Funcția de reproducere la pacienții după corecția chirurgicală a extrofiei vezicii urinare și a epispadiilor totale

Extrofierea vezicii urinare (EMF) este o malformație urogenitală severă care, pe lângă divizarea peretelui anterior al vezicii urinare, este însoțită de displazia detrusorului, articulația lombară incompletă și subdezvoltarea glandei prostatei, veziculelor seminale și deformării penisului la băieți. Frecvența acestei boli, potrivit autorilor diferiți, este de 1 la 10 până la 50 mii nou-născuți, iar băieții suferă de extrofie a vezicii urinare de 2 până la 6 ori mai des decât fetele [1, 3, 4, 5, 12].

Extrofierea vezicii, de regulă, este însoțită de epispadii totale (TPP) - împărțirea întregului perete anterior al uretrei. În plus față de peretele anterior al uretrei, corpurile cavernoase ale penisului sunt de asemenea divizate, în canalul dintre care se află mucoasa peretelui posterior al uretrei [4]. Epispadias apare mult mai puțin frecvent în extrofia vezicii: 1 la 100-120 mii nou-născuți și predomină la băieți, comparativ cu fetele, în raport de 4-6: 1 [1, 2, 3, 5].

În tratamentul acestor malformații se utilizează numai metode chirurgicale care vizează formarea sfincterului uretral intern și a uretrei adecvate pentru epispadia totală, rezervorul urinar continental sau pentru devierea urinei în intestin în timpul extrofiei vezicii [1, 3].

Reconstrucția genitalului masculin și păstrarea fertilității în plastica primară a vezicii extratrofite nu este o prioritate, în ciuda apariției unor rapoarte izolate de reconstrucție urogenitală completă în stadiu unic a extrofiei vezicii urinare și a epispadiilor totale [2]. Cu toate acestea, în plus față de formarea mecanismului de reținere a uretrei și reconstrucția rezervorului urinar, conceptul de corecție chirurgicală complexă a CEM include obținerea celui mai înalt nivel posibil al calității vieții, adaptarea socială și sexuală a pacientului. În lumina celor de mai sus, eliminarea defectelor cosmetice, a plasticului penisului, păstrarea funcției erectile și copulatorii devine importantă.

La analizarea rapoartelor privind apariția sarcinii cu un CEM, există un tipar al apariției sarcinii, în funcție de sexul purtătorului de malformație și de metoda de corecție chirurgicală utilizată. Krisiloff (1978) a raportat 45 de femei cu EMF care au nascut in conditii de siguranta 49 de copii normali [10], in timp ce doar 3 din 68 de barbati, conform lui Bennett [7] si 4 din 72, potrivit unui studiu realizat de Woodhouse et al. [14], a produs cu succes puii. La analiza ejaculării pacienților după repararea vezicii urinare primare sau ureterosigmostomiei, sa observat că indicele normal al spermei a fost înregistrat la 1 pacient din 8 după cistoplastia primară și 4 din 8 după ce urina a fost deviată în intestin [9].

Conform literaturii de specialitate, probabilitatea de conservare a fertilității se datorează gradului de afectare iatrogenică a tuberculilor de sămânță în timpul chistoplastiei primare sau chirurgiei plastice a gâtului vezicii urinare. De asemenea, ejacularea retrogradă după cistoretroplastia primară poate fi cauza infertilității.

Reconstrucția organelor genitale externe servește deseori ca o cauză a funcției copulative afectate, până la absența completă a ejaculării [11]. Cu toate acestea, absența completă a ejaculării este observată destul de rar, mai frecvent există o expirare prelungită a spermei din uretra, în câteva ore după ejaculare [12].
Majoritatea bărbaților cu EMF și ES după corecția chirurgicală au evidențiat prezervarea funcției sexuale normale și a libidoului, iar majoritatea pacienților au observat, de asemenea, un orgasm satisfăcător [13].

Având în vedere dificultățile concepției naturale după tratamentul chirurgical al extrofiei vezicii urinare și al epispadiei totale, rapoartele privind posibilitatea utilizării unor noi metode de FIV, cum ar fi injecția cu spermă intracitoplasmică (ICSI), care să permită realizarea sarcinii, devin din ce în ce mai relevante [6].

Cu EMF și ES total, penisul la băieți este scurtat și deformat. Reducerea penisului apare datorită diastaziei pronunțate între oasele pubian (datorită absenței simfizei simfizei), care împiedică conectarea corpurilor cavernoase, rezultând un corp despărțit al penisului și scurtat. De regulă, există o curbură dorsală a penisului, care, atunci când este ridicată, se potrivește strâns cu peretele abdominal anterior. În majoritatea cazurilor, dimensiunea corpurilor cavernoase este suficientă pentru formarea unui penis normal și funcțional și acceptabil din punct de vedere cosmetic, însă a descris lipsa completă a penisului sau a corpului cavernos [1].

În ciuda masivității țesuturilor secretate în timpul corecției operative a EMF și TPP, potența majorității pacienților este păstrată. În același timp, s-au evidențiat deplasări laterale și împărțirea în două formațiuni echivalente ale mănunchiului neurovascular superficial care asigură o erecție. Derivații canalului Wolf la băieți sunt normali, veziculele seminale și glanda prostatică sunt de obicei subdezvoltate. Cryptorchidismul și hernia inghinală sunt mult mai frecvente la pacienții cu CEM și CTE decât la populație, au fost găsite cazuri de retragere testiculară [1]. În literatura de specialitate există puține descrieri ale unui penis normal dezvoltat în timpul exstrofiei vezicii urinare, care poate simplifica foarte mult tactica corecției chirurgicale a defectului [8].

Materiale și metode

În perioada 1998-2006, am examinat 16 bărbați: 12 pacienți cu CEM și 4 pacienți cu TES. Vârsta medie a pacienților examinați a fost de 26 ± 0,6 ani (de la 19 la 38 de ani). Toți pacienții la vârste diferite au efectuat un tratament chirurgical în mai multe etape a extrofiei vezicii urinare sau a epispadiilor totale utilizând diferite tehnici.

În funcție de metoda corecției chirurgicale, pacienții examinați au fost împărțiți în 4 grupe: primii, 4 pacienți cu EMF, care au suferit plasturi ale vezicii urinare, sfincterului și uretrei cu țesuturi locale; al doilea, 3 pacienți după urină au fost deviate spre intestin, conform lui Mekhilsson-Maidl-Ternovsky; al treilea - 5 pacienți care au suferit o chistoplastie ortotopică sau o corecție chirurgicală a EMF folosind o tehnică de augmentare, iar al patrulea grup a inclus 4 bărbați cu TES, după formarea sfincterului intern și a uretrei. Toți pacienții au efectuat penisul plastic.

Statutul hormonal al pacienților a fost evaluat prin determinarea nivelului de stimulare a foliculului, a hormonului luteinizant și a testosteronului seric. Funcția sexuală a fost investigată utilizând chestionarul ICEF_5 (inventarul de sănătate sexuală pentru bărbați: IIEF_5), completat de întrebări care evaluează funcția de copulație. În plus, toți pacienții au fost examinați ejacularea, efectuând sperma conform metodelor standard.

