Hematuria este apariția globulelor roșii sau a hemoglobinei în urină, unul dintre simptomele clinice ale bolilor sistemului urinar. Hematuria poate sugera afecțiuni cum ar fi hemoglobinuria, eritrocituria, hemoglobina cilindruria.

Odată cu punerea în aplicare a analizei generale a urinei unei persoane sănătoase, eritrocite sau nu, sau este detectată până la 1-2 la vedere. Ocazional, o creștere a numărului acestora poate fi fiziologică: de exemplu, cu încărcături excesive.

Erythrocyturia sugerează apariția a 3 sau mai multe celule roșii în câmpul vizual. Dacă un astfel de rezultat este păstrat în conformitate cu datele a trei analize consecutive, atunci eritrocitrifia este considerată stabilă, dacă se manifestă odată - tranzitorie.

Distingem macro și hematuria micro. Microematuriia (microeurotituria) este o afecțiune care nu modifică nuanța urinei, determinată vizual. În cazul hematuriei brute, urina este colorată în nuanțe roșii de intensitate variabilă. Colorarea poate avea un caracter difuz și, eventual, o colorare inegală cu cheaguri de sânge. Hematuriia bruta poate fi de tipul:

• inițială (inițială), în care sângerarea este localizată în uretra, adesea în față;
• terminal (terminal), localizarea sângerării este uretra posterioară sau vezică;
• sângerarea totală (totală) este localizată în rinichi.

Hemoglobinuria este eliberarea hemoglobinei libere cu urină în timpul filtrării glomerulare. Datorită faptului că hemoglobina se poate oxida și se poate transforma în hemosiderin (pigment negru), urina poate fi o nuanță de cireș închis.

Diagnostic diferențial cu pseudohematurie

Nu întotdeauna modificarea urinei la culoarea roșie reprezintă hematuria. Roșeața urinei poate să nu fie însoțită de eritrocitare și hemoglobinurie, o astfel de condiție fiind pseudo-hematuria. Aceasta apare datorită consumului de anumite medicamente, agenți chimici, utilizarea oricăror produse alimentare. Nuanța poate fi diferită, în funcție de provocator:

• Roșu datorită ingerării unor substanțe cum ar fi antipirina, santonina, amidopirina.
• Roz atunci când ia doze semnificative de aspirină, mănâncă sfecla și morcovi.
• Dark brown atunci când iau salol, naftol.
• Brun atunci când luați crezol, carbon activ, porfirine, urați, afine.

Hematuria extraurinală

Această afecțiune implică intrarea sângelui în urină nu din rinichi și din tractul urinar. Celulele roșii pot intra în urină din alte organe sau din exterior. Hematuria de tip extraurinal este de tipul:

• O simulare. Sângele se adaugă la urină după urinare de la răni în degete, buze și alte locuri. Sângele unei alte persoane poate fi, de asemenea, adăugat. În plus, urina poate fi amestecată cu urină umană, care are o boală, însoțită de hematurie.
• Genitală. Sângele este posibil atunci când se colectează urină în timpul menstruației. De asemenea, sângele poate intra în urină în timpul sângerării din cauza oncopatologiei sistemului reproducător, colită atrofică. Provocatorul poate fi format după o leziune sau datorită fistulei de creștere a tumorii între uter și vezică. Tipul genital include, de asemenea, hematuria postcoitală și hematuria la purtarea unui copil.
• Rectal origine. Sângerarea este posibilă cu fisuri anale, cu hemoroizi, datorită cancerului rectal, cu proctosigmoidită cronică.
• Originea perineală. Leziuni, carbunculoză, furunculoză perineală.

Celula roșie sanguină adevărată

Hematuria reală se poate dezvolta sub influența infecțiilor, traumatice, toxice, cancerului autoimun, cauzelor mixte. Trebuie să se înțeleagă că hematuria este doar una dintre manifestările bolii. Analiza întregii imagini clinice într-o situație specifică vă permite să faceți diagnosticul corect.

Este necesar să se ia în considerare mai detaliat patologiile care pot provoca eritrocitrimea adevărată.

urolitiaza

Această patologie este provocator hematurie în 20% din cazuri. Apariția sângelui în urină poate fi persistentă sau intermitentă, manifestă sub formă de macro- și microematurie. Sindromul Pasternack este caracteristic: după atingerea pe regiunea lombară sau după mersul pe jos, celulele roșii din sânge sunt detectate în urină. Hematuria, declanșată de această boală, poate fi combinată cu durere în regiunea lombară. Sângele din urină apare din cauza leziunilor mucoase ale organelor sistemului excretor.

Bolile oncologice

Cancerul rinichiului și ale tractului urinar - cauza a 5% din cazurile clinice de hematurie. Caracteristică și forma sa izolată, combinată cu o mică proteinurie. Sunt posibile atât macro-, cât și microematurie. În cazul hematuriei brute, cheagurile de sânge sunt adesea detectate în urină. Condiția se poate manifesta împreună cu durerea și nu poate da simptome suplimentare.

Nu sunt excluse patologiile hematuriei și tumorilor stromale ale prostatei. Clinica pentru această afecțiune se datorează creșterii tumorilor, precum și obstrucției infreveice. Cu boala, există macro- și microhematuriură, ischurie cronică, durere perineală, strangorie.

glomerulonefrita

Hematuria este, de asemenea, caracteristică a patologiilor cum ar fi glomerulonefrita acută, rapid progresivă și cronică. Intră în sindromul nefritic, care este secretat în inflamația aparatului glomerular al rinichilor. În glomerulonefrita post-streptococică acută, se observă întotdeauna o formă izolată de hematurie sau se combină cu proteinurie. În formă cronică și progresivă, hematuria nu este detectată în toate cazurile.

Un simptom poate să apară și în forma idiopatică a bolii și în progresia acesteia, ca urmare a patologiilor sistemice ale țesutului conjunctiv - vasculită, leziuni articulare, colagenoză.

Bolile țesuturilor conjunctive

În cazul vasculitelor sistemice, rinichii sunt afectați sub formă de angiită, fibroză, inflamație a țesutului interstițial sau a aparatului glomerular. În plus față de vasculită, artropatia (gută, spondiloartrita anchilozantă, artrita reumatoidă), SLE, acționează ca provocatori.

Boală rinichi policistă

În cazul leziunilor polichistice la rinichi, hematuria nu este exclusă. Mai des, nu este însoțită de alte simptome suplimentare. Clinica este adăugată pentru complicații de natură infecțioasă și în cazul insuficienței cronice a funcției renale.

