nephrolithotomy prezentată cu pietre mari de corali sau pietre amplasate adânc în cupele de rinichi. Răsturnarea pietrelor în formă de coral, cu localizarea proceselor adesea mari în cupele de ordinul doi, în special cu locația intrarenală a bazinului, face imposibilă îndepărtarea pietrelor renale prin incizia pelvisului, chiar și cu calicotomie suplimentară.

Izolarea rinichiului în timpul operației primare pentru nefrolitiază corală nu este dificilă. Cu toate acestea, în unele cazuri, nefrolitiaza corală este însoțită de paranefrită sclerotică, dezvoltarea circulației circulare suplimentare, pedunculită sclerozantă, limfadenită în zona porții rinichiului. Toate acestea obligă urologul să trateze cu deosebită grijă fiecare manipulare a rinichiului în timpul alocării acestuia. Hemostaza trebuie făcută foarte atent. Efectuați operațiunea trebuie să fie întotdeauna sub controlul viziunii și numai a uneltelor. Nu este strict recomandat să selectați prost rinichiul cu degetul. Leziunile parenchimului rinichiului trebuie evitate prin apăsarea degetelor, tragerea acestuia în sus etc.

Nefrolitotomia necesită o excreție ideală pentru rinichi, deoarece fără aceasta este imposibil să excretați o arteră renală, care ar trebui inițiată numai după o mobilizare completă a rinichiului. Este necesar să se navigheze cu precizie starea topografică-anatomică a rinichiului și a vaselor acestuia. În stânga, în aproape 100% din cazuri, căutarea și excreția arterei renale trebuie pornite de la polul superior al rinichiului, din dreapta, de pe suprafața posterioară a rinichiului în direcția porții sale. După eliberarea arterei renale, sub el este amplasat un turnichet. Extracția unei pietre asemănătoare coralului începe cu zona cea mai puțin vascularizată și cea mai ușoară de îndepărtare a acesteia. Selectarea acestei zone începe în perioada preoperatorie și este determinată în cele din urmă înainte ca clema să fie aplicată arterei renale. Operația poate fi inițiată fără a fixa artera renală cu pielolitotomie pentru a elimina fragmentul pelvisului din piatră. Apoi puneți o clemă pe artera renală și, sub clamația sa intermitentă, produceți nephrocalicotomia radarului peste fragmentele rămase ale pietrei, fixându-le cu un deget prin pelvis. Fixarea este facilitată de excreția rinichiului.

În practică, chirurgii folosesc diferite tipuri de nefrotomie - radar, circular, polar, transversal, secțional. Fiecare secțiune are propriile citiri. Cel mai adesea produce nefrotomie radială mică în afara proiecției vaselor mari din cea mai subțire parte a parenchimului renal direct deasupra pietrei. Nefrotomiile secționale se efectuează numai cu pietre pelviene mari, de tip intrarenal, atunci când parenchimul renal este subțire la 1 cm. În caz contrar, nefrotomiile secundare determină sângerări semnificative care pot duce la nefrectomie.

După îndepărtarea pietrei prin nefrotomie radială, toate straturile de rinichi impun suturi de catgut nodal (cu catgut 2/0) și strângeți-le până când pereții se apropie ușor. Strângerea strânsă amenință erupția cusăturilor. După îndepărtarea clemei din arteră, umplerea rinichiului cu sânge "colapsează" cusăturile. Cusarea parenchimului renal necesită două sarcini: suturile trebuie să asigure oprirea sângerării și, în același timp, să provoace un prejudiciu minim asupra parenchimului renal. De regulă, se utilizează suturi nodale, deoarece acestea diminuează minim hemodinamica în rinichi. După îndepărtarea clemei din artera renală, dacă este necesar, vasele de sângerare sunt în plus ligate prin intermitență cu suturi catgut.

Îndepărtarea unui fragment dintr-o piatră de coral dintr-o ceașcă, urmată de închiderea parenchimului renal, durează 3-5 minute. După 3 până la 5 minute, se scot următoarele fragmente de piatră în formă de coral, pentru care, din nou, se pun cârlige pe artera renală pentru aceeași perioadă, iar nefrotomiile se efectuează în același mod. Este necesar să se țină seama de faptul că, în rinichiul fără sânge, gâturile ceștilor devin mult mai largi și mai maleabile, iar mici fragmente de piatră devin detașabile fără nefrotomii. Există mai multe astfel de sesiuni de nefrotomie intermitentă. Termenul de ischemie atinge 50-60 minute, numărul de nefrotomii este de 8 - 10, dar în medie 4-8 nefrotomii sunt suficiente pentru a elimina toate fragmentele de piatră de coral. Nefrotomia segmentată diferă într-o serie de caracteristici tehnice.

Incizia parenchimului de rinichi trebuie să treacă de-a lungul marginii convexe a rinichiului, de la pol la pol sau de la cornul superior al pietrei până la cel inferior 1 cm de partea cea mai convexă a rinichiului până la suprafața posterioară. Incizia se face cu o clemă de arteră renală fixată, convenabilă pentru o deschidere pe termen scurt (3-5 s), pentru detectarea și căptușirea ulterioară a vaselor de sângerare. După terminarea acestei etape după îndepărtarea pietrei, ei încep să închidă cupele deschise și pelvisul. De obicei, ele impun o sutură continuă de crom-catgut 2/0. Acest suture împiedică scurgerea sângelui în pelvis. Suturile cunoscute de crom-catgut sunt aplicate parenchimului rinichilor prin metoda descrisă mai sus. În toate cazurile de nefrotomie, recomandăm scurgerea de rinichi.

"Urologie operațională" - editat de academicianul AMS URSS N. A. LOPATKIN și profesorul I. P. SHEVTSOV

Nefrolitotomia percutanată în tratamentul pietrelor de rinichi mari și coral-like

Mazurenko D.A., Bernikov E.V., Kadyrov Z.A., Zhivov A.V., Abdullin I.I., Nersesyan L.A.

Centrul Medical European, Departamentul de Endourologie din Moscova, Universitatea de Prietenie a Poporului, Clinica de Urologie, Centrul Medical și de Reabilitare al Ministerului Sănătății din Rusia

Adresa: 125252, Moscova, Bulevardul Khodynsky, 17-15, tel. (495) 2104774 E-mail: [email protected]

Introducere. Nefrolitotomia percutanată (PNL) este o operație chirurgicală, esența căreia este eliminarea pietrelor rinichilor prin gaura minimă de puncție din regiunea lombară (incizia pielii este de obicei de până la 12 mm). Primul PNL a fost finalizat în 1976 de către Fernstrom și Johansson (1). Odată cu introducerea PNL, au apărut schimbări revoluționare în abordările tratamentului chirurgical al urolitiazei (ICD). Potrivit MEDLINE, ponderea intervențiilor deschise pentru pietrele mari de rinichi a scăzut semnificativ în ultimele două decenii. Și, în ciuda eficienței dovedite a litotriției distante (DLT), cu pietre mai mari de 2 cm în diametru, PNL prezintă rezultate mai bune și un nivel mai scăzut de complicații (2,4,6).

