Lasă un comentariu 16.892

Glomerularitatea este una dintre principalele caracteristici ale activității renale. Funcția de filtrare renală ajută medicii în diagnosticarea bolilor. Rata de filtrare glomerulară indică dacă glomerulii glomerulari sunt deteriorați și gradul de deteriorare a acestora determină funcționalitatea lor. În practica medicală, există multe metode pentru a determina acest indicator. Să vedem care este esența lor și care dintre ele este cea mai eficientă.

Ce este?

Într-o stare sănătoasă, structura rinichilor are 1-1,2 milioane de nefroni (componente ale țesutului renal), care se leagă de sânge prin vasele de sânge. În nefron există o acumulare glomerulară de capilare și tubuli care sunt implicate direct în formarea urinei - curăță sângele produselor metabolice și corectează compoziția, adică urina primară este filtrată în ele. Acest proces se numește filtrare glomerulară (CF). 100-120 de litri de sânge sunt filtrate pe zi.

Schema de filtrare glomerulară a rinichilor.

Pentru a evalua funcția renală, este adesea folosită rata de filtrare glomerulară (GFR). Caracterizează cantitatea de urină primară produsă pe unitatea de timp. Viteza de rata de filtrare este in intervalul de la 80 la 125 ml / min (femei pana la 110 ml / min, barbati pana la 125 ml / min). La persoanele în vârstă, rata este mai mică. Dacă GFR se găsește sub 60 ml / min la un adult, acesta este primul semnal al organismului despre debutul insuficienței renale cronice.

Factorii care modifică rata de filtrare glomerulară a rinichilor

Rata de filtrare glomerulară este determinată de mai mulți factori:

1. Rata fluxului plasmatic în rinichi este cantitatea de sânge care curge pe unitatea de timp prin arteriol în glomerul. Un indicator normal, dacă o persoană este sănătoasă, este de 600 ml / min (calculul se face pe baza datelor privind o persoană medie de 70 kg).
2. Presiunea în vase. În mod normal, când corpul este sănătos, presiunea în vasul transportat este mai mare decât în ​​vasul transportat. În caz contrar, procesul de filtrare nu apare.
3. Numărul de nefroni funcționali. Există patologii care afectează structura celulară a rinichiului, ca urmare a reducerii numărului de nephroni capabili. O asemenea încălcare cauzează o reducere a suprafeței de filtrare a cărei dimensiune depinde direct de GFR.

Înapoi la cuprins

Testul lui Reberga-Tareev

O probă de Reberg-Tareev examinează nivelul de clearance al creatininei produs de organism - volumul de sânge din care este posibil să se filtreze 1 mg de creatinină în rinichi timp de 1 minut. Măsurarea cantității de creatinină poate fi în plasmă și urină coagulată. Fiabilitatea studiului depinde de momentul în care a fost colectată analiza. Cercetările sunt adesea efectuate după cum urmează: urina este colectată 2 ore. Măsoară nivelul creatininei și diureza minuțioasă (cantitatea de urină produsă pe minut). GFR se calculează pe baza valorilor obținute de acești doi indicatori. Metoda mai puțin frecvent utilizată pentru colectarea urinei pe zi și a probelor de 6 ore. Indiferent de metoda utilizată de medic, pacientul ia sutra, înainte de a lua micul dejun, ia sânge dintr-o venă pentru a efectua un studiu asupra clearance-ului creatininei.

Eșantionul pentru clearance-ul creatininei este atribuit în astfel de cazuri:

1. durere la nivelul rinichilor, umflarea pleoapelor și a gleznelor;
2. încălcarea emisiei de urină, urină de culoare închisă, cu sânge;
3. este necesar să se stabilească doza corectă de medicamente pentru tratamentul bolii renale;
4. diabet de tip 1 și de tip 2;
5. hipertensiune;
6. obezitate abdominală, sindrom de rezistență la insulină;
7. abuz de fumat;
8. boli cardiovasculare;
9. înainte de operație;
10. boli renale cronice.

Înapoi la cuprins

Testul Cockroft Gold

Testul Cockroft-Gold stabilește, de asemenea, concentrația creatininei în ser, dar diferă de metoda descrisă mai sus pentru prelevarea de probe pentru analiză. Testul se efectuează după cum urmează: sutra pe stomacul gol, pacientul bea 1,5-2 cupe de lichid (apă, ceai) pentru a activa producerea de urină. După 15 minute, pacientul elimină necesitatea unei toalete pentru a șterge vezica din restul formațiilor în timpul somnului. Apoi pune pacea. O oră mai târziu, se colectează primul urină și se înregistrează timpul său. A doua parte este colectată în următoarea oră. Între acestea, pacientul ia sânge dintr-o venă de 6-8 ml. Mai mult, rezultatele obținute determină clearance-ul creatininei și cantitatea de urină care se formează pe minut.

Glomerular rata de filtrare în conformitate cu formula MDRD

Această formulă ia în considerare sexul și vârsta pacientului, astfel încât, cu ajutorul acestuia, este foarte ușor să observați modul în care rinichii se schimbă odată cu vârsta. Este adesea folosit pentru a diagnostica tulburările rinichilor la femeile gravide. Forma însăși arată astfel: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * vârstă - 0,203 * K, unde Crk este cantitatea de creatinină din sânge (mmol / l); K este un coeficient dependent de sex (pentru femei, 0,742). În cazul în care acest indicator în concluzia analizei este prezentat în micromoli (μmol / l), atunci valoarea sa trebuie împărțită la 1000. Principalul dezavantaj al acestei metode de calcul este rezultatul incorect cu un CF crescut.

Motivele indicatorului de declin și de creștere

Există cauze fiziologice ale modificărilor în GFR. În timpul sarcinii, nivelul crește, iar atunci când corpul îmbătrânește, acesta coboară. De asemenea, provoacă o creștere a vitezei alimentelor capabile de conținut ridicat de proteine. Dacă o persoană are o patologie a funcțiilor renale, atunci CF poate crește și scădea, totul depinde de boala specifică. GFR este cel mai vechi indicator al afectării funcției renale. Intensitatea CF scade mult mai repede decât capacitatea rinichilor de concentrare a urinei este pierdută, iar zgurii azotați se acumulează în sânge.

Când rinichii sunt bolnavi, filtrarea redusă a sângelui în rinichi provoacă perturbări în structura organului: numărul de unități structurale active ale rinichiului scade, se schimbă coeficientul de ultrafiltrare, se produc modificări ale fluxului sanguin renal, suprafața de filtrare scade și apare obstrucția tubului renal. Este cauzată de boli cronice difuze, sistemice de rinichi, nefroscleroză pe fondul hipertensiunii arteriale, insuficiență hepatică acută, grad sever de inimă și boli hepatice. În plus față de boala renală, factorii extrarenali afectează GFR. O scădere a vitezei se observă împreună cu insuficiența cardiacă și vasculară, după un atac de diaree severă și vărsături, cu hipotiroidism, boli de cancer de prostată.

Creșterea GFR este mai rară, dar se manifestă în diabet zaharat în stadiile incipiente, hipertensiunea arterială, dezvoltarea sistemică a lupusului eritematos, în dezvoltarea timpurie a sindromului nefrotic. Medicamentele care afectează nivelul creatininei (cefalosporine și efecte similare asupra organismului) pot, de asemenea, să crească rata de CF. Medicamentul își mărește concentrația în sânge, astfel că, atunci când se efectuează analiza, rezultă rezultate false false.

Teste de încărcare

Bazele testelor de stres sunt capacitatea rinichilor de a accelera filtrarea glomerulară sub influența anumitor substanțe. Cu ajutorul acestui studiu este determinată de rezerva de CF sau rezerve funcționale renale (PFR). Pentru ao învăța, aplicați o singură sarcină (acută) de proteine ​​sau aminoacizi sau sunt înlocuite cu o cantitate mică de dopamină.