Pe baza studiului, sa stabilit că libidoul și funcția sexuală au fost conservate în 14 din cei 16 bărbați examinați. La 2 pacienți cu extrofie a vezicii urinare din grupurile 2 și 3 nu există libidou. Noua pacienți din grupurile examinate sunt căsătoriți sau au un partener sexual permanent, doi au experiență sexuală, trei nu au avut contact sexual, deși erecția lor este păstrată. Dintre cei 16 bărbați de vârstă reproductivă chestionați, doar doi au copii. În plus, un copil la un pacient din primul grup a fost conceput în mod natural, iar sarcina în soția unui alt pacient din al patrulea grup a apărut după utilizarea fertilizării in vitro, pe fondul stimulării farmacologice a spermatogenezei.

O erecție a fost păstrată în 14 din 16 examinate. Cu toate acestea, doar 8 pacienți sunt satisfăcuți de erecția existentă, 5 pacienți (4 din al treilea și 1 din cel de-al doilea grup) consideră dificilă menținerea unei erecții până la sfârșitul actului sexual. Satisfacția față de încercarea de a avea relații sexuale în majoritatea cazurilor nu are 4 dintre acești 5 bărbați.
10 pacienți notează ejacularea normală, la 4 pacienți secreția de lichid seminal se produce în 2-3 ore după actul sexual.

Rezultatele corecției operaționale au fost evaluate prin parametrii cosmetici și funcționali. Rezultatul a fost recunoscut ca fiind satisfăcător din punct de vedere cosmetic dacă lungimea penisului a fost suficientă pentru actul sexual, absența deformării grosiere și acceptabilității estetice pentru pacient. Rezultatele funcționale au fost considerate pozitive dacă s-au păstrat funcțiile erectile, ejacularea și fertilitatea.

Pe baza acestor criterii, rezultatul a fost considerat la fel de bun, menținând în același timp fertilitatea, erectia si ejacularea, precum și un efect cosmetic satisfăcător de corecție chirurgicală a malformațiilor congenitale.

Rezultatul a fost considerată satisfăcătoare pentru aceiași parametri, dar prezența tulburărilor ejaculatorii și probabilitate scăzută de concepție naturală într-o scădere accentuată a principalilor indicatori ai semyaobrazovaniya normal.

Rezultatul nesatisfăcător al tratamentului operativ a fost considerată, în cazul unui declin puternic al libidoului, disfuncție erectilă, azoospermie, sau în cazul în care nu a fost posibil să se obțină un efect cosmetic acceptabil.

Distribuția rezultatelor corecțiilor operaționale ale malformațiilor studiate pe grupe este prezentată în Tabelul. 1.

14 pacienți au înregistrat niveluri normale de hormoni sexuali. Doi pacienți care nu aveau libidou și erecție nu au reușit să determine starea hormonală din cauza inaccesibilității pacienților pentru studiu.

La analizarea spermogramei au fost obținute rezultate satisfăcătoare la 4 pacienți după corecția chirurgicală a epistaziilor totale: volumul ejaculat este de 2-2,5 ml, numărul de spermatozoizi în 1 ml este de 60-74 milioane, spermatozoizii activi sunt 12-8%, spermatozoizii normali 21-27%.

La 2 pacienți ai celui de-al treilea grup din materialul obținut, cu un volum de 0,5 și respectiv 0,6 ml, nu s-a detectat spermă, s-au detectat numai celule singulare de spermatogeneză. Istoria acestor pacienti - interventie chirurgicala pentru criptorhidie unilaterală și bilaterală, precum și o examinare obiectivă și prin ultrasunete diagnosticat cu hipotrofie testiculara.

În studiul ejaculării la ceilalți 8 pacienți sa observat o tendință pronunțată de oligospermie (1,4-17 milioane spermatozoizi în 1 ml), volumul spermei obținute a variat de la 0,5 la 2,1 ml, numărul spermatozoizilor normali a variat de la 6 la 31% și numărul de spermatozoizi cu mișcare progresivă activă de la 6 la 18%. Frecvența patologiei mixte a spermatozoizilor a ajuns la 29%, patologia capului - 27%, coada - 21%.

Indicatorii parametrilor studiați ai spermatogenezei sunt prezentate în tabel. 2.

Astfel, funcția sexuală la majoritatea bărbaților după corecția chirurgicală a exstrofiei vezicii urinare și a epispadiilor totale este în cea mai mare parte păstrată.

Abilitatea de a fertiliza la acești pacienți poate depinde nu numai de numărul de intervenții chirurgicale, și utilizate în această tehnici de corecție chirurgicale, dar, de asemenea, cu privire la gradul de conservare a capacității funcționale a testiculelor, cu malformații concomitente organelor scrotum, precum și traumele iatrogenă veziculele seminale, deferent și pachet neurovascular superficial în formarea gâtului vezicii urinare.

În caz de încălcare a funcției copulative, expirarea prelungită a lichidului seminal de la uretra după actul sexual, stoarcerea spermei de la uretra proximală în distal crește probabilitatea de concepție naturală.

Dacă este imposibil să concepeți în mod natural în cupluri, în cazul în care partenerul este un purtător al defectelor de dezvoltare, utilizarea tehnicilor de fertilizare in vitro poate permite o atingere a sarcinii dorite.

IB Osipov, D.A. Lebedev, D.K. Kryshko, Ya.S. Pirogov, V.V. Burhanov
Departamentul de Urologie SPbGPMA
Andrologie și chirurgie genitală, 2006 (№2)

Extrofierea și Epispadia vezicii urinare la copii

Lasă un comentariu 977

Cea mai severă patologie congenitală a sistemului urinar - extrofia vezicii urinare. Această boală rară se găsește la copii imediat după naștere și necesită intervenție chirurgicală. Încercările la tratamentul conservator exacerbează situația, timpul de operare efectuat elimină defectul. Din păcate, acest lucru nu ne permite întotdeauna să trăim o viață întreagă în viitor.

Descrierea patologiei

Extrofia este o anomalie congenitală în care vezica urcă prin abdomen. În acest caz, pereții anteriori ai peritoneului și vezicii în sine lipsesc. Corpul nu este format și urina care curge prin uretere este turnată. Ca urmare, țesuturile care înconjoară cavitatea suferă, mucoasa din vezica deschisă este iritată. Patologia este rară, cu 40 de mii de copii reprezentând 1 caz, în timp ce la băieți se întâmplă de 2 ori mai des.

Epispadias - subdezvoltarea organelor genitale externe. În același timp, deschiderea externă a uretrei (uretra) este mai mare decât ar trebui să fie. Uretra este împărțită. De exemplu, la băieți, este pubic sau pe suprafața penisului. Ecstrofia vezicii urinare și epispadias sunt considerate a fi un grup de anomalii congenitale care sunt combinate de manifestări similare - o uretra și o vezică urinară subdezvoltată.

