Nefrita este o boală deosebit de frecventă cu care se confruntă terapeutul. Cea mai caracteristică a acestui grup nosologic este glomerulonefrita. Este o boală imuno-inflamatorie, în care aparatul glomerular al rinichilor este afectat și sunt implicați tubulii și țesutul interstițial. Leziunea predominantă a canaliculilor și a țesutului interstițial se observă în nefrite interstițiale (tubulo-interstițiale).

Există glomerulonefrită acută, cronică și subacută. Boala se dezvoltă cel mai adesea după infecțiile streptococice care apar sub formă de faringită, amigdalită, dermatită, după pneumonie, boli respiratorii virale și alte infecții.

Un debut tipic de nefrită: se dezvoltă la 10 până la 12 zile după infecție, apare rapid apariția pielonefritei, există hipertensiune arterială.

Astăzi, nefrita acută "clasică" la adulți este rară, cursul ei șters este mai frecvent observat, simptomele bolii renale sunt adesea similare și, prin urmare, diagnosticul diferențial al pielonefritei este deosebit de relevant.

Nefrita cronică deseori se ascunde, fiind detectată în astfel de cazuri numai în studiul urinei. Uneori este însoțită de edem, creșterea tensiunii arteriale.

Următoarele variante ale nefritei cronice au fost identificate: latente, nefrotice, hipertonice și mixte (hipertensive edematoase). Se recomandă evidențierea și variantele hematice.

Nefrita latentă se manifestă numai prin modificări ale urinei, eritrocitrimei mici și leucocitriilor, o creștere moderată a tensiunii arteriale. Nefrită hematurie apare cu o hematurie constantă semnificativă (când există mult sânge în urină). Nefrită nefrotică apare cu proteinurie severă (mai mult de 3,5 g de proteine ​​pe zi), scăderea diurezei, edem persistent, hipoproteinemie și hipoalbuminemie. Caracterizat prin creșterea colesterolului seric. În nefrită hipertensivă, sindromul hipertonic, hipertrofia ventriculului stâng al inimii, schimbările în fundul ochiului sunt cele mai importante. Combinația dintre sindromul nefrotic și hipertensiunea arterială ridicată sugerează o nefritică mixtă (hipertensivă edematoasă). În tipărire, din ce în ce mai multe rapoarte de nefrită subacută (rapid progresivă). Boala apare odată cu dezvoltarea rapidă (în câteva luni) a insuficienței renale.

Diagnosticul de laborator al pielonefritei.

Nefrita cu o imagine tipică de laborator clinic se poate dezvolta nu numai ca o boală independentă, ci și în cadrul multor boli comune și sistemice. Aceasta determină secvența diagnosticului diferențial de pielonefrită. Pentru a stabili un diagnostic precis al nefritei, trebuie clarificat dacă această boală există. Este necesar să excludem bolile care necesită o tactică terapeutică diferită. Este vorba de pielonefrită, tumori renale, droguri nefrită interstițială, amiloidoza, tuberculoza, pietre la rinichi, etc. nefrita Apoi, după ce diagnosticat, este necesar să se stabilească :. Este o nefrită primară sau secundară.

Glomerulonefrita acută trebuie diferențiată în primul rând cu pielonefrită acută și cu leziuni acute acute ale rinichilor - în primul rând, aflați ce antibiotice a luat pacientul cu pielonefrită. Spre deosebire de pielonefrita cu nefrită acută, leucocitrii înalți, dureri de spate scăzute persistente și febră mare cu frisoane sunt rare. Cu acuitate acută și astm cardiac. Bolii de droguri renale acute (nefrită interstițială sau nekpielonefrite a crescut tubuli) trebuie să fie de gândire în dezvoltarea leziunilor renale în timpul tratamentului cu antibiotice (care antibioticele pielonefrită folosite - meticilina, ampicilina, rifampicină), sulfonamide sau aminoglicozide, cefalosporine (necroză tubulară acută), există alte semne de alergie la medicament (febră, eozinofilie, erupție pe piele), creșterea rapidă a azotemiei cu diureză conservată și depresie severă a densității relative a urinei.

Toate semnele clinice de nefrită acută pot să apară în timpul exacerbării nefritei cronice. Acesta este așa-numitul "sindromul ostronefrotic", care caracterizează activitatea înaltă a procesului. În aceste cazuri, diagnosticul de laborator al pielonefritei - o biopsie a rinichiului - poate contribui la specificarea diagnosticului, în plus față de datele din istoric.

Nephritele cronice latente trebuie diferențiate în primul rând cu pielonefrită cronică, rinichi gouce și amiloidoză. Pielonefrită observate cu frisoane febra periodice, anemia precoce, leucociturie mare, bacteriuria, densitate scăzută asimetrie urină leziune renală (conform cu raze X și studiile izotopice). Deși ar părea un diagnostic diferențial pielonefrita și jad nu este atât de complicat, dar la prima detectare a patologiei de urină medic local pentru un motiv oarecare, de obicei incepe cu un diagnostic de pielonefrita, de multe ori chiar și în ciuda proteinurie semnificative, imediat atribuindu antibiotice inutile (și adesea dăunătoare). Un sindrom urinar izolat poate fi observat și în cazul nefropatiei gute, care se caracterizează în principal prin leziuni interstițiale și pietre la rinichi. Atacurile tipice ale artritei gute, prezența tofusului subcutanat, precum și un nivel crescut de acid uric în sânge ajută la stabilirea diagnosticului corect.

Nefrita hematotică cronică trebuie diferențiată în primul rând de bolile urologice - pentru a exclude pietrele la rinichi, tumori, infarctul renal, nefroptoza. Hematuria poate fi asociată cu afectarea coagulării și a bolilor sistemului de sânge. Hematuria în asociere cu proteinurie moderată și o scădere a densității relative a urinei poate fi un semn al nefritei interstițiale cronice cu abuzul de analgezice sau de nefrită ereditară.

Hematuria poate fi un semn (chiar și primul) de endocardită infecțioasă subacută.

nefrotic nefrită cronică se disting în primul rând din amiloidoză renală, în special atunci când apar modificări în urina pacienților cu artrită reumatoidă, spondilita anchilozantă, supurativă, boli infecțioase și tumori. Posibilitatea amiloidozei renale indică caracteristici cum ar fi sindromul nefrotic stabilitate, păstrând caracteristicile sale în faza de insuficiență renală cronică, o asociere cu hepato- si splenomegalie, sindrom de malabsorbție, hyperfibrinogenemia, sânge trombocitoza. Cea mai fiabilă metodă pentru a distinge între nefrită și amiloidoză este diagnosticul de laborator al pielonefritei - un studiu morfologic al țesutului renal; amiloidul poate fi, de asemenea, detectat în mucoasa rectală sau (mai puțin frecvent) în țesutul gingival.

