra atinge acest punct, durerea începe să se dă în coapsă

Mecanismul de iradiere a durerii este determinat de raportul anatomic al arterei iliace și ureterului obișnuit. Aceste organe cavulare sunt situate în imediata vecinătate și se află în contact strâns. Prin urmare, iritarea receptorilor nervului ureterului este transmisă la vasul de sânge menționat și apoi la continuarea acestuia, artera ilioasă femurală (externă) de pe partea afectată. Iradierea durerii în abdomen și în zona suprapubică este cauzată de transmiterea impulsurilor sale la ramurile arterei iliace interne.

Iradierea durerii: diferența dintre bărbați și femei

Pentru toată lungimea sa, cu excepția segmentului pelvian, ureterul la femei nu este diferit de cel al bărbaților, cu excepția unei lungimi puțin mai mici. Pentru aceste și altele, diametrul interior al lumenului acestui tub în diferite zone variază de la 6 la 15 mm.

Datorită elasticității și plierii peretelui ureter, lumenul său intern are aspectul unei stele

Interesant este că pereții ureterului au o alungire foarte bună. Datorită elasticității sale, corpul se poate extinde până la 80 mm în lumen. Această proprietate ajută o persoană să supraviețuiască colicii renale și retenției urinare acute asociate cu blocarea ureterului.

Dar în partea pelviană la femei și la bărbați, ureterul are anumite trăsături anatomice. În primul rând, se îndoaie în jurul uterului, trecând de-a lungul ligamentului său larg, este situat în spatele ovarului și se termină în vezică la nivelul treimii superioare a vaginului.

Înainte de conectarea la vezică, ureterul feminin se îndoaie în jurul ovarului și colului uterin

Pentru barbati, ureterul merge inainte si in afara de vas deferens. După ce a rotunjit partea laterală, aceasta curge în vezică într-un punct chiar deasupra marginii superioare a veziculei seminale.

Ureterul masculin trece în imediata apropiere a vaselor deferente

Până când piatra a atins regiunea pelviană, manifestările de colică renală la pacienții ambelor sexe sunt aceleași. Cu un progres în continuare, calculul atinge punctul de intersecție al ureterului:

• la femei, cu un ligament rotund al uterului;
• la bărbați, cu conducta spermatică.

În această parte a "călătoriei" corpului străin de-a lungul tractului urinar, natura radiației durerii devine diferită. La femele, acum se administrează buzele genitale mari, iar la pacienții de sex opus la scrot și testicul de pe partea afectată.

Dacă calculul a reușit să intre în vezică, atunci începe să irită receptorii nervilor țesuturilor în contact cu gâtul acestui organ. În consecință, durerea se răspândește în direcția uretrei: în femelele ei iradiate în ajunul vaginului și la pacienții de sex masculin - în capul penisului.

Caracteristicile colici renale la sugari

Din păcate, bolile renale uneori nu supraviețuiesc nici pe cei mai mici copii. Sugarii în primul an de viață pot, de asemenea, să experimenteze o formă de colică. Au câteva caracteristici speciale. Diagnosticul este mult mai dificil, pentru că un copil, din cauza vârstei mici, nu poate indica exact unde este în durere.

La sugari, blocarea acută a pietrelor din tractul urinar cu o piatră se caracterizează prin anxietate bruscă. Durerea la copii este concentrată în jurul buricului. Copilul se mișcă în mod activ, se grăbește în pat, picioarele cu el, strigă scârțâit.

Colicitatea la sugari se manifestă prin anxietate motor activă și plâns

Părinții ar trebui să știe că următoarele semne indică o colică de rinichi la un copil:

• tumefierea și tensiunea gravă a burții;
• durere ascuțită atunci când este atinsă - când încercați să-l înjunghiați pe burtă, copilul strigă;
• insuficiență mamară;
• vărsături repetate;
• lipsa prelungită de scaun;
• creșterea temperaturii corpului la 38-39 o C.

O creștere a temperaturii corporale (hipertermie) este atribuită de către medici la apariția refluxului de urină din pelvisul renal până la circulația generală - reflux pielonefrenic. Acest fapt irită centrul de termoreglare a corpului, care este cauza hipertermiei. Apărut în acest fel, nu depinde de prezența bacteriilor în urină.

În cazul în care agenții patogeni intră în tractul urinar, rezultatul unei colici renale de lungă durată la sugari poate fi nefrita atematică. Acesta este un tip deosebit de periculos de inflamație acută a rinichilor, caracterizat prin numeroase ulcere (apostem) în parenchimul organului. Din fericire, la copii, un atac se termină de obicei în decurs de 15-20 de minute.

Afrodita aposttematică - o formă de pielonefrită acută purulentă

Adesea, imaginea clinică a colicii renale la sugari este acceptată de părinți pentru obstrucția intestinală. Pentru diferențierea acestor două condiții, trebuie să puneți copilul o clismă. În cazul colicii renale, o cantitate mare de fecale este secretă împreună cu lichidul de spălare. În cazul obstrucționării sau răsucirii intestinelor, dimpotrivă, este imposibil să se obțină fecale utilizând o clismă, dar este posibil să se secrete sânge roșu din anus.

Cu anomalii chirurgicale ale cavității abdominale, cum ar fi apendicita sau colecistita, copilul încearcă să se afle încă pe spate.

Video: de ce apare durerea în caz de colică renală

Simptome tipice la adulți și natura durerii

Atacul colicii renale începe cel mai adesea în timpul efortului fizic semnificativ sau al mișcării unei persoane. Adesea, impulsul de descărcare a calculului dă drumul pe un drum dur, tremurând. Dar un atac poate să apară fără un factor provocator - în repaus sau chiar într-un vis.

trecerea de piatra

Durata atacului, în funcție de viteza de mișcare și de dimensiunea unui corp străin, variază de la 20 de minute la mai multe zile. Dacă piatra este mică și netedă, atunci atacul dureros se termină în 2-3 ore. Cea mai mare parte a anxietății către pacient este furnizată de mici calculi cu unghi ascuțit: ele sunt foarte mobile, se mișcă pentru o lungă perioadă de timp și traumatizează cu ușurință membranele mucoase ale tractului urinar.

De multe ori din urină în timpul unui atac de colic vine câteva pietre mici. După înlăturarea primului dintre ele, apare o ușurare temporară, dar odată cu începutul mișcării următoare, durerea reia.

La unii pacienți, calculii sunt nedureroase.

hematurie

Cu colică renală în urină există o adaos de sânge, uneori destul de intens; destul de des, cu ochiul liber, cheaguri de sânge sunt observabile în ea. În studiile de laborator privind sedimentul de urină, chiar dacă are o culoare normală, este detectat un număr crescut de eritrocite (celule roșii din sânge).

Sângele din urină cu colică renală poate fi vizibil cu ochiul liber, dar nu poate fi vizibil din exterior.

Pentru colica renală datorată urolitiazei, este tipic faptul că durerea precede apariția sângerării și înseamnă începutul migrării calculului. Cu alte patologii urologice, totul se întâmplă invers. La început, o persoană are hematurie, iar mai târziu se atacă un atac de colică, declanșat de obstrucția ureterului cu un tromb de sânge mare sau purulent.

