O astfel de patologie ca torsiunea picioarelor unei tumori ovariene nu este atât de rară. O complicație similară apare atunci când există o tumoare ovariană. Se produce torsiunea sau îndoirea structurilor care formează piciorul mobil al tumorii. Problema apare datorită mobilității ridicate a unor astfel de tumori.

Torsionarea este periculoasă prin faptul că duce la moartea țesuturilor, care rezultă din stagnarea acută a sângelui și o tulburare nutrițională ovariană. Dezvoltarea ulterioară a procesului poate duce la peritonită, revărsarea sângelui în cavitatea tumorii sau peritoneului.

Simptomele acestei complicații sunt foarte asemănătoare cu starea "abdomenului acut". Multe tumori ovariene au o anumită structură, incluzând piciorul anatomic al tumorii ovariene, care poate forma mesenteria, pâlnia și ligamentul propriu al ovarului, vaselor de sânge. Torsionarea poate afecta tubul uterin, un ovar sanatos, buclele intestinale și omentumul.

motive

Motivele pentru formarea torsiunii nu sunt cunoscute. Modificările în organism pot apărea după o mișcare bruscă, schimbarea obișnuită a locului corpului, datorită efortului sporit și exercițiului sporit.

O scădere neașteptată a presiunii intra-abdominale, care la rândul său poate fi declanșată de creșterea motilității intestinale sau umplerea excesivă a vezicii, poate duce la acest rezultat. Uneori acest tip de patologie este detectat la femeile gravide și la femeile însărcinate.

Răsucirea este de două feluri. Turația completă are o întoarcere, gradul fiind egal sau mai mare de 360 ​​de grade. Torsiunea incompletă, respectiv, are o întoarcere care nu depășește aceleași 360 de grade.

Twisturile pot diferi în rata formării. Torsiunea acută apare aproape instantaneu. Formarea unei etape treptat necesită ceva timp. Pentru orice tip de torsiune, sângele care furnizează sânge la arterele ovariene este comprimat. De asemenea, din cauza compresiei, fluxul de sânge venos este perturbat, mișcarea limfei prin vase și structurile nervoase sunt afectate.

simptome

Simptomele care apar din torsiunea unei tumori ovariene depind în mare măsură de gravitatea schimbărilor. Cu cât presiunea este mai puternică, cu atât mai gravă este starea pacientului. De exemplu, cu simptomele unui abdomen acut, o femeie are plângeri de durere acută severă care apare în abdomenul inferior și are caracter paroxistic.

De cele mai multe ori ele radiază la sacrum și la extremitățile inferioare. Alte simptome includ vărsături, creșterea temperaturii corporale, disfuncție intestinală, manifestată ca diaree, flatulență și scaun întârziat.

Din punct de vedere vizual, medicul descoperă, de obicei, paloare a pielii. Poate scădea presiunea, face o sudoare rece. Din vagin apare descărcare sângeroasă, care nu are legătură cu menstruația. Palparea devine tensiune vizibilă a peretelui abdominal.

Cu comportamentul inspectorului femeia este în durere. Datorită ei, pacientul este forțat să ia o anumită poziție în care gradul de senzații dureroase scade ușor. O femeie se simte mai confortabil dacă corpul ei este îndoit și genunchii sunt aduși în stomac.

Cu timpul, când nu asistăm, starea pacientului se înrăutățește semnificativ. După aproximativ două sau trei ore, simptomele necrozei tisulare încep să se dezvolte cu un grad semnificativ de torsiune.

Mai întâi de toate, durerea scade, deoarece țesuturile nervoase responsabile de semnalul durerii mor. Se pare ca in general starea pacientului sa imbunatatit usor, dar de fapt procesul necrotic in organism continua sa se dezvolte si dupa sase ore pacientul trebuie salvat de la debutul peritonitei.

diagnosticare

Este mult mai dificil să se stabilească un diagnostic precis al torsiunii incomplete a picioarelor unei tumori ovariene, deoarece simptomele în acest caz nu sunt atât de evidente. Imaginea clinică a bolii a fost mai ștearsă.

Este deosebit de dificil de determinat prezența torsiunii piciorului unei tumori ovariene la femeile în vârstă, la fete și la femeile însărcinate. Datorită faptului că compresia vaselor este incompletă, sindromul durerii nu este atât de pronunțat. În acest caz, durerea poate să apară și să dispară din nou.

În primul rând, prezența torsiunii poate indica prezența unei tumori ovariene sau a unui chist ovarian. Medicul efectuează în timpul examinării palparea peretelui abdominal. Apoi, se atribuie un test de sânge, care ar trebui să identifice leucocitoza și ESR crescută.

În zona anexelor, formarea este, de obicei, bine simțită, cu o ușoară atingere, la care apare durere severă. Examinarea pacientului în scaunul ginecologic poate fi efectuată numai după utilizarea anesteziei. La torsiunea picioarelor tumorii ovariene se observă o durere severă, astfel încât utilizarea anesteziei este pe deplin justificată.

Identificați patologia după ultrasunete. În acest caz, examinarea relevă o tumoare cu contururi neclară, a căror dimensiune nu depășește de obicei zece centimetri. O astfel de educație, de obicei pe ultrasunete, are o capsulă sau un contur dublu.

Diagnosticul final se bazează pe laparoscopie. Tumoarea ovariană cu torsiune are o nuanță roșu-albăstrui. Această culoare tisulară este obținută ca urmare a creșterii cianozelor. De asemenea, această metodă de examinare vă permite să detectați torsiunea tumorii.

Această patologie are simptome foarte asemănătoare cu cele care apar în timpul sarcinii ectopice, apendicită acută, precum și apariția colicului renal și a salpingoophoritei acute. Pentru a determina cu precizie tipul de schimbări care au loc, este efectuată ultrasunetele rinichilor și a cavității abdominale.

tratament

Puteți să eliminați problema numai după o intervenție chirurgicală. Mai mult, operațiunea se efectuează imediat după primirea datelor din anchetă. Această urgență este necesară pentru a exclude dezvoltarea peritonitei și a altor procese inflamatorii severe. Sângerările posibile pot fi periculoase.

Metoda de intervenție depinde în mare măsură de gradul de torsiune și de timpul scurs de la înființarea sa. Pentru o lungă perioadă de timp, piciorul chirurgical al tumorii nu a fost anterior dezumflat, dar imediat tăiat. O abordare similară a tratamentului este asociată cu o încercare de a minimiza riscul formării cheagurilor de sânge și de intrare în sânge.

În prezent, sunt utilizate mai multe tratamente benigne. Principala sarcină a medicului este conservarea prioritară a ovarelor. Acest lucru este facilitat de utilizarea laparoscopiei. În acest caz, devine posibilă dezmembrarea curbelor existente cu restabilirea structurii anatomice a ovarului.

Apoi, medicii timp de zece minute așteaptă reluarea circulației sângelui în vase. Dovada este revenirea culorii normale la țesuturile ovarelor. În acest caz, îndepărtarea corpului tumorii. Dacă există modificări serioase ale țesuturilor, însoțite de moartea celulelor, anexele sunt eliminate. Analiza histologică pre-efectuată a celulelor, confirmând schimbările care apar în ele.

Prevenirea torsiunii este detectarea precoce a tumorilor și chisturilor ovariene și tratamentul lor în timp util. Potrivit statisticilor, torsiunea picioarelor ovarelor apare la douăzeci la sută dintre femeile care au o tumoare ovariană. Atunci când o tumoare este detectată de către medici, se recomandă o observație de trei luni de la un medic. În continuare se ia decizia privind înlăturarea acesteia.

