Orice diagnostic al bolii începe cu examinarea pacientului și efectuarea unor metode de examinare obiectivă, cum ar fi palparea, percuția și auscultarea. Ele sunt indispensabile pentru efectuarea diagnosticului final, precum și a plângerilor cu atenție culese ale bolii.

Dacă pacientul are suspiciuni de boli ale sistemului urinar, atunci, în primul rând, el este palpat rinichii și vezica urinară, și numai atunci medicul prescrie metode de laborator și instrumentale de cercetare.

Anatomia rinichilor

Înainte de a trece la examinarea orientată a unui organ, este necesar să-i reprezentăm cu precizie locația actuală în corpul uman, abia atunci pot fi judecate orice încălcări (de exemplu, omisiunea lor din una sau ambele părți).

Rinichii sunt un organ vital, este o formare de perechi, principalele sarcini ale cărora includ procesul de formare și excreție a urinei. Este datorită faptului că organismul "scapă" de produse inutile și dăunătoare ale proceselor metabolice, zgurilor și toxinelor.

Anatomic, ele sunt situate pe suprafața posterioară a cavității abdominale pe părțile opuse ale coloanei vertebrale (dreapta și stânga). Organul ocupă spațiul de la toracica a XII-a la vertebra lombară II, cu toate acestea, rinichiul drept este situat, de obicei, sub stânga, datorită apropierii apropiate a ficatului la care este adiacentă polului superior.

În mod normal, suprafața renală este netedă și uniformă, ceea ce se explică prin prezența unei capsule dense (manta fibroasă). Există un aparat ligamentos puternic, datorită căruia organul este fixat în patul anatomic.

Tehnica palpării renale

Cercetarea palpării în medicină este de două tipuri:

• superficial (datorită lui, medicul determină punctele de cea mai mare sensibilitate la durere și face, de asemenea, o evaluare preliminară a stării generale a pacientului);
• adânc (permite unui specialist să exploreze direct organul necesar, să determine caracteristicile sale principale, locația, dimensiunea etc.).

Palparea superficială trebuie să fie întotdeauna precedată de o examinare profundă, deoarece în unele state o presiune puternică și intensă asupra rinichilor poate provoca un atac puternic al durerii și agravarea stării pacientului. Punerea în aplicare constă într-o palpare uniformă și moale a peretelui abdominal anterior, fără imersiune profundă.

Următoarele criterii sunt evaluate:

• reacția la temperatură, umiditatea pielii, punctele de sensibilitate la durere;
• prezența infiltrațiilor sau a sigiliilor pe suprafața peretelui abdominal (sub piele);
• severitatea tensiunii musculare de protecție

Cea mai mare valoare pentru diagnostic are palparea profundă a rinichilor, care poate fi efectuată în două poziții ale pacientului: orizontală și verticală.

Palparea profundă a rinichilor în poziția în sus

După ce pacientul adoptă o poziție orizontală pe o canapea sau pe o altă suprafață solidă, este rugat să se relaxeze cât mai mult posibil și să nu forțeze mușchii peretelui abdominal anterior.

Următorul este un algoritm pentru examinarea palpatorie:

• medicul ia poziția în dreapta pacientului, după care mâna stângă este adusă sub regiunea lombară dreaptă a subiectului;
• cu mâna dreaptă, specialistul începe să se scufunde încet în cavitatea abdominală a părții corespunzătoare (cu degetele ușor îndoite în falangi);
• la exhalarea fiecărui pacient, medicul face o imersie mai profundă, încercând să ajungă la peretele posterior al cavității abdominale (mișcarea se îndreaptă spre brațul stâng, care se află sub talie);
• în cazul în care pacientul nu are o creștere a rinichiului, contactul aproape complet al ambelor mâini este posibil, mai ales dacă vorbim despre pacienții cu greutate corporală redusă și absența unui strat gras pronunțat pe suprafața anterioară a abdomenului;
• strat intermediar pe suprafața frontală a abdomenului;
• când se observă o creștere a mărimii rinichiului, marginea inferioară sau întregul organ pot fi ușor identificate cu vârfurile degetelor (în acest stadiu este foarte important să se efectueze palparea cu atenție, pentru a nu provoca un atac de durere severă);
• datorită scanării cu degetul, medicul poate determina mărimea aproximativă a rinichiului mărit, forma, consistența, mobilitatea și prezența sau absența durerii;
• după ce palparea din dreapta este completă, mișc brațul mai departe sub regiunea lombară până când ajunge la partea stângă a spatelui (proeminența stângă a rinichilor), tehnica de cercetare ulterioară este similară celei precedente.

Palparea profundă a rinichilor într-o poziție în picioare

Se recomandă efectuarea unui sondaj al pacientului, nu numai în poziția predispusă, ci și în picioare. Pentru a face acest lucru, pacientului i se cere să se ridice, să se îndrepte și să-și pună ambele mâini în spatele capului. Medicul se așează în fața pacientului într-un scaun și efectuează un studiu de palpare, al cărui curs este descris mai sus.

Există multe videoclipuri educaționale care arată în mod clar și explică toate etapele palpării (acestea pot fi găsite cu ușurință în orice motor de căutare pe Internet).

Condiții pentru palparea rinichilor

Este posibil să se determine rinichii în timpul palpării în următoarele situații:

• starea fizică astenică a unei persoane sau o subțiere pronunțată (absența completă a grăsimii corporale), ca urmare a faptului că marginea inferioară a organului este ușor de determinat prin metoda palpării profunde;
• scăderea rinichilor de diferite grade de severitate (nefroptoză unică sau bilaterală), în care rinichii sunt deplasați parțial sau complet din patul lor anatomic, până când coboară în cavitatea pelviană;
• o creștere semnificativă a dimensiunii corpului este posibilă cu o serie de boli.

Aceste condiții includ:

• boala de rinichi chistic (țesuturile normale sunt înlocuite cu chisturi multiple cu mărimi diferite);
• hidronefroza (stagnarea prelungită duce la o expansiune dramatică a aparatului cup-pan, cu atrofie progresivă a țesuturilor sănătoase fiind observată);
• leziuni mari în rinichi (de exemplu, abces) sau procese oncologice de origine benignă sau malignă.

concluzie

După cum sa menționat mai sus, în starea normală rinichii unei persoane sănătoase nu sunt palpați, totuși, există trăsături individuale ale structurii corpului uman, ale constituției sale și al altor factori care determină poziția fiziologică a organului.

Dacă apar senzații neplăcute sau dureroase din organele sistemului urinar, trebuie să căutați un ajutor de la un medic și să nu vă autodiagnosticați. Numai un specialist calificat este capabil să efectueze în mod corespunzător palparea, precum și alte metode de examinare obiectivă.

Metode de palpare a rinichilor în diagnosticul bolilor

În orice patologie renală, examinarea pacientului începe cu o examinare vizuală, o anchetă detaliată, auscultație, palpare și percuție de organe. Palparea și percuția sunt două tipuri de examinări pe care medicul le îndeplinește cu mâinile. Pentru a fi clar, palparea este palparea, percuția este percuția.

Atât palparea, cât și percuția sunt metode vechi cunoscute din cele mai vechi timpuri. Acestea sunt absolut nedureroase și sigure pentru pacient, dar, totuși, permit medicului să obțină o idee despre starea generală a corpului și despre modificările patologice ale organelor interne. Să le examinăm în detaliu.

