Sindromul hepatorenal este o formă periculoasă și progresivă rapidă a insuficienței renale (sinonime posibile: hepatonefrită, hepatonefroză, sindromul hepato-renal). Se dezvoltă pe fundalul diferitelor boli hepatice cronice (cel mai adesea - în stadiul terminal), cu condiția să nu existe patologii renale. O astfel de definiție, înțeleasă de o persoană obișnuită, nu poate fi numită exhaustivă și precisă. Cu toate acestea, există un alt lucru: o scădere acută și rapidă a fluxului sanguin renal și viteza de filtrare glomerulară, cauzată de un spasm ascuțit al vaselor situate în stratul cortic al rinichilor. Aceasta reflectă mult mai bine esența problemei pe care vom încerca să o înțelegem astăzi, dar, din păcate, cu greu poate fi numită înțeles. La oameni, sindromul hepatorenal este considerat o boală care provine din ciroza hepatică, iar inteligența (firește, dacă nu sunt bolnave în sine) se plânge că este prea târziu pentru pacienții cu astfel de diagnostic de Borjomi. Dar dacă încercați să rezolvați această problemă, motivele distracției nu vor fi atât de multe.

Mulți cititori, după ce au văzut expresia familiară "ciroză hepatică", vor decide că problema nu le privește. Într-adevăr, în majoritatea cazurilor, sindromul hepatorenal apare pe fondul unor schimbări severe în organele și sistemele umane, cauzate de expunerea prelungită la alcool, simptomele cărora, din păcate, sunt cunoscute de mulți oameni la prima vedere. Din acest motiv, adesea este destul de dificil să se recunoască hepatonefrita (mai ales dacă pacientul îi place să "se lase de guler") și să prescrie un tratament adecvat la timp. De asemenea, trebuie să vă amintiți că sindromul hepatorenal nu are manifestări clinice specifice, deoarece cazurile de diagnostic greșit (în special în clinicile raionale) nu sunt atât de rare.

clasificare

În practica clinică, există două tipuri de sindrom hepatic-renal, care diferă în funcție de gravitatea simptomelor și, în consecință, de nivelul de supraviețuire.

1. Sindromul hepatorenal de tip I

• cel mai frecvent diagnosticat la pacienții cu ciroză alcoolică hepatică sau insuficiență hepatică acută;
• în 20-25% din cazuri, este însoțită de peritonită bacteriană, paracenteză (15%) și hemoragie gastrointestinală (alte 10%);
• istoricul diferitelor tulburări electrolitice (hiponatremie);
• dezvoltarea rapidă a insuficienței renale (1-2 săptămâni, tratamentul eficace nu a fost încă dezvoltat);
• prognosticul este deosebit de nefavorabil: în caz de acces tardiv la un medic sau de intoxicare cronică a corpului datorită consumului excesiv de alcool, moartea survine după 12-14 zile.

2. Sindromul hepatorenal de tip II

• simptomele leziunilor hepatice sunt mai puțin pronunțate;
• o posibilă cauză de dezvoltare este ascita refractară;
• semnele de insuficiență hepatică cresc mult mai încet;
• prognosticul este nefavorabil: majoritatea pacienților trăiesc timp de 3 până la 6 luni după diagnosticare.

Factori de risc

• ascita si hipertensiune portala;
• ciroza hepatică;
• o ușoară creștere a azotului rezidual în serul de sânge (mai mult de 30 mg / dl) și creatinină (nu mai puțin de 1,5 mg / dl);
• hiperkaliemia;
• renină din plasmă foarte activă;
• Osmolaritatea "pendulului" (plasma sanguină scăzută și urină ridicată);
• exces de indicatori normali ai norepinefrinei;
• terapie diuretică activă;
• dezechilibrare și nutriție inadecvată;
• acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascite);
• hiponatremie;
• scăderea intensității de filtrare glomerulară la 50 ml / min. și mai jos;
• hipertensiune arterială persistentă: tensiunea arterială sistolică (BP) sub 75-80 mm Hg. v.;
• vene varicoase ale esofagului.

• atrezia tractului biliar;
• hepatită virală acută;
• insuficiență hepatică;
• Boala Wilson;
• hepatită autoimună;
• tumori maligne;
• luând unele medicamente.

Manifestări clinice

1. Tulburări hemodinamice

• creșterea debitului cardiac;
• modificări negative în rezistența vasculară (scăderea periferică și creșterea valorilor renale).

2. Vasodilatarea sistemică (necesită tratament special)

• reducerea tonusului vascular datorită nivelurilor vasodilatatoare crescute (prostacyclină, NO, glucagon) și deteriorării permeabilității canalului de potasiu;
• activarea mecanismelor vasoconstrictoare endogene;
• scăderea volumului sanguin;
• inhibarea sensibilității arteriolului mesenteric la angiotensină și catecolamine.

3. Vasoconstricția vaselor renale

• creșterea RAAS (sistemul renină-angiotensină-aldosteron) duce la spasmul arteriolelor glomerulare;
• activarea SNC (sistemul nervos simpatic) determină o creștere a reabsorbției de sodiu, vasoconstricția arteriolelor aferente și o scădere a filtrării glomerulare;
• creșterea concentrației de vasopresină;
• niveluri ridicate de adenozină;
• creșterea sintezei de prostaglandine;
• conținut înalt de endotelină-I;
• o scădere a volumului de celule mezangiale, explicată prin sinteza îmbunătățită a leucotrienelor (C4, D4) și a leucocitelor;
• progresia ischemiei renale conduce la creșterea producției de tromboxan A2.

simptome

Cititorul atent va întreba probabil: de ce avem nevoie de această secțiune dacă am descris deja manifestările clinice ale sindromului? Faptul este că există încă o diferență între acești termeni, deși la nivel de gospodărie sunt sinonimi. Dacă nu mergeți în subtilități, "manifestările clinice" sunt încălcări sau modificări patologice care pot fi confirmate prin intermediul unor studii, teste de laborator sau teste diferite. Iar simptomele sunt cel mai adesea plângerile subiective ale pacientului. Ce, vedeți, nu este același lucru.

• slăbiciune și oboseală;
• modificarea preferințelor gustului (disgeuzia);
• deformările degetelor și mâinilor (așa-numitele "copane");
• "Vitrare" a plăcilor de unghii;
• îngălbenire;
• - roșeață severă a pielii și a membranelor mucoase (eritem);
• mici plăci gălbui pe pielea pleoapelor (xanthelasma);
• vene spider;
• splină și ficat mărită;
• reducerea urinei zilnice la 500 ml sau mai puțin;
• o hernie ombilicală;
• edem periferic;
• extinderea rețelei venoase a peretelui abdominal anterior (așa-numitul "cap de meduze");
• bărbații pot prezenta semne de ginecomastie.

diagnosticare

1. Colectarea istoriei detaliate și a examinării fizice

• identificarea factorilor de risc posibili (a se vedea mai sus);
• examinare inițială (simptome și manifestări clinice pe care le-am luat deja în considerare).

2. Studii de laborator

• numărul complet de sânge. Cei mai importanți indicatori sunt nivelurile hematocritului, trombocitelor și leucocitelor;
• test biochimic de sânge. Dacă suspectați sindromul hepatorenal, este important să determinați conținutul de creatinină (mai mare de 133 μmol / l) și sodiu (mai puțin de 130 mmol / l);
• analiza urinei. Simptomele sindromului - mai puțin de 50 de globule roșii în câmpul vizual, clearance-ul zilnic al creatininei nu este mai mare de 40 ml / min., Scăderea concentrațiilor de sodiu la 19 mmol / l și proteinurie.

