Infecția tractului urinar (UTI) este o patologie comună a copilăriei, în care una sau mai multe secțiuni ale sistemului urinar sunt implicate în procesul inflamator.

UTI este un termen colectiv. Acest concept include inflamația mucoasei vezicii urinare (cistite), și inflamația uretrei (uretrita) și inflamații ale sistemului renal pelvis renal (pielite). Unii oameni de știință înțeleg prin termenul UTI și inflamația directă a țesutului renal (pielonefrita).

Manifestări clinice

O infecție a tractului urinar la copii mici se manifestă de obicei (începe să se manifeste) cu creșteri nerezonabile ale temperaturii, letargie, starea de spirit. Copii dorm mai rău, somn devine superficial. Procesul de urinare este adesea însoțit de un strigăt ascuțit al copilului.

Simptomele infecției urinare la copiii mai mari sunt mai diverse. Dintre acestea, simptomele disuritice apar adesea: urinare frecventă, dureroasă, nocturie (prevalența urinei nocturne pe timpul zilei). Există frecvent incontinență urinară, atât în ​​timpul nopții cât și în timpul zilei, precum și nevoia imperativă (falsă) de a urina.

Localizarea durerii cauzate de UTI depinde de subiectul procesului inflamator. Atunci cand infectiile vezicii urinare copiii se plâng de dureri în abdomen, cu durere uretrita este localizată la nivelul organelor genitale, atunci când implicate în procesul inflamator al țesutului renal a indicat o durere sâcâitoare în partea lui, cel puțin în abdomen.

Atunci când și-a exprimat cu privire la simptomele infecțioase proces dysuric de infectii urogenitale la copii este adesea dominat de fenomenul de intoxicare: oboseală, scăderea concentrației, deteriorarea performanțelor, febră, transpirație.

Cauze și moduri de dezvoltare

Patogenii pot include multi agenti infectiosi: bacterii (Klebsiellaspp, Enterobacterspp, Proteusspp...), virusuri, fungi. În cele mai multe cazuri, reprezentanții microflorei intestinale (cel mai adesea E. coli, enterococci) acționează ca un factor cauzal.

Agenții patogeni pot intra în leziune în trei moduri.

1. Hematogen: prin sânge

Această cale de infectare predomină la copiii mici. Principalul accent infecțios în astfel de cazuri este localizat în afara sistemului urinar. Un copil, de exemplu, poate transporta sau purulent pneumonie Omfalita (inflamarea ombilicului), în care microorganismul patogen este livrat organelor urinare cu sange.

2. Calea limfogenească

Agentul patogen intră în locul inflamației cu flux limfatic.

3. Calea ascendentă

Agentul infecțios intră prin organele genitale externe. În mod obișnuit, frecvența ascendentă a dezvoltării infecției sistemului urogenital la copii apare la fete, care este asociată cu trăsăturile anatomice ale organelor genitale feminine.

diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe plângerile pacientului, imaginea clinică caracteristică. Un copil poate prezenta o schimbare în transparența urinei. Ea devine tulbure, în unele cazuri seamănă cu un puroi.

În analiza generală a urinei, se observă un conținut crescut de leucocite (peste 5 leu într-un câmp vizual la băieți și mai mult de 10 Le într-un câmp vizual la fete). Odată cu înfrângerea părților superioare ale sistemului urinar din urină pot fi detectate cilindrii de leucocite, care sunt leucocite lipite, precum și celulele epiteliale. Sământarea bacteriologică scufundă colonii de bacterii, numărul cărora este estimat de la una la patru cruci.

Reguli generale de colectare a urinei

Când există semne de infecție urogenitală la copii, este important ca testul de urină să fie colectat corect. În caz contrar, diagnosticul poate fi confundat, iar copilul în zadar este supus unui tratament grav.

Analiza de urină este colectată dimineața, într-un recipient uscat de unică folosință, cumpărat într-o farmacie. O porțiune medie de urină este luată pentru analiză și este colectată exclusiv după igiena preliminară a organelor genitale externe. Fetelor, este important să se spele în direcția anteroposterioară, astfel încât să nu provoace o infecție suplimentară din deschiderea anală din vagin. La băieți, capul penisului ar trebui să fie bine spălat. Procedurile de igienă trebuie să fie efectuate cu utilizarea obligatorie a produselor de săpun sau de îngrijire specializată. Urina colectată trebuie trimisă la studiu în laborator în următoarea oră și jumătate. Dacă aceste condiții nu sunt respectate, nu numai leucocitele în cantități mari, ci și un număr considerabil de bacterii patogene pot fi detectate în urină rezultată de către un tehnician de laborator.

De asemenea, infecție în urină copiilor susținute de rezultatele analizelor de urină pe Nechiporenko (în acest caz, în 1 ml de urină este găsit pentru a crește numărul de leucocite în exces de 4m.), Iar rezultatele testelor de urină pentru Addis Kakkovskomu (urina de zi cu zi leucociturie 2.000 000 buc. Va fi găsit).

În general, testul de sânge dezvăluie toate semnele specifice de inflamație: leucocitoză, o schimbare a formulei leucocitelor față de formele celulare tinere, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor.

Cand ecografice organele aparatului urinar identificat adesea anomalii anatomice sau funcționale, care sunt principalul factor care contribuie la patogeneza (debutul și progresia) bolii. Printre modificările anatomice la copii diagnosticați cu alte mai des dublarea (triplarea) hipoplazie sistem de rinichi pyelocaliceal (subdezvoltare) a structurilor de rinichi, aplazia renală completă (lipsa acesteia), o dublare a ureterului, pyeloectasia congenitale (extinderea pelvisului renal). Anomaliile funcționale includ prezența reflux vezico-ureteral, la care se observă pyelectasia anormală scurgere urină dobândite, nefropatie dismetabolici (afecțiune metabolică în rinichi).

În unele cazuri, diagnosticul local poate fi determinat prin uro- și cistografie, nefrocytism.

tratament

Atunci când se manifestă simptome de intoxicație, temperatură înaltă, este necesar să se respecte odihnă în pat. Toate produsele extrem de extractive sunt excluse din dieta copilului: afumat, sărat, prăjit, picant. Alimentele trebuie să fie aburite sau fierte. Modul de consum este extins cu 50% comparativ cu norma de vârstă. Se recomandă utilizarea băuturilor alcaline: apă minerală necarbonată "Smirnovskaya", "Essentuki 20", suc de pere, compot uscat de caise.