Tipuri de palpare

Există palpare superficială și profundă.

Palparea superficială

Palparea superficială a rinichilor este un sentiment dur, care permite să se tragă concluzii preliminare. Medicul își pune mâinile pe corpul pacientului și simte corpul cu curse simetrice. Astfel, medicul poate:

• Determinați temperatura, sensibilitatea, densitatea și umiditatea pielii.
• Determina tonul muschilor corpului, pentru a-si identifica tensiunea.
• Detectați infiltrații și sigilii subcutanate.

Senzația superficială se realizează cu o mână îndreptată, medicul nu exercită o presiune adâncă în corp. Este posibil să se efectueze o examinare superficială cu două mâini în același timp.

Adânc palparea

Sentimentul profund se aplică unei examinări detaliate a organelor interne. Medicul care o conduce trebuie să fie bine conștient de proiecția anatomică a organelor interne, dar și să aibă o experiență suficientă în procesul de manipulare. Palparea profundă a rinichilor și a altor organe este efectuată de una sau mai multe degete ale mâinii, implicând o presiune considerabilă asupra corpului. Metoda este împărțită în următoarele tipuri:

• Adânc alunecare. Această palpare metodică, care implică sentimentul organelor interne într-o anumită secvență. Degetele doctorului pătrund adânc în corp și simt organul presat la peretele din spate.
• Bimanuală. Acesta este sentimentul de două mâini doctor. Metoda optimă pentru examinarea rinichilor. Mâna stângă a medicului ține rinichiul într-o anumită poziție, iar dreapta, care se îndreaptă spre palpate. Cu palparea bimanuală cu mâna stângă, este posibil să "depuneți" un organ pentru studiul dreptului.
• Sacadat. Folosit pentru a diagnostica patologiile splinei și ficatului. Pentru examinarea renală, acest tip nu este utilizat.

Tehnica palpării

Palparea rinichilor poate fi efectuată în poziția stătătoare a pacientului, situată pe spate, situată pe partea sa.

Mâna stângă a doctorului este poziționată cu susul în jos pe partea inferioară a spatelui pacientului, iar mâna dreaptă se află sub marginea costală a abdomenului. Pacientului i se oferă să se relaxeze și să respire profund. În timpul inhalării, medicul penetrează mai adânc cu mâna dreaptă și ușor "mișcă" rinichiul înainte cu stânga.

Dacă o persoană nu are patologii, în mod normal nu este posibilă palparea rinichilor. Și, atât în ​​poziție verticală, cât și în minciună. Uneori, medicul poate palpate marginea renală inferioară din dreapta, deoarece Este situat mai jos decât stânga. Cu toate acestea, chiar și acest lucru nu se poate face dacă pacientul este supraponderal.

La persoanele obeze, nu are nici un sens în efectuarea unui examen manual într-o poziție verticală, rezultatul nu va fi realizat. Pentru a simți marginea inferioară a unui rinichi drept sănătos este posibilă numai la pacienții cu structură subțire și la copii. Atunci când palparea este în poziție verticală, pacientul este rugat să se aplece ușor înainte.

Este mai convenabil pentru persoanele supraponderale să se simtă când se află pe partea lor. Pentru a simți rinichiul potrivit, pacientul se află pe partea stângă, iar pe de altă parte pentru examinarea rinichiului stâng.

O examinare asemănătoare a palpării, percuție, care se desfășoară într-o poziție în picioare, este numită simptom al lui Pasternack. În mod normal, pacientul nu răspunde la baterea regiunii lombare. Dacă această manipulare este dureroasă, puteți suspecta o boală de rinichi.

Când rinichiul este palpabil

Rinichii sunt bine palpați numai pentru modificări patologice ale organelor. Doctorul le poate simți atunci când omite, în prezența tumorilor chistice și a altor tumori. Cu astfel de patologii cum ar fi hidro - și pinefroza, palparea este efectuată cu succes prin vot. Acestea sunt mișcări ciudate în regiunea lombară, pe care doctorul o simte cu mâna a doua prin intermediul organului examinat.

Trebuie remarcat că, în mod normal, nu mai funcționează alte organe decât cele ale rinichilor.

Examinarea manuală a punctelor ureterale este utilizată în cazurile de patologie suspectă în acest domeniu. În mod normal, ureterele sunt nedureroase și nu pot fi palpabile. Dacă există durere în unul din cele 4 puncte ale proiecției ureterelor, puteți suspecta procesul patologic.

Examinarea rinichiului copilului

La copii, aceleași metode de examinare manuală sunt utilizate ca și la adulți. La copii sănătoși, rinichii nu sunt, de asemenea, detectabili, dar în patologii pot fi detectați. Atunci când efectuează o examinare manuală a copiilor, medicul preferă să palpate rinichii în zona de sus și în poziția laterală. Senzația de a sta în picioare nu este întotdeauna posibilă, mai ales dacă copilul este neliniștit.

percuție

Am menționat simptomul lui Pasternatsky de mai sus. Percussion (transvazare) pot fi utilizate pentru examinarea tumorilor în prezența unui neoplasm sau medic de etanșare aude un sunet de percuție bont. Sunetul de percuție tampon poate indica prezența lichidului și a altor perturbații. Percuția rinichilor necesită aptitudini și experiențe deosebite ale medicului.

Doctorul Hepatită

tratament hepatic

Palparea rinichiului

Pentru a determina tipul de boli de rinichi si vezica urinara utilizate o varietate de metode de anchetă, care includ rinichi palparea, percuție și inspecție. Fiecare tip de diagnostic are propriile caracteristici și oferă un anumit set de informații.

Mai mult. Palparea rinichilor la o persoană sănătoasă nu produce rezultate, deoarece acestea nu sunt detectabile. Această procedură poate fi efectuată numai dacă există o patologie a organelor. Sau oameni foarte subțiri.

Palparea rinichilor se desfășoară în două poziții: întins și în picioare. În poziția de susținere, există o prolapsare a mușchilor abdominali, relaxarea acestora, ca urmare a facilitării procedurii. În timpul examinării, puteți simți rinichiul mobil, care este deplasat în jos sub greutatea sa.

Palparea rinichilor se efectuează cu două mâini. Pacientul se află pe canapeaua de pe spate, picioarele trebuie să fie drepte, mâinile - să fie plasate liber pe piept. În această poziție, mușchii abdominali se relaxează cât mai mult posibil, respirația devine netedă, calmă. Medicul este la dreapta pacientului. Își pune mâna stângă sub talie, chiar sub ultima coadă, astfel încât să fie situată aproape de coloană vertebrală. Când examinați rinichiul stâng, puneți mâna sub spate mai departe, în spatele coloanei vertebrale.

Mâna dreaptă a medicului este situată pe stomac, puțin sub arcul costal, dinspre mușchii rectului. La expirație, specialistul împinge mâna în cavitatea abdominală spre degetele mâinii stângi.