3. Diagnostice instrumentale

• Ecografia va elimina bolile renale și obstrucția tractului urinar;
• Sonografia Doppler va ajuta la evaluarea nivelului de rezistență al vaselor renale și, dacă este necesar, va prescrie tratamentul adecvat;
• biopsia rinichiului (utilizată strict cu dovezi corespunzătoare).

Diagnosticul "standardului de aur" al sindromului hepatorenal

1. Mari criterii

• hipertensiune arterială portală;
• insuficiență hepatică;
• pacientul nu are o infecție bacteriană, șoc sau semne de pierdere a fluidului;
• tratamentul nefrotoxic specific nu se aplică;
• proteinurie;
• creatinină serică mai mare de 1,5 mg / dl;
• clearance-ul creatininei zilnic mai mic de 40 ml / min;
• administrarea intravenoasă într-un volum mare de soluție izotonică (1,5 l) nu conduce la o îmbunătățire a funcționării ficatului;
• ecografia nu a prezentat semne de boală renală sau obstrucție a tractului urinar.

2. Criterii mici

• concentrația de sodiu în ser este mai mică de 130 mmol / l și în urină nu este mai mare de 10 mmol / l;
• urina osmolaritatea este mai mare decât plasma;
• scădere la 130 mmol / l și sub nivelul eritrocitelor în urină și reducerea volumului său la 500 ml.

Diagnostice diferențiale

• glomerulonefrita;
• insuficiență renală la pacienții cărora li se administrează medicamente nefrotoxice (AINS, diuretice, dipiridamol, aminoglicozide, inhibitori ECA);
• necroza tubulara acuta.

tratament

1. Nutriția dietetică (vezi mai jos).

2. Terapia de droguri

• terlipressin, remestip (agoniști ai vasopresinei). Intravenoasă, de la 0,5 la 2 mg la fiecare 4 ore;
• dopamina (simpatomimetica). Intravenos la o viteză de 2-3 μg pe 1 kg de greutate corporală pe minut;
• sandostatină, octreotidă (analogi ai somatostatinei, au un efect vasoconstrictor pronunțat asupra întregului corp). Intravenos la 25-50 mcg pe oră sau subcutanat la 250 mcg timp de 3 luni;
• acetilcisteina (antioxidant) este eficientă în supradozarea cu paracetamol. 150 mg intravenoasă pentru 1 kg de greutate corporală timp de 2 ore, apoi încă 5 zile, 100 mg pentru 1 kg greutate corporală;
• albumina (neutralizarea manifestărilor de hipovolemie). Intravenoasă, de la 20 la 60 g pe zi.

3. Proceduri suplimentare

• hemodializa (în cazul cirozei hepatice în stadiul de decompensare, aceasta poate duce la sângerare gastrointestinală, hipotensiune și șoc);
• terapie antibacteriană specifică (dacă sindromul hepatorenal este complicat de peritonita bacteriană).

4. Tratamentul chirurgical

• transplantul de ficat (rata de supraviețuire de 3 ani de aproximativ 60%);
• portosistemic, transjugular sau peritonevos (supraviețuire medie - de la 2 la 4 luni).

Dieta numărul 5a

1. Compoziția chimică

• proteine: 100 g;
• carbohidrați: 400-450 g;
• Grăsime: 70-75 g;
• sare: nu mai mult de 8 g (mai bun - mai puțin);
• lichid liber: 2-2,5 l;
• valoare energetică: 2600-3000 kcal.

2. Principalele prevederi

• economia maximă termică, mecanică și chimică a tuturor organelor din tractul gastro-intestinal;
• normalizarea ficatului și a tractului biliar;
• excluderea din dieta a fibrelor vegetale grosiere;
• Recomandare culinară recomandată: fierbere pe abur sau în apă.
• dieta: de 5-6 ori pe zi.

3. Produsele interzise

• aluat (unt și puf);
• pâine (secară și proaspătă);
• grăsimi și pește (prăjite și tocate);
• orice conservă;
• pește, ciuperci de carne și ciuperci;
• paste, terci, moi, leguminoase;
• condimente și gustări condimentate;
• carne afumată și cârnați;
• orice subproduse (rinichi, ficat, creier);
• ciuperci;
• câteva legume (varză, ridiche, spanac, ceapă, napi, ridichi, sorrel, usturoi;
• muraturi, muraturi si muraturi;
• brânză brânză brută și acră, brânză sărată și condimentată, cremă;
• cacao, cafea, băuturi reci și carbogazoase;
• ciocolată, înghețată, produse din cremă, prăjituri grase, produse de cofetărie;
• acru și fructe bogate în fibre.

4. Produsele permise

• primele cursuri: supe vegetariene cu legume, fulgi de ovăz fiert, grâu sau cereale de orez, fidea;
• pești: soiuri cu conținut scăzut de grăsimi sub formă de suflete sau cartofi piure;
• carne și păsări de curte: curcan, pui, iepure, carne de vită macră (asigurați-vă că îndepărtați complet pielea și tendoanele);
• legume: sfeclă, cartofi, conopidă, morcovi (sigur să se frece), dovlecei și dovleac (gătiți în felii);
• cereale: totul, cu excepția grâului, de preferință în lapte cu apă (raport 50:50);
• fierte fierte;
• produse lactate: opțional (pentru colită, limită de adăugare la feluri de mâncare): brânză proaspătă proaspătă cu brânză, brânză moale rasă, lapte sărut;
• ouă: nu mai mult de 1 zi;
• sosuri: smântână, lapte și legume, fructe și bace (nu se prăjește făina);
• băuturi: ceai cu lapte sau lamaie, suc de fructe proaspete și sucuri de fructe de mare, decoct de trandafir, cafea (cu mare grijă și diluat);
• deserturi: fructe moi coapte, fructe de padure fără fibre grosiere (de preferință în formă dezordonată). Jam, miere, marmeladă, marshmallows - poți, dar fără fanatism;
• grăsimi: nu mai mult de 20-30 g pe zi (unt, floarea soarelui rafinat și uleiul de măsline), se utilizează numai ca aditivi la feluri de mâncare;
• produse de făină: pâine uscată ieri din făină de 2 soiuri, produse de patiserie slabă.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Sindromul hepatorenal este un proces patologic complex în organism care apare ca urmare a unei disfuncții hepatice și a rinichilor. Este caracterizat de severă și destul de greu de vindecat. Această boală este rară. Cel mai adesea, persoanele cu imunitate slabă sunt afectate, indiferent de vârstă. Acestea pot fi adolescenți în perioada de ajustare hormonală, persoanele în vârstă din cauza abundenței bolilor cronice, a persoanelor după operație, inițial puternice și sănătoase.

În ceea ce privește diferențele de gen, atunci această patologie nu le are. Atât bărbații, cât și femeile sunt afectați în mod egal de acest sindrom.

Cauzele sindromului hepatorenal

Ce duce la această boală? Există multe patologii care provoacă, direct sau indirect, apariția unui astfel de proces. Principalul lucru este modul în care inflamați rinichii cu diferite leziuni ale ficatului. La urma urmei, ficatul este un filtru natural al unei persoane și este nevoie de o lovitură asupra intoxicării diverselor etiologii.

