Când auzi expresia "infecție a tractului urinar în timpul sarcinii" (UTI), vă imaginați cel mai probabil o infecție a vezicii urinare și simptomele sale asociate, cum ar fi nevoia frecventă de a urina și de a stinge în timpul golării vezicii urinare. Intr-adevar, aceasta conditie, numita cistita, este destul de frecventa in randul femeilor active sexual intre 18 si 45 de ani. Cu toate acestea, aceasta nu este întreaga listă de infecții ale sistemului urinar!

De fapt, o infecție se poate dezvolta în orice parte a tractului urinar, care începe în rinichi, unde urina este produsă, continuă cu tuburi, numite uretere, prin care urina coboară în vezică și se termină cu uretra - un tub scurt care ia urină limitele corpului.

UTI sunt, de obicei, cauzate de bacterii aduse din piele, din vagin sau rect, și care se deplasează prin uretra până pe întreaga lungime a tractului urinar. Adesea, bacteriile se opresc în vezică și se înmulțesc acolo, provocând inflamație (cistită) și provocând simptome cunoscute aproape tuturor.

Dar bacteriile se pot ridica mai sus de la vezica urinara pana la uretere, ceea ce duce la infectarea unuia sau a ambilor rinichi. Infecția renală (pielonefrită) este cea mai frecventă complicație gravă a sarcinii. O astfel de infecție se poate răspândi în sistemul circulator și poate deveni amenințătoare pentru mama însărcinată.

O infecție rinichi poate avea, de asemenea, consecințe grave pentru un copil. Crește riscul de naștere prematură, având un copil mic și, de asemenea, crește riscul de naștere și moarte a nou-născutului.

Se întâmplă, de asemenea, că în prezența infecțiilor tractului urinar în timpul sarcinii, adică în prezența bacteriilor în analiza urinei, femeia nu observă absolut nici un simptom. Această afecțiune este cunoscută sub numele de "bacteriurie asimptomatică". Când nu sunteți însărcinată, această boală, de obicei, nu provoacă probleme și deseori dispare singură. Dar, în timpul sarcinii, bacteriuriria asimptomatică nedetectată și netratată crește semnificativ riscul de a dezvolta o infecție renală și o naștere prematură asociată și, de asemenea, poate determina o femeie să aibă un copil cu greutate mică la naștere. Din aceste motive, o femeie însărcinată trebuie să transmită urină pentru analiză înainte de fiecare vizită la medicul ei.

Sarcina în sine crește foarte mult riscul de infecție a rinichilor. Iată de ce: un nivel mai ridicat al hormonului progesteron reduce tonusul muscular al ureterelor (tubulii dintre rinichi și vezică), ceea ce duce la expansiunea lor și la încetinirea fluxului de urină. În plus, uterul de extindere poate stoarce uretrele, ceea ce face dificil urina să se miște prin ele. Vezica, de asemenea, își pierde tonul în timpul sarcinii. Prin urmare, golirea completă a vezicii urinare devine dificilă, iar vezica în sine devine mai predispusă la reflux, o condiție în care o anumită cantitate de urină este aruncată înapoi în rinichi.

Rezultatul acestor modificări constă în faptul că trecerea urinei prin tractul urinar durează mai mult timp, oferind astfel bacteriilor mai mult timp pentru reproducere și avansare la rinichi. În plus, în timpul sarcinii, urina devine mai puțin acidă și conține glucoză, ceea ce creează condițiile cele mai favorabile pentru creșterea bacteriilor.

Simptome ale infecției tractului urinar

Simptomele tuturor infecțiilor tractului urinar în timpul sarcinii sunt aproape identice, așa că dăm cele mai frecvente simptome ale inflamației vezicii urinare (cistită). Simptomele comune ale proceselor inflamatorii în vezică sunt următoarele:

• disconfort, arsură sau durere în timpul urinării și a actului sexual (nu întotdeauna);
• durere în regiunea pelviană sau abdomen inferior (cel mai adesea - chiar deasupra osului pubian);
• irezistibil sau frecvent nevoia de a urina, chiar daca exista urina foarte putin in vezica urinara.

De asemenea, puteți afla că urina dvs. are un miros neplăcut sau pare tulbure sau puteți observa urme de sânge în ea. Este posibil să aveți o temperatură a subfebrilului (aproximativ 37,2 °), dar cel mai adesea temperatura rămâne normală.

Deoarece obiceiurile obișnuite de toaletă sunt destul de frecvente în timpul sarcinii, o femeie poate să nu observe în timp că are cistita, mai ales dacă simptomele infecției sunt ușoare.

Dacă observați semne care indică o posibilă infecție a rinichilor, consultați imediat un medic. Simptomele unei infecții renale apar adesea complet brusc și de obicei includ:

• febră mare, însoțită de febră, transpirații severe sau frisoane;
• dureri de spate în regiunea lombară;
• durere laterală, în zona hipocondrului, care poate fi localizată pe o parte sau pe ambele părți;
• dureri abdominale;
• greață și vărsături.

De asemenea, puteți observa sânge sau puroi în urină și este posibil să aveți unele dintre simptomele de cistită.

Bacteriuria asimptomatică în timpul sarcinii

Bacteriuria asimptomatică la femeile gravide duce adesea la nașterea prematură și la greutatea foarte mică la naștere la nou-născutul. Dacă bacteriuria nu este tratată, probabilitatea de a dezvolta o infecție renală atinge 40%, cu toate acestea, cu un tratament adecvat, riscul scade brusc și variază de la 1 la 4%.

Pentru a afla dacă există bacterii în tractul urinar, medicul vă va prescrie o analiză generală a urinei (OAM), dar dacă sunt detectate anomalii, va trebui să faceți o analiză a urinei utilizând metoda Nechyporenko și să faceți urină pe un test Zimnitsky. În plus, este posibil să aveți nevoie de o scanare cu ultrasunete a bazinului renal pentru a detecta anomalii ale structurii și funcționării acestora.

Dacă un test de urină pentru prezența bacteriilor dă un rezultat pozitiv, vi se vor prescrie antibiotice orale care pot fi luate în siguranță în timpul sarcinii. Un curs complet de astfel de tratament antibiotic durează în medie aproximativ o săptămână, și, de regulă, duce la eliminarea completă a infecției.

După tratamentul unei infecții ale tractului urinar în timpul sarcinii, va trebui să repetați testele pentru a vă asigura că infecția este vindecată. Dacă dintr-o dată tratamentul este ineficient, vi se va aloca un alt curs folosind un alt antibiotic. Dacă persistă bacteriuria, atunci cel mai probabil vă va fi prescrisă utilizarea constantă a antibioticelor (într-o doză mică) pentru întreaga perioadă rămasă a sarcinii.

