Sistemul urinar este o asociație organică implicată în producerea, acumularea și excreția urinei.

Rinichii sunt organul principal din acest sistem. Ei au capacitatea de a filtra continuu sângele și de a forma un lichid biologic ca rezultat al curățării.

Unde se întâmplă această filtrare? Pentru a răspunde la această întrebare, trebuie să știți despre structura rinichilor. Acest corp este asociat. Fiecare are o formă de fasole cu depresiuni de asteptare o „poarta“ de la venirea din vene, artere si uretere.

În interior, ele sunt umplute cu masă de grăsime, în care sunt cupă și pelvis și sisteme sanguine și fibre nervoase.

În plus, în acest organ pereche sunt multe nephroni, constând din tubuli și glomeruli, combinate în structuri compacte. Aici urina este filtrată în rinichi.

Cât de precis este procesul? Care sunt indicatorii normali? Ce factori pot afecta clearance-ul sângelui? Răspunsurile la toate aceste întrebări și la alte întrebări pot fi găsite în articol.

Urina algoritmul de spin cu valori normale

Sânge intră în rinichi prin artere, care, la rândul său, ramura la 5-8 capilare, oferind-l la sistemul glomerulare. Așa cum am menționat mai sus în aceste sisteme și procesele de filtrare apar în conformitate cu următorul algoritm:

• Inițial, sub influența presiunii hidrostatice, lichidele sunt stoarse din plasma sanguină, formând astfel urină primară. Viteza medie a acestei operații este de ≈ 125 ml / min. pentru bărbați și ≈110 ml / min - pentru femele, iar rata zilnică a unei astfel de urine este de 160 litri;
• mai mult lichid deșeuri penetrează nefroni tubilor având o dreaptă și o formă curbată, prin care se face reabsortsiya o mai mare parte (95%), sub formă de elemente de apa si minerale (proteine, glucoza, aminoacizi, etc.) în celulele roșii din sânge. Restul formează urină secundară care conține apă și deșeuri uscate de 5% (uree, acid uric, creatinină, etc.). Se formează la o rată medie de 1 ml / min. Volumul urinei secundare -1,5 l;
• în același timp, pereții tubilor epiteliale prin secreție de substanțele scoase din sânge care nu au fost supuse de filtrare (de exemplu, antibiotice, amoniac, etc.), formând astfel urina finală este ulterior retras din corpul exterior prin uretere.

Perturbarea procesului de filtrare și factorii care cauzează această patologie

Rata formării urinei primare este o caracteristică fundamentală a întregului proces. La o viteză normală, curățarea zilnică a sângelui are loc de 60 de ori și, astfel, se dovedește a fi de 160 litri. biofluid de filtrare.

Dar există situații în care filtrarea normală a urinei care apare în rinichi este deranjată. De exemplu, o scădere a procesului este observată atunci când există deficiențe în activitatea organului însuși, care sunt legate de:

• scăderea presiunii;
• eșecul fluxului de urină;
• îngustarea arterei renale;
• rănirea sau deteriorarea membranelor responsabile de filtrare;
• creșterea presiunii oncotice;
• o scădere a numărului de glomeruli funcționali.

Eșecul poate apărea și datorită impactului bolilor grave care afectează organele sistemului urinar. Aceste patologii includ:

• scăderea tensiunii arteriale, insuficiență cardiacă, șoc, deshidratare și tumori, ceea ce duce la o presiune intrauretrală coborâre și deteriorarea membranei de filtrare;
• boală de rinichi, hipertrofie prostatică, determinând o eșec în eliminarea urinei;
• nefritei și nefrosclerozei, ceea ce duce la o scădere a numărului de sisteme glomerulare de lucru.

Viteza crescută se observă prezența unor boli cum ar fi lupus eritematos și diabet, contribuind la diureză crescută în care organismul pierde nici nutrienti neesentiali (aminoacizi, glucoză, etc.).

Modul de detectare a încălcărilor proceselor

Pentru a determina dacă există o tulburare în funcționarea procesului, se aplică diferite formule.

Iată câteva dintre ele:

1. În acest caz, viteza de urină de centrifugare primară este comparată cu clearance-ul de inulină, parametrii care se calculează prin următoarea formulă: C_b = U_b × V / P_b = GFR, unde C_b - clearance-ul polizaharidelor de fructoză, U_b și P_b - concentrația în urină și plasmă, V - volumul de urină, GFR - rata de filtrare glomerulară.
2. Cockcroft-Gault clearance-ul dat kriatinina: GFR = [140 - vârsta, g] x Greutate (kg) x (10,05 (femei) sau 10,23 (masculin) / creatinina plasmatică (mol / l)..

În plus, se utilizează și testul Reberg. Pentru punerea sa în aplicare, pacientul dimineața este obligat să consume 500 ml de lichid și imediat gol vezicii urinare.

Suplimentare necesare sărbători mici au nevoie de urină pe oră, astfel colectate în vase diferite și notați cât de mult timp a durat fiecare urinare.

După aceste evenimente, sângele venos este studiat și filtrarea glomerulară este calculată în conformitate cu principiul: F_eu = (U.₁/ p) x v₁, unde este f_eu - filtrarea, U₁ - concentrația substanței de testat, p - concentrația creatininei în plasmă și V₁ - Durata urinării. Prin această formulă, calculul se face pe oră, timp de 24 de ore.

Semne care indică o eșec în filtrarea urinei

Prezența patologiei este evidențiată de diverse semne care se manifestă la pacienții cu următoarele fenomene:

• tensiunea arterială scade;
• există stagnare în rinichi;
• se observă edeme excesive, în special la nivelul feței și la extremități;
• se confruntă cu probleme la urinare, care sunt exprimate în mod frecvent prea sau, invers, golirii prea rare a vezicii urinare;
• există o schimbare a densității și a culorii urinei datorată pătrunderii în ea a proteinelor sau a celulelor sangvine, precum și formarea spumei în ea;
• există durere în regiunea lombară.

Odata cu atributele patologiei de mai sus poate fi însoțită de insomnie nocturne, pierderea rezistenței și deteriorarea condițiilor de piele asociate cu acumularea de substanțe toxice în produsele de descompunere a corpului, precum și apariția de convulsii.

Posibile patologii care se dezvoltă odată cu eșecul de filtrare a urinei și a metodelor sale de tratament

Încălcarea capacității de filtrare a unui organ necesită recuperare obligatorie, în special pentru persoanele care suferă de hipertensiune persistentă.

Acest lucru se datorează faptului că, în cazul unei defecțiuni, excesul de lichid cu electroliți este îndepărtat din corp împreună cu lichidul biologic.

Acest lucru poate duce la patologii grave ca pielonefrita, glomerulonefrita, glomeruloscleroza, necroza tubulară acută, nefroză lipoidă, insuficiență renală acută, edem, boli ale sistemului imunitar și sânge, leziuni renale medicamentoase, apariția tumorilor (adenoame si nefroblastomului) si diabetul insipid.

Pentru a evita astfel de consecințe sunt necesare:

• terapie cu medicamente diuretice ("Theobromine", "Eufillina", etc.);
• hrana pentru dietă specială, cu excepția alimentelor grase, prăjite, picante și sărate;
• utilizarea de remedii folclorice (decocturi diuretice, infuzii de plante și ceaiuri, dietă pepene verde);
• respectarea rutinei zilnice.

Ca rezultat, filtrarea urinei este una dintre funcțiile principale efectuate de rinichi. Dar, uneori, acest proces este deranjat, datorită influenței multor factori, iar acest eșec duce la apariția patologiilor în organism.

Acest fenomen nu ar trebui să fie permis, și ambele măsuri preventive și terapia medicamentoasă, care sunt prescrise doar de medicii experimentați, pot ajuta. Auto-medicamentul nu este acceptabil.

Filtrarea în rinichi apare în - Rinichi

Ce este un filtru pentru rinichi?