În continuare. La palparea rinichilor, în timpul întâlnirii mâinilor, pacientul este invitat să inhaleze. Foarte profund. Imediat ce expiră, un specialist poate simți coborârea rinichiului, marginea căreia se ridică la mâna dreaptă și trece sub degete. În cazul în care organul are o creștere puternică, medicul va putea palpa pe peretele frontal, pentru a găsi ambii poli. Această metodă de examinare permite determinarea formei și dimensiunii corpului.

Există, de asemenea, o metodă de palpare a rinichilor în poziția pacientului, situată pe partea sa. În acest caz, procedura se efectuează în conformitate cu aceleași reguli ca și în poziția din spate. Dar, cu pacientul de partea lui, medicul stă în picioare și pacientul trebuie să se întoarcă să se confrunte cu el. Torsul se sprijina putin inainte, muschii se relaxeaza. La examinarea în acest caz, este posibilă detectarea nefrozei. În prima etapă a bolii, doar polul inferior al organului este palpabil. În al doilea rând, întregul organ este ușor de detectat. În a treia etapă a nefrozei, corpul se mișcă liber în orice direcție. Uneori există durere în timpul palpării.

Uneori, în timpul procedurii, este posibilă confundarea unui organ cu o arie plină a colonului, un lob drept drept lărgit al ficatului sau o tumoare. Pentru a evita acest lucru, ar trebui să cunoașteți forma corpului: seamănă cu o fasole cu o suprafață netedă. Rinichiul se caracterizează prin ridicarea și revenirea la poziția inițială. După palpare în urină apare proteina și un amestec de globule roșii din sânge.

Puteți examina pacientul în timp ce stați în picioare. În acest caz, medicul stă alături de pacient, iar pacientul se află în fața unui specialist, înclinându-se ușor și îndoind brațele peste piept. Doctorul își pune mâinile la fel ca la examinarea rinichilor din spate.

În timpul palpării rinichilor la copii și adulți cu un organ mărit, se pot presupune următoarele patologii:

• jad;
• hidronefroză;
• carcinom cu celule clare;
• anomalie de dezvoltare sub forma unui rinichi înclinat.

Totul este foarte serios. În plus față de palpare, percuția de organe este evaluată. Mai multe detalii.

În ordine. Pentru medic a fost capabil să stabilească cu mai multă precizie diagnosticul, este necesar să se efectueze palparea și percuția rinichilor. Ultima metodă de examinare relevă schimbări ale sunetului asupra organului.

În mod normal, se aude un sunet tipic. Acest lucru se datorează faptului că rinichii sunt acoperite cu intestine. Dacă se aude un sunet plicticos, atunci aceasta indică o creștere accentuată a organului. În acest caz, buclele intestinale sunt mutate în afară.

De mare importanță în examinare are definiția unui simptom al lui Pasternack. Aceasta este o metodă de aspirație, care evaluează durerea organelor. În timpul procedurii, medicul se află în spatele pacientului. Mâna stângă este așezată pe zona celei de-a douăsprezecea coaste și ușor spre stânga coloanei vertebrale. Marginea palmei celeilalte mâini este aplicată cu mâna stângă. În funcție de severitatea durerii, tipul de simptom este determinat: pozitiv, ușor, negativ.

Simptomul pozitiv al Pasternack este determinat de ICD, pielonefrită, paranefrită și alte afecțiuni. Ar trebui să se înțeleagă că pacientul poate simți durere la osteochondroză, boală a coastelor, mușchii spatelui inferior. Mai puține dureri apar din cauza patologiilor vezicii biliare, a pancreatitei și a altor afecțiuni.

Următorul moment. Palparea rinichilor și a vezicii urinare este efectuată pentru a identifica o varietate de patologii. Asta este. Pentru a examina vezica urinară, pacientul se află în poziția în sus. În acest caz, medicul are longitudinal pe stomac. Când este scufundat în cavitatea abdominală, se formează o pliantă spre buric. Această acțiune este efectuată de mai multe ori, mișcând treptat mâna în articulația pubiană.

În mod normal, o vezică goală nu este disponibilă pentru palpare, deoarece este situată în spatele sânului. Organul umplute este simțit. Când inflamația vezicii urinare este palpabilă în afara uterului. Pacientul poate simți durerea atunci când este apăsat.

Pentru a determina limita superioară a vezicii, se folosește metoda percuției. În timpul acestui tip de diagnostic, medicul plasează un orificiu (cu care bate) orizontal către organ. Apucarea se efectuează pe linia mediană, în direcția de sus în jos, începând de la nivelul ombilicului și terminând cu pubisul.

Cu o vezică goală, se aude un sunet tipic, care persistă până la articulația simfizată. În cazul unui exces al organului în limita superioară, tranziția de sunet se va bloca. Acest loc este marcat ca limită superioară.

Metodele de diagnostic fiziologic permit identificarea unei varietăți de patologii ale rinichilor și vezicii urinare. Cu ajutorul lor se determină dimensiunea, localizarea organelor, precum și prezența lichidelor în ele. După inspecție, sunt necesare teste de palpare și percuție. OAM este obligatorie.

Studiul ar trebui să se desfășoare în poziția pacientului în poziție verticală. Într-o poziție în picioare datorită gravitației și căderile de presiune diafragma rinichi devin palparea accesibile, dar palparea detaliate este dificilă din cauza presiunii abdominale. În acest sens, principala metodă este palparea în poziția pacientului.

Pacientul se află pe spate, medicul este la dreapta pacientului. Palpation bimanual. Mâna stângă acoperă jumătatea stângă a regiunii lombare de sub coastele XII. La palparea rinichiului stang, mâna stângă se mișcă sub pacient, astfel încât degetele sunt situate pe partea inferioară a spatelui din stânga, sub coapsa XII. Brațul drept este situat în zona flancului plat, în afară de mușchiul rectus abdominis și sub arc costal. Cu fiecare respirație, medicul încearcă să împingă degetele mâinii drepte pe peretele din spate până când simte contactul cu degetele mâinii stângi. Cu mâna stângă, medicul ca și cum ar ridica regiunea lombară, aducând astfel rinichiul mai aproape de mâna dreaptă.

Când degetele se apropie, pacientul este oferit să respire adânc cu stomacul. În acest moment, rinichiul este coborât și este sub degetele mâinii drepte a medicului, presat pe peretele abdominal posterior. Apoi se face o mișcare de alunecare cu degetele mâinii drepte în jos. Rinichiul va fi palpat sub forma unei formări elastice dense. Dacă rinichiul poate fi ținut între mâini, este posibil să se determine gradul de părtinire în direcții diferite. Cu o omisiune semnificativă și deplasarea rinichiului, este posibil să se sondeze întregul rinichi ca un întreg.

Tehnica de palpare a rinichilor într-o poziție în picioare a fost propusă de S.P. Botkin. Pacientul se confruntă cu medicul care se află direct în fața pacientului. Uneori, cercetarea rinichiului este posibilă numai prin utilizarea unei metode speciale - votarea. Prin recepțiile convenționale descrise mai sus, senzație de bimanuală adăugat mișcări spasmodice ritmice ale degetelor de la stânga sau la dreapta spre brațe celălalt braț.