Tulburări gastro-intestinale, generale și disurie

Datorită faptului că în timpul colicii există iritație nu numai a rinichiului, ci și a plexului celiac, simptomele tipice ale acestei afecțiuni sunt greața și vărsăturile. Distensia abdominală apare datorită descărcării întârziate a gazului și scaunului.

Greață și vărsături în timpul coliciului renal cauzate de iritarea plexului nervului celiac

Pacientul devine palid, acoperit cu sudoare rece. Are febră, adesea dureri de cap, slăbiciune, uscăciunea mucoasei orale.

În cazul opririi unui corp străin în segmentul final (pugular) al ureterului, o persoană are urinare frecventă, dureroasă și neproductivă pentru a urina. În timpul unui atac de colică renală, uneori există chiar o retenție acută de urină, cauzată de blocarea corpurilor străine solide ale tractului urinar.

O piatră care se oprește în zona gâtului vezicii urinare poate provoca retenție urinară acută

Natura durerii

Calculul mare, strâns "înrădăcinat" în rinichi, de regulă, nu împiedică curgerea urinei și nu provoacă colici renale. Pentru apariția unui atac, este suficientă o suprapunere incompletă a ureterului cu o piatră mică sau o colecție de cristale de sare urinară.

Un atac dureros cu colici renale se prăbușește dintr-o dată cu o persoană. O durere insuportabilă îi face să se grăbească și în fiecare minut să-și schimbe poziția în speranța că va găsi o poziție în care va deveni mai puțină. Cel mai adesea, pacientul se află pe partea lui, cu genunchii trași până la stomac. Un astfel de comportament neliniștit al pacientului se explică prin faptul că fiecare nouă schimbare de postură pentru un timp scurt aduce o ușurare.

Uneori, o persoană în timpul colicii renale are cea mai sofisticată și bizară poziție a corpului. Oamenii spun despre acest comportament "urcă pe perete".

Prin natura răspândirii durerii, se poate determina aproximativ la ce segment special al tractului urinar există în prezent o piatră. Cu cât corpul străin se mișcă mai jos de-a lungul ureterului, cu atât mai intensă este durerea radiantă la picior de pe partea afectată și la organele genitale.

În timp ce obstrucția se află în pelvis sau în segmentul superior al ureterului, durerea este localizată în regiunea lombară. Dar, de îndată ce piatra cade în segmentul inferior al tractului urinar, se mișcă în regiunea iliacă sau inghinală a corpului.

Video: simptome ale colicii renale

diagnosticare

Colica renală clasică are o imagine clinică tipică, iar recunoașterea acesteia pentru un urolog cu experiență nu prezintă dificultăți speciale. Există mai multe metode pentru a elimina toate îndoielile din diagnosticare.

Palpare și percuție

Rinichii sănătoși, de obicei, nu răspund la sondare. Cu o colică tipic curgătoare, palparea cu două mâini a regiunii lombare sporește atacul. În timpul presării pe peretele abdominal în direcția ureterului afectat, se observă durere ascuțită. Atunci când o persoană se răsucește rapid pe cealaltă parte, există și o creștere a senzațiilor dureroase.

Cu colica, palparea zonei rinichiului sporește atacul.

Manifestarea clasică a colicii renale este simptomul lui Pasternatsky, care este dezvăluit în felul acesta: examinatorul pune o mână în zona renală a pacientului, palma în jos și marginea celui de-al doilea ușor, dar ferm robinete pe ea. Dacă, în același timp, durerea crește, atunci simptomul lui Pasternack este considerat pozitiv. Dacă pacientul nu observă disconfort, semnul este negativ. Adesea, după ce se determină un simptom pozitiv al Pasternatsky, apare sânge în urină la un pacient cu colică renală.

Teste de laborator

Abaterile de la normă în rezultatele testelor de laborator ale fluidele biologice din corp nu pot fi considerate ca un semn de încredere al colicii renale. Caracteristica este doar un număr crescut de globule roșii (hematii) în urină - hematurie.

Simptomele tipice de laborator ale unui proces inflamator (ESR crescut, trecerea leucocitară în stânga, leucocitoza în sânge) sunt indirecte și pot apărea atât în ​​colicul renal, cât și în alte afecțiuni acute ale organelor abdominale.

Schimbările în urină, caracteristice urolitiazei, în timpul unui atac de colică renală nu pot fi observate din cauza blocării complete a ureterului afectat cu un corp străin.

Instrumente metodice

Rolul decisiv în recunoașterea colicii renale aparține examinărilor cu raze X efectuate în mod urgent.

Survey X-ray

În primul rând, pacientul efectuează o radiografie simplă a organelor abdominale. Deja în această etapă, adesea este detectată umbra unui corp străin în tractul urinar, ceea ce face posibilă realizarea unui diagnostic cu o acuratețe de aproape 100%. Cu toate acestea, ar trebui să luați în considerare probabilitatea ca pietrele și cheagurile de sânge în vene sau orice incluziuni în intestin, vizibile pe raze X.

Imaginea arată clar o piatră mare situată în pelvisul renal.

Prezența colici este indicată de o caracteristică radiografică importantă, o zonă de rărire, care înconjoară umbra unui rinichi mărit. Este rezultatul edemului țesutului renal.

Urografia excretoare

A doua etapă a diagnosticului instrumental este urografia excretoare. În același timp, pacientului i se administrează o soluție radiopatică intravenoasă, care este secretă de rinichi cu urină și care face ca tractul urinar să fie vizibil pe urograme. De asemenea, metoda vă permite să distingeți contururile pietrei din imagini.

Imaginea arată că traseul urinei din ureterul din dreapta este blocat

Conform rezultatelor urografiei excretoare, gradul de disfuncție renală este evaluat. La înălțimea unui atac colic din partea afectată, organul poate să nu funcționeze deloc. Cu toate acestea, există o creștere a umbrei rinichiului bolnav datorită faptului că parenchimul său este impregnat cu o soluție de contrast. Acest fenomen sugerează că funcția acestui corp este păstrată și poate fi restaurată.

Metoda urografică evidențiază secreția unui medicament de contrast cu ambii rinichi. În timpul unui atac colic pe partea afectată, există o extindere a bazinului și partea superioară a ureterului. Lumenul celui din urmă este umplut cu o soluție de contrast la nivelul suprapunerii prin calcul.

Diagnostice diferențiale

Există multe afecțiuni care mimică colica renală. Prin urmare, este necesar să se cunoască principalele caracteristici distinctive ale acestora. De exemplu, ulcerul gastric perforat, apendicita, afecțiunile acute ale vezicii biliare și ficatului trebuie să se distingă de colica renală dreaptă, pancreatită din stânga și inflamația organelor sistemului reproducător feminin de la cele bilaterale.

Spre deosebire de colica renala, alte boli cu clinica "abdomenului acut" difera in dorinta pacientului de a se odihni, pentru ca cea mai mica miscare creste durerea. După cum se spune, o persoană "se află în același timp". Și indiferent de cât de gravă este durerea în caz de colică renală, starea generală a pacientului suferă puțin. În timpul acesteia nu există manifestări de intoxicare generală tipice peritonitei difuze.

Colica renală. Cauze, simptome și semne, diagnostic și tratament al patologiei

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicamente au contraindicații. Consultarea este necesară

Colica renală este un sindrom clinic obișnuit, care poate apărea datorită unei varietăți de factori care cauzează scăderea urinei sau spasmul mușchilor netezi ai ureterului, care este însoțit de sindrom de durere severă.