Când leucocituriei ușoară (ușoară creștere a nivelului de celule albe din sânge în urină) și absența bacteriuria semnificativă (număr de microorganisme bacteriene mai mică de 100 000 per 1 ml de urină) poate normalizare starea copilului, fără utilizarea de substanțe antimicrobiene. În acest caz, uroseptiki numit (de exemplu furagin, FURAMAG, nitrofurantoin), produse pe bază de plante medicinale, organisme detartranți sistem urinar (kanefron, tsiston).

Când leucocituriei exprimate, bacteriurie 3-4 eco stare, afectarea generală a copilului (slăbiciune, febră mare) necesită un tratament într-un spital. Este posibil să se efectueze o terapie prin perfuzie. Înainte de a obține un rezultat de cultură de urină în patogen și susceptibilitatea la antibiotice copil este sigur de a fi numit medicamente antibacteriene cu spectru larg (peniciline protejate: amoxiclav, amoxicilină, augmentin, cefalosporine 3-4 generație: cefotaxim, ceftriaxonei, ceftazidima, aminoglicozide: gentamicină, netromycin, amikacina, mai puțin macrolide). Antibioticele sunt numiți pe o perioadă de 10-14 zile, cu infecții un accent paralel re-ajustare uroseptikov că, în tratamentul infecțiilor urogenitale la copii sunt utilizate pentru o lungă perioadă de timp, de obicei în decurs de 3-4 săptămâni.

Pentru a elimina durerea la urinarea unui pacient în stadiile inițiale ale terapiei, pot fi recomandate antispasticele (fără spa, spasmalgone). Pe tot parcursul tratamentului, este recomandabil să se ia ceaiuri din plante specializate (de exemplu, "Uroflux"), precum și remedii pe bază de plante.

Dacă o anumită anomalie anatomică (de exemplu, îngustarea gurii unuia dintre uretere) a contribuit la dezvoltarea UTI, este necesară corecția chirurgicală. În astfel de situații, desfășurarea unor cursuri frecvente de terapie conservatoare este impracticabilă, iar dezvoltarea recăderilor (reapariția simptomelor) devine ulterior inevitabilă.

Sfaturi pentru părinții ai căror copii suferă de UTI:

• insufle abilitățile igienice necesare copilului;
• pentru a realiza o întărire generală a corpului: să petreacă mai mult timp pe plimbări în aer proaspăt, întărire.
• să se supună unui examen clinic (preventiv) clinic, prescris de medicul curant, cu livrarea obligatorie a testelor de laborator;
• curs de luare multivitamine de două ori pe an (în primăvară și toamnă);
• tratamentul în timp util al bolilor intestinale, incluzând tratamentul obligatoriu și prevenirea infecțiilor cu helminți (invazia helmintică);
• evitați hipotermia;
• să prevină apariția erupțiilor cutanate ale organelor genitale externe și a faldurilor inghinale la copiii mici;
• să efectueze periodic "briefing" pentru fetele mai mari cu privire la posibilele efecte adverse ale vieții sexuale promiscioase;
• efectuează terapie anti-recidivă periodică, de obicei de 2-3 ori pe an, strict conform recomandărilor medicului curant.

Infecția sistemului urogenital este o patologie obișnuită la copii, dar cu un tratament corect și corect, este bine tratată cu medicamente moderne. La unii pacienți care au suferit un UTI în copilărie, simptomele bolii nu reapare în viața ulterioară. În unele cazuri, infecția devine cronică, iar la cea mai mică provocare (nerespectarea cu grija, răceli, imunitate redusă în perioada de toamnă-iarnă) escaladează din nou.

Autor: Bazi Daria Alexandrovna, pediatru

Infecții ale tractului urinar la copii

cresterea necontrolata a florei bacteriene ale tractului urinar, determinând apariția unor reacții infecțioase și inflamatorii ale organelor urinare, a primit numele medical - UTI (infecții ale tractului urinar). Din cauza eșecului protecției imune și caracteristicile organismului copilului, infecții ale tractului urinar la copii este una dintre cele mai frecvente patologii, cedand înfrângerea în frecvența corpului copilului, numai pentru răceli și infecții intestinale.

Ce este UTI?

Dezvoltarea unui proces infecțios la copil începe cu o stare de rău incomprehensibilă, iar în timpul examinării diagnostice în tractul urinar se constată o creștere a concentrației de floră microbiană - dezvoltarea bacteriuriei. Ceea ce se determină prin identificarea coloniilor de bacterii în cantitate de peste 100 de unități pe o porție de un mililitru de urină, obținută din rezervorul urinar-vezicular. Uneori, bacteriuria este detectată complet întâmplător, fără semne evidente de simptomatologie patologică, cu monitorizarea de rutină a sănătății copilului (bacteriurie asimptomatice).

Dacă timpul nu ia măsuri, nu opriți creșterea rapidă a florei patogene, infecția se poate manifesta:

1. Dezvoltarea formei acute de pielonefrită este un proces inflamator-infecțios în membrana superficială a rinichilor și structura țesutului pelvisului.
2. Pielonefrită cronică - care se dezvoltă ca urmare a atacurilor patogene repetate, ceea ce conduce la fibroză renală și la deformarea structurală a diviziunilor pelvino-renale ale rinichilor (factorul care contribuie la aceasta este anomalia de dezvoltare în sistemul de excreție a urinei sau obstrucții).
3. Dezvoltarea reacțiilor inflamatorii focale acute în MP (cistită).
4. Cursul invers, retrograd al urinei de la MP la uretra (PM - reflux).
5. Scleroza focală sau difuză, care duce la modificări ale parenchimului renal și încrețirea rinichiului ca urmare a refluxului intra-renal, pielonefritei nou dezvoltate și sclerozei țesuturilor renale declanșate de curentul invers al urinei de la MP.
6. Infecție generalizată - urosepsie, provocată de introducerea în sânge a agenților patogeni infecțioși și a produselor metabolice ale acestora.

Statistici privind epidemiologia

Conform statisticilor din studiile efectuate, infecțiile tractului urinar la copii sunt de 18 cazuri de patologie la 1000 copii sănătoși în termeni de prevalență și se datorează sexului și vârstei copilului. Cea mai mare susceptibilitate la boală se observă la copiii din primul an. În plus, până la 15% dintre sugari suferă de bacteriurie severă însoțită de febră. Până la trei luni, boala este mai des diagnosticată la băieți, apoi - în prioritatea fetei.