Ratele de extrofiere a vezicii urinare

Severitatea extrofiei este împărțită în 3 grade:

1. Patologia este atribuită gradului I, dacă deteriorarea peretelui abdominal nu este mai mare de 4 cm. Oasele pubiană nu trebuie să depășească 4 cm, nu există alte patologii sau sunt nesemnificative. Tratamentul în timp util elimină amenințarea la adresa vieții umane.
2. Cel de-al doilea grad de gravitate este caracterizat printr-o gaură în peretele abdominal cu un diametru de 5-7 cm. Oasele se deosebesc cu maximum 8 cm, se observă comorbidități.
3. Cel de-al treilea grad include anomalii cu divergența oaselor de peste 9 cm. Diametrul găurii din peretele abdominal este mai mare de 8 cm, condiția fiind complicată de patologiile altor organe.

Înapoi la cuprins

Clasificarea Epispadias

În epispadias, este posibil doar un defect al uretrei sau un defect care afectează uretra și trece la conexiunea cu vezica urinară. Caracteristicile bolii diferă în funcție de sexul pacientului. Patologia băieților poate fi:

• - uretra și întreaga vezică urinară sunt afectate;
• capul - despicarea uretrei în zona capului penisului;
• stem - uretra afectate de-a lungul întregului penis;
• tulpina pubiană - întreaga uretra este afectată deschiderii sale interioare.

Epispadia feminină apare sub formă de:

• total - leziunea se răspândește de la a labi la vezică;
• subtotal - defectează doar clitorisul și buzele genitale;
• clitoris - divizarea clitorisului în jumătate.

Înapoi la cuprins

Forma capului

Aceasta este forma cea mai puțin severă de patologie, permițându-vă să trăiți o viață întreagă. Există deformări ale țesuturilor de la uretra la canalele coronare ale penisului. Ca rezultat, penisul este ascuns până la stomac, deformarea lui este exprimată. Acest tip de boală nu interferează cu urinarea. Există o oportunitate de a trăi sexual și de a concepe un copil.

Epispadia penisului (stem)

În epispadias tulpina, uretra este împărțită de-a lungul întregului penis la penis-pubis. Penisul este mai scurt decât cel normal și ușor încastrat. Această formă a bolii poate fi însoțită de o încălcare a structurii mușchilor peretelui abdominal și a osului pubian. Patologia nu permite existența în mod normal. În timpul urinării, urina stropeste în jur, ceea ce provoacă neplăceri. În lipsa tratamentului necesar, o concepție suplimentară asupra copilului va fi imposibilă, deoarece erecția va fi însoțită de deformarea penisului.

Epispadiile totale (complete)

În acest caz, întreaga uretra este afectată până la punctul de conectare cu vezica urinară. În acest caz, patologia atinge mușchiul care deschide / închide uretra. Din acest motiv, există o excreție constantă a urinei, nu este necesară urinarea. Muschii abdomenului sunt subdezvoltați. Boala uretra este situată la baza penisului. În plus față de problema principală, iritarea are loc datorită excreției constante a urinei. Dermatita afectează scrotul, perineul, coapsele interioare. Aceasta este complicată prin macerare, adică iritantul mănâncă literalmente pielea. Ca patologie concomitentă apare criptorchidismul - absența unuia sau a ambilor testiculi în scrot.

Epispadia afectează în mod negativ dezvoltarea copilului. Disconfortul și mirosul neplăcut nu permit copilului să participe la grădiniță și să trăiască o viață întreagă.

Cauzele dezvoltării patologiei la copii

Studiul factorilor de apariție a patologiei continuă. Dar este deja cunoscut faptul că bebelușii suferă de extrofie a vezicii urinare din astfel de motive:

• Ereditate îngreunată. Oamenii de stiinta au descoperit anomalii genetice la unii copii cu aceasta boala.
• Fumatul matern, precum și abuzul de alcool, care iau medicamente înainte de concepție și în timpul sarcinii. Ca urmare, apar tulburări grave în procesul de formare a fătului.
• Etica ecologică. Poluarea aerului și a apei, fondul radioactiv ridicat etc. au un impact negativ nu numai asupra sănătății tânărului mamă, dar și asupra fătului. În timpul sarcinii, cel puțin în primele 3 luni, nu puteți lua raze X.
• Utilizarea unor cantități mari de progesteron în timpul primului trimestru de sarcină poate provoca această boală.
• Ecstrofia poate provoca unele medicamente, cum ar fi antibioticele. Se crede că boala apare datorită utilizării tehnologiilor de reproducere de către părinți.

Înapoi la cuprins

Imaginea clinică: băieți și fete

Prezența patologiei este determinată în timpul primei examinări a copilului imediat după naștere. Un defect se găsește în abdomenul inferior - absența pereților anteriori ai peritoneului și a vezicii urinare. Leziunea are un diametru de 2-8 cm. Sub acțiunea presiunii intra-abdominale pe suprafață se află peretele din spate al bulei. Urina se scurg din ureter. Această patologie provoacă inflamarea pielii, înroșirea apare în apropierea zonei afectate, mâncărime. Copilul plânge, refuză să se hrănească, crește slab.

În epispadias la băieți, o deschidere a uretrei se găsește pe corpul penisului. În timpul urinării, jetul este îndreptat în sus, nu în jos. Dacă deschiderea externă a uretrei este localizată pe pubis, urina este excretată fără participarea penisului și curge din abdomen prin perineu și picioarele copilului. Din acest motiv, iritarea pielii, erupții cutanate. Pudra specială pentru bebeluși, fără a elimina cauza, este ineficientă.

Dacă bebelușul are anomalii, consultați un medic pentru un diagnostic și un tratament necesar.

O fată poate suferi de epispadii complete sau parțiale. În primul caz, se observă absența sau despicarea clitorisului, labia majora nu este conectată de sus, uretra este sub articulația pubiană, urina se scurge din ea. Cu epispadia completă, peretele abdominal este subdezvoltat, labia majora este puternic divorțată în zona pubiană. În zona articulației de simfiză se află intrarea în vezică, din care curge constant urina. În ambele cazuri, patologia este însoțită de iritație severă a pielii, din cauza căreia copilul nu poate mânca în mod normal, adesea se trezește.

diagnosticare

Patologia este determinată înainte de nașterea copilului folosind ultrasunete (de la 21 de săptămâni de sarcină). Pe lângă defectul principal, este posibilă detectarea comorbidităților. După nașterea unui copil cu o astfel de anomalie, este necesar să se efectueze o examinare suplimentară, să se verifice starea sistemelor de organe rămase:

• Dacă se observă extrofie a vezicii urinare, analiza de laborator a urinei este efectuată pentru a exclude posibila descărcare a fluidului peritoneal din cavitate.
• Cistoscopia ajută la cunoașterea gradului de leziune, pentru a stabili atitudinea patologiei față de alte organe și localizarea acesteia în raport cu uretra. În timpul procedurii, sonda nu este injectată în uretra, ci în vezică prin intermediul unei găuri în peritoneu.
• Cu ajutorul ultrasunetelor, ele dezvăluie bolile asociate ale rinichilor și ficatului. În plus, sunt recomandate endoscopia și tomografia computerizată.
• Un studiu genetic este în curs de desfășurare. Poate că această patologie sa dezvoltat ca urmare a unei boli genetice, de exemplu, sindromul Down. Se recomandă examinarea în timpul sarcinii.
• La o epispadie efectuați o uretrografie de contrast. Un agent de contrast este injectat în vezică cu un cateter. La urinare faceți o imagine cu raze X. Acesta prezintă vezica urinară și uretra, care pot avea ramuri orb.