În marea majoritate a cazurilor, această afecțiune se dezvoltă pe baza patologiilor existente anterior ale rinichilor sau ale tractului urinar și, fără tratament și profilaxie adecvată, se manifestă adesea prin mai multe episoade recurente. Cel mai adesea, colica renală apare datorită blocării tractului urinar cu pietre la nivelul pelvisului sau ureterelor renale sau datorită oricărui alt obstacol.

Potrivit statisticilor, frecvența pietrelor la rinichi este de aproximativ 12% pentru bărbați și de aproximativ 7% pentru femei. Ponderea urolitiazei în toate bolile urologice (bolile rinichiului și ale tractului urinar) este de 30-40%, în funcție de regiune. Raportul bărbaților și femeilor bolnavi este de 3 la 1. În același timp, probabilitatea de a dezvolta pietre postinfecțioase este mai mare în rândul populației feminine, ceea ce duce la șanse aproximativ egale de apariție a colicii renale. Dacă cineva din familie suferă de această boală, riscul apariției acesteia este dublat. Cel mai adesea, această patologie afectează persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani, cu cea mai mare frecvență între 35 și 45 de ani. Prima apariție a colicii renale după 50 de ani este un fenomen rar, precum și colici dezvoltate la copii. Doar în 9-17% dintre cazuri apare urolitiază, afectând ambii rinichi, adică, în cele mai multe cazuri, această patologie se dezvoltă într-unul din rinichi (de regulă cel care este corect). Este legat de faptul că colica renală are loc numai pe o parte.

Informații interesante:

• Cea mai veche piatră din tractul urinar care poate provoca colici renale a fost găsită într-o mumie care are o vechime de peste 7000 de ani;
• colica renală cauzată de pietre în tractul urinar, precum și metode pentru tratamentul acesteia sunt descrise în cartea medicului român Galen, care a trăit în secolul al II-lea d.Hr.;
• rinichiul drept este afectat mult mai des decât stânga;
• se crede că riscul de pietre la rinichi și, în consecință, colici renale este mai mare, cu atât nivelul de bunăstare socio-economică este mai ridicat;
• recidivele (exacerbări recurente) de urolitiază și colică renală apar în aproape o treime din cazuri.

Cauzele colicii renale

Colica renală este o boală care poate apărea dintr-o varietate de motive. Baza acestei patologii este o încălcare a fluxului de urină din rinichi, ceea ce duce la o creștere bruscă a presiunii în tractul urinar. Cauza colicii renale poate fi orice obstrucție la nivelul tractului urinar superior, care blochează lumenul ureterului, provocând ocluzia acestuia, declanșând astfel dezvoltarea unui număr de mecanisme patofiziologice care cauzează principalele simptome ale acestei boli.

Cauza colicii renale poate fi:

• rinichi și pietre ale tractului urinar superior;
• inflexiunea și contracția ureterului;
• cheaguri de sânge;
• acumularea de puroi;
• umflarea ureterului datorită unei reacții alergice.

Rinichi și pietre urinare superioare

Formarea de pietre la rinichi și a tractului urinar superior este asociată cu diferite tulburări metabolice care pot fi cauzate de mulți factori externi, interni și congenitali. În cele mai multe cazuri, această patologie este asociată cu metabolismul de sare afectat, ceea ce duce la o încălcare a raportului dintre substanțele care susțin urina într-o stare lichidă și promovează formarea de pietre.

Următoarele substanțe mențin urină într-o stare lichidă:

• uree;
• creatinină;
• acid hippuric;
• clorură de sodiu;
• magneziu;
• săruri de acid citric.

Substanțele care formează piatră sunt:

• săruri de calciu;
• oxalați;
• acid uric;
• cisteină;

Formarea de pietre la rinichi depinde de două procese. Primul se bazează pe o umiditate de urină cu substanțe formate din piatră, care formează nucleul de cristalizare (un cluster suficient de mare de atomi care formează un cristal microscopic stabil), la suprafața căruia sunt depozitați alți atomi, determinând astfel creșterea treptată. Acest proces subliniază formarea de pietre de acid uric și de cisteină.

Al doilea mecanism de formare a pietrelor, care este considerat a fi responsabil pentru formarea de pietre oxalat și oxalat de calciu, este depunerea de săruri pe nucleul de cristalizare, care se joacă prin acumularea subepitelială de fosfat de calciu în jurul papilelor renale. Aceste clustere se formează datorită pătrunderii sărurilor de fosfat de calciu prin peretele tubulilor renale în timpul filtrării urinei primare cu acumulare suplimentară la nivelul subepitelial (sub un strat de celule care formează peretele tubulilor urinari). Aceste formațiuni traumatizează endoteliul (mucoasa) a tractului urinar și, prin urmare, sunt expuse și devin o ancoră pentru sărurile de calciu și oxalatul de calciu. Acest model de formare de piatră a fost propus recent, dar, în ciuda acestui fapt, s-a acumulat deja o cantitate suficient de mare de date experimentale care confirmă acest lucru.

Pe lângă mecanismele de formare a pietrei, este necesar să se menționeze separat pietrele struvite care se formează în timpul infecției tractului urinar superior. Ele sunt compuse din săruri ale diferitelor minerale, precum și produsele de descompunere ale ureei. Aceasta se datorează activității enzimatice a bacteriilor, care, prin producerea ureazei (enzima care descompune ureea), cresc concentrația de amoniac și dioxid de carbon, care se combină cu alți ioni pentru a forma fosfat de amoniu și carbonat de calciu și, de asemenea, urină alcalină semnificativă. Toate acestea conduc la formarea așa-numitelor pietre de tip coral, caracterizate de rate de creștere destul de rapide și care pot umple complet sistemul cuvei renale. Trebuie remarcat faptul că, în ciuda folosirii medicamentelor antibacteriene, aceste pietre sunt destul de comune.

Cu toate acestea, este necesar să se înțeleagă că procesul de formare a pietrelor renale și a tractului urinar superior se bazează pe acelea sau alte tulburări sistemice, patologii metabolice, precum și un număr de factori exogeni (acționând în exterior).

