Prezența pietrelor în rinichi și uretere cauzează nu numai urinare dificilă și dureri ascuțite de durere, ci și deteriorarea sănătății. Principala metodă de eliminare a problemei cu pietre până de curând a fost aceea de a efectua operațiuni deschise. În prezent, acestea sunt extrem de rare. În clinica de urologie a primului MGMU le. Numărul de operații deschise pentru eliminarea pietrelor din uretere și rinichi este redus practic la zero.

De-a lungul anilor, specialiștii au încercat să creeze instrumente care, dacă ar fi aplicate, ar oferi capacitatea de a efectua operații cu cel mai mic traumatism (prin uretra sau prin accesări mici). Ca rezultat, s-au dezvoltat instrumente endoscopice, care, după îmbunătățiri repetate, sunt mai mult decât aplicate cu succes în urologie. Tehnica care implică utilizarea unui dispozitiv special (ureteroscop) se numește ureterolitipsie de contact. Utilizarea CULT permite îndepărtarea pietrelor din ureter fără incizii prin introducerea unui ureteroscop în uretra.

În ce cazuri este vorba de procedura indicată pentru CULT

Experții prestează procedura pentru CULT în următoarele condiții:

• dacă există pietre de dimensiuni mari (de 5 mm și mai mult) sau de densitate ridicată;
• dacă pietrele prezente în ureter rămân în loc o perioadă lungă de timp;
• dacă după efectuarea litotriției de la distanță a devenit necesară eliminarea celor mai mici fragmente de pietre;
• dacă există mai multe leziuni în ureter (distal);
• dacă pietrele sunt prezente simultan în diferite organe ale tractului urinar;
• dacă există alte indicații.

În unele cazuri, procedura este contraindicată

Experții refuză să efectueze procedura pentru CULT în cazurile în care pacienții sunt prezenți în formă acută:

• inflamația scrotului sau a prostatei;
• inflamația tractului urinar (inferior și superior);
• inflamația glandei prostatei;

Pregătirea pentru ureterolitotripsia de contact

Pentru a determina prezența contraindicațiilor la intervenția chirurgicală, pacienții sunt examinați cu atenție. Persoana trebuie să furnizeze informații despre bolile prezente. Este obligatorie stabilirea listei de medicamente, deoarece utilizarea anumitor medicamente poate provoca complicații.

Înainte de operație, efectuați pregătirea intestinului. Pentru a preveni apariția complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie, pacienților li se prescriu medicamente antimicrobiene.

Caracteristicile ureterolitipsiei de contact

Anestezia epidurală aplicată face ca operația CULT să fie nedureroasă. În primul rând, pacientul este examinat de vezică, uretra, ureter. După detectarea formațiunilor, toate metodele sunt folosite pentru distrugere folosind litotriptoarele. Pentru distrugerea pietrelor folosind echipamente laser moderne și ultrasunete. Fragmentele sunt prinse de dispozitive speciale "coș" și sunt îndepărtate, uneori cu ajutorul forcepsurilor.

Operațiunea de contact cu ureterolitotripsia

Ce complicații pot apărea

Printre principalele complicații după KULT:

• bucăți de formațiuni distruse migrează;
• a străpuns peretele ureterului;
• a existat o separare a ureterului;
• pyelonefrita este înrăutățită;
• ingusta ureterul.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

După operație în viitorul apropiat, pacienții nu pot:

• ridicați mai mult de 5 kilograme;
• sub rezerva sarcinilor grele.

Pentru a evalua eficiența CULT, urologul va prescrie un test de ultrasunete, urină și sânge și o dată de consultare. Pentru serviciile medicale de înaltă calitate, contactați experții care s-au dovedit a fi cei mai buni.

Consecințele și perioada postoperatorie după ureterolitotripsia de contact

O metodă blândă de îndepărtare a pietrelor din ureter folosind instrumente endoscopice, numită ureteroliotripsie de contact (CULT), implică o perioadă scurtă de reabilitare. Cu toate acestea, acest tip de chirurgie minim invazivă este un șoc puternic pentru organism. Odihna și nutriția corespunzătoare vor ajuta la evitarea complicațiilor, vor normaliza activitatea sistemului urinar.

Ce să se aștepte după o intervenție chirurgicală

Durata intervenției chirurgicale depinde de mulți factori - starea ureterului, permeabilitatea conductelor, numărul de concremente detectate. În medie, durata manipulării nu depășește 1,5-2 ore. Dacă specialiștii evaluează pozitiv starea pacientului, acesta se află în unitatea de terapie intensivă sau în unitatea de terapie intensivă timp de mai multe ore și apoi transferat la spitalul general.

În condiția desfășurării normale a operațiunii în prima zi, se permite să se mănânce alimente ușor digerabile cu un conținut minim de sare - ciorbe sau supe preparate pe bază de carne, cereale, piure de legume, chefir cu conținut scăzut de grăsimi și pâine uscată. În cea de-a doua zi, se recomandă să vă ridicați și să faceți plimbări scurte în coridor sau în spital. În cea de-a treia sau a patra zi după verificare, acestea sunt evacuate, iar reabilitarea continuă acasă.

Consecințele ureterolitotripsiei de contact

Formarea de pietre în ureter cauzează adesea disfuncții ale altor organe și sisteme. Normalizarea muncii organismului și recuperarea completă sunt posibile numai dacă se respectă regimul de muncă blând.

Un pacient care a suferit CULT ar trebui:

• refuză să ridice obiecte cu o greutate mai mare de 5 kg;
• evitați munca exhaustivă;
• conduce un stil de viață sănătos;
• exerciții de respirație, exerciții simple de gimnastică pentru a restabili tonusul muscular și promovarea generală a sănătății;
• evitați supraîncălzirea și hipotermia, locuri aglomerate în timpul epidemiilor;
• participă la verificări programate.

Dieta va ajuta la evitarea recidivelor

Formarea de pietre în ureter și rinichi indică o tulburare metabolică cauzată de consumul excesiv de sare și alimente bogate în acest mineral. După intervenție chirurgicală, este necesar să examinăm regimul de urgență al pacientului și să îl ajustăm în conformitate cu principiile unei diete fără sare.

Se recomandă excluderea din meniu:

• alcool;
• băuturi carbogazoase, sucuri ambalate;
• murături, marinate, sosuri; ciuperci sub orice formă;
• prăjite, grase, afumate;
• conserve, inclusiv paste de carne;
• produse de brutarie, dulciuri de productie industriala.

