Termenul hipospadias este una dintre cele mai frecvente anomalii ale dezvoltării uretrei și a penisului la băieți. Se determină modificarea simultană a poziției ieșirii canalului uretral și a deformării corpurilor cavernoase. Ca urmare, urinarea și funcția sexuală sunt perturbate la bărbați. Defectul apare printre băieții nou-născuți 1 din 200 de copii.

O abatere de dezvoltare similară apare la fete, dar mult mai puțin frecvent. Uretra este conectată la vagin, iar hibimul este împărțit. Hipospadias la băieți este detectat la examinarea copilului.

Dificultatea de a examina un nou-născut

Neonatologul trebuie să inspecteze organele genitale ale nou-născutului. La băieții cu hipospadias, deschiderea externă a uretrei poate fi localizată la partea inferioară a capului penisului, pe corpul penisului, în perineu sau pe scrot. Poate poziția normală a uretrei, dar curbura penisului. Se pare subțire, curbată, aderentă la scrot, subdezvoltată.

Rareori există dificultăți în determinarea sexului unui copil. Având în vedere că penisul copilului este atât de mic și extins la scrot, este dificil să se distingă de clitorisul mărit la fete. Erorile posibile ale medicilor obstetrici-ginecologi sunt legate de asemenea:

• cu hipoplazie testiculară la băieți cu hipospadias;
• dimensiunea lor mică;
• întârzierea coborârii în scrot;
• prezența unei pliuri longitudinale pronunțate a scrotului, care este confundată cu labiile.

Cu acest tip de organe genitale externe, există o ipoteză despre hermafroditism.

De ce apar hipospadias?

Este imposibil să se menționeze un motiv specific pentru formarea unei anomalii. A fost stabilită o asociere a dezvoltării unei anomalii cu mai mulți factori de risc. Fetusul este cel mai sensibil la 7-15 săptămâni de gestație, moment în care se formează organele genitale.

Încălcările pot depinde de:

• dintr-o mutație cromozomială, predispoziție genetică moștenită, prezentă în corpul femeii însărcinate;
• infecții virale anterioare (rubeola și gripa sunt cele mai periculoase);
• malnutriția, lipsa de vitamine;
• consumul de alcool, droguri, fumat;
• tratamentul în această perioadă a agenților hormonali;
• fetale infecții intrauterine;
• situații stresante.

Anomaliile congenitale diferă în formă, probabilitatea complicațiilor, tactica abordării tratamentului. Luați în considerare principalele specii comune.

Hipospadias capitat

Mai mult de 50% din cazurile de anomalie sunt forma de capitate a hipospadiaselor. Este diferit:

• subdezvoltarea sacului prepuțial;
• etanșeitatea deschiderii de scurgere a uretrei în direcția sulului coronal al capului penisului;
• micșorând diametrul canalului de urinare.

Poate că dificultățile de urinare. Dar, de obicei, calitatea vieții pacientului nu suferă.

Sindromul hipospadias

Expirarea deschiderii uretrei se află pe trunchiul penisului. Are deformări pronunțate ale penisului, subdezvoltare. De la punctul final până la ieșirea din uretra, se întinde un cordon dens fibros. Hipospadiasul necorectat în copilărie crește odată cu îmbătrânirea. La bărbați, forma tulpinii de hipospadias cauzează dificultăți în relațiile sexuale:

• durere cu erectie;
• infertilitate din cauza ejaculării ratate în vagin.

Atunci când urinează, pacientul este forțat să atragă penisul în stomac, deoarece fluxul de urină este direcționat vertical în jos.

Severitatea hipospadiaselor stem este împărțită:

• pe plămâni - deschiderea uretrei este largă, situată distal (cât mai aproape de capul penisului), deformarea este ușoară;
• cea de mijloc - uretra se apropie de partea proximală a penisului și se află aproape la intrarea în scrot, deformarea este semnificativ pronunțată, este necesară corecția cu ajutorul unei operații, adesea însoțită de alte anomalii;
• complex - uretra patologică intră în picioare, există o curbură puternică și subdezvoltarea penisului.

Hipospadias scrotală

Formarea unei deschideri exterioare pentru urinare în scrot (formă scrotală) și perineu este însoțită de schimbări mai pronunțate în forma penisului, subdezvoltarea acestuia, subtilitatea, curbura. Ambii testicule rămân în cavitatea abdominală. Scrotul devine similar cu labiile la femei, iar penisul se aseamănă cu clitorisul. Forma scrotală a hipospadiasului îi forțează pe băieți să urineze în timp ce stau. Sprayul de urină provoacă iritarea pielii.

Hypospadias în absența deplasării canalului ureteral

Există o opțiune numită "hipospadias fără hipospadias". Statisticile anomaliilor confirmă formarea rară a acestei forme (aproximativ 8%). Într-adevăr, deschiderea uretrei rămâne în poziție, dar penisul este îndoit.

La examinare, copilul dezvăluie deschiderea externă a uretrei în vârful capului sau de-a lungul suliului coronarian.

În 60% din cazuri, prepuțul arată ca o "capotă" și se află în spatele acesteia. La alți băieți, este de formă anatomică corectă și acoperă complet capul.

Principalul motiv pentru schimbarea formei penisului în cazul unor astfel de hipospadias este apariția cicatricilor dense de țesut conjunctiv între corpurile cavernoase. Ele sunt numite chorda. De aceea, hipospadiasul este numit și "coardă". Sa constatat că se formează din țesutul spongios modificat al uretrei.

În condiții normale, țesutul spongios aproape uretral menține elasticitatea și proprietățile elastice ale peretelui uretrei. Și în cazurile de hipospadias similare, uretra la 40% dintre copii constă dintr-un film dens subțire și are, de asemenea, tulburări patologice în structură.

Hipospadias coronarian

Cranial este abaterea deschiderii externe a uretrei în direcția canelurilor. Atunci când urinează un curent de urină este direcționat la un unghi față de penis. Forma coronariană a hipospadias este diferită:

• preputul dezvoltat cu pliuri suplimentare;
• formarea unui "buzunar" de pliuri de piele;
• schimbarea poziției penisului curbat.

Simptome și efecte

Principalul semn al hipospadias este o schimbare a formei penisului, localizarea deschiderii uretrei într-un loc neobișnuit. În contextul unei forme depreciate, pacientul se confruntă cu:

• inconveniente sau dureri la urinare;
• urinare frecventă;
• erecția defectuoasă la perioada de maturizare, sterilitatea în căsătorie;
• reducerea nevoilor sexuale.

Lipsa asistenței medicale de specialitate poate duce la dezvoltarea unui pacient:

• picături de testicule (hidrocelă), când se acumulează fluid între membrane;
• hernie inghinală;
• schimbări în dezvoltarea preputului;
• infecții ale tractului urinar.

În cazul bolii, femeile experimentează adesea:

• cistita cronică și uretrita;
• vulvovaginitis;
• semnele pronunțate de pseudohermafroditism.