Adesea, proteinuria masivă se dezvoltă în paraproteinemii ("proteinurie în exces"), în primul rând în mielom. Cu toate acestea, hipoalbuminemia și hipoproteinemia, semnele caracteristice ale sindromului nefrotic, sunt de obicei absente (cu excepția cazurilor de amiloidoză).

Trebuie avut în vedere frecvența sindromului nefrotic la nefropatia diabetică, detectarea semnelor de microangiopatie comună (modificări ale fondului etc.) are o importanță diagnostică.

Dacă bănuiți că există o natură sistemică a bolii, ar trebui mai întâi să excludeți lupusul eritematos sistemic, în special în ceea ce privește dezvoltarea sindromului nefrotic la femeile tinere.

Nefrită nefrotică poate apărea, de asemenea, în vasculita hemoragică, endocardita infecțioasă subacută, boala de medicament și ser.

In hypertonic nefrite cronice trebuie să elimine mai întâi boala, tratamentul chirurgical care poate duce la scăderea tensiunii arteriale - hipertensiune renovasculară și tumori suprarenale (aldosteromu și feocromocitom). În prezența hipertensiunii arteriale severe, în special diastolice sau maligne, rezistente la terapia standard antihipertensivă, este foarte probabil ca natura renovasculară a hipertensiunii; în zona de proiecție a arterelor renale la 50% dintre pacienți în aceste cazuri, se aude murmurul sistolic, asimetria poate fi observată în indicii de tensiune arterială la nivelul extremităților. Hipertensiunea renovasculară este exclusă cu ajutorul metodelor de examinare cu raze X (urografie excretoare, aortografie). Este necesar să se gândească la aldosterom în prezența hipopotasemiei și a semnelor sale clinice - slăbiciune musculară, oboseală, convulsii. Diagnosticul este confirmat prin detectarea activității reduse a reninei în plasmă și a hipersecreției de aldosteron; umflarea sau mărirea glandei suprarenale poate fi detectată prin metode instrumentale. Feocromocitomul trebuie exclus din cauza crizelor hipertensive cu fluctuații puternice ale tensiunii arteriale.

Nefrită cronică mixtă (hipertensivă edematoasă) trebuie diferențiată în primul rând cu boli sistemice - nefrită de lupus, vasculită hemoragică.

Rapid progresează jad cu insuficiență renală ca boală independentă în ultimii ani a devenit mai puțin frecventă. Cu toate acestea, această formă a devenit mai frecventă în cazul bolilor sistemice (lupus eritematos sistemic, sindrom Goodpasture, crioglobulinemie mixtă). Acesta este motivul pentru care este important să stabilim chiar faptul că progresează rapid nefrită și să prescrie terapia sa activă.
Pielonefrită și alcool.

Până la recuperarea completă și la întreruperea tratamentului, pielonefrită și alcool sunt categoric incompatibile.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al pielonefritei cronice

Cum este diagnosticată pielonefrită cronică?

Cea mai mare valoare pentru formularea unui diagnostic de pielonefrita cronica au un examen special de sediment urina prin metoda Kakovskogo - Addis, metode bacteriologice și rentgenourologicheskie, precum și un studiu cuprinzător al funcțiilor parțiale ale rinichilor.

Studiul sedimentului urinar conform metodei Kakowski - Addis

Primul studiu al sedimentului de urină cu numărarea elementelor formate pe zi a fost propus de A. F. Kakovsky în 1910. Mai târziu, această metodă a fost folosită de Addis (Addis, 1948) pentru a diagnostica diferite afecțiuni ale rinichilor.

Studiul urinei conform metodei Kakovsky-Addis se efectuează după cum urmează.

Urina colectată dimineața pentru ultimele 10 ore. Femeile iau urină cu cateter. Urina este agitată temeinic, volumul său este măsurat și se ia o urină de 1/6 ore pentru centrifugare. După centrifugare, stratul superior de urină este aspirat. În eprubeta, lăsați 0,5 ml de urină împreună cu sedimentul. Într-un strat care nu conține sedimente, determinați cantitatea de proteină în conformitate cu Stolnikov; proteina este calculată în grame în cantitatea zilnică de urină. Precipitatul este agitat și transferat cu o pipetă într-o cameră de numărare, unde numără leucocitele, eritrocitele și cilindrii. Leucocitele și celulele roșii sunt numărate în 15 pătrate mari și înmulțite cu 1.000.000.Cilindrele sunt numărate în 150 de pătrate mari și înmulțite cu 100.000.Numărul elementelor formate este exprimat în milioane în cantitatea zilnică de urină.

În mod normal, până la 2 000 000 de celule albe din sânge sunt detectate în cantitatea zilnică de urină, până la 1.000.000 de celule roșii și până la 100.000 de cilindri, nu se detectează nici o proteină.

Pielonefrita cronică în metoda Kakovsky-Addis se caracterizează prin prezența unui număr mare de leucocite în sedimentele urinare și prin disocierea numărului de eritrocite și leucocite în direcția predominării din urmă. În cazul glomerulonefritei cronice și a arteriosclerozei renale, această relație între leucocite și eritrocite se schimbă în direcția opusă.

Este important de remarcat faptul că o creștere semnificativă a numărului de leucocite în sedimentul urinar în pielonefrita cronică, uneori până la 30 000 0-400 sau mai mult in studiu pentru Kakovskomu - Addis, pot fi observate cu o cantitate mică de leucocite, detectabil în proba normală de urină de studiu dimineața.

Studiul sedimentului de urină în timpul colorării conform Sternheimer și Melbin

Pentru a diagnostica pielonefrită cronică în 1951, Sternheimer și Melbin (Sternheimer, Malbin) au propus să investigheze sedimentul de urină folosind o culoare specială. În absența infecțiilor tractului urinar, protoplasmul leucocitelor urinare este colorat cu o soluție alcoolică de safronină cu violet de gențiană, cu o culoare albastru închis, iar nucleul cu roșu. La pacienții cu pielonefrită cronică, în urină se găsesc celule albe sanguine, care se caracterizează printr-o culoare albastru pal și variază în funcție de dimensiune și formă. Aceste celule Sternheimer și Melbin sunt considerate patognomonice pentru pielonefrită cronică.