Sindromul hepatorenal este un proces patologic complex în organism care apare ca urmare a unei disfuncții hepatice și a rinichilor.

Luați în considerare cele mai frecvente dintre ele:

• boală hepatică virală. Hepatita A, B, C distrug celulele acestui organ vital. Mai mult decât atât, numai primul tip de hepatită este bine tratabil;
• inflamația tractului biliar. Colecistita, cholangita, dischinezia hiper-si hipomotorie a tractului biliar duc la congestie in vezica biliara. În consecință, ficatul suferă și se inflamează;
• inflamația pancreatică, diabetul zaharat. Acest organ este o parte a tractului gastrointestinal, prin urmare, în procesele patologice în el, inflamația organelor vecine este destul de probabilă;
• otrăviri interne și industriale;
• utilizarea sistematică a alcoolului, a tutunului pentru fumat și a altor substanțe, dependența de droguri;
• transfuzii de sânge. Prin această procedură, este posibil ca filtrul natural al corpului uman să fie infectat;
• prejudiciu pentru zona relevantă.

Sub influența acestor factori, ficatul devine inflamat, funcționarea normală este afectată. Dacă, în același timp, există probleme cu rinichii, atunci o astfel de boală este diagnosticată.

Hepatita A, B, C distrug celulele acestui organ vital

Patogeneza sindromului hepatorenal

Mecanismul sau patogeneza acestei boli nu a fost încă studiată de oamenii de știință clinici până la sfârșit. Cercetările se desfășoară în permanență. Datorită afecțiunilor hepatice, funcția renală normală este afectată. Același lucru se întâmplă și în direcția opusă: dacă rinichii sunt inflamați, atunci ficatul se îmbolnăvește. Acest lucru se întâmplă din mai multe motive până la sfârșitul anului nu a fost clarificat. În mod special prin sistemul circulator, procesul inflamator pătrunde de la un organ la altul.

Semne de patologie

Simptomele sindromului hepatorenal sunt numeroase, deoarece această boală acoperă simultan două organe vitale - ficatul și rinichii. În prezent există două opțiuni pentru dezvoltarea patologiei:

• Ușor. Cu un astfel de curs al bolii, extern și de către organele interne, nu există încălcări particulare. Detectarea prezenței sindromului este posibilă numai prin studii clinice. Testele de sânge și urină nu sunt normale. În general, testele de sânge și testele funcției hepatice sunt anormale. Deși pacientul suferă numai de boli ușoare.
• Heavy. Studiile arată valori anormale ale bilirubinei, colesterolului, protrombinei din sânge. Testele de rinichi indică prezența proteinelor, a sângelui, a leucocitelor, a bastoanelor și a altor cantități. Schimbarea culorii, transparenței, există fulgi. Cu acest curs al sindromului, în afară de modificările efectuate în analiză, există modificări externe. Pacientul își pierde rapid greutatea, poate îngălbenirea palmelor și membranelor mucoase, ca și ciroza hepatică. Sindromul hepatorenal se manifestă sub formă de slăbiciune generală, durere în hipocondrul stâng și în zona renală, lipsa apetitului. În organele afectate se observă stagnare, care se manifestă sub formă de edem. Pacientul este îngrijorat de reacțiile alergice.

O scădere a funcțiilor de filtrare a ficatului provoacă sindromul hepatorenal.

Boala este diagnosticată ca rezultat al istoricului, rezultatelor testelor, ultrasunete. Cu simptome și analize ambigue, medicul poate recomanda tomografie computerizată.

Tratamentul sindromului hepatorenal

În ambele cazuri, cursul procesului patologic poate vindeca sau cel puțin o îmbunătățire semnificativă a stării corpului.

Ca și în cazul tratamentului oricărei boli, cele mai bune rezultate sunt aduse printr-o combinație de metode diferite:

• terapia cu medicamente. Rezultate bune sunt obținute cu ajutorul terapiei hormonale. Durata de recepție nu mai mică de 3 săptămâni. În plus față de preparatele speciale - hepatoprotectori și agenți pentru tratarea rinichilor, se recomandă întărirea sistemului de apărare a organismului prin administrarea individuală și complexă a vitaminelor A, grupurilor B și C;
• transfuzia de sânge. Această procedură este necesară pentru posibila pierdere de sânge și pentru îmbunătățirea stării generale a pacientului;
• pat de odihnă. În funcție de gravitatea procesului, medicii recomandă între 3 și 6 săptămâni să stea în spital și acasă;
• produse alimentare de sănătate. Recomandări generale pentru boala hepatică și renală - o restricție a grăsimii, prăjită, afumată, sărată, picantă. Restricție la cafea, cacao, ciocolată, ceai puternic. Cel mai adesea, boala provoacă o schimbare a numărului de sânge. Pacientul dezvoltă anemie. Prin urmare, pe lângă preparatele pe bază de fier, se recomandă utilizarea produselor care compensează deficiența acesteia în organism: rodii, hrișcă, ficat de vită, carne de vită, caviar negru și roșu;

Tratamentul medicamentos al bolii

• masaj. Masajul restaurativ nu este recomandat în timpul procesului acut cu manifestări externe evidente ale bolii. Cu un curs ușor de curgere, această procedură îmbunătățește circulația sângelui și funcționarea sistemului limfatic;
• medicina tradițională. Plantele medicinale, sub formă de decoctări și perfuzii, îmbunătățesc semnificativ starea. Aceasta este sunătoare, imortelă, frunză de lingonberry. Utilizarea corectă a taxelor pentru ficat și rinichi;
• exerciții terapeutice. Exercițiile sunt posibile numai în stadiul final al tratamentului sau cu o formă ușoară a bolii.

Prevenirea bolilor

Recomandările de a evita o boală complexă ca sindromul hepatorenal sunt următoarele:

• atitudine atentă față de sănătatea lor. Sistematic, cel puțin o dată pe an, chiar și cu sănătate externă completă, examinări și teste de sânge, teste de urină, teste de presiune;
• tratamentul bolilor cronice ale rinichilor și ficatului, deoarece acestea pot provoca această patologie;

• lupta cu obiceiurile proaste: alcool, fumat, supraalimentare. Tratamentul dependenței;
• prevenirea și tratamentul otrăvirii.

Acestea sunt linii directoare clinice pentru a ajuta la prevenirea sindromului hepatorenal.

Recomandări clinice și patogeneza sindromului hepatorenal în ciroza hepatică

În ultimele decenii, numărul pacienților cu ciroză hepatică a crescut semnificativ. Această boală este considerată extrem de periculoasă și duce adesea la moartea pacienților. În același timp, inflamația ficatului cu proliferarea ireversibilă a țesutului parenchimat este plină de complicații și dezvoltarea bolilor asociate. Întrucât toate organele interne din corp sunt strâns legate între ele, problemele cu munca unuia dintre ele încalcă funcțiile altor organe. De exemplu, dezvoltarea sindromului hepatorenal este asociată direct cu afecțiunile hepatice cronice.

Există un astfel de sindrom la 10% dintre pacienții cu ascite și ciroză, este destul de dificil să se vindece, pentru că pentru ameliorarea acestei tulburări este necesară eliminarea adevăratei cauze, adică tratarea ficatului. Modificările cirotice ale parenchimului organului sunt ireversibile, ceea ce înseamnă că sindromul poate fi complet vindecat numai printr-o metodă operațională - un transplant al unui organ donator.

Ce este?