Filtrul pentru rinichi este o combinație a unei membrane bazale cu trei straturi și a podocitelor pe una dintre fețe, iar endotelicotocitele capilarelor din sângele rinichiului, pe de altă parte. Structura filtrului de rinichi este prezentată în figură.

Filtrul pentru rinichi este o combinație a unei membrane bazale bazate pe trei straturi și a podoctelor pe o parte și a endotelicotinelor capilarelor sanguine ale globulei renale, pe de altă parte.

Fig. Structura filtrului de rinichi. 1 - endoteliocite ale capilarelor sanguine ale corpusculilor renale; Membrană cu 2 straturi cu trei straturi; 3 - podocit; 4 - cytotrebecula podocyte; 5 - citopedici; 6 - spațiu de filtrare; 7 - diafragma de filtrare; 8 - glicocalx; 9 - cavitatea corpusculilor renale; 10 - globule roșii.

Între capilarele sanguine din glomerul vascular se află mesangiul, care constă din trei tipuri de celule mezangiocitare:

1. Macrofagele sedentare;
2. Macrofage de tranzit sau monocite;
3. Muschiul neted.

Macrofagele sedentare și de tranzit recunosc și antiagenții fagocotizi folosind receptorii Fc. Celulele musculare netede formează matricea mesangiului și reglează fluxul sanguin în glomeruli prin contracție sub acțiunea histaminei, angiotensinei și vasopresinei.

Există multe filtre într-o mașină - combustibil, ulei, aer, cabină. Fiecare dintre ei curăță și revigorează ceva. Și dacă este necesar, oricare dintre filtre poate fi schimbat - nu există probleme speciale.

Motivele indicatorului de declin și de creștere

Boli care afectează parenchimul, pot întrerupe nivelul de filtrare glomerulară.

Deviația în rata de filtrare glomerulară a rinichilor este observată în procesul inflamator din organism, diabetul zaharat.

Indicator toamna sugerează deteriorarea capacității funcționale a rinichilor este observată în glomerulonefrita cronică sau insuficiență renală. Acest fenomen se regăsește în afecțiunile inflamatorii ale rinichilor, incluzând natura autoimună. Aceasta poate provoca tulburări de metabolice, diabet, amiloidoza sau alte nefropatie.

Există cauze fiziologice ale modificărilor în GFR. În timpul sarcinii, nivelul crește, iar atunci când corpul îmbătrânește, acesta coboară.

De asemenea, provoacă o creștere a vitezei alimentelor capabile de conținut ridicat de proteine. Dacă o persoană are o patologie a funcțiilor renale, atunci CF poate crește și scădea, totul depinde de boala specifică.

GFR este cel mai vechi indicator al afectării funcției renale. Intensitatea CF scade mult mai repede decât capacitatea rinichilor de concentrare a urinei este pierdută, iar zgurii azotați se acumulează în sânge.

Când rinichii sunt bolnavi, filtrarea redusă a sângelui în rinichi provoacă perturbări în structura organului: numărul de unități structurale active ale rinichiului scade, se schimbă coeficientul de ultrafiltrare, se produc modificări ale fluxului sanguin renal, suprafața de filtrare scade și apare obstrucția tubului renal.

Este cauzată de boli cronice difuze, sistemice de rinichi, nefroscleroză pe fondul hipertensiunii arteriale, insuficiență hepatică acută, grad sever de inimă și boli hepatice. În plus față de boala renală, factorii extrarenali afectează GFR.

O scădere a vitezei se observă împreună cu insuficiența cardiacă și vasculară, după un atac de diaree severă și vărsături, cu hipotiroidism, boli de cancer de prostată.

Creșterea GFR este mai rară, dar se manifestă în diabet zaharat în stadiile incipiente, hipertensiunea arterială, dezvoltarea sistemică a lupusului eritematos, în dezvoltarea timpurie a sindromului nefrotic. Medicamentele care afectează nivelul creatininei (cefalosporine și efecte similare asupra organismului) pot, de asemenea, să crească rata de CF. Medicamentul își mărește concentrația în sânge, astfel că, atunci când se efectuează analiza, rezultă rezultate false false.

Când imunitatea eșuează, bacteriile, o dată în rinichi, provoacă un proces inflamator.

Filtrarea sângelui în rinichi: unde apare tulburarea și unde funcția scade, cum se calculează viteza

Sistemul urinar este un complex organic, care se ocupă cu producerea, acumularea și excreția urinei. Organul principal al acestui sistem este rinichiul.

De fapt, urina este un produs care se formează ca rezultat al procesării plasmei sanguine. Prin urmare, urina aparține, de asemenea, biomaterialelor organice.

Diferă de plasmă numai în absența glucozei, a proteinelor și a unor oligoelemente, precum și a conținutului produselor de schimb. Acesta este motivul pentru care urina are o anumită nuanță și miros.

Filtrarea sângelui în rinichi

Pentru a înțelege mecanismul de purificare a sângelui și formarea de urină, trebuie să aveți o idee despre structura rinichiului. Acest organ pereche constă dintr-un număr mare de nefroni, în care are loc urinarea.

Principalele funcții renale sunt:

1. Formarea urinei;
2. Purificarea sângelui, îndepărtarea medicamentelor, metaboliții etc.;
3. Reglarea schimbului de electroliți;
4. Controlul presiunii și volumului sângelui circulant;
5. Menținerea echilibrului acido-bazic.

De fapt, rinichii sunt filtre non-stop care procesează până la 1,2 litri de sânge pe minut.

Diagnosticul insuficienței hepatice acute

Este necesar să se determine viteza în care componentele sunt eliminate din sânge în organul asociat, dacă pacientul are procese purulent-inflamatorii, precum și pentru diferite boli cronice grave. Insuficiența renală poate apărea după șoc, pierdere extinsă de sânge sau ca urmare a deshidratării.

Prin urmare, dacă acest tip de patologie este prezent, este necesar să se facă o analiză a GFR în urină. Dacă capacitatea de filtrare a glomerulilor este sub 60, acesta este principalul simptom al dezvoltării insuficienței renale.

Analizele efectuate

Pentru a determina acest indicator, se efectuează o analiză a urinei utilizând formula MDRD. În plus, ei efectuează un studiu privind clearance-ul creatininei, care va ajuta, de asemenea, să identifice fluxul sanguin renal afectat.

Pentru această analiză, utilizați două eșantioane diferite. Dacă nu se respectă norma atunci când se realizează una dintre ele, atunci pentru fiabilitatea rezultatelor se efectuează un altul.

Deviația poate avea cauze fiziologice, astfel, atunci când corpul se îmbătrânește, numărul de nefroni care funcționează în el scade, iar utilizarea de proteine ​​în volume mari crește rata de filtrare glomerulară.

modern
metodele de diagnostic pentru hepatită este
Analiza ELISA și a polimerazei
reacția în lanț. Markeri virali
Hepatita tip A, B, C, E și E poate fi
dezvăluie serul de pacienți din România
orice etapă a bolii și la diferite
formele sale.

1)
encefalopatie hepatică;

3)
coma hepatică;

4)
insuficiență renală;

5)
insuficiență respiratorie;

6)
afecțiuni cardiovasculare;

7)
tulburări de bază ale acidului
condițiile electrolitice și dezechilibrele;

coagulopatie și sângerare;

11)
hipertensiune arterială portală;

12)
ascite și hidrotorax hepatic;

13)
spitale peritonite bacteriene.

clinic
diagnosticul de hepatică acută
eșec

Principii generale de tratare a nefrolitiazei

Nefrolitiaza este o problemă cunoscută omenirii de foarte mult timp. Și, desigur, de-a lungul generațiilor, oamenii au dezvoltat metode eficiente de combatere a acestei boli neplăcute prin selecția empirică. Acest lucru a fost dictat de necesitatea urgentă, deoarece medicii au început să folosească metodele chirurgicale și, în plus, îndepărtate prin standarde istorice foarte recent.