Mai târziu, Poirier și Jackson (Poirier, Jackson, 1957) au efectuat un studiu comparativ al preparatelor histologice obținute utilizând o biopsie intravilantă a rinichilor (efectuată printr-o puncție a pielii în zona renală) și sediment de urină în timpul colorării, conform lui Sternheimer și Melbin. A existat o corelație completă între semnele inflamației în parenchimul renal și prezența celulelor slab colorate în sedimentul de urină. Potrivit lui Poirier și a lui Jackson, aceste celule sunt un semn al inflamației active.

În glomerulonefrita cronică și boala hipertensivă cu simptome de arterioscleroză a rinichilor, nu s-au găsit leucocite palide în sedimentele urinare.

Fig. 1. Sedimentul de urină în pielonefrită cronică
(colorarea pe Sternheimer - Melbin)

Figura prezintă leucocite palide pe fondul unor leucocite, în mod obișnuit, colorate intens în sedimentul de urină la un pacient cu pielonefrită cronică.

Astfel, dacă studiile care utilizează metoda Kakovsky-Addis oferă o idee despre partea cantitativă a excreției leucocitelor, atunci metoda Sternheimer-Melbin determină natura leucocitelor, prezența sau absența infecției în tractul urinar. Prezența leucocitelor palide palide în sedimentul de urină indică o infecție a tractului urinar și face probabil diagnosticul de pielonefrită cronică. Absența lor, chiar și în prezența unei puiuri, face puțin probabilă diagnosticul de pielonefrită cronică și indică o origine neinflamatorie a celulelor albe din sânge.

Metoda lui Sternheimer-Melbin în unele cazuri face posibilă observarea mișcării Browniene a granulelor în leucocite. Această mișcare este caracteristică acelor boli ale rinichilor, care sunt însoțite de o scădere accentuată a funcției de concentrare, în special pentru pielonefrită cronică. Prin urmare, mișcarea Brownian a granulelor de leucocite este mai frecvent observată în această boală.

Examinarea cu raze X

Pentru diagnosticarea pielonefritei cronice se utilizează pielografia intravenoasă și retrogradă, precum și un studiu combinat sub formă de pielografie intravenoasă sau retrogradă simultan cu pneumorinografia.

Pielonefrita cronică se caracterizează prin modificări ale cavităților rinichilor, pelvisului și paharelor sub formă de grade diferite de deformare: expansiunea pelvisului, aplatizarea, reducerea, extinderea cupei și, în special, îngustarea gâtului. Pot fi observate modificări ale ureterelor cu un model de distonie și atonie.

În perioadele anterioare de dezvoltare a pielonefritei cronice cu urograme în serie sau cu pirograme retrografice, este posibil să se detecteze spasme locale ale sistemului pelvian-pelvian și tulburări ale activității ritmice a tractului urinar. În cazul în care procesul de încrețire este mult mai avansat, se observă o scădere inegală a dimensiunii ambilor rinichi, neregulile contururilor acestora și eliberarea inegală de substanțe de contrast de către rinichi.

Când rinichiul contractat secundar ca urmare a glomerulonefritei cronice și primar contractat de rinichi, ca urmare a arteriolosclerosis cu hipertensiune, deși există o scădere a dimensiunii renale, dar sunt, în general, mai mult chiar și pe ambele părți. Suprafața rinichilor nu are tuberozitate pronunțată, în timp ce pentru pielonefrită bilaterală cronică, este deosebit de caracteristică o reducere inegală a doi rinichi.

Esențial pentru diagnostic diferențial și faptul este că pielonefriticheskoe ridarea combinat cu deformare carii renale, adică cu deformarea pelvisul îngustarea gâturile cupelor și deformarea lor..; acestea din urmă sunt adesea determinate la marginea rinichilor în legătură cu atrofia parenchimului (vezi fig.).

Fig. 2. Pyelografia retrogradă și pneumonenografia simultană cu bilaterale
pielonefrita ridurilor rinichilor.
Reducerea semnificativă a dimensiunii rinichilor
cu atrofie a parenchimului renal
(mai ales în dreapta).
Extinderea pelvisului, o îngustare ascuțită a gâtului și deformarea cavităților.

În cazul glomerulonefritei cronice și a nefrosclerozei, cavitățile renale se schimba puțin. În cazurile de hipoplazie congenitală sau aplazie a rinichilor, împreună cu o scădere a rinichilor, se observă mici dimensiuni ale pelvisului și ceștilor, ceea ce este esențial pentru diferențierea de pielonefrită cronică într-un proces unilateral.

Unii autori au subliniat recent importanța angiografiei de contrast pentru diagnosticarea pielonefritei cronice.

Cercetări bacteriologice

Pentru diagnosticarea pielonefritei cronice, studiile bacteriologice pot fi de asemenea importante, în care se găsesc diferite microflore. Cu toate acestea, aceste constatări nu ar trebui să fie considerate întotdeauna ca având o valoare patogenetică și diagnostică, deoarece microbi se scot din urină la persoane sănătoase. Importanța primară în ceea ce privește infecția rinichilor, după cum indică mulți autori, aparține Escherichia coli și enterococci, care nu se găsesc la persoanele sănătoase. Cu toate acestea, în unele cazuri, stafilococul și proteul vulgar pot avea, de asemenea, o semnificație patogenă. Pacientii cu pielonefrita cronica in urina a constatat de multe ori E. coli si stafilococ hemolitic, adesea microflora urina in pielonefrita cronica este amestecat.

Studiile bacteriologice pot fi importante pentru diferențierea pielonefrită cronică cu tuberculoză renală, care este de obicei însoțită de o pyuria natură aseptică persistentă sau prezența bacililor tuberculosi.

Este necesar să se sublinieze că examinarea sedimentului urinar pentru Kakovskomu - Addis, si cultura urina, sunt de o mare importanță pentru diagnosticul de pielonefrită cronică, nu reflectă leziunile unilaterale sau bilaterale. Pentru a identifica pielonefrită cronică unilateral, pe langa rentgenourografii, recomandat cateterizare ureter și investiga proteine ​​și elemente formate în sediment (găsirea celulelor roșii din sânge și o cantitate mică de proteine ​​în aceste condiții nu este semnificativ, deoarece acesta poate fi asociat cu ureter traumatizare) și izolat culturi de urină din două uretere (rinichi).

Biopsia rinichilor.

Pentru diagnosticul de pielonefrită cronică se utilizează și metoda biopsiei renale intravitale.

Studii funcționale ale rinichilor.

Pentru diagnosticul pielonefritei cronice, pot fi importante studii separate privind funcția a doi rinichi în timpul colectării urinei folosind catetere ureterale.

Cel mai valoros în acest sens ar putea fi studiul coeficienților de purificare. Cu toate acestea, această metodă este dificil de obținut o descriere exactă a stării circulației sanguine renale și a filtrării, deoarece introducerea cateterelor ureterale determină o inhibare reflexă a diurezei.

