Cistita este o inflamație a mucoasei mucoasă a vezicii urinare. Cistita cronică la femei este diagnosticată dacă inflamația apare destul de des - de două ori pe an și durează mai mult de două săptămâni.

Tratamentul cistitei cronice la femei este cuprinzător! Asigurați-vă că contactați un specialist care va alege un tratament eficient, ținând cont de caracteristicile bolii dumneavoastră. Între timp, eliminarea manifestărilor neplăcute poate ajuta la efecte termice care relaxează mușchii netede ai vezicii urinare. Aceasta poate fi o baie sedentară sau o sticlă cu apă fierbinte în zona vezicii urinare.

Hz pot apărea latente sau pot avea simptome constante. Simptomele si tratamentul cistitei cronice feminine sunt variate si necesita o analiza atenta a tuturor factorilor.

Cauzele HC

Partea cea mai frecventă suferă femeile de vârstă reproductivă. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale uretrei feminine: este mai scurtă și mai largă decât la bărbați și aproape de anus.

Consecință - penetrarea ușoară a microorganismelor patogene în cavitatea vezicii urinare a unei femei în timpul actului sexual, igiena necorespunzătoare sau insuficientă, hipotermia.

Cauzele cistitei cronice sunt diverse:

• prezența bolilor organelor urinare, care conduc la o reducere a calităților protectoare peretelui chistic epiteliale cauzate de microfloră patogenă;
• prezența tumorilor, polipilor, pietrelor, diverticulului în cavitatea vezicii;
• încălcarea prelungită a scurgerii urinei sau golirea incompletă a vezicii;
• degenerarea zidurilor chistice;
• perturbări ale sistemului circulator (constipație prelungită, muncă sedentară, lenjerie de corp strânsă);
• diabet zaharat;
• situații stresante recurente;
• sarcina, menopauza;
• întreruperi hormonale;
• viața sexuală bogată;
• leziuni ale vezicii urinare și ale sistemului urinar;
• hipotermia corpului, în special partea inferioară a acestuia;
• insuficiența igienei.

Cauza principală și cea mai frecventă a CTC rămâne inflamația acută netratată a peretelui chistic.

Una dintre cauzele hepatitei cronice la femei este nerespectarea regulată a urinării, care cauzează funcționarea nesincură a mușchilor vezicii urinare și provoacă bolile cronice.

Simptomele HC

Simptomele cistitei cronice la femei sunt enumerate, însă numai unul dintre simptomele listate este suficient, deoarece boala se desfășoară sub acoperire:

1. Urinare dureroasă. Manifestată de dureri persistente în partea inferioară a corpului, durerea poate fi ascuțită, agravată după urinare.
2. Arderea în uretra la urinare.
3. Dureri de spate scăzute.
4. Frecvență îndemnată, uneori neproductivă, la golirea vezicii. Urina este excretată în porții mici.
5. Decolorarea și mirosul de urină.
6. Prezența sângelui în urină.
7. Scurgerea de urină din cauza disfuncției sfincterului.
8. Scăderea bunăstării generale, cu o creștere a temperaturii la 37-37,3 grade. În absența tratamentului în timp util, această temperatură poate fi deranjată de câteva luni.

diagnosticare

Cu cistita la femei pentru a diagnostica HC, medicul poate prescrie următoarele studii și teste:

• analiza urinei;
• analiza microflorei vaginale;
• Frotiu STD (boli cu transmitere sexuală);
• cistografia este o examinare cu raze X a vezicii urinare pentru a determina alte boli ale organului (chisturi, tumori etc.);
• cistoscopie - studiul stării interne a vezicii urinare cu un cistoscop. Se utilizează pentru anumite indicații și pentru anestezie;
• ultrasunete a sistemului urinar;
• biopsie (pentru anumite indicații).

Centrul de tratament

Cum să vindeci cistita cronică. Abordarea tratamentului cistitei cronice la femei trebuie să fie cuprinzătoare. Principalele domenii de tratament care dau rezultate eficiente sunt după cum urmează.

Antibacteriene. Aceasta constă în alegerea corectă a medicamentului antibacterian, în funcție de sensibilitatea microflorei pacientului. Tratamentul antibacterian este ales de către medic, luând în considerare bolile cronice existente ale pacientului și starea corpului său:

• preparate de fluorochinol (Ofloxacin, Levofloxacin). Cursul de tratament se efectuează timp de 10 zile. Dacă agentul patogen este sensibil la un alt grup de antibiotice, atunci este prescris de asemenea un curs de 5-10 zile;
• antibiotice ale grupului nitrofuran (Furadonin, Furagin).

Regimul de tratament este calculat pentru 7-10 zile. Împreună cu antibioticele, medicamentele antifungice sunt prescrise pentru a elimina probabilitatea de candidoză.

Anti-inflamator. Medicamentele pe bază de plante sunt foarte potrivite pentru ameliorarea inflamației. Sunt sigure și nu dau efecte secundare. Comentariile bune au:

1. Curățenie - un medicament asociat expunerii este un antispastic, caracterizat prin proprietăți antiinflamatorii și diuretice.
2. Cyston - uroseptic, se descurcă bine cu microflora patogenă, este un antispasmodic, caracterizat prin proprietăți antiinflamatorii și diuretice.
3. Kanefron. Se compune din extract de centaury, frunze de rozmarin, rosehips și rădăcină lovage. În cursul cronic al cistitei, acesta poate fi singurul medicament, dacă este aplicat în cursuri sau cursuri conform unei scheme specifice. Medicamentul ameliorează inflamația și durerea, normalizează excreția urinei. Când se administrează în mod regulat, reduce probabilitatea reapariției.
4. Spazmotsistenal. Este un instrument din grupul de antispasmodici miotropici. Ameliorează inflamația.
5. Lumanari antiinflamatoare. Substanța activă este absorbită în rect, ocolind stomacul și intestinele. Potrivit pentru persoanele cu boli ale tractului digestiv. Nu provoacă reacții adverse.

Corecția fondului hormonal și creșterea imunității (medicamente: Lavomax, interferoni).

Prevenirea trombozei (medicamente Eskuzan, Trental).

Creșterea procesului de regenerare tisulară (Vitaprost).

• UHF;
• electroforeza zonei vezicii urinare cu medicamente de grup nitrofuran;
• parafină și nămol;
• tratamentul diadynamic sau amplipuls;
• acasă - o sticlă cu apă caldă pe abdomenul inferior.

Este important! Pentru a vindeca dieta HCS va ajuta:

• creșterea volumului de apă preluat până la 4 litri pe zi;
• ajustarea regimului de băut și a timpului de masă;
• refuzul alimentelor picante, amare, murate, afumate și condimentate, alcool, cafea. Aceste produse vor irita peretele vezicii urinare.

Intervenție chirurgicală (conform indicațiilor).

Medicamente de nouă generație pentru tratamentul HC

Cum să tratați HC. Iată câteva medicamente de generație nouă pentru tratamentul formelor cronice de cistită:

1. Monural (fosfomicină), caracterizat printr-o acțiune bactericidă puternică. Diferă în capacitatea de a influența selectiv și se concentrează în țesuturile sistemului urinar. Substanța activă a medicamentului este stocată în sângele pacientului încă două zile după ultima doză.
2. Normaks. Agent antimicrobian din grupul de fluorochinolone, caracterizat printr-o gamă largă de efecte. Are efecte secundare și instrucțiuni speciale. Citiți instrucțiunile.
3. Tsiprolet A. Medicament combinat antimicrobian. Tabletele conțin ciprofloxacină, care este responsabilă pentru suprimarea enzimei bacteriene responsabile pentru sinteza ADN. Distruge în mod activ bacteriile în faza de reproducere. Este utilizat pe scară largă deoarece numărul de bacterii care sunt imune la acesta este minim.

Ce antibiotice aleg, doza și durata cursului sunt determinate de medicul dumneavoastră. Toate recomandările sunt individuale.

Cistita interstițială

Ce este cistita interstițială (IC). Aceasta este o inflamație non-infecțioasă a mucoasei vezicii urinare. Are toate semnele HC. Nu este cauzată de deteriorarea mucoasei prin nici un factor. Acest diagnostic are cauze implicite și se face atunci când alte cauze de cistită nu sunt detectate.

Atenție! IC este întotdeauna diagnosticat în formă cronică!

IC este tratat într-un complex, alegerea tratamentului depinde de simptome. Nu există o metodă uniformă.

Cistita cronică și sarcină

Dezvoltarea cistitei cronice în timpul sarcinii se produce o scădere a imunității, precum și datorită modificărilor nivelurilor hormonale ale organismului feminin, violarea microflorei a vaginului, uterului crește. Uterul crescut pune presiune asupra vezicii urinare.

Prezența sarcinii în cistită cronică agravează starea generală a femeii și poate amenința sănătatea mamei și a copilului. Dacă apar simptome de cistită cronică la o femeie însărcinată, consultați un medic.

