Unitatea structurală a rinichilor este nefronul, care este responsabil pentru filtrarea sângelui. Aproximativ două milioane de nephroni sunt colectate în două organe urinare, care sunt împletite în bile mici în grupuri. Acesta este aparatul glomerular (glomerular), în care are loc filtrarea glomerulară a rinichilor.

Important: în timpul zilei, între 120 și 200 de litri de sânge trece prin glomerul nefron. În acest caz, în nefroni se separă toate toxinele și produsele de descompunere ale proteinelor, carbohidraților și grăsimilor.

Principiul fluxului procesului de filtrare

Procesul de filtrare a rinichilor este destul de simplu și simplu. În primul rând, sânge îmbogățit cu oxigen și alți nutrienți intră în rinichi, și anume aparatul glomerular. În nefroni, care au un fel de "sită", există o separare a substanțelor toxice și a altor produse de descompunere de apă. După o astfel de divizare, apa și oligoelementele benefice (glucoză, sodiu, potasiu) sunt absorbite înapoi. Adică procesul de reabsorbție. Și toate toxinele își continuă mișcarea prin tubulii nefroni până la piramidele renale și mai departe în sistemul paharului și pelvisului. Aici se formează deja urina secundară, care trece prin uretere, vezică urinară și uretra.

Important: merită să știți că dacă rinichii unei persoane sunt bolnavi, atunci nefronii din ele lent încet unul câte unul. Astfel, funcția de filtrare a organelor urinare scade treptat. Trebuie reamintit faptul că nefronii, ca celulele nervoase, nu pot fi restaurate. Și cei nefroni, care iau dublu și triplu sarcină, în cele din urmă încetează să facă față funcției lor și nu reușesc în cele din urmă.

Factorii care pot afecta schimbarea în GFR

Rata de filtrare în aparatul glomerular depinde de astfel de factori:

• Rata de transport a plasmei prin aparatul glomerular renal. Adică, înseamnă că volumul sângelui trece prin arteriol lombar pentru o anumită unitate de timp. În mod normal, această cifră este de 600 ml / min pentru o persoană cu o greutate medie de 70 kg.
• Indicatorul de presiune în sistemul vascular al corpului. Pentru un organism normal și sănătos, o presiune mai mare este caracteristică în vasul care aduce mai mult decât în ​​vasul de ieșire. În caz contrar, procesul de filtrare va fi dificil, iar viteza acestuia va fi redusă.
• Numărul de nephroni sănătoși. Cu cât rinichiul este afectat mai mult de starea patologică, cu atât suprafața filtrului este mai mică. Adică, numărul de nephroni sănătoși este redus.

Evaluarea SCF

Pentru a evalua funcția de filtrare a organelor urinare, este necesar să se determine GFR (viteza procesului de filtrare), care este calculat în ml / min. Iar activitatea organelor urinare este estimată prin cantitatea de creatinină din urină colectată de la pacient. Pentru a determina corect nivelul de creatinină, ar trebui să colectați volumul zilnic de urină de la pacient.

În ceea ce privește eliminarea ratei de filtrare glomerulară (GFR), pentru aceasta este necesară colectarea urinei de la un pacient folosind o metodă similară. În mod normal, aparatul glomerular de organe sănătoase pompează până la 120 ml / min. Merită să știm că la pacienții din grupul de vârstă 55+, rata proceselor metabolice este redusă, ceea ce înseamnă că rata de filtrare a sângelui în rinichi scade și ea. GFR este rata formării urinei primare din filtrat pentru o anumită unitate de timp.

Important: în mod normal, filtrarea rinichilor în organele sănătoase apare la o rată constantă și rămâne neschimbată până la dezvoltarea proceselor patologice în organele urinare.

Patologiile care definesc SCF

Procesele patologice care schimbă rata de filtrare glomerulară a rinichilor în partea inferioară pot fi foarte diverse. În particular, astfel de patologii și boli afectează SCF:

• Insuficiență renală cronică. În acest caz, o concentrație crescută de creatinină și uree va fi observată în urină. Adică rinichii nu fac față funcției de filtrare.
• Pielonefrită. Această boală inflamatorie afectează în primul rând canaliculii nephron. Și numai atunci declinul CSF.
• Diabetul zaharat. Pe lângă hipertensiunea arterială (creșterea tensiunii arteriale), lupusul eritematos, există o rată crescută de filtrare a rinichilor.
• Hipotensiune arterială (scăderea tensiunii arteriale). În plus, o stare de șoc și insuficiență cardiacă poate provoca o scădere a GFR la limite semnificative.

Ajutați în diagnosticarea bolilor

Măsurarea GFR face posibilă identificarea diferitelor boli și a condițiilor patologice în stadiile incipiente. Mai mult, pentru a urmări procesul de filtrare în rinichi, adesea folosesc metoda de introducere a inulinei în sânge - o substanță de control specială care este eliminată prin aparatul glomerular. Inulina se administrează continuu la momentul studiului pentru a-și menține concentrația constantă în sânge.

Urina pentru analiză, menținând nivelul de inulină, petrece de patru ori cu un interval de o jumătate de oră. Dar merită să știți că această metodă de analiză a stării rinichilor este destul de complicată și se aplică exclusiv în scopuri științifice.

De asemenea, puteți evalua GFR și clearance-ul creatininei, care depinde direct de masa musculară a pacientului. Aici merită să știți că, la bărbații activi, clearance-ul creatininei este semnificativ mai mare decât la femei și copii. Rețineți că creatinina este eliminată din corp numai prin aparatul glomerular. Prin urmare, dacă procesul de filtrare din rinichi este afectat, concentrația creatininei în urină crește și este de 70% comparativ cu GFR.

Important: când efectuați un test de creatinină în urină, trebuie să știți că medicamentele pot distorsiona foarte mult rezultatul. În mod normal, nivelul creatininei la bărbați este de 18-21 mg / kg, iar pentru femei 15-18 mg / kg. Dacă cifrele sunt reduse, aceasta poate indica o disfuncție a rinichilor.

Calcularea SCF prin formula Cockroft-Gault

Această metodă de cercetare a organelor urinare este următoarea:

• Dimineața, pacientului i se oferă să bea jumătate de litru de apă pe stomacul gol. După aceea, trebuie să urineze la fiecare oră pentru a colecta porțiunile biomaterialului în recipiente separate.
• Atunci când urinează, pacientul trebuie să ia notă de momentul începerii și sfârșitului actului.
• Și în intervalul dintre aportul de urină de la pacient, sângele este luat dintr-o venă pentru a determina clearance-ul creatininei. Se calculează printr-o formulă specială. Formula de calcul este următoarea: F1 = (u1 / p) v1.

Aici semnificațiile au următoarele interpretări:

• Fi este filtrarea glomerulară (viteza sa);
• U1 - conținutul în sânge al substanței martor;
• Vi - timpul primei urinări după prima apă (în câteva minute)
• p este concentrația creatininei în plasma sanguină.

Se calculează clearance-ul creatininei prin formula dată la fiecare oră. În acest caz, calculele sunt efectuate în timpul zilei.

Acest lucru este interesant: la bărbați, GFR este de 125 litri / min, iar la femei, 110 ml / min.

Calcularea SCF la copii

Pentru a calcula rata de filtrare glomerulară la copii, se folosește formula Schwartz. În primul caz, într-un mic pacient, sângele este extras dintr-o venă pe stomacul gol. Este necesar să se determine nivelul creatininei în plasma sanguină. Pe fundalul biomaterialului luat, două loturi de urină sunt colectate de la copil la intervale de o oră. Și, de asemenea, notați durata actului de urinare în câteva minute sau secunde. Calculele folosind formula Schwarz permit obținerea a două valori GFR.

Pentru a doua metodă de calcul, cantitatea zilnică de urină este colectată de la micul pacient la intervale orare. Aici volumul trebuie să fie de cel puțin 1,5 litri. Dacă, în timpul calculelor, rezultatul ratei de filtrare glomerulară este de 15 ml / min (adică este foarte redus), atunci aceasta indică o insuficiență renală sau o boală renală cronică.

