Etiologia. Se susține că această malformație apare datorită persistenței membranei Chwolle - plăcii epiteliale - între capătul caudal al conductei Wolf și sinusul urogenital sau cloaca. În cazul încălcării procesului de resorbție spontană a acestei membrane, apare dilatarea părții terminale a ureterului și stenoza gurii sale.

Patogeneza. Datorită dezvoltării acestui defect, membrana mucoasă a departamentului ureter se deplasează treptat în cavitatea vezicii pentru a forma o pungă de diferite mărimi, rotundă sau în formă de pară. Peretele exterior al acestui sac este membrana mucoasă a vezicii urinare, iar peretele interior este membrana mucoasă a ureterului. În partea de sus a sacului se află gura îngustată a ureterului.

Deseori au aflat peretele ureterocelului. Acesta este un defect complex de dezvoltare, este compus din modificări structurale în peretele părților intramurale și juxtavesice ale ureterului. Zidul "chistului" în sine constă în țesut conjunctiv sclerotic grosier cu incluziuni unice amplasate la întâmplare, adesea elemente musculare hipoplazice. Severitatea acestor schimbări morfologice este diferită.

Prevalența. Frecvența ureterocelei la copii este de 1: 500 nou-născuți. La fete, ureterocele este diagnosticat de 3 ori mai des decât la băieți. Ureterocelul biliteral este detectat la 15% dintre copii.

Clasificare. Există două tipuri de ureterocel: heterotonic, în curs de dezvoltare cu dublarea ureterului și ortotonică - cu un ureter. În urologia copiilor, un ureterocel simplu și ectopic este izolat. Primul corespunde unui ureter situat în mod normal; al doilea apare atunci când ectopia gurii. La copiii mici, în 80-90% din cazuri, este diagnosticat ureterocelul ectopic, mai frecvent gura inferioară cu dublarea ureterului.

Datorită încălcării trecerii urinei, există o dilatare treptată a ureterului de-a lungul întregii sale lungimi și sistemul calic-pelvis, urmată de transformarea hidrorefonorefrotică.

Complicația invariabilă a acestei afecțiuni patologice este pielonefrita, uretrita și cistita.

Imagine clinică. Simptomele clinice depind de dimensiunea și localizarea ureterocelei. Simptomele clinice precoce apar cu ureterocel mare. În primul rând, este urinare dificilă care rezultă din închiderea parțială a gâtului vezicii urinare. La fete, se constată adesea că uretrocelele cade în afara uretrei, uneori este afectată în fanta genitală.

Copiii în vârstă se plâng de dureri dureroase în regiunea lombară de pe partea afectată. La copiii mici, durerea este non-localizată, adesea marcată de disurie. Uneori este posibil să palpați un rinichi hidronefrotic mărit. În cazul simptomelor clinice tipice ureterocelule mici și mijlocii nu pot fi observate. Cel mai important este, de obicei, disuria.

Diagnostic. Locul principal în diagnostic se acordă studiilor cu ultrasunete, cu raze X și endoscopice.

Ecografia evidențiază formarea unei forme rotunde sau în formă de pară pe peretele din spate al vezicii urinare. Cu toate acestea, în acest studiu, interpretarea eronată a informațiilor obținute este posibilă: pentru mărimile mari, ureterocelul pe fundalul unei vezici libere dă impresia unei vezică care se deplasează. În același timp, atunci când vezica urinară este plină, nu este posibilă vizualizarea ureterocelei colapsate. Este vorba doar de un ureter distal extins, care este cauza unui diagnostic eronat.

Semnul de raze X al malformației ureterului terminal este detectarea unui defect de umplere în vezică pe cistograma descendentă. În funcție de localizarea uroterocelului, defectul poate fi localizat în partea centrală a vezicii urinare, secțiunea bazală, colul uterin sau partea proximală a uretrei. Atunci când ureterocele bilaterale au dezvăluit două defecte de umplere ovale, localizate în părțile laterale ale vezicii urinare și care fuzionează în centrul vezicii urinare. Cystoureterogramul Mikalnaya permite diagnosticarea refluxului vesicoureteral în ureterul adiacent sau contralateral la copiii cu ureterocel. Refluxul către ureterul adiacent este adesea detectat atunci când tractul urinar superior este dublat, iar refluxarea ureterocelei este mult mai puțin frecventă.

Examenul endoscopic este etapa finală a studiului. Cistoscopia permite determinarea localizării și dimensiunii ureterocelei și atitudinii sale topografice-anatomice față de orificiile ureterale adiacente și contralaterale. Cu endoscopie, nu este întotdeauna posibil să vorbim cu încredere deplină în favoarea ureterocelului. Acest lucru se întâmplă cu limitele sale nedefinite, cu ureterocelul mare, similar cu diverticulul vezicii urinare și în absența vizualizării gurii ureterocelei.

Tratamentul uretrocelului. Până în anii 70 ai secolului trecut, s-au recomandat tratamente paliative pentru ureterocel (gura repetată a gurii). Alți clinicieni au refuzat în general orice corecție chirurgicală dacă tulburările urodynamice ale tractului urinar superior nu au progresat. Până în prezent, un număr de urologi străini aderă la această tactică. Un simplu ureterocel adesea nu necesită corectare promptă. În ultimii 20 de ani, a existat o tactică chirurgicală mai activă în ureterocel. Tipul de intervenție chirurgicală este determinat ținând cont de mărimea și localizarea ureterocelei, precum și de gradul de disfuncție a segmentului de rinichi prin dublarea acestuia, adică este necesară o abordare individuală în alegerea intervenției chirurgicale. În cazul în care obstrucția semnificativă a tractului urinar este recomandată excizia ureterocelei și reimplantarea ureterului. Această tactică este urmată de mulți urologi autohtoni. Modificări intervențiilor chirurgicale. Putem fi de acord cu această tactică când vine vorba de ureterocelul unui ureter nemuritor. În cazul ureterocelului heterotopic, majoritatea autori, în caz de disfuncție completă a acestui segment, recomandă recurgerea la hemofluureterectomie cu incizia ureterocelei și, în timp ce se menține funcția, la pieloureteroanastomoza sau uretero-uteroanastomoza.

Unii clinicieni nu accizează ureterocelul, limitându-se la hemofreurectomie și susținând că în aceste cazuri chistul se diminuează treptat și este auto-eliminat. Cu astfel de tactici, dinamica pozitivă este observată numai cu ureterocelul mic și mijlociu al ureterului accesoriu fără obstrucție și reflux în uretele adiacente și contralaterale.

Disecția este recursă numai la ureterocelul mic. Efectuează electroperforarea chistului de-a lungul suprafeței anteroposterioare cu observație obligatorie a pacientului în primele 6 luni. În absența unui rezultat pozitiv, se recomandă rezecția ureterocelului și a ureterului distal stenotic cu neoimplantare în conformitate cu tehnica anti-reflux, limitându-se la perforarea chistului sau efectuarea unei mici incizii. Unii autori sunt limitați la electroresecția transuretrală.

