O boală comună în urologie este disfuncția neurogenică a vezicii urinare (NDMP). Mai ales periculos este patologia pentru bărbați din cauza consecințelor serioase ale acestei părți a populației asupra sănătății. Fără tratamentul în timp util, boala provoacă un număr mare de probleme psihologice și somatice.

Ce este disfuncția neurogenă a vezicii urinare periculoasă pentru bărbați?

O urinare lentă sau o reținere completă a urinei, greutatea în abdomenul inferior din cauza acumulării de urină și urgența frecventă la toaletă sunt principalele simptome ale bolii. Fara interventii medicale, o vezica neurogenica la barbati poate duce la astfel de complicatii cum ar fi:

• Tulburări psihice datorate rușinii în fața altora. Suferința morală poate duce la tentative de suicid, mai ales în rândul tinerilor.
• Atrofia vezicii urinare urmată de încrețire și întărire. Complicarea apare pe fondul tulburărilor trofice pe durata lungă a bolii.
• Formarea de pietre, urmată de blocarea ureterelor. Cistita bacteriană acută, pielonefrita purulentă, refluxul vezicoureteral se pot dezvolta și, cu hipertonicitatea paralelă a sfincterului, urina înapoi în rinichi apare adesea.
• Uremia, care apare datorită acumulării de volume mari de urină și imposibilității excreției acesteia. În acest context, insuficiența renală acută se dezvoltă adesea.
• Ruptura pereților vezicii urinare. Condiția este amenințătoare pentru că provoacă peritonită și infecție a cavității abdominale. Când spargeți pereții necesită o spitalizare urgentă a pacientului.

Principii de tratament

Terapia disfuncției neurogenice este efectuată de mai mulți specialiști: un urolog, un nefrolog și / sau un neurolog. Pentru a confirma diagnosticul, medicul prescrie metodele de laborator și instrumentale:

• luarea de istorie pentru a determina cauza procesului patologic;
• teste de sânge și urină;
• Ecografia sistemului urinar;
• renografia radioizotopilor;
• cistoscopie de biopsie;
• urethrocystography;
• radiografia organelor pelvine;
• teste urodynamice.

Tratamentul NDMP este un proces complex care include un set de proceduri. Pacientul trebuie să recupereze urinarea, să conserve volumul corpului, să elimine procesul inflamator și infecția. Terapia include:

• tratamentul medicamentos și non-drog;
• fizioterapie (stimulare electrică, electroforeză, expunere cu ultrasunete și altele);
• psihoterapie;
• terapia fizică pentru organele pelvine;
• intervenții operative.

Indiferent de cauza bolii (traume, infecții, anomalii ale sistemului nervos central), terapiile non-farmacologice accelerează procesul de vindecare.

Metode de tratare a vezicii neurogenice la bărbați

În funcție de tipul și severitatea bolii la bărbați, medicii folosesc diferite metode de tratament. Este mai ușor de tratat vezica hiperactivă. În plus față de terapia medicamentoasă, injecțiile de toxină botulinică în peretele uretrei sau ureei sunt considerate promițătoare, precum și administrarea intravezicală a capsacinei alcaloide naturale și a extractului de cactus resineperatoxină.

Un organ urinar hipoactiv este mai greu de tratat. Congestia creează riscul de atașare a infecției și dezvoltarea leziunilor secundare ale vezicii urinare. Cateterizarea periodică sau continuă este utilizată pentru a trata o uretra cu semne de hipotensiune pentru a asigura golirea completă și regulată. Este necesară terapia medicală și / sau chirurgicală.

Disfuncția vezicii neurogenice - cauze, manifestări, tratament

Vezica urinară - disfuncție a urinării datorită încălcării inervației musculaturii vezicii urinare.

Această patologie este inerentă la bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani, femei de 30-60 de ani, copii cu vârste între 11 și 14 ani. În alte cazuri, boala este mai puțin frecventă.

clasificare

Patologia este clasificată după severitate - descrie gradul de dificultate cu urinare, precum și prezența sau absența altor patologii; natura schimbării inervației - gradul de încălcare a funcționalității nervilor și a mușchilor.

Prin gravitate

Există 3 tipuri de vezică neurogenă în funcție de severitatea bolii:

1. Lumină (pollakiurie). Se pare rar. Simptomele apar atunci când corpul este relaxat (în timpul somnului).
2. Media. Simptomatologia este periodică. Urinarea involuntară nu depinde de timpul zilei sau de starea corpului.
3. Heavy. Se produce când tractul urinar este deteriorat. În plus față de manifestările anorectale, există și disfuncții ale tractului gastro-intestinal - constipație, diaree sau dispepsie. Aceste tulburări depind de echilibrul de apă și de sare și de activitatea bacteriilor, dacă acestea sunt cauza patologiei.

Prin natura schimbărilor în inervația corpului

În cazul încălcării trecerii impulsurilor nervoase, mușchii ureei sunt fie în ton constant, fie relaxați.

Există următoarele tipuri de patologie:

1. Giperreflektornaya. Cauzată de încălcări ale sistemului nervos central. În cazul disfuncției hiperreflex, există o urgență frecventă de a urina, indiferent de plinul vezicii urinare. În timpul vegherii, riscul urinării involuntare este minimizat. Principalul lucru pentru măsurarea cantității de lichid consumat cu timpul de la ultima golire. În timpul somnului, se produce golirea involuntară. Adesea de 3-5 ori în 6-8 ore.
2. Giporeflektornaya. Cu leziuni ale măduvei spinării. Nu este nevoie de urină sau vezica urinară nu poate fi complet golită. Când se revarsă, se produce urinare involuntară. Acest proces nu depinde de ora din zi.

Alte criterii de clasificare

Prin natura evenimentului:

• bacteriene;
• micotic - stoarcerea terminațiilor nervoase apare datorită proliferării microorganismelor fungice;
• viral, de regulă, hiporeflex datorită blocării impulsurilor nervoase;
• psihologic - o încălcare artificială a inervării, declanșată de factori externi care afectează activitatea stabilă a creierului.

În funcție de stadiul fluxului:

• acută - hiperreflex;
• cronice - perioade de exacerbare și remisiune.

motive

Toate motivele pot fi împărțite în 5 grupe:

1. Încălcarea sistemului nervos central. Leziuni cerebrale; procesele inflamatorii ale sistemului nervos central, cauzate de complicațiile meningitei, encefalitei, diabetului zaharat; tumorile care copleșesc terminațiile nervoase - tuberculomul, colesteatomul; degenerarea neuronală - boala Alzheimer; accident vascular cerebral; după operație.
2. Deteriorarea sistemului nervos periferic al măduvei spinării. Leziuni ale coloanei vertebrale; toracica si osteocondroza lombara; cu evoluția reactivă a artritei acute în stadiul inițial; vasculita reumatoidă.
3. Reducerea elasticității ureei sau reducerea volumului acesteia. Exces de calciu; lipsa elastinei; afectarea tractului urinar superior din cauza unei intervenții chirurgicale endoscopice sau a unui diagnostic folosind un citoscop; reducerea volumului vezicii ca o complicație a cistitei, pielonefritei sau după o operație deschisă în sistemul urogenital.
4. Datorită traumelor la naștere sau a altor anomalii în dezvoltarea fătului.
5. Psihologice și interne. Retenția urinară artificială periodică, șocurile nervoase puternice periodice, alcoolismul cronic.

Se întâmplă că diagnosticul nu poate determina cauza. Apoi se face un diagnostic de vezică neurogenă cu etiologie necunoscută.

Imagine clinică

Manifestările de patologie depind de natura disfuncției.