O metodă mai subtilă este studiul indiciilor de concentrație ale diferitelor substanțe în timpul colectării urinei utilizând catetere ureterale separate de două rinichi.

Studiul indiciilor de concentrație ale creatininei din rinichi dreapta și stânga se realizează după cum urmează: pe stomacul gol după introducerea cateterelor ureterale, urina este colectată separat de rinichiul drept și stâng. În același timp, sângele este luat dintr-o venă. În sânge și în fiecare porție de urină se determină concentrația de creatinină pentru rinichiul drept și stâng. Cel mai mic indice este luat ca 100 și se calculează raportul dintre un indice de concentrație mai mare și un procent mai mic.

De o importanță deosebită pentru diagnosticul pielonefritei cronice pot avea date cu privire la perturbarea preferențială și timpurie a funcției canaliculelor periferice în comparație cu alte departamente ale rinichilor. În unele cazuri de pielonefrită cronică, acest lucru este ușor de detectat cu ajutorul testelor de concentrare și se manifestă prin hipotensiune, precum și prin poliurie severă.

Cu toate acestea, în cele mai timpurii perioade ale dezvoltării pielonefritei cronice scade capacitatea de concentrare a rinichilor este detectată numai când un pituitrinom eșantion. Prin urmare, este deosebit de important de informații cu privire la lipsa dobândi de capacitatea rinichilor de a crește greutatea specifică urinei ca răspuns la pituitrina (în comparație cu proba pe xerofagia) pentru diagnosticul pielonefritei cronice.

Într-o etapă ulterioară a dezvoltării pielonefritei, cu implicarea nu numai distal (în particular, bucla de Henle), dar, de asemenea, partea proximală a tubulilor, nu a observat o diferență pronunțată în rezultatele testelor cu pituitrinom si teste cu dieta uscata, t. E. Acolo la gipostenuriya și un alt proces.

Pacienții cu pielonefrită cronică după administrarea de pituitrină au o gravitate semnificativ mai mică a urinei decât cea cu malnutriție. Când pielonefriticheskih rinichi încrețit, mai ales cu un proces bilateral au avut greutate specifică redusă de urină (1006-1008) ca în dieta uscată și pituitrinom sub sarcină.

La persoanele care suferă de hipertensiune arterială și în timpul malnutriției și după o încărcare de pituitrin, există aproximativ aceeași greutate specifică maximă a urinei.

De mare importanță pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al pielonefritei cronice este studiul total al funcției renale utilizând metoda coeficienților de purificare.

În timpul perioadelor de pielonefrită cronică latentă, testele funcției renale utilizând metoda coeficienților de purificare furnizează cele mai importante date pentru diagnosticare. De o importanță deosebită în diagnosticul diferențial al pielonefrite cronice, glomerulonefrite și filtrare nefroscleroza cronică fracție PF (m. E. Raportul filtrării la diodrasta de purificare Coeficientul sau acidul paraaminogippurovoy), care în pielonefrita nu se schimbă, dar poate să scadă în glomerulonefrită (prin reducerea filtrare) și De regulă, crește cu hipertensiune arterială (datorită tonului crescut sau datorită arteriosclerozei, în special a arteriolelor renale abductive).

Aceste date pot fi utilizate pentru diagnosticarea precoce a pielonefritei cronice, deoarece dezvoltarea hipertensiunii severe în cazurile de glomerulonefrită cronică avansată sau pielonefrită cronică din cauza creșterii hialinoza ton sau arteriolelor eferente renale poate fi observată creșterea fracției de filtrare.

Metoda coeficienților de purificare are o importanță deosebită atunci când este utilizată în combinație cu alte metode și cu studiul simultan al unui număr de funcții parțiale ale rinichilor. În diagnosticul diferențial al pielonefritei cronice, următoarea schemă poate fi utilă.

Diferența dintre pielonefrită și glomerulonefrită: diagnosticul diferențial al bolilor

Glomerulonefrita și pielonefrita sunt boli renale.

În cazul tratamentului prelungit și incorect, acest lucru poate duce la insuficiența funcțională a organului.

Care este diferența în imaginea clinică, diagnosticul și tratamentul bolilor?

Cauze și simptome ale glomerulonefritei

Glomerulonefrita se numește un proces imunoinflamator care apare în aparatul glomerular al rinichilor.

Boala apare cel mai frecvent după ce a suferit o infecție streptococică. Acest lucru se datorează similitudinii antigene streptococice și țesutului renal.

Anticorpii produși de sistemul imunitar sunt îndreptățiți nu numai împotriva microorganismelor. Complexul antigen-anticorp este depus pe membrana bazală a glomerului renal, ceea ce duce la microcirculația afectată și la funcția organelor.

Pentru a provoca dezvoltarea glomerulonefritei poate de asemenea:

• viruși;
• infestații parazitare;
• fungi;
• alergeni (alimente, gospodării);
• medicamente (antibacteriene, sulfonamide);
• seruri și vaccinuri.

Imaginea clinică se dezvoltă după două până la patru săptămâni după amigdalita streptococică sau un alt factor provocator. O astfel de perioadă de timp este asociată cu formarea și acumularea de complexe imune.

Boala poate să apară ascunsă și să apară accidental în timpul examinărilor de rutină sau are un debut rapid.

Simptomele glomerulonefritei includ:

• dureri lombare;
• decolorarea urinei (transformă o culoare rugină);
• umflarea, cea mai pronunțată dimineața, în principal pe față;
• hipertensiune arterială;
• cantitatea mică de urină excretată.

Tipuri și clasificare

Există glomerulonefrită acută, subacută (extracapilare, rapid progresivă, malignă) și cronică (care durează mai mult de un an).

În ceea ce privește amploarea leziunilor renale, boala este subdivizată în focală și difuză.

Acesta din urmă este un semn negativ de diagnostic, deoarece duce la o formă malignă a cursului și a patologiei și contribuie la dezvoltarea rapidă a insuficienței renale.

Natura cursului poate fi ciclică, manifestată printr-o imagine clinică violentă cu evoluția edemului renal, a hipertensiunii, a decolorării urinei sau a latenței.

Cu un curs latent, modificările se observă numai în analiza generală a urinei, astfel încât pacienții nu caută ajutor medical, iar glomerulonefrita acută devine cronică.

Etiologia și imaginea clinică a pielonefritei

Pyelonefrita este o boală inflamatorie a structurilor pelvine renale care implică microorganisme. Boala poate afecta rinichii din dreapta, stânga sau ambii rinichi. Factorii provocatori ai pielonefritei includ:

• hipotermie frecventă;
• prezența în organism a inflamației cronice;
• caracteristicile anatomice ale rinichilor;
• diabet zaharat;
• imunodeficientei;
• urolitiaza;
• prostata la barbati.

