Poate un chist ovarian se simte rău?

Acest tip de chist se poate forma atunci când ovulația nu apare sau când un folicul matur este gata să explodeze, adică se formează ca rezultat al acumulării de lichid folicular în folicul neovulator și este o formare cu o singură cameră cu pereți subțiri. Cel mai adesea, apariția chisturilor foliculare se observă la pubertate și la femeile tinere. Pe masura ce chisturile cresc, celulele alunecau suprafata interioara a peretelui atrofiei.

Chisturile foliculare cu un diametru de până la 4-6 cm adesea nu produc simptome. În cazul chisturilor hormonale active, hiperrestrogenii (niveluri crescute de estrogen) și tulburările menstruale cauzate de aceasta sunt posibile: sângerări uterine aciclice la femei de vârstă reproductivă sau dezvoltare sexuală prematură la fete în primii zece ani de viață. Atunci când diametrul chistului folicular este de 8 cm sau mai mult, poate apărea torsiunea chistului, însoțită de circulația sanguină afectată și necroza țesutului ovarian și ruptura chistului. În aceste cazuri, imaginea dezvoltă abdomenul acut.

Diagnosticul se face pe baza unor manifestări clinice, date ecografice ginecologice. În stenoza vaginală-abdominală și rectal-abdominală, o formațiune asemănătoare tumorii cu o consistență dură-elastică, cu o suprafață netedă, în majoritatea cazurilor mobilă, ușor dureroasă, este palpată din față și din partea uterului. Pe o scanare cu ultrasunete, un chist folicular este o formațiune rotunjită cu pereți subțiri și un conținut uniform. Pacienții cu chisturi foliculare cu un diametru de până la 8 cm sunt supuși observării dinamice prin examinare ecografică repetată. De regulă, în decurs de 1,5-2 luni, apare o dezvoltare a chistului invers. Pentru a-l accelera, preparatele de tip estrogen-progestin de contraceptive orale se utilizează de la a cincea până la a 25-a zi a ciclului menstrual timp de 2-3 cicluri.

Cu un diametru de 8 cm și peste, sunt prezentate exfolierea chistului și închiderea peretelui sau rezecția ovarului. În ultimii ani, aceste operații sunt efectuate în timpul laparoscopiei. Când răsuciți picioarele unui chist ovarian, ruperea chirurgiei ovariene se face în regim de urgență, în caz de tulburări circulatorii din ovar, aceasta este îndepărtată.

Chistul corpului galben:

Chistul corpului galben, de regulă, este asimptomatic și suferă o dezvoltare inversă în decurs de 2-3 luni.

O examinare ginecologică determină o formare asemănătoare tumorii în zona ovarului, care pe scanarea cu ultrasunete are aceeași structură ca un chist folicular, câteodată o suspensie fină (sânge) este detectată în chistul corpului luteal. Pacienții cu chisturi asimptomatice, mici ale corpului luteal (cu diametre de până la 6-8 cm) sunt observate de către un ginecolog timp de 2-3 luni.

Pentru chisturi mai mari, precum și pentru ruptura sau torsiunea picioarelor, se efectuează un tratament chirurgical. Deschiderea chistului și suturarea peretelui acestuia, rezecția ovarului în limitele țesuturilor sănătoase în ultimii ani se efectuează în timpul laparoscopiei. În cazul modificărilor necrotice ale ovarului, atunci când picioarele sunt răsucite, chistul produce o laparotomie și îndepărtează ovarul.

Acest tip de chisturi funcționale se formează atunci când sângerarea are loc în chisturi, pot exista simptome cum ar fi durerea abdomenului de pe o parte a corpului.

Din punct de vedere clinic, nu se poate manifesta. Cu mărimea sa mare poate fi tras durerea în abdomenul inferior sau simptome de compresie a vezicii urinare, rect. Deoarece chistul este inactiv, torsiunea picioarelor chistului și imaginea abdomenului acut, de regulă, nu sunt respectate.

Ecografia și laparoscopia permit diagnosticarea diferențiată cu un chist ovarian.

Tratamentul este prompt. În prezent, accesul laparoscopic este folosit pentru a îndepărta un chist parovarial, laparotomie mai puțin frecventă. Operația include disecția frunzei anterioare a mesenteriei tubului uterin peste chist, exfolierea chistului din spațiul interstițial, hemostaza patului, suturarea frunzelor ligamentului larg al uterului.

Acesta este un chist anormal care poate crește până la 15 cm în diametru. Este un tip de tumoare benignă. Acest chist este similar cu cele prezente pe piele, țesutul lor poate conține grăsime, uneori oase, păr și cartilaje.

Chisturile dermoide (teratomurile mature) sunt tumori benigne formate din diferite țesuturi ale corpului în stadiul de diferențiere completă (piele, țesut adipos, păr, țesut nervos, oase, dinți), închise într-o masă slimă și acoperite cu o capsulă groasă cu pereți groși. Tumora este, de obicei, unilateral, crește încet, nu atinge dimensiuni mari. Se constată, de regulă, la femei și fete tinere la pubertate.

Manifestările clinice se datorează dimensiunii tumorii. Se întâmplă frecvent torsiunea picioarelor tumorii, însoțită de simptome de abdomen acut. Într-o examinare ginecologică cu două mâini, chistul dermoid este palpată lateral și anterior la uter. Chistul dermoid este adesea inflamat.

o O femeie cu endometrioză poate avea probleme în a concepe.

Ovarianul polichistic nu pare să difere de sindromul ovarului polichistic (PCOS), care include alte simptome și tulburări fiziologice, pe lângă prezența chisturilor ovariene. Sindromul ovarului polichistic include tulburări metabolice și cardiovasculare asociate rezistenței la insulină. Aceste tulburări includ toleranța crescută la glucoză, diabetul de tip 2 și tensiunea arterială ridicată.

Sindromul ovarului polichistic este o patologie foarte frecventă și se crede că apare la 4% -7% dintre femeile de vârstă reproductivă și este asociat cu un risc crescut de cancer endometrial.

Pentru diagnosticul sindromului ovarului polichistic se utilizează nu numai ultrasunete, ci și cercetarea hormonală.

De regulă, cele mai multe formațiuni ovariene benigne nu sunt însoțite de nici un simptomatolog (este asimptomatică) și sunt detectate în timpul controalelor de rutină. În prezent, datorită introducerii pe scară largă a ultrasunetelor, chisturile fiziologice (funcționale) au început să fie detectate mai des.