Torsionarea picioarelor ovarului

Printre cauzele "abdomenului acut", caracteristic bolilor ginecologice, se constată torsiunea picioarelor ovarelor în 20% din cazuri. Această patologie are loc în prezența tumorilor. Retragerea este complicația lor cauzată de afectarea aportului de sânge.

cauzele

Toate neoplasmele din organism sunt atașate la organe prin țesutul conjunctiv, care se numește "picior". Se compune din mai multe trunchiuri limfatice și nervoase, vase de sânge etc. Nu este surprinzător faptul că torsiunea provoacă o reacție instantanee și tulburări multiple.

Nu s-au stabilit motive specifice pentru dezvoltarea complicațiilor. Cu toate acestea, se știe că efortul fizic excesiv, schimbările abrupte în poziția corporală (de exemplu, când sărit cu un parașut sau pe o trambulină), sindromul umflat, precum și sarcina exercită presiune asupra tumorii și pot provoca torsiune. Pierderea bruscă a greutății, precum și greutatea corporală excesivă provoacă încălcări care pot duce la torsiune sau apariția chisturilor și a tumorilor.

Rotația picioarelor este împărțită în întregime, când tumora face o rotație de 360 ​​de grade și nu este plină. Viteza acestui fenomen variază și depinde de numeroși factori și condiții, inclusiv de caracteristicile individuale. Există torsiune treptată, care durează o anumită perioadă de timp, și acută, care a apărut aproape instantaneu.

În orice caz, este necesar să se consulte un medic, deoarece dacă o femeie nu operează la timp, tumora se poate sparge din cauza malnutriției, ceea ce duce la hemoragie internă. Și aceasta este o complicație mai gravă.

simptome

La torsiunea picioarelor unei tumori ovariene se observă simptome pronunțate, însă nivelul lor depinde de viteza de torsiune, de gradul și presiunea pe care o creează. Torsiunea completa provoaca senzația de "abdomen acut" - pacientul suferă de dureri severe, însoțite de febră, vărsături, tulburări intestinale, tahicardie etc. Durerea poate fi paroxistică și în creștere, poate fi administrată la nivelul extremităților și spatelui inferior. Posibilă descărcare de sânge din vagin.

O femeie care se confruntă cu astfel de senzații nu se poate îndrepta, deoarece îi aduce durerea insuportabilă. După 3-4 ore, se observă necroza tumorală - acesta este un proces natural cauzat de întreruperea alimentării cu sânge. Pacientul poate simți ușurarea, însă aceasta este o recuperare înșelătoare. În timp, fără a solicita ajutor medical, o femeie se expune la peretonita, o boală extrem de gravă.

În cazul torsiunii incomplete a picioarelor unei tumori ovariene, pot fi observate dureri și furnicături slabe. Durerile se intensifică, apoi se diminuează - simptomele neclară complică diagnosticul, astfel încât medicul poate prescrie un ultrasunete și alte teste. Cu siguranță merită să fiți atenți la durerea de orice natură și să aflați cauza lor.

diagnosticare

Torsionarea apare la pacienții cu o tumoare deja diagnosticată. Cu toate acestea, există cazuri în care o femeie nu știe că are o tumoare. Prezența tumorilor și a chisturilor sugerează monitorizarea regulată a stării lor. La examinare, medicul cu ajutorul palpării evaluează tensiunea peretelui abdominal, durerea din partea ovarului, pe care este o tumoare.

În paralel cu examinarea, se indică un număr total de sânge care indică nivelul leucocitelor și ESR - acești indicatori reflectă modificările și procesele inflamatorii care apar în organism.

O examinare ginecologică implică laparoscopie, o procedură cu care este introdus un endoscop, care permite examinarea dimensiunii tumorii, a poziției sale, văzând pediculul însuși și evaluând starea sa. Pentru a exclude alte boli, cum ar fi sarcina ectopică, apendicita, patologia renală, însoțită de simptome similare, studiul lor este efectuat.

tratament

Singurul tratament pentru această boală este intervenția chirurgicală. Nici hormonii, nici alte terapii nu pot salva pacientul din torsiune. În plus, întârzierea implică consecințe mai grave până la un rezultat letal. Natura operațiunii este determinată în funcție de situație - uneori este necesar să se efectueze urgența acesteia, în alte cazuri, puteți aștepta, pregătiți temeinic pentru ea.

Până de curând, intervenția chirurgicală a fost efectuată prin tăierea picioarelor, în timp ce adesea nu era posibilă conservarea organului în sine. Medicina moderna ofera o metoda mai blanda - laparoscopie. Prin folosirea sa este posibilă dezbrăcarea picioarelor. Apoi, observați starea ovarelor și a adaosurilor - dacă acestea revin la normal, adică nuanța albăstrui devine roz, este posibilă îndepărtarea ulterioară a chistului sau a tumorii. În același timp, organul este conservat și țesuturile îndepărtate sunt trimise pentru examinare histologică.

complicații

Odată cu tratamentul în timp util al pacientului pentru îngrijirea medicală, este foarte posibil să se recupereze rapid și să se mențină funcționarea normală a ginecologiei. Cu toate acestea, retragerea temporară și suprimarea durerii cu un unguent fără a merge la medic poate duce la o serie de consecințe grave:

• ruptura chistului sau a tumorii;
• hemoragie internă;
• distrugerea tumorilor și a organelor genitale;
• apariția aderențelor în partea interioară a cavității abdominale;
• o deteriorare accentuată a stării generale;
• infertilitate.

Pentru a evita astfel de probleme, medicii recomandă insistent să viziteze un ginecolog, o dată pe an pentru a efectua o examinare cu ultrasunete, pentru a observa tumorile existente, iar în caz de durere, temperatură, vărsături, chemați imediat o ambulanță.

Reversul în timpul sarcinii

Tumora în sine este o complicație a debutului sarcinii, deși în cele mai multe cazuri interferează cu concepția. Intervenția chirurgicală în timpul sarcinii este considerată individuală, dacă devine necesară îndepărtarea unui chist sau a unei tumori, o manipulați în săptămâna a 12-a 16-aa sarcinii, însă intervenția chirurgicală este posibilă în orice moment. Fructele in timp ce incearca sa salveze, iar dupa ce femeia a recomandat tratamentul pe termen lung. De multe ori ea rămâne în spital sub supravegherea medicilor - aceasta este singura modalitate sigură de a face un copil sănătos.

Femeile care au suferit o intervenție chirurgicală pentru a elimina o tumoare în timp ce păstrează ovarele pot deveni mame în viitor. Cu toate acestea, imediat după eliminare, concepția este mai bine să nu se planifice, deoarece pot apărea complicații în timpul gestației. Medicii recomandă păstrarea perioadei de 2-3 ani - în această perioadă funcțiile ovariene vor fi restaurate, iar cusăturile și aderențele vor fi rezolvate complet.

Astfel, torsiunea tumorilor ovariene este o boală complexă și periculoasă. Se știe că este mult mai ușor de prevenit decât de a trata și de a scăpa de consecințe, de aceea este mai bine să vizitați ginecologul în timp și să vă controlați sănătatea. În cazul diagnosticării unei tumori sau a unei formări chistice la nivelul ovarelor, nu vă puneți în panică - cu posibilitățile medicinei moderne și controlul stării corpului, este posibil să rămâneți însărcinată, purtați fătul, să nașteți și să trăiți o viață fericită și lungă.

Torsionarea tumorii ovariene

Torsionarea picioarelor unei tumori ovariene este o patologie periculoasă care se caracterizează prin afectarea aportului de sânge la ovar. Această patologie necesită o intervenție chirurgicală imediată. Această afecțiune duce la malnutriție a tumorii și conduce în continuare la dezvoltarea modificărilor morfologice ale tumorii.