Au fost stabilite indicațiile pentru PNL (3) (Tabelul 1). Alegerea tacticii depinde de mărimea și compoziția pietrei, localizarea acesteia și prezența obstrucției sub piatră, ineficiența DLT efectuată anterior sau contraindicațiile la DLT, prezența caracteristicilor și anomaliilor anatomice (5, 7, 12). În plus față de indicațiile absolute de mai sus pentru nefrolitotomia percutanată, există un număr de grupuri de pacienți care necesită discuții suplimentare atunci când aleg PNL ca opțiune (8). Printre aceste grupuri se numără copiii, pacienții obezi, pacienții care au suferit anterior o intervenție chirurgicală renală, formarea frecventă de pietre recurente, pacienții cu rinichi unici sau doar cu insuficiență renală (9,10,11,13).

Tabelul 1. Indicații pentru PNL

Prevalența urolitiazei în lume este de 5-6%. În Rusia, între 2002 și 2009 numărul absolut de pacienți înregistrați cu urolitiază a crescut cu 17,3% (14). În același timp, sunt detectate pietre mari și în formă de coral într-un număr semnificativ de pacienți (15,16). Frecventa ridicata a recidivei formarii de piatra (35-75% conform diferitor autori) impune necesitatea de a efectua interventii repetate, care in unele cazuri se termina cu nefrectomie, letale (17). Aceste circumstanțe au adus tehnica PNL la prima linie de tratare chirurgicală a pietrelor de rinichi mari și coralice ca fiind cele mai eficiente și mai sigure dintre ajutoarele minim invazive (18,19,20).

Materiale și metode. Studiul a inclus 613 de pacienți (353 bărbați și 260 de femei, vârsta medie de 49 de ani (28-81 ani) cu pietre la rinichi mari și coral), care au fost tratați la Clinica de Urologie a Centrului Medical European și la Departamentul de Urologie al Centrului Medical de Reabilitare al Ministerului Sănătății din Rusia Aprilie 2010 până în octombrie 2014. Toți pacienții au suferit un manual operativ în volumul de nephrolitotomie percutanată. Examenul preoperator a inclus un set standard de teste de laborator (analiză generală și biochimică de sânge, analiză de urină examinarea cu ultrasunete a rinichilor, a vezicii urinare și a prostatei, examinările cu raze X - revizuirea și urografia intravenoasă sau MSCT abdominală cu reconstrucție tridimensională a tractului urinar, calcul, determinarea dimensiunii și densității acesteia, în unele cazuri compoziția sării piatră utilizând tomografie computerizată cu dublă energie. Caracteristicile pacienților sunt prezentate în tabelul 2.

Tabelul 2. Caracteristicile pacientului

Tehnica operațională: Toate operațiile au fost efectuate sub anestezie endotraheală. La 418 pacienți (68%), cistoscopia a fost efectuată în prima etapă, cateterizarea ureterului corespunzător cu un cateter 5F urmat de pielografia retrogradă, apoi pacientul a fost plasat pe abdomen. 195 (32%) pacienți au fost tratați fără cateterizare ureterală. Într-o poziție în sus (așa-numita Supineposition de Valdivia), PNL a fost efectuată la 11 pacienți. Puncția sistemului abdominal la nivelul rinichilor a fost efectuată pe linia axilară posterioară sau, într-o oarecare măsură medială, sub îndrumarea cu ultrasunete și controlul cu raze X utilizând un ac de 18G. Dilatarea tractului de puncție a fost efectuată utilizând carcasa Bougey Amplatz (Amplatz) și Amplatz 24-30Ch. Nefroscopia a folosit neuroscoapele 18-24Ch. Fragmentarea concretiilor a fost efectuată prin litiografiere laser, ultrasonice sau pneumatice. La finalizarea operației a fost instalat un tip de Foley (Foley) de 18-20Ch nebulos, balonul a fost umplut cu 1-3 ml soluție salină fiziologică cu o țintă hemostatică și de fixare. Caracteristicile cursului, tehnica de operare si variatiile anatomice ale pacientilor operativa sunt prezentate in Tabelul 3. Complicatiile postoperatorii au fost evaluate pe o scara de cinci puncte a complicatiilor conform clasificarii complicatiilor chirurgicale conform Clavien PA, 2004 (21).

Tabelul 3. Caracteristicile metodelor de operare și ale indicatorilor intraoperatorii.

Rezultatele. Un total de 613 pacienți au suferit 808 operații. Intervențiile simultane (PNL - fără piatră) au fost efectuate la 463 pacienți (75,5%), 121 (19,7%) - intervenții în două stadii (2 nefrolitotomii percutanate consecutive cu un interval de 2-4 săptămâni), 29 (4,7% mai mult PNL. În 9,2% din cazuri (53 de pacienți), s-au efectuat proceduri suplimentare după PNL - ureterornoroscopia (URS), stentul ureteral și litotriția la distanță (DLT). Parametrii intra și postoperatorii sunt enumerați în Tabelul 3. A fost observată o ușurare completă a calculului (absența pietrelor semnificative clinic cu diametrul mai mare de 3 mm) în 74% din cazuri. Structura complicațiilor lui Clavien (Clavien) este prezentată în Tabelul 4. Nivelul general al complicațiilor a fost de 26,9%, dintre care majoritatea celor 21,3% au fost ușoare, conform ClavienI și II. Cele mai multe dintre aceste complicații sunt greața, vărsăturile, exacerbarea bolilor cronice, febra tranzitorie și durerea din zona chirurgiei. Complicațiile Clavien III și cele de mai sus au fost observate numai la 5,6% dintre pacienți (IV - 1,6%). Nu au fost înregistrate decese, nu a fost efectuată nicio nephectomie, nu au fost înregistrate deteriorări ale organelor înconjurătoare și transformarea într-o operație deschisă. Au existat 8 transfuzii de sânge (1,3%), 5 (0,8%) cazuri de embolizare super-selectivă a arterelor renale afectate. Infecții complicate au fost înregistrate în 58 (9,4%) cazuri, printre care și dezvoltarea urozepsului la 5 (0,8%) pacienți. Sângerarea ulcerativă a apărut la 2 pacienți (0,3%). Complicațiile organelor sistemului cardiovascular 4 (0,6%).

Tabel. 4 Caracterizarea complicațiilor

Discutarea rezultatelor.

Poziția pacientului. Marea majoritate a operațiilor au fost efectuate în poziția pacientului pe abdomen (proneposition), care oferă o îndrumare convenabilă pentru sistemul cup-pelvis-coating (CLS), facilitează dilatarea cursului de perforare și crearea accesului. Chirurgia în poziția pacientului pe spate (supinație) este prezentată în principal pacienților cu insuficiență respiratorie de origine diferită, precum și pacienților cu poziție forțată (1 pacient a fost operat cu boala Bechterew). Dintre avantajele poziției pe spate este lipsa necesității de a schimba poziția pacientului după intubare și cateterizarea ureterului (in special util la pacienții obezi), evacuarea mai rapidă a fragmentelor de pietre, deoarece nu este nevoie de a extrage unealta, fiecare fragment de piatră spălate pentru locuințe pe cont propriu cu fluxul de lichid datorită anatomiei renale. În ciuda anumitor dificultăți în crearea accesului la spate, din 11 pacienți operați, nu au existat complicații semnificative, ceea ce face ca această abordare la pacienții selectivi să fie metoda de alegere.