Înapoi la cuprins

Tratamentul extrofiei și epispadiaselor

Eliminarea acestor defecte este posibilă numai prin intervenții chirurgicale. Atunci când operația de extrofiere este deosebit de periculoasă, există un risc ridicat de deces al pacientului. Eliminarea defectelor propriilor țesuturi nu este suficientă, deoarece sunt utilizate mai multe metode. Metoda de eliminare a unei găuri în vezică în detrimentul propriilor țesuturi este larg răspândită, iar defectul peritoneului, dacă este imposibil să se strânge suficient țesutul, este închis temporar cu un film. Când țesutul începe să acopere pelicula, operația se repetă. Inserția sintetică este îndepărtată, orificiul se închide. În două etape, problema este rareori rezolvată, operațiunile se desfășoară mai mult. În timpul aplicării implantului și după operație, medicul prescrie 3 grupe de antibiotice pentru a evita infecția.

Epispadias este, de asemenea, eliminat prin intervenția chirurgicală. Forma bolii determină volumul operației. Dacă uretra băiatului este situat pe corpul penisului, corectarea este posibilă datorită propriilor țesuturi. În cazul în care deschiderea externă a uretrei este la nivelul pubisului, chirurgia plastică este efectuată utilizând implanturi sintetice. Epispadiile feminine necesită intervenții chirurgicale de incontinență. Înainte de operație, trebuie să eliminați iritarea pielii. În caz contrar, intervenția chirurgicală este amânată.

Nutriție și stil de viață

Persoanele care au prezentat boli similare sunt sfătuite să urmeze o dietă. Nu puteți mânca alimente sărate, picante, picante. Utilizarea unor cantități mari de lichide contribuie la dezvoltarea complicațiilor renale. Necesită prevenirea pe tot parcursul vieții a bolilor sistemului genito-urinar. Periodic se recomandă vizitarea stațiunilor minerale "Morshin", "Polyana".

Când se utilizează implanturi, trebuie să fii atent, să eviți rănile, să eviți exercițiile fizice excesive. Părinții ar trebui să-l învețe pe copil să schimbe cateterul și să injecteze un antiseptic în el. Pentru extrofie, se recomandă efectuarea unei examinări zilnice a peritoneului. La cea mai mică suspiciune de scurgere ar trebui să consultați un medic. Acesta poate fi motivul operației următoare.

Complicații și prognoză

Există 2 complicații principale ale epispadias:

1. Inflamația pielii. Datorită contactului constant al urinei cu pielea, epiderma este distrusă, are loc inflamația. Straturile mai profunde ale pielii sunt afectate. Igiena necorespunzătoare duce la infectarea și supurarea zonei inflamate. Dacă nu începeți tratamentul pielii, situația amenință cu sepsis și moarte.
2. Tulburări psihiatrice. Dacă anomaliile nu au fost rezolvate în copilărie, în timp, copilul va începe să se considere inferior. În viitor, chiar și după o operațiune de succes, blocul psihologic poate deveni un obstacol în calea începerii activității sexuale și a creării unei familii.

Când exrofia este posibilă astfel de complicații:

• Hipotermia. Copilul pierde căldură deoarece bariera naturală este spartă - o parte din piele lipsește. Pentru a preveni acest lucru, bebelușul este păstrat în incubator - un dispozitiv special sub formă de capac de sticlă, care menține temperatura și umiditatea necesare.
• Ecstrofia vezicii urinare este complicată de infecția sângelui și a peritonitei, deoarece există "porți" în organism prin care poate trece infecția. Un nou-născut cu o astfel de anomalie este prescris un curs de antibiotice.
• După intervenția chirurgicală se poate dezvolta o boală adezivă, care provoacă durere severă, obstrucție intestinală.

Cazurile severe de extrofie sunt însoțite de patologii ale coloanei vertebrale, sistemului digestiv și rinichilor.

profilaxie

Măsurile preventive sunt luate înainte de concepție și în timpul sarcinii. Consiliere genetică recomandată, care identifică patologia cromozomilor. Mama așteptată trebuie examinată pentru a identifica infecțiile care pot dăuna embrionului: herpes, rubeolă, sifilis, toxoplasmoză. Când se detectează o infecție, femeia este supusă unui tratament. În timpul sarcinii, nu puteți fuma, bea alcool și droguri.

Dacă extrofia este determinată imediat la un nou-născut, atunci epispadia apare într-o formă care se manifestă mai târziu. Pentru ca copilul să nu aibă alte probleme mentale, această afecțiune ar trebui identificată cât mai curând posibil. Părinții ar trebui să fie atenți. Dacă starea bebelușului se înrăutățește și există o iritație constantă în zona genitală, trebuie să consultați un urolog pediatru.

Ecstrofia și epispadia vezicii urinare: trăsături ale patologiei

Ecstrophy-epispadiya - un întreg grup de malformații ale uretrei și vezicii urinare. Un simptom comun pentru toate acestea este un defect în peretele ventral al vezicii urinare și cel puțin o parte a uretrei.

Viciile diferă în funcție de gravitate. Epispadiile simple sunt considerate cele mai simple.

Cea mai dificilă este extrofia cloacală. Se crede că toate aceste vicii au un singur mecanism de dezvoltare.

Clasificarea anomaliilor

Extrofia are trei grade de severitate:

1. Anomalii ale primului grad de gravitate sunt diagnosticate dacă defectul peretelui abdominal este mai mic de 4 cm. Oasele pubiană se deosebesc până la 4 cm, defectele asociate sunt absente sau minime. Cu ajutorul tacticii corecte de tratament, condiția nu amenință viața pacientului.
2. Când a doua putere a anterior abdominal diametrul diafragmei peretelui ajunge la 5-7 cm discrepanță oaselor pubian -. 4 la 8 cm, pot fi mai multe defecte de dezvoltare concomitente.
3. Atunci când distanța dintre oasele lonnymi treilea grad este mai mare de 9 cm defecte de perete abdominal -.. A 8 cm Legate de vicii destul de grele.

Clasificarea epispadias este oarecum mai complicată.

Epispadiile de sex sunt femei și bărbați. De asemenea, distinge divizarea numai uretra și defectul în care dezvoltarea uretral defect, se duce la sfincterului vezicii urinare.