Recidivele se dezvoltă în aproape 30% dintre ele, pe parcursul unui an de la vindecare, la jumătate (50%) în decurs de cinci ani. La un sfert de băieți în vârstă de trei ani, în cursul unui an după tratament, dezvoltarea febrei nerezonabile se datorează reapariției UTI. În timpul școlarizării, potrivit statisticilor, cel puțin un episod de infecție se observă la fete (aproape 5%), la băieți - mai puțin de 1%.

Potrivit statisticilor străine - UTI-urile sunt detectate la copiii băieți - până la 3,2%, la fete - până la 2%. După șase luni, această cifră crește de 4 ori, de la unul la trei ani - de 10 ori. Anual în lume 150 000 000 de episoade de UTI sunt diagnosticate la copii.

Clasificarea patologiei

Clasificarea bolilor infecțioase uretrale la copii are trei componente.

Prezența anomaliilor de dezvoltare în sistemul urinar, având ca rezultat patologia manifestată:

• forma primară - fără prezența patologiilor anatomice uretrale;
• formă secundară - pe fondul schimbărilor structurale congenitale și dobândite în sistemul urinar.

Site-ul de localizare în formă de:

• afectarea structurală a țesutului renal;
• infecția țesuturilor structurale ale rezervorului pentru vezica urinară;
• localizarea nespecificată a infecției în structura urinară.

Stadiul cursului clinic:

• etapele de activitate ale procesului infecțios, în care se păstrează toate funcțiile organelor afectate;
• stadiul complet (atenuarea simptomelor) sau incomplet (ameliorarea simptomelor) de remisie.

Geneza și căile de dezvoltare a UTI în copilărie

În Rusia, geneza (cauza) infecției se datorează în principal influenței unui singur tip de microorganism din familia enterobacteriaceae - diferitele tulpini ale bacteriei coliale intestinale în formă de tijă. Identificarea în urină a mai multor asociații de agenți patogeni bacterieni este adesea explicată prin lipsa standardelor sanitare la colectarea urinei pentru analiză, nerespectarea regulilor de livrare la timp a eșantionului în studiu sau datorită infecției cronice.

Introducerea agenților patogeni în corpul copiilor poate avea loc în moduri diferite.

Prin calea hematogenă, ajungând în țesuturile și organele cu flux sanguin. În special observate frecvent la sugari în prima lună de adaptare după naștere. La copiii mai mari, motivul se datorează mai multor factori:

• septicemia - dezvoltarea bacteriuriei cauzată de intrarea în sânge a unui agent patogen din orice concentrație infecțioasă;
• prezența endocarditei bacteriene;
• furunculoză sau alte patologii infecțioase care provoacă o creștere bacteriană. Practic, gramatică (+) sau floră fungică.

Pe calea ascendentă - datorită virulenței sale, care pătrunde din zona uretrală și periutrală de-a lungul celei ascendente - de la sistemul urinar inferior până la partea superioară, tipic copiilor mai mari de un an.

Limfogene, datorită relației strânse dintre organele adiacente (intestin, rinichi, MP). Cea mai comună cauză este constipația și diareea, care provoacă activarea agenților patogeni intestinali și favorizează infectarea tractului urinar cu transportul limfatic. Prezența reprezentanților de cocal și a enterobacteriilor în urină este caracteristică.

Bebelușii cu anomalii congenitale sunt cel mai expuși riscului de a dezvolta invazii microbiene, rezultând:

1. Pentru obstrucția tractului uretral (obstrucție) - subdezvoltarea valvei uretrale, obstrucția segmentului ureteric-pelvis.
2. Pentru procesele non-obstructive de stagnare a urinei declanșate de urină retrogradă de la MP sau datorită disfuncției sale neurogenice (funcții de evacuare distorsionate), care contribuie la acumularea de urină reziduală în rezervorul de vezică urinară și pentru a doua oară provoacă reflux vezicoureteral.

Nu ultimul rol în dezvoltarea bolii - fuziunea labiilor la fete, prezența fimozelor la băieți și starea de constipație cronică.

Ca rezultat al studiilor pe termen lung, au apărut îndoieli cu privire la implicarea numai a IMTI în afectarea renală. Sa constatat că acest lucru necesită un impact simultan asupra organului a trei factori - prezența UTI, reflux ureteral și intrarenal. În același timp, acest lucru ar trebui să se manifeste la o vârstă fragedă, cu sensibilitatea deosebită a rinichiului în creștere la efectul infecțios asupra cochiliei. Prin urmare, participarea numai a bacteriuriei la leziunea renală nu are nicio bază de date.

simptomatologia

În copilărie, semnele de IPVP nu sunt foarte caracteristice și apar diferit - în funcție de vârsta copilului și de severitatea imaginii clinice. Semnele comune se datorează:

• manifestarea sindromului disuritic - frecvente de miac însoțite de durere, enurezis, prezența urgentelor imperative;
• simptome de durere cu localizare în abdomen sau spate;
• semne de sindrom de intoxicare, manifestate prin febră, cefalee, slăbiciune și oboseală;
• sindromul urinar cu semne de bacteriurie și leucocitriu.

Creșterea temperaturii este singurul simptom nespecific care necesită un rezervor obligatoriu de însămânțare pentru flora patogenă.

Simptomele UTI la sugari și copii mici înainte de vârsta de un an apar:

1. La copiii prematuri - deteriorarea stării generale cu abdomen tensionat, tulburări de temperatură și ventilație, perturbări ale proceselor metabolice.
2. Într-o clinică severă, apar simptome de intoxicație sub formă de hepatomegalie (ficat mărit), anxietate crescută, mărăcinială a pielii, semne de acidoză metabolică. Copiii refuză să aibă sân, există regurgitare, diaree și convulsii. Uneori apar anemii hemolitice și icter.
3. Copiii în vârstă de un copil au simptomele șterse, dar de la vârsta de două ani există semne de tulburări disfuncționale caracteristice fără modificarea parametrilor de temperatură.

Conform manifestării clinice, patologia infecțioasă este împărțită într-o formă severă și nu severă. Pentru aceste semne este determinat "frontul" căutării diagnostice necesare și cursul necesar de tratament al infecției tractului urinar la copii, în funcție de gravitatea simptomelor.