Giperreflektorny

Frecvența urinării este numărul normal de exerciții 3-5 în timpul vegherii și 1-2 în timpul somnului. Urgenta se simte atunci cand vezica este umplut cu mai mult de 66% - cu 250-300 ml in timpul vegherii si mai mult de 80% - cu 300 ml si mai mult - in timpul somnului.

Vezica hiperreflexă se caracterizează printr-un număr crescut de urgii de 3-5 ori în timpul vegherii și în timpul somnului - urina involuntară golită.

Urgia continuă după urinare timp de 1-3 minute. La stadiul acut sau în timpul exacerbării, durerea de tăiere se simte înainte și după golire.

O urgenta care dureaza mai mult de 5 minute cauzeaza dureri de cap.

Giporeflektorny

Cu acest tip de disfuncții apar următoarele simptome:

• nici o urinare sau sentimentul că ureea nu este goală;
• urinare involuntară fără senzații inerente acestui proces;
• jetul intermitent, actul este însoțit de tăierea durerii;
• temperatura subfebrilă, greața, slăbiciunea cu urină stagnantă.

diagnosticare

În primul rând, se colectează anamneza. Simptomele unei vezicii neurogenice sunt similare cu manifestările de cistită, pielonefrită, prostatită, dezvoltare tumorală, indiferent de benignitate, hipotermie a vezicii urinare.

Patologia este diagnosticată prin metode de laborator și instrumentale. Analizele sunt teste de laborator și examinarea vizuală instrumentală a țesuturilor prin intermediul radiațiilor magnetice, ultrasonice și radiografice, analize microscopice.

analize

Prima etapă a diagnosticului este verificarea sistemului urogenital pentru bolile infecțioase și inflamatorii. Pentru a face acest lucru, a avut loc:

1. Test de sânge general. Identificarea indicatorilor comuni pentru întregul corp, fluxul proceselor inflamatorii, prezența supurației, acțiunea agenților patogeni sau paraziți infecțioși, nivelul zahărului, starea sistemului imunitar.
2. Test de sânge pentru markerii tumorali. Verificați prezența tumorilor maligne.
3. Analiza biochimică a sângelui. Prezența macro și microelementelor, echilibrul hormonal, prezența proteinelor biologic active (AST, globulină).

În plus, analiza urinei este efectuată pentru a compila o imagine a proceselor care apar în mod specific în sistemul urogenital - eșantionul Zimnitsky și, dacă este necesar, analiza lui Nechiporenko.

Instrumente metodice

Pentru a stabili cauza bolii, se folosesc următoarele metode de diagnosticare:

1. SUA. Determinarea defectelor tisulare. Se efectuează cu disfuncție hiporeflex.
2. MR. Înregistrează trecerea impulsurilor nervoase ale sistemului nervos central și sistemului periferic de la creier la uree.
3. Muc uretrocistografia. Vă permite să vizualizați dinamica urinării.
4. Rezonanță magnetică urografică. Alternativă la metodele de raze x pentru determinarea densității țesuturilor.

Examinări suplimentare

Dacă metodele de laborator și de diagnostic instrumental nu au găsit cauza patologiei sau a informațiilor atunci când sunt utilizate suficient pentru a aloca terapie eficientă - se efectuează examinări suplimentare:

1. Uroflowmetry. Se măsoară viteza jetului în timpul urinării, durata procesului, presiunea jetului în toate fazele procesului, raportul dintre cantitatea de urină și lichidul consumat. Uroflowmetria se efectuează de 3 sau mai multe ori în timpul zilei - după trezire, în mijlocul ciclului de activitate, înainte de culcare.
2. Cystometry. Măsurarea volumului vezicii urinare, în care există o urinare arbitrară, volum, în care există urgii. O soluție salină de aceeași concentrație și temperatură ca urina este introdusă în uretra folosind un cateter. Pacientul este intervievat și înregistrat indicatori de chiestometru. Metoda este utilizată pentru disfuncția hyperreflex.
3. Profilometrie. Măsurarea rugozității suprafeței ureei și a suprafeței interioare a uretrei. În paralel, presiunea jetului este măsurată în timpul golierii.
4. Sphincterometry. Un senzor este introdus în uretra, care pentru 30 de minute citește presiunea sfincterului cu o contracție.

tratament

Pentru tratamentul vezicii neurogenice prescrie terapia de medicatie, fizioterapie, exercitii pentru muschii abdominali, psihoterapie, masaj. Cu modificări puternice ale disfuncției și în absența contraindicațiilor, se efectuează o operație.

Tratamentul medicamentos

Următoarele medicamente sunt prescrise:

• antiinflamatoare nesteroidiene - Diclofenac, Xantinol, Nimesulid;
• antibaktertalnye - ceftriaxon, cefotaxim, EMSEF-1000 Bitsillin, ofloxacin, ciprofloxacin;
• antidepresive triciclice - melipramină;
• alfa-blocante - fentolamina;
• inhibitori de absorbție a calciului - Nifedipină;
• analgezice - ketanol;
• antispastice - Eufillin, Vinkamin;
• stabilizatori ai trecerii impulsurilor nervoase ale sistemului nervos central - Cerebrolysin.

Tratament non-drog

În paralel cu terapia cu medicamente, tratamentul urinar este prescris de remedii folclorice:

1. Fizioterapie. Pentru a accelera trecerea impulsurilor nervoase în leziunile sacrale sau pentru a pregăti vezica urinară cu neuropatie hipoactivă - terapie magnetică, laser și reflexologie.
2. Exerciții pentru formarea sfincterilor și muschilor abdominali. Efectuarea mișcărilor cu sfincterul anal. Ridicați și coborâți picioarele în jos, ridicați și coborâți abdomenul inferior, inhalați și expirați, ridicați și coborâți pelvisul. Numărul de repetări și de abordări este determinat de medicul curant și de terapeutul de masaj.
3. Psihoterapie. Cursul este determinat de psiholog, în funcție de factorul provocator - teama, stima de sine scăzută, factorii sociali.
4. Metodă bazată pe principiul biofeedback. Se afișează informații despre plenitudinea vezicii. Pacientul are posibilitatea de a-și analiza sentimentele și, cu utilizarea pe termen lung a tehnicii, este dezvoltat un reflex conditionat față de nevoia de golire.
5. Medicamente homeopatice. Enuran, Urylan. Homeopatia este eficientă în stadiile inițiale ale bolii.

Metode populare

Complexul de tratament suplimentar se bazează pe factorul primar de apariție:

1. Dacă NMP apare din cauza unei răceală a mușchilor sau a terminațiilor nervoase - încălziți 50 g de sare și făină într-un recipient metalic. Se toarnă într-o pungă de lenjerie. Puneți un strat subțire pe abdomenul inferior. Este imposibil cu o vezică îngustată, cu supurații.
2. În cazul în care principalul factor de boală mintală - 350 g de apă fierbinte pentru 1 linguriță. Valerian, musetel și balsam de lamaie. Se fierbe nu mai mult de 1 minut. Bea 50 g 3-4 ori pe zi. Este imposibil, cu presiune redusă, piele uscată, sarcină, diaree.
3. Cu stagnare regulată a urinei - 0,5 litri de apă rece 4 linguri. l. frunze de lingonberry, 2 linguri. l. mușețel, 1 lingură. l. Patlagina. Se fierbe timp de 3-5 minute. Beți în 2 recepții. Nu are contraindicații, cu excepția alergiilor la componente.