Unde este tratamentul popular al bolii renale? Desigur, cu o dieta. Strămoșii noștri au simțit foarte subtil nevoia de a corecta dieta. Nu e de mirare, pentru că ce produse folosim depinde de concentrația diferitelor substanțe din sânge, care, la rândul lor, determină anumite proprietăți ale urinei și particularitățile filtrării renale. Într-un cuvânt, la fel de trită pe cât pare, totul este interconectat.

Nefrolitiaza necesită o cantitate mare de băutură, cantitatea de lichid care trebuie să fie mai mare decât de obicei. Astfel, vom reduce concentrația de săruri de formare a pietrelor în sânge și vom crește nivelul de filtrare direct în sărurile dăunătoare ale rinichilor, care sunt în exces, pur și simplu vor fi spălate mai intens.

În plus, dacă ați luat deja pietre loc, ei vor avea mai multe șanse de a rupe și de a expulza din tractul urinar - să ne amintim, ca valul de primăvară curăță resturile stagnante din albia râului.

Cantitatea corectă de lichid beți pe zi cu nefrolitiază - de la trei litri.

Este necesar să se limiteze strict utilizarea alcoolului cu un efect nefrotoxic. Pentru pacienții cu probleme de formare a pietrelor, fiecare mililitru de urină filtrată este important și, prin urmare, nu merită "uciderea" rinichilor, chiar și cu porțiuni minime de substanță care este otravă pentru ei.

Nu suprasolicitați. Dacă nu poate fi salvat și te-a prins o răceală - avea grijă de rinichi, deoarece mucoasa tractului urinar „prieteni“ cu sistem bronhopulmonar mucoasă, iau cu ușurință infecția acolo.

Și orice inflamație îngreunează fluxul normal de urină, de care avem nevoie cu adevărat pentru nefrolitiază. În plus, dacă locurile unde se află pietrele sunt infectate, ținând seama de microtraumatizarea constantă a "patului" de piatră, procesul poate fi cronizat, implicând țesuturi sănătoase și blocând filtrarea în zona sa.

Și, desigur, dacă inflamația tractului urinar a început, tratați-o imediat și tratați-o până la capăt, fără a începe sau opri tratamentul.

Tactica suplimentară depinde de ce fel de pietre au început să crească în rinichi. Pentru a le deosebi unul de altul, și este teoretic posibilă fără un medic, cu ajutorul unei analize detaliate a simptomelor, dar pentru a face acest lucru este imposibil - în cazul în care medicina tradițională astăzi încă își amintește cum de a trata pietre la rinichi, aici este o capacitate de diagnosticare fără metodele tradiționale de diagnosticare în acest moment sunt destul de limitate.

Prin urmare, în cazul în care există o suspiciune de urolitiază, asigurați-vă că să se consulte cu medicul dumneavoastră - să vă examineze pentru a determina ce a început pietrele să crească în rinichi, și exprime opiniile cu privire la strategia de tratament.

Dacă medicul spune că tratamentul pentru pietre la rinichi cu remedii folclorice este potrivit în cazul tău, atunci poți să acționezi așa.

Se efectuează filtrarea sângelui în rinichi

Ultrafiltrarea plasmei cu formarea urinei primare se efectuează în glomeruli ai rinichilor.

Membrana de filtrare glomerulară este formată din trei straturi: endoteliul capilar, membrana de bază și celulele epiteliale din interiorul capsulei, numite podocite. Podocitele au procese care se odihnesc dens pe membrana bazei. Structura membranei bazale este complexă, în special, conține mucopolizaharide și proteine ​​de colagen. Permeabilitatea filtrului glomerular depinde în mod esențial de starea membranei bazale, deoarece deschiderile sale sunt cele mai mici (în conformitate cu Ruye, 50 A).

Membrana de filtrare glomerulară este capabilă să treacă aproape toate substanțele într-o plasmă sanguină cu o greutate moleculară sub 70.000, precum și o mică parte a albuminei.

În anumite condiții, nu numai albuminul, ci și moleculele de proteine ​​mai mari, cum ar fi antigenii (un antigen de tifoid și bacili dizenterieni, virus gripal, pojar, etc.) trec prin filtrul renal.

Filtrarea în glomeruli are loc sub influența presiunii de filtrare (PD).

F. D. = 75- (25 + 10) = 40 mm Hg. Art. Unde 75 mm Hg. Art. - presiunea hidrostatică în capilarii glomerulari, 25 mmHg. Art. - presiunea oncotică a proteinelor plasmatice; 10 mmHg Art. - presiune intrarenală. Presiunea de filtrare poate varia în intervalul de 25-50 mm Hg. Art. Aproximativ 20% din plasma sanguină care curge prin capilarii glomerulari este supusă la filtrare (fracție de filtrare).

Rata purificării (clearance-ul). Pentru a identifica capacitatea de filtrare a rinichilor, utilizați definiția ratei de purificare. Indicatorul de curățare sau clearance-ul (din limba engleză, pentru a clarifica) este volumul de plasmă din sânge, care este eliberat complet de rinichi din această substanță timp de 1 minut. Clearance-ul este determinat de substanțe endogene (de exemplu, creatinină endogenă) și substanțe exogene (de exemplu, inulină, etc.). Pentru a calcula clearance-ul, trebuie să cunoașteți conținutul de substanță în miligrame procente în sânge (K), conținutul de substanță în miligrame-procente în urină (M) și diureza minute (D) - cantitatea de urină eliberată în 1 minut.

Clearance-ul (C) este calculat prin formula:

Rata de purificare variază de la diferite substanțe. De exemplu, clearance-ul inulinelor (polizaharide) este de 120 ml / min, ureea - 70 ml / min, fenolrot - 400 ml / min, etc. Această diferență se datorează faptului că inulina este derivată prin filtrare și nu este reabsorbită înapoi; ureea este filtrată, dar parțial reabsorbită, iar fenolotul este secretat prin secreția activă în tubulatură și parțial filtrat.

Pentru a determina capacitatea reală de filtrare a glomerulilor, adică cantitatea de urină primară formată în 1 minut, este necesar să se utilizeze substanțe care sunt excretate numai prin filtrare și nu sunt supuse reabsorbției în tubuli. Acestea includ substanțe fără prag, cum ar fi inulina și hiposulfitul. La un adult, rata de filtrare glomerulară (volumul urinei primare) este în medie de 120 ml / min, adică 150-170 litri pe zi. Căderea acestui indicator indică o încălcare a funcției de filtrare a rinichilor.

Eficacitatea fluxului sanguin renal. Coeficientul de purificare a acidului para-aminogram (PAG) face posibilă determinarea eficacității fluxului sanguin renal. Această substanță intră în urină prin secreție activă în timpul unui singur pasaj prin capilarele tubulilor. Prin urmare, coeficientul de purificare al PAG corespunde volumului de plasmă din sânge care a trecut în 1 minut prin vasele rinichilor și este în medie de 650 ml / min. Cantitatea de volum sanguin, și nu de plasma care a trecut prin rinichi, poate fi determinată prin efectuarea unui amendament în funcție de hematocrit (în mod normal, volumul eritrocitelor este de 45%, plasma - 55%). Efectuând o proporție, calculați fluxul sanguin renal.

660 ml-55% X-100% X = 1200 ml / min.

Trebuie avut în vedere că clearance-ul PAG nu este întotdeauna adecvat fluxului sanguin renal. Coeficientul de purificare al PAG poate să scadă cu un flux sanguin renal neschimbat, în cazul în care procesele de secreție sunt tulburate datorită deteriorării semnificative a tubulilor (nefrită cronică, nefroză etc.).

O scădere persistentă a eficacității fluxului sanguin renal apare la hipertensiune arterială și este, de asemenea, un semn precoce al dezvoltării arteriosclerozei renale.

Perturbarea filtrării glomerulare

Reducerea filtrării. Reducerea cantității de urină primară formată depinde de un număr de factori extrarenali și renale. Acestea includ:

• 1) scăderea tensiunii arteriale;
• 2) îngustarea arterei renale și a arteriolelor;
• 3) creșterea tensiunii arteriale oncotice;
• 4) încălcarea fluxului de urină;
• 5) reducerea numărului de glomeruli funcționali;
• 6) deteriorarea membranei de filtrare.

