ULTRAFILTRAȚIA TUBULARĂ este un proces pasiv, apare în NEFRON CAPSULE și este însoțit de formarea urinei primare

PRESIUNEA HIDROSTATICĂ A AXEI, egală cu 70 mm Hg, acționează asupra porțiunii lichide a sângelui în capilarii glomerulari.

LOW-MOLECULAR sunt filtrate în capsulă împreună cu apă: ioni, carbohidrați, vitamine, microelemente, inulină, creatinină, urobilin și alți pigmenți.

Substanțele mari-moleculare nu pot trece prin bariera capilară a vaselor corpusculilor renale, prin urmare, plasma sanguină PROTEIN nu trece în urina primară și, prin tragerea apei în sine, interferează cu filtrarea acesteia.

De asemenea, filtrarea împiedică presiunea hidrostatică a filtratului (urină primară) în capsulă.

Prin urmare, presiunea efectivă de filtrare este egală cu diferența dintre presiunea hidrostatică a sângelui (70 mm Hg), care facilitează filtrarea, cu suma presiunii oncotice a sângelui (30 mm Hg) și presiunea hidrostatică a filtratului (20 mm Hg), care împiedică ei: 70- (30 + 20) = 20 mmHg

Astfel, FILTRAȚIA ESTE HAPPENING DACĂ PRESIUNEA SĂNĂTĂRII ÎN CUPLARILE CLUBURILOR EXCEPTEAZĂ PRESIUNEA ONCOTICĂ a proteinelor plasmatice și PRESIUNEA lichidului în CAPSULUL CLUBURILOR. În același timp, volumul total al ultrasunetelor produse în rinichi depinde de numărul de glomeruli funcționali, de nivelul de filtrare din fiecare glomeruli, de viteza fluxului sanguin în vasele nefronice, de CONDIȚIA de permeabilitate glomerulară.

Compoziția urinei primare în funcție de conținutul de substanțe anorganice și organice (cu excepția proteinelor macromoleculare) corespunde cu plasma sanguină.

Inulina și creatinina nu se reabsorbțiază în sânge, prin concentrarea lor în urina finală, putem judeca intensitatea filtrării.

Filtrarea glomerulară cuantică datorată mecanismelor de autoreglementare asigură o cantitate constantă de urină primară.

Mecanismele de autoreglementare vizează păstrarea parametrilor care determină presiunea efectivă de filtrare.

PRESIUNEA HIDROSTATICĂ a sângelui în capilarii glomerulari rămâne CONSTANT atunci când tensiunea arterială variază de la 70 la 180 mm Hg.

CONSERVAREA presiunii arteriale constante în capilare se datorează REDUCERII sau RELAXĂRII SPINURILOR PRE-CAPILARE.

PRESIUNEA PRESOANA este o constantă a corpului rigid. Prin urmare, în condiții normale, presiunea oncotică nu modifică rata și cantitatea de formare a urinei primare. Constanța presiunii hidrostatice și oncotice a sângelui determină invarianța presiunii hidrostatice a urinei primare și, prin urmare, mărimea presiunii efective de filtrare.

Dacă, în condiții de abatere de la normă, forțele care promovează formarea urinei cresc (o creștere a presiunii hidrostatice sau o scădere a presiunii oncotice în sânge), atunci aceasta va duce la o creștere a presiunii hidrostatice a urinei primare și, în consecință, va menține o rată de filtrare glomerulară

KLUBOCHKOV FILTRATION creste ZIUA (30% mai mare decat noaptea), cu o scadere a concentratiei de proteine ​​in sange si cu o crestere a fluxului sanguin (cu expansiunea vaselor renale)

KLOBOCHKOVA FILTRATION scade odată cu creșterea concentrației de proteine ​​în plasma sanguină, precum și în timpul căderii fluxului de plasmă (cu îngustarea vaselor renale).

Presiunea de filtrare în nephron este

Procesul de ultrafiltrare glomerulară (denumit în continuare filtrare) se realizează sub influența factorilor fizico-chimici și biologici prin structurile unui filtru glomerular care este în calea fluidului din lumenul capilar al glomerulului în cavitatea capsulei Bowman-Shumlyansky.

Filtrul glomerular este alcătuit din 3 straturi: endoteliul capilarelor, membrana de bază și epiteliul foaietei de capsulă visocentrică sau podocitele (vezi figura 14.3). Endoteliul capilar este străpuns cu găuri de până la 100 nm în diametru. Pe suprafața endoteliului există o căptușeală specială a moleculelor glicoproteice încărcate negativ, care împiedică accesul elementelor formate și al moleculelor mari, inclusiv proteine, la membrana bazală situată sub endoteliu. Membrana de bază este partea principală a filtrului care împiedică penetrarea compușilor moleculați (proteine) grosiere din plasma sanguină. Mai mult, nu numai dimensiunea porilor membranei (circa 2,9 nm), dar și încărcarea lor negativă, contracarează trecerea moleculelor cu o sarcină negativă, cum ar fi albumina. Membrana de bază se "epuizează" destul de repede din cauza procesului de filtrare continuă, iar elementele sale sunt restaurate în mod constant cu ajutorul celulelor mezangiale, în timp ce substanța principală este complet înlocuită în cursul anului. Cel de-al treilea strat al filtrului este format din procedeele din podocite, între care există diafragme tăiate cu un diametru al porilor de aproximativ 10 nm, porii sunt acoperiți cu glicocaliu, lăsând găuri cu o rază de aproximativ 3 nm. Această parte a filtrului are și o încărcare negativă.

Fig. 14.3. Structura mingii. A - reprezentare schematică a glomerulei ca un întreg, B - un fragment al unei barieră de filtrare cu trei straturi, C - o secțiune mărită a barierului de filtrare. Se observă clar trei straturi ale barierei: endoteliul capilar glomerular, membrana de bază și celulele frunzei viscerale a capsulei Bowman-Shumlyansky (podocite). Filtrarea apei cu substanțe dizolvate în ea apare din plasmă de sânge a glomerulului capilar prin fenestra endoteliului, porii membranei bazale și diafragmele fantelor dintre picioarele podocitelor. Toate aceste structuri ale barierului de filtrare au o încărcare negativă.

Deoarece podocitele conțin miofibrili actomyosin în interiorul proceselor - pediculii, ei se pot contracta și se pot relaxa, acționând ca micropump care scurgă filtratul în cavitatea capsulei. Această activitate a podocitelor constituie unul dintre factorii biologici implicați în procesul de filtrare, care include și contracția și relaxarea celulelor mezangiale, schimbând astfel suprafața filtrului glomerular.

Factorii fizico-chimici care asigură filtrarea sunt reprezentați de o sarcină negativă a structurilor de filtrare și a presiunii de filtrare, care este cauza principală a procesului de filtrare.

Presiunea de filtrare este forța care asigură mișcarea fluidului cu substanțe din plasma sanguină a capilarelor glomerulului dizolvat în lumenul capsulei. Această forță este creată de presiunea hidrostatică a sângelui în capilarul glomerular. Presiunea oncotică a proteinelor plasmatice a plasmei sanguine (deoarece proteinele aproape nu trec prin filtru) și presiunea fluidului (urină primară) în cavitatea glomerulară a capsulei împiedică forțele de filtrare. Astfel, presiunea de filtrare (PD) este diferența dintre presiunea hidrostatică a sângelui în capilare (Pr) și suma presiunii oncotice a plasmei sanguine (Ro) și presiunea urinei primare (PM) în capsulă: PD = Pr - (Po + RM). În cursul capilarilor, glomerul din presiunea hidrostatică care conduce la departamentul de ieșire scade datorită rezistenței vasculare, iar presiunea oncotică a plasmei crește datorită pierderii apei filtrată și îngroșării.

Fig. 14.5. Dependența presiunii hidrostatice în capilarii glomerulului (Pr) asupra raportului lumenilor arteriolelor de lagăr și de ieșire. Atunci când arteriele de scurgere se îngustează, presiunea hidrostatică crește, iar rata de filtrare glomerulară (GFR) crește, în timp ce îngustarea reducerii arteriolei determină scăderea presiunii hidrostatice și a GFR.

Presiunea hidrostatică a sângelui în partea de captare a capilarelor glomerulului este ridicată, aproximativ 50-60 mm Hg. secol, adică mai mare decât în ​​capilarele altor țesuturi. Acest lucru se datorează, în primul rând, faptului că capilarele glomerulului se află aproape de aorta (arterele renale și inrerente scurte) și, în al doilea rând, diametrul arteriolelor care transportă glomerulul este mai mare decât cel al trăitului.

Presiunea hidrostatică în partea exterioară a capilarelor este de 2-5 mm Hg mai jos. Art. Presiunea hidrostatică crește sau scade odată cu modificarea raportului dintre diametrele arteriolelor de transport și de ieșire, care este mecanismul de conducere pentru reglarea procesului de filtrare (figura 14.5). Presiunea oncotică a proteinelor plasmatice din sânge în capsula capilară a glomerului de aproximativ 25 mm Hg. Art., Și în partea de ieșire a capilarelor, datorită filtrării din plasmă a apei, crește la 35-40 mm Hg. Presiunea urinei primare în capsula Bowman-Shumlyansky este de aproximativ 15-20 mm Hg. Art. Astfel, PD în partea de captare a capilarelor glomerulului are o valoare medie: 60 - (25 + 15) = 20 mm Hg. Art. În partea de ieșire a capilarelor, filtrarea practic nu are loc, deoarece PD este egal cu: 58 - (40 + 15) = 3 mm Hg. Art.