Important: GFR nu poate cădea mereu pe fondul morții nefronului. Adesea, rata de filtrare poate scădea datorită procesului inflamator care apare în rinichi. De aceea, la primele simptome suspecte (dureri de spate, urină întunecată, umflături), este nevoie urgentă de a contacta un nefrolog sau urolog.

Tratamentul rinichiului și refacerea ratei de filtrare

Atunci când sunt detectate încălcări ale funcției de filtrare a rinichilor, tratamentul trebuie prescris numai de un specialist, în funcție de cauza rădăcinii care a condus la patologie. În cele mai multe cazuri, pentru a îmbunătăți situația ajută medicamentele "Teobromin" și "Eufillin". Acestea cresc diureza, ceea ce duce la normalizarea GFR.

De asemenea, în timpul tratamentului, trebuie să urmați o dietă și un regim de băut. O zi trebuie să bea până la 1,2 litri de lichid. Și din dieta ar trebui să excludă toate prajit, gras, sărat, picant, afumat. Ar fi mai bine ca în timpul tratamentului pacientul să treacă la feluri de mâncare cuplate și fierte.

Dacă medicul care o primește, este posibil să se ajusteze rata de filtrare glomerulară prin remedii folclorice. Deci, pătrunjelul obișnuit, care îmbunătățește proprietățile de diureză, care sunt cunoscute de mult timp, mărește semnificativ GFR. Semințele și rădăcinile sale uscate (într-un volum de 1 lingură) sunt aburite cu apă clocotită (500 ml) și păstrate timp de 2-3 ore. Apoi perfuzia este turnată și beată de două ori pe zi pentru 0,5 cană.

De asemenea, pentru a mări GFR, puteți utiliza rădăcina dogrose. Lui în cantitate de 2 linguri. se toarna apa clocotita si se fierbe la foc mic timp de 15 minute. Apoi, bujorul cedează și bea 70 ml de trei ori în timpul zilei. Un astfel de medicament crește și diureza, care va crește în mod necesar GFR

Este important să știți că întregul proces de tratament trebuie controlat numai de un specialist. Auto-vindecarea este strict interzisă.

Rata de filtrare glomerulară la copii

Calculatorul este calculat pentru a calcula rata de filtrare glomerulară (GFR) la copii, pentru adulți se folosește un alt calculator.

Pentru a evalua funcția renală la copii, se folosește formula Schwartz:

GFR = k * înălțime (cm) / creatinină plasmatică (μmol / L), unde

Pentru băieții cu vârsta peste 13 ani - k = 0,0616

Pentru copiii sub 3 ani - k = 0,0313

De asemenea, este utilizată formula Kunnahan-Barrat (Counahan-Barratt):

GFR = 0,43 * înălțime (m) / creatinină plasmatică (μmol / l)

Formule de calcul pentru evaluarea GFR

De la începutul anilor 70 ai secolului trecut, s-au făcut încercări de a dezvolta o formulă care să permită determinarea nivelului creatininei serice și a câtorva indicatori suplimentari care îi afectează formarea în organism pentru a obține GFR calculat, care este cel mai apropiat de valoarea reală GFR măsurată prin clearance-ul inulinelor. sau alte metode precise.

Prima formulă, utilizată pe scară largă în nefrologie, farmacologie clinică și alte domenii de medicină, a fost formula Cockroft-Gault [Cockcroft DW, Gault MN, 1976]. Această formulă este simplă, dar necesită standardizare pe suprafața corpului pacientului, ceea ce complică foarte mult calculele.

În anii 1990, un grup de experți, bazați pe date de cercetare de la MDRD [Levey AS et al., 1999] au propus noi ecuații mai precise decât formula Cockroft-Gault și nu necesită o standardizare suplimentară la suprafață. corp, precum și cunoștințele despre indicatorii antropometrici, numiți formule MDRD. Pentru a calcula GFR folosind o versiune abreviată a formulei MDRD, este suficient să cunoaștem nivelul creatininei serice, sexul, vârsta și rasa pacientului, ceea ce îl face mai convenabil pentru screening-ul studiilor și a practicilor ambulatorii. Cu toate acestea, formula MDRD are mai multe dezavantaje semnificative. În etapele 3-5 din CKD, aceasta reflectă cu mai multă precizie funcția decât formula Cockcroft-Gault, dar cu adevărat GFR peste 60 ml / min / 1,73 m2, dă rezultate inexacte (subestimate).

Calcularea GFR este cea mai bună măsură globală a funcției renale. Formulele pentru calcularea GFR iau în considerare diferitele efecte asupra produselor Cr, ele sunt ușor de utilizat, validate. Standardizarea GFR în zona suprafeței corporale este utilă la copii și este o practică obișnuită la adulți. Precizia tuturor măsurătorilor GFR bazate pe colectarea de urină depinde de precizia sa. Inexactitățile pot fi asociate cu golirea incompletă a vezicii urinare înainte de începerea perioadei de colectare a urinei, colectarea incompletă a urinei pentru întreaga perioadă și abaterile în timpul colectării.

În teorie, erorile pot fi minimizate prin instruirea cu atenție a pacientului și repetarea colecției de două ori. Pentru a evita aceste dificultăți în practică, au fost elaborate formule pentru estimarea clearance-ului GFR sau creatininei prin nivelul creatininei plasmatice, vârsta, sexul și greutatea corporală. Astăzi, metode simple de calcul pentru evaluarea GFR, recomandate de asociațiile nefrologice, sunt răspândite: la adulți, formula din studiul MDRD și formula Cockcroft-Gault, la copii, formula Schwartz și Schwarz ) (tabelul 7).

1. Formula Cockroft - Gault:

eGFR = (140 - vârstă, ani) x greutatea corporală (kg) x (1,23 pentru bărbați sau 1,05 pentru femei) creatinină sanguină (μmol / l)

2. Formula studiului MDRD:

eGFR = 186 x (S._Cr) -1,154 x (vârstă) -0,203 x (0,742 pentru femei), unde eGFR este rata de filtrare glomerulară estimată (ml / min / 1,73 m 2, S_Cr - creatinina serică (mg / dl); MDRD - modificarea dietei în boala renală.

Pentru a converti creatinina serică de la mmol / L la mg / dl, valoarea în mmol / L trebuie să fie înmulțită cu 0,01113.

Calculul folosind formula Cockroft-Gault este rezonabil cu un GFR estimat de 60 ml / min sau mai mult, formula MDRD este mai acceptabilă pentru valori scăzute ale rScF.

Pentru copii și adolescenți, formula Schwartz este mai frecvent utilizată: clearance-ul creatininei (ml / min) = 0,0484 x înălțime (cm) sau 40 x creșterea sângelui Cr (μmol /

Cystatin C. Cystatin C, o proteină cu masă moleculară mică, inhibitor de protează, a fost considerat un marker alternativ al stării funcționale a rinichilor și a riscului cardiovascular în ultimii ani. Cystatina C este caracterizată prin filtrare glomerulară liberă, care nu este supusă secreției tubulare. Au fost elaborate formule pentru calculul GFR bazat pe cystatin C.

GFR pe citatină (George J. Schwartz în 2009)

GFR = 39,1 x [înălțime / Scr] 0,516 x [1,8 / cystatină C] 0,294 x [30 / BUN] 0,169 x 1,099 mascul x [înălțime / 1,4]

unde: GFR - rata de filtrare glomerulară (ml / min / 1,73 m)

Scr - creatinină serică (mg / dl)

cistatina C - citatina serică C (mg / l)

BUN - azot de uree din sânge (mg / dl)

masculin - factor de utilizare 1.099 pentru copii de sex masculin

Tabelul 7 - Formule estimative pentru evaluarea GFR (K / DOQI, 2002)

Rata de filtrare glomerulară la copii conform formulei Schwartz

Navigare la articolul:

Care este rata de filtrare glomerulară la copii conform formulei Schwarz?