Rata zilnică de sare nu trebuie să depășească 5 grame. Permite să sare feluri de mâncare direct la momentul depunerii la masă.

Conform recomandărilor nutriționiștilor de vârf, baza dietei postoperatorii ar trebui să fie carnea de soiuri dietetice (pui, curcan, iepure, carne de vită), cereale (orez, hrișcă, cereale de grâu), legume și fructe. Prăjirea ar trebui abandonată în favoarea metodelor de economisire a căldurii - gătire, coacere, aburire. Se recomandă să gătiți propriul pâine fără să adăugați sare sau să cumpărați tărâțe dietetice.

Cantitatea de lichid pe care o bei nu trebuie să fie mai mică de 1,5 litri pe zi. Ceaiul puternic, cafeaua, cacao sunt interzise ca bautura principala. Ar trebui să fie preferate băuturi acidice de fructe, decocții de rinichi slabe, compoturi nealcoolizate la domiciliu.

Caracteristicile compilației meniurilor postoperatorii în funcție de tipul de pietre

Analiza biochimică a pietrelor face posibilă judecarea motivului apariției lor. Medicii pot crea mai precis un meniu pentru a preveni apariția recidivelor.

• Concrementele urate se formează datorită acumulării de baze purinice în organism.

Acestea din urmă sunt în cantități record conținute în țuică, unele fructe de mare, spanac, castravete, leguminoase, varză de Bruxelles, ceai negru și cafea. Elementele purinice nu pot fi complet excluse din meniu (participă la procese metabolice importante). Este necesar să se limiteze consumul produselor de mai sus în conformitate cu recomandările medicului curant.

• Fosfații se formează prin încălcarea metabolismului calciului.

Atunci când se detectează tumori solide de acest tip, se recomandă pacientului să limiteze consumul de produse lactate, toate varietățile de pește, gălbenușuri de ou, nuci. Trebuie să fii extrem de atent când alegi legume și fructe pentru masa zilnică: în cantități nelimitate poți consuma dovleac, varză de Bruxelles, sparanghel, mere, fructe de pădure.

• Oxalat. Cauza este un exces de acid oxalic, care se găsește în sorrel, rubarbă, morcovi, țelină, ceapă, sfeclă roșie, spanac, dovlecei.

Nu vă puteți implica în fructe citrice, zmeură, căpșuni, coacăze, nuci și ciocolată. În funcție de tipul de pietre identificate, sunt prescrise tipul și normele de consum a apei minerale medicinale.

Contactați ureterolitotripsia

Până recent, principala metodă de tratare a pietrelor rinichilor și ureterelor a fost intervenția chirurgicală deschisă (în prezent procentul lor este neglijabil, iar în clinica noastră nu depășește 1%). Încercările constante de a crea operații mai puțin traumatice prin accesări mici sau deschideri naturale (uretra) au dus la inventarea unor instrumente endoscopice speciale, care, îmbunătățite semnificativ, sunt utilizate cu succes în urologie.

Ce este ureterolitotripsia de contact?

Contactul cu ureterolitotripsia (sau abreviat ca CULT) este o tehnică endoscopică pentru îndepărtarea pietrelor ureterale, adică îndepărtarea pietrelor are loc fără incizii, cu ajutorul unui separator special - ureteroscop, introdus prin uretra (uretra).

A se vedea exemplul clinic corespunzător din practica departamentului nostru: Pacient P. 28 ani. Contactați ureterolitotripsia din dreapta.

Cui se arată că efectuează KULT?

Eliminarea pietrelor utilizând ureterolitotripsie de contact este indicată dacă pacientul are:

• pietre de înaltă densitate și dimensiuni mari (mai mult de 5 mm);
• "Impact" (de exemplu, "în loc") pietre ureterale;
• eliminarea "căii de piatră" după litotripsie;
• pietre multiple ale ureterului distal;
• Raze X negative;
• prezența pietrelor vezicale și a pietrei ureterale etc.

Care sunt contraindicatiile pentru KULT?

Această procedură este absolut contraindicată în afecțiunile inflamatorii acute ale tractului urinar superior și inferior, precum și în organele de scrot și prostată. În prezența anomaliilor tractului urinar, problema manipulării este examinată individual, după o examinare completă.

Cum să vă pregătiți pentru operație?

Înainte de operație, fiecare pacient este examinat pentru a determina contraindicațiile la operație. Este obligatorie consultarea unui terapeut și a unui anestezist. Este descoperită o listă de medicamente pe care pacientul le utilizează, deoarece unele medicamente pot provoca complicații în timpul intervenției chirurgicale. Pacientul trebuie să raporteze toate bolile pe care le are.

Înainte de intervenția chirurgicală, se efectuează o pregătire amănunțită a intestinelor și sunt prescrise antimicrobialele cu spectru larg pentru prevenirea complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie.

Cum este CULT?

Cel mai adesea, operația se efectuează sub anestezie epidurală, ceea ce o face absolut nedureroasă. În acest caz, la cererea pacientului, el poate fi conștient.

Pacientul este plasat pe spate, cu picioarele separate. Operația începe cu uretroscopie și cistoscopie (examinarea uretrei și vezicii urinare), urmată de ureteroscopie (examinarea ureterului). După ce piatra ureterală este detectată, distrugerea ei începe cu diferite tipuri de energie (litiu, pneumatic, ultrasonic și lithotriptoare electrohidraulice). Pentru a preveni migrarea fragmentelor de piatră, se folosesc "coșuri" speciale, prin care pietrele sunt îndepărtate din ureter. În unele cazuri, forțele speciale subțiri sunt folosite pentru a îndepărta pietrele ureterale. La sfârșitul operației, dacă este necesar, stentarea ureterului se efectuează pe partea laterală a operației (tubul care leagă bazinul renal de vezică), care este îndepărtat la 1-2 săptămâni după operația cu anestezie locală.

Ce complicații pot apărea în timpul și după contactarea ureterolitipsie?

Complicațiile în timpul acestei manipulări pot apărea în orice stadiu, dar numărul lor în prezent nu depășește 5%. Complicațiile care pot apărea în timpul intervenției chirurgicale includ:

• migrarea fragmentelor de piatră în sistemul cup-pelvis în timpul operației. Ca o prevenire a migrării, se folosesc diferite tipuri de dispozitive (coșuri);
• perforația ureterului - de fapt, este "ureterarea" ureterului cu un ureteroscop. (pentru a evita această complicație, medicul efectuează în mod obligatoriu o coardă de asigurare în ureter, de-a lungul căruia introduce ureteroscopul);
• Distrugerea ureterală este o complicație extrem de rară care apare atunci când țineți agresiv ureteroskopul de-a lungul ureterului, mai ales dacă există îngustări (stricturi) sau pietre "afectate".