Clinica de infecție severă se manifestă - febră mare, simptome acute de intoxicație și semne de moderare moderată a deshidratării.

O clinică non-severă a procesului infecțios la copii este caracterizată de schimbări nesemnificative în regimul de temperatură și de capacitatea independentă a medicației orale și a aportului de lichide. Semnele de deshidratare sunt fie complet absente, fie au o ușoară severitate. Un copil aderă cu ușurință la regimul de tratament.

Dacă copilul are un grad scăzut de aderență la tratament (complianță scăzută), el este tratat ca un pacient cu o clinică UTI gravă.

Metode de examinare diagnostică

Cercetarea diagnosticului începe cu un examen fizic - identificarea stricturilor la fete, fimoza la băieți și prezența simptomelor clinice ale pielonefritei.

Căutarea de diagnostic include:

• Laborator de monitorizare a urinei pentru detectarea puiului (indicele total al urinei) și bacteriuriei (rezervorul de însămânțare).
• Detectarea activității infecțioase - monitorizarea sângelui pentru detectarea leucocitozei, neutrofilei, ESR și CRP;
• Evaluarea funcției renale afectate - teste renale.
• Ecografia - identificarea patologiilor renale - modificări sclerotice în structura țesutului, semne de strictura, modificări în membrana parenchimală și în structura țesutului sistemului renal colectiv.
• Examinarea radiologică, care permite identificarea tulburărilor funcționale ale rinichilor.
• Scanarea scintigrafică a rinichilor - identificarea leziunilor sclerotice și a semnelor de nefropatie.
• Cistografia microscopică - pentru a identifica procesele patologice în părțile inferioare ale sistemului urogenital.
• Urografia excretoare, care permite evaluarea stării tractului uretral și clarificarea naturii modificărilor identificate anterior.
• Examenul urodynamic pentru a clarifica prezența disfuncției neurogenice a organului chistic urinar.

Uneori, pentru a evalua imaginea clinică și gravitatea procesului infecțios, altul decât un pediatru, alți specialiști în copii (ginecolog, urolog sau nefrolog) sunt implicați în diagnostic.

Tratamentul bolilor

Poziția de lider în tratamentul infecției organelor urinare la copii este un tratament antibacterian. Medicamentele de pornire sunt selectate pentru a se potrivi cu rezistența agentului patogen, vârsta copilului, severitatea cursului clinic, starea funcțională a rinichilor și istoricul alergic. Medicamentul trebuie să fie foarte eficient împotriva tulpinilor intestinale de collie.

1. In tratamentul modern al terapiei antimicrobiene UTI este disponibil sau analogi eficiente dovedite "Amoxicilină + Klavualanta", "Amikotsina", "Tsefotoksima" "Ceftriaxona", "meropenem", "imipenem", "nitrofurantoina", "Furazidina". Cu o terapie de două săptămâni.
2. Drogurile proprietăți desensibilizare ( "clemastină", ​​"Lorptadina"), medicamente non-steroidale, cum ar fi "Ibuprofen".
3. Complexe de vitamine și medicină pe bază de plante.

Când este detectată bacteriuria asimptomatică, tratamentul este limitat la prescrierea urosepticii. După ameliorarea clinici acute pentru copii prezentate in fizioterapie - sesiuni de microunde și UHF, electroforeză, aplicații cu parafină sau ozocherită, băi de conifere și băi de nămol.

Trebuie menționat faptul că în tratamentul copiilor, nu se aplică un curs de terapie de o zi și de trei zile. Excepția este fosfomicina, care este recomandată ca doză unică.

Caracteristicile măsurilor preventive

Neglijarea infecției în FPA pot fi reflectate în copil schimbările ireversibile în învelișul țesutului renal parenchimatos, organ cauza încrețirea, dezvoltarea septicemiei sau hipertensiune. Recidiva bolii apare la 30% dintre copii. De aceea, copiii cu risc au nevoie de prevenirea recidivelor cu antiseptice uroase sau antibiotice:

• cursul tradițional - de până la șase luni;
• în prezența unui curent retrograd de urină - până când copilul are vârsta de 5 ani sau până când se elimină refluxul;
• în prezența unor obstacole - până la eliminarea lor;
• luând medicamentul pe bază de plante "Kanefron-N".

Admisie abundentă recomandată de lichide (până la 1,5 l / zi suc de afine sau băutură de fructe), igienă atentă. Instilarea abilităților igienice la copii va reduce semnificativ incidența recurenței bolii.

Dacă fată este bolnavă, este necesar să o înveți să se spele și să șterge (în direcția de la buric la papă).

Ce trebuie să fii atenți atunci când fetele sunt bolnave.

Mai întâi de toate - este chilotii din in sau bumbac, de preferință alb, ca și coloranți nu sunt întotdeauna de înaltă calitate și în contact cu transpirația poate duce la reacții nedorite.

Spălarea trebuie să fie cu apă curgătoare, nu mai mare decât temperatura corpului, cu mâini curate, fără a folosi covorașe și cârpe. În plus, utilizarea frecventă a săpunului este nedorită. Chiar și săpunul pentru copii poate curăța flora naturală, deschizând accesul la bacterii, declanșând astfel un proces inflamator. Prin urmare, activitatea "subminantă" ar trebui să fie moderată (nu mai mult de două ori pe zi).

Șervețele ideale - umede fără alcool și antiseptic.

O altă problemă este dezvoltarea sinesiței la fete. Acestea se formează ca urmare a lipsei de estrogen în țesuturile mucoase ale copilului. Ca regulă generală, adeziunile exprimate poate avea loc în perioada cuprinsă între 1,5 și 3 ani și să devină liber miktsy și dezvoltarea stagnării bariera urinei cu toate consecințele sale. Până la șase luni, copilul este protejat de estrogenul mamei.

În nici un caz, atunci când se spală, este imposibil să se aplice în mod independent un efect mecanic asupra eliminării lor. Există unguente speciale de estrogen, sunt disponibile în comerț, ceea ce în două săptămâni de utilizare regulată va elimina problema.

Dacă băiatul are o istorie de infecție la băiat, băieții cu carne netăiaj împrejur ar trebui să fie spălați doar superficial cu ajutorul detergenților pentru copii.