Diagnosticarea anomaliei

Pentru un neonatolog experimentat, este ușor să suspectați boala la un copil în primele zile după naștere. Când sunteți îndoieli, un urolog este chemat pentru o consultare. Metode de diagnosticare:

• Examinarea cu atenție a penisului unui băiat sau a unui adult este necesară, pentru fete, o consultare cu un ginecolog pediatru;
• cercetarea genetică cu definiția cromatinei sexuale ajută la stabilirea cauzei;
• poate necesita o scanare cu ultrasunete a organelor urinare pentru a exclude alte anomalii interne;
• analiza urinei va ajuta la detectarea semnelor de inflamație;
• urografia utilizând substanțe radiopaque reflectă mai mult structura sistemului urinar.

Experții medicilor indică nevoia de raze X ale copilului la momentul erecției. La copii, apare dimineața în momentul trezirii, când vezica urinară este plină. Proiecția laterală vă permite să setați unghiul de deformare a penisului și severitatea deformării corpurilor cavernoase. Aceasta este o procedură importantă pentru a decide dacă este necesară intervenția chirurgicală, iar medicul decide cu privire la tactici.

Opțiunile de tratament

Prin ea însăși, prezența semnelor de hipospadias nu necesită întotdeauna intervenții chirurgicale. De exemplu, în hippospadias capitate, acest lucru nu poate fi necesar, deoarece evoluția bolii nu cauzează dificultăți în calitatea vieții. Indicatiile sunt:

• în structura ruptă a organelor genitale;
• prezența îngustării ieșirii uretrei.

Băieții și adolescenții ar trebui să se simtă ca un viitor om. Copiii acordă atenție incapacității de a urina în picioare, stropi urină. Un bărbat adult se confruntă cu tulburări sexuale și o căsătorie goală.

Nu este posibilă îndepărtarea hipospadiaselor prin orice alt mijloc decât tratamentul chirurgical. Operațiunea permite:

• îndreptați penisul datorită ortoplastiei;
• să re-formeze partea lipsă a uretrei și să creeze o gaură excretoare asemănătoare unei tăieturi în locul normal pe capul penisului.

Tipuri de tratament chirurgical

Există mai mult de 300 de tipuri de tratament chirurgical pentru hipospadias. Alegerea depinde de valoarea așteptată a corecției:

1. Dacă este necesară extinderea deschiderii îngustate a uretrei, fără deplasare, se aplică operația metotomiei (o incizie longitudinală a deschiderii, coaserea marginilor pe pielea capului penisului).
2. Pentru alte anomalii, nu există o tactică uniformă printre urologi. Unii dețin o opinie cu privire la necesitatea unei operațiuni în două etape, alții insistă asupra unei singure etape.

Tactica pentru tratamentul în două etape este:

1. În normalizarea formei penisului în prima etapă, cu închiderea defectului cutanat - excizia tuturor cicatricelor, se efectuează septul intercalver, iar atunci când defectul este închis cu o clapetă a pielii, este prevăzută necesitatea viitoare a materialelor plastice uretrale. O bucată de piele este luată pe coapse sau abdomen, uneori din scrot. Gradul de încălcare a localizării capului ureteral nu este eliminat, ci chiar crește.
2. În a doua etapă (după 6-12 luni), uretroplastia zonei lipsă se realizează utilizând grefa de piele a pacientului (autoplastie), uretra cadaverică (alogrefă), de pe pielea scrotului, tăiată pe "picior" cu vase.

Deoarece nu există un consens între urologi cu privire la momentul tratării hipospadiaselor la copii, Rudin a sugerat să ia în considerare vârsta optimă pentru începerea corecției:

• pentru hipospadiasul distal - 6 luni;
• pentru proximal - 12 luni, dacă lungimea penisului a atins mai mult de 3 cm.

El ia în considerare tactica refuzului tratamentului chirurgical în hipospadias de formă coronariană (coronariană) și îmbrăcăminte de nuntă a celei greșite. Operația în hipospadias în astfel de cazuri trebuie să elimine despicarea capului și a prepuțului în formă de șorț.

Caracteristicile pregătirii preoperatorii și numirilor postoperatorii

Pentru a pregăti pacientul pentru tratamentul chirurgical, se efectuează terapia hormonală - în cazurile severe cu obezitate, criptorism și subdezvoltare a penisului. Gonadotropina gonională este prescrisă într-o doză convenită cu endocrinologul. Utilizarea pe termen scurt a androgenelor este posibilă înainte de tratament pentru adulți și adolescenți. Operația nu poate fi efectuată pe fundal sau imediat după curs, deoarece există o creștere a fluxului de sânge la nivelul organelor genitale.

Pentru a preveni erecțiile postoperatorii dureroase care cauzează divergențe și sângerări ale cusăturii, se prescriu sedative, analgezice și copii de peste 8 ani sunt estrogeni. Același tratament se efectuează după o intervenție chirurgicală pentru hipospadias. Drogurile promovează o vindecare mai bună, împiedică formarea de cicatrici secundare. Cursul scurt nu afectează spermatogeneza.

Pentru prevenirea edemului postoperator, inflamație care împiedică alimentația grefelor cutanate, administrarea intramusculară de tripsină (Chymotrypsin) este practicată cu 3 zile înainte de operație și timp de 7-10 zile după aceasta.

La prelucrarea pielii nu folosiți soluție de alcool etilic de iod, contribuie la iritarea pielii. Utilizați numai antiseptice de apă. Alegerea anesteziei depinde de vârsta pacientului. Pentru un adult, unele intervenții pot fi efectuate cu anestezie locală. Anestezia generală este preferabilă pentru un copil. Problema unei ameliorări suficiente a durerii în perioada postoperatorie rămâne o problemă importantă în prevenirea complicațiilor.

Ce rezultate a arătat metoda Rudin?

Numeroase studii după aplicarea metodei de operare cu un singur pas pe Rudin au permis:

• de trei ori pentru a reduce numărul de intervenții pentru fiecare copil (în chirurgie, a doua etapă este considerată o operație separată);
• reducerea duratei tratamentului de la mai mulți ani la 1,5-2 luni;
• crearea condițiilor pentru reabilitarea timpurie a copiilor în mediul social;
• reducerea semnificativă a șederii pe pat, are un efect economic.

Probleme de prevenire

Pentru a preveni hipospadiasul la un copil, este necesar să eliminați dependența de comportamentul necorespunzător și de alimentația viitorilor mame. În timpul sarcinii, o femeie trebuie:

• obțineți suficiente fructe și legume, vitamine, produse din carne;
• să nu mai fumezi și să bei alcool;
• nu experimentați cu auto-tratament;
• evitați stresul.

Când descoperiți hipospadiile la un copil, arătați copilul unui specialist și urmați recomandările acestuia. Urologii avertizează cu privire la necesitatea de a păstra atenția asupra "tehnicilor unice privind drepturile de autor", "tratament" la nivel mondial. " Când sunteți îndoieli, este întotdeauna posibilă obținerea unei alte consultări și ascultarea unui al doilea aviz.