Este posibilă și dezvoltarea complicațiilor în perioada postoperatorie:

• atac de pielonefrită acută;
• strictura (ingustarea) ureterului.

Ce să așteptați după contactarea ureterolitipsie?

În medie, ureterolitotripsia de contact durează de la 30 de minute la 2 ore. Durata acestuia depinde de dimensiunea, densitatea, numărul de pietre care trebuie îndepărtate, starea ureterului. După operație, veți fi transferat la unitatea de terapie intensivă și la unitatea de terapie intensivă (ICU) sau la secție (în funcție de starea dumneavoastră).

În medie, după operație, spitalizarea durează aproximativ 2-3 zile. O ședere mai scurtă a spitalizării este posibilă, totul depinde de starea pacientului și de eficacitatea operației.

Cateterul uretral este îndepărtat în ziua după operație.

Ce trebuie să faceți în perioada postoperatorie?

Este posibil să beți și să mâncați în seara zilei de aceeași zi, de mers pe jos - de preferință în ziua următoare operației.

După operație, ca și înainte, este introdus un medicament antibacterian cu spectru larg.

În perioada postoperatorie imediată, vi se recomandă:

• nu ridicați obiecte care cântăresc mai mult de 5 kg;
• Nu vă supuneți efortului fizic sever.

Trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră dacă aveți:

• au existat dureri ascuțite în uretra;
• creșterea temperaturii corporale;
• sângele apare în urină.

După intervenția chirurgicală, medicul vă va programa o dată de consultare pentru examinări, teste de sânge și urină și o ultrasunete pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

Înscrieți-vă pentru o consultare despre piatra ureterală și despre implementarea ureterolitotripsiei cu laser de contact în departamentul nostru, sunând la site-ul Web.

Ureterolitotripsia transuretrală și extragerea cu litiu

Pentru a minimiza pierderea funcției, tumorile mici din capul glandului (stadiul T1 și T2) sunt îndepărtate utilizând un laser CO2 sau NdiYAG sau prin chemisoducție cu clorură de zinc Mox. Pentru tumorile preputului, circumcizia este permisă, deși în unele cazuri există recurențe după ea.

Stentul intern ureteral este instalat în mod obișnuit în scopul drenajului urinar și ca schelă atunci când este suturat. Stentul ar trebui să aibă o suprafață netedă, să fie rezistent la acțiunea urinei, să nu provoace o inserție în sare, este de dorit ca acesta să fie radiopatic. Atât primar și.

Excizia preputului trebuie făcută cât mai atent posibil, în special la adulți. Circumcizia la nou-născuții sănătoși și pe termen lung se realizează numai după obținerea consimțământului informat al părinților. Ca metodă alternativă, se propune plasticul preputului (Persad et al., 1995).

Trebuie să avertizeze pacientul sau rudele sale despre posibilitatea pierderii testiculului. Este de dorit să efectuați un ultrasunete, dar să amânați operația de dragul acestui studiu nu poate fi. La nou-născuți, există un risc crescut de pierdere testiculară și dezvoltarea complicațiilor după intervenție chirurgicală, astfel încât sonografia Doppler coloră ajută la diferențierea penei.

Un urolog de laparoscopie trebuie să urmeze o pregătire specială. Modul dificil de a stăpâni operațiile laparoscopice, dar, după ce ați stăpânit tehnica de bază, o puteți îmbunătăți, extindând intervalul de intervenții pe care le efectuați. Pe de altă parte, urologul, care nu a fost instruit în tehnica operelor laparoscopice.

CENTRUL DE UROLOGIE ȘI ANDROLOGIE

Urologie cu ultrasunete Andrologie

• CENTRUL DE UROLOGIE ȘI ANDROLOGIE
• Diagnosticul bolilor urologice
• Cystolitotripsia, ureterolitotripsia

Cystolitotripsia, ureterolitotripsia

Contactați ureterolitotripsia

Contact ureterolithotripsy este o procedura chirurgicala conceputa pentru a elimina pietre de la ureter folosind dispozitive endoscopice.

Informații generale

După această procedură, această procedură implică instalarea unui stent care leagă vezica cu rinichiul. Această procedură include, de asemenea, cistoscopia și radiografia tuturor organelor urinare.

Procesul de operare

pregătire

Înainte de operație, medicul trebuie să efectueze următoarele studii:

• teste clinice de sânge;
• studiul reacției bacteriilor la acțiunea antibioticelor;
• clearance-ul creatininei;
• teste de sânge pentru coagulare;
• reacția musculară cardiacă la anestezie;

Dacă în timpul testului de urină se detectează creșterea activă a bacteriilor sau prezența unei infecții, atunci pacientului i se prescriu antibiotice, pe care trebuie să le bea în cursul săptămânii anterioare operației.

Dacă a fost identificată obstrucția tractului urinar, se efectuează drenarea suplimentară a rinichiului, prin introducerea unui stent sau prin efectuarea unei nefrostomii punctiforme, de asemenea cu câteva zile înainte de operație.

Procesul de ureterolitotripsie de contact

Operația începe cu faptul că anestezistul efectuează anestezie generală, ca urmare a faptului că pacientul adoarme și nu simte nimic în timpul operației. Mai mult, după studiul reacției organismului la medicamente, precum și a prezenței alergiilor, se injectează o substanță antibacteriană în organism. Un dispozitiv special cu o cameră de luat vederi și un ghidaj de lumină la capăt este introdus prin uretra și apoi prin ureter. Apoi, din partea laterală a pietrei, se introduce un tub flexibil prin ureter direct în rinichi. Piatra este zdrobită în fracțiuni mai mici utilizând un laser sau o sondă mecanică. Apoi, folosind forceps, bucăți mici de piatră sunt scoase din ureter. La sfârșitul operației, trebuie inserat un cateter urinar și un stent ureteral.

Perioada de reabilitare

Cateterul este, de obicei, îndepărtat în trei zile. Următoarea este radiografia sistemului urinar. După ce pacientul începe să se urine și nu există complicații, este permis să se întoarcă acasă.

mărturie

Această intervenție chirurgicală poate fi prescrisă în cazul în care:

• dimensiunea pietrei din ureter este de peste 1,5 centimetri;
• există o durere ascuțită în ureter, care nu trece după introducerea analgezicilor;
• Este imposibil să se efectueze îndepărtarea ne-chirurgicală a pietrelor.