Volumul urinei finale sau diureza (medie 1,5 l / zi sau aproximativ 1 ml / min) depinde de două procese opuse: filtrarea glomerulară, care produce 180 l / zi (125 ml / min) din filtrat și tubular reabsorbție, datorită căreia mai mult de 99% din această cantitate este absorbită înapoi în sânge.

Greutatea rinichilor este de numai 1% din greutatea corporală, dar fluxul sanguin renal reprezintă aproximativ 20% din capacitatea cardiacă în repaus (în termeni de un gram de țesut este mult mai mare decât fluxul sanguin din creier, inimă și ficat). Aceasta este o condiție necesară pentru filtrarea glomerulară.

De ce este important să se facă rata de filtrare glomerulară la copii conform formulei Schwarz?

Determinarea ratei de filtrare glomerulară este de o mare valoare practică, ca într-o serie de boli renale (glomerulonefrită cronică, amiloidoză, nefrită lupus, glomeruloscleroză diabetică etc.), scăderea acestui indicator este cel mai timpuriu semn al insuficienței renale cronice incipiente.

Pentru a verifica / îmbunătăți starea de sănătate a oricărui organ, trebuie să faceți. Rata de filtrare glomerulară la copii conform formulei Schwarz?

Cum este rata de filtrare glomerulară la copiii care utilizează formula Schwarz?

Sângele dintr-o venă pentru a determina concentrația de creatinină în plasmă în toate cele trei variante este luat dimineața pe stomacul gol, o dată, deoarece nivelul creatininei nu se schimbă în timpul zilei. Cea mai importantă condiție pentru implementarea acestui studiu este înregistrarea strictă a timpului în care se colectează urina.

Cum să vă pregătiți pentru administrarea rata de filtrare glomerulară la copii conform formulei Schwarz?

Există trei opțiuni pentru realizarea tehnicii. Primul, cel mai adesea folosit în practica clinică, este cel mai informativ. Urina este colectată în două porții oră. Apoi, în fiecare determina diureza minute și concentrația de creatinină și, prin urmare, primesc doi indicatori de filtrare glomerulară. A doua opțiune este folosită mai rar. Se colectează cantitatea zilnică de urină și se determină clearance-ul mediu al creatininei endogene. A treia opțiune este utilizată în principal în scopuri științifice pentru a studia ritmul circadian al filtrării glomerulare, deci urina este colectată pentru perioada de timp de zi și noapte (de exemplu, de la 8 la 20 pm și de la 20 ore până la 8 ore) sau pentru perioade mai scurte de timp.

Material pentru predare rata de filtrare glomerulară la copiii cu formula Schwarz

Serul de sânge, trebuie să specificați vârsta, sexul, înălțimea în cm.

O scădere a ratei este observată în următoarele afecțiuni Rata de filtrare glomerulară la copii conform formulei Schwarz

S-a observat o scădere a ratei de filtrare glomerulară, uneori semnificativă (până la 30-15 și chiar până la 5-3 ml / min): la insuficiența renală cronică de diverse etiologii. Se produce ca urmare a unei scăderi treptate a numărului de nefroni funcționali (hialinoză și scleroză glomerulilor) și a masei nefronilor activi. Cu toate acestea, scăderea tranzitorie a ratei de filtrare glomerulară este posibil și în glomerulonefrita acută severă, dar nu și prin reducerea numărului de nefroni funcționale și prin reducerea ratei de filtrare glomerulară în fiecare nefronilor de operare, care la rândul său se poate datora leziunii bazali capilarele membranei glomerulare sau influența extrarenal (insuficiență cardiacă acută, edem etc.).

TULBURĂRI FUNCTIONALE DE RIDICARE LA COPII CU BOLI URETRALE

Postat 27 ianuarie 2012 de renat depusă în Buletinul KazNMU, rusă, Urologie.

În tulburările parentale care apar în tractul urinar superior, cauzate de urolitiază, se produce o tulburare a hemodinamicii rinichiului. Cu toate acestea, până în prezent nu a descoperit complet rolul și locul nespecificata tulburări circulatorii renale la MKB, care are o valoare pentru a selecta terapia patogenetica rezonabilă. Anormalități profunde au fost obținute la pacienții cu pietre unice mari în pelvis și nefrolitiază asemănătoare coralului. Când pacienții au fost repartizați, stadiul I al tulburărilor funcționale ale parenchimului renal a fost evaluat prin natura răspunsului vascular la o probă diuretică la 6 (17,14%), în stadiul II la 15 (42,6%) și în stadiul III la 14 (40%) pacienți. Pentru o evaluare completă a stării funcționale a rinichilor, este necesar să se analizeze rezultatele totalității metodelor utilizate.

Kazahstanul este o regiune endemică de urolitiază (ICD). În 71% din cazuri, ICD se manifestă pe fondul diferitelor patologii somatice. Urolitiaza este însoțită de pielonefrită calculată la 98%, iar aproape fiecare al doilea copil are forme severe (49,3%). (1, 4).

tulburări urodynamic originare din tractul urinar superior, cauzate de urolitiază implica hemodinamică tulburări renale. Cu toate acestea, până în prezent nu a descoperit complet rolul și locul neprecizat fluxului sanguin renal la MKB, care are o valoare pentru a selecta terapia patogenetica rezonabilă. (2,3,5)

Obiectiv: Studierea stării funcționale a rinichilor la copiii cu urolitiază.

Pentru a studia funcției renale au fost examinate 35 de copii cu vârste ICD 4 la 15 ani, dintre care copii de varsta de 4 la 7 ani s-au dovedit 5 (14,3%) de 8 la 10 ani - 12 (34,3% ) și de la 11 la 15 ani - 18 (51,4%). La 17 pacienți, găsit pelvis pietre simple (d> 1 cm), pietre în cești de localizare diferită - în 9, staghorn nefrolitiaza - în 3 și ureterale pietre - la 6 pacienți observate. Pe marginea localizării pietrelor nu s-a observat nici o diferență semnificativă. La 13,2% dintre copiii bolnavi, nefrolitiaza a fost detectată pe fondul unor grade diferite de insuficiență a segmentului pelvian-ureteric (LMS) și al îngustării celei de-a treia treimi a ureterului, care în multe cazuri a avut un rol decisiv în alegerea tacticii chirurgicale.

Starea funcțională a rinichilor este determinată de suma și rinichi separat (proba Zimnitsky proba Reberga, urografie excretor și Doppler vascular renal).

La copiii mici au fost utilizați metodologia studiului de 2 ore de creatinină endogenă. La copii, rata de filtrare glomerulară (CF) atinge nivelul tipic adulților, în funcție de anul de viață și variază de la 80 la 130 ml / min.

Determinarea ratei de filtrare glomerulară este unul dintre parametrii importanți care permit nu numai să stabilească stadiul bolii renale cronice (IRC), dar, de asemenea, în unele cazuri, pentru a diagnostica starea. Atunci când se evaluează rata de filtrare glomerulară (GFR) la populația pediatrică, trebuie avut în vedere faptul că valorile standard pot fi utilizate la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 ani și peste. Recomandările clinice ale NKF (SUA) sugerează estimarea cantității de GFR la copii folosind formula Schwarz:

unde Ccr este clearance-ul creatiniei, Scr este concentrația serică a creatininei. În ecuația Schwarts, constanta utilizată la copiii sub vârsta de un an ar trebui să fie de 0,45, crescând la adolescenții de sex masculin la 0,7. Pentru a recalcula concentrația creatininei serice, exprimată în μmol / L în mg / dl, trebuie multiplicată cu 0,01113 și o versiune mai simplificată a formulei:

Evaluarea GFR, bazată pe concentrația creatininei serice la copii cu colectarea de urină zilnică și determinarea clearance-ului creatininei se efectuează în mod convențional.