Sindromul hepatorenal (insuficiență renală funcțională) include o tulburare a rinichilor, care se dezvoltă în patologii hepatice severe (hepatită virală, ciroză, cancer la ficat). Leziunile renale apar datorită tulburărilor circulatorii în țesuturile și structurile lor. În același timp, sistemul tubular al nefronului nu-i oprește munca. La începutul dezvoltării sindromului, există o expansiune generală a vaselor de sânge extrarenal și tensiunea arterială scade, indiferent de activitatea inimii.

Patogeneza sindromului hepatorenal

Din cauza expansiunii vasculare anormale, circulația sanguină este redistribuită, ceea ce asigură funcționarea organului principal al sistemului nervos - creierul, splina și alte organe vitale. În sindromul renal, există o cantitate insuficientă de sânge și nutrienți, astfel încât arterele renale se contractă involuntar, reducând capacitatea de filtrare naturală.

Odata cu dezvoltarea sindromului hepatorenal dezvaluie:

• distrofia corpurilor renale;
• acumularea de proteine ​​non-globulare, care este formată din fibrinogen, în buclele capilare ale rinichilor;
• dezechilibru între tromboxani și prostaglandine.

Sindromul periculos se dezvoltă cu insuficiență hepatică rapidă datorată:

• modificări ale ficatului cirotic;
• hepatită acută;
• operații vezicii biliare;
• icter subcutanat;
• creștere tumorală.

Mecanisme care duc la dezvoltarea sindromului hepatorenal

Cu ciroza în zonele afectate, hepatocitele sunt distruse, iar nodurile cicatriciale se formează la locul țesutului sănătos. Acumularea acestor noduri perturbă circulația sângelui în lobulele ficatului. În mod treptat, funcțiile glandei sunt perturbate și, prin urmare, rinichii sunt de asemenea afectați - presiunea în sistemul venei guler crește, iar sindromul hepatorenal apare. Disfuncția renală apare atunci când sistemul anormal de circulație a sângelui duce la:

• îngustarea lumenului arterelor și venelor renale;
• scăderea ratei de filtrare glomerulară;
• încălcarea reacției creatină-fosfat;
• lipsa de oxigen și nutrienți în rinichi;
• încălcarea echilibrului apă-sare;
• apariția picăturilor și edemelor.

Experții cred că principalii provocatori ai insuficienței renale pe fondul modificărilor cirotice ale ficatului sunt substanțele toxice bacteriene care nu sunt crăpate de ficat, precum și înroșirea în oxigen a rinichilor.

Adesea, sindromul apare la pacienții cu vârste cuprinse între 40 și 80 de ani. La copii, cauza principală a patologiei în jumătate din cazuri este hepatita virală acută. În plus, la sindromul hepatorenal al copiilor:

• atrezia canalelor biliare;
• distrofie hepatocebrală;
• consumul necontrolat de anumite medicamente;
• inflamația țesutului hepatic de origine necunoscută;
• tumori maligne.

La adulți, dezvoltarea sindromului hepatorenal duce la:

• peritonita bacteriană;
• ascită;
• hiponatremie;
• malnutriție;
• Sângerări GI din cauza venelor varicoase.

Simptome și diagnostice

În stadiul inițial al sindromului, victimele sunt observate:

• cantități mici de urină, chiar și cu o încărcătură semnificativă de băut;
• deficit de sodiu în sânge.

• icter (pielea devine galbenă);
• slăbiciune severă, letargie, somnolență;
• schimbarea gustului;
• starea apatică, depresia;
• sete severă, gură uscată.

În forma severă a sindromului manifestat:

• ascită, cu o creștere marcată a dimensiunii abdomenului;
• edem periferic;

creșterea tensiunii arteriale;

o creștere a mărimii ficatului și a splinei;

deformarea degetelor membrelor;

prezența venei spider pe corp;

o hernie ombilicală;

- roșeață severă a pielii și a membranelor mucoase;

Plăci de unghii "Marbling";

prezența plăcilor gălbui pe pleoape;

la bărbați, se observă o creștere a glandei mamare.

În funcție de severitatea simptomelor, se disting două tipuri de sindrom hepatorenal, caracteristicile cărora sunt prezentate în tabel (tabelul 1).

Tabelul 1 - Tipuri de sindrom hepatorenal

• ciroza toxică sau alcoolică;
• insuficiență renală acută, tratamentul căruia nu a fost încă dezvoltată;
• peritonita - infecție a fluidului ascitic;
• diverse sângerări.

• creșterea rapidă a substanțelor azotate din sânge;
• dublarea diurezei;
• sindrom de insuficiență multiplă de organe și hiponatremie.

Pentru a exclude dezvoltarea altor patologii asociate cu afectarea activității renale, pacienții cu insuficiență hepatică diagnosticată (anterior sau în timpul examinării) și cu ciroză hepatică sunt prescrise:

• analize biochimice și generale pentru determinarea concentrației de leucocite, hematocrit și trombocite, precum și conținutul de creatinină și sodiu;
• teste urinare cu definirea indicatorilor cum ar fi osmolaritatea urinei, concentrația de sodiu în urină, eritrocite și creatinină, gradul de proteinurie, cantitatea zilnică;
• ultrasunetele rinichilor (de preferință cu sonografia Doppler) pentru a exclude obstrucția tractului urinar și pentru a evalua stenoza segmentară a arterei renale;
• O biopsie a rinichiului se efectuează în cazuri extreme conform indicațiilor stricte ale medicului.

Dacă victima are ascită sau există o suspiciune de infecție cu fluid ascitic, sunt efectuate diagnostice suplimentare. În conformitate cu lista aprobată de comunitatea medicală internațională, semnele incontestabile ale sindromului sunt:

• prezența afecțiunii hepatice afectate în stadiul de decompensare (ascite, ciroză);
• viteză redusă de filtrare în rinichi (40 ml / min și mai jos);
• o creștere rapidă a nivelului creatininei în sânge (peste 135 μmol / l);
• absența unor cauze pronunțate de deshidratare rapidă a organismului (vărsături repetate, otrăvire, diaree);
• nici un semn de diureză întârziată și deteriorarea țesutului renal în timpul examinării cu ultrasunete;
• prezența sodiului în urină nu este mai mică de 10 mmol / l, iar concentrația în sânge este mai mică de 130-133 mmol / l.

Tratamentul patologic

Deoarece sindromul hepatorenal se dezvoltă foarte repede, victimele au nevoie de transplanturi hepatice de donatori de urgență. În stadiul inițial de dezvoltare a primului tip de sindrom, pacienții beneficiază de asistență intensivă într-un spital sub supravegherea strictă a specialiștilor. Dacă pacientul are un al doilea tip, tratamentul poate fi efectuat pe bază de ambulatoriu.

Principii generale de tratare a sindromului hepatorenal

Tratamentul principal al sindromului este:

• corectarea tulburărilor patologice;
• compensare pentru lichidul pierdut;
• eliminarea simptomelor pronunțate;
• restabilirea echilibrului electrolitic afectat;
• presiune crescută în vasele renale;
• oprirea distrugerii hepatocitelor și regenerarea lor maximă.