Contraindicații

Contactul cu ureterolitotripsia are anumite contraindicații pe care pacientul ar trebui să le cunoască. Acestea pot fi:

• coagularea sângelui, care a fost dezvăluită în timpul studiului;
• prezența stimulatorului cardiac, o încălcare a activității cardiace;
• sarcinii;
• boala uneia sau a ambilor rinichi;

complicații

Următoarele complicații posibile pot apărea după ureterolitotripsia de contact:

• afectarea rinichilor sau infecția purtată în timpul intervenției chirurgicale;
• recurența calculului în ureter;
• afectarea ureterului;
• formarea stricturilor în ureter;

Metoda de ureterolitotripsie de contact transuretrală în tratamentul pacienților cu ureterolitiază în practica urologică modernă: dezavantaje și avantaje

Pietrele vezicale sunt una dintre manifestările clinice ale urolitiazei, dar rolul principal în formarea lor aparține diferitelor boli, însoțite de o încălcare a fluxului de urină din vezică și de dezvoltarea procesului inflamator (adenom și cancer de prostată, stricturi și valve uretrale, consecințe ale leziunii vezicii urinare, tulburări, cistită cronică).

În cele mai multe cazuri, pietrele vezicale se formează la bărbați pe fundalul hiperplaziei benigne de prostată. Aceasta este cauza cea mai frecventă care duce la o încălcare a fluxului de urină din vezică și a proceselor stagnante în ea, la formarea de pietre în vezică, este BPH.

Prin natura formării, se disting pietrele primare formate în vezică și secundar, care coboară din rinichi prin uretere.

Înainte de introducerea metodelor endoscopice transuretrale, s-au folosit intervenții chirurgicale deschise, invazive pentru îndepărtarea pietrelor vezicale, adică atunci când s-a combinat o piatră vezică cu adenom de prostată, cistolitotomia urmată de adenomectomie a fost metoda preferată.

În practica urologică modernă, se preferă metodele minim invazive de a scăpa de pacienții din pietrele vezicii urinare, printre care se numără litotriția cu undă de undă de la distanță și chistolitotripsia de contact.

Recent, metoda de cistolitotripsie percutanată a fost dezvoltată și introdusă în practică. Anterior, această metodă a fost utilizată în principal în practica pediatrică, unde un endoscop pe uretra este extrem de nedorit.

Metodă pentru ureterolitotripsia de contact transuretrală într-un mediu gazos: descriere, principii de bază, siguranță

Toți pacienții ureterolitiazom de contact supuse ureterolithotripsy, a suferit un examen urologic cuprinzătoare folosind metode moderne de diagnostic pentru determinarea cauzelor formării de pietre în numărul lor, locația și densitate, precum și ale tractului urinar și renală funcțională anatomice.

Examinarea urologică cuprinzătoare

colectarea de date anamnestice

metodele urodynamice și morfologice de examinare. Când colectarea istoricului a acordat atenție plângerilor pacientului, detaliilor, timpului de apariție, duratei.

Având în vedere simptomatologia bolilor ureterului, a fost clarificată prezența episoadelor hematuriei brute,

durere lombară

disuria în istorie. De asemenea, interesat de tratamentul anterior, dacă, în legătură cu boala a fost cunoscut anterior; precum și efectuarea operațiilor pe ureter sau organele pelvine.

Extragerea ureterolitiilor

Extracția de ureterolitică este o intervenție chirurgicală endoscopică, în timpul căreia pietrele (pietrele) sunt îndepărtate din lumenul ureterului. Acest tip de intervenție chirurgicală este posibilă dacă calculul este localizat în treimea inferioară sau mijlocie a ureterului, iar mărimea pietrei permite îndepărtarea fără zdrobire prealabilă (litotripsie). Cursul operației nu implică disecția pielii și a altor țesuturi, prin urmare, după o astfel de manipulare, nu persistă cicatrici pe piele. Cu toate acestea, echipamente optice speciale și echipament specializat de operare cu raze X sunt necesare pentru efectuarea extracției ureterolitice.

mărturie

Extractul de ureteroliti este o intervenție minim invazivă, care, datorită traumatismului său scăzut, este bine tolerată de către pacienți și are un procent ridicat de eficacitate. Dar această procedură poate să nu fie potrivită pentru toți pacienții cu urolitiază.

Lista indicațiilor pentru extracția ureterolitică:

• prezența calculului, care afectează urodynamica (duce la întreruperea sau încetarea completă a fluxului de urină);
• piatra este la o distanță accesibilă endoscopului (gura și cele 2/3 inferioare ale ureterului);
• Dimensiunea concrement 5-8 mm (cu dimensiuni mai mici, va avea ca efect terapiei conservatoare, și la ridicat - un risc ridicat de deteriorare mecanică a tractului urinar, iar apoi consecința poate fi ureterolitoekstraktsii decalaj ureter aderare perete complicații severe, cum ar fi peritonita);
• ineficiența terapiei conservatoare efectuate anterior.

Contraindicații pentru extracția ureterolitică

Această manipulare va fi contraindicată dacă:

• există malformații congenitale ale tractului urinar;
• există modificări dobândite în uretra și uretere, ceea ce a dus la o îngustare a lumenului;
• există un proces inflamator acut în sistemul urogenital;
• hiperplazia prostatică semnificativă, care a condus la obstrucția tractului urinar;
• pacientul are comorbidități în stadiul de decompensare.

Etapa pregătitoare

Principala sarcină a etapei pregătitoare este o examinare completă a pacientului. Este necesară identificarea contraindicațiilor la operație și prevenirea apariției eventualelor complicații în perioada postoperatorie. Această etapă are loc sub conducerea urologului:

