Urolitiaza (ICD) este o boală asociată cu tulburări metabolice în organism, cauzată de diverse cauze, în care se formează pietre în rinichi și în tractul urinar.

epidemiologie

ICD este o boală extrem de frecventă. Aproximativ 3% din populația lumii suferă de această patologie. Boala afectează persoanele de toate vârstele, inclusiv copii, dar este cea mai frecventă la persoanele cu vârsta de 30-50 de ani. Incidența bărbaților este de 3 ori mai mare decât femeile

Factori de risc

Dezvoltarea ICD este facilitată de diferiți factori ai mediului intern și extern. Acestea din urmă includ:

• geografic (în cazul persoanelor care trăiesc în regiunile din Siberia de Est și din cele din Orientul Îndepărtat, ICD este cel mai frecvent, dimpotrivă, în regiunea Ural, prevalența este mai mică cu aproximativ 12%). Oamenii care locuiesc în zone cu climă caldă au un risc mai mare de formare a pietrelor.
• compoziția chimică a apei (faptul că creșterea durității apei potabile și a conținutului de calciu și magneziu în aceasta crește riscul de formare a pietrelor este bine cunoscut)
• regim alimentar și alimentație (consumând alimente bogate în proteine, luând o cantitate mică de apă)
• sex și vârstă

Factorii mediului intern includ:

• diverse tulburări metabolice congenitale și dobândite (oxalurie, uraturia, cistinurie, sindromul Tony-Debre-Fanconi)
• anomalii ale tractului urinar
• infecții ale tractului urinar
• structurile ureterice, stenoza segmentului pelvian - ureteric
• tulburări hormonale (hiperparatiroidism)
• medicamente (sulfonamide, tetracicline, glucocorticosteroizi, acid acetilsalicilic etc.)

Nu există încă o singură teorie care să explice cauzele pietrelor. O mare importanță este acordată reacției (Ph) a urinei, ca unul dintre factorii de risc semnificativi pentru formarea de pietre.

Prin structura lor chimică, pietrele sunt împărțite în: oxalat, fosfat, urat, cistină, xantină și amestecate. Dar, în majoritatea cazurilor, pietrele sunt amestecate. Aproximativ 80% din pietre conțin o componentă anorganică - calciu.

Pietrele pot fi localizate în orice parte a sistemului urinar: în rinichi, ureter, vezică urinară și uretra.

simptomatologia

• durerea este cel mai frecvent simptom al ICD. Durerea poate fi diferită în funcție de intensitate - colică renală acută, așa-numită, observată la cel puțin 80% dintre pacienții cu urolitiază sau, plictisitor, periodic sau constant. Localizarea durerii poate fi, de asemenea, diferită, în funcție de locația pietrei, în zonele lombare, în zona inghinală, în abdomenul inferior. Durerea poate fi locala sau poate da in diferite zone, de exemplu, in regiunea ombilicala, spate, iliac, dar si in organele genitale. Dar, în unele cazuri, mai des la începutul bolii, atunci când piatra nu deranjează fluxul de urină, urolitiaza poate fi asimptomatică.
• încălcarea urinării (disurie). Diverse disurie - dureri în timpul urinării, urinare frecventă, urgenta urinare false - apar atunci când localizarea pietrei la joncțiunea ureter cu vezica urinara (ureterului intramural) sau la gura ureterului.
• prezența sângelui în urină (hematurie brută) - care apare la o înălțime sau după o scădere a durerii acute, în timp ce urina devine maro în culoarea culorii sau "culoarea carnii"
• simptome comune - greață și uneori vărsături, transpirație excesivă, hipertensiune arterială

complicații

Cea mai obișnuită complicație a urolitiazei este un proces inflamator în rinichi - pielonefrită acută, care poate duce la apariția șocului sau urosepsisului bacteriotoxic. Cu prezența pe termen lung de pietre la rinichi, mai ales dacă piatra staghorn pot dezvolta pielonefrita cronica, care poate escalada periodic și poate provoca complicații grave ireversibile: insuficienta renala, șifonarea și distrugere rinichi. ICD poate duce la dezvoltarea hidronefrozei, ureterohidronefrozei, care, de asemenea, în viitor, dacă nu este tratată, va duce la decesul rinichiului.

diagnosticare

• Examen inițial de către un urolog.
• Diagnosticul de laborator: număr total de sânge, test de sânge biochimic, analiză urină, test de urină în conformitate cu Nechiporenko.
• Metode de diagnosticare prin radiații: ultrasunete a sistemului urinar, radiografie și radioterapie cu utilizarea unui agent de contrast intravenos (urografie excretoare), tomografie computerizată (CT).
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM)

La tratarea pacienților cu urolitiază, se efectuează o examinare completă în clinica noastră, după care tactica de tratament pentru fiecare pacient este aleasă individual.

Pentru tratamentul ICD în clinica noastră, se utilizează un tratament moderat de înaltă tehnologie, care ușurează pietrele pacienților chiar și cu boli concomitente severe. Avem în arsenalul nostru toate cele mai moderne metode de a scăpa de tratamentul urolitiazei. În clinica noastră, aproximativ 6-10 intervenții chirurgicale sunt efectuate zilnic (!) Doar pentru urolitiază, putem spune cu încredere că avem cea mai bogată experiență în tratarea pacienților cu pietre ale tractului urinar. În acest caz, am prefera non-invaziva DOAR (extracorporală unda de soc litotritiei) si minim invaziva (de contact ureterolithotripsy cu laser, miniperkutannaya si PNL, laparoscopice si uretero- pyelolithotomy) tratamente. În ciuda numărului mare de tratamente chirurgicale pentru urolitiază, numărul de intervenții chirurgicale deschise nu depășește 2-3 cazuri pe an (!).

Înscrieți-vă pentru o consultare privind tratamentul urolitiazei prin telefon afișat pe site.

Ce este urolitiaza

Urolitiază (boală de rinichi, nefrolitiază) - formarea de pietre dure (pietre) de natură diferită în calicul și pelvisul renal (sistemul cup-pelvis - CLS).

Urolitiaza (ICD) se dezvoltă ca urmare a tulburărilor metabolice și a proprietăților acide ale urinei. Sărurile sunt prezente în mod constant în urină într-o formă dizolvată. În anumite condiții, ele încep să precipite, formând la început cristale cristaline, care apoi se pot transforma în pietre destul de mari (câteva centimetri). Pietrele mici (așa-numitul nisip) coboară treptat, împreună cu urina, prin ureter în vezică și apoi ies prin urinare. Acest proces este, de obicei, însoțit de durere la urinare, a cărui intensitate depinde de mărimea și forma pietrelor.