Intervenția chirurgicală

Se efectuează următoarele tipuri de operațiuni:

1. Vezica din plastic. Poate fi efectuată cu ambele disfuncții.
2. Rezecția parțială a cervixului MP. Pacientul poate goli vasul cu o ușoară presiune pe peretele frontal.
3. Incizia de sfincter Pentru a mări zona și a reduce presiunea pe detrusor.

Principalele contraindicații ale operațiunii:

• boli infecțioase;
• inflamație;
• factori care afectează sistemul cardiovascular.

Caracteristici ale tratamentului pentru bărbați

Tratamentul vezicii neurogenice la bărbați are limitări în utilizarea blocantelor adrenergice - echilibrul hormonal și activitatea prostatei pot fi perturbate. Datorită lungimii și grosimii mici a uretrei - limitărilor în metodele de cateterizare. O rezecție a colului uterin sau o incizie fetală poate afecta negativ funcțiile reproductive și erectile.

Tratamentul femeilor

Tratamentul disfuncției vezicii urinare la femei în timpul sarcinii implică interzicerea consumului de medicamente care afectează tonusul muscular al zonei șoldului, ceea ce reprezintă aproape toate preparatele medicale pentru tratamentul NMP.

Medicamentele homeopatice pentru sarcină sunt sigure. Din cauza organizării emoționale complexe, psihoterapia ar trebui să se desfășoare cu prudență. Dar această metodă de tratament este o parte integrantă a terapiei complexe a NMP la femei.

perspectivă

Cu cât diagnoza este mai exactă, cu atât este mai favorabilă prognoza pentru vindecarea completă. Chiar dacă nu a fost posibil să se găsească cauza bolii - tratamentul complex va ușura semnificativ starea.

Deseori, cauzele disfuncției pot fi mai multe. Tratamentul este considerat de succes cu eliminarea completă a manifestărilor simptomatice ale bolii. Dacă boala este cauzată de leziuni sau de afectarea creierului, tratamentul este considerat reușit dacă complicațiile au fost prevenite.

complicații

Tratamentul prelungit pentru îngrijirea medicală poate duce la apariția următoarelor patologii:

• insuficiență renală - funcție de filtrare renală afectată;
• nefroscleroza - duce la atrofia rinichilor;
• hipertensiunea poate duce la atac de cord sau accident vascular cerebral;
• pyelonefrita este o inflamație a rinichilor, însoțită de procese purulente pe tot corpul și o temperatură ridicată de 39,5 sau mai mult pe parcursul zilei.

profilaxie

În unele cazuri, trauma, patologia congenitală, bolile sistemului musculoscheletal, NMP nu pot fi prevenite. Dar, în majoritatea cazurilor, puteți preveni apariția acestei patologii.

Pentru a face acest lucru, este suficient sa mananci in mod corespunzator si in timp, sa nu supersoliciti, sa nu abuzezi de alcool, in functie de caracteristicile corpului, sa mergi la sport, sa faci urinare si miscarile intestinului atunci cand apar nevoile.

Pentru a preveni orice boală a vezicii urinare, trebuie să beți o mulțime de fluide, dar în porții mici. Persoanele care sunt predispuse la procese inflamatorii, evită sucurile din fructele acide. Pentru pacienții cu tensiune arterială scăzută, cafeaua, sucul de sfeclă, sucul de pepene verde sunt de dorit.

Vezica neurogenică

Vezica vezicii neurogenice - o disfuncție a vezicii urinare datorată patologiei congenitale sau dobândite a sistemului nervos. În funcție de starea detrusorului, ele diferențiază tipul de hiper-și hiporeflex de patologie. Boala se poate manifesta ca pollakiurie, incontinență urinară sau întârzierea patologică a acesteia. Sindromul Diagnosticul este plin de examinare-nevrologo urologice (analize, urografie, ecografie rinichi si vezica urinara uroflourometriya, cistografia și cistoscopie, sphincterometry, raze X si RMN a coloanei vertebrale, RMN cerebral, și așa mai departe.). Tratamentul poate include terapie non-medicament și medicament, cateterism vezical, chirurgie.

Vezica neurogenică

Vezica neurogenică este o condiție destul de comună în urologia clinică asociată cu incapacitatea de a efectua acumularea voluntară a reflexului și excreția urinei datorită deteriorării organice și funcționale a centrelor nervoase și căilor care reglează acest proces. Tulburările de urinare au un aspect social, deoarece pot limita activitatea fizică și mentală a unei persoane și pot crea o problemă a adaptării sale sociale în societate.

Patologia este adesea însoțită de sindromul miofascial, sindromul de congestie venoasă pelviană (congestie venoasă). Mai mult de 30% din cazuri dezvoltarea de modificări secundare inflamatorii și degenerative ale sistemului urinar: reflux vezico-ureteral, cistita cronică, pielonefrita și ureterohydronephrosis care duc la hipertensiune, cicatrici renale și insuficiență renală cronică, care ar putea confrunta cu invaliditate timpurie.

motive

Eșecul care apar în orice stadiu al unui regulament complex de mai multe niveluri urinare poate duce la dezvoltarea uneia dintre multele variante clinice ale vezicii urinare neurogenă. In sindromul adulti este asociat cu leziuni ale creierului și măduvei spinării (accident vascular cerebral, compresie, chirurgie, fractură a coloanei vertebrale), precum si a bolilor inflamatorii și degenerative neoplazice ale sistemului nervos - encefalita, encefalomielita diseminată, polineuropatie, GBS, tuberkulomah, colesteatom, și așa mai departe. d.

Vezica neurogenă la copii poate apărea cu defecte congenitale ale dezvoltării SNC, a coloanei vertebrale și a organelor urinare, după ce a suferit o traumă de naștere. Incontinența urinară poate fi cauzată de scăderea elasticității și a capacității vezicii urinare din cauza cistitei sau a bolilor neurologice.

clasificare

Aloca vezică neurogen giperreflektorny, manifestată în faza de acumulare detrusor hiperactivitate (la leziuni suprasegmentar ale sistemului nervos) și giporeflektorny - cu reducerea de separare a fazelor activității detrusorului (la o leziune segmentală aparat periferic reglarea urinarii). Sindromul se poate baza pe un bruiaj pentru activitatea detrusorului și sfincterului vezicii urinare (detrusorului interne și externe dissinergia sfincterului).

simptome

Sindromul vezicii neurogenice poate avea manifestări constante, periodice sau episodice, iar diversitatea opțiunilor sale clinice este determinată de diferența dintre nivelul, natura, severitatea și stadiul sistemului nervos. Tipic pentru opțiunea de patologie hiperactivă sunt pollakiuria, incluzând nocturia, urgența și incontinența. Predominanța tonului detrusorului determină o creștere semnificativă a presiunii intravesice cu o cantitate mică de urină, care, datorită slăbiciunii sfincterilor, cauzează urgente imperioase și urinare frecventă.

Tipul hiperactiv al sindromului este caracterizat de o stare spastică și golire cu acumularea a mai puțin de 250 ml de urină; absența sau cantitatea mică de urină reziduală, dificultatea unui debut arbitrar și chiar actul de urinare; apariția simptomelor autonome (transpirație, tensiune arterială crescută, spasticitate crescută) înainte de micțiune în absența solicitării; posibilitatea de a provoca iritarea urinare a coapsei și deasupra pubisului. În prezența unui număr de tulburări neurologice, se poate produce o eliberare rapidă necontrolată a unui volum mare de urină - "vezica urinară neinhibată".

Predominanța relativă a tonusului sfincterului în timpul dissergiei detrusor-sfincter este exprimată prin retenție urinară completă, urinare în timpul efortului și urină reziduală. Hypoactive vezicii neurogenice se manifestă prin scăderea sau absența activității contractile și golirea cu o vezică plină și chiar aglomerată în faza de descărcare.