În lucrarea noastră am folosit clasificarea bolilor renale cronice, în care nivelul de GFR izolat etapa V a bolii, cu I> 90, II> 60-89, III> 35-59, IV> 15-29 și V

Omarova A.S.

Centrul științific de urologie numit după B. Dzharbusynov, Almaty

Cuvinte căutare:

Adăugați un comentariu Anulați răspunsul

Jurnalul Științifico-Practic de Medicină, "Vestnik KazNMU".

Publicații științifice, articole, rapoarte, rezumate, teze, știri medicale, cercetări în domeniul medicinei fundamentale și aplicate, publicarea revistei "Buletinul KazNMU" și ziarului "Shipager".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (tipărire)

Determinarea filtrării glomerulare

Parametrii principali ai funcției renale de excreție sunt rata de filtrare glomerulară (GFR) și fluxul plasmatic renal (PP). Pentru a măsura PP, puteți utiliza acid para-aminogic, care este filtrat liber și nu este reabsorbit în tubulatură. Substanța introdusă în sânge este, de asemenea, calculată în sânge și urină. În practică, studiul PP este de puțin folos. În ultimii ani s-au utilizat și substanțe radioactive (131 I este hipuran). Determinarea GFR se bazează pe măsurarea clearance-ului. Clearance-ul oricărei substanțe este cantitatea de plasmă în ml, care este complet eliminată de această substanță pe unitatea de timp (min). O substanță care este secretă numai prin filtrare, fără a fi reabsorbită sau secretizată, poate fi ideală pentru evaluarea GFR. Inulina este o astfel de substanță. Valoarea exactă a GFR poate fi obținută prin calcularea clearance-ului inulinei (standard de aur). Cu toate acestea, datorită invazivității și costului ridicat, metoda nu este aplicată în practică. În practică, calculul clearance-ului creatininei endogene (K_cr) de volumul de urină colectat pentru o anumită perioadă de timp (pe zi, 2 ore) cu calculul ratei de urinare în ml / min.

K_cr= _________________, unde U_cr și P_cr = concentrația creatininei în urină și plasmă

P_cr V - minut diureza.

O cerință pentru păstrarea eșantionului este o cantitate suficientă de urină colectate în timpul unei anumite perioade (sau urina zilnic 2-3ch) cu cel puțin minut diureză 1,5-2 ml / min pentru a neglija cantitatea de urină reziduală. Testul dă rezultate incorecte la pacienții urologici cu congestie în sistemul urinar.

Întrucât o anumită cantitate de creatinină este secretă în tubulii rinichilor, GFR calculat din clearance-ul creatininei este oarecum supraestimat. Din cauza unor erori frecvente tehnice (efectul de coloranți în urină), un inconvenient de colectare a urinei exacte într-o anumită perioadă de timp, cu o putere suficientă de urină, în ultimii ani, această metodă a fost aplicată, de asemenea, mai rar.

În ultimii 10 ani, rata de filtrare glomerulară la nivel mondial este cel mai des determinată de formula Schwarz la copii și Cockroft-Gault la adulți. Metodele de calcul sunt convenabile în special în ambulatoriu și pentru monitorizarea dinamică a funcției renale și stadiul bolii renale cronice (CKD) (figura 7).

Formula Schwartz:

GFR (ml / min) = _____________________________________

ser. creatinină (μmol / l)

* - Coeficientul "40" poate varia în funcție de vârstă (tab.6)

Tabelul 6. Dependența coeficientului de vârsta copiilor la calculul GFR

Formula Schwartz pentru copii

Determinarea ratei de filtrare glomerulară sau GFR (Glomerular Filtration Rate) este un punct-cheie în diagnosticul insuficienței renale acute sau cronice (CRF). GFR este un factor care caracterizează capacitatea rinichilor de a filtra substanțe toxice din sânge pentru o anumită perioadă de timp prin formarea de urină. Clearance-ul cuvântului (clearence) înseamnă mop, numele locului și clearance-ul la sol sunt cretininină, clearance-ul inulinelor, clearance-ul acidului uric etc., adică depinde de substanța care a fost utilizată pentru a determina GFR. Există mai multe metode pentru determinarea GFR (vezi tabelul de mai jos). Clearance-ul substanțelor etichetate radioactiv este standardul de aur pentru determinarea GFR, în timp ce alte metode oferă doar informații aproximative despre starea GFR.

Dacă GFR este redusă, înseamnă că există o deficiență funcțională a rinichilor. De exemplu, etapele CKD sunt clasificate în funcție de nivelul GFR.

- Urina zilnică
- GFR nu poate fi calculat prin clearance, puteți obține numai informațiile estimate.
- Analiza clearanceului dă un GFR fals normal, adică Etapele I-II CKD nu pot fi corect diagnosticate. Motivul este că celulele rinichiului secretă o urină suplimentară de 10-14% din creatinină.
- Concentrația de sânge depinde de vârstă, sex, nutriție, culoarea pielii, masa musculară etc.
- Colectarea incorectă a urinei duce la rezultate false, astfel încât utilizarea practică este limitată.

- Categoria de vârstă pentru analiză: orice vârstă.

Creierul creatininei (testul Roberg)

1. Primul donați sânge pentru creatinină (întotdeauna înainte de începerea colectării urinei).
2. Nu este necesar să colectați urină din dimineața devreme, principalul lucru este să faceți mai întâi un test de creatinină în sânge și apoi să începeți să colectați urină.
3. Vezica urinară trebuie spălată la toaletă după trecerea creatinei.
4. Urina ulterioară (toate) este colectată într-un recipient sau un vas întunecat timp de 24 de ore.
5. De exemplu, testul creatininei și începutul colectării urinei la 12:00, vezica este golită ultima oară în recipient la ora 12:00 a doua zi.
6. Laboratorul dumneavoastră vă va da un tub de testare (10 ml) pentru urină acasă. Acest tub trebuie umplut cu urină după ce recipientul a fost bine agitat.
7. Parametrii importanți pentru determinarea clearance-ul creatininei - vă rugăm să indicați volumul de urină southon (de exemplu, 1500 ml, 2000 ml, etc.), durata exactă a colectării urinei (în mod ideal 24 de ore, în cazul în care mai scurt, de asemenea, să specifice, de exemplu, 12 ore, etc..), greutatea și înălțimea.

Se calculează clearance-ul creatininei sau GFR în urină zilnică

Analiza Rezultatul creatininei in urina zilnică poate fi emisă având în vedere volumul de urină decilitru pro litru (de exemplu, mmol / l, mg / dl) sau în funcție de volumul total al întregului (de exemplu, mmol / 24 ore mg / 24 ore, și etc). Pentru a calcula clearance-ul creatininei, este necesar să se adauge la fereastră rezultatul analizei creatininei calculat într-un litru sau deciliter de urină zilnică (mmol / l, mg / dl).

Rata de filtrare glomerulară

Rinichiul constă dintr-un milion de unități - nefroni, care sunt glomerulul vaselor și tubulii pentru trecerea fluidului.

Nefronii cu urină elimină produsele metabolice din sânge. Până la 120 de litri de fluid trec prin ele pe zi. Apa purificată este absorbită în sânge pentru implementarea proceselor metabolice.

Substanțele nocive sunt excretate sub formă de urină concentrată. Din capilarul sub presiune, care este format din lucrarea inimii, plasmă lichidă este împinsă în capsula glomerulului. Proteinele și alte molecule mari rămân în capilare.

Dacă rinichii sunt bolnavi, nefronii mor, iar noi nu se formează. Rinichii nu își îndeplinesc misiunea de curățare. Din greutatea crescută, nefronii sănătoși eșuează într-un ritm accelerat.

Metode de evaluare a activității rinichilor

Pentru a face acest lucru, colectați urina zilnică a pacientului și calculați conținutul de creatinină din sânge. Creatinina este un produs de defalcare a proteinelor. Comparația indicatorilor cu valorile de referință arată cât de bine rinichii se descurcă cu funcția de curățare a sângelui din produsele de dezintegrare.