În ultimul deceniu, intervențiile endoscopice - excizia unui chist - au fost utilizate pe scară largă în tratamentul ureterocelului. Odată cu acumularea experienței clinice, unii clinicieni au refuzat acest tip de tratament. Sa stabilit că în 30-47% dintre cazuri la acești copii, după intervenția endoscopică, este diagnosticat refluxul vesicoureteral. În acest sens, se recomandă tratarea ureterocelului în două etape: la prima excizie endoscopică a chistului, iar la al doilea (după 1,5-2 luni), ureterul este reimplinat conform tehnicii antireflux.

Metoda endoscopică nu trebuie utilizată deloc la copiii cu ureterocel datorită imaturității structurilor anatomice și morfologice ale segmentului vesicoureteral. Suporterii tratamentului endoscopic al ureterocelei, adesea forma ortotopică, rămân de asemenea. Pentru a păstra mecanismul antireflux, ele sunt limitate la o rezecție parțială a jumătății inferioare a chistului: acesta este îndepărtat printr-o secțiune transversală, iar jumătatea superioară rămasă joacă rolul unui mecanism antireflux. Cu o vezică umplute, ea, ca un șorț, împiedică dezvoltarea refluxului vezicoureteral.

Ureterocele la copii

Ureterocele - extinderea racemoză a părții distală a ureterului în timpul obstrucționării acestuia datorită dimensiunii punctului gurii. La fete, ureterocele este mai frecventă decât la băieți. De obicei, uretrocelele este detectată în timpul ultrasunetelor prenatale sau în timpul examinării pentru UTI. Cu localizarea normală a ureterului ureterocele se află în vezică, cu ectopie - cade prin gâtul vezicii urinare în uretra.

La fete, ureterocele este aproape întotdeauna combinată cu o dublare a ureterului, la băieți această combinație este rareori observată. Ureterocelul emană din ureter, care distruge urina de la polul superior al rinichiului, a cărui funcție este deseori afectată sau absentă datorită obstrucției congenitale și displaziei asociate cu acesta. În ureter, care îndepărtează urina de la polul inferior al rinichiului și se revarsă în vezicul superior și lateral, refluxul apare adesea.

Când ureterul ectopic ureterocel sub mucoasă se răspândește în uretra. Uneori, cu o cantitate mare, cauzează o obstrucție a gâtului vezicii urinare cu retenție urinară și hidronefroză bilaterală. La fete, ureterocelul poate cădea din deschiderea externă a uretrei. Ca și în cazul localizării normale a gurii ureterului, și cu ectopie, ureterocelul poate fi bilateral.

Imagistica cu ultrasunete vizualizează ureterocele și expansiunea concomitentă a ureterului și a sistemului pelvis-pelvis, atât cu un ureter, cât și cu dublarea acestuia. Mistul cisturetrografie evidențiază un defect în umplerea vezicii urinare, uneori mare, respectiv ureterocel și reflux, în al doilea ureter, care îndepărtează urina din polul inferior al rinichiului în timpul dublării, sub forma unui crin înclinat. Nephrografia cu radionuclizi este informativă numai cu o conservare suficientă a părții afectate a rinichiului.

Tactica terapeutică pentru ectopia ureterului în diferite clinici este puțin diferită și depinde de siguranța funcției polului superior al rinichiului în funcție de nefrografia radionucliilor și de prezența refluxului în ureter, care îndepărtează urina de la polul inferior. În absența refluxului, cu pierderea funcției polului superior, este de obicei recurs la rezecție laparoscopică sau deschisă cu o parte semnificativă din ureterul corespunzător.

Dacă există un reflux semnificativ la ureterul polului inferior sau la o infecție severă complicată de hidronefroză, începeți cu o disecție transuretrală a ureterocelului cu căuterizare sau distrugere cu un laser de holmiu pentru decompresie. Totuși, după aceasta, apare adesea reflux la ureterul operat, necesitând excizia ureterocelei și reimplantarea ureterului.

În absența ureterului ectopic, ureterocele se află în vezica urinară, atât cu un ureter unic, cât și cu dublarea acestuia. De obicei este detectat în timpul examinării pentru hidronefroza congenitală sau UTI. Ecografia este o metodă sensibilă pentru diagnosticarea ureterocelului intravesical și a hidroureteronefrozei.

Urografia excretoare relevă un anumit grad de expansiune a sistemului pio-pelvian și a ureterului și defectul rotunjit al umplerii vezicii urinare. În roentgenogramele tardive, dilatarea chistică a ureterului efectuată de substanța radiopatică este clar vizualizată. Disecția transuretrală a uruterocelei elimină, de regulă, obstrucția, dar duce adesea la reflux, necesitând ulterior reimplantare a ureterului, astfel că unii chirurgi preferă să dissectă imediat ureterocelul cu reimplantare ureterală. Ureterocele fin, fără dublarea ureterului și extinderea tractului urinar deasupra nu necesită tratament.

Ureterocele la bărbați și copii

Ureterocele este o patologie asociată cu expansiunea ureterului distal, în care apare o apariție a nodurilor chistice și proliferarea lor în cavitatea vezicii urinare. Boala este congenitală, dar există cazuri de boală dobândită. Există această anomalie a sistemului urinar atât la bărbați cât și la băieți. Prin urmare, este important să știți despre cauzele, simptomele și metodele de tratament ale ureterocelului la bărbați și copii.

Cauzele și tipurile de boli

Cauzele ureterocelului includ:

• tulburări intrauterine în dezvoltarea ureterului distal (inferior) al fătului, însoțite de lipsa fibrelor musculare ale pereților vezicii urinare și îngustarea patologică a gurii ureterului;
• formarea depunerilor de piatră în rinichi și mutarea lor în ureter, ceea ce duce la blocarea gurii și expansiunea tubului.

Când orificiul de ieșire se îngustează sau este blocat, partea inferioară a ureterului se extinde, iar pereții se întind în mod inevitabil. Cavitățile se aseamănă cu chisturile care sunt umplute cu urină. Uneori conținutul lor poate fi apos sau purulent. În exterior, ele sunt formate din membrana mucoasă a vezicii urinare și din interior - de pe membrana mucoasă a ureterului. În viitor, aceste formațiuni chistice pot cădea în vezică și chiar în uretra.
Odată cu acumularea ureterocelului urinar crește dimensiunea și după golirea vezicii urinare scade.
Există trei tipuri de boală:

• Extrauterină. Se caracterizează printr-o deschidere în diverticulul vezicii urinare sau uretrei.
• Prolapses. Acesta este tipul în care nodurile patologice intră în uretra.
• Simplu. Leziunile chistice sunt localizate în cavitatea ureterului. Ea este împărțită în versiuni unilaterale și bidirecționale.

Primele două tipuri sunt congenitale, la adulți, varietatea simplă este mai frecventă.
Dacă această anomalie nu este tratată, sunt posibile complicații grave, inclusiv insuficiența renală. Prin urmare, este important să începeți tratamentul la timp. Când mărimea chistului este mică și nu afectează organele sistemului urinar, tratamentul nu se efectuează.