Microorganismele patogene pot intra în rinichi într-un mod ascendent, precum și cu fluxul de sânge și limf. Calea ascendentă se găsește în prezența inflamației în uretere, vezică, uretra.

La femei, uretra este mai scurta si mai larga decat la barbati, asa ca uretrita si cistita sunt mai frecvente in ele.

Microorganismele sunt răspândite în organism din altă sursă de infecție cu sânge și limf.

Simptomele pielonefritei includ:

• intoxicarea organismului (temperatura corpului 38-40 C, senzație de slăbiciune, oboseală, frisoane);
• dureri de spate, pot fi localizate fie pe partea dreaptă, fie pe partea stângă, depinde de partea leziunii, sindromul de durere se poate schimba în zona inghinală;
• urină turbidă cu un miros ascuțit.

Formulare și tipuri

Pyelonefrita este împărțită în acută și cronică. Acute are un debut brusc, o imagine clinică turbulentă. Cu ajutorul terapiei corecte, pacientul se recuperează pe deplin.

Boala poate afecta atât unul cât și doi rinichi.

Diagnostice diferențiale

Pentru diagnosticul diferențial al pielonefrita și glomerulonefrita specificate reclamațiile pacienților, istoricul medical se întâmplă, a efectuat inspecția, de laborator și metode instrumentale și morfologice.

Studii privind glomerulonefrita

Tonsilita recent transferată, vaccinarea, bolile alergice, prezența bolii în rude apropiate mărturisește în favoarea glomerulonefritei.

În glomerulonefrita, ambii rinichi sunt afectați, astfel încât sindromul de durere este exprimat în mod egal pe ambele părți. Pe măsură ce glomerul vascular este afectat, pacientul observă o schimbare a culorii urinei de la roz la rugină.

În analiza generală a urinei se observă următoarele modificări:

• hematuria (eritrocite în urină, în mod normal absente);
• proteinurie (proteine ​​în urină);
• scăderea densității urinare (capacitatea redusă de concentrare a rinichilor).

La ultrasunete, tomografia cu rezonanță magnetică și electronică a evidențiat modificări ale parenchimului renal.

Un diagnostic fiabil poate fi făcut numai după un studiu morfologic. În același timp, se ia o biopsie de rinichi (un fragment de țesut organic), iar corticalul și medulla sunt studiate. Pe baza acestui studiu, puteți face un prognostic al bolii.

Studiul pielonefritei

Întrucât pielonefrita afectează adesea un rinichi, sindromul de durere este clar localizat la dreapta sau la stânga. Boala este însoțită de intoxicație masivă a organismului (febră).

Urina devine tulbure, are un miros fetid datorită prezenței bacteriilor în ea.

În analiza generală a urinei există leucocite, bacteriurie (un număr mare de microorganisme).

Ecografia rinichilor arată extinderea sistemului pelvisului renal.

În pielonefrită cronică cu exacerbări frecvente, se dezvoltă treptat insuficiență renală.

Cum este diagnosticată pielonefrita?

Diagnosticul pielonefritei este cel mai important eveniment, ale cărui rezultate pot dezvolta un plan eficient de tratament.

Pyelonefrita este o patologie urologică, caracterizată prin inflamația sistemului pelvisului renal și a parenchimului renal.

Potrivit statisticilor medicale, pielonefrita poate fi considerată o boală comună pe care mulți pacienți trebuie în prezent să o experimenteze.

Pyelonefrita are nevoie urgentă de tratament, deoarece, dacă ignorați simptomele și, în consecință, lipsa îngrijirii medicale, poate apărea insuficiență renală.

Este inacceptabil să se efectueze auto-medicamente, inclusiv prin utilizarea metodelor tradiționale de tratament.

O astfel de abordare nepăsătoare va întârzia vizita doar la medic.

Pacientul va trebui să solicite asistență de la un specialist medical, dar, din păcate, datorită timpului pierdut, procesul de tratament poate fi dificil și consumator de timp.

Din acest motiv, urologii recomandă cu tărie să acorde atenție tuturor simptomelor care apar și să consulte un medic dacă apare chiar și cea mai mică suspiciune.

Simptomele formei acute

Pyelonefrita poate fi acută sau cronică. În consecință, simptomele acestor două forme de patologie pot fi ușor diferite.

Când se face referire la un urolog, este important să enumerați toate semnele care au cauzat alarma. Acest lucru va permite medicului să obțină informații complete, să colecteze un istoric complet, să stabilească diagnosticul corect.

Deoarece pielonefrita este o boală care este însoțită de un proces inflamator și infecțios, pacientul, mai presus de toate, începe să depășească o creștere excesivă a temperaturii.

În formă acută, temperatura poate crește până la 40 de grade, chiar dimineața scade doar puțin, până la 38 de grade, ceea ce nu aduce pacientului o ușurare.

Hipertermia provoacă transpirația. O persoană se plânge de pierderea rapidă a forței, slăbiciune crescută.

Apetitul dispare complet, apatia persistenta apare. Starea generală se înrăutățește și datorită apariției greaței și vărsăturilor.

De asemenea, pacienții prezintă dureri de cap severe.

Orice boală de rinichi este însoțită de dureri lombare. Cu pielonefrită, durerea apare pe partea unde se află organul renal deteriorat.

În timpul examinării inițiale a pacientului, urologii efectuează bătăi pe regiunea lombară. Dacă în acest moment durerea se intensifică, aceasta indică problemele renale existente.

Poor pielonefrita poate indica urina, care își schimbă aspectul. Fluidul urinar devine, în primul rând, destul de tulbure și, de asemenea, însoțit de o nuanță roșiatică.

Procesul de urinare, în unele cazuri, nu trebuie să sufere modificări. Fluidul urinar este expulzat fără durere.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, urinarea cauzează încă anxietate la pacient. Frecvența de urgență crește, iar îndepărtarea lichidului urinar este însoțită de un disconfort crescut sau o durere severă.

Datorită transpirației crescute, funcționarea rinichilor se înrăutățește și se creează evenimente congestive care favorizează alte procese patologice negative.

În plus, starea pacientului se înrăutățește datorită creșterii tensiunii arteriale, care nu poate fi doborâtă rapid prin administrarea de medicamente hipertensive.

Există o eșec al sistemului cardiovascular. Impulsul pacientului se accelerează.

Simptomele formei cronice

Pielonefrita cronică are propriile caracteristici specifice, însoțite de o simptomatologie ușor diferită.