Vizualizare atunci când se creează un accident vascular cerebral și o dilatare. Toți pacienții au fost perforați cu ultrasunete, sub controlul fluoroscopic. Sarcina chirurgului este de a crea un accident vascularizat prin zona cea mai puțin vascularizată - calicul posterior al rinichiului (figurile 1 și 2), pentru care suprafața de scanare a senzorului de ultrasunete avea întotdeauna o axă transversală verticală a rinichiului. De asemenea, un specialist experimentat (care de obicei efectuează mai mult de 50-100 PNL), de obicei, nu are nevoie să utilizeze o duză de puncție pe senzorul ultrasonic, ceea ce accelerează perforarea și mărește precizia. Dilarea cursului de puncție a fost efectuată în conformitate cu o tehnică în două etape (două metode) cu utilizarea secvențială a dilatatorilor Amplatz 18 și 30F, aceasta din urmă fiind livrată CLS în CLS. Această tehnică necesită, fără îndoială, mai multă experiență decât dilatarea cu ajutorul geamandurilor telescopice Alken (Alken), dar reduce timpul necesar pentru a crea acces și a reduce sarcina de radiație a pacientului și a personalului.

Fig.1. Direcția cursei de perforare prin calicul posterior.

Fig.2. Punctul de rinichi cu caliciu inferior cu piatră de coral plină.

Mini-PNL. Această tehnică este adesea folosită pentru a îndepărta pietrele mici de rinichi și treimea superioară a ureterului. În tratamentul pietrelor mari și coralice, are o natură auxiliară: crearea de accesuri suplimentare la cupele de rinichi, care conțin spurturi sau fragmente de calcul, inaccesibile prin cursul principal de puncție.

Acces multiplu. Accesul multiplu la sistemul abdominal al rinichiului mărește eficacitatea operației, reduce numărul de fragmente reziduale, dar, de asemenea, prelungește timpul de operare, sarcina radiațiilor și pierderea de sânge. Această tehnică este de obicei indispensabilă în tratamentul etapelor tardive ale corneei nefrolitiazei K3-4.

Operații repetate și suplimentare. Operațiile repetate se recomandă atunci când este imposibil să se elimine simultan masa totală de piatră mare sau de coral, prezența fragmentelor reziduale semnificative ale căror metode de selecție sunt PNL. De asemenea, această tactică este deseori planificată inițial. În ciuda creșterii numărului de anestezii, cantitatea totală de pierderi de sânge și complicațiile infecțioase este redusă. Tratamentul calculului rezidual este posibil, de asemenea, cu DLT și URS (figura 3).

Fig. 3. Eliminarea etapelor de pietre la rinichi.

Drenajul rinichiului după PNL. În marea majoritate a operațiunilor, instalarea de nefrostomie 18-20Ch. Am folosit catetere convenționale de latex Foley, care ne-au permis să reducem costul procedurii, un balon umplut cu un fluid de contrast a asigurat un efect hemostatic și, de asemenea, a fixat drenajul. Tehnica non-drenaj a fost efectuată doar în 8 cazuri - situații legate de pierderea cursului de perforare la sfârșitul operației, legate de migrarea conducătorului de asigurare și a locuinței; 3 din 8 pacienți au dezvoltat tamponada pelvisului care necesită analgezice suplimentare, inclusiv cele narcotice. Astfel, considerăm că utilizarea așa-numitelor tehnici fără drenare (fără tub și totală fără tub) este inadecvată în tratarea pietrelor de rinichi mari și coral-like.

Proceduri suplimentare. PNL etapată evită adesea complicațiile grave, în ciuda necesității unei anestezii repetate. Eficiența ridicată a fost demonstrată prin așa-numita tehnică sandwich - utilizarea litotriției la distanță pentru îndepărtarea concrementelor reziduale în absența contraindicațiilor și a densității fragmentelor de până la 800 de unități Hounsfield. Migrarea fragmentelor de calcul în ureter cu dezvoltarea obstrucției sale ureterale necesită adesea stenting ureteral, nefrostomie puncție și contact sau litotriție îndepărtată.

Analiza complicațiilor. Cea mai gravă complicație a PNL este sângerarea, observată la 8 (1,3%) pacienți. În unele cazuri, sângerarea parenchimică activă necesită oprirea operației din cauza lipsei de vizibilitate adecvată și a riscului unei pierderi semnificative de sânge, precum și a intubării cursului de perforare cu ajutorul unui cateter cu balon. În cazul continuării sângerării, a fost efectuată următoarea procedură - intraoperator sau în perioada postoperatorie timpurie, au fost stoarse, ceea ce a asigurat o înlocuire a pelvisului. Cheagul format a împiedicat sângerarea suplimentară, dar a cauzat dureri severe ale tipului de colică renală, care a necesitat prescrierea suplimentară de analgezice, inclusiv cele narcotice. La 5 pacienți, pseudoaneurizmele și fistulele arteriovenoase s-au format la locul leziunii unor ramuri mari ale arterei renale timp de 2-3 zile, ceea ce a provocat sângerări masive recurente. În toate cazurile s-au efectuat intervenții endovasculare de urgență cu embolizarea arterelor de sângerare cu bobine vasculare sau grefe stent-grefate. De asemenea, o complicație frecventă a fost atacul pielonefritei, în special la pacienții cu pietre infecțioase, în cele mai multe cazuri a fost eliberat conservator cu medicamente antibacteriene. La pacienții cu infecție mixtă, în special tulpinile nosocomiale de agenți patogeni, a existat o dezvoltare a șocului bacterian, care necesita terapie intensivă. Este important de menționat că rolul examinării bacteriologice preoperatorii a urinei și administrarea profilactică preoperatorie a medicamentelor antibacteriene, ținând cont de însămânțare, sunt mari. Indiferent de rezultatele culturilor am administrat antibiotice preoperatorii la toți pacienții cu pietre de infectie (struvit), pacienții au suferit o intervenție chirurgicală anterioară în regiunea urogenitala, și toți pacienții care au avut un istoric de episoade de drenaj prelungit al tractului urinar (cateter uretral sau cystostomy). Durata tratamentului antibiotic preoperator a fost de 10-14 zile.

Concluzie. Odată cu dezvoltarea metodologiei și îmbunătățirea designului de endoscoape și instrumente, nefrolitotomia percutană a ocupat locul principal în tratamentul chirurgical al pietrelor de rinichi mari și coral-like. Introducerea de noi tehnologii - intervenții mini-confundate, multi-acces, folosirea diferitelor energii pentru dezintegrarea calculului fac ca această procedură să fie cea mai eficientă și mai sigură. Folosirea tehnicilor combinate, combinarea PNL cu DLT și URS permite atingerea unui nivel ridicat de eliberare completă a rinichiului din pietre (pietre de ficat), menținând în același timp funcția renală.

literatură

1. Fernstrom I, Johansson B. Pielolitotomia percutanată: o nouă tehnică de extracție. Scand J Urol Nephrol 1976; 10: 257-9.