Opțiunea de tratament pentru cistita cronică este aleasă cea mai benignă: medicamente, admisibile în timpul sarcinii și fizioterapiei.

Prevenirea cistitei cronice

Prevenirea cistitei cronice vă va permite să vă salvați sănătatea și să aveți o dispoziție excelentă. Iată câteva reguli simple care vă vor ajuta să preveniți evoluția cronică a bolii:

• Nu permiteți hipotermia organelor pelvine. Nu puteți sta pe o suprafață rece și înotați în apă rece. Asigurați-vă că vă imbracați pentru vreme, păstrați corpul inferior cald.
• Realizați corect proceduri de igienă. Este necesară spălarea perineului după fiecare mișcare intestinală din față în spate pentru a preveni intrarea microflorei în intestin în vezică sau în vezică. Este posibil să se spele o dată pe zi, dar nu mai puțin!
• Alegeți produsele de igienă potrivite. Încercați să nu folosiți garnituri de chilot sintetice. Acestea sunt cel mai bine purtate numai în perioada celei mai mari descărcări. Pentru menstruație, alegeți tampoane, nu tampoane, și schimbați-le cel puțin o dată la 4 ore.

• Protejați-vă sexul cu un prezervativ dacă nu sunteți sigur de sănătatea absolută a partenerului dvs.
• Mănâncă bine: nu vă duceți cu mâncăruri grase, prăjite, sărate și picante.
• Bea apă curată (2-3 litri pe zi).
• Dacă aveți cistite cronice, reduceți la minimum consumul de ceai și cafea tare, băuturi carbogazoase și alcool.
• Purtați chiloți din țesături naturale și forme tradiționale. Lăsați tronul pentru întâlniri intime.
• Nu tolera! Când apare urgenta, încercați să terminați urinarea cât mai curând posibil.
• Urmăriți starea generală a sănătății, acordați atenție infecțiilor și eliminați-le.
• Luați preparate urologice pe bază de plante.

Cistita cronică și menopauză

Cum sa tratati cistita cronica la femeile cu menopauza. Climax - o perioadă în viața unei femei, caracterizată prin restructurarea fundalului hormonal. Ca urmare, organismul devine sensibil la boli inflamatorii. Cistita și cursul ei cronic sunt cele mai neplăcute în timpul menopauzei.

Principala cauză a cistitei la menopauză este considerată a fi o scădere a nivelurilor de estrogen. Reducerea cantității acestui hormon conduce la o subțiere a membranei vezicii urinare și la scăderea funcțiilor sale de protecție. Se creează o situație adecvată pentru dezvoltarea microflorei patogene.

Staphylococcus, Escherichia coli, bacterii anaerobe, chlamydia și paraziți care inițiază mioplasmoză și ureaplasmoză acționează ca inițiatori ai cistitei la menopauză. Prezența bolilor cronice la menopauză (pielonefrită cronică) crește probabilitatea apariției cistitei sub influența bacteriilor.

Având în vedere toți factorii adversi, cistita devine cu ușurință un proces cronic care dă multă disconfort. Tratamentul cistitelor cronice cu menopauză include terapia de substituție hormonală. Ar trebui să se facă pentru viață.

Este posibil să se vindece forma de cistită cronică la femei în timpul menopauzei? Cu o terapie inițiată și efectuată în mod corespunzător, boala poate fi prevenită și în cele din urmă tratată. Asigurați-vă că urmați măsurile preventive enumerate în capitolul "Prevenirea cistită cronică" și fiți sănătoși!

Cum se trateaza cistita cronica la femei

Un flux continuu de inflamatie la nivelul vezicii urinare, ceea ce conduce la modificări structurale și funcționale ale sistemelor de organe urinar, nu este pur și simplu cistita cronică. Femeile sunt mai susceptibile la apariția patologiei datorită structurii particulare a tractului urinar. Tratamentul cistitei cronice la femei se efectuează după primirea rezultatelor testelor și a unui diagnostic complet.

Cauzele cistitei cronice la femei

Cistita cronică la femei ale căror cauze pot fi asociate cu mai mulți factori provocatori, rezultă din:

• tratamentul necorespunzător;
• prezența altor boli urogenitale;
• modificări hormonale;
• hipotermie frecventă;
• nerespectarea igienei personale.

Schema incorect compilată de tratament conduce la faptul că procesul inflamator nu scade complet, ducând la apariția și reapariția bolii.

Bolile infecțioase, cum ar fi uretrita, pielonefrita și STD, contribuie la dezvoltarea inflamației cronice. Pietrele, polipii și diverticulele formate în vezică pot fi, de asemenea, factori provocatori.

Modificările hormonale pe fondul sarcinii și al menopauzei duc adesea la boli cronice. Cauza recurenței poate fi prezența patologiilor endocrine, inclusiv a diabetului zaharat.

Hipotermia frecventă și lipsa igienei personale conduc la o slăbire a statutului imunitar local și la dezvoltarea unei forme cronice.

Adesea te duci la toaletă?

Semne de cistită cronică la femei

Fiecare treime din zece pacienți cu formă acută de cistită curge într-unul cronic. Procesul inflamator în acest din urmă caz ​​are loc mai mult de 8 săptămâni, timp în care daunele nu numai corpul mucos al zonei urogenitale, dar zidurile sale. Aceasta, la rândul său, poate fi o consecință a dezvoltării deformării vezicii urinare. Patologia în forma de alergare este greu de tratat conservator.

Cistita cronică la femei ale căror simptome pot avea, de asemenea, o formă latentă, cel mai adesea manifestată prin exacerbări de 1 sau mai multe ori pe an. Semnele principale de exacerbare a patologiei sunt:

• urgenta crescuta pentru micacare;
• dureri ascuțite și dureroase în abdomenul inferior;
• sentimentul de golire incompletă a vezicii urinare.

Slăbirea durerii apare după terminarea urinării. În urină, în unele cazuri pot fi observate cheaguri de sânge mici.

Când boala este latentă, plângerile sunt absente, iar patologia este detectată numai în cazul examinării endoscopice în zona pelviană.

Diagnosticul formelor cronice de cistită

Cistita cronică la femei, simptomele și tratamentul acestora depind în mare măsură de cauza dezvoltării bolii, în primul rând necesită un diagnostic obligatoriu.

Datorită simptomelor uzate și mai puțin pronunțate, este adesea dificil de diagnosticat cronica patologiei. Diagnosticul se efectuează utilizând următoarele metode clinice:

• examen ginecologic;
• teste de laborator pentru urină;
• vase tampon vaginale;
• Ecografia organelor pelvine.

Dacă este suspectată o afecțiune precanceroasă, este indicată o biopsie a vezicii urinare. Acest tip de cercetare permite diferențierea cistitei cronice la femei de la cancerul organului sistemului urinar, tuberculoza și un ulcer simplu.

Modalități de tratare a cistitei cronice

Înainte de a trata cistita cronică la femei, trebuie să urmați un diagnostic complet. În caz contrar, terapia nu va aduce rezultatele dorite.

Când patologia este cronologică, terapia cu antibiotice este obligatorie, care este selectată în funcție de tipul de agent patogen care a cauzat procesul patologic. Durata medicației în această categorie este determinată de medic și poate fi de la 1 la 4 săptămâni. Împreună cu antibiotice, imunomodulatoarele, antispasmodicii și antiinflamatoarele de origine vegetală sunt prescrise pacienților. După tratamentul cu antibiotice, sunt prescrise nitrofuranii. Tratamentul cistitei cronice la femeile din urmă se efectuează până la șase luni, în funcție de gravitatea leziunilor pe pereții organului urinar.

Forma recurentă de cistită, cauzată de alte patologii ale zonei urogenitale, necesită tratament simultan al bolilor concomitente.

Apariția bolii pe fundalul polipilor, diverticulelor sau pietrelor rezultate în chirurgia vezicii urinare.

În plus, în timpul inflamației cronice a vezicii urinare, fizioterapia este prescrisă pentru a întări organele pelvine, pentru a normaliza circulația sângelui și pentru a spori imunitatea locală.

Cistita cronică - cauze, simptome de exacerbare, diagnostic și tratament

Procesul inflamator care se dezvoltă în mucoasa vezicii urinare se numește termenul "cistită". Această boală urologică este acută sau cronică. De cele mai multe ori femeile suferă de ea, deoarece aceasta contribuie la trăsăturile anatomice ale corpului din jumătatea slabă a omenirii. Cistita cronică este dificil de tratat, deoarece patologia poate deranja o femeie de mulți ani. Boala provine mai ales fără simptome, cu exacerbări ocazionale.

Ce este cistita cronică?