Caracteristicile procesului de filtrare în nefron. Presiunea de filtrare și factorii care îi afectează.

Filtrarea apei și a componentelor cu greutate moleculară mică de plasmă prin filtrul glomerular Tight pentru substanțele macromoleculare, datorită diferenței dintre tensiunea arterială hidrostatice în capilarele glomerulare (70 mm RTST) presiunea oncotică ultafiltrata plasmatică în capsulă de glomerul (30 mm RTST) și presiunea hidrostatică a ultrafiltrat a plasmei din sânge în capsula glomerulară (20 mm Hg). presiunea de filtrare eficientă, care determină rata de filtrare glomerulară este de 20 mm Hg (70-30-20). Filtrarea are loc numai dacă tensiunea arterială în capilarii glomerulari depășește suma presiunii oncotice a proteinelor plasmatice și presiunea fluidului în capsula glomerulară.

Suprafața totală a capilarelor glomerulului atinge 1,5 m2 / 00 g de rinichi. Membrana de filtrare, care stă în calea fluidului din lumenul capilarului în cavitatea capsulei glomerulare, constă din 3 straturi: celule endoteliale, membrană de bază și celule podocitare epiteliale. Celulele endoteliale sunt foarte subțiri, au găuri ovale. În fluxul sanguin normal, cele mai mari molecule de proteine ​​formează un strat de barieră pe suprafața porilor endoteliului, împiedicând trecerea elementelor formate și proteinelor fine prin ele. Componentele rămase ale plasmei sanguine și ale apei pot ajunge liber în membrana de bază, constând din 3 straturi - central și 2 periferice. Porii din membrana de bază au un pasaj al moleculelor mai mari de 5-6 nm. Un rol important în determinarea dimensiunii substanțelor filtrate este jucat de membranele fantelor dintre picioarele podocitelor. Membranele bazale și tăiate limitează filtrarea substanțelor cu un diametru mai mare de 6 nm. Trecerea liberă a proteinelor prin bariera glomerulară este împiedicată de molecule încărcate negativ (polianii) în substanța membranei bazale și în căptușeala care se află pe suprafața podocitelor și între picioarele lor.

Factorii care afectează presiunea de filtrare:

Presiunea de filtrare este forța care asigură mișcarea fluidului cu substanțe din plasma sanguină a capilarelor glomerulului dizolvat în lumenul capsulei. Această forță este creată de presiunea hidrostatică a sângelui în capilarul glomerular. Obstacolele forțele de filtrare sunt presiune oncotică proteinele plasmatice (deoarece aproape nici o proteină care trece prin filtru) și presiunea fluidului (urina primară) în capsulă glomerulare cavității. Astfel, presiunea de filtrare (PD) este diferența dintre presiunea hidrostatică a sângelui în capilare (Pr) și suma presiunii oncotice a plasmei sanguine (Ro) și presiunea urinei primare (PM) din capsulă: PD = Pr- (Po + RM). Presiunea hidrostatică a sângelui în capilarii glomerulului este ridicată, aproximativ 65-70 mm Hg, adică de aproape două ori mai mare decât în ​​capilarele altor țesuturi. Acest lucru se datorează
în primul rând, cu faptul că capilarele glomerulului sunt aproape de aorta (arterele renale și inrerente scurte) și,
în al doilea rând, diametrul arteriolelor portante ale glomerului este mai mare decât cel al celor care ies.

Presiunea de filtrare în nephron este

Ionul principal care determină presiunea osmotică și, în consecință, reabsorbția apei, Na + intră pasiv în celulele epiteliale, de-a lungul unui gradient de concentrație și apoi este ejectat activ din cealaltă parte a celulei cu Na +, K + -ATPază. În total, o cantitate mică de energie se consumă pe întreaga tranziție de Na + din urină în sânge, deoarece diferența potențială dintre urină și sânge este de numai 1 mV. Aceasta se datorează caracteristicii sarcinii membranelor celulare epiteliale. Membrana apicală cu care se confruntă tubulul nefron are o sarcină de 69 mV, iar membrana de bază situată pe capilarul sanguin are o încărcătură de 70 mV.

Ionii K + sunt reabsorbați activ pe membrana apicală și apoi eliberați în sânge datorită difuziei. Mecanisme de reabsorbție a Ca2 +, Mg2 +, SO₄ -, PO₄ - similar cu mecanismele de reabsorbție de Na +, K + și Cl -.

În tubulii proximali convoluți, glucoza, aminoacizii, proteine ​​cu greutate moleculară mică, vitamine și microelemente sunt complet reabsorbite în sânge. Absorbția acestor substanțe în sânge are loc în majoritatea cazurilor cu ajutorul difuzării facilite sau în mod activ cu consumul de energie al fosfaților macroergici. Difuzia de lumină implică transferul substanțelor împreună cu ionii de Na + prin membrana apicală în citoplasma celulei epiteliale renale. Din celula epitelială, substanțele pătrund în fluxul sanguin prin membrana bazală prin difuzie de-a lungul unui gradient de concentrație. Reabsorbția acestor substanțe poate fi efectuată pasiv prin membranele apice și bazale ale celulelor epiteliale cu o creștere a concentrației acestor substanțe în urină după reabsorbția apei din tubulii nefroni.

La o anumită concentrație a unei substanțe din sânge, numită pragul de eliminare, aceste substanțe, numite praguri, nu pot fi complet reabsorbite și unele dintre substanțele filtrate se termină în urina finală. Substanțele sub formă de prag includ glucoza, care este în mod normal (3,8 - 7,1 mmol / l în sânge) este filtrată și apoi complet absorbită. Cu o creștere a concentrației sale în sânge de peste 7,1 mmol / l, o parte din glucoză nu are timp să fie reabsorbită. Glucoza nereacționată este excretată în urină din organism. Excreția de glucoză în urină se numește glucozurie.

Reabsorbția în tubulul proximal convoluat se combină cu secreția anumitor substanțe din sânge în urină. Secreția este necesară pentru scoaterea din organism a urinei, a unor produse metabolice de mare moleculare care nu pot fi filtrate din sânge în urina primară. Celulele epiteliale secretă în mod activ colina, acidul para-amino-hipuric, moleculele de medicamente modificate din sânge.

În plus, celulele epiteliale absorb glutamina din urina primară și, folosind enzima glutaminază, o descompun în acid glutamic și amoniac. Apoi, amoniacul este excretat în urină și este expulzat din organism sub formă de săruri de amoniu. Astfel, azotul se descompune în corpul proteinei, este eliberat cu uree și acid uric prin filtrare și sub formă de amoniac datorită secreției.

În celulele epiteliale, acidul carbonic H este descompus de enzima anhidrază carbonică₂CO₃. Jonah NSO₃ - absorbite în sânge datorită atracției electrostatice a Na + și K +, care contribuie la reacția alcalină a sângelui. H + ionii sunt secretați în urină și, combinând cu moleculele Na filtrate₂HPO₄ eliminat cu urină ca NaH₂PO₄. Îndepărtarea ionilor de H + din sânge prin urină împiedică organismul să se aciduleze. Aceasta explică de asemenea reacția acidă a urinei finale (pH = 4,5-6,5).

Dacă la intrarea în tubulul proximal convoluat, urina primară practic nu diferă de compoziția părții lichide din sânge, atunci la ieșirea din această parte a nefronului compoziția de urină devine specifică. Substanțele prag (glucoză, aminoacizi) sunt transferate înapoi în sânge. Produsele metabolice cu mare moleculară, amoniacul și ionii de H + au fost adăugați la urină, ceea ce a făcut ca reacția să fie acru, spre deosebire de reacția slabă a sângelui. În plus, cantitatea totală de urină a scăzut semnificativ.

Constanța rezultatului reabsorbției și secreției obligatorii în această parte a nefronului este determinată de constanța cantității de urină primară, constanța fluxului sanguin renal și invarianța activității enzimelor epiteliului renal.

Phoenix inima

Site-ul Cardio

Glomerular filtrare ceea ce este

Rinichi filtrare glomerulară - procesul prin care din sânge în lumenul capsulei prin membrana nefroni renal eliberat pasiv apă și unele substanțe dizolvate. Acest proces, alături de altele (secreție, reabsorbție), face parte din mecanismul de formare a urinei.

Măsurarea ratei de filtrare glomerulară este de mare importanță clinică. Deși în mod indirect reflectă cu precizie caracteristicile structurale și funcționale ale rinichilor, și anume numărul nefronilor funcționali și starea membranei renale.

Structura nephron

Urina este un concentrat de substanțe a căror eliminare din organism este necesară pentru a menține constanța mediului intern. Acesta este un fel de "deșeu" de viață, inclusiv toxic, a cărui transformare ulterioară este imposibilă, iar acumularea este dăunătoare. Funcția de excreție a acestor substanțe este efectuată de sistemul urinar, principala parte fiind filtrele biologice ale rinichilor. Sângele trece prin ele, scăpând excesul de lichide și toxine.

În fig. 1 prezintă schematic structura nefronului. Și - un corp mic renal: 1 - artera care aduce; 2 - artera de scurgere; 3 - fluturași de capsulă epitelială (externă și internă); 4 - începutul tubulului nefron; 5 - glomerul vascular. B - nephron în sine: 1 - capsulă glomerulară; 2 - tubul nefron; 3 - canal colectiv. Vasele sanguine ale nefronului: a - aducerea arterei; b - artera de scurgere; capilare in tubulare; d - vena nephron.

În diverse procese patologice, se produce leziune reversibilă sau ireversibilă a nefronilor, ca urmare a faptului că unii dintre ei pot înceta să-și îndeplinească funcțiile. Ca urmare, există o schimbare în producția de urină (reținerea toxinelor și a apei, pierderea nutrienților prin rinichi și alte sindroame).