2. Katibov M.I., Merinov D.S., Khnykin F.N., Konstantinova O.V., Gadzhiev GD Abordări moderne pentru tratamentul pietrelor mari și coralice ale unui rinichi unic sau funcțional. Urologie experimentală și clinică. 2014. N 1, p. 60-66

3. Ramakumar S, Segura JW. Studiile renale: managementul percutanat. // UrolClin North Am 2000; 27 (4): 617-22.

4. Kupajski M., Tkocz M., Ziaja D. Pacient cu rinichi solitar. // Video-chirurgie și alte tehnici miniinvazive. 2012. Vol. 7, N 1. P. 1-7.

5. Sernyak PS, Safronov V.Ya., Frolov S.G., Chernikov A.V., Sagalevich A.I., Derkach I.A., Frolov A.S. Evoluția tratamentului urolitiazei cu un singur rinichi. // Buletinul de medicină sporadică și de restaurare. 2012. Vol. 13, N 3. p. 396-398.

6. Asociația Europeană a Orientărilor privind Urologia. Instrucțiuni privind urolitiaza. URL: http://www.uroweb.org/gls/pdf/21_Urolithiasis_LRV4.pdf (circulația datelor: 09/22/2013).

7. Murshidi MS. Indicatori radiologici simpli pentru răspunsul la staghorn calculi la ESWL. // IntUrolNephrol. 2006. Vol. 38, N 1. P. 69-73.

8. Dzeranov N.K. Litotripsie de undă de undă la distanță în tratamentul urolitiazei: Dis. Dr. med Stiinte. M., 1994. 408 p.

9. Trapeznikova M.F., Dutov V.V., Polovinchuk A.I., Pashchenko V.B., Popov D.V., Moskovkin A.G. Tratamentul urolitiazei la pacienții cu un singur rinichi. // Gerontologie clinică. 2008. Vol. 14, N 10. P. 11-15.

10. Moskalenko S.A. Litotripsie la distanță în tratamentul diferitelor forme de nefrolitiază renală unică: Dis.... Cand. miere de albine. Stiinte. M., 1998. 191 p.

11. Teodorovich OV, Zabrodina NB, Latyshev AV, Magomedov MA, Fedorov AV Optimizarea alegerii tratamentului pentru nefrolitiază la pacienții cu un singur rinichi. // medicina din Kremlin. Clinical Herald. 2009. N 2. S. 18-21.

12. El-Nahas AR, Shoma AM, Eraky I, El-Kenawy MR, El-Kappany HA. Endopelotomia percutanată pentru obstrucția secundară a joncțiunii ureteropelvice: factori prognostici care afectează recurența târzie. // Scand J UrolNephrol. 2006. Vol. 40, N 5.P. 385-390.

13. Beshliev D.A. Pericole, greșeli, complicații ale litotriției îndepărtate, tratamentul și prevenirea acestora: Dis.... Dr. med Stiinte. M., 2003. 356 p.

14. Apolikhin OI, Sivkov A.V., Beshliev D.A., Solntseva T.V., Komarova V.A., Zaytsevskaya E.V. Analiza morbidității urologice în Federația Rusă în perioada 2002-2009, conform statisticilor oficiale. Urologie experimentală și clinică. 2011. N 1. S. 4-10.

15. Khasigov A.V., Belousov I.I., Kogan M.I. Analiza comparativă a eficacității și siguranței nefrolitotomiei percutanate cu pietre de coral. // Urologie. 2013. N 1. S. 86-88.

16. Bernikov E.V., Mazurenko D.A., Lisitsin V.N., Vereninov P.V. Diagnosticul modern și tratamentul pietrelor de rinichi din corali. // Întrebări de urologie și andrologie. 2013. Vol. 2. Nr. 2. P. 39.

17. Yanenko E.K., Merinov D.S., Konstantinova O.V., Epishov V.A., Kalinichenko D.N. Tendințele actuale în epidemiologia, diagnosticul și tratamentul urolitiazei. Urologie experimentală și clinică. 2012. N3. Pp. 19-24.

18. Martov A.G. Tratamentul percutanat al nefrourolitiazei: rezumatul autorului. Dis.... Cand. miere de albine. Stiinte. M., 1987. 27 p.

19. Martov A.G., Lysenok A.A., Andronov A.S., Serebryany S.A. Endosurgery percutanată de nefrolitiază corală. // Buletinul medical Erebuni. 2008. N 4. S. 17-18.

20. Perlin D. V., Kostromeev S.A. Tratamentul minim invaziv al urolitiazei. // Buletinul Universității Medicale de Stat din Volgograd. 2010. Nr. 4. P. 112-114

21. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Coordonarea a 6336 de pacienți. // Ann Surg. 2004. Vol. 240, No. 2. P. 205-213.

Articolul a fost publicat în revista "Journal of Urology". Număr №2 / 2015 p. 21-32

Ce este nefrolitotomia secțională

Nefrolitotomia secțională este o procedură în care se face o incizie în plan intersegmental, care permite îndepărtarea pietrelor complexe mari care au apărut ca urmare a infectării tractului urinar. Operația este clasificată ca fiind traumatică.

• formele complexe de formare stereometrică;
• abordarea dificilă a bazinului;
• repetată intervenție chirurgicală deschisă în regiunea renală;
• diluat parenchim (până la 1 cm).

Avantaje și dezavantaje

Nefrolitotomia secțională este efectuată numai în conformitate cu indicații stricte, deoarece poate duce la scăderea intensității circulației sanguine în țesuturi. Acest tip de invazie este considerat singura soluție optimă atunci când se îndepărtează pietrele de formă complexă.

• în timpul intervenției chirurgicale, chirurgul face o incizie mare pe piele (risc crescut de efecte postoperatorii);
• fixarea piciorului cu vase care trec prin acesta, ceea ce poate duce la disfuncție renală;
• pierdere semnificativă de sânge.

Tehnica nu este recomandată copiilor. Pacienții mici, de regulă, sunt prescrise litotriția cu valuri de șoc sau endochirurgia percutanată.

Înainte de intervenție, pacientul trebuie să fie supus unei urografii excretoare și un număr de teste de laborator. În unele cazuri, este necesară o clismă. Manipulările se efectuează sub anestezie generală.

Caracteristicile procedurii

Nefrolitotomia secțională - disecția zonei renale, stoparea ulterioară a alimentării cu sânge prin strângerea arterei la efectuarea capsulotomiei în plan vascular.

Pacientul se află pe stomac. După administrarea anestezicului și cateterul de plasare pentru îndepărtarea urinei, incizia pielii se efectuează între 11 și 12 nervură, în funcție de poziția așteptată a cornului de piatră superioară și inferioară.

Dacă operația este efectuată în mod repetat și există deja o cicatrice pe corp, se face o nouă incizie deasupra celei vechi. Următorul pas este disecția cavității renale intrathoracice cu o clemă a arterelor segmentate, care permite reducerea la minimum a pierderii parenchimului.