Există picior chirurgical și anatomic al tumorii. Piciorul anatomic constă dintr-un ligament al ovarului, un ligament pâlnie și un mezo-ovar. În pedicul formării se află sângele și vasele limfatice care alimentează tumorile și terminațiile nervoase. Piciorul chirurgical include un anatomic și este completat de un tub uterin întins.

Alocați torsiune completă și incompletă. Complet face o schimbare de 360 ​​de grade sau mai mult, oprește alimentarea cu sânge a tumorii, există un simptom pronunțat. Torsiunea incompletă este mai mică de 360 ​​de grade, alimentarea cu sânge este întreruptă, dar nu se oprește complet. Simptomele sunt mai puțin pronunțate, ceea ce nu permite diagnosticarea în timp util.

În funcție de viteza de dezvoltare, există un curs acut și gradual al acestei boli. În forma acută a patologiei, arterele care trec prin pedicul sunt implicate în proces, ceea ce duce la o întrerupere completă a alimentării cu sânge, dezvoltarea inflamației și necrozei.

In timpul dezvoltarii, stoarcerea treptata a torsiunii are loc în arterele picioarelor, care provoaca stazei venoase, cresterea tumorii. Acest lucru este foarte periculos prin faptul că este posibilă o hemoragie în cavitatea abdominală sau chiar o ruptură a unui neoplasm.

Torsiunii orice posibilă formarea de ovar matur: tumora care a crescut la o dimensiune mare și fluid umplut chisturi și cystoma. În cazuri rare, un ovar sănătos, trompa uterină, uterul cu adaosuri pot fi răsucite.

Simptomele, tehnologia de diagnosticare și metodele de tratament în aceste cazuri sunt aceleași.

Cauzează tumorile ovariene ale membrelor torsionale

Cauzele exacte ale torsiunii picioarelor unei tumori ovariene nu au fost încă stabilite. Cu toate acestea, factorii care contribuie la această complicație sunt evidențiate:

• dimensiunea mare a neoplasmului ovarian;
• jucând sport, mișcări bruște sau greutăți de ridicare;
• sarcina și perioada postpartum;
• slab dezvoltați mușchii abdominali;
• constipație frecventă, vezică aglomerată.

Riscul de torsiune depinde în mod direct de lungimea picioarelor. Cu cât lungimea este mai mare, cu atât mai mare este probabilitatea acestei patologii. Cauza apariției poate fi o creștere a presiunii arteriale și venoase în formarea și în pedicul său.

Simptomele torsiunii tumorilor ovariene ale piciorului

Severitatea simptomelor depinde de gradul de patologie și de rata de creștere. Acestea sunt cele mai pronunțate la întoarcerea completă. Pacientul poate experimenta:

• greață, slăbiciune, stare generală de rău;
• creșterea pulsului și a respirației;
• gura uscata si sete de sete;
• transpirații reci;
• balonare cu durere;
• dureri la nivelul abdomenului inferior, atacul atacurilor, răspândirea durerii în spate, picioare, zona vaginală;
• în același timp, paloare a pielii și a mucoaselor, se va observa o scurgere albă pe limbă.

Când apar aceste simptome, trebuie să vă asigurați odihna și să apelați o ambulanță. Înainte de sosirea echipei medicale, nu trebuie să luați analgezice, să încălziți sau să răciți zona dureroasă - acest lucru poate face diagnosticul dificil, deoarece manifestările externe ale torsiunii sunt foarte asemănătoare cu semnele de apendicită acută, colică renală, sarcină ectopică. Pentru a clarifica datele patologiei este necesar să se efectueze o ultrasunete a cavității abdominale și a rinichilor. Pentru ceea ce pacientul este spitalizat în departament.

Diagnosticul patologiei

Diagnosticarea torsiunii formării tumorale a ovarului poate fi făcută pe baza plângerilor pacientului, pe baza datelor din istoricul medical, a rezultatelor examinării și a studiilor hardware.

În primul rând, medicul compară și analizează plângerile: cât durează durerea abdominală, intensitatea acestora, prezența febrei și vărsăturile.

Apoi, istoricul istoriei ginecologice a pacientului este crescut: numărul de sarcini, avorturi, prezența tumorilor uterului și ovarelor, bolile din trecut și posibilele infecții.

Apoi vine inspecția. Medicul stabilește dimensiunea uterului, colului uterin, ovarelor, starea ligamentelor, durerea, mobilitatea apendicelor, prezența unei tumori. Cu ajutorul semnelor de palpare a inflamației peritoneului, sunt detectate zone dureroase.

Se recomandă trimiterea unui test de sânge general pentru a urmări semnele evidente ale inflamației în organism: creșterea numărului de leucocite, ESR și creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor.

Testele de laborator sunt completate de informațiile obținute pe ecografie. Această metodă ieftină și accesibilă face posibilă detectarea unei tumori și focare de inflamație în cavitatea abdominală. Atunci când există torsiune, contururile neoplasmului vor fi oarecum neclară și pereții vor fi îngroziți.

În cazuri severe, pacientul este supus laparoscopiei. În timpul procedurii, medicul introduce un endoscop prin incizii punctuale în cavitatea abdominală pentru a determina starea organelor și a detecta tumora ovariană. Laparoscopia diagnostică poate merge la tratament.

În plus, numiți un chirurg.

Dificultăți în diagnosticarea corectă se întâlnesc cu torsiune parțială a picioarelor la fete adolescente, femei gravide și vârstnice, când simptomele sunt mai puțin pronunțate.

Metode de tratare a torsiunii tumorilor ovariene la nivelul piciorului

Deja cu torsiune suspectată, pacientul este spitalizat urgent în spital. Tratamentul și monitorizarea acestor pacienți este inacceptabilă în ambulatoriu. Tratamentul acestei boli complexe este posibil numai prin intervenții chirurgicale. Tratamentul medicamentos în acest caz este inacceptabil și inutil. Întârzierea cu operația poate duce la necroza tumorii, dezvoltarea peritonitei sau aderarea neoplasmului la organele vecine.

Scopul tratamentului torsiunii unui picior al unei tumori ovariene este restabilirea structurii ovarelor și a tubului uterin, cu conservarea aportului sanguin și a fluxului limfatic al organelor, îndepărtarea apendicelor uterine în caz de necroză suspectă a țesuturilor, determinarea naturii maligne a tumorii.

Cursul și durata operației depind de starea și tipul de tumoare.

Dacă o tumoare benignă sau chist este prezentă în ovar, picioarele sunt desfăcute, fluxul sanguin este restabilit și apoi formarea este îndepărtată, încercând să păstreze țesutul ovarului.

Dacă nu se poate restabili circulația sanguină în ovare și în tubul uterin, organele sunt îndepărtate.

Dacă tumoarea este malignă, se extinde domeniul de aplicare al operației: uterul cu anexe este eliminat.

Există mai multe tipuri de operațiuni:

1. Cistectomia - rezecția tumorii cu conservarea funcției ovariene. Procedura constă în tratarea unui chist și suturarea pereților.
2. Rezecția sferoidală - îndepărtarea chirurgicală a unei părți a ovarului.
3. Ovariectomia este o procedură de eliminare a ovarelor.
4. Adnexectomia - îndepărtarea chirurgicală a anexelor uterine.

Atunci când se efectuează o procedură chirurgicală, este preferată metoda laparoscopică atunci când uneltele sunt inserate în cavitatea abdominală prin tăieturi punctuale, umplând-o cu o soluție izotonică caldă. Tumora în cele din urmă apare și deseori se desprinde. Fie medicul stimulează acest proces în mod instrumental. Dacă este necesar, accesul este prelungit printr-o incizie liniară în abdomenul inferior. Utilizarea acestei proceduri a făcut posibilă eliminarea formațiunilor, păstrând în același timp funcționalitatea și viabilitatea organului genital.