Conceptul de filtrare glomerulară

Procesul de formare a urinei constă în mai multe etape. În fiecare etapă, poate apărea o defecțiune care duce la o încălcare a funcției întregului organ. Prima etapă a formării urinei se numește filtrare glomerulară.

Acesta poartă corpul renal. Este alcătuită dintr-o rețea de artere mici, formată sub forma unui glomerul, înconjurată de o capsulă cu două straturi. Frunza interioară a capsulei se potrivește strâns cu pereții arterelor, formând o membrană renală (filtru glomerular, din latină. Glomerulus - glomerulus).

Se compune din următoarele elemente:

• celule endoteliale (căptușeală internă a arterelor);
• celulele capsulă epiteliale care formează frunza interioară;
• un strat de țesut conjunctiv (membrană de bază).

Prin membrana renală se eliberează apa și diferite substanțe și cât de bine îndeplinesc rinichii funcția lor depinde de starea ei.

Moleculele mari (proteine) și elementele celulare ale sângelui prin membrana renală nu trec. În unele boli, acestea pot trece prin ea datorită permeabilității sale crescute și care intră în urină.

Soluția de ioni și de molecule mici în fluidul filtrat este numită urina primară. Conținutul de substanțe în compoziția sa este foarte scăzut. Este similar cu plasma din care se îndepărtează proteina. Rinichii filtrează 150-190 litri de urină primară într-o singură zi. În procesul de transformare ulterioară, care urină primară în tubulii nefronului, volumul său final scade de aproximativ 100 de ori, până la 1,5 litri (urină secundară).

Tubular secreție și reabsorbție - formarea de urină secundară

Datorită faptului că o cantitate mare de apă și substanțe necesare organismului intră în urina primară în timpul filtrației tubulare pasive, îndepărtarea acesteia din organism într-o formă nemodificată ar fi inadecvată din punct de vedere biologic. În plus, unele substanțe toxice se formează în cantități destul de mari, iar excreția lor trebuie să fie mai intensă. Prin urmare, urina primară, care trece prin sistemul de tubuli, este supusă transformării prin secreție și reabsorbție.

În fig. 2 prezintă modelele de reabsorbție tubulară și de secreție.

Reabsorbție tubulară (1). Acesta este procesul prin care apa, precum și substanțele necesare prin activitatea sistemelor enzimatice, a mecanismelor de schimb ionic și a endocitozelor, devin "din urina primară și revin la sânge. Acest lucru este posibil datorită faptului că tubulii nefronului sunt strâns legați de capilare.

Secreția tubulară (2) este procesul invers de reabsorbție. Aceasta este excreția diferitelor substanțe utilizând mecanisme speciale. Celulele epiteliale, în mod activ, contrar gradientului osmotic, "iau" anumite substanțe din patul vascular și le secretă în lumenul tubulilor.

Ca urmare a acestor procese în urină, există o creștere a concentrației de substanțe dăunătoare, a căror eliminare este necesară, în comparație cu concentrația lor în plasmă (de exemplu, amoniacul, metaboliții substanțelor medicinale). De asemenea, previne pierderea apei și a nutrienților (de exemplu, glucoza).

Unele substanțe sunt indiferente față de procesele de secreție și reabsorbție, conținutul lor în urină este proporțional cu cel din sânge (un exemplu este insulina). Corelarea concentrației unei substanțe similare în urină și sânge ne permite să concluzionăm cât de bine sau nefavorabil are loc filtrarea glomerulară.

Rata de filtrare glomerulară: semnificație clinică, principiu de determinare

Rata de filtrare glomerulară (GFR) este un indicator care este principala reflexie cantitativă a procesului de formare a urinei primare. Pentru a înțelege schimbările care reflectă fluctuațiile acestui indicator, este important să știm de ce depinde GFR.

Este influențată de următorii factori:

• Volumul sângelui care trece prin vasele rinichilor într-o anumită perioadă de timp.
• Presiunea de filtrare este diferența dintre presiunea din arterele renale și presiunea urinei primare filtrată în capsulă și tubulele nefronului.
• Suprafața de filtrare este suprafața totală a capilarelor care sunt implicate în filtrare.
• Numărul de nephroni funcționali.

Primii 3 factori sunt relativ variabili și sunt reglementați de mecanismele neurohumorale locale și generale. Ultimul factor - numărul de nefroni funcționali - este destul de constant și acesta este cel care influențează cel mai puternic schimbarea (scăderea) ratei de filtrare glomerulară. De aceea, în practica clinică, GFR este cel mai frecvent studiat pentru a determina stadiul insuficienței renale cronice (se dezvoltă tocmai datorită pierderii nefronilor datorită diferitelor procese patologice).

Acest studiu este denumit și clearance-ul creatininei endogen (testul Reberg). Există formule speciale pentru calcularea GFR, ele pot fi utilizate în calculatoare și programe de calculator. Calculul nu este deosebit de dificil. În SCF normal este:

• 75-115 ml / min la femei;
• 95-145 ml / min pentru bărbați.

Determinarea ratei de filtrare glomerulară este metoda cea mai frecvent utilizată pentru a evalua funcția renală și stadiul insuficienței renale. Pe baza rezultatelor acestei analize (inclusiv), se face o predicție a evoluției bolii, se dezvoltă regimuri de tratament și se decide problema transferului pacientului la dializă.

Lasă un comentariu 16.892

Glomerularitatea este una dintre principalele caracteristici ale activității renale. Funcția de filtrare renală ajută medicii în diagnosticarea bolilor. Rata de filtrare glomerulară indică dacă glomerulii glomerulari sunt deteriorați și gradul de deteriorare a acestora determină funcționalitatea lor. În practica medicală, există multe metode pentru a determina acest indicator. Să vedem care este esența lor și care dintre ele este cea mai eficientă.

Ce este?

Într-o stare sănătoasă, structura rinichilor are 1-1,2 milioane de nefroni (componente ale țesutului renal), care se leagă de sânge prin vasele de sânge. În nefron există o acumulare glomerulară de capilare și tubuli care sunt implicate direct în formarea urinei - curăță sângele produselor metabolice și corectează compoziția, adică urina primară este filtrată în ele. Acest proces se numește filtrare glomerulară (CF). 100-120 de litri de sânge sunt filtrate pe zi.

Schema de filtrare glomerulară a rinichilor.

Pentru a evalua funcția renală, este adesea folosită rata de filtrare glomerulară (GFR). Caracterizează cantitatea de urină primară produsă pe unitatea de timp. Viteza de rata de filtrare este in intervalul de la 80 la 125 ml / min (femei pana la 110 ml / min, barbati pana la 125 ml / min). La persoanele în vârstă, rata este mai mică. Dacă GFR se găsește sub 60 ml / min la un adult, acesta este primul semnal al organismului despre debutul insuficienței renale cronice.

Factorii care modifică rata de filtrare glomerulară a rinichilor

Rata de filtrare glomerulară este determinată de mai mulți factori:

1. Rata fluxului plasmatic în rinichi este cantitatea de sânge care curge pe unitatea de timp prin arteriol în glomerul. Un indicator normal, dacă o persoană este sănătoasă, este de 600 ml / min (calculul se face pe baza datelor privind o persoană medie de 70 kg).
2. Presiunea în vase. În mod normal, când corpul este sănătos, presiunea în vasul transportat este mai mare decât în ​​vasul transportat. În caz contrar, procesul de filtrare nu apare.
3. Numărul de nefroni funcționali. Există patologii care afectează structura celulară a rinichiului, ca urmare a reducerii numărului de nephroni capabili. O asemenea încălcare cauzează o reducere a suprafeței de filtrare a cărei dimensiune depinde direct de GFR.

Înapoi la cuprins

Testul lui Reberga-Tareev

O probă de Reberg-Tareev examinează nivelul de clearance al creatininei produs de organism - volumul de sânge din care este posibil să se filtreze 1 mg de creatinină în rinichi timp de 1 minut. Măsurarea cantității de creatinină poate fi în plasmă și urină coagulată. Fiabilitatea studiului depinde de momentul în care a fost colectată analiza. Cercetările sunt adesea efectuate după cum urmează: urina este colectată 2 ore. Măsoară nivelul creatininei și diureza minuțioasă (cantitatea de urină produsă pe minut). GFR se calculează pe baza valorilor obținute de acești doi indicatori. Metoda mai puțin frecvent utilizată pentru colectarea urinei pe zi și a probelor de 6 ore. Indiferent de metoda utilizată de medic, pacientul ia sutra, înainte de a lua micul dejun, ia sânge dintr-o venă pentru a efectua un studiu asupra clearance-ului creatininei.

Eșantionul pentru clearance-ul creatininei este atribuit în astfel de cazuri:

1. durere la nivelul rinichilor, umflarea pleoapelor și a gleznelor;
2. încălcarea emisiei de urină, urină de culoare închisă, cu sânge;
3. este necesar să se stabilească doza corectă de medicamente pentru tratamentul bolii renale;
4. diabet de tip 1 și de tip 2;
5. hipertensiune;
6. obezitate abdominală, sindrom de rezistență la insulină;
7. abuz de fumat;
8. boli cardiovasculare;
9. înainte de operație;
10. boli renale cronice.