Tratamentul cistitei la femeile gravide

Dacă dezvoltați o infecție a vezicii urinare (cistită) în timpul sarcinii, vi se va prescrie un tratament similar cu bacteriuria, dar cursul va fi ușor mai scurt (de obicei până la cinci zile). Antibioticele atenuează, de obicei, simptomele la o zi după începerea tratamentului, dar este încă foarte important să finalizați întregul curs pentru a scăpa complet de toate bacteriile din tractul urinar.

După terminarea tratamentului (și periodic în timpul sarcinii), vi se va atribui un test de urină pentru a confirma eficacitatea tratamentului. Dacă cistita nu răspunde la tratamentul prescris sau dacă aveți o recidivă a bolii, este posibil să vi se administreze zilnic (până la sfârșitul sarcinii) doze mici de antibiotice pentru a preveni inflamația și complicațiile din aceasta.

Infecția renală la femeile gravide

Dacă aveți o infecție la rinichi în timp ce sunteți gravidă, veți fi spitalizat și veți primi un tratament intravenos de terapie cu antibiotice. În plus, starea dvs. de sănătate și starea copilului dumneavoastră vor fi monitorizate îndeaproape - medicii vor evalua mai mulți parametri, inclusiv temperatura, tensiunea arterială, pulsul, respirația și diureza zilnică, ritmul cardiac al copilului dumneavoastră și vor monitoriza orice semne de naștere prematură.

Durata spitalizării variază în funcție de situație. Dacă după prima zi de spitalizare devine clar că aveți o formă ușoară a bolii, că tratamentul prescris este eficient și că nu există niciun pericol de naștere prematură, atunci puteți fi eliberat acasă pentru tratament în ambulatoriu cu antibiotice orale.

Dacă aveți o formă severă de infecție cu rinichi, va trebui să rămâneți în spital pentru a continua tratamentul și observația. O astfel de spitalizare va dura până când veți avea o temperatură normală, care va rămâne astfel timp de două zile și veți avea toate simptomele de infecție.

Prevenirea infecțiilor tractului urinar

Pentru a preveni infecțiile tractului urinar în timpul sarcinii, trebuie respectate următoarele recomandări:

• Beți multă apă, cel puțin opt pahare pe zi;
• Nu ignora niciodată dorința la toaletă și în timpul urinării încearcă să golești vezica până la capăt (pentru asta trebuie să te apleci puțin înainte);
• După mișcarea intestinului, ștergeți zona anusului din față în spate - aceasta va împiedica bacteriile din rect să intre în uretra;
• Observați igiena genitalelor, spălați organele genitale cu apă caldă și săpun ușor;
• Curățați zona genitală după urinare, precum și înainte și după actul sexual;
• Beți afine sau suc de afine. Studiile arată că sucul de afine și suc de lingonberry reduce bacteriile și le inhibă în tractul urinar;
• Evitați produsele intime de igienă feminină (cum ar fi deodorante sau lubrifianți) și, de asemenea, nu utilizați săpun de toaletă care nu este destinat zonelor intime. Astfel de agenți pot irita uretra și organele genitale, creând astfel un teren minunat de reproducere pentru bacterii. Și renunță complet la sufletul unui contrast, în timp ce sunteți însărcinată.

Infecțiile tractului urinar în timpul sarcinii

Aflați mai multe despre cauzele, simptomele și tratamentul bolilor infecțioase de la mamele însărcinate.

Aproximativ 10% dintre femeile gravide, la o etapă sau alta a sarcinii, suferă de infecții ale tractului urinar. Vestea bună este că, deși o astfel de infecție este foarte ușor de prins, este, de asemenea, ușor de tratat cu antibiotice. Cu toate acestea, vorbim despre tratamentul precoce al bolilor, dar dacă boala este începută, va fi mai greu să scapi de infecția enervantă.

Dacă nu este tratată, aproximativ 25% din infecțiile asimptomatice ale tractului urinar duc la infectarea rinichilor și această afecțiune amenință viața copilului și a mamei. De aceea, în timpul întregii sarcini, este atât de important să se testeze urina, astfel încât obstetricianul-ginecologul să poată detecta un astfel de inamic periculos la timp.

Ce este infecția tractului urinar (ICI)?

Sistemul urinar constă din uretra, vezică urinară, uretere și rinichi. Infecția are loc atunci când o bacterie intră în sistem și începe să se înmulțească. Majoritatea IC sunt infecții ale vezicii urinare și nu reprezintă o amenințare, sub rezerva unui tratament imediat.

În cazul în care infecția are originea în vezica urinară nu este eliminat, se poate merge mai mare - la rinichi și poate provoca complicații grave, cum ar fi nastere prematura, sepsis sau nașterea unui copil cu o greutate semnificativ mai mică decât în ​​mod normal.

Să numim unele dintre cele mai frecvente infecții ale tractului urinar:

• cistita (complicată și necomplicată),
• pielonefrita,
• uretrita,
• bacteriurie.

Ce cauzează IC în timpul sarcinii?

În cele mai multe cazuri, trebuie să dai vina pe sex. În timpul jocurilor de dragoste și a sexului în sine, bacteriile ajung din vagin sau din deschiderea anală în uretra. Viața sexuală saturată poate duce la inflamarea vezicii urinare, ceea ce facilitează sarcina bacteriei în "colonizarea" ei.

Printre cauzele IC, de asemenea, observate și urinare neregulate, astfel urinarea ieșiri în mod eficient uretră mikrobyiz si a vezicii urinare, precum și boli cronice, cum ar fi diabetul zaharat sau neutropenie, de exemplu.

Sarcina nu este cauza IC, cu toate acestea, modificările fizice la care este supus corpul unei femei gravide, te face mai vulnerabil la infecții. Pentru a începe cu, modificările hormonale care au loc în timpul sarcinii, slzdayut condiții ideale pentru bacterii, care sunt conectate cu (coli de obicei Escherichia, cunoscut sub numele de E. coli) IC. Nivelurile crescute de progesteron relaxează mușchii sistemului mochevyvoditelnoy, astfel încât bacteriile este ușor de ridicat și să penetreze vezica la rinichi mai repede decat la femeile care nu sunt gravide. Uterul lărgit face dificilă golirea complet a vezicii urinare, ca rezultat - condiții favorabile reproducerii microbilor. Această creștere a uterului duce adesea la apariția pielonefritei la femeile gravide (inflamarea pelvisului renal) - cele mai periculoase infectii ale tractului urinar.

Care sunt simptomele IC?

Unele IC sunt complet asimptomatice, acest curs de infecție este numit asimptomatic. De regulă, obstetricianul-ginecolog va lua periodic urina pentru analiză pentru a detecta IC.

Printre simptomele obișnuite ale IC sunt:

• o urgenta brusca de a urina
• durere, senzație de arsură în timpul urinării,
• urină cu un miros neplăcut sau cu sedimente tulbure în el,
• urină cu sânge
• durere in zona inghinala.

tratament

Vestea bună este că IC este ușor de tratat. Obstetrician-ginecologul dvs. va selecta antibiotice adecvate, ținând cont de starea dumneavoastră actuală. La alegerea antibioticelor se va lua în considerare și durata sarcinii și prezența alergiilor. Cel mai adesea, femeile gravide sunt prescrise medicamente precum fosfomicina trometamol, amoxicilina sau nitrofurantoina timp de 7-14 zile, în funcție de complexitatea cazului.