În mod normal, rinichii nu sunt palpabili. Există trei grade de omisiune și deplasare a rinichilor în conformitate cu Strazhesko:

I grad - doar pulsul inferior al rinichiului este determinat pe 1/3 sau 1/2 - dimensiunea acestuia;

Gradul II - rinichi mobili. Palpate întregul rinichi, mobil, dar nu depășește linia coloanei vertebrale;

Gradul III - rinichi rătăciți. Deplasarea liberă a rinichiului în toate direcțiile se duce în spatele coloanei vertebrale și se întoarce liber în poziția sa normală.

Metoda palpării este de mare importanță în recunoașterea tumorilor cavității abdominale. Estimarea detectat prin palparea abdomenului orice formarea de tumori, este necesar să se țină cont de faptul că acesta poate fi nu numai o tumoare adevărat, dar a schimbat, de asemenea, organele abdominale (extinse lobul stâng al ficatului, rătăcind de rinichi, vezică urinară umplut, etc.), ganglioni limfatici mezenterici măriți, infiltrate inflamatorii și abcese, proeminențe herniale. erori Evită diagnostic în aceste cazuri, studiul aprofundată a ajuta cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, și determinarea caracteristicilor lor topografice, evaluarea corectă a „punctelor slabe“ ale peretelui abdominal, detectarea la timp a bolii de bază (de exemplu, boala Hodgkin).

Tumorile descoperite în timpul palpării abdomenului pot fi localizate în cavitatea abdominală, peretele abdominal și retroperitoneal. Tumorile peretelui abdominal sunt de obicei ușor recunoscute deja la examinare; acestea sunt localizate superficial, continuând să fie resimțite prin palpare și sub tensiune a mușchilor abdominali, să însoțească mișcările peretelui abdominal (retractați, proeminențe) în timpul respirației.

Tumorile localizate în cavitatea abdominală se caracterizează printr-o bună mobilitate în timpul respirației, prin respirație adâncă, precum și printr-o mobilitate pasivă suficientă (deplasare) în timpul palpării (cu excepția cazurilor de germinare a țesuturilor înconjurătoare). Mobilitatea tumorilor retroperitoneale (cu excepția tumorilor mici ale rinichilor și a coastei pancreasului) este foarte mică. În plus, aceste tumori aderă aderent la peretele din spate al cavității abdominale și sunt, de obicei, acoperite cu bucle stomacale sau intestinale.

Palparea tumorii determină forma, mărimea, consistența (moale, densă, eterogenă), natura suprafeței (echilibrată, neuniformă, neuniformă), prezența durerii în timpul palpării, deplasabilitatea și mobilitatea, precum și stabilirea, dacă este posibil, un alt organ abdominal. Trebuie avut în vedere faptul că tumori mari sau chisturi duc la o schimbare a raporturilor topografice normale între organele abdominale.

În orice patologie renală, examinarea pacientului începe cu o examinare vizuală, o anchetă detaliată, auscultație, palpare și percuție de organe. Palparea și percuția sunt două tipuri de examinări pe care medicul le îndeplinește cu mâinile. Pentru a fi clar, palparea este palparea, percuția este percuția.

Atât palparea, cât și percuția sunt metode vechi cunoscute din cele mai vechi timpuri. Acestea sunt absolut nedureroase și sigure pentru pacient, dar, totuși, permit medicului să obțină o idee despre starea generală a corpului și despre modificările patologice ale organelor interne. Să le examinăm în detaliu.

Există palpare superficială și profundă.

Palparea superficială a rinichilor este un sentiment dur, care permite să se tragă concluzii preliminare. Medicul își pune mâinile pe corpul pacientului și simte corpul cu curse simetrice. Astfel, medicul poate:

• Determinați temperatura, sensibilitatea, densitatea și umiditatea pielii.
• Determina tonul muschilor corpului, pentru a-si identifica tensiunea.
• Detectați infiltrații și sigilii subcutanate.

Senzația superficială se realizează cu o mână îndreptată, medicul nu exercită o presiune adâncă în corp. Este posibil să se efectueze o examinare superficială cu două mâini în același timp.

Sentimentul profund se aplică unei examinări detaliate a organelor interne. Medicul care o conduce trebuie să fie bine conștient de proiecția anatomică a organelor interne, dar și să aibă o experiență suficientă în procesul de manipulare. Palparea profundă a rinichilor și a altor organe este efectuată de una sau mai multe degete ale mâinii, implicând o presiune considerabilă asupra corpului. Metoda este împărțită în următoarele tipuri:

• Adânc alunecare. Această palpare metodică, care implică sentimentul organelor interne într-o anumită secvență. Degetele doctorului pătrund adânc în corp și simt organul presat la peretele din spate.
• Bimanuală. Acesta este sentimentul de două mâini doctor. Metoda optimă pentru examinarea rinichilor. Mâna stângă a medicului ține rinichiul într-o anumită poziție, iar dreapta, care se îndreaptă spre palpate. Cu palparea bimanuală cu mâna stângă, este posibil să "depuneți" un organ pentru studiul dreptului.
• Sacadat. Folosit pentru a diagnostica patologiile splinei și ficatului. Pentru examinarea renală, acest tip nu este utilizat.

Palparea rinichilor poate fi efectuată în poziția stătătoare a pacientului, situată pe spate, situată pe partea sa.

Mâna stângă a doctorului este poziționată cu susul în jos pe partea inferioară a spatelui pacientului, iar mâna dreaptă se află sub marginea costală a abdomenului. Pacientului i se oferă să se relaxeze și să respire profund. În timpul inhalării, medicul penetrează mai adânc cu mâna dreaptă și ușor "mișcă" rinichiul înainte cu stânga.

Dacă o persoană nu are patologii, în mod normal nu este posibilă palparea rinichilor. Și, atât în ​​poziție verticală, cât și în minciună. Uneori, medicul poate palpate marginea renală inferioară din dreapta, deoarece Este situat mai jos decât stânga. Cu toate acestea, chiar și acest lucru nu se poate face dacă pacientul este supraponderal.

La persoanele obeze, nu are nici un sens în efectuarea unui examen manual într-o poziție verticală, rezultatul nu va fi realizat. Pentru a simți marginea inferioară a unui rinichi drept sănătos este posibilă numai la pacienții cu structură subțire și la copii. Atunci când palparea este în poziție verticală, pacientul este rugat să se aplece ușor înainte.

Este mai convenabil pentru persoanele supraponderale să se simtă când se află pe partea lor. Pentru a simți rinichiul potrivit, pacientul se află pe partea stângă, iar pe de altă parte pentru examinarea rinichiului stâng.

O examinare asemănătoare a palpării, percuție, care se desfășoară într-o poziție în picioare, este numită simptom al lui Pasternack. În mod normal, pacientul nu răspunde la baterea regiunii lombare. Dacă această manipulare este dureroasă, puteți suspecta o boală de rinichi.

Rinichii sunt bine palpați numai pentru modificări patologice ale organelor. Doctorul le poate simți atunci când omite, în prezența tumorilor chistice și a altor tumori. Cu astfel de patologii cum ar fi hidro - și pinefroza, palparea este efectuată cu succes prin vot. Acestea sunt mișcări ciudate în regiunea lombară, pe care doctorul o simte cu mâna a doua prin intermediul organului examinat.

Trebuie remarcat că, în mod normal, nu mai funcționează alte organe decât cele ale rinichilor.