Inflamația lungă a vezicii urinare, care duce la modificări structurale și funcționale în pereții săi, se numește cistită cronică. Boala poate fi latentă pentru o perioadă lungă de timp sau poate avea simptome constante. În urologia feminină, aceasta este cea mai comună patologie a sistemului genito-urinar, care riscă în mod semnificativ calitatea vieții. Forma cronică a bolii necesită o abordare aprofundată a diagnosticului și un tratament divers.

simptome

Inflamația cronică a vezicii urinare la femei este de obicei asimptomatică, cu exacerbări rare (o dată pe an) sau frecvente (mai mult de două sau mai multe ori pe an). Cu un curs latent consecvent al bolii, nu există plângeri de la pacienți. În timpul exacerbării apar următoarele simptome:

• durere ascuțită în abdomen;
• dureri și frecvente urinare;
• febră;
• nevoia falsă de a urina cu câteva picături de urină.

Semne de cistită cronică la femei

Primul semn al cistitei recurente este o durere dureroasă în abdomenul inferior al unei femei. Uneori există impurități sanguine în sânge - aceasta indică o inflamație acută a vezicii urinare, care este rară. Cele mai frecvente semne ale unei perioade de exacerbare sunt:

• creșterea durerii pe măsură ce vezica urinară se umple;
• urina are un miros neplăcut și o culoare murdară;
• mâncărime și arsură a organelor genitale;
• uneori există durere în partea inferioară a spatelui.

motive

Cistita de natură cronică la bărbați și femei se manifestă din aceleași motive. Acestea sunt bacterii, viruși și ciuperci, transmise sexual, fizice (radioactive, mecanice, termice) și chimice (toxine, otrăvuri, substanțe medicinale). În plus, există factori de risc care predispun la dezvoltarea patologiei:

• terapia incorectă a patologiei acute;
• manipulări medicale (cateterizarea vezicii, cistoscopia și altele);
• constipație prelungită;
• activitate sexuală excesivă;
• cronice uretrite;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale;
• lipsa igienei personale;
• prajit, picant, sărat, afumat;
• munca sedentară;
• focare ale altor infecții cronice (carii, abcese și altele);
• vechi pietre;
• hipotermie generală;
• boli infecțioase și inflamatorii ale organelor pelvine (pielonefrite, prostatite).

clasificare

Indiferent de cauza cistitei cronice la femei, în raport cu alte boli ale sistemului urinar, patologia poate fi primară sau secundară. Primul apare ca o boală independentă, iar al doilea este o consecință a unei alte boli. Forma cronică a bolii este clasificată ca:

• difuze;
• fragmentar;
• de col uterin;
• trigonit (joncțiunea vezicii și a uretrei).

În timpul sarcinii

Potrivit statisticilor, 10% dintre femeile gravide se confruntă cu această problemă. Cistita alergică apare cel mai frecvent în primul trimestru, când diferite infecții și agenți patogeni atacă organele sistemului genitourinar feminin. Aceasta se datorează scăderii imunității și restructurării organismului la nivel hormonal și fiziologic. Tratamentul trebuie să înceapă imediat, deoarece patologia reprezintă o amenințare la adresa dezvoltării fătului și a pericolului pentru sănătatea mamei care se așteaptă. Consecințele pot fi diferite - de la nașterea prematură până la lipsa de greutate la copil.

Ce este patologia periculoasă?

Cistita hemoragică cronică este periculoasă prin distrugerea pereților vaginului și a vezicii urinare. Capacitatea corpului este mult redusă, există urgențe constante și urinare dureroasă, iar în timp - episoade frecvente de incontinență urinară. Cu cistita interstițială, pacienții pot merge la toaletă de până la 40 de ori pe zi. Există riscul de a dezvolta neoplasme maligne. Pentru femei, boala este periculoasă și faptul că infecția pereților uretrei se poate răspândi în apendice, ceea ce duce adesea la infertilitate. Cistita necrotică poate fi complicată de peritonita purulentă.

diagnosticare

După colectarea plângerilor și a anamnezei, un specialist poate diagnostica cu ușurință cistita. Pentru a identifica boala, este important să se determine prezența bolii renale sau a altor patologii ale sistemului genito-urinar. În acest scop, medicul efectuează o examinare ginecologică a femeilor și o examinare rectală a bărbaților. Următoarea etapă de diagnosticare este testele de laborator:

• analiza urinei;
• analiza urinei conform nechyporenko;
• cultura urinei în mediul dăunător de viață pentru a identifica agentul patogen;
• metode rapide cu benzi de test pentru prezența leucocitelor, proteinelor și nitriților - reziduuri de bacterii;
• determinarea esterazei de leucocite pentru prezența puroiului în urină.

În plus, medicul poate prescrie un examen instrumental:

• Ecografia vezicii urinare;
• chistografia contrastului pentru detectarea polipilor, diverticulelor, tumorilor, formelor chistice, erozive sau foliculare;
• cistoscopie pentru examinarea mucoasei uretrei și a vezicii urinare utilizând un cistoscop.

Tratamentul cistitei cronice

După diagnostic, este prescrisă terapia complexă, care se efectuează acasă. Tratarea bolii preferă utilizarea medicamentelor antibacteriene, spălarea vezicii și a altor fizioterapii, ajustarea nutriției, rutina zilnică și igiena regulată a organelor genitale. Pentru a spori apararea organismului, este prescris administrarea imunomodulatorilor și imunostimulantelor. Pentru a scăpa rapid de durere, pacientul este recomandat rețete dovedite populare.

Preparate

Terapia antiinflamatoare la femei începe cu restaurarea microflorei vaginale. Pentru a face acest lucru, medicul prescrie antibiotice cu spectru larg. În combinație cu agenți antibacterieni, se utilizează fitopreparate de origine vegetală. Pentru a elimina inflamația, medicul prescrie medicamente antiinflamatoare. Pentru a scuti spasmul și a atenua durerea, utilizați antispastice. Cele mai populare medicamente pentru evoluția cronică a bolii:

1. Ibuprofen. Medicament antiinflamator nesteroidic care elimină rapid durerile severe. Alocați 400 mg de 3 ori pe zi. Cursul de tratament este prescris de un medic. Medicamentul are contraindicații: colită ulcerativă, tulburări circulatorii, afecțiuni renale și / sau hepatice acute.
2. Hilak Forte. Probiotic, care este prescris cu antibiotice pentru a restabili microflora intestinală și vaginul. Cu cistita, beau 40-60 de picături de 3 ori pe zi pe tot parcursul ciclului antibacterian. Contraindicație - intoleranță individuală la componentele medicamentului.
3. Tsiston. Phytopreparation cu o duzina de extracte de plante in compozitie. Are acțiune diuretică, antiinflamatoare, antimicrobiană. Băuturile comprimate trebuie să fie de 2 bucăți de 3 ori pe zi timp de 6-12 săptămâni.

Medicamente antibacteriene

Toți doctorii preferă tratarea cistitei cu antibiotice. Cursul terapiei poate fi de 1,3 sau 7 zile. Cele mai populare medicamente sunt:

1. Cefalexină. Grupul de antibiotice peniciline cu spectru larg, destinat tratamentului infecțiilor. Pentru cistită, 250-500 mg este prescris la fiecare 6 ore. Cu doze greșite, erupții cutanate, urticarie, eritem, edem angioneurotic.
2. Tetraciclină. Antibiotic cu un efect antimicrobian larg. Alocați 0,25 g la fiecare 6 ore. Poate provoca efecte secundare din tractul gastro-intestinal.

bacteriofagi

Înlocuirea eficientă a antibioticelor - bacteriofagi. Sunt viruși care distrug celulele bacteriene. În scopuri medicale, microorganismele sunt cultivate în laboratoare, iar preparatele bazate pe acestea sunt produse sub formă de tablete, aerosoli, soluții. Bacteriofagii nu inhibă imunitatea, nu sunt dependenți, ajuta cu cistita lentă. Cele mai cunoscute medicamente:

1. Proteină bacteriofagă. Aplicați în interiorul local sub formă de irigare a vaginului și uretrei. Doza recomandată este de până la 50 ml / zi timp de 1-3 săptămâni. Agitați sticla înainte de utilizare. Dacă se detectează un precipitat sau turbiditate, agentul nu poate fi utilizat.
2. Bacteriofagul Sextafag. Este considerat cel mai bun pentru tratamentul maladiilor urologice. Aplicată în interiorul a 1 lingură. l. de două ori pe zi timp de 1-3 săptămâni. Poate utilizarea medicamentului cu antibiotice. Contraindicațiile nu au fost detectate.

fizioterapie

Tratamentul cistitei prin fizioterapie se recomandă în stadiul de exacerbare sau în timpul remisiunii. Tipurile celor mai eficiente proceduri:

1. UHF-terapie. Oscilațiile câmpului electromagnetic reduc permeabilitatea capilarelor, inhibă activitatea mediatorilor inflamatori în țesuturi.
2. Magnetophoresis. Medicamentul este injectat în membrana mucoasă cu un câmp magnetic.
3. Ultrasunete de frecvențe diferite. Prin aceasta se efectuează masajul organelor interne inflamate, crește imunitatea, crește circulația sângelui.

dietă

Sarcina principală a nutriției clinice este creșterea fluxului de urină din zonele de infecție. Acest lucru se realizează prin includerea în alimentație a alimentelor alcaline, alimentelor cu un conținut minim de proteine, alimente ușor sărate. Trebuie să mănânci cel puțin 4 ori pe zi în porții mici, să beți mult lichide. Produse interzise:

• murături, marinate, carne afumată;
• condimente, condimente;
• produse de patiserie, prăjituri, produse de patiserie;
• dulciuri;
• ceai puternic, cafea, cacao.