Proteinele de încărcare trebuie să modifice dieta. Trebuie să utilizați 70-90 grame de proteine ​​din carne (1,5 grame de proteine ​​pe kilogram de greutate corporală), 100 de grame de proteine ​​derivate din plante sau să intrați în setul de aminoacizi intravenos. La persoanele fără probleme de sănătate, există o creștere a GFR cu 20-65% deja la 1-2,5 ore după administrarea unei doze de proteine. Valoarea medie a UIF este de 20-35 ml pe minut. Dacă creșterea nu apare, atunci, cel mai probabil, permeabilitatea filtrului renal este afectată într-o persoană sau apar patologii vasculare.

Importanța cercetării

Este important să monitorizați GFR pentru persoanele cu aceste boli:

• cronică și acută a glomerulonefritei, precum și aspectul său secundar;
• insuficiență renală;
• procese inflamatorii declanșate de bacterii;
• afectarea rinichilor datorată lupusului eritematos sistemic;
• sindrom nefrotic;
• glomeruloscleroza;
• amiloidoza renală;
• nefropatie la diabet, etc.

Aceste boli determină o scădere a GFR cu mult înainte de manifestarea oricăror tulburări funcționale ale rinichilor, o creștere a nivelului de creatinină și uree în sângele pacientului. Într-o stare de neglijență, bolile provoacă necesitatea unui transplant de rinichi. Prin urmare, pentru a preveni dezvoltarea oricăror patologii ale rinichilor, este necesar să se efectueze în mod regulat un studiu al stării lor.

Glomerular rata de filtrare este unul dintre principalii indicatori de sănătate a rinichilor. În stadiul inițial al formării sale, urina este filtrată ca un fluid conținut în plasmă de sânge în glomerul renal, prin vasele mici situate aici în cavitatea capsulei. Se întâmplă după cum urmează:

capilarele rinichilor sunt căptușite din interior printr-un epiteliu plat, între celulele cărora există găuri mici, diametrul căruia nu depășește 100 nanometri. Celulele sanguine nu pot trece prin ele, ele sunt prea mari pentru aceasta, în timp ce apa conținută în plasmă și substanțele dizolvate în ea trec în mod liber prin acest filtru,

etapa următoare este membrana bazală din interiorul glomerului. Dimensiunea porilor nu este mai mare de 3 nm, iar suprafața este încărcată negativ. Sarcina principală a membranei bazale este de a se separa de formațiunile de proteine ​​primare din urină prezente în plasma sanguină. Reînnoirea celulară a membranei de bază are loc cel puțin o dată pe an,

și, în final, urina primară cade pe podocite - procesele epiteliului glomerulusului care acoperă capsula. Dimensiunea porilor dintre ele este de aproximativ 10 nm, iar prezența miofirililor acționează ca o pompă, redirecționând urina primară în capsula glomerulus.

Sub rata de filtrare glomerulară, care este principala caracteristică cantitativă a acestui proces, implică volumul urinei inițiale formate în 1 minut în rinichi.

Rata de rata de filtrare glomerulara. Interpretarea rezultatului (tabel)

Rata de filtrare glomerulară depinde de vârsta și sexul persoanei. De obicei, se măsoară după cum urmează: după ce pacientul se trezește dimineața, îi sunt administrate aproximativ 2 pahare de apă pentru a bea. După 15 minute, urinează în mod obișnuit, observând timpul când urina se termină. Pacientul merge la culcare și, după exact o oră după terminarea urinării, urinează din nou, colectând deja urină. La jumătate de oră după urinare, pacientul ia 6-8 ml de sânge dintr-o venă. O oră după urinare, pacientul urinează din nou și din nou, colectează o porție de urină într-un recipient separat. Rata de filtrare glomerulară este determinată de volumul de urină colectat în fiecare porție și de clearance-ul creatininei endogene în ser și în urina colectată.

La o persoană normală sănătoasă de vârstă mijlocie, GFR normală este:

• la bărbați - 85-140 ml / min,
• la femei - 75-128 ml / min.

Apoi, rata de filtrare glomerulară începe să scadă - în 10 ani cu aproximativ 6,5 ml / min.

Rata de filtrare glomerulară este determinată când se suspectează un număr de boli de rinichi - aceasta vă permite să determinați rapid problema înainte ca nivelul de uree și creatinină să crească în sânge.

Etapa inițială a insuficienței renale cronice este considerată a reduce rata de filtrare glomerulară la 60 ml / min. Insuficiența renală poate fi compensată - 50-30 ml / min și decompensată atunci când GFR scade la 15 ml / min și mai jos. Valorile medii ale GFR se numesc insuficiență renală subcompensată.

Dacă rata de rata de filtrare glomerulară scade semnificativ, atunci este necesară o examinare suplimentară a pacientului pentru a afla dacă are leziuni renale. Dacă rezultatele examenului nu arată nimic, pacientul este referit ca un diagnostic al unei scăderi a ratei de filtrare glomerulară.

Rata de filtrare glomerulară este normală pentru persoanele obișnuite și pentru femeile gravide:

Dacă rata de filtrare glomerulară este crescută, ce înseamnă aceasta?

Dacă rata de filtrare glomerulară diferă de norma în sus, aceasta poate indica apariția următoarelor boli în corpul pacientului:

• lupus eritematos sistemic,
• hipertensiune arterială,
• sindrom nefrotic,
• diabet zaharat.

Dacă rata de filtrare glomerulară este calculată prin clearance-ul creatininei, atunci trebuie să rețineți că administrarea anumitor medicamente poate duce la creșterea concentrației sale în testele de sânge.

Dacă rata de filtrare glomerulară este redusă, ce înseamnă aceasta?

Faptul că rata de filtrare glomerulară scade, pot rezulta următoarele patologii:

• insuficiență cardiovasculară
• deshidratarea datorată vărsăturilor și diareei,
• reducerea funcției tiroidiene,
• boli hepatice,
• glomerulonefrita acută și cronică,
• tumorile de prostată la bărbați.

O scădere constantă a ratei de filtrare glomerulară de până la 40 ml / min se numește insuficiență renală severă, o scădere la 5 ml / min și mai puțin este stadiul terminal al insuficienței renale cronice.

Rata de filtrare glomerulară (GFR) este un indicator sensibil al stării funcționale a rinichilor, declinul său fiind considerat unul dintre primele simptome ale disfuncției renale. Reducerea GFR, de regulă, apare mult mai devreme decât scăderea funcției de concentrare a rinichilor și acumularea de zgură azotată în sânge. În leziunile glomerulare primare, insuficiența funcției de concentrare a rinichilor este detectată cu o scădere accentuată a GFR (aproximativ 40-50%). În cazul pielonefritei cronice, sunt afectate tubulele distală predominant, iar filtrarea scade mai târziu decât funcția de concentrare a tubulilor. Concentrația scăzută a funcției renale și, uneori, chiar o ușoară creștere a conținutului sanguin al deșeurilor azotate la pacienții cu pielonefrită cronică este posibilă în absența unei scăderi a GFR.

Factorii extrarenali afectează SCF. Astfel, GFR scade cu insuficiență cardiacă și vasculară, diaree și vărsături profunde, hipotiroidie, obstrucție mecanică a fluxului de urină (tumoră de prostată) și leziuni hepatice. În stadiul inițial al glomerulonefritei acute, scăderea GFR apare nu numai datorită încălcării permeabilității membranei glomerulare, ci și ca urmare a tulburărilor hemodinamice. În cazul glomerulonefritei cronice, scăderea GFR se poate datora vărsăturilor azotemice și diareei.

Coborârea persistentă a GFR la 40 ml / min în patologia renală cronică indică insuficiență renală pronunțată, o scădere la 15-5 ml / min - dezvoltarea CRF terminal.