Prevenirea infecțiilor tractului urinar

Nu există metode care ar ajuta 100% să prevină apariția unor astfel de infecții în timpul sarcinii. Reducerea riscului de astfel de lucru va permite:

• igienă adecvată - nu uitați să folosiți șervețele sanitare după fiecare urinare pentru a împiedica răspândirea bacteriilor.
• beți o mulțime de lichide - urinarea în timp util vă va ajuta să eliminați germenii din vezică și uretra.
• goliți vezica în timpul și complet - nu vă grăbiți în timpul călătoriei la toaletă, asigurați-vă că eliminați tot urina
• urmați dieta - cafeina și ciocolata sunt substanțe care pot duce la iritarea vezicii urinare și la inflamația acesteia și, prin urmare, bacteriile vor fi mult mai ușor să rămână în ea pentru o lungă perioadă de timp
• bea suc de afine - este acest fruct de padure care ajuta la prevenirea E. Coli in vezica urinara. Discutați cu medicul obstetrician-ginecolog despre luarea capsulelor sau pastilelor speciale de afine.

Infecțiile tractului urinar în timpul sarcinii - de ce atât de des trebuie să treacă un test de urină?

Femeile gravide au adesea o agravare a bolilor infecțioase existente sau apariția unor noi. Cauzele infecției tractului urinar în timpul sarcinii sunt asociate cu trăsăturile hormonale, modificările anatomice și restructurarea organismului, destinate purtării unui făt. Dar tratamentul lor este obligatoriu, iar ignorarea poate duce la complicații.

Caracteristicile tractului urinar la femeile gravide

Leziunile infecțioase ale tractului urinar reprezintă o complicație frecventă concomitentă a sarcinii. Aceasta poate apărea ca un aspect asimptomatic al florei bacteriene în testele de urină sau cu manifestări clinice de cistită. Frecvența apariției depinde de prezența unei patologii a vezicii urinare sau a uretrei înainte de concepție, precum și de existența unor pietre la rinichi existente sau a altor condiții patologice.

Progesteronul nu numai că reduce tonul miometrului, ci afectează și restul mușchiului neted. Se manifestă:

• extinderea sistemului pelvisului renal;
• o scădere a tonusului ureterelor;
• ușoară relaxare a sfincterului vezicii urinare.

Aceste modificări conduc la trecerea întârziată a urinei din rinichi. Vezica urinară nu este complet golită. Tonul redus și prezența urinei reziduale promovează refluxul în uretere. Acest lucru face ca agenții patogeni să intre în rinichi într-un mod ascendent.

Talia renală mărită conduce la dezvoltarea hidronefrozei fiziologice a femeilor însărcinate, ca factor suplimentar al bolilor infecțioase.

Modificările apar în proprietățile chimice ale urinei. PH-ul său crește, concentrația de estrogen crește. Faptul că femeile au tendința de a crește nivelul de zahăr din sânge sau de diabet gestational este un factor provocator pentru reproducerea microbilor.

Schimbările în compoziția microflorei vaginale, scăderea protecției imunologice locale conduce la activarea infecției oportuniste în tractul genital. Agenții patogeni pot pătrunde cu ușurință în uretra și pot urca mai departe, răspândindu-se în vezică și rinichi.

Principalii agenți patogeni

Cistita și pielonefrita de natură neinfecțioasă se dezvoltă rar la femeile gravide. Bolile infecțioase se dezvoltă pe fundalul activării microflorei patogene condiționate. Cele mai frecvente cauze sunt următorii agenți patogeni:

• E. coli;
• Klebsiella;
• stafilococi;
• streptococi;
• enterococi;
• Proteus.

Agenții cauzali ai infecțiilor cu transmitere sexuală pot provoca o leziune în tractul urinar:

În cazuri rare, agenții patogeni sunt tuberculoza mycobacterium sau treponema palidă.

Mecanismul dezvoltării patologiei și complicațiilor gestației

Infecția se răspândește în mai multe moduri:

• în sus;
• în jos;
• hematogenă;
• lymphogenous;
• de contact.

Cel mai adesea la femeile gravide se efectuează o infecție ascendentă. Agenții patogeni penetrează în uretra de la vagin. Acest lucru se datorează proximității lor, precum și caracteristicilor anatomice ale uretrei, care la femei este scurtă și largă.

Mucoasa vezicii urinare contracarează în mod eficient dezvoltarea inflamației, dar în timpul sarcinii crește influența factorilor de risc suplimentari:

• imunosupresie;
• deficiențe de vitamine;
• oboseală;
• modificări hormonale;
• hipotermie;
• promiscuitatea;
• lipsa igienei personale;
• anomalii anatomice;
• intervenții chirurgicale și manipulări.

Dacă o femeie înainte de sarcină a suferit cistită cronică, atunci în majoritatea cazurilor în timpul perioadei de gestație se va înrăutăți. Odată cu creșterea perioadei de gestație, crește și riscul. Compresia mecanică a uterului vezicii urinare și a ureterului interferează cu fluxul normal de urină. Prin urmare, cistita poate dobândi un curs recidivant.

Orice infecție din organism crește riscul de a dezvolta complicații gestaționale. După infectarea agenților patogeni ai tractului urinar inferior penetrează cu ușurință mai mult. Acest lucru se datorează lipsei naturale de rezistență a substanței creierului la rinichi față de agenții microbieni. Acest mediu este caracterizat de o stare hipertensivă, care împiedică pătrunderea leucocitelor, fagocitelor, acțiunea sistemului complement este limitată, ceea ce determină o lipsă de rezistență la infecție.

În contextul inflamației tractului urinar, crește probabilitatea avortului spontan, a nașterii premature. Riscul travaliului prematur este crescut datorită sintezei locale a prostaglandinelor, care sunt mediatori ai inflamației și cresc contracțiile uterine.

Inflamația tractului urinar se poate dezvolta ca o complicație a perioadei postpartum. În timpul travaliului, vezica urinară este comprimată, inervația și alimentarea cu sânge sunt perturbate. Acesta este un factor suplimentar în retenția urinară. Dacă există o infecție a vestibularului vaginului, vaginită, atunci agenții patogeni pot fi introduși în vezică în timpul cateterismului obligatoriu.

Bacteriuria asimptomatică

Bacteriuria asimptomatică este înregistrată la 6% dintre femeile gravide, în funcție de starea socială. În același timp, un număr mare de celule microbiene sunt detectate în analiza urinei, iar manifestările clinice ale inflamației tractului urinar sunt absente. Această condiție este direct legată de activitatea sexuală: cu cât apare mai frecvent contactul intim, cu atât este mai mare numărul de neregularități din analiză.