După operație, pacientul este sub supravegherea medicilor. Măsurarea controlului efectuat de temperatura corpului, testarea sângelui pentru leucocite, evaluarea sindroamelor dureroase. Cu dinamica negativă a recuperării postoperatorii, este efectuată repetarea laparoscopiei, dar cu adnexectomie.

Prognoză și măsuri preventive

Cu diagnosticarea în timp util și eliminarea rapidă a torsiunii, problemele de sănătate, ca regulă, nu apar și previziunile medicilor sunt pozitive. Atunci când se utilizează metoda endoscopică de a efectua detorția ovariană în viitor, se va produce sarcină normală uterină. Un apel rapid adresat medicului la primele semne ale apariției bolii va permite chirurgului să păstreze vitalitatea organului, apoi femeia își va realiza liber funcția de reproducere.

Întârzierile pot duce la o serie de complicații și consecințe neplăcute: ruptura tumorii, însoțită de sângerări severe, formarea de aderențe în cavitatea abdominală, necroza ovariană, riscul de sarcină ectopică și infertilitate.

Pentru a păstra organul afectat și pentru a preveni apariția tulburărilor sistemului reproductiv al corpului feminin, este necesar să se respecte măsurile preventive și să se prevină torsiunea.

Prevenirea torsiunii unui picior al unei tumori ovariene include:

• vizite regulate la clinici antenatale și o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine o dată pe an;
• monitorizarea atentă a neoplasmelor ovariene existente;
• tratamentul în timp util al tumorilor ovariene.

Acest lucru este valabil mai ales pentru fetele tinere. Fiecare al treilea pacient care a aplicat ginecologului are o creștere pronunțată în zona ovarului. Poate fi o inflamație simplă. Dar este mai bine să vă petreceți puțin timp și să vă încercați pentru a evita apariția unor patologii mai periculoase și pentru a vă păstra sănătatea pentru viitorul matern.

La torsiunea picioarelor se observă tumori ovariene.

Răsucirea picioarelor unei tumori este o patologie periculoasă, care este însoțită de o încălcare a alimentării cu sânge a ovarului. Această patologie duce la malnutriția acută a tumorii ovariene și la dezvoltarea rapidă a modificărilor morfologice în ea.
Există picior anatomic și chirurgical al tumorii. Primul grup include structuri anatomice care se potrivesc cu ovarul: mezenterul ovarului, propriul ligament și ligamentul suspendat al ovarului, nervilor, sângelui și vaselor limfatice. Piciorul chirurgical este format ca urmare a torsiunii piciorului tumorii ovariene și, pe lângă structurile piciorului chirurgical, poate conține tubul uterin, omentumul, buclele intestinale.

SINONIMELOR

S-a diminuat aportul de sânge la tumoră sau la formarea de tumori ovariene.
Piciorul anatomic al tumorii constă în: un ligament suspensiv ovarian (ligament pâlnie) întins, un ligament ovarian și o meso-ovariya. În pedicul de formare a ovarelor, vasele de sânge alimentează tumora (artera ovariană, anastomoza cu artera uterină), precum și vasele limfatice și nervii.
Piciorul chirurgical este, pe lângă piciorul anatomic, tubul uterin extins.

ICD10 CODE
N83.5 Răsucirea ovarului, a picioarelor ovarului și a tubului uterin.

Epidemiologie

Torsionarea uterului în structura bolilor ginecologice acute este rară (7%). Torsiunea cea mai frecventă a picioarelor formării ovariene.

PREVENIREA

• La nivelul ambulator-policlinic, examinările anuale ginecologice ale tuturor femeilor cu ultrasunete obligatorii ale organelor pelvine.
• Detectarea precoce și tratamentul în timp util a tumorilor și formarea tumorilor ovarelor.
• Lucrări sanitare și educaționale în rândul populației cu implicarea mass-media (broșuri, broșuri, articole în ziare și reviste populare, programe de televiziune și radio).

SCREENING

Ecografie anuală recomandată a organelor pelvine pentru diagnosticarea precoce a tumorilor și formațiunilor tumorale ale ovarului.

CLASIFICARE

Răsucirea picioarelor unei tumori ovariene este completă (360 ° sau mai mult) sau incompletă (până la 360 °).

etiologia

Cauza de torsiune poate fi prezența unei tumori sau a formării tumorale a unui ovar la nivelul piciorului. Torsionarea picioarelor tumorii este uneori asociată cu mișcări bruște, o schimbare a poziției corpului, stres fizic. Această complicație apare adesea la fete și fete. Adesea torsiunea picioarelor unui cistom ovarian apare în timpul sarcinii sau în perioada postpartum.

* Cauzele de torsiune nu sunt întotdeauna clare. Pentru apariția torsiunii de mare importanță este oprirea bruscă a trunchiului rotativ al pacientului în timpul lucrului fizic, în timpul sportului intens, cu o întoarcere ascuțită în pat, cu o motilitate intestinală îmbunătățită; vezica aglomerată; trecerea chistului de la nivelul pelvisului la cavitatea abdominală.
Torsionarea picioarelor apare uneori la femeile gravide cu un perete abdominal slab, precum și în perioada postpartum.

patogeneza

Arterele uterine care hrănesc ovarul și artera ovariană împreună cu venele lor de însoțire sunt de asemenea implicate în torsiune. Circulația sângelui este perturbată în tumoare, apoi necroza, are loc inflamația aseptică care se răspândește la peritoneu.

* Torsionarea picioarelor poate să apară acut și treptat, să fie completă și parțială. Dacă răsucirea are loc încet și este incompletă, atunci apar schimbări în venele picioarelor cu pereți subțiri, ca urmare a compresiei lor și a încetării fluxului de sânge; nu apare strângerea arterelor. Există un stază venoasă pronunțată: tumora crește rapid în mărime, hemoragii pot apărea în parenchimul acesteia. Tumora devine culoare alb-violet. Dacă peretele tumoral se rupe, se produce sângerare în cavitatea abdominală. Când picioarele sunt complet răsucite, arterele sunt strânse, se produc modificări necrotice în țesuturile tumorale, ceea ce poate duce la peritonită.

IMAGINEA CLINICĂ

Severitatea manifestărilor clinice ale bolii este determinată de gradul de torsiune (integrală sau incompletă) și rigiditatea torsiunii.

O imagine clinică a abdomenului acut este caracteristică unei torsiuni complete a unei tumori.

• apariția bruscă de dureri ascuțite, dureri paroxistice severe în abdomenul inferior care radiază membrele inferioare și spate;
• tensiunea peretelui abdominal anterior;
• Shchyotkin - Blumberg simptom pozitiv;
• greața sau vărsăturile sunt frecvente;
• intestinale pareză;
• scaune întârziate, diaree mai mică;
• creșterea temperaturii corporale;
• puls rapid;
• piele palida si mucoase;
• senzația de răceală;
• hipotensiune arterială;
• poziția forțată a pacientului.

Un examen vaginal relevă o tumoare în apendicele uterine, încercările de ao înlocui provoacă o durere ascuțită. Imaginea clinică cu torsiune a picioarelor unei tumori ovariene este atât de caracteristică încât diagnosticarea poate fi făcută fără mari dificultăți. Simptomele clinice tipice nu se găsesc la toți pacienții cu această patologie. Rezultatele studiilor ne-au permis să identificăm frecvența unui semn clinic:

• creșterea progresivă a sindromului de durere - 70%;
• greață și vărsături - 50%;
• tulburări disușice și disfuncție intestinală - 33%;
• sângerare din tractul genital - 21%;
• cu examinarea vaginală, la 90% dintre pacienți, se determină formarea unei consistențe tugoelastice de nu mai mult de 7-8 cm, ceea ce este dureros în studiu.