Nephrită tubulointerstițială

Sunt posibile următoarele forme ale acestei boli:

• Caracteristica toxică interstițială (efectul endo-și exotoxinelor asupra țesutului renal).
• Medicamentele interstițiale (administrarea de antibiotice, AINS, tiazide, warfarină și alte medicamente pot provoca inflamații).

Anomalii de dezvoltare

Adesea, hematurie însoțite de condiții, cum ar fi nephroptosis, strictura ureteral, totală sau parțială dublare a rinichilor, grupul de compresie a cupelor sau zona ureteropelvic arterei renale aberante.

Principalul provocator pentru apariția globulelor roșii în urină în aceste condiții este o creștere a presiunii intralocice a urinei datorită faptului că ieșirea din pelvis este afectată. Din acest motiv, căptușeala mucoasă a pelvisului este rănită, apare microematuria. Deseori se recurge la hematurie, combinate cu colici sau dureri în regiunea lombară.

Patologii infecțioase

În pielonefrită, eritrocitria apare pe fundalul leucocitriilor și este adesea cauzată de afecțiuni asociate (anomalii congenitale, nefrolitiază). În cazul cistitei, hematuria poate fi singura manifestare de laborator. În cazul prostatitei, eritrocituria este adesea combinată cu leucocitriulă, dar nu este exclusă forma izolată a microhematuriei.

In caz de sepsis poate progresa la forma nefropatia inflamație acută sau interstițială glomerulară tubulară aparat corticală sau modificări necrotice, carbunculosis rinichi apostematoznogo pielonefrită, tromboză. O listă extinsă de daune indică necesitatea unei diagnoze complete.

În plus, este posibilă distrugerea rinichiului cu provocare cu eritrocitriu cu tuberculoză, schistosomioză, leptospiroză. Acolo virusassotsiirovannye nefropatia și infecțioase patologii care sunt cauzate de agenți patogeni, cum ar fi virusurile, hepatita A, B și C, HIV, parvovirusul B 19, hantavirus, un citomegalovirusul, adenovirus, virusul Epstein-Barr, virusul Coxsackie, polyomavirus.

Hipertensiune venous

Hematuria în hipertensiunea venoasă este caracteristică unei stări cum ar fi sindromul Nutcracer. De asemenea, hematuria însoțește varicocele, declanșate de compresia aortomesenterică sau retroaortică a venei renale stângi sau a stenozei acestui vas.

O asemenea condiție ca hematuria în timpul efortului fizic (Montenbaker) este de asemenea cunoscută. Acesta poate fi chistic sau renal. Cel mai adesea sa manifestat după efectuarea exercițiilor. Dar este probabil cu o sarcină minimă.

Infarctul renal

Principalul provocator al infarctului renal este ateroscleroza aortică. Când plăcile se sparg în sânge, componentele cu un conținut ridicat de colesterol sunt eliberate, motiv pentru care este declanșată o embolie a colesterolului în rinichi. Datorită ei, se dezvoltă un atac de cord renal.

Factorii de risc sunt bolile cardiace ischemice acute și cronice, incluzând infarctul miocardic, fibrilația atrială, diabetul zaharat, accidentul cerebrovascular acut, pacienții vârstnici.

traumatisme

Rinichii și tractul urinar pot fi deteriorate ca urmare a loviturilor și zdrobitorilor din regiunea lombară, regiunea pelviană. Apare atât macro-, cât și microematurie. Ca rezultat al sângerării, se poate dezvolta o tamponadă a vezicii urinare.

Hematuria de geneză traumatică este posibilă cu instalarea unui cateter în vezică sau ureter, în timpul examinării cistoscopice, chirurgie urologică. După operațiile de acest tip, se manifestă microhematuria, dar nu este exclusă hematuria brută.

coagulopatie

Hematuria este posibilă cu coagularea intravasculară diseminată la stadiul de hipocoagulare datorită dezvoltării microinfarctelor în parenchimul renal și sângerării capilare. De asemenea, macro- și microhematuria pot provoca hemofilie, boala von Willebrand.

Coagulopatia dobândită este adesea cauzată de utilizarea de warfarine și de anticoagulante cu acțiune directă. Pentru a corecta starea, este necesară o dozare mai mică de medicamente.

Alte motive

Hematuria se produce în condiții cum ar fi:

• Leziuni ale sistemului urinar: necroza papilară, urolitiază, cistită hemoragică, oncopatologie, vasculită de droguri.
• Scleroza tuberculoasă. În această patologie moștenită dominant, pielea, inima, creierul, ochii și rinichii sunt afectate. Angiomiolipoamele, chisturile apar în sistemul urinar și carcinomul celulelor renale nu este exclus. Hematuriria asimptomatică este caracteristică, durerea în regiunea lombară, sângerarea renală se poate alătura acesteia.
• Sarcoidoza. Rinichii sunt rar afectați. Astfel de opțiuni de înfrângere precum nefrolitiaza și nefrocalcinoza, glomerulonefrita, leziunile granulomatoase sunt posibile.
• Psoriazis. Rinichii sunt rareori implicați în acest proces. Înfrângerea lor se poate manifesta sub formă de disfuncții tubulare, oxalurie, uraturia, leucociturie. Erythrocyturia se manifestă adesea în nefropatia psoriazică.

hemoglobinuria

S-a manifestat cu dezvoltarea hemolizei în interiorul vaselor cu progresia anemiei hemolitice. Hemoliza acută apare datorită:

• hemolitic otrăvuri (acid acetic, venin viperă);
• perfuzii de fluide hipo- și hipertonice;
• sepsis;
• prejudiciu.

Imediat după o leziune, urina capătă o culoare roșie roz sau roz, apoi devine maroniu sau negru datorită transformării hemoglobinei în hemosiderină. Când se studiază sedimentul sub microscop, eritrocitriul nu este detectat.

Hemoglobinuria paroxistică, rece și nocturnă, este de asemenea descrisă (patologie Markiafavi-Mikeli).

Există o mulțime de motive pentru care hematuria este posibilă, atât de detaliate diagnostic diferențial, care este efectuată de urologi și nefrologi, sunt atât de necesare. Dacă provocatorul nu a reușit să identifice starea, ei vorbesc despre hematurie esențială sau o etiologie nespecificată a aspectului sângelui în urină.