Cauzele durerii acute în prezența formațiunilor din ovare sunt torsiunea picioarelor tumorale, ruperea capsulei chistului, sângerarea și infecția. Uneori pot apărea dureri persistente în abdomenul inferior asociate cu compresia organelor adiacente datorită dimensiunii mari a formării.

Durerea abdominală din dreapta sau din stânga poate avea o natură diferită, de la ușoară la cea acută, poate să apară și să treacă spontan

Cauzele chisturilor ovariene

Iată cele mai frecvente factori de risc pentru chisturile ovariene:

Folosirea contraceptivelor orale / contraceptive orale reduce riscul de chisturi ovariene, deoarece acestea împiedică producerea ouălor.

Complicațiile chistului ovarian

Prezența unui chist ovarian poate fi cauza unor complicații enumerate mai jos.

Atunci când se efectuează o operație în timp util pentru un chist ovarian, este mult mai probabil să o conduceți mai puțin în ceea ce privește țesutul ovarian sanatos, adică să vă răniți minim o unitate foliculară ovariană. Prin urmare, opinia că chisturile ovariene mici pot fi observate pur și simplu, așteptându-le să crească, este o iluzie periculoasă comună în rândul amatorilor.

Când să căutați ajutor medical

Greață sau vărsături

Slăbiciune, amețeli sau leșin

Temperatură constantă ridicată

Durere severă la nivelul abdomenului inferior sau în zona pelviană

Sete excesivă sau urinare

Diagnosticul chistului ovarian: teste și proceduri

Ultrasunete transvaginală: Acest tip de procedură este conceput pentru a studia organele pelvine și este cea mai bună metodă pentru diagnosticarea chistului ovarian. Diagnosticul chistului se poate face pe baza apariției acestuia pe o ecografie.

o Acest tip de ultrasunete oferă o imagine mai bună decât scanarea prin peretele abdominal, deoarece sonda poate fi localizată mai aproape de ovare.

Tratamentul chisturilor ovariene

Chisturile ovariene funcționale sunt cel mai frecvent tip de chist ovarian. De regulă, acestea dispar de la sine și rareori necesită tratament. Plantațiile care devin anormal de mari sau mai lungi de câteva luni ar trebui eliminate sau examinate pentru a determina dacă acestea sunt într-adevăr ceva mai dăunător.

Ajută-te cu un chist ovarian

Tratamentul medical al chisturilor ovariene

Ecografia ultrasunete sau transvaginală se utilizează în mod repetat și de multe ori pentru a controla creșterea chistului.

Medicamente pentru tratarea chisturilor ovariene

Contraceptive orale: pilulele pot fi utile pentru reglarea ciclului menstrual, pentru prevenirea formării de foliculi care se pot transforma în chisturi și, eventual, pentru a reduce dimensiunea periei existente.

Chirurgia laparoscopică: chirurgul umple stomacul unei femei cu gaz și face o mică incizie prin care o sferă subțire (laparoscop) poate trece în stomac. Chirurgul identifică un chist prin domeniu și poate elimina chistul sau poate lua o mostră din acesta.

Tactica administrării și tratamentului pacienților cu formări ovariene depinde de:

Dinamica tratamentului este controlată prin ultrasunete, iar ineficiența tratamentului conservator este aplicată chirurgical.

Avantajul este calea laparoscopică pentru îndepărtarea chisturilor. Se crede că laparoscopia poate fi efectuată numai cu condiția ca prezența cancerului ovarian să fie complet exclusă. În cazul oricărei suspiciuni de malignitate a procesului, laparotomia este prezentată cu o examinare histologică de urgență intraoperatorie (adică în timpul intervenției chirurgicale). Cu toate acestea, până în prezent, chirurgia laparoscopică este posibilă în multe clinici, inclusiv în cele străine.

Rezecția de la nivelul ovarului. În acest tip de intervenție chirurgicală, un chist este îndepărtat din ovar sub forma unei pene, în timp ce țesutul sănătos al ovarului rămâne semnificativ mai mic decât în ​​timpul cistectomiei.

Pentru chisturile dermoide, endometrioide, mucinoase, se utilizează numai tratamentul chirurgical.

Când scoateți un cistom, nu-i luați capsula cu unelte, deoarece se poate rupe cu ușurință. Dar formele de polipi sau ovarieni pot capta tubul uterin, adesea întins peste o tumoare sau unul dintre ligamente, ceea ce este mai puțin frecvent. Tragerea tumorii cu forceps și în același timp împingerea acesteia prin apăsarea marginilor ranii cu mâinile ajută la eliminarea citomei. Este mai ușor să îndepărtați tumoarea dacă peretele abdominal este bine relaxat.

Atunci când tumoarea este îndepărtată din cavitatea abdominală, retractorul este introdus în rana operativă, marginile plăgii sunt împărțite în afară și câmpul chirurgical este izolat cu șervețele.

Culturile ar trebui peritonizate cu grijă. Acest lucru este cel mai ușor de făcut datorită ligamentului rotund al uterului, care este suturat cu o sutură continuă de catgut la broșura posterioară a ligamentului larg al uterului, chiar sub picioarele ligamentelor disecate (ligamente care suspendă ovarul și ligamentul ovarului) (Figura D). Peritonizarea în zona de tăiere a tubului uterin nu este, de obicei, efectuată și, dacă apare necesitatea, se poate face cu un ligament rotund al uterului, extinzându-se ușor sutura, care acoperă buza ligamentelor.

După aceasta, șervețelele sunt îndepărtate din cavitatea abdominală, toate instrumentele sunt verificate în loc, retractorul este îndepărtat și rana chirurgicală este suturată în straturi.

Astfel, punctele principale ale oforerectomiei după deschiderea cavității abdominale sunt următoarele:

1. examinarea și îndepărtarea tumorii;
2. fixând "picioarele" cu una sau două cleme Kocher (Mikulich);
3. înlocuirea clemelor cu ligaturi și peritonizare;
4. examinarea organelor pelvine rămase;

De asemenea, motivul formării aderențelor poate fi răsucirea "piciorului" cistomului (figura a: 1 - ligamentul propriu al ovarului, 2 - tubul uterin, 3 - ligamentul rotund al uterului, 4 - vezica urinară, 5 uterul). În același timp, circulația sângelui este perturbată, capsula cistomului se umflă, necrotică în locuri și lipită rapid în peritoneul parietal și visceral al diferitelor organe adiacente.