Înapoi la cuprins

Testul Cockroft Gold

Testul Cockroft-Gold stabilește, de asemenea, concentrația creatininei în ser, dar diferă de metoda descrisă mai sus pentru prelevarea de probe pentru analiză. Testul se efectuează după cum urmează: sutra pe stomacul gol, pacientul bea 1,5-2 cupe de lichid (apă, ceai) pentru a activa producerea de urină. După 15 minute, pacientul elimină necesitatea unei toalete pentru a șterge vezica din restul formațiilor în timpul somnului. Apoi pune pacea. O oră mai târziu, se colectează primul urină și se înregistrează timpul său. A doua parte este colectată în următoarea oră. Între acestea, pacientul ia sânge dintr-o venă de 6-8 ml. Mai mult, rezultatele obținute determină clearance-ul creatininei și cantitatea de urină care se formează pe minut.

Glomerular rata de filtrare în conformitate cu formula MDRD

Această formulă ia în considerare sexul și vârsta pacientului, astfel încât, cu ajutorul acestuia, este foarte ușor să observați modul în care rinichii se schimbă odată cu vârsta. Este adesea folosit pentru a diagnostica tulburările rinichilor la femeile gravide. Forma însăși arată astfel: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * vârstă - 0,203 * K, unde Crk este cantitatea de creatinină din sânge (mmol / l); K este un coeficient dependent de sex (pentru femei, 0,742). În cazul în care acest indicator în concluzia analizei este prezentat în micromoli (μmol / l), atunci valoarea sa trebuie împărțită la 1000. Principalul dezavantaj al acestei metode de calcul este rezultatul incorect cu un CF crescut.

Motivele indicatorului de declin și de creștere

Există cauze fiziologice ale modificărilor în GFR. În timpul sarcinii, nivelul crește, iar atunci când corpul îmbătrânește, acesta coboară. De asemenea, provoacă o creștere a vitezei alimentelor capabile de conținut ridicat de proteine. Dacă o persoană are o patologie a funcțiilor renale, atunci CF poate crește și scădea, totul depinde de boala specifică. GFR este cel mai vechi indicator al afectării funcției renale. Intensitatea CF scade mult mai repede decât capacitatea rinichilor de concentrare a urinei este pierdută, iar zgurii azotați se acumulează în sânge.

Când rinichii sunt bolnavi, filtrarea redusă a sângelui în rinichi provoacă perturbări în structura organului: numărul de unități structurale active ale rinichiului scade, se schimbă coeficientul de ultrafiltrare, se produc modificări ale fluxului sanguin renal, suprafața de filtrare scade și apare obstrucția tubului renal. Este cauzată de boli cronice difuze, sistemice de rinichi, nefroscleroză pe fondul hipertensiunii arteriale, insuficiență hepatică acută, grad sever de inimă și boli hepatice. În plus față de boala renală, factorii extrarenali afectează GFR. O scădere a vitezei se observă împreună cu insuficiența cardiacă și vasculară, după un atac de diaree severă și vărsături, cu hipotiroidism, boli de cancer de prostată.

Creșterea GFR este mai rară, dar se manifestă în diabet zaharat în stadiile incipiente, hipertensiunea arterială, dezvoltarea sistemică a lupusului eritematos, în dezvoltarea timpurie a sindromului nefrotic. Medicamentele care afectează nivelul creatininei (cefalosporine și efecte similare asupra organismului) pot, de asemenea, să crească rata de CF. Medicamentul își mărește concentrația în sânge, astfel că, atunci când se efectuează analiza, rezultă rezultate false false.

Teste de încărcare

Bazele testelor de stres sunt capacitatea rinichilor de a accelera filtrarea glomerulară sub influența anumitor substanțe. Cu ajutorul acestui studiu este determinată de rezerva de CF sau rezerve funcționale renale (PFR). Pentru ao învăța, aplicați o singură sarcină (acută) de proteine ​​sau aminoacizi sau sunt înlocuite cu o cantitate mică de dopamină.

Proteinele de încărcare trebuie să modifice dieta. Trebuie să utilizați 70-90 grame de proteine ​​din carne (1,5 grame de proteine ​​pe kilogram de greutate corporală), 100 de grame de proteine ​​derivate din plante sau să intrați în setul de aminoacizi intravenos. La persoanele fără probleme de sănătate, există o creștere a GFR cu 20-65% deja la 1-2,5 ore după administrarea unei doze de proteine. Valoarea medie a UIF este de 20-35 ml pe minut. Dacă creșterea nu apare, atunci, cel mai probabil, permeabilitatea filtrului renal este afectată într-o persoană sau apar patologii vasculare.

Importanța cercetării

Este important să monitorizați GFR pentru persoanele cu aceste boli:

• cronică și acută a glomerulonefritei, precum și aspectul său secundar;
• insuficiență renală;
• procese inflamatorii declanșate de bacterii;
• afectarea rinichilor datorată lupusului eritematos sistemic;
• sindrom nefrotic;
• glomeruloscleroza;
• amiloidoza renală;
• nefropatie la diabet, etc.

Aceste boli determină o scădere a GFR cu mult înainte de manifestarea oricăror tulburări funcționale ale rinichilor, o creștere a nivelului de creatinină și uree în sângele pacientului. Într-o stare de neglijență, bolile provoacă necesitatea unui transplant de rinichi. Prin urmare, pentru a preveni dezvoltarea oricăror patologii ale rinichilor, este necesar să se efectueze în mod regulat un studiu al stării lor.

Rinichiul constă dintr-un milion de unități - nefroni, care sunt glomerulul vaselor și tubulii pentru trecerea fluidului.

Nefronii cu urină elimină produsele metabolice din sânge. Până la 120 de litri de fluid trec prin ele pe zi. Apa purificată este absorbită în sânge pentru implementarea proceselor metabolice.

Substanțele nocive sunt excretate sub formă de urină concentrată. Din capilarul sub presiune, care este format din lucrarea inimii, plasmă lichidă este împinsă în capsula glomerulului. Proteinele și alte molecule mari rămân în capilare.

Dacă rinichii sunt bolnavi, nefronii mor, iar noi nu se formează. Rinichii nu își îndeplinesc misiunea de curățare. Din greutatea crescută, nefronii sănătoși eșuează într-un ritm accelerat.

Metode de evaluare a activității rinichilor

Pentru a face acest lucru, colectați urina zilnică a pacientului și calculați conținutul de creatinină din sânge. Creatinina este un produs de defalcare a proteinelor. Comparația indicatorilor cu valorile de referință arată cât de bine rinichii se descurcă cu funcția de curățare a sângelui din produsele de dezintegrare.

Pentru a afla starea rinichilor, se utilizează un alt indicator - rata de filtrare glomerulară (GFR) a fluidului prin nefroni, care în stare normală este de 80-120 ml / min. Odată cu vârsta, procesele metabolice încetinesc și SCF - de asemenea.

Filtrarea fluidelor trece printr-un filtru glomerular. Este o capilară, membrană de bază și o capsulă.

Prin indoiul capilar, mai precis, apa prin dizolvarea apei trece prin deschiderile sale. Membrana bazală împiedică penetrarea proteinelor în fluidul renal. Filtrarea poartă rapid membrana. Celulele ei sunt actualizate constant.

Lichidul purificat prin membrana de bază intră în cavitatea capsulei.

Procesul de sorbție se realizează prin încărcarea negativă a filtrului și a presiunii. Sub presiune, lichidul este avansat cu substanțele conținute în el din sânge în capsula glomerulus.

GFR este principalul indicator al muncii rinichilor și, prin urmare, starea lor. Acesta arată volumul de formare a urinei primare pe unitate de timp.

Rata de filtrare glomerulară depinde de:

• cantitatea de plasmă care penetrează rinichii, rata acestui indicator este de 600 ml pe minut la o persoană sănătoasă de medie valoare;
• presiunea de filtrare;
• suprafața suprafeței de filtrare.

În condiții normale, GFR este la un nivel constant.

Metode de calcul

Calcularea ratei de filtrare glomerulară este posibilă prin mai multe metode și formule.

Procesul de determinare este redus la compararea conținutului substanței de control în plasma și urina pacientului. Testul comparativ este inulina polizaharidică de fructoză.

Conținutul său în sânge [Pin] este comparat cu cantitatea din urină finală [Min]. Apoi calculați volumul de urină în funcție de conținutul substanței de control.

Cu cât este mai mare conținutul de inulină din urină în raport cu conținutul său în plasmă, cu atât este mai mare cantitatea de plasmă filtrată. Aceasta se numește clearance-ul inulinelor. Acesta este un indicator al purificării sângelui de către rinichi.

GFR se calculează cu formula:

Urina este volumul urinei finale.

Valoarea clearance-ului inulinei este un criteriu de referință atunci când se examinează conținutul altor substanțe din urina primară. Comparând eliberarea altor substanțe cu inulina, ei studiază modalitățile de filtrare a acestora din plasmă.

Atunci când efectuați cercetări într-un cadru clinic, se utilizează creatinină. Clearance-ul acestei substanțe se numește testul Reberg.

Verificarea activității rinichilor conform formulei Cockroft-Gault

Dimineața, pacientul bea 0,5 litri de apă și urinează în toaletă. Apoi, în fiecare oră colectează urină în recipiente separate. Și notează timpul începutului și sfârșitului urinării.

Pentru tratamentul bolilor renale, cititorii noștri utilizează cu succes metoda Galina Savina.

Pentru a calcula clearance-ul se ia o anumită cantitate de sânge dintr-o venă. Formula calculează conținutul de creatinină.

• Fi - KF;
• U1 - conținutul substanței de control;
• Vi este timpul primei urinări (investigate) în câteva minute;
• p este conținutul de creatinină din plasmă.

Prin această formulă se efectuează calculul orar. Timpul de calcul este o zi.