Ureterocele la bărbați

La adulți, în majoritatea cazurilor, există o formă simplă a bolii, în care proeminența hernială se află în vezică. Există o înfrângere bilaterală. Deseori boala este însoțită de prezența pietrelor la rinichi. De obicei, boala nu se manifestă până la dezvoltarea bolilor infecțioase ale rinichilor.
Simptome care apar la bărbați:

Durerea dureroasă în regiunea lombară

• Durerile dureroase din regiunea lombară, senzația de plinătate.
• Febra.
• Durerea la urinare.
• Incontinență sau dificultate la urinare.
• Mirosul specific de urină.
• Pyuria (când piciorul este detectat în urină, devine tulbure).
• Hematuria (prezența sângelui în urină, culoarea în același timp seamănă cu cea a cărnii).
• Frecvente boli infecțioase ale sistemului genito-urinar.

Dacă apar aceste semne, trebuie să consultați un sfat medicului general sau urolog.

Caracteristicile cursului ureterocelei la copii

Patologia ureterului nu este foarte frecventă, la unul din cinci sute de nou-născuți. În 15% din cazuri, boala este bilaterală. Fetele sunt bolnave de trei ori mai des decât băieții. În timpul examinării, fătul este diagnosticat cu hidronefroză. Poate că se datorează unui ureterocel, care este diagnosticat după nașterea bebelușului.
Copiii au trei grade de dezvoltare a bolii:

• 1 grad: o ușoară creștere în partea inferioară a ureterului, care nu afectează funcționarea tractului urinar superior.
• Gradul 2: o creștere semnificativă a compartimentului intravesical, în care risipa de urină din rinichi este perturbată și apare hidronefroza.
• Gradul 3: însoțit de hidronefroză renală și tulburări grave la nivelul vezicii urinare.

Diagnosticul ureterocelului

Ureterocele la copii și adulți este detectat de:

• ultrasunete;
• cystourethrography;
• ureteroscopia.

În plus, medicul poate prescrie o analiză generală a sângelui și a urinei.
În timpul ultrasunetelor, poate fi detectată formarea patologică în formă de pară sau rotundă a vezicii urinare. Cu toate acestea, interpretarea rezultatelor obținute este eronată. În cazul în care ureterocele are o dimensiune mare, atunci cu un ultrasunete gol vezică arată ca și cum ar fi plin. De asemenea, dacă formația a scăzut în dimensiune, ea nu poate fi detectată cu o vezică completă. Numai expansiunea ureterului intravesical este diagnosticată. Prin urmare, există posibilitatea ca diagnosticul să fie incorect.
În chisturetrografie, un agent de contrast este injectat în vezică cu un cateter și apoi este luat un raze X. În imagini, o formă anormală poate fi găsită în centrul vezicii, în lateral, pe gât sau în uretra proximală. Pe parcurs, refluxul vezicoureteral este detectat atunci când supapa care separă ureterul și vezica urinară lipsește sau este subdezvoltată. Reflux ureterocele rar găsit. Mai des, se determină în ureterul adiacent cu dublarea tractului urinar.
Uretroscopia este o altă metodă populară de examinare pentru bolile sistemului urinar. Copiii suferă o anestezie generală. Esența metodei este că, printr-un instrument optic special, uretroscopul, puteți vedea membranele mucoase, puteți detecta formațiunile patologice, puteți lua materialul pentru analiză. Cu ajutorul uretroscopului, se efectuează diverse manipulări terapeutice, inclusiv disecția ureterotselei.

Tratamentul ureterocelului

Ureterocelul nu este o boală care dispare fără tratament. Și dacă pacientul, după ce a detectat semne, crezând că boala va trece pe cont propriu, întârzie momentul vizitei medicului, acest lucru poate provoca complicații.
Tratamentul depinde de vârsta pacientului, prezența complicațiilor, anamneza. Nu există un tratament conservator. Congestia în vezică și uretere sugerează prezența bolilor infecțioase. Prin urmare, atunci când ureterocelul, înainte de a începe tratamentul chirurgical, prescrie medicamente antibacteriene.
Pentru a reduce durerea, pacientul poate folosi lumanari. De exemplu, sv. Diklovit. Acestea sunt introduse în rect după o mișcare a intestinului sau o clismă de curățare. St Diklovit sunt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene care au un efect analgezic. Pentru tratamentul proceselor inflamatorii înainte de intervenția chirurgicală. Diklovit a folosit unul de două ori pe zi. Cursul de supozitoare de tratament prescris de un medic.
Contraindicații privind utilizarea Sf. Diklovit sunt sarcini, copii sub 6 ani, tulburări în sistemul hematopoietic, ulcere gastrice și duodenale. După operație, Diklovit poate fi, de asemenea, anesteziat.

Tratamentul ureterocelului se realizează folosind tehnici minim invazive sau operații abdominale. Tipul de tactici depinde de caracteristicile cursului bolii, mărimea chistului, localizarea acestuia și efectul asupra altor organe ale sistemului urinar. Principalele opțiuni de tratament sunt:

• O intervenție chirurgicală deschisă în care ureterocelul este îndepărtat. Pe drum, faceți reanamostoză. Adică, ureterul este implantat în locul potrivit pe vezică.
• Nefrectomie. Efectuat lobul complet sau superior. Pentru a face acest lucru, faceți o tăiere în spațiul intercostal sau utilizați un laparoscop. Această metodă de tratament este preferabilă pentru învățământul mare. Aceasta constă în îndepărtarea unui întreg rinichi sau a unei părți a acestuia care nu funcționează. Datorită tulburărilor hidronefrotice, apar modificări ireversibile în organ. Îndepărtarea segmentului afectat vă permite să salvați o parte sănătoasă. Atunci când se efectuează extirparea ureterotsele. Partea superioară a ureterului este reimplantată (transplantată) într-un pelvis funcțional. Partea inferioară are o poziție normală în vezică.
• Intervenția transuretrală. Poate fi utilizat la pacienți de orice vârstă. Conduită cu mici dimensiuni de formare chistică, care este localizată în cavitatea vezicii urinare. Cu ajutorul unor dispozitive speciale - un cistoscop sau un endoscop, medicul pătrunde în uretra în vezică. Apoi, în funcție de tactica aleasă, aceasta produce drenajul (puncția) chistului sau disecția completă și îndepărtarea acestuia. Procedura durează până la o jumătate de oră. Avantajul este scăderea invazivității, scurtarea timpului de recuperare, lipsa cusăturilor.

După intervenția chirurgicală, pacientul este observat în spital. Pentru recuperarea completă este necesar să treacă cel puțin 2 săptămâni. Dacă este necesar, aplicați medicamente pentru durere și antibiotice. Înainte de externare, efectuați ultrasunete de control pentru funcționarea ureterului și a bazinului renal.

După o jumătate de an, este necesară reexaminarea. După intervenția minim invazivă, sistemul urinar este restabilit la aproape 100%. Cu toate acestea, există momente în care intervenția chirurgicală nu poate fi evitată. De exemplu, când se dezvoltă refluxul vezicoureteral.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

După descarcarea de la spital, adulții trebuie să urmeze o dietă. Este necesar să se renunțe la alimente picante și grase; reducerea consumului de proteine ​​și de sare. Activitatea fizică ar trebui să crească treptat.
Dacă copilul supus unei intervenții chirurgicale este alăptat în sân, în ciuda circumstanțelor, este important ca mama să conserve laptele. Laptele matern va ajuta copilul să se recupereze mai repede de boală, deoarece conține substanțe benefice care sunt responsabile pentru formarea imunității. În meniul mamei va trebui, de asemenea, să faceți unele ajustări.
Dacă copilul este mai în vârstă, trebuie să-i organizați o dietă bună și un regim adecvat de băut.
Cu o intervenție la timp, prognosticul pentru pacienții operați este destul de favorabil.