Adeziunile cistomului cu țesuturile înconjurătoare se regăsesc, de asemenea, în degenerarea sa malignă ca rezultat al răspândirii procesului tumoral la organele vecine.

Principalele etape ale operațiilor de ovariectomie pentru tumorile ovariene complicate sunt următoarele:

Peritonizarea după îndepărtarea unei tumori intraligamentare este produsă de o sutură de catgut continuă care leagă frunzele ligamentului larg al uterului și după tăierea tumorii parovariene cu tubul uterin - cu ajutorul unui ligament rotund al uterului. Dacă există sângerări capilare semnificative din țesuturile patului tumoral, care nu pot fi oprite prin ligare, drenajul tubular ar trebui adus în acest loc timp de 1-2 zile pentru a preveni formarea hematoamelor. Rana chirurgicală este sutată în straturi. După îndepărtarea șervețelelor din cavitatea abdominală și prin imersarea intestinelor și omentului, frunzele ligamentului larg al uterului se apropie reciproc de pe patul anterior al tumorii, ceea ce contribuie la lipirea lor mai rapidă.

Principalele puncte ale operației după deschiderea cavității abdominale sunt următoarele:

Rana chirurgicală este mutată în afară de retractor, iar organele genitale interne sunt examinate. Ovarele sunt extrase din cavitatea abdominală, capetele tuburilor sunt cusute, iar ligaturile sunt prinse cu cleme, care sunt transferate către asistenți. Fixând unul dintre ovare cu degetele mâinii stângi, se face o incizie longitudinală cu un bisturiu de-a lungul marginii libere. Vârful scalpelului trebuie să taie albuminul dens și substanța corticală. Deci, al doilea ovar. Stratul ovarian poate fi detașat; în acest caz, este ușor expulzat, enucleat, care trebuie făcut. Ambele jumătăți ale ovarului, care sunt acum lipsite de stroma și care constau numai dintr-o substanță cortică, acoperite cu albuginea densă sau albă cenușie, sunt cusute cu suturi de catgut sau sutură continuă, dar marginile plăgii nu trebuie aliniate corect. Această tehnică simplă creează condițiile cele mai favorabile pentru maturizarea completă a foliculilor și a ovulației.

Se recomandă la sfârșitul acestei operații să se efectueze o domaintovariexia.

Omentoovariopeksiya prezentat în toate cazurile de finalizare a intervenției chirurgicale pe ovare la femeile aflate la vârsta fertilă, dacă nu au această contraindicație specială, și anume:

În cazul sindromului ovarelor sclerochistice după o rezecție tipică marginală în formă de pană a ovarelor, atunci când 2/3 din masa fiecăruia dintre ele este excizată conform tehnicii standard, rezultatul așteptat nu este întotdeauna realizat. Destul de des, după o scurtă ameliorare a stării generale a pacienților și a normalizării funcției menstruale, se dezvoltă sindromul hipogenstrual, în care toate intervențiile terapeutice sunt ineficiente.

Funcționarea Omentovariopexiei vizează păstrarea unei părți din substanța corticală a ovarelor care nu este asociată cu căptușeala interioară a tumorii și restabilirea în ea a proceselor fiziologice ciclice inerente țesutului ovarian normal, care este importantă în tratamentul femeilor în vârstă fertilă.

Etapele următoare după tratamentul chisturilor ovariene

Există prea puține informații medicale pentru a preveni chisturile ovariene. Nu se știe dacă fumatul este un factor de risc.

perspectivă

Informații generale despre chisturile ovariene

Un chist ovarian este un neoplasm benign care aparține proceselor asemănătoare tumorii, care este o cavitate plină cu conținut lichid.

Este important să înțelegeți cum se formează un chist ovarian.

În imaginile cu ultrasunete, chisturile ovariene seamănă cu vezicule dacă chistul conține numai lichid care este înconjurat de pereți foarte subțiri. Astfel de chisturi sunt numite funcționale sau simple. Dacă foliculul nu se poate rupe și eliberează ovulul, fluidul rămâne și poate forma chisturi ovariene. De regulă, se întâmplă la unul dintre ovare. Chisturi mici (mai puțin de un centimetru) pot să apară într-un ovar normal cu creștere foliculară.

Chisturile ovariene pot fi clasificate ca creșteri benigne sau canceroase. Deși un chist poate fi găsit în cancerul ovarian, chisturile ovariene sunt, de obicei, un proces normal sau inofensive (benigne).

Mai multe detalii despre chisturile ovariene, care sunt neoplasm benigne (nu oncologie)

Există diferite tipuri de chisturi ovariene:

Chistul corpului galben este o tumoare cu ziduri îngroșate, umplută cu lichid galben și poate fi adăugat sânge. De obicei, o astfel de tumoare este doar pe o parte. Motivul apariției este că, după ovulație, foliculul nu umple celulele corpului luteal, în schimb foliculul crește și devine umplut cu fluid.

Chistul chistului și chistul corpusului luteal sunt creditate în formațiunile funcționale care se formează în ovarul în sine. Pereții neoplasmelor benigne sunt formate dintr-o membrană foarte întinsă a foliculului sau corpului luteal. Motivul pentru formarea lor este dezechilibrul hormonal. În mod tipic, astfel de formațiuni nu sunt extinse și cresc în direcția cavității abdominale.

Chistul paraovarian este format din apendice, care este situat deasupra ovarului și este o tumoare cu o singură cameră cu formă ovală sau rotundă, umplută cu un lichid transparent. Pereții acestor chisturi sunt transparenți și subțiri, având o rețea de vase de sânge mici. Foarte des, tumora este diagnosticată la femei de 20-40 de ani. Dimensiunea tumorii poate fi foarte diferită: de la mic la mare. De obicei, ovarul nu este implicat în procesul patologic.

Chisturile endometrioide sunt caracterizate prin prezența focarelor endometriale (vezi Endometrioza).

Chisturile mucoase sunt umplute cu conținut mucus, adesea constând din mai multe camere și pot ajunge la dimensiuni mari. Chisturile mucinoase și endometrioide se pot degenera în tumori ovariene maligne.

Chisturile dermoide conțin părți din straturile embrionare ale germenilor, derivate ale țesutului conjunctiv (păr, grăsime, dinți etc.).