Un cateter este introdus prin uretra în vezică și este de obicei înlăturat în 48 de ore. Imediat după intervenția chirurgicală, pacienții simt dureri, iar sângele poate fi prezent în urină. Timpul de manipulare este de 3-5 ore, șederea în spital este de 8-10 zile.

reabilitare

Ieșirea din pat și mișcarea este permisă la câteva ore după operație sau în ziua următoare. După efectuarea tuturor manipulărilor, trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete și trebuie efectuat un test de urină.

• antibiotice - pentru a preveni dezvoltarea infecției;
• medicamente anti-greață - calmează stomacul și previne vărsăturile după anestezie;
• anestezice - pentru a reduce durerea, pentru a preveni amețeli sau somnolență.

Auto-medicamentul este strict interzis.

complicații

Posibile consecințe - risc de infecție sau sângerare. Deseori, pacientul simte durerea și slăbiciunea mușchilor abdominali. Există o posibilitate de rănire a stomacului, a vaselor de sânge sau a terminațiilor nervoase, uneori apar probleme de respirație.

La tratarea prematura urolitiază sistem probabil disfuncție genitourinar cu blocarea completă a tractului urinar, care amenință să posibile daune de organe sau dezvoltarea insuficienței renale.

Nefrolitotomia secțională este o metodă eficientă de eliminare a formărilor complexe. Respectarea recomandărilor medicale, stilul corect de viață va vindeca complet urolitiaza și infecțiile urinare cronice.

Nephrolithotomy ce este

Urolitiaza (ICD) este una dintre cele mai comune boli urologice. Foarte des se procedează fără manifestări și simptome. Cu toate acestea, apariția manifestărilor clinice și a complicațiilor ICD, cum ar fi colica renală, pielonefrită, sânge în urină și altele, este un motiv serios pentru căutarea unui sfat de la un urolog. În majoritatea covârșitoare, substratul pentru apariția unui curs ICD complicat este formarea de pietre mari sau concremente în sistemul urinar. Din păcate, nu există atât de multe opțiuni de tratament pentru această afecțiune și, în principiu, ele pot fi împărțite în terapie și chirurgicală. Terapeutice utilizate în prezent extrem de rar, deoarece este aproape imposibil să se îndepărteze o piatră deja formată din pelvis și ureter utilizând o terapie cu tablete. În această situație, singura modalitate de a elimina pietrele din rinichi este de a efectua o operație. Anterior, astfel de operații au fost efectuate utilizând o abordare chirurgicală largă și traumatică. Acum, în epoca tehnologiilor fără contact și endoscopic, aceste operații sunt realizate cu traume minime și rezultate bune. Există mai multe opțiuni pentru astfel de operațiuni, dintre care cele mai populare este extracorporală șoc val de litotripsie, endoscopice și nephrolithotomy ureterolitoekstraktsiya endoscopice sau nephrolitholapaxy. Fiecare dintre aceste metode are propriile indicații, capacități tehnice și dezavantaje. În articolul de mai jos, ne uităm mai îndeaproape la această opțiune de tratament ICD, cum ar fi nefroliotomia endoscopică sau nefrolitopalaxia.

Ce este nefrolitotomia transcutanată sau nephrolitholapaxy?

Ce este nefrolitotomia percutanată?

Nefrolitotomia percutanată este o operație efectuată la pacienții cu urolitiază (ICD) și constă în îndepărtarea pietrelor din pelvisul renal printr-o abordare endoscopică cu puncție mică. În literatura medicală, puteți găsi numele în continuare percutanat sau transcutanat, adică transcutanat. Una dintre etapele acestei operațiuni este de a aduce instrumente endoscopice pietrelor și de a efectua distrugerea și fragmentarea pietrei. Aceasta este așa-numita nephrolitholapaxy (din traducere latină, "nefro" este un rinichi, "litho" este o piatră, "lapaxia este" distrugere). După zdrobirea pietrelor în fragmente mici, unele dintre ele sunt îndepărtate și această etapă se numește extracție de nefroliți ("extragere" - îndepărtare).

Nephrolitholapaxie percutanată (animație video 3D)

Care sunt avantajele nefrolitotomiei percutanate?

Principalul avantaj al nephrolitholapaxy percutanata cu alte opțiuni de tratament urolitiază, cum ar fi litotripsie extracorporeală sau nefrolitoekstratsiya ureteroscopic endoscopica, este utilizarea de o abordare minim invaziva la tratament pentru îndepărtarea pietrelor mari în rinichi. O caracteristică distinctivă a metodei este suportul tehnic al unei îndepărtări radicale a tuturor pietrelor în timpul unei operații (simultan), care, de regulă, este rareori posibil să se facă cu alte tipuri de tratament care necesită operații repetate. Nefrolitotomia, adesea sub control vizual, realizează o revizuire (evaluarea de stat) a întregii cavități a pelvisului, astfel încât nici o singură piatră nu trece neobservată.

Fig.1 Nefrolitotomia endoscopică

Anterior, această opțiune de tratament implica implementarea unui acces larg deschis la rinichi și o perioadă lungă de recuperare. Acum, nefroliotomia se realizează printr-o abordare de puncție mică efectuată sub îndrumare cu ultrasunete sau radiografic. În același timp, termenii de reabilitare postoperatorie au fost semnificativ reduse și de obicei spitalul rămâne după o astfel de operație de 3-4 zile.

Are acest tratament vreun dezavantaj?

Deoarece numai chrezkutannoy defect (percutanata) nephrolithotomy ar trebui să evidențieze necesitatea de a efectua operațiuni cu utilizarea anesteziei generale, care limitează oarecum utilizarea sa la pacienții cu patologie concomitentă severă, practic creșterea riscurilor de interferență. În acest caz, această operație este cu siguranță inferioară litotriției la distanță și diferitelor opțiuni pentru tratamentul endoscopic al ICD. În comparație cu alte metode de tratare a urolitiazei datorită morbidității sale mai mari, nefrolitotomia percutană este asociată cu un risc ușor mai mare de complicații decât altele. Cu toate acestea, datorită micilor neajunsuri, posibilitățile acestei metode depășesc cu mult riscurile, în special pentru pacienții cu nefrotiliză multiplă, prezența pietrelor mari, ineficiența altor opțiuni de tratament etc.

Fig.2 Litotripsia la distanță și ureteroscopia

Pentru a demonstra această operațiune și dacă există contraindicații pentru punerea sa în aplicare?

După cum sa menționat mai devreme, nefrolitilopapia percutanată este operația de alegere pentru pacienții cu nefrolitiază multiplă sau cu un calcul mare (pietre) de 2 cm sau mai mult în pelvis sau ureter. În mod obișnuit, pietrele mai mari sunt greu de tratat cu litotripsie la distanță sau cu litiu extracție endoscopică.

Fig.3 Litio-extragerea endoscopică prin ureter

Tehnicile de intervenție se desfășoară aproape la perfecțiune, iar echipamentul utilizat permite efectuarea operației practic fără complicații. Nefrolitotomia percutanată este una dintre cele mai frecvente și operații de rutină în endourologie.