Următorii factori măresc riscul de apariție a urolitiazei:

• Clima. Se crede că riscul de pietre la rinichi este mai mare în regiunile calde din sud și mai scăzut în cele nordice.
• Compoziția și proprietățile apei și solului. Compoziția apei consumate determină concentrația de săruri și minerale care intră în organism și astfel afectează procesele de filtrare în rinichi și, prin urmare, procesul de formare a pietrei. Compoziția calitativă a solului este un factor care afectează concentrația diferitelor substanțe în compoziția alimentelor vegetale consumate direct, precum și compoziția produselor animale (deoarece animalele se hrănesc cu alimente vegetale și primesc substanțele corespunzătoare din acestea).
• Dieta. Lipsa sau excesul de substanțe, minerale sau vitamine din alimente poate provoca întreruperea funcției renale normale și provoacă procesul de formare a pietrelor. Consumul excesiv de ciocolată, patrunjel, sorrel, alimente dulci, murături, carne afumată poate crea un context predispozitiv pentru dezvoltarea acestei afecțiuni.
• Deficitul de vitamina A. Deficitul de vitamina A duce la descuamarea excesivă a celulelor epiteliale ale bazinului renal, care acționează ca nuclei de cristalizare.
• Vitamina D este esențială pentru metabolismul normal al calciului. Cu lipsa de calciu nu este capabil să lege acidul oxalic în intestin și intră în organism, se acumulează în rinichi, unde, prin sedimentare sub formă de săruri, formează pietre de oxalat.
• Un exces de vitamina D. Consumul excesiv de vitamina D produce efectul opus, crescând probabilitatea pietrelor. Consumul zilnic recomandat de vitamina D este de aproximativ 600 UI (1 UI de vitamina D este 0,025 μg de holeră sau ergocalciferol).
• Deshidratarea corpului Deshidratarea corpului care poate apărea pe fundalul proceselor intensive de evaporare a umezelii prin piele, vărsături, diaree sau insuficiență de admisie a fluidului în organism duce la o creștere a densității urinare (deoarece procesul de reabsorbție a apei în tuburile renale crește pentru a compensa volumul fluidelor pierdute), care stimulează în mod semnificativ cristalizarea sărurilor de calciu.

Următorii factori interni ai organismului contribuie la dezvoltarea urolitiazei:

• Anomalii congenitale sau dobândite ale tractului urinar Prezența constricțiilor, curbelor, modificărilor în starea structurală și funcțională a rinichilor (rinichi spongioși, rinichi potcozi) conduce la întreruperea fluxului de urină, ceea ce contribuie la procesele congestive și crește riscul de formare a pietrelor. În plus, în prezența unei îngustări a ureterelor, riscul ca pietrele urinare să se blocheze cu dezvoltarea colicii renale crește semnificativ.
• Vezicii urinare - reflux ureteral Refluxul ureteral al vezicii urinare este un fenomen în care urina din vezică este aruncată înapoi în uretere, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale și a urinei stagnante. Toate acestea contribuie la formarea pietrei.
• Infecții ale tractului urinar Agenții infecțioși modifică proprietățile urinei, alcalindu-l și produc, de asemenea, un număr de enzime și deșeuri care, prin acțiunea diferitelor substanțe, contribuie la transformarea lor cu cristalizare ulterioară sub formă de pietre. În plus, unele bacterii pot provoca leziuni tisulare locale, ceea ce creează un nucleu de cristalizare.
• Deficitul sau deteriorarea producției de enzime Absenta sau defectul enzimelor care servesc la metabolizarea normala sau transportul unui numar de substante formate din piatra (de exemplu, cisteina) duce la acumularea lor si, prin urmare, la formarea de pietre in tractul urinar. În marea majoritate a cazurilor, această condiție este înnăscută, dar poate fi corectată cu tratamentul potrivit.
• Gută este o boală metabolică care afectează metabolismul acidului uric, care se acumulează în exces în sânge și urină și formează cristale (care se formează de obicei în articulații, provocând suferințe considerabile în timpul mișcărilor, precum și în rinichi, formând pietre urate). Partea principală a acidului uric se formează în corpul uman ca rezultat al defalcării bazelor purinice care intră în organism împreună cu alimentele din carne și pește, precum și ceaiul și cafeaua.
• Imobilizarea prelungită. Imobilizarea prelungită duce la disfuncții ale majorității organelor și sistemelor umane. Nu fac excepție, și rinichii, ceea ce crește riscul de formare a pietrelor. Aceasta se datorează resorbției osoase parțiale și creșterii concentrației de fosfați și săruri de calciu, cu o scădere a numărului de substanțe protectoare, cu o sinteză insuficientă a vitaminei D (care este necesară pentru metabolismul calciului normal și care se formează în piele sub influența soarelui).
• Alți factori. Consumul excesiv de vitamina C, medicamente pentru sulfa, cancer de oase, sarcoidoză, leucemie, boala Crohn, boala Paget, patologii ale tractului gastro-intestinal și mulți alți factori pot crea condiții pentru formarea de pietre la rinichi.

Trebuie să se înțeleagă că urolitiază cele mai multe ori (indiferent de colici renale) sunt asimptomatice. Simptomele apar atunci când ocluzia în curs de dezvoltare (blocaj), piatra ale tractului urinar, se deplasează de la bazin la vezica urinara. Acest lucru poate să apară spontan, în timpul unei schimbări a poziției corpului, după efort fizic, după expunerea la orice factori sau vibrații traumatizante sau treptat, cu o cantitate semnificativă de piatră care acoperă gura ureterului. Deoarece piatra din pelvisul renal intră în ureter, care este un canal destul de îngust, apare blocajul și cu cât este mai mare piatra, cu atât mai pronunțate sunt tulburările de excreție a urinei și sindromul durerii. În plus, pietrele mari pot cauza ruptura traumatică a ureterului sau eșecul rinichiului. Spasmul rezultat al mușchilor netezi ai ureterului deasupra locului de ocluzie, care servește la mutarea pietrei, agravează semnificativ situația, deoarece crește și mai mult presiunea asupra obstacolului și provoacă agravarea atât a sindromului durerii, cât și a tulburărilor de excreție a urinei. Pietrele mici pot pătrunde singure în vezică, provocând relief simptomatic.

Inflația și contracția ureterului

Excesele sau contracțiile ureterului pot provoca o perturbare gravă a fluxului de urină din rinichi, ceea ce va duce la o creștere a presiunii intracelulare și care se va manifesta sub formă de colică renală. Această patologie poate fi cauzată de mulți factori diferiți, dintre care un rol special îl joacă schimbările în poziția rinichilor, efectele traumatice, precum și anomaliile congenitale.

Inflexiunea și contracția ureterului pot apărea din următoarele motive:

• Prolapsul de rinichi Omiterea de rinichi (nefroptoza) este o patologie în care apare o mobilitate anormală a rinichiului datorită slăbicirii aparatului care susține poziția sa normală (ligamentele și vasele). Cel mai adesea există o deplasare a rinichiului în jos cu corpul în poziție verticală. Datorită mobilității excesive, apare dilatarea vaselor, ceea ce conduce la o agravare și mai mare a patologiei, precum și la afectarea circulației sângelui în acest organ. În unele cazuri, nefroptoza provoacă o inflexiune sau comprimare a ureterului cu dezvoltarea unei picături renale acute (hidronefroză).

• Procesele tumorale Procesele tumorale pot determina o deplasare a ureterului sau a rinichiului, care este plină cu o schimbare în direcția ureterului și care poate provoca o inflexiune critică cu oprirea fluxului de urină. În plus, procesul tumoral poate determina o îngustare a lumenului ureterului (cu o tumoare a ureterului - prin închiderea lumenului, cu o tumoare în afara ureterului - prin comprimarea acestuia).
• Un loc de leziune traumatică a rinichiului sau ureterului poate deveni un substrat pentru dezvoltarea țesutului cicatrician, care, datorită elasticității sale mai mici și volumului mai mare, determină o scădere semnificativă a lumenului ureterului. Deteriorarea ureterului poate fi observată după cuțitul și rănile provocate de împușcături ale regiunii lombare, după operațiile pe uretere și după trecerea prin pietrele ureterului formate în pelvisul renal.
• Suprafața țesutului cicatrizat în spațiul retroperitoneal (fibroza retroperitoneală sau boala Ormond). În unele cazuri, îngustarea ureterului este asociată cu creșterea țesutului fibros care stoarce uretrele în spațiul retroperitoneal. Această afecțiune patologică se numește boala Ormond și se presupune că este rezultatul proceselor cronice inflamatorii și infecțioase, tumorilor maligne, precum și bolilor autoimune.
• Nava suplimentară. Prezența unui vas suplimentar care trece lângă ureter poate cauza o îngustare treptată a lumenului.
• Anomaliile congenitale mochetochnikov.Nekotorye anomalii fetale poate fi însoțită de formarea unei încălcări a ureterelor și rinichilor restricțiile de dezvoltare (până la completa lipsa de clearance-ul), și de asemenea, poate fi cauza poziției non-fiziologice.