Chistul folicular:

În mod obișnuit, se formează un chist folicular în timpul ovulației intenționate și poate crește până la aproximativ 5-7 cm în diametru, ruperea acestuia poate crea o durere severă pe partea laterală a ovarului, pe care apare chistul. O astfel de durere ascuțită (uneori numită ovulatorie) apare în mijlocul ciclului menstrual, în timpul ovulației. Aproximativ un sfert dintre femeile cu acest tip de chist au avut dureri în timpul ovulației. De regulă, astfel de chisturi nu mai produc simptome și dispar pe cont propriu în câteva luni. Medicul trebuie să monitorizeze chistul prin ultrasunete și, dacă nu dispare, să prescrie tratamentul.

Acest tip de chist ovarian funcțional apare după ce oul este eliberat din folicul. După aceea, foliculul se renaște în așa-numitul corp galben. Dacă sarcina nu apare, corpul luteum se prăbușește de obicei și dispare. Cu toate acestea, poate fi umplut cu lichid sau sânge și rămâne în ovar. De obicei, acest chist este doar pe o parte și nu cauzează simptome.

Un chist din corpul luteal se formează la locul corpului luteal neregistrat, în centrul căruia se acumulează un fluid hemoragic ca urmare a tulburărilor circulatorii. Diametrul chistului nu depășește de obicei 6-8 cm.

Complicații: torsiunea picioarelor chistului și ruptura chistului datorită hemoragiei în cavitatea sa, însoțită de o imagine a abdomenului acut.

Chist hemoragic:

Chist paraovarial

O chistă de vaporizare se dezvoltă în zona mesenteriei tubului uterin de la parodon (paroophoron) și epididimul ovarului (epooforonul) - reziduurile tubulare embrionare și canalul rinichiului primar. Apare la femeile de vârstă reproductivă, de cele mai multe ori până la 30 de ani. Chistul parovarial - cu o singură cameră cu pereți subțiri, diametrul căruia poate ajunge la 20 cm, dar în majoritatea cazurilor nu depășește 12 cm. Suprafața sa interioară este căptușită cu un epiteliu cilindric sau plat unic. Chistul este umplut cu un lichid limpede, care conține o cantitate mică de proteine ​​și nu există mucină. De obicei, situată între frunzele mezenterului tubului uterin și, prin urmare, pe suprafața chistului există o rețea dublă vasculară: exterioară (vasele mesenterului tubului uterin) și vasele interne ale peretelui chistului. Tubul uterin (adesea întins) este răspândit pe suprafața chistului, ovarul este sub polul inferior al chistului. Datorită localizării caracteristicilor, chistul parovarial este imobil, crește încet.

Cu o examinare ginecologică cu două mâini în zona apendicelor uterine, se determină o formă elastică rotundă și elastică; uneori la polul inferior sau în apropierea ovarului este palpată. Chistul este de obicei nedureros și are o suprafață netedă.

Prognoza este favorabilă, nu există recidivă.

Chistul dermo:

O imagine cu ultrasunete a acestui tip de chist poate fi diferită în funcție de conținutul chistului, dar tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pot prezenta prezența calcificărilor grase și a densității.

Tratamentul: îndepărtarea tumorii, lăsând țesutul ovarian sănătos.

Endometriomul sau chistul endometrioid:

Aceasta face parte dintr-o afecțiune cunoscută sub numele de endometrioză. Se formează un chist endometrial atunci când țesutul endometrial (membrana mucoasă care formează stratul interior al peretelui uterin) crește în ovare. Chisturile endometriale apar la femeile de vârstă reproductivă și acest lucru poate duce la dureri pelvine cronice asociate cu menstruația (vezi Endometrioza). Adesea umplute cu conținut întunecat, sânge roșcat-brun, chistul poate varia în dimensiune de la 0,75-8 inci.

o Endometrioza se manifestă prin prezența glandelor endometriale și a țesuturilor lor în afara uterului.

Ovarianul polichistic:

Boala ovariană polichistică este diagnosticată pe baza dimensiunii mari a ovarelor - de regulă, este de două ori mărimea normală și prezența chisturilor în ovar. Aceste semne pot apărea atât la femei sănătoase, cât și la femei cu afecțiuni endocrine. Ecografia este utilizată pentru a vizualiza ovarul în diagnosticul acestei afecțiuni.

Sindromul ovarului polichistic este asociat cu infertilitate, sângerări anormale, avort spontan și complicații legate de sarcină.

chistadenomul:

Cistoadenomul este un tip de tumoare benignă care se dezvoltă din țesutul ovarian. Astfel de chisturi pot fi umplute cu membranele mucoase. Cystoadenoma poate deveni foarte mare și poate ajunge la 12 inci sau mai mult în diametru. Tumora poate fi renăscută ca malignă.

Simptomele chisturilor ovariene

Simptome posibile în prezența chisturilor ovariene:

O creștere a abdomenului poate fi asociată atât cu dimensiunea mare a formării, cât și cu acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Simptomele compresiei organelor vecine:

În cazul comprimării organelor vecine, pot apărea perturbații ale tractului gastro-intestinal sau ale sistemului urinar. Este, de asemenea, posibilă apariția venei varicoase în cazul în care tumora este vasele comprimate ale extremității inferioare.

Dacă tumora produce hormoni, ciclul menstrual este perturbat. În prezența tumorilor care produc hormoni sexuali masculi, este posibilă coagularea vocii, creșterea creșterii părului de tip masculin, hipertrofia (creșterea) clitorisului.

Cauzele chisturilor ovariene sunt multe.

Dureri anormale sau dureri abdominale sau pelvine

Paloare sau anemie (posibil din pierderea de sânge)

Tensiune arterială ridicată sau scăzută

Durerea inexplicabilă combinată cu durerea abdominală

Greață și vărsături persistente

Medicul poate prescrie următoarele proceduri pentru a determina dacă există un chist ovarian sau pentru a ajuta la caracterizarea tipului de chist care este prezent:

Următoarele metode sunt utilizate pentru a diagnostica chisturile ovariene:

ultrasunete; Metoda cea mai comună și mai informativă, mai ales când se utilizează un senzor transvaginal și transabdominal. Ecografia este o metodă care, fără dureri și fiabilitate, vă permite să monitorizați creșterea sau dezvoltarea inversă a chistului.