Diverse pietre ale sistemului urinar, stază de urină, tulburări metabolice ale acizilor urinari și oxalici, fosfor, calciu provoacă formarea de pietre.

Pietrele diferă prin natura lor de formare:

• fosfații - se formează din fosfat de calciu insolubil și alte săruri de fosfor, datorită funcției crescute a glandei paratiroide datorită deteriorării oaselor datorită hipervitaminozelor D. Fosfații se formează prin urină alcalină (pH peste 7,0);
  
• oxalații - sunt formați din săruri de oxalat, care sunt asociate cu formarea excesivă de oxalați în organism și / sau cu aportul excesiv de acid oxalic și substanțe care formează oxalați ca urmare a reacțiilor de schimb. Oxalații se formează în timpul reacției acide a urinei (pH aproximativ 5,5). Solubilitatea oxalatului este sporită în prezența ionilor de magneziu în urină;
  
• urează - pietrele din sărurile de acid uric se formează cu încălcarea metabolismului purinic și cu aportul excesiv de baze purinice cu alimente. Uratele se formează prin urină foarte acidă (pH mai mică de 5,5). La pH peste 6,2, ureele se dizolvă.

Simptomele ICD

• Simptomul clasic al ICD este un atac al colicii renale, care apare atunci când o piatră iese din rinichi și se mișcă de-a lungul ureterului. În timpul atacului, pacientul simte o durere acută intensă în regiunea lombară, care poate fi însoțită de vărsături, urinare frecventă, febră;
• între colici renale, pacientul simte o durere plicticoasă în partea inferioară a spatelui, care este agravată de mersul pe jos pentru o lungă perioadă de timp, prin agitare, prin ridicarea greutăților;
• pietrele mari, care sunt în mod evident mai mari decât diametrul ureterului, de regulă aproape că nu se manifestă, uneori se lasă să se învețe cu durere neexprimată pătată în regiunea lombară. Astfel de pietre sunt detectate întâmplător în timpul unui ultrasunete la rinichi.

Pentru durerea recurentă în regiunea lombară, este necesar să se consulte un medic generalist pentru a determina cauzele lor. În timpul colicii renale, este necesară chemarea unei ambulanțe pentru a primi asistență medicală de urgență. Din experiența mea pot spune că am supraviețuit unui atac de colică renală pentru mai mult de 10 minute, după care am fost spitalizat într-o mașină cu ambulanță la un spital medical.

ICD tratament

Pentru a face un diagnostic corect, este necesar să se efectueze un studiu aprofundat al stării sistemului urinar, în acest scop sunt stabilite metode suplimentare de examinare (cu excepția examenelor medicale generale și a testelor de rutină):

• determinarea fosforului și a calciului în sânge;
• - urografie intravenoasă;
• cistoscopie;
• Ecografia rinichilor;
• teste renale functionale.

Primul tratament al ICD are ca scop ameliorarea atacului dureros al colicii renale și auto-descărcarea de gestiune a pietrelor: căldură în partea inferioară a spatelui, băi calde, băut abundent, antispasmodici. Odată cu ineficiența tratamentului, pacientul este internat la spital.

Cu ineficiența terapiei conservatoare, este prezentat tratamentul ureterului, efectuat cu cistoscopie. În cazul apariției unor astfel de complicații cum ar fi blocarea rinichilor, pielonefrită purulentă, operația chirurgicală este efectuată pentru a îndepărta pietrele din rinichi sau ureter, drenajul CLS.

Operațiile de eliminare a pietrelor fără sânge - litotripsia laser - sunt acum utilizate pe scară largă în practica medicală. Operația se efectuează sub anestezie generală. Un furtun flexibil este introdus în tractul urinar al pacientului, echipat cu o sursă de lumină și o cameră video. Imaginea de pe camera video este afișată pe monitor. Chirurgul promovează furtunul, monitorizând progresul procesului pe monitor, prin tractul urinar, vezica urinară, ureterul până la locul unde se află piatra. Când sistemul flexibil a atins locul dorit, o sursă de laser este furnizată piatră și, sub influența unei energii cu fascicul laser cu concentrație ridicată, piatra este spartă în bucăți mici care pot părăsi independent corpul pacientului. Dacă piatra este mică, ea merge în întregime, de exemplu, cu ajutorul unei buclă Dormia (testată pe sine). Principalul avantaj al unor astfel de intervenții chirurgicale este eficiența ridicată (în majoritatea cazurilor, pacientul îndepărtează complet și fiabil pietrele), o probabilitate relativ scăzută de complicații, o ședere scurtă în spital (pacientul este, de obicei, evacuat din spital la 3-5 zile după operație). Dezavantajele includ costul relativ ridicat și prevalența scăzută a spitalelor care efectuează astfel de operațiuni.

Dieta cu ICD

Alegerea medicamentelor și a dietă pentru a preveni formarea re-piatră depinde de compoziția pietrelor și de natura formării lor.

Pietre de fosfat

• Alimentele bogate în calciu, care au un efect alcalinizant, se limitează la: legume, fructe, produse lactate;
• produse recomandate care modifică reacția urinei la partea acidă și consumul abundent: carne, pește, cereale, leguminoase, dovleac, mazare verde, afine, mere proaspete, lingonberries.

Pietre oxalice

• Produsele bogate în acid oxalic sunt excluse: fasole, fasole verde, verde cu frunze, nuci, rebarbora, fructe citrice, sorrel, spanac, cacao, ciocolata;
• alimentele care conțin o cantitate mare de calciu sunt limitate: brânză, brânză de vaci, lapte;
• a recomandat o dietă echilibrată, cu includerea obligatorie în dietă a produselor care promovează eliminarea oxalatilor din organism: pepene verde, pepene galben, mere, pere, prune, dogine, struguri, decoct de coaja de mere; precum și produse bogate în magneziu: cereale, tărâțe.