Cheaguri de sânge

Cheagurile de sânge pot provoca obstrucția (blocarea) tractului urinar odată cu dezvoltarea colicii renale. Pentru formarea cheagurilor de sânge necesită o cantitate relativ mare de sânge integral prins în tractul urinar.

Cheagurile de sânge din sistemul cupei renale se pot forma în următoarele situații:

• Leziuni. Efectele traumatice asupra rinichilor și a tractului urinar pot duce la deteriorarea integrității vaselor de sânge cu dezvoltarea de sângerări cu severitate variabilă. Sângele prins în tractul urinar poate coagula și forma un cheag care va provoca o obstrucție a ureterului.
• Tumorile pelvisului și ureterului. Procesele tumorale sunt însoțite de creșterea activă a vaselor de sânge, dar și de distrugerea țesuturilor. În consecință, pot apărea sângerări, ceea ce poate determina formarea unui cheag de sânge.
• Urolitiază. Urolitiaza este o patologie care nu numai că poate provoca direct colici renale, dar și indirect, deoarece marginile ascuțite ale unor pietre pot afecta mucoasa pelvină cu secreție de sânge și formare de cheaguri.

Pus acumulări

Colectarea de puroi, care poate determina înfundarea lumenul tractului urinar, pot aparea in leziune sistemului renal pyelocaliceal infecțioasă cu pielonefrita. Această boală este una dintre cele mai frecvente boli ale rinichilor și poate afecta persoanele de orice vârstă. Aceasta se datorează penetrării agenților infecțioși (bacterii din mediul extern, micoplasme, viruși, ciuperci) în sistemul cupei renale cu leziuni frecvente și parenchimul (substanța de bază) a organului.

Cele mai frecvente agenți cauzali ai pielonefritei sunt:

• Stafilokokk.Stafilokokki înregistrat, de obicei în rinichi prin hematogenă sau limfogenă (sânge sau limfă) a celeilalte părți din focarele inflamatoare ale (furuncle, mastita, otita medie, purulente angina).
• E. coli. E. coli se caracterizează printr-o cale ascendentă de la nivelul tractului urinar inferior. Cel mai adesea, E. coli este introdus în vezică, de unde intră în pelvisul renal, din cauza lipsei igienei personale sau a fondului tulburărilor tractului gastrointestinal (dysbiosis). Trebuie remarcat faptul că o mare probabilitate de pielonefrită cauzate de E. coli sub subrăcit și schimbarea aciditatea normală a urinei.
• Pseudomonas aeruginosa, protei.V pielonefrită cele mai multe cazuri determinate de Pseudomonas aeruginosa și Proteus, apare după orice instrument chirurgical sau a vezicii urinare și ale tractului urinar (cateterizare, diferite operații, cistoscopie).

Pielonefrită dezvoltă pe fondul tulburărilor imunității generale și locale, care pot apărea în urma expunerii prelungite la tratament la rece, antibacteriene incorecte sau steroizi, diabet, în prezența leziunilor infecțioase și inflamatorii netratate.

În prezența bacteriilor în organismul tractului urinar activeaza o serie de mecanisme fiziopatologice care vizează distrugerea agenților infecțioși. Ca urmare, substanțele proinflamatorii, leucocitele, fibrina sunt secretate în focalizarea inflamatorie. Bacteriile moarte, celulele epiteliale detașate, leucocitele încărcate cu agenți patogeni absorbiți și un număr de componente proteice formează puroi, care în unele cazuri poate provoca ocluzie ureterală cu dezvoltarea colicii renale.

Umflarea ureterului datorită unei reacții alergice

Apariția edemului alergic al ureterelor este destul de rară. Cu toate acestea, utilizarea anumitor medicamente (codina, preparate de iod și alte medicamente) poate provoca o reacție alergică, în care, datorită eliberării de substanțe pro-inflamatorii, vasele se extind și plasma părăsește fluxul sanguin, conducând la edem tisular semnificativ. In leziunile ureterului umflarea poate fi atât de puternic încât poate bloca complet lumenul și cauza colicii renale.

Simptome ale colicii renale

Colica renală este o combinație a mai multor simptome destul de persistente care sunt similare în majoritatea cazurilor. Principalul simptom al acestei boli este un sindrom de durere pronunțat și modificări ale urinei. Toate celelalte semne apar fie împotriva acestora, fie constituie una dintre legăturile patogenetice ale dezvoltării lor sau sunt o reacție reflexă sau compensatorie a organismului.

Principalele simptome ale colicii renale sunt:

• durere acută;
• schimbări cantitative și calitative în urină;
• greață și vărsături, întârzierea descărcării gazelor intestinale;
• hipertensiune arterială;
• schimbarea pulsului;
• frisoane uimitoare.

Durere acută

Durerea este principalul simptom al colicii renale. Există o senzație dureroasă datorită creșterii presiunii urinei asupra pelvisului renal și pielea rinichi fibrotic (din cauza o ușoară creștere a dimensiunii renale), care provoacă iritații ale terminațiilor nervoase de la care se transmit impulsuri de-a lungul fibrelor nervoase simpatice prin nodul celiacă în măduva spinării la nivelul toracice inferioare și segmentele lombare superioare. Durerea apare de obicei dintr-o dată, nu depinde de momentul zilei și poziția corpului, și este descrisă ca fiind o durere bruscă în lombare care radiază de-a lungul ureterului la organele genitale externe (iradiere pentru linie oblică conectarea a douăsprezecea coaste cu organele genitale). Cu toate acestea, răspândirea durerii poate fi oarecum diferită în funcție de nivelul de obstrucție al ureterului.

Următoarele variante ale distribuției sindromului de durere sunt posibile:

• În zona ombilicului și pe partea corespunzătoare. Iradierea durerii în ombilic și în partea corespunzătoare se dezvoltă cu ocluzie la nivelul segmentului pelvian-ureteric (locul în care pelvisul intră în ureter, ceea ce reprezintă o contracție fiziologică).
• Suprafața coapsei și coapsele exterioare. Răspândirea durerii în zona abdomenului și pe suprafața exterioară a coapsei este caracteristică ocluziei, care sa produs în apropierea locului de traversare a ureterului cu vasele iliace.
• În capul penisului sau în zona clitorisului și în vestibulul vaginului. Iradierea durerii în organele genitale externe este caracteristică ocluziei ureterale preveziculare.