Ultrasonografia transvaginală (US) este o procedură fără durere asemănătoare unui examen pelvian. Un baston sau o sondă subțire este plasată în vagin, iar medicul direcționează sonda către uter și ovare.

o Atunci când se utilizează ultrasunetele transvaginale, structura internă a chistului poate fi calificată ca fiind simplă (numai umplută cu fluid), complexă (cu zone în care fluidul se amestecă cu țesuturile tari), solid (fără lichid evident).

RMN poate fi, de asemenea, utilizat pentru a rafina rezultatele unei scanări cu ultrasunete.

În toate cazurile, este obligatoriu să se studieze nivelul hemoglobinei și starea sistemului de coagulare a sângelui. Pentru a exclude malignitatea procesului, studiul markerului tumoral CA-125 este necesar. Acest test de sânge pentru a testa o substanță numită CA-125, care este asociată cu cancer ovarian (CA înseamnă antigen de cancer). Creșterea conținutului său, în special în perioada perimenopauzei, indică malignitatea procesului. Cu toate acestea, la o vârstă fragedă, conținutul său poate fi, de asemenea, crescut prin endometrioză, inflamarea apendicelui sau alte chisturi ovariene benigne. Prin urmare, combinația unei tumori ovariene cu o creștere a conținutului CA-125 nu poate servi drept semn de încredere al malignității procesului.

Test de sarcină, pentru a exclude sarcina ectopică. Sarcina ectopică (sarcină în afara uterului) trebuie exclusă, deoarece unele dintre simptomele sarcinii ectopice pot fi similare cu cele ale chisturilor ovariene. Tratamentul chisturilor ovariene este diferit pentru femeile gravide și cele care nu sunt însărcinate.

Durerea de la chistul ovarian poate fi ușurată la domiciliu prin medicamente care ameliorează durerea, inclusiv medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cum ar fi ibuprofen (Motrin), acetaminofen (Tylenol) și altele. Limitarea activității intense poate reduce riscul de ruptură sau torsionare a chistului.

Medicamente antiinflamatorii, cum ar fi ibuprofenul (cum ar fi Advil), pot ajuta la reducerea durerii pelvine. Anticorpi care pot ameliora durerea severă cauzată de chistul ovarian se vând prin prescripție medicală.

Tratamentul chirurgical al chisturilor ovariene

Laparotomie: Aceasta este o operație mai invazivă, în care se face o incizie prin peretele abdominal pentru a elimina chisturile.

Tratamentul torsionar ovarian: Chistul ovarian poate provoca dureri abdominale severe, precum și greață și vărsături. Aceasta este o situație de urgență în care chirurgia este necesară.

Procedura pentru tratamentul chisturilor ovariene

Tratamentul conservator este posibil numai în prezența chisturilor funcționale ale ovarului fără complicații (supurație, ruptura capsulei, infertilitate etc.). Se folosesc de obicei contraceptive orale monofazice și 2-faze. Vitaminele A, E, B sunt prescrise₁. ₆. K, acid ascorbic. În unele cazuri, utilizarea acupuncturii, medicamentelor homeopate este eficientă. Pentru pacienții cu greutate în exces, se recomandă dietoterapia, fizioterapia și balneoterapia.

Metoda chirurgicală este tratamentul principal pentru tumorile ovariene. În același timp, în primul rând, examenul histologic clarifică natura chistului și elimină prezența unui proces malign și, în al doilea rând, elimină chistul.

Operațiile în timpul formării ovarelor sunt împărțite în mai multe tipuri:

În cazul chisturilor ovariene complicate, ar trebui să se asigure asistență chirurgicală de urgență, în caz de durere abdominală acută bruscă, trebuie chemată o echipă de ambulanță.

În copilărie, adolescență și vârsta fertilă se efectuează rezecția ovarului, cu păstrarea zonei neschimbate. În perioada premenopauzală, uterul este îndepărtat (histerectomie) cu adaosuri sau ovarele sunt îndepărtate (oforerectomie). Operațiile pot fi efectuate în mod obișnuit și endoscopic. După intervenție chirurgicală, se efectuează un tratament restaurativ.

Ovarectomie de operație pentru tumorile ovariene pe "picior"

Cu o mobilitate bună și o dimensiune mică a tumorii ovariene, în special la o femeie tânără, o operație poate fi efectuată utilizând o incizie Pfannenstiel; cu această abordare, un chist uriaș poate fi îndepărtat dacă capsula sa este perforată și conținutul aspirat, de exemplu, folosind o pompă electrică. Pacienții obezi și pacienții cu un perete dens de abdomen uneori, în aceste cazuri, ar trebui să facă o incizie longitudinală mediană. Cu o tumoare sedentară sau complet imobila, de orice dimensiune, precum și cu tumori mari și prezența altor factori care complică operația, secțiunea longitudinală mediană a peretelui abdominal este cea mai rațională, care, dacă este necesar, poate fi extinsă în sus.

Dupa deschiderea cavitatii abdominale, situatia patologica trebuie rezolvata, tipul de tumora, relatiile ei cu peretii pelvieni si organele adiacente trebuie evaluate. Adeziunile existente trebuie separate și tumorile să fie îndepărtate din cavitatea abdominală. Pentru a face acest lucru, sub o tumoare pe un tampon lung, este adus tupfer și ei încearcă să-l dislocă într-o rană operațională. Dacă acest lucru nu reușește, aduceți mâna sub tumoare și aduceți-o în rana chirurgicală. Ajută la "erupția" presiunii simultane a tumorii pe peretele abdominal anterior pe părțile laterale ale plăgii. În același timp, întoarceți tumoarea celei mai mici dimensiuni la rană. O tumoare care nu are o cavitate poate fi prinsă cu forceps și ușor îndepărtată din cavitatea abdominală. Dacă, din cauza mărimii mari, tumoarea nu poate fi îndepărtată din cavitatea abdominală, chiar și după o creștere a plăgii operative, aceasta ar trebui să fie perforată și lichidul supt; deoarece cistomul este golit, acesta scade în dimensiune și este ușor excretat.