Este foarte prudent să se ia o decizie privind punerea în aplicare a acestei variante a operației pentru pacienții cu patologie combinată gravă a inimii și plămânilor, precum și a bolilor netratabile ale sistemului sanguin și a hemostazei. Cu toate acestea, în prezent, contraindicațiile la efectuarea operațiilor endourologice devin din ce în ce mai puțin, datorită progresului semnificativ al anesteziei și beneficiilor. Nu este de dorit să se efectueze nefrolitotomie transcutanată, menținând în același timp o infecție activă a tractului urinar, deoarece intervenția pe acest fundal este asociată cu un risc crescut de progresie a inflamației și de dezvoltare a unei septice (sepsis). De aceea, în ajunul operației, cu câteva zile înainte de intervenție, pacienților li se prescrie terapia cu antibiotice.

Ce examinări se efectuează în ajunul operației?

La prima consultație cu un chirurg-urolog, trebuie să aveți întreaga listă de examinări preliminare și concluzii pe fiecare dintre ele. De obicei, metode de diagnostic cum ar fi radiografia abdominală, urografia excretoare, tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), ultrasunetele (US) ale rinichilor, vezicii urinare și organe abdominale. Asigurați-vă că înainte de a trece un test de urină. În timpul consultării urologului, pacientul va putea discuta posibilele opțiuni de tratament, riscurile și beneficiile fiecăruia, eventualele complicații. De asemenea, pacientul poate discuta data planificată a operației și caracteristicile sale tehnice, caracteristicile perioadei postoperatorii.

În plus față de metodele utilizate pentru a clarifica natura patologiei, va fi necesar să se efectueze un examen clinic general utilizând metodele de diagnostic prezentate mai jos:

• Examinarea obiectivă și examinarea urologului
• ECG (electrocardiogramă)
• Test de sânge general
• Sistemul de coagulare a sângelui (INR, timpul de protrombină, timpul de trombină parțial activat - APTT, agregarea plachetară)
• Studiul spectrului metabolic (biochimie, profil lipidic din sânge, electroliți etc.)
• Dezvoltarea urinei și cultura urinei

Cum ar trebui să se pregătească pentru o intervenție chirurgicală nephrolithotomy percutanata?

Asigurați-vă că să acorde o atenție la medicație înainte de intervenția chirurgicală. De la unele dintre ele, din cauza riscului crescut de complicații ar trebui să fie abandonate. De obicei, numirea acestor medicamente este de acord cu medicul dumneavoastră.
Următoarea este o listă de medicamente care trebuie evitate cel puțin 7-10 zile înainte de operație: Aspirina, ibuprofenul (Motrin, Advil și alții), vitamina E, ticlopidina (Tiklid), warfarina (Coumadin și altele) (Lovenox, Clexane și altele), celecoxib (Celebrex), diclofenac (Voltaren), rofecoxib (Vioks), clopidogrel (Plavix) și altele.

Toate acestea modifică funcția trombocitelor sau afectează capacitatea sângelui de a coagula organismul și, prin urmare, pot contribui la dezvoltarea sângerării nedorite în timpul intervenției chirurgicale.

Dacă se presupune că operația este efectuată sub anestezie generală, se recomandă să nu vă consumați alimente și lichide timp de 6-12 ore înainte de operație. Dacă este necesar să luați medicamente pentru alte boli, comprimatele pot fi luate cu o mică gură de apă. Este imperativ ca, în ajunul operației, să fie necesară administrarea urinei pentru analiză și examinarea porțiunii medii a urinei pentru a determina sterilitatea acesteia. De asemenea, este recomandabil să se evalueze starea pre-evaluată a funcției renale.

Tratamentul infecției tractului urinar înainte de operație

Este foarte important ca înainte de operație să nu existe semne de exacerbare a infecției tractului urinar. Acest lucru este necesar pentru a preveni posibilele complicații infecțioase în perioada postoperatorie. Printre posibilele semne de infecție pot fi identificate cum ar fi arsuri și crampe în timpul urinării, sânge în urină, urgenta frecventă și bruscă de a urina, febră. Este imperativ să informați medicul dumneavoastră despre acest lucru, deoarece apariția acestor simptome poate schimba radical strategia de tratament.

Vizualizarea locației pietrelor

De asemenea, înainte de operație, să avem o vizualizare detaliată a locației exacte a pietrelor în tractul urinar, deoarece, în funcție de aceasta, punctul de acces chirurgical și cantitatea de intervenție sunt selectate pentru tratamentul cel mai eficient. Pentru a face acest lucru, înainte de operație se efectuează, de obicei, ultrasunete de control.

Cum se desfasoara operatia de nefrolitolapaxie percutanata si de nefrolitere?

Nefrolitotomia percutanată se efectuează, de obicei, sub anestezie generală, cu pacientul care se află pe stomac sau pe spate cu un trunchi și în condiții sterile. După anestezia introductivă, urologul efectuează cistoscopie (examinarea endoscopică a vezicii urinare), conduce un cateter special prin ureter în pelvis și injectează o barieră radiopatică sau dioxid de carbon în cavitatea pelvisului pentru a determina limitele exacte ale sistemului pelvisului-pelvisului renal. Datorită acestei manipulări, întregul sistem este disponibil pentru inspecție, chirurgul poate determina cu precizie locația pietrei și, sub controlul razei X, efectuează o puncție percutană a pelvisului și obține accesul la sistemul cup-pelvis și direct la pietre.

Fig.4 Opțiunea de poziționare a pacientului pentru puncția pelviană.

Datorită acului, un ghid special este introdus în lumenul bazinului și apoi este introdus un instrument endoscopic mai durabil sau un trocar, prin care sunt efectuate alte manipulări în sistemul de canalizare și pelvis. Diametrul acestui trocar este de 1 cm. În prezent, pentru a reduce morbiditatea acestor intervenții, se folosesc trocari cu diametru mai mic de până la 0,5 cm.

În piatră este adus un instrument de strivire, cu ajutorul căruia se realizează distrugerea acestuia. Acum, pentru distrugerea pietrelor se folosesc 3 căi principale: mecanice, cu ultrasunete și cu laser, fiecare dintre ele având propriile capacități, caracteristici de utilizare și dezavantaje. Sub influența oricăreia dintre ele, o piatră mare este zdrobită în bucăți mici și scoasă din cavitatea pelvisului, fie direct prin trocar, fie folosind un instrument plasat în ureter. Uneori, mai multe astfel de accesuri pot fi folosite pentru intervenție. Operația se termină de obicei numai în cazul îndepărtării complete a tuturor pietrelor, pentru care se efectuează o examinare endoscopică de control sau o contrastare cu raze X a cavității pelvisului și a sistemului calic-pelvis cu uretere.

Pentru monitorizarea postoperatorie, în ureter poate fi instalat un stent temporar (tub de plastic), necesar pentru drenajul rinichilor și evacuarea urinei în vezică. În cazuri rare, cavitatea pelvisului este drenată, lăsând o nefrostomie externă conectată la un pisoar (un pachet special de rezervor steril pentru colectarea urinei). În medie, chirurgia cu nefrolitolipaxie durează rareori mai mult de 3-4 ore.