Comentarii

Îi sfătuim pe toți părinții care se confruntă cu diagnosticul de "hipospadias" să contacteze numai dr. Matar Asaad Akhmadovici!
Povestea noastră a început în spitalul de maternitate, când fiul nostru a fost diagnosticat cu hipospadias. Prima operație a fost prescrisă la vârsta de 3 ani, dar după formarea fistulelor, care necesita, de asemenea, intervenții chirurgicale suplimentare. Dupa inchiderea multipla, stenoza sa dezvoltat in uretra. În final, avem 12 operațiuni și nu un singur rezultat normal.
Toți anii au fost greu pentru fiu să meargă la toaletă. El este un copil cu dizabilități din copilărie cu un sistem nervos central afectat. El nu poate vorbi, de aceea nu poate spune ce simte și unde are durere. Trebuie să citesc literalmente ochii durerii sale. Am învățat cum să-i țin buletinul de uretra și numeroasele consultări de la diverși medici nu au dat răspunsuri și nu au inspirat speranță. Până în cele din urmă am dat peste site-ul Dr. Matar. A atras imediat o abordare profesională: chiar pe site-ul a furnizat o mulțime de informații utile despre boală, metode de tratament și de îngrijire. Consultarea a avut loc la începutul primăverii din 2015. În același loc, mi-am dat seama imediat că aș putea încredința sănătatea copilului meu acestui medic.
4 iunie a fost o operațiune. Timp de aproape cinci ore, Asaad Akhmadovici a creat literalmente o nouă uretra, corectând greșelile "specialiștilor" anteriori. Doctorul Matar a efectuat personal dressingul postoperator. Iar în a doua zi am reușit să ne ridicăm și să mergem puțin! Cateterul a fost îndepărtat numai zece zile mai târziu, deoarece operația era complexă și durează mai mult timp pentru a se vindeca.
Este deja la sfârșitul lunii decembrie, și văd că fiul meu este bine - el este "ca un om" merge la toaletă, și el face bine!
Apel la părinții mei din nou: nu e nevoie să ezitați sau să fiți de acord cu o operație cu un doctor, despre care nu sunteți sigur. Salvați-vă nervii și sănătatea copilului dumneavoastră - sunați Asaad Akhmadovich! Vă asigur că nu ați întâlnit niciodată o persoană atât de sensibilă, atentă, îngrijitoare și un profesionist atât de uimitor!

Hipospadias scrotală

Forma scrotală a hipospadias este una dintre cele mai grave forme de hipospadias. Uretra se deschide între jumătățile scrotului divizat. Caracterizat printr-o sub-dezvoltare ascuțită și curbura a penisului. Penisul seamănă cu un clitoris mărit. Scrotul splinter crește similitudinea cu organele genitale feminine.

Urina este posibilă numai în timpul ședinței. Urina intră pe pielea scrotului, provocând adesea iritații și inflamații. Nou-născuții cu un hipospadium scrotal sunt adesea confundați cu fetele sau fetele cu sindrom adrenogenital.

Diagnosticul hipospadiaselor de capitate, coronoide și tulpini nu cauzează dificultăți specialiștilor. La o inspecție mai atentă, majoritatea întrebărilor sunt eliminate. Pentru a clarifica prezența constricțiilor în uretra, se determină determinarea debitului de urinare - uroflowmetrie. Cu o scădere a ratei urinării, este diagnosticat întregul sistem urinar. Încălcarea scurgerii urinei, cauzată de îngustarea uretrei în timpul hipospadiaselor, poate duce la scăderea sensibilității vezicii urinare, apariția refluxului vesicoureteral. Există, de asemenea, anomalii urogenitale combinate.

Dificil pentru a diagnostica cazurile severe de hipospadias, mai ales cand unul sau ambii testicule din scrot lipsesc. Obligatorii în astfel de cazuri sunt analizele genetice - definiția cariotipului, ultrasunetele rinichilor, vezicii urinare și a organelor genitale interne. Cistoscopia este efectuată pentru a diagnostica sinusul urogenital. Cu defecte combinate rare, se efectuează RMN. Laparoscopia este uneori utilizată ca o evaluare finală a organelor genitale interne. Examinarea copiilor cu forme severe de hipospadias este posibilă numai în centrele specializate multidisciplinare.
Anomalii asociate la hipospadias.

Hypospadias poate fi combinat cu defecte ale sistemului genito-urinar - testicul nedescoperit, hernie inghinală, anomalii ale rinichilor; precum și alte organe și sisteme, boala valvulară cardiacă, stenoza pilorică, atrezia anusului, precum și cu anomalii genetice - sindroame ereditare, variante hermaphroditism. Hipospadias poate fi o manifestare externă a malformațiilor mai severe ale sistemului reproducător. Mai mult de 120 de boli sunt cunoscute, inclusiv hipospadias ca parte integrantă, necesitând diagnostic în profunzime și tratament combinat cu endocrinologi și geneticieni. Uneori acești copii mici au nevoie de o schimbare sexuală. O abordare terapeutică aleasă în mod eronat îngreunează viața pacienților, duce la tragedii familiale. Tratamentul acestor pacienți trebuie efectuat numai în centre multidisciplinare.

Este hipospadias periculos? De ce ar trebui tratate hipospadias la o vârstă fragedă?

Problemele asociate cu hipospadia depind de vârsta pacientului. În primii ani există plângeri de urinare - dificultate sau incapacitatea de a urina în timp ce stați în picioare. La vârsta de 3 ani, copilul evaluează apariția genitalelor sale și din acel moment își simte diferența față de băieții și bărbații din jur. La vârsta adultă, a fost adăugată o dificultate sau imposibilitate de contact sexual. Gradul de nemulțumire față de ei înșiși este dificil de supraestimat și mulți pacienți cu hipospadias în curând încep să sufere de nevroză și de stres cronic sever, cu toate consecințele care rezultă pentru pacient și altele. Poziția incorectă a orificiului ureteral la pacienții cu hipospadias este una din cauzele infertilității.

Astăzi, odată cu dezvoltarea chirurgiei, posibilitatea de corectare a hipospadiasului a apărut deja în primul an de viață. Aceasta este vârsta cea mai bună pentru tratament. Copilul nu înțelege că este în spital. Nu există nici o urmă a bolii în memoria sa! Doar o reconstrucție completă la o vârstă fragedă ușurează în mod fiabil un copil de traume morale severe pe viață. Tratamentul hipospadias se efectuează numai prin metode chirurgicale. Este preferabil să se efectueze operații la vârsta de 6-18 luni, iar pentru hipospadiasul capitat de până la 3 ani. Rezultatul depinde de priceperea chirurgului, de stăpânirea tehnicilor cele mai avansate și de caracteristicile vindecării pacientului. Formele mai ușoare de hipospadias (capită, coronară, tulpină distală) sunt tratate folosind operații în un singur pas. Opțiunile dificile (stem cu curbură pronunțată, scrotală, perineală) sunt tratate cel mai bine în două și uneori în trei etape.

Ar trebui să arăt un copil cu hipospadie după corecția chirurgicală în copilărie la un urolog în timpul adolescenței?

Odată cu creșterea penisului în adolescență și apariția caracteristicilor sexuale secundare, există adesea un al doilea val de probleme asociate cu operațiile anterioare. Deformarea penisului crește adesea datorită limitării creșterii părții create a uretrei sau a cicatricelor embrionare rămase pe corpurile cavernoase. În uretra, părul poate să crească dacă a fost făcut, cel puțin parțial, de pe pielea scrotului, care are foliculi de păr în compoziția sa. Sărurile urinare insolubile se așează în jos și formează pietre, care pot constitui un obstacol în timpul urinării. Expansiunea dramatică a uretrei create - diverticulul acumulează urină și se manifestă prin scurgerea urinei după urinare. Diverticulele sunt uneori combinate cu contracțiile uretrei create. Sondajele se efectuează cel mai bine la vârsta de 10 ani, 13-14 ani și 16-17 ani. Studiile hormonale și analiza spermatozoizilor la vârsta de 16-17 ani vor ajuta la evaluarea corectă a caracteristicilor sistemului reproductiv al băiatului și a capacității sale de fertilizare.