Dieta ar trebui să fie lapte-legume, așa că medicii recomandă consumarea în timpul tratamentului unei afecțiuni cronice:

• pește fiert, carne;
• legume supe;
• cereale;
• produse lactate fermentate;
• fructe din domenii locale;
• sfeclă brută;
• legume proaspete în cantități mari.

Tratamentul remediilor populare

Pentru a face față senzațiilor dureroase, puteți utiliza ceai din plante și alte rețete populare:

1. Amestec de musetel, care este folosit pentru băile sedentare în scopul efectelor terapeutice asupra focarelor de infecție. Pentru a face acest lucru, preparați 5 linguri. l. flori uscate pe 1 l. apă fierbinte.
2. Buta de urs. Frunzele plantei au efect diuretic, analgezic. Aveți nevoie de 2 lingurițe. materiile prime se toarnă 2 cesti de apă fiartă, insistă 2 ore. Luați o jumătate de pahar de bulion de 3 ori pe zi.

profilaxie

Pentru a preveni agravarea bolii este mult mai ușor decât tratamentul. Pentru aceasta, urmați măsuri preventive simple:

• eliminarea în timp util a patologiei urologice;
• nu supercool (în special zona pelvisului și picioarelor);
• elimina alimentele picante din dieta;
• bea mai mult lichid (8-10 pahare de apă / zi);
• uzura lenjeriei naturale;
• respectați igiena intimă.

Cistita cronica la femei: de ce nu ajuta tratamentul si cum sa scapi de boala?

6 comentarii

Cistita cronică este o boală "specială" care afectează fiecare a zecea femeie. Adesea, atunci când se confruntă cu o nouă exacerbare după 1-2 săptămâni. după un curs de antibiotice.

Care este problema și cum să depășim boala? Pentru a obține un răspuns clar la aceste întrebări, este necesar să înțelegeți ce cauzează cistită cronică și ce se întâmplă în vezică.

Cistita cronică - adevărul se află în cauza inflamației

Cistita cronică este un concept colectiv care este doar rezultatul unui număr de boli. În același timp, procesul inflamator se dezvoltă mai mult de 2 luni și afectează nu numai mucoasa vezicii urinare (ca în inflamația acută), ci și straturile profunde.

Pentru a trata boala la domiciliu exclusiv cu antibiotice și uroseptice, ca inflamație acută, este inutilă. Pentru a ușura durerea este doar să te înșeală, acceptând o ușurare temporară. Între timp, boala va continua să progreseze și, mai devreme sau mai târziu, durerea va afecta considerabil viața. Oferim o abordare rațională pentru înțelegerea bolii.

În procesele inflamatorii cronice din vezică, microflora patogenă se dezvoltă rapid. Poate fi nu numai bacterii, ci și fungi, protozoare și viruși. Prin urmare, antibioticele nu sunt întotdeauna justificate.

Un pacient cu cistită cronică are întotdeauna o patologie care susține inflamația:

• Leucoplazia gâtului vezicii urinare (nu este adevărată!) Sau metaplazia vaginală - cistita cervicală cronică provoacă o degenerare benignă a mucoasei, care este rezultatul mai multor atacuri acute de cistită sau infecții genitale, inclusiv ascunse (ureaplasmoză, chlamydioză etc.);
• Vezica diverticulei, polipilor, urolitiazei reprezintă o bază excelentă pentru bacterii și ciuperci;
• Inflamația renală, hidronefroza, boala renală - o infecție din rinichi în urină intră constant în vezică;
• Poziția profundă a orificiului uretral, căscând în timpul actului sexual, provoacă cistită post-coitală;
• Scăderea protecției imune locale - apare atunci când perturbațiile hormonale (sinteza inadecvată a estrogenului apare în timpul sarcinii, în timpul menopauzei, cu patologie ovariană), boli ale organelor genitale, diabet zaharat;
• Focare cronice de infecție (carii, amigdalită cronică, sinuzită etc.) - agentul patogen se răspândește cu sânge.

Este important! Aceste boli sunt adevarata cauza a cistitei cronice. Prin urmare, boala ar trebui luată în considerare împreună cu patologia cauzală. De exemplu, diagnosticul corect este: "Polipoză vezică. Cistita bacteriană cronică.

Exacerbarea cistită cronică poate fi declanșată de:

• cantitate mică de apă beat;
• luând mâncare picantă, alcool;
• hipotermie, infecții respiratorii acute;
• Efectul "efectului de seră" - purtarea lenjeriei sintetice groase, blugi strânși;
• lipsa elementară de igienă personală.

Simptomele cistitei cronice la o femeie

Cistita cronică dă simptome mai puțin pronunțate decât inflamația acută. Severitatea simptomelor clinice și frecvența recidivelor disting următoarele opțiuni pentru cursul cistitelor cronice:

1. În mod constant latentă - absența plângerilor și a modificărilor de laborator în urină, diagnosticul este confirmat numai în timpul examinării endoscopice;
2. Latentă cu recăderi rare - imaginea acută a cistitului se produce nu mai mult de o dată pe an;
3. Latent cu recidive frecvente - exacerbări de 2 sau mai multe ori pe an;
4. Persistență - inflamația curentă lentă, confirmată de laborator și endoscopică;
5. Interstițială - simptome pronunțate, sindrom de durere persistentă.

Schimbările în pereții vezicii urinare variază de la cataral și polip, la ulcerativ și necrotic.

Imaginea simptomatică a cistitei cronice:

• Durerea este durere aproape constantă în abdomenul inferior (deasupra pubisului), care crește odată cu umflarea vezicii urinare și cu dureri chinuitoare ocazionale. Durerea la urinare - înainte, după, dar mai des la sfârșitul golire a vezicii urinare.
• Frecvență îndemnată la urinare - în revizuirile privind tratamentul cistitei cronice, femeile observă că nevoia frecventă nu vă permite să faceți fără toaletă pentru o lungă perioadă de timp, se termină cu eliberarea unei cantități mici de urină și cu un sentiment de golire incompletă. Există adesea nocturie (mergând la toaletă noaptea) și incontinență urinară de stres (pentru cistita de col uterin).
• Modificările în urină - cu leziuni ulcerative și începutul procesului necrotic sânge apare în urină.

Este important! Spre deosebire de uretrita, durerea in cistita cronica nu este intotdeauna asociata cu actul de urinare.

Dacă simptomele cistitei cronice la femei după tratament s-au înrăutățit (după 1-2 săptămâni), inflamația este declanșată de activarea unui tip de microorganisme. Recidivele care au apărut la câteva săptămâni după terapie indică re-infectarea (re-infectarea) cu un alt tip de agent patogen. Împreună cu semnele de cistită cronică, femeile notează și simptomele bolii de bază - descărcări vaginale din patologia ginecologică, dureri de spate sau colici de patologie rinichi.

Cum se trateaza cistita cronica?

Majoritatea femeilor care suferă de cistită cronică, au încercat toate antibioticele și remediile homeopatice, știu ce este infuzia terapeutică în vezică și ionoforeza. Și de ce, atunci, ca și când ar fi fost numit în mod corespunzător, tratamentul complex nu ajută? Răspunsul este simplu - cauza inflamației nu a fost eliminată. Un tratament eficient pentru cistita cronică se efectuează în următoarele domenii:

• Eliminarea patologiei cauzale

În funcție de diagnostic, o transpunere a uretrei (plastic) este efectuată cu o locație anormală a uretrei, ablația laser a leucoplaziei și a polipilor etc. Aproape toate operațiile sunt efectuate prin uretra și nu lasă cicatricile pe piele. Pacientului i se administrează anestezie spinală sau intravenoasă.

Operațiile transuretrale (de exemplu, îndepărtarea pietrelor) sunt adesea efectuate în timpul cistoscopiei. Recenzile femeilor privind tratamentul cistitelor cronice indică adesea un examen endoscopic dureros. Cistoscopia trebuie efectuată cu anestezie, astfel încât pacientul să nu simtă durere. După operațiile transuretrale, femeia se află în spital doar pentru o zi, în a doua zi poate merge la serviciu.

• Controlul infecțiilor

În funcție de tipul de agent patogen identificat, pacienților li se prescrie un curs de antibiotice, agenți antivirali sau antifungici. In caz de cistita bacteriana, medicamente cu bactericid (nu bacteriostatice!) Curs de 7-10 zile sunt prescrise - Ofloxacin, Ciprofloxacin, Norfloxacin (Normaks), Levofloxacin.

Monurala (fosfomicina) are cel mai larg spectru de actiune in cistita cronica. În plus, medicamentul are un minim de contraindicații și efecte secundare.