Efecte de droguri

Dintre medicamentele pentru sindromul hepatorenal prescrie:

• hormoni antidiuretici (Terlipressin), care au un efect vasoconstrictor și hemostatic. Aceste medicamente lucrează pentru a îngusta venele cavității abdominale, pentru a crește tonul mușchilor netezi, pentru a reduce circulația sângelui în ficat, pentru a reduce tensiunea arterială;
• medicamente cardiotonice (dopamina), care au un efect diuretic, vasoconstrictor, hipotonic. Odată cu dezvoltarea sindromului, ele stimulează fluxul sanguin renal, ajută la filtrarea rinichilor;
• medicamentele asemănătoare somatostatinei (Octreotide), reducând secreția de hormoni vasoactivi, reducând fluxul sanguin în organele viscerale, prevenind apariția sângerărilor în timpul venelor varicoase esofagiene cu ciroză hepatică;
• antioxidanti (Abrol), care au efecte mucolitice, hepatoprotective, detoxifiere. Are proprietăți antiinflamatorii;
• antibioticele sunt prescrise pacienților cu sindrom hepatorenal pe fondul infecției cu lichid ascitic;
• Albuminul care circulă în organism este injectat pentru a preveni scăderea volumului sângelui și pentru a compensa deficiențele proteinelor. Medicamentul menține tensiunea arterială în condiții normale, promovează retenția de lichide în țesuturi, crește stocurile de proteine ​​în organele vitale.

Tratamentul chirurgical al sindromului constă în transplantarea unui organ donator și a metodelor bypass.

Măsurarea (portosistemică, transjugulară, peritonevinoasă) se efectuează cu ascită, însoțită de distensie abdominală și creștere progresivă în greutate.

Procedurile suplimentare pentru tratamentul sindromului includ hemodializa. Dar în cazul cirozei în stadiul de decompensare, clearance-ul extrarenal al sângelui este plin de dezvoltarea sângerărilor gastrice. Prin urmare, această metodă de tratament este folosită extrem de rar.

dietă

Pacienții cu acest sindrom trebuie sfătuiți să respecte o dietă și să limiteze aportul de sare. Dacă există semne de encefalopatie hepatică, atunci medicii recomandă reducerea consumului de alimente din proteine. Pacienților li se arată o nutriție specială delicată. Toate felurile de mâncare trebuie să fie aburite sau fierte. Regimul dietetic recomandat fracționat: de 5-6 ori pe zi în porții mici.

Cantitatea de lichid consumată pe zi cu sindromul trebuie să fie de 1-1,5 litri. sunt interzise:

• produse de patiserie, inclusiv produse de panificație;
• carne și pește;

legume, paste;

conserve;

produse din carne;

ciuperci, inclusiv ciorbe de ciuperci;

grasimi grase;

muraturi, conserve, muraturi;

condimente, maioneza, ketchup;

produse lactate;

sărat brânză topită;

legume care conțin o mulțime de fibre;

carne afumată, cârnați, cârnați;

gustări picante și picante;

înghețată, ciocolată, creme;

băuturi carbogazoase și reci.

Permis pentru sindromul hepatorenal:

• legume supe;
• carnea de pește slabă și carne;
• legume în formă slabă;
• cereale (cu excepția meiului);
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și produse lactate fermentate;
• ouă fierte, nu mai mult de 1 pe zi;
• ceai, compoturi, băuturi din fructe, decoct de câine;
• fructe moi coapte sub formă de cartofi piure;
• gem, marmeladă, miere în cantități limitate;
• legume, unt;
• cookie-uri lungi, biscuiți.

Prognoze și măsuri preventive

Cu sindromul hepatorenal, experții dau previziuni dezamăgitoare. Fără un tratament bine ales, supraviețuirea nu depășește 10% la victimele cu primul tip de sindrom în primele trei luni. Cu cel de-al doilea tip - șase luni. Transplantul unui organ donator adecvat ajută 70% dintre pacienți să trăiască încă 2-3 ani. Fără intervenții chirurgicale, recuperarea funcției renale este posibilă numai la 7% dintre pacienți, dacă sindromul sa dezvoltat pe fondul hepatitei cronice.

Acest organism exercită multe funcții în organism și este destul de rezistent. Hepatocitele pot fi restaurate în timpul tratamentului, ceea ce înseamnă că accesul la un medic în timp util poate împiedica dezvoltarea sindroamelor periculoase.

Experții spun următoarele despre prognosticul sindromului:

Dacă apar simptome care indică probleme renale sau hepatice, pacienții trebuie să caute imediat asistență medicală pentru a evita dezvoltarea sindromului hepatorenal. Cea mai teribila complicatie a acestei boli este fatala. Cea mai rapidă asistență calificată este asigurată, cu atât mai mari sunt șansele de succes pentru tratarea sindromului.

Terapia pacienților cu sindrom hepatorenal depinde de tipul de patologie. În primul tip de HRS, pacienții ar trebui să înceteze să mai ia diuretice, să prescrie terapie antibiotică profilactică și beta-blocante. Când sindromul necesită o monitorizare constantă a volumului de urină zilnică și a metabolismului lichidului.

Se recomandă monitorizarea tensiunii arteriale și monitorizarea presiunii venoase centrale pentru a calcula în mod adecvat cantitatea de injecții zilnice de albumină. Pacienții cu un al doilea tip de HRS trebuie să monitorizeze presiunea și funcția renală. Și, de asemenea, să ia măsuri preventive pentru a elimina infecțiile bacteriene și complicațiile hipertensiunii portale.

Pacient, 52 de ani. Ea sa plâns de slăbiciune severă, oboseală și durere în hipocondru la dreapta, umflături severe, dureri de rinichi, pierderea apetitului, apariția de pete roșii pe corp și ambele mâini. Un istoric de hepatită B și C din 2007. După fibroscanning au fost evidențiate 4 etape ale fibrozei hepatice. În timpul tratamentului în spitalizare, cantitatea de lichid ascitic a crescut, edemul extremităților inferioare a fost observat și temperatura a crescut.

În timpul tratamentului bolii subiacente, efectuate în conformitate cu protocolul, hipoxantinele prescrise suplimentar de Vazaprostan și Hofitol au arătat o tendință pozitivă. Fluidul ascitic a scăzut, fără umflături. Pacientul este evacuat cu ameliorare. Concluzie: funcția renală afectată pe fondul cirozei cu selecția corectă a terapiei suplimentare și de bază a fost corectată cu succes.

Sindromul hepatorenal este considerat o afecțiune acută, care se dezvoltă rapid, periculoasă, provocată de un spasm ascuțit al vaselor de sânge ale stratului cortic al rinichilor. În cele mai multe cazuri, sindromul apare atunci când schimbările ireversibile în organele umane sunt cauzate de abuzul de alcool, bacteriile infecțioase și virale.

Este dificil să se detecteze în timp util boala, deoarece ciroza și sindromul hepatorenal nu se manifestă inițial cu nimic și nu au manifestări specifice. Prin urmare, adesea victimele sunt diagnosticate incorect, ceea ce agravează în mod semnificativ situația bolnavilor și le scurtează viața. Este extrem de important ca pacienții care trăiesc cu ciroză, boli ale tractului biliar, congestia venoasă a ficatului să-și monitorizeze starea, să fie supuși examenelor prescrise și să efectueze în mod regulat teste - aceste măsuri vor ajuta la evitarea sindromului.