Erori de diagnosticare frecvente

Atunci când studiază hematuria, sunt posibile astfel de erori:

• lipsa căutării cauzelor sale;
• interpretarea incorectă a factorilor provocatori;
• respingerea metodelor endoscopice - uretroscopie, cistoscopie;
• refuzul biopsiei, în cazul diagnosticului de "glomerulonefrită cronică".

Dacă nu există posibilitatea unui diagnostic complet într-o instituție medicală, pentru a stabili cauzele hematuriei, pacientul trebuie să fie referit la o altă clinică unde gama de capacități de diagnosticare este destul de largă.

microhematuria

Microematurie - un conținut ridicat de globule roșii în urină, care poate fi detectat sub microscop în condiții de laborator. Indică apariția proceselor patologice în sistemul genito-urinar al corpului. Adesea, boala este observată la bărbați, la femei mult mai puțin.

Fenomenul patologic are codul său conform ICD-10 - N02.

etiologie

Problema microematuriei în zilele noastre nu este pe deplin înțeleasă, evaluarea stării pacientului poate provoca unele dificultăți. Motivele pentru dezvoltarea microhematurii sunt în mod obișnuit împărțite în mai multe categorii:

• foarte specific;
• condițional specific;
• specific scăzut.

Factorii foarte specifici includ:

• bolile parenchimului renal;
• maladii neoplasme ale sistemului urogenital;
• urolitiaza;
• hidronefroză;
• gidrokalikoz.

Condițional, factorii specifici includ:

• neoplasme benigne ale sistemului urogenital;
• a patologiei țesutului conjunctiv;
• inflamația nespecifică a prostatei, organele pelvisului mic, vezica urinară.

Factorii specifici scăzut sugerează cauzele dezvoltării bolii datorită prezenței unor astfel de afecțiuni:

Microematuriia este adesea detectată la copii. Boala poate apărea după mersul pe jos sau în timpul deplasării pe distanțe lungi. De obicei, după terminarea exercițiului, celulele roșii sanguine sunt reduse.

simptomatologia

De regulă, microematuriia se caracterizează prin absența simptomelor. Numai semnele unei afecțiuni patologice care au cauzat dezvoltarea bolii pot fi observate. În funcție de factorii provocatori, microematuria poate diferi prin următoarele simptome:

• urinare frecventă, însoțită de durere (inflamația vezicii urinare, prostata la bărbați sau în tractul urinar);
• o creștere accentuată a durerii (glomerulonefrită);
• prezența cheagurilor de sânge în urină (sângerare la rinichi);
• pielea devine galbenă (boală hepatică);
• nisipul este detectat în urină (urolitiază).

Există o tulburare de urinare pe fundalul dezvoltării microhematurii pentru o perioadă lungă de timp.

Microematuriia în timpul sarcinii se manifestă în 2-3 trimestre - creșterea fetusului și uterului stoarcere a uterului are un efect negativ asupra organismului. Într-o poziție specială la femei, urina poate stagna în pelvis, ceea ce contribuie la apariția pietrelor.

diagnosticare

Pentru a diagnostica corect o boală, un specialist ar trebui:

• pentru a examina pacientul;
• examinați imaginea clinică;
• pentru a investiga istoricul bolii, pentru a clarifica prezența patologiilor cronice.

Asigurați-vă că ați atribuit trecerea testelor de laborator:

• numărul total de sânge;
• analiza urinei;
• analiză sanguină biochimică;
• analiza urinei conform nechyporenko;
• examinarea bacteriologică a urinei.

Sângele complet ajută la stabilirea prezenței proteinelor, a globulelor albe, a globulelor roșii și a altor componente ale urinei.

C folosind analiza de Nechiporenko poate calcula numărul de celule roșii din sânge.

Diagnosticul instrumental constă în următoarele proceduri:

• cistoscopie;
• examen ultrasonografic;
• imagistica prin rezonanță magnetică;
• radiografie urografică.

Specialistii de cistoscopie sunt folositi pentru a obtine capacitatea de a urmari performanta suprafetei interioare a vezicii urinare.

Ecografia determină starea ureterelor, performanța lor. RMN vizează identificarea anomaliilor în organele abdominale. Problema trebuie diferențiată de nefropatie și cele mai multe boli ale sistemului urogenital.

Utilizarea metodelor de diagnosticare high-tech este destul de posibilă, totuși, din nefericire, cu ajutorul lor, nu este întotdeauna posibilă obținerea de informații reale privind bolile care afectează formarea sedimentelor în urină. Cel mai adesea, clinicienii folosesc biopsie sau studii morfologice pentru a stabili un diagnostic corect.

Femeile ar trebui să fie examinate de un ginecolog, bărbați de către un proctolog.

tratament

Tratamentul microhematuriei are drept scop eliminarea cauzei care stă la baza, care a servit ca provocator al progresiei problemei. Pentru a opri sângerarea, utilizați frecvent:

• Dicynone;
• menadionă;
• soluție de clorură de calciu (10%);
• acid aminocaproic.

Tratamentul cu perfuzie este utilizat dacă pierderea de sânge este foarte mare. Sunt prescrise antibiotice, medicamente antiinflamatoare.

În prezența unor probleme cum ar fi polichistice (neoplasm malign), medicii recurg la tratamentul chirurgical.

Daca se gaseste o piatra in uretra sau ureter, se prescriu proceduri de caldura sau folosirea medicamentelor antispastice. Pacienții sunt spitalizați, în timpul tratamentului trebuie să respecte odihna de pat.

profilaxie

Pentru a evita afecțiunile sub formă de microematurie, este necesar:

• mănâncă alimente bogate în micronutrienți și vitamine;
• nu permite hipotermie;
• să fie examinate periodic de către specialiști și să trateze prompt bolile care au apărut;
• utilizați cel puțin două litri de apă pe zi;
• nu copleșiți fizic.

Accidente la nivelul abdomenului ar trebui evitate, deoarece aceasta poate cauza microematurie. Dacă vă simțiți rău, nu ar trebui să încercați să eliminați problema cu medicamentele folclorice, dar trebuie să faceți imediat o întâlnire pentru a vă consulta un medic.

Ce spun microhematuria și care sunt cauzele ei?

Prezența în urină a eritrocitelor în medicină se numește hematurie.

Sistemul excretor răspunde la orice patologie a corpului, deoarece cea mai mare parte a toxinelor chimice și biologice sunt excretate prin rinichi.