• Tratamentul simptomelor cistitei cronice la femei

Cel mai adesea, AINS (Diclofenac, Nimesil, Ketanov) sunt utilizate pentru alinierea rapidă a sindromului de durere. După 2-3 săptămâni. cursul efectului AINS durează până la 3 luni. În plus, nu-shpa și papaverina sunt folosite (pot fi în lumânări). În același timp, numiți antihistaminice (Peritol).

• immunotentiation

Simultan cu terapia cu antibiotice, utilizarea imunostimulantelor poate înlocui cursurile profilactice în următoarele 6 luni. Cel mai bun imunostimulant pentru cistita cronică este Uuro-Wax (analogi - Imudon, Gepon, Septilin). Interferonii Lavomax, Tiloron și Amiksin sunt utilizați pe scară largă, oferind efecte antivirale și imunomodulatoare.

• Eliminarea hipoxiei tisulare

Pentru a îmbunătăți nutriția mucoasei chistice și pentru a preveni formarea de aderențe, sunt prescrise Solcoseryl (Actovegin), venotonica (Eskuzan), agenți antiplachetari (Thrombo ASS, Heparin, Trental, Pentoxifylline-Acry).

Cele mai bune medicamente care restabilește microcirculația și au un efect imunostimulator, Prostatilen și Vitaprost (supozitoare rectale), sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă pentru bărbații cu prostatită și sunt prescrise pentru cistită cronică la femei.

• Prevenirea înlocuirii epiteliului mucoasei

Recent, preparatele hormonale au fost utilizate în mod activ în acest scop. Estrogenul și progesteronul accelerează dezvoltarea unui strat protector pe mucoasa chistică. Medicamentul Ovestin utilizat pe scară largă este disponibil în tablete și în lumânări.

• Terapia locală

Pentru efecte locale asupra procesului inflamator, ei recurg la instalatii (infuzii) in vezica urinara a Dioxidinei, heparina, o solutie de argint coloidal (lupta impotriva bacteriilor, virusurilor, protozoarelor si ciupercilor). Cu toate acestea, tratamentul transcutanat este recurs doar în cazuri extreme pentru a exclude infecția.

Fizioterapia - electroforeza medicala, ultrasunete, tratament cu laser, stimulare electrica, terapie magnetica - previne inlocuirea epiteliului vezicii urinare si are un efect de rezolvare. Tratamentul medicamentos este completat în mod activ de terapia fizică pentru a normaliza circulația sângelui și pentru a întări mușchii pelvieni.

• Tratamentul remediilor populare

Este posibil să tratăți cistita cronică la domiciliu cu băi și decoctări de plante medicinale numai cu aprobarea medicului curant! Majoritatea dintre ele au un efect diuretic și antiseptic. Pe langa bearberry activa regenerarea țesutului, infecții fungice brusture luptă, și o iederă daisy elimina spasmul muscular (nega durere), Echinacea are acțiune antivirală. Tratamentul pe bază de plante durează cel puțin o lună, cel mai bun efect fiind obținut cu o combinație de câteva plante medicinale.

Care este prognoza?

Durata tratamentului și prognosticul depinde de gradul de deteriorare a epiteliului vezicii urinare, natura patologiei concomitente și starea sistemului imunitar. Pentru a preveni recidiva, medicii vă sfătuiește să respectați următoarele recomandări:

• 10 zile bea decoct de plante;
• următoarele 10 zile de la administrarea unui antibiotic;
• 10 zile mai mult decocția unei alte plante medicinale.

Sistem similar folosit timp de 3-6 luni. după tratamentul principal, elimină practic exacerbarea cistită cronică.

Prognosticul cel mai nefavorabil în formarea cicatricilor din vezică și uretra. În astfel de cazuri, este necesară o excizie chirurgicală a focarelor de țesut conjunctiv.

Cistita cronică: nouă în diagnostic și tratament

Creșterea bolilor cronice infecțioase și inflamatorii ale sferei genitourinare, caracterizată printr-un curs lent, recidivant, rezistent la terapia etiotropică, este o problemă medicală gravă. Cea mai frecventă manifestare a acestora este cistita.

Creșterea bolilor cronice infecțioase și inflamatorii ale sferei genitourinare, caracterizată printr-un curs lent, recidivant, rezistent la terapia etiotropică, este o problemă medicală gravă. Cea mai frecventă manifestare a acestora este cistita. Cistita este o schimbare inflamatorie a membranei mucoase a vezicii urinare, însoțită de o încălcare a funcției [1, 2]. Ca regulă, femeile de vârstă activă suferă de cistită. În cazul răspândirii procesului inflamator mai adânc decât membrana mucoasă, procesul devine cronic. Conform literaturii, cronizarea procesului a fost identificată în mai mult de o treime din cazuri. Apare pe fundalul schimbărilor organice și funcționale ale vezicii urinare sau ale persoanelor cu boli concomitente grave [3, 4]. Cistita cronică este însoțită într-un fel sau altul de un simptom marcat de durere, duce la neadaptarea socială a pacienților, invaliditate temporară sau permanentă, iar reabilitarea necesită investiții bugetare suplimentare [5]. Cele mai multe recăderi apar în primele 3 luni de la vindecarea episodului anterior [6]. Peste 60% din cazuri de cistită acută necomplicată sunt lăsate fără tratament adecvat. În cazul vindecării spontane a cistitei necomplicate, boala reapare într-un an în aproape jumătate din femei [7].

Etiologie și patogeneză

Cistita este aproape întotdeauna cauzată de o infecție - cel mai adesea este enterobacteria gram-negativă, cu toate acestea virușii, fungi din genul Candida, protozoarele pot fi agentul cauzator al cistitei [8]. Deseori, momentul inițial în apariția cistitei la femei sunt infecțiile cu transmitere sexuală (ITS) și, ca o consecință, aderarea unei infecții bacteriene.

Vezica urinară la femei are o rezistență semnificativă, care este cauzată de prezența unui număr de mecanisme antibacteriene care acționează în mod constant și eficient la femeile sănătoase. Invazia bacteriilor în vezică nu este condiția principală pentru dezvoltarea procesului inflamator, care are un număr mare de dovezi clinice și experimentale. Fluxul normal de urină și golirea în timp util a vezicii urinare împiedică infecția tractului urinar. Eliberarea în timp util a urinei infectate chiar reduce riscul de adeziune a celulei bacteriene la receptorii mucoasei.

Membrana mucoasă a vezicii urinare are activitate bacteriostatică, în special în ceea ce privește E. coli, datorită dezvoltării mucopolizaharidelor specifice și a IgA secretorie. În plus, urina poate conține inhibitori specifici și nespecifici de creștere bacteriană, imunoglobuline de clasă A și G. Urothelium intact are activitate fagocitară semnificativă. Când cistita apare în organismul uman, imunitatea locală și umorală este inițial activată sub forma producției de anticorpi. Se știe că, în cazul bolilor cronice, apare disfuncția tranzitorie a sistemului imunitar [9], în timp ce în majoritatea cazurilor, cistita este secundară, adică complică cursul bolilor vezicale, uretrale, rinichii și organele genitale existente [1].

Deseori recidivele se datorează persistenței infecției, dar în marea majoritate a cazurilor datorate reinfectării [10]. Prin infecție persistentă, acestea înseamnă prezența unei infecții a unei specii sau tulpini, iar recidiva apare, de regulă, în 1-2 săptămâni după oprirea tratamentului. Reinfectarea este o infecție repetată cauzată de un alt agent patogen. De obicei se dezvoltă la câteva săptămâni după terminarea terapiei [5, 11].

Hipoxia tisulară și disfuncția tranzitorie a sistemului imunitar joacă un rol major în patogeneza oricărei boli inflamatorii cronice [9, 12]. În cadrul inflamației cronice, se înțeleg procesele care au loc în săptămânile și lunile în care factorul dăunător, modificările reactive și cicatrizările se dezvoltă simultan [13]. În mod tradițional, timpul de apariție a unui proces inflamator cronic este considerat a fi mai mare de 60 de zile.

O condiție prealabilă specifică pentru inflamația cronică este imposibilitatea finalizării inflamației acute prin regenerare pe fondul unei homeostaze de țesut afectate [14]. În consecință, în inflamația cronică, există adesea o schimbare în fazele de suprimare și exacerbare a procesului, ceea ce impune o amprentă asupra morfologiei sale. Dacă pe parcursul cursului acut al proceselor inflamatorii, schimbările alterative și vasculare-exudative se situează pe primul loc, apoi subacute și cronice - proliferative, culminând cu neoplasmul țesutului conjunctiv, adică scleroza [15]. Structurile submucoase din peretele vezicii urinare joacă un rol fundamental, deoarece nu există capilare între celulele epiteliale, iar activitatea celulelor epiteliale depinde de eficiența difuziei oxigenului și nutrienților din țesutul conjunctiv subiacent (prin substanța intercelulară și membrana de bază) [16].