Sindromul hepatorenal

Sindromul hepatorenal este o tulburare a rinichilor care se dezvoltă pe fondul unei boli hepatice severe cu hipertensiune portală și este asociată cu o scădere a filtrației eficiente în aparatul glomerular. Principalii factori etiologici sunt ciroza, hepatita virală acută, leziunile tumorilor hepatice. Simptomele nu sunt specifice: oligurie, slăbiciune, greață în combinație cu semne ale bolii de bază. Diagnosticul se bazează pe determinarea markerilor de laborator ai leziunilor renale pe fondul bolii hepatice severe. Tratamentul include corecția hipovolemiei, dezechilibrul electrolitic, presiunea crescută în arterele renale și transplantul hepatic este eficient.

Sindromul hepatorenal

Sindromul hepatorenal este o încălcare rapidă acută progresivă a fluxului sanguin renal și filtrarea în aparatul glomerular de natură funcțională, care se dezvoltă pe fundalul bolilor hepatice decompensate. Frecvența ajunge la 10% în rândul pacienților cu afecțiuni hepatice grave și, după 5 ani de la apariția patologiei principale, această cifră atinge deja 40%.

Dificultatea constă în eficiența scăzută a tratamentului conservator, singura metodă care permite restaurarea completă a funcției renale este transplantul de ficat. Boala se caracterizează printr-un prognostic extrem de nefavorabil, cu o mortalitate ridicată în primele săptămâni fără a acorda asistență efectivă (restabilirea funcțiilor hepatice).

motive

Etiologia și mecanismele de dezvoltare a sindromului hepatorenal nu sunt bine înțelese. Cea mai comună cauză a patologiei la copii și adolescenți este hepatita virală, boala lui Wilson, atrezia tractului biliar, bolile autoimune și oncologice. La adulți, sindromul hepatorenal apare cu ciroza decompensată a ficatului cu ascite, complicațiile sale cu peritonită bacteriană, reaprovizionarea necorespunzătoare a deficitului de proteine ​​la laparocenteză (eliminarea fluidului ascitic), sângerarea din varicele esofagiene și rect.

patogenia

Se demonstrează că semnele de afectare a rinichiului apar în timpul funcționării normale a aparatului tubular datorită afectării fluxului sanguin renal arterial. Există o expansiune arterelor extrarenale scăderea tensiunii arteriale sistemice, creșterea rezistenței vasculare și ca o consecință - reducerea ratei de filtrare glomerulară. Pe fondul expansiunii generale a vaselor (vasodilatare), se constată o îngustare marcată a arterelor renale (constricție). În același timp, inima asigură o eliberare adecvată a sângelui în direcția generală, dar fluxul sanguin renal eficient este imposibil datorită redistribuirii sângelui în sistemul nervos central, splină și alte organe interne.

Datorită scăderii ratei de filtrare glomerulară, nivelul reninei plasmatice crește. Un rol important în apariția sindromului hepatorenal aparține hipovolemiei. Înlocuirea acestuia îmbunătățește fluxul sanguin renal pentru o perioadă scurtă de timp, totuși riscul de sângerare LCD de la venele varicoase ale tractului gastro-intestinal crește în continuare. În patogeneza sindromului, un loc important este dat perfuziei portalului, creșterea producției de vasoconstrictoare: leucotriene, endotelină-1, endotelină-2, precum și o scădere a producției de rinichi de oxid nitric, kallikreină și prostaglandine.

Simptomele sindromului hepatorenal

Semnele acestei patologii în stadiul inițial includ excreția scăzută a urinei în timpul încărcării apei și scăderea sodiului din sânge. În cazul progresiei, azotemiei, insuficienței hepatice, creșterii hipotensiunii arteriale, se formează ascite rezistente. În același timp, pacienții au remarcat slăbiciune generală, oboseală și pierderea poftei de mâncare, nu există plângeri specifice. Crește osmolaritatea urinei, se dezvoltă hiponatremia.

Tulburările principale ale pacienților se datorează unei patologii hepatice grave: icterul sclerei și a pielii, eritemul palmar, ascita (abdomenul mărit, varicele, hernia ombilicală), edemul periferic, ficatul mărit (hepatomegalie) și splina și altele. Aceste simptome apar chiar înainte de leziuni renale, cu aderarea la sindromul hepatorenal, semnele de disfuncție a aparatului glomerular progresează rapid.

Există două tipuri de sindrom hepatorenal. Prima este determinată de deteriorarea progresivă rapidă a rinichilor (mai puțin de 2 săptămâni), o creștere a nivelului creatininei din sânge de 2 ori sau de mai multe ori și azotul ureei până la 120 mg / dl, oliguria sau anuria. În al doilea tip, insuficiența funcțiilor renale se dezvoltă treptat. Azotul ureei crește până la 80 mg / dl, scăderea sodiului din sânge. Acest tip de prognostic mai favorabil.

diagnosticare

Există un risc crescut de apariție a sindromului hepatorenal la pacienții cu boală hepatică severă, însoțită de splenomegalie, ascite, varice și icter, o creștere progresivă a nivelului creatininei și a ureei într-un test de sânge biochimic și o scădere a cantității de urină. Un rol important în diagnostic aparține sonografiei dopplere vasculare renale, ceea ce face posibilă evaluarea creșterii rezistenței arteriale. În cazul cirozei hepatice fără ascită și azotemie, acest simptom indică un risc crescut de insuficiență renală.

Dacă verificarea diagnosticului experților clinice în domeniul gastroenterologiei și nefrologie se bazează pe următoarele caracteristici: prezența bolii hepatice decompensate; reducerea efectivă a filtrației în aparatul glomerular al rinichilor (GFR mai mic de 40 ml / min, sânge de creatină până la 1,5 mg / dl), dacă nu există alți factori de insuficiență renală; lipsa semnelor clinice și de laborator de ameliorare după eliminarea hipovolemiei și a întreruperii administrării diureticelor; Nivelul proteic în analiza urinei nu este mai mare de 500 mg / dl și absența afectării parenchimale renale la ultrasunetele renale.

Criteriile auxiliare de diagnosticare sunt oliguria (cantitatea de urină excretată pe zi este mai mică de 0,5 l), nivelul de sodiu în urină este mai mic de 10 meq / l, în sânge - mai puțin de 130 meq / l, nivelul osmolar al urinei este mai mare decât plasma, numărul de celule roșii în urină nu este mai mare de 50 în vedere. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu insuficiență renală iatrogenică (indusă de medicament), cauza care poate fi folosirea diureticelor, a AINS, a ciclosporinei și a altor mijloace.

Tratamentul sindromului hepatorenal

Terapia este efectuată de către un hepatolog, nefrolog și resuscitator, pacienții ar trebui să fie în unitatea de terapie intensivă. Principalele domenii de tratament sunt eliminarea tulburărilor hemodinamice și hepatice și normalizarea presiunii în vasele renale. Terapia cu dietă este de a limita cantitatea de lichid consumat (până la 1,5 litri), proteine, sare (până la 2 g pe zi). Medicamentele nefrotoxice sunt anulate. Efectul pozitiv este dat de utilizarea analogilor somatostatinei, angiotensinei II, ornitinei-vasopresinei, fiind efectuate studii asupra utilizării preparatelor de oxid nitric. Pentru a preveni hipovolemia, albumina este injectată intravenos.