Pentru a afla starea rinichilor, se utilizează un alt indicator - rata de filtrare glomerulară (GFR) a fluidului prin nefroni, care în stare normală este de 80-120 ml / min. Odată cu vârsta, procesele metabolice încetinesc și SCF - de asemenea.

Filtrarea fluidelor trece printr-un filtru glomerular. Este o capilară, membrană de bază și o capsulă.

Prin indoiul capilar, mai precis, apa prin dizolvarea apei trece prin deschiderile sale. Membrana bazală împiedică penetrarea proteinelor în fluidul renal. Filtrarea poartă rapid membrana. Celulele ei sunt actualizate constant.

Lichidul purificat prin membrana de bază intră în cavitatea capsulei.

Procesul de sorbție se realizează prin încărcarea negativă a filtrului și a presiunii. Sub presiune, lichidul este avansat cu substanțele conținute în el din sânge în capsula glomerulus.

GFR este principalul indicator al muncii rinichilor și, prin urmare, starea lor. Acesta arată volumul de formare a urinei primare pe unitate de timp.

Rata de filtrare glomerulară depinde de:

• cantitatea de plasmă care penetrează rinichii, rata acestui indicator este de 600 ml pe minut la o persoană sănătoasă de medie valoare;
• presiunea de filtrare;
• suprafața suprafeței de filtrare.

În condiții normale, GFR este la un nivel constant.

Metode de calcul

Calcularea ratei de filtrare glomerulară este posibilă prin mai multe metode și formule.

Procesul de determinare este redus la compararea conținutului substanței de control în plasma și urina pacientului. Testul comparativ este inulina polizaharidică de fructoză.

Conținutul său în sânge este comparat cu cantitatea din urină finală. Apoi calculați volumul de urină în funcție de conținutul substanței de control.

Cu cât este mai mare conținutul de inulină din urină în raport cu conținutul său în plasmă, cu atât este mai mare cantitatea de plasmă filtrată. Aceasta se numește clearance-ul inulinelor. Acesta este un indicator al purificării sângelui de către rinichi.

GFR se calculează cu formula:

Urina este volumul urinei finale.

Valoarea clearance-ului inulinei este un criteriu de referință atunci când se examinează conținutul altor substanțe din urina primară. Comparând eliberarea altor substanțe cu inulina, ei studiază modalitățile de filtrare a acestora din plasmă.

Atunci când efectuați cercetări într-un cadru clinic, se utilizează creatinină. Clearance-ul acestei substanțe se numește testul Reberg.

Verificarea activității rinichilor conform formulei Cockroft-Gault

Dimineața, pacientul bea 0,5 litri de apă și urinează în toaletă. Apoi, în fiecare oră colectează urină în recipiente separate. Și notează timpul începutului și sfârșitului urinării.

Pentru tratamentul bolilor renale, cititorii noștri utilizează cu succes metoda Galina Savina.

Pentru a calcula clearance-ul se ia o anumită cantitate de sânge dintr-o venă. Formula calculează conținutul de creatinină.

• Fi - KF;
• U1 - conținutul substanței de control;
• Vi este timpul primei urinări (investigate) în câteva minute;
• p este conținutul de creatinină din plasmă.

Prin această formulă se efectuează calculul orar. Timpul de calcul este o zi.

Performanță normală

GFR prezintă performanța nefronă și starea generală a rinichilor.

Rata de filtrare glomerulară a rinichilor este în mod normal 125 ml / min pentru bărbați și 11 ml / min pentru femei.

În 24 de ore până la 180 de litri de urină primară trec prin nefroni. În 30 de minute, volumul întregului plasmă este șters. Aceasta înseamnă că, timp de o zi, sângele este curățat complet de rinichi de 60 de ori.

Odată cu vârsta, capacitatea de filtrare intensă a sângelui în rinichi încetinește.

Ajutați în diagnosticarea bolilor

GFR vă permite să evaluați starea glomerulilor de nefroni - capilare, prin care plasma este furnizată pentru purificare.

Măsurarea directă implică introducerea continuă a inulinei în sânge pentru a-și menține concentrația. În acest moment, cu un interval de o jumătate de oră luați 4 porții de urină. Apoi formula face calculele.

Această metodă de măsurare a SCF este utilizată în scopuri științifice. Pentru studiile clinice, este prea complicat.

Măsurătorile indirecte produse de clearance-ul creatininei. Formarea și înlăturarea acesteia sunt permanente și depind în mod direct de masele corporale slabe. În viața activă bărbații producția de creatinină este mai mare decât la copii și femei.

Practic, această substanță este derivată prin filtrarea glomerulară. Dar 5-10% din acesta trece prin tubulii proximali. Prin urmare, se înregistrează unele erori.

Atunci când filtrarea este încetinită, conținutul de substanță crește dramatic. În comparație cu SCF, este de până la 70%. Acestea sunt semne de insuficiență renală. Imaginea mărturiei poate distorsiona nivelurile sanguine de medicamente.

Cu toate acestea, clearance-ul creatininei este o analiză mai accesibilă și mai general acceptată.

Pentru studiu se ia toată urina zilnică, cu excepția primei porțiuni dimineții. Conținutul substanței în urină la bărbați trebuie să fie de 18-21 mg / kg, la femei - cu 3 unități mai mici. Sunt citite mai multe citiri

sau colectarea necorespunzătoare a urinei.

Cea mai simplă modalitate de a evalua funcția renală este de a determina nivelul creatininei serice. În ceea ce privește creșterea acestui indicator, GFR este redus. Adică, cu cât rata de filtrare este mai mare, cu atât conținutul de creatinină este mai scăzut în urină.

Analiza filtrării glomerulare se face în caz de insuficiență renală suspectată.

Ce boli permit identificarea

GFR poate ajuta la diagnosticarea diferitelor forme de boli de rinichi. Atunci când se reduce viteza de filtrare, acesta poate fi un semnal pentru manifestarea unei forme cronice de eșec.

Cititorii nostri recomanda!

Pentru prevenirea bolilor și tratamentul rinichilor și sistemului urinar, cititorii noștri recomandă

Ceaiul monastic al părintelui George

. Se compune din cele 16 cele mai utile plante medicinale, care sunt extrem de eficiente în curățarea rinichilor, în tratarea bolilor renale, a bolilor tractului urinar și, de asemenea, în curățarea corpului în ansamblu.

Aceasta crește concentrația de uree și creatinină în urină. Rinichii nu au timp să curățe sângele substanțelor nocive.

Când pielonefrita afectează canalele nefronilor. Scăderea ratei de filtrare glomerulară are loc ulterior. Pentru a determina boala va ajuta la proba pentru Zimnitsky.

Mărimea filtrării crește cu diabetul, hipertensiunea, lupusul eritematos și alte boli.

Scăderea GFR are loc cu modificări patologice, cu pierderi de masă ale nefronilor.

Motivul poate fi o scădere a tensiunii arteriale, șoc, insuficiență cardiacă. Tensiunea intracraniană crește odată cu un flux scăzut de urină. Datorită presiunii venoase crescute în rinichi, procesul de filtrare încetinește.

Cum să efectuați un studiu la copii?

Pentru studiul GFR la copii, se folosește formula Schwarz.

Debitul de sânge în rinichi este mai mare decât în ​​creier și în inima în sine. Aceasta este o condiție necesară pentru filtrarea plasmei sanguine în rinichi.

Pentru reducerea GFR, puteți diagnostica boala renală la copii. În cadrul clinic, se utilizează cele două metode de măsurare cele mai simple și destul de informative.

Progresele cercetării

Dimineața, sângele este luat dintr-o venă pe stomacul gol pentru a determina concentrațiile plasmatice ale creatininei. După cum am menționat deja, nu se schimbă în timpul zilei.