Pietre Uratny

• supe, sfeclă, macrou, hering, cod, păstrăvi, hamsii, șprot, midii, creveți și sosuri din carne, pește, ciuperci, subproduse din carne, carne de vită, produse afumate, carne de vită;
• consumul de carne de vită, alte tipuri de produse din carne după fierbere, rață, grăsime de porc, soia, mazăre, fasole, lămâie, sparanghel, conopidă, sorrel, spanac este limitată;
• produse lactate, ouă, cereale și paste făinoase, cele mai multe legume, fructe, fructe de pădure, nuci sunt recomandate.

Ar trebui să știți! La prepararea cărnii și a peștilor, aproximativ jumătate din purinele conținute în ele se duc în bulion, prin urmare, după fierbere, carnea sau peștele este prins și folosit pentru prepararea diferitelor feluri de mâncare, iar bulionul bogat în purină este turnat.

Este important! Recomandările dietetice stricte de mai sus nu ar trebui efectuate mai mult de 1,5-2 luni, după care dieta ar trebui să se extindă treptat în detrimentul alimentelor restrictive anterior. În caz contrar, aciditatea urinei se poate mișca în direcția opusă, ceea ce ar implica formarea unor pietre de altă natură. Atunci când sărurile corespunzătoare (urați, fosfați, oxalați) apar în urină, este necesar să reveniți la dieta precedentă timp de 1,5-2 luni etc.

Medicamente pentru ICD

Medicamentele se administrează pe bază de prescripție medicală și sub control:

• medicamente care împiedică formarea de piatră: alopurinol, blemaren, hidroclorotiazidă, oxid de magneziu, citrat de magneziu, citrat de sodiu, urodan;
• antispasmodice: no-shpa, spazoverin, preparate din belladonna, papaverină, cistenal.

Remedii populare pentru ICD

Atunci când uretul diateză și uratnyh pietre:

• 10 g de colectare se toarna 0,25 litri de apa clocotita, se incalzeste pe o baie de apa timp de 10 minute, insista in caldura timp de 2 ore, tensiune, ia in forma de caldura pentru o jumatate de cana de 3 ori pe zi cu jumatate de ora inainte de masa timp de 1,5-2 luni. Compoziția colecției (în proporții egale): frunze de lingonberry, iarbă roșie, rădăcină de pătrunjel curat, rizom calamus, mătase de porumb;
  
• Este necesar să se includă într-o dietă zilnică mere și morcovi sub orice formă, castraveți, dovleac, fructe și sucuri de căpșuni, lingonberries.

Cu pietre oxalat și fosfat:

• 10 g de colectare se toarna 0,25 litri de apa clocotita, se incalzeste pe o baie de apa timp de 10 minute, insista in caldura timp de 2 ore, tensiune, ia in forma de caldura pentru o jumatate de cana de 3 ori pe zi cu jumatate de ora inainte de masa timp de 1,5-2 luni. Compoziția colecției (în proporții egale): flori de ciocolată obișnuită, flori de nisip imortel, frunze de lingonberry, flori de bătrân negru, iarbă de iarbă obișnuită, iarbă trifoi medicinală, colorant rădăcină nebună, iarbă Leonurus medicinal;
  
• regimul alimentar ar trebui să fie completat cu boabe și sucuri de fructe, mere, gutui, pere, struguri, caise, coacăze;
  
• 5 linguri. coaja mere pe 1 litru de apă clocotită, insistă 1 oră, tulpina, bea 2 cani pe zi cu zahăr sau miere;
  
• 30 g de colectare se toarnă 1 litru de apă clocotită, insistă în căldură timp de o jumătate de oră, tulpina, ia sub formă de căldură pentru o oră. Compoziția colecției (în proporții egale): frunzele frunzei de mesteacăn, rădăcina grădiniței, fructele de ienupăr obișnuite, frunzele de menta, planta de flori, iarba de gâscă din cinquefoil.

Pentru ameliorarea coliciului renal, se utilizează o baie fierbinte cu o temperatură a apei de aproximativ 39 ° C timp de 10 minute, după care pacientul trebuie să stea într-un pat cald timp de cel puțin 2 ore și să bea constant o mulțime de fluide (cel puțin 1,5 litri). Dacă nu se oprește colica renală, trebuie chemată o ambulanță. Din propria mea experiență - se va răni, astfel încât ei se vor grăbi la spital (durerea de dinți, comparativ cu colica renală - "flori").

ATENȚIE! Informațiile de pe acest site sunt doar pentru referință. Diagnosticarea și prescrierea tratamentului poate fi efectuată numai de un medic specialist într-o anumită zonă.

Mkb ce este

Clasificarea statistică internațională a bolilor și problemele de sănătate aferente (ICD-10 Clasificarea statistică internațională a bolilor și problemele de sănătate conexe) este un document utilizat ca bază de clasificare principală în domeniul sănătății. Periodic (o dată la zece ani) este revizuită sub conducerea OMS. IBC este un document de reglementare care asigură unitatea abordărilor metodologice și comparabilitatea internațională a materialelor.

În prezent, clasificarea internațională a bolilor din a zecea revizie.

Conținutul

Scopul, obiectivele și domeniul de aplicare al ICD

Scopul IBC este de a crea condiții pentru înregistrarea sistematică, analiza, interpretarea și compararea datelor privind mortalitatea și morbiditatea obținute în diferite țări sau regiuni și în momente diferite. ICD este folosit pentru a traduce formulări verbale de diagnostice a bolilor și a altor probleme de sănătate în coduri alfanumerice care asigură stocarea, recuperarea și analiza ușoară a datelor.

ICD a devenit clasificarea standard internațională de diagnostic pentru toate țintele epidemiologice comune și multe obiective legate de managementul sănătății. Acestea includ o analiză a situației generale de sănătate a grupurilor de populație, precum și un calcul al frecvenței și prevalenței bolilor și a altor probleme de sănătate în relația lor cu diferiți factori.

drepturi de autor

Publicațiile Organizației Mondiale a Sănătății fac obiectul dispozițiilor Protocolului nr. 2 al Convenției universale privind drepturile de autor. O declarație privind permisiunea de a reproduce sau traduce publicațiile OMS, parțial sau integral, trebuie trimisă la Divizia de Publicații a Organizației Mondiale a Sănătății, Geneva, Elveția.

Revizuirile ICD

Revizuirile periodice ale ICD, începând cu cea de-a șasea revizie din 1948, au fost coordonate de Organizația Mondială a Sănătății. Odată cu extinderea utilizării clasificării, utilizatorii acesteia au avut o dorință naturală de a participa la procesul de revizuire. A zecea revizuire este rezultatul unei activități internaționale extraordinare, al cooperării și al compromisului.