Performanță normală

GFR prezintă performanța nefronă și starea generală a rinichilor.

Rata de filtrare glomerulară a rinichilor este în mod normal 125 ml / min pentru bărbați și 11 ml / min pentru femei.

În 24 de ore până la 180 de litri de urină primară trec prin nefroni. În 30 de minute, volumul întregului plasmă este șters. Aceasta înseamnă că, timp de o zi, sângele este curățat complet de rinichi de 60 de ori.

Odată cu vârsta, capacitatea de filtrare intensă a sângelui în rinichi încetinește.

Ajutați în diagnosticarea bolilor

GFR vă permite să evaluați starea glomerulilor de nefroni - capilare, prin care plasma este furnizată pentru purificare.

Măsurarea directă implică introducerea continuă a inulinei în sânge pentru a-și menține concentrația. În acest moment, cu un interval de o jumătate de oră luați 4 porții de urină. Apoi formula face calculele.

Această metodă de măsurare a SCF este utilizată în scopuri științifice. Pentru studiile clinice, este prea complicat.

Măsurătorile indirecte produse de clearance-ul creatininei. Formarea și înlăturarea acesteia sunt permanente și depind în mod direct de masele corporale slabe. În viața activă bărbații producția de creatinină este mai mare decât la copii și femei.

Practic, această substanță este derivată prin filtrarea glomerulară. Dar 5-10% din acesta trece prin tubulii proximali. Prin urmare, se înregistrează unele erori.

Atunci când filtrarea este încetinită, conținutul de substanță crește dramatic. În comparație cu SCF, este de până la 70%. Acestea sunt semne de insuficiență renală. Imaginea mărturiei poate distorsiona nivelurile sanguine de medicamente.

Cu toate acestea, clearance-ul creatininei este o analiză mai accesibilă și mai general acceptată.

Pentru studiu se ia toată urina zilnică, cu excepția primei porțiuni dimineții. Conținutul substanței în urină la bărbați trebuie să fie de 18-21 mg / kg, la femei - cu 3 unități mai mici.

Citirile mai mici vorbesc despre boala rinichilor sau despre colectarea incorectă a urinei.

Cea mai simplă modalitate de a evalua funcția renală este de a determina nivelul creatininei serice. În ceea ce privește creșterea acestui indicator, GFR este redus.

Adică, cu cât rata de filtrare este mai mare, cu atât conținutul de creatinină este mai scăzut în urină.

Analiza filtrării glomerulare se face în caz de insuficiență renală suspectată.

Ce boli permit identificarea

GFR poate ajuta la diagnosticarea diferitelor forme de boli de rinichi. Atunci când se reduce viteza de filtrare, acesta poate fi un semnal pentru manifestarea unei forme cronice de eșec.

Filtrarea glomerulară a rinichilor

Rinichi filtrare glomerulară - procesul prin care din sânge în lumenul capsulei prin membrana nefroni renal eliberat pasiv apă și unele substanțe dizolvate. Acest proces, alături de altele (secreție, reabsorbție), face parte din mecanismul de formare a urinei.

Măsurarea ratei de filtrare glomerulară este de mare importanță clinică. Deși în mod indirect reflectă cu precizie caracteristicile structurale și funcționale ale rinichilor, și anume numărul nefronilor funcționali și starea membranei renale.

Structura nephron

Urina este un concentrat de substanțe a căror eliminare din organism este necesară pentru a menține constanța mediului intern.

Acesta este un fel de "deșeu" de viață, inclusiv toxic, a cărui transformare ulterioară este imposibilă, iar acumularea este dăunătoare.

Funcția de excreție a acestor substanțe este efectuată de sistemul urinar, principala parte fiind filtrele biologice ale rinichilor. Sângele trece prin ele, scăpând excesul de lichide și toxine.

Nephron - este o parte integrantă a rinichiului, datorită căruia își îndeplinește funcția. În mod normal, în rinichi aproximativ 1 milion de nefroni și fiecare formează o anumită cantitate de urină. Toate nefronii sunt conectați prin canaliculi, de-a lungul cărora urina este colectată în sistemul cup-pelvis și excretată din organism prin tractul urinar.

În fig. 1 prezintă schematic structura nefronului.

Și - un corp mic renal: 1 - artera care aduce; 2 - artera de scurgere; 3 - fluturași de capsulă epitelială (externă și internă); 4 - începutul tubulului nefron; 5 - glomerul vascular.

B - nephron în sine: 1 - capsulă glomerulară; 2 - tubul nefron; 3 - canal colectiv. Vasele sanguine ale nefronului: a - aducerea arterei; b - artera de scurgere; capilare in tubulare; d - vena nephron.

În diverse procese patologice, se produce leziune reversibilă sau ireversibilă a nefronilor, ca urmare a faptului că unii dintre ei pot înceta să-și îndeplinească funcțiile. Ca urmare, există o schimbare în producția de urină (reținerea toxinelor și a apei, pierderea nutrienților prin rinichi și alte sindroame).

Conceptul de filtrare glomerulară

Procesul de formare a urinei constă în mai multe etape. În fiecare etapă, poate apărea o defecțiune care duce la o încălcare a funcției întregului organ. Prima etapă a formării urinei se numește filtrare glomerulară.

Care sunt rinichii pentru om

Acesta poartă corpul renal. Este alcătuită dintr-o rețea de artere mici, formată sub forma unui glomerul, înconjurată de o capsulă cu două straturi. Frunza interioară a capsulei se potrivește strâns cu pereții arterelor, formând o membrană renală (filtru glomerular, din latină. Glomerulus - glomerulus).

Se compune din următoarele elemente:

• celule endoteliale (căptușeală internă a arterelor);
• celulele capsulă epiteliale care formează frunza interioară;
• un strat de țesut conjunctiv (membrană de bază).

Prin membrana renală se eliberează apa și diferite substanțe și cât de bine îndeplinesc rinichii funcția lor depinde de starea ei.

Prin membrana renală a sângelui pasiv, de-a lungul gradientului de presiune, apa este filtrată, împreună cu ea de-a lungul gradientului osmotic, substanțe cu dimensiuni moleculare mici sunt eliberate. Acest proces este filtrarea glomerulară.

Moleculele mari (proteine) și elementele celulare ale sângelui prin membrana renală nu trec. În unele boli, acestea pot trece prin ea datorită permeabilității sale crescute și care intră în urină.

Soluția de ioni și de molecule mici în fluidul filtrat este numită urina primară. Conținutul de substanțe în compoziția sa este foarte scăzut. Este similar cu plasma din care se îndepărtează proteina.

Rinichii filtrează 150-190 litri de urină primară într-o singură zi.

În procesul de transformare ulterioară, care urină primară în tubulii nefronului, volumul său final scade de aproximativ 100 de ori, până la 1,5 litri (urină secundară).

Datorită faptului că o cantitate mare de apă și substanțe necesare organismului intră în urina primară în timpul filtrației tubulare pasive, îndepărtarea acesteia din organism într-o formă nemodificată ar fi inadecvată din punct de vedere biologic.

În plus, unele substanțe toxice se formează în cantități destul de mari, iar excreția lor trebuie să fie mai intensă.

Prin urmare, urina primară, care trece prin sistemul de tubuli, este supusă transformării prin secreție și reabsorbție.

În fig. 2 prezintă modelele de reabsorbție tubulară și de secreție.

Reabsorbție tubulară (1). Acesta este procesul prin care apa, precum și substanțele necesare prin activitatea sistemelor enzimatice, a mecanismelor de schimb ionic și a endocitozelor, devin "din urina primară și revin la sânge. Acest lucru este posibil datorită faptului că tubulii nefronului sunt strâns legați de capilare.

Secreția tubulară (2) este procesul invers de reabsorbție. Aceasta este excreția diferitelor substanțe utilizând mecanisme speciale. Celulele epiteliale, în mod activ, contrar gradientului osmotic, "iau" anumite substanțe din patul vascular și le secretă în lumenul tubulilor.

Ca urmare a acestor procese în urină, există o creștere a concentrației de substanțe dăunătoare, a căror eliminare este necesară, în comparație cu concentrația lor în plasmă (de exemplu, amoniacul, metaboliții substanțelor medicinale). De asemenea, previne pierderea apei și a nutrienților (de exemplu, glucoza).

Acest raport al mecanismelor de filtrare, precum și secreția și reabsorbția determină cantitatea de excreție (excreție) a anumitor substanțe împreună cu urina.

Unele substanțe sunt indiferente față de procesele de secreție și reabsorbție, conținutul lor în urină este proporțional cu cel din sânge (un exemplu este insulina). Corelarea concentrației unei substanțe similare în urină și sânge ne permite să concluzionăm cât de bine sau nefavorabil are loc filtrarea glomerulară.

Rata de filtrare glomerulară (GFR) este un indicator care este principala reflexie cantitativă a procesului de formare a urinei primare. Pentru a înțelege schimbările care reflectă fluctuațiile acestui indicator, este important să știm de ce depinde GFR.

Este influențată de următorii factori:

• Volumul sângelui care trece prin vasele rinichilor într-o anumită perioadă de timp.
• Presiunea de filtrare este diferența dintre presiunea din arterele renale și presiunea urinei primare filtrată în capsulă și tubulele nefronului.
• Suprafața de filtrare este suprafața totală a capilarelor care sunt implicate în filtrare.
• Numărul de nephroni funcționali.

Pentru a calcula rata de filtrare glomerulară, puteți folosi formulele

Primii 3 factori sunt relativ variabili și sunt reglementați de mecanismele neurohumorale locale și generale.