1. Urologul efectuează un sondaj de pacient, prelevarea de istoric, examinarea fizică.
2. Specialistul atribuie o serie de metode de examinare la laborator și instrumentală care ajută la stabilirea definitivă a strategiei de tratament și a metodei de extragere a litiului.
3. Este obligatoriu să se efectueze studii clinice (număr total de sânge, urină, test de sânge biochimic). Acest lucru este necesar pentru detectarea bolilor somatice concomitente și dezvoltarea regimurilor de tratament. Aceasta este o etapă importantă, deoarece o boală somatică nediagnosticată generală poate duce la dificultăți în timpul operației și poate complica perioada postoperatorie.
4. Apoi, se efectuează studii mai complexe vizând vizualizarea calculului, studiul urodynamicii și evaluarea stării morfologice și funcționale a rinichiului. Cele mai informative metode de examinare a tractului urinar și rinichilor sunt metodele de examinare cu ultrasunete și radiografice.
5. În timpul examinărilor cu ultrasunete se determină dimensiunea, forma, localizarea calculului și starea morfologică a rinichilor. Evaluarea corectă a acestor parametri ne permite să determinăm dacă este sau nu este prezentată extracția ureterolitică la acest pacient. Bărbații efectuează în plus o examinare cu ultrasunete a glandei prostatei, deoarece starea acestui organ poate afecta, de asemenea, cursul intervenției chirurgicale.
6. Studiile cu raze X efectuate cu ajutorul unui agent de contrast. Aceste metode ajută la clarificarea tipului și locației pietrei. Tot felul de stricturi și constricții sunt bine vizualizate, iar localizarea și gradul de obstrucție pot fi determinate cu exactitate.
7. Imediat înainte de operație este necesară pregătirea medicală. Pacientului i se administrează medicamente antispastice și antibacteriene conform unei scheme speciale. Acest lucru îmbunătățește considerabil eficacitatea intervenției și împiedică dezvoltarea complicațiilor purulente în perioada postoperatorie.

Merită acordată atenție alegerii clinicii, deoarece succesul acestei operații depinde în mod direct de calitatea echipamentului endoscopic și de experiența chirurgului. Prin urmare, în funcție de echipamentul tehnic al spitalului și de calificările medicilor, prețul pentru furnizarea acestui serviciu în diferite instituții medicale poate fi diferit.

Tehnică pentru extracția ureterolitică

1. În stadiul inițial, anestezia este asigurată prin anestezie spinală.
2. Agentul de contrast este introdus în tractul urinar, ceea ce permite folosirea echipamentului cu raze X pentru a monitoriza progresul operației printr-un monitor special. În acest stadiu, datele obținute în timpul anchetei preliminare sunt clarificate.
3. Un conductor special este introdus prin uretra și vezică, care va fi apoi utilizat în stadiul final al operației (în timpul plasării stentului în locul calculului la distanță).
4. Următorul este bugeiența (expansiunea) gurii ureterului cu unelte speciale. Acest lucru este necesar pentru a facilita introducerea ulterioară a restului setului de instrumente.
5. Apoi este introdus un uteroscop, un dispozitiv endoscopic, care, cu ajutorul unei camere video speciale, permite efectuarea etapelor ulterioare ale operației sub control vizual al chirurgului (imaginea este afișată pe un ecran special). Această operație se efectuează cu ajutorul metodelor de vizualizare, radiologice și endoscopice.
6. Un instrument special este adus la calculul cu care piatra este capturată și fixată (forceps endoscopic sau o buclă de Zeiss). După ce piatra este fixată de instrument, se realizează extracția. Este important să efectuați această manipulare cu cea mai mare atenție și precizie, deoarece îndepărtarea necorespunzătoare a calculului va duce la deteriorarea membranei mucoase a ureterului (în viitor există o probabilitate mare de contracție cicatricială). Perforarea sau detașarea ureterului poate apărea, de asemenea.
7. În stadiul final al operației, un stent este introdus în lumenul ureterului. Aceasta este o construcție specială sub forma unui tub, care este necesară pentru a împiedica dezvoltarea de constricții la locul unei pietre îndepărtate. De asemenea, va asigura un flux adecvat de urină în perioada postoperatorie timpurie.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

Timpul petrecut în spital după operație depinde de durata pietrei din ureter, de gradul de deteriorare a tractului urinar, de prezența complicațiilor și de rezistența organismului. Acești termeni sunt determinați de urolog în fiecare caz individual. În majoritatea cazurilor, recuperarea după litiu extracție transuretrală are loc rapid. Perioada de reabilitare este ușor de tolerat de către pacienți.

Pentru a asigura o urodinamică adecvată, după operație este instalat un cateter urinar. În absența complicațiilor și bunăstării satisfăcătoare a pacientului, cateterul este îndepărtat până la sfârșitul primei zile.

În perioada postoperatorie, pacientul primește terapie antibacteriană și antispasmodică. Și, dacă este necesar, este prescrisă terapia hemostatică pentru a preveni obstrucția lumenului cheagului de sânge format de ureter.

Pentru a accelera reabilitarea pacienților recomandate cursuri de terapie fizică. Volumul și tipul exercițiilor sunt selectate individual de către fizioterapeut.

Extragerea ureterolitiilor

În urolitiază, formarea de pietre în rinichii ureterelor și vezicii urinare este caracteristică. Există o mulțime de motive pentru apariția sa. Acest lucru și tulburări metabolice, precum și încălcarea de ieșire de urină, datorită diverselor comorbidități. Și pietrele - aceasta este o consecință caracteristică a urolitiazei. Dar, fie că este posibil, tratamentul acestei boli începe exact atunci când pietrele deja formate încep să deranjeze într-o mare măsură pacientul.

Formarea de pietre în ureter

Formarea de pietre apare, de regulă, în rinichi. Acestea intră în uretere din bazinul renal împreună cu scurgerea urinei. În prezența pietrelor în uretere, principalul simptom este colica renală. Pietrele mici din ureter intră în vezică și sunt eliminate din organism în mod natural sau cu ajutorul terapiei conservatoare. Trebuie remarcat că, cu cât piatra este mai mică în ureter, cu atât este mai probabil să o lăsați în pace.

Pietrele urotice pot fi îndepărtate din ureter, prin dizolvarea lor în substanțe care reduc aciditatea urinei - folosind așa-numita terapie litiolitice.

Pietrele cu un diametru mai mare de șase milimetri nu pot fi scoase independent din ureter. În astfel de cazuri, au recurs la îndepărtarea lor prin diferite metode chirurgicale.

Pietrele ureterale mari cu un diametru mai mare de cinci milimetri trebuie îndepărtate chiar și atunci când nu provoacă disconfort fizic. Mai ales dacă acestea sunt situate în părțile medii sau superioare ale organului intern. Acest lucru se datorează mai multor puncte importante.

În primul rând, prezența unei pietre în ureter duce întotdeauna la apariția colicii renale, caracterizată prin crampe și dureri acute. În al doilea rând, pietrele din uretere sunt principalul obstacol în calea fluxului normal de urină. Chiar dacă nu se observă obstrucția completă a ureterului, prezența calculului este cauza unei presiuni crescute și a unei expansiuni nenaturale a tractului urinar. Ce poate duce la hidronefroza - expansiunea pelvisului renal. Și aceasta este o cale directă spre distrugerea parenchimului rinichiului.