Severitatea este diferită la băieți:

• total epispadias - intregul vezica urinara este atrasa in proces, cu exceptia uretrei;
• capita - uretra este împărțită la nivelul penisului glans;
• stem - despicate de-a lungul întregii lungimi a penisului;
• tulpina pubiană - defectul se extinde la întreaga uretra și sfincterul vezicii urinare.

• total - labiile, clitorisul, simfiza pubiană și vezica urinară sunt atrase în proces;
• Subtotal - afectate labiile și clitorisul;
• clitoris - clitorisul este împărțit în două corpuri.

În fotografie vezica exstrofiei fetei

Patogeneza și etiologia

Cauzele acestor defecte nu au fost încă stabilite. Astăzi în Statele Unite au efectuat cercetări științifice, al căror scop este de a determina etiologia bolii.

Baza mecanismului de dezvoltare - încălcări în procesul de dezvoltare embrionară. La aproximativ 4-5 săptămâni de dezvoltare embrionară, are loc diviziunea și diferențierea activă a celulelor.

Există două teorii:

• în primul rând, stratul de celule care se formează deasupra vezicii este, din anumite motive, foarte subțire și nu-l poate menține.
• Conform celei de-a doua teorii, apare un eșec în cele mai complexe procese de diferențiere și proliferare celulară, peretele cloacal nu se poate închide și vezica este localizată în afara cavității abdominale.

Imagine clinică

Un defect congenital este vizibil atunci când este văzut în primele minute ale vieții copilului. Copilul are un defect în loc de peretele frontal al vezicii urinare și partea corespunzătoare a peretelui abdominal.

Bubul este deschis, diametrul gaurii - de la 2 la 8 cm. Datorită presiunii intra-abdominale, se întoarce spre interior. Urina este excretată din gurile ureterelor.

Specialiștii în diagnosticarea cu ultrasunete pot diagnostica malformațiile în stadiul de dezvoltare intrauterină. Există un întreg set de semne care indică posibilitatea extrastrofiei.

Dintre acestea - divergența oaselor pubiane, localizarea joasă a buricului, schimbarea genitală. De asemenea, pe ultrasunete, vezica urinară nu este vizibilă, nu se observă modul în care este umplută și golită. Având în vedere toate acestea, puteți suspecta patologia.

Cu un astfel de diagnostic precoce, părinții vor avea oportunitatea de a se pregăti pentru dificultăți viitoare și de a aborda mai responsabil alegerea locului de naștere al copilului.

Obiective și metode de terapie

În ciuda faptului că tipul de viciu duce la șoc, prima sarcină a echipei care a luat copilul este să asigure menținerea vitalității și să creeze condițiile pentru a asigura un tratament de succes.

Când exstrofia vezicii urinare, medicii se confruntă cu mai multe sarcini:

• eliminarea defectelor;
• restaurarea penisului în planurile anatomice și funcționale;
• menținând funcția completă a rinichilor și a vezicii urinare.

În toate cazurile, ar trebui luată în considerare o intervenție chirurgicală plastică și rareori este o operație care vizează eliminarea urinei.

Etapa 1

În prima etapă, imediat după apariția bebelușului, se iau măsuri pentru a readuce vezica în locația obișnuită și pentru a restabili integritatea cavității abdominale.

În acest caz, oasele fără nume sunt rotite pentru a restabili simfiza pubiană și vezica urinară este deplasată în cavitatea pelviană.

Este recomandabil să faceți acest lucru în primele două zile. Pentru ca urina să părăsească liber o vezică, formați un gât.

Potrivit mărturiei este creșterea primară a lungimii penisului. Defectul peretelui abdominal anterior este suturat. În funcție de durata operației și mărimea defectului, se ia decizia de a efectua osteotomia oaselor iliace.

După aceasta apare o perioadă de incontinență. În acest moment, bulele cresc rapid.

Etapa a doua

În a doua etapă, epispadiile sunt eliminate. În prezent se desfășoară în 2-3 ani. Scopul acestei etape este de a păstra penisul și funcțiile acestuia.

În perioada de 3,5-4 ani, se efectuează o operație, în timpul căreia se realizează reconstrucția din plastic a gâtului vezicii urinare. Acest lucru va asigura retenția urinei.

Dacă vezica urinară nu crește și nu poate depune urină, se efectuează o augmentare - o creștere a dimensiunii datorată țesutului colon.

De asemenea, sunt posibile operații în timpul cărora se formează un rezervor din colon, care acționează ca vezică urinară. Într-un astfel de caz, este necesară o cateterizare periodică pentru ao goli.

Apoi, sfincterul rectului își asumă această funcție. Cu toate acestea, o astfel de operație atrage un risc crescut de apariție a pielonefritei cronice.

Care sunt șansele unui copil?

Potrivit unor clinici, în 70% din cazuri este posibilă eliminarea completă a defectelor și restabilirea funcției organelor urinare. În mai puțin de 15% din cazuri, se observă complicații în sistemul genito-urinar superior.

Este important să ne amintim că medicamentul nu se oprește și apar mereu metode noi, iar cele vechi vor fi îmbunătățite. Poate că foarte curând aceste defecte vor fi eliminate imediat.

Copiii cu extrofie nu rămân în urma dezvoltării lor, așa că părinții nu trebuie să-și piardă inima, ci să încerce să ofere copiilor lor sprijin, atenție și sentiment de încredere.

Vezica urinară extrofie epispadiile totale

Vă informez că în FSBI SSC FMBTS ei. AI Burnazyana FMBA din Rusia în cadrul Departamentului de Urologie și Andrologie Reconstructivă, datorită cotelor suplimentare federale, spitalizarea pacienților din VMP este posibilă (gratuită pentru pacienți)

MEDIA DESPRE NOI

Revascularizarea penisului - o abordare modernă

Articolul descrie reconstrucția vaselor penisului și utilizarea dozelor mici de inhibitori ai PDE-5 în perioada postoperatorie timpurie.

Asalt urologic în Spania

Stabilirea unei sarcini pentru a scrie un raport despre călătorie ar trebui, probabil, în mod tradițional să înceapă povestea cu o mică excursie în poveste. Deci, numele Madrid provine din araba "machra" (apa) si "it" (abundenta) si inseamna "sursa apei inalte".

boală

Epispadias și extrofierea vezicii urinare

Epispadias și extrofierea vezicii urinare

În centrul nostru de urologie, andrologie și chirurgie genitală vi se va oferi:

• metoda de tratament chirurgical al extrofiei vezicii urinare și epispadias totală la pacienții adulți folosind metoda reconstrucției urogenitale complete cu analiza rezultatelor pe termen lung (brevet RF nr. 2006137962, 2007, Kovalev Valentin Alexandrovich 2006, Kovalev V., 2005).

Epispadia și extrofia vezicii urinare sunt rare. Frecvența apariției este de 1: 120000 băieți născuți și 1: 500000 de fete (Ross J., 2003). În majoritatea cazurilor, epispadiile totale sunt combinate cu extrofierea vezicii. Etiologia epispadiilor nu este complet elucidată și astăzi se explică prin efectele teratogene ale substanțelor radiative, chimice și toxice, infecțiilor, disavitaminozelor (Kozachenko AV, 1994).