Ultimul factor - numărul de nefroni funcționali - este destul de constant și acesta este cel care influențează cel mai puternic schimbarea (scăderea) ratei de filtrare glomerulară.

De aceea, în practica clinică, GFR este cel mai frecvent studiat pentru a determina stadiul insuficienței renale cronice (se dezvoltă tocmai datorită pierderii nefronilor datorită diferitelor procese patologice).

GFR este cel mai adesea determinată de metoda de calcul în funcție de raportul dintre conținutul în sânge și urină al unei substanțe care este întotdeauna prezentă în organism - creatinină.

Acest studiu este denumit și clearance-ul creatininei endogen (testul Reberg). Există formule speciale pentru calcularea GFR, ele pot fi utilizate în calculatoare și programe de calculator. Calculul nu este deosebit de dificil. În SCF normal este:

• 75-115 ml / min la femei;
• 95-145 ml / min pentru bărbați.

Determinarea ratei de filtrare glomerulară este metoda cea mai frecvent utilizată pentru a evalua funcția renală și stadiul insuficienței renale. Pe baza rezultatelor acestei analize (inclusiv), se face o predicție a evoluției bolii, se dezvoltă regimuri de tratament și se decide problema transferului pacientului la dializă.

Studiul ratei de filtrare glomerulară

Pentru a măsura rata de filtrare glomerulară (GFR), clearance-ul substanțelor care sunt transportate prin rinichi sunt filtrate numai fără a fi reabsorbate sau secretate în tubule, se dizolvă bine în apă, trec liber prin porii membranei bazale glomerulare și nu se leagă de proteinele plasmatice.

Aceste substanțe includ inulină, creatinină endogenă și exogenă, uree. În ultimii ani, substanțele marker-etilenă diaminotetraacetic și preparatele radiofarmacologice glomerulotropice, cum ar fi diaminetiamino-triacetoacetat sau yolamate, marcate cu radioizotopi, au devenit foarte răspândiți.

De asemenea, a început să utilizeze agenți de contrast fără marcă (yotalama și yogeksol nealbotate).

Rata de filtrare glomerulară este principalul indicator al funcției renale la persoanele sănătoase și bolnave. Definiția sa este utilizată pentru a evalua eficacitatea terapiei care are ca scop prevenirea progresului bolilor renale cronice difuze.

Inulina - o polizaharidă cu o greutate moleculară de 5200 daltoni poate fi considerată un marker ideal pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară.

Este filtrat liber printr-un filtru glomerular, nu este secretat, nu este reabsorbit și nu este metabolizat în rinichi. În acest sens, clearance-ul inulinelor este utilizat astăzi drept "standardul de aur" pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară.

Din păcate, există dificultăți tehnice în determinarea clearance-ului inulinei, iar acesta este un studiu costisitor.

Utilizarea markerilor radioizotopi face de asemenea posibilă determinarea ratei de filtrare glomerulară. Rezultatele definițiilor sunt strâns corelate cu clearance-ul inulinelor.

Cu toate acestea, metodele de cercetare cu privire la radioizotopi asociate cu introducerea de substanțe radioactive, prezența unor echipamente scumpe, precum și necesitatea respectării anumitor standarde pentru depozitarea și administrarea acestor substanțe.

În acest sens, studiile privind rata de filtrare glomerulară utilizând izotopi radioactivi sunt utilizate în prezența laboratoarelor radiologice speciale.

În ultimii ani, o nouă metodă a fost propusă ca marker pentru GFR utilizând citastina serică C, unul dintre inhibitorii de protează. În prezent, din cauza incompletenței studiilor populației în care se efectuează evaluarea acestei metode, nu există informații despre eficacitatea acesteia.

Până în ultimii ani, clearance-ul creatininei endogene a fost metoda cea mai răspândită pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară în practica clinică.

Pentru a determina rata de filtrare glomerulară, se efectuează colectarea zilnică de urină (timp de 1440 minute) sau se obține urină la anumite intervale (mai des la 2 intervale de câte 2 ore fiecare) cu o sarcină preliminară de apă pentru a se obține o diurisare suficientă. Clearance-ul creatininei endogene se calculează folosind formula clearance-ului.

Comparația rezultatelor GFR obținute în studiul clearance-ului creatininei și clearance-ului inulinelor la persoanele sănătoase a evidențiat o corelație strânsă a indicatorilor.

Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea insuficienței renale moderate și, în special, pronunțate, GFR a calculat din clearance-ul creatininei endogene semnificativ depășit (cu mai mult de 25%) valorile GFR obținute din clearance-ul inulinelor. Cu GFR 20 ml / min, clearance-ul creatininei a depășit clearance-ul inulinelor de 1,7 ori.

Motivul inconsecvenței rezultatelor a fost că, în condițiile insuficienței renale și uremiei, rinichii încep să secrete creatinina prin tubulii proximali.

O administrare preliminară (cu 2 ore înainte de începerea studiului) a cimetidinei la un pacient - o substanță care blochează secreția creatininei - la o doză de 1200 mg ajută la eradicarea greșelii. După administrarea prealabilă de cimetidină, clearance-ul creatininei la pacienții cu insuficiență renală moderată și severă nu a fost diferit de clearance-ul inulinelor.

În prezent, metodele computationale pentru determinarea GFR, luând în considerare concentrația creatininei serice și un număr de alți indicatori (sex, înălțime, greutate corporală, vârstă) sunt introduse pe scară largă în practica clinică. Cockroft și Goult au propus următoarea formulă pentru calcularea SCF, care este în prezent utilizată de majoritatea practicanților.

Rata de filtrare glomerulară pentru bărbați se calculează folosind formula:

(140 de ani) x m: (72 x Pcr),

unde Pcr - concentrația creatininei în plasmă, mg%; m - greutate corporală, kg. GFR pentru femei se calculează după formula:

(140 de ani) x m x 0,85: (72 x Rcr),

unde Pcr - concentrația creatininei în plasmă, mg%; m - greutate corporală, kg.

Comparația GFR calculată prin formula Kokroft-Goult cu indicatorii GFR determinată prin cele mai exacte metode de clearance (clearance-ul inulinului, 1125th jotalamata) a arătat o comparabilitate ridicată a rezultatelor. În majoritatea covârșitoare a studiilor comparative, GFR calculată a fost diferită de cea reală într-o direcție mai mică cu 14% sau mai mică, într-una mai mare - cu 25% sau mai puțin; în 75% din cazuri, diferențele nu au depășit 30%.

În ultimii ani, pentru a determina GFR, formula MDRD (Modificarea dietei în studiul bolilor renale) a fost introdusă pe scară largă în practică:

GFR + 6,09x (creatinină serică, mol / l) -0,999x (vârstă) -0,176x (0,7b2 pentru femei (1,18 pentru afroamericanii) x (uree serică, mol / l) -0,17x ser, g / l) 0318.

Studiile comparative au arătat o fiabilitate ridicată a acestei formule: în mai mult de 90% din cazuri, abaterile rezultatelor de calcul utilizând formula MDRD nu au depășit 30% din GFR măsurat. Doar în 2% din cazuri eroarea a depășit 50%.

În mod normal, rata de filtrare glomerulară pentru bărbați este de 97-137 ml / min, la femei - 88-128 ml / min.

În condiții fiziologice, rata de filtrare glomerulară crește în timpul sarcinii și atunci când mănâncă alimente bogate în proteine ​​și scade odată cu îmbătrânirea corpului. Astfel, după 40 de ani, rata de scădere a GFR este de 1% pe an, sau de 6,5 ml / min pe deceniu. La vârsta de 60-80 de ani, GFR este redus la jumătate.

În patologie, rata de filtrare glomerulară scade mai des, dar poate crește. În afecțiunile care nu sunt legate de patologia rinichilor, scăderea GFR este cel mai adesea cauzată de factorii hemodinamici - hipotensiune, șoc, hipovolemie, insuficiență cardiacă severă, deshidratare și terapie antiinflamatoare nesteroidiene.

În cazul bolilor renale, scăderea funcției de filtrare a rinichilor este asociată în principal cu tulburări structurale care conduc la scăderea masei nefronilor activi, scăderea suprafeței de filtrare glomerulară, scăderea coeficientului de ultrafiltrare, scăderea fluxului sanguin renal și obstrucția tubulilor renale.

Acești factori determină o scădere a ratei de filtrare glomerulară în toate bolile renale cronice difuze [glomerulonefrita cronică (CGN), pielonefrita, bolile de rinichi polichistice etc.

], leziuni renale în cadrul bolilor sistemice de țesut conjunctiv, cu evoluția nefrosclerozei pe fondul hipertensiunii arteriale, insuficienței renale acute, obstrucției tractului urinar, leziunilor severe ale inimii, ficatului și altor organe.

Atunci când procesele patologice în rinichi au mult mai puțin probabil să dezvăluie o creștere a GFR datorită creșterii presiunii de ultrafiltrare, a coeficientului de ultrafiltrare sau a fluxului sanguin renal.

Acești factori sunt importanți în dezvoltarea GFR înaltă în stadiile incipiente ale diabetului, hipertensiunii, lupusului eritematos sistemic, în perioada inițială de formare a sindromului nefrotic.

În prezent, hiperfiltrarea prelungită este considerată ca fiind unul dintre mecanismele non-imune de progresie a insuficienței renale.

Cum se măsoară rata de filtrare glomerulară?

Glomerular filtrarea este măsurată folosind anumite substanțe. Cu toate acestea, unele dintre ele au mai multe dezavantaje, de exemplu, atunci când le folosiți, este necesar să se efectueze perfuzii intravenoase continue pentru a menține o concentrație plasmatică constantă.