Din acest motiv, diagnosticul de pielonefrită cronică pe baza examinării vizuale are, de asemenea, propriile caracteristici.

Forma cronică a bolii apare nu numai după pielonefrită acută, ci și după alte forme acute de patologii care nu au fost tratate complet înainte de sfârșit.

Manifestările clinice ale formei cronice a patologiei pot fi diferite, inclusiv urologii care nu exclud forma lor latentă.

Foarte des, pacienții învață despre pielonefrită cronică întâmplător în timpul unui diagnostic, al cărui scop este identificarea altor modificări patologice.

Majoritatea pacienților se plâng de apariția unei slăbiciuni nerezonabile, o pierdere accentuată a poftei de mâncare, dureri de cap, amețeli frecvente.

De asemenea, pacienții se plâng că nevoia de a urina mai frecvent, iar procesul este însoțit de disconfort, durere.

Cantitatea de urină este crescută, dar în majoritatea cazurilor urinarea survine noaptea.

Pacienții care au fost diagnosticați cu pielonefrită ca rezultat al diagnosticului, sunt preocupați de colica renală, localizată în regiunea lombară, însoțită de un model neuniform de manifestare.

Durerea lombară apare dacă pacienții nu respectă regimul termic, permițându-i să iasă pe vreme umedă în îmbrăcămintea ușoară.

Un pacient însuși poate efectua un diagnostic vizual al pielonefritei cronice, urmărind apariția urinei. Dacă devine tulbure, există urme de sânge în el, ceea ce înseamnă că a apărut un proces inflamator în rinichi.

Simptomele hematuriei (sânge în urină) și a pituiei (puroi în urină) în majoritatea cazurilor însoțesc pielonefrită cronică.

În plus, pacienții încep de asemenea să înregistreze creșteri frecvente ale tensiunii arteriale, ceea ce este dificil de scăzut.

Temperatura corpului la un pacient cu pielonefrită cronică nu crește prea mult. Cu toate acestea, simptome precum frisoane și transpirații sunt, de asemenea, caracteristice acestei forme de boală urologică.

Forma cronică de pielonefrită are o caracteristică precum manifestarea anemiei, care este una dintre explicațiile pentru debutul slăbiciunii.

Dacă nu este tratată, această patologie a rinichilor poate provoca insuficiență renală, din cauza căreia puteți pierde organul renal.

Teste de laborator

În cazul pielonefritei subclinice, diagnosticul este însoțit de dificultăți crescute. Patologia se poate dezvolta de-a lungul anilor, dar nu poate fi detectată niciodată de un pacient.

Urologii cred că diagnosticul a avut succes, este important să se ia o abordare cuprinzătoare a punerii sale în aplicare și să se ia în considerare faptul că majoritatea pacienților sunt femei.

Femeile sunt mai susceptibile de a suferi de pielonefrite, deoarece infecțiile care provoacă această boală sunt mai ușor de penetrat. Uretra a femeii este destul de scurtă și largă. La bărbați, uretra este mai lungă și înfășurată.

La colectarea istoricului urologului, este alarmant dacă sunt listate recent bolile inflamatorii transferate, dintre care nu pot fi doar patologii ale organelor sistemului urinar, ci și alte organe.

Chiar și inflamația urechilor, a gâtului și a canalului dentar poate provoca inflamația organelor renale. Cu toate acestea, urologii confirmă că, în majoritatea cazurilor, principalul provocator al pielonefritei este E. coli.

Pentru a explica simptomele alarmante și pentru a stabili un diagnostic precis, pentru a identifica boala, medicii trebuie să trimită pacientul la diagnostic, ceea ce implică efectuarea de teste de laborator.

Dacă în cursul unui diagnostic de laborator sunt detectate semne de leucocitare la o femeie, medicul trebuie să recomande efectuarea unui examen suplimentar de către un ginecolog.

La efectuarea testelor de laborator se poate detecta proteinuria urinară, deși indicatorii săi nu vor fi suficient de mari.

Urina cu pielonefrită

Diagnosticul de laborator presupune efectuarea unei culturi urinare bacteriologice, în timpul căreia este posibil să se identifice exact ce infecție a lovit organul renal.

Cu toate acestea, rezultatele unui studiu nu sunt suficiente. Medicii sunt ghidați de faptul că, pentru a diagnostica cu succes, pentru a identifica infecțiile care provoacă pielonefrită, ar trebui să se efectueze cel puțin trei culturi bacteriologice.

Deoarece cele trei săptămâni de diagnosticare bacteriologică necesită mai mult de o săptămână, tratamentul începe deseori înainte de obținerea rezultatelor finale.

În ciuda faptului că diagnosticul bacteriologic este însoțit de dificultăți, este efectuat fără echivoc, deoarece numai pe baza rezultatelor sale este posibilă selectarea celui mai bun antibiotic care poate influența cu succes microflora patogenă.

Examinarea instrumentală

Diagnosticul diferențial al pielonefritei implică efectuarea de diagnostice instrumentale, ale căror date completează cu succes rezultatele diagnosticului de laborator.

Pe baza rezultatelor obținute în timpul unei examinări complete, este mai ușor pentru medici să stabilească diagnosticul corect și să prescrie un tratament eficient.

În primul rând, pacientul este trimis pentru o examinare cu ultrasunete, în timpul căruia este posibil să se identifice modificări ale sistemului pelvisului renal și parenchimului, pe care se pot observa semne evidente de cicatrizare.

Dacă sunt detectate astfel de cicatrici, urologii susțin că forma cronică a pielonefritei este deja o lungă perioadă de timp.

De asemenea, subliniem faptul că boala urologică are rădăcini "vechi", în ciuda faptului că pacientul însuși nu bănuia nimic, pot apărea contururi renale deformate. În același timp, parenchimul renal este epuizat considerabil.

În timpul ultrasunetelor este posibilă detectarea unei scăderi a dimensiunii organului renal deteriorat.

În plus, diagnosticarea cu ultrasunete poate identifica comorbiditățile care au provocat pielonefrită.

Aceasta poate fi urolitiază, boala polichistică a rinichilor, vezica neurogenă.

Pentru a stabili un diagnostic precis, medicii, dacă apar îndoieli, se referă la pacienți la alte tipuri de diagnostice instrumentale.

În special, poate fi o urografie de examinare utilizând un agent de contrast. La realizarea nivelului de funcționare a rinichilor se produce lumina. Din păcate, nu este întotdeauna posibilă vizualizarea contururilor rinichilor la efectuarea unei urografii de revizuire, acest lucru putând fi prevenit prin calculi de raze X.