Dificultăți în diagnostic apar atunci când picioarele tumorii sunt parțial răsucite, la femeile gravide, la vârstnici și la fete, atunci când imaginea clinică este mai puțin pronunțată.

Uneori există torsiune a apendicelor nemodificate ale uterului, manifestată printr-o imagine a abdomenului "acut". În același timp, există durere în abdomen și / sau în spate, care crește treptat sau se ridică brusc, durerea este acută, dar poate fi plictisitoare și permanentă. Greața, vărsăturile, fenomenele disuriei, greutatea în abdomen, tahicardia, temperatura corpului subfebril sunt observate. La palparea abdomenului, se observă tensiune moderată a mușchilor din peretele abdominal anterior și durerea din secțiunile inferioare; simptomele iritației peritoneale sunt determinate. Peristaltismul intestinal salvat. Apendicele uterului de pe partea afectată sunt extinse și dureroase.

DIAGNOSTIC

Diagnosticarea torsiunii tumorale și a formării tumorilor ovariene se face pe baza plângerilor caracteristice ale pacientului, a datelor de anamneză, a rezultatelor unui examen obiectiv și a metodelor suplimentare (ultrasunete ale organelor pelvine, laparoscopie). Condiția generală este satisfăcătoare sau moderată. Pulsul este accelerat. HELL este de obicei normal.

Piele tare. Temperatura a crescut la numerele subfebrile sau febrile. Senzația rece Limba este uscată, acoperită cu floare de culoare albicioasă. Abdomenul este tensionat, oarecum umflat, dureros, mai mult pe partea afectată. Simptomele iritației peritoneale cu severitate variabilă.

Atunci când un test clinic general de laborator în sânge determină leucocitoză, este posibilă trecerea formulei la stânga, crescând ESR.

Diagnosticul cu ultrasunete la 87,1% dintre pacienți arată prezența unei tumori în ovar. Atunci când picioarele sunt răsucite, contururile tumorii sunt oarecum neclară, în 89,0% există o îngroșare a peretelui chistului până când apare un contur dublu, indicând un edem al capsulei.

În majoritatea cazurilor, un studiu bimanual este dificil datorită tensiunii și durerii peretelui abdominal anterior datorită iritației peritoneale. De regulă, metode suplimentare de cercetare în această patologie nu furnizează informațiile necesare pentru diagnosticarea corectă și doar întârzie începerea tratamentului chirurgical.

Imagine chirurgicală

Educație culoare alb-violet, nu mai mare de 6-10 cm

Apariția formării este determinată de gradul de torsiune a tumorii cu 180 °, 360 °, 720 ° sau mai mult (torsiune parțială sau completă), rigiditatea torsiunii (gradul de presiune al vaselor, venelor și arterelor), timpul care trece de la momentul tulburării circulatorii până la intervenția chirurgicală, tumorii.

Având în vedere clinica unui abdomen acut cu o întorsătură completă a unui picior al unei tumori ovariene, cel mai adesea diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu sarcină ectopică afectată și apendicită acută.

Istoria colectată cu grijă, semnele de sarcină, o imagine a sângerării interne, sângerarea din tractul genital, o reacție pozitivă la gonadotropina corionică umană au o mare importanță diagnostică. Cu o răsucire parțială a picioarelor unei tumori ovariene, este necesar să se diferențieze torsiunea ovarului de salpingooforita acută.

Simptomele comune ale acestor boli sunt: ​​dureri abdominale inferioare, o creștere treptată a durerii, creșterea temperaturii corporale, rezultate ale examinării și palpării abdomenului, o creștere a numărului de leucocite din sânge. Examenul ginecologic, ecografia și laparoscopia ajută la stabilirea diagnosticului corect.

Având în vedere clinica caracteristică a unui abdomen acut, consultarea chirurgului este obligatorie.

TRATAMENT

SCOPUL TRATAMENTULUI

Restaurarea topografiei ovarului și a tubului uterin cu conservare a sângelui în tubul uterin și ovar. Îndepărtarea apendicelor uterine cu afectare a aportului de sânge și a necrozei tisulare suspectate.

INDICAȚII PENTRU HOSPITALIZARE

Dacă suspectați torsiunea piciorului unei tumori ovariene, pacientul ar trebui să fie spitalizat în spitalul ginecologic pe bază de urgență. Monitorizarea ambulatorie și tratamentul acestor pacienți este inacceptabilă.

METODE DE TRATAMENT

În tratamentul pacienților cu această patologie se utilizează numai metode chirurgicale. Metodele de tratament non-drog și conservatoare sunt inacceptabile. Întârzierea operației duce la necroza tumorii, aderarea unei infecții secundare, aderența tumorii la organele vecine, dezvoltarea peritonitei.

Nu există un consens în alegerea tipului și extinderii chirurgiei pentru torsiunea picioarelor unei tumori ovariene (terapie celiacă sau laparoscopie). Până de curând, dacă o tumoare ovariană era suspectată de torsiune, a fost utilizată o tactică activă de gestionare a pacienților: tratamentul chirurgical este adnexectomie cu acces la laparotomie, iar piciorul chirurgical trebuie tăiat fără derulare înainte, deoarece trombii din acesta se pot separa și intra în sângele general. În același timp, alți autori au atribuit un rol important laparoscopiei în diagnosticarea formărilor ovariene și numai atunci când a fost imposibil de inspectat organele pelvisului mic, datorită aderențelor pronunțate sau suspiciunea prezenței unui neoplasm malign, au indicat necesitatea unei secțiuni celiac. Odată cu dezvoltarea laparoscopiei și diagnosticarea precoce a acestei patologii, a devenit posibilă efectuarea unei operații de conservare a organelor - detoria ovariană sau detoria ovariană.

În prezent, laparoscopia este principala măsură de diagnostic pentru torsiunea suspectată a picioarelor tumorilor ovariene, deoarece gradul și accesul intervenției chirurgicale depind de rezultatele examinării endoscopice și de natura morfologică a formării. Deoarece în timpul laparoscopiei nu este posibilă evaluarea structurii interne a neoplasmului fără a se încălca integritatea acestuia, se recomandă utilizarea ultrasunetelor intraoperatorii. La cea mai mică suspiciune de malignitate - mergeți la laparotomie.

În timpul laparoscopiei cu forcepsuri atraumatice, se poate efectua detorția (desprinderea tulpinii chistului și restabilirea topografiei ovarului). Manipularea are loc atunci când cavitatea pelviană și abdominală este umplută cu soluție caldă (40-42 ° C) izotonică de clorură de sodiu, tumora plutește în sus și adesea spontan sau cu ajutorul forcepsurilor. Dacă după 10-20 de minute apare o schimbare de culoare (cianoza dispare, culoarea mesovariului se normalizează), adică aportul de sânge în trompa uterină și ovarul este restabilită, este recomandabil să se efectueze o intervenție chirurgicală care păstrează organele.

Când retenția formării ovariene aspiră conținutul chistului, o biopsie a peretelui. Cu adevărata natură a tumorii ovariene, se efectuează rezecția ovarului, în cazul unui chist paraovarial, este enucleat. După operație, pacientul se află sub control atent (măsurarea temperaturii corpului, numărului de leucocite din sânge, coagulogramei, evaluarea sindromului de durere). În cazul dinamicii negative a perioadei postoperatorii se efectuează laparoscopia repetată cu adnexectomie.