Prezența focarelor de inflamație cronică depinde de vârstă și de caracteristicile constituționale ale țesuturilor epiteliale care modifică atât rezistența celulară, cât și fondul metabolic pe care se dezvoltă procesul de inflamație. Dezvoltarea inflamației cronice este promovată, în primul rând, de creșterea în funcție de vârstă a sensibilității celulelor la stresul oxidativ. În același timp, în timpul hipoxiei, procesul de mobilizare și divizare a celulelor epiteliale imature este accelerat [12], iar maturarea lor este blocată. Se știe că epiteliul imatur are o capacitate crescută a celulelor de aderență bacteriană. Batkaev E.A., Ryumin D. V. (2003) în studiile în care agentul cauzator de cistită a fost E. coli a atras atenția asupra vârstei pacienților. Astfel, la femeile cu vârsta sub 55 de ani, recidiva bolii a avut loc într-un an în 36%, în timp ce recidiva la femeile mai vechi decât această vârstă a apărut la 53% [17].

Clasificarea cistitei cronice [18]:

În funcție de natura și profunzimea schimbărilor morfologice, cistita cronică este împărțită în catarla, ulcerativă, polipoasă, chistică, incrustantă, necrotică.

Imagine clinică

Cistita cronică în faza acută se manifestă prin aceleași simptome ca și cistita acută. În plus, simptomele patologiei principale care au servit ca o cronică a procesului (simptomele unei pietre vezicale, atonie etc.) pot juca un rol. Cu exacerbarea bolii, cea mai frecventă cauză a plângerilor pacienților este urinarea frecventă dureroasă. În cazul bolilor cronice, în funcție de gradul de afectare a vezicii urinare, durerea poate fi constantă, uneori cu impulsuri dureroase de a urina; localizate în regiunea pubiană, adânc în bazin. Durerea poate apărea sau se poate agrava din cauza urinării. În acest din urmă caz, apare fie înainte de începerea urinării datorită întinderii pereților vezicii urinare, fie în timpul actului de urinare, dar cel mai adesea - la sfârșitul acesteia. Trebuie reamintit faptul că durerea din vezică cu o încălcare a actului de urinare poate apărea cu boli inflamatorii ale organelor genitale feminine [19].

Diagnosticul cistitei cronice este o problemă complexă care necesită un medic să utilizeze o serie de metode clinice și paraclinice, o abordare analitică a rezultatelor lor. Faza clinică a examenului ar trebui să includă o analiză aprofundată a istoricului, luând în considerare datele privind starea sferei sexuale a pacientului, legătura dintre boală și viața sexuală; examinarea în "oglinzi" pentru a exclude vaginizarea uretrei, prezența aderențelor uretro-genitale. Etapa de diagnosticare de bază include teste de laborator, o componentă obligatorie a căreia este examinarea bacteriologică a urinei, determinarea sensibilității florei la antibiotice; Ecografia și, dacă este necesar, examinarea cu raze X a organelor pelvine și a tractului urinar superior, studiul pacienților pentru prezența ITS. Analiza rezultatelor culturilor de urină bacteriologică efectuate în clinica noastră la pacienții cu cistită cronică recurentă a arătat că criteriul de diagnostic acceptat în mod tradițional de bacteriurie 10 5 CFU în 1 ml din porțiunea medie de urină a fost detectat numai la 21,3%. Mulți cercetători acordă atenție faptului că în practica clinică fenomenul "bacteriuriei mici" este subestimat [11, 20]. La pacienții cu cistită cronică și amenințarea cu recidivele, luăm în considerare bacteriuria 10 3 CFU în 1 ml.

Stadiul final și obligatoriu al examenului este examenul endoscopic. Este efectuată cistoscopia pentru a afla cauza procesului de cronizare. Totuși, aceasta este o metodă destul de subiectivă, în care apar adesea dificultăți în interpretarea imaginii vizuale a suprafeței membranei mucoase a vezicii [20]. În plus, inflamația cronică este însoțită de inducerea cronică a unui micromediu regenerativ identic cu tumora, adică în epiteliu, pot apărea modificări histologice legate de precanceros: hiperplazia, displazia, metaplazia [12]. Mulți autori recunosc necesitatea de a efectua biopsii multifocale pentru înțelegerea și caracteristicile morfometrice adecvate ale proceselor care apar în peretele vezicii [2, 21].

În bolile cronice inflamatorii în vezică optimă de la 8 la 15 biopsii, deși eficiența biopsiilor aleatorii în lumina atenției este contestată de unii autori [22, 23]. Biopsia este întotdeauna o leziune suplimentară care provoacă modificări inflamatorii și, în cazuri rare, sângerarea și perforarea peretelui vezicii urinare.

Tromboza coerentă optică (OCT) și varianta sa de OCT cu polarizare transversală (CP OCT) permite diferențierea fenomenelor cistitei cronice de modificările neoplazice, precum și evaluarea obiectivă a modificărilor în starea structurilor mucoase și submucoase ale vezicii urinare [24, 25]. Metoda OCT demonstrează proprietățile optice ale țesutului în secțiune transversală. Imaginea poate fi obținută în timp real cu o rezoluție de 10-15 microni. Principiul OCT este similar cu scanarea B a ultrasunetelor. Imaginea optică se formează datorită diferenței în proprietățile optice ale straturilor sau structurilor interstițiale - coeficientul de backscatter al țesuturilor [22, 23]. CP OCT oferă o mulțime de informații despre țesut, deoarece o serie de componente ale structurii structurate de organe (de exemplu, colagenul) pot dispersa radiația de sondare nu numai în polarizarea principală (imaginea inferioară), care coincide cu polarizarea undei sondei, dar și cu cea ortogonală. Tomografia optică portabilă compactă, creată la Institutul de Fizică Aplicată, Academia Rusă de Științe din Nižni Novgorod, este echipată cu o sondă detașabilă, compatibilă cu echipamentul endoscopic. În timpul manipulărilor endoscopice, printr-un canal instrumental 8 Ch dintr-un cistoscop operațional 25 Ch și prin presare sub control vizual la o secțiune interesantă a peretelui vezicii urinare, se efectuează un scaner flexibil cu o tomografie optică coerentă cu optică față (diametru exterior de 2,7 mm). Studiul OCT se efectuează secvențial în emisfera dreaptă și stângă, segmentele vezicii inferioare, medii și superioare ale vezicii urinare. Timpul pentru a obține o imagine este de 1-2 secunde. Zonele modificate vizual sunt studiate cu precizie. Dacă este necesar, biopsiile vizate sunt efectuate din zone suspecte din punct de vedere optic. Analiza datelor clinice a arătat că OCT cu o bună sensibilitate (98-100%) și specificitate (71-85%) dezvăluie neoplazie în vezică. Ca urmare a monitorizării cistitei cronice cu OCT, efectuată în clinica noastră, performanța biopsiei a scăzut cu 77,6% (figura 1). În fig. 1a imaginea cistoscopică, sonda - scanerul unei tomografe optice coerente sub gură: edem și hiperemie moderată sub gura vezicii. În fig. Imaginea 1b optică înainte de tratament: stratul epitelial este îngroșat, structurile submucoase se diferențiază slab față de stratul epitelial superior din cauza infiltrării; imaginea este menționată ca fiind suspectă pentru neoplazie din cauza pierderii focale a laminării. În fig. 1 într-un studiu dinamic după tratamentul complex după 5 săptămâni: stratul epitelial este de grosime normală, structurile submucoase diferențiază bine.

În opinia noastră, includerea metodelor de vizualizare optică a OCT și CP OCT în studiul peretelui vezicii urinare este promițătoare, deoarece permite diagnosticarea diferențiată a cistită cronică cu boli cu simptome clinice similare, eliminând / minimalizând performanța biopsiilor. Identificarea proliferării epiteliului focal, precum și a imaginilor cu organizare structurală defectuoasă pe imaginile OCT (frontiera epiteliu / submucosal este fuzzy sau neuniformă) permite identificarea pacienților care necesită o atenție deosebită pentru amenințarea malignității și, prin urmare, pentru monitorizarea lor pe termen lung.

Prezența unui strat epitelial subțire / atrofic al membranei mucoase a vezicii urinare în imaginea OCT face posibilă suspectarea unei deficiențe de estrogen, pentru a se referi pacientului la un ginecolog pentru o consultație. La femeile aflate în postmenopauză, deficitul de estrogen este cauza tulburărilor urogenitale.

La pacienții care suferă de mult timp de cistite cronice, imaginea CP OCT prezintă o îngroșare pronunțată a structurilor submucoase cu un contrast crescut, ceea ce indică un proces sclerotic în peretele vezicii urinare (figura 2). În fig. 2 și imaginea CP OCT a vezicii normale: stratul epitelial de grosime normală, structurile submucoase, stratul muscular este normal. În fig. 2 b Imaginea CP OCT a vezicii urinare în cistită cronică recurentă: stratul epitelial este atrofic (polarizarea directă - imaginea inferioară), structurile submucoase sunt desfășurate; stratul care conține fibrele de colagen este mai puțin contrastat, este extins și este definit pe aproape întregul cadru de imagine (polarizare inversă - imagine superioară). În fig. 2 în imaginea CP OCT a vezicii urinare a unui pacient cu leziuni ale coloanei vertebrale. Modificările sunt identice cu imaginea 2 b.