În procesul de tratare chirurgicală a hipospadiasului, se rezolvă mai multe sarcini principale: 1. îndreptarea penisului și conferirea unui aspect natural 2. formarea uretrei dintr-un material plastic elastic, lipsit de foliculi de păr 3. Formarea capului glancului. 4. Îndepărtarea uretrei pe partea superioară a capului cu formarea deschiderii exterioare a uretrei cu locația și forma normală. În formele severe de hipospadias se efectuează o suplimentare de 5 eliminare a transpoziției și a scintei scrotului. Complexitatea tratamentului chirurgical al hipospadiasului este atât în ​​obținerea unei patențe uretrale bune, cât și în formarea penisului, care are un aspect normal, precum și în prevenirea posibilelor complicații postoperatorii.

Etape de dezvoltare a metodelor pentru tratamentul hipospadiaselor.

Urologii din întreaga lume s-au angajat în rezolvarea problemei tratării hipospadiaselor de peste un secol. Ca urmare, au fost propuse aproximativ 200 de metode de tratament și multe opțiuni pentru utilizarea lor. Până la mijlocul anilor 90 ai secolului XX, aproape fiecare clinică majoră și-a folosit propriile modificări ale intervențiilor chirurgicale și au dat rezultate bune în mâinile autorilor. Urologii din întreaga lume împărtășesc tehnologia și rezultatele. Astăzi, nici un medic nu poate spune că metoda mea este cea mai bună. Zeci de chirurgi din diferite țări au contribuit la îmbunătățirea tehnicilor. Abilitatea chirurgului este în posesia întregului arsenal de metode de tratament și capacitatea de a le aplica în mod creativ, în conformitate cu particularitățile patologiei și intereselor pacientului.

hipospadias

Hypospadias este o malformație a sistemului urogenital la bărbați, caracterizată printr-o deplasare proximală a deschiderii exterioare a uretrei la baza capului penisului, în zona sulului coronarian, axul penisului, scrotului și perineului. Hipospadias este însoțit de curbură a penisului, tulburări de urinare, iritații ale pielii perineale cu urină, disconfort psihologic și disfuncție sexuală. Diagnosticul hipospadias include inspecția vizuală, examinarea cu ultrasunete a scrotului și a penisului, uretroscopia, uretrografia, uroflowmetria. Corectarea hipospadiaselor se face chirurgical folosind uretroplastia.

hipospadias

Hypospadias este o anomalie congenitală a dezvoltării penisului și a uretrei, însoțită de distopie a meatului pe suprafața ventrală a penisului. Hipospadias este una dintre cele mai frecvente malformații ale tractului urinar inferior la bărbați, al doilea doar la gradul de meta-sintenoză și fimoză. În urologia pediatrică, hipospadiasul apare cu o frecvență de 1 caz la 500-400 băieți nou-născuți, reprezentând 1-4% dintre toate patologiile urologice. Spre deosebire de hipospadiasul masculin, hipospadiasul feminin este considerat o patologie extrem de rara localizata la jonctiunea urologiei si ginecologiei. În cadrul acestei revizuiri, vor fi luate în considerare diferite forme de hipospadias la băieți.

Cauze de hipospadias

Se știe că formarea de hipospadias se datorează unei încălcări a embriogenezei la 7-14 săptămâni de gestație, și anume devierea procedeelor ​​normale de diferențiere a epiteliului rudimentar și închiderea șanțului uretral. Printre factorii care cauzează astfel de afecțiuni se numesc tulburări endocrine la femeia gravidă, efectele asupra fătului asupra alcoolului, a substanțelor medicinale și chimice toxice, toxicoza timpurie a sarcinii etc.

Conform cercetării efectuate, cea mai frecventă formare de hipospadias se observă la copiii concepuți prin metoda FIV, deoarece o astfel de sarcină apare adesea cu complicații. Adesea, hipospadias este o componentă a bolilor cromozomiale (sindromul Edwards, sindromul Patau și sindromul de plâns de felină). Cazurile familiale de hipospadias apar în 10-20% din cazuri.

clasificare

Având în vedere gradul de subdezvoltare a uretrei, se disting următoarele forme de hipospadias:

• capita - deschiderea exterioară a uretrei se deschide la baza penisului glancului;
• coronală - deschiderea externă a uretrei se deschide în regiunea sulului coronarian;
• stem - deschiderea externă a uretrei se deschide pe trunchiul penisului;
• scrotal - deschiderea externă a uretrei se deschide pe scrot;
• perineal - deschiderea externă a uretrei se deschide în zona picioarelor.

În plus față de aceste forme există așa-numitele "hipospadias fără hipospadias" (hipospadias de tip coardă), în care există o deformare a corpurilor cavernoase ale penisului cu locația corectă a deschiderii exterioare a uretrei.

Capitele și formele coronoide aparțin hipospadiilor anterioare; tulpină - mediu; scrotal și perineal - în spate. Diferitele forme de hipospadias pot fi combinate cu curbura penisului (ventral, lateral, dorsal, rotativ) si urinare obstructiva.

simptome

• Forma capsulară de hipospadias apare în 75% din cazuri și este cea mai ușoară și cea mai comună formă de cusur. Deschiderea externă a uretrei este scăzută, de obicei îngustată (metostenoză), ceea ce face dificilă urinarea. Poate exista o curbura a penisului, crescand odata cu debutul activitatii sexuale.
• Forma coronariană a hipospadiaselor este însoțită de urinare deteriorată și curbura pronunțată a penisului. Urina este excretată într-un flux subțire, cu efort; copilul urinează constant pe picioare, ceea ce îl face să ridice penisul în timp ce urinează.
• Forma de sânge a hipospadiasului poate avea mai multe opțiuni, deoarece meatul poate fi localizat la niveluri diferite ale suprafeței posterioare a penisului. Urina tipului mascul (în picioare) este foarte dificilă: copiii sunt forțați să urineze ședința sau să tragă penisul până la nivelul stomacului. Deformitatea semnificativă pronunțată a penisului constă în erecții dureroase. Viața sexuală cu această formă de hipospadias este posibil, totuși, dacă deschiderea externă a uretrei este situată mai aproape de baza penisului, atunci în timpul ejaculării sperma nu intră în vagin.
• Forma scrotală a hipospadias este cea mai gravă manifestare a patologiei. Deschiderea externă a uretrei se deschide pe scrot, împărțind-o în 2 părți. Penisul este în mod dramatic subdezvoltat și răsucite, seamănă cu un clitoris hipertrofiat; scrotul este similar în aparență cu labia majora. La naștere, băieții cu această formă de hipospadias pot fi confundați cu fetele cu sindrom adrenogenital (hiperplazia suprarenală congenitală). Urinarea în forma scrotală a hipospadias poate fi făcută numai prin ședințe; datorită subdezvoltării și deformării penisului, viața sexuală devine imposibilă. Iritarea pielii urinei scrotului provoacă roșeață și inflamație.
• Forma perineală a hipospadiilor se caracterizează prin localizarea meatului din spatele scrotului. La pacienți, penisul este definit, scrot, care deseori face dificilă determinarea sexului copilului. Formele de hipospadias perineală și scrotală sunt mai des decât altele, combinate cu criptorchidism, hernie inghinală, picături de membrane testiculare.
• În hipospadiasul tipului de coardă, există o uretra scurtă, subdezvoltată, care solicită curbura penisului la vârf. Meatus în timp ce este situat corect. Când erecția penisului este curbată sub formă de arc, care este însoțită de durere, face dificilă sau imposibilă desfășurarea de contacte sexuale.
• Hipospadia feminină se caracterizează prin ectopia vaginală a deschiderii externe a uretrei și este însoțită de infecții recurente ale tractului urinar (uretrita și cistita), vulvită și vulvovaginită, adesea cu semne de hermafroditism și pseudohermafroditism.