Scăderea tensiunii arteriale, de exemplu, în șoc, insuficiență cardiacă, însoțită de o scădere a presiunii hidrostatice în glomeruli, ceea ce duce la o filtrare limitată. În șoc, componenta dureroasă (anuria reflexă) devine, de asemenea, importantă.

Cu decompensare cardiacă împreună cu o scădere a tensiunii arteriale, apare congestie în rinichi, ceea ce duce la o creștere a presiunii intrarenale și la o scădere a nivelului de filtrare. Cu toate acestea, nu există un paralelism complet între scăderea tensiunii arteriale totale și gradul de reducere a filtrației, deoarece alimentarea cu sânge este reglementată automat în limitele cunoscute ale rinichilor.

Îndepărtarea arterei renale și a arteriolelor (stenoza aterosclerotică) duce la o scădere a fluxului sanguin renal și la o scădere a presiunii hidrostatice în glomeruli. Această presiune poate scădea dramatic cu creșterea tonusului arteriolelor (anurie dureroasă reflexă, administrare de doze mari de adrenalină, hipertensiune).

Filtrarea previne creșterea tensiunii arteriale oncotice, de exemplu, atunci când deshidratarea corpului sau introducerea de medicamente proteice în sânge. Filtrarea scade odată cu scăderea presiunii de filtrare.

Tulburarea debitului urinar (stricturile ureterale sau uretrale, hipertrofia prostatică, boala renală). Obstrucția pe termen lung a fluxului de urină este însoțită de o creștere progresivă a presiunii intrarenale. Dacă presiunea intrarenală ajunge la 40 mm Hg. Art., Filtrarea se poate opri, se produce anurie, urmată de dezvoltarea uremiei.

Zonă redusă de filtrare. La un adult, numărul de glomeruli din ambii rinichi depășește 2 milioane, iar suprafața totală de filtrare a buclei lor capilare este de 1 m2 / m2 de suprafață a corpului. Reducerea numărului de glomeruli funcționali (nefrită cronică, nefroscleroză) conduce la restricții semnificative asupra zonei de filtrare și la scăderea formării urinei primare, care este cea mai frecventă cauză a uremiei. Suprafața de filtrare din glomeruli poate scădea datorită deteriorării membranei de filtrare. Acest lucru este facilitat de:

• a) îngroșarea membranei datorită proliferării celulelor straturilor endoteliale și epiteliale, de exemplu, în timpul proceselor inflamatorii;
• b) îngroșarea membranei bazale datorită depunerii anticorpilor anti-nidus pe aceasta;
• c) germinarea membranei de filtrare prin țesutul conjunctiv (întărirea glomerului).

În glomerulonefrita difuză de origine alergică, membrana bazală este în primul rând afectată datorită afinității antigenului membranei banale la anumite antigene bacteriene, de exemplu, la tulpinile de streptococi nefritogenici. Fixarea selectivă a anticorpilor gama globulinici coincide cu zonele de îngroșare a membranei bazale. Impregnarea membranei bazale cu proteine ​​contribuie la depolimerizarea substanței de bază și la creșterea permeabilității acesteia.

În ciuda permeabilității crescute a membranei glomerulare, filtrarea nu crește, ci scade. Acest lucru se datorează faptului că o porțiune semnificativă a glomerulilor în glomerulonefrită este oprită anatomic sau funcțional din suprafața totală de filtrare.

Permeabilitatea membranei de filtrare crește de asemenea cu alte procese patologice: insuficiența alimentării cu sânge a rinichilor (hipertensiunea), hiperemia congestivă a rinichilor (decompensarea cardiacă).

Creșterea permeabilității filtrul glomerular este însoțit de eliberarea unor cantități mari de proteine ​​în lumenul capsulei, care poate servi drept una din cauzele proteinuriei în bolile renale. Cu leziuni mai severe, membrana trece celulele roșii din sânge, are loc hematurie.

Creșterea filtrării glomerulare este observată la:

• 1) crește tonul arteriolelor abducte;
• 2) reducerea tonusului arteriolelor adductor;
• 3) scăderea tensiunii arteriale oncotice.

Spasmul arteriolelor de ieșire și o creștere a filtrației sunt observate prin introducerea de doze mici de adrenalină (poliuria suprarenale), la începutul dezvoltării nefritei și în stadiul inițial al bolii hipertensive.

Tonul arteriolelor aducătoare poate scădea reflexiv datorită restricționării circulației sângelui în periferia corpului, de exemplu, în timpul febrei (o creștere a diurezei în stadiul creșterii temperaturii).

Consolidarea filtrării, cauzată de o scădere a presiunii oncotice, se observă prin injectarea abundentă de lichid sau ca rezultat al subțierea sângelui (în timpul edemului).

Tulburare de reabsorbție tubulară

Celulele epiteliale tubulare au funcții foarte specializate, ele conțin diferite enzime implicate în transportul activ de substanțe de la tubuli la sânge (reabsorbție) și de la sânge la tubul lumenului (secreție). Aceste procese sunt active cu utilizarea oxigenului și a energiei de fisiune ATP.

Cele mai frecvente mecanisme de întrerupere a reabsorbției tubulare includ:

• 1) supratensiunea proceselor de reabsorbție și epuizare a sistemelor enzimatice datorită excesului de substanțe reabsorbabile în urina primară;
• 2) scăderea activității enzimelor tubulare (un defect ereditar al enzimelor sau acțiunea inhibitorilor);
• 3) deteriorarea tubulilor (distrofie, necroză, scăderea numărului de nephroni funcționali) într-o tulburare de aprovizionare cu sânge sau o boală de rinichi.

Reabsorbție la glucoză. Glucoza penetrează epiteliul tubulelor proximale, supus procesului de fosforilare sub influența enzimei hexokinază. La capătul opus al epiteliului adiacent capilarelor tubulare, enzima fosfatază defosforizează glucoza-6-fosfat, iar glucoza este absorbită în sânge.

Atunci când hiperglicemia de origine diferită (diabetul pancreatic, hiperglicemia alimentară) multe glucoză este filtrată prin glomeruli și sistemele enzimatice nu sunt capabile să asigure reabsorbția completă. Glucoza apare în urină, apare glicozuria (figura 107).

Trebuie remarcat faptul că cazurile avansate de diabet pancreatic sunt însoțite de leziuni renale (glomerulonectroză), iar procesul de filtrare este foarte limitat. În acest caz, glucoza din urină poate să nu fie detectată, deși există o hiperglicemie constantă.

În experiment, puteți obține așa-numitul diabet renal, introducând animalele floridzin - glucozid, extrase din coaja pomilor fructiferi. Floridzin este un inhibitor al transportului de glucoză prin peretele tubulilor renale, ceea ce duce la glucozurie. Se crede că glucozuria observată la femeile gravide este uneori similară în mecanismul apariției diabetului cu floridzină renală.

Absenta congenitala a enzimei hexokinaze sau a fosfatazei in epiteliul tubular se manifesta sub forma de glucozurie renale, care este mostenit dominant.

Glicozuria poate fi o consecință a deteriorării epiteliului tubulelor în afecțiunile rinichilor sau a unor intoxicații, de exemplu, Lizol, preparate cu mercur.

Reabsorbția proteinelor. În urina primară conține până la 30 mg% albumină și doar o zi este filtrată prin glomeruli. 30-50 g de proteine. În proteina finală din urină este practic absentă. În condiții normale, proteina este complet reabsorbită în secțiunea proximală a tubulilor prin micropinocitoză, supusă unei hidrolize enzimatice suplimentare. Problema sistemelor de transport proteic în celulele renale nu a fost încă studiată.