Datorită proceselor patologice la rinichi, permeabilitatea membranei în glomerul rinichilor poate crește, ceea ce devine un rezultat al scurgerii elementelor sanguine.

Microgamă și hematurie brută - care este diferența?

Pe baza intensității procesului, este izolată hematuria macroscopică și microscopică.

Prima formă a bolii este detectată printr-o schimbare clară a culorii urinei, iar în al doilea - prin examinare microscopică. Aceasta este, comparativ cu hematuria brută, microhematria nu poate fi determinată vizual.

În orice situație, prezența sângelui în urină devine o consecință a unei încălcări a sistemului genito-urinar.

Această afecțiune poate indica manifestări ale tumorii în uretra, vezică sau rinichi.

ICD 10 coduri de boli:

• N02-02.9 - hematurie constantă și recurentă cu diverse modificări;
• R31 - hematurie nespecifică.

Când este detectată o încălcare?

Microematuriia este dificil de interpretat și de evaluat. Practic, este detectat accidental în timpul unei examinări de rutină, examinarea bolilor non-renale.

Celulele roșii din sânge din urină pot apărea din sistemul urinar, cauza apariției lor poate fi asociată cu diferite condiții:

1. Foarte specific. Acestea sunt boli ale parenchimului renal (interstițial și glomerular), tumori maligne ale organelor urogenitale, urolitiază, nefropatie obstructivă (hidrocalioză, uretrohidronefroză, hidronefroză).
2. Boli specifice condiționate. Aceasta este o inflamație a prostatei, a veziculelor seminale și a organelor pelvine. Categoria include afecțiuni ale țesuturilor conjunctive, vasculite ale vaselor arteriale mici, hipertensiune arterială esențială etc.
3. Bolile mai puțin specifice. Grupul include tulburări metabolice (diabet zaharat, gută, osaloză, guta), o modificare a structurii sau localizării rinichilor, disproteinemia (mielom, paratuberculoză, amiloid), boli deterministe genetice ale rinichilor etc.

Simptome asemănătoare

Microematuriia nu are simptome caracteristice, ele apar în concordanță cu cauza bolii.

Poate să apară în paralel cu urinarea frecventă cu disconfort, ceea ce indică inflamația prostatei, a tractului urinar sau a vezicii urinare. Urinarea urinara si temperatura corpului pot sa apara.

Durerea în abdomenul lateral apare când ureterul sau rinichii sunt deteriorați.

Durerile abdominale sunt dovezi ale leziunilor sau tumorilor maligne ale ureterului sau rinichilor.

În diferite boli, microematuria poate fi însoțită de următoarele simptome:

• creșterea rapidă a durerii la glomerulonefrită;
• prezența în urină de cheaguri de sânge (cu sângerare din rinichi), acumulări mai mari de sânge apar în vezică;
• leziuni la rinichi, inflamații sau dureri de omisiune apar în partea inferioară a spatelui, sub scapula sau în lateral;
• în cazul tulburărilor de vezică biliară sau ficat, schimbarea tonului pielii și a sclerei este galben-verde;
• microhematuria intensă este asociată cu slăbiciune, sete, amețeli și piele palidă;
• când se eliberează nisipul de urolitiază;
• cu sângerare cronică acută sau pe termen lung a sistemului urinar, cu cheaguri de sânge mari, urinarea nu este posibilă.

Diagnostice suplimentare

Pentru a determina cauzele bolii, pacientul este examinat, în funcție de rezultatele ale căror tratament este selectat.

Medicul poate stabili un diagnostic precis după testele de sânge, testele de urină, biochimia sângelui pentru coagularea sângelui, testele de urină în conformitate cu Nechiporenko, cultura urinară bacteriologică pentru infecții.

Se efectuează și eritrocite, cistoscopie, ultrasunete ale organelor urinare, urografie intravenoasă, examinarea de către un proctolog sau de un ginecolog.

Studiile diferențiate includ ultrasunetele rinichilor și ale pelvisului, biopsia renală, renografia retrogradă, radiografiile (pentru detectarea unui corp străin) și tomografia computerizată.

Sarcina este o condiție specială

În general, microematuria apare în timpul sarcinii în 2-3 trimestre. Impactul negativ asupra funcției renale are o creștere constantă a fătului și strângerea ureterelor uterului.

Datorită stagnării în pelvisul urinar, pot apărea pietre, care dăunează epiteliului și stimulează sângerarea.

Riscul microematuriei crește dacă o femeie are o inflamație a rinichilor sau o insuficiență cronică înainte de a purta un copil.

O astfel de tulburare la femeile gravide poate apărea atunci când sunt consumate anticoagulante, prin urmare, pentru a opri sângerarea, ele sunt anulate.

Caracteristicile terapiei

Microematuriia este un simptom al cărui tratament este efectuat împreună cu boala de bază. Scăderea sângerării se efectuează cu Dicionone, Vikasol, o soluție de clorură de calciu 10%, acid aminocaproic.

Cu o pierdere de sânge severă, înlocuirea sa se efectuează prin terapie prin perfuzie.

Atunci când sunt detectate în calculul uretrei sau ureterului, antispasmodicii și măsurile termice sunt alocate pentru descărcarea sa.

În caz contrar, se efectuează o intervenție chirurgicală sau cystoscopică. Atunci când sunt combinate cu microhematuria cu proteinurie, se iau corticosteroizi.

În cazul unei leziuni la rinichi cu rupere de țesut și hematoame, se efectuează o operație de urgență. Pentru tratamentul tulburărilor cronice prescrise vitaminele B și suplimentele de fier.

Pentru a reduce volumul de eritrocite din urină, permiteți metodele folclorice. La sfatul unui specialist, puteți utiliza decocții și infuzii de șarpe, urzică.

Rădăcinile Blackberry, șoldurile și ienuperii au un efect bun. De asemenea, se potrivesc semințe de orz și frunze de urs.

Este imposibil să se amâne examinarea și tratamentul atunci când se detectează microhematuria genezei neclare, deoarece, dacă ignorăm aceste simptome, se poate dezvolta o boală gravă, care uneori se dezvoltă în cancer.

Uneori microematuria devine unul dintre simptomele unei tulburări în sistemul urogenital și rinichi. Dacă identificați această patologie ar trebui să consultați un medic. Acest lucru va ajuta la menținerea sănătății.