Durerea în colica renală este constantă, care este modul în care aceasta diferă de colica intestinală sau de colica hepatică, în care există atacuri de durere. Deoarece creșterea presiunii în interiorul pelvisului și ureterului este constantă și progresivă (presiunea scade în momentul în care piatra se separă în vezică sau dacă organul este grav afectat), o schimbare a poziției corpului nu aduce relief (în unele patologii care pot avea o imagine clinică similară, pacientul poate lua poziție specifică în care senzația de durere este semnificativ redusă). Datorită absenței unei poziții atenuante, persoana este neliniștită și este ruptă în pat.

Durata sindromului durerii poate fi diferită și depinde de viteza la care piatra se mișcă sau obstrucția dispare. La copii, colicul renal poate dura 10-15 minute, la adulți - de la mai multe ore până la câteva zile. Trebuie remarcat faptul că o încălcare a deversării urinei din rinichi timp de 24 de ore duce la deteriorarea sa reversibilă și cu o durată de 5 zile sau mai mult, apare o deteriorare ireversibilă funcțională și structurală a organului.

Schimbări cantitative și calitative în urină

Deoarece apariția colicii renale este asociată cu o încălcare a secreției de urină din unul dintre rinichi, această afecțiune este însoțită întotdeauna de orice modificare a urinei. Cu toate acestea, trebuie să se înțeleagă că modificările calitative în urină (modificările compoziției sale, apariția sărurilor din acesta, sângele și puroiul din rinichi afectat) pot fi detectate numai după ce obstrucția a fost eliminată, deoarece în timpul colicii renale, urina provine numai din celălalt rinichi. Dar schimbările cantitative în urinare pot fi observate în timpul unui atac.

Următoarele modificări ale urinei sunt caracteristice colicei renale:

• Urinare dureroasă. Urinarea dureroasă poate fi asociată cu spasmul reflex al tractului urinar. După un atac de colică renală, durerea poate fi cauzată de o piatră în vezică.
• Urinare frecventă. Frecventa necesara de urinare este caracteristica localizarii scazute a obstructiei (nivelul pre-vezicii urinare), ceea ce duce la iritarea receptorilor nervilor si la o contractie reflexa a vezicii urinare.
• Lipsa sau reducerea urinei. În majoritatea cazurilor, în caz de colică renală, cantitatea totală de excretă de urină variază foarte puțin sau nu se modifică deloc. Aceasta se datorează unei creșteri compensatorii a volumului de sânge filtrat printr-un rinichi neafectat. Cu toate acestea, în cazul afectării structurale sau funcționale a acestui rinichi, precum și în absența acestuia (congenitală sau după îndepărtarea chirurgicală), poate să apară lipsa fluxului de urină în vezică, cu o scădere semnificativă a diurezei (urină).

Greață și vărsături, amânând descărcarea gazelor intestinale

Tulburarea tractului gastrointestinal este reflexă și este asociată cu proximitatea anatomică a plexului nervos pararenal și solar (organele inimii ale tractului digestiv). Iritarea parțială a plexului solar produce greață și vărsături constante, care nu sunt asociate cu aportul de alimente și nu aduc ușurare. Instabilitatea intestinală este afectată și apare flatulența, cu alte cuvinte, apare o întârziere în descărcarea gazelor intestinale.

Creșterea tensiunii arteriale

Rinichii sunt organul care este direct implicat în reglarea tensiunii arteriale (acest lucru este necesar pentru a asigura circulația sanguină adecvată în rinichi pentru a filtra și a elimina substanțele toxice din sânge). Modificările funcționale care apar în timpul colicii renale, în care filtrarea sângelui prin unul dintre rinichi scade și crește prin cealaltă, determină o ușoară creștere a tensiunii arteriale. În plus, o creștere a tensiunii arteriale se datorează reacțiilor neuro-vegetative care apar pe fondul stimulării durerii.

Schimbarea pulsului

Modificările pulsului pot apărea pe fondul creșterii tensiunii arteriale, precum și datorate sindromului durerii, care activează o serie de reacții neuro-vegetative în creier. În acest caz, poate fi observată o scădere a frecvenței cardiace (cel mai adesea) și o creștere (mai puțin frecvent, de obicei, pe fondul creșterii temperaturii).

Frisoane uimitoare

Frigurile apar în cazul unei creșteri puternice a presiunii în pelvisul renal, ceea ce duce la dezvoltarea unui reflux pieloven (flux invers al sângelui și urinei din pelvis și calicul rinichiului în rețeaua venoasă). Eliberarea produselor de dezintegrare în sânge duce la o creștere a temperaturii corpului la 37 - 37,5 grade, care este însoțită de un răcoroase extraordinar.

Separat, este necesar să se menționeze că după un atac al colicii renale, când se elimină ocluzia ureterală, sindromul durerii devine mai puțin pronunțat (durerea devine dureroasă) și se eliberează o cantitate relativ mare de urină (care se acumulează în bazinul rinichiului afectat). În urină pot fi văzute impurități sau cheaguri de sânge, puroi și nisip. Uneori, pietrele mici individuale pot ieși cu urina - un proces numit uneori "nașterea unei pietre". În acest caz, trecerea pietrei prin uretra poate fi însoțită de dureri semnificative.

Diagnosticul colicilor renale

În cele mai multe cazuri, pentru un specialist specialist, diagnosticul de colică renală nu este dificil. Se presupune că această afecțiune se află încă în conversație cu medicul (care în unele cazuri este suficient pentru diagnosticare și începerea tratamentului) și se confirmă prin efectuarea unui examen și a unui număr de teste instrumentale și de laborator.

Este necesar să se înțeleagă că procesul de diagnostic al colicii renale are două obiective principale - de a stabili cauza patologiei și a diagnosticului diferențial. Pentru a stabili cauza, este necesar să se efectueze o serie de teste și examinări, deoarece acest lucru va permite un tratament mai rațional și nu va permite (sau întârzia) exacerbări repetate. Diagnosticul diferențial este necesar pentru a nu confunda această patologie cu alții cu o imagine clinică similară (apendicită acută, colică hepatică sau intestinală, ulcer perforat, tromboză vasculară mesenterică, adnexită, pancreatită) și pentru a preveni tratamentul inadecvat și precoce.

În legătură cu un sindrom de durere pronunțată, care formează baza imaginii clinice a colicii renale, persoanele cu această afecțiune sunt forțate să solicite ajutor medical. În timpul unui atac acut de colică renală, un medic de aproape orice specialitate poate oferi asistență adecvată. Cu toate acestea, după cum sa menționat mai sus, din cauza necesității de a diferenția această boală cu alte patologii periculoase, în primul rând trebuie să contactați departamentul chirurgical, urologic sau terapeutic.

Orice a fost, cel mai competent specialist în tratamentul, diagnosticul și prevenirea colicii renale și a cauzelor acesteia este un urolog. Acesta este specialistul care trebuie contactat în primul rând în cazul colicilor renale suspectate.

Dacă apare colică de rinichi, este logic să numiți o ambulanță, deoarece acest lucru va permite tratamentul precoce pentru a elimina durerea și spasmul, precum și pentru a accelera procesul de transport la spital. În plus, medicul de ambulanță face un diagnostic preliminar și trimite pacientul în secția în care primește cea mai calificată îngrijire.