Pentru a calcula rata de filtrare glomerulară în timpul perfuziei, este necesar să se colecteze cel puțin 4 porții de urină. În plus, taxele de intervale ar trebui să fie strict 30 de minute.

Din acest motiv, această metodă de cercetare este considerată destul de costisitoare și este utilizată numai în institutele specializate de cercetare.

Cel mai adesea, analiza GFR se efectuează pe baza unui studiu al clearance-ului creatininei endogen. Creatinina este produsul final al procesului metalic între creatină și fosfat de creatină.

Rinichii formează în mod constant și elimină creatinina. În plus, viteza acestui proces depinde în mod direct de masa musculară.

De exemplu, la bărbații care joacă sport, cretininina este produsă în cantități mai mari decât la copii, vârstnici sau femei.

Această substanță este derivată numai cu SCF. Deși o parte din această substanță este excretată prin tubulii proximali. De aceea, rata de filtrare glomerulară, care este determinată de clearance-ul creatininei, este uneori ușor ridicată. Dacă rinichii funcționează normal, supraestimarea nu depășește 5-10%.

Dacă există o scădere a filtrării glomerulare, crește cantitatea de creatinină secretă. Dacă pacientul are afectat funcția renală, această creștere poate ajunge la 70%.

• Metodă eficientă de a curăța rinichii acasă

Pentru ca calculul GFR să fie corect, este necesar să se analizeze doza zilnică de urină. Cu toate acestea, trebuie colectat în mod corespunzător.

Pentru a face acest lucru, nu trebuie să țineți cont de urină încă din prima golire a dimineții. Dar toate cele ulterioare pot fi colectate. Și exact 24 de ore mai târziu, trebuie să ridicați ultimul lot de lichid. Trebuie atașat materialelor anterioare și trimis pentru cercetare.

Norma creatininei în doza zilnică de urină are următorii indicatori:

• pentru bărbați, 18-21 mg / kg;
• la femei, 15-18 mg / kg.

Dacă această valoare este mult mai mică, atunci aceasta poate indica o colectare incorectă a urinei. Sau că pacientul are insuficiență renală pronunțată și masă corporală musculară prea mare.

Trebuie reamintit faptul că recipientul în care este localizată urina pentru analiză trebuie depozitat într-un loc răcoros. În caz contrar, este posibilă creșterea necontrolată a bacteriilor. Acestea vor ajuta la accelerarea conversiei creatininei în creatină, motiv pentru care valoarea clearance-ului va fi semnificativ sub valoarea normală.

Nu trebuie să uităm că, înainte de a începe colectarea de urină, este necesară determinarea cantității de creatinină din ser. Există o formulă specială pentru calcularea rezultatului. Norma pentru femei este de la 75 la 115 ml / min, în timp ce pentru bărbați este de la 85 la 125 ml / min.

Fără îndoială, metoda de diagnosticare a GFR prin clearance-ul creatininei este cea mai sigură cale de a afla rezultatele corecte ale rinichilor.

Cea mai precisă determinare a nivelului funcției renale este de a analiza clearance-ul creatininei. Cu cât nivelul creatininei este mai mare, cu atât va fi mai scăzut rata de filtrare glomerulară.

Dar trebuie luată în considerare și factorii externi care pot afecta în mod semnificativ rezultatele studiului. De exemplu, nivelul masei corporale slabe, greutatea pacientului, dieta pe care pacientul o păstrează și multe altele.

Nu trebuie să uităm de utilizarea diferitelor medicamente. Unele dintre ele pot afecta rezultatele analizei. Dar totuși nu puteți neglija rezultatele acestui studiu. La urma urmei, chiar și cea mai mică schimbare a dovezilor poate indica dezvoltarea insuficienței renale. Care, la rândul său, va duce la boli mai grave.

Există o anumită formulă prin care poate fi analizat clearance-ul creatininei. Aceasta este formula lui Cockcroft și a lui Gault, care include următoarele caracteristici:

Prin analiza GFR, medicii diagnostichează nivelul insuficienței renale și fac o concluzie cu privire la posibilitatea de a conecta pacientul la dializă sau de a efectua imediat un transplant de rinichi.

În plus față de rezultatele acestui studiu, trebuie luate în considerare alte mărturii ale pacientului. Doar pe baza unei examinări complete, un medic poate lua o decizie finală.

Pe lângă dializa obișnuită, pacientului i se pot prescrie alte metode de tratare a insuficienței renale. Pot fi medicamente care conțin calciu și alte substanțe benefice. Desigur, sarcina principală a medicului este de a identifica cauza bolii și de a începe tratamentul imediat.

Dacă vorbim despre un proces inflamator preliminar, atunci trebuie să identificați tipul și originea infecției și apoi să vă ocupați de eliminarea acesteia. În cazul insuficienței renale congenitale, trebuie efectuat un transplant de urgență de organ.

În același timp, nu trebuie să uităm că o persoană poate trăi în pace cu un rinichi. Dar, pentru aceasta, nivelul funcționării sale trebuie să fie mai mare decât media. Acest lucru poate fi determinat utilizând analiza GFR.

Dar fiecare pacient trebuie să-și amintească faptul că este necesar să se consulte un medic atunci când apar primele simptome ale oricărei boli. Numai diagnosticarea în timp util și tratamentul corect prescris vor ajuta pacientul să-și restabilească capacitatea de lucru a corpului.

Desigur, pentru asta trebuie să vă consultați cu specialiști cu experiență și competență și să evitați metodele de auto-tratament, care pot duce la consecințe foarte grave, inclusiv moartea unei persoane.

Astăzi, medicina se dezvoltă în mod activ. Și există deja multe modalități de a diagnostica starea de sănătate a unui pacient. De exemplu, mai recent, cel mai important mod a fost considerat studiul mașinii cu ultrasunete. Apoi au început să apară noi căi: acum aceasta este tomografia computerizată binecunoscută și alte tipuri de diagnostice moderne.

Dar metoda de curățare a creatininei GFR rămâne indispensabilă. Acesta îi permite să evalueze pe deplin sănătatea rinichilor umane și să identifice primele semne de insuficiență renală.

Rinichii sunt principalul filtru al corpului uman, iar dacă lucrarea lui este întreruptă, putem spune că și alte organe vor renunța în curând la pozițiile lor.

• IMPORTANT Să știi! Prostatita este cauza a 75% din decesele masculine! Nu așteptați, adăugați doar 3 picături la apă..

În plus, oprirea completă a rinichilor duce la moartea unei persoane. El are nevoie de o purificare sanguină artificială constantă, care se numește dializă și, prin urmare, este legată de un anumit loc, și anume spitalul.

În același timp, pacientul nu își poate permite să meargă undeva pentru o vizită sau o odihnă, pentru că, cu o anumită regularitate, trebuie să facă o procedură de dializă. Și dacă e liberă.

În caz contrar, nu toată lumea are capacitatea de a stăpâni financiar această procedură.

A spune că este cel mai bun este incorect. Trebuie spus că este la fel de eficient ca și în comparație cu alte metode de diagnosticare a funcției renale. Prin această metodă, medicul poate determina cu ce viteză și în ce proporție rinichii se pot descurca cu funcțiile lor.

Este metoda de determinare a SCF care ajută să arate imaginea reală a muncii rinichilor.

Și dacă dintr-o dată devine clar că rinichii își îndeplinesc funcțiile prost, atunci medicul aplică imediat tratamentul necesar și caută o modalitate de a ajuta acest organ cu metode artificiale. Cel mai adesea, analiza GFR arată că rinichii nu funcționează bine și că pacientul are nevoie de transplanturi urgente.

Ca urmare, este posibil să salvați viața pacientului și să restabiliți stilul său de viață obișnuit.

Dar, pentru a face o astfel de analiză, pacientul trebuie să se adreseze unui nefrolog sau unui urolog profesionist și numai după aceea urmează examenul.

Trebuie să ne amintim întotdeauna că tot ceea ce este legat de sănătate ar trebui să fie efectuat la timp și în conformitate cu regulile stabilite. Apoi, tratamentul va fi eficient și în timp util, iar rezultatul va fi cu siguranță pozitiv.

Filtrarea glomerulară a rinichilor: rata și formula pentru calculul vitezei

Rinichiul este un organ pereche al unei persoane care îndeplinește multe funcții în organism. Cea mai scurtă descriere a importanței rinichilor pentru corpul uman este aceea că fără acest organ este imposibil să menținem un echilibru optim al activității vitale.

Rinichii metabolizează produsele de dezintegrare a anumitor substanțe (inclusiv medicamentele), reglează crearea de celule sanguine, secretează hormoni care reglează activitatea organismului.

Funcția principală a rinichilor - excretor.

Cu această funcție se formează urină în organism, eliberarea acesteia vă permite, în schimb, să ajustați echilibrul de ioni și sare. Funcția de excreție, la rândul său, este implementată utilizând două procese: filtrarea și secreția.

Urina primară se formează prin filtrarea conținutului și a plasmei sanguine, iar apoi, în timpul trecerii altor sisteme de rinichi, se formează urină secundară, care este excretată din organism. Filtrarea cu greutate moleculară scăzută are loc în filtrul glomerular. În același timp, substanțele cu înaltă moleculare sunt "ecranate", lăsând doar un concentrat din apă și substanțe cu un conținut scăzut de molecule moleculare.

Pentru tratamentul pielonefritei și a altor boli de rinichi, cititorii noștri utilizează cu succes metoda lui Elena Malysheva. După ce am studiat cu atenție această metodă, am decis să-i oferim atenția.