Microematurie și hematurie brută - ceea ce este, simptome și metode de tratament

Hematuria este un termen care definește prezența globulelor roșii (eritrocite) în urină - mai mult de 5 per 1 μl. Această afecțiune patologică este principalul simptom al bolilor organelor urinare.

Există două tipuri de hematurie:

1. Hematuririe hepatică - sângele din urină este vizibil cu ochiul liber.
2. Microematuriia - conținutul de globule roșii poate fi văzut numai la examenul microscopic.

Simptomele hematuriei

Principalul simptom al hematuriei este prezența sângelui în urină - acest fenomen este cauzat de hematurie brută. Urina unei persoane bolnave are o culoare maro-roșie, similară cu berea întunecată. Intensitatea culorii depinde de cantitatea de globule roșii prezente în urină.

În plus, în funcție de cauza hematuriei, există și o serie de alte simptome. Cele mai frecvente sunt disuria și durerea abdominală.

Dysuria este un termen general pentru diferite boli asociate cu afecțiuni care apar în timpul urinării. Cele mai pronunțate sunt: ​​durerea în timpul urinării, presiunea bruscă și dureroasă asupra vezicii urinare, dificultatea de a menține urina, nevoia mai frecventă de a folosi toaleta în timp ce consumă cantitatea obișnuită de lichid.

motive

Există multe cauze ale acestei patologii, dar cele mai frecvente sunt:

• Boli ale tractului urinar - vezica urinară, uretra, uretere și rinichi.
• Boli și medicamente care cauzează tulburări de coagulare și coagularea sângelui.
• Boli ale sistemului genitourinar al bărbaților - sângerări din glanda prostatică.

De asemenea, puteți enumera o serie de alte afecțiuni însoțite de macro- și microematurie:

• Infarctul miocardic.
• Inflamație acută a tractului urinar.
• Hemoglobinurie paroxistică.
• Cancer de vezică și rinichi.
• Glomerulonefrita.
• Tuberculoza rinichilor.
• Pietre la rinichi.
• Schistosomioza tractului urinar.
• Hematuririe familială hemenească.
• Leziuni traumatice ale sistemului urinar, cum ar fi ruptura rinichilor.
• Malignă hipertensiune.
• Corp străin în vezică.
• Boli de prostată.
• Oncologie a sistemului urinar sau a rinichilor.
• Polipi ai vezicii urinare sau papilomului.

Printre cauzele hematuriei micro- și brute, se menționează factorii care nu au legătură cu bolile organelor urinare. Acestea sunt: ​​diateza hemoragică generalizată și utilizarea anumitor medicamente, în special cele care reduc coagularea sângelui.

diagnosticare

Diagnosticul microematuriei este de obicei foarte simplu și se bazează pe observarea simptomelor de mai sus. Cu toate acestea, este necesar să se acorde o vigilență specială și să se poată distinge urina obișnuită (cu o culoare bogată, de exemplu culoarea ceaiului, care apare ca urmare a unei cantități prea reduse de lichide, în special în vreme caldă) și a urinei amestecate cu sânge. Sângele din urină dă nu numai o schimbare de culoare, ci și o turbiditate caracteristică.

Se întâmplă că o cantitate mare de sânge poate forma cheaguri în tractul urinar, ceea ce duce la durere insuportabilă. Indiferent de simptome, dacă se suspectează hematuria, este necesar un examen clinic cât mai curând posibil. Turbiditatea urinei poate fi de asemenea cauzată de un număr mare de cristale de săruri minerale, apoi urina are culoare maro, iar după răcire se formează precipitații. Având în vedere că hematuria este un simptom care poate fi un semn al unei boli grave, cauza sa ar trebui să fie diagnosticată cât mai curând posibil.

Diferențierea cauzelor individuale de hematurie este posibilă pe baza unui interviu cu pacientul, a examinării sale și a rezultatelor de laborator privind analizele și culturile de urină.

Având în vedere diagnosticul vizual (examinarea transabdominală), se evaluează organele urinare superioare, în special rinichii, vezica urinară și ureters.

Înainte de a efectua o astfel de examinare, pacientul trebuie să se pregătească mai întâi: să se abțină de la consumul alimentar cu 10 ore înainte de începerea diagnosticului, pentru a evita formarea unui gaz intraintestinal. De asemenea, este important să umpleți corect vezica urinară - se recomandă să beți lichide necarbonatate cu o oră înainte de examinare.

În unele cazuri, este prescris examenul transrectal, care ne permite să oferim o evaluare exactă a stării vezicii urinare, a scurgerilor uretrelor și a fragmentelor uretrei, precum și a diagnosticării tulburărilor în structura organelor urinare.

Pentru mai multe simptome severe de hematurie brută, poate fi necesară examinarea endoscopică - adică, observarea organelor din interior, folosind o probă. O altă examinare care poate fi comandată este o radiografie a cavității abdominale.

Acest tip de diagnostic poate fi util pentru identificarea pietrelor din tractul urinar. În plus, se efectuează tomografie computerizată, angiografie renală și urografie.

Trebuie reținut că, în cazul unui sânge în urină, trebuie să vizitați imediat un specialist (nefrolog sau urolog) și să efectuați un examen cu ultrasunete.

Tratamentul hematuriei

Tratamentul în cazul hematuriei este foarte divers și depinde în primul rând de boala provocatoare. De exemplu, dacă cauza hematuriei este oncologică, tratamentul se bazează pe utilizarea chimioterapiei și farmacoterapiei. Analgezicele și antibioticele adecvate sunt utilizate pentru a elimina pietrele la rinichi.

profilaxie

Prevenirea completă a hematuriei este imposibilă, totuși, respectând anumite reguli, puteți reduce în mod semnificativ riscul acestei afecțiuni.

În primul rând, trebuie să beți cât mai mult fluid posibil și să nu ezitați să urinați (nu este necesar să rețineți urină în organism). După această nevoie fiziologică, organele genitale trebuie curățate cu atenție cu hârtie igienică. Pentru igienă se recomandă utilizarea de produse intime moi (săpunuri, geluri), astfel încât să puteți evita infecțiile tractului urinar.

Este, de asemenea, în valoare de reducerea consumului de sare și legume, cum ar fi rebarbora sau spanac - acest lucru va ajuta la prevenirea formării de pietre la rinichi.