Diagnosticul hipospadiaselor

O examinare atentă a nou-născutului de către un neonatolog vă permite să diagnosticați hipospadias aproape imediat după naștere. Pentru a determina corect sexul unui nou-născut cu anomalii ale organelor genitale, este necesară o ultrasunete a organelor pelvine, în unele cazuri, o determinare a cariotipului. Deoarece hipospadias poate însoți mai mult de 100 de sindroame genetice, copilul are nevoie de consiliere genetică.

Examinarea și observarea ulterioară a unui copil cu hipospadias este efectuată de către urologi pediatrici, endocrinologi pediatrici, ginecologi pediatrici. Când se examinează un pacient cu hipospadias, se acordă atenție localizării deschiderii exterioare a uretrei, dimensiunii și formei acesteia; Se evidențiază natura și gradul de urinare, prezența curburii penisului în timpul erecției, în special a actului sexual.

Deoarece hipospadiasul este adesea combinat cu alte malformații ale sistemului urinar (reflux vezicoureteral, hidronefroză etc.), ultrasunetele rinichilor și ultrasunetele vezicii urinare sunt indicate pentru copii. La examinarea unui copil cu hipospadias, pot fi necesare studii speciale: uretroscopie, uretrografie, uroflowmetrie, RMN a organelor pelvine.

Tratamentul hipospadiaselor

Tratamentul hipospadias este o sarcină complexă de urologie și chirurgie plastică, cu scopul de a restabili utilitatea funcțională a penisului și de a elimina un defect cosmetic. În acest caz, se preferă termenii precoce de intervenție chirurgicală (1-3 ani). În prezent, se utilizează un număr mare de metode chirurgicale de corecție a hipospadiasului în etape și pas cu pas.

Cu distopie nesemnificativă de metatus cu metostenoză, este posibil să se limiteze la efectuarea metotomiei; în alte cazuri, chirurgia uretrală din plastic este prezentată folosind clapete locale și grefe gratuite. Principalele etape ale operației în hipospadias sunt corecția curburii penisului, reconstrucția părții dispărute a uretrei (uretroplastie) și a meatului (metoplastia) situată în mod normal. Când cryptorchidismul a coborât simultan testiculul în scrot.

În perioada postoperatorie, îndepărtarea urinei se realizează prin cateterizarea vezicii urinare sau prin impunerea unei chistostomii în decurs de 7-14 zile. Dacă este necesar, după îndepărtarea cateterului, uretra este dilatată.

perspectivă

Tratamentul chirurgical al hipospadiaselor permite obținerea rezultatelor funcționale și cosmetice bune în 75% -95% din cazuri. Corecția precoce a hipospadias asigură restaurarea naturii normale a urinării, dezvoltarea completă a penisului, eliminarea traumei psihicului copilului.

Complicațiile corecției chirurgicale a hipospadiaselor pot include stricturile uretrei, diverticulul uretrei, fistula uretrei, pierderea sensibilității capului penisului. Complicațiile apar adesea în formele proximale de hipospadias (scrotal, perineal).

Copiii care au suferit o corecție chirurgicală a hipospadiaselor sunt monitorizați de un urolog pediatru până la finalizarea creșterii penisului. În acest moment, la copii și adolescenți, este necesară monitorizarea naturii urinării, a formei fluxului de urină și a erecției.

Scleroză hipospadias: ce este și cum să tratăm?

Prezentarea generală a formei bolii și a metodelor de tratament

Dintre toate anomaliile sistemului genito-urinar la băieți, hipospadias este considerat cel mai sever. Acest termen ar trebui să fie înțeles ca locație incorectă a deschiderii canalului uretral, precum și deformarea însoțitoare a corpurilor cavernoase ale penisului. Ca rezultat al acestei patologii la un bărbat, funcțiile sexuale precum și uretra pot fi perturbate în viitor.

Aproximativ pentru fiecare două sute de băieți nou-născuți există un copil cu o astfel de patologie ca hipospadias. Este inerent la fete, dar este mult mai puțin frecvent diagnosticată. Trădarea patologiei constă în faptul că este destul de dificil să o identificăm într-un copil mic, în timp ce la un om adult se pare pronunțată. Prin urmare, fiecare copil neonatal trebuie examinat de un neonatolog.

Ce este hipospadiasul scrotal?

În funcție de localizarea incorectă a canalului ureteral pe capul penisului, medicii pot distinge anomalia de dezvoltare a hipospadiaselor prin formele:

IMPORTANT să știi! Modul real de a crește penisul cu 7 centimetri! Citește mai mult >>>

• capitatum;
• stem;
• coroana;
• scrotal;
• picioare;
• lângă rădăcină;
• chord-ca formă.

Hipospadiasul scrotal este considerat una dintre formele cele mai complexe ale acestei patologii, când uretra (ieșirea uretrei) se găsește între jumătățile scrotului divizat. În plus, medicii notează o curbura vizibilă a penisului unui băiat, mai puțin adesea - subdezvoltarea sa ascuțită (curbura, subtilitate). Astfel, puteți vedea vizual un scrot de sex masculin împărțit, similar cu clitorisul feminin.

În această formă de hipospadias, un om își poate goli vezica doar într-o poziție așezată. În plus, urina va cădea pe piele, provocând iritații și chiar inflamații. Există cazuri în care specialiștii pot gresi în mod greșit un nou-născut cu această formă de patologie cu o fată cu sindrom adrenogenital.

Simptome și efecte

Cele mai pronunțate simptome ale prezenței hipospadiaselor sunt localizarea atipică a ieșirii uretrale a uretrei, precum și o formă alterată a penisului. Ca urmare, imaginea clinică a patologiei va fi completată de următoarele caracteristici:

• posibilitatea de a goli vezica doar într-o poziție așezată;
• stropirea urinei pe piele, respectiv iritarea și inflamația acesteia;
• urinare frecventă;
• reducerea nevoilor sexuale și libidoului;
• infertilitate și tulburări erectile.

În cazul în care forma scrotală a hipospadiasului, ca și celelalte forme, nu va suferi un tratament calificat prin intervenție chirurgicală, se pot dezvolta complicații. De exemplu:

• hidrocele, adică, picăturile de scrot;
• hernie inghinală;
• boli infecțioase ale tractului urinar;
• dezvoltarea anormală a preputului;
• încălcarea funcțiilor sexuale.