Interpretarea rezultatelor evaluării SCF

Glomerular filtrarea rinichilor zilnic vă permite să actualizați lichidul în organism de mai multe ori.

De exemplu, cantitatea medie de plasmă din organism este de 3 litri, iar rata medie de filtrare glomerulară a rinichilor (GFR) este de 180 l / zi. Astfel, de aproximativ 60 de ori pe zi, plasmă de sânge trece prin rinichi, formând urină primară.

Conservarea vitezei de filtrare înalte glomerulară permite menținerea compoziției fluidului corporal.

Arată astfel:

GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * vârstă - 0,203 * 0,742, unde Crk este creatinina serică, exprimată în mmol / l.

Aceasta nu este cea mai exacte dintre formulele existente, există, de asemenea, o versiune îmbunătățită a acesteia utilizată în calculele hardware. Cu toate acestea, formula de mai sus este destul de convenabilă pentru calcularea manuală și prezintă rezultate precise la valori scăzute ale GFR:

1. Valorile normale ale GFR ca rezultat al calculelor utilizând formula variază în intervalul între 80 și 120 ml / min. Dacă nu au fost identificate alte simptome ale bolii renale, astfel de rezultate nu provoacă îngrijorare. Cu toate acestea, dacă pacientul are o boală renală, valorile ridicate și normale ale GFR necesită și observarea.
2. Dacă valorile GFR sunt în intervalul de la 60 la 89 ml / min, atunci viteza funcției de filtrare este considerată a fi moderat redusă. Aceste rezultate se regăsesc în afectarea rinichiului sau în vârstă înaintată. Pentru a clarifica starea de sănătate a pacientului, este necesar să se efectueze teste suplimentare cu controlul dinamicii, diagnosticului și tratamentului bolii.
3. Rata de filtrare glomerulară a rinichilor de la 30 la 59 ml / min reflectă afectarea semnificativă a rinichilor cu un grad mediu de scădere a funcției. Cu astfel de rezultate de testare, tratamentul bolii subiacente cu măsuri preventive împotriva complicațiilor este necesar.
4. Gradul pronunțat de reducere a ratei de îndeplinire a funcției de filtrare este considerat cu indicatori de la 15 la 29 ml / min. Când rezultatul este sub 15 puncte, diagnosticul este insuficiența renală - o disfuncție a rinichilor care amenință viața pacientului. Cu o astfel de patologie, sunt necesare măsuri rapide și radicale, dintre care cel mai eficient este în momentul de față transplantul unui rinichi donator.

Un rinichi sanatos este format din 1-1,2 milioane de unități de țesut renal - nefroni, conectați funcțional cu vasele de sânge. Fiecare nefronilor - lungime de aproximativ 3 cm, la rândul său, este format din vascular glomerular și sistem tubular care nefroni lungime de 50 - 55 mm, iar toate nefroni - aproximativ 100 km.

În procesul de formare a urinei, nefronii elimină produsele metabolice din sânge și reglează compoziția. În timpul zilei, 100-120 de litri de urină primară sunt filtrate. Cea mai mare parte a fluidului este aspirat înapoi în sânge, - cu excepția substanțelor corporale „nocive“ și inutile.

Doar 1-2 litri de urină concentrată secundară intră în vezică.

Datorită diferitelor boli, nefronii unul câte unul sunt în afara acțiunii, în cea mai mare parte permanent. Funcțiile "fraților" decedați sunt luate de alte nephroni, la început sunt atât de multe dintre ele. Cu toate acestea, în timp, încărcătura de nefroni funcțional devine din ce în ce mai mult - și ei, suprasolicitați, mor mai repede și mai repede.

Cum se evaluează activitatea rinichilor? Dacă ar fi posibil să se calculeze cu precizie numărul de nephroni sănătoși, acesta ar fi probabil unul dintre cei mai exacți indicatori. Cu toate acestea, există și alte metode. Puteți, de exemplu, să colectați toată urina pacientului pe zi și, în același timp, să-i analizați sângele - să se calculeze clearance-ul creatininei, adică viteza de purificare a sângelui din această substanță.

Creatinina este produsul final al metabolismului proteinelor. Conținutul normal de creatinină din sânge este de 50-100 μmol / l la femei și 60-115 μmol / l la bărbați, la copii, aceste cifre sunt de 2-3 ori mai mici.

Există și alți indicatori ai normei (nu mai mari de 88 μmol / l), aceste diferențe parțial depind de reactivii utilizați în laborator și de evoluția masei musculare a pacientului. Cu mușchi bine dezvoltați, creatinina poate ajunge la 133 μmol / l, cu o mase musculară mică - 44 μmol / l.

Creatinina se formează în mușchi, deci o creștere a acesteia este posibilă datorită muncii musculare grele și leziunilor musculare extinse. Toată creatinina este eliminată prin rinichi, aproximativ 1-2 g pe zi.

Cu toate acestea, mai des, pentru a evalua gradul de insuficiență renală cronică, se utilizează un indicator precum GFR - rata de filtrare glomerulară (ml / min).

În NORM, GFR variază de la 80 la 120 ml / min, mai mic la persoanele în vârstă. GFR sub 60 ml / min este considerat debutul insuficienței renale cronice.

Prezentăm câteva formule care ne permit să evaluăm funcția rinichilor. Ele sunt bine cunoscute în rândul experților, le-am adus din cartea scrisă de către departamentul de specialiști dializa a orașului Mariinsky Spitalul St. Petersburg (Zemchenkov AY, Gerasimchuk RP, Kostyleva TG Vinogradova LY, ȘI Zemchenkova.G, "Viata cu boala renala cronica", 2011).

Aceasta, de exemplu, este formula pentru calculul clearance-ului creatininei (formula Cockroft-Gault, prin numele autorilor formularelor Cockcroft și Gault):

Ccr = (140 - vârstă, ani) x greutate kg / (creatinină în mmol / l) x 814,

Pentru femei, valoarea rezultată este înmulțită cu 0,85

Între timp, în mod corect, trebuie spus că medicii europeni nu recomandă utilizarea acestei formule pentru evaluarea SCF. Pentru o determinare mai exactă a funcției renale reziduale, nefrologii folosesc așa-numita formulă MDRD:

GFR = 11,33 x Cr -1,154 x (vârstă) -0.2003 x 0,742 (pentru femei),

unde Cr - creatinina serică (în mmol / l). Dacă rezultatele analizei creatininei prezentate în micromoli (μmol / l), această valoare trebuie împărțită la 1000.

Formula MDRD are un dezavantaj semnificativ: nu funcționează bine la valori ridicate ale GFR. Prin urmare, în 2009, nefrologii au introdus o nouă formulă pentru evaluarea GFR, formula CKD-EPI.

Rezultatele evaluării GFR utilizând noua formulă coincid cu rezultatele MDRD la valori scăzute, dar oferă o estimare mai precisă la valorile ridicate ale GFR. Uneori se întâmplă că o persoană a pierdut o cantitate semnificativă de funcții renale, iar creatinina lui este încă normală.

Această formulă este prea complexă pentru ao aduce aici, dar merită să știm că există.

Și acum despre stadiile bolii renale cronice:

1 (GFR mai mare de 90). GFR normală sau ridicată în prezența unei boli care afectează rinichii. Este necesară observarea de către un nefrolog: diagnosticarea și tratamentul bolii subiacente, reducerea riscului de complicații cardiovasculare

2 GFR = 89-60). Leziuni la rinichi cu o scădere moderată a GFR. Este necesară o evaluare a ratei progresiei, diagnosticului și tratamentului CKD.

3 (GFR = 59-30). Gradul mediu de declin al GFR. Prevenirea, detectarea și tratarea complicațiilor necesare

4 (GFR = 29-15). Reducerea severă a GFR. Este timpul să vă pregătiți pentru terapia de substituție (alegerea metodei este necesară).

5 (GFR mai mică de 15). Insuficiență renală. Inițierea terapiei de substituție renală.

Estimarea ratei de filtrare glomerulară la nivelul creatininei din sânge (formula abreviată MDRD):

Citiți mai multe despre activitatea rinichilor pe site-ul nostru:

* Bolile de rinichi sunt "ucigași tăcuți". Profesorul Kozlovskaya cu privire la problemele de nefrologie din Rusia

* Cu 3 ani de închisoare - pentru "vânzarea rinichilor"

* Insuficiență renală cronică și acută. Din experiența medicilor din Belarus

* Recomandările specialiștilor americani pentru pacienții cu boală renală cronică.

* Persoana care a efectuat primul transplant de rinichi din lume

* "Nou", rinichi artificiali - pentru a înlocui vechi, "uzate"?

* Rinichi - a doua inima omului

* Cum se evaluează funcția renală? Ce este SCF?

* Test: Verificarea rinichilor. Trebuie să fiu examinat de un doctor?

* Din rinichii indianului au fost extrase... mai mult de 170 de mii de pietre

* Ce este o biopsie la rinichi?

* Boli renale ereditare pot fi identificate de fata.

* O cană de sodă pe zi crește riscul de îmbolnăvire a rinichilor cu până la un sfert

* Boala renală cronică - boala al cincilea ucigaș, cea mai periculoasă pentru umanitate

* Cât costă boala rinichiului? O altă zi a rebelilor din lume a trecut

* Gândiți-vă la rinichii din tinerețe. Simptome precoce ale bolii renale

* Probleme de rinichi. Urolithiasis, pietre la rinichi, ce este?

* Este mai bine să știți în avans. Unele simptome ale bolii renale

* Cel mai eficient remediu pentru pietre la rinichi - sex!