În plus, este important să se evite contactul cu substanțe toxice și chimice. Pentru a reduce semnificativ riscul de apariție a cancerului la organele urinare, în special la vezica urinară, merită să renunți.

complicații

În cazul hematuriei în sine, nu există complicații. Hematuria (inclusiv toate tipurile) este un semnal că există unele anomalii în organism și indică alte boli mai grave.

Microematurie și hematurie brută: principalele diferențe și manifestări

Hematuria se referă la prezența celulelor roșii în urină în mai mult sau mai puțin. Această afecțiune poate să însoțească diverse boli și să fie prezentă la persoanele de orice sex și vârstă, inclusiv copii. Deoarece sângele din urină este o dovadă directă a funcționării defectuoase a corpului, este necesar un diagnostic atent și tratamentul patologiilor care au provocat apariția acestuia.

Microematurie și hematurie brută: caracteristici și diferențe

Microematuriia este o afecțiune în care sângele din urină este detectat numai prin teste de laborator. În astfel de situații, numărul de celule roșii din sânge (celule roșii din sânge) este atât de nesemnificativ încât nu schimbă culoarea urinei și sunt vizibile numai sub microscop.

Grosimea hematuriei se manifestă prin colorarea urinei în diferite nuanțe de roșu și maro. În același timp, dezvoltarea sa este uneori însoțită de formarea de cheaguri de sânge, care, la plecare, dau unei persoane o durere severă.

Uneori, oamenii în mod eronat iau roșeața urinei pentru semne de prezență de sânge în ea. O situație similară se observă atunci când diferite produse de colorare, cum ar fi sfecla și medicamente (acid acetilsalicilic, antipirină, amidopirină etc.) au fost consumate cu o zi înainte.

Astfel, dacă microhematuriura poate fi în unele cazuri fiziologică și se găsește adesea întâmplător în timpul examinărilor preventive, hematuria brută reprezintă un motiv pentru accesul imediat la urolog. Astfel, uneori, microhematuria observate chiar și la femeile gravide și este cauzată de creșterea sarcinii pe corp și creșterea permeabilității a glomerulilor renale, determinând celulele sanguine să pătrundă în urină. Adesea, microematuria se găsește în soldați și sportivi. La femei, apare adesea în perioada postmenopauzală.

La femeile gravide, microematuria este cel mai adesea diagnosticată în 2-3 trimestre. Riscul apariției acestuia este legat direct de starea rinichilor înainte de concepție și de prezența amenințării cu avortul spontan, abrupția placentară etc.

Tipuri de stări

Prin natura fluxului de hematurie se disting următoarele tipuri:

• tranzitorie, observată doar într-o anumită perioadă de timp (după exercițiu, în timpul menstruației etc.) și dispărută singură după sfârșitul factorului cauzal;
• esențial (idiopatic), motivul pentru care dezvoltarea nu este determinată de metodele moderne de diagnosticare;
• persistentă, observată chiar și pe fondul utilizării diferitelor medicamente care vizează eliminarea cauzelor apariției acesteia;
• izolate, în care nu există alte modificări patologice în urină, inclusiv o concentrație crescută de proteine, cilindri etc.;
• recurente, care apar în mod repetat, de obicei ca rezultat al efortului fizic sau exacerbării bolilor cronice.

Grosimea hematuriei este împărțită în:

• inițial, pentru care este tipic doar prima porție de urină care are pete roșu în culoare, ceea ce indică prezența daunelor în uretra;
• terminal, însoțit de apariția sângelui la terminarea urinării și indicând prezența unei probleme în vezică;
• total, în care există o schimbare constantă a culorii urinei, care este caracteristică patologiilor rinichilor.

În ceea ce privește consecințele, hematuria brută totală este considerată cea mai periculoasă pentru organism. Prin urmare, apariția acesteia necesită o examinare imediată și începerea tratamentului.

Cauzele hematuriei

Apariția microematuriei nu este întotdeauna un semn al dezvoltării oricărei patologii. Adesea este temporară și celulele roșii din sânge sunt detectate fără nici un motiv valabil pentru aceasta. Cauzele obișnuite ale unei astfel de încălcări sunt:

• prezența obiceiurilor proaste, inclusiv abuzul de alcool;
• prevalența în alimentație a alimentelor picante și sărate;
• stres;
• efort fizic crescut;
• expunerea corpului la temperaturi înalte, cum ar fi într-o saună, baie de aburi, insolație etc.
• utilizarea anumitor medicamente.

Totuși, poate fi un simptom al bolilor precum:

• nephroptosis;
• schistosomiasis;
• malignitate hipertensivă;
• inflamarea prostatei și a organelor pelvine;
• vasculita;
• patologii endocrine, în special, diabet, gută etc.

Diabetul zaharat este o cauză obișnuită a microematuriei

Hematuriia bruta poate fi cauzata de:

• leziuni ale vezicii urinare, inclusiv cele rezultate din studii urologice;
• boli oncologice ale sistemului urinar;
• urolitiaza;
• formarea de polipi ai vezicii urinare;
• tuberculoza rinichilor;
• glomerulonefrita;
• pielonefrite.

Cu toate acestea, la majoritatea femeilor, sângele în urină indică cistită sau uretrită. La bărbați, hematuria este adesea rezultatul:

• pielonefrită;
• oncologie;
• hemofilie;
• leziuni ale sistemului urinar, în special rinichii.

Bolile de prostată - cauza principală a hematuriei la bărbați

Simptomele și diagnosticul

Natura imaginii clinice depinde de cauza apariției sângelui în urină. Prin urmare, pacienții se pot plânge de:

• febră;
• senzație de arsură la urinare;
• oboseală și slăbiciune;
• pielea palida si mâncatul;
• dureri de spate inferioare, abdomen inferior, pubian;
• intermitent urinare;
• sete constantă și gură uscată.

Pentru a stabili cu precizie sursa problemei, pacienții sunt desemnați:

1. Analiza generală a sângelui și a urinei. Aceste teste simple și accesibile ajută la evaluarea stării generale a corpului, detectarea semnelor de inflamație, anemiei și tulburărilor metabolismului proteinelor.
2. Analiza în trei etape a urinei. Esența studiului constă în urinarea continuă în trei pahare pe rând. Prin natura colorării urinei în fiecare dintre ele, este posibil să se determine în ce parte a sistemului urinar se localizează locul sângerării: uretra, vezică urinară sau rinichi.
3. Analiza de urină în conformitate cu Nechyporenko. Acest studiu cantitativ implică numărarea numărului de celule roșii din sânge, a cilindrilor și a altor componente patologice ale urinei în sedimentele sale.
4. Ecografia sistemului urinar. Această metodă este recunoscută ca fiind una dintre cele mai sigure și mai informative, făcându-se folosită pe scară largă pentru diagnosticarea bolilor rinichilor și a altor organe.
5. Cistoscopia vezicii urinare. Această examinare endoscopică, care implică inspectarea uretrei și vezicii urinare din interior prin introducerea unui dispozitiv special prin deschiderea naturală, se efectuează cu hematurie brută pentru a determina sursa sângerării.
6. Examenul rectal (pentru bărbați) și examenul ginecologic (pentru femei). Examinările de acest tip sunt necesare pentru diagnosticarea bolilor inflamatorii și infecțioase ale organelor genitale.