Astfel, OCTT permite evaluarea obiectivă a schimbărilor care apar în structurile submucoase ale peretelui vezicii urinare și, în funcție de aceasta, pentru corectarea tratamentului.

tratament

În cazul în care diagnosticul de cistită bacteriană cronică nu produce, în majoritatea cazurilor, dificultăți, tratamentul nu este întotdeauna eficace și prognosticul nu este întotdeauna favorabil, deoarece în unele cazuri nu este posibil să se identifice și apoi să se elimine cauza bolii. Tratamentul cistitei cronice necesită o perspectivă largă de la medic, cunoașterea problemelor de ginecologie, neurologie, imunologie. În timpul dezvoltării bolii, schimbările structurale sunt înaintea manifestărilor clinice și, invers, în procesul de recuperare, normalizarea funcțiilor afectate apare înaintea restaurării structurilor deteriorate, adică manifestările morfologice sunt întârziate în comparație cu cele clinice [16]. Numai celulele epiteliale mature sunt rezistente la bacterii, în timp ce funcția de barieră a epiteliului în prezența celulelor epiteliale cu o ultrastructură moderată diferențiată este afectată. Pentru tratamentul și prevenirea infecțiilor cronice recurente ale tractului urinar inferior, tratamentul antibiotic etiotropic este utilizat pentru cursuri de 7-10 zile. Cercetări Vozianov A.F., Romanenko A.M. și colab. (1994) a arătat că recuperarea completă a celulelor superficiale mature ale epiteliului vezicii urinare după lezarea lor durează cel puțin 3 săptămâni [26]. Astfel, în absența vigilenței în medicul curant și în absența unei atenții corespunzătoare pentru durata tratamentului patogenetic, următoarea recădere poate fi stratificată pe faza reparatorie a procesului precedent. Aceasta, la rândul său, duce la creșterea formării colagenului, a discorelării și a sclerozei structurilor subepiteliale care joacă un rol major în homeostazia membranei mucoase a vezicii urinare, inervația acesteia [27]. Astfel, apare un cerc vicios: tratamentul inadecvat - inflamația cronică - modificările reactive și cicatrizarea structurilor submucoase - hipoxia tisulară - regenerarea epitelială incompletă - o altă exacerbare a procesului.

Tratamentul cistitelor recurente cronice:

Tratamentul etiologic este terapia antibacteriană bazată pe următoarele principii: durata (până la 7-10 zile); alegerea medicamentului, luând în considerare agentul patogen și antibio- grama izolată; administrarea de antibiotice cu acțiune bactericidă. Preparatele la care se alocă cel mai mare procent din tulpinile susceptibile de agenți patogeni ai infecției urinare din Rusia sunt: ​​fosfomicina - 98,6%, mecili - 95,4%; nitrofurantoin - 94,8% și ciprofloxacin - 92,3% [28]. Cele mai preferate sunt norfloxacina, ciprofloxacina, pefloxacina și levofloxacina, datorită absenței reacțiilor secundare nedorite.

Alegerea medicamentului antibacterian ar trebui făcută pe baza datelor de cercetare microbiologică. În caz de cistita acută necomplicată, ar trebui să se acorde prioritate cursurilor scurte de terapie cu antibiotice (3-5 zile), în timp cronice recurente, durata terapiei cu antibiotice trebuie să fie de cel puțin 7-10 zile pentru eradicarea completă a agentului patogen, care poate fi localizată în costite cronice în structurile submucoase pereții vezicii [1, 5].

Terapia antibacteriană. Medicamentele de alegere sunt fluoroquinolonele (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin, levofloxacin, lomefloxacin), care au o activitate foarte mare împotriva E. coli și a altor agenți patogeni gram-negativi ai uroinfecțiilor. Chinolonele nefluorurate - acizii oxidativi nalidixici, pipemidici, au pierdut valoarea lor principală datorită rezistenței lor înalte la microflora și nu pot fi medicamentele de alegere pentru infecțiile recurente ale tractului urinar [18, 29].

Alegerea fluorochinolonelor se datorează unei game largi de activități antibacteriene, caracteristicilor farmacocinetice și farmacodinamicii, creșterii concentrațiilor ridicate în sânge, urină și țesuturi. Biodisponibilitatea fluorochinolonelor nu depinde de aportul alimentar, are un timp de înjumătățire lung, care vă permite să luați medicamente de 1-2 ori pe zi. Acestea se disting prin tolerabilitate bună și posibilitatea utilizării în insuficiența renală. Pentru norfloxacină, timpul de înjumătățire de 3-4 ore, pentru tratamentul exacerbării cistitului, se recomandă administrarea a 400 mg de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile. Ciprofloxacinul este considerat cel mai puternic antibiotic fluorochinolon, deoarece, oferind un efect bactericidal în concentrații mici, are un spectru larg de activitate antibacteriană și este rapid distribuit și acumulat în țesuturi și fluide biologice cu concentrații intracelulare ridicate în fagocite (administrate 500 mg de 2 ori pe zi). În prezent, au fost create medicamente care asigură ușurința administrării - o dată pe zi. Un exemplu ar fi Affitipro® OD, care este o formulă nouă cu eliberarea treptată a ciprofloxacinei.

Atunci când se detectează o ITS, este necesar un curs de terapie antibacteriană cu includerea macrolidelor, tetraciclinelor, fluoroquinolonelor, destinate eradicării patogenului, cu controlul ulterior al microflorei.

Tratamentul patogenetic începe cu recomandările privind respectarea regimului de muncă și odihnă și numirea unei alimentații adecvate. Prescrie o băutură grea. Diureza îmbogățită contribuie la scurgerea bacteriilor și a altor impurități patologice. Fenomenele disușice sunt reduse datorită acțiunii urinei concentrate asupra mucoasei vezicii urinare. Alimentele ar trebui să aibă un nivel ridicat de proteine ​​și vitamine și să promoveze peristaltismul intestinal. În prezent, au fost dezvoltate algoritmi patogeni bazați pe tratamentul conservator al bolilor inflamatorii ale tractului urinar inferior [18].

Prezența antibioticelor moderne și a medicamentelor chimioterapeutice vă permite să remediați rapid și eficient recurența infecțiilor tractului urinar și să împiedicați apariția lor. Neîntemeierea și ineficiența terapiei antibacteriene sunt factori care conduc la cronizarea procesului și a mecanismelor imunoregulatorii afectate cu dezvoltarea stărilor de imunodeficiență. Este important ca starea imunodeficienței să nu aibă manifestări clinice [30]. Termenul "imunodeficiență" include situații în care există o lipsă sau o scădere a nivelului unuia sau mai multor factori de imunitate. Studiile efectuate în clinica noastră au arătat că pacienții cu cistită cronică prezintă anomalii ale statusului imunitar sub forma unei creșteri sau scăderi a indicatorilor din rata medie statistică de 33,3%. O alternativă la prescrierea medicamentelor antibacteriene este stimularea mecanismelor imunitare ale pacientului atunci când se prescriu medicamente imunoterapeutice. Unul dintre aceste preparate este un extract proteic liofilizat, obținut prin fracționarea hidrolizatului alcalin al unor tulpini de E. coli. Medicamentul este disponibil în capsule, are denumirea comercială Uro-Vaksom. Stimularea mecanismelor de apărare imună nespecifică cu Uro-Waxom este o alternativă acceptabilă la chemoprofilaxia pe termen lung a dozei mici de infecții ale tractului urinar [31].

Utilizarea bacteriofagilor polivalenți în tratamentul cistitelor cronice recurente este demnă de remarcat, ceea ce este deosebit de important pentru pacienții cu alergii polivalente la medicamentele antibacteriene sau prezența agenților patogeni polistirenți. În ciuda absenței studiilor controlate cu placebo privind utilizarea piobacteriofagelor, eficacitatea clinică a acestor medicamente este fără îndoială [18].