Unele medicamente (de exemplu, cimetidina, trimetoprimul) reduc secreția tubulară de creatinină, crescând concentrația sa în serul de sânge. Antibioticele din grupul cefalosporinelor, datorită interferenței, au condus la rezultate fals-crescute ale determinării concentrației de creatinină.

Criterii de laborator pentru etapele de insuficiență renală cronică

Sângele creatininei, mmol / l

GFR,% din suma datorată

Creșterea GFR este observată în glomerulonefrita cronică cu sindrom nefrotic, în stadiile incipiente ale hipertensiunii. Trebuie reamintit faptul că în sindromul nefrotic, clearance-ul creatininei endogene nu corespunde întotdeauna cu adevărat stadiului GFR. Acest lucru se datorează faptului că, în sindromul nefrotic, creatinina este secretă nu numai în glomeruli, ci și secretată de epiteliul tubular modificat și, prin urmare, K_Pct. creatinina endogenă poate depăși cu până la 30% volumul real al filtrului glomerular.

Cantitatea de clearance al creatininei endogene este influențată de secreția de creatinină de către celulele tubulare renale, astfel încât clearance-ul acesteia poate depăși în mod semnificativ valoarea reală a GFR, în special la pacienții cu afecțiuni renale. Pentru a obține rezultate precise, este extrem de important să colectați pe deplin urina într-o perioadă precisă de timp, colectarea incorectă a urinei va duce la rezultate false.

În unele cazuri, pentru a îmbunătăți acuratețea determinării clearance-ului creatininei endogene, sunt prescrise antagoniștii H.₂-histamină (de obicei, cimetidină la o doză de 1200 mg 2 ore înainte de începerea colectării urinei zilnice), care blochează secreția tubulară a creatininei. Clearance-ul creatininei endogene, măsurat după administrarea de cimetidină, este aproape egal cu GFR (chiar și la pacienții cu insuficiență renală moderată și severă).

Pentru aceasta, este necesar să se cunoască greutatea corporală a pacientului (kg), vârsta (ani) și concentrația creatininei serice (mg%). Inițial, o linie dreaptă conectează vârsta și greutatea corporală a pacientului și marchează punctul pe linia A. Apoi marcați concentrația creatininei serice pe scală și conectați-o cu o linie dreaptă până la punctul de pe linia A continuând până când trece peste scala endogenă a clearance-ului creatininei. Punctul de intersecție a liniei drepte cu scala endogenă a clearance-ului creatininei corespunde GFR.

Reabsorbție tubulară. Reabsorbția tubulară (CR) se calculează pe baza diferenței dintre filtrarea glomerulară și diureza minusculă (D) și se calculează ca procent din filtrarea glomerulară folosind formula: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. Reabsorbția normală tubulară variază de la 95 la 99% din filtratul glomerular.

Reabsorbția canalică se poate schimba semnificativ în condiții fiziologice, scăzând la 90% sub sarcina apei. O scădere semnificativă a reabsorbției are loc atunci când diureza forțată provocată de diuretice. Cea mai mare reducere a reabsorbției tubulare se observă la pacienții cu diabet insipid. O scădere persistentă în reabsorbția apei sub 97-95% se observă la rinichi scânteiat primar și secundar și pielonefrită cronică. Reabsorbția apei poate scădea, de asemenea, cu pielonefrită acută. Când reabsorbția pielonefritei scade înainte de reducerea GFR. În glomerulonefrita, reabsorbția scade mai târziu decât GFR. De obicei, simultan cu o scădere a reabsorbției apei, există o lipsă a funcției de concentrare a rinichilor. În acest sens, scăderea reabsorbției apei în diagnosticul funcțional al rinichilor nu are o semnificație clinică foarte mare.

Este posibilă o reabsorbție tubulară crescută cu nefrită, sindrom nefrotic.

În fiecare zi, 70-75% din întregul lichid consumat în timpul zilei este excretat din corpul uman. Acest lucru se face prin rinichi. Funcționarea acestui sistem depinde de factori, dintre care unul este filtrarea glomerulară.

Motivele declinului

Filtrarea glomerulară este procesul de procesare a sângelui care circulă în rinichi în nefroni. În timpul zilei, sângele suferă o purificare de 60 de ori. Presiunea este în mod normal 20 mmHg. Rata de filtrare depinde de suprafața ocupată de capilarele nefronice, de permeabilitatea la presiune și membrană.

Dacă este afectată filtrarea glomerulară, pot apărea două procese: o scădere și o creștere a funcției.

Activitatea glomerulară scăzută poate fi cauzată de factori, atât în ​​rândul rinichilor, cât și extrarenali, după cum urmează:

• hipotensiune arterială;
• restrâns artera renală;
• presiune ridicată oncotică;
• deteriorarea membranei;
• reducerea numărului de glomeruli;
• tulburări ale fluxului urinar.

Factorii care stimulează dezvoltarea tulburărilor de filtrare glomerulară cauzează dezvoltarea în continuare a bolii:

• o scădere a presiunii apare în condiții de stres, cu durere severă, care duce la decompensare cardiacă;
• îngustarea arterelor duce la hipertensiune arterială, lipsa de urină cu durere severă;
• anuria duce la încetarea completă a filtrării.

Reducerea zonei glomerulilor poate fi asociată cu procesele inflamatorii, prin întărirea vaselor.

Cu hipertensiune arterială, decompensarea cardiacă, permeabilitatea membranei crește, dar filtrarea este redusă: unele glomeruli sunt deconectate de la funcție.

Dacă permeabilitatea glomerulară este crescută, randamentul proteinei poate crește. Acest lucru provoacă proteinurie.

Creșterea filtrării

Perturbarea filtrării glomerulare poate fi observată atât în ​​scădere, cât și în creșterea vitezei. O astfel de disfuncție este nesigură. Motivele pot fi:

• reducerea presiunii oncotice;
• modificări ale presiunii în arteriolele de ieșire și de intrare.

Asemenea spasme pot fi observate în boli:

• jad;
• hipertensiune;
• introducerea unei doze mici de adrenalină;
• afectarea circulației sanguine în vasele periferice;
• scăderea sângelui;
• consumul abundent de lichide.

Orice încălcări asociate cu filtrarea glomerulară ar trebui să fie în grija unui medic. Analiza detecției lor este atribuită, de obicei, atunci când există deja suspiciuni de boală renală, boli de inimă și alte patologii care conduc în mod indirect la disfuncție renală.

Cum de a determina?

Pentru a identifica rata de filtrare în rinichi atribuită eșantionului. Aceasta constă în determinarea normei clearance-ului, adică substanțe care sunt filtrate în plasma sanguină și nu sunt supuse reabsorbției sau secreției. Una dintre aceste substanțe este creatinina.

În mod normal, filtrarea glomerulară este de 120 ml pe minut. Cu toate acestea, sunt permise variații în intervalul de la 80 la 180 ml pe minut. Dacă volumul depășește aceste limite, trebuie să căutați cauza.

Mai devreme în medicină au fost efectuate alte teste pentru a determina încălcări ale funcționării glomerulare. Au fost luate bazele substanțelor care au fost administrate intravenos. Câteva ore sunt observate, ca și filtrarea lor. Plasa de sânge a fost luată pentru studiu, determinând concentrația de substanțe injectate. Dar acest proces este dificil, așa că astăzi recurgem la o versiune ușoară a eșantionului cu măsurarea nivelului de creatinină.

Tratamentul tulburărilor de filtrare a rinichilor

Perturbarea filtrării glomerulare nu este o boală independentă, prin urmare nu este supusă unui tratament specific. Acesta este un simptom sau o consecință a faptului că deja are leziuni renale în organism sau în alte organe interne.

Scăderea filtrării glomerulare are loc în următoarele boli:

• insuficiență cardiacă;
• tumorile care reduc presiunea din rinichi;
• hipotensiune arterială.

Creșterea vitezei de filtrare glomerulară se datorează:

• sindrom nefrotic;
• lupus eritematos;
• hipertensiune;
• diabet zaharat.