Deoarece detrusor hipotensiunea nici o creștere a presiunii intravezicale necesară pentru a depăși rezistența sfincterului, ceea ce duce la o întârziere totală de urinare sau lent, strecurat in timpul miktsii, prezența unui mare (400 ml) și volumul de urină reziduală senzația de conservare a vezicii urinare de plenitudine. Când vezica este hipotonă întinsă posibil incontinenta (ischuria paradoxal), atunci când un exces produce organe mecanice de întindere ale sfincterului si urina necontrolate picaturi interne sau în porțiuni mici, spre exterior.

complicații

Denervarea cauzează dezvoltarea unor tulburări trofice și complicații pronunțate sub forma unei cistite interstițiale, care duce la întărirea și micșorarea vezicii urinare. În tractul urinar se pot forma pietre care încalcă curgerea urinei, provocând dezvoltarea infecției. În cazul spasmului sfincterului, se poate produce reflux vezicoureteral (revenirea urinei la uretere și rinichi, conducând la inflamație). Sindromul este adesea însoțit de tulburări neurologice funcționale, care ulterior pot deveni decisive.

diagnosticare

Pentru diagnostic, este necesar să se efectueze o analiză aprofundată a istoriei, de laborator și de examinare instrumentală. Într-un sondaj al părinților unui copil cu vezică neurogenă, ei află cum a procedat nașterea, dacă există o predispoziție genetică față de boală. Pentru a exclude bolile inflamatorii ale sistemului urinar, se efectuează teste de sânge și urină - un test funcțional general, conform testului funcțional Nechiporenko, Zimnitsky, examinarea biochimică a urinei și a sângelui.

Principalele metode sunt sindromul instrumental ultrasunete de diagnostic de rinichi si vezica urinara, cistoscopie, MRI, examinarea cu raze X a tractului urinar (voiding normal și urethrocystography, urografie excretor, pyelography ascendent, radioizotopi renografiya) Studiu urodinamică (cystometry, sphincterometry, profilometria, uroflowmetry).

În absența bolilor sistemului urinar, se efectuează un examen neurologic pentru a identifica patologia creierului și a măduvei spinării utilizând electroencefalografia, CT, RMN, raze X ale craniului și coloanei vertebrale. Diagnosticul diferențial se efectuează cu hipertrofie de prostată, incontinență urinară de stres la vârstnici. Dacă este imposibil să se determine cauza bolii, ei vorbesc despre o vezică neurogenă cu o etiologie neclară (idiopatică).

Tratamentul vezicii neurogenice

Terapia este condusă în comun de un urolog și de un neurolog; planul ei depinde de cauza, tipul, severitatea disfuncției vezicii urinare, comorbiditatea (complicațiile), eficacitatea tratamentului anterior. Se aplică tratament non-drog, medicamentos și chirurgical, începând cu măsuri terapeutice mai puțin traumatice și mai sigure.

Opțiunea hiperactive este mai bine tratabilă. Utilizați medicamente reduc tonusul muscular al vezicii urinare, activarea circulația sângelui și a elimina hipoxie a diferitelor organe: anticolinergice (hyoscine, propantelină, oxibutinin), antidepresive triciclice (imipramină), antagoniști de calciu (nifedipina), blocante alfa (fentolamină, fenoxibenzamină).

Recent, destul de promițătoare în tratamentul hiperreflexie, sfincterului detrusor și de evacuare a vezicii urinare dissenergii de obstrucție a lua în considerare utilizarea de preparate injectabile cu toxina botulinica in peretele vezicii urinare sau uretrei, capsaicina intravezicale si rezinferatoksina. In plus prescrie medicamente pe bază de acid succinic, L-carnitină, acid hopantenic, N-nicotinil acid gamma-aminobutiric, formele coenzima de vitamine care au antioxidant si anti-hipoxică acțiune.

utilizarea în paralel metode nemedicamentoase de tratament al vezicii urinare neurogenă: terapie exercitiu (exercitii speciale pentru muschii pelvieni), fizioterapie (stimulare electrica, terapie cu laser, oxigenarea hiperbarică, terapie diadinamici, băi termale, ultrasunete), formarea vezicii urinare, normalizarea regimului de băutură și terapia de somn.

Varianta hipoactivă a bolii este mai dificil de tratat. Congestia existentă a vezicii urinare creează riscul de adăugare a infecției, dezvoltarea leziunilor secundare ale sistemului urinar. In tratamentul sindromului neurogenă cu dovezi de hipotensiune arterială este important să se asigure golirea regulata si completa a vezicii urinare (folosind urinare forțată, compresia exterioară (credit receptie) tehnici de fizioterapie mușchii de formare a vezicii urinare si pelviana, un periodic sau un cateterism permanent).

Ca terapie medicamentoasă utilizată (clorură betanecol, distigmine, aceclidine, galantamina) indirect și M-colinomimeticelor, permițând sporirea motilitatea vezicii, reducând volumul său eficient și cantitatea de urină reziduală. Individual desemnează alfa-blocante (fenoxibenzamină - la un interior sfincterului detrusor dissinergia, baclofen, diazepam, și - la un detrusor sfincterului dissinergia extern), alfa-simpatomimetice (imipramină Midodrine și - în cazul incontinenței urinare de stres).

Cand tratamentul medicamentos vezicii neurogene pentru prevenirea infecțiilor tractului urinar sunt necesare pentru a controla cantitatea de urină reziduală și pentru a primi antimicrobiene (nitrofurani, sulfonamide), în special la pacienții cu reflux vezico-ureteral.

Intervenția chirurgicală endoscopică pentru corpul hipotensiunii este canaliza rezectie transuretrala a gâtului vezicii urinare, care oferă o posibilitate suplimentară de a descărca un exterior de presare slab. Când varianta giperreflektornom (cu spasticitatea podelei pelvine și sfincter dissinergia detrusor) se efectuează incizia sfincterului extern, care reduce urinarea presiune și ulterior - hiperreactivitate detrusor, creșterea capacității vezicii urinare.

Este, de asemenea, posibilă creșterea rapidă a vezicii urinare (folosind țesuturi din plastic), eliminarea refluxului vezicoureteral, stabilirea drenajului de cistostomie pentru golirea vezicii urinare. Tratamentul patogenetic al sindromului vezical neurogenic reduce riscul de deteriorare a organelor urinare și necesitatea unei intervenții chirurgicale în viitor.

Vezica neurogenă la bărbați: simptome și tratament

Principalele sarcini ale vezicii urinare sunt acumularea și eliminarea controlată a urinei din corp. Reglementarea acestei activități este atribuită sistemului nervos uman. Dacă există o încălcare a zonei sistemului nervos, care este responsabilă pentru activitatea corpului, atunci apare o afecțiune care este menționată în practica medicală ca fiind denumirea - vezica neurogenă.

În timpul acestei patologii apare hipotensiunea, o deteriorare a activității țesuturilor musculare ale organului sau invers, o stare de hipertensiune arterială. Toate acestea pot duce la incapacitatea de a controla urinarea, astfel, persoana are un disconfort semnificativ.

Vezica neurogenă: informații generale

Vezica este constituită din pereții stratului mucus cu fibre nervoase și mușchi în structura sa. În timpul umplerii organului cu urină, un impuls ajunge la părțile corespondente ale creierului, ca răspuns la acesta, apare o dorință de golire a vezicii urinare.