Trebuie remarcat faptul că în timpul laparoscopiei, operațiile de conservare a organelor (detoriunea apendicelui și rezecția ovarelor) sunt efectuate în 80% din cazuri, în timp ce în timpul unei laparotomii, adaosurile uterului sunt îndepărtate de 3 ori mai des comparativ cu abordarea laparoscopică. Avantajele operațiilor endoscopice în această patologie devin evidente. Dacă se suspectează o tumoare malignă a unei tumori, se demonstrează că citologia intraoperatorie a tipăririi frotiurilor rezolvă problema extinderii intervenției chirurgicale.

Perioadele de invaliditate depind de accesul prompt: după laparoscopie - 7 zile, după laparotomie - 12 zile.

* Sarcina dificilă a operației este de a evalua posibila malignitate a tumorii. Pentru a face acest lucru, împreună cu o examinare aprofundată a organelor pelvine și a cavității abdominale, este necesar să se examineze suprafețele exterioare și interioare ale capsulei tumorale, precum și conținutul acesteia. Suprafața exterioară a capsulei unei tumori benigne este netedă. O tumoare malignă pe incizie are un aspect "marmorat", fragil, sângerând ușor "sfârcuri".

Cu o tumoare benignă la femeile cu vârsta sub 40 de ani produce îndepărtarea unilaterală a uterului. În cazul suspiciunii unei tumori maligne, volumul operației este extins. Atunci când picioarele sunt răsucite, tumoarea trebuie tăiată, fără a se desface, dacă este posibil, în afara locului de torsiune, deoarece formează cheaguri de sânge în piciorul tumorii, care, dacă este deșurubată, poate intra în fluxul sanguin general. Este drenarea cavității abdominale. Alocați detoxifiere și terapie antibacteriană. /

FACILITATEA FUTURALĂ

Dispensar observație la locul de reședință în conformitate cu standardele medicale și economice, în funcție de geneza tumorii.

INFORMAȚII PACIENTE

Examinarea preventivă anuală a unui ginecolog cu ecografie obligatorie a organelor pelvine.

Când se detectează o tumoare sau o tumoare ovariană, observarea dinamică nu trebuie să depășească 3 luni.

Tratamentul tuturor tumorilor ovariene este doar chirurgical.

Odată cu apariția durerii în abdomenul inferior, greață, vărsături, febră, încălcarea scaunului, trebuie să vă adresați imediat unui medic.

PREVIZIUNI

Cu un tratament chirurgical în timp util, prognosticul este favorabil vieții și sănătății. La majoritatea pacienților (75%) a fost observată debutul sarcinii uterine prin utilizarea accesului endoscopic și efectuarea detoriei ovarului sau detortionarea și rezecția ovarului.

Acest lucru devine posibil în prezența serviciului endoscopic non-stop, cu condiția spitalizării la timp și a numărului minim de erori de diagnostic, este important să nu pierdem momentul în care detorția (sau fixarea) ovarului va restabili alimentarea cu sânge, ceea ce va permite chirurgului să păstreze organul; femeie să-și implementeze în continuare funcția de reproducere.

LISTA LITERATURII
Aylamazyan E.K. Asistență de urgență pentru situații de urgență în ginecologie / Ailamazyan EK, Ryabtseva I.T. -Novgorod: Izdvo NGMA, 1997. - p. 176.
Gasparov A.S. Asistență de urgență în ginecologie. Operații de conservare a organelor / Gasparov A.S., Babicheva I.A., Kosachenko A.G. - M., 2000. - C. 3-21.
Optimizarea tacticii de management pentru pacienții cu afecțiuni ginecologice acute / Gasparov A.S. etc Laparoscopie și histeroscopie în ginecologie și obstetrică. - M.: Pantori, 2002. pp. 200-203.
Kulakov V.I. Ginecologie urgentă: un aspect nou / Kulakov VI, Gasparov A.S., Kosachenko A.G. // Journal of akush. și boli ale femeilor. - 2001. - Vol. III. - T.L. - pp. 15-18.
Serov V.N. Metode conservatoare de management al pacienților cu tumori ovariene chistice / Serov VN, Kudryavtseva LI, Ryazanova LK // Herald Ross. Conf. Akusha. și ginekol. - 1997. - № 1. - p. 13-16.
Strizhakov A.N. Abordări moderne în diagnosticul și managementul pacienților cu tumori și formațiuni tumorale asemănătoare ovarelor / Strizhakov AN, Baev OR // moașa. și un ginec. - 1995. - № 4. - p. 15-18.

Sursa: Ginecologie - conducere națională, ed. VI Kulakova, G.M. Savelevoj, I.B. Manukhina 2009

* Ginecologie practică Likhachev V.K. 2007 /

Torsionarea tumorii ovariene

Înclinarea picioarelor unei tumori ovariene este o complicație care se dezvoltă ca rezultat al răsucirii sau înclinării structurilor anatomice care formează piciorul mobil al formării ovariene. În practica medicală, torsiunea picioarelor unei tumori ovariene este calificată ca o patologie gravă care duce la întreruperea aportului de sânge la ovar și la dezvoltarea transformărilor organice în tumoare, ceea ce duce la supurație, formarea de hemoragii în cavitatea tumorală sau ruptura ei în cavitatea abdominală.

Prin educație, ele disting forma anatomică și chirurgicală a tumorii. Piciorul în formă anatomică a tumorii se formează datorită structurilor morfologice care sunt asociate cu ovarul, mai precis mesenterul și ligamentele ovarelor. În piciorul tumorii ovariene se găsesc vasele, precum și trunchiurile ganglionilor limfatici și celulelor nervoase. În ceea ce privește piciorul chirurgical, atunci în timpul torsiunii piciorului anatomic al tumorii ovariene, sunt implicați tubul uterin, bucla intestinală și omentumul. Acest lucru este însoțit de simptome pronunțate și conduce direct la disfuncția completă a organelor genitale feminine.

Prognoza și prevenirea torsiunii picioarelor tumorilor ovariene

Practic, prognosticul este destul de favorabil pentru viața și sănătatea femeii, dar numai dacă tratamentul chirurgical a fost efectuat la timp. În caz contrar, pacientul poate prezenta următoarele complicații:

• ruptura chistului;
• hemoragia din educația cavității;
• distrugerea tumorii și a organelor genitale;
• manifestarea aderențelor în cavitatea abdominală;
• durere persistentă și neîncetată în abdomenul inferior;
• sarcina ectopică;
• infertilitate.

Pentru a evita aceste efecte ireversibile pentru organism, experții recomandă cu tărie respectarea următoarelor reguli preventive:

• vizitați regulat medicul de mai multe ori pe tot parcursul anului;
• se efectuează anual o examinare cu ultrasunete a cavității abdominale și a organelor genitale;
• să monitorizeze îndeaproape tumorile deja formate și să urmeze toate prescripțiile unui specialist în ceea ce privește tratamentul acestora;
• solicitați asistență medicală în prezența unui chist.

Și, bineînțeles, în manifestarea durerii în abdomenul inferior, greață, vărsături și creșterea temperaturii corpului, consultați imediat un medic. Înainte de sosirea medicului este necesar să se respecte odihna de pat și, în niciun caz, să nu se ia analgezice și este de asemenea interzisă încălzirea sau răcirea zonei care cauzează boala abdomenului.

Cauzele de manifestare și mecanismul de torsiune a picioarelor unei tumori ovariene

Este destul de ciudat, dar până acum cauzele manifestării acestei boli nu sunt întotdeauna posibile. Cu toate acestea, experții consideră că torsiunea poate apărea în următoarele situații:

• femei de pubertate;
• stres fizic intens;
• încărcături grele;
• modificări bruște, neregulate în poziția corporală;
• creșterea contracției intestinului;
• tumora ovariană mare;
• asimetrie nod;
• pierdere în greutate semnificativă;
• sarcina și nașterea.