Aceste boli au o natură diferită, astfel că tratamentul lor este selectat după o examinare amănunțită a pacientului. Puteți completa un diagnostic și tratament cuprinzător în profilul dvs. la clinica germană Friedrichshafen. Aici pacientul va găsi tot ce au nevoie: personal politicos, echipament medical, servicii de îngrijire atentă.

În boli, corectarea stării este posibilă, pe fondul îmbunătățirii activității renale. În diabet, normalizarea nutriției și introducerea insulinei pot îmbunătăți starea pacientului.

În cazul încălcării filtrării glomerulare, trebuie să urmați o dietă. Alimentele nu trebuie să fie grase, prajite, sărate sau picante. Recomandare conform cu regimul ridicat de băut. Aportul proteinelor este limitat. Gătitul este mai bine aburit, fiert sau îndulcit. Conformitatea cu dieta este prescrisă în momentul tratamentului și după aceea pentru profilaxie.

Aceste măsuri pentru a preveni și a îmbunătăți activitatea rinichilor vor ajuta să facă față altor boli asociate.

Scăderea filtrării glomerulare

Perturbarea filtrării glomerulare.

Rinichii își îndeplinesc funcțiile homeostatice și formează urină prin procesele de filtrare a componentelor plasmei constitutive, reabsorbție și secreție, precum și prin sinteza unui număr de substanțe.

Procesul de filtrare are loc în partea inițială a nefronului - glomerulul renal, unde se formează urina primară.

Forța motrice responsabilă pentru procesul de filtrare este presiunea de filtrare, care este creată ca urmare a diferenței dintre presiunea hidrostatică în capilarii glomerulari (50-55 mm Hg), contribuind la trecerea elementelor plasmatice prin membrana cu trei straturi și forțele opuse creat de presiunea oncotică a plasmei sanguine (20-28 mm Hg) și presiunea în capsula lui Bowman (12 mm Hg).

Presiunea hidrostatică în capilarii glomerulului este o valoare care depinde în principal de tonusul muscular al arteriolelor aducătoare și de retragere. Rezistența arteriolelor care conțin glomerul variază în funcție de presiunea arterială sistemică. Presiunea oncotică a plasmei sanguine depinde de conținutul de proteine ​​din ea. Presiunea din cavitatea capsulei Bowman este determinată de patența tubulilor renale și a tractului urinar; în plus, depinde de presiunea intrarenală. În medie, presiunea de filtrare este de 18 mm Hg. Membrana de filtrare este formată din trei straturi: endoteliul capilar, membrana de bază și celulele epiteliale (podocitele), care acoperă suprafața exterioară a membranei de bază cu picioarele. Ultrafiltrarea care intră în capsula Bowman conține toate elementele constitutive ale plasmei sanguine, dar este aproape liberă de prezența proteinelor.

Pe lângă presiunea de filtrare, volumul ultrafiltratei formate este afectat de zona de filtrare, în funcție de numărul de nefroni funcționali, precum și de conductivitatea hidraulică a membranei de filtrare.

Rata de filtrare a gliomului este stabilită prin determinarea clearance-ului substanțelor care sunt filtrate numai în rinichi, dar nu reabsorbite și secretate în tubulii renale (de exemplu, inulina polizaharidică). Clearance-ul (de la limba engleză Clear Clear) corespunde volumului de plasmă din sânge, care este complet eliminat de această substanță timp de 1 minut. Pentru a determina clearance-ul, este necesar să se stabilească concentrația substanței utilizate, de exemplu, inulina, în urină (M) și plasmă (K) și cantitatea de urină (D) eliberată în decurs de 1 minut.

Prin determinarea clearance-ului inulinului, sa constatat că rata de filtrare glomerulară la bărbați este de 120-125 ml / min, iar la femei - 110 ml / min. Volumul zilnic al filtrului glomerular este de 170-180 l. La o persoană de 70 de ani sau mai mult, rata de filtrare este redusă la jumătate.

În condiții clinice, acestea recurg adesea la determinarea ratei de filtrare glomerulară prin clearance-ul creatininei endogene. În mod normal, clearance-ul său este de 97-137 ml / min pentru bărbați și 88-128 ml / min pentru femei pe 1,73 m2 suprafață corporală.

Scăderea filtrării glomerulare

Atât factorii renale cât și cei extrarenali pot duce la o scădere a nivelului de filtrare. Rinichii cauze de filtrare redusă includ:

• reducerea numărului de glomeruli funcționali datorită înlocuirii acestora cu țesut fibros, procese distructive în rinichi;

• scăderea permeabilității membranei de filtrare datorată germinării țesutului conjunctiv, depunerea complexelor imune pe ea, autoanticorpi;

• modificări sclerotice la nivelul arteriolelor și vaselor interlobare;

• o creștere a presiunii în cavitatea capsulei Bowman, datorită creșterii presiunii intrarenale cu edeme interstițiale sau a tubulilor afectați și a tractului urinar.

Motivele non-renale pentru reducerea filtrării pot fi:

1) scăderea tensiunii arteriale sistemice datorată insuficienței cardiace sau vasculare, pierderii de sânge, deshidratării; când tensiunea arterială sistolică scade sub 50 mmHg. filtrarea se oprește complet;

2) creșterea presiunii oncotice a plasmei sanguine ca rezultat al creșterii concentrației de proteine, care poate apărea în timpul sintezei lor crescute (de exemplu, în mielomul multiplu), administrarea de preparate proteice sau îngroșarea sângelui.

O scădere critică a volumului de filtrare glomerulară poate să apară brusc (de exemplu în cazul insuficienței renale acute) sau poate rezulta dintr-o boală în curs de dezvoltare îndelungată care duce la decesul glomerulilor. Această afecțiune este însoțită de o scădere a funcției renale de excreție și nu poate fi complet compensată de o schimbare a funcției tubulilor. Rezultatul unei scăderi accentuate a filtrației glomerulare este o încălcare a funcției excretoare a rinichilor, acumularea în sânge a metaboliților azotați și a unui număr de alte substanțe care trebuie eliminate din organism.

Creșterea volumului de filtrare poate avea loc:

1) reducând în același timp presiunea oncotică a plasmei sanguine, ca urmare a hipoproteinemiei (foamete de proteine-calorii, sindrom nefrotic, subțierea sângelui cu un aport crescut de lichide etc.);

2) cu o creștere a permeabilității membranei glomerulare sub acțiunea complexelor imune, autoanticorpi, produse POL, kinine, histamină;

3) cu o creștere reflexă a tonului arteriolelor de ieșire și (sau) relaxarea care are loc atunci când sistemul nervos simpatic este excitat în stadiul inițial al febrei, cu hipertensiune arterială etc. În toate aceste cazuri, presiunea hidrostatică și, în consecință, filtrarea în capilarele glomerulare cresc.

4) hipervolemia de geneza variata.

O schimbare în filtrarea glomerulară nu este întotdeauna însoțită de o schimbare corespunzătoare a diurezei, deoarece volumul final al urinei depinde în mare măsură de severitatea proceselor de reabsorbție a fluidului în tubuli.

Cu filtrarea glomerulară crescândă, se observă următoarele modificări:

- dezechilibru de sodiu și alți electroliți,

- creșterea vâscozității sângelui

Perturbarea unei reabsorbții tubulare.

q În caz de încălcare a reabsorbției apei poate fi:

Poliuria - o creștere a diurezei zilnice de mai mult de 2-2,5 litri. Se dezvoltă cu filtrare glomerulară crescătoare și reducerea reabsorbției tubulare lichid.

- a crescut fluxul de apă în organism, conducând la o creștere a BCC și a fluxului sanguin renal;

- o creștere a urinei substanțelor active osmotic, de exemplu, glucoza în diabet zaharat sau uree în insuficiența renală cronică;

- o scădere a osmolarității plasmei sanguine, de exemplu, în cazul hiponatremiei, însoțită de o scădere a eliberării ADH;

- diabet insipid cu deficit congenital sau dobândit de ADH;

- insensibilitatea tubulară la ADH (diabet insipid nefrogenic) și mecanismul de contra-replicare afectat.