Cea mai importantă legătură în terapia patogenetică a cistitei, care este capabilă să prevină inflamația cronică, este terapia imunomodulatoare. Regulatorii răspunsurilor imune sunt citokinele, principala lor componentă - interferonii (INF). Funcțiile INF din organism sunt diverse, dar funcția cea mai importantă a INF este anti-virus. În plus, INF sunt, de asemenea, implicați în protecția antimicrobiană, au proprietăți antiproliferative, imunomodulatoare. INF poate modula activitatea altor celule, cum ar fi celulele uzuale normale, creșterea lizării celulelor țintă, producerea de imunoglobuline, activitatea fagocitară a macrofagelor și interacțiunea lor de cooperare cu limfocitele T și B. Gamma-INF inhibă creșterea celulelor tumorale și inhibă reproducerea intracelulară a bacteriilor și protozoarelor [9, 30]. Există medicamente care conțin INF exogen. Cu toate acestea, inductorii INF au avantaje față de ei, deoarece nu au proprietăți antigenice, sinteza lor în organism este întotdeauna strict echilibrată și, astfel, corpul este protejat de suprasaturarea cu interferoni [32]. Pentru prima dată, pentru tratamentul complex al cistitelor recurente cronice, am utilizat tilorone, denumirea comercială a medicamentului Lavomax ® (comprimate de 125 mg). Utilizarea Lavomax ® a făcut posibilă obținerea remisiei bolii la 90%, eradicarea microflorei în urină a ajuns la 66,7%. Rezultatele cercetărilor noastre au arătat perspectivele fără îndoială de a folosi Lavomax® nu numai pentru tratament, ci și pentru prevenirea cistitei cronice.

Procesul cronic, ținând cont de patologia concomitentă a pacienților, necesită utilizarea obligatorie a medicamentelor antihipoxice antihipoxice pentru combaterea hipoxiei tisulare (Solcoseryl 200 mg, 1 comprimat de 2 ori pe zi, un curs de 14 zile); venotonica (Escusan 20); agenți antiplachetari care îmbunătățesc "curgerea" sângelui prin capilare. Un reprezentant tipic al grupului de agenți antiplachetari este Trental, care are un efect vasodilatator, antiplachetar, angioprotectiv (100 mg de 2-3 ori pe zi, un curs de până la 30 de zile), ingredientul activ fiind pentoxifilina. Pentoxifylline-Acre este convenabil pentru a lua, având o formă de tabletă de 100 mg, îmbunătățește microcirculația și aprovizionarea cu oxigen a țesuturilor, în principal în membre, în sistemul nervos central și, într-o mai mică măsură, în rinichi. Există o masă de medicamente care îmbunătățesc circulația arterială și venoasă. Cu toate acestea, astăzi există un medicament care este capabil să restabilească microcirculația și tonusul muscular al vezicii urinare; a demonstrat efectul său benefic asupra imunității. Este bine dovedit în tratamentul bolilor de prostată Prostatilen - un complex de polipeptide izolate din țesuturile glandei prostate a bovinelor [33]. Am fost interesați de capacitatea peptidelor (citomeidine) de a acționa în organism ca bioregulatori. Acțiunea lor este, probabil, efectuată prin intermediul receptorilor localizați pe suprafața celulei. Ca urmare a introducerii lor în organism, peptidele endogene de reglare sunt eliberate, efectul citomeidinei este prelungit [34]. Medicamentul Vitaprost® (supozitoare rectale 50 mg), utilizat în mod tradițional în tratamentul patologiei genitale masculine, a fost utilizat pentru prima dată în clinica de urologie din Nižni Novgorod pentru tratamentul cistitelor cronice recurente la femei. Studierea fluxului sanguin capilar în mucoasa vezicii urinare la pacienții cu cistită cronică recurentă utilizând flowmetria cu laser Doppler (LDF) [35, 36], am obținut un efect dovedit obiectiv al utilizării acestui medicament (Figura 3). În fig. 3 și monitorizate înainte de tratament, indicele de microcirculare (PM) este unitățile de perfuzie de 4,7. În fig. 3b monitorizare după tratament (unități de perfuzie PM - 18.25).

Înainte de tratament, pacienții au fost diagnosticați cu flux sanguin congestiv cu o activitate redusă a componentelor microvasculatului și a ischemiei tisulare. Folosit ca terapie patogenetică în tratamentul cistitei cronice, medicamentul biostimulator "Vitaprost®" a contribuit la dispariția rapidă a procesului inflamator, stimularea proceselor regenerative, pe care le-am controlat prin CPTT. Medicamentul prescris a permis atingerea unui efect rapid al analgeziei, ajutat la adaptarea socială a pacienților într-un timp destul de scurt.

Tratamentul infecțiilor recurente ale tractului urinar inferior care apare în prezența unei ITS în prezența proceselor displazice în uretra posterioară, zona gâtului vezicii urinare, triunghiului urinar trebuie îndreptată spre eradicarea agenților patogeni atipici, restabilirea stratului urotelium mucin. Formarea unui strat de mucopolizaharidă care acoperă în mod normal epiteliul vezicii este considerat un proces dependent de hormoni: estrogenii influențează sinteza sa, progesteronul afectează secreția sa prin celule epiteliale. Utilizarea hormonilor sexuali feminini duce intravaginal la proliferarea epiteliului vaginal, îmbunătățește aportul de sânge, restabilește transudarea și elasticitatea peretelui vaginal, crește sinteza glicogenului, restabilește populația lactobacililor din vagin și pH-ul acid. Un exemplu de estrogen pentru tratamentul tulburărilor urogenitale este medicamentul estriol - Ovestin, există o formă de tabletă de 2 mg și sub formă de supozitoare vaginale de 0,5 mg. Când folosiți orice formular, Ovestin este numit 1 dată pe zi.

În prezența sindromului de durere pronunțată, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt prescrise pentru a suprima sinteza prostaglandinelor, care au un efect analgezic pronunțat. Alocați indometacin, diclofenac și altele. Preparatele se utilizează în doze uzuale timp de 10-21 de zile, în doze de până la 2 luni. Efectele medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, de regulă, persistă timp de 3-4 luni după retragerea acestora [1].

Este necesară prescrierea preparatelor antihistaminice și antiserotonin pentru a elimina factorii etiologici și patogeni. Acesta poate fi medicamentul "Peritol" - blocantul H₁-receptori de histamină cu un efect pronunțat de antiserotonină. De asemenea, stabilizează celulele mastocite și previne degranularea lor prin eliberarea de substanțe biologic active. Activitatea sa anticholinesterază afectează funcția cumulativă a vezicii urinare. Medicamentul este luat de la 2 mg - 1 dată pe zi, crescând treptat doza la 4 mg - de 3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni. Zaditen (ketotifen) este prescris într-o doză de 0,5-1 mg - de 2 ori pe zi timp de 2-3 luni. Alte antihistaminice sunt prescrise (Diazolin, Tavegil, Claritin) în modul obișnuit timp de 1-3 luni.

Tratament local

Un efect pronunțat antihistaminic, precum și capacitatea de a restabili glicoza - componenta amino-glican a mucinei are o mucopolizaharidă naturală - Heparina, care poate fi administrată intravesic pentru 10 000 UI de 3 ori pe săptămână timp de 3 luni. Terapia antiinflamatoare locală implică instilarea diferitelor medicamente sau a combinațiilor acestora în vezică. Pentru instilare, se utilizează soluții de dioxidină, azotat de argint la o diluție de 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 în concentrație de 1-2%. Soluțiile de argint coloidal sunt folosite pe scară largă pentru instilare. Efectul antimicrobian al argintului coloidal este înregistrat împotriva mai mult de 650 de specii de microorganisme, inclusiv bacterii gram-pozitive și gram-negative, virusuri, protozoare, formarea de spori, anaerobe. Argintul coloidal este activ împotriva diferitelor tipuri de bacterii Proteus și Pseudomonas aeruginosa, Koch [1, 5, 37].

Trebuie totuși remarcat faptul că utilizarea cateterismului vezicii urinare fără dovezi suficiente este periculoasă, deoarece sa dovedit că 80% din infecțiile nosocomiale sunt asociate cu introducerea cateterelor uretrale [38].

Tratamentele non-medicamentoase, cum ar fi fizioterapia, fizioterapia, vizează întărirea musculaturii pelviene și normalizarea circulației pelvine.

profilaxie

Ca profilaxie a exacerbărilor la femeile cu infecții recurente ale tractului urinar inferior, se recomandă administrarea de doze sub-inhibitoare zilnic sau după contactul cu ciprofloxacină 125 mg, nitrofurantoină 50 mg, norfloxacină 200 mg, fosfomicină, 3 g la fiecare 10 zile timp de 6 luni. La femeile aflate în postmenopauză, utilizarea terapiei de substituție hormonală cu estriol reduce riscul de exacerbare a bolii cu până la 11,8 ori comparativ cu placebo [19,28].

O analiză a atractivității pacientului pentru exacerbări ale cistitei cronice, efectuată în cadrul departamentului nostru, a arătat că vârful este la sfârșitul lunii mai, începutul lunii iunie și, de asemenea, în perioada octombrie-noiembrie. În acest sens, este recomandabil să se recomande cursuri de tratament profilactic în aceste perioade.

Astfel, nu există un tratament universal pentru cistită cronică recurentă. Medicul curant necesită o abordare diferențiată a metodelor de tratament, a factorilor etiologici și patogenitici adecvați, precum și a caracteristicilor individuale ale cursului bolii vezicii urinare la fiecare pacient.

Pentru literatură, vă rugăm să contactați editorul.

O.S.S. Streltsova, candidat la Științe Medicale
Dr. V.N. Krupin, profesor universitar
GOU VPO "NizhGMA", Nižni Novgorod