Eșantionul face posibilă determinarea dinamicii cantității de urină și a densității relative în timpul zilei.

Condițiile obligatorii pentru realizarea unui eșantion în Zimnitsky sunt:

1. absența edemelor și edemelor la pacienți;

2. excepție în ziua studiului care utilizează diuretice;

3. modul obișnuit pentru modul de băut pacient și natura alimentelor (nu este permisă consumul excesiv de lichide).

Încălcarea acestor condiții conduce la o creștere artificială a cantității de urină (poliurie) și la scăderea densității relative, ceea ce face imposibilă interpretarea corectă a rezultatelor studiului.

Din același motiv, efectuarea unui eșantion de Zimnitsky nu este adecvată la pacienții cu diabet insipid și tulburări diencefalice.

Urina pentru cercetare colectată în timpul zilei (24 de ore), inclusiv pe timpul nopții.

Pentru efectuarea testului sunt pregătite 8 recipiente, fiecare dintre acestea indicând numele și inițialele pacientului, numărul camerei, numărul secvenței și intervalul de timp pentru care urina trebuie colectată într-un vas:

1. între orele 6:00 și 9:00;

2. de la 9 ore la 12 ore;

3. de la 12 h la 15 h;

4. de la 15 h la 18 h;

5. de la 18 h la 21 h;

6. de la 21 la 24 de ore;

7. De la 0 am la 3 am;

8. de la 3 dimineața la 6 dimineața

La ora 6 dimineața, pacientul golește vezica urinară și această primă porțiune de urină de urină nu este colectată pentru examinare, ci este turnată.

Mai târziu, pacientul colectează în mod constant urină în 8 cutii.

În timpul fiecăruia dintre cele opt intervale de 3 ore, pacientul urinează una sau mai multe ori (în funcție de frecvența urinării) într-o cutie separată.

Dacă pacientul nu are nevoie de urină timp de trei ore, recipientul este lăsat gol.

Dimpotrivă, dacă banca este umplută înainte de sfârșitul perioadei de 3 ore (de exemplu, în timpul poliuriei), pacientul urinează într-un recipient suplimentar (dar nu toarnă urină în toaletă).

Colectarea urinei se termină la ora 6 dimineața zilei următoare, după care toate cutiile, inclusiv recipientele suplimentare, sunt trimise la laborator.

În ziua studiului, este de asemenea necesar să se măsoare cantitatea zilnică de lichide consumate și produsele alimentare.

Analiza și interpretarea rezultatelor:

În laborator măsoară:

1) cantitatea de urină din fiecare dintre porțiunile de 3 ore;

2) densitatea relativă a urinei în fiecare porție;

3) cantitatea totală de urină (diureza zilnică), comparându-l cu volumul de lichid consumat;

4) volumul de urină de la 6 am la 6 pm (diureză pe timp de zi);

5) volumul de urină de la 18 h la 6 am (diureză de noapte).

Cu capacitatea conservată a rinichilor de diluare osmotică și concentrație de urină în timpul zilei sunt marcate:

1. fluctuații semnificative ale volumului de urină în porții individuale (de la 50 la 250 ml);

2. fluctuații semnificative în densitatea relativă a urinei: diferența dintre valorile maxime și minime ar trebui să fie de cel puțin 0,012-0,016 (de exemplu, de la 1006 la 1020 sau de la 1010 la 1026 etc.);

3. o predominanță distinctă (aproximativ dublă) a diurezei pe timp de noapte în timpul nopții.

Fluctuațiile semnificative zilnice în densitatea relativă a urinei (în mod normal, la un adult de aproximativ 1005 până la 1025 sau chiar mai mult) sunt asociate cu capacitatea rinichilor de a se concentra și dilua urina, în funcție de nevoile în continuă schimbare ale corpului.

La o vârstă fragedă, densitatea relativă maximă care caracterizează capacitatea rinichilor de a concentra urina nu trebuie să fie mai mică de 1.025, iar la persoanele de peste 45-50 de ani - nu mai puțin de 1.020-1.022.

Densitatea minimă relativă, reflectând capacitatea rinichilor de a diluarea osmotice a urinei de la o persoană sănătoasă ar trebui să fie mai mică decât concentrația osmotic (osmolalitatea) plasmei fără proteine, egal cu 1,010-1,012, și este în general 1,005-1,007.

Concentrația normală a funcției renale este caracterizată prin capacitatea de a crește stocate în timpul zilei densitatea relativă a urinei la o valoare maximă (peste 1.020), iar capacitatea normală de reproducere - posibilitatea de a reduce densitatea relativă a urinei sub 1,010-1,012 (Figura 1 a).

Figura 1. oscilațiile zilnice de urină cu densitate relativă (conform probei Zimnitskiy) în condiții normale (a), gipostenurii (b) izostenurii (c) și așa-numitul "gipoizostenurii" (g). Eșantionul roșu indică nivelul concentrației osmotice a plasmei fără proteine.