În primul caz, se colectează două porții de urină urinară, detectând timpul de diureză în câteva minute. Calculând prin formula obțineți două valori ale GFR.

A doua opțiune - colectați urina zilnică la intervale de o oră. Ar trebui să fie de cel puțin 1500 ml.

La un adult sănătos, clearance-ul creatininei este de 100-120 ml pe minut.

La copii, o scădere a ratei de până la 15 ml pe minut poate fi alarmantă. Aceasta indică o scădere a funcțiilor rinichilor, starea lor dureroasă. Nu se întâmplă întotdeauna din moartea nefronilor. Doar în fiecare particulă rata de filtrare încetinește.

Rinichii sunt cel mai important organ de curățare al corpului nostru. Dacă funcționarea acestora este întreruptă, apare o disfuncție a multor organe, sângele transportă substanțe nocive și toate țesuturile sunt parțial otrăvite.

De aceea, la cea mai mică îngrijorare din zona rinichilor, trebuie să fii testat, să-ți consulți medicul, să te supui examinărilor necesare și să începi tratamentul în timp util.

Vă sfătuim să citiți același lucru:

Glomerular rata de filtrare este unul dintre principalii indicatori de sănătate a rinichilor. În stadiul inițial al formării sale, urina este filtrată ca un fluid conținut în plasmă de sânge în glomerul renal, prin vasele mici situate aici în cavitatea capsulei. Se întâmplă după cum urmează:

capilarele rinichilor sunt căptușite din interior printr-un epiteliu plat, între celulele cărora există găuri mici, diametrul căruia nu depășește 100 nanometri. Celulele sanguine nu pot trece prin ele, ele sunt prea mari pentru aceasta, în timp ce apa conținută în plasmă și substanțele dizolvate în ea trec în mod liber prin acest filtru,

etapa următoare este membrana bazală din interiorul glomerului. Dimensiunea porilor nu este mai mare de 3 nm, iar suprafața este încărcată negativ. Sarcina principală a membranei bazale este de a se separa de formațiunile de proteine ​​primare din urină prezente în plasma sanguină. Reînnoirea celulară a membranei de bază are loc cel puțin o dată pe an,

în cele din urmă, urina primară intră în podocitele, procesele epiteliului glomerulic al căptușelii capsulei. Dimensiunea porilor dintre ele este de aproximativ 10 nm, iar prezența miofirililor acționează ca o pompă, redirecționând urina primară în capsula glomerulus.

Sub rata de filtrare glomerulară, care este principala caracteristică cantitativă a acestui proces, implică volumul urinei inițiale formate în 1 minut în rinichi.

Rata de filtrare glomerulară este normală. Interpretarea rezultatului (tabel)

Rata de filtrare glomerulară depinde de vârsta și sexul persoanei. De obicei, se măsoară după cum urmează: după ce pacientul se trezește dimineața, îi sunt administrate aproximativ 2 pahare de apă pentru a bea. După 15 minute, urinează în mod obișnuit, observând timpul când urina se termină. Pacientul merge la culcare și, după exact o oră după terminarea urinării, urinează din nou, colectând deja urină. La jumătate de oră după urinare, pacientul ia 6-8 ml de sânge dintr-o venă. O oră după urinare, pacientul urinează din nou și din nou, colectează o porție de urină într-un recipient separat. Rata de filtrare glomerulară este determinată de volumul de urină colectat în fiecare porție și de clearance-ul creatininei endogene în ser și în urina colectată.

La o persoană normală sănătoasă de vârstă mijlocie, GFR normală este:

• la bărbați - 85-140 ml / min,
• la femei - 75-128 ml / min.

Apoi, rata de filtrare glomerulară începe să scadă - în 10 ani cu aproximativ 6,5 ml / min.

Rata de filtrare glomerulară este determinată când se suspectează un număr de boli de rinichi - aceasta vă permite să determinați rapid problema înainte ca nivelul de uree și creatinină să crească în sânge.

Etapa inițială a insuficienței renale cronice este considerată a reduce rata de filtrare glomerulară la 60 ml / min. Insuficiența renală poate fi compensată - 50-30 ml / min și decompensată atunci când GFR scade la 15 ml / min și mai jos. Valorile medii ale GFR se numesc insuficiență renală subcompensată.

O scădere semnificativă a ratei de filtrare glomerulară necesită o examinare suplimentară a pacientului pentru a afla dacă are vreun leziuni renale. Dacă rezultatele examenului nu arată nimic, pacientul este referit ca un diagnostic al unei scăderi a ratei de filtrare glomerulară.

Rata de filtrare glomerulară este normală pentru persoanele obișnuite și pentru femeile gravide:

Dacă rata de filtrare glomerulară crește - ce înseamnă aceasta

Dacă rata de filtrare glomerulară diferă de norma în sus, aceasta poate indica apariția următoarelor boli în corpul pacientului:

• lupus eritematos sistemic,
• hipertensiune arterială,
• sindrom nefrotic,
• diabet zaharat.

Dacă rata de filtrare glomerulară este calculată prin clearance-ul creatininei, atunci trebuie să rețineți că administrarea anumitor medicamente poate duce la creșterea concentrației sale în testele de sânge.

Dacă rata de filtrare glomerulară este redusă - ce înseamnă acest lucru

Următoarele patologii pot duce la o scădere a ratei de filtrare glomerulară:

• insuficiență cardiovasculară
• deshidratarea datorată vărsăturilor și diareei,
• reducerea funcției tiroidiene,
• boli hepatice,
• glomerulonefrita acută și cronică,
• tumorile de prostată la bărbați.

O scădere constantă a ratei de filtrare glomerulară de până la 40 ml / min se numește insuficiență renală severă, o scădere la 5 ml / min și mai puțin este stadiul terminal al insuficienței renale cronice.

sursa: www.medmoon.ru
Cum se evaluează activitatea rinichilor? Ce este SCF?

Un rinichi sanatos este format din 1-1,2 milioane de unități de țesut renal - nefroni, conectați funcțional cu vasele de sânge. Fiecare nefronilor - lungime de aproximativ 3 cm, la rândul său, este format din vascular glomerular și sistem tubular care nefroni lungime de 50 - 55 mm, iar toate nefroni - aproximativ 100 km. În procesul de formare a urinei, nefronii elimină produsele metabolice din sânge și reglează compoziția. În timpul zilei, 100-120 de litri de urină primară sunt filtrate. Cea mai mare parte a fluidului este aspirat înapoi în sânge, - cu excepția substanțelor corporale „nocive“ și inutile. Doar 1-2 litri de urină concentrată secundară intră în vezică.

Datorită diferitelor boli, nefronii unul câte unul sunt în afara acțiunii, în cea mai mare parte permanent. Funcțiile "fraților" decedați sunt luate de alte nephroni, la început sunt atât de multe dintre ele. Cu toate acestea, în timp, încărcătura de nefroni funcțional devine din ce în ce mai mult - și ei, suprasolicitați, mor mai repede și mai repede.

Cum se evaluează activitatea rinichilor? Dacă ar fi posibil să se calculeze cu precizie numărul de nephroni sănătoși, acesta ar fi probabil unul dintre cei mai exacți indicatori. Cu toate acestea, există și alte metode. Puteți, de exemplu, să colectați toată urina pacientului pe zi și, în același timp, să-i analizați sângele - să se calculeze clearance-ul creatininei, adică viteza de purificare a sângelui din această substanță.

Creatinina este produsul final al metabolismului proteinelor. Conținutul normal de creatinină din sânge este de 50-100 μmol / l la femei și 60-115 μmol / l la bărbați, la copii, aceste cifre sunt de 2-3 ori mai mici. Există și alți indicatori ai normei (nu mai mari de 88 μmol / l), aceste diferențe parțial depind de reactivii utilizați în laborator și de evoluția masei musculare a pacientului. Cu mușchi bine dezvoltați, creatinina poate ajunge la 133 μmol / l, cu o mase musculară mică - 44 μmol / l. Creatinina se formează în mușchi, deci o creștere a acesteia este posibilă datorită muncii musculare grele și leziunilor musculare extinse. Toată creatinina este eliminată prin rinichi, aproximativ 1-2 g pe zi.