Natura este construită astfel încât elasticitatea preputului la copii nu este la fel ca la adulți, este un fel de sigilii preputului, care produc in interiorul o bariera protectoare impotriva bacteriilor, sub forma unui lubrifiant special. O forță de tragere de pe piele și săpun carne procesată glandului, se spală de barieră, și reziduuri de săpun poate provoca arde carnea delicată cu dezvoltarea unui focar infecțios.

Trebuie remarcat faptul că prezența fimozelor înainte de vârsta de 15 ani este o fiziologie normală care nu necesită intervenție fizică. Numai în 1% dintre băieți până la vârsta de 17 ani, capul penisului nu se poate deschide singur. Problema este, de asemenea, rezolvată cu ajutorul unguentelor speciale și a diferitelor proceduri de întindere. Numai un copil, cei 2 mii de colegi, poate necesita asistență chirurgicală.

Ce ar trebui să facă părinții:

1. Părinții trebuie să urmeze regularitatea micilor și fecalelor copilului.
2. Excludeți din lenjerie sintetică și strânsă din garderobă.
3. Pentru a corecta dieta, inclusiv în feluri de mâncare bogate în fibre, pentru a elimina constipația.

E. Komarovski despre UTI la copii

Foarte interesant și explică lucid popular pediatru Eugene Komorowski infecțiilor tractului urinar la copii in celebrul program de sănătate a școlii. După ce a fost pe programul sau vizionarea unui program în modul „on-line“, poți învăța o mulțime de lucruri interesante și utile - despre modul de colectare a urinei la sugari, importanța testelor prescrise, cu privire la specificul terapiei cu antibiotice și importanța alimentației corespunzătoare, precum și consecințele auto-tratament.

Dacă toate recomandările medicului sunt urmate, infecția, deși este lungă, este tratată cu succes. Părinții trebuie doar să acorde atenție copilului și să solicite în timp util asistență medicală pentru a preveni cronica procesului.

Cauze, factori predispozanți, tratamentul infecțiilor tractului urinar la copii

Infecțiile tractului urinar la copii sunt foarte frecvente. Această patologie este caracteristică pacienților mai tineri. Aceasta se datorează, în primul rând, îngrijirii necorespunzătoare a sănătății copilului.

Adesea, bolile sunt asimptomatice, ducând la complicații grave dificil de tratat. Articolul va discuta principalele cauze, metode de diagnosticare și tratament al UTI la copii.

Informații generale

În primul rând trebuie să înțelegeți ce este infecția tractului urinar. Este un proces inflamator în organele responsabile de acumularea, filtrarea și excreția urinei, care este cauzată de expunerea la agenți patogeni. Infecția la copii și adolescenți este foarte frecventă, în special înainte de vârsta de 2 ani.

Cel mai adesea, agentul patogen intră în sistemul urinar din zona genitală. Printre microorganismele care cauzează boala se pot distinge E. coli, enterococci, Proteus și Klebsiella.

Dacă timpul nu începe tratamentul, boala va progresa și va duce la complicații grave. La primele simptome suspecte, trebuie să îi arătați copilului un nefrolog pediatru. Aceasta va ajuta la stabilirea adevăratei cauze a patologiei și va selecta un regim eficient de tratament.

clasificare

Infecțiile sistemului urogenital la copii sunt împărțite în două tipuri: descendent și ascendent. Printre cele mai frecvente boli ar trebui evidențiate:

• uretrita (prezența inflamației în uretra);
• cistită (leziuni bacteriene ale mucoasei vezicii urinare la copii);
• pielonefrită (inflamație în tubulii renale);
• ureterită (inflamația este localizată în ureter);
• (leziunea bacteriană a bazinului renal în rinichi).

Există, de asemenea, o clasificare a acestor boli conform principiului prezenței sau absenței simptomelor. Adesea ei continuă fără semne vizibile. În funcție de tipul de agent patogen, patologiile vezicii, rinichilor și ureterului sunt împărțite în bacterii, virale și fungice.

La copii, recidivele sunt foarte des detectate care sunt asociate cu o infecție care nu este complet vindecată sau reinfectată. Severitatea severității UTI ușoară, moderată și severă.

Fiecare dintre ele este însoțită de anumite simptome. Cu un tratament greșit din stadiul acut, boala poate deveni cronică.

Această condiție prezintă un anumit risc pentru sănătatea copilului.

Cauze și factori predispozitivi

Cea mai frecventă cauză a bolilor sistemului urinar este E. coli. Mai puțin frecvent, agenții patogeni sunt streptococi, stafilococi, Klebsiella, proteus sau ciuperci. Principalele motive includ, de asemenea:

• anomalii congenitale ale sistemului genito-urinar;
• refluxul vesicoureteral și alte disfuncții ale urinei;
• imunitate redusă;
• tulburări metabolice;
• afecțiuni circulatorii ale rinichilor;
• infecții ale organelor genitale, care, dacă sunt tratate necorespunzător sau tardiv, se extind în continuare;
• invazii helmintice;
• efectele operațiilor asupra sistemului urinar.

Manifestarea bolii este mai frecventă la fete din cauza particularităților structurii anatomice: o uretra mai scurtă, localizarea ei în apropierea anusului. Astfel, infecția din uretra intră imediat în sistemul urinar.

Potrivit statisticilor, infecțiile urinare sunt mai frecvente la copiii cu vârsta de până la 12 luni, însă ratele de incidență sunt diferite și depind de sex. La pacienții de sex feminin, patologiile sunt fixate în principal la vârsta de 3 până la 4 ani.

Băieții suferă de inflamație mai des în copilărie. Aceasta se datorează în primul rând igienei necorespunzătoare a organelor genitale externe sau anomaliilor congenitale.

Dintre factorii care contribuie la dezvoltarea inflamației la copii, trebuie să evidențiați:

• încălcări ale curgerii normale de urină, din cauza a ceea ce se acumulează în rinichi și contribuie la dezvoltarea bacteriilor;
• obstrucția uropatiei;
• refluxul vesicoureteral;
• depunerile de calciu din rinichi;
• diabet zaharat;
• disfuncția vezicii neurogenice (atunci când procesul de umplere și golire este perturbat);
• nerespectarea igienei în perioada postoperatorie.

Pentru dezvoltarea infecției în sistemul urinar este suficient să existe un singur factor. Cu toate acestea, după cum arată practica în UTI, un copil are adesea mai multe cauze simultan.