Oliguria o scădere a aportului zilnic de mai puțin de 1 litru este o consecință a unei scăderi a filtrării și a crește reabsorbția fluidului.

- scăderea tensiunii arteriale sub 80 mm Hg;

- o creștere a osmolarității sângelui (hipernatremie), urmată de o secreție crescută de ADH;

- creșterea tonusului arteriolelor care aduc;

- dificultatea fluxului de urină;

- creșterea reabsorbției apei în tubulii renale și în tubul colector.

Anuria - diureza zilnică a pacientului nu depășește 50 ml, are loc cu o scădere semnificativă a filtrației glomerulare și creșterea reabsorbției tubulare.

Apare cu o scădere a tensiunii arteriale sub 50 mm Hg. Art.

Împreună cu volumul de urină zilnică, frecvența urinării și distribuția excreției urinare în timpul zilei se poate schimba. Într-o serie de boli de rinichi și unele tulburări în tractul urinar, diureza nocturnă predomină peste zi - nocturia (de la nictos - noapte), în timp ce la o persoană sănătoasă, diureza în timpul zilei este de 65-80% din volumul total de urină.

Frecvența urinării poate crește (pollakiuria, de la grecul Pollakis - adesea) sau scade (ollakizuriya, de la grec, Ollakis - rareori).

q În încălcarea funcției de concentrare a tubulilor renale cu pielonefrită, nefrite interstițiale, stadiile inițiale ale bolii renale cronice apare:

- baruria - creșterea densității relative a urinei deasupra normei (mai mare de 1030). Apare cu o creștere a reabsorbției fluidului în tubulii rinichilor.

- Gipostenuriya - scăderea densității relative a urinei sub normal (mai mică de 1009). Observată prin încălcarea concentrației funcției renale. Reflectă leziuni grave la tubulii renale. Concentrația maximă osmotică a urinei este de 200-250 mmol / l, iar densitatea maximă relativă este de 1005-1008.

- Izostenuriya - densitatea constantă a urinei, care nu se schimbă în timpul zilei (1010-1012) și corespunde densității plasmei sanguine. Indică încetarea completă a concentrației osmotice a urinei. Concentrația maximă osmotică a urinei este de 270-330 mmol / l, iar densitatea maximă relativă este de 1010-1012.

q glicozurie - se dezvoltă cu tubulopatii ereditare (cu sindrom Fanconi) și boli cronice de rinichi, diabet zaharat, otrăvire cu plumb, mercur etc. Cu hiperglicemie, depășind nivelul de 8,88 mmol / l, deficitul de enzime glucozo-6-fosfatază și hexokinază apare din cauza supraîncărcării. Glucoza nu este complet reabsorbită și se excretă în urină. Glicozuria este însoțită de poliurie și polidipsie.

• Hiperaminoaciduria renala cauzata de absenta unuia sau mai multor transportatori de proteine ​​de transport implicati in reabsorbtia de aminoacizi. Un exemplu de hiperaminoacidurie renală este cistinuria. Apare atunci când este necesară o proliferare izolată a unui sistem de transport specific pentru reabsorbția cistinei. Boala este moștenită într-o manieră autosomală recesivă. Uneori, nu numai cistina este reabsorbită, ci și lizina, arginina și ornitina. Cistina este slab solubilă în urină acidă și poate precipita din care se formează pietre de cistină. Urina alcalină ajută la dizolvarea cistinei.

Trebuie avut în vedere că, împreună cu forma renală a hiperaminoaciduriei, există o afecțiune extrarenală, datorită unei creșteri accentuate a conținutului de aminoacizi din sânge și a insuficienței relative a funcției epiteliului tubular.

q Proteinuria tubulară - În caz de încălcare a reabsorbției proteinelor în tubulii deteriorați pe fundalul filtrării normale. Deteriorarea tubulilor poate fi indicată prin prezența în urină a beta-2-microglobulinelor, care, ușor filtrate în glomeruli, trebuie să fie complet reabsorbite în tubuli.

Distrugerea reabsorbției sodiului - apar în sindromul nefrotic, caracterizat prin edem masiv. Asociat cu activitate crescută de aldosteron și ADH. La bolile interstițiale din rinichi, poate apărea o încălcare a sensibilității celulelor tubulare la aldosteron și ADH, contribuind la natriureză și poliurie. În plus față de aldosteron, reabsorbția de Na + este crescută de glucocorticoizi, estrogeni, hormon somatotrop (STH) și insulină.

Prin factori intrarenale ranforsare natriuresis și diureza, kininele se formează în celulele tubilor distali și prostaglandina E, al cărui site principal al sintezei este substanța medular renal.

Distrugerea reabsorbției de potasiu - Indiferent de conținutul în plasma sanguină, 90% eliberată de potasiu filtratului glomerular reabsoarbe în tubul contort proximal și bucla ascendentă gros de fragment Henle. Cantitatea de potasiu excretat în urină secreție depinde de legarea sa la tubulii și colectarea conductelor, care creste cu hiperpotasemie. Acestea din urmă apare la potasiu ridicată care intră în plasma sanguină a celulelor deteriorate (hemoliza, sindromul strivire), o scădere bruscă a numărului de nefroni insuficienței renale și altele funcționale.

Cauzele pierderii excesului de potasiu în urină pot fi:

1) hiperaldosteronismul (boala Conn, sindromul Cushing, sindrom adrenogenital), tratamentul cu glucocorticoizi, unele medicamente diuretice;

2) creșterea vitezei de avans a fluidului canalicular;

3) acidoza tubulară proximală;

4) penicilina și derivații săi, provocând o pierdere crescută de potasiu prin stimularea secreției sale de către celule a nefronului distal; Gentamicina și alte antibiotice aminoglicozidice contribuie la creșterea excreției de potasiu datorită deteriorării directe a epiteliului tubular.

excreția renală Latența de potasiu are loc cu o scădere bruscă a ratei de filtrare glomerulară (mai mică de 10 ml / min), obstrucție a tractului urinar, amiloidoza renala, transplantul acesteia, precum și secreție inadecvată de aldosteron (gipokortitsizm, ereditar biosinteză defect de aldosteron, inhibarea heparinei sale formarea). Hiperkaliemia rezultată poate provoca stop cardiac.

q Fosfaturie: apare datorită reabsorbției de fosfat depreciate; este însoțită de hipofosfatemie, modificări ale rahitismului în oase (rahitism hipofosfatemic cu vitamina D). Se crede că lipsa proteinei de transport pentru fosfați și lipsa receptorilor pentru legarea calcitriolului joacă un rol în mecanismul de dezvoltare a fosfaturiei.

Procesele de reabsorbție și excreție a calciului și a fosfatului se află sub control hormonal. Reabsorbția de calciu este stimulată de hormonul paratiroidian, tirocicitonina și calcitriolul. În insuficiența renală acută și cronică, sinteza acesteia din urmă este afectată, reabsorbția calciului scade nu numai în tubulii renale, ci și în intestin; hipocalcemia apare. Hormonul de creștere mărește excreția de calciu, dar crește reabsorbția fosfatului în rinichi. Același efect asupra reabsorbției fosfatului este exercitat de tiroxină și vitamina D.₃, în plus, reabsorbția fosfatului este crescută în hipoparathyroidism. Cu o scădere accentuată a volumului de filtrare glomerulară, retenția de fosfat are loc în sânge, se dezvoltă hiperfosfatemia.

Încălcarea secreției tubulare.