Istoria creării și dezvoltării ICD

Pentru prima dată, sa încercat localizarea bolilor sistematic de către Francois Bose Loup (Francois Bossier de Lacroix, 1706-1767), mai bine cunoscut sub numele de Sauvages (fr. Opera lui Sauvah a fost publicată sub titlul "Metodologia nozologică" (Nosologia Methodica).

Cu o sută de ani mai devreme, John Graunt (inginerul John Graunt) a încercat să determine proporția copiilor vii care au murit înainte de vârsta de 6 ani, fără a avea informații despre vârsta copiilor în momentul decesului. El a selectat toate decesele, definite ca moartea de aftere, convulsii, rahitism, boli dentare și infestări cu viermi, de la prematuritate, moarte în prima lună de viață, decesul sugarilor, moartea de la extinderea ficatului, asfixierea în vis și adăugarea la ele a jumătate de cazuri decese cauzate de variolă, viermi de porc, pojar și infestări cu viermi care nu au fost însoțite de convulsii. În ciuda imperfecțiunii metodologiei, Graunt a obținut un rezultat destul de obiectiv: potrivit calculelor sale, proporția copiilor sub vârsta de 6 ani a fost de 36%.

În secolul al XIX-lea, statisticianul Registrului Angliei și Țării Galilor, William Farr (eng. William Farr, 1807-1883) a discutat principiile care ar trebui să ghideze compilarea unei clasificări statistice a bolilor și a insistat asupra adoptării unei singure clasificări.

Primul Congres Internațional de Statistică, care a avut loc la Bruxelles în 1853, a cerut Dr. Farr și Dr. Marc d'Espine (Mages d'Espine) de la Geneva să pregătească o clasificare unică a cauzelor de deces aplicabile la nivel internațional. La al doilea Congres, ținut la Paris în 1855, Farr și d'Espin au prezentat două liste separate bazate pe principii complet diferite. Clasificarea lui Farra a constat în cinci grupuri: bolile epidemice, bolile organice (sistemice), bolile împărțite prin localizarea anatomică, bolile de dezvoltare și bolile care sunt o consecință directă a violenței. D'Espin a grupat bolile în funcție de natura manifestărilor lor (gouty, herpetic, hematic, etc.). Congresul a adoptat o listă de compromis formată din 139 de titluri. În 1864, această clasificare a fost revizuită la Paris pe baza modelului propus de W. Farr. Următoarele revizuiri au avut loc în 1874, 1880 și 1886.

În 1891, Institutul Internațional de Statistică a comandat un comitet, condus de Jacques Bertillon (fr. Jacques Bertillon, 1851-1922), șeful Serviciului Statistic de la Paris, să pregătească o clasificare a cauzelor decesului.

Bertillon a prezentat raportul acestui comitet Institutului Internațional de Statistică, care a acceptat raportul la o sesiune organizată în 1893 la Chicago.

Clasificarea pregătită de Bertillon sa bazat pe clasificarea cauzelor decesului, care a fost folosită la Paris și care, după revizuirea din 1885, a fost o sinteză a variantelor engleze, germane și elvețiene. Această clasificare sa bazat pe principiul adoptat de Farr și constă în divizarea bolilor în localizare sistemică și organică sau anatomică.

Clasificarea cauzelor morții lui Bertillon a primit recunoașterea generală și a fost întreprinsă pentru utilizarea în mai multe țări și în multe orașe. În America de Nord, această clasificare a fost folosită inițial de către Jesus E. Monjaras pentru a produce statistici în San Luis Potosi, Mexic. În 1898, Asociația Americană pentru Sănătatea Publică, la conferința din Ottawa (Canada), a recomandat statisticienilor din Canada, Mexic și Statele Unite să adopte clasificarea Bertillon. Asociația a făcut, de asemenea, o propunere de revizuire a clasificării la fiecare 10 ani.

A zecea revizuire a Clasificării Internaționale a Bolilor și a Problemelor de Sănătate aferente este ultima dintr-o serie de revizuiri ale clasificărilor, care au început în 1893 ca Clasificare Bertillon sau Lista internațională a cauzelor morții, iar în 1948, cu cea de-a șasea revizie, a fost extinsă condiții non-letale.

ICD-10

Conferința internațională privind cea de-a zecea revizuire a Clasificării Internaționale a Bolilor a fost organizată de Organizația Mondială a Sănătății la Geneva în perioada 25 septembrie - 2 octombrie 1989. Principala inovație a revizuirii a zecea este utilizarea unui sistem de codificare alfanumeric, care presupune prezența unei litere în poziția de patru cifre urmată de trei cifre ceea ce a făcut posibilă dublarea dimensiunii structurii de codare. Introducerea în titlurile de litere sau grupuri de litere vă permite să codificați în fiecare clasă până la 100 de categorii de trei cifre. Dintr-un alfabet de 26 de litere, sunt folosite 25. Astfel, numerele posibile de cod variază de la A00.0 la U left vacant (backup).

O importantă inovație a fost includerea la sfârșitul unor clase ale listei rubricilor pentru încălcările care au apărut după procedurile medicale. Aceste rubrici au indicat condiții grave care au apărut după diverse intervenții, cum ar fi tulburările endocrine și metabolice după îndepărtarea unui organ sau alte afecțiuni patologice, cum ar fi sindromul de stingere după intervenția chirurgicală la stomac.

Structura de bază și principiile de clasificare ale ICD-10

Clasificarea internațională a bolilor, a 10-a revizuire

Clasa I. Unele boli infecțioase și parazitare

Clasa II. neoplasme

Clasa III. Bolile sângelui, organele care formează sânge și anumite tulburări care implică mecanismul imunitar

Clasa IV. Afecțiuni endocrine, nutriționale și metabolice

Clasa V. Tulburări mentale și comportamentale

Clasa VI. Boli ale sistemului nervos

Clasa VII. Boli ale ochiului și adnexa acestuia

Clasa VIII. Boli ale urechii și procesului mastoid

Clasa IX. Boala sistemului circulator

Clasa X. Boli respiratorii

Clasa XI. Boli ale organelor digestive

Clasa XII. Boli ale pielii și țesutului subcutanat

Clasa XIII. Boli ale sistemului musculo-scheletal și ale țesutului conjunctiv

Clasa XIV. Boli ale sistemului genito-urinar

Clasa XV. Sarcina, nașterea și perioada postpartum

Clasa XVI. Anumite condiții care apar în perioada perinatală

Clasa XVII. Anomalii congenitale (defecte de sânge), deformări și tulburări cromozomiale

Clasa XVIII. Simptomele, semnele și abaterile de la normă, identificate în studii clinice și de laborator, nu sunt clasificate în altă parte

Clasa XIX. Accidente, otrăviri și alte consecințe ale cauzelor externe.