De multe ori, un impuls pentru dezvoltarea microflorei patogene devine hipotermie severă sau boli ale altor sisteme de organe (de exemplu, disbacterioza, colita sau infecție intestinală).

La masculi cauza ar putea servi ca fimoza (într-un astfel de caz este diagnosticată îngustare severă a preputului), o femeie - sinechiilor (fuziunea labiilor). Numai un medic cu experiență poate ajuta la determinarea cauzei UTI.

simptome

Simptomele infecției tractului urinar la copii depind de localizarea infecției, tipul și severitatea bolii. Pentru această categorie de pacienți, bolile caracteristice sunt cistita, pielonefrita și bacteriuria asimptomatică.

Simptomele la nou-nascuti sunt dupa cum urmeaza:

• pierderea apetitului;
• iritabilitate severă și slăbiciune;
• recurența recurentă;
• tulburări ale tractului gastro-intestinal (diaree sau constipație);
• decolorarea pielii, care este un semn de intoxicare;
• pierdere în greutate

Caracteristicile manifestării infecțiilor urogenitale la copii depind de vârsta și sexul lor. Bacteriuria în fete schimbă culoarea și mirosul de urină. Simptomele cistitei includ:

• urinare în porții mici, care este însoțită de durere severă și senzație de arsură;
• durere în zona de deasupra pubisului;
• temperatura corpului ușor ridicată.

La sugari, o manifestare a infecției tractului urinar este slabă și urinare intermitentă. Boala îi provoacă disconfort, devine moody și iritabil.

În pielonefrită acută, temperatura corpului copilului crește, se observă greață sau vărsături, pielea devine palidă, mănâncă prost și doarme. În cazurile severe, semnele de neurotoxicoză și iritarea mucoasei creierului sunt posibile. Există, de asemenea, dureri severe în coloana lombară, care crește în timpul urinării.

Adesea, la sugari, aceste patologii se confundă cu tulburări intestinale sau de stomac, iar la vârsta înaintată primele simptome pot fi similare cu semnele de gripă. Acest lucru complică foarte mult procesul de tratament. Drept urmare, copiii sunt deja spitalizați cu complicații grave.

Cu retenție constantă urinară, bebelușul poate suferi umflături severe ale membrelor. Pielonefrita este caracterizată de o creștere a bilirubinei în sânge, de aceea această boală este adesea confundată cu icterul în stadiile incipiente.

Atunci când tratamentul tardiv al țesutului renal începe să fie înlocuit cu țesut conjunctiv, corpul este redus în mărime, funcționarea acestuia este perturbată și acest lucru duce la insuficiență renală acută.

diagnosticare

Pentru a face un diagnostic corect, copilul va trebui să urmeze o serie de studii obligatorii. Mai întâi de toate, el va fi examinat de un pediatru, urolog, nefrolog, fată - ginecolog. Examinarea ulterioară implică utilizarea metodelor de laborator pentru diagnosticarea infecțiilor tractului urinar:

• analiza urinei;
• testul de sânge general și biochimic.
• bacteriuria necesită analiza urinei pentru a determina tipul de microorganisme patogene - bakposev. În acest caz, este de asemenea posibil să se identifice rezistența la anumite tipuri de medicamente antibacteriene. Trebuie reținut faptul că microflora patogenă tinde să se înmulțească rapid, astfel încât diagnosticul în timp util este foarte important.
• La examinarea unui pacient, analiza serologică a sângelui joacă un rol important. Aceasta permite prezența anticorpilor pentru a determina tipul de agent patogen.

Din metodele de cercetare instrumentale prescrie:

• examinarea cu ultrasunete a rinichilor, a vezicii urinare și a uretrei. Vă permite să determinați dimensiunea corpului, pentru a identifica posibilele patologii;
• efectuarea unei cistografii vasculare și a altor tipuri de diagnostic radiopatic (numai în timpul reinfectării);
• scintigrafie, care ajută la evaluarea stării parenchimului renal;
• metode endoscopice (uretroscopie etc.);
• Uroflowmetrie sau cistometrie pentru a ajuta la investigarea urodynamicii pacientului.

Este important de observat că examinările endoscopice sunt prescrise numai pentru bolile infecțioase cronice. Este necesar să le realizăm în perioada de remitere stabilă.

Tratamentul infecțiilor tractului urinar la copii

După primirea rezultatelor unui diagnostic cuprinzător, medicii decid asupra unei scheme de tratament pentru infecțiile tractului urinar la un copil. Poate include medicamente sau intervenții chirurgicale. În primul rând, vârsta copilului și severitatea bolii sunt luate în considerare.

Pentru terapia medicamentoasă a infecțiilor tractului urinar sunt cele mai des folosite medicamente antibacteriene. De regulă, antibioticele cu spectru larg sunt prescrise. Pentru pacienții cu vârsta de până la 3 ani, aceștia sunt utilizați sub formă de sirop, la o vârstă mai înaintată - în special în pilule.

Medicul selectează doza în funcție de greutatea copilului. Durata tratamentului este de 7-10 zile în medie. Dacă este necesar, cursul poate fi extins la 2 săptămâni. Aceste medicamente sunt foarte importante pentru a bea un curs complet pentru a preveni recurența și pentru a ucide complet agenții patogeni.

Dacă există alte simptome, este posibil să se utilizeze medicamente antipiretice și uroseptice. care ajută la eliminarea urinei acumulate. În timpul terapiei cu antibiotice, probioticele sunt prescrise pentru conservarea microflorei intestinale normale. Se recomandă, de asemenea, să se ia vitamine pentru a întări sistemul imunitar.

O condiție prealabilă pentru infecția tractului urinar este regimul corect de băut. Pentru ca bacteriile să fie eliminate mai repede în urină, copilului trebuie să i se ofere cât mai multă băutură. În același timp, este necesară monitorizarea atentă a cantității de urină: dacă volumul este mai mic de 50 ml, poate fi necesar un cateter.

De asemenea, copilul poate fi tratat cu ajutorul unor remedii folclorice. După arestarea simptomelor generale, sunt prezentate băi calde cu decocții de plante medicinale (sunătoare, musetel, etc.).

Este imperativ să ajustați dieta copilului: excludeți totul picant, prăjit, gras sau sărat. Produsele lactate sunt recomandate pentru normalizarea intestinelor.