Metode de tratament

După primirea unui diagnostic precis, pacienților li se prescrie o terapie conservatoare cuprinzătoare, care poate include:

• Antibioticele cu spectru larg (TSifran, amikacina, Sumamed, Vilprafen, Klatsid, Hemomitsin, Amoxil) utilizate pentru distrugerea microflorei patogene în pielonefrita și alte boli inflamatorii;
• agenții antimicrobieni (Monural, Urohol) sunt prescrise pentru cistită și uretrită;
• antispasmodicii (Spazmalgon, No-shpa) sunt utilizați pentru urolitiază pentru a relaxa mușchii și a atenua starea pacientului atunci când piatra se mișcă de-a lungul tractului urinar;
• vitaminele sunt folosite pentru a consolida apararea naturală a organismului.

Cu toate acestea, aceasta nu este o listă completă a medicamentelor care pot fi utilizate pentru hematurie. Toți acționează asupra cauzelor problemei și numai într-un mod indirect afectează forța sângerării. Agenții hemostatici, în special Vikasol, Fibrinogen, acid aminocaproic, Amben îi vor ajuta să o oprească într-un timp scurt.

Pentru întreaga perioadă de tratament, pacientului i se arată o odihnă în pat.

În cazul unei pierderi severe de sânge, este indicată terapia prin perfuzie, în cadrul căreia se injectează intravenos volume mari de medicamente. În cazuri rare, pacienții necesită o intervenție chirurgicală planificată sau de urgență. Acest lucru este arătat în prezența unor pietre mari în rinichi, polipoză, leziuni și alte patologii.

Tratamentul pacienților cu hematurie gravă se efectuează în spitalul urologic.

Medicamente pentru hematurie - galerie foto

Caracteristicile manifestării și tratamentului la copii

Femeile nou-născute au câteodată sânge în urină datorită descărcării de la nivelul organelor genitale. Acest lucru nu trebuie să înspăimânte părinții, dacă cantitatea lor este atât de redusă încât nu dă decât o culoare roz la urină. Acest fenomen se datorează efectului hormonilor maternali asupra corpului friabilelor, rezultând că există asemănări cu sângerările menstruale de la nivelul organelor genitale. În astfel de situații, este necesar ca copilul să fie arătat medicului, dar de obicei tratamentul nu este efectuat.

De asemenea, hematuria poate să apară la copii. Aspectul său poate fi cauzat de:

• anomalii congenitale ale sistemului urinar;
• nefropatie;
• leziuni mecanice;
• glomerulonefrita;
• pielonefrite.

În astfel de cazuri, copiii primesc o serie de teste de laborator, pe baza cărora se face un diagnostic. Natura tratamentului depinde de motivul apariției sângelui în urină și se face prin analogie cu adulții, dar prin utilizarea unor forme speciale de medicamente pentru copii cu doze reduse.

Hematuria la copii - video

Prognoza și consecințele

Cu un tratament în timp util pentru îngrijirea medicală, pacienții pot să scape rapid de hematurie și să normalizeze starea generală a corpului. Dar cu întârziere, dezvoltarea este posibilă:

• anemie;
• intoxicația acută a corpului;
• obstrucția ureterului cu cheaguri de sânge sau pietre (cu urolitiază);
• durere de șoc.

Astfel, hematuria micro și brută sunt de obicei semnale unei persoane despre apariția problemelor de sănătate. Prin urmare, aspectul lor este un motiv important pentru a fi examinat de urgență și pentru a stabili cauzele exacte ale sângerării. Doar terapia completă competentă va ajuta la restabilirea pe deplin a funcționării normale a sistemului urinar și la normalizarea stării generale a corpului.

Cauzele microematuriei și o listă a examinărilor necesare

Starea în care apariția urinei nu provoacă îngrijorare, "prezența sângelui în ea nu este determinată de ochi", iar analiza sa microscopică îi dezvăluie celulele (eritrocitele) în analizele microscopice de laborator și se numește microhematuria. Semnalează începutul procesului patologic în organism sau ajută la diagnosticarea unei boli existente.

motive

Atunci când sângele apare în urina excretă (eritrocituria), se vorbește despre unul dintre cele două stări: hematurie brută sau micro hematurie. În primul caz, prezența celulelor sanguine în urină este evidentă, a doua stare este ascunsă de ochi - celulele roșii din sânge sunt vizualizate numai ca rezultat al microscopiei.

Hematuria (sânge în urină), invizibilă pentru ochi, nu schimbă culoarea, nu patează urina în nuanțe de roșu, deoarece celulele roșii din sânge sunt prea mici pentru aceasta. Cu toate acestea, este un simptom important al patologiilor existente sau recente. Microematuriia poate provoca astfel de stări:

• leziuni mecanice ale membranei mucoase în rinichi, uretere, vezică urinară sau uretra (mișcarea pietrei în timpul urolitiazei);
• infecție, inflamarea organelor urinare (uretrita, cistita acută);
• procese tumorale;
• polipi și papiloame;
• boli de prostată;
• tromboza renală;
• hipertensiune arterială.

Apariția sângelui în urină este una din reacțiile organismului la intoxicare, prin urmare, se observă la lucrătorii din industria chimică, a vopselelor și a atelierelor acrilice.

Sânge în urină a oamenilor

La bărbați, microematuria nu este mai puțin frecventă. Nu este o boală independentă, ci însoțește o asemenea patologie ca prostatita, în prima etapă.

În plus, o creștere a analizei celulelor roșii din sânge arată în următoarele condiții:

• benignă sau malignă a prostatei;
• în timpul mișcării pietrelor cu urolitiază;
• la diferite stadii ale anemiei;
• cu vene varicoase;
• formarea de cheaguri de sânge în organism;
• anomalii ale dezvoltării rinichilor și a organelor urinare;
• tulburări de sângerare;
• urethral polyposis;
• leziuni sau vânătăi ale rinichilor, vezicii urinare;
• leziuni infecțioase ale tractului urinar.