În timpul urinării, un semnal ajunge în fibrele musculare, ceea ce asigură contracția pereților, iar vezica scoate fluidul acumulat. Vezica neurogenă este caracterizată de o încălcare a trecerii semnalelor de-a lungul părților necesare ale sistemului nervos; o asemenea anomalie poate fi congenitală sau dobândită sub influența leziunilor sau a anumitor boli. De asemenea, un simptom al vezicii neurogenice apare în tulburările maduvei spinării.

Conform ICD10, patologia are numărul 31, ceea ce o deosebește ca o boală separată. În același timp, anomaliile cu urinare nu sunt singurele simptome ale unei încălcări a fibrelor neuromusculare ale vezicii urinare.

Aproape jumătate din pacienți au asociat patologii inflamatorii și distrofice în sistemul urinar, nefroscleroza, pielonefrită și cistită sunt cele mai frecvente, iar în situații severe insuficiență renală cronică.

Sub influența acestor boli apare hipertensiunea arterială. O vezică urinară hiperactivă provoacă probleme psiho-emoționale - un om cu acest diagnostic are o adaptare slabă în societate, nu se simte confortabil la locul de muncă și acasă.

Soiurile bolii

Fibrele musculare ale țesuturilor vezicii urinare sub influența semnalelor nervoase neregulate sunt reduse cu activitate redusă sau crescută, ținând cont de aceasta, a fost creată o clasificare a bolilor vezicii neurogenice.

Giporeflektornaya

O asemenea anomalie apare în timpul tulburărilor sistemului nervos, cel mai adesea în regiunea sacrală. Fibrele musculare ale corpului încep să funcționeze prost, nu există golire reflexă a cavității vezicii urinare. Sub influența acestei țesături în timp, bulele devin mai mari în volum.

Această stare nu duce la senzații dureroase, însă creează condiții favorabile pentru relaxarea sfincterilor. Mușchii sfincterilor slabi nu pot menține urina, ceea ce creează incontinența.

În același timp, urina poate să urce și în uretere până în pelvisul renal, în care zonele inflamatorii apar sub influența unui fluid concentrat și corosiv.

Giperreflektornaya

Această boală este asociată cu disfuncția SNC din creier. În timpul apariției acestei patologii, există o incapacitate de a menține urina. Fluidul nu se concentrează în organe, iar în timpul acumulărilor mici, se creează imediat dorința de a urina.

Un indemnat ascuțit pentru a urina poate fi declanșat de iritarea zonei pelvine. În timpul unei vezicii urinare hiperactive, cistita este diagnosticată într-o etapă severă de trecere, ceea ce duce la încrețirea organului în timp.

Scleroza testiculară, numită și boala Bourneville, este o boală ereditară care provoacă dezvoltarea multor tumori benigne în corpul uman. De regulă, acestea apar pe suprafața pielii.

Disfuncție neurală

Disfuncția neuronală a vezicii urinare sunt persoane de orice vârstă, având în vedere acest lucru, precum și factori provocatori, diferențiază trăsăturile distinctive.

La adulți. Disfuncția neurală la femei sau bărbați poate provoca un număr mare de probleme somatice și psihologice.

Boala se poate dezvolta treptat sau poate apărea în mod neașteptat pentru o persoană. Pacienții observă imposibilitatea reținerii urinei în timpul situațiilor de stres, subliniind că aceasta scade. La bărbați, boala este adesea formată după o muncă fizică lungă, sub influența adenomului prostatic. Femeile pot observa simptome ale disfuncției vezicii urinare după o muncă dificilă, boli pelvine cronice și intervenții chirurgicale ginecologice.

La copii. La această vârstă, controlul de urinare depreciat poate fi primar, și anume cauzat de anomalii congenitale ale sistemului nervos sau factori secundari care se formează sub influența declanșatorilor exogeni și endogeni. Despre încălcarea vezicii urinare la copii se obișnuiește să se spună când au vârsta de peste 2 ani, adică la vârsta în care trebuie să se încheie formarea vezicii urinare.

Cauzele patologiei

Funcționarea normală a vezicii urinare este controlată de un sistem de reglementare complex și multi-nivel, de aceea există un număr foarte mare de cauze ale bolii. Factorii provocatori sunt de obicei împărțiți în funcție de vârsta persoanei.

La adulți, tulburarea vezicii urinare este determinată de astfel de afecțiuni:

• Polineuropatie de diferite tipuri.
• Procese degenerative și leziuni ale măduvei spinării și ale creierului. Acest grup include fracturi vertebrale, accidente vasculare cerebrale, boala Parkinson, boala Alzheimer, neoplasme asemănătoare tumorii, herniile spinale sechestrate, scleroza multiplă.

La copii apare o disfuncție de golire a vezicii urinare:

• Ca rezultat al rănirii în timpul nașterii.
• Anomalii congenitale ale organelor urinare, coloanei vertebrale, sistemului nervos central.

Semne și simptome

Modificările și semnele identificate în funcționarea normală a vezicii urinare vor depinde de forma bolii.

În timpul tipului hiperreflex de disfuncție neurogenă a vezicii urinare, trebuie acordată atenție următoarelor simptome:

• Incontinență - lichidul este incontrolabil și poate ieși în mod dramatic în timpul unei dorințe neașteptate de a vizita toaleta.
• Îndemn constant să golești vezica urinară, cu o cantitate minimă de urină.
• Disconfort apare în timpul urinării.
• Creste numarul de vizite la toaleta pe timp de noapte.

În timpul tipului de vezică neurogenă hipoactivă, pacienții notează următoarele condiții:

• Senzațiile de durere sunt înregistrate în uretra.
• După urinare, nu există senzație de golire completă a urinei în cavitatea de organe.
• Nu există dorință de golire a corpului.

La copii, enurezisul permanent se dezvoltă noaptea și în timpul zilei. Cursul prelungit al tulburării poate duce la inflamația directă în organ, generând astfel cistită. Acumularea urinei în forma hipoactivă a bolii creează premisele pentru pielonefrită, apariția pietrelor în uretere și vezică.

În caz de disfuncție, cistita secundară duce la o diminuare a dimensiunii cavității vezicii urinare, este posibilă eliminarea acestei patologii la mulți pacienți numai după intervenția chirurgicală.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul este determinat după o interogare amănunțită a pacientului și după păstrarea unui jurnal, unde în câteva zile este obligat să înregistreze cantitatea de lichid consumat și excret de lichid, precum și timpul de golire a vezicii urinare.

Deoarece simptomele unei defecțiuni sunt similare cu multe boli ale sistemului genito-urinar, este necesar să se efectueze astfel de examinări:

• Radiografie a vezicii urinare folosind agenți de contrast.
• Cistoscopie și ultrasunete a vezicii urinare.
• Studiile de urină conform lui Zimnitsky și Nechiporenko.

Dacă, ca urmare a examinărilor, nu există dovezi ale proceselor inflamatorii, atunci sunt prescrise studii ale măduvei spinării și ale creierului. Ce este electroencefalografia, tomografia computerizată, radiografia tuturor părților coloanei vertebrale și a craniului?

Tratamentul vezicii neurogenice

În majoritatea cazurilor, tratamentul cu succes al unei vezicii neurogenice la om va depinde de un diagnostic complet cu definiția cauzei adevărate a bolii.

Tratamentul tulburării neurologice a vezicii urinare trebuie efectuat nu numai de un urolog, ci și de un neurolog cu o alegere a dispozitivelor medicale adecvate.