Apariția proteinelor în urină se numește proteinurie. Au fost găsite mai frecvent albuminurie - excreția de urină a albuminei. Albuminuria temporară (0,5-1% proteină în urină) poate să apară la persoanele sănătoase după o muncă fizică intensă, pe parcursul unor drumeții lungi ("albuminuria marginală"). Proteinuria persistentă este un semn al bolii sau leziunilor renale.

Prin mecanismul de origine distinge în mod convențional proteinurie glomerulară și tubulară (Figura 108).

Proteinuria glomerulară apare datorită permeabilității crescute a membranei de filtrare. Proteina care pătrunde în capsula Bowman-Shumlyansky în cantități mari nu are timp să fie reabsorbită în tubuli, ceea ce duce la proteinurie. Leziunea glomerulară (nefrita acută) este caracterizată, de obicei, prin proteinurie moderată, cantitatea de proteină din urină nu atinge un număr mare (de la 1 la 10%). Gradul de proteinurie nu reflectă severitatea bolii renale.

Proteinuria tubulară apare datorită unei reabsorbții a proteinelor depreciate, care este asociată cu deteriorarea epiteliului tubulilor (necrofroză sublimată, amiloidoză etc.) sau a drenajului limfatic insuficient în rinichi.

Lipsa drenajului limfatic conduce la o întârziere a proteinelor în țesutul interstițial al rinichilor și, împreună cu acesta, apare edemul parenchimului. În viitor, aportul de sânge la rinichi este afectat, epiteliul tubular suferă distrofie (nefroza limfogenoasă), iar reabsorbția proteinelor este în continuare deteriorată.

Cea mai mare cantitate de proteine ​​din urină (albuminuria masivă) apare în așa-numitul sindrom nefrotic, când ambele glomeruli și tubuli sunt implicați în procesul patologic.

Datele privind secreția proteinelor în urină în diferite condiții patologice, conform lui Klose (1960), sunt prezentate mai jos.

Febră albuminurie............................................................... 1-2 ° / oo

Glomerulonefrită cronică și rinichi încrețită.................. 1-2 ° / o

Sindromul nefrotic.......................................................................50 ° / oo și mai mult

În proteinuria renală, proteinele serice, în principal albumina și proteinele țesutului parțial renal sunt prezente în urină. La pacienții cu boală renală și prezența proteinuriei, raportul dintre fracțiunile de proteine ​​din sânge se modifică (figura 109). Concentrația proteică cu greutate moleculară scăzută (albumină, α₁-globulina) scade, și cu creșteri în greutate moleculară mare (α₂-globulină, β-globulină); raportul dintre albumină și globulină scade. Odată cu pierderea albuminei, presiunea oncotică a sângelui scade, ceea ce contribuie la apariția edemului, care apare atunci când concentrația de albumină din sânge scade sub 2,5%.

Reabsorbție de aminoacid. La adulți, aproximativ 1,1 g de aminoacizi liberi sunt excretați în urină. Creșterea în comparație cu alocarea normală a aminoacizilor se numește aminoacidurie.

Aminoacidurie apare in enzime defect ereditare, asigurând absorbția aminoacizilor în tubii renali și boli renale care implică leziuni la unitate tubulară. De asemenea, eliberarea aminoacizilor crește odată cu creșterea distrugerii proteinelor în organism, de exemplu, cu arsuri mari și cu unele afecțiuni hepatice.

Cistinuria este o enzimopatie ereditară. În această boală, în urină, în plus față de cistină, ornitină, lizină, se găsește arginina, deoarece toți acești aminoacizi au o cale comună de reabsorbție. Cistinuria în homozigote este însoțită de formarea de pietre de cistină în rinichi, deoarece cistina este slab solubilă și precipită.

Sunt descrise cazuri de perturbare combinată a absorbției aminoacizilor și a altor substanțe. De exemplu, în cazul galactosemiei ereditare, galactozuria este combinată cu aminoaciduria, deoarece galactoza-1-fosfat, care se acumulează ca urmare a metabolizării carbohidraților depreciate, inhibă reabsorbția aminoacizilor.

Sistemele enzimatice mixte defect cele mai severe proximal se referă tubii sindrom Fanconi, când reabsorbtia aminoacizi este perturbat, glucoză, fosfat și acidoza apare. Pierderea de fosfat duce la modificări osoase cronice, cum ar fi rahitismul rezistent la tratamentul cu vitamina D (diabet de fosfat). Boala la adulți se caracterizează prin osteomalacie și fracturi osoase multiple.

Reabsorbție de sodiu și clor. În timpul zilei, aproximativ 10-15 g de clorură de sodiu este excretată în urină. Restul este absorbit înapoi în sânge. Procesul de absorbție a clorurilor în tubulii proximali este determinat de transferul activ de sodiu.

Reducerea reabsorbției de sodiu duce la epuizarea rezervei de sânge alcalin și la afectarea echilibrului apei. Pentru absorbția normală a sodiului în tubulul distal, hormonul aldosteron, care activează enzima succinat dehidrogenază, este implicat în transportul de sodiu prin celulă.

Dacă secreția de aldosteron este insuficientă sau acțiunea sa este inhibată sub influența inhibitorilor (aldoctana), reabsorbția de sodiu este redusă.

În procesele inflamatorii cronice (pielonefrite), sensibilitatea celulelor tubulare la aldosteron scade; în același timp, o mulțime de sare, apa se pierde și se poate produce deshidratarea.

Unele diuretice (preparate cu mercur), blocând grupele tiol ale enzimelor, limitează absorbția sodiului și a clorului.

Împreună cu participarea aldosteronului la reabsorbția de sodiu, un rol important aparține proceselor de acidogeneză și amoniogeneză. Atunci când aceste procese sunt tulburate, rinichii nu mai efectuează o funcție fiziologică foarte valoroasă de menținere constantă a pH-ului sanguin.

Acidogeneza. Epilelul tubulilor distal conține enzima anhidrază carbonică, cu participarea căruia se efectuează sinteza și disocierea acidului carbonic cu formarea ionilor H + liberi (acidogeneză).

Amoniogeneza - formarea în tubuli distal de amoniac și amoniu. Principala sursă de amoniac este glutamina, care este deamidată în prezența enzimei glutaminază. În filtratul glomerular, anionii de acizi sunt asociați cu cationi alcalini, în special cu cationi de sodiu. H-ionii liberi secretați în tubul distal înlocuiesc sodiul din compușii cu acizi organici slabi și din tampon fosfat. Ioniții de amoniu înlocuiesc sodiul din compușii cu acizi tari. Sodiul este absorbit și rezerva de alcalină a sângelui este conservată, iar urina excretă are o reacție acidă (pH-ul urinar este, în mod normal, egal cu 5,5-6,5, dar poate varia în funcție de natura răspunsului de la 4,5 la 8,0).

În cazul încălcării procesului de acido și amoniogeneză, se pierd cantități mari de sodiu și bicarbonați. Fosfații alcalini predomină în urină (Na₂HPO₄) și reacția sa devine alcalină. Odată cu pierderea a jumătate din cantitatea de bicarbonat de sânge, apar simptome de acidoză amenințătoare.

Întreruperea proceselor de acidogeneză și amoniogeneză are loc în premieră

• 1) deteriorarea semnificativă a tubulului distal (nefrită cronică și nefroză);
• 2) blocarea enzimei anhidrazei carbonice (de exemplu, în cazul administrării anumitor diuretice - diacarb, hipotiazidă);
• 3) un defect ereditar în sinteza enzimelor care asigură secreția activă a ionilor de hidrogen (această anomalie este cauza acidozei canalice, rinichii nu pot excreta urină acidă și apare acidoză).

Reabsorbția apei și concentrația rinichilor. Din 120 ml de filtrat este absorbit înapoi în 1 minut aproximativ 119 ml de apă (96-99%). Din această cantitate, aproximativ 85% din apă este absorbită în tubulul proximal și în bucla lui Henle (reabsorbție obligatorie), 15% în tubulul distal și tuburile colectoare (reabsorbție opțională).