Clasa XX. Cauze externe ale morbidității și mortalității

Clasa XXI. Factori care afectează sănătatea populației și contactarea instituțiilor medicale

Baza clasificării ICD-10 este un cod de trei cifre care servește ca nivel obligatoriu de codificare a datelor privind mortalitatea pe care țările individuale le furnizează OMS, precum și atunci când efectuează comparații internaționale de bază. În Federația Rusă, ICD are un alt scop specific. Legislația Federației Ruse (și anume, Legea Federației Ruse privind asistența psihiatrică, Legea Federației Ruse privind activitățile experților) stabilește utilizarea obligatorie a versiunii curente a ICD în psihiatria clinică și în timpul examinărilor psihiatrice medico-legale.

Structura ICD-10 este dezvoltată pe baza clasificării propuse de William Farr. Schema sa a fost aceea că, pentru toate scopurile practice și epidemiologice, statisticile privind bolile ar trebui grupate după cum urmează:

• boli epidemice;
• boli constituționale sau comune;
• bolile locale grupate în funcție de locația anatomică;
• boli de dezvoltare;
• prejudiciu.

ICD-10 este format din trei volume:

• Volumul 1 conține clasificarea principală;
• Volumul 2 conține instrucțiuni pentru aplicații pentru utilizatorii ICD;
• Volumul 3 este un index alfabetic pentru clasificare.

Volumul 1 conține de asemenea secțiunea "Morfologia neoplasmelor", liste speciale pentru evoluții statistice sumare, definiții și reguli de nomenclatură.

clase

Clasificarea este împărțită în 21 de clase. Prima notă de cod din ICD este o literă și fiecare literă corespunde unei clase specifice, cu excepția literei D, care este folosită în clasa II "Neoplasme" și în clasa III "Boli ale sângelui și ale organelor care formează sânge și anumite tulburări care implică mecanismul imunitar", iar literele H care se utilizează în clasa a VII-a "Boli ale ochiului și adnexa" și în clasa VIII "Boli ale urechii și procesului mastoid". Patru clase (I, II, XIX și XX) utilizează mai mult de o literă în primul caracter al codurilor lor.

Clasele I-XVII se referă la boli și alte afecțiuni patologice, clasa XIX - la leziuni, otrăviri și alte consecințe ale expunerii la factori externi. Clasele rămase acoperă o serie de concepte moderne referitoare la datele de diagnosticare.

Blochează rubricile

Clasele sunt împărțite în "blocuri" omogene de titluri din trei cifre. De exemplu, în clasa I, numele blocurilor reflectă două axe de clasificare - o metodă de transmitere a infecției și un grup larg de microorganisme patogene.

În clasa II, prima axă este natura neoplasmelor prin localizare, deși mai multe poziții din trei cifre sunt destinate tipurilor morfologice importante de neoplasme (de exemplu, leucemie, limfom, melanom, mezoteliom, sarcom Kaposi). Gama de rubrici este dată în paranteze după fiecare nume de bloc.

Titluri din trei cifre

în cadrul fiecărui bloc, unele dintre pozițiile din trei cifre sunt destinate numai unei singure boli, selectate din cauza frecvenței, gravității, susceptibilității la acțiunile serviciilor de sănătate, în timp ce celelalte poziții din trei cifre sunt destinate grupurilor de boli cu anumite caracteristici comune. Blocul conține, de obicei, rubrici pentru "alte" state, oferind posibilitatea de a clasifica un număr mare de state diferite, dar rareori întâlnite, precum și state "nespecificate".

Patru cifre

Majoritatea titlurilor din trei cifre sunt împărțite la a patra cifră după punct zecimal, astfel încât pot fi utilizate până la 10 subtitluri. Dacă poziția din trei cifre nu este subdivizată, se recomandă utilizarea literei "X" pentru a umple locul celei de-a patra cifre, astfel încât codurile să aibă o dimensiune standard pentru prelucrarea datelor statistice.

Se utilizează subcategorii din patru cifre în orice mod adecvat, definind, de exemplu, diferite site-uri sau variații ale unei singure boli.

Cel de-al patrulea caracter.8 este utilizat de obicei pentru a desemna alte state care aparțin unei anumite poziții din trei cifre, iar semnul.9 este folosit cel mai adesea pentru a exprima același concept ca și denumirea unui titlu din trei cifre fără a adăuga informații suplimentare.

Codurile neutilizate "U"

Codurile U00 - U49 ar trebui utilizate pentru a desemna temporar noi boli cu o etiologie necunoscută. Codurile U50-U99 pot fi utilizate în scopuri de cercetare, de exemplu, pentru a testa subclasificarea alternativă într-un proiect special.

Clasificarea internațională a bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10)

Directorul electronic ICD-10. 1990-2019. Codurile de diagnosticare, căutarea după cod și numele bolii.

Directorul ICD-10:

ICD-10 - Clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizuiri.
Denumire completă: Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate.

Codurile bolii ICD-10

ICD-10 conține 21 de clase de boli. Codurile U00-U49 și U50-U99 constituie clasa a 22-a și sunt utilizate pentru desemnarea temporară și în scopuri de cercetare (nu sunt prezentate pe site-ul nostru).