• Ei încep tratamentul cu medicamente, în absența efectului adecvat și cu unele indicații, pacientul va fi în măsură să ajute la intervenții chirurgicale, de o importanță redusă pentru gimnastică, fizioterapie și metode psihoterapeutice de influență.
• În timpul tipului de hipoactivă a bolilor, tratamentul rapid și complet este mult mai dificil de realizat; pentru acest tip de boală, urinarea trebuie controlată în încercarea de a forța golirea vezicii. Tratamentul antibacterian este prescris, deoarece există o mare probabilitate de patologii inflamatorii în uretere și rinichi.
• Terapia cu medicamente este cea mai eficientă în timpul hiperreflexului vezicii urinare. Este necesar să se realizeze o scădere a tonusului muscular, în acest scop se recomandă administrarea de alfa-blocante (Regitin, Dibenziran), antidepresive (melipramină), medicamente anticholinergice (Buscopan, Oxybutynin), antagoniști ai calciului (Nifedipină). Se indică utilizarea grupurilor de dispozitive medicale care măresc alimentarea cu sânge a vezicii urinare. În timpul hipertonului astăzi, toxina botulinică este utilizată în medicină, care este injectată în țesutul unui organ.
• Chirurgia va depinde și de tipul bolii. Corectarea terminațiilor nervoase ale pereților, plasticitatea țesuturilor musculare ale vezicii urinare se efectuează, în timpul tipului hipotonic, este posibilă o creștere a cavității organelor.
• Hipotensiunea țesuturilor organismului este eliminată prin M-colinomimetice, care măresc motilitatea - prescriu clorura de betanil, aceclidina. În orice formă a bolii arată utilizarea unui curs de antioxidanți și vitamine.
• Psihoterapia poate avea un efect pozitiv semnificativ în timpul stabilirii cauzei psihogenice a bolii. Este de asemenea nevoie de ajutorul unui psihoterapeut, iar acei oameni cu tulburări ale vezicii urinare care se confruntă cu stări depresive au scăzut considerabil stima de sine.
• Fizioterapia în această patologie vizează activarea țesutului muscular. Sunt utilizate terapia laser, ultrasunete, electropulse, efecte termice.
• Metodele tradiționale în timpul tratamentului vezicii neurogenice fac posibilă reducerea activității bacteriene a componentelor acumulate ale urinei reziduale în vezica urinară. De asemenea, puteți utiliza remedii pe bază de plante cu efect sedativ. Frunzele de lingonberry au un efect antiseptic și diuretic, deoarece această plantă poate fi utilizată pentru boala hipoactivă. Incontinența urinară poate fi tratată cu bulion de căpșuni, semințe de mărar, salvie, un rezultat pozitiv are un consum constant de suc de morcov proaspăt.
• Homeopatie. Petrozelinum, Enuran, Urilan sunt folosite din remedii homeopate. Medicamentele homeopatice pot ajuta numai cu forme non-severe de tulburări și în stadiile incipiente de dezvoltare.

Prevenirea bolilor și prognoza tratamentului

Un prognostic pozitiv este cel mai adesea dat în cazul unei tulburări de vezică hiperactive, o vindecare completă va depinde de stadiul bolii, de procesele inflamatorii asociate, de persistența în tratarea directă a pacientului.

Orice tratament complex trebuie făcut cât mai curând posibil - nu va permite apariția complicațiilor secundare.

Măsurile de prevenire a apariției bolii sunt tratamente eficiente, în timp util, ale leziunilor cerebrale și ale măduvei spinării, prevenirea proceselor inflamatorii.

Caracteristici ale stilului de viata si al nutritiei

Deseori cauza vezicii neurogenice este un fel de inflamație a organelor urinare. Prin urmare, cursul tratamentului include cu siguranță o dietă. De regulă, aceasta este tabelul nr. 7 al lui Pevzner, care exclude din meniu acru, sărat, picant, afumat și alte substanțe extractive, care perturbează funcția rinichilor și agravează procesul inflamator.

În ceea ce privește stilul de viață, este adesea necesar să-și asume o poziție mincinoasă. Acest lucru este solicitat de regimul de tratament pentru leziuni ale măduvei spinării sau creierului. Dacă vătămarea este nesemnificativă sau cauza vezicii urinare este altceva, atunci în timpul tratamentului este mai bine ca persoana să evite echipa obișnuită și să efectueze tratament în spital. Acest lucru va menține un echilibru nervos și va duce la o recuperare rapidă.

Dacă ați fost diagnosticat cu disfuncție neurogenă, atunci nu este nevoie să încercați să vă auto-medicați. Dacă nu aveți nicio idee despre ce a cauzat boala, sunteți în pericol de daune ireparabile la sănătate și vă agitați situația. Din păcate, operațiile simptomatice și tratamentul medical nu prezintă întotdeauna un rezultat stabil. Prin urmare, până în prezent, se lucrează la lucru pentru a găsi noi modalități de tratare a disfuncției neurologice a vezicii urinare.

Tratamentul vezicii neurogenice

Cauzele vezicii neurogenice

O vezică neurogenă este un grup de tulburări urinare care se manifestă ca o încălcare a golire a vezicii urinare la indivizi cu o structură anatomică normală a vezicii urinare și a uretrei. În caz contrar, vezica neurogenă este numită și tulburare de urinare neurogenă sau disfuncție neurogenă a vezicii urinare.

Vezica vezicii neurogenice este împărțită în două grupuri:

• cauzate de modificări anorganice ale măduvei spinării sau ale tractului urinar inferior,
• cauzate de o leziune organică a măduvei spinării terminale.

Au fost identificate șapte variante clinice ale disfuncției vezicii urinare a leziunilor anorganice:

• subclinic (ascuns) vezică hiperreflexă - observată la 14-17% dintre pacienții cu tulburări funcționale de urinare; boala se manifestă prin urinare involuntară în somn, incontinență urinară și o combinație de simptome similare;
• în vezică normală - observată în 4,5-5,5% din cazuri, combinată cu creșterea activității contractile a sfincterului uretrei, manifestată prin urinare involuntară în somn, incontinență urinară, combinarea acestora;
• vezica hiperreflexului neadaptată - observată la 30-36% dintre pacienții cu tulburări urinare de origine neurogenă; manifestată prin frecvente (cu un interval de 0-2,5 ore) urinare în porțiuni mici de urină, incontinență urinară, prezența urinei reziduale; diferă hipertensiunea intravesicală intermitentă pe întreaga perioadă de umplere a vezicii urinare;
• hiperreflex adaptat vezicii urinare - observată la 29-31% dintre pacienți, caracterizată prin aceleași simptome ca și neadaptate, dar mai puțin pronunțate; hiperreflexia detrusorului existentă nu este însoțită de hipertensiune intravesicală intermitentă, iar starea de adaptare a vezicii urinare la faza de umplere este perturbată într-o măsură mai mică;
• a cincea, a șasea și a șaptea variante clinice de disfuncție neurogenă a tractului urinar sunt caracterizate prin hiporeflexia mușchilor care împing urina; diferențele constau în faptul că prezența unei vezicii hyperreflex este combinată cu funcția normală (a cincea variantă clinică), creșterea activității contractile (a șasea variantă) și insuficiența (a șaptea variantă) a sfincterului uretral.

Din punct de vedere clinic, toate variantele indicate ale vezicii hiporeflex sunt caracterizate prin urinare rară (de 2-3 ori pe zi) și eliberarea unor porțiuni mari de urină (până la 500 ml sau mai mult), prezența urinei reziduale (până la 250 ml sau mai mult), precum și diferite tipuri de incontinență urinară.