In aceste cazuri, tumora incepe sa se roteasca incet in jurul piciorului, ceea ce duce la rasucirea acesteia. Acest proces contribuie la forma netedă a tumorii, densitatea spasmodică și lungimea voluminoasă. Ca urmare, poate apărea torsiune totală sau parțială, ascuțită sau treptată. În acest moment, ramurile trompelor uterine și a arterei ovariene, cu venele îndoite, conduc la întreruperea fluxului sanguin în cavitatea tumorii. După aceea, începe să se dezvolte necroza și inflamația, care se răspândesc în întreaga regiune interioară a bazinului. Primele fenomene de torsiune sunt mai puțin pronunțate, dar se pot produce schimbări secundare în timpul intervenției chirurgicale. În timpul descărcării treptate a sângelui în tumoare, acesta dobândește o culoare maro, apare congestie venoasă, iar tumoarea începe să crească în dimensiune. În acest caz, posibile hemoragii în cavitatea ei și un gol în cavitatea abdominală. Simptomele acestei patologii depind în mare măsură de cât de repede a apărut și de câte grade a luat.

Simptomele torsiunii tumorilor ovariene ale piciorului

Deci, dacă torsiunea picioarelor din tumora ovariană a apărut rapid cu o întoarcere completă, atunci femeia are următoarele simptome:

• dureri abrupte, dure, abdomen și pelvis, care dau membrelor inferioare, spatelui, perineului, vaginului și rectului;
• greață;
• vărsături;
• slăbiciune severă și stare generală de rău;
• încălcarea scaunului;
• retenția intestinală a gazului;
• balonare;
• puls rapid;
• temperatura corporală ridicată;
• sete și senzație de gură uscată;
• transpirații reci mari;
• hipotensiune arterială;
• blanch pielea.

Dacă torsiunea are loc încet, atunci simptomele acesteia sunt mai puțin pronunțate și nu constante. În același timp, ele pot crește periodic sau pot dispărea în totalitate. În principal dominate de simptome de peritonită hemoragii interne care simuleaza apendicita acută, precum și obstrucție clinică. Durerea acută pe parcursul abdomenului cauzate de ischemie și prin deplasarea nervilor in organism, care duce la o stare de șoc și leșin. În general, diagnosticul de torsiune de expert stem tumorale ovariene poate destul de ușor, atât apariția bruscă a semnelor de durere, însoțite de vărsături, pacientul, și în timpul examenului clinic al cavității abdominale și evaluarea stării generale a organelor genitale.

Diagnosticarea tumorilor ovariene la nivelul piciorului torsional

În timpul diagnosticului de torsiune a unei tumori ovariene, medicul ia în considerare tulburările și simptomele caracteristice ale pacientului, precum și rezultatele unui istoric atent colectat, prin care se determină semne de sarcină și prezența hemoragiei interne. Bineînțeles, natura apariției sângerărilor de la nivelul tractului genital și reacția pozitivă la gonadotropina corionică. Cu o răsucire parțială a picioarelor unei tumori ovariene, este necesar să se diferențieze torsiunea ovarului de salpingooforita acută. La efectuarea unui test clinic general de sânge, se determină prezența leucocitozei. În plus, pacientul trece printr-un examen ginecologic, care permite identificarea unei tumori în formă de oval în zona apendicelor uterine la palpare. De asemenea, palparea abdominală regulată face posibilă identificarea semnelor pronunțate de inflamație peritoneală. Următoarea etapă a examinării poate fi o ultrasunete a cavității abdominale, care determină localizarea tumorii și semnele de inflamație. Informațiile precise privind prezența unui perekrkuta permit obținerea unei metode de diagnosticare a laparoscopiei. În acest caz, medicul introduce un endoscop în cavitatea abdominală printr-o mică incizie pe peretele abdominal anterior și detectează o tumoare. De asemenea, un specialist poate face o radiografie a organelor abdominale. Cu toate acestea, indiferent de metoda de cercetare a acestei boli, pacientul necesită spitalizare imediată în spitalul departamentului chirurgical, unde va fi prescris numai tratamentul chirurgical.

Tratamentul picioarelor torsionale ale tumorii ovariene

Deci, tratamentul acestei boli implică doar intervenția chirurgicală, și cu cât mai devreme este făcut, cu atât prognoza va fi mai bună pentru recuperarea sănătății și fertilității pacientului. Orice fel de întârziere poate duce la formarea de necroze tumorale, precum și la infecții secundare și la dezvoltarea peritonitei.

După o examinare histologică, medicul determină, în cele din urmă, volumul și cursul intervenției chirurgicale, care depind în mod direct de starea fluxului sanguin în chist și ovar sau tubul uterin și direct pe tipul de educație. În cazul detectării unei tumori benigne, atunci piciorul se învârte și urmează doar normalizarea alimentării cu sânge. Dacă fluxul de sânge este restabilit, formarea este eliminată, menținând în același timp țesutul ovarului. În cazul încălcării complete a procesului de circulație a sângelui, aceste organe sunt îndepărtate. Medicul face, de asemenea, o aspirație completă a conținutului chisturilor și efectuează o biopsie a peretelui său, apoi resetează ovarul. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții adolescenți, deoarece permite conservarea organului care este important pentru funcțiile menstruale și reproductive.

Dacă un pacient are o tumoare malignă, medicul îndepărtează uterul cu ovarele și ganglionii limfatici. Operația se realizează cu ajutorul unui dispozitiv special foarte atent și cu atenție pentru a evita deschiderea capsulei tumorale. După aceea, aderențele sunt separate și piciorul de formare este traversat și apoi ligamentele din secțiunea ovariană și uterină a tubului sunt cusute separat. La sfarsitul operatiei, pacientului i se pune drenarea pentru introducerea antibioticelor. După operație, pacientul este sub supraveghere strictă. În caz de manifestare a complicațiilor în perioada postoperatorie, medicul poate re-laparoscopie cu adnexectomie.

Torsionarea tumorii ovariene

Înclinarea picioarelor unei tumori ovariene este o complicație care se dezvoltă ca rezultat al răsucirii sau înclinării structurilor anatomice care formează piciorul mobil al formării ovariene. Răsucirea clinică a picioarelor unei tumori ovariene se manifestă prin durere abdominală acută, vărsături, febră, simptome de tensiune în peretele abdominal anterior. Diagnosticul se bazează pe examen ginecologic, ultrasunete, laparoscopie diagnostică. Răsucirea picioarelor unei tumori ovariene necesită tactici chirurgicale urgente; În funcție de severitatea modificărilor, poate fi efectuată rezecția ovariană sau adnexectomia.

Torsionarea tumorii ovariene

Torsionarea picioarelor este susceptibilă la tumori ovariene cu mobilitate ridicată: chisturi dermoide, chistomi, fibromuri, chisturi paraovariene etc. Ginecologia se confruntă cu torsionarea picioarelor unei tumori ovariene în aproximativ 20% din toate cazurile de abdomen acut. Torsiunea tumorii ovariene provoacă tulburări acute în aprovizionarea cu sânge a tumorii, cu apariția unor modificări ischemice și necrotice în ea, congestie venoasă, care poate duce la complicații și mai teribile - peritonită, hemoragie în cavitatea tumorală sau ruptura ei cu sângerare în cavitatea abdominală liberă.

Piciorul anatomic al tumorii este format din structuri morfologice potrivite pentru ovar: mesenter, pâlnie și propriul ligament al ovarului, vaselor (vena și artera ovariană, anastomoza cu artera uterină), trunchiurile limfatice și nervoase. Când piciorul anatomic al tumorii ovariene este răsucite, se formează un picior chirurgical, în care pot fi implicate tubul uterin, ovarul nemodificat, buclele intestinale, omentumul.