Medicina cunoaste aproximativ 120 de boli asociate cu hipospadias la un copil. Cu o astfel de patologie, diagnosticul complex este important, precum și examinarea și consultarea nu numai a urologului, dar și a geneticii și a endocrinologului pentru a determina motivele dezvoltării unei astfel de anomalii. De regulă, hipospadiasul scrotal se dezvoltă în poziția uterină a fătului la 13-17 săptămâni de sarcină a femeii.

diagnosticare

Cazurile severe de hipospadias, cum ar fi forma scrotală a patologiei, sunt dificil de diagnosticat chiar și în epoca tehnologiilor inovatoare și dezvoltarea medicinei moderne. O condiție prealabilă pentru un astfel de diagnostic ar trebui să fie analiza genetică, și anume identificarea cariotipului, precum și o examinare cu ultrasunete a organelor interne, în special a organelor genitale interne, a rinichilor și a vezicii urinare.

Un studiu al sinusului urogenital prin cistoscopie poate fi de asemenea realizat, imagistica prin rezonanță magnetică este mult mai puțin frecvent prescrisă, dacă este recomandabil să se vorbească despre malformațiile combinate ale embrionului. Puteți completa diagnosticul organelor urinare cu laparoscopie. De regulă, cele mai bune metode de diagnosticare pentru copii sunt furnizate de centrele medicale multidisciplinare.

tratament

Pentru a trata scrotal și alte forme de hipospadias este mai bine pentru un copil de la șase luni la doi ani, când el încă nu este conștient de situație, și amintiri din experiențele sale nu pot fi amintit. Tratamentul se bazează pe mai multe sarcini:

• restaurarea formei normale anatomice a organului sexual;
• folosind biomaterialul plastic este formarea uretrei;
• formarea unui cap normal al penisului;
• formarea locației normale a ieșirii uretrei și a formei acesteia, aducându-l la vârful capului;
• eliminarea clivării și transplantului scrotal.

Cel mai dificil proces de intervenție chirurgicală este formarea unei patente bune a uretrei, precum și crearea formei corecte a penisului. Datorită cercetării oamenilor de știință, dezvoltării specialiștilor și căutării modalităților optime de tratare a hipospadiaselor, medicii de astăzi folosesc mai mult de 200 de metode pentru tratarea unei astfel de patologii. Categoric, este dificil să se numească cea mai bună tehnică sau mai multe tehnici, deoarece totul depinde de calificarea chirurgului, de aptitudinile sale și de caracteristicile individuale ale patologiei fiecărui pacient.

Scrotală formă de hipospadias

Tratamentul cu și fără intervenție chirurgicală

Hipospadiasul scrotal la copii este o tulburare congenitală a dezvoltării penisului, care se manifestă prin localizarea incorectă a deschiderii uretrei. În plus față de deplasarea uretrei, apare și deformarea penisului, disfuncția urinării. Consecințele unei astfel de patologii, dacă nu sunt eliminate în timp, se transformă într-o încălcare a funcției sexuale. Poziția incorectă a canalului urinar se găsește adesea la băieți. La fete, patologia este diagnosticată foarte rar.

Descrierea patologiei formei scrotului

Hypospadias sunt clasificate în funcție de localizarea ureterului mixt. Hipospadiasul formei scrotală este considerat cel mai dificil și mai greu de tratat. Uretra, în acest caz, poate fi localizată în scrot, de exemplu, în partea centrală a scrotului împărțită în două. De asemenea, prezintă o curbură semnificativă a penisului, vizibilă cu ochiul liber sau o subdezvoltare semnificativă. Această stare de lucruri face ca organele genitale ale băiatului să fie similare cu cele ale femeii, ceea ce poate face dificilă determinarea sexului primar. Urinarea cu hipospadiasul scrotului membru poate fi făcută numai în timpul ședinței.

Nu-ți pierde timpul prețios - sună-te!

Experții noștri vor fi bucuroși să vă răspundă la toate întrebările.

cauzele

Principalii factori care pot provoca dezvoltarea patologiei includ:

• Predispoziția genetică.
• Situația de mediu nefastă în zona de rezidență.
• Acceptarea medicamentelor hormonale în timpul sarcinii.
• Acceptarea contraceptivelor cu conținut ridicat de estrogen (datorită faptului că hormonii masculini pentru dezvoltarea normală a băiatului nu sunt suficienți).
• Efectele nocive ale substanțelor chimice.
• Amânate de infecții acute la începutul sarcinii.

Există, de asemenea, o sugestie științifică că modificările genetice pot fi cauzate de substanțele nocive conținute în spray-ul de păr.

Diagnosticul și tratamentul hipospadiaselor scrot la copii

Patologia poate fi diagnosticată de specialiști ca un androlog și pediatru urolog. În hipospadiasul scrotal, se constată modificări în cadrul unei examinări de rutină și diagnosticul primar este stabilit fără probleme. De asemenea, este prevăzut un examen suplimentar pentru a ajuta la evaluarea stării sistemului genito-urinar și a organelor interne regionale.

Patologia rămasă fără tratament implică o serie de modificări negative. Printre acestea se numără:

• Iritarea pielii perineale datorată urinei constante.
• Numai golirea sedentară a vezicii urinare.
• Disfuncție erectilă, infertilitate.
• Scăderea libidoului.
• Hidrocel.
• Hernia în cădere.
• Probleme la nivelul preputului.
• Frecvente boli inflamatorii și infecțioase ale sistemului urinar.

• Anchetă, inspecție.
• Ecografia organelor pelvine.
• Cistoscopie.
• Analiza genetică.
• Teste de laborator generale.

Funcționarea hipospadiasului scrotal vizează restabilirea formei și funcției penisului. etape:

• Restaurarea formei anatomice normale a organului sexual.
• Formarea uretrei în poziția corectă (folosind biomaterialul plastic, deoarece țesutul său propriu nu este de obicei suficient).
• Excreția uretrei în locul potrivit.
• Refacerea formei normale a scrotului.

Șef al centrului, profesor, pediatru, urolog-androlog

Principalul principiu al activității centrului nostru este profesionalismul înalt, dedicarea profesiei noastre, participarea umană și înțelegerea reciprocă între specialiști, pacienți tineri și părinții lor!

Consultarea Andrologului cu privire la hipospadiasul scrotal

Consultarea unui specialist cu experiență este oferită de Centrul Internațional pentru Andrologie pentru Copii de la Moscova. Clinica are angajați profesioniști cu experiență, există capacități tehnice excelente pentru diagnosticarea și tratarea eficientă a unui număr de patologii. Operațiile microchirurgicale sunt practicate cu eficiență ridicată, perioadă minimă de reabilitare și rezultate excelente în domeniul cosmetic.

Forme și tipuri de hipospadias: când și de ce să tratăm?

Hypospadias este o tulburare congenitală a dezvoltării organelor genitale externe masculine, caracterizată prin deplasarea deschiderii canalului urinar.

Aceasta este cea mai frecventă malformație a canalului urinar la băieți.