Diagnosticarea colicii renale și a cauzelor acesteia se bazează pe următoarele examinări:

• sondaj;
• examen clinic;
• examen ultrasonografic;
• metode radiologice de cercetare;
• test de urină de laborator.

interviu

Datele corecte colectate despre boală sugerează colici renale și posibile cauze ale apariției acesteia. În timpul conversației cu medicul, o atenție deosebită este acordată simptomelor și percepției lor subiective, factorilor de risc, precum și comorbidităților.

În timpul anchetei, sunt clarificate următoarele fapte:

• Caracteristicile durerii. Durerea este un indicator subiectiv care nu poate fi cuantificat, iar evaluarea sa se bazează numai pe descrierea verbală a pacientului. Pentru diagnosticul colicului renal, momentul în care apare durerea, natura sa (acută, plictisitoare, dureroasă, constantă, paroxismică), locul răspândirii, schimbarea intensității sale în schimbarea poziției corpului și luarea analgezicelor sunt importante.
• Greață, vărsături. Greața este, de asemenea, un sentiment subiectiv, pe care medicul îl poate învăța numai din cuvintele pacientului. Medicul trebuie să fie informat când apare greata, indiferent dacă este legată de aportul alimentar, indiferent dacă este agravată în anumite situații. De asemenea, este necesar să se raporteze episoade de vărsături, dacă este cazul, legătura lor cu ingestia de alimente, pentru a schimba starea generală după vărsături.
• Frisoane, febră. Este necesar să se informeze medicul despre febra dezvoltată și despre temperatura crescută a corpului (dacă, bineînțeles, a fost măsurată).
• Modificări ale urinării. În timpul anchetei, medicul constată dacă există modificări ale actului de urinare, dacă există o urgență crescută de a urina, dacă există o descărcare de sânge sau un puroi împreună cu urina.
• Prezența convulsiilor de colică renală în trecut Medicul trebuie să afle dacă această criză a apărut sau a avut anterior episoade de colică renală.
• Prezența urolitiazei diagnosticate Este necesară informarea medicului despre prezența urolitiazei (dacă există una acum sau a fost în trecut).
• Boli ale rinichilor și ale tractului urinar. Faptul că există patologii ale rinichilor sau ale tractului urinar mărește probabilitatea de colică renală.
• Chirurgie sau leziuni ale organelor sistemului urinar sau ale regiunii lombare Trebuie să vă informați medicul despre intervenții chirurgicale și răniri ale regiunii lombare. În unele cazuri, este vorba și despre alte intervenții chirurgicale, deoarece acest lucru sugerează posibili factori de risc, precum și accelerarea diagnosticului diferențial (eliminarea anexei exclude în prezent apendicita acută în prezent).
• Reacții alergice. Este imperativ să informați medicul despre prezența oricăror reacții alergice.

Pentru a determina factorii de risc pot necesita următoarele date:

• modul de alimentare;
• boli infecțioase (atât organe ale tractului sistemic cât și ale tractului urinar);
• boala intestinului;
• bolile osoase;
• locul de reședință (pentru a determina condițiile climatice);
• locul de muncă (pentru a determina condițiile de muncă și prezența factorilor nocivi);
• utilizarea oricăror preparate medicinale sau pe bază de plante.

În plus, în funcție de situația clinică specifică, pot fi necesare alte date, cum ar fi, de exemplu, data ultimei menstruații (pentru a exclude o sarcină ectopică), caracteristicile scaunului (pentru a exclude obstrucția intestinală), condițiile sociale, obiceiurile proaste și multe altele.

Examen clinic

Examenul clinic pentru colica renală oferă o cantitate destul de mică de informații, dar, totuși, în combinație cu un sondaj bine realizat, sugerează colici renale sau cauza ei.

În timpul examinării clinice, trebuie să vă dezbrăcați pentru ca medicul să poată evalua starea generală și locală a pacientului. Pentru a evalua starea rinichilor, percuția lor poate fi efectuată - atingând ușor mâna pe spate în regiunea celei de-a douăsprezecea coaste. Apariția durerii în timpul acestei proceduri (simptomul Pasternatsky) indică afectarea renală pe partea corespunzătoare.

Pentru a evalua poziția rinichilor, acestea sunt palpate prin peretele abdominal anterior (care poate fi tensionat în timpul unui atac). În timpul acestei proceduri, rinichii sunt rareori palpați (uneori doar polul lor inferior), dar dacă au reușit să le palpate complet, atunci aceasta indică fie omisiunea lor, fie o creștere semnificativă a dimensiunii lor.

Pentru a exclude patologii care prezintă simptome similare, este posibil să aveți nevoie de palpare profundă a abdomenului, examen ginecologic, examen digital rectal.

examinarea cu ultrasunete

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) este o metodă extrem de informativă de diagnostic non-invaziv, care se bazează pe utilizarea undelor ultrasonice. Aceste valuri pot penetra țesuturile corpului și pot sări de pe structurile dense sau de la granița dintre două medii cu rezistență acustică diferită. Undele reflectate sunt înregistrate de un senzor care măsoară viteza și amplitudinea lor. Pe baza acestor date, se construiește o imagine care permite judecarea stării structurale a corpului.

Deoarece calitatea imaginii obținute prin ultrasunete este influențată de mulți factori (gaze intestinale, țesut gras subcutanat, fluid în vezică), se recomandă pregătirea pentru această procedură în avans. Pentru a face acest lucru, cu câteva zile înainte de sondaj ar trebui să fie excluse din dieta de lapte, cartofi, varza, legume crude și fructe, precum și de a lua cărbune activat sau alte medicamente care reduc formarea de gaze. Modul de consumare nu poate fi limitat.

Ecografia fără pregătire prealabilă poate fi mai puțin sensibilă, dar în caz de urgență, atunci când sunt necesare diagnostice urgente, informațiile obținute sunt suficiente.

Ecografia este prezentată în toate cazurile de colică renală, deoarece vă permite vizualizarea directă sau indirectă a modificărilor în rinichi și, de asemenea, vă permite să vedeți pietre care nu sunt vizibile pe raze X.

Cu colica renală, ultrasunetele permit vizualizarea următoarelor modificări:

• extinderea sistemului pelvis-pelvis;
• o creștere a dimensiunii renale de peste 20 mm în comparație cu un alt rinichi;
• formări dense în pelvis, ureter (pietre);
• modificări ale structurii rinichiului (patologii anterioare);
• edem de țesut renal;
• focare purulente în rinichi;
• modificări hemodinamice în vasele renale.

Metode de cercetare cu raze X

Diagnosticul radiologic al colicii renale este reprezentat de trei metode principale de cercetare, bazate pe utilizarea razelor X.

Diagnosticul radiologic al colicii renale include:

• Analiza radiografică a abdomenului. Un instantaneu al abdomenului vă permite să vizualizați zona rinichilor, ureterelor, vezicii urinare și a stării intestinale. Cu toate acestea, folosind această metodă de cercetare, pot fi identificate numai pietrele cu raze X pozitive (oxalat și calciu).
• Urografia excretoare. Metoda de urografie excretoare se bazează pe introducerea în organism a unei substanțe de contrast radiopozitive, care este excretată de rinichi. Acest lucru vă permite să monitorizați circulația sângelui în rinichi, să evaluați funcția de filtrare și concentrația de urină, precum și să monitorizați excreția urinei prin sistemul cup-pelvis și uretere. Prezența unui obstacol conduce la o întârziere a acestei substanțe la nivelul ocluziei, care poate fi văzut în imagine. Această metodă vă permite să diagnosticați obstrucția la orice nivel al ureterului, indiferent de compoziția pietrei.
• Tomografia computerizată. Tomografia computerizată vă permite să creați imagini care să ajute la evaluarea densității pietrelor și a stării tractului urinar. Acest lucru este necesar pentru un diagnostic mai detaliat înainte de operație.