Cauze și mecanisme de torsiune a picioarelor unei tumori ovariene

Factorii care contribuie la torsiunea picioarelor unei tumori ovariene nu sunt pe deplin elucidate. Adesea, complicația se dezvoltă ca urmare a mișcărilor abrupte, a schimbărilor în poziția corpului, a tensiunii fizice și a exercițiilor sportive. În plus, torsiunea poate să apară într-o stare calmă, cu o schimbare bruscă a presiunii intra-abdominale cauzată de tensionare, motilitate intestinală crescută sau depășire a vezicii urinare. Sarcina (în special la femeile cu perete abdominal slab) și nașterea recentă pot contribui la răsucirea picioarelor unei tumori ovariene.

În funcție de gradul de rotație, există o răsucire completă a picioarelor unei tumori ovariene (360 ° sau mai mult) și incompletă (mai mică de 360 ​​°); cu privire la viteza de dezvoltare - torsiune ascuțită și treptată. Atunci când torsiunea piciorului anatomic, arterele care alimentează ovarul, precum și structurile venoase, limfatice și neuronale, sunt influențate.

În cazul în care torsiunea picioarelor unei tumori ovariene se dezvoltă treptat și parțial, se observă mai întâi o încălcare a fluxului de sânge prin vene cu pereți subțiri ușor de comprimat, în timp ce fluxul sanguin arterial rămâne relativ intact. Datorită stagnării venoase, nodul tumoral crește brusc, devine alb-violet; în el sunt posibile hemoragii, uneori există o ruptură a capsulei și o sângerare masivă în cavitatea abdominală.

Cu o torsiune rapidă sau mai pronunțată a picioarelor unei tumori ovariene, aportul de sânge arterial este oprit, care este însoțit de modificări necrotice la nivelul nodului cu o probabilitate mare de îmbinare a complicațiilor septice (peritonită).

Simptomele torsiunii tumorilor ovariene ale piciorului

Severitatea simptomelor când torsiunea picioarelor unei tumori ovariene depinde de gradul de torsiune, viteza de dezvoltare și rigiditatea curburii. Când picioarele ovarelor sunt complet răsucite, se dezvoltă o clinică acută abdominală tipică. Condiția se caracterizează prin debutul brusc de durere ascuțită, severă, paroxistică în abdomenul inferior, care se transmite radiativ la nivelul sacrului și membrelor inferioare. În acest context, vărsături, febră, tahicardie, disfuncție intestinală (flatulență, scaun întârziat, diaree), tulburări disorice, senzație de blândire a pielii, hipotensiune, transpirații reci; s-ar putea să apară sângerări vaginale sângeroase.

Zidul abdominal devine tensionat și dureros la palpare. Pacientul are o poziție forțată, cu membrele inferioare îndoite și conduse spre stomac. La 2-3 ore după încetarea aportului de sânge, se dezvoltă necroza locului tumoral, care este însoțită de moartea celulelor nervoase și o scădere a durerii. Starea pacientului se ameliorează într-o oarecare măsură, dar această "bunăstare imaginară" este extrem de înșelătoare: dacă nu se oferă asistență, după 4-6 ore se poate dezvolta peritonita.

O simptomatologie mai puțin pronunțată și o imagine întreruptă se observă cu torsiune incompletă a picioarelor tumorilor ovariene, precum și la fete, la pacienții gravide și la vârstnici. În aceste cazuri, durerea poate fi neclară, uneori intensificată și dispărută.

Diagnosticarea tumorilor ovariene la nivelul piciorului torsional

La evaluarea istoricului acestei categorii de pacienți, de regulă, există indicii ale prezenței chisturilor tumorale sau ovariene. La palparea abdomenului, sunt detectate simptome peritoneale pozitive, tensiune din peretele abdominal, durere pe partea torsionului piciorului tumorii ovariene. Schimbările în analiza generală a sângelui sunt caracterizate de o creștere a leucocitozei și ESR.

În timpul unui examen ginecologic, în zona anexelor, se detectează o formare ovariană unilaterală, elastică, când se încearcă deplasarea acesteia provoacă dureri ascuțite. Examinarea vaginală a torsiunii unui picior al unei tumori ovariene poate fi dificilă din cauza durerii severe și a tensiunii musculare, care necesită o examinare pe scaun sub anestezie generală.

O ultrasunete ginecologică pe partea afectată este determinată de o tumoare sau un chist ovarian cu dimensiunea de 7-10 cm, cu canițe neclară, o capsulă îngroșată sau circuite duble care indică un edem stromal; efuziune în pelvis. Informații mai precise despre natura patologiei pot fi obținute în cadrul procesului de diagnostic laparoscopic. Examenul endoscopic dezvăluie în cavitatea pelviană un situs de tumoare cu culoarea purpurio-cianotică cu piciorul răsucite, prezența unui lichid seros sau seros-hemoragic. Ecografia laparoscopică este un instrument de diagnosticare excelent.

Tratamentul picioarelor torsionale ale tumorilor ovariene

Când se răsucesc picioarele unei tumori ovariene, se folosesc doar tactici chirurgicale; Întârzierea efectuării operației poate fi complicată prin adăugarea unei infecții secundare, sângerări, peritonite, aderențe ale situsului tumoral cu organe adiacente. Nu există un consens privind volumul și metodele de tratament pentru torsiunea picioarelor unei tumori ovariene în ginecologia operativă. În multe feluri, natura operației, accesul și cantitatea de rezecție sunt determinate de tipul tumorii, de timpul care a trecut de la momentul torsiunii, de gradul de compresie a vaselor, de modificările în pelvisul mic etc.

Până de curând, laparotomia cu oophorectomie sau adnexectomie a servit drept abordare operativă general acceptată și volumul de intervenție în caz de torsiune a picioarelor unei tumori ovariene. În același timp, picioarele chirurgicale ale tumorii au fost întrerupte fără derularea înainte, datorită pericolului existent de separare a cheagurilor de sânge și a căderii lor în circulația generală cu dezvoltarea embolismului pulmonar.

Odată cu introducerea pe scară largă a laparoscopiei, a fost posibilă efectuarea unei intervenții de conservare a organelor - detronarea tumorii sau a ovarelor, adică înlăturarea piciorului răsucite al tumorii cu restaurarea topografiei ovarelor. Dacă apare semne de restaurare a aprovizionării cu sânge în decurs de 10-20 de minute (dispariția cianozelor, restabilirea colorării fiziologice a mesovariului), este posibilă intervenția de conservare a organelor - îndepărtarea chistului ovarian (tumora) sau a rezecției ovariene.

Indicațiile pentru îndepărtarea apendicelor în timpul torsiunii picioarelor unei tumori ovariene sunt în prezent modificări necrotice ireversibile ale organului, suspiciunea unei mase maligne. În cel de-al doilea caz, este prezentată o examinare histologică urgentă intraoperatorie și o analiză citologică a amprentelor frotiurilor.

Prognoza și prevenirea torsiunii picioarelor tumorilor ovariene

Recunoașterea la timp și intervenția chirurgicală sporesc semnificativ șansele unui rezultat favorabil. Intervențiile de conservare a organelor în caz de torsiune a picioarelor unei tumori ovariene ajută la menținerea fertilității normale și a funcției menstruale la femeile tinere.

Prevenirea torsiunii piciorului unei tumori ovariene impune necesitatea examinărilor preventive ale ginecologului cu ajutorul unui ultrasunete al organelor pelvine. Dacă se detectează o tumoare ovariană, se recomandă un tratament chirurgical planificat; a permis o observație dinamică de cel mult trei luni.