În patologie, poate exista o scădere a funcției de concentrare a rinichilor, precum și o încălcare a capacității lor de diluare a urinei.

Capacitatea de concentrare scăzută a rinichilor. Capacitatea de a concentra urina renale este indicată scăderea valorilor maxime de densitate relativă, în timp ce nici una dintre porțiunile din proba de urina pentru Zimnitskiy, inclusiv noaptea, densitatea relativă nu depășește 1.020 (gipostenuriya). În același timp, capacitatea rinichilor de a dilua urina este menținută o perioadă lungă de timp, astfel încât densitatea relativă minimă a urinei poate atinge, în mod normal, 1,005 (fig.1, b).

Baza capacității de concentrare depreciată a rinichilor este reducerea presiunii osmotice în țesutul stratului cerebral al rinichilor. Motivele pentru aceasta sunt:

1. Reducerea numărului nefronilor funcționali la pacienții cu insuficiență renală cronică (CRF), când rinichii își pierd capacitatea de a crea o concentrație osmotică suficient de ridicată în medulla (Figura 2).

2. inflamator edem țesut interstițial, medulla renal și îngroșarea pereților tubulilor colectoare (de exemplu, în pielonefrita cronică, nefrita tubulointerstițială și colab.), Ceea ce conduce la o scădere a reabsorbția ionilor de sodiu și uree și, în consecință, o reducere a medulla osmolaritatea rinichiului.

3. Edemul hemodinamic al țesutului interstițial al rinichilor, de exemplu, cu insuficiență circulatorie congestivă.

4. Diabet zaharat cu suprimarea secreției de tensiune arterială și reducerea reabsorbției de apă în segmentele distale ale tubulilor convoluți și în tuburile de colectare. Densitatea relativă a urinei în această boală poate scădea la 1.001-1.002.

5. Admisie diuretice osmotice (soluție concentrată de glucoză, uree, etc.), care contribuie la creșterea vitezei de deplasare a nefronilor fluidului tubular și diminua în mod corespunzător reabsorbția Na +. Aceasta, la rândul său, duce la întreruperea procesului de creare a unui gradient de concentrație în stratul creier al rinichilor.

Figura 2. Scăderea gradientului de concentrație al substanțelor active osmotic în insuficiența renală cronică (CRF).

Reducerea capacității de concentrare a rinichilor duce la scăderea densității relative a urinei și a poliuriei.

După cum se poate observa din cauzele deprecierii concentrației osmotice în stratul creier al rinichilor, hipostenuria nu este întotdeauna o reflectare a insuficienței renale cronice, care se bazează pe moartea majorității nefronilor. O încălcare a capacității de concentrare a rinichilor în absența semnelor de insuficiență renală poate fi o consecință a altor leziuni primare și secundare ale rinichilor, în care procesul de formare a gradientului de concentrație este perturbat. Un exemplu este pielonefrita cronică bilaterală, în care, spre deosebire de glomerulonefrita, o încălcare a capacității de concentrare a rinichilor are loc cu mult înainte de căderea filtrării glomerulare și de dezvoltarea insuficienței renale.

Încălcarea abilității rinichilor de a se reproduce. În cazul leziunilor renale severe și insuficienței renale progresive, o scădere a capacității de concentrare este combinată cu o încălcare a capacității rinichilor de a se reproduce. În același timp, concentrația osmotică a urinei este aproape de concentrația osmotică a plasmei fără proteine, iar densitatea relativă a urinei fluctuează într-un interval îngust în timpul zilei (aproximativ 1.010-1.012). În niciuna dintre porțiunile de urină, densitatea relativă este mai mică decât acest indicator. Această condiție a fost numită isostenurie (fig.1, c).

În cele din urmă, în unele cazuri de insuficiență renală severă, când concentrația substanțelor active osmotic în urină devine mai scăzută decât în ​​plasmă, se produce o reducere accentuată a amplitudinii fluctuațiilor zilnice ale densității relative a urinei la un nivel chiar mai scăzut (1,004-1,009). Mulți autori numesc această condiție "hipoisosturie", deși acest termen este destul de controversat.

Mult mai rar în clinică există o creștere a densității relative a urinei detectată în timpul testului Zimnitsky. Motivele acestei creșteri sunt:

1. starea patologică, însoțită de o scădere a perfuziei renale cu capacitatea de concentrare conservată a rinichilor (insuficiență cardiacă congestivă, stadiile inițiale ale glomerulonefritei acute), etc;

2. boli și sindroame însoțite de proteinurie severă (sindrom nefrotic);

3. diabet zaharat, care are loc cu glucozurie severă;

4. toxicoza femeilor însărcinate.

Schimbări în diureza zilnică. Estimarea cantității totale de urină excretă pe zi, trebuie să fie ghidată nu numai de valorile absolute ale acestui indicator, ci și de raportul dintre volumul zilnic al urinei și cantitatea de lichid consumată și consumată.