1. A00-B99 - Unele boli infecțioase și parazitare
   Conține 21 de blocuri
   Include: Boli, considerate de obicei transmisibile sau transmisibile
   Excluderea: purtător sau purtător suspect al patogenului bolii infecțioase (Z22.-) unele infecții localizate - vezi clase legate de sisteme de organe; boli infecțioase și parazitare care complică sarcina, nașterea și perioada postpartum (cu excepția tetanosului obstetric și a virusului imunodeficienței umane) [HIV] (O98.-) boli infecțioase și parazitare caracteristice perioadei perinatale (cu excepția tetanusului perinatal, a sifilisului congenital, a infecției perinatale gonococice uu și boala perinatale cauzate de virusul imunodeficienței umane [HIV] (P35-P39) gripa și alte infecții respiratorii acute (J00- J22)
2. C00-D48 - Neoplasm
   Conține 4 blocuri
3. D50-D89 - Boli ale sângelui, organelor care formează sânge și anumite tulburări care implică mecanismul imunitar
   Conține 6 blocuri
   (O00-O99), anomalii congenitale, deformări și anomalii cromozomiale (Q00-Q99) endocrine (Q00-Q99) boli, tulburări de alimentație și tulburări metabolice (E00-E90) boli cauzate de leziuni ale virusului imunodeficienței umane [HIV] (B20-B24), intoxicații și alte consecințe ale expunerii la cauze exterioare (S00-T98) semne și abateri de la normă, revelate în timpul Kli studii și studii de laborator neclasificate în altă parte (R00-R99)
4. E00-E90 - Boli ale sistemului endocrin, tulburări de alimentație și tulburări metabolice
   Conține 8 blocuri
   Excluse: complicații ale sarcinii, nașterii și perioadei postpartum (O00-O99), semne și abateri de la norma identificată în studiile clinice și de laborator, neclasificate în altă parte (R00-R99), tulburări endocrine tranzitorii și afecțiuni metabolice specifice fetusului și nou-născuți (Р70-Р74)
5. F00-F99 - Tulburări psihice și comportamentale
   Conține 11 blocuri
   Include: tulburări psihologice
   Excluse: simptome, abateri de la norma identificate în studii clinice și de laborator, neincluse în altă parte (R00-R99)
6. G00-G99 - Boli ale sistemului nervos
   Conține 11 blocuri
   (O00-B99) complicații ale sarcinii, nașterii și perioadei postpartum (O00-099), anomalii congenitale, deformări și anomalii cromozomiale (Q00-Q99) ale bolii endocrine (P00-P96) (E00-E90) a leziunilor, intoxicațiilor și a altor consecințe ale expunerii la cauze exterioare (S00-T98) ale simptomelor neoplasmului (C00-D48), semne și deviații de la norma care au fost detectate în studiile clinice și de laboratorlassifitsirovannye în altă parte (R00-R99)
7. H00-H59 - Boli ale ochiului și adnexa
   Conține 11 blocuri
   Se exclud: anumite stări care apar în perioada perinatală (P00-P96) anumite boli infecțioase și parazitare (A00-B99) complicatii ale sarcinii, nașterii și perioada postpartum (O00-O99) malformații congenitale, deformații și anomalii cromozomiale (Q00-Q99) endocrine (E00-E90) a leziunilor, intoxicațiilor și a altor consecințe ale expunerii la cauze exterioare (S00-T98) ale simptomelor neoplasmului (C00-D48), semne și deviații de la norma care au fost detectate în studiile clinice și de laboratorlassifitsirovannye în altă parte (R00-R99)
8. H60-H95 - Boli ale urechii și procesului mastoid
   Conține 4 blocuri
   Se exclud: anumite stări care apar în perioada perinatală (P00-P96) anumite boli infecțioase și parazitare (A00-B99) complicatii ale sarcinii, nașterii și perioada postpartum (O00-O99) malformații congenitale, deformații și anomalii cromozomiale (Q00-Q99) endocrine (E00-E90) a leziunilor, intoxicațiilor și a altor consecințe ale expunerii la cauze exterioare (S00-T98) ale simptomelor neoplasmului (C00-D48), semne și deviații de la norma care au fost detectate în studiile clinice și de laboratorlassifitsirovannye în altă parte (R00-R99)
9. I00-I99 - Boli ale sistemului circulator
   Conține 10 blocuri
   Se exclud: anumite stări care apar în perioada perinatală (P00-P96) anumite boli infecțioase și parazitare (A00-B99) complicatii ale sarcinii, nașterii și perioada postpartum (O00-O99) malformații congenitale, deformații și anomalii cromozomiale (Q00-Q99) endocrine (E00-E90) a leziunilor, intoxicațiilor și a altor consecințe ale expunerii la cauze exterioare (S00-T98) ale simptomelor neoplasmului (C00-D48), semne și deviații de la norma care au fost detectate în studiile clinice și de laboratorlassifitsirovannye în altă parte (R00-R99) ale țesutului conjunctiv sistemice (M30-M36) atacurile ischemice cerebrale tranzitorii și sindroame înrudite (G45.-)
10. J00-J99 - Boli respiratorii
    Conține 10 blocuri
11. K00-K93 - Boli digestive
    Conține 10 blocuri
    Se exclud: anumite stări care apar în perioada perinatală (P00-P96) anumite boli infecțioase și parazitare (A00-B99) complicatii ale sarcinii, nașterii și perioada postpartum (O00-O99) malformații congenitale, deformații și anomalii cromozomiale (Q00-Q99) endocrine (E00-E90) a leziunilor, intoxicațiilor și a altor consecințe ale expunerii la cauze exterioare (S00-T98) ale simptomelor neoplasmului (C00-D48), semne și deviații de la norma care au fost detectate în studiile clinice și de laboratorlassifitsirovannye în altă parte (R00-R99)
12. L00-L99 - Boli ale pielii și țesutului subcutanat
    Conține 8 blocuri
    Se exclud: anumite stări care apar în perioada perinatală (P00-P96) anumite boli infecțioase și parazitare (A00-B99) complicatii ale sarcinii, nașterii și perioada postpartum (O00-O99) malformații congenitale, deformații și anomalii cromozomiale (Q00-Q99) endocrine sisteme, tulburări de alimentație și tulburări metabolice (E00-E90) leziuni, otrăviri și alte efecte ale cauzelor externe (S00-T98) reumuloză lipomelanotică (I89.8), simptome, semne și abateri de la norme cu clinic și rezultatele de laborator, neclasificate în altă parte (R00-R99) ale țesutului conjunctiv sistemice (M30-M36)
13. M00-M99 - Boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv
    Conține 6 blocuri
    Excludere: anumite afecțiuni care au apărut în perioada perinatală (P00-P96), unele boli infecțioase și parazitare (A00-B99), sindromul de compresie (T79.6), complicațiile sarcinii, nașterii și perioadei postpartum (O00-O99) anomalii congenitale, deformări și tulburări cromozomiale (E00-E90) leziuni, intoxicații și alte consecințe ale expunerii la cauze exterioare (S00-T98) ale neoplasmului (C00-D48), simptome, semne și anomalii identificate cu clinici și laboratoare la investigarea, care nu sunt clasificate în altă parte (R00-R99)
14. N00-N99 - Boli urogenitale
    Conține 11 blocuri
    Se exclud: anumite stări care apar în perioada perinatală (P00-P96) anumite boli infecțioase și parazitare (A00-B99) complicatii ale sarcinii, nașterii și perioada postpartum (O00-O99) malformații congenitale, deformații și anomalii cromozomiale (Q00-Q99) endocrine (E00-E90) a leziunilor, intoxicațiilor și a altor consecințe ale expunerii la cauze exterioare (S00-T98) ale simptomelor neoplasmului (C00-D48), semne și deviații de la norma care au fost detectate în studiile clinice și de laboratorlassifitsirovannye în altă parte (R00-R99)
15. O00-O99 - Sarcina, nașterea și perioada postpartum
    Conține 8 blocuri
    Excluderea: boala provocată de leziuni, intoxicații și alte consecințe ale factorilor externi (S00-T98), tulburări psihice și tulburări comportamentale asociate perioadei postpartum (F53.-) tetanos obstetric (A34) necroza postpartum a glandei pituitare (E23.0) osteomalacia postpartum (M83.0) monitorizarea cursului :. sarcinii la femeile cu risc crescut (Z35.-). sarcina normala (Z34.-)
16. P00-P96 - Anumite condiții care apar în perioada perinatală
    Conține 10 blocuri
    Include: încălcări care apar în perioada perinatală, chiar dacă moartea sau boala apare mai târziu
17. Q00-Q99 - malformații congenitale, deformări și anomalii cromozomiale
    Conține 11 blocuri
    Excluse: tulburări metabolice congenitale (E70-E90)
18. R00-R99 - Simptome, semne și abateri de la norma identificate în studiile clinice și de laborator, neclasificate în alte rubrici
    Conține 13 blocuri
19. S00-T98 - Accidente, otrăviri și alte efecte ale cauzelor externe
    Conține 21 de blocuri
    Excluse: Leziuni la naștere (P10-P15) Leziuni obstetricale (O70-O71)
20. V01-Y98 - Cauze externe ale morbidității și mortalității
    Conține 9 blocuri
21. Z00-Z99 - Factori care afectează sănătatea populației și contactarea instituțiilor medicale
    Conține 7 blocuri