Examinarea manuală a punctelor ureterale este utilizată în cazurile de patologie suspectă în acest domeniu. În mod normal, ureterele sunt nedureroase și nu pot fi palpabile. Dacă există durere în unul din cele 4 puncte ale proiecției ureterelor, puteți suspecta procesul patologic.

La copii, aceleași metode de examinare manuală sunt utilizate ca și la adulți. La copii sănătoși, rinichii nu sunt, de asemenea, detectabili, dar în patologii pot fi detectați. Atunci când efectuează o examinare manuală a copiilor, medicul preferă să palpate rinichii în zona de sus și în poziția laterală. Senzația de a sta în picioare nu este întotdeauna posibilă, mai ales dacă copilul este neliniștit.

Am menționat simptomul lui Pasternatsky de mai sus. Percussion (transvazare) pot fi utilizate pentru examinarea tumorilor în prezența unui neoplasm sau medic de etanșare aude un sunet de percuție bont. Sunetul de percuție tampon poate indica prezența lichidului și a altor perturbații. Percuția rinichilor necesită aptitudini și experiențe deosebite ale medicului.

Orice diagnostic al bolii începe cu examinarea pacientului și efectuarea unor metode de examinare obiectivă, cum ar fi palparea, percuția și auscultarea. Ele sunt indispensabile pentru efectuarea diagnosticului final, precum și a plângerilor cu atenție culese ale bolii.

Dacă pacientul are suspiciuni de boli ale sistemului urinar, atunci, în primul rând, el este palpat rinichii și vezica urinară, și numai atunci medicul prescrie metode de laborator și instrumentale de cercetare.

Înainte de a trece la examinarea orientată a unui organ, este necesar să-i reprezentăm cu precizie locația actuală în corpul uman, abia atunci pot fi judecate orice încălcări (de exemplu, omisiunea lor din una sau ambele părți).

Rinichii sunt un organ vital, este o formare de perechi, principalele sarcini ale cărora includ procesul de formare și excreție a urinei. Este datorită faptului că organismul "scapă" de produse inutile și dăunătoare ale proceselor metabolice, zgurilor și toxinelor.

Anatomic, ele sunt situate pe suprafața posterioară a cavității abdominale pe părțile opuse ale coloanei vertebrale (dreapta și stânga). Organul ocupă spațiul de la toracica a XII-a la vertebra lombară II, cu toate acestea, rinichiul drept este situat, de obicei, sub stânga, datorită apropierii apropiate a ficatului la care este adiacentă polului superior.

Stâlpul superior atinge nivelul nervurii XI, iar marginea inferioară nu atinge iliul de aproximativ 4-5 cm.

În mod normal, suprafața renală este netedă și uniformă, ceea ce se explică prin prezența unei capsule dense (manta fibroasă). Există un aparat ligamentos puternic, datorită căruia organul este fixat în patul anatomic.

Ficatul zdrobește rinichiul drept, deci este cu 1-1,5 cm mai jos decât rinichiul drept.

Tehnica palpării renale

Cercetarea palpării în medicină este de două tipuri:

• superficial (datorită lui, medicul determină punctele de cea mai mare sensibilitate la durere și face, de asemenea, o evaluare preliminară a stării generale a pacientului);
• adânc (permite unui specialist să exploreze direct organul necesar, să determine caracteristicile sale principale, locația, dimensiunea etc.).

Palparea superficială trebuie să fie întotdeauna precedată de o examinare profundă, deoarece în unele state o presiune puternică și intensă asupra rinichilor poate provoca un atac puternic al durerii și agravarea stării pacientului. Punerea în aplicare constă într-o palpare uniformă și moale a peretelui abdominal anterior, fără imersiune profundă.

Următoarele criterii sunt evaluate:

• reacția la temperatură, umiditatea pielii, punctele de sensibilitate la durere;
• prezența infiltrațiilor sau a sigiliilor pe suprafața peretelui abdominal (sub piele);
• severitatea tensiunii musculare de protecție

Palparea superficială se realizează pe întreaga suprafață a palmei (în sensul acelor de ceasornic sau în sens contrar acelor de ceasornic), toate mișcările trebuie să fie netede și blânde.

Cea mai mare valoare pentru diagnostic are palparea profundă a rinichilor, care poate fi efectuată în două poziții ale pacientului: orizontală și verticală.

După ce pacientul adoptă o poziție orizontală pe o canapea sau pe o altă suprafață solidă, este rugat să se relaxeze cât mai mult posibil și să nu forțeze mușchii peretelui abdominal anterior.

Următorul este un algoritm pentru examinarea palpatorie:

• medicul ia poziția în dreapta pacientului, după care mâna stângă este adusă sub regiunea lombară dreaptă a subiectului;
• cu mâna dreaptă, specialistul începe să se scufunde încet în cavitatea abdominală a părții corespunzătoare (cu degetele ușor îndoite în falangi);
• la exhalarea fiecărui pacient, medicul face o imersie mai profundă, încercând să ajungă la peretele posterior al cavității abdominale (mișcarea se îndreaptă spre brațul stâng, care se află sub talie);
• în cazul în care pacientul nu are o creștere a rinichiului, contactul aproape complet al ambelor mâini este posibil, mai ales dacă vorbim despre pacienții cu greutate corporală redusă și absența unui strat gras pronunțat pe suprafața anterioară a abdomenului;
• strat intermediar pe suprafața frontală a abdomenului;
• când se observă o creștere a mărimii rinichiului, marginea inferioară sau întregul organ pot fi ușor identificate cu vârfurile degetelor (în acest stadiu este foarte important să se efectueze palparea cu atenție, pentru a nu provoca un atac de durere severă);
• datorită scanării cu degetul, medicul poate determina mărimea aproximativă a rinichiului mărit, forma, consistența, mobilitatea și prezența sau absența durerii;
• după ce palparea din dreapta este completă, mișc brațul mai departe sub regiunea lombară până când ajunge la partea stângă a spatelui (proeminența stângă a rinichilor), tehnica de cercetare ulterioară este similară celei precedente.

Se recomandă efectuarea unui sondaj al pacientului, nu numai în poziția predispusă, ci și în picioare. Pentru a face acest lucru, pacientului i se cere să se ridice, să se îndrepte și să-și pună ambele mâini în spatele capului. Medicul se așează în fața pacientului într-un scaun și efectuează un studiu de palpare, al cărui curs este descris mai sus.

Există multe videoclipuri educaționale care arată în mod clar și explică toate etapele palpării (acestea pot fi găsite cu ușurință în orice motor de căutare pe Internet).

Dacă medicul nu are posibilitatea de a examina rinichii pacientului într-o poziție orizontală, el trebuie să procedeze la palparea rinichilor în timp ce staționează.

Condiții pentru palparea rinichilor

Este posibil să se determine rinichii în timpul palpării în următoarele situații:

• starea fizică astenică a unei persoane sau o subțiere pronunțată (absența completă a grăsimii corporale), ca urmare a faptului că marginea inferioară a organului este ușor de determinat prin metoda palpării profunde;
• scăderea rinichilor de diferite grade de severitate (nefroptoză unică sau bilaterală), în care rinichii sunt deplasați parțial sau complet din patul lor anatomic, până când coboară în cavitatea pelviană;
• o creștere semnificativă a dimensiunii corpului este posibilă cu o serie de boli.