În ciuda deficiențelor unei revizii cu raze X, în timpul unui atac de colică renală acută, aceasta se face în primul rând de către el, deoarece în majoritatea cazurilor pietrele formate în rinichi sunt radiologice pozitive.

Tomografia computerizată este indicată pentru urolitiază suspectată cauzată de pietre urate (acid uric) și coral (mai des - post-infecțioase). În plus, tomografia vă permite să diagnosticați pietre care nu au putut fi detectate în alte moduri. Cu toate acestea, din cauza prețului mai mare, tomografia computerizată este recursă doar atunci când este absolut necesară.

Exercitarea urografiei se efectuează numai după o ameliorare completă a colicii renale, deoarece la înălțimea atacului nu apare doar fluxul de urină, dar și alimentarea cu sânge a rinichiului este perturbată, ceea ce duce, în consecință, la faptul că agentul de contrast nu este excretat de organul afectat. Acest studiu este prezentat în toate cazurile de durere care apare în tractul urinar, cu urolitiază, cu detectarea impurităților sanguine în urină, cu leziuni. Datorită utilizării unui agent de contrast, această metodă are un număr de contraindicații:

Excreția urografică este contraindicată la următorii pacienți:

• alergic la iod și un agent de contrast;
• bolnav mielomatozei;
• cu niveluri ale creatininei în sânge de peste 200 mmol / l.

Laborator de testare urină

Examinarea de laborator a urinei este o metodă extrem de importantă de cercetare în caz de colică renală, deoarece cu această boală există întotdeauna schimbări în urină (care, totuși, poate să nu fie prezente în timpul unui atac, dar care se manifestă după oprirea acestuia). Analiza generală a urinei vă permite să determinați cantitatea și tipul impurităților din urină, pentru a identifica unele săruri și fragmente de piatră, pentru a evalua funcția excretoare a rinichilor.

Într-un studiu de laborator, se efectuează analiza urinei dimineții (care se acumulează în timpul nopții în vezică, analiza cărora face posibilă o evaluare obiectivă a compoziției impurităților) și a urinei zilnice (care se colectează în cursul zilei și analiza cărora permite evaluarea capacității funcționale a rinichilor).

În testele de laborator ale urinei se evaluează următorii indicatori:

• cantitatea de urină;
• prezența sărurilor de impurități;
• reacția urinară (acidă sau alcalină);
• prezența celulelor globulelor roșii întregi sau a fragmentelor acestora;
• prezența și cantitatea de bacterii;
• nivelul de cisteină, sărurile de calciu, oxalații, citrații, urații (substanțe care formează pietre);
• concentrația creatininei (un indicator al funcției renale).

În caz de colică renală și urolitiază, poate fi detectat un conținut ridicat de săruri de calciu, oxalați și alte substanțe formate din piatră, un amestec de sânge și puroi și o modificare a reacției urinare.

Este extrem de important să se analizeze compoziția chimică a calculului (piatră), deoarece tacticile sale terapeutice ulterioare depind de compoziția sa.

Tratamentul cu colică renală

Scopul tratării colicii renale este de a elimina durerea și spasmul tractului urinar, de a restabili fluxul de urină, precum și de a elimina cauza rădăcinii bolii.

Primul ajutor pentru colicul renal

Înainte de sosirea medicilor, puteți efectua o serie de proceduri și puteți lua anumite medicamente care vor ajuta la reducerea durerii și îmbunătățirea stării generale. Ar trebui să fie ghidată de principiul celui mai mic rău, adică este necesar să se utilizeze numai acele mijloace care nu agravează și nu cauzează complicații în timpul bolii. Ar trebui să se acorde prioritate metodelor non-medicamentoase, deoarece acestea au cel puțin efectul secundar.

Pentru ameliorarea suferinței colicului renal, pot fi folosite următoarele măsuri înainte de sosirea ambulanței:

• Baie caldă O baie fierbinte, luată înainte de sosirea ambulanței, poate reduce spasmul mușchilor netezi ai ureterului, ceea ce ajută la reducerea durerii și a gradului de blocaj al tractului urinar.
• Căldura locală Dacă baia este contraindicată sau nu poate fi folosită, puteți atașa o sticlă de apă fierbinte sau o sticlă de apă în regiunea lombară sau în stomac pe partea afectată.
• Droguri care relaxează mușchii netede (antispastice). Luarea de medicamente care ajută la relaxarea musculaturii netede poate reduce în mod semnificativ durerea și, în unele cazuri, chiar poate provoca o descărcare independentă a pietrei. În acest scop, medicamentul No-shpa (drotaverină) este utilizat într-o doză totală de 160 mg (4 comprimate de 40 mg sau 2 comprimate de 80 mg).
• Analgezicele pot fi luate numai cu colici renale la stânga, deoarece durerile din partea dreaptă pot fi cauzate nu numai de această afecțiune, ci și de apendicită acută, colecistită, ulcere și alte patologii, în care este contraindicată o medicație anestezică independentă, deoarece poate bloca imaginea clinică și poate complica diagnosticul. Pentru a ușura durerea acasă, puteți utiliza ibuprofen, paracetamol, baralgin, ketanov.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul principal pentru colicul renal ar trebui să fie într-un spital. Cu toate acestea, în unele cazuri nu este nevoie de spitalizare, deoarece eliberarea pietrei și refacerea fluxului de urină sugerează o tendință pozitivă. Cu toate acestea, în decurs de una până la trei zile, starea pacientului este monitorizată și monitorizată, în special dacă există o probabilitate de colică renală recurentă sau dacă există semne de afectare a rinichilor.

Următoarele categorii de pacienți trebuie să fie supuse spitalizării obligatorii:

• care nu au un efect pozitiv din luarea de analgezice;
• în care tractul urinar este blocat de un singur rinichi funcțional sau transplantat;
• blocarea tractului urinar este combinată cu semne de infecție a sistemului urinar, o temperatură mai mare de 38 de grade.

Tratamentul medicamentos implică introducerea în organism a unor medicamente care pot ameliora simptomele și pot elimina factorul patogen. Această preferință este dată injecțiilor intramusculare sau intravenoase, deoarece acestea oferă un debut mai rapid al acțiunii medicamentului și nu depind de activitatea tractului gastro-intestinal (vărsăturile pot reduce semnificativ absorbția medicamentului în stomac). După eliberarea unui atac acut, este posibilă trecerea la pastile sau supozitoare rectale.

Pentru tratamentul colicilor renale folosind medicamente cu urmatoarele efecte:

• analgezice - pentru a elimina durerea;
• antispastice - pentru ameliorarea spasmului musculaturii netede a ureterului;
• medicamente antiemetice - pentru a bloca vărsături reflexive;
• medicamente care reduc producția de urină - pentru a reduce presiunea vnutrilohanochnogo.