Printre metodele de fizioterapie, electroforeză, UHF, aplicații parafinice, etc. trebuie să se facă distincția. Doar medicul participant decide dacă să folosească astfel de proceduri.

Este important să rețineți că tratamentul târziu poate duce la complicații cum ar fi cistită cronică sau pielonefrită. În acest caz, copilul are faze periodice de exacerbare, care necesită, de asemenea, utilizarea de medicamente antibacteriene și uroseptice.

În cazurile severe, se indică o intervenție chirurgicală. Cel mai adesea se efectuează în prezența patologiilor congenitale, care provoacă dezvoltarea UTI. La copii, operațiile sunt efectuate prin metoda laparoscopică.

Are un impact redus, deja în a 3-4-a zi a copilului i se permite să meargă acasă. În timpul perioadei de reabilitare, este foarte important să se asigure că infecția nu intră în răni.

În general, în stadiul acut al bolii infecțioase, datorită medicamentelor de astăzi, aceasta poate fi vindecată cu ajutorul medicamentelor. Pentru a selecta un medicament eficient, este necesar să se ia în considerare rezultatele analizei bacteriologice a urinei.

Cum să preveniți boala

Dacă pacientul este tardiv sau tratat inadecvat, pacientul dezvoltă insuficiență renală, sepsis sau hipertensiune arterială. Recidivele apar foarte rar dacă copilul care a experimentat UTI vizitează constant un nefrolog sau un urolog la clinica pentru copii.

Prevenirea este foarte importantă pentru a reduce riscul de infecție. Principalele măsuri sunt:

• normele de igienă;
• alaptarea (aceasta permite copilului să furnizeze corpului toate substanțele și oligoelementele necesare);
• utilizarea corectă a scutecelor;
• reabilitarea în timp util a procesului inflamator;
• întărirea imunității, întărirea regulată;
• evitarea hipotermiei severe;
• purtarea lenjeriei numai din țesături naturale;
• nutriție adecvată și echilibrată;
• selecție a produselor de igienă cu aciditate neutră.

De asemenea, este recomandat ca testele de urină și sânge să fie luate în mod regulat pentru a detecta în timp util inflamația. Observarea tuturor acestor condiții simple poate reduce semnificativ riscul de a dezvolta infecții ale tractului urinar la un copil.

Infecția tractului urinar la copii

Infecția tractului urinar la copii

• Uniunea Pediatrilor din Rusia

Cuprins

Cuvinte cheie

• copiii
• infecții ale tractului urinar
• pielonefrita
• cistita

Lista de abrevieri

Proteina CRP-C-reactivă

VUR - refluxul vesicouretal

DMSK - DMSA, acid dimercaptosuccinic

UTI-infecție a tractului urinar

MEP - tractul urinar

Refluxul vesicoureteral PMR

Ultrasunete - ultrasunete

Sistemul CLS-Cup-pelvis

Termeni și definiții

Termenii profesioniști noi și concentrați nu sunt utilizați în aceste orientări clinice.

1. Informații succinte

1.1 Definiție

Infecția tractului urinar (UTI) - creșterea bacteriană în tractul urinar.

Bacteriuria - prezența bacteriilor în urină (mai mult de 10 unități care formează colonii (UFC) în 1 ml de urină) izolate din vezică.

Bacteriuria asimptomatică se referă la bacteriuria care a fost detectată în timpul unei examinări regulate sau regulate a unui copil, fără nici o plângere sau simptome clinice ale bolii sistemului urinar.

Pielonefrita acută este o boală inflamatorie a parenchimului renal și a bazinului, cauzată de o infecție bacteriană.

Cistita acută este o boală inflamatorie a vezicii urinare, de origine bacteriană.

Pielonefrită cronică - leziuni renale, manifestate prin fibroză și deformare a sistemului pio-pelvian, ca rezultat al atacurilor repetate de infecție cu IMP. De obicei apare pe fondul anomaliilor anatomice ale tractului urinar sau al obstrucției.

Reflux ureteral cistic (MRR) - debit retrograd al urinei de la vezică la ureter.

Refluxul nefropatiei este o scleroză focală sau difuză a parenchimului renal, cauza principală a căreia este refluxul vesicoureteral, care conduce la reflux intrarenal, atacuri repetate de pielonefrită și întărirea țesutului renal.

Urosepsia este o boală infecțioasă generalizată nespecifică care se dezvoltă ca urmare a penetrării diferitelor microorganisme și a toxinelor acestora din organele sistemului urinar în sânge.

1.2 Etiologia și patogeneza

Printre agenții patogeni ai infecțiilor tractului urinar la copii predomină flora gram-negativă, cu aproximativ 90% în infecția cu bacteria Escherichia coli. Gram-pozitive microorganisme sunt în principal enterococci și stafilococi (5-7%). În plus, infecțiile nosocomiale cu Klebsiella, Serratia și Pseudomonas spp. La nou-născuți, streptococi din grupurile A și B sunt o cauză relativ frecventă a infecțiilor tractului urinar. Recent, sa înregistrat o creștere a detectării Staphylococcus saprophyticus, deși rolul său rămâne controversat.

În prezent, mai mult de jumătate din tulpinile de E. coli la UTI la copii au devenit rezistente la amoxicilină, cu toate acestea, ele păstrează sensibilitate moderată la amoxicilină / clavulanat

Printre numeroșii factori care duc la dezvoltarea unei infecții cu IMP, sunt de importanță prioritară proprietățile biologice ale microorganismelor care colonizează țesutul renal și tulburările urodynamice (refluxul vezicoureteral, uropatia obstructivă, disfuncția neurologică a vezicii urinare).

Cea mai comună modalitate de răspândire a infecției este considerată ascendentă. Rezervorul de bacterii uropatogene este rectul, perineul, tractul urinar inferior.

Caracteristicile anatomice ale tractului urinar feminin (uretra scurtă, proximitatea regiunii anorectale) determină o frecvență mai mare a apariției și reapariției UTI la fete și femei tinere.

Având calea ascendentă a infectării IMP după ce bacteriile depășesc bariera vesicoureterală, ele se înmulțesc rapid și eliberează endotoxinele. Ca răspuns, se activează imunitatea locală a microorganismului: activarea macrofagelor, limfocitelor, celulelor endoteliale, conducând la producerea citokinelor inflamatorii (IL1, IL2, IL6, factorul de necroză tumorală), enzimele lizozomale, mediatorii inflamatorii; peroxidarea lipidică este activată, ducând la deteriorarea țesutului renal, în special a tubulilor.