Reabsorbția obligatorie a apei poate scădea semnificativ atunci când glucoza sau sodiul nu sunt absorbite, deoarece aceste substanțe, creând o presiune osmotică ridicată, pătrund apă și se produce o poliurie. Acesta este mecanismul de poliurie în diabetul zaharat și numirea diureticelor, blocând enzimele implicate în transportul de sodiu și clor.

Reabsorbția opțională a apei este suprimată cu o lipsă de ADH (hormon antidiuretic), deoarece fără aceasta celulele tubulare devin impermeabile la apă. Secreția excesivă a ADH este însoțită de oligurie datorită absorbției intensive a apei.

Diabetul insipid diabet zaharat apare ca o boală ereditară care nu poate fi tratată cu ADH din cauza lipsei de reacție a tubulilor renai la acest hormon.

În rinichii sănătoși are loc reabsorbția intensă a apei din tubuli, datorită mecanismelor speciale de concentrare osmotică a urinei (sistem contra-curent). Concentrația substanțelor în urina finală crește semnificativ (Tabelul 37).

Rinichii umani pot excreta urină de 4 ori hipertonic și de 6 ori hipotonic decât plasma. La o persoană sănătoasă, proporția de urină într-o dietă normală nu este mai mică decât 1,016-1,020 și variază în funcție de aportul de hrană și de apă în intervalul 1,002-1,035.

Este invocată incapacitatea rinichilor de a concentra urina gipostenuriey. Greutatea sa specifică în timpul hipotenurei nu depășește 1.012-1.014 și fluctuează ușor în timpul zilei. Gipostenuriya combinate cu poliurie ce indică un aparat renal leziuni tubulare la funcția glomerulare relativ suficient (timpuriu stadiu nefrită cronică, pielonefrita). Hipostenuria în asociere cu oliguria indică implicarea unui număr tot mai mare de glomeruli în procesul patologic, rezultând puțină urină primară.

Un semn mai formidabil este izostenuriya, atunci când densitatea este aproape de greutatea specifică a filtratului glomerular (1,010) și este fixat pe valoarea inferioară în diferite porțiuni de urină pe zi (diureză monotone). Isostenuria indică o încălcare a reabsorbției tubulare a apei și sărurilor, pierderea capacității rinichilor de a se concentra și de a dilua urina. Ca rezultat al distrugerii sau atrofiei epiteliului tubular, tubulii se transformă în tuburi simple care conduc filtratul glomerular în pelvisul renal. Combinația dintre isostenurie și oligurie este un indicator al insuficienței renale severe.

Încălcarea secreției tubulare

În afecțiunile rinichilor, procesele de secreție în tubule sunt perturbate și toate substanțele secretate prin secreție se vor acumula în sânge. În special, acest lucru se aplică penicilinei și altor antibiotice, agenților de contrast care conțin iod (Diodrast), potasiu, fosfați etc.

O întârziere a sângelui penicilinei și a produselor sale de transformare poate avea un efect toxic asupra corpului. Prin urmare, pentru boala renală, trebuie utilizat cu prudență, ca și alte antibiotice.

Secreția de acid parahaminoguric este inhibată de dinitrofenol, un inhibitor al enzimelor implicate în procesul de fosforilare oxidativă.

Afecțiunile de secreție a acidului uric apar ca un defect ereditar. Acumularea de acid uric și săruri uricale în sânge conduce la dezvoltarea așa-numitei guți renale. secreție de potasiu puternic observate cu exces de hormon de aldosteron și în utilizarea de diuretice, inhibitori ai anhidrazei carbonice ai enzimei continute in epiteliul tubulilor. Pierderea de potasiu (diabetul de potasiu) duce la hipopotasemie și tulburări de funcții grave.

Excesul secreției de PTH și promovează fosfații pierderi intense (diabet fosfat), apar modificări în sistemul osos, perturbat echilibrul acido-bazic în organism.

Componente patologice ale urinei pentru afecțiuni renale

Componentele patologice ale urinei includ elemente care nu se găsesc în urină de oameni sănătoși, precum și substanțe a căror cantitate depășește norma. Cu toate acestea, nu orice schimbare în compoziția urinei indică leziuni renale. De exemplu, bilirubina în urină apare în icterul hepatic, în acetonă și în zahăr în diabet.

Următoarele simptome sunt cele mai frecvente în cazul bolii renale;

• 1) hematurie - apariția în urină a eritrocitelor, de exemplu în nefrita acută. În mod normal, celulele roșii din sânge sunt absente sau sunt rare în câmpul vizual. În nefrita acută, permeabilitatea glomerulară crește datorită dezvoltării procesului inflamator în ele. Celulele roșii din sânge pătrund în capsula Bowman-Shumlyansky și apoi sunt excretate în urină, care dobândesc o nuanță roșiatică caracteristică. Trebuie avut în vedere faptul că celulele roșii sanguine pot pătrunde în urină din uretere (răniți de o piatră care trece) sau din vezică;
• 2) proteinurie - excreția proteică urinară. La persoanele sănătoase, proteina din urină este practic absentă. Proteinuria renală apare ca urmare a deteriorării sau glomerulilor atunci când permeabilitatea lor la proteine ​​sau tubuli crește, atunci când reabsorbția proteinelor din urina primară este afectată. Proteinuria poate apărea, de asemenea, în anumite condiții fiziologice, de exemplu la nou-născuți în primele zile de viață sau la adulți cu activitate fizică intensă;
• 3) Piura - Selectarea urinei turbidite amestecate cu puroi și leucocite. În mod normal, leucocitele din urină sunt absente sau nu apar la mai mult de 1-3. Pyuria este caracteristic procesului inflamator purulent în pelvisul renal (pielonefrita);
• 4) cylindruria - apariția în urină a diferitelor tipuri de cilindri. De exemplu, cilindrii hialini rezultă din coagularea proteinelor în lumenul tubulilor în timpul proceselor inflamatorii și distrofice. Cilindrii epiteliali și granulari sunt alcătuiți din celule epiteliale tubulare reborate;
• 5) sare sub formă de uree, oxalați și fosfați apar în pietre la rinichi.

Boala renală

Boala renala este unul dintre tipurile de excretie a sarurilor afectate de rinichi. Cauza acestei boli nu este bine înțeleasă. Un număr de factori contribuie la formarea de pietre în rinichi: metabolismul metabolic deteriorat, infecția tractului urinar, staza urinară, leziunile renale, lipsa alimentelor în vitaminele A și D, defectele metabolice ereditare (oxaloza).

Pietrele sunt compuse din fosfați (săruri de calciu ale acidului fosforic), oxalați (săruri de calciu ale acidului oxalic), uree (săruri ale acidului uric) și pot avea o compoziție mixtă. Există pietre de cistină cu boală ereditară (cistinurie), pietre de sulfa cu concentrație crescută de medicamente sulfatice în urină, pietre cu xantină.

pe teoria cristalizării, pietrele se formează datorită unei umflături de urină cu cristaloide și precipitațiile lor.

Potrivit matrice teorie, sărurile sunt stratificate în jurul unui schelet format din proteine ​​și carbohidrați (un complex mucopolizaharidic insolubil). Proteinele plasmatice care penetrează intens în capsula cu permeabilitate glomerulară crescută și uromucoidul secretat de epiteliul tubular datorită iritației lor sunt implicate în formarea sa. Matricea organică se formează în principal în tubuli în cel puțin 95% din pietre. Creșterea pietrei are loc prin depunerea straturilor concentrice alternante de mucopolizaharide și cristaloide pe aceasta.

Pietrele la rinichi și sedimentele din urină sunt de diferite forme și variază în funcție de dimensiune. Ele se găsesc sub formă de granule mici de nisip sau formațiuni mari care umple cavitatea pelvisului.