· Perturbarea secreției de potasiu - potasiul din urina primară este aproape complet reabsorbit în tubulii rinichilor. Potasiul apare în urină datorită secreției de către celule a nefronului distal, în special a canalelor de colectare. Excreția de potasiu crește sub influența aldosteronului datorită unei creșteri a secreției de potasiu de către celulele tubulilor distal și o excreție crescută a potasiului. O creștere a secreției de potasiu se observă sub acțiunea hormonilor steroizi, cu utilizarea pe termen lung a diureticelor.

· Perturbarea secreției de N + în încălcarea secreției de H + se acumulează în sânge, se dezvoltă acidoză metabolică renală. În încălcarea secreției de H + a întrerupt formarea de amoniu, a întrerupt eliberarea de amoniac, care exacerbează acidoza.

Glomerular rata de filtrare rinichi

Rinichii sunt un organ important asociat omului care filtrează și excrementează substanțe inutile din organism. Funcțiile rinichilor sunt efectuate prin formarea de urină, care elimină substanțele nocive. Procesul de urinare constă în mai multe procese, dintre care unul este filtrarea glomerulară a rinichilor.

Viteza acestui proces de filtrare este principalul indicator al funcționării rinichilor umani. Utilizând determinarea ratei de filtrare glomerulară, se constată starea rinichilor și evaluează eficacitatea tratamentului bolilor lor.

Procedeul de formare a urinei

Viteza procesului de formare a urinei în general și a filtrației glomerulare depinde în special de starea corpului, care este reglementată de hormoni și autocoizi (substanțe biologic active).

Formarea urinei, care este eliminată din organism, constă în trei procese diferite.

• Filtrarea glomerulară sau glomerulară este primul pas în procesul de formare a urinei. În această etapă, formarea de urină primară. Aceasta constă în ultrafiltrarea fluidului care intră în capsula glomerului renal din plasma sanguină.
• În a doua etapă, substanțele sunt reabsorbite după ce sunt filtrate. Acest proces este denumit reabsorbție tubulară.
• Stadiul final al formării urinei este secreția substanțelor organice și anorganice de către celulele tubulare.

Rata de filtrare glomerulară

Evaluarea ratei de filtrare glomerulară (GFR) este de mare importanță în cazul unor astfel de afecțiuni renale:

• glomerulonefrita cronică și acută, precum și glomerulonefrita secundară;
• insuficiență renală;
• pielonefrită;
• lupus nefrită;
• sindrom nefrotic;
• glomeruloscleroza;
• amiloidoza la rinichi;
• diabetică nefropatie etc.

Cu aceste patologii ale rinichilor, GFR scade cu mult înainte de apariția disfuncției renale și creșterea nivelurilor de creatinină și uree în sângele pacientului.

Calcularea vitezei de filtrare

Standardul pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară este clearance-ul (viteza de purificare) a insulinei, care vă permite să evaluați cu exactitate procesul de filtrare din organism.

GFR poate fi determinată prin formula Cockroft-Gault. Pentru a face acest lucru, determinați rata de purificare a creatininei în două porțiuni ale urinei pacientului cu o diferență de o oră. Contabilitatea strictă a timpului în acest caz este foarte importantă. Există o altă opțiune: puteți calcula viteza medie pe zi. Puteți, de asemenea, să împărțiți urina noaptea și ziua. Zilnic GFR este determinat pe baza indicatorilor de urină de noapte și de zi.

În acest caz, pacientul este luat pentru analiza sângelui dintr-o venă pentru a determina nivelul creatininei din plasmă.

Rata de filtrare

Filtrarea glomerulară are loc ca urmare a presiunii hidrostatice, care apare datorită lucrului inimii. Rata de filtrare glomerulară a rinichilor este de 100-120 ml / min. În GFR normală a rinichilor, aproximativ o cincime din volumul total al fluxului plasmatic renal este supus ultrafiltrare la fiecare minut.

Reducerea filtrării glomerulare indică patologii în organism (creșterea presiunii renale venoase, hipotensiune, deshidratare, șoc, insuficiență cardiacă, etc.).

O creștere a ratei de filtrare poate indica debutul diabetului zaharat, hipertensiunea arterială, lupusul eritematos sistemic, sindromul nefrotic și alte boli.

Principiul fluxului procesului de filtrare

Procesul de filtrare a rinichilor este destul de simplu și simplu. În primul rând, sânge îmbogățit cu oxigen și alți nutrienți intră în rinichi, și anume aparatul glomerular. În nefroni, care au un fel de "sită", există o separare a substanțelor toxice și a altor produse de descompunere de apă. După o astfel de divizare, apa și oligoelementele benefice (glucoză, sodiu, potasiu) sunt absorbite înapoi. Adică procesul de reabsorbție. Și toate toxinele își continuă mișcarea prin tubulii nefroni până la piramidele renale și mai departe în sistemul paharului și pelvisului. Aici se formează deja urina secundară, care trece prin uretere, vezică urinară și uretra.

Important: merită să știți că dacă rinichii unei persoane sunt bolnavi, atunci nefronii din ele lent încet unul câte unul. Astfel, funcția de filtrare a organelor urinare scade treptat. Trebuie reamintit faptul că nefronii, ca celulele nervoase, nu pot fi restaurate. Și cei nefroni, care iau dublu și triplu sarcină, în cele din urmă încetează să facă față funcției lor și nu reușesc în cele din urmă.

Factorii care pot afecta schimbarea în GFR

Rata de filtrare în aparatul glomerular depinde de astfel de factori:

• Rata de transport a plasmei prin aparatul glomerular renal. Adică, înseamnă că volumul sângelui trece prin arteriol lombar pentru o anumită unitate de timp. În mod normal, această cifră este de 600 ml / min pentru o persoană cu o greutate medie de 70 kg.
• Indicatorul de presiune în sistemul vascular al corpului. Pentru un organism normal și sănătos, o presiune mai mare este caracteristică în vasul care aduce mai mult decât în ​​vasul de ieșire. În caz contrar, procesul de filtrare va fi dificil, iar viteza acestuia va fi redusă.
• Numărul de nephroni sănătoși. Cu cât rinichiul este afectat mai mult de starea patologică, cu atât suprafața filtrului este mai mică. Adică, numărul de nephroni sănătoși este redus.

Evaluarea SCF

Pentru a evalua funcția de filtrare a organelor urinare, este necesar să se determine GFR (viteza procesului de filtrare), care este calculat în ml / min. Iar activitatea organelor urinare este estimată prin cantitatea de creatinină din urină colectată de la pacient. Pentru a determina corect nivelul de creatinină, ar trebui să colectați volumul zilnic de urină de la pacient.

În ceea ce privește eliminarea ratei de filtrare glomerulară (GFR), pentru aceasta este necesară colectarea urinei de la un pacient folosind o metodă similară. În mod normal, aparatul glomerular de organe sănătoase pompează până la 120 ml / min. Merită să știm că la pacienții din grupul de vârstă 55+, rata proceselor metabolice este redusă, ceea ce înseamnă că rata de filtrare a sângelui în rinichi scade și ea. GFR este rata formării urinei primare din filtrat pentru o anumită unitate de timp.

Important: în mod normal, filtrarea rinichilor în organele sănătoase apare la o rată constantă și rămâne neschimbată până la dezvoltarea proceselor patologice în organele urinare.

Patologiile care definesc SCF

Procesele patologice care schimbă rata de filtrare glomerulară a rinichilor în partea inferioară pot fi foarte diverse. În particular, astfel de patologii și boli afectează SCF:

• Insuficiență renală cronică. În acest caz, o concentrație crescută de creatinină și uree va fi observată în urină. Adică rinichii nu fac față funcției de filtrare.
• Pielonefrită. Această boală inflamatorie afectează în primul rând canaliculii nephron. Și numai atunci declinul CSF.
• Diabetul zaharat. Pe lângă hipertensiunea arterială (creșterea tensiunii arteriale), lupusul eritematos, există o rată crescută de filtrare a rinichilor.
• Hipotensiune arterială (scăderea tensiunii arteriale). În plus, o stare de șoc și insuficiență cardiacă poate provoca o scădere a GFR la limite semnificative.