Calea hematogenă de dezvoltare a infecției tractului urinar este rară, caracteristică în principal pentru perioada neonatală, cu dezvoltarea septicemiei și la sugari, în special în prezența defectelor imune. Această cale se găsește și atunci când este infectată cu specii de Actinomyces, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Epidemiologie

Prevalența UTI în copilărie este de aproximativ 18 cazuri la 1000 de copii. Incidența UTI depinde de vârstă și sex, copiii având mai multe șanse de a suferi din primul an de viață. La sugari și copii mici, UTI este cea mai frecventă infecție bacteriană severă, care apare la 10-15% dintre pacienții febrilă spitalizați de această vârstă. Până la 3 luni, infecțiile urinare sunt mai frecvente la băieți și mai mari la fete. La vârsta școlii primare:

7,8% la fete și 1,6% la băieți. După vârsta de după primul episod al UTI, riscul relativ de recidivă crește.

• 30% în primul an după primul episod;
• 50% în 5 ani de la primul episod;

- băieți - la 15-20% în decurs de 1 an de la primul episod.

1.4 Codificarea pe ICD-10

Nefrită tubulo-interstițială acută (N10);

Nefrită tubulo-interstițială cronică (N11):

N11.0 - Pielonefrite cronice neobstructive asociate cu reflux;

N11.1 - Pielonefrită obstructivă cronică;

N11.8 - altă nefrită tubulo-interstițială cronică;

N11.9 - Nefrită tubulo-interstițială cronică, nespecificată;

N13.6 - Abscesul țesutului renal și al rinichiului;

Cistita (N30):

N30.0 - Cistita acută;

N30.1 - Cistita interstițială (cronică).

Alte afecțiuni ale sistemului urinar (N39):

N39.0 - Infecții ale tractului urinar fără localizare stabilită.

1.5 Clasificarea

1. Conform prezenței anomaliilor structurale ale tractului urinar:

• primar - fără prezența anomaliilor structurale ale tractului urinar;
• secundar - pe fondul anomaliilor structurale ale tractului urinar.

2. Prin localizare:

• pyelonefrita (cu afectarea parenchimului renal și a pelvisului);
• cistita (cu înfrângerea vezicii);
• infecții ale tractului urinar fără localizare stabilită.

• stadiul activ;
• etapa de remisiune.

1.6 Exemple de diagnostice

• Pielonefrita acută, stadiu activ. Funcția de rinichi a fost salvată.
• Infecția tractului urinar, 1 episod, stadiu activ. Funcția de rinichi a fost salvată
• Infecții ale tractului urinar, recidivă, stadiu activ. Funcția de rinichi a fost salvată.
• Refluxul nefropatiei. Pielonefrită secundară cronică. Etapa de remisiune. Funcția de rinichi a fost salvată.
• Cistita acută, stadiu activ. Funcția de rinichi a fost salvată.

2. Diagnosticul

2.1 Reclamații și anamneză

La nou-născuți și sugari: febră mai frecvent la numere febrile, vărsături.

La copiii mai mari: creșterea temperaturii (de obicei la numărul febril) fără simptome catarrale, vărsături, dureri abdominale, disurie (urinare frecventă și / sau dureroasă, urgență de urinare).

2.2 Examinarea fizică

• Examinarea fizică recomandată pentru a acorda atenție: palmei pielii, prezența tahicardiei, apariția unui simptom al deshidratării (în special la nou-născuți și sugari), absența fenomenelor catarale în prezența febrei (adesea la febră, mai puțin subfebrilă) în pielonefrita acută - un simptom pozitiv al Pasternack (dureros la atingere sau la copii mici - când se apasă cu degetul între baza celei de-a 12 coaste și a coloanei vertebrale).

2.3 Diagnosticul de laborator

• Ca metodă de diagnosticare, se recomandă efectuarea unei analize clinice a urinei prin calculul numărului de leucocite, eritrocite și determinarea nitraților [1,2,3,4,5].

(Forța recomandării A, nivelul de evidență 2b)

Observații: la copiii cu febră fără simptome de leziuni ale tractului respirator superior, este indicată o analiză generală a urinei (definiția leucocitriului, hematuria).

• Se recomandă determinarea nivelului proteinei C reactive (CRP) atunci când temperatura corpului crește peste 38 de grade și procalcitonina (PCT) - dacă se suspectează urosepsis.

(Forța recomandării B, nivelul de evidență 2a)

Observații: date din analiza clinică a sângelui: leucocitoză peste 15x109 / l, niveluri ridicate de proteină C-reactivă (CRP) (> 10 mg / l) indică o probabilitate mare de infecție bacteriană a localizării renale [1,2,3,4,5].

• Recomandat să efectueze o examinare bacteriologică: cultura de urină cu (în prezența leucocitriilor și înainte de începerea terapiei cu antibiotice) [1,2,3,4,5].

(Forța recomandării A, nivelul de evidență 1a)

• Se recomandă ca atunci când se detectează o leucocitrie mai mult de 25 pe 1 μl sau mai mult de 10 pe câmpul vizual și bacteriurie peste 100.000 unități microbiene / ml când urina este însămânțată pentru sterilitate, diagnosticul de infecție a tractului urinar este considerat cel mai probabil [1,2,3,4,5].

(Forța recomandării A. Nivelul de evidență 2b)

• Nu se recomandă ca puiul izolat, bacteriuria sau testul pozitiv la nitrat la copii sub 6 luni să fie considerați semne de infecție a tractului urinar, deoarece acești indicatori nu sunt semne fiabile ale acestei patologii la această vârstă [1,2,3,4,5].

(Forța recomandării B, nivelul de evidență 3a)

• Este recomandat un test de sânge biochimic (uree, creatinină) pentru a evalua funcția de filtrare a rinichilor [1,2,3,4,5].

(Forța recomandării B, nivelul de evidență 2b)

Comentariu: Criteriile de diagnostic diferențiat pentru cistita acută și pielonefrită acută sunt prezentate în tabelul 1.

Tabelul 1 - Criterii de diagnostic diferențiat pentru cistita acută și pielonefrită acută