Tumoarea poate fi deschisă numai în absența semnelor degenerării sale maligne (prezența fluidului ascitic în cavitatea abdominală, etc.). Pentru a preveni curgerea tumorii în cavitatea abdominală, coborâți extremitatea picioarelor mesei de operare și înclinați-o lateral. Fluidizarea scurgerilor în cavitatea abdominală este periculoasă chiar și în cazul unei tumori benigne. Astfel, penetrarea conținutului unui cistom pseudomucinos la peritoneu poate determina dezvoltarea pseudomixomului peritoneal datorită implantării elementelor de țesut ale membranei interioare. Mucusul care se încadrează pe peritoneu poate provoca dezvoltarea peritonitei adezive, malignă clinic cu germinarea vaselor, depunerea masei gelatinoase. La pacienții cu peritonită adezivă, după eliminarea depozitelor gelatinoase, apare o recidivă a bolii, se dezvoltă pareza intestinală, cresc injectarea, cașexia, abdomenul crește brusc, diafragma crește, ceea ce provoacă insuficiență cardiopulmonară, agravând starea deja gravă a pacientului.

"Piciorul" unei tumori poate fi ușor prins cu unul sau două cleme Kocher sau Mikulich și imediat tăiat (Figura a). Folosirea mai multor cleme doar încetinește operația. Împreună cu chistul se îndepărtează, de obicei, și trompa uterină. Pentru aceasta nu este nevoie să folosiți instrumente suplimentare. La cornul uterului, tubul uterin ar trebui să fie "tăiat" fără o strângere prealabilă (figura b), iar o sutură de catgut înnodată trebuie aplicată pe cornul uterului. După aceea, examinați uterul și anexele acestuia de cealaltă parte. Clemele (sau o clemă) pe "picior" de cistom sunt înlocuite cu ligaturi, așa cum se arată în figura c. Ligarea se deosebește în mod favorabil de celelalte, deoarece este realizată rapid, în plus, ligamentele fixează vasele mai fiabil și ferm.

Ovariectomia tumorilor ovariene complicate

Tumoarea ovariană la "picior" poate apărea atunci când o femeie are un proces inflamator al uterului. Procesul inflamator se poate dezvolta și după apariția unei tumori, cum ar fi un cistom ovarian. Și în acest caz și în alt caz, de regulă, există aderența tumorii cu organele vecine și, adesea, cu pereții bazinului, cu omentum, buclele intestinului subțire, cu procesul sigmoid și cecum și vermiform.

În timpul supurației, tumorile din jurul cistomului formează întotdeauna aderențe cu omentul, intestinul, uterul, apendicele și pereții bazinului.

Inițial, aderențele (aderențele) sunt dure și libere, cu timpul devin foarte dense și tumoarea își pierde mobilitatea. Uneori, cu o vânătaie a abdomenului sau o cădere pe abdomen, se poate produce o ruptură a unei capsule de cistom. Dacă pacientul a fost operat imediat, atunci capsula ruptă crește împreună cu pereții bazinului și a diferitelor organe, defectul capsulei devine supraîncărcat și cistomul se reformulează.

De regulă, chirurgul, chiar înainte de operație, presupune prezența aderențelor, care determină mobilitatea limitată sau imobilitatea completă a tumorii sau suspectează prezența aderențelor. În aceste cazuri, operația este efectuată printr-o incizie longitudinală mediană între pubis și buric. Dacă tumora este splicată cu peretele abdominal anterior, pot apărea dificultăți deja la deschiderea peritoneului. Pentru a evita deteriorarea capsulei atunci când o tumoare este evidențiată, este mai bine să măriți incizia până la punctul în care tumoarea nu este aderată la peritoneu și de acolo să începeți foarte atent să o desfaceți de peretele abdominal. Legăturile de țesut fibros între capsula tumorii și peretele abdominal trebuie disecate cu foarfece, iar aderențele libere trebuie separate prin tupfer sau, în unele cazuri foarte dificile, cu grijă cu degetele. După deschiderea cavității abdominale, raportul dintre tumoare și organele adiacente trebuie examinat cu atenție. Este cel mai sigur să separați mai întâi glanda și, dacă aceasta nu reușește din cauza aderențelor foarte puternice și extinse, este necesar să o reselectați, după care ați fixat-o cu cleme. Separarea omentului de tumoare facilitează foarte mult accesul la acesta. Fuziunea cu intestine este mai sigură și mai ușoară de a se desprinde cu foarfecele, disecând treptat aderențele tensionate; în timp ce ramurile foarfecele trebuie să alunece de-a lungul peretelui capsulei. Folosind un tupfer, intestinele sunt îndepărtate ușor din tumoare și numai aderențele bine vizibile sunt tăiate cu foarfece cât mai aproape posibil de peretele tumoral. Cu o adeziune foarte strânsă a tumorii la intestin, atunci când granița dintre pereții lor este nesemnificativă și este imposibil de separat, trebuie să lăsăm stratul exterior al capsulei pe intestin. Adeziunile dintre uter și tumoare sunt, de asemenea, disecate cu foarfece. Pentru a face acest lucru, uterul nu trebuie adus în rana chirurgicală, capturat cu forceps (sau ligatura), deoarece prin această tehnică accesul la tumoare nu numai că nu este facilitat, ci, dimpotrivă, dificil datorită închiderii câmpului chirurgical; Este mai bine să eliminați tumoarea din uter sau uter din tumoare cu un tupfer și să disecați tensiunile aderente. Adesea, apar dificultăți foarte mari în separarea tumorii de pereții bazinului. Dacă tumoarea are dimensiuni mici, este posibil să se deplaseze treptat de la peretele pelvian, pentru a separa aderențele tensionate și bine vizibile cu foarfecele. În astfel de cazuri, selecția tumorii este facilitată prin scăderea capului capului mesei de operație. Polul inferior al tumorii este inaccesibil pentru separarea acută a aderențelor sale de pereții cavității uterine rectale, prin urmare, aderențele trebuie separate cu atenție cu un semi-braț, care se scufundă treptat și cu grijă în adâncimea pelvisului, făcând mișcări similare celor care separă placenta de uter. Disecția aderențelor și cordoanelor invizibile este inacceptabilă, deoarece este posibilă și tăierea ureterului. După izolarea de la aderente, tumoarea este îndepărtată din cavitatea abdominală și îndepărtată (figura b).