În ciuda frecvenței reduse a apariției acestor malformații ale tractului urogenital, severitatea afecțiunii și calitatea scăzută a vieții acestor pacienți determină specialiștii să caute metode optime de corecție și tratament. Toate sindroamele inerente în extrofie și epispadias sunt semnificative din punct de vedere social și duc la dizabilitate la o vârstă fragedă. Acestea sunt cele mai severe malformații ale tractului urogenital, atât din punct de vedere clinic, cât și social (Koroleva S.V., 2007).

Mobilizarea plăcii uretrale proprii.

Disecția corpurilor cavernoase, excizia coardei și țesutului cicatrician.

Tubularizarea plăcii uretrale. Corporotopia laterală laterală.

Selecția venei mari de saphenă a coapsei și a clapei autovezești a gardului. Gardul clapei de piele a insulei pe piciorul de aprovizionare.

Corpoplastia pe două niveluri. Tubularizarea clapei insulei.

Uretra-neouretroanastomoz. Mobilizarea și transpunerea m.rectus abdominis. Sphincteroplasty.

Complexitatea reabilitării complexe a acestei categorii de pacienți în adolescență și maturitate este asociată cu schimbarea nevoilor și a motivațiilor sociale mai profunde (Osipov IB, 2006). Dificultăți de reconstrucție urogenitală la adulții cu "dizabilități epispadiale" sunt cauzate de un proces cicatricial pronunțat, lipsa materialului plastic, o deformare complexă combinată a corpurilor cavernoase, atât congenitale cât și asociate intervențiilor chirurgicale anterioare (Kovalev V., 1998, 1999). Din păcate, intervențiile efectuate în timpul copilăriei, vizând o separare maximă a corpurilor cavernoase, inclusiv separarea lor de ramura inferioară a osului pubian în combinație cu corecția Cordwell-Ransley (Persson-Jueneiman 1997), nu dau o creștere semnificativă a lungimii penisului. Mai mult decât atât, mobilizarea completă a corpurilor cavernoase este asociată cu riscul de deteriorare a arterelor cavernoase (Woodhouse C., 1986; Kovalev V., 1999).

În ultimele milenii, au fost propuse numeroase metode pentru corectarea incontinenței urinare, principalul simptom al maladaptării sociale în rândul pacienților, printre care operațiile Derzhavin și Young-Dees sunt cele mai frecvente (Shuvaev AV, 1997; Savchenko NE, 1976). Rezultatele satisfăcătoare au fost obținute folosind o buclă a mușchilor de uretra și pelvian (Vishnevsky U.L., 1996) și cu metoda Caione (Caione P., 2000). În practica pediatrică, injecțiile submucoase periuretrale de teflon și colagen sunt utilizate pe scară largă (Duffy P., 1998). Odată cu corectarea incontinenței urinare la persoanele cu dizabilități adulte "epispadias", există rapoarte de implantare reușită a unui sfincter artificial (Barret D., 1993; Hollowell J., 1991). În ciuda multiplicității, metodele cunoscute de tratare a incontinenței urinare nu ating efectul în 20-60% din observații. Prin urmare, tratamentul incontinenței urinare rămâne, aproape principala sarcină medico-socială de reabilitare a pacienților cu epispadias (Kovalev VA, 2007, Ganda U., 1986, Stein P., 1994).

La pacienții cu extrofie a vezicii urinare și epispadiile totale care au suferit diverse tehnici derivate, restaurarea uretrei ca canal ejaculator, ținând seama de siguranța libidoului, ejacularii și orgasmului, este un pas important și integral în reabilitarea socială (Kovalev V.A., 2000, Walsh P., 2003).
Adaptarea socială și sexuală a pacienților cu extrofie și epispadia totală necesită o combinație de chirurgie reconstructivă plastică și reabilitare psihologică. Folosirea psiho-farmacoterapiei pentru a obține un fundal psiho-emoțional optim vă permite să realizați rapid o adaptare sexuală și socială a acestei categorii severe de pacienți

23. malformații ale uretrei și vezicii urinare: hipospadias, epispadias, extrofie a vezicii urinare. Clinica, diagnostic. Termeni și principii de tratament chirurgical.

Extrofierea vezicii este o malformație manifestată printr-o absență congenitală a peretelui anterior al vezicii urinare și a secțiunii corespunzătoare a peretelui abdominal anterior. Clinica și diagnostic. Prin defectul rotunjit al peretelui abdominal anterior, membrana mucoasă roșie strălucitoare a peretelui posterior al vezicii urcă în afară. Ombilicul este situat deasupra marginii superioare a defectului. Membrana mucoasă a vezicii urinare este ușor vulnerabilă, adesea acoperită cu creșteri papillomatoase și ușor de sângerat. Diametrul plăcii urinare este de 3-7 cm. Gurile ureterelor se deschid în partea inferioară a plăcii urinare pe vârfurile înălțimilor în formă de con, sau se pierd între pliurile groase ale membranei mucoase. Urina scurge constant, provocând macerarea pielii peretelui abdominal anterior, coapsei interioare și perineului. La băieți, penisul este scurtat, tras până la peretele abdominal anterior, iar uretra divizată este în contact cu mucoasa vezicii urinare. Scrotul este subdezvoltat, criptorchidismul este adesea observat. La fete, împreună cu împărțirea uretrei, există împărțirea clitorisului, aderențele labiilor majora și labia minora. Anus ectopic anterior. Pentru pacienții cu excreție a vezicii urinare, mersul pe o rață este caracteristic datorită instabilității inelului pelvin. Diagnosticul nu este dificil. Pentru evaluarea stării tractului urinar superior, ultrasunetele rinichilor și urografia excretoare sunt obligatorii. Tratamentul extrofiei vezicii este doar operativ. Pentru a evita pielonefrita ascendentă, intervenția chirurgicală, în cazul în care condiția copilului permite, trebuie efectuată în primele 3 luni de viață. grupuri de intervenții chirurgicale 1) plastic al vezicii urinare cu țesuturi locale (incizie de frontieră de 0,5-1 cm, mobilizarea vezicii urinare, capsare); 2) crearea unei vezici izolate din segmentul colonului sigmoid; 3) formarea unui segment izolat al vezicii urinare din ampulla rectală.