De asemenea, încălcarea fluxului de urină și încetinirea eliminării sale din organism este plină de o altă boală periculoasă - pielonefrită, care se caracterizează prin prezența unui proces infecțio-inflamator în sistemul urinar.

Metode de examinare și diagnostic, indicații pentru îndepărtarea pietrelor

Pentru a sti exact ce pietre de marime au fost formate in ureter, precum si pentru a verifica eventualele incalcari ale functiei de excretie, urologul va prescrie o examinare clinica completa a pacientului, inclusiv:

• Ecograful, care este posibil pentru a determina dimensiunea calculului;
• radiografia rinichilor;
• - urografia intravenoasă, în care puteți determina prezența încălcărilor curgerii urinei;
• analiza urinei;
• urina bakposev și microscopia sedimentelor urinare;
• numărul total de sânge și biochimia sângelui.

În plus, în anumite cazuri, în prezența indicațiilor medicale, pot fi prescrise scintigrafia, analiza biochimică a urinei, tomografia computerizată, pielografia antegradă sau retrogradă.

Pe baza rezultatelor examinării, precum și a prezenței anumitor simptome, medicul prescrie anumite metode de tratament. Indicațiile urgente pentru îndepărtarea pietrelor ureterale sunt:

• colic renal persistent;
• localizarea bilaterală a calculului;
• apariția unui proces inflamator-inflamator pe fundalul urolitiazei, care duce la urosepsie și pionefică;
• durere cronică persistentă cu terapie conservatoare adecvată;
• încălcarea curgerii urinei, care duce la insuficiență renală.

Metode de îndepărtare a pietrelor suprarenale

Principalele metode de eliminare a pietrelor suprarenale sunt:

• contactul cu litotripsie ureteroskopică;
• lithotripsia de undă de undă de la distanță;
• endometriodie retroperitoneală endoscopică;
• perforat de nefrourerolitotomie cu sau fără zdrobire;
• funcționare deschisă;
• extracția ureterolitică.

Înainte de inventarea metodei de zdrobire a pietrelor, care sa întâmplat la începutul anilor optzeci ai secolului al XX-lea, metoda de chirurgie deschisă a fost considerată principala metodă de îndepărtare a pietrelor în ureter.

Până în prezent, această metodă este utilizată în cazurile cele mai severe atunci când utilizarea metodelor de strivire este contraindicată.

Alegerea uneia sau a altei metode de eliminare a calculului este afectată de mărimea, nivelul de localizare în ureter, precum și densitatea și compoziția chimică a pietrei.

Metoda de extragere a ureterolitilor

Această metodă este adesea folosită atunci când este necesară îndepărtarea pietrei din partea mediană sau inferioară a ureterului. Se folosește atunci când dimensiunea pietrei este mai mică de șase milimetri, când puteți să scăpați de ea fără a fi zdrobit prima dată.

O astfel de operație se efectuează sub anestezie spinală și durează o perioadă de timp de la zece minute la o oră și jumătate, în funcție de locația și dimensiunea calculului. Durata operației afectează, de asemenea, caracteristicile individuale ale structurii ureterului.

Inițial, lumenul ureterului este umplut cu un agent special de contrast, care permite confirmarea prezenței unei pietre în ureter, precum și verificarea stării tractului urinar, care nu intră în câmpul vizual al endoscopului. După aceea, se introduce un șnur în regiunea de cupă-lochă a rinichilor, ceea ce contribuie la instalarea ulterioară a stentului ureteral.

Apoi este efectuată ureteroscopia, cu ajutorul căreia sunt detectate diferite forme patologice în lumenul ureterului - tumori, stricturi sau concremente. Această procedură se efectuează utilizând un ureteroscop - un instrument optic compus dintr-o lampă de iluminat, un ocular și un tub flexibil cu capul distal. În cavitatea tubului se află fibrele optice, canalele de aspirație și canalele instrumentale. Un astfel de dispozitiv este echipat cu echipament video care vă permite să proiectați pe ecran tot ce se întâmplă în timpul operației.

Dupa ce localizarea locului de calcul a fost atinsa, extractorii speciali sunt adusi la el folosind canalul de lucru: forceps endoscopic, o bucla Zeiss sau un cos de Dormia, folosit pentru a prinde piatra.

Sub control radiografic și vizual, calculul este îndepărtat cu grijă din ureter. Dacă lumenul ureterului este prea îngust, este posibil să zdrobiți piatra în loc, pentru a nu deteriora mucoasa.

Această procedură se termină cu drenajul rinichiului cu un stent ureteral extern sau intern. Termenii pentru care este stabilit drenajul sunt în totalitate individuali și depind de timpul operației, de starea tractului urinar, de durata calculului și de starea generală a pacientului. De obicei, cateterul uretral și stentul ureteral extern sunt îndepărtate la o zi după intervenția chirurgicală.

Prezența unui stent intern permite eliberarea pacientului a doua zi după operație, dar necesită spitalizare repetată după trei până la patru săptămâni pentru a fi îndepărtată.

Contraindicații și posibile complicații ale extracției ureterolitice

Este strict interzisă efectuarea unei astfel de proceduri dacă pacientul are următoarele condiții:

• hiperplazie a prostatei, deoarece această boală conduce la îngustarea canalului urinar, ceea ce constituie un obstacol în calea trecerii endoscopului;
• procese infecțioase inflamatorii acute ale sistemului urinar (uretrit, pielonefrită, cistită), deoarece, ca urmare a extracției ureterolitice, infecția se poate răspândi nu numai prin tractul urinar, ci pe întreg corpul;
• stricturile uretrale care constrictează canalul urinar, care împiedică trecerea echipamentului endoscopic;
• calculul mare.

În prezența simptomelor de mai sus, se recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale deschise - pielolitotomie sau ureteroliotomie.

După extracția ureterolitică, pot exista unele complicații grave la pacient. Printre acestea, apariția sângerărilor de intensitate variabilă, cauzată de deteriorarea vaselor tractului urinar, obturarea tractului urinar, care se produce pe fundalul pietrelor mari, când este blocată în cel mai îngust loc când se îndepărtează și extracția ulterioară este imposibilă datorită deteriorării probabile a tractului urinar, deteriorării ureterului.

Pot apărea și alte tipuri de complicații: infecții ale organelor urinare, retenție urinară acută, stricturi și cicatrici ale canalului urinar și altele.