Aceste condiții includ:

• boala de rinichi chistic (țesuturile normale sunt înlocuite cu chisturi multiple cu mărimi diferite);
• hidronefroza (stagnarea prelungită duce la o expansiune dramatică a aparatului cup-pan, cu atrofie progresivă a țesuturilor sănătoase fiind observată);
• leziuni mari în rinichi (de exemplu, abces) sau procese oncologice de origine benignă sau malignă.

Datorită palpării produse în mod corespunzător, medicul este capabil să determine prolapsul rinichilor în stadiile incipiente ale bolii (nefroptoza de gradul 1)

După cum sa menționat mai sus, în starea normală rinichii unei persoane sănătoase nu sunt palpați, totuși, există trăsături individuale ale structurii corpului uman, ale constituției sale și al altor factori care determină poziția fiziologică a organului.

Dacă apar senzații neplăcute sau dureroase din organele sistemului urinar, trebuie să căutați un ajutor de la un medic și să nu vă autodiagnosticați. Numai un specialist calificat este capabil să efectueze în mod corespunzător palparea, precum și alte metode de examinare obiectivă.

Când apar simptome de boală renală, este obligatoriu să se palpate mai întâi rinichii la examinarea unui pacient. Organul se simte dacă rinichiul este coborât sau umflat. Realizarea acestei metode de cercetare este primară și a fost folosită de mult timp. Dacă nu există modificări în dimensiunea și localizarea rinichiului, atunci nu se simte palparea.

Specialistul trebuie să examineze rinichii, ceea ce permite obținerea datelor primare cu privire la starea organului, dar, de asemenea, să nu-l facă rău.

Metoda principală de diagnosticare a bolii pentru simptome precum durerea în regiunea lombară este palparea. Percuția este adesea folosită cu palpare. Acest lucru face posibilă stabilirea unui diagnostic preliminar într-un timp scurt și numirea în continuare a unor diagnostice suplimentare utilizând tehnologii moderne. Palparea se aplică după cum urmează:

• medicul își plasează mâna stângă în zona spatelui inferior lângă coloana vertebrală a pacientului;
• dreptul impune cavitatea abdominală sub coastele din stânga;
• în timpul unei expirații profunde cu mâna dreaptă, medicul apasă cu grijă, încercând să ajungă la degetele mâinii stângi.

Palparea vă permite să identificați tumori, chisturi, modificări ale formei și mărimii organului de testare.

Astfel, atunci când expiră pacientul, partea inferioară a rinichiului se schimbă puțin și când se schimbă, este ușor de detectat prin atingere cu mâna dreaptă. În cazuri avansate, în cazul în care rinichiul este foarte mărit, medicul poate sonda întregul organ, poate examina suprafața, mobilitatea și gradul de durere. Când se palpează, este ușor să se identifice modificări patologice precum prolapsul de organe. Neoplasmul rezultat, modificarea mărimii rinichiului în prezența chistului și abateri asemănătoare se regăsesc și pe palpare. Această metodă va fi eficientă în dezvoltarea așa-numitului "rinichi rătăcitor", atunci când își schimbă locația datorită oricărei patologii concomitente care apar sau congenitale.

În copilărie, se efectuează aceleași metode de examinare primară. Dacă rinichiul este sănătos, nu va fi resimțit atunci când se detectează. În cazul în care medicul efectuează o palpare a copilului, rinichii sunt examinați în majoritatea cazurilor atunci când copilul se află pe partea sau în spate.

Înapoi la cuprins

Există 2 tipuri de palpare, care sunt utilizate în timpul examinării pacienților:

Sentimentul medical al organelor, în funcție de scopul examinării, poate fi profund și superficial.

1. Palparea superficială - medicul simte organul, concentrându-se în principal asupra prezenței sau absenței patologiei. La efectuarea palpării primare, este deja posibilă o concluzie preliminară despre starea pacientului. Mâinile explorând într-o stare îndreptată, cu mișcări de mișcare, simt regiunea locației organelor, fără a face presiune. Astfel, medicul determină caracteristicile pacientului, tonusul muscular și prezența tensiunii.
2. Deep palpation - utilizat pentru examinarea detaliată a organelor interne ale pacientului. Medicul îl efectuează cu mai multe degete ale mâinii drepte, exercitând o presiune puternică asupra abdomenului. Se folosește de obicei examinarea profundă - metodică de alunecare a organelor interne, care are o anumită secvență. Cu o presiune puternică, medicul apasă rinichiul la peretele din spate și detaliază organul.

Înapoi la cuprins

Pentru ca medicul să efectueze această metodă, pacientul poate fi atât în ​​poziție orizontală, cât și în poziție verticală. Dacă pacientul minte, ar trebui să-și întindă picioarele și să-și pună mâinile pe piept. Dacă se examinează organul din dreapta, medicul stă pe partea dreaptă a pacientului și face palparea cu mâna stângă a părții lombare sub coasere. Localizarea celuilalt rinichi rămâne neschimbată. Dacă cercetarea se face atunci când pacientul este în picioare, sentimentul este similar.

Înapoi la cuprins

Această metodă se realizează utilizând șocuri scurte. În timpul examinării rinichiului stâng, medicul, folosind scurte împingeri pe partea stângă, cu mâna dreaptă simte un rinichi care o lovește. Acesta este modul în care este examinat nivelul prolapsului de organe. În cazul în care se simte doar partea inferioară, aceasta înseamnă că pacientul are primul grad de omisiune. Gradul II se caracterizează prin faptul că puteți simți întreaga suprafață a rinichiului. Gradul III - rinichiul nu este doar palpabil, ci se mișcă liber și în lateral.

Înapoi la cuprins

Tehnica percuției este adesea folosită atunci când este necesară examinarea unei tumori, a unei consolidări care a apărut sau a unui alt neoplasm. Patologia este caracterizată de un sunet de percuție plicticos atunci când atingeți. Așa-numitul sunet timpanan indică acumularea fluidă sau tulburări similare. Percuția necesită ca medicul să aibă abilitățile și experiența necesare pentru a-și desfășura activitatea.

Tumorile pot fi mai bine diagnosticate prin atingerea degetelor pe rinichi.

Percuția face posibilă diferențierea tumorii, care este localizată în rinichi din tumora, care este localizată în cavitatea abdominală a altor organe.

În prezența unei tumori mari sau a unei hidronefroze, uneori intestinul este deplasat în direcția mediană și în acest caz, un sunet plicticos este creat deasupra tumorii în timpul percuției. Acest lucru poate apărea atunci când vezica urinară este plină. Astfel de situații sunt rare, dar duc la o declarație preliminară incorectă a diagnosticului.

Înapoi la cuprins

În timpul examinării, copiii sunt plasați pe partea sau spatele lor, de multe ori mobilitatea ridicată a copilului previne diagnosticarea suficient de detaliată. Metoda detaliată de palpare: copilul se află pe spate. Picioare ușor îndoite. Medicul plasează mâna stângă sub spatele inferior, iar mâna dreaptă pe cavitatea abdominală. Atunci când este puternic presat în timpul inhalării profunde, partea inferioară a rinichiului este simțită în patologie. Apoi, dacă palparea rinichiului este palpabilă, verificați votarea.