Ajutați în diagnosticarea bolilor

Măsurarea GFR face posibilă identificarea diferitelor boli și a condițiilor patologice în stadiile incipiente. Mai mult, pentru a urmări procesul de filtrare în rinichi, adesea folosesc metoda de introducere a inulinei în sânge - o substanță de control specială care este eliminată prin aparatul glomerular. Inulina se administrează continuu la momentul studiului pentru a-și menține concentrația constantă în sânge.

Urina pentru analiză, menținând nivelul de inulină, petrece de patru ori cu un interval de o jumătate de oră. Dar merită să știți că această metodă de analiză a stării rinichilor este destul de complicată și se aplică exclusiv în scopuri științifice.

De asemenea, puteți evalua GFR și clearance-ul creatininei, care depinde direct de masa musculară a pacientului. Aici merită să știți că, la bărbații activi, clearance-ul creatininei este semnificativ mai mare decât la femei și copii. Rețineți că creatinina este eliminată din corp numai prin aparatul glomerular. Prin urmare, dacă procesul de filtrare din rinichi este afectat, concentrația creatininei în urină crește și este de 70% comparativ cu GFR.

Important: când efectuați un test de creatinină în urină, trebuie să știți că medicamentele pot distorsiona foarte mult rezultatul. În mod normal, nivelul creatininei la bărbați este de 18-21 mg / kg, iar pentru femei 15-18 mg / kg. Dacă cifrele sunt reduse, aceasta poate indica o disfuncție a rinichilor.

Calcularea SCF prin formula Cockroft-Gault

Această metodă de cercetare a organelor urinare este următoarea:

• Dimineața, pacientului i se oferă să bea jumătate de litru de apă pe stomacul gol. După aceea, trebuie să urineze la fiecare oră pentru a colecta porțiunile biomaterialului în recipiente separate.
• Atunci când urinează, pacientul trebuie să ia notă de momentul începerii și sfârșitului actului.
• Și în intervalul dintre aportul de urină de la pacient, sângele este luat dintr-o venă pentru a determina clearance-ul creatininei. Se calculează printr-o formulă specială. Formula de calcul este următoarea: F1 = (u1 / p) v1.

Aici semnificațiile au următoarele interpretări:

• Fi este filtrarea glomerulară (viteza sa);
• U1 - conținutul în sânge al substanței martor;
• Vi - timpul primei urinări după prima apă (în câteva minute)
• p este concentrația creatininei în plasma sanguină.

Se calculează clearance-ul creatininei prin formula dată la fiecare oră. În acest caz, calculele sunt efectuate în timpul zilei.

Acest lucru este interesant: la bărbați, GFR este de 125 litri / min, iar la femei, 110 ml / min.

Calcularea SCF la copii

Pentru a calcula rata de filtrare glomerulară la copii, se folosește formula Schwartz. În primul caz, într-un mic pacient, sângele este extras dintr-o venă pe stomacul gol. Este necesar să se determine nivelul creatininei în plasma sanguină. Pe fundalul biomaterialului luat, două loturi de urină sunt colectate de la copil la intervale de o oră. Și, de asemenea, notați durata actului de urinare în câteva minute sau secunde. Calculele folosind formula Schwarz permit obținerea a două valori GFR.

Pentru a doua metodă de calcul, cantitatea zilnică de urină este colectată de la micul pacient la intervale orare. Aici volumul trebuie să fie de cel puțin 1,5 litri. Dacă, în timpul calculelor, rezultatul ratei de filtrare glomerulară este de 15 ml / min (adică este foarte redus), atunci aceasta indică o insuficiență renală sau o boală renală cronică.

Important: GFR nu poate cădea mereu pe fondul morții nefronului. Adesea, rata de filtrare poate scădea datorită procesului inflamator care apare în rinichi. De aceea, la primele simptome suspecte (dureri de spate, urină întunecată, umflături), este nevoie urgentă de a contacta un nefrolog sau urolog.

Tratamentul rinichiului și refacerea ratei de filtrare

Atunci când sunt detectate încălcări ale funcției de filtrare a rinichilor, tratamentul trebuie prescris numai de un specialist, în funcție de cauza rădăcinii care a condus la patologie. În cele mai multe cazuri, pentru a îmbunătăți situația ajută medicamentele "Teobromin" și "Eufillin". Acestea cresc diureza, ceea ce duce la normalizarea GFR.

De asemenea, în timpul tratamentului, trebuie să urmați o dietă și un regim de băut. O zi trebuie să bea până la 1,2 litri de lichid. Și din dieta ar trebui să excludă toate prajit, gras, sărat, picant, afumat. Ar fi mai bine ca în timpul tratamentului pacientul să treacă la feluri de mâncare cuplate și fierte.

Dacă medicul care o primește, este posibil să se ajusteze rata de filtrare glomerulară prin remedii folclorice. Deci, pătrunjelul obișnuit, care îmbunătățește proprietățile de diureză, care sunt cunoscute de mult timp, mărește semnificativ GFR. Semințele și rădăcinile sale uscate (într-un volum de 1 lingură) sunt aburite cu apă clocotită (500 ml) și păstrate timp de 2-3 ore. Apoi perfuzia este turnată și beată de două ori pe zi pentru 0,5 cană.

De asemenea, pentru a mări GFR, puteți utiliza rădăcina dogrose. Lui în cantitate de 2 linguri. se toarna apa clocotita si se fierbe la foc mic timp de 15 minute. Apoi, bujorul cedează și bea 70 ml de trei ori în timpul zilei. Un astfel de medicament crește și diureza, care va crește în mod necesar GFR

Este important să știți că întregul proces de tratament trebuie controlat numai de un specialist. Auto-vindecarea este strict interzisă.