Caracteristica structurii nefronului

Nefron - un set de celule care formează o capsulă și un glomerul cu canale care se extind din el, destinate să filtreze plasma sanguină și urină. Aceasta este o unitate funcțională elementară a rinichiului, responsabilă de urinare. Nefronul constă dintr-un glomerul cu capsulă proprie. Arteriolul, un vas de sânge prin care sângele se revarsă în glomerul, intră în el. Multe arteriole mici se îndepărtează de arteriol, care formează glomerul și formează un arteriol mai mare.

Acesta din urmă are un diametru mult mai mic decât cel necesar pentru a menține o presiune înaltă (aproximativ 120 mm Hg) la intrare. Datorită acestui fapt, presiunea hidrostatică în glomerul crește, și de aceea aproape tot fluidul este filtrat și nu este scos în arteriol. Numai datorită presiunii hidrostatice, aproximativ egale cu 120 mm Hg, există un astfel de proces ca filtrarea renală. În același timp, filtrarea sângelui în rinichi are loc în glomerul nefron, iar rata acestuia este de aproape 120 ml pe minut.

Caracteristicile filtrației renale

Rata de filtrare glomerulară este unul dintre indicatorii prin care se determină starea funcțională a rinichilor. Al doilea indicator este reabsorbția, care în mod normal este de aproape 99%. Aceasta înseamnă că aproape toată urina primară, care a căzut de la glomerulul nephron în tubul convoluționat după trecerea prin tubul descendent, bucla lui Henle și tubul ascendent, este absorbită înapoi în sânge împreună cu substanțele nutritive.

Fluxul de sânge către rinichi se realizează prin artere, care consumă în mod normal un sfert din volumul total al circulației sângelui și filtratul este transportat prin venele. Aceasta înseamnă că dacă ejecția sistolică a ventriculului stâng al inimii este de 80 ml, atunci 20 ml de sânge vor fi capturate de rinichi și încă 20 ml - de creier. Restul de 50% din volumul sistolic total asigură nevoile altor organe și țesuturi ale corpului.

Rinichii sunt organe care iau o mare parte din circulația sângelui, dar au nevoie de sânge nu numai pentru metabolism, ci pentru filtrare. Acesta este un proces foarte rapid și activ, pentru a urmări viteza căruia este destul de simplă pe baza de coloranți intravenos și substanțe radiopatice. După administrarea intravenoasă în rinichi, sângele este filtrat în aparatul glomerular al substanței corticale. Și după 5-7 minute după ce l-ai lovit, o poți vedea în pelvisul renal.

Filtrarea renilor

De fapt, contrastul trece de la patul venos la plămâni, apoi la inimă și apoi la artera renală în 20-30 de secunde. Într-un minut intră în glomerul renal și, după un minut, tuburile de colectare situate în piramidele rinichilor se adună în cupele de rinichi și sunt eliberate în pelvis. Toate acestea durează aproximativ 2,5 minute, dar numai la 5-7 minute concentrația contrastului în pelvis se ridică la valori care vă permit să observați excreția pe raze X.

Adică, filtrarea drogurilor, a otrăvurilor sau a produselor metabolice trece activ după o perioadă de 2,5 minute în sânge. Acesta este un proces foarte rapid, posibil datorită structurii speciale a nephronului. În rinichi, filtrarea sângelui are loc în aceste structuri, ale căror glomeruli sunt localizate în cortex. În medulla rinichilor se află numai tubulele nefronului. Prin urmare, este corect să spunem că filtrarea are loc în stratul cortical al organelor.

Mulți oameni fac greșeli atunci când spun că sângele este filtrat în rinichi în piramide. Aceasta este o greșeală, deoarece acestea conțin în principal numai colectarea de tuburi nefronice, tuburi convoluate, descendente și ascendente, precum și o buclă de Henle. Aceasta înseamnă că în piramide, procesul principal este reabsorbția și concentrația urinei, după care se colectează și se excretă în pelvisul renal. Aceeași filtrare are loc în stratul cortic al rinichiului, care este bogat furnizat cu sânge.

Funcții speciale ale tubulilor renale

În rinichi, filtrarea sângelui are loc în capsulele de nephron, mai precis, în aparatul glomerular. Aici se formează urină primară, care este o plasmă de sânge fără principalele proteine ​​moleculare mari. Epileul, care liniile interioare ale tubulilor renale, are funcții speciale. În primul rând, este capabil să absoarbă apă și electroliți, returnându-l în sânge.

În al doilea rând, celulele epiteliale pot absorbi proteinele moleculare mici, care vor fi, de asemenea, transferate în sânge fără a distruge structura lor. În al treilea rând, epiteliul tubulilor nefroni este capabil să sintetizeze în mod independent aminoacizii prin transaminare și glucoză prin gluconeogeneza din resturile de aminoacizi. Dar acest proces nu este haotic, ci reglementat de organism.

Aceasta înseamnă că celulele epiteliale au un număr de receptori care primesc un semnal din moleculele mediator, activând fie procesul de sinteză a aminoacizilor, fie glucoza. A patra caracteristică a căptușelii epiteliale a glomerului renal este abilitatea de a absorbi monozaharidele sub formă de glucoz-6-fosfat.

rezumat

Rinichii sunt organe ale sistemului urinar, în care are loc filtrarea. Datorită ei, nefronii elimină compușii solubili în apă din sânge, menținând echilibrul acido-bazic al organismului. O concepție greșită este că sângele este filtrat în rinichi în tubulii convulsi. De fapt, deja lichidele filtrate, urina primară, pătrund în tubulul convoluat din capsula glomerulului. În bilele răsucite, sarcina principală a epiteliului este absorbția apei și realizarea funcției de concentrare.

Filtrarea sângelui în rinichi

Pentru a înțelege mecanismul de purificare a sângelui și formarea de urină, trebuie să aveți o idee despre structura rinichiului. Acest organ pereche constă dintr-un număr mare de nefroni, în care are loc urinarea.

Principalele funcții renale sunt:

1. Formarea urinei;
2. Purificarea sângelui, îndepărtarea medicamentelor, metaboliții etc.;
3. Reglarea schimbului de electroliți;
4. Controlul presiunii și volumului sângelui circulant;
5. Menținerea echilibrului acido-bazic.

De fapt, rinichii sunt filtre non-stop care procesează până la 1,2 litri de sânge pe minut.

Fiecare rinichi are o formă în formă de fasole. Pe fiecare rinichi există un gol special, care este numit și poarta. Acestea conduc la un spațiu umplut cu masă grasă sau sinus. Există, de asemenea, un sistem cup-pelvis, fibrele nervoase și sistemul vascular. Vena și artera rinichiului, precum și ureterul, ies din aceeași poartă.

Fiecare rinichi este alcătuit din mulți nefroni, care sunt un complex de tubuli și glomerul. Filtrarea sângelui are loc direct în corpul renal sau în glomerul. Este acolo că urina este filtrată din sânge și intră în vezică.
Despre structura video a rinichilor

Unde se întâmplă

Rinichiul este plasat într-o capsulă sub care este localizat un strat granular, numit substanța corticală, iar sub acesta este medulla. Stratul creierului se dezvoltă în piramidele renale, între care se află coloane, care se extind spre sinusurile renale. Pe vârfurile acestor piramide sunt niște sfarcuri care golește piramidele, aducându-le conținutul în cuști mici, apoi în cele mari.

Pentru fiecare persoană, numărul de cești poate fi diferit, deși, în general, 2-3 cupe mari se înmulțesc în 4-5 cupe mici, cu o mică ceașcă care înconjoară neapărat papila piramidei. Din micul calic, urina intră în cea mare, apoi în structurile ureterului și vezicii urinare.

Sângele este furnizat rinichilor prin artera renală, care se împarte în vase mai mici, iar apoi sângele intră în arteriole, care sunt împărțite în 5-8 capilare. Astfel, sângele intră în sistemul glomerular, unde se efectuează procesul de filtrare.