Cu o examinare amănunțită a acestor pacienți se poate detecta nefrolitiază sau malformații congenitale ale tractului urinar.

Semnele bolii nu apar. Abaterile din analize sunt cel mai adesea înregistrate deja în perioada de gestație inițială, mult mai puțin frecvent în perioadele târzii. Complicațiile de gestație sunt următoarele condiții patologice:

• anemie;
• amenințarea de întrerupere;
• preeclampsie;
• placentar insuficiență;
• întârzierea creșterii fetale;
• moartea fetală a fătului.

Este posibil să se reducă riscul de complicații ale gestației prin diagnosticarea și tratamentul în timp util.

Metode de analiză

Urmărirea obligatorie a femeilor însărcinate vă permite să diagnosticați în timp util această afecțiune și să alegeți o metodă de tratament.

Anamneza va ajuta la identificarea cazurilor de infecție a tractului urinar acut sau a prezenței factorilor predispozanți. Diagnosticul infecției tractului urinar în timpul sarcinii include următoarele teste și metode de examinare:

• testul de sânge general și biochimic;
• analiza urinei;
• urină în conformitate cu Nechyporenko;
• examinarea bacteriologică a urinei.

Semănarea urinei pentru determinarea florei se face la prima admitere a unei femei la consultare dacă doriți să vă înregistrați. Urina colectată în conformitate cu regulile de asepsie în recipiente sterile, achiziționate într-o farmacie. O porțiune medie de urină este necesară pentru însămânțare. Bacteriuria asimptomatică este diagnosticată dacă au fost detectate mai mult de 100.000 CFU / ml din același microorganism în două culturi consecutive, cu un interval de 3-7 zile.

Ca studiu de screening, se utilizează o reacție cu clorura de triviniltetrazoliu. Această metodă, în 90% din cazuri, poate arăta prezența unei bacteriurie reale.

Pentru un studiu aprofundat și eliminarea cauzei organice de bacteriurie, ultrasunetele rinichilor cu sonografia Doppler sunt folosite pentru a evalua starea fluxului sanguin renal. Pentru a monitoriza starea fătului necesită și o ultrasunete.

Conform indicațiilor, poate fi efectuată o urografie excretoare sau revizuire. În plus, consultarea numită de urolog sau nefrolog.

Când aveți nevoie de tratament?

Dacă este detectată o bacteriurie asimptomatică reală la femeile gravide, tratamentul este obligatoriu. Acesta este un factor de risc pentru dezvoltarea unui proces infecțios complet în tractul urinar, care poate apărea în orice stadiu al gestației.

Metodele de tratare non-farmacologică sunt utilizate pentru a crește trecerea urinei. Pentru aceasta, se recomandă utilizarea a cel puțin 2 litri de lichid pe zi. Este, de asemenea, necesar să se aciduleze urina cu o băutură. Sucul de afine este bun pentru asta. Devotionare utilă de ierburi cu efect diuretic. Acestea includ frunze de mure, mătase de porumb.

Dar se bazează doar pe tratamentul fără antibiotice este imposibil. Principiile terapiei medicamentoase sunt următoarele:

1. Tratamentul se efectuează cu cursuri scurte de antibiotice.
2. O doză unică de doză mare de medicament în timpul sarcinii nu este suficient de eficientă.
3. Drogul este ales empiric din lista permisă, niciuna dintre ele nu are avantaje față de ceilalți.
4. Dacă este detectată bacteriuria, tratamentul este prescris timp de trei zile, apoi este necesară monitorizarea bacteriologică lunară a testului de urină pentru a detecta o recidivă în timp.
5. Dacă se detectează din nou bacteriuria, tratamentul de susținere este prescris ca un singur antibiotic seara după masă. Acest mod este menținut până în momentul livrării și încă două săptămâni după.
6. Cum se tratează o patologie pe parcursul unui curs de susținere este stabilită pe baza determinării sensibilității microorganismelor la antibiotice.
7. Cursul de tratament poate include recepții scurte uroseptikov.

Terapia antibacteriană a bolilor infecțioase ale tractului urinar se efectuează cu următoarele medicamente:

• amoxicilină;
• amoxiclav;
• axetil;
• ceftibuten;
• cefalexină;
• Nitrofurantoin.

Pentru terapia de întreținere, amoxicilina sau cefalexina se utilizează ca aport zilnic. Este permisă administrarea fosfomicinei o dată la fiecare 10 zile.

Tratamentul în timp util al bacteriuriei asimptomatice reduce riscul de apariție a pielonefritei cu 70-80% și, de asemenea, reduce probabilitatea unui copil premat. Odata cu dezvoltarea complicatiilor de gestatie, metoda de tratament este aleasa in concordanta cu termenul de gestatie.

Eficacitatea tratamentului este evaluată prin efectuarea de culturi bacteriene:

• Recuperare - dacă mai puțin de 10 cfu / ml este detectat în baccosul de urină.
• Persistență - în analiză se determină mai mult de 10 CFU / ml de același agent patogen.
• Reinfectarea - în bacopseu se detectează mai mult de 10 CFU / ml de orice alt microorganism.

Bacteriuria nu este o indicație pentru livrarea prin cezariană. Doar prezența complicațiilor obstetricale necesită o schimbare în tactica procesului de naștere.

cistita

Inflamația vezicii urinare este una dintre cele mai frecvente leziuni infecțioase ale tractului urinar la femeile gravide. Clasificarea poate fi efectuată în funcție de diverse semne de patologie.

Curgerea este acută și cronică. În funcție de localizare și prevalență, acesta poate fi:

Clasificarea morfologică se bazează pe modificările caracteristice ale peretelui vezicii urinare. Cistita poate fi:

• catarală;
• hemoragic;
• ulcerativă;
• fibrină ulcer;
• gangrenoasă;
• încrustat;
• tumorii;
• interstițială.

Leziunile infecțioase ale tractului urinar se pot dezvolta primar sau secundar.

Manifestări clinice

În timpul sarcinii, se poate dezvolta cistita acută sau cronică. Simptomele infecției tractului urinar cu un curs acut se dezvoltă brusc. Primele dintre acestea sunt urgente dureroase și frecvente pentru urinare. Durerea este ascuțită, tăiată, localizată în abdomenul inferior. Intensitatea sa crește treptat.

Senzațiile neplăcute pot însoți numai începutul urinării, apar pe toată lungimea ei sau se pot deranja constant. Imperativul solicită și durerea conduc la incontinență urinară.

Uneori, simptomele de cistita pot să nu fie foarte pronunțate și să dispară pe cont propriu în 2-3 zile. Dar, în majoritatea cazurilor, este nevoie de tratament, care poate dura 1-2 săptămâni. Dacă durata tratamentului este întârziată și simptomele bolii persistă o perioadă lungă de timp, aceasta indică prezența unei boli concomitente care ajută la menținerea inflamației.