Dacă capsula se rup în timpul descărcării tumorii sau a fost tăiată accidental, este necesar să ridicați imediat capul capului mesei de operație și să scoateți curgea în ea (conținutul abdomenului) din cavitatea abdominală. Acest lucru este cel mai bine făcut cu un scut electrice, și, dacă nu, cu șervețele sterile. După ce capsula tumorii sa diminuat, cavitatea abdominală trebuie delimitată atent cu șervețele, iar masa de operare trebuie plasată din nou într-o poziție orizontală. Întinzând capsula tumorii cu cleme, treptat, mai ales pe o cale acută și în cazul în care există aderențe libere, întreaga capsulă este izolată cu grijă cu un tupfer. În cazuri rare, când nu este posibilă separarea aderențelor capsulei de pereții bazinului și a intestinelor, se folosește metoda de marsupializare. În acest caz, capsula este introdusă în rana operativă și este acoperită cu un peritoneu parietal pentru a izola complet cavitatea tumorii din cavitatea abdominală și capsula excesivă este tăiată; tamponul cavității tumorale. Rana chirurgicală este cusută peste restul lungimii. Tratamentul ulterior este foarte lung, datorită, în majoritatea cazurilor, supurație inevitabilă. Desolizarea și fuziunea cavității tumorale pot fi accelerate în mod semnificativ dacă, imediat după separarea cavității tumorale, conținutul tumorii este aspirat cu grijă și suprafața interioară acoperită cu epiteliul septic este șterse (de preferință de două ori) cu soluția de clorură de zinc 30-50% pentru ao respinge.

Dacă conținutul tumorii nu este infectat, rana chirurgicală este suturată strâns. Puteți încerca să separați carcasa interioară a capsulei. Dacă acest lucru este posibil, nu este nevoie să tamponați cavitatea tumorală sau să o tratați cu fluid de coagulare. În cazul în care există tumori festering sau dacă se suspectează o infecție, cavitatea abdominală trebuie să fie drenată. În acest scop, sunt utilizați absolvenți tubulari, prin care conținutul cavității abdominale curge bine și antibioticele pot fi injectate direct în cavitatea tumorală. Tubulari absolvenți în ziua 5-6 sunt de obicei eliminați. De asemenea, puteți introduce separat absolvenți din tuburi din polietilenă perforată cu un diametru de până la 1 cm și microîntreruptoare din tuburi din cauciuc sau din polietilenă cu diametrul de 0,3-0,5 cm pentru introducerea antibioticelor.

Eliminarea chistului ovarian paraovarial

Cu un aranjament ligamental al tumorii, rapoartele anatomice ale organelor pelvine pot fi perturbate brusc. Uterul este împins de o tumoră care crește în direcția bazei ligamentului larg al uterului, în direcția opusă, uneori simultan în sus, tubul uterin este întins pe suprafața anterioară a tumorii, ureterul poate fi împins în direcția laterală, uneori întins de-a lungul suprafeței anterioare a tumorii. O tumoare situată între foile mesenteriei tubului uterin, așa-numitul chist parovarian, este de obicei destul de mobilă și nu provoacă schimbări semnificative în topografia organelor pelvine.

Pentru a îndepărta o tumoare intraligamentară (chist paraovarial), este necesar să se izoleze prin penetrarea țesutului adipos între frunzele ligamentului larg al uterului. Este cel mai convenabil să se deschidă peritoneul asupra tumorii între tubul uterin și ligamentul rotund al uterului, așa cum se arată în figura a. Apoi, trăgând marginile peritoneului cu pensete, tăiați fasciculele de fibre între tumoare și peritoneu cu foarfece, evidențiind treptat laturile anterioare și laterale ale tumorii în limitele disponibile pentru manipulare (figura b). După aceea, la colțul uterului, tubul uterin este excizat superficial și ligamentul propriu al ovarului este disecat, iar pliul posterior al ligamentului larg al uterului este separat în același mod (figura c). Este mai bine să nu disecați ligamentul rotund al uterului.

Pentru a izola polul inferior al tumorii, trebuie introdus "jumătate de braț" între broșura posterioară disecată a ligamentului larg al uterului și polului superior al tumorii și separând cu atenție tumoarea de pereții pelvieni, ajungând la suprafața inferioară a acesteia. Dacă aceasta reușește, atunci nu este prea dificilă îndepărtarea tumorii în rana chirurgicală. Doar după aceasta, puteți trage clema Kocher cu o strângere bună și puteți tăia ligamentul care suspendă ovarul. La femeile aflate la vârsta fertilă, în absența semnelor de degenerare a tumorii maligne, nu trebuie să se taie propriul ligament al ovarului și ligamentul care suspendă ovarul, este mai bine să se separe tumoarea de ovar și să se banda cu grijă vasele de sângerare. Dacă, în timpul izolației unei tumori intraligamentare, capsula capsulei a rupt, ar trebui să încercați să folosiți cleme fără dinți pentru a închide defectul în capsulă și a salva cel puțin o parte din lichid, facilitând astfel secreția suplimentară a capsulei. Dacă acest lucru nu reușește, trebuie să selectați cu atenție întreaga capsulă sau cel puțin interiorul acesteia; în caz contrar, o tumoră este din nou formată din restul bucății din căptușeala interioară a cistomului. Atunci când se izolează o tumoră intraligamentară, trebuie reținut faptul că topografia ureterului poate fi modificată drastic, de aceea nici ligamentul care suspendă ovarul, nici alte formațiuni nu trebuie tăiat fără a se elucida pe deplin topografia organelor. În plus, trebuie să ne amintim că nu toate tumorile intraligamentoase au "picioare". În astfel de cazuri, pentru a îndepărta o tumoare intraligamentară, este suficient doar să se exfolieze, să se extragă din țesutul ligamentos. După îndepărtarea tumorii, este necesar să examinați cu atenție patul (Figura D) și să legați cu grijă vasele de sângerare. O tumoare de aburire care nu are un "picior" este fie lustruită, fie îndepărtată împreună cu tubul uterin prin disecarea mesenteriei.

Rezecția ovariană

Indicațiile pentru această operație sunt tumori benigne: chist folicular, fibrom și cistom ovarian la femeile aflate la vârsta fertilă. Prezența unei părți nemodificate a ovarelor este condiția principală pentru operația de rezecție a acesteia.

O tumoare (chist, chistic sau fibroid) este excizată în imediata vecinătate a suprafeței sale, dar în țesuturile sănătoase ale ovarului. Suturi de catgut cu noduri aduc în contact suprafețele plăgii ale ovarului. Pentru a răni mai puțin țesutul ovarului, se recomandă utilizarea acelor rotunde sau a acelor intestinali și a catgutului subțire. Cusăturile trebuie legate cu atenție, treptat, ca și în cazul strângerii rapide și ascuțite, acestea putând ușor să taie țesătura.