Diagnosticul din clasificare este reprezentat de un cod și un nume. Codurile sunt construite folosind codificarea alfanumerică. Primul caracter din codul de diagnoză este litera (A - Y), care corespunde unei anumite clase. Literele D și H sunt utilizate în mai multe clase. Litera U nu este utilizată (rămasă în rezervă). Clasele sunt împărțite în blocuri de rubrici care descriu bolile "omogene" și nosologia. Mai mult, blocurile sunt împărțite în titluri din trei cifre și subpoziții de patru cifre. Astfel, codurile finale ale diagnosticelor ne permit să caracterizăm cu precizie o anumită boală.

Codurile ICD-10 sunt utilizate în mod activ în medicina rusă. Concediul medical afișează codul de diagnoză, care poate fi găsit în versiunea electronică a clasificării pe site-ul nostru sau pe resurse terțe similare. Site-ul nostru conține navigare convenabilă și comentarii pentru clasele și titlurile ICD-10. Pentru a trece rapid la descrierea codului de diagnosticare de interes, utilizați formularul de căutare.

Site-ul conține informații relevante pentru clasificarea informației în 2019, bazată pe codurile excluse și adăugate conform Scrisorii Ministerului Sănătății din Rusia către autoritățile executive ale Federației Ruse în domeniul sănătății și o listă a modi fi cărilor tipografice și a conjuncturii propuse de Organizația Mondială a Sănătății.

Ce este ICD-10?

ICD-10 - clasificarea internațională a bolilor revizuirii a zecea. Este un document de reglementare cu clasificarea statistică general acceptată a diagnosticelor medicale, care este folosită în domeniul sănătății pentru a unifica abordările metodologice și comparabilitatea internațională a materialelor. Dezvoltat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Cuvintele "A zecea revizie" se referă la cea de-a zecea ediție (a 10-a ediție) a documentului de la crearea sa (1893). Cea de-a 10-a revizuire ICD este în prezent în vigoare, a fost adoptată în 1990 de către Adunarea Mondială a Sănătății de la Geneva, tradusă în 43 de limbi și utilizată în 117 de țări.

În Rusia, abrevierea și numele clasificării sunt utilizate în limba rusă:

Obiectivele și obiectivele ICD

Scopul Clasificării Internaționale a Bolilor este de a oferi oportunități pentru sistematizarea cunoștințelor și a datelor privind mortalitatea și morbiditatea în diferite țări în momente diferite. ICD face posibilă reducerea formelor verbale de diagnoză a bolilor și a problemelor legate de sănătate la coduri, care unifică procesul de acumulare, stocare, analiză, interpretare și comparare a datelor.

Clasificarea internațională a bolilor rezolvă problema generalizării și clasificării bolilor la nivel internațional. ICD este o clasificare internațională standard de diagnostic utilizată în compilarea statisticilor privind mortalitatea și morbiditatea în țările care au adoptat ICD. ICD este utilizat în scopuri medicale și epidemiologice, pentru a asigura calitatea serviciilor medicale.

Sistemele moderne de informare medicală, sistemele de colectare și transmitere a datelor medicale utilizează codurile ICD pentru a crește fiabilitatea, pentru a oferi confort și a gestiona asistența medicală.

ICD-10 este utilizat în activitatea instituțiilor medicale din Rusia. În pregătirea celei de-a zecea ediții a ICD, au participat și medici ruși.

Istoria creării și revizuirii ICD

Încercările de a reuni numele tuturor bolilor, de a le raționaliza, de a rezuma grupurile erau încă în secolul al XVIII-lea. O contribuție specială a fost făcută de Francois Bose de Lacroix (Franța). William Farr (Anglia, secolul al XIX-lea), care a descris principiile construirii unei clasificări unificate, a acordat o mare atenție problemei generalizării bolilor. Problema a fost discutată mai activ, înțelegerea necesității de clasificare a crescut.