În caz de patologie severă, următoarele simptome sunt adăugate la principalele simptome:

• febră;
• oboseală și slăbiciune;
• semne de intoxicare;
• oligurie.

Pentru a judeca localizarea inflamației poate fi în momentul apariției durerii. Dacă gâtul vezicii urinare este afectat, senzațiile intense apar la sfârșitul actului de urinare. Aceasta se datorează apariției contracțiilor tenesmus și sfincterului convulsiv.

Urina poate deveni tulbure în natură. Uneori hematuria terminală se alătură. În cele mai multe cazuri, acesta nu este vizibil cu ochiul liber. Apariția sângelui în urină este asociată cu deteriorarea țesutului vezicii urinare inflamate în gât și triunghi Lietho la sfârșitul urinării.

În cistita cronică, imaginea clinică nu este atât de luminată. Aceasta depinde de starea generală, pe fondul căreia sa produs exacerbarea, de factorul etiologic și de tratamentul anterior. În majoritatea cazurilor, manifestările de patologie sunt similare cu cele ale cursului acut, dar au o severitate mai mică. Uneori, cistita cronică este însoțită de detectarea constantă a bacteriilor în urină, leucocite, dar sindromul de durere slab exprimat.

Cistita acută sau exacerbarea cronică crește șansa de a dezvolta pielonefrită în răspândirea agentului patogen ascendent.

Abordări diagnostice

Examinarea semnelor de cistită începe cu anamneză, unde pot exista indicații de semne de inflamație înainte de sarcină. Recomandările clinice pentru infecțiile tractului urinar la femeile gravide sugerează următoarele tipuri de diagnostice:

• analiza urinei;
• test de sânge;
• glucoza din sânge;
• proba Zimnitsky;
• urină în conformitate cu Nechyporenko;
• urină bakposev;
• un frotiu asupra puritatii vaginului;
• PCR diagnosticul de chlamydia, Trichomonas, gonococi.

Diagnosticul de laborator este completat de metode instrumentale de cercetare. Sunt efectuate ultrasunete ale vezicii urinare, ultrasunete ale organelor pelvine.

Dacă este necesar, diagnosticul diferențial este atribuit cistoscopiei. Nu este utilizat în timpul cistoscopiei acute, pentru a nu contribui la răspândirea infecției și la apariția exacerbării acute. În cursul cronicilor, țesuturile hiperemice edematoase ale vezicii urinare sunt determinate în timpul studiului, ele pot fi îngroșate local, acoperite cu filme de fibrină, au ulcerații.

Pentru scopuri terapeutice și de diagnostic, este efectuată cateterizarea vezicii. Acest lucru facilitează excreția urinei și permite aplicarea topică a antisepticelor și antibioticelor. Dacă bănuiți că procesul de dezvoltare a tumorii necesită o biopsie de focuri suspecte.

Alegerea tratamentului

Tratamentul infecțiilor tractului urinar la femeile gravide se realizează neapărat prin utilizarea de antibiotice. Remediile din plante recomandate de medicina tradițională nu sunt capabile să facă față unei infecții bacteriene, ceea ce va duce la o trecere a procesului acut într-una cronică sau la dezvoltarea unor complicații.

Medicamente utilizate pentru tratarea infecțiilor tractului urinar la femeile gravide

În principalele cursuri se utilizează următoarele medicamente:

• Amoxicilină sau în combinație cu acid clavulanic;
• axetil;
• ceftibuten;
• cefalexină;
• Nitrofurantoin.

După tratamentul fazei acute, aceștia trec la tratamentul de întreținere cu aceleași medicamente care se iau peste noapte.

La cateterizare este posibilă utilizarea mijloacelor locale. Ajută la utilizarea urosepticelor vegetale care se combină cu antibioticele. Alocați cursuri timp de 7 zile următoarelor medicamente:

• kanefron;
• Phytolysinum;
• decocții de ierburi diuretice.

Dacă există semne de vaginită bacteriană sau o infecție cu transmitere sexuală, acestea sunt tratate. Alegerea medicamentului depinde de perioada de gestație și de tipul de agent patogen.

Eficacitatea tratamentului este determinată de dispariția semnelor clinice de inflamație și de normalizarea testelor de urină.

Previziuni și prevenire

Cu un tratament prompt, cursul cistitei nu are un efect pronunțat asupra sarcinii. Livrările pot fi efectuate prin canalul de naștere în absența indicațiilor obstetricale.

Prevenirea este examinarea și planificarea în timp util a sarcinii. Dacă există focare de infecție cronică în cavitatea bucală, sub formă de amigdalită, carii, în vagin, atunci acestea trebuie să fie dezinfectate înainte de concepție.

Constipația predispune la dezvoltarea cistită. Prin urmare, femeile însărcinate predispuse la perturbarea intestinului, trebuie să urmați o dietă sau să luați laxative suplimentare ușoare sub formă de lactuloză.

Femeile cu cistită cronică este mai bine să limiteze în dieta de alimente ascuțite, acide, muraturi, picante, prajite. De asemenea, alcoolul nu este permis. În perioada postpartum, aceste recomandări sunt menținute.

Infecțiile tractului urinar la femeile gravide

Infecțiile tractului urinar sunt cel mai frecvent grup de leziuni infecțioase în timpul sarcinii. Modificările hormonale și structurale ale corpului feminin care apar în timpul sarcinii încetinesc trecerea urinei de-a lungul tractului urinar și uneori conduc la apariția refluxului vesicoureteral - refluxul urinei din vezică către uretere. Caracteristicile anatomice fac parte, de asemenea, din factorii predispozanti - lungimea uretrei la femei este de numai 4-5 cm. In plus, in timpul sarcinii, problemele legate de igiena personala pot aparea datorita dimensiunii mari a abdomenului.

Inițial, toate femeile gravide sunt considerate imunocompromise, cu rezistență scăzută față de orice agenți infecțioși. Această scădere a imunității este o consecință a restructurării fiziologice normale a corpului unei femei însărcinate. Ca rezultat, chiar și femeile gravide sănătoase pot suferi adesea de complicații ale infecțiilor tractului urinar.

Termeni de bază utilizați pentru a descrie infecțiile tractului urinar.