Principalele semne de patologie:

• canalul urinar se deschide ușor în apropierea vârfului penisului (uretra se poate deschide în diferite părți ale penisului sau scrotului, în funcție de tipul de hipospadias);
• în aproape toate cazurile, penisul este răsucite la un nivel sau altul;
• scindarea (displazia) preputului.

Penisul hipospadias

Hypospadiasul penisului la copii, la rândul său, diferă, de asemenea, sub formă.

Hipospadias capitat

Hipospadiasul sau hipospadiasul scapat de corola capului (tradus din hypospadiasul balanic in engleza) - canalul urinar se deschide in capul penisului la nivelul corolului. Foreskin împărțit parțial.

Penisul are o ușoară curbură internă. O formă destul de comună de patologie se găsește la 3,5% dintre băieți. Se consideră o ușoară abatere de la normă, nu este necesară nicio corecție pentru un astfel de defect.

În hipospadias capitalizat, pacienții se pot plânge de un flux subțire atunci când urinează și o schimbare a formei sau o ușoară curbura a penisului.

Forma Okololovchataya

Okolovolovaya formă de hipospadias (coronar, circulator, coronal) - canalul urinar este deplasat ușor sub cap în zona căpriorii, care formează capul. Aceasta este una dintre cele mai comune forme de hipospadias.

Zona frenulului penisului în timpul dezvoltării fetale este afectată cel mai mult de factori negativi, cum ar fi alcoolul, nicotina și medicamentele. Penisul în acest tip este îndoit în direcția ventrală.

Pacienții cu această formă de anomalie se plâng că fluxul de urină este înclinat spre penis. Hipospadiasul capitanic și coronar sunt clasificate ca forme anterioare ale acestei anomalii.

Sindromul hipospadias

Deschiderea sa externă poate fi localizată în tot corpul cavernos.

Expresia și direcția curburii penisului depind de deschiderea gaurii.

Hipospadias din a treia parte a penisului

Canalul urinar se deschide ușor mai puțin decât în ​​cazul anterior.

Puteți vedea o schimbare clară a formei penisului.

Hypospadias a treimii proximale a penisului

Canalul urinar se deschide chiar mai jos decât în ​​treimea mijlocie a hipospadiasului.

De asemenea, puteți vedea o curbura clară a penisului.

Hipospadias chleno-scrotal

Traducere din engleză. hipospadiasul penoscrotal - canalul urinar se deschide la granița dintre corpul penisului și scrot.

În această formă, penisul este subdezvoltat.

În timpul erecției, curbura este bine definită.

Hipospadias scrotală

Forma scrotală a hipospadiaselor (tradusă din engleză hspaspadias) - cu această anomalie, canalul urinar se deschide pe scrot. Pacienții pot produce doar urinare.

Penisul este puternic subdezvoltat, curbat în direcția ventrală.

În unele cazuri, organele genitale externe pot fi sub forma buzelor genitale feminine și a clitorisului hipertrofic.

Hipospadiasul perineal și perineal-scrotal

Hipospadiasul perineal - se deschide canalul urinar în regiunea perineală. În acest caz, penisul are o curbură bine marcată, scrotul este împărțit (dysplazirovana).

Actul de urinare este ghemuit. Structura organelor genitale externe este amestecată.

Astfel de pacienți au nevoie de sfatul unui genetician și al endocrinologului.

Hypospadias fără hipospadias

Hypospadias fără hipospadias (prin tip coardă) - canalul urinar este situat în partea de sus a capului penisului, dar există un grad diferit de deformare a penisului.

Aceasta se poate datora displaziei pielii suprafeței ventrale, a unui complex de displazie a pielii și a prezenței corzilor de țesut conjunctiv de-a lungul uretrei sau a subdezvoltării uretrei în sine.

Care sunt semnele de balanopotită la copii și de a cere ajutor?

Pe această pagină: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html povestește despre cauzele bolii lui Peyronie.

Cum se trateaza?

Singura modalitate de a trata hipospadias este intervenția chirurgicală. Astfel de operațiuni aparțin clasei de plastic reconstructiv. Principala sarcină a intervenției chirurgicale în hipospadias este plasticul uretrei dispărute, crearea dimensiunii normale a lumenului canalului urinar, corectarea deformării penisului și îndepărtarea completă a defectelor cosmetice.

Vârsta optimă pentru tratamentul hipospadiasului este perioada cuprinsă între 6 și 18 luni, deoarece în această perioadă copilul este mai ușor tolerat ca operație în sine și în perioada postoperatorie. De regulă, copiii care au operat înainte de vârsta de trei ani nu își amintesc operația.

Cauze de hipospadias

Cauzele hipospadias nu sunt pe deplin înțelese, dar printre oamenii de știință există mai multe teorii ale dezvoltării sale.

Se crede că dezvoltarea acestei anomalii poate fi influențată de situația ecologică, provocând mutații genetice punctuale.

De asemenea, dezvoltarea hipospadiaselor poate fi influențată de mama care ia medicamente hormonale în timpul sarcinii, care sunt prescrise atunci când există riscul de avort spontan sau de contracepție hormonală, care a fost efectuată mai puțin de un an înainte de debutul sarcinii intenționate.

Astfel, băiatul trebuie să efectueze un act de urinare ghemuit. După debutul pubertății, băieții se confruntă cu dificultăți în a avea o viață sexuală datorită formei curbe a penisului.

Forme și tipuri de hipospadias

Având în vedere locul în care lumenul canalului urinar se deschide, hipospadiile sunt de obicei împărțite în:

1. Hypospadiasul penisului;
2. Musculare hipospadias;
3. Hipospadias scrotal-perineal;
4. Hypospadias fără hipospadias.

Hipospadiasul penisului, la rândul său, este împărțit în:

• capta hipospadias;
• hipospadias coronariene;
• mese de hipospadias;
• hipospadias din a treia parte a penisului;
• hipospadiasul treimii proximale a penisului;
• hipospadiasul scrotal-membru.

hipospadias

Hypospadias este cea mai comună malformație a uretrei la băieți. Conform diverșilor autori în ultimii 40 de ani, sa observat o creștere semnificativă a patologiei în rândul nou-născuților. Dacă în anii 80 frecvența nașterii unui copil cu acest defect a fost de 1: 500 nou-născuți, acum patologia are loc cu o frecvență de 1: 125-150 copii.

Hipospadias se caracterizează prin simptome majore.

• deschiderea exterioară a uretrei (meatul) nu se deschide la vârful penisului glans, ci este deplasată proximal (spre perineu). Drept rezultat, meatul este localizat în cap, sulcus coronarian, arbore al penisului, scrot sau perineu.
• aproape întotdeauna există o curbură a corpurilor cavernoase într-o măsură mai mare sau mai mică. Gradul de curbură este determinat în timpul unei erecții sau în timpul unei intervenții chirurgicale, când se efectuează un test de "erecție artificială".
• displazia preputului - preputul este împărțit, situat pe vârful penisului, agățat sub forma unei "capote".

motive

Toate cauzele care conduc la apariția hipospadias nu sunt încă pe deplin înțelese. Sa constatat că rolul de lider în creșterea numărului de suferinzi au condiții de mediu, mutații punctiforme ale genelor, consumul de alimente care contin perturbatorii: dezintegratori androgeni si androgeni deputați, schimbarea statutului hormonal al fătului într-un mod care a încălcat formarea de gen. În prezent, fungicidele, ftalații, pesticidele și erbicidele, cele mai multe dintre ele fiind prezente în viața noastră de zi cu zi, sunt considerate disruptoare. Adesea, dezvoltarea patologiei poate rezulta din terapia hormonală prescrisă mamei atunci când un avort spontan este amenințat sau contracepția hormonală efectuată înainte de sarcina dorită în termen de mai puțin de 12 luni. Un risc suficient de mare de naștere a unui băiat cu hipospadias este posibila fertilizarea in vitro, ca in timpul sarcinii de management utilizează hormoni feminini, care afectează dezvoltarea organelor sexuale ale copilului. Factorii ereditori joacă, de asemenea, un rol important. Există cazuri de naștere a copiilor cu acest diagnostic în mai multe generații.