Dacă copii sunt examinați într-o poziție în picioare, corpul este înclinat într-un unghi drept. Mâinile jos. Medicul își plasează mâna stângă în regiunea lombară și în dreapta lui în fața mușchiului rectus abdominis, alături de nivelul arcului costal. Metoda palpării este aceeași ca și în poziția orizontală. Utilizarea percuției la un copil determină nivelul durerii renale. Cu senzații neplăcute, se face un diagnostic preliminar de inflamație a rinichilor sau a țesutului pararenal.

STUDIUL SPLENULUI

Percuția sprancenei (figura 10f) se realizează de-a lungul liniei mediane stângi axilare, cu percuție liniștită de sus în jos, de la un sunet pulmonar clar până la un pahar și apoi la timpanită, observând limitele de oboseală de-a lungul marginii superioare a pleoasimetrului degetului. Tulpina splenică este normală între nervurile 1X-X1 (diametru) și medie 4-6 cm. Din mijlocul diametrului de-a lungul marginii X, acestea sunt perculate în ambele direcții, poziționând plesimetrul cu degetul perpendicular pe margine până la dispariția sunetului splenic. Se determină astfel linia longitudinală, care în mod normal este de 6-8 cm.

Dullness splenice poate începe să fie determinată de la dlinnik, poziționând degetul perpendicular pe nervura X de-a lungul arcului costal din față în spate și apoi de la mijlocul în sus și în jos, determinând diametrul.

Palparea splinei (Fig.10a, b, c, d) se efectuează după percuție. Puteți palpate în două moduri.

Prima metodă este similară palpării ficatului. Pacientul se află în poziția în sus. Palma mâinii palpatorii drepte este situată plat pe flancul stâng al abdomenului, astfel încât baza sa este îndreptată către pubis, iar vârfurile 2-5 degete sunt la nivelul arcului costal. Palma mâinii stângi este localizată de-a lungul arcului costal (degetul mare este îndreptat spre procesul xiphoid și 2-5 degete acoperă partea posterioară-laterală) și o stoarce oarecum pentru a limita mișcările laterale ale pieptului în timpul palpării. Aceasta crește excursiile respiratorii ale domului stâng al diafragmei și, prin urmare, splina. În timpul inhalării, o pliu de piele se face în direcția opusă palpării intenționate. În timpul expirării, mâna dreaptă se scufundă adânc în adânc în abdomen sub arcul costal, formând un buzunar. În timpul unei respirații adânci, degetele mâinii drepte stau nemișcate adânc în abdomen, rezistând mișcării de împingere a peretelui abdominal. Dacă splina este palpabilă, atunci în timpul expirării, polul inferior alunecă sub degete sau intră în vârful degetelor.

Palparea prin metoda a doua (conform lui Sali) se efectuează în poziția din partea dreaptă. În acest caz, piciorul drept al pacientului este îndreptat și piciorul stâng este îndoit la articulația genunchiului și ușor redus la corp, ambele mâini fiind plasate sub obrajii drept. Restul palpării se efectuează prin metoda descrisă mai sus.

În mod normal, splina nu este palpabilă. Dacă ați reușit să palpați splina, acordați atenție consistenței, suprafeței, durerii, formei, prezenței tăieturilor.

Splina este palpată în caz de omisiune sau creștere.

Omisiunea splinei se găsește uneori cu hidro- și pneumotorax la stânga.

O splină mărită (splenomegalie) în asociere cu ganglionii limfatici și hepatomegalie mărită este determinată în unele infecții acute și cronice, sepsis, endocardită infecțioasă, hemoblastoză și boli sistemice.

O creștere simultană a ficatului și a splinei are loc cu ciroză și hepatită activă, anemie hemolitică. O mărire izolată a splinei este observată cu tromboza venei splenice sau portal, dezvoltarea unei tumori sau chistului splinei.

În procesele acute infecțioase și septice, splina are o consistență moale, cu ciroză, leucemie. amiloidoza este densă. Durerea este mai frecvent asociată cu perisplenită sau cu mărirea rapidă și întinderea capsulei. O suprafață accidentală este caracteristică unui infarct de splină, echinococcoză, sifilis și un proces tumoral.

Pentru a diferenția mărirea splinei și a rinichiului stâng, este necesară efectuarea palpării în timp ce stați în picioare. Apoi, splina se mișcă înapoi și palparea este dificilă, iar rinichiul coborât sau mărit, dimpotrivă, este mai accesibil palpării.

Concluzie: Limitele stenticității splenice: partea superioară - la nivelul coastelor 1X, cea inferioară - la nivelul coastelor X1. Limita anterioară a nuanței splenice nu depășește linia costoarticularis sinistra. Dimensiuni ale maturității splenice: diametru - 6 cm, dlinnik - 8 cm.

Splinul nu este palpabil.

CERCETAREA NEGLORILOR.

Palparea.

Palparea rinichilor se poate face într-o poziție diferită a pacientului: pe spate, pe lateral (în conformitate cu Israelul), în picioare, așezat, în poziția cotului genunchiului etc. În cele mai multe cazuri, rinichii sunt palpabili întinși. În acest caz, pacientul se află pe spate, cu picioarele extinse; brațele sunt situate pe piept, mușchii abdominali sunt cât se poate de relaxați. Se recomandă efectuarea unui studiu după golirea intestinelor. Metoda inspiratorie diafragmatică este aplicată prin palparea bimanuală (cu două mâini) (fig.11).

Mai întâi, simți rinichiul potrivit. Palma palmei drepte este plasată longitudinal pe flancul drept al abdomenului spre exterior de la marginea mușchiului rectus, astfel încât vârfurile degetelor închise și ușor îndoite sunt puțin sub arcul costal perpendicular pe peretele abdominal. Palma mâinii stângi cu degetele închise și îndreptate este plasată în direcția transversală sub jumătatea dreaptă a taliei între coaste și aripa Iliului de lângă mușchiul spate lung (Fig.11-1). Pacientul în timpul studiului trebuie să respire uniform și profund, folosind respirația abdominală. La expirație, mâna dreaptă este imersată ușor în cavitatea abdominală și, treptat, în timpul mai multor cicluri respiratorii, încearcă să ajungă cu degetele în peretele din spate al cavității abdominale (Fig.11-2). În același timp, mișcările active de ridicare ale degetelor mâinii stângi exercită o presiune asupra regiunii lombare, încercând să aducă peretele abdominal posterior în direcția mâinii drepte palpatoare. Cu o scădere semnificativă a rinichiului, polul inferior sau întregul rinichi sunt palpate în această etapă de palpare. Dacă se stabilește contactul dintre degetele ambelor mâini prin grosimea zonei lombare și nu se găsește rinichiul, cereți pacientului să respire adânc cu abdomenul, fără a împinge mușchii peretelui abdominal (Fig.11-3). Rinichiul, care se deplasează, atinge degetele mâinii drepte și trece sub ele. Medicul, simțind contactul cu rinichiul, îl apasă ușor cu degetele spre peretele abdominal din spate și alunecă în jos de-a lungul suprafeței rinichilor, făcându-l să tresară.

Palparea trebuie făcută foarte atent, astfel încât să nu agraveze sau să provoace durere și să nu cauzeze durere la pacient.