• Infecția tractului urinar: prezența a mai mult de 1x105 bacterii în 1 ml de urină la pacienții fără simptome sau prezența a peste 100 de bacterii în 1 ml la pacienții cu simptomatologie și cu mai mult de 7 leucocite în 1 ml (analiză analogică a urinei conform Nechyporenko). Diagnosticul trebuie confirmat prin însămânțare bacteriologică. Infecțiile tractului urinar sunt asociate cu un risc ridicat de pielonefrită, naștere prematură, greutate mică la naștere și creșterea mortalității în timpul nașterii.
• Bacteriurie asimptomatică (bacteriurie - excreția bacteriilor în urină). Această afecțiune se caracterizează prin detectarea a peste 1.105 de bacterii într-un mililitru de urină în două teste succesive. În bacteriuria asimptomatică, pacientul nu are plângeri. Această afecțiune este asociată cu prezența unui risc crescut de apariție a complicațiilor, cum ar fi cistita acută (până la 40%) și pielonefrita acută (până la 30%). În general, aproximativ 70% din toate bolile inflamatorii ale tractului urinar la femeile gravide sunt cauzate de bacteriurie asimptomatice.
• Cistita acută - apare la aproximativ 1% dintre femeile însărcinate. Simptomele cistitei: dureri abdominale, sânge în urină, urinare frecventă, durere la urinare. Aceste simptome sunt adesea similare cu simptomele inerente sarcinii în sine. În 15-50% din cazuri, cistita acută în timpul sarcinii este complicată de pielonefrită acută.
• Pielonefrita acută (inflamația rinichilor) - se dezvoltă la aproximativ 2% dintre femeile gravide. Boala se caracterizează prin durere în partea afectată, febră mare, bacteriurie. De asemenea, cu pielonefrita pot apărea aceleași simptome ca și cistită. Pielonefrita acută în timpul sarcinii este cea mai periculoasă dintre bolile inflamatorii ale tractului urinar.

Mecanismul infecțiilor tractului urinar în timpul sarcinii

Infecția în tractul urinar la femei în timpul sarcinii apare de pe suprafața perineului, unde concentrația bacteriilor din rect și vagin este ridicată. Factorii predispozanți sunt slăbirea tonusului muscular al ureterelor datorită efectului progesteronului, stazei de urină cauzată de comprimarea ureterelor uterului, creșterea cantității de urină în timpul sarcinii.

O creștere a volumului de urină și o scădere a tonului ureterului și a pelvisului duce la expansiunea și chiar la stagnarea urinei. În 86% din pelvis și calicul rinichilor se extind pe partea dreaptă. Aceste procese încep la 10 săptămâni de gestație și progresează doar cu timpul. Prin urmare, în primul trimestru, pielonefrita acută apare numai la 2% dintre femeile gravide, în al doilea trimestru - în 52%, iar în trimestrul al treilea - la 46%.

În plus față de stagnarea urinei și expansiunea componentelor sistemului urinar în timpul sarcinii, proprietățile chimice ale schimbării urinei: pot apărea glucoză și alți aminoacizi. Mecanismul de creștere a eliberării anumitor aminoacizi în urină în timpul sarcinii nu este complet clar, dar apariția lor în urină predispune la o creștere a proprietăților patogene ale Escherichia coli - unul dintre cei mai răspândiți agenți patogeni ai infecțiilor tractului urinar.

Ce bacterii cauzează infecții ale tractului urinar la femeile gravide?

Principalul agent patogen care cauzează infecția este Escherichia coli. Aceasta provoacă 80-90% din boală. Acest agent patogen intră în tractul urinar direct de pe pielea perineului. Pe piele, apare datorită proximității anatomice a anusului. E. coli este un reprezentant al microflorei normale a intestinului gros al unei persoane, dar intrarea în condiții neobișnuite de trai pentru sine poate provoca inflamație. Restul de 10-20% dintre bacteriile care pot provoca inflamația tractului urinar în timpul sarcinii includ Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Staphylococcus aureus, diverse enterobacterii.

Care sunt pericolele infecțiilor tractului urinar la femeile gravide?

În cele mai multe cazuri, prognosticul pentru toate formele de infecție este favorabil. Într-un curs complicat, se poate dezvolta șocul toxic, insuficiența respiratorie și hipoxia la nivelul extremităților, asociată cu scăderea tensiunii arteriale. Efectul asupra fătului nu este foarte pronunțat, deoarece bacteriile nu intră direct în sângele fetal. Cu toate acestea, fenomene cum ar fi deshidratarea mamei, scăderea tensiunii arteriale, anemia și efectul direct al toxinelor bacteriene pot provoca o întrerupere a alimentării cu sânge a creierului fetal. Dacă infecțiile sistemului urinar nu sunt tratate, atunci există un risc crescut de a dezvolta hipertensiune arterială, preeclampsie, anemie, naștere prematură și inflamație a membranelor - amnionita. Bineînțeles, toți acești factori măresc grav riscul de sarcină disfuncțională și de naștere.

Simptome ale infecțiilor tractului urinar la femeile gravide

În cazul bacteriuriei asimptomatice, gravidă nu se deranjează. Odată cu apariția unei infecții a sistemului urinar inferior, durere în abdomenul inferior, urinare frecventă, apar hematurie. Aceste simptome nu sunt strict caracteristice, deoarece pot fi cauzate la femeile gravide sănătoase datorită comprimării vezicii urinare și a organelor pelvine de către uterul în creștere, creșterea ratei de formare a urinei și creșterea volumului de lichid circulant la femeile gravide.

Atunci când pielonefrita crește adesea temperatura corpului (peste 38 de grade), există durere în partea laterală, pierderea apetitului, greață și vărsături. Uneori temperatura corpului poate, dimpotrivă, să cadă.

diagnosticare

Dacă apar simptome care pot fi asociate cu prezența unei infecții ale tractului urinar, se efectuează un număr complet de analize ale sângelui, analiză de urină și analiză a urinei conform Nechiporenko, precum și o examinare bacteriologică a urinei (bakposev). Aceste teste sunt, de asemenea, efectuate în mod obișnuit pentru femeile însărcinate care sunt înregistrate. Astfel, monitorizarea este efectuată pentru bacteriuria asimptomatică. Dacă există suspiciuni de anomalii ale structurii sistemului urinar sau o încălcare a funcției sale, se efectuează imediat o ultrasunete a rinichilor. De asemenea, se efectuează o ultrasunete a rinichilor dacă nu există nici o îmbunătățire în intervalul 49-72 de ore în timpul terapiei cu antibiotice. În ciuda faptului că nu există semne specifice de ultrasunete a cistitei și a pielonefritei, acest studiu relevă schimbări structurale în tractul urinar, cum ar fi dilatarea ureterului, pelvisului, ceștilor și refluxului vesicoureteral. De asemenea, atunci când ultrasunetele la rinichi sunt excluse obstrucția pietrelor ureterale.

Tratamentul infecțiilor tractului urinar la femeile gravide

În funcție de severitatea bolii, tratamentul poate fi efectuat pe bază de ambulatoriu sau într-un spital.

Este imperativ să se trateze bacteriuria asimptomatică, deoarece este principala cauză a dezvoltării unor boli mai grave. Tratamentul poate fi împărțit în metode comportamentale și terapie cu antibiotice.

Metodele comportamentale includ reguli simple de igienă:

• Nu poți să faci baie în timpul sarcinii, doar un duș
• Este posibil să ștergeți perineul după urinare sau mișcarea intestinului numai în direcția din față în spate.
• Spălați bine mâinile înainte de a folosi toaleta.
• Nu utilizați covorașe pentru spălarea perineului.
• Utilizați numai săpun lichid pentru a împiedica cultivarea bacteriilor în săpun înțepător
• Atunci când se face un duș, primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să spălați zona din jurul uretrei.