Cu toate acestea, mai des, pentru a evalua gradul de insuficiență renală cronică, se utilizează un indicator precum GFR - rata de filtrare glomerulară (ml / min).

În NORM, GFR variază de la 80 la 120 ml / min, mai mic la persoanele în vârstă. GFR sub 60 ml / min este considerat debutul insuficienței renale cronice.

Prezentăm câteva formule care ne permit să evaluăm funcția rinichilor. Ele sunt bine cunoscute în rândul experților, le-am adus din cartea scrisă de către departamentul de specialiști dializa a orașului Mariinsky Spitalul St. Petersburg (Zemchenkov AY, Gerasimchuk RP, Kostyleva TG Vinogradova LY, ȘI Zemchenkova.G, "Viata cu boala renala cronica", 2011).

Aceasta, de exemplu, este formula pentru calculul clearance-ului creatininei (formula Cockroft-Gault, prin numele autorilor formularelor Cockcroft și Gault):

Ccr = (140 - vârstă, ani) x greutate kg / (creatinină în mmol / l) x 814,

Pentru femei, valoarea rezultată este înmulțită cu 0,85

Între timp, în mod corect, trebuie spus că medicii europeni nu recomandă utilizarea acestei formule pentru evaluarea SCF. Pentru o determinare mai exactă a funcției renale reziduale, nefrologii folosesc așa-numita formulă MDRD:

GFR = 11,33 x Cr -1,154 x (vârstă) -0.2003 x 0,742 (pentru femei),

unde Cr - creatinina serică (în mmol / l). Dacă rezultatele analizei creatininei prezentate în micromoli (μmol / l), această valoare trebuie împărțită la 1000.

Formula MDRD are un dezavantaj semnificativ: nu funcționează bine la valori ridicate ale GFR. Prin urmare, în 2009, nefrologii au introdus o nouă formulă pentru evaluarea GFR, formula CKD-EPI. Rezultatele evaluării GFR utilizând noua formulă coincid cu rezultatele MDRD la valori scăzute, dar oferă o estimare mai precisă la valorile ridicate ale GFR. Uneori se întâmplă că o persoană a pierdut o cantitate semnificativă de funcții renale, iar creatinina lui este încă normală. Această formulă este prea complexă pentru ao aduce aici, dar merită să știm că există.

Și acum despre stadiile bolii renale cronice:

1 (GFR mai mare de 90). GFR normală sau ridicată în prezența unei boli care afectează rinichii. Este necesară observarea de către un nefrolog: diagnosticarea și tratamentul bolii subiacente, reducerea riscului de complicații cardiovasculare

2 GFR = 89-60). Leziuni la rinichi cu o scădere moderată a GFR. Este necesară o evaluare a ratei progresiei, diagnosticului și tratamentului CKD.

3 (GFR = 59-30). Gradul mediu de declin al GFR. Prevenirea, detectarea și tratarea complicațiilor necesare

4 (GFR = 29-15). Reducerea severă a GFR. Este timpul să vă pregătiți pentru terapia de substituție (alegerea metodei este necesară).

5 (GFR mai mică de 15). Insuficiență renală. Inițierea terapiei de substituție renală.

Estimarea ratei de filtrare glomerulară la nivelul creatininei din sânge (formula abreviată MDRD):

Citiți mai multe despre activitatea rinichilor pe site-ul nostru:

* Bolile de rinichi sunt "ucigași tăcuți". Profesorul Kozlovskaya cu privire la problemele de nefrologie din Rusia

* Cu 3 ani de închisoare - pentru "vânzarea rinichilor"

* Insuficiență renală cronică și acută. Din experiența medicilor din Belarus

* Recomandările specialiștilor americani pentru pacienții cu boală renală cronică.

* Persoana care a efectuat primul transplant de rinichi din lume

* "Nou", rinichi artificiali - pentru a înlocui vechi, "uzate"?

* Rinichi - a doua inima omului

* Cum se evaluează funcția renală? Ce este SCF?

* Test: Verificarea rinichilor. Trebuie să fiu examinat de un doctor?

* Din rinichii indianului au fost extrase... mai mult de 170 de mii de pietre

* Ce este o biopsie la rinichi?

* Boli renale ereditare pot fi identificate de fata.

* O cană de sodă pe zi crește riscul de îmbolnăvire a rinichilor cu până la un sfert

* Boala renală cronică - boala al cincilea ucigaș, cea mai periculoasă pentru umanitate

* Cât costă boala rinichiului? O altă zi a rebelilor din lume a trecut

* Gândiți-vă la rinichii din tinerețe. Simptome precoce ale bolii renale

* Probleme de rinichi. Urolithiasis, pietre la rinichi, ce este?

* Este mai bine să știți în avans. Unele simptome ale bolii renale

* Cel mai eficient remediu pentru pietre la rinichi - sex!

Unitatea structurală a rinichilor este nefronul, care este responsabil pentru filtrarea sângelui. Aproximativ două milioane de nephroni sunt colectate în două organe urinare, care sunt împletite în bile mici în grupuri. Acesta este aparatul glomerular (glomerular), în care are loc filtrarea glomerulară a rinichilor.

Important: în timpul zilei, între 120 și 200 de litri de sânge trece prin glomerul nefron. În acest caz, în nefroni se separă toate toxinele și produsele de descompunere ale proteinelor, carbohidraților și grăsimilor.

Principiul fluxului procesului de filtrare

Unitatea structurală a rinichilor este nefronul, care este responsabil pentru procesul de filtrare a sângelui.

Procesul de filtrare a rinichilor este destul de simplu și simplu. În primul rând, sânge îmbogățit cu oxigen și alți nutrienți intră în rinichi, și anume aparatul glomerular. În nefroni, care au un fel de "sită", există o separare a substanțelor toxice și a altor produse de descompunere de apă. După o astfel de divizare, apa și oligoelementele benefice (glucoză, sodiu, potasiu) sunt absorbite înapoi. Adică procesul de reabsorbție. Și toate toxinele își continuă mișcarea prin tubulii nefroni până la piramidele renale și mai departe în sistemul paharului și pelvisului. Aici se formează deja urina secundară, care trece prin uretere, vezică urinară și uretra.

Important: merită să știți că dacă rinichii unei persoane sunt bolnavi, atunci nefronii din ele lent încet unul câte unul. Astfel, funcția de filtrare a organelor urinare scade treptat. Trebuie reamintit faptul că nefronii, ca celulele nervoase, nu pot fi restaurate. Și cei nefroni, care iau dublu și triplu sarcină, în cele din urmă încetează să facă față funcției lor și nu reușesc în cele din urmă.

Factorii care pot afecta schimbarea în GFR

Rata de filtrare în aparatul glomerular depinde de mulți factori.

Rata de filtrare în aparatul glomerular depinde de astfel de factori:

• Rata de transport a plasmei prin aparatul glomerular renal. Adică, înseamnă că volumul sângelui trece prin arteriol lombar pentru o anumită unitate de timp. În mod normal, această cifră este de 600 ml / min pentru o persoană cu o greutate medie de 70 kg.
• Indicatorul de presiune în sistemul vascular al corpului. Pentru un organism normal și sănătos, o presiune mai mare este caracteristică în vasul care aduce mai mult decât în ​​vasul de ieșire. În caz contrar, procesul de filtrare va fi dificil, iar viteza acestuia va fi redusă.
• Numărul de nephroni sănătoși. Cu cât rinichiul este afectat mai mult de starea patologică, cu atât suprafața filtrului este mai mică. Adică, numărul de nephroni sănătoși este redus.