Schema de filtrare renală

Glomerular filtrare - definiție

Filtrarea în glomeruli ale rinichilor are un principiu simplu:

• În primul rând, lichidul este presat / filtrat din membranele glomerulare sub presiune hidrostatică (≈ 125 ml / min);
• Apoi, lichidul filtrat trece prin nefroni, cea mai mare parte din acesta sub formă de apă și elementele necesare sunt returnate sângelui, iar restul este format în urină;
• Rata medie de formare a urinei este de aproximativ 1 ml / min.

Glomerul renal filtrează sângele, curăță-l de diferite proteine. În procesul de filtrare și formarea urinei primare.

Caracteristica principală a procesului de filtrare este viteza sa, cauzată de factorii care afectează activitatea renală și starea generală a sănătății umane.

Rata de filtrare glomerulară se referă la volumul de urină primară format în structurile renale pe minut. Rata normală este rata de filtrare de 110 ml / min la femei și 125 ml / min la bărbați. Acești indicatori sunt un fel de repere, care fac obiectul corecției în funcție de greutatea, vârsta și alți indicatori ai pacientului. [/ Alert]

Grilă de filtrare

Încălcări de filtrare

În timpul zilei, nefronii filtrează până la 180 litri de urină primară. Toată sângele din organism pe zi are timp să-i elibereze rinichii de 60 de ori.

Dar unii factori pot cauza o încălcare a procesului de filtrare:

• Presiune redusă;
• Încălcarea fluxului de urină;
• Îmbinarea arterei renale;
• Traumatizarea sau deteriorarea membranei care efectuează funcții de filtrare;
• Presiunea oncotică crescută;
• Reducerea numărului de glomeruli "lucrători".

Astfel de condiții conduc cel mai adesea la încălcarea filtrării.

Cum să determinați încălcarea

Încălcarea activității de filtrare este determinată prin calcularea vitezei sale. Determinați cât de mult este posibil filtrarea rinichilor utilizând diferite formule. În general, procesul de determinare a vitezei este redus la compararea nivelului unei anumite substanțe de control în urină și sângele pacientului.

De obicei, inulina este folosită ca standard comparativ, care este o polizaharidă de fructoză. Concentrația sa în urină este comparată cu nivelul sângelui și apoi se calculează conținutul de insulină.

Cu cât mai multă cantitate de inulină în urină în raport cu nivelul în sânge, cu atât este mai mare cantitatea de sânge filtrat. Acest indicator este numit și clearance-ul inulinelor și este considerat ca fiind valoarea sângelui purificat. Dar cum se calculează rata de filtrare?

Formula pentru calculul ratei de filtrare glomerulară a rinichilor este după cum urmează:

unde Min este cantitatea de inulină din urină, Pin este conținutul de inulină din plasmă, Vmochi este volumul urinei finale și GFR este rata de filtrare glomerulară.

Activitatea renală poate fi calculată și utilizând formula Cockroft-Gault, care arată astfel:

Când se măsoară filtrarea la femei, rezultatul trebuie să fie înmulțit cu 0,85.

Destul de des, în condiții clinice, clearance-ul creatininei este utilizat la măsurarea GFR. Un astfel de studiu este, de asemenea, numit testul Reberg. Dimineața, pacientul bea 0,5 litri de apă și golește imediat vezica urinară. După aceea, la fiecare oră trebuie să urinați, colectând urină în recipiente diferite și notând durata fiecărei urinări.

Apoi se examinează sânge venos și se calculează o filtrare glomerulară utilizând o formulă specială:

unde Fi este filtrarea glomerulară, U1 este conținutul componentei de control, p este nivelul creatininei în sânge și V1 este durata urinei studiate. Conform acestei formule, se face un calcul orar în fiecare oră.

simptome

Semnele de filtrare glomerulară afectată se reduc de obicei la modificări ale caracterului cantitativ (creșterea sau scăderea filtrării) și calitativ (proteinurie).

Printre caracteristicile suplimentare se numără:

• Presiune de presiune;
• Stagnarea renală;
• Hyper-edem, în special în membre și față;
• Tulburări urinare, cum ar fi o reducere sau o creștere a dorinței de a coborî, apariția unui sediment neobișnuit sau schimbări de culoare;
• Durere în zona lombară
• Acumularea în sânge a diferitelor tipuri de metaboliți etc.

O scădere a presiunii apare de obicei în șoc sau insuficiență miocardică.

Simptomele de filtrare glomerulară în rinichi

Cum puteți îmbunătăți filtrarea

Este extrem de necesar să se restabilească filtrarea rinichilor, în special în cazul apariției hipertensiunii persistente. Împreună cu urină, excesele de electroliți și fluide sunt eliminate din organism. Întârzierea lor provoacă o creștere a tensiunii arteriale.

Pentru a îmbunătăți activitatea renală, în special filtrarea glomerulară, specialiștii pot prescrie medicamente cum ar fi:

• Theobromina este un diuretic slab, care crește activitatea de filtrare prin creșterea fluxului sanguin renal;
• Euphyllinum este, de asemenea, un diuretic care conține teofilină (alcaloid) și etilen diamidă.

În plus față de administrarea medicamentelor, este necesar să se normalizeze bunăstarea generală a pacientului, să se restabilească imunitatea, să se normalizeze tensiunea arterială etc.

Pentru a restabili funcția renală, trebuie să mâncați o dietă echilibrată și să urmați rutina zilnică. Doar o abordare integrată va ajuta la normalizarea activității de filtrare a rinichilor.

Bun ajutor în îmbunătățirea funcției renale și populare metode, cum ar fi dieta pepene verde, măceș decocturi Decoct diuretic și infuzii de plante, ceaiuri și așa mai departe. Dar înainte de asta ar trebui să facă ceva, este necesar, după consultarea cu un nefrolog.

Anatomia rinichilor

Rinichii sunt localizați în cavitatea abdominală (spațiul retroperitoneal). Rinichiul constă din mai mult de 1 milion de unități structurale mai mici - nefroni, unde are loc procesul de formare a urinei (nu trebuie confundat cu nefrocitele).

Fiecare nefron este alcătuit dintr-o capsulă, tubulii proximali și distali, convulsii, bucla de Henle, rețeaua vasculară.

1. Formarea urinei
2. Izolarea metaboliților, drogurilor etc.
3. Menținerea KCHR
4. Reglarea metabolismului electroliților
5. Controlul BCC și a tensiunii arteriale

Printre funcțiile rinichilor, există și altele, dar se ia în considerare formarea de urină.

Cum se formează urina?

Am decis deja că urina este filtrată de sânge. În consecință, stadiul inițial al formării urinei este patul vascular.

Sângele, care străbate artera renală, ajunge la arterele mici. Primul dintre acestea se numește arteriol. Formează rețeaua vasculară mică care înconjoară capsula Shumlyansky-Bowman, apoi rețeaua trece în arteriola de ieșire.

Diametrul arterelor care aduc mai mult. În consecință, fluxul sanguin este mai mare decât fluxul de flux. Ca urmare, tensiunea arterială în rețeaua capilară crește, iar sângele începe să filtreze prin capsulă. În același timp, elementele formate și proteinele nu trec prin barieră.

În timpul filtrării, componentele sanguine intră în tubulul sinuos proximal. Aceasta este urina primară. Se formează până la 150 de litri pe zi.

Aminoacizii, ionii de potasiu, magneziu și sodiu sunt absorbiți de epiteliul onorabil (reabsorbit). Împreună cu ele, glucoza este absorbită.

Urina se mișcă de-a lungul bucșei lui Henle, aici devine hiperosmolar, deoarece apa este îndepărtată din acesta, care este de asemenea absorbită de nefrocite.

După trecerea prin tubulul distal convoluat, urina este menționată ca secundară. Mai departe, de-a lungul tubulelor de colectare, se livrează în pelvisul renal. În cazul în care vezicii urinare ajunge la ureter, și apoi ieșiți afară.

Urina îndepărtează toate componentele sanguine inutile. Uneori, integritatea filtrului de rinichi (capsulă) este ruptă și componentele care sunt valoroase pentru organism apar în urină: celulele sanguine, proteinele, glucoza, dar aceasta este patologia.