Rezumă

Extracția cu ureterolithoe este unul dintre tipurile de intervenții endoscopice utilizate pentru îndepărtarea pietrelor ureterale. Această procedură se aplică metodelor minim invazive de tratare a formelor complexe de urolitiază. Înainte de a efectua o astfel de operație, medicul trebuie să trimită pacientul la o examinare cuprinzătoare, care permite detectarea prezenței posibilelor contraindicații.

La ureterolitotripsia la distanță și de contact în tratamentul pietrelor mari din a treia treime a ureterului

În prezent, pentru tratamentul pietrelor ureterale, în plus față de ureterolitotomia deschisă, la ureterolitotomia laparoscopică și retroperitoneoscopică, metode precum ureterolitotripsia la distanță (DULT) și ureterolitotripsia de contact (CULT) de la accesul transuretral sunt utilizate pe scară largă.

În conformitate cu recomandările Asociației Europene de Urologie (UAE), acestea din urmă sunt metodele de alegere în tratamentul chirurgical al pietrelor ureterale [1]. Totuși, este bine cunoscut faptul că atunci când se utilizează aceste metode, nu este întotdeauna posibilă realizarea unei "rate de piatră liberă" (SFR) după efectuarea uneia sau chiar a mai multor intervenții (operații), în special atunci când sunt utilizate pentru a îndepărta pietrele ureterale mari, localizat în treimea superioară. Ulterior, astfel de pacienți suferă de multe ori intervenții chirurgicale repetate, adesea există o nevoie de drenaj lung al rinichiului cu drenaj stent sau nefrostomie, care afectează în mod negativ calitatea vieții. Ca urmare, ureterolitipsia percutanată și ureteroliotomia endoscopică sunt adesea folosite pentru a îndepărta pietrele mari din a treia treaptă a ureterului [1]. Potrivit Asociației Europene de Urologie, pietrele ureterale mai mari de 1 cm sunt considerate mari [1]. În ciuda certitudinii aparente, rămâne o întrebare deschisă cu privire la alegerea metodei de tratare chirurgicală a pietrelor ureterale mari într-o anumită situație clinică, necesitatea și tipul de drenaj, precum și definirea unei strategii atunci când prima operație eșuează [2-5].

În mod tradițional, în ureterolitotripsia de contact transuretrală principalii factori care limitează utilizarea acestei metode sunt îngustarea și deformările ureterului, care determină imposibilitatea de a transporta instrumentul la nivelul obstrucției și migrarea retrogradă a pietrei sau a fragmentelor sale [4, 5]. Atunci când se utilizează ureterolitipsie la distanță, factorii limitativi principali sunt proprietățile pietrei: densitatea, radiolucența, dimensiunea mare, durata naturii în picioare și "afectată", precum și caracteristicile anatomice ale tractului urinar superior, împiedicând piatra să se îndrepte spre focul undelor de șoc sau descărcarea fragmentelor de calcul [6, 7].

Scopul lucrării noastre a fost de a analiza fezabilitatea și eficacitatea utilizării CULT și DULT pentru pietrele mari din a treia treime a ureterului, în funcție de mărimea calculului.

MATERIALE ȘI METODE

O analiză retrospectivă și prospectivă a rezultatelor tratamentului a 615 pacienți cu pietre mari (mai mult de 1 cm) din treimea superioară a ureterului, care a fost efectuată în perioada 2006-2012. KULT și DULT au fost efectuate la Spitalul Clinic Municipal Moscova nr. 47 (actualmente GKB nr. 57). Ureterolitotripsia de contact transuretrală a fost efectuată la 196 de pacienți (86 de bărbați, 110 femei în vârstă de 17-89 ani), CULT a fost efectuat pe dreapta la 86 de pacienți, la stânga - 110. Ureterolitipsie la distanță a fost efectuată la 419 pacienți (285 bărbați și 134 femei în vârstă de 19-78 ani), la dreapta la 201 de pacienți și la stânga - la 218. La 156 (79%) pacienți, CULT a fost efectuat într-o manieră planificată și în 40 (21%) din motive urgente. DRLT la 321 (76%) pacienți a fost efectuată într-o manieră planificată, în 98 (24%) - din motive urgente.

În perioada preoperatorie, toți pacienții au efectuat o examinare clinică și de laborator cuprinzătoare, inclusiv metode moderne de diagnostic funcțional, radioizotopi și radiații (până la tomografia computerizată multispirală), conform căruia s-au detectat pietre mari din partea superioară a ureterului și a fost studiată starea tractului urinar superior pe ambele părți. Dimensiunile pietrelor din treimea superioară a ureterului la pacienții supuși CULT și DULT sunt prezentate în tabelul 1.

După cum se poate observa din tabel, pacienții cu o dimensiune a pietrei de 1-1,5 cm au predominat în grupul DULT, ei reprezentau 87% față de 49% în grupul CULT

Tabelul 1. Dimensiunea pietrelor din a treia treime a ureterului la pacienții care au suferit DULT și CULT

Litoextracția - pietre la rinichi, metode

Ce este litografia? Venind din limba greacă (scoateți piatra). Este o metodă instrumentală de îndepărtare a calculului din tractul urinar fără al distruge. De cele mai multe ori, extracția are loc prin uretere. Coșuri speciale și bucle sunt folosite pentru a prinde piatra.

Întreaga procedură se efectuează cu mare grijă sub îndrumarea cu raze X și prin ultrasunete. Refacerea are loc din partea inferioară a tubului (convențional împărțită în trei).

Îndepărtarea pietrelor rinichiului endoscopice

Urolitiaza este una dintre primele dintre urologice. Datorită metodelor moderne de tratament cu utilizarea instrumentelor, operațiile de eliminare a excrețiilor au devenit mai puțin traumatice decât cele deschise și au mai multe avantaje:

• Absența unor incizii mari pe piele, care elimină prezența unei cicatrici.
• Dureri minore după intervenție chirurgicală.
• Scurtă perioadă de reabilitare. În timpul procedurii, organele interne sunt rareori rănite, ele vindecă rapid.
• Riscul de complicații este minimizat.

În ciuda avantajelor, nu este întotdeauna posibil să se aplice. Există o serie de condiții care trebuie luate în considerare:

• Dimensiunea și compoziția pietrelor.
• Locație.
• Prezența comorbidităților.
• Infecții ale tractului urinar.

Există două tipuri de instrumente - unul este introdus în rinichi (nefroscop), celălalt în ureter (uretropieloscop). Ele sunt flexibile și rigide.