O scădere a ratei de filtrare glomerulară (sub 70 ml / min) este unul dintre principalii indicatori ai disfuncției glomerulilor.
O scădere a ratei de filtrare glomerulară poate fi cauzată de diverse procese patologice în parenchimul rinichilor, precum și de factorii extrarenali.
Scăderea ratei de filtrare glomerulară este observată cu afectarea difuză a aparatului glomerular al rinichilor în inflamația acută și cronică a glomeruli (glomerulonefrita de diferite origini, boli sistemice, vasculită). Boala progresivă cronică a rinichilor, însoțită de moartea nefronilor și cu o scădere a masei nefronilor funcționali, contribuie, de asemenea, la reducerea GFR.
O scădere deosebit de pronunțată a GFR (clearance-ul creatininei sub 40 ml / min) este caracteristic unei pierderi mai mari de 50% din masa de funcționare
nefroni atunci când se dezvoltă insuficiență renală cronică.
Cu toate acestea, în unele cazuri, scăderea bruscă a RFG (10 ml / min) este posibil, menținând în același timp greutatea nefroni, dar în condiții de încetare bruscă a fluxului sanguin la nivelul parenchimului renal sau efectele toxice (în unele forme de insuficiență renală acută).
Presiunea hidrostatică intratubulară crescută poate, de asemenea, să determine o scădere a GFR. În cadrul experimentului sa constatat că, cu presiune hidrostatică în tractul urinar, 40 - 50 mm Hg. presiunea de filtrare devine zero. Ridicati presiune poate vnutrikanaltsevoy procese care cauzează încălcarea fluxului de urină și creșterea presiunii la nivelul tractului urinar și capsula (strictura ureteral, hipertrofie de prostată, pietre multiple în pelvis renal) Bowman. Obstrucția cilindrului resturile tubulare sau celulare observate la leziuni toxice sau ischemice la tubulii (insuficiență renală acută) conduce la o reducere a GFR.
Reducerea fluxului sanguin în GFR rinichi și se poate dezvolta sub influența factorilor extrarenale - stenoza arterei renale, scăderea absolută sau relativă a volumului de sânge (sângerări sau picătură în funcția contractile a inimii).
Creșterea activității simpatice reduce fluxul sanguin renal și a ratei de filtrare glomerulare, deoarece rinichiul este inervat bogat de terminații nervoase adrenergice, dar un efect simpatic asupra fluxului sanguin renal la persoanele sanatoase este netezită mecanism autoreglarea, și, prin urmare, se manifestă în principal în situații acute - senzații durere ascutita (chirurgie colica renală și hepatică ).
În același timp, o scădere a ratei de filtrare glomerulară nu trebuie considerată ca un semn al patologiei renale. La persoanele sănătoase, o scădere moderată a fluxului sanguin renal și a GFR este posibilă în poziția verticală a corpului, cu exercițiu, supraîncălzire și involuție legată de vârstă.
Consecința unei reduceri semnificative a GFR poate fi o scădere a cantității zilnice de urină. În cazul în care cantitatea de urină pacient adult nu depășește 400 ml pe zi, acesta este denumit „oligurie,“ nu mai mult de 100 ml de urină la alocarea de noapte utilizarea termenului „anurie“.
Oliguria apare adesea în procese inflamatorii acute în rinichi, insuficiență renală acută sau insuficiență renală cronică în stadiu final; anurie - cu obstrucție a tractului urinar.
Din moment ce nervii și factorii hormonali afectează fluxul sanguin al rinichilor, uneori poate fi observată o scădere a diurezei la persoanele sănătoase, de exemplu, atunci când sunt speriate sau rănite.
În cazul bolilor renale, însoțite de o scădere a GFR, este posibilă acumularea de substanțe în sânge, eliminarea cărora se datorează filtrării glomerulare.
Aceasta este în primul rând ureea și creatinina (zgură azotată). Creșterea nivelelor sanguine de zgură azotată este desemnată de termenul "azotemie". Cu o scădere bruscă a nefronilor care funcționează, substanțele numite toxine uremice se acumulează în sânge.
Consecința declinului GFR poate fi, de asemenea, o încălcare a compoziției fluidului extracelular, cu retenție de sodiu și apă, acumularea de ioni de hidrogen și dezvoltarea hiperpotasemie.
În același timp, nu este întotdeauna severitatea tulburărilor homeostaziei corelează cu gradul de reducere a GFR, de exemplu, leziuni acute ale filtrului glomerular (sindrom nefritic acut) creșterea adesea observată a deșeurilor azotate în sânge, precum și o retenție semnificativă de sodiu, deși nu este determinată de o reducere marcată a GFR. Atunci când formează lent progresive de leziuni renale, pe o perioadă lungă de timp poate fi detectată numai scădere moderată în RFG și homeostazia constanței stocate în ciuda unei scăderi semnificative a masei de nefroni.
Lipsa modelelor constante între gradul de reducere a GFR și severitatea leziunilor nefronului se explică prin caracteristicile individuale ale capacităților adaptive ale rinichilor.

A crescut rata de filtrare glomerulară posibil cu sarcina, scăderea presiunii oncotică cu plasmă, introducerea de soluții de sare, iar la Tonusul superior și relaxare a arteriolelor eferente de conducere arteriolelor (de exemplu, diabet).
Rata de filtrare a gliomului în clinică este determinată de clearance-ul substanțelor. Clearance-ul (C) - volumul plasmei, purificată din rinichi unei substanțe pe unitate de timp, calculată cu formula: unde P și - concentrația substanței de testat în urină și plasmă, respectiv, V - min diureza valoare.
În acest scop, puteți utiliza substanțe introduse în mod specific în sânge (de exemplu, inulină) sau să determinați clearance-ul substanțelor endogene care circulă în sânge (creatinină).
La persoanele sănătoase, rata medie de filtrare glomerulară după corectarea ariei suprafeței corporale este de 130 ± 18 ml / min la bărbați și de 120 ± 14 ml / min la femei.

Ce este rata de filtrare glomerulară?

Acest indicator reflectă starea pacientului în rinichi, indiferent dacă există boli și cât de repede organele curăță sângele de creatinină, îndepărtându-l cu urină. În termeni simpli, studiul poate identifica anomalii în activitatea rinichilor, precum și arată cât de bine curăță corpul. Merită să ne amintim că orice abatere de la normă poate indica încălcări și patologii, totuși, într-o singură analiză, nu se face o concluzie medicală și pacientului îi este prescris un examen cuprinzător.

Termenul "clearance" este adesea folosit pentru a se referi la rata de filtrare glomerulară. Arată cât de mult plasmă de sânge intră în urină în 1 minut. Este de remarcat faptul că pentru fiecare pacient această normă este individuală, dar există anumite numere, a căror exces sau descreștere indică deja existența unei boli în organism.

Materialele utilizate pentru anchetă și pregătirea pentru livrarea lor

Creatinina este determinată în timpul studiului. Rata de filtrare glomerulară poate fi calculată utilizând o formulă specială. Pentru analiză, o persoană trebuie să furnizeze toată cantitatea de urină care a fost excretată pe zi. Este colectat într-un borcan mare, amestecat înainte de a fi predat și turnat într-un recipient mic, iar excesul este turnat. Trebuie remarcat faptul că banca trebuie păstrată într-un loc răcoros pentru o zi. De asemenea, pentru completitudine, studiul a prescris, de asemenea, livrarea de sânge venos, care este determinată de nivelul creatininei.

Înainte de a trece studiul, pacientul trebuie să respecte anumite reguli:

• Cu 6 ore înainte de analiză nu trebuie să mănânci carne, pasăre, pește, ceai și cafea;
• în timpul colectării urinei, nu este nevoie să exersați, este mai bine să vă petreceți ziua acasă;
• cu o zi înainte de analiză, este necesar să renunțăm la toate drogurile, dar numai după ce am discutat cu specialistul care le-a prescris.

Medicii avertizează, de obicei, că, dacă au fost detectate anomalii în timpul studiului, analiza trebuie repetată.

Date generale

Trebuie remarcat faptul că urina din organism începe să se formeze în glomeruli ai rinichilor. Deci, ce este rata de filtrare glomerulară? Analiza arată viteza cu care sângele trece prin aceste glomeruli. La o persoană normală, acesta nu depășește 125 ml / min. Adică, pe minut, rinichii sunt eliminați din 125 ml de sânge din creatinină. Nu este greu de ghicit că dacă indicele normal scade, această substanță stagnează, iar indicatorii de venipunctură vor fi rău.

În ser, indicele de creatinină va fi diferit de normă numai dacă clearance-ul său a scăzut cu mai mult de 50%. Produsul final este o plasmă fără adaos de orice celule și proteine. Apropo, creatinina secreta de glomeruli nu poate fi absorbita inapoi in sange, motiv pentru care aceasta analiza este considerata foarte exacta si moderna.

Calculul indicatorului

Înainte de a determina rata de filtrare glomerulară, este necesar să înțelegem că există aproximativ 2 milioane de nefroni în doi rinichi ai unei persoane sănătoase. Indicatorii de creatinină din urină încep să se schimbe cu o scădere a numărului de nefroni cu un sfert, iar o boală gravă este diagnosticată atunci când acest indice scade cu o medie de 70-75%.

Există o schemă definită prin care se calculează rata de filtrare glomerulară. Formula de calcul este după cum urmează:

C = (Km x V) / Kkr, unde:

• C - clearance-ul;
• Km - conținutul de creatinină în urina excretată;
• CRC - conținutul de creatinină în sângele venos;
• V este volumul de urină pe minut.

După cum se poate observa din formula, pentru a identifica rata de filtrare glomerulară, nu este suficient să treci doar urina singură. O analiză detaliată necesită și o venipunctură obligatorie.

Valori normale

Pentru a calcula rata de filtrare glomerulară, este necesar să cunoaștem trei valori și norma lor: creatinina serică, creatinina zilnică și clearance-ul.