Evaluarea SCF

Pentru a evalua funcția de filtrare a organelor urinare, este necesar să se determine GFR (viteza procesului de filtrare)

Pentru a evalua funcția de filtrare a organelor urinare, este necesar să se determine GFR (viteza procesului de filtrare), care este calculat în ml / min. Iar activitatea organelor urinare este estimată prin cantitatea de creatinină din urină colectată de la pacient. Pentru a determina corect nivelul de creatinină, ar trebui să colectați volumul zilnic de urină de la pacient.

În ceea ce privește eliminarea ratei de filtrare glomerulară (GFR), pentru aceasta este necesară colectarea urinei de la un pacient folosind o metodă similară. În mod normal, aparatul glomerular de organe sănătoase pompează până la 120 ml / min. Merită să știm că la pacienții din grupul de vârstă 55+, rata proceselor metabolice este redusă, ceea ce înseamnă că rata de filtrare a sângelui în rinichi scade și ea. GFR este rata formării urinei primare din filtrat pentru o anumită unitate de timp.

Important: în mod normal, filtrarea rinichilor în organele sănătoase apare la o rată constantă și rămâne neschimbată până la dezvoltarea proceselor patologice în organele urinare.

Patologiile care definesc SCF

Procesele patologice care schimbă rata de filtrare glomerulară a rinichilor în partea inferioară pot fi foarte diverse

Procesele patologice care schimbă rata de filtrare glomerulară a rinichilor în partea inferioară pot fi foarte diverse. În particular, astfel de patologii și boli afectează SCF:

• Insuficiență renală cronică. În acest caz, o concentrație crescută de creatinină și uree va fi observată în urină. Adică rinichii nu fac față funcției de filtrare.
• Pielonefrită. Această boală inflamatorie afectează în primul rând canaliculii nephron. Și numai atunci declinul CSF.
• Diabetul zaharat. Pe lângă hipertensiunea arterială (creșterea tensiunii arteriale), lupusul eritematos, există o rată crescută de filtrare a rinichilor.
• Hipotensiune arterială (scăderea tensiunii arteriale). În plus, o stare de șoc și insuficiență cardiacă poate provoca o scădere a GFR la limite semnificative.

Ajutați în diagnosticarea bolilor

Măsurarea GFR face posibilă identificarea diferitelor boli și a condițiilor patologice în stadiile incipiente.

Măsurarea GFR face posibilă identificarea diferitelor boli și a condițiilor patologice în stadiile incipiente. Mai mult, pentru a urmări procesul de filtrare în rinichi, adesea folosesc metoda de introducere a inulinei în sânge - o substanță de control specială care este eliminată prin aparatul glomerular. Inulina se administrează continuu la momentul studiului pentru a-și menține concentrația constantă în sânge.

Urina pentru analiză, menținând nivelul de inulină, petrece de patru ori cu un interval de o jumătate de oră. Dar merită să știți că această metodă de analiză a stării rinichilor este destul de complicată și se aplică exclusiv în scopuri științifice.

De asemenea, puteți evalua GFR și clearance-ul creatininei, care depinde direct de masa musculară a pacientului. Aici merită să știți că, la bărbații activi, clearance-ul creatininei este semnificativ mai mare decât la femei și copii. Rețineți că creatinina este eliminată din corp numai prin aparatul glomerular. Prin urmare, dacă procesul de filtrare din rinichi este afectat, concentrația creatininei în urină crește și este de 70% comparativ cu GFR.

Important: când efectuați un test de creatinină în urină, trebuie să știți că medicamentele pot distorsiona foarte mult rezultatul. În mod normal, nivelul creatininei la bărbați este de 18-21 mg / kg, iar pentru femei 15-18 mg / kg. Dacă cifrele sunt reduse, aceasta poate indica o disfuncție a rinichilor.

Calcularea SCF prin formula Cockroft-Gault

Calcularea SCF prin formula Cockroft-Gault

Această metodă de cercetare a organelor urinare este următoarea:

• Dimineața, pacientului i se oferă să bea jumătate de litru de apă pe stomacul gol. După aceea, trebuie să urineze la fiecare oră pentru a colecta porțiunile biomaterialului în recipiente separate.
• Atunci când urinează, pacientul trebuie să ia notă de momentul începerii și sfârșitului actului.
• Și în intervalul dintre aportul de urină de la pacient, sângele este luat dintr-o venă pentru a determina clearance-ul creatininei. Se calculează printr-o formulă specială. Formula de calcul este următoarea: F1 = (u1 / p) v1.

Aici semnificațiile au următoarele interpretări:

• Fi este filtrarea glomerulară (viteza sa);
• U1 - conținutul în sânge al substanței martor;
• Vi - timpul primei urinări după prima apă (în câteva minute)
• p este concentrația creatininei în plasma sanguină.

Se calculează clearance-ul creatininei prin formula dată la fiecare oră. În acest caz, calculele sunt efectuate în timpul zilei.

Acest lucru este interesant: la bărbați, GFR este de 125 litri / min, iar la femei, 110 ml / min.

Calcularea SCF la copii

Pentru a calcula rata de filtrare glomerulară la copii, se folosește formula Schwartz.

Pentru a calcula rata de filtrare glomerulară la copii, se folosește formula Schwartz. În primul caz, într-un mic pacient, sângele este extras dintr-o venă pe stomacul gol. Este necesar să se determine nivelul creatininei în plasma sanguină. Pe fundalul biomaterialului luat, două loturi de urină sunt colectate de la copil la intervale de o oră. Și, de asemenea, notați durata actului de urinare în câteva minute sau secunde. Calculele folosind formula Schwarz permit obținerea a două valori GFR.

Pentru a doua metodă de calcul, cantitatea zilnică de urină este colectată de la micul pacient la intervale orare. Aici volumul trebuie să fie de cel puțin 1,5 litri. Dacă, în timpul calculelor, rezultatul ratei de filtrare glomerulară este de 15 ml / min (adică este foarte redus), atunci aceasta indică o insuficiență renală sau o boală renală cronică.

Important: GFR nu poate cădea mereu pe fondul morții nefronului. Adesea, rata de filtrare poate scădea datorită procesului inflamator care apare în rinichi. De aceea, la primele simptome suspecte (dureri de spate, urină întunecată, umflături), este nevoie urgentă de a contacta un nefrolog sau urolog.

Tratamentul rinichiului și refacerea ratei de filtrare

Atunci când sunt detectate încălcări ale funcției de filtrare a rinichilor, tratamentul trebuie prescris numai de un specialist, în funcție de cauza rădăcinii care a condus la patologie. În cele mai multe cazuri, pentru a îmbunătăți situația ajută medicamentele "Teobromin" și "Eufillin". Acestea cresc diureza, ceea ce duce la normalizarea GFR.

De asemenea, în timpul tratamentului, trebuie să urmați o dietă și un regim de băut. O zi trebuie să bea până la 1,2 litri de lichid. Și din dieta ar trebui să excludă toate prajit, gras, sărat, picant, afumat. Ar fi mai bine ca în timpul tratamentului pacientul să treacă la feluri de mâncare cuplate și fierte.

Dacă medicul care o primește, este posibil să se ajusteze rata de filtrare glomerulară prin remedii folclorice. Deci, pătrunjelul obișnuit, care îmbunătățește proprietățile de diureză, care sunt cunoscute de mult timp, mărește semnificativ GFR. Semințele și rădăcinile sale uscate (într-un volum de 1 lingură) sunt aburite cu apă clocotită (500 ml) și păstrate timp de 2-3 ore. Apoi perfuzia este turnată și beată de două ori pe zi pentru 0,5 cană.

De asemenea, pentru a mări GFR, puteți utiliza rădăcina dogrose. Lui în cantitate de 2 linguri. se toarna apa clocotita si se fierbe la foc mic timp de 15 minute. Apoi, bujorul cedează și bea 70 ml de trei ori în timpul zilei. Un astfel de medicament crește și diureza, care va crește în mod necesar GFR

Este important să știți că întregul proces de tratament trebuie controlat numai de un specialist. Auto-vindecarea este strict interzisă.