Patologie concomitentă

Hipospadias adesea asociată cu alte malformații :. hernie inghinala, criptorhidism, hidronefroza, reflux vezico-ureteral, mielominingotsele, sinusul urogenital, etc. Prin urmare, pentru toți copiii pentru a identifica patologia asociată a sistemului urinar este necesar, înainte de o intervenție chirurgicală recomandată cu ultrasunete a rinichilor si a vezicii urinare. În prezența hidronefroză sau etapa de reflux vezico se efectuează mai întâi patologie corecție superioară sau a tractului urinar inferior, iar apoi - chirurgia hipospadias.

Hipospadias aprox

Pacienții cu forme proximale, micropenii sau cu testicule non-palpabile necesită adesea o abordare diferențiată a tratamentului. Acești copii pot necesita consultarea unui endocrinolog, genetică, metode suplimentare de examinare pentru a determina cariotipul pentru a exclude patologia sexuală.

Forme de hipospadias:

• capitato
• coroana
• tijă
• scrotală
• picioare
• Hypospadias fără hipospadias sau hipospadias de tip coardă.

Hypospadias capitulează - deschiderea externă a uretrei este localizată ușor în apropierea vârfului penisului glanc în sulul coronal. Preputul este de obicei displazit. Penisul are o ușoară curbură ventrală. Plângerile sunt o îngustare a deschiderii externe a uretrei, un flux subțire de urină, modificări ale aspectului penisului.

Hipospadias coronarian - în această nosologie, deschiderea externă a uretrei este localizată în regiunea sulului coronarian. Preputul este situat pe suprafața dorsală sub forma unei "capote". Curbură ventrală este notată. Reclamații la deschiderea carcasei strânse. Când urinează, jetul este direcționat la un unghi față de penis. Capitolul și hipospadiasul coronar sunt anomalii anterioare.

Sindromul hipospadias - deschiderea externă a uretrei este localizată la diferite nivele ale trunchiului. Penisul are o curbură mai pronunțată, jetul este îndreptat în jos. Pentru a urina în picioare, trebuie să strângeți penisul în stomac. Stemul se referă la formele de mijloc.

Hipospadias scrotal sau scrotal - se referă la formele spate. Deschiderea exterioară a uretrei este localizată în scrot sau la marginea scrotului și a arborelui penisului. Există o curbură ventrală marcată a corpurilor cavernoase sau transpunerea penisului. Urinarea este posibilă numai pe scaunul de sex feminin. Genitalele externe seamănă cu labiile mari și clitorisul mărit. În cele mai multe cazuri, este necesară consultarea unui endocrinolog.

Hipospadias perineal - cu această anomalie, deschiderea externă a uretrei se deschide pe perineu, corpul cavernos este în mod semnificativ curbat, scrotul este divizat, urina de tip feminin. Genitalele externe au o structură mixtă. Destul de des necesită consultarea endocrinologului, a geneticii.

Hipospadias de tip chord Cu această patologie, deschiderea externă a uretrei este localizată la partea superioară a capului, dar există o curbura a penisului cu o severitate variabilă. Rasucire poate fi doar din cauza displazia pielii de pe suprafața ventrală, combinația dintre piele și prezența displazia șuvițe țesutului conjunctiv de-a lungul uretrei, uretral hipoplazie în sine.

Despre tratamentul este descris mai detaliat cu privire la tratamentul chirurgical al paginii de hipospadias.

Vârsta optimă pentru tratament este între 6 și 18 luni de viață a copilului. La această vârstă, copiii sunt mult mai ușor să îndure operația în sine și perioada postoperatorie. Copiii care lucrează până la vârsta de 3 ani nu își mai amintesc nici măcar realitatea operației.

Obiectivele principale ale tratamentului chirurgical

Operațiile de corectare a acestui defect aparțin categoriei de plastic reconstructiv. Scopul principal al tratamentului chirurgical sunt:

1) eliminarea curburii corpurilor cavernoase;

2) crearea părții dispărute a uretrei, fără stenoză, fistula și lipsită de foliculi de păr. Uretra formată ar trebui să crească odată cu creșterea penisului, pe măsură ce copilul crește;

3) localizarea deschiderii exterioare a uretrei în partea de sus a capului și dându-i o direcție longitudinală pentru a asigura un flux direct de urină fără stropire și abatere;

4) eliminarea maximă a tuturor defectelor cosmetice pentru a asigura adaptarea psihosocială completă a pacientului în societate.

Tratamentul chirurgical al formei distale se realizează într-o singură etapă. Probabilitatea obținerii unor rezultate excelente funcționale și cosmetice depășește 95%.

Tratamentul anomaliilor proximale necesită o abordare mai diferențiată, preferând metodele cu o singură etapă.

Pentru tratamentul chirurgical al pacienților noștri, folosim tehnici chirurgicale moderne, materiale de sutură speciale, echipamente de mărire și instrumente de microchirurgie. Facem tot ce putem pentru a minimiza numărul de complicații postoperatorii, pentru a obține un rezultat excelent funcțional și cosmetic.

for

Forumul Hypospadias - în forumul nostru puteți pune întrebări care vă interesează și împărtășiți povestirile cu alți pacienți.

Concluzii și recomandări clinice pentru tratament (Asociația Europeană de Urologie)

• vârsta optimă pentru corecția primară este de la 6 la 18 (24) luni;
• Obiectivele principale ale tratamentului chirurgical sunt eliminarea curburii, crearea neuretrilor cu diametrul adecvat, crearea uretrei lipsă la nivelul capului, eliminarea tuturor defectelor cosmetice;
• funcția sexuală după intervenția chirurgicală nu este afectată;
• la naștere, hipospadiasul proximal ar trebui diferențiat de patologia formării sexuale tulburate, care de obicei are cryptorchidism sau micropenie;
• în formele distale, medii de hipospadias, în timp ce se menține zona uretrală, se folosește o placă tubulară plastică (placă incizată). Tuburile de plastic pe ambele trepte sunt utilizate pentru patologia scrotală și perineală;
• urmărirea pe termen lung a pacienților care suferă de această patologie este necesară până la pubertate.

Absolvent al Universității Naționale de Medicină din Rusia, numită după N.I. Pirogov (fostă universitate medicală de stat din Rusia)

Candidat la Științe Medicale. Tema lucrării de disertație: "Tratamentul fistulei uretrale folosind tehnici de inginerie tisulară".
Din anul 2015, profesor asociat la Departamentul de Urologie Endoscopică, FPK MR RUDN.