Pentru tratamentul cu antibiotice se utilizează penicilină, cefalosporine, sulfonamide și nitrofurani. De regulă, durata terapiei este de 14 zile. Medicamentele din a doua linie includ fosfomicina (monural).

Alegerea medicamentului, frecvența administrării, doza și durata administrării sunt determinate de medicul curant.

În obstetrică și ginecologie, lucrăm în domenii precum:

Tratăm astfel de probleme:

• Diagnosticare heteroscopie (birou)
• Chirurgie hysteroresectoscopy
• Diagnostic laparoscopie
• Ligație tubară ligatură plastică laparoscopică
• Iomectomia laparoscopică
• Tratamentul laparoscopic al sarcinii ectopice
• Tratamentul laparoscopic al endometriozei
• Tratamentul laparoscopic al prolapsului de organe pelvine

• Îndepărtarea laparoscopică a chistului ovarian
• Tratamentul laparoscopic al ovarului polichistic (foraj)
• Plasticitatea labiilor mici
• Repararea vaginală după naștere
• Tratamentul chirurgical al incontinenței urinare
• Tratamentul chirurgical al bartholinitei (chist, abcesul glandei Bartholin)

Infecția tractului urinar în timpul sarcinii

Lasă un comentariu 2,159

Există frecvent infecții ale tractului urinar la femeile gravide. Acest lucru se datorează faptului că în procesul de sarcină sistemul imunitar al femeii este slăbit și corpul devine susceptibil la diverse infecții. Experții consideră că infecțiile sistemului urinar sunt direct cele mai frecvente.

Cauze și factori

La femei, organele sistemului urogenital sunt situate aproape de anus, prin urmare, de acolo bacteriile dăunătoare intră pur și simplu în canalul uretrei. Având în vedere că dimensiunea sa este mică, bacteriile se găsesc cu ușurință în cavitatea urinară și, ulterior, în rinichi. În timpul sarcinii, corpul suferă modificări, sistemul urinogenital nu este o excepție. La femeile gravide, tonusul muscular scade, fluxul de urină încetinește, pelvisul renal crește, iar rinichii înșiși se mișcă și ureterul devine mai lung.

În plus, afectează organismul și modificările nivelurilor hormonale. Progesteronul, care începe să fie produs la începutul sarcinii, are un efect asupra mușchilor și le relaxează în mod semnificativ. Datorită acestui fapt, urina începe să stagneze și bacteriile se înmulțesc în ea. Acest lucru contribuie la apariția infecției tractului urinar, care se simte cel mai adesea după a treia lună.

Factorii care afectează apariția infecțiilor:

• schimbarea constantă a partenerilor sexuali;
• nerespectarea normelor de igienă;
• procesele inflamatorii ale organelor genitale;
• boli cronice.

Înapoi la cuprins

Este infecția periculoasă?

Cel mai adesea, infecțiile tractului urinar sunt vindecate în timpul sarcinii. Cu toate acestea, în cazul în care infecția urinogenitală este diagnosticată prea târziu și tratamentul a fost de slabă calitate, există un risc de complicații. Ele afectează negativ fătul și pot provoca nașterea prematură. Experții au efectuat numeroase studii care arată că femeile diagnosticate cu boli ale sistemului urinar în timpul sarcinii au mai multe șanse de a avea complicații după naștere. În timpul primelor luni după naștere, inflamațiile agravate pot tulbura pacientul.

Simptomele unei infecții ale tractului urinar la femeile gravide

În cazul bolilor infecțioase, se observă atât simptome severe, cât și o evoluție ușoară. Infecțiile provoacă cistită, care are următoarele simptome:

• prezența sângelui în urină;
• durere la urinare;
• frecvente urinare urgente;
• durere în regiunea abdominală inferioară.

Înapoi la cuprins

Bacteriuria asimptomatică

Bacteriuria asimptomatică este, de cele mai multe ori, plină de naștere prematură și o greutate excesiv de scăzută a bebelușului. În situațiile în care bacteriuria nu este tratată, există un risc crescut de insuficiență renală. Dacă se efectuează terapie cu bacteriurie, riscul de dezvoltare scade de mai multe ori. Pentru a detecta bacteriuria, pacientul va trebui să efectueze un număr întreg de sânge și, adesea, să utilizeze ultrasunete, care prezintă anomalii în pelvisul renal. În cazurile în care sunt detectate bacterii, specialistul prescrie utilizarea de antibiotice care sunt inofensive pentru femeile gravide. Durata tratamentului este de o săptămână, după care pacientul trebuie să primească un test de sânge pentru a se asigura că bacteriile sunt vindecate. În cazurile în care infecția nu este eliminată, medicii prescriu un tratament suplimentar, prescriinând un alt antibiotic.

Cum se determină infecția?

Determinarea infecției tractului urinar în timpul sarcinii nu are nici o dificultate. În primul rând, specialistul intervievează pacientul despre simptome, urmat de un test de urină. Adesea necesar și complet de sânge, care confirmă sau neagă prezența infecțiilor. Dacă procesul inflamator este confirmat, femeia gravidă este trimisă pentru ultrasunete. Metodele de investigare cu raze X sunt utilizate numai în cazuri extreme, deoarece ele afectează în mod negativ fătul.

Tratamentul infecției

Tratamentul infecțiilor tractului urinar este important să se efectueze numai sub supravegherea medicului de îndată ce el poate atribui medicamentul corect care are un efect minim asupra organismului femeilor și a fătului. În primul trimestru de sarcină, cistita este încercată să fie efectuată fără antibiotice. Utilizarea lor este posibilă din trimestrul II. Durata tratamentului este de câteva săptămâni, după care se efectuează un alt test de urină pentru prezența bacteriilor. După ce pacientul a încetat să mai ia antibiotice, îi este prescrisă utilizarea de remedii pe bază de plante, cum ar fi sucul de afine, ceaiul din frunze de merișor și răul. Este important să nu neglijeze tratamentul cistită, deoarece se dezvoltă adesea în pielonefrită (o boală infecțioasă a rinichilor).

Pielonefrita rinichilor în timpul sarcinii este tratată în spital. Medicamentele antibacteriene sunt prescrise și administrate intravenos atunci când pacientul are o temperatură ridicată a corpului. Introducerea antibioticelor continuă câteva zile după declinul acesteia. După aceea, o femeie gravidă poate începe să ia medicamente pe cale orală. În cazurile în care pacienții exacerbate pielonefrita cronică, care este însoțită de simptome severe și tulburări de sănătate puternice de sex feminin și a embrionilor în al 3-lea trimestru obligatoriu petrec cezariana.