Tomografia computerizată se efectuează în cazurile în care urologii încă mai au dubii în legătură cu diagnosticul. Acesta vă permite să diferențiați bolile în care simptomele sunt foarte asemănătoare.

Tomografia computerizată poate detecta apariția unei tumori maligne și o deosebește de pielonefrită.

Folosind metode de diagnostic radionuclid, medicii reușesc să stabilească succesul funcționării parenchimului renal. Pe baza rezultatelor obținute, este mai ușor să se elaboreze măsuri terapeutice.

Astfel de metode de diagnostic, cum ar fi scintigrafie, renografie pot fi efectuate, care să permită stabilirea nivelului de funcționare a organelor renale, precum și diferențierea insuficienței renale.

Deci, diagnosticul este cel mai important element al măsurilor medicale, fără de care tratamentul pielonefritei nu poate fi eficient. Este important să se efectueze în timp util diagnostice de laborator și instrumentale, ceea ce va permite începerea tratamentului în timp.

Diagnostice diferențială a pielonefritei

În cursul asimptomatic al pielonefritei cronice, pot fi folosite teste provocatoare (prednisolon sau pirogen) pentru a le detecta din motive speciale. Justificarea prezenței pielonefritei cronice va fi mai convingătoare dacă leucocituria este detectată după provocare. O scădere a densității relative a urinei, o scădere a ratei de secreție tubulară și reabsorbție au o anumită valoare diagnostică, deoarece în cazul pielonefritei cronice funcția tubulului este în primul rând afectată.

Nu sunt încă descrise simptomele radiografice caracteristice etapei inițiale de dezvoltare a pielonefritei cronice. Cu o pielonefrită cronică lungă în urograma reviziei, se poate observa o scădere a dimensiunii și o creștere a densității umbrei rinichiului cauzată de modificările cicatriciale ale parenchimului său.

Ca și în cazul altor boli, cu pielonefrită la nivelul rinichiului, apar simultan două procese: distrugerea și cicatrizarea. În funcție de prevalența unuia dintre procesele excretorii urograms cupe pot fi separate, iar gâtul conic (procese predominanță de infiltrare), sau vice-versa - clavate cupa și converg dobândi (procese predominanță cicatrizare). Pe urogramele întârziate, se poate observa o întârziere în îndepărtarea substanței radiopatice de la rinichiul bolnav.

Dacă excretor voiding un pacient cu pielonefrită cronică conectați ceașcă rinichi bolnav, se poate transforma o linie întreruptă, în timp ce în mod normal ar trebui să fie convex, paralel cu conturul exterior al rinichiului. Acesta este un simptom al lui Hodson, care se regăsește în aproximativ fiecare al treilea pacient cu pielonefrită cronică.

Scăderea numărului de parenchimuri de funcționare la pacienții cu pielonefrită cronică poate fi estimată prin procentajul zonei sistemului de placare cup-pelvis în zona întregului rinichi. Dacă această cifră este mai mare de 40%, atunci există motive să vorbim despre pielonefrită cronică.

Arteriograficheskie semne caracteristice ale pielonefritei cronice - o scădere a numărului și chiar dispariția completă a arterelor segmentale mici, reducând lungimea și conicitatea conică în regiunea periferică a arterelor segmentale mari, care „pierde“ ramurile sale ( „lemn carbonizat“). Pe masura ce procesul de riduire a rinichilor devine mai agravat, umbra sa pe nefrograme devine mai mica, iar numarul vaselor renale scade (figura 7.4).

Diagnosticarea radiologică nu dă un răspuns exact la întrebarea despre prezența sau absența pielonefritei cronice. În același timp, radiorenografia permite evaluarea funcției secretoare a tubulilor și a funcției de excreție a urinei de către fiecare rinichi separat și caracterizarea acestor procese în dinamica observării pacientului. Când scintigrafia este uneori detectată un defect de acumulare a medicamentului radiofarmaceutic în funcție de localizarea modificărilor scarro-sclerotice în rinichi. În ultimul caz, diagnosticul diferențial cu neoplasmul rinichiului este necesar.

Fig. 7.4. Aortogramma. Pielonefrită cronică. Ridicarea rinichiului drept

Diagnostic diferențial. Diagnosticul diferențial al pielonefritei cronice, pe lângă neoplasmul renal, trebuie efectuat cu hipoplazie, tuberculoză, glomerulonefrită, amiloidoză renală.

Când se ridică rinichiul, este necesar diagnosticul diferențial cu hipoplazia renală, pentru care se efectuează examinarea cu raze X. Cu raze X pentru hipoplazie renala determina pelvisul si cupe miniaturale, dar nici un semn de deformare, contururi de rinichi mici egale, în timp ce în cicatrici renale dezvaluie contururile sale zimțate, deformarea pelvisului și cupe, indicele de schimbare renalnokortikalnogo, o scădere semnificativă a funcției renale, și angiograms - o scădere a numărului de vase și a simptomului unui "copt ars".

glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică se deosebește de predominare de eritrocite în leucocite urină prezența cylindruria și tipul proteinuria glomerulară. În cazul tuberculozei renale, tuberculoza mycobacterium se găsește în urină, iar radiografiile prezintă semne caracteristice tuberculozei rinichilor.

Tratamentul trebuie să includă:

- eliminarea cauzelor de încălcare a fluxului de urină sau a circulației sanguine renale;

- efectuarea terapiei antibiotice etiotrope;

- numirea de agenți imunocorectori.

Pentru a restabili fluxul de urină, intervențiile chirurgicale sunt efectuate în funcție de boala "primară" - nefrolitiază, BPH, nefroptoză, hidronefroză etc.

Antibioticele și agenții chimioterapeutici sunt prescrise luând în considerare sensibilitatea microflorei urinei la medicamentele antibacteriene. Pentru tratamentul folosit s-au utilizat peniciline semisintetice, cefalosporine, aminoglicozide, tetracicline, macrolide, fluorochinolone, precum și medicamente pentru chimioterapie. Dozele de medicamente și durata tratamentului pacienților cu pielonefrită cronică depind de faza activității procesului inflamator și de starea funcțională a rinichiului. Unul dintre principiile tratamentului pacienților cu pielonefrită cronică este schimbarea frecventă a agenților antibacterieni datorită dezvoltării rapide a rezistenței agenților patogeni la acestea.

Prognosticul pentru pielonefrită cronică depinde de durata bolii și devine nefavorabil pentru dezvoltarea insuficienței renale cronice și a hipertensiunii nefrogenice.