Pentru palparea rinichiului stâng, palma dreaptă este plasată pe flancul stâng al abdomenului, iar mâna stângă este ținută mai departe în spatele coloanei vertebrale, iar degetele sunt plasate în direcția transversală sub jumătatea stângă a taliei (palparea simetrică a rinichiului drept). Palparea se efectuează așa cum este descris mai sus.

La pacienții mari, puteți palpate rinichiul stâng, schimbând poziția mâinilor. Se așează mai aproape de pacient, îndoind ușor corpul în direcția lui și se sprijină puțin. Mâna stângă este așezată în partea de sus, iar mâna dreaptă este așezată sub partea inferioară a spatelui pacientului.

Rinichii pot fi palpați în poziție în picioare (conform metodei lui S.P. Botkin). În acest caz, pacientul înclină ușor corpul înainte. Medicul stă pe un scaun în fața pacientului. Tehnica este aceeași ca și pentru palparea care se află pe spate. Din cauza gravității, poziția verticală a rinichilor se schimbă, ceea ce face posibilă o mai bună detectare a prolapsului, dar palparea este împiedicată datorită relaxării slabe a mușchilor abdominali.

Uneori, rinichiul poate fi ținut între degetele ambelor mâini, ceea ce permite o determinare mai aprofundată a proprietăților sale și a gradului de dislocare în diferite direcții. În același timp, se detectează un simptom al votului (tehnica lui Huyon): o apăsare ușoară cu mâna dreaptă de-a lungul rinichiului din față este transmisă palmei mâinii stângi situată pe spate și, dimpotrivă, împingerea cu degetele mâinii stângi este simțită din spate cu palma mâinii drepte din față.

În mod obișnuit, rinichii nu sunt de obicei palpabili, cu excepția cazurilor de pierdere în greutate și a peretelui abdominal, care se întâmplă adesea la femei. În astenici, uneori este posibil să se spele polul inferior al rinichiului drept, care este situat în mod normal sub stânga. Rinichii devin palpați cu nefroptoză, mobilitate anormală și cu o creștere a corpului de 1,5-2 ori.

Groping rinichii, determina forma lor, dimensiunea, textura, caracterul de suprafață, mobilitatea și prezența durerii.

În mod normal, rinichii au o formă rotundă de fasole, cu o suprafață netedă, o consistență densă, elastică, fără durere, lungimea elastică este de aproximativ 12 cm, diametrul este de aproximativ 6 cm.

Semnele patologice palpabile includ, în plus față de omisiune, durere severă, o creștere a organului, modificări în consistență, pierderea mobilității datorate proceselor adezive.

O creștere a dimensiunii unuia dintre rinichi apare cel mai adesea cu hidronefroza și leziunile tumorale. În cancer, suprafața rinichiului este neclară, consistența densității crescute, mobilitatea este limitată. Cu hidronefroza, suprafața este textura netedă, moale, uneori fluctuează pe palpare. O creștere a ambilor rinichi în același timp este mai frecventă cu polichisticele. În acest caz, palparea este determinată de rugozitatea suprafeței și de consistența elastică moale.

Prolapsul renal poate fi, de asemenea, unul și două fețe. Există trei grade de nefroptoză.

La primul grad, la înălțimea inhalării, 1 / 3-1 / 2 din partea inferioară a rinichiului este palpabilă, nu este posibil să o țineți cu mâinile, el se alunecă pe expirație.

La cel de-al doilea grad, rinichiul este palpat în întregime, poate fi prins și ținut de mâini, în timp ce medicul își determină proprietățile fizice cu mișcările glisante ale degetelor mâinii drepte de sus în jos de-a lungul suprafeței rinichilor.

În gradul trei de nefroptoză, rinichiul se mișcă liber în direcții diferite și chiar în spatele coloanei vertebrale în direcția opusă, rinichiul "rătăcitor".

În ascite, obezitate severă și flatulență, penetrarea în adâncimea cavității abdominale este dificilă. În aceste cazuri, puteți utiliza metoda de funcționare pentru palpare. Studiul se desfășoară în poziția predispusă. Poziția mâinilor - ca și palparea profundă a rinichilor. Degetele mâinii drepte fac împinguri scurte și puternice din partea laterală a taliei spre cel de-al doilea braț superior (sau invers). Un rinichi semnificativ mărit și mobil poate astfel să fie adus mai aproape de peretele abdominal anterior și palpat.

Rinichiul palpabil trebuie să se distingă de organele vecine: ficatul, vezica biliară, splina, flexia hepatică sau splenică a colonului. În primul rând, consistența densă în formă de rinichi este caracteristică rinichiului. Caracteristicile caracteristice ale organelor adiacente sunt descrise în secțiunile corespunzătoare.

Există locuri caracteristice de durere în proiecția rinichilor și ureterelor - puncte de durere. Pentru determinarea lor se folosește palparea penetrantă, indexul sau degetul mijlociu fiind adânc inserate la punctele simetrice. Există renală și ureterică punct.

Dintre celulele renale, la rândul lor, se disting ante- rior și posterior: anteriorul se află direct sub arcul costal la capătul anterior al coastei X, nervura posterioară se află la intersecția dintre marginea inferioară a coastei CII și marginea exterioară a mușchilor spatei lungi.

Punctele ureterale sunt împărțite în partea superioară și inferioară: partea superioară la intersecția marginilor exterioare a mușchiului rectus abdominis cu linia ombilicală, cea inferioară - la intersecția liniei crestături cu marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis sau cu linia verticală care trece prin tubercul pubian. Punctele frontale sunt simțite în poziția pacientului pe spate, în spate - în poziția așezată. Durerea la punctele de palpare indică prezența unui proces patologic, cel mai adesea de origine inflamatorie.

Percuție. Percuția asupra zonei rinichilor, acoperită în față cu bucle intestinale, dă un sunet tipic. Cu o creștere semnificativă a rinichiului, acesta mișcă buclele intestinale înapoi, iar un sunet plicticos se aude deasupra lui.

În practică, se folosește metoda de atingere. Studiul se desfășoară într-o poziție în picioare, așezat, dacă este necesar, și în poziție predispusă. Doctorul se ridică în spatele pacientului, plasează palma mâinii stângi pe direcția longitudinală a spatelui inferior în zona coastei XII și se aplică scurt punctat cu forță crescândă pe spatele marginii drepte a pacientului (slab la început, apoi mai puternic). În funcție de situația în care pacientul apare dureros în momentul loviturilor și cât de intens se manifestă, simptomul atingerii este considerat negativ, slab pozitiv, puternic pozitiv. Apariția durerii se observă la pacienții cu urolitiază, pielonefrită, paranefrită. Cu toate acestea, nu este specific.

Apariția sensibilității sau a durerii în zona rinichilor, cu apariția sau creșterea ulterioară a eritrocitrimei pe termen scurt, se numește simptom pozitiv al pacienților cu diabet zaharat.

A doua opțiune pentru un simptom pozitiv al lui Pasternack este apariția durerii în regiunea lombară, cu mișcarea ascuțită a corpului pacientului de la poziția "pe degete" până la poziția "în picioare pe tocuri".

Concluzie: rinichii nu sunt palpabili. Durerea la palpare în regiunea punctelor renale și superioare și inferioare ale ureterului este absentă. Simptom de Pasternack negativ pe ambele părți.