În timpul intervenției chirurgicale, este imperativ să se examineze atât trompele uterine cât și cel de-al doilea ovar.

Caracteristicile caracteristice sunt și absența corpurilor galbene în ovare, un număr foarte mic de foliculi mici imaturi.

În sindromul ovarelor sclerociste, în ciuda masei lor mari, de multe ori masa superioară a ovarelor normale, funcția lor hormonală este adesea redusă. Din punct de vedere clinic, se manifestă adesea ca disfuncție menstruală, sindrom hipomagnetic sau amenoree. La unii pacienți, uneori se observă maturizarea și ruptura foliculilor. În aceste cazuri, funcția fertilă nu poate fi afectată, deși, de regulă, disfuncția menstruală și infertilitatea sunt observate în sindromul ovarelor sclerociste.

Dacă acestea diferă puțin, atunci ovulația va fi mai ușoară în viitor.

După toaletă, cavitatea abdominală începe să restabilească integritatea peretelui abdominal anterior cu o coasere strat-pe-coadă a marginilor plăgii și, în final, se aplică bandaj aseptic.

Medullectomie bilaterală

Dacă stroma ovariană nu poate fi enucleată din cauza conexiunii sale puternice cu substanța corticală, ea trebuie excizată aproape complet, cel puțin 70-80% din masa totală. Cusăturile sunt puse în același mod ca și după enuclearea stromei ovariene.

Omentoovariopeksiya

Exfolierea chirurgicală a tumorilor ovariene benigne nu este o intervenție complexă din punct de vedere tehnic. După ce a decis să limiteze scopul operației prin exfolierea tumorii, chirurgul ar trebui să depună eforturi pentru a păstra cortexul ovarului, pentru care, după ce a subliniat stratul superior al unui chist sau cistom, adică un cortex subțire, tumoarea ar trebui să fie deznădăjită fără a-și perturba capsula și dacă s- Asigurați-vă că evacuați și îndepărtați căptușeala interioară a tumorii. Excesul de substanță corticală excizat. Apoi, puteți restabili integritatea glandei reproductive sau să aveți grijă să păstrați rămășițele substanței corticale și să modelați un nou ovar de la ei, pentru a îmbunătăți trofismul organelor și pentru a-și menține funcția, pentru a realiza omenovariopexia.

Operația Omentovariodia este proiectată pentru a spori circulația sângelui în ovarele stocate sau restaurate din resturile de țesut. Aceasta, la rândul său, contribuie la menținerea sau restaurarea funcțiilor menstruale și reproductive ale femeilor.

Odată cu dezvoltarea chisturilor și chisturilor, adesea toate țesuturile ovarelor datorate comprimării și întinderii se transformă complet într-o capsulă tumorală; foliculii ovarieni atrofiază sau se transformă în celule separate ale chistului. Tratamentul chirurgical convențional al tumorilor ovariene benigne este redus de obicei la îndepărtarea lor sau, în cazuri rare, la rezecția ovarului, dacă macroscopic neschimbate țesuturile sale sunt conservate. Dacă, pe de altă parte, doar o teacă subțire albică rămâne în apropierea marginii mezenterice a ovarului, aproape de porțile ovarului, întinse de conținutul tumorii, operatorul îndepărtează ovarul fără să se gândească. De asemenea, fără ezitare, un ovar este, de asemenea, eliminat în timpul chisturilor dermoide. După eliminarea unui ovar la un număr semnificativ de pacienți, se observă fenomene de insuficiență a funcției rămase, iar după îndepărtarea ambelor ovare se dezvoltă rapid tulburările climacterice severe și apariția îmbătrânirii prematură a corpului, fără a menționa pierderea funcției genitale.

În cazul infantilismului sexual general și local, terapia ciclică care stimulează hormonii este cu siguranță utilă, dar eficacitatea sa crește semnificativ după Omentovariodopexy.

Tehnica de operare a Omentovaropexy este simplă și constă din următoarele. După captarea tumorii (figura a) sau rezecția ovarului la suprafața plăgii sau la resturile substanței corticale la marginea mesenterică a ovarelor, marginea inferioară corespunzătoare a omentului cu vase bine dezvoltate este suturată și cusută cu suturi fine, subțiri de catgut (Figura B). În primul rând, glanda este cusută la foaia posterioară a țesuturilor rămase ale ovarului, evitând în același timp o posibilă tundere a bucla intestinului subțire. Apoi îmbrățișează foaia frontală. Ca urmare, între cele două frunze subțiate ale cortexului ovarian se fixează marginea inferioară a omentului părții corespunzătoare.

Atunci când se înjunghie omentumul la suprafața plăgii a țesuturilor rămase ale ovarului sau la mantaua exterioară a capsulei tumorale (substanța corticală diluată a ovarului), este necesar să se pună cusăturile astfel încât pediculul vascular să nu fie fixat.

Urmărirea depinde în mare măsură de tipul de chist. Chisturile premenopauzale care nu prezintă semne de cancer și mai puțin de 4 inci în diametru pot fi observate timp de 2-4 săptămâni.

Prevenirea chisturilor ovariene

Perspectivele pentru femeile cu ovare polichistice depind de tipul și dimensiunea chistului, precum și de vârsta sa.

Dezvoltarea chisturilor funcționale ovariene depinde de stimularea hormonală a ovarelor. O femeie are mai multe șanse de a dezvolta chisturi dacă ea încă mai are menstruație și corpul ei produce hormoni estrogeni. În perioada postmenopauzală, femeile au chisturi ovariene mai mici. Din acest motiv, mulți medici recomandă îndepărtarea sau biopsia chisturilor la femei după menopauză, mai ales dacă chisturile sunt mai mari de 1-2 centimetri în diametru.

De regulă, chisturile funcționale sunt de 2 centimetri în diametru sau mai puțin și au de obicei un sac sau vezică umplute cu lichid. Pereții chistului sunt de obicei subțiri, iar pereții sunt netede în interior. Ecografia transvaginală poate dezvălui aceste caracteristici. Cele mai multe chisturi sunt mai mici de 2 centimetri în diametru. Este recomandat chirurgical pentru a îndepărta toate chisturile cu diametrul mai mare de 4 inci.