Fig.5 Nefrostomie

Pot folosi nephrolithotomy pentru a elimina mai multe pietre?

Da, într-adevăr, cu ajutorul tehnicilor percutanate, pot fi tratate mai multe nefrolitiaze. Avantajul acestei abordări este posibilitatea utilizării endoscoapelor flexibile și a efectuării unor manipulări în mai multe planuri din interiorul cavității pelvisului. În cazuri rare, poate fi necesar să se instaleze trocaruri și manipulatoare suplimentare, care să permită stabilizarea pietrei în pelvis și distrugerea acestuia.

Ce complicații potențiale pot apărea după această operație?

Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, există anumite riscuri de complicații la efectuarea nefrolitotomiei. Complicațiile sunt asociate în principal cu utilizarea accesului percutanat și, dacă sunt efectuate în mod corespunzător, sunt extrem de rare. Următoarele sunt principalele complicații posibile:

Sângerări: În procedura standard a nefrolitolopaxiei percutanate, pierderea de sânge este fie absentă, fie minimă, iar probabilitatea de transfuzie a componentelor sanguine este mai mică de 2%. În cele mai multe cazuri, riscul de sângerare crește odată cu mărirea dimensiunii pietrei, complexitatea locației sale, numărul de porturi endoscopice necesare pentru o intervenție chirurgicală adecvată și complexitatea intervenției. Dacă în evaluarea riscurilor operației, urologul consideră că poate întâmpina dificultăți tehnice în timpul operației, în ajunul operației, pacientul este recomandat să doneze sânge sau componente sanguine pentru transfuzie în avans (1-2 luni).

Infecție: Adesea, un curs lung de urolitiază poate fi însoțit de adăugarea unei infecții cronice ale tractului urinar "latente". Orice operație chirurgicală poate fi însoțită de stres și activarea infecției, de aceea activitatea procesului este evaluată imediat înainte de operație, iar tratamentul antibiotic este prescris din punct de vedere profilactic. Acest lucru vă permite să minimalizați riscul de a dezvolta afecțiuni septice și de a evita sepsisul.

Trauma țesuturilor și organelor înconjurătoare: Aceasta este o complicație extrem de rară, deoarece aproape toate etapele operației de nefrolitotomie sunt efectuate sub control ultrasonic sau radiografic. Astfel de organe cum ar fi intestinul mic și gros, splina, ficatul, vasele de sânge mari sunt localizate anatomic aproape de rinichi. Deteriorarea acestor organe necesită efectuarea unei intervenții chirurgicale deschise și eliminarea efectelor leziunilor. Casuistica este o astfel de complicație ca pneumathorax (aer în cavitatea pleurală). Datorită faptului că polul superior al rinichiului este aproape de diafragmă și cavitatea pleurală, efectuarea unor manipulări necontrolate sau complexe în această zonă poate duce la leziuni pulmonare (cel mai adesea, această leziune apare în timpul fazei de perforare fără un control adecvat). O astfel de complicație poate scurge cavitatea pleurală pentru o anumită perioadă de timp.

Fig.6: Raportul anatomic al organelor în puncția pelvisului.

Una dintre complicațiile grave este deteriorarea peretelui pelvisului sau ureterului și este însoțită de formarea de cicatrici și stricturi (contracții cicatrice), care limitează intervențiile chirurgicale și agravează rezultatele tratamentului.

Incapacitatea de a elimina endoscopic pietrele: Este extrem de rar, chiar și în ciuda utilizării mai multor abordări suplimentare, este imposibilă îndepărtarea pietrelor cu ajutorul intervenției transcutanate minim invazive (în principal datorită dimensiunii, consistenței, cantității). Într-o astfel de situație, se efectuează trecerea de la versiunea endoscopică a operației la cea deschisă, adică îndepărtarea pietrelor prin acces liber. În terminologia medicală, această tranziție se numește conversie.

Cum poate continua perioada postoperatorie timpurie?

Imediat după operație, pacientul este transferat pentru a fi observat în unitatea de terapie intensivă sau în unitatea de terapie intensivă și apoi după trezirea pacientului de la anestezie generală și de observație intensivă timp de câteva ore, aceștia sunt transferați într-o clinică obișnuită. Mai jos sunt principalele nuanțe ale perioadei postoperatorii, pe care pacienții le întâlnesc de obicei după intervenția chirurgicală:

Durerea postoperatorie: timp de câteva zile după intervenția chirurgicală, durerea poate persista în regiunea lombară, direct în zona rinichiului sau a locului de puncție. De regulă, acestea sunt cauzate de trauma chirurgicală aplicată și răspund bine la oprirea administrării de medicamente intravenoase sau orale (orale). Mai des este un grup de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Nefrostom: o nefrostomie este comunicarea dintre cavitatea pelvisului și sistemul pelvisului calic și piele. În esență, acesta este un mesaj de canal rezultat dintr-o puncție. De obicei, acest mesaj este reținut în cazul unei opțiuni complexe de intervenție și al accesului traumatic, când se poate forma descărcarea de sânge. Pentru drenajul cavității pelvisului în nefrostomie, este lăsat un cateter care este conectat la un pisoar steril transparent și în funcție de natura urinei care este separată, acestea sunt evaluate în continuare. Nefrostomul exercită o funcție de control și vă permite să diagnosticați în timp, un curs complicat al operației, de exemplu, sângerarea și să luați măsurile terapeutice necesare. Cu o perioadă postoperatorie standard de câteva zile după intervenție, urina va avea o culoare roșiatică colorată și ulterior va deveni strălucitoare, devenind transparentă. În cazuri rare, pacientul poate fi evacuat cu o casă de nefrostomie și după 1-2 săptămâni va fi îndepărtat cu o vizită de urmărire la urolog.

Stentul ureteral: acest dispozitiv seamănă cu nefrostomul, este doar o comunicare naturală între pelvisul renal și vezica urinară. Din numele este clar că acest stent (tubul din plastic) este plasat în ureter și efectuează aceeași funcție de control și drenare ca și nefrostomia. De asemenea, este eliminat la 7-10 zile de la operație în timpul unei cistoscopii în ambulatoriu în timpul unei vizite de urmărire la urolog.

Greață: Adesea, după intervenție, pacienții pot prezenta un sentiment tranzitoriu de greață în primele două zile. Aceasta se datorează, de obicei, efectului asupra corpului de medicamente administrate în timpul anesteziei. Greața răspunde bine introducerii medicamentelor antiemetice și dispare, deoarece este spălată din organism și conținutul acestor medicamente scade în sânge.

Cateterul urinar: Controlul diurez (volumul de urină excretat de rinichi pentru o anumită perioadă de timp, de exemplu diureza orară) și natura schimbărilor în urină din vezică sunt lăsate cu un cateter Foley. Acesta este localizat în vezică în primele zile de observație și apoi este îndepărtat. Pe aceasta în primele zile după operație, este posibilă și descărcarea urinei sau urinei vărsate în sânge cu cheaguri de sânge.