Tulburările neurologice ale funcției vezicii urinare de origine organică includ toate formele de tulburări neurogenice ale urinării și incontinenței urinare, combinate conform unei caracteristici etiologice comune - separarea vezicii urinare de centrele cortexului creierului, care asigură natura controlată a urinării. Tipurile de disfuncție a vezicii urinare, a căror apariție este cauzată de modificări patologice organice în inervația spinală și conductivă periferică, sunt cele mai importante și cele mai des întâlnite. Există 4 grupuri principale de disfuncție a măduvei spinării:

• I - cu malformații congenitale ale părții terminale a măduvei spinării și a coloanei vertebrale;
• II - cu leziuni traumatice ale fibrelor extramedulare ale măduvei spinării plexului chistic;
• III - cu boli degenerative inflamatorii ale măduvei spinării și membranelor acesteia;
• IV - cu afectarea sistemului nervos intramural al vezicii urinare.

Cauzele vezicii neurogenice includ:

• defectele congenitale ale secțiunii finale a coloanei vertebrale (hernia vertebrală, ageneza și disgezia sacrului și a coccisului);
• bolile degenerative inflamatorii ale măduvei spinării și ale membranelor acesteia, nervii periferici și plexurile nervoase, terminațiile intravesicale ale nervilor (mielită, poliomielită, meningită, encefalomielită, sifilis, tuberculoză a sistemului nervos);
• leziuni ale elementelor sistemului nervos intravesical în uropatiile obstructive la copii;
• tumori și leziuni ale măduvei spinării și coloanei vertebrale, osteocondroză;
• leziuni cerebrale, accident cerebrovascular;
• leziuni ale sistemului nervos cu preparate arsenic, săruri de metale grele, intoxicație endogenă și exogenă a sistemului nervos;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor psihofarmacologice și a altor medicamente;
• denervarea vezicii urinare datorită intervențiilor chirurgicale masive în organele pelvine.

Principalul rol în dezvoltarea tulburărilor neurogenice ale urinării nu are atât natura cauzei, cât nivelul de distribuție și gradul de deteriorare a căilor nervoase și a centrelor care asigură funcția urinară.

În funcție de gradul de deteriorare a inervației vezicii urinare și de modificarea tonului mușchilor, se disting forme de tulburări de urinare centrale, spinale și periferice (în interiorul și în afara organelor), precum și vezica neurogenă hipo-atonică.

Există, de asemenea, tulburări neurogenice reflexe, hipo, hiper- și areflex, urinare sclerotice neurogenice.

Pacienții cu disfuncție neurogenă a vezicii urinare se plâng de:

• senzație de greutate în zona pubiană;
• urinare
  • incapacitatea de a goli complet vezica,
  • retenția urinară paradoxală (ishuria) în timpul urinării involuntare a fluxului vezical;
• cu urinare conservată
  • fluxul urinar slab chiar și atunci când se apasă pe o vezică care se deplasează;
• în formele severe ale bolii, nevoia de a urina dispar cu totul.

Cum se trateaza o vezica neurogenica?

Tratamentul vezicii neurogenice este un set complex de proceduri. Tratamentul constă în restabilirea urinării, menținerea capacității suficiente a vezicii urinare și efectele asupra procesului inflamator. Tratamentul vezicii neurogenice de origine anorganică ar trebui să fie complex, având drept scop corectarea tuturor încălcărilor, în mai multe etape. Scopul lui devine de obicei:

• menținerea funcției renale normale,
• prevenirea (sau tratamentul) infecției,
• asigurând retenția urinei.

Baza tratamentului este efectuarea de cateterizări periodice în condiții sterile, împreună cu utilizarea selectivă a medicamentelor anticholinergice. Aceasta ajută la reducerea presiunii în vezică și previne apariția contracțiilor inhibată ale vezicii urinare.

Există următoarele instrucțiuni pentru tratamentul vezicii neurogenice:

• efecte de droguri asupra sistemului nervos al vezicii urinare cu medicamente farmacologice direcționate acțiunea mediatorului + electrostimulare;
• tratamentul paliativ operativ;
• operativ paliativ-simptomatic.

Terapia medicamentoasă se efectuează în cazurile în care prevalează leziuni de inervație simpatică sau parasympatică. Numirea agentilor farmacoterapeutici combinate cu electrostimulare intraanala. Pentru implementarea sa se utilizează de obicei dispozitive speciale "Tonus-1", "Tonus-2", "Bion-3" și altele asemenea. Electrostimularea directă se realizează utilizând un electrod cateter, care este introdus în vezică prin uretra. Electrodul este în contact cu peretele vezicii printr-un electrolit introdus în cavitatea sa sau direct. În timpul stimulării neurotrofice, electrozii cu platină se livrează percutanat în regiunea rădăcinilor nervoase la nivelul celui de-al treilea segment al măduvei spinării. Dacă, prin această tehnică, electrostimularea are un efect pozitiv, implantarea electrozilor în regiunea cozii calului este efectuată chirurgical.

Toate metodele de tratament ale vezicii neurogenice ale acestui grup de pacienți pot fi combinate în 4 grupe:

Care afectează legăturile efective ale sistemului nervos autonom la nivel segmentar sau direct pe mușchiul care împinge urina și sfincterul uretral. Scopul este de a restabili raportul obișnuit de detrusor-sfincter, funcția de rezervor a vezicii urinare și controlul urinării prin reducerea sau creșterea tonusului, activitatea contractilă și excitabilitatea reflexă a mușchiului care împinge urina și normalizarea funcției de închidere a sfincterului. Utilizare - M-colinolitice, M-colinomimetice, preparate anticholinesterazice și preparate antiprostaglandinice, a-adrenolitice, a-adrenomulanți, antagoniști ai ionilor de calciu.

Influența părților eferente ale sistemului nervos autonom prin efectele medicamentelor farmacologice pe fundalul activării prealabile a proceselor metabolice. Adrenomimetice și antagoniști ai ionilor de potasiu (clorhidrat de efedrină și izoptin) sunt utilizați simultan, precum și coenzime și colinomimetice (citocrom C pentru injectare, mononucleotide de riboflavină, aceclidină).

Condiționarea activării reflexelor stabilizatoare de detrusor în legătura lor efectivă și restabilirea raportului normal de detrusor-sfincter. Se folosesc diferite forme de stimulare electrică a sfincterului anal, mușchilor perineului și vezicii urinare.

Influențarea centrelor superioare de reglare vegetativă prin utilizarea de medicamente antidepresive neurotropice, tranchilizante, terapii metabolice.

Tratamentul unei vezicii urinare neurogenice de origine organică este ineficientă. În majoritatea cazurilor, scopul este extinderea vieții pacientului. Cauza morții pacientului poate fi mai degrabă o disfuncție atât a vezicii, cât și a complicațiilor care apar în tractul urinar superior și rinichi, ceea ce duce la pielonefrită, urosepsie și insuficiență renală cronică.

Atunci când tratamentul conservator este ineficient, devine necesar să se aleagă o metodă de tratament chirurgical.

În stadiul final al bolii, terapia vizează salvarea pacientului și prelungirea vieții sale. În astfel de cazuri, este instalat adesea un cateter permanent cu sistemul Monroe.

Cu o vezică reflexă datorată disociei transversale a măduvei spinării deasupra drenării lombare, a marelui vezică din Monroe a devenit larg răspândită. Scopul drenajului este dezvoltarea și fixarea stării reflexului vezicii urinare. Cu respectarea strictă a asepsiei și a modului individual, această metodă este sigură și eficientă. Cateterul trebuie schimbat după 3-4 zile, pentru restul uretrei, este necesară întreruperea periodică a drenajului timp de 2-3 zile.