Dispozitivele au sisteme optice care vă permit să controlați întregul proces și diferite dispozitive (extractoare) care produc îndepărtarea.

Pentru extragerea din rinichi - forceps, mâner, având nume diferite - "picior de pui", "aligator". Dacă este imposibilă litiu extragerea pietrelor fără complicații grave, mai întâi acestea sunt zdrobite (ureterolitripsie).

Diviziunea se face prin diferite metode:

• Mecanică (litotripsie de contact).
• Ultrasunete.
• Laser.
• Hidraulice.

Tipuri de operațiuni

Îndepărtarea pietrelor este posibilă folosind unelte introduse în organism în două moduri:

Nephrolithotripsia percutanată (CNNT) se efectuează sub anestezie spinală. Pielea face incizii necesare pentru introducerea echipamentului.

Un ac de perforare este luat prin puncție. Apoi extindeți gaura la câțiva milimetri. Prin intermediul dispozitivului, piatra este îndepărtată sau zdrobită.

Ureterolitotripsia endoscopică transuretrală cu litodextracție se realizează prin introducerea unui tub prin canal în uretere. Cu ajutorul unui fascicul laser, acestea sunt distruse și îndepărtate.

Nephrolithotripsia percutanată cu litodextracție. În traducere literală - "prin piele". Indicatii pentru utilizare:

• Excremente mari.
• Durere severă.
• Obstrucția ureterelor.
• Funcția renală este afectată.
• Infectarea pietrelor.
• Formații asemănătoare coralului.

Metoda percutanată se face în două etape și durează aproximativ o oră și jumătate:

Un cateter subțire este introdus în ureter direct în pelvisul renal, apoi cu un agent de contrast sau dioxid de carbon pentru a determina limitele calicului de pe monitor. Dacă este necesar, instalați stentul.

Apoi se face o incizie (aproximativ 8 mm), se trece un ac prin care se trage conductorul. Acest loc se extinde și instalează nefroscopul. Instrument special - litiotripterul zdrobeste piatra si isi extrage partile.

Cu orice manipulare, este necesară o soluție izotonică, astfel încât procedura să poată fi văzută clar pe monitor. După o intervenție chirurgicală, pentru a evita riscul de a dezvolta o boală infecțioasă, este lăsat drenarea în organism - la un nefrostomie sau cateter uretral.

După 3-4 zile, repetați radiografia, pentru a determina starea și prezența fecalelor rămase. În cazul unui rezultat pozitiv, scurgerile sunt eliminate. Reabilitarea are loc de 2-3 ori mai repede decât în ​​organul deschis.

complicații

Metodele de litotripsie și litiu extracție (strivire și eliminare) implică consecințe. Cel mai grav - perforare, penetrarea ranii ureterului. Antibioticele sunt prescrise, intervențiile chirurgicale abdominale în cazuri grave.

Nephrolitholapaxia percutanată, atunci când o îngrijire necorespunzătoare pentru nefrostomie, poate fi o sursă de infecție. Foarte rar, parenchimul renal este deteriorat, apare sângerare.

Tehnica TUR, cu introducerea necorespunzătoare a aparatului dăunează ureterului, nu are suficientă educație perturbatoare, provoacă inflamație și infecție.

Calculii biliari

Prezența excrementelor în coledochus (mai mult de 10 cm) înainte de a fi extrase, trebuie zdrobită.

Există metode instrumentale minim invazive.:

• Cholangostomia hepatică transcutanată (CCP) cu curățare externă sau internă.
• Lito-extragerea vezicii biliare.
• Endoscopic papillosinocerotomie cu litodextracție (EPST).

• Drenaj prin gaura de colecism.
• Laparoscopic de curățare holidokha.
• Reconstrucția canalului.

În tratamentul problemelor de gall, tehnologia minim invazivă, tehnicile endoscopice (ERCP) au avantajul. Datorită faptului că tratamentul este posibil cu o traumă scăzută și un efect terapeutic mare.

Terapia este aleasă individual, în funcție de situația clinică, calificările medicului. Endoscopia papilosferonică și litio-extragerea conductei biliare este un mijloc de eliminare a icterului cauzat de:

• Cholangita purulentă.
• O piatră care blochează ieșirea din bilă.
• Strângerea BDS (papilită stenoasă).

Aceasta este prima etapă a eliminării patologiei. Dacă pietrele nu depășesc diametrul canalului în mărime, ele pot fi îndepărtate prin refacerea trecerii bilei în duoden. Această situație apare la majoritatea pacienților.

Procesul de normalizare constă în extracția pietrelor. Este necesar să se extindă departamentul de producție (papila duodenală). Se taie prin pliul longitudinal, un ac special sub acțiunea curentului electric.

Un mic vine singur. Dacă diametrul nu permite mișcarea independent, este îndepărtat cu ajutorul unui coș special (litoextracție).

Trece sub anestezie. Cholangiopancreatografie retrograda (RCP), o metodă combinată care combină endoscopia cu examinarea fluoroscopică.

Medicamentul este introdus în lumenul duodenului până la papila duodenală mare. În căile biliari și pancreatice, se injectează un agent de contrast pentru a obține o imagine.

Înainte de studiu, se administrează o injecție liniștitoare și o anestezie locală. Prin stomac, duoden, aparatul este injectat în gură și în pancreas (canale) se adaugă un agent de contrast.

În cazul detectării unei îngustări sau a unor pietre, se fac manipulări pentru a elimina patologia și permeabilitatea normală. Pentru a face acest lucru, utilizați unelte speciale, se taie cu electricitate, sunt extrase.

În acest fel, 90% din pietre sunt îndepărtate din conducta biliară. Acest lucru permite pacienților să se recupereze rapid după procedură. Prețurile depind de clinică și de evoluția bolii.

opinii

În gheață era o piatră mare care împiedica curgerea bilei. El a suferit foarte mult, a fost durere, greață. Long nu îndrăznea să funcționeze. Mi sa oferit să fac litotripsie, fără nici o tăietură. Am fost de acord și nu am regret nimic. Reabilitarea a fost rapidă, mă simt minunat.

Am urolitiază. De mult timp a reușit să țină totul sub control. O scanare cu ultrasunete a arătat o piatră de dimensiuni mici în ureter, dar a acoperit parțial lumenul. S-a decis să se tragă lacrimă. Un prieten a suferit o astfel de operațiune și este foarte mulțumit. Piatra nu este zdrobită, dar tocmai am ajuns. Deja acasă și vă simțiți bine.