Principiile de diagnosticare a pielonefritei

Orice boală necesită o examinare atentă, deoarece diagnosticul greșit și tratamentul selectat pot duce la rezultate dezastruoase. O atenție deosebită trebuie acordată inspecțiilor, testelor de laborator și instrumentale pentru bolile organelor sistemului urinar, deoarece acestea au adesea simptome similare. Ce fel de examinare pentru inflamația suspectată a rinichilor este considerată obligatorie și cum se realizează diagnosticul diferențial al pielonefritei: să încercăm să ne dăm seama.

Caracteristicile clinice și morfologice ale pielonefritei

Pyelonefrita din medicină se numește o boală inflamatorie infecțioasă cu una sau două fețe a aparatului pelvisului lobului renal. Nu există un patogen specific: aceasta înseamnă că cauza patologiei poate fi orice microorganism patogen sau patogenic condiționat (Escherichia coli, stafilococ, streptococ).

Boala a devenit foarte răspândită: conform statisticilor, aproximativ 65 de milioane de oameni o primesc anual. Există pielonefrită la toate grupele de vârstă, femeile se confruntă cu aceasta 5-6 ori mai des.

În practica clinică, este obișnuit să se diagnosticheze o formă acută de inflamație, care are un debut brusc și semne pronunțate de intoxicare și cronică, care se manifestă ușor, dar duc la insuficiență renală funcțională ireversibilă.

Trei pași diagnosticați

Deci, cum determinați inflamația în rinichi și faceți un diagnostic de pielonefrită? Pentru a face acest lucru, trebuie să treceți prin trei etape importante - o conversație cu medicul dumneavoastră și o examinare, teste de laborator și examen instrumental.

Examinarea clinică a pacientului

Pentru a diagnostica orice boală, este important să ascultați pacientul, să colectați cu grijă plângerile și istoricul bolii.

Cum să identificați pielonefrita acută deja în timpul unei conversații cu pacientul? Această formă de inflamație renală se caracterizează prin următoarele plângeri:

• creșterea bruscă a temperaturii corpului la 38-39 ° C;
• slăbiciune severă;
• somnolență;
• pierderea apetitului;
• greață;
• sete constantă;
• pielea uscată și membranele mucoase;
• amețeli, cefalee;
• durere, senzație de greutate sau disconfort în regiunea lombară;
• disconfort în timpul urinării;
• turbiditatea urinei;
• umflarea pleoapelor, fețele.

În caz contrar, pielonefrită cronică se manifestă: în diagnostic, se remarcă semne de insuficiență renală: edem, hipertensiune arterială, tulburări electrolitice. Boala are un curs de tip val, în care perioadele de exacerbare sunt înlocuite cu o remisie relativ sigură.

Examenul medical pentru pielonefrită suspectată include:

• examinarea aspectului pacientului;
• măsurarea pulsului (HR) și NPV;
• măsurarea temperaturii corpului;
• tonometria;
• palparea rinichilor;
• definirea simptomului lui Pasternack (atingere).

La examinarea pacienților cu inflamație renală, edemele, care se află în principal pe fața și pe partea superioară a corpului, atrag atenția. Pielea este, de obicei, palidă, cu o temperatură crescătoare pe obraji, o strălucire strălucitoare și în ochii luciului caracteristic. La vârful febrei, se observă tahicardie și tahipnee. La pacienții cu semne de boală renală cronică, medicul diagnostichează adesea hipertensiunea arterială persistentă.

Bunicile cu dimensiuni normale nu sunt disponibile pentru palpare. Simptomul de atingere (determinarea durerii cu mișcări ușoare de atingere a pumnului în regiunea lombară) cu pielonefrită este puternic pozitivă. După conversație și examinare, medicul identifică principalele probleme ale pacientului și poate face un diagnostic preliminar.

Teste de laborator

În timpul anchetei, s-au efectuat o serie de studii de laborator pentru a determina sindroamele principale și pentru a evalua tulburările funcționale ale organelor interne. Lista standard include:

• teste clinice de sânge;
• analiză sanguină biochimică;
• analiza urinei;
• urină eșantion în conformitate cu nechyporenko;
• examinarea bacteriologică a urinei.

În analiza generală (clinică) a sângelui în timpul exacerbării pielonefritei, există semne de inflamație nespecifică - o creștere a nivelului leucocitelor, o deplasare a formulei leucocitelor în partea "nucleară", o ESR accelerată. Anemia concomitentă, însoțită de o scădere a concentrației de eritrocite și hemoglobină, este o consecință a unei deficiențe de sinteză a eritropoietinei ca hormon asemănător în rinichi.

Baza măsurilor de diagnostic în cazul inflamației suspecte a insuficienței cardiace a rinichilor este o analiză generală a urinei. Are următoarele modificări:

• creșterea densității relative;
• transparență redusă (turbiditate);
• schimbarea pH-ului în mediu alcalin;
• leukocyturia - alocarea unui număr mare de celule albe din sânge în urină (până la 50-100 în câmpul de vedere la o rată de 1-2);
• bacteriurie.

Uneori inflamația renală este însoțită de cilindrurie, proteinurie, eritrocitrie. Dar aceste simptome nu sunt specifice pielonefritei. Acestea ar trebui diferențiate de inflamația glomerulară (glomerulonefrita) sau de altă patologie a sistemului excretor.

Examenul bacteriologic (bakposev) - un test care permite cu mare precizie să aprecieze patogenul care provoacă inflamația insuficienței cardiace a rinichilor. În plus față de diagnostic, are o valoare practică: cu ajutorul studiilor suplimentare ale coloniilor inoculate pentru sensibilitatea la antibiotice, puteți alege cel mai eficient medicament pentru tratamentul bolii.

Instrucțiuni instrumentale

Numai în funcție de rezultatele testelor de laborator medicul nu poate determina pielonefrită: diagnosticul instrumental este, de asemenea, de mare importanță. Ca un "standard de aur", este obișnuit să se utilizeze ultrasunete - o metodă de diagnostic sigură și eficientă care permite evaluarea mărimii, structurii interne și a modificărilor patologice ale rinichilor inflamați. La ultrasunete cu pielonefrită, se înregistrează o scădere a mobilității fiziologice a organului afectat, a eterogenității parenchimului său (zone de incluziuni hipo-și hiperechoice). Posibila pierdere a unei limite clare între straturile de rinichi.

Pe baza datelor obținute, diagnosticul nu este, de obicei, dificil pentru medic. Dacă este necesar, examinarea suplimentară poate fi atribuită CT, RMN.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul diferențial al pielonefritei acute și cronice se efectuează cu mai multe boli. In plus fata de glomerulonefrita, simptomele bolii pot imita cistita. Caracteristicile distinctive ale fiecărei patologii sunt prezentate în tabelul de mai jos.