La o persoană sănătoasă, aproximativ 70-80% din lichidul consumat este excretat în timpul zilei. O creștere a diurezei de peste 80% din lichidul bețiv pe zi la pacienții cu insuficiență circulatorie congestivă poate indica începutul coborârii edemului, iar o scădere sub 70% indică creșterea acestora.

Poliuria este un flux abundent de urină (mai mult de 2000 ml pe zi). Poliuria poate fi cauzată de mai multe motive:

1. Sarcina masivă a apei, care duce la suprahidratarea țesuturilor și la separarea unei cantități mari de urină cu un conținut scăzut de substanțe active osmotic și o densitate mică a urinei (hipostenurie).

2. Utilizarea diureticelor osmotice (manitol, uree, soluție de glucoză 40%, albumină etc.) atunci când concentrația substanțelor active osmotic în plasma sanguină și în lichidul canalicular crește. Ca rezultat, reabsorbția obligatorie a substanțelor active osmotic în tubulii proximali scade și, în consecință, crește și viteza de mișcare a fluidului tubular în bucla lui Henle și în secțiunile distal ale tubulilor crește. Aceasta, la rândul său, împiedică formarea unui gradient osmotic și duce la o scădere a reabsorbției opționale a apei în tubulul distal și tuburile colectoare. Această afecțiune se numește diureză osmotică.

3. Aportul saluretic (derivații tiazidici, furosemidul, uregitul), care determină blocarea reabsorbției Na + în tubule și, prin urmare, reduce reabsorbția pasivă a apei în tubulii proximali și distali, contribuind de asemenea la diureza osmotică.

4. Disfuncție renală severă, cu scăderea bruscă a capacității rinichilor de a crea în medulla un gradient de concentrație suficient de substanțe active osmotic și, astfel, concentrarea urinei. Această imagine se dezvoltă în insuficiența renală cronică, când mai mult de 60-70% dintre nefroni încetează să funcționeze (vezi figura 2).

5. Alte boli, însoțite de încălcări ale procesului de creare a unui gradient de concentrație osmotică și a concentrației de urină:
a) insipidul diabetului, în care o scădere a secreției AD G conduce la o scădere bruscă a reabsorbției opționale a apei în tubulii distanți și în tuburile colectoare;
b) pielonefrită cu încălcarea gradientului de concentrație datorată inflamației stratului creier al rinichilor și tuburilor de colectare, care ajută la reducerea acumulării substanțelor active osmotic în substanța cerebrală a rinichilor.

Oliguria este o scădere a cantității de urină eliberată pe zi. Oliguria poate fi cauzată de ambele cauze extrarenale (limitarea aportului de lichide, transpirație crescută, diaree profundă, vărsături incontrolabile, retenție de lichide la pacienții cu insuficiență cardiacă) și insuficiență renală la pacienții cu glomerulonefrită, pielonefrită, uremie etc. ).

1. Oliguria, cauzată de afectarea funcției renale, este în majoritatea cazurilor combinată cu o scădere a excreției urinare a substanțelor active osmotic și o scădere a densității urinare specifice.
2. Oliguria la pacienții cu funcție renală conservată este însoțită de separarea urinei de densitatea specifică normală sau crescută.

Anuria este o scădere bruscă (până la 200-300 ml pe zi sau mai puțin) sau o încetare completă a excreției urinare. Există două tipuri de anurie.

1. Anuria secretorie este cauzată de o încălcare gravă a filtrației glomerulare, care poate fi observată în șoc, pierdere acută de sânge, uremie. În primele două cazuri, tulburările de filtrare glomerulară sunt în principal asociate cu o scădere bruscă a presiunii de filtrare în glomeruli, în ultimul caz cu decesul a mai mult de 70-80% dintre nefroni.

2. Anuria excretorie (ishuria) este asociată cu degradarea urinei prin uretra sau cu o scădere a funcției vezicii urinare în timp ce se menține funcția renală. Cauzele anuriei extremitale pot fi:
a) pareza musculaturii vezicii urinare, ceea ce duce la imposibilitatea contracției și golării sale normale;
b) o creștere a dimensiunii glandei prostatice (adenom, cancer), comprimarea uretrei;
c) strictura uretrei.

Noctură este egalitatea sau chiar predominanța diurezei pe timp de noapte pe timp de zi. Nicturia este, de asemenea, un indicator important al scăderii funcției de concentrare a rinichilor, deși poate fi cauzată de alte afecțiuni patologice (insuficiență cardiacă, diabet insipidus etc.).

Hipostenuria, isostenuria, poliuria și nicturia sunt consecințe frecvente ale insuficienței renale, deși fiecare dintre aceste semne de laborator poate reflecta alte procese patologice (pielonefrită cronică fără insuficiență renală, insuficiență cardiacă congestivă, diabet insipidus etc.).

Astfel, testul Zimnitsky este cel mai simplu și mai ușor pentru pacient, dar este totuși o modalitate indicativă de evaluare a stării funcționale a rinichilor. Un test de diluție și un test de concentrație (proba consumată în stare uscată), descrise mai jos, sunt de asemenea utilizate pentru a detecta afectarea funcției renale.