Hemodializa este utilizată extrem de rar, deoarece fundalul insuficienței hepatice severe crește semnificativ riscul de sângerare din venele varicoase ale tractului gastro-intestinal. Cea mai eficientă metodă de a elimina complet sindromul hepatorenal este transplantul hepatic. În ceea ce privește încetarea factorului etiologic, funcția renală este complet restaurată. În pregătirea pentru operația planificată, este posibilă manevrarea portocavală transjugulară, dar ca metodă independentă de tratament această operație este ineficientă.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul pentru această patologie este extrem de nefavorabil. Fără un tratament adecvat, pacienții cu primul tip de sindrom hepatorenal mor într-o perioadă de două săptămâni, iar cel de-al doilea tip - în intervalul de trei până la șase luni. După transplantul de ficat, rata de supraviețuire de trei ani ajunge la 60%. Îmbunătățirea rinichilor fără transplant se observă numai la 4-10% dintre pacienți, în special în cazul afectării funcției renale, care sa dezvoltat pe fondul hepatitei virale.

Prevenirea constă în prevenirea bolilor hepatice, tratamentul lor în timp util și eficient, înlocuirea adecvată a proteinelor plasmatice în timpul laparocentezei. Conformitatea cu precauție la numirea diureticelor în ascită, depistarea precoce a anomaliilor electrolitice și a complicațiilor infecțioase ale bolii hepatice pentru a preveni dezvoltarea bolii.

Tratamentul sindromului hepatorenal

12 mai, 2017, 14:13 Articole de specialitate: Nova Izvozchikova 0 1.067

Hipertensiunea portală și afecțiunile hepatice severe, cu o scădere a eficienței filtrării glomerulare provoacă sindromul hepatorenal. Motivele, conform monografiilor oamenilor de știință - ciroză, hepatită în forma virală acută, tumori în parenchim. Imaginea clinică nu prezintă semne specifice: oligurie, slăbiciune, greață. Diagnostic - evaluarea rezultatelor markerilor specifici ai leziunilor renale și patologia principală a ficatului. Terapia se bazează pe corectarea hipovolemiei (reducerea volumului circulant al sângelui), a dezechilibrului electrolitic, a presiunii în vasele renale. Transplantul hepatic se efectuează după cum este necesar.

descriere

Sindromul hepatorenal este un complex de simptome acute care caracterizează disfuncția progresivă rapidă a fluxului sanguin renal și a activității de filtrare glomerulară. Starea patologică apare atunci când apare stadiul de decompensare a patologiilor parenchimului hepatic.

În 10% din cazuri, pacienții cu o formă ponderată de patologie hepatică se plâng de sindromul hepatic-renal. În cazul bolilor curente pe termen lung (mai mult de 5 ani), acest număr crește până la 40%. Eroarea condiției este ineficiența metodelor tradiționale de tratament. Singura soluție adecvată ar fi un transplant de ficat din cauza prognozei extrem de dezamăgitoare. Starea patologică se caracterizează prin creșterea mortalității pacienților în primele săptămâni de dezvoltare a sindromului, în absența unei asistențe adecvate care vizează restabilirea funcțiilor organului afectat.

Sindromul hepatorenal este mai frecvent fixat la pacienții cu presiune crescută în vena portalului hepatic. Numărul de pacienți dintre bărbați și femei este același. Categoria de vârstă din grupul de risc este reprezentată de pacienți cu vârsta cuprinsă între 40 și 80 de ani. Există două grade de severitate a sindromului hepatorenal. Una dintre ele este provocată de abuzul de alcool, de consumul necontrolat de droguri, de substanțe narcotice. Pericolul gradului I al sindromului este un procent ridicat de mortalitate într-un timp scurt de exacerbare.

clasificare

Sindromul rinichiului hepatic este împărțit în două tipuri cu anumite caracteristici:

• Simptom complex I tip se dezvoltă în fundal:

1. afectarea funcțională hepatică acută;
2. ciroză în contextul intoxicației cu alcool;
3. inflamația spontană a peritoneului, peritonita de origine bacteriană (la 20-25% dintre pacienți);
4. Sângerare gastrointestinală (la 10% dintre pacienți);
5. îndepărtarea substratului lichid în exces atunci când pierdeți capsula fără utilizarea albuminei (la 15% dintre pacienți).

Sindromul hepatorenal se dezvoltă de la două săptămâni la șase luni.

Rata de dezvoltare a insuficienței renale de tip I este de 14 zile. Prognoza este slabă. În absența îngrijirilor medicale, pacientul moare în mai puțin de 10 zile.

• Simptomul complex II se dezvoltă pe fundalul ascitelor refractare. Are un grad mai mic de afectare a lobulilor hepatici și a rinichilor. Sindromul este caracterizat printr-un curs lent cu rate de supraviețuire a pacienților de până la șase luni. Ratele de supraviețuire nu cresc nici după transplantul de ficat.

Înapoi la cuprins

motive

Numărul principal de cazuri fixe de sindrom hepatorenal este asociat cu complicații ale bolilor hepatice cu disfuncție gravă a organelor.

Cauzele dezvoltării complexului de simptome patologice la copii:

• insuficiență hepatică și funcțională, care a apărut pe fondul formei acute de inflamație virală a organului (50% din cazuri);
• tulburări hepatice cronice care s-au dezvoltat pe fondul atreziei (fuziunii) tractului biliar;
• distrofie degenerativă a parenchimului;
• cancer;
• hepatită autoimună;
• abuzul de medicamente paracetamol.

La adulți, complexul de simptome se dezvoltă în fundal:

Sindromul hepatorenal poate să apară din cauza hepatitei, a bolilor oncologice și a altor patologii hepatice.

• ciroza hepatică;
• complicații cirotice sub formă de hipertensiune portală și acumulare excesivă a unui substrat lichid în foile peritoneale (ascite);
• inflamația spontană a peritoneului de natură bacteriană (până la 25% dintre pacienți);
• îndepărtarea substratului lichid prin perforarea capsulei fără utilizarea albuminei (15% dintre pacienți);
• sângerări din tractul gastrointestinal pe fundalul varicelor (10% dintre pacienți).

Înapoi la cuprins

Factori de risc

La adulți, provocatorii pentru dezvoltarea tulburării hepatorenale sunt:

• ascită;
• nutriție necorespunzătoare;
• o creștere a creatininei (> 1,5 mg / dl) și a reziduurilor de azot (> 30 mg / dl) în sânge;
• deficiență de sodiu;
• surplusul de peste;
• o scădere a activității de filtrare a aparatului glomerular în rinichi (- o creștere a activității reninei și a norepinefrinei pe fondul activității slabe a componentelor plasmatice din sânge;
• creșterea activității componentelor osmotice ale urinei;
• hipotensiune arterială cu tensiune arterială sistolică - vene varicoase pe pereții esofagului;
• curs lung de recuperare diuretic.

Copiii cu risc au:

• atresia gvp;
• forma acută de natură virală hepatită sau autoimună;
• insuficiența funcției hepatice de orice formă;
• Sindromul Wilson;
• maladii neoplasme;
• intoxicare cu anumite medicamente.

Înapoi la cuprins

patogenia

Factorii care influențează dezvoltarea sindromului hepatorenal sunt:

• slăbirea alimentării cu sânge;
• introducerea unei noi plasme în sistemul portal al venelor după manevrarea sângelui;
• reducerea volumului sanguin în sistemul de circulație;
• creșterea numărului de vasoconstrictori cum ar fi endotelina de tip 1 și 2, cisteinil-leucotrienă;
• reducerea vasodilatatoarelor prin reducerea funcției renale.

Un indicator prognostic al dezvoltării insuficienței funcționale hepatice-renale este lipsa de sodiu în sânge pe fondul absenței modificărilor volumului ficatului.