Hypospadias este o malformație caracterizată prin absența peretelui inferior al uretrei în regiunile distal. Forme de hipospadias capitate, stem, penis-scrotal, scrot și perineal, hipospadias fără clinica hipospadias. Dystopia deschiderii externe a uretrei și deformarea penisului. Capitate de formă de hipospadias - deschiderea uretrei se deschide la locul frenulului penisului. Preputul lipsește din partea ventrală a penisului, iar din partea dorsală, agățată sub formă de șorț, nu acoperă complet capul. Forma sternului - deschiderea uretrei se deschide pe suprafața ventrală a arborelui penisului. Hipospadias scrotală. Deschiderea externă a uretrei se deschide la nivelul scrotului, care este împărțită și arată ca labiile mari. Forma perineală. Tipul de organe genitale este schimbat drastic, ceea ce determină dificultăți în determinarea sexului pacientului. Penisul în formă și mărime este similar cu un clitoris hipertrofiat, scrotul este împărțit sub formă de labe. Deschiderea uretrei se deschide pe perineu, adesea există un vagin rudimentar. Hypospadias, în care nu există nici o distopie a deschiderii uretrei, dar există o deformare pronunțată a corpurilor cavernoase ale penisului. Acestea sunt așa-numitele hipospadias fără hipospadias. Tratamentul. Hipospadiasul de tip hipoacus nu necesită tratament, de obicei, cu excepția cazurilor care implică o îngustare a deschiderii exterioare a uretrei sau prezența unei membrane care acoperă deschiderea uretrei. În același timp se efectuează metotomia (disecția deschiderii externe a uretrei) sau excizia membranei. De obicei, prima etapă a tratamentului chirurgical se efectuează la vârsta de 1,5-2 ani. Operația constă în excizia atentă a țesuturilor fibroase și deplasarea proximală a găurii hipospadice, ceea ce duce la o îndreptare maximă a corpurilor cavernoase. Un punct important al operației este crearea de rezerve de piele pe suprafața ventrală a penisului pentru plasticile ulterioare ale uretrei. Acest lucru se realizează prin schimbarea clapetelor triunghiulare conform A. A. Limberg sau prin mutarea pielii preputului pe suprafața ventrală a penisului. A doua etapă de tratament, uretroplastia, se face la vârsta de 5-13 ani. Metodele lui Dupley (forma scrotală) - crearea uretrei din țesuturile locale (2 incizii paralele, mobilizarea - uretra pielii, mobilizarea marginilor exterioare - grefa de piele peste suprafața plăgii) și Landerei (2 incizii paralele pe penis și scrot la distanță egală etc. și unghiul penis-scrotal, depunerea unui membru în scrot). A treia etapă - eliberarea penisului - printr-o incizie fringingă pe scrot, la 1,5 cm în spate, suprafața plăgii este suturată cu țesuturi locale.

epispadias - scindarea congenitală a peretelui dorsal al uretrei în zona distală sau pe întreaga lungime. Clasificarea la băieți epispadias al capului, penis epispadia și completă, la fete - clitoris, subsimbrie și completă. Epispadia capului este caracterizată prin aplatizarea capului, despicarea preputului de sus și deplasarea deschiderii exterioare a uretrei în sulul coronal. Urina nu este de obicei perturbată. Epispadia penisului este însoțită de curbură a penisului. Capul este împărțit, din care în spatele penisului trece o bandă de membrană mucoasă la deschiderea distală a uretrei, care are forma unei pâlnii. Epispadias complet. În această formă, penisul este subdezvoltat, are forma unui cârlig, tras în sus. Corpurile cavernoase sunt împărțite, intrarea în vezică are forma unei pâlnii. Există incontinență urinară completă din cauza scindării inelului sfincter. Există o diastază mare între oasele pubian, ceea ce duce la mersul unei rațe. în fete forma Clitoris. Se observă divizarea unui clitoris, deschiderea exterioară a uretrei este deplasată înainte și în sus. Urina nu este ruptă. Epispadiile subsymphysing se manifestă prin scindarea completă a clitorisului, iar în afară deschiderea uretrei se deschide deasupra acestuia sub forma unei pâlnii. Există incontinență completă sau parțială. Epispadii complete (totale, retrosimfizice). Zidul superior al uretrei lipsește peste tot, iar uretra ia forma unei jgheaburi. Gâtul vezicii urinare și simfiza sunt împărțite. Urina curge constant, determinând macerarea șoldurilor. Tratamentul. Sfincteroplastia conform lui Derzhavin. Operația constă în impunerea cusăturilor ondulate în două rânduri pe peretele frontal închis al vezicii urinare. În același timp, gurile ureterelor se mișcă în față, iar mușchii triunghiului urinar, care acoperă aproape circular gâtul vezicii urinare, acționează ca un sfincter. Perioada optimă pentru operație este vârsta de 4-6 ani.

Exstrofia vezicii - cauze și tratament

Vezica extrofie rare patologice de dezvoltare și localizarea organului. Este o condiție gravă de formare a tractului excretor din partea inferioară, în timp ce nu există pereți de cavitate abdominală și depozitare a urinei. Băieții sunt cel mai adesea afectați.

motive

Exstrophy și epispadias este formarea urinonakopitelya congenital, în care rezervorul este în interior, și nu în mijloc. Ca urmare, lipsa peretelui frontal, iar biomaterialul iese în afară.

Și, de asemenea, partea din față a canalului ureteral este complet sau parțial împărțită. Dezvoltarea bolii este afectată de mulți factori externi și interni.

La momentul formării organelor la 4-5 săptămâni de sarcină, embrionii nu reușesc să împartă și să combine celulele. Ca urmare, membrana cloacală nu se poate închide și vezica urinară este în afara. Cele mai importante sunt:

• diabet zaharat;
• boli infecțioase;
• sindromul cauzat de hiperfuncția glandei tiroide, determinând creșterea ratelor de triiodotironină, tiroxină;
• fumatul și consumul de alcool, medicamentele în timpul sarcinii;
• hiperplazia suprarenale;
• efectele secundare ale medicamentelor;
• tulburări hormonale;
• intoxicarea cu substanțe chimice și otrăvitoare;
• factori ereditori;
• tumorile pituitare;
• infecții embriotoxice;
• leziuni în timpul sarcinii;
• condițiile de mediu nefavorabile;
• utilizarea excesivă de progesteron;
• Expunerea la raze X
• luând agenți teratogeni în trimestrul inițial al sarcinii.

simptome

Prezența unei afecțiuni patologice este caracterizată în primele minute ale vieții copilului nou-născut. Acest lucru este evidențiat de:

• pereții abdomenului lipsesc peretele abdominal și vezica urinară;
• leziunea are un diametru de 2 până la 8 cm;
• pe suprafață este peretele posterior al unității de stocare;
• din biomaterialul ureterului iese în afară;
• zona înconjurătoare este inflamată, roșiatică, senzațională de mâncărime;
• erupție apare pe epiteliu;
• copilul plânge mereu, lipsește pofta de mâncare, nu câștigă bine;
• se produce deteriorarea sugarului.

La băieți, boala apare mai des de mai multe ori. Datorită diferențelor în structura organelor genitale ale băieților și fetelor, simptomele sunt diferite.

Un făt de sex feminin poate avea simptome de:

• sub articulația pubiană este uretra;
• absența sau desprinderea clitorisului;
• există o divergență a labiilor;
• iritarea excesivă a epidermei și eliberarea biomaterialului;
• în zona de articulare este intrarea în vezică.