Complicații ale infecțiilor

infecții ale tractului urinar în timpul sarcinii complicații ale foame cronice oxigen embrionului, anemie, preeclampsia, tratamentul precoce a plecat, complicații în timpul nașterii și perioada următoare. Este important să rețineți că complicațiile vor fi minime dacă pacientul respectă numirile și recomandările unui specialist și căută ajutor în caz de deteriorare a semnelor vitale.

profilaxie

Femeile care planifică o sarcină sau sunt deja însărcinate, este important să se respecte regulile, respectarea cărora va contribui la evitarea apariției infecțiilor tractului urinar. Pentru a începe femeile care intenționează să rămână gravide, este important să tratați bolile cronice și să eliminați posibilele surse de infecție și procese inflamatorii. În situațiile în care femeile au patologii endocrine, trebuie să consultați un medic care va prescrie un complex de medicamente cu care fundalul hormonal va obține indicatori normali.

Consumați multe lichide în timpul sarcinii. Nu numai apa este luată în considerare, ci și toate fluidele care intră în organism, de exemplu ceaiurile, compoturile, ceaiurile din plante și supele. Cu toate acestea, este important să rețineți că regimul abundent de băut trebuie respectat numai pentru femeile însărcinate care nu au edeme puternice. Este important să goliți vezica în timp când se observă nevoia, chiar și atunci când nu este plină. Această regulă joacă un rol esențial, deoarece urina acumulată în vezică dă presiune asupra uterului, care este plină de avort spontan.

În plus, în timpul sarcinii, pacientului i se interzice să recurgă la băutură. În schimb, ar trebui să consultați medicul și să alegeți un alt mod de a trata bolile. Pacientul trebuie monitorizat pentru igiena personală. În timpul perioadei de sarcină este interzisă o baie, iar lenjeria de corp este mai bine să se schimbe în fiecare zi. Nu trebuie să uităm că sarcina ar trebui să aibă loc sub supravegherea constantă și atentă a medicului curant. Dacă pacientul are o schimbare a stării și apar simptome noi, trebuie să contactați imediat medicul și să aflați cauza.

Infecțiile tractului urinar la femeile gravide. Abordări moderne de tratament

LA Sinyakov, MD, profesor universitar
IV KOSOVO
RMAPO, Moscova

În primul manual rusesc de obstetrică, compilat de N.M. Maksimovich-Ambodik, "Arta lui Povivaniya sau știința cazului Babi" (1784), există indicii de legături strânse anatomice între organele genitale și urinare la femei. Care sunt tacticile pentru nefroureterolitiază, nefroptoză, alte boli care necesită corecție promptă la femeile gravide? Răspunsul este clar: este de dorit eliminarea bolilor urologice înainte de sarcină. Sarcina este un factor de risc pentru dezvoltarea atât a necomplicate (în 4-10% din cazuri), cât și a infecțiilor complicate ale tractului urinar.

infecții ale tractului urinar la femeile gravide pot manifesta bacteriurie asimptomatice infecții ale tractului urinar inferior necomplicate (cistita acuta, cistite recurente) si infectii ale tractului urinar superior (pielonefrită acută).

Prevalența bacteriuriei asimptomatice la populația femeilor însărcinate este de 6%. Cistita acută și pielonefrita acută sunt mai puțin frecvente - în 1-2,5%. Cu toate acestea, la 20-40% dintre femeile gravide cu bacteriurie asimptomatice, pielonefrită acută se dezvoltă în al doilea și al treilea trimestru (13). Pielonefrita acută se dezvoltă în trimestrul III în 60-75% din cazuri (7). Aproximativ 1/3 dintre pacienții care suferă de pielonefrită cronică dezvoltă agravarea în timpul sarcinii (8).

Tabelul 1. Prevalența bacteriuriei asimptomatice la populație

Infecțiile tractului urinar poate cauza o serie de complicații grave ale sarcinii și nașterii: anemie, hipertensiune, naștere prematură, ruptura prematură a membranelor, Greutate scazuta la nastere (3 patogene microorganisme / ml de urină midstream în cistite acute necomplicate la femei;
2. ≥ 10 4 microorganisme patogene / ml în porțiunea mediană a urinei în pielonefrită acută necomplicată la femei;
3. > 10 microorganisme patogene / ml în partea mediană a urinei la bărbați (sau în urină luată de la femei cu cateter direct) cu ICU complicat;
4. Într-o probă de urină obținută dintr-o puncție suprapubică a vezicii urinare, orice număr de bacterii indică bacteriurie.

Bacteriuria asimptomatică a femeilor gravide este un diagnostic microbiologic, care se bazează pe un test de urină colectat cu sterilitate maximă și transmis la laborator cât mai curând posibil, ceea ce permite limitarea creșterii bacteriilor în cea mai mare măsură. Diagnosticul de bacteriurie asimptomatice poate fi stabilit prin detectarea a 10 5 CFU / ml (B-II) dintr-o tulpină bacteriană în două probe de urină prelevate timp de 24 de ore în absența manifestărilor clinice ale infecțiilor tractului urinar.

Având în vedere probabilitatea ridicată a unei infecții ale tractului urinar ascendent la femeile gravide cu bacteriurie asimptomatică, posibilitatea de complicații în timpul sarcinii cu risc de deces pentru mamă și făt, toți pacienții au demonstrat efectua screening-ul și tratamentul bacteriuria asimptomatică la femeile gravide. Algoritmul este prezentat în figura 2.

Figura 2. Examinarea de screening a femeilor însărcinate pentru identificarea bacteriuriei asimptomatice

Simptomele clinice ale cistitei acute la femeile gravide se manifestă prin disurie, urinare frecventă pentru urinare, durere asupra sânilor. La efectuarea testelor de laborator se detectează puiuri (10 sau mai multe leucocite în 1 μl de urină centrifugată) și bacteriurie: 10 2 CFU / ml pentru microorganisme coliforme și 10 5 CFU / ml pentru alte uropatogene.

Cu pielonefrită acută, apar febră, frisoane, greață, vărsături, dureri în regiunea lombară. Pyuria și bacteriuria persistă pentru mai mult de 10 4 CFU / ml. În același timp, în 75% rinichiul drept este afectat, în 10-15% - rinichiul stâng, în 10-15% există un proces bilateral (1).

O atenție deosebită trebuie acordată diagnosticului de cistită frecvent recurentă, deoarece acestea pot apărea pe fundalul infecțiilor urogenitale și în astfel de cazuri nu pot fi detectate nici modificări ale culturii de urină, nici analiză clinică a urinei. Acești pacienți trebuie examinați, în scopul eliminării infecțiilor cu transmitere sexuală: eliminarea din uretra la ITS prin PCR, ELISA, dacă este necesar, utilizarea metodelor serologice de diagnosticare.

Algoritmul pentru diagnosticul infecțiilor tractului urinar la femeile gravide este prezentat în tabelul 2.

Tabelul 2. Diagnosticul UTI la femeile gravide