Conform primelor studii, sindromul insuficienței hepatice renale a fost dezvăluit de A. Ya. Pytel (monografie pentru 1962) la examinarea a 18% dintre pacienții postoperatorii cu probleme ale tractului biliar. I. Ye. Tareeva (monografie pentru 1983) a constatat că sindromul se dezvoltă în 10-20% din cazuri în diferite boli ale țesutului hepatic. Tareeva a identificat cauza principală - o leziune a organelor cirotice.

Simptome și semne

Imaginea clinică, conform monografiilor, se desfășoară în conformitate cu următoarea schemă:

• apare slăbiciune, crește oboseala;
• pacientul modifică preferințele gustului;
• articulațiile de pe degete și mâini sunt deformate cu formarea simptomului "copane" pe fundalul "glazurii" fiecărui unghi;
• icter de piele, sclera;
• derma reddens cu dezvoltarea eritemului;
• apar xantomi - plăci galben-brune formate în principal pe suprafața pleoapelor;
• "Stelele vasculare" sunt vizualizate;
• nu numai ficatul, ci și splinea crește în dimensiune;
• scade volumul de urină (până la 500 ml);
• o hernie ombilicală și edem periferic;
• există o extindere a rețelei de vene în partea subcutanată a abdomenului cu dezvoltarea simptomului "capului de meduze"
• la bărbați, glandele mamare sunt lărgite.

Toate aceste simptome se caracterizează prin ciroză hepatică, care corespunde postulatelor unei monografii științifice.

Diagnosticul sindromului hepatorenal

Pentru diagnosticarea și identificarea cauzelor sindromului hepatorenal, se utilizează un complex de metode, cum ar fi:

• Istoria evaluării.
• Examinarea fizică, palparea și ascultarea abdomenului.
• Studiile clinice privind biofluidele, cum ar fi:

1. sânge - teste generale cu concentrații hematocrit, trombocite și leucocite, precum și biochimie cu determinarea nivelurilor de creatinină și sodiu;
2. urină - o analiză generală, cu o evaluare a nivelului de eritrocite, clearance-ul creatininei, rata de cădere a sodiului și gradul de proteinurie (excreție proteică urinară).

• Tehnici hardware, inclusiv:

1. Ecografia - pentru a exclude bolile renale și îngustarea canalelor urinare;
2. doplerografia - pentru a evalua rezistența vaselor renale;
3. Biopsia renală este o metodă extremă de diagnosticare.

• Difdiagnostika, care permite distingerea manifestărilor sindromului de:

1. glomerulonefrita;
2. disfuncție renală cu tratament pe termen lung cu medicamente nefrotoxice;
3. leziuni necrotice ale celulelor tubulare renale.

Înapoi la cuprins

tratament

Tratați specialiști în sindromul hepatorenal, cum ar fi:

Pacienții stau în secțiile de terapie intensivă pentru întreaga perioadă. Obiectivele principale ale cursului terapeutic:

Sindromul hepatorenal este eliminat prin normalizarea circulației sângelui, blocând inflamația ficatului.

• restaurarea fluxului sanguin prin vase;
• ameliorarea procesului de inflamare și distrugere a țesuturilor hepatice;
• stabilizarea presiunii în vasele renale.

Starea patologică duce la o deteriorare semnificativă a stării pacientului, care este deja slăbit de o boală hepatică majoră, de exemplu, ciroză cu consecințe grave (vene varicoase, ascite). Situația necesită adoptarea cât mai curând posibil a măsurilor de atenuare a suferinței pacientului și, prin urmare, este numit:

• restul strict al patului;
• curățarea sângelui, dacă este necesar, pentru transplantul organului afectat;
• controlul medicamentelor, cum ar fi diureticele, care agravează evoluția bolii;
• dieta cu o corecție completă a meniului: excluderea proteinelor animale, respingerea grăsimilor, îmbogățirea sărurilor de fibre și potasiu prin consumul de suc din struguri și portocale, decocții de caise uscate cu prune, jeleu, compot;
• vitamine perfuzie picurare;
• medicamente: "dopamina";
• transfuzia de plasmă donor proaspătă sau înghețată;
• refuzul complet al medicamentelor, alimentelor și băuturilor care conțin alcool.

dietă

• reducerea aportului de lichide (până la 1,5 litri);
• restricția proteinei, a sării (până la 2 g / zi);
• dieta de masă numărul 5a cu ciroză;
• valoare nutritivă - de la 2,6 mii la 3 mii kcal;
• prelucrarea chimică termică, mecanică, chimică a produselor alimentare;
• eliminarea completă a fibrei dietetice grosiere (fibre);
• modul fracționat de mese - până la 6 p. / zi.

Înapoi la cuprins

Terapia prin perfuzie

Esența tehnicii este introducerea de soluție salină sub formă de albumină desalinată sau plasmă de sânge pentru a crește volumul de sânge circulant în sistemul de alimentare cu sânge. Acest lucru monitorizează nivelul presiunii din vena centrală. Este necesar pentru prevenirea în timp util a insuficienței cardiace. Terapia cu perfuzie este oprită atunci când sunt obținuți indicatorii necesari pentru cantitatea de urină excretată pe zi.

medicamente

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru tratamentul de droguri:

• agonisti ai vasopresinei - "Terlipressin", "Remestip";
• simpatomimetic "dopamina";
• efectele generale ale vasoconstrictorilor - Sandostatin, Octreotide (pe termen lung);
• antioxidant - "Acetilcisteină" (cu supradozaj de preparate paracetamolice);
• neutralizator pentru a reduce volumul de sânge circulant - "Albumin".

Înapoi la cuprins

hemodializă

Esența tehnicii este purificarea fluxului sanguin extrarenal. Procedura vă permite să eliminați sângele de toxine, să echilibrați echilibrul de apă și electroliți. Hemodializa este efectuată printr-o membrană artificială montată pe un dispozitiv tip "rinichi artificiali".

operație

Dacă există condiții medicale sută la sută, nu există un nivel ridicat de eficacitate a altor terapii, necesita un transplant de ficat, care prelungește durata de viață de 60% dintre pacienții cu sindrom hepatorenal de până la 3 ani.

În cazurile mai puțin severe, este posibil să se folosească metoda de manevră portosistemică, transgulară sau peritoneoasă. Tehnicile garantează supraviețuirea de la 2 la 4 luni.

profilaxie

Prevenirea sindromului hepatorenal este posibilă prin următoarele măsuri:

• prevenirea bolii hepatice (consumul moderat de alcool, alimentația sănătoasă, oprirea fumatului);
• tratamentul în timp util a patologiilor hepatice;
• corectarea conținutului de proteine ​​din plasmă după laparocenteză;
• utilizarea atentă a diureticelor pentru ascite;
• corectarea timpurie a echilibrului de apă și electrolitică;
• scutirea în timp util a efectelor infecțioase în disfuncția hepatică.

Înapoi la cuprins

perspectivă

Rezultatul patologiei este foarte disfuncțional. In absenta tratamentului cu cursul acut al pacientilor cu sindrom hepatorenal mor în primele 14 zile de dezvoltare, cu tipul de intensitate mică - în primele șase luni. Transplantul hepatic permite extinderea duratei de viață a 60% dintre pacienți timp de 3 ani. Dar numai în 4-10% dintre pacienți fără un ficat nou marcat o îmbunătățire a funcției renale, care este valabil mai ales atunci când hepatita boli hepatice.