Suprasolicitarea fizică, consecințele infecțiilor virale, intoxicația - indiferent de cauza microematuriei, un bărbat trebuie să vadă un urolog. Ignorarea tratamentului poate duce la impotență și poate crea un risc pentru viață.

Microematurie în copilărie

Microematuriia este mai ușor de detectat la copii decât la adulți. Acest lucru este asociat cu vizite mai frecvente la medic în copilărie. Sugarii sunt sub supravegherea periodică a unui pediatru, iar testele clinice sunt efectuate pentru ca copiii să intre în grădiniță. La școală - examene medicale preventive, în timpul cărora este ușor să se identifice abaterile din analiză.

Rezultatele testelor efectuate la copii, care arată că elementele hematice din urină sunt ridicate, dar nu sunt vizibile cu ochiul liber, nu schimbă culoarea urinei, pot indica următoarele situații:

• corpul străin care intră în uretra;
• vasculare;
• prezența defectelor congenitale ale vezicii urinare, rinichilor;
• efecte secundare la administrarea de medicamente;
• polipi în uretra;
• hipotermie sau lipsa igienei intime, care contribuie la dezvoltarea cistitei acute;
• consecințele urolitiazei.

Tratamentul microematuriei la copii este efectuat de un nefrolog. Este foarte important să se identifice și să se rețină cauza urinei ascunse în urină. Acest lucru va opri dezvoltarea bolii și va preveni complicațiile care se dezvoltă rapid la copii și pot afecta organele din apropiere.

simptome

Starea de microematurie este adesea determinată în timpul testelor profilactice sau când se face referire la un medic din alt motiv. Nu este caracterizată de anumite plângeri și poartă simptomele bolii care o provoacă.

În procesele inflamatorii acute sau tulburările de scurgere a urinei datorate unei tumori, un corp străin în organele sistemului urogenital, astfel de simptome pot fi

• urgenta frecvente si dureroase de a urina;
• dificultăți de urinare sau oprire completă pentru o anumită perioadă;
• febră;
• disconfort și durere în zona abdomenului inferior și lateral, spatele inferior;
• galben-verde nuanțare a pielii;
• urina turbidă, aspectul sedimentului sub formă de nisip și particule de sânge.

Lipsa simptomelor caracteristice clare nu înseamnă că apariția unor globule roșii singulare în urină este absolut asimptomatică. Patologia care a provocat această afecțiune se va manifesta în curând.

diagnosticare

Dacă în analiza de laborator a urinei a găsit un conținut excesiv de celule sanguine, trebuie să acționați după cum urmează.

1. Repetați analiza clinică generală pentru a elimina erorile în determinarea celulelor roșii din sânge în urină.
2. Faceți o examinare microscopică (examinare microscopică) a reanalizării urinei.
3. Aflați câte celule roșii din sânge au fost analizate în 1 ml de urină. Comparați cu rata permisă - este de până la 3 bucăți; indicatorul 3 și de mai sus indică faptul că celulele roșii sanguine sunt mai mult decât normale.
4. Pentru a trece analiza pe Nichiporenko (porțiunea medie de dimineață de 100 ml este centrifugată, sedimentul pentru prezența globulelor roșii în urină este separat și examinat sub microscop).
5. Finalizați sondajul lui Addis Kakowski. Analiza este efectuată în mod similar cu analiza lui Nichiporenko, diferența fiind că pentru studiul care utilizează precipitatul colectat urină pe zi.

Pentru o examinare ulterioară, pentru a determina patologia care a provocat microematurie, este necesar să se colecteze anamneza (plângeri). Dacă pacientul este adult, este important să evaluați condițiile de lucru. Medicul trebuie să efectueze o inspecție vizuală. Este necesar să se doneze sânge pentru analiză pentru a evalua starea generală, a determina numărul de leucocite, gradul de inflamație.

Cultura bacteriană a urinei determină tipul de microorganisme patogene și sensibilitatea acestora la antibiotice.

O ultrasunete a organelor pelvine examinează mărimea, forma organelor urinare, prezența sau absența pietrelor. Este necesară o cistoscopie pentru inspecția vizuală a vezicii urinare. O radiografie cu o substanță contrastantă sau fără ea permite studierea transferului ureterelor, uretrei și structurii pereților și țesuturilor organelor este studiată prin metoda CT. Un astfel de diagnostic permite confirmarea sau excluderea tumorilor și a metastazelor.

tratament

Tratamentul este prescris pe baza cauzei identificate a microematuriei. Dacă sângele apare din cauza leziunilor pietre la nivelul tractului urinar, după eliminarea calculului, fluxul de globule roșii în urină se va opri. Cu o leziune infecțioasă după eliminarea simptomelor inflamației, rezultatele analizei se vor îmbunătăți. Dacă cauza hematuriei a devenit o exercițiu fizic puternic, după eliminarea ei, celulele roșii din urină vor dispărea în 24 de ore.

În alte cazuri, utilizați astfel de instrumente și metode:

• pentru a întări pereții vaselor de sânge - vitaminele din grupa B;
• din procesul inflamator cauzat de microbi - terapie antibacteriană;
• pentru a opri hemoragia este prescris "Vikasol", "Ditsinon", acid aminocaproic;
• în caz de otrăvire chimică, corpul este salvat de terapia de detoxifiere;
• pentru a elimina leziunile sau anomaliile în dezvoltarea, extracția unui corp străin recurs la îngrijirea chirurgicală;
• procesele oncologice sunt controlate prin intervenție chirurgicală cu participarea asistenței chimioterapeutice și radiațiilor.

Multe motive sunt ușor de eliminat: odihna patului, căldură uscată pe zona pelviană și efectul antispasmodelor. Dar nu ar trebui să te tratezi așa. Puteți săriți sau agravezi procesul patologic care provine din interior. Consultarea medicală obligatorie va decide problema cu alegerea tratamentului.

concluzie

Atunci când microhematuria nu merită întârziată examinarea ulterioară. Absența durerii se poate opri, amâna decizia, dar la astfel de momente este important să rețineți că prevenirea sau stoparea bolii în stadiile incipiente este mai ușoară decât depășirea procesului de joc.