La peretele abdominal espipadii plin este suficient de dezvoltată, labiile mari separate puternic laturile în zona simfiza pubiană este uretra, din care urina este in mod constant maloasa și poate dezvolta exstrophy cloacale.

Băieții au manifestat mai multe clasificări:

1. Complet. Este afectat întregul pasaj uretral la conexiunea cu vezica urinară. În acest caz, anomalia combină țesutul muscular care înglobează uretra. Ca urmare, există o scurgere constantă a biomaterialului, și nu există nici un impuls pentru golire. Partea musculară a cavității abdominale este subdezvoltată. Uretra este localizată la baza penisului. Formarea inflamației, iritarea epidermei înconjurătoare, însoțită de senzații dureroase și senzaționale de mâncărime. Adesea, în această formă lipsesc unul sau două testicule. De asemenea, poate fi extrofie de cloaca, hipospadias.
2. Golovochnaya. Cea mai slabă formă de stare de rău, care vă permite să trăiți o viață întreagă. Se formează o transformare a țesuturilor din trecerea uretrei în sulul coronal al falului. În acest caz, penisul este ascuns în pubis, curbură pronunțată.
3. Stem. Caracterizat prin divizarea uretrei, de-a lungul falusului până la osul pubian, în timp ce penisul este mai mic decât lungimea normală și este ridicat. Malaise este însoțită de o anomalie în structura osului pubian și a pereților cavității abdominale. Condiția aduce disconfort și afectează calitatea vieții. Atunci când urinează, urina este pulverizată și există o problemă în conceperea unui copil.
4. Pubian-stem. Această specie se caracterizează prin transformare și o scădere semnificativă a dimensiunii falusului, ceea ce duce la absența vieții sexuale. Deschiderea exterioară este localizată sub articulația pubiană, rezultând incontinență.

diagnosticare

Tulburarea patologică este determinată în procesul de dezvoltare a fătului la 21-22 săptămâni. Pentru a stabili alte boli și starea copilului, sunt necesare cercetări suplimentare:

1. Analiza generală a urinei și a sângelui. Pentru a determina indicatorii cantitativi și calitativi și pentru a exclude dezvoltarea infecției și supurației.
2. Cistoscopie. Vă permite să setați zona de deteriorare, pentru a stabili raportul dintre boală și alte organe. În timpul procedurii, sonda nu este injectată în uretra, ci direct în vezică printr-o gaură din cavitatea abdominală.
3. Examenul cu ultrasunete. Folosit pentru examinarea afecțiunilor renale, a organelor excretoare.
4. Endoscopie. Metoda de inspectare a instrumentelor interne ale vieții folosind sisteme de iluminat și optice.
5. Tomografia computerizată. Vă permite să stabiliți gradul de patologie.
6. Contra urografie. Este utilizat pentru fotografii precise și de înaltă calitate ale canalului ureteral.
7. Cercetarea genetică. Realizat pentru a stabili bolile ereditare și modificările ADN.
8. Examinarea copilului de către un urolog pediatru și de un chirurg. Ea stabilește posibilitatea funcționării și a duratei terapiei pentru funcționarea normală a sistemului urogenital.

tratament

Tratamentul extrastrogiei se efectuează imediat după nașterea copilului. Este utilizată numai metoda chirurgicală. Operația este foarte complicată și poate fi fatală.

Mecanismul manipulării este:

• eliminarea defectului pereților vezicii;
• marginile cavității abdominale sunt cusute și cusute. În cazul unei tensiuni insuficiente a țesuturilor, este aplicat un film steril de polietilenă;
• după vindecarea și creșterea propriului epiteliu, materialul sintetic este îndepărtat și marginile abdomenului sunt strânse.

Odată cu extinderea sfincterului, este necesar să se rotească inițial oasele anonime pentru închiderea și închiderea diafragmei pelvine. După închiderea urinonakopitelya și a stabili poziția corectă este făcută concluzia uretrei, precum mobilizarea cavernos de pelvis la alungirea initiala a penisului.

Total epispadias reconstrucție, cloacal și exstrophy vezicii urinare recomandabil să se facă în primele etape, primele 2-5 zile după naștere. În această perioadă, există posibilitatea de a muta sfincterul la pacienții fără osteotomie, traversând coloana iliacă, în timp ce oasele rămân plastice.

Convergența puburilor oferă cel mai bun efect de reținere a urinei, care este în principal o manevră dificilă a unor astfel de manipulări. Reducerea osului pubian la băieți vă permite să măriți lungimea penisului.

A treia operație se efectuează la 5 ani pentru formarea gâtului vezicii urinare, a sfincterului. Extracția plasticului și a falusului. Adesea durează până la 5 manipulări pentru a restabili complet sistemul urinar al unui copil și al unui adult.

Reabilitare după boală

După procedurile chirurgicale, părinții trebuie:

• să monitorizeze în mod regulat starea copilului;
• urmați recomandările medicului;
• urologie vizită în timp util;
• modificați sistematic bandajul, fără a lăsa bandajul să se ude

Nutriție și stil de viață

Pacienții cu antecedente de boală trebuie să respecte câteva recomandări pe tot parcursul vieții:

• respectarea dietei;
• exclude alimentele grase, picante, sărate, acide, condimentate;
• consumul excesiv de lichide poate duce la afecțiuni renale;
• efectuarea inspecției zilnice a cavității abdominale;
• profilaxia urogenitală regulată;
• schimbați constant cateterul, clătiți cu antiseptic;
• vizitați stațiunile specializate.

Tratamentul remediilor populare

Utilizarea terapiei la domiciliu nu este recomandată în perioada de boală. Sănătatea unui copil se poate deteriora și poate fi fatală. Starea patologică este tratată numai prin metoda operativă.

complicații

Disconfortul anormal poate duce la o stare proastă de sănătate. Principalele agravări sunt:

• inflamația epiteliului. Penetrarea constantă a urinei în epidermă conduce la distrugerea celulelor și formează o leziune a pielii înconjurătoare. Insuficiența igienei provoacă supurație și infecție;
• hipotermie. Nou-născutul pierde energie termică din cauza absenței pielii. Pentru a preveni infantile, ele sunt ținute într-o cutie specială, în care temperatura constantă este menținută constant;
• intoxicatii cu sange si peritonita. Un organ deschis și mucoasa acestuia reprezintă un mediu favorabil penetrării bacteriilor. Prin urmare, este prescris un curs de antibiotice;
• adezivă. Formată după operație, poate duce la dureri abdominale abundente.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea bolilor anormale la un copil, femeile gravide ar trebui:

1. Pentru a exclude fumatul, utilizarea de băuturi alcoolice, substanțe narcotice.
2. Examinați examenul pentru bolile genetice, bolile infecțioase.
3. Examinat pentru tulburări embriotoxice.
4. Limitați prezența în zonă a dezastrului ecologic.
5. Vizitați consilierea genetică care dezvăluie anomalii cromozomiale.
6. Eliminați dăunarea medicamentului la făt.