Prima clasificare a cauzelor de deces, aplicabilă la nivel internațional, a fost adoptată la Paris în 1855 de Congresul Internațional de Statistică. A fost construită pe baza a două liste de boli, compilate pe principii diferite, de Dr. William Farr și Dr. Mark d'Espin. În anii următori (1864, 1874, 1880, 1886), clasificarea a fost revizuită - s-au adus adăugări și s-au făcut modificări.

În 1893, la Chicago a fost adoptată Clasificarea Bertillon numită Jacques Bertillon (Franța), care a condus pregătirea clasificării. A fost denumită și Lista internațională a cauzelor morții. Ea a marcat începutul clasificării, care este acum cunoscută sub numele de Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD). Din 1893, clasificarea a fost revizuită aproximativ o dată la 10 ani. În prezent, clasificarea celei de-a zecea revizuiri este în vigoare. Acesta a fost aprobat de Conferința Internațională privind cea de-a zecea revizuire a IBC în 1989 și a fost adoptat în mai 1990 de către cea de-a 43-a sesiune a Adunării Mondiale a Sănătății. A fost utilizat în statele membre OMS din 1994, din 1999 în Rusia. Rezultatul ICD-11 este amânat, însă lucrările de pregătire sunt în curs de desfășurare. Se preconizează că ICB va adopta cea de-a 11-a revizuire în 2016-2017.

Pregătirea versiunii ruse a ICD-10 a constat în elaborarea unei clasificări bazate pe termeni clinici de diagnostic OMS, dar adaptată practicilor de lucru ale instituțiilor medicale din Rusia. Centrul de la Moscova pentru clasificarea internațională a bolilor, colaborând cu OMS, a participat la adaptarea documentului internațional. Formarea a avut în vedere experiența lucrărilor specialiștilor din institutele clinice mari din țară, propunerile fiind exprimate de experți ai Ministerului Sănătății. Versiunea în limba rusă a ICD-10 este rezultatul muncii grele a academicienilor, doctorilor și candidaților de medicină.

Participat la pregătire
• Academicienii RAMS: I.I. Dedov, V.A. Nasonova, D.S. Sarkisov, Yu.K. Skripkin, E.I. Chazov, V.I. Chissov;
• Membrii corespondenți ai RAMS: G.I. Vorobev, E.A. Luzhniki, V.N. Serov, V.K. Ovcearov;
• Doctori de Științe Medicale: VG Goryunov, B.A. Kazakovtsev, N.V. Kornilov, V.S. Melentiev, A.A. Priymak, D.I. Tarasov, M.S. Turyanov, A.M. Yuzhakov, N.N. Yahno, O.N. Baleva, P.V. Novikov;
• Candidați de medicină: ON Belova, MD Speransky, M.V. Maximov.

ICD-10 conținut

Clasificarea este un document de reglementare, care constă din trei volume. În ediția rusă a ICD-10, volumul 1 cuprinde două părți.

Volumul 1. Liste de verificare speciale pentru dezvoltarea statistică

• Partea 1.
  • Prefață la ediția rusă
  • introducere
  • mulțumesc
  • OMS care colaborează pentru clasificarea bolilor
  • Raportul Conferinței Internaționale asupra celei de-a zecea revizuiri
  • Lista titlurilor din trei cifre
  • O listă completă a titlurilor din trei cifre și a sub-rubricilor de patru cifre și a conținutului acestora. Clasele I-XIII.
• Partea 2.
  • O listă completă a titlurilor din trei cifre și a sub-rubricilor de patru cifre și a conținutului acestora. Clasele de la XIV la XXI.
  • Morfologia neoplasmelor
  • Liste de verificare speciale pentru dezvoltarea statistică a datelor privind mortalitatea și morbiditatea
  • defini
  • Dispoziții privind nomenclatura

Volumul 2. Colectarea instrucțiunilor de utilizare pentru utilizatorii ICD

1. introducere
2. Descrierea clasificării statistice internaționale a bolilor și a problemelor legate de sănătate
3. Cum se utilizează ICD
4. Reguli și instrucțiuni pentru codificarea mortalității și morbidității
5. Prezentarea statisticilor
6. Istoria dezvoltării ICD

Volumul 3. Index alfabetic la clasificare

• Prefață la ediția rusă
• introducere
• Construcția pointerului general
• Convențiile utilizate în index
• Secțiunea I. Indexul alfabetic al bolilor și leziunilor prin natura lor
• Secțiunea II. Cauze externe ale rănirii
• Secțiunea III. Tabel de droguri și substanțe chimice

Site-ul nostru conține o versiune online a unui fragment din ediția rusă a ICD-10, incluzând o listă de clase, blocuri, titluri din trei cifre, sub-rubrici din patru cifre și conținutul acestora. De asemenea, de pe site-ul nostru puteți descărca versiunea electronică a ediției ruse a ICD-10 în diferite formate.

Structura de clasificare

Documentul complet al ICD-10 include o introducere, clasificare, instrucțiuni pentru completarea unui certificat de mortalitate perinatală, definiții de reglementare, dispoziții în nomenclatură și alte secțiuni. Descriim structura și principiile de clasificare.

În clasificarea ICD-10, statisticile sunt grupate în următoarele grupuri:

• boli epidemice;
• boli constituționale sau comune;
• bolile locale grupate în funcție de locația anatomică;
• boli de dezvoltare;
• prejudiciu.

Clasificarea are o structură ierarhică pe patru nivele. Clasificarea înregistrărilor are coduri și decodare verbală. Clasificarea folosește un sistem de codificare alfanumeric. Structura și codurile de clasificare sunt după cum urmează:

clase

Numai clasa 21.
Codul fiecărei clase este o pereche de coduri care definesc gama de coduri incluse în clasă.
Codul de clasă este prezentat în forma: scrisoare + două numere - litera + două numere. De exemplu: A00-B99, C00-D48, K00-K93.

Blochează rubricile

Clasele ICD-10 sunt împărțite în blocuri omogene. Blocați codul sub forma unei litere + două cifre sau specificând un interval. De exemplu: B99, C00-C97, K00-K14.

Titluri din trei cifre

Cod de vizualizare: scrisoare + două numere. De exemplu: C02, K00.

Patru cifre

Cod subcategoria sub forma: scrisoare + două numere. figura. Codul utilizează punctul după care există o cifră care specifică boala pentru o poziție din trei cifre. De exemplu: C02.1, K00.3.

Exemplul general. Să analizăm în detaliu lanțul H60-H95 H80-H83 H80 H80.2