Dieta după intervenția chirurgicală: În prima zi după intervenție chirurgicală, este de dorit o restricție completă în ceea ce privește aportul alimentar. Din a doua zi, mâncarea este extinsă pentru a primi mai ales alimente lichide (cereale, bulion, iaurt etc.) și, din a treia zi, acestea extind treptat dieta la dieta zilnică obișnuită. În această perioadă, pacientului i se administrează terapia prin perfuzie, care este necesară pentru a umple echilibrul de apă și electroliți și a preveni deshidratarea.

Oboseala generală: oboseala este o condiție destul de comună după orice operație și, de obicei, începe să scadă în câteva săptămâni după operație.

Gimnastica respiratorie: La începutul perioadei postoperatorii, se arată performanța exercițiilor de respirație, deoarece acestea reduc probabilitatea apariției complicațiilor pulmonare, cum ar fi pneumonia. În principiu, exercițiul este utilizarea inhalării și a expirării profunde cu rezistență externă (de exemplu, inflația sau expirarea balonului printr-un tub îngust, plasat într-o sticlă cu lichid).

Activitatea fizică: a doua zi după intervenția chirurgicală, pacienții sunt activi și ridicați din pat, primii pași sunt făcuți cu ajutorul personalului medical sau al rudelor care îi îngrijesc. Activitatea timpurie este necesară pentru prevenirea congestiei venelor inferioare și a riscului de formare a cheagurilor de sânge. Dacă există premise pentru formarea trombozei venoase, de exemplu, în caz de boală varicoasă a extremităților inferioare, pacienții au nevoie de compresie elastică a picioarelor.

Stare de staționar: durata medie de ședere într-un spital după nefrolitilopaxie percutanată este de 1-2 zile.

Cum ar trebui să se comporte pacientul după externare din spital și la ce ar trebui să acorde atenție?

Reducerea durerii: Conservarea durerii moderate în zona nefrostomiei suprapuse poate necesita analgezie suplimentară. De obicei, în acest scop, se utilizează medicamente pe bază de AINS (diclofenac, ortofen, paracetamol și altele).

Proceduri cu apă: este posibil să se facă un duș cu nefrostomie posibil, de preferință după un anumit interval de timp după descărcare (5-7 zile), când în jurul acestuia se formează țesuturi de granulare. Dar, după procedurile de apă, este necesar să se usuce cât mai mult posibil zona de nefrostomie. Recepția unui duș cald sau a unei băi trebuie evitată până când se elimină nefrostomia.

Activitatea fizică: Medicii realizează de obicei o extindere a regimului motor în primele zile după operație, datorită prevenirii și reducerii riscului de formare a trombozei venoase profunde asociată cu hipodinamie și imobilizare. Plimbările zilnice sunt cele mai bune pentru acest lucru. Se recomandă evitarea lungă a ședinței într-o poziție așezată și în pat. Se recomandă evitarea conducerii unei mașini timp de 1-2 săptămâni, deoarece analgezicele pot provoca o scădere a concentrației și atenției. După 2-3 săptămâni, de preferință după eliminarea nefrostomiei sau ureterostomiei, pacientul poate începe munca, respectând cu strictețe recomandările medicului curant.

Grijă pentru nefrostomie: Îngrijirea nefrostomiei este crucială pentru a asigura tratamentul optim al patologiei renale în ICD. Este foarte important să se asigure că urina curge liber din tub în punga de scurgere. Este necesar ca întreaga perioadă de utilizare să fie plasată sub nivelul rinichiului, de exemplu, se atașează la coapsă sau picior inferior. Este necesar să se efectueze proceduri zilnice de igienă a tratamentului antiseptic al nefrostomiei, pentru care pielea din această zonă este tratată cu soluție de spălare slabă și uscată temeinic după duș. Dacă este necesar, se continuă prelucrarea cu un tampon cu o soluție slabă de peroxid de hidrogen, se usucă și se impune un bandaj steril antiseptic de tifon. O atenție deosebită trebuie acordată permeabilității sistemului de drenaj, evitării decăderilor și tensiunilor. Acest lucru poate duce la urinare afectată, durere crescută, adăugarea de infecții și o serie de alte complicații. Odată cu apariția unor astfel de complicații, cum ar fi apariția durerii, frisoanelor, descărcărilor purulente din zona stomiei sau prin tubul nefrostomic, care se strecoară dincolo de tub, trebuie să vă contactați cât mai curând posibil pe urolog.

Durata de îndepărtare a stentului ureteral: Timpul mediu de îndepărtare a stentului din ureter este de 1-2 săptămâni după operație și este de obicei determinat de urologul care a operat pe el. În timpul perioadei în care stentul se află la pacient, pot apărea disconfort nesemnificativ și distensie în partea laterală. De obicei, în timp, aceste sentimente trec. Îndepărtarea stentului se efectuează la următoarea vizită de control la urolog în conformitate cu indicații stricte. Pentru a face acest lucru, utilizați o procedură denumită cistoscopie, în timpul căreia se efectuează tracțiunea (întinderea) capătului inferior al stentului și scoaterea acestuia din sistemul urinar. De obicei, această procedură nu durează mai mult de 5-10 minute. Este foarte important ca pacienții să ajungă la o consultare cu un urolog într-o zi strictă și în conformitate cu recomandările și să nu întârzie acest lucru, deoarece o lungă ședere a stentului în ureter poate duce la incrustarea sa cu materialul de formare a pietrei (sare, etc.), aderența infecției, obstrucția (stentul) și pierderea potențială a rinichiului.

Când trebuie să reaplicați urologului?

În ciuda faptului că efectele secundare însoțesc rareori o astfel de operație ca nephrolitholapaxia percutanată, pacienții trebuie să fie atenți și informați cu privire la posibilitatea complicațiilor și necesitatea unui tratament la timp pentru medic.

Mai jos sunt stările în care trebuie făcută imediat:

• Exacerbarea durerii după câteva zile după intervenția chirurgicală, precum și în cazul conservării acesteia, în ciuda utilizării analgezicelor. De obicei, acest lucru indică în mod indirect o posibilă obstrucție (blocaj) a rinichiului de către o piatră formată sau neutilizată, un hematom pararenal sau o infecție a rinichilor.
• Apariția și conservarea cheagurilor de sânge în urină, care pot duce la restrângerea golirea bazinului renal și a vezicii urinare.
• O creștere a temperaturii corporale (febră) de peste 38 ° C, care poate indica indirect dezvoltarea unei infecții grave a tractului urinar.
• Greață și vărsături
• Dureri toracice sau dificultăți de respirație

Care sunt rezultatele pe termen lung ale acestui tip de tratament ICD?

În mod tipic, rezultatele tratamentului cu nefrolitolopaxie transcutanată depind de mai mulți factori: compoziția pietrelor și dimensiunea, numărul, localizarea în tractul urinar, starea inițială a pacientului și patologia acestuia (de exemplu, obezitatea), caracteristicile anatomiei sistemului urinar. Înainte de operație, toți acești factori sunt cântăriți și se ia o decizie optimă privind opțiunea și domeniul de aplicare al operațiunii. În general, cu ajutorul acestei tehnologii, este posibilă eliminarea completă a pietrelor în 85-95% din cazuri, și rareori aveți nevoie să efectuați intervenții repetate în care performanța atinge 96-100%.