Operațiile justificate patogenetic includ:

• ileovezikopeksiya,
• ileorektovezikopeksiya,
• rektovezikopeksiya,
• reinervarea vezicii urinare datorită rectus abdominis

Pielea intestinală cu vezica neurogenă este justificată numai în cazurile în care vezica urinară este capabilă să efectueze funcția rezervorului și să asigure ieșirea din tractul urinar superior. În practică, aceasta se observă în vezica autonomă din cauza deteriorării măduvei spinării, în timpul denervării vezicii urinare, care se observă după operații masive în cavitatea pelviană.

După intervenție chirurgicală, se folosesc metode conservative de tratament pentru consolidarea mecanismelor de urinare activă, incluzând fizioterapia activă, terapia fizică și electrostimularea vezicii urinare.

Contraindicațiile la tratamentul chirurgical radical sunt:

• distrugerea măduvei spinării în cervical și toracic cu automatismul vezicii urinare;
• pronunțată ureterohidronefroză bilaterală, dezvoltată ca urmare a refluxului vezicoureteral în prezența insuficienței renale severe;
• masivă îngustare a uretrei;
• disfuncția sfincterilor, însoțită de incontinența urinei și a fecalelor.

Prognosticul depinde de forma și stadiul bolii, de actualitatea și corectitudinea alegerii unei metode patogene bazate pe tratamentul disfuncției neurologice a vezicii urinare.

Cu ce ​​boli pot fi asociate

Disfuncția vezicii este doar legătura primară în patogeneza bolii; determină treptat o schimbare a structurii anatomice a organului, ceea ce agravează în mod semnificativ tulburările funcționale care există deja. Deseori cursul acestei patologii se desfășoară în funcție de tipul de "cerc vicios". Toate acestea din urmă duce la schimbări profunde în ureter, ale tractului urinar superior și rinichi, care sunt clinica principala in disfuncții ale vezicii urinare neurogene și în cele din urmă determinată de consecințele sale.

În unele cazuri, pacienții cu vezică neurogenă prezintă hernie vertebrală, crăpătura canalului sacral etc.

Infecția, care apare în astfel de cazuri, duce la apariția pielonefritei, insuficienței renale cronice, urosepsis. Adesea, în simptomele sale, vezica neurogenă este similară cu cistită acută sau pielonefrită, glomerulonefrită, urolitiază, ceea ce face diagnosticarea mai dificilă.

Tratamentul vezicii neurogenice la domiciliu

Tratamentul unei vezicii neurogenice la domiciliu poate fi efectuat dacă tratamentul devine terapie conservatoare și pacientul respectă exact toate prescripțiile medicului curant. Înrăutățirea simptomelor, aderarea la infecții, dezvoltarea complicațiilor și lipsa efectului drogurilor este motivul spitalizării.

Ce fel de medicamente pentru tratarea vezicii neurogenice?

O mare varietate de produse farmaceutice sunt utilizate pentru tratarea vezicii neurogenice:

• M-anticholinergice - sulfat de atropină, belladona,
• M-colinomimeticele - aceclidina, carbacholina,
• medicamente anticholinesterazice - prozerin,
• medicamente antiprostaglandine - acid acetilsalicilic, indometacin,
• a-adrenolitice - fenoxibenzamină,
• a-stimulenți adrenergici - clorhidrat de efedrină,
• antagoniști ai ionilor de calciu - izoptin, finoptin,
• coenzimele și colinomimeticele - citocrom C, mononucleotide de riboflavină,
• antidepresive - melipramină, amitriptilină,
• tranchilizante - seduksen,
• Mijloace de terapie metabolică - pantogam.

Dozajul medicamentelor, precum și durata cursului și combinația dintre medicamentele de mai sus sunt determinate de medicul curant, luând în considerare originea disfuncției, caracteristicile cursului și rezultatele diagnosticelor individuale.

Tratamentul vezicii neurogenice prin metode populare

Vezica vezicii neurogenice nu poate fi tratată cu remedii folclorice. Despre mecanismele de dezvoltare a patologiei unor astfel de mijloace nu au

Tratamentul vezicii neurogenice în timpul sarcinii

Tratamentul unei vezicii neurogenice în timpul sarcinii este o problemă dificilă. Este necesară încredințarea deciziei sale specialiștilor specializați, care, în funcție de stadiul bolii și bunăstarea pacientului, vor alege o strategie de tratament acceptabilă.

Ce doctori ar trebui să contactezi dacă ai o vezică neurogenă?

Diagnosticarea diferitelor variante clinice ale bolii este întotdeauna destul de complicată. O idee preliminară despre gradul, forma disfuncției neurogenice a vezicii urinare, modificările însoțitoare ale altor organe și sisteme dau un istoric și o examinare atentă a pacientului. Istoria bine colectată ajută nu numai la stabilirea diagnosticului, ci și la urmărirea mecanismului de tranziție a unei forme de disfuncție a vezicii neurogenice la alta, pentru a determina cauza ei, pentru a determina patogeneza bolii.

La examinare, pacientul acordă atenție:

• pielea palida
• pierdere în greutate
• decalajul copilului în dezvoltarea fizică,
• în stadiul final al bolii - pe mucoase uscate, edem, miros de uree din gură.

În primul rând, medicul se confruntă cu sarcina de a stabili:

• când pacientul sau familia acestuia au observat tulburări de urinare,
• afla caracterul și dinamica lor,
• obțineți informații despre o măduvă a măduvei sau o vătămare a capului (traumă la naștere, fractură, contuzie, cădere pe sacrum, spate etc.)
• obține informații despre boli ale sistemului nervos sau infecții, prezența herniilor cerebrospinale,
• obțineți informații despre tratamentul condițiilor descrise mai sus, dacă au fost observate.

Cu incontinență observată:

• hipertrofia pielii anterioare,
• macerarea pielii coapsei,
• un miros ascuțit de urină
• picături urinare constante,
• palparea zonei suprapublice - fluxul slab de excreție a urinei,
• uneori o vezică mărită este detectată deasupra pubisului.

Examenul neurologic vă permite să stabiliți nivelul și profunzimea leziunii inervației centrale și periferice. După recurgerea la metodele de cercetare în laborator, radiologie, radionuclizi și instrumentale.

Studiile de laborator, urografia excretoare, renografia, scanarea și scintigrafia dinamică ne permit să găsim o idee despre funcția rinichilor, urografia anchetei - despre starea sistemului schelet, prezența pietrelor în rinichi și tractul urinar, contururile rinichilor și vezicii urinare.

Cistoscopia oferă informații despre starea membranei mucoase și a mușchilor peretelui vezicii urinare, capacitatea acesteia, cantitatea de urină reziduală. Starea funcțională a vezicii urinare este studiată în funcție de citoză, sfincter și uroflowmetrie.

Pentru determinarea stării uretrei, a sfincterului vezicii urinare și a mușchilor împingeți urina și pentru a reduce cantitatea de intervenții instrumentale, urografia este combinată cu sphincterometria, cistografia ascendentă cu cistometria. Cystografia și ultrasunetele permit introducerea lentă a substanței radiopaque în cavitatea vezicii urinare pentru a determina cu adevărat capacitatea sa reală. În paralel, electrocitometria efectuată furnizează informații importante privind starea de contractilitate a mușchiului care împinge urina.

Pentru a evalua mecanismele de denervare a vezicii urinare, s-au dezvoltat metode speciale de cercetare electrofiziologică, principiul că varianta de dezvoltare a vezicii neurogenice depinde în mare măsură nu de natura bolii ci de topografia, atitudinea față de centrele spinării.