Ureterocele la copii

Ureterocele este un defect congenital, care este o încălcare a structurii vezicii urinare și este o formă sferică între ureter și vezică. În aproape numărul absolut de cazuri, această boală este însoțită de un orificiu ureteral îngust. Acest lucru provoacă dificultăți în trecerea urinei de la ureter la vezică. Incidența bolii la nou-născuți este de 1: 500.

motive

Ureterocelul la un copil poate avea atât patologie congenitală, cât și boală dobândită. Ureterocelul primar se datorează faptului că țesutul peretelui ureterului în timpul formării sistemului urogenital al embrionului nu este complet absorbit și se formează o garnitură care reduce diametrul ureterului. Un canal ureteral îngust în vezică crește presiunea din urină și previne curgerea liberă.

O manifestare secundară a ureterocelului este blocarea orificiului ureterului datorită formării unei pietre în rinichi, care, datorită urolitiazei, cade în ureter.

Indiferent de cauză, ureterocelul întrerupe fluxul normal de urină prin gura ureterului din vezică și duce la complicații suplimentare în sistemul urinar al copilului, inclusiv insuficiența renală.

simptome

Uneori, copiii pot să nu prezinte simptome ale ureterocelului înainte de apariția inflamației renale (pielonefrită). În acest caz, simptomele bolii vor fi dureri în regiunea lombară, turbiditatea urinei, febră.

Când cavitatea ureterică ureterică se suprapune peste ureter, se vor observa probleme de urinare. De asemenea, poate duce la urinare frecventă, dar mică.

Când se coboară ureterocelul în uretra, supapa care reglează fluxul de urină este întreruptă, ceea ce determină incontinență urinară (enurezis).

Aceste simptome pot fi corelate cu trei etape de dezvoltare a ureterocelului:

• prima etapă implică o ușoară creștere a ureterului, care nu afectează funcția renală;
• a doua etapă se caracterizează prin expansiunea cavității rinichiului și a ureterului datorită urinei care acumulează constant și poate duce la apariția ureterohidronefrozei;
• a treia etapă de dezvoltare a ureterocelei, pe lângă complicațiile celei de-a doua etape, conduce la disfuncția vezicii urinare (incontinență).

Diagnosticul ureterocelei la un copil

Datele pentru diagnosticarea ureterocelului sunt de obicei luate din rezultatele unei analize clinice a urinei și a ultrasunetelor rinichilor. Există situații frecvente când un ureterocel în asimptomată în stadiile incipiente este detectat în timpul diagnosticării altor afecțiuni care afectează sistemul urinar.

Cystourethrography este o metodă de diagnostic specializat pentru ureterocele la un copil. Acesta este un tip de cercetare în care vezica urinară este umplută cu un medicament special care contrastează cu razele X. O radiografie a vezicii urinare și a uretrei prezintă anomalii în structura lor fiziologică și prezența unui ureterocel.

Efectuarea urografiei excretoare oferă o idee despre extinderea sistemului de acoperire cu cap-pelvis, care este adesea cauzat de ureterocelul în a doua etapă de dezvoltare. De asemenea, această metodă ajută la identificarea încălcărilor în timpul umplerii vezicii urinare.

complicații

Încălcarea fluxului de urină din ureter în vezică poate duce la deformarea organelor sistemului urinar. Datorită presiunii crescute și întinderii țesuturilor, sistemul pielo-pelvisal crește, iar canalele ureterale pot fi fixate.

Congestia urinei datorată scurgerii sale necorespunzătoare poate provoca dezvoltarea urolitiazei și formarea de pietre la rinichi, precum și diferite procese inflamatorii în rinichi sau vezică (de exemplu, pielonefrită cu severitate variabilă).

După tratamentul chirurgical cu rezecție și mișcarea ureterului, este posibilă formarea refluxului vesicoureteral, în care fluxul natural de urină este perturbat.

În stadiul avansat al ureterocelei, este posibilă disfuncția completă și atrofia rinichiului.

tratament

Ce puteți face

Nu există nici o modalitate de a vindeca ureterocele acasă, pentru că tratamentul necesită intervenția chirurgicală a medicilor. Dar pentru a atenua starea copilului, este necesar să se respecte reguli simple pentru menținerea imunității și o dietă echilibrată. Excluderea alimentelor picante, sărate, prajite și alimentelor bogate în proteine ​​din dietă va reduce povara asupra rinichilor și a sistemului urinar. O imunitate sănătoasă a copilului îl va ajuta să se supună unei intervenții chirurgicale cu consecințe minime și să restabilească repede puterea corpului după el.

Ce face medicul

Cu o cantitate mică de ureterocel în prima fază a bolii și absența tulburărilor tisulare neuromusculare, operația constă în disecția gurii ureterale în sine. Acest lucru vă ajută să readuceți fluxul corect de urină, să reduceți presiunea asupra vezicii urinare și să restabiliți activitatea întregului sistem urinar.

Adesea, crearea unui nou gură în care ureterul este reintrodus este folosit ca tratament. Acest lucru vă permite să evitați complicațiile și reapariția bolii, deoarece metodele moderne de tratament permit să se creeze în mod artificial mecanisme pentru a proteja vezica urinară de redeformare.

Dacă ureterocelul a atins stadiul în care a apărut o dublare a ureterului și a început cicatrizarea țesuturilor din rinichi, se va trata apoi rezecția parțială a rinichiului și partea afectată a ureterului.

În cazul în care rinichiul își pierde complet funcția, este necesar să îl îndepărtați sau chiar să îl transplantați. O astfel de operațiune este desemnată numai după o examinare amănunțită și atunci când corpul copilului este pregătit pentru această sarcină.

profilaxie

Pentru a preveni nu numai ureterocelul, ci și alte boli ale sistemului urinar, ar trebui să se acorde atenție, în principal, stării generale a corpului și imunității copilului. O alimentație corectă, un exercițiu regulat, examinări preventive la timp cu specialiștii vor permite, dacă nu evită multe boli, atunci cel puțin să le identifici într-o fază incipientă și să primești tratament în timp.

Pentru orice plângere a unui copil cu dificultăți de urinare, trebuie să contactați imediat un medic pediatru care poate efectua o examinare primară a pacientului și, dacă este necesar, să dea instrucțiuni urologului pediatru.

În dieta copilului nu ar trebui să aibă conserve, o cantitate mare de condimente și sare, alimente grase și prăjite, dar modul de consum ar trebui să fie respectate. Acest lucru va reduce la minimum povara asupra rinichilor, va reduce presiunea din urină în vezică și va evita dezvoltarea bolii.

Ureterocele la copii: diagnostic, simptome, tratament

Ureterocele la copii - extinderea chistică a segmentului ureteral intravesical. Diferiți autori au prezentat diverse teorii ale originii sale. Cea mai comună opinie se referă la îngustarea ieșirii în vezică,

Ureterocele la copii

ceea ce duce la întinderea situată direct deasupra locului. Cu toate acestea, există rapoarte unice ale pacienților ale căror deschideri ale gurii au fost normale. Există chiar cazuri de reflux vezicoureteral (reflux - urină inversă). Se pare că, la fel ca în cazul altor forme de anomalie ureterală, este vorba de tulburări combinate - îngustarea gurii și abateri patologice de la aparatul neuromuscular.

Mărimea ureterocelei și gradul de influență asupra secțiunilor superioare ale tractului urinar și ale rinichiului sunt diferite - de la minim la mare, acoperind deschiderea interioară a uretrei și chiar prolapsul (penetrant) prin uretra la exterior. Prorepsul ureterocelei la copii este destul de comun. În ultimii 8 ani, am observat 4 copii cu ureterocele care cad din uretra. Este evident că în astfel de cazuri, semnele de retenție urinară cronică domină în tabloul clinic.

Prolaping a expus adesea gura ureterocelă expusă ectopic, în special atunci când

Prolapsarea ureterocelei la nou-născut

dublarea ureterelor. Localizarea ectopică a gurii are o anumită valoare în ceea ce privește apariția refluxului vezicoureteral.

Apariția ureterocelei este asociată cu o combinație de afectare mecanică a fluxului de urină și a afectării funcționale. Unii autori, bazați pe practica departamentului urologic pentru adulți, cred că nu este vorba numai de modificări ale gurii ureterului.

În primul rând, nu toți adulții au o expansiune dramatică a ureterului, în ciuda duratei bolii. Este imposibil să se explice acest lucru cu o încălcare relativ minoră a fluxului de lichid la nivelul ureterocelului, deoarece la unii pacienți uroterocelul este clar exprimat. Totuși, compensarea funcțională are loc în legătură cu hipertensiunea și hipertrofia peretelui muscular al ureterului. Într-o anumită măsură, bunăstarea relativă la acești pacienți poate fi explicată prin absența sau moderarea infecției, datorită căruia nu apar schimbări sclerotice în peretele ureterului și perpuraterperului.

În al doilea rând, disecția simplă a orificiului constricit și excizia unei părți a capului modificat chistic al ureterului nu este neapărat complicată de refluxul vezicoureteral. Înainte de introducerea operațiunilor antireflux în practică, am fost limitată la această operație la toți pacienții, indiferent de vârsta lor și de mărimea ureterocelei. Deoarece majoritatea pacienților au rămas sub observație și unii au fost numiți special pentru cistografia pentru a detecta refluxul, este sigur că excizia ureterocelului a fost în general justificată - urodynamica a fost restabilită, leucocitația (leucocitele urinare crescute) a fost oprită.

Astfel, acest concept este pe deplin justificat pentru o serie de cazuri în care eliminarea unui obstacol mecanic duce la insolvabilitatea dispozitivului de închidere al gurii. Aceasta dovedește prezența schimbărilor funcționale combinate. Cu o bună stare funcțională, eliminarea obstacolelor la ieșirea de urină nu cauzează efecte secundare. Extinderea ureterului indică fie tulburarea neuromusculară a peretelui ureterului ca un întreg, fie un proces inflamator cronic, care contribuie la stază.

Se știe că în anumite cazuri se acumulează beton în cavitatea ureterocelului. Cazul este descris atunci când pietrele au fost cistine, adică a existat un defect în sistemele enzimatice ale celulelor tubulare renale în același timp. Acestea sunt, de obicei, pietre care formează în pelvisul renal și coboară în cavitatea ureterocelei. Este clar că concrețiile duc la agravarea ureteritei, periuretentei și încălcării urodynamicii. Este interesant să se răzbune că, chiar și în aceste condiții, starea satisfăcătoare a pereților ureterului permite utilizarea chirurgiei care păstrează organele.

Prin urmare, atunci când se clasifică ureterocelul, starea ureterului suprapus și rinichiul în sine ar trebui să fie luate în considerare mai întâi. Această clasificare sugerează 3 forme de ureterocel la copii:

1. ureterocele mici cu afectarea minimă a tractului urinar superior;
2. mari deteriorări ale ureterului și rinichiului cu ureterocel de dimensiuni marcate;
3. aceeași condiție ca în forma anterioară, dar cu încălcarea fluxului de urină ca urmare a introducerii ureterocelului în gâtul vezicii urinare.

Diagnosticul ureterocelului la copii

Diagnosticul ureterocelului se bazează pe ultrasunetele sistemului urinar al unui copil. Foarte des, ureterocelul copilului este detectat în diagnosticul altor afecțiuni ale sistemului urinar. Cystourethrography poate fi, de asemenea, utilizat pentru a diagnostica această boală. Uretrografia cisto este o metodă de diagnostic în care vezica urinară este umplută cu un preparat radiopatic (printr-un cateter inserat în uretra). Radiografiile uretrei și vezicii urinare pot fi folosite pentru a identifica anomaliile anatomice ale sistemului urinar.

Anumite dificultăți apar în cazul ureterocelului foarte mare, care umple cavitatea vezicii, suprapunând chiar gura opusă.

Diagnosticul nu poate fi complet fără o înțelegere a stării tractului urinar superior, detectarea infecției.

Tratamentul ureterocelului la copii

Tratamentul poate fi doar chirurgical, mai puțin frecvent - endovascular, mai frecvent - transvesic. Cu ureterocelul mic și starea bună a tractului urinar superior, indicând siguranța aparatului neuromuscular al peretelui vezicii urinare, este posibil să ne limităm la disecția endo- sau transversală a orificiului. Pentru formele mai pronunțate, este necesar să se acționeze pereții ureterocelului cu sau fără tehnici de antireflux. În cazurile în care rinichiul încetează să-și îndeplinească funcțiile datorită ureterocelului, devine indicată o nefroureterectomie (eliminarea rinichiului).

Cauzele ureterocelei: simptome, tratament și complicații

Formarea cistoidului în cavitatea ureterului, blocând complet sau parțial fluxul de urină, numit ureterocel (din ureterul grecesc, Uretero - ureter și Kele - umflat, umflat).

Acest diagnostic este unul dintre 500-4000 de nou-născuți, iar la fete se găsește de 3-4 ori mai des decât la băieți.

Cel mai adesea, această boală congenitală apare și a dobândit ureterocel.

Clasificarea bolilor

În funcție de existența unui chist în unul sau în ambii uretere, ureterocelele cu una și ambele fețe sunt izolate. În funcție de locație se disting:

• simplu sau ortotopic, în acest caz formarea chistică este în ureterul situat în mod natural;
• prolapsul, adică înfundarea (chistul prin uretra cade din fete, la băieți - în uretra);
• ectopic, în care o parte a ureterului intră în uretra (chistul este situat în afara vezicii urinare).

În majoritatea cazurilor de anomalii congenitale (până la 80%), ureterocelul ectopic se găsește.
În funcție de dimensiunea formării chistice, există trei grade de dezvoltare a acestei anomalii:

1. Prima etapă. Chistul este mic și nu generează nereguli grave în sistemul urogenital.
2. Al doilea. Formarea chistică de dimensiuni considerabile, blochează fluxul de urină și poate provoca moartea țesutului renal (ureterohidronefroza).
3. Gradul III Un ureterocel mare interferează cu funcționarea normală a sistemului urogenital. S-au observat modificări puternice ale vezicii urinare în încălcarea funcțiilor sale.

Boala de gradul I nu cauzează inconveniente pacientului și, de regulă, este diagnosticată din întâmplare. În etapele a doua și a treia, boala afectează în mod semnificativ calitatea vieții și necesită un tratament serios.

Motivele educației

Cea mai comună cauză a bolii - patologia congenitală a ureterelor. Ureterocelul obtinut se poate dezvolta datorita formarii de pietre in vezica urinara si strangere a "pietrei" din interiorul ureterului.

Acest blocaj duce la formarea unui chist. De asemenea, cauza patologiei poate fi o tumoare și o îngroșare a pereților ureterelor.

Imagine clinică

Un chist mic nu împiedică scurgerea urinei și, prin urmare, în stadiile incipiente, boala nu este practic manifestată.

În cazuri rare, pacientul se poate plânge de urinare frecventă.

În cazul formării unei dimensiuni semnificative, simptome precum:

• urinarea este dificilă sau deșeurile urinare sunt complet absente;
• frecventa, inuficienta nevoia de a urina;
• dureri prelungite în zona rinichilor;
• miros neplăcut de urină.

În etapele ulterioare, când chistul blochează fluxul de urină și deformează organele și țesuturile vecine, se dezvoltă bolile sistemului genito-urinar. În plus față de aceste simptome pot fi observate:

• sânge sau puroi în urină (hematurie, pyurie);
• creșterea temperaturii;
• vărsături;
• durere la nivelul abdomenului inferior, senzație de greutate.

Datorită stagnării urinei, încep să se formeze pietre, ceea ce, la rândul său, duce la blocarea ureterului. Cu cât este prescris mai devreme tratamentul, cu atât complicațiile pot fi evitate.

Etiologia la copii

Cauzele chisturilor ureterale congenitale nu sunt pe deplin înțelese. Poate că această anomalie la nou-născuți este cauzată de astfel de infecții ale mamei ca toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus, herpes.

Anomalia congenitală este adesea însoțită de alte anomalii ale sistemului urogenital și este diagnosticată în perioada perinatală.

Metode de diagnosticare

De obicei, un chist ureteral este detectat într-un examen urologic general după ce pacientul sa plâns de durere și disconfort în timpul urinării, când boala a condus deja la complicații.

În același timp, se prelevează o mostră de urină, care poate dezvălui puroi, globule roșii și celule albe din sânge. Faceți bakposiv pe microfloră, tipic infecțiilor urinare.

Din metodele de diagnosticare hardware pentru prezența ureterocelei sunt utilizate:

Examinarea cu ultrasunete arată un chist sferic cu conținut lichid (poate fi urină, substanță sângeroasă sau apoasă), permite determinarea localizării, grosimea peretelui și, de asemenea, prezintă o anomalie destul de comună - dublu uretere și rinichi.

De asemenea, puteți utiliza ultrasunete pentru a determina dacă există hidronefroză, adică o mărire a pelvisului renal care apare datorită scăderii scurgerii și stagnării urinei datorită blocării canalului ureter cu chist.

Cistoscopia vă permite să explorați suprafața interioară a vezicii urinare. Acest endoscop cu o mini-cameră este introdus în vezică prin uretra-uretra.

Procedura este destul de dureroasă pentru bărbați, așa că este efectuată sub anestezie locală sau sub anestezie generală.

Metode de terapie

Chistul poate fi îndepărtat numai chirurgical. Mijloacele de medicină tradițională vor distruge durerea, dar nu vor elimina cauza lor. Dioculturile diuretice și onorariile medicamentelor pot fi utilizate doar ca măsură temporară.

Singura metodă de tratament este chirurgia.
În funcție de mărimea și localizarea creșterii herniale, se folosesc diferite metode operaționale:

1. Cistoscopia este opțiunea cea mai bună de tratament. Cistoscopul introdus prin chisturile uretrei este disecat, chirurgia plastica este efectuata. O astfel de operație se realizează numai cu un ureterocel mic și cu pereții normali ai vezicii urinare.
2. Intervenție blândă endoscopică (fără curing) cu disecția laser a chistului și zdrobirea depozitelor.
3. Operație abdominală cu fanta în regiunea lombară.

Cu metode ușoare de intervenție, consecințele sunt de obicei minime.

Cu ajutorul tratamentului cystoscopic, urina se poate scurge în chist și poate fi necesară intervenția chirurgicală. Există riscul de a forma o supapă care să blocheze fluxul de urină.

Înainte de intervenția chirurgicală abdominală, pentru a evita sepsisul, se efectuează terapia cu antibiotice.

Cu astfel de intervenții, complicațiile sunt cel mai adesea asociate cu apariția refluxului - revenirea urinei din vezică către ureter și / sau rinichi. Dacă o ureterocelă provoacă moartea la rinichi, se efectuează o nefrectomie.

Complicații și consecințe

La femei, o chistă a vezicii urinare poate cădea în uretra și poate provoca fie imposibilitatea totală de retragere a urinei, fie descărcarea involuntară a acesteia.

Această patologie la bărbați este rară, care este asociată cu trăsăturile anatomice ale sistemului urogenital. O posibilă complicație este prolapsul unui chist în prostată, cauzând dureri ascuțite.

Prevenirea bolilor

Metodele dovedite de prevenire a anomaliilor congenitale nu există. Pentru ca ureterocelul să nu se formeze din cauza urolitiazei și a altor boli ale sistemului urogenital, este necesar să le tratezi în timp, să te supui examenelor preventive, să treci periodic testele corespunzătoare.

Prin urmare, atunci când apar primele suspiciuni privind prezența acestei boli, este necesar să se consulte de urgență un specialist.

Clasificarea, metodele de diagnosticare și tipurile de operații pentru ureterocel în adulți și copii

Ureterocelul este o proeminență a herniilor intravesicale a tuturor straturilor ureterului intramural. Etimologia exactă a acestei anomalii nu este cunoscută.

Ureterocelul este una dintre cele mai frecvente anomalii de dezvoltare asociate cu dublarea ureterului și a rinichiului. În zilele noastre, cele mai multe cazuri de ureterocel sunt diagnosticate în perioada prenatală.

După naștere, boala se manifestă prin infecții recurente ale tractului urinar, durere în regiunea lombară, formarea de pietre, tulburări urinare, incontinență urinară.

Manifestările clinice ale ureterocelului la femei, bărbați și copii pot varia de la asimptomatice la urosepsis, retenția urinară și dilatarea obstructivă a ureterului superior [1-4].

Figura 1 - Ureterocelele pe partea stângă (vederea din interiorul vezicii, în partea superioară a chistului este determinată de gura îngustată a ureterului stâng). Sursa ilustrației - [2]

1. Patogeneza bolii

Ureterocelul - malformația părții distală a ureterului, în care există stenoză a gurii și prelungirea segmentului intramural (intraparietal) [2].

Ieșirea îngustată duce la o creștere a presiunii în lumenul ureterului. Ca rezultat, porțiunea intravesicală a ureterului se extinde.

Peretele vezicii urinare se caracterizează printr-o înfundare a membranei mucoase în stratul muscular. La confluența ureterului expandat în peretele vezicii, se produce detașarea membranei mucoase, ureterocelul este "împins" între membrana mucoasă și membranele musculare ale vezicii urinare.

Astfel, ureterocelul este format din toate straturile peretelui ureterului și este acoperit în afara mucoasei vezicii urinare.

Figura 2 - Schema structurii ureterocelei. Sursa de ilustrare - orlet.com

2. Epidemiologie

1. 1 Ureterocele la femei este detectat mai des decât la bărbați (de 4-7 ori) [3].
2. 2 Frecvența totală a patologiei pe baza rezultatelor autopsiei este de aproximativ 1 caz la 4000 de copii.
3. 3 Aproximativ 80% din toate cazurile de ureterocel sunt asociate cu o dublare a ureterului și a rinichiului (cel mai adesea expansiunea apare în ureterul superior din partea afectată), în 20% din cazuri, ureterocelul apare din ureter fără alte anomalii de dezvoltare.
4. 4 La 10% dintre pacienți, ureterocelul este diagnosticat pe ambele părți.

Figura 3 - Ureterocelele pe partea stângă (asociate cu dublarea ureterului, dilatarea ureterului superior de partea afectată). Sursa de ilustrare - orlet.com

3. Clasificarea ureterocelei

În mod convențional, se pot distinge următoarele opțiuni pentru ureterocel la femei, bărbați și copii:

1. 1 Ureterocele la un pacient fără displazie a rinichilor, ureterelor [3].
2. 2 Ureterocele combinate cu dublarea ureterelor / rinichilor.
3. 3 Ortotopic (ureterocelul intravesical) - ureterocelul, situat complet în interiorul vezicii urinare. Ureterocelul ortotopic se poate îndoi spre interior și înapoi de la gâtul vezicii urinare. Această opțiune este de obicei asociată cu lipsa de dublare a anomaliilor sistemului de colectare și este mai frecvent detectată la adulți (femei și bărbați).
4. Ureterocel ectopic (extracelular). Dacă o parte a ureterocelului se extinde la gâtul vezicii urinare sau uretra, atunci această opțiune de localizare este considerată ectopică. Frecvența acestei anomalii este de 80%. Ectopic ureterocele poate avea un volum mare, prolapsed în lumenul uretrei. Partea inferioară a ureterului este ridicată și comprimată, ducând la uropatie obstructivă (megaureter). În jumătate din cazuri, se observă o asociere cu dublarea rinichiului din partea opusă.

Figura 4 - Ureterocele intravesic (stâng) și ectopic (dreapta, ureterul distal extins prolapsează în gâtul vezicii urinare și în cavitatea uretrei). Sursa de ilustrare - http://cursoenarm.net

4. Măsuri de diagnosticare

După naștere, părinții și medicii trebuie să acorde atenție manifestărilor clinice, care permit suspectarea anomaliilor sistemului urinar [1,3].

• Ureterocelul poate prolapsa în lumenul canalului uretrei, simulând o supapă uretra (simptomele retenției urinare acute pot apărea la nou-născut).
• Simptome precoce ale pielonefritei, infecții recurente ale tractului urinar.
• Un copil poate prezenta simptome de disurie, incontinență urinară.

4.1. Teste de laborator

1. 1 OAM O probă de urină este luată pentru toți copiii cu febră de origine necunoscută, cu suspiciune de infecție urinară. Prezența puiuriei, bacteriuriei, esterazei leucocitare pozitive, nitriților indică prezența unui proces infecțios.
2. 2 Urină bacteriană pentru a determina principalul agent infecțios și sensibilitatea acestuia la medicamente antibacteriene.
3. 3 Numărul total de sânge vă permite să determinați prezența unui răspuns inflamator sistemic, pentru a evalua efectul terapiei antimicrobiene.
4. 4 Analiza biochimică a sângelui: se acordă o atenție deosebită nivelului de creatinină și uree (evaluarea funcției renale și a dinamicii).
5. 5 Sânge Bakposev la o înălțime de febră suspectată de urosepsis.
6. 6 În cazul terapiei antibiotice pe termen lung, pacienții cu imunodeficiență și semne de infecție urinară iau o cultură pentru infecția fungică (candidoza).

4.2. Instrumente diagnostice

• Ultrasonografia este prima linie de diagnosticare a patologiilor sistemului urinar.

Ultrasonografia, efectuată în stadiul prenatal, face destul de ușor să se identifice ureterocelul obstructiv voluminos. Atunci când ureterocelul are dimensiuni mici, un diagnostic minor de obstrucție în stadiul prenatal poate fi dificil.

La ultrasunete, ureterocelul este definit ca o masă chistică intravesicală umplută cu fluid. Adesea, atunci când balonul este umplut, pereții ureterocelului sunt stoarși, ceea ce face dificilă vizualizarea acestuia în timpul examinării.

Ecografia vă permite de asemenea să diagnosticați dublarea rinichilor și a ureterelor, hidronefroza, pentru a evalua funcția de golire a vezicii urinare.

• Studii de radiologie.
• Urografia intravenoasă.

Figura 5 - Program intravenos. Hidroureteronefroza pe partea stângă pe fondul ureterocelei. Sursa ilustrației - [4]

• MR.
• Miktsionny tsistouroterografiya. În timpul fluoroscopiei, o analiză a golire a vezicii urinare și a ureterelor se efectuează atunci când acestea sunt umplute cu contrast. Studiul permite identificarea refluxului vesicouretal și evaluarea gradului de prolaps intrauretral în ureterocele.
• În situații dificile de diagnosticare, efectuarea uretrocistoscopiei ajută.

Figura 6 - Vedere a ureterocelului cu o față (a) și a celei cu două fețe (b) cu cistoscopie. Sursa de ilustrare - www.hydronephros.com

5. Principiile generale ale tratamentului

Există mai multe opțiuni pentru managementul pacienților cu ureterocel: decompresia endoscopică (puncție, excizia bolții), reimplantarea ureterului, heinefrectomia și altele [1,3].

Alegerea tratamentului depinde de o varietate de parametri: starea clinică a pacientului, vârsta, funcția jumătății superioare a ureterului și a rinichiului, prezența refluxului sau obstrucția ureterului pe partea ureterocelului și partea opusă, prezența obstrucției gâtului vezical, ureterocelul intravesical sau ectopic.

• În prezența unei infecții urinare, a obstrucției gâtului vezicii urinare, se recomandă ca endoscopia să fie efectuată imediat cu o incizie sau puncție a ureterocelului pentru a scurge urina.
• Cu ureterocelul asimptomatic la copiii fără semne de obstrucție severă a părții inferioare a ureterului, fără obstrucția vezicii de ieșire, este prescrisă tratamentul profilactic cu antibiotice înainte de efectuarea cisturetrografiei vagale (în absența refluxului vesicoureteral, antibioticele sunt anulate).
• La pacienții fără hidronefroză, cu boală asimptomatică, probabilitatea de afectare a rinichilor este scăzută și este posibil doar un tratament conservator, cu observație regulată efectuată de un urolog.
• În prezența refluxului vesicoureteral, este posibilă corecția endoscopică. În acest caz, cele mai bune rezultate ale tratamentului sunt obținute prin efectuarea unei replantări deschise a ureterului.
• La pacienții cu ureterocelă obstructivă este indicată decompresia endoscopică precoce. Jumătate dintre copiii cu ureterocel ectopic trebuie să efectueze oa doua procedură de decompresie.

6. Terapia de droguri

În prezența simptomelor, tratamentul conservator nu este alegerea optimă. Profilaxia antibacteriană este prescrisă nou-născutului (cu diagnostic prenatal), ceea ce reduce probabilitatea infecției urinare.

Dacă există simptome de urosepsis, pacientului i se prescrie o terapie antibacteriană agresivă și se ia în considerare problema intervenției urgente chirurgicale pentru descompunerea ureterocelului.

7. Tratamentul chirurgical

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală depind de localizarea și dimensiunea ureterocelei, starea clinică a pacientului, prezența anomaliilor concomitente în dezvoltarea rinichilor și ureterelor.

1. 1 Rezolvarea și prevenirea infecțiilor.
2. 2 Conservarea funcției renale.
3. Eliminarea obstrucției ureterale și a refluxului vesicoureteral.

Figura 7 - Algoritm pentru selectarea opțiunii de tratament la un pacient cu ureterocel. Traducerea unei scheme din Ghidul privind urologia pediatrică. Asociația europeană de urologie, 2015.

7.1. Puncție endoscopică

Puncția endoscopică este metoda cea mai puțin invazivă de decompresie a ureterocelului. Un efect de lungă durată în urma puncției endoscopice cu un ureteroțel ortotopic se realizează în 80-90% din cazuri.

1. 1 Puncția este metoda de alegere în tratamentul unui nou-născut cu uropatie obstructivă pe fundalul ureterocelului și semne de urosepsis.
2. 2 Ureterocele fără dublarea ureterului cu semne de obstrucție.
3. 3 Combinația de anomalii: dublarea ureterului + ureterocele + starea funcțională a rinichiului pe partea anomaliei nu este definită.
4. 4 Decompresia paliativă la copiii cu risc crescut (în prezența comorbidităților), care permite amânarea intervenției chirurgicale până la stabilizarea stării pacientului.

Când cistoscopia de la baza ureterocelei este perforată de un electrocoagulator. În cazul ureterocelului cu pereți groși, se efectuează mai multe perforări sau incizii ale peretelui pentru a drena urina adecvat.

Drenajul ureterocelului ectopic poate necesita mai multe etape de intervenții endoscopice (cu ureterocele ectopice, obținerea unui rezultat stabil în prima procedură este posibilă numai la 10-40% dintre pacienți).

Cea mai obișnuită complicație a puncției endoscopice este formarea refluxului vesicoureteral iatrogenic.

7.2. Excizia transuretrală a bolții

La pacienții adulți, excizia transuretrală a bolții permite obținerea decompresiei fiabile, facilitarea procesului de infectare și facilitarea descărcării pietrelor.

7.3. Heinefrectomia superioară și ureterectomia parțială

Heinefrectomia superioară și ureterectomia parțială sunt utilizate pentru ureterocelul combinat cu dublarea sistemului de colectare.

În timpul operației, polul superior al rinichiului cu partea proximală a ureterului displazic este îndepărtat și ureterocelul este decomprimat.

Partea distală a ureterului cu ureterocelul poate persista (în absența refluxului urinar).

Dacă există reflux, ureterul distal cu ureterocelul este ligat. La 60% dintre pacienții cu reflux vezicoureteral, gradul I-II, heinefrectomia cu rezecție ureterală proximală este metoda finală de tratament.

Un grad ridicat de reflux necesită intervenție reconstructivă a vezicii urinare în 96% din cazuri.

Cele mai frecvente complicații sunt:

1. 1 Risc ridicat de sângerare intraoperatorie.
2. 2 Riscul de deteriorare în timpul intervențiilor chirurgicale care alimentează secțiunea inferioară a rinichiului și a ureterului inferior.

7.4. Ureteropielostomie / ureterourostomie

Ureteropielostomia - o operație pentru a crea o anastomoză între ureterul displazic superior și pelvisul inferior neschimbat.

Ureteropieelostomia este preferabilă cu funcția renală conservată pe partea de afectare și absența refluxului urinar.

O alternativă la această operație pentru ureterocele poate fi o ureterouretestomie înaltă (anastomoză între ureterul displazic și normal).

7.5. Excizia ureterocelului și a replantării ureterului

Recrearea noului orificiu ureteral este indicată în prezența refluxului vezicoureteral pronunțat în partea inferioară a sistemului colectiv dublu și / sau cu reflux contralateral semnificativ.

După extirparea ureterocelei, ambii uretere de pe partea afectată pot fi suturate în vezică cu o singură gură. O altă opțiune este posibilă: se creează o anastomoză inter-ureterală și apoi se formează o anastomoză cu vezica urinară.

Această operație este rar utilizată la pacienții adulți, deoarece, de obicei, puncția și excizia transuretrală a arcului ureterocelului dau rezultate bune.

La copii, operația de replantare este mai frecvent utilizată după puncție endoscopică sau heinefrectomie, ceea ce nu a condus la obținerea rezultatelor corespunzătoare.

Cele mai frecvente complicații sunt:

1. 1 Hematurie, spasme musculare ale vezicii urinare.
2. 2 Deteriorarea gâtului vezicii urinare, incontinența urinară.
3. 3 Deteriorarea gurii contralaterale a ureterului.
4. 4 Distrugerea intraoperatorie a vaselor care alimentează ureterul inferior.

7.6. nefroureterectomie

Acest tip de intervenție chirurgicală este aplicată ureterocelei fără dublarea sistemului de colectare cu o scădere pronunțată a funcției renale pe partea afectată.

8. Perioada postoperatorie

1. 1 Terapia cu antibiotice în perioada postoperatorie continuă până în ziua eliberării din spital.
2. Pacienții pediatrici primesc antibiotice până când se demonstrează rezolvarea refluxului vesicoureteral cu ajutorul unei chisturetrografe de micronizare.
3. 3 În funcție de opțiunea de tratament chirurgical, timpul petrecut în spital variază de la 1 la 7-10 zile.
4. 4 Pacienții după puncția endoscopică pot fi evacuați în ziua procedurii sau în ziua următoare.
5. 5 În funcție de evoluția perioadei postoperatorii, sunt numiți examene instrumentale suplimentare (examen ultrasunete, cisturetrografie vasculară). Un astfel de control este efectuat de obicei în 6-8 săptămâni după tratamentul chirurgical.

Astfel, este important să ne amintim următoarele aspecte:

1. 1 Echipamentul modern de diagnosticare face posibilă diagnosticarea malformației ureterului chiar și în stadiul prenatal.
2. 2 Nu există un singur tratament pentru toți pacienții cu ureterocelă. Fiecare caz este considerat separat.
3. Un urolog specialist cu experienta ar trebui sa aiba abilitati de diferite tehnici chirurgicale pentru a elimina acest sau acel tip de malformatii.
4. 4 Alegerea corectă a intervenției chirurgicale pentru ureterocele vă permite să eliminați patologia și complicațiile acesteia și să obțineți cele mai